Diabetes mellitus - simptomi, vzroki in zdravljenje

Diabetes mellitus - endokrina bolezen, ki jo povzroča pomanjkanje hormona insulina ali njegova nizka biološka aktivnost. Zanj je značilna kršitev vseh vrst presnove, poškodbe velikih in majhnih krvnih žil in se kaže v hiperglikemiji.

Prvi, ki je dal ime bolezni - "sladkorna bolezen" je bil zdravnik Aretius, ki je živel v Rimu v drugem stoletju našega štetja. e. Veliko kasneje, leta 1776, je zdravnik Dobson (po rojstvu Anglež), ki je pregledal urin bolnikov s sladkorno boleznijo, ugotovil, da ima sladkast okus, ki govori o prisotnosti sladkorja v njem. Torej se je diabetes začel imenovati "sladkor".

Pri vseh vrstah sladkorne bolezni je nadzor sladkorja v krvi ena od glavnih nalog pacienta in njegovega zdravnika. Čim bližje je raven sladkorja do meje norme, tem manj simptomov sladkorne bolezni in manj tveganja zapletov

Zakaj sladkorna bolezen in kaj je to?

Diabetes mellitus je presnovna motnja, ki se pojavi zaradi nezadostnega izobraževanja bolnikovega telesa po lastnem insulinu (bolezen tipa 1) ali zaradi kršenja učinkov tega insulina na tkivo (tip 2). Insulin se proizvaja v trebušni slinavki, zato so bolniki s sladkorno boleznijo pogosto med tistimi, ki imajo pri delu tega organa različne težave.

Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 se imenujejo „odvisni od insulina“ - to so tisti, ki potrebujejo redne injekcije inzulina in zelo pogosto imajo prirojeno bolezen. Značilno je, da se bolezen tipa 1 že kaže v otroštvu ali adolescenci, ta vrsta bolezni pa se pojavi v 10-15% primerov.

Sladkorna bolezen tipa 2 se razvija postopoma in velja za „starejšo sladkorno bolezen“. Takšni otroci se skoraj nikoli ne pojavijo in so običajno značilni za osebe, starejše od 40 let, ki trpijo zaradi prekomerne telesne teže. Ta vrsta sladkorne bolezni se pojavlja v 80-90% primerov in je podedovana v skoraj 90-95% primerov.

Razvrstitev

Kaj je to? Diabetes mellitus je lahko dveh vrst - odvisen od insulina in od insulina.

1. Sladkorna bolezen tipa 1 se pojavi zaradi pomanjkanja insulina, zato se imenuje insulin-odvisna. Pri tej vrsti bolezni trebušna slinavka ne deluje pravilno: bodisