Obliterirajoča ateroskleroza spodnjih okončin

Obliterantna ateroskleroza spodnjih okončin je ena od manifestacij sistemske ateroskleroze. To patološko stanje je metabolična patologija, pri kateri se na notranji steni arterijskih žil oblikujejo aterosklerotični plaki. Posledično vodijo v blokado te posode, njeno trombozo in s tem v pojav značilnih kliničnih simptomov za določen organ, ki je posledica pomanjkanja oskrbe s krvjo.

Video o aterosklerozi obliteransih žil v nogah

Vzroki obliterance ateroskleroze

Če se v lumenih žil na spodnjih okončinah oblikujejo aterosklerotični plaki in povzročijo motnjo v oskrbi nog zaradi zoženja in zamašitve arterij, potem se ta bolezen imenuje obliterirna ateroskleroza.

Natančen, edini vzrok za to patološko stanje - splošno ateroskleroza in obolelost ateroskleroze spodnjih okončin - še ni ugotovljena. Vendar pa obstaja veliko število dejavnikov tveganja, ki lahko v večji ali manjši meri izzovejo pojav obliterirne ateroskleroze. Najpomembnejši dejavnik tveganja je kajenje. Menijo, da razvoj obliteracijske skleroze krvnih žil spodnjih okončin pri skoraj polovici bolnikov temelji na kajenju. Zelo težko najti osebo z opustoševanjem ateroskleroze, ki ne kadi in nikoli ni kadila.

Poleg kajenja, na pojav obolelih ateroskleroze močno vpliva sedeči način življenja - tako imenovana hipodinamija, debelost, nezdrava prehrana, prisotnost sladkorne bolezni, motnje ščitnice, ki se kažejo v zmanjšani funkciji, hiperfibrinemiji.

Poleg tega hiperfibrinemija, to je povečana vsebnost fibrinogena v krvi, prispeva k njeni hiperkoagulaciji, to je povečani strditvi in ​​s tem močnejši, bolj izrazit nastanek aterosklerotičnih plakov.

Hiperlipidemija, to je povišana količina maščobe v krvi, je lahko tudi dedna ali pa je lahko posledica nepravilnega vnosa s hrano in ima izzivalen učinek na razvoj obliterantov ateroskleroze.

Simptomi obliterans ateroskleroze

Okluzija se najpogosteje pojavi v velikih žilah (aorta, ilijačna arterija) ali arteriji srednjega kalibra (femoralna, poplitealna).

Faze tega patološkega stanja je najbolje obravnavati v kontekstu kliničnih simptomov oblisters atroskleroze. Za bolezen so značilni simptomi, med katerimi je najbolj izrazita bolečina v nogah, ki se v začetni fazi kaže v telečjih mišicah, ob stopalih in nogah. Poleg bolečin se pri bolnikih pojavijo občutki hladnosti v nogah, tudi v toplem prostoru, otrplost spodnjih okončin in trofične motnje, ki se lahko kažejo kot suha koža, izpadanje las na nogah in hude trofične motnje v obliki trofičnih ulkusov ali nekroze celotne spodnje okončine.

V prvi stopnji obolelih ateroskleroze bolniki v mirovanju nimajo kliničnih simptomov. Simptomi bolezni pri takih bolnikih se začnejo pojavljati po sprehodu na razdalji več kot 1000 m. Ta pogoj zahteva majhno količino časa za počitek. Tako se oseba, ki je prestala določeno razdaljo, ustavi za nekaj minut za počitek, potem pa lahko še tako brezbolno nadaljuje svoj sprehod. Ta simptom v medicinski literaturi je dobil ime intermitentne klavdikacije in se pogosto uporablja v domači in tuji medicinski literaturi. To pomeni, da je za prvo stopnjo obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin značilen simptom presihajoče klavdikacije pri hoji na razdalji več kot kilometer.

Pri 2. stopnji obolelih ateroskleroze spodnjih okončin se razdalja do nastopa simptomov intermitentne klavdikacije bistveno zmanjša in sega od 250 do 1000 metrov. Pri premagovanju kritične razdalje se pojavijo bolečine v nogah, ki jih lahko spremlja otrplost in hladnost nog. V takih primerih je lahko bolnik izpostavljen drugi fazi obolenja ateroskleroze.

V 3. fazi te bolezni, poleg intermitentne klavdikacije, ki se pojavi na razdalji do 250 m, bolnik najpogosteje ima trofične motnje spodnjih okončin. Najprej se kažejo s suho kožo na nogah, luščenjem, izpadanjem las, zatemnitvijo in uničenjem ploščic za nohte. Poleg tega se lahko pri bolnikih s tretjo fazo obolenja ateroskleroze celo v mirovanju pojavi hlajenje in otrplost spodnjih okončin. Noge prenehajo biti občutljive, od katerih postanejo bolj dovzetne za travmatične okoljske dejavnike. Na primer, pacient s tretjo stopnjo ateroskleroze obliterans, ki nosijo ozke čevlje, lahko preprosto ne čutijo drgnjenje in pritisk, ki se kasneje spremeni v kurje oči, pod katerimi se gnojno vnetje oblikuje precej hitro.

Za 4. ali zadnji stadij obliterantov ateroskleroze so značilni simptomi kritične ishemije, to je praviloma bolečine, ki se ne morejo prenašati, kar se kaže tudi v mirovanju brez fizičnega napora. Poleg bolečine, otrplosti, ohlajanja spodnjih okončin so izraženi simptomi trofičnih motenj kože in najbližjih mehkih tkiv. Tudi pri bolnikih s 4. stadijem obliteranca ateroskleroze se lahko poleg trofičnih razjed, ki so se že pojavile v 3. fazi, pojavijo gnojeni plavalni mehki tkivi, kjer se pojavijo gnojne kostne nekroze - področja osteomijelitisa.

Praviloma je napoved za četrto fazo obolenja ateroskleroze izjemno neugodna.

Ob obolenju ateroskleroze spodnjih okončin opazimo hipotrofijo in celo atrofijo mišic, pogosteje spodnje noge, vizualno izgube teže, zmanjšanje količine mišičnega tkiva. In razlog je enak - nezadostna dobava krvi s hranili in kisikom v tkiva spodnjih okončin. Impotenca je pogost simptom ateroskleroze v aorto-iiliakem segmentu, saj je motena oskrba krvi v sistemu notranjih ilijačnih arterij.

Diagnoza atletroskleroze obliterans

Diagnoza bolezni temelji predvsem na ultrazvočnem pregledu žil spodnjih okončin. Ta metoda, ki je najcenejša in razmeroma informativna, omogoča ocenjevanje prehodnosti žil na spodnjih okončinah in izbiro nadaljnjih taktik zdravljenja. Bolj informativna metoda je angiografija in CT angiografija žil spodnjih okončin, ko se po vnosu kontrastne snovi v arterije spodnjih okončin izvedejo rentgenske ali računalniške tehnike slikanja. To omogoča natančnejšo oceno prepustnosti žil, pa tudi določitev prisotnosti zoženja, njegovega trajanja in resnosti.

Bolnik mora pregledati in se posvetovati z vaskularnim kirurgom, ker nekateri bolniki so pokazali kirurško zdravljenje (obvodna ali vaskularna protetika).

Zdravljenje ateroskleroze obliterans

Zdravljenje obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin opravi kirurg. Zdravljenje je lahko konzervativno in operativno, vendar ne bo uspešno brez opustitve kajenja. Opustitev kajenja je nujna. Med zdravljenjem, če je mogoče, je potrebno vzdrževati telesno aktivnost - hoditi vsaj eno uro na dan, plavati. To bo pomagalo izboljšati prekrvavitev v žilah nog, razvilo kolateralno krvni obtok (mimo blokirane posode). Noge morajo biti tople. Sledite dieti za boj proti "slabemu" holesterolu.

Konzervativna metoda zdravljenja obliterantov ateroskleroze spodnjih okončin je sestavljena iz predpisovanja zdravil, ki redčijo kri in širijo krvne žile ter znižajo holesterol (statini). Takšna zdravila se lahko jemljejo v obliki tablet, kot tudi intravenskih ali intramuskularnih injekcij. Bolniki z obliterirno aterosklerozo praviloma potrebujejo letni potek takšnega zdravljenja. V nekaterih primerih se potreba po zdravljenju pojavlja vsakih šest mesecev.

Statini: blokirajo nastanek holesterola v jetrih, zato bo v krvi manj in manj verjetno, da bo povečal plake. Ti vključujejo: simvastatin, lovastatin, pravastatin in druge.

Fibrati: povečajo količino lipoproteinov visoke gostote in zmanjšajo skupni holesterol. Jemati jih je treba zelo pazljivo po posvetovanju s kardiologom. To so zdravila kot bezafibrat, klofibrat, gemfibrozil, fenofibrat.

Derivati ​​nikotinske kisline: močno razširijo krvne žile, zato jih uporabljajte previdno. Zdravilo enduracin praktično nima takšnih stranskih učinkov.

Pomagajo pri zniževanju holesterola in drugih zdravil, kot so kolestipol, probukol, guarem, lipostabil, benzaflavin in eikonol. Blokirajo nastanek aterosklerotičnih plakov. V nekaterih primerih se je zdravilo Cilostazol (pletal) dobro izkazalo - preberite navodila za uporabo in se posvetujte s kardiologom.

Zdravila, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi: različni heparini, varfarin, majhni odmerki aspirina, klopidogrela itd.

Zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije in razvoj zavarovanj. To so pentoksifilin, trental, zvončki itd.

Približen režim zdravljenja za obolenje ateroskleroze nog

Trental ali pentoksifilin 400 mg 2-krat na dan, en mesec
Cardiomagnyl 75 mg 1-krat na dan zvečer po večerji (možna je stalna uporaba),
Wessel Duee 1 tono - 2-krat na dan,
Actovegin 0,2 - 2-krat na dan,
Nikoshpan 1t - 2-krat na dan,
Vitamin E - 2 kapsuli, 2-krat na dan.
Ko lokalno erozijo na koži, lahko uporabite Curiosin v prahu. Pri čiščenju ran lahko na čiste granulacije nanesete Actovegin ali Solcoseril mazilo.

Pri pregledu je poleg kliničnih testov potrebno opraviti tudi biokemično analizo lipidov v krvi in ​​njihovih frakcij. Spustite USDG krvnih žil spodnjih okončin, da ugotovite stopnjo, obseg in stopnjo arterijskih lezij.

Bolnišnično zdravljenje vključuje:

Infuzijska intravenska terapija: nadomestna - Reopolyglyuks 400,0 + Novocain 0,25% -100,0
1. dan, 2. dan - Trental (ali Pntoksifilin) ​​5,0 + fiz. rr 0,9% -250,0; Kalijev klorid 4% -20,0, analgin 50% -2,0, dimedrol 1% -1,0, riboksin 10,0, askorbinska kislina 5% -2,0, magnezijev sulfat 25% -3,0. Potek infuzijske terapije - 20 dni.
Papaverin 2% -2,0 + nikotinska kislina 2,0 intramuskularno 10 dni.
Actovegin 2.0 intramuskularno za 10 dni noči.
Lahko vzamete (bolje z diabetično angiopathy) Sulodexide 250 LRU 2-krat na dan za 30-40 dni med obroki.

Kirurško zdravljenje obliteracijske ateroskleroze je razdeljeno na obnovitveno in amputacijo. Tehnike obnavljanja omogočajo ponovno oskrbo krvi s prizadeto spodnjo okončino in tako podaljšajo njeno življenje. To so lahko operacije za odstranitev aterosklerotičnega plaka ali za zamenjavo prizadetih žil z obvodnimi shunti ali za odstranitev prizadete posode z zamenjavo s sintetično protezo. Glavni problem kirurškega zdravljenja je v tem, da je večje število bolnikov starejših od 65 let, z veliko kombinacijami, ki niso priporočljive za kirurško zdravljenje. No, samo, da je amputacija spodnje okončine z gangreno zaradi zdravstvenih razlogov.

Amputacijske kirurške metode zdravljenja se uporabljajo v primerih, ko se že razvijajo nepopravljive spremembe v mehkih in kostnih tkivih spodnjih okončin, ki lahko povzročijo simptome splošne zastrupitve. V takih primerih se odstrani prizadeti del spodnjega uda, to pomeni, da se amputira. Pogosto pa se zaradi slabega krvnega obtoka vrne gangrena in je nujno, da se amputacije izvajajo višje in višje, zato se hitreje amputacije izvajajo takoj na ravni stegna.

Rehabilitacija bolnikov z obliteranimi aterosklerozo

Rehabilitacija bolnikov mora biti vsak dan. Takšni bolniki potrebujejo redno spremljanje prehrane, kontrolo njihovega življenjskega sloga, pa tudi redne obiske pri zdravniku specialistu, da opravijo rutinski ultrazvočni pregled in ocenijo stanje žil spodnjih okončin.

Fizioterapija: ozonska terapija, baroterapija na spodnjih okončinah, SMT na ledvenem delu (ganglije), magnetna terapija.

Letni preventivni potek zdravljenja bo bistveno upočasnil napredovanje te, odkrito, neozdravljive bolezni, periodični postopki zdravljenja v zdravilišču pa bodo odložili pojav negativnih učinkov, kot je gangrena na nogah.

Pregled obliterantov ateroskleroze nog: vzroki, faze, zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je izbrisano ateroskleroza žil spodnjih okončin, katere so njene faze. Kakšne so posledice bolezni, metode diagnosticiranja in zdravljenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Obliterirne bolezni so tiste, pri katerih se lumen žile zoži, do popolne blokade. Najpogostejša bolezen te skupine je ateroskleroza.

Z obliterirajočo aterosklerozo spodnjih okončin se v arterijah nog odlagajo plasti holesterola. Če čas ne začne z zdravljenjem, lahko patologija povzroči invalidnost zaradi motenj v posodi.

Če se pojavijo znaki ateroskleroze, nemudoma pokličite svojega lokalnega zdravnika, ki vas bo napotil k angiologu, specialistu za vaskularno zdravljenje.

S konzervativno terapijo ni mogoče popolnoma ozdraviti bolezni. Toda zdravljenje bo pomagalo preprečiti nevarne zaplete in izboljšati vaše počutje.

Vzroki obliterance ateroskleroze

Bolezen se pojavi zaradi presnovnih motenj.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni:

• dednost
• slaba prehrana,
• sedeči način življenja
• kajenje in alkoholizem
• starosti nad 40 let.

Če ima kdo v vaši družini aterosklerozo, se držite prehrane in se izogibajte slabim navadam, saj imate posebno povečano tveganje za bolezen.

Štiri stopnje patologije

Bolezni ateroskleroze se pojavljajo v več fazah:

1. Predklinična ateroskleroza. V tej fazi se simptomi še ne kažejo. Bolezen v prvi fazi se lahko ugotovi le s posebnim pregledom žil. Na intimi (notranja stena) arterij so majhne maščobne obloge v obliki črt in madežev.
2. Slabo izražena. Pogostejše madeže holesterola najdemo na stenah posode. V tej fazi se začnejo pojavljati prvi simptomi. Če začnete zdravljenje v tej fazi, se lahko izognete zapletom in preprečite nadaljnji razvoj bolezni.
3. Močno izražena. Na intimi arterij opazimo pomembne spremembe. Lipidne usedline so v obliki plakov, začnejo zoževati lumen krvnih žil. Na tej stopnji so že prisotni vsi simptomi bolezni, ki jih v nobenem primeru ne moremo prezreti. Že na tej stopnji razvoja lahko patologija povzroči zdravstvene zaplete krvnega obtoka.
4. Izgovorjeno. Na tej stopnji je delo plovil popolnoma moteno. Kosi aterosklerotičnih plakov se izločijo in krožijo znotraj arterij. Tudi anevrizme (patološke povečave) se pojavijo na žilah, zaradi katerih se arterija lahko pretrga. Poleg tega lahko zobne obloge popolnoma blokirajo. Zaradi vsega tega je oskrba krvi v spodnjih okončinah močno poslabšana.

Simptomi

Prvi znaki (druga stopnja bolezni)

• Začnite nenehno hladiti noge;
• noge pogosto ostanejo otrpljene;
• otekanje nog;
• če bolezen prizadene eno nogo, je vedno hladnejša kot zdrava;
• bolečine v nogah po dolgem sprehodu.

Te manifestacije se pojavljajo v drugi fazi. V tej fazi razvoja ateroskleroze lahko oseba brez bolečine hodi 1000–1500 metrov.

Ljudje pogosto ne pripisujejo pomembnosti simptomom, kot so slabost, občasna otrplost, bolečina pri hoji na dolge razdalje. In zaman! Konec koncev, z začetkom zdravljenja v drugi fazi patologije, lahko preprečite zaplete za 100%.

Simptomi, ki se pojavijo v 3 stopnjah

• Rahle nohti rastejo počasneje kot prej;
• na nogah začnejo spadati lase;
• bolečine se lahko spontano pojavijo podnevi in ​​ponoči;
• bolečina se pojavi po hoji na kratkih razdaljah (250–900 m).

Vse to se pojavi zaradi nezadostne prekrvitve tkiv nog. Če ne začnete zdravljenja, bo bolezen kmalu prešla v 4. stopnjo - najbolj nevarno.

Manifestacije 4. faze

Kadar ima oseba 4. stopnjo ateroskleroze nog, ne more hoditi 50 metrov brez bolečin. Tovrstnim pacientom postane celo nakupovalni izlet, včasih pa samo odhod v dvorišče, velika naloga, saj se plezanje in spuščanje po stopnicah spremeni v mučenje. Pogosto se lahko bolniki s 4. stopnjo bolezni premikajo samo po hiši. In ko se zapleti razvijejo, prenehajo vstati.

V tej fazi zdravljenja bolezni, obliterirna ateroskleroza spodnjih okončin pogosto postane impotentna, lahko le na kratko ublaži simptome in prepreči nadaljnje stopnjevanje zapletov, kot so:

• zatemnitev kože na nogah;
• razjede;
• gangrena (pri tem zapletu je potrebna amputacija udov).

Diagnoza atletroskleroze obliterans

Za identifikacijo bolezni mora bolnik opraviti več diagnostičnih postopkov.

1. Začetni pregled

Zdravnik preuči bolnikove simptome, njegov zdravstveni zapis (prejšnje bolezni), meri krvni tlak v rokah in nogah, posluša pulzacije v arterijah spodnjih okončin.

2. Duplex skeniranje plovil za noge

Ta metoda omogoča oceno stanja arterij. Z obojestranskim skeniranjem lahko zdravnik pregleda obliko žil, ugotovi hitrost pretoka krvi skozi njih.

3. Periferna arteriografija

To je študija arterij nog z rentgenskim aparatom. Pred pregledom se bolniku injicira kontrastno sredstvo. Če je bolnik alergičen na to, je postopek kontraindiciran.

Periferna arteriografija vam omogoča, da ugotovite anevrizme, blokado krvnih žil. Ponavadi zdravniki predpišejo eno od metod, ki jih lahko izberete: obojestransko skeniranje ali arteriografija. Prednost ima prvi postopek, saj ne zahteva uvedbe kontrastnega sredstva in omogoča podrobnejšo oceno krvnega obtoka v nogah.

Postopek periferne arteriografije

4. G. angiografija

To je pregled arterij z MRI. Angiografija podrobno prikazuje stanje krvnih žil in omogoča odkrivanje tudi majhnih patoloških sprememb v strukturi krvnih žil in krvnih žil. Ta postopek je predpisan, če po dupleksnem skeniranju ali arteriografiji ni mogoče narediti končne diagnoze (običajno je zdravljenje predpisano po enem od teh postopkov).

Zdravljenje

Bolezen se lahko popolnoma pozdravi le s pomočjo protetičnih žil. Toda tako radikalna metoda je potrebna le na 3-4 stopnjah: na 1-2, je dovolj, da zdravila, ki preprečujejo nadaljnje odlaganje zobnih oblog in odstranite neprijetne simptome ateroskleroze.

Konzervativno zdravljenje (zdravila)

To lahko storijo v zgodnjih fazah bolezni (prvo in drugo). S pomočjo zdravil lahko zmanjšate simptome, izboljšate kakovost življenja bolnika in preprečite nadaljnji razvoj bolezni. Zdravljenje z zdravili je potrebno po operaciji. Za jemanje drog bo treba ves čas življenja.

Kirurško zdravljenje

Operacija je predpisana v 3. in 4. fazi, ko konzervativno zdravljenje ni več učinkovito.

Kirurško zdravljenje obliterantov ateroskleroze lahko sestoji iz stentinga, mimo prizadetih arterij ali zamenjave z umetnimi protezami.

Angioplastika in stentiranje arterije noge

Operacija je lahko odprta in minimalno invazivna. Minimalno invazivne intervencije so varnejše, vendar se uporabljajo le, če je bolni del arterije majhen.

Pri gangreni ali večkratnih razjedah se izvaja amputacija. Običajno se takšen zaplet pojavi le v 4. fazi ateroskleroze. Potrebno je storiti vse, kar je v njegovi moči, da ozdravimo bolezen, preden je potrebno tako korenito zdravljenje.

Življenjski slog in prehrana

Če jemljete le droge, vendar še naprej živite na enak način, zdravljenje ne bo imelo želenega pozitivnega učinka.

Prvič, če ste našli obolele ateroskleroze krvnih žil spodnjih okončin, se morate odreči slabim navadam.

Najprej prenehajte kaditi. Nikotin omejuje krvne žile, kar vodi v nadaljnje poslabšanje krvnega obtoka v nogah.

Prav tako si ne dovolite, da pogosto in pijete veliko. Alkohol prispeva k nastanku edemov, ki se že pojavljajo zaradi hemodinamskih motenj pri aterosklerozi.

Del zdravljenja je posebna prehrana. Upoštevajte pravila zdravega prehranjevanja: opustite mastne, ocvrte, prekajene, začinjene, slaščičarske, hitre, pekovske, sladke, gazirane pijače. Omejite količino živalskih maščob. Na dan ne jejte več kot 20 gramov masla (to mora biti visokokakovostno maslo, ne margarina ali namaz, ki vsebuje trans maščobe).

Dodajte več hrane hrani, ki znižajo raven holesterola v krvi. Spodaj je seznam:

• agrumi (grenivke, limone, pomaranče);
• avokado;
• granate;
• jabolka;
• jagodičevje (brusnice, jagode, ribez, borovnice, grozdje).

Ljudska pravna sredstva

Ne poskušajte nadomestiti tradicionalnih zdravil z ljudskimi zdravili - to bo vodilo k nadaljnjemu razvoju bolezni. To še posebej velja za bolnike z aterosklerozo 3. stopnje in več - tukaj ne bo mogoče brez kirurškega posega na noben način. Vendar tradicionalna medicina ponuja številna orodja, ki so lahko odlično dopolnilo tradicionalni terapiji in naredijo zdravljenje še uspešnejše.

Pred uporabo kakršnih koli folk pravna sredstva se posvetujte s svojim zdravnikom, saj imajo lahko kontraindikacije.

Ljudska zdravila za obolenje ateroskleroze na nogah:

Obliterirajoča ateroskleroza spodnjih okončin

Obliterirajoča ateroskleroza spodnjih okončin je kronična vaskularna bolezen, ki se razvije zaradi presnovnih motenj lipidov, ki vodijo v nastanek aterosklerotičnih plakov, odebelitev sten arterij nog in zmanjšanje žilnega lumna.

Vse te spremembe lahko vodijo do delnega ali popolnega prenehanja pretoka krvi. Sprva se ta patologija praktično ne manifestira, toda z napredovanjem te bolezni se aterosklerotični plaki vse bolj zožijo lumen žil in ga popolnoma blokirajo, kar vodi do ishemije in celo nekroze tkiv spodnjih okončin. Ta razvoj bolezni lahko povzroči nastanek gangrene in izgube nog.

Kaj je to?

Bolezni ateroskleroze so oblika ateroskleroze. Pri tej bolezni se na stenah arterij oblikujejo holesterolni plaki, ki motijo ​​normalen pretok krvi, povzročajo vazokonstrikcijo (stenozo) ali njeno popolno obstrukcijo, imenovano okluzija ali obliteracija, zato govorijo o okluzivnih stenotičnih lezijah arterij na nogah.

Po statističnih podatkih je pravica prisotnosti patologije pri moških, starejših od 40 let. Obliterirajoča ateroskleroza spodnjih okončin se pojavi pri 10% svetovnega prebivalstva in to število nenehno narašča.

Vzroki

Glavni vzrok ateroskleroze je kajenje. Nikotin, ki ga vsebuje tobak, povzroči, da se arterije krčijo in s tem preprečujejo premikanje krvi skozi žile in povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov v njih.

Dodatni dejavniki, ki izzovejo aterosklerozo arterij spodnjih okončin in vodijo do zgodnejšega pojavljanja in hudega pojava bolezni:

• povišan holesterol s pogosto uporabo živil, bogatih z živalskimi maščobami;
• visok krvni tlak;
• prekomerna telesna teža;
• genetska predispozicija;
• diabetes mellitus;
• pomanjkanje zadostne telesne dejavnosti;
• pogost stres.

Tveganje za ozebline ali podaljšano hlajenje nog, ki se prenesejo v mladem obdobju ozeblin, je lahko tudi dejavnik tveganja.

Razvojni mehanizem

Najpogosteje se ateroskleroza krvnih žil spodnjih okončin kaže v starosti in je posledica okvarjene presnove lipoproteinov v telesu. Mehanizem razvoja poteka skozi naslednje faze.

1. Holesterola in trigliceridi, ki se zaužijejo (ki se absorbirajo v črevesno steno), ujamejo posebne transportne beljakovine, hilomikroni in prenesejo v krvni obtok.
2. Jetra obdelujejo nastale snovi in ​​sintetizirajo posebne maščobne komplekse - VLDL (holesterol z zelo nizko gostoto).
3. V krvi encim lipoprotein lipaze deluje na molekule VLDL. V prvi fazi kemijske reakcije VLDL preide v lipoproteine ​​srednje gostote (ali LLP), nato pa v drugi fazi reakcije LLPP preide v LPNA (holesterol z nizko gostoto). LDL je tako imenovani »slab« holesterol in je tisti, ki je bolj aterogen (t.j. lahko povzroči aterosklerozo).
4. Masne frakcije vstopajo v jetra za nadaljnjo obdelavo. Tu se holesterol z visoko gostoto (HDL) tvori iz lipoproteinov (LDL in LDL), ki ima nasprotni učinek in lahko očisti stene krvnih žil iz plasti holesterola. To je tako imenovani "dober" holesterol. Del maščobnega alkohola se predeluje v prebavne žolčne kisline, ki so potrebne za normalno predelavo hrane in se pošljejo v črevesje.
5. Na tej stopnji lahko jetrne celice povzročijo "neuspeh" (zaradi genetike ali pojasnitev zaradi starosti), zaradi česar bodo namesto HDL na izhodu frakcije maščobe nizke gostote ostale nespremenjene in vstopile v krvni obtok.

Ne manj, in verjetno tudi aterogene, so mutirani ali drugače spremenjeni lipoproteini. Na primer, oksidira se pod vplivom H2O2 (vodikov peroksid).

1. Frakcija maščob (LDL) z nizko gostoto se nahaja na stenah arterij spodnjih okončin. Dolgotrajna prisotnost tujih snovi v lumenih krvnih žil pospešuje vnetje. Vendar niti makrofagi niti levkociti ne morejo obdelati frakcij holesterola. Če je postopek zakasnjen, se plastenje maščobnega alkohola - plaka. Te usedline imajo zelo visoko gostoto in ovirajo normalen pretok krvi.
2. Depoziti "slabega" holesterola so kapsulirani in ko se kapsula zlomi ali poškoduje, nastane tromb. Krvni strdki imajo dodaten okluzivni učinek in še bolj zamašijo arterije.
3. Postopoma se frakcije holesterola v kombinaciji s krvnimi strdki zaradi togosti kalcijevih soli razvijejo v togo strukturo. Stene arterij izgubijo normalno razširljivost in postanejo krhke, kar povzroči morebitne razpoke. Poleg tega se zaradi hipoksije in pomanjkanja hranil oblikujejo obstojna ishemija in nekroza bližnjih tkiv.

Stopnje

Med obliteracijo ateroskleroze spodnjih okončin se razlikujejo naslednje faze:

1. Faza I (začetne manifestacije stenoze) - gobice, beljenje kože, občutek mraza in hladno, prekomerno znojenje, hitra utrujenost pri hoji;
2. II. Faza (intermitentna klavdikacija) - občutek utrujenosti in togosti v telečjih mišicah, zoževanje bolečin, ko poskušate hoditi približno 200 m;
3. Faza II B - bolečina in občutek togosti preprečita 200 m od prehoda;
4. Faza III - stiskalna bolečina v telečjih mišicah postane intenzivnejša in se pojavi tudi v mirovanju;
5. IV. Stopnja - na površini noge se pojavijo znaki trofičnih motenj, dolgotrajnih razjed in znaki gangrene.

V poznejših fazah ateroskleroze spodnjih okončin razvoj gangrene pogosto povzroči popolno ali delno izgubo okončine. Pomanjkanje ustrezne kirurške oskrbe v takšnih situacijah lahko privede do smrti pacienta.

Po prevalenci se obliterirna ateroskleroza razdeli na faze:

1. Segmentalna izbris - iz mikrocirkulacijskega območja pade le en del udka;
2. Pogosto okluzija (2. stopnja) - blok femoralne površinske arterije;
3. Blokiranje poplitealne in femoralne arterije z zmanjšano prehodnostjo bifurkacijskega območja;
4. Popolna blokada mikrocirkulacije v poplitealnih in femoralnih arterijah - 4 stopinje. Pri patologiji se krvni obtok vzdržuje skozi sistem globokih femoralnih arterij;
5. Poraz debele arterije stegna s poškodbo stegneničnega poplitealnega področja. Za 5. stopnjo je značilna huda hipoksija spodnjih okončin in nekroza, gangrena trofičnih razjed. Težko stanje pacientovega bolnika je težko popraviti, zato je zdravljenje le simptomatsko.

Vrste okluzivnih stenotičnih lezij pri aterosklerozi predstavljajo tri vrste:

1. Poškodbe distalnih tibialnih in poplitealnih arterij, v katerih se vzdržuje dotok krvi v spodnji del noge;
2. Okluzija žil v nogi. Shranjena prehodnost golenice in poplitealnih arterij;
3. Okluzija vseh žil stegnenice in golenice z ohranjanjem prehodnosti z ločenimi vejami arterij.

Simptomi

Simptomi OASNK v začetnih fazah, praviloma precej zamegljeni ali popolnoma odsotni. Zato se bolezen šteje za zahrbtno in nepredvidljivo. Prav ta poškodba arterij se postopoma razvija, resnost kliničnih znakov pa bo neposredno odvisna od stopnje razvoja bolezni.

Prvi znaki obolenja ateroskleroze spodnjih okončin (druga stopnja bolezni):

• stopala se začnejo hladiti;
• noge pogosto ostanejo otrpljene;
• otekanje nog;
• če bolezen prizadene eno nogo, je vedno hladnejša kot zdrava;
• bolečine v nogah po dolgem sprehodu.

Te manifestacije se pojavljajo v drugi fazi. V tej fazi razvoja ateroskleroze lahko oseba brez bolečine hodi 1000–1500 metrov.

Ljudje pogosto ne pripisujejo pomembnosti simptomom, kot so slabost, občasna otrplost, bolečina pri hoji na dolge razdalje. In zaman! Konec koncev, z začetkom zdravljenja v drugi fazi patologije, lahko preprečite zaplete za 100%.

Simptomi, ki se pojavijo v 3 stopnjah:

• nohti rastejo počasneje kot prej;
• na nogah začnejo spadati lase;
• bolečine se lahko spontano pojavijo podnevi in ​​ponoči;
• bolečina se pojavi po hoji na kratkih razdaljah (250–900 m).

Kadar ima oseba 4. stopnjo ateroskleroze nog, ne more hoditi 50 metrov brez bolečin. Tovrstnim pacientom postane celo nakupovalni izlet, včasih pa samo odhod v dvorišče, velika naloga, saj se plezanje in spuščanje po stopnicah spremeni v mučenje. Pogosto se lahko bolniki s 4. stopnjo bolezni premikajo samo po hiši. In ko se zapleti razvijejo, prenehajo vstati.

V tej fazi zdravljenja bolezni, obliterirna ateroskleroza spodnjih okončin pogosto postane impotentna, lahko le na kratko ublaži simptome in prepreči nadaljnje stopnjevanje zapletov, kot so:

• zatemnitev kože na nogah;
• razjede;
• gangrena (pri tem zapletu je potrebna amputacija udov).

Značilnosti toka

Vsi simptomi bolezni se razvijajo postopoma, v redkih primerih pa se obledi ateroskleroza spodnjih okončin manifestira v obliki arterijske tromboze. Nato se na mestu arterijske stenoze pojavi tromb, ki takoj in tesno prekrije lumen arterije. Podobna patologija za pacienta se nepričakovano razvije, čuti ostro poslabšanje zdravstvenega stanja, koža njegove noge postane bleda, postane hladna. V tem primeru hitra referenca (štetje časa do nepovratnih pojavov - na uro) za žilnega kirurga omogoča osebi, da zadrži svojo nogo.

Pri sočasni bolezni - diabetes mellitus ima potek obolenja ateroskleroze svoje značilnosti. Zgodovina takšnih bolezni ni redka, medtem ko se bolezen razvija tako hitro (od nekaj ur do več dni), ki v kratkem času povzroči nekrozo ali gangreno v spodnjih okončinah. Na žalost zdravniki v takem položaju pogosto zatekajo k amputaciji nog - to je edina stvar, ki lahko reši človekovo življenje.

Diagnoza bolezni

Diagnoza obolenja ateroskleroze na spodnjih okončinah je postavljena na podlagi naslednjih podatkov:

1. Značilne pritožbe bolnika (bolečina, intermitentna klavdikacija).
2. Pri pregledu so opazni znaki atrofije mehkih tkiv okončine.
3. Reovazografija okončin kaže izrazito zmanjšanje indeksa na nogah in stopalih.
4. Zmanjšana pulzacija arterij stopal, nog, poplitealne in femoralne arterije. Če je prizadeta površina bifurkacije aorte, v obeh femoralnih arterijah (Lerichejev sindrom) morda ne bo pulziranja.
5. Termometrija, termografija - zmanjšanje temperature tkiv in raven infrardečega sevanja.
6. Ultrazvok žil v nogah (dopler sonografija) kaže na kršitev prekrvavitve perifernih delov.
7. Arteriografija (študija s kontrastnim sredstvom v arterijah nog) kaže območje, kjer je arterija okončine zožena.
8. Vzorci s funkcionalno obremenitvijo - zmanjšana toleranca obremenitve, hitra utrujenost in pojav (ali dobiček) ishemične bolečine.

Zdravljenje ateroskleroze obliterans

Konzervativno zdravljenje bolnikov z aterosklerozo obliteranti arterij spodnjih okončin se izvaja v primeru:

• v fazi kronične insuficience arterijske cirkulacije v okončinah po klasifikaciji A. V. Pokrovsky - Fontana;
• s hudimi obolenji: koronarna bolezen, žilne bolezni možganov, kronične bolezni pljuč, jeter, ledvic, diabetes mellitus;
• multiple (multistory) okluzije in stenoze glavnih arterij;
• lezij distalne vaskularne plasti.

• sedativna terapija (seduxen, elenium);
• desenzibilizirajoča terapija (difenhidramin, pipolfen);
• lajšanje bolečine (analgetiki, intraarterijska sredstva, blokada 1-odstotnih novokainskih raztopin, parvertebralna blokada na ravni L2-L3, epigastrična blokada);
• izključitev delovanja vaskularnih dejavnikov tveganja (kajenje, alkohol, prekomerno hlajenje, živčni stres, fizična neaktivnost, sladkorna bolezen);
• izboljšanje reoloških lastnosti krvi, tj. zmanjšanje njene viskoznosti (plazemski nadomestki - dekstrani, defibrinogenizirajoči encimi - acrod, pentoksifilin, trental, vazonit, agapurija);
• odstranjevanje žilnih spazmov (spazmolitiki - no-spa, halidor, ksantinol nikotinat; gangioblockerji - heksonij, dikain);
• normalizacija sistema koagulacije krvi (antikoagulanti);
• zaviranje adhezivno-agregativne aktivnosti trombocitov (acetilsalicilna kislina, tiklid);
• obnavljanje oksidantsko-antioksidacijskega ravnovesja - zaščita celičnih membran (antioksidanti - vitamini A, E, C, probucol);
• aktiviranje presnovnih procesov v tkivih (vitamini, nikotinska kislina, aparmamin, solkozeril, inhibitorji bradikinina - proektin, parmidin);
• odstranjevanje imunskih motenj (imunomodulacija, imunosorpcija, ultravijolično obsevanje krvi);
• normalizacijo metabolizma lipidov. Vključuje prehransko terapijo, predpisovanje zdravil za zniževanje lipidov, uporabo ekstrakorporalnih metod za korekcijo sestave in lastnosti cirkulirajoče krvi, delno imunopatijo in gensko terapijo.

Dietna terapija z obliteranimi aterosklerozo temelji na omejevanju energetske vrednosti vnosa hrane na 2000 kcal na dan z zmanjšanjem deleža maščob (do 30% ali manj) in holesterola (manj kot 300 mg). Utemeljena pacientova dodelitev anti-aterogenih prehranskih dopolnil, kot so polinenasičene maščobne kisline, ribje olje, eiconol (prehransko dopolnilo, pridobljeno iz nekaterih vrst rib).

V odsotnosti normalizacije indikatorjev metabolizma lipidov na podlagi prehranske terapije, ne da bi jo ustavili, izvajajo zdravljenje z drogami. Trenutno se za zdravljenje in preprečevanje ateroskleroze uporablja pet skupin zdravil za zniževanje lipidov:

• enterosorbenti - holestiramin, ki so sekvestranti žolčnih kislin;
• statini - lovastatin (mevacor), simvastatin (zokor), privastatin (lipostat), fluvastatin (lescol)
• fibrati - mofibrat, otofibrat;

Učinkovitost konzervativne terapije ocenjujejo nosilci izmenjave lipidov, predvsem s stopnjo celotnega holesterola in LDL holesterola.

Normalna raven trigliceridov je 150 mg / dL. Ekstrakorporalne korekcijske metode za sestavo in lastnosti krvi, ki kroži: plazmafereza; selektivna imunosorpcija, vključno s sorbenti z monoklonskimi protitelesi proti LDL (zlasti učinkoviti pri zdravljenju bolnikov s hudo heterozigotno in hiperholesterolemijo); hemosorpcije. Te metode vam omogočajo, da dobite stabilen hipolipidemični učinek, ki je sestavljen iz zmanjšanja ravni LDL v krvi in ​​povečanja vsebnosti HDL holesterola, kar zmanjšuje aterogenost. To upočasni napredovanje arterosklerotične arterijske okluzije. Vendar pa z neuspehom konzervativne korekcije hiperlipidemije, nagnjenost k napredovanju procesa, še posebej z zgodnjo aterosklerozo, pomembne klinične manifestacije ateroskleroze pri bolnikih z generalizirano obliko, ki se običajno pojavlja pri bolnikih s družinsko hiperholesterolemijo, kadar raven holesterola presega 7,5 mmol / l, izrazita ksantomatoza se lahko izvede delna operacija hemotransfuzije (operacija Buchwald).

Bistvo tega kirurškega posega je onemogočanje distalne tretjine tankega črevesa iz prebave in anastomoziranje proksimalnega 2/3 tankega črevesa s slepo kupolo. Potiskanje črevesa ima sposobnost sintetizirati in izločati več vrst LP in njihovih apoproteinov, vplivati ​​na sintezo jeter in izločanje lipidov s pomočjo absorpcije in enterohepatične žolčne kisline (FA) in holesterola. Zmanjšanje dolžine delovnega tankega črevesa vodi k oslabljeni absorpciji FA in pospeševanju njihovega izločanja, povečanje sinteze FA v jetrih, ki poveča oksidacijo holesterola, zmanjšanje intestinalne sinteze holesterola, hilomikronov, VLDL, zmanjšanje absorpcije in inhibicije lipidov, čemur sledi sinteza v jetrih aterogenih oproteidov. Neželeni učinek Buchwaldove kirurgije je občasni razvoj driske, zmanjšana absorpcija vitamina B12 in folne kisline.

Razvili smo dve glavni metodi genske terapije za oblepenje ateroskleroze. Bistvo prvega od teh je v uvedbi gena, ki kodira normalni protein - LDL receptor, z uporabo retrovirusa v kulturo bolnikovih hepatocitnih celic, in nato preko katetra, nameščenega v portalno veno, da se dovoli suspenzija takih celic v bolnikova jetra. Po presaditvi začnejo normalno delovati donorni receptorji. Pomanjkljivost metode je, da morajo bolniki jemati pomembne odmerke statinov in postopno zmanjševati delovanje uvedenih genov.

Druga (neposredna) metoda je izvedena na pacientu brez predhodne manipulacije na ciljnih celicah, medtem ko je gen kompleksiran z nosilcem (vektorjem) in neposredno injiciran v pacienta, vendar lokalno v kardiovaskularni sistem, da bi se izognili diseminaciji gena v telesu. Neposredno dajanje z virusno okužbo, kemično ali fizikalno metodo,

Priporočljivo je vključiti zdravila s kompleksnim mehanizmom delovanja v kompleksu konzervativnega zdravljenja bolnikov z aterosklerozo, zlasti iz III-IV faze kronične arterijske insuficience okončin; 1) tanakan - stimulira vaskularno proizvodnjo endotelija relaksacijskega faktorja. Zdravilo ima vazodilatacijski učinek na majhne arteriole, zmanjšuje prepustnost kapilar, zmanjšuje agregacijo trombocitov in eritrocitov, ščiti celične membrane, zavira reakcije peroksidacije lipidov, izboljšuje absorpcijo glukoze in kisika v tkivih; 2) prostaglandini in njihovi sintetični derivati ​​(vazoprostan). Vplivajo na vse dele razvoja ishemičnega sindroma v okončini, imajo vazodilatacijski učinek, zavirajo agregacijo trombocitov, izboljšujejo mikrocirkulacijo, normalizirajo metabolične procese v ishemičnih tkivih.

Bolniki z nižjimi robovi aterosklerozo obliteransa načrtovane fizioterapijo, toplotno kopel in zdravljenja spa (pulza in enosmernih tokov z izpostavljenostjo ledvene simpatičnega gangliji in spodnjih okončin, interferenčni tokovi na spodnjih okončinah in ledvene hrbtenice, masaža spodnjih okončin, refleksna - segmentni hrbtnega masažo, radon, hidrosulfatne kopeli, akupunktura, hiperbaroterapija).

Ena od najsodobnejših metod fizioterapevtskega zdravljenja bolnikov z obliterirno aterosklerozo spodnjih okončin je električna stimulacija hrbtenjače. Izvaja se, če ni mogoče izvesti rekonstrukcijskih operacij na arterijah zaradi prevalence okluzivnih lezij s sistoličnim tlakom na ravni gležnjev, manjšim od 50 mm Hg. Čl. Bistvo metode je v perkutani uvedbi kvadrupolne elektrode v epiduralni prostor ledvene hrbtenice s svojim vrhom do nivoja T12 in nameščen vzdolž sredinske črte. V prvem tednu poteka električna stimulacija hrbtenjače z impulzno frekvenco 70-120 Hz iz zunanjega vira. Ko se doseže pozitivni klinični rezultat, se generator vstavi v podkožno tkivo sprednje trebušne stene in programira za trajno ali občasno delovanje. Električna stimulacija se izvaja dolgo časa (meseci).

Z izbrisom ateroskleroze krvnih žil spodnjih okončin se uporablja tudi vadbeni trening (kineziterapija, trening mišic, hoja skozi hojo). Kineziterapija je namenjena povečanju razdalje neboleče hoje. Bistvo metode je naslednje: v primeru hipoksične bolečine v mišicah tele, ko pacient premaga določeno razdaljo, začasno upočasni korak. Nekaj ​​minut po tem se lahko bolnik spet premika brez bolečin. Mehanizem ugodnega učinka treninga hoje pri okluzivno-stenotičnih lezijah arterij okončin je posledica boljše izkoriščenosti kisika z miociti, povečane aktivnosti njihovih mitohondrijskih encimov in anaerobne produkcije energije, transformacije belih mišičnih vlaken v rdeče, stimulacije krvnega obtoka, dviga praga ishemične bolečine.

Za kirurško zdravljenje bolnikov z aterosklerozo obliteranti glavnih arterij spodnjih okončin se uporabljajo arterijsko rekonstrukcijske in paliativne operacije. Rekonstrukcijske metode obnove arterijske krvi vključujejo: endarterektomijo, ranžiranje, protetiko, rentgensko endovaskularno rekonstrukcijo (glej "Zdravljenje Lerichejevega sindroma"). Nepogrešljiv pogoj za njihovo izvajanje je dobra prehodnost distalne vaskularne plasti.

Endarterektomija (trombendarterektomija) se praviloma uporablja pri bolnikih z nedilatiranimi (segmentnimi) enojnimi okluzijami arterijskih arterij dolžine 7-10 cm, bistvo operacije pa je odstranitev eteromatozno modificirane intime s trombami, ki mejijo nanj. Endarterektomija je lahko - odprta, polzaprta, zaprta, everzacijska, pa tudi mehanska in fizikalna.

Pri odprti endarterektomiji se izolirana arterija vzdolžno razreže preko mesta lokalizacije plakov. Potem, pod nadzorom vida, se modificirana intima odlepi od spodnjih stenskih plasti do nivoja prehoda v vizualno ne prizadeta območja in se odseka. Robovi intime, ki mejijo na območje manipulacije, so pritrjeni na steno arterije s pomočjo atraumatskih šivov, kar je zanesljiv način preprečevanja zlaganja in blokiranja lumena arterij. Da se prepreči zoženje endarterektomirane arterije, se v rez všije avtovenski obliž.

Metoda delno zaprte endarterektomije vključuje: 1) izpostavljenost prizadetega segmenta arterij; 2) disekcija arterij (vzdolžno, prečno) v projekciji distalnega konca okluzije; 3) krožno ločevanje na mestu ateromatozno spremenjene intime od mišične plasti; 4) prečno presečišče izbranega segmenta in posebno orodje v proksimalni smeri - disoblitrator, večinoma obroč (zobnik), ki odlepi spremenjeni ingimu; 5) odpiranje lumna arterije nad območjem proksimalnega konca okluzije in odstranjevanje skozi njega delaminiranega valja prizadete intime; 6) šivanje arterijske stene, če je potrebno, z avtovenskim obližem.

Endarterektomija z zaprto metodo se izvaja na enak način kot polovično odprta, vendar brez izolacije arterije povsod.

Pri uporabi metode everzivne endarterektomije je arterija prečno razčlenjena pod lokalizacijo plakov. Nato plast stene, ki jo sestavljajo mišični sloj in adventitija, odčisti od prizadete intime in se zategne (izkaže) v proksimalni smeri vzdolž zgornje meje plaka. Na tej ravni se izreže nastali valj modificirane intime. Obrnjena mišična membrana in adventitia se vrneta v prvotni položaj. Prehod plovila se ponovno vzpostavi z uvedbo krožnega šiva. Možno je tudi obratno izvajanje everzivne trombendarterektomije.

Rastlinske operacije pri obliterancih ateroskleroze se izvajajo z razširjenimi in večnadstropnimi okluzivno-stenotičnimi lezijami glavnih arterij spodnjih okončin. Segment velike safenske vene, izolirane od njenega ležišča, obrnjen in anastomoziran z arterijo nad in pod oviro, se pogosteje uporablja kot šant. Manj pogosto se uporabljajo vena človeške popkovnice, homoarterialni presadki, sintetične proteze iz politetrafluoretilena, velika vena safene, ki je ne izolira od postelje. Bistvo slednje metode je v tem, da se vena ne izloča iz podkožnega tkiva in ni obrnjena, ampak seka nad in pod mestom okluzije. Pred nastankom arteriovenske anastomoze se venski ventili uničijo s pomočjo različnih vrst valvulotoma. Prisotnost pritokov žil, ki so sposobne opraviti vlogo arteriovenskih fistul po začetku pretoka arterijske krvi skozi to, se ugotavlja na podlagi podatkov iz angiografije, Dopplerjeve sonografije, palpacije itd., Ki jim sledi njihova vezava.

Uspešnost delovanja šanta je določena razen za stanje obodnega kanala in premer uporabljenega šanta, ki mora presegati 4-5 mm.

V primeru izrazite poškodbe arterij noge, obstrukcije plantarnega loka, poleg običajne femoralno-poplitealne (golenice) avtovenske ranžiranja, c. listna anastomoza, nastane arteriovenska fistula, ki vodi do izpusta dela krvi neposredno v veno, poveča hitrost pretoka krvi v jesterju in s tem zmanjša verjetnost njegove tromboze. Med operacijo najprej uporabimo anastomozo z zaznavno arterijo tipa "od strani do strani", nato pa fistulo ustvarimo z anastomoziranjem distalnega konca žleza s sosednjo poplitealno ali tibialno veno. Premer mora biti 2-4 mm, tj. 40 - 60% premera preliva.

Protetične glavne arterije spodnjih okončin pri aterosklerozi se uporabljajo zelo redko.

Če ni mogoče obnoviti pretoka krvi skozi glavne arterije, predvsem zaradi okluzije distalne vaskularne plasti, se opravi plastična operacija globoke femoralne arterije. Hkrati pa zelo pogosta poškodba tako globoke femoralne arterije kot tudi poplitealnih in golenskih arterij, slaba razvitost sorodnikov med njimi vodi do nezadovoljivih rezultatov operacije.

Pri okluziji distalne vaskularne plasti, slabem stanju globoke arterije stegnenice se izvajajo paliativni kirurški posegi za povečanje kolateralne cirkulacije v okončinah. Sem sodijo lumbalna simpatektomija, revaskularizacijska osteotrepanacija, metode PF Bytke, G. A. Ilizarov, mikrokirurška presaditev večjega omentuma na ishemična tkiva okončin.

Lumbalna simpatektomija z obliterirno aterosklerozo vključuje ekstra-, intraperitonealno odstranitev II-III ledvičnih simpatičnih ganglijev na prizadeti strani (Dieszova operacija). Glavni mehanizem delovanja operacije je odpraviti vpliv simpatičnega živčnega sistema.

Pri uporabi revaskularizirajoče osteotrepanacije z obliterirno aterosklerozo na medialni površini golenice v biološko aktivnih točkah (kot pri akupunkturi) v območju dobro razvite podkožne mreže sorodnikov, premera 6–6 mm premera 4–6 milimetrov brez poškodbe kostnega mozga. V postoperativnem obdobju spodnje spodbujevalna stimulacija, ki jo povzroča trefinacija na biološko aktivnih točkah, spodbuja odprtje rezervnih kolateralov. Hkrati se skozi trepanacije oblikujejo netradicionalne medvaskularne povezave med arterijami mišičnega tkiva in kostnega mozga. Poleg tega se v splošnem krvnem obtoku poveča vsebnost mediatorjev kostnega mozga, mielopeptidov, ki imajo analgetične, trofične in angioprotektivne lastnosti (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

Bistvo metode PF Bytka je vnašanje skozi določene točke stopala in spodnjega dela noge v mehke avtologne krvne tkive (sl. 42). Zdravljenje se izvede v 30 dneh. Tkiva se infiltrirajo dvakrat - na goleni 1. in 14. dni, na stopalu 7. in 21. dan. Za eno stopnjo se uporabi 60 do 80 ml krvi za stopalo, od 150 do 180 ml za spodnji del noge. Klinični učinek operacije postane opazen po 2-3 mesecih. po zaključku poteka zdravljenja in je povezana z nastajanjem dobro vaskulariziranega vezivnega tkiva na področju ekstravazacije.

Metoda G. A. Illizarov (longitudinalna kompaktktomija po G. A. Illizarovu) nakazuje nastanek vzdolžne kostne lopute, dolge 10-16 cm od sprednje notranje površine golenice. Preko njega so pritrjene 2-3 distrakcijske napere, ki so pritrjene na aparat Illizarov, nameščen na kosti. Od 8. do 9. dne po operaciji se dnevna odcepitev kosti umakne iz golenice za 0,5 mm. Postopek se izvaja 31–36 dni, dokler je razmik med golenico in njenimi drobci 15–20 mm. Potem se v 45 do 60 dneh, ki je odvisna od stopnje zrelosti vezivnega tkiva, fiksacija kosmičev nadaljuje. Po mnenju G.Allizarov, se med distrakcijo lopute pojavlja regionalna stimulacija žilnega omrežja pod vplivom natezne napetosti. Istočasno se razširijo velike žile, poveča število in kalibriranje malih žil, mišic, fascije in kosti; na mestu nastanka hematoma se razvije dobro krožeče vezno tkivo; zaradi povečane oskrbe s krvjo se aktivirajo regenerativni procesi v okončini.

Med mikrohirurško presaditvijo večjega omentuma na ishemična tkiva okončin se večji omentum postavi subfasično na stegno s prehodom v poplitealno področje in spodnji del noge. Posodo za hranjenje presadka, pogosteje desno gastroepiploično arterijo, vsadimo v skupno femoralno arterijo, veno pa v femoralno veno.

Pomanjkljivost zgoraj navedenih metod kirurškega zdravljenja obliterirne ateroskleroze, ki se pojavi z okluzijo celotne distalne vaskularne plasti spodnjih okončin, je veliko časovno obdobje, potrebno za razvoj kolateralne cirkulacije, od 1 do 3 mesece. To omejuje uporabo takih operacij pri zdravljenju bolnikov s kritično ishemijo okončine III - IV stopnje, ki potrebujejo hitro povečanje krvnega obtoka v okončini. V takih primerih se izvede arterizacija venskega sistema stopala: arterilizacija površinskega venskega omrežja s predhodnim uničenjem njenih ventilov - arterilizacija v nastanek velike vene safene in z okluzijo površinskih žil - v globok venski sistem. Arterializacija v izvor velike vene safene v stopalu vključuje izvajanje ranžiranja (obrnjene avtogene, vene in situ, proteze) med prehodnim segmentom poplitealne arterije ali distalnim segmentom površinske femoralne arterije in začetkom velike vene safene v stopalu. V središču arterizacije globoke venske mreže je vključitev v krvni obtok zadnje tibialne vene po podobni metodi.

Če bolnikom s trombotičnimi okluzijami arterij spodnjih okončin ali abdominalno aorto ni mogoče opraviti ateroskleroze, je možno uporabiti sistemsko ali lokalno trombolizo z znanimi trombolitičnimi zdravili (streptokinaza, dekaza).

Največji učinek njegove uporabe je dosežen: 1) v času okluzije, ki ne presega 12 mesecev. pri bolnikih z lezijami trebušne aorte in ilijačnih arterij, 6 mesecev. - s prihodom femoralne in poplitealne arterije 1 mesec. - retikularne arterije; 2) z okluzijsko dolžino do 13 cm, 3) z zadovoljivim stanjem distalne vaskularne plasti (arterije golenice so prehodne).

Sistemsko lizo izvajamo po tradicionalni shemi, lokalno pomeni trombolitično injiciranje v nižjem odmerku skozi kateter neposredno v antegradno ali retrogradno telo tromba, ki ga spremlja aktivacija, v nasprotju s sistemsko lizo, samo plazminogena, ki vstopa v strukturo tromba.

Obstaja več metod lokalne trombolize: 1) kontinuirana infuzija z začetnim dajanjem velikega odmerka in nato vzdrževanje; 2) vnos trombolitičnega zdravila skozi kateter z več odprtinami skozi okluzivni tromb (tehnika "pulzirajočega pršenja"); 3) uvedbo trombolitičnega sredstva v velikem odmerku med zategovanjem katetra vzdolž tromba. Najdaljše trajanje trombolitične terapije ne presega 48 ur, njegova učinkovitost pa se spremlja angiografsko ali s pomočjo ultrazvoka.

V pooperativnem obdobju bolniki nadaljujejo celovito konzervativno zdravljenje, ki je namenjeno preprečevanju gnojnih in trombotičnih zapletov operacije. Nato morajo letno opraviti 1 - 2 tečaje bolnišničnega zdravljenja bolezni, med ambulantnim zdravljenjem pa morajo nenehno jemati disagregate, posredne antikoagulante in druge patogenetsko utemeljene droge.

Preprečevanje

Izgubljeno zdravje pri aterosklerozi je rezultat vašega razmerja do sebe naključno, zato že imate takšno bolezen, da morate biti vsaj zdaj bolj pozorni na sebe in se prepričati, da boste izvajali preventivo. Ko mora OASNK izbrati prostorne udobne čevlje, da izključi kurja očesa, modrice, se izogibajte poškodbam nog, ko sedite, ne mečite noge drug drugemu, ker istočasno se žile stisnejo in moti oskrba krvi v oboleli nogi. Potrebno je vsakodnevno sprehajanje, za noge je zelo koristno. To vključuje tudi pravilno prehrano, razen živalskih maščob, soli, prekajenega mesa, ocvrtega rdečega mesa, mastnega mleka, smetane.

Normalizacija teže je potrebna, nadzor krvnega tlaka - številke ne smejo presegati 140/85. Zmanjšanje lipidov v krvi vas bo zaščitilo pred miokardnim infarktom, izključitev telesne nedejavnosti iz vaše dnevne rutine in uvedba zmernega fizičnega napora bo odveč. Prenehanje kajenja je nujno (samo to zmanjšuje stopnjo smrtnosti z 54% na 18%). Bolje je zavreči alkohol v vseh odmerkih.

Potrebno je pravočasno zdraviti kronične bolezni, spremljati raven sladkorja v krvi, se izogibati stresu, redno obiskati zdravnika za preglede, sistematično izvajati tečaje konzervativnega zdravljenja. Prognoza je odvisna od prisotnosti drugih oblik ateroskleroze: cerebralne, koronarne, ki seveda ne prispeva k zdravju.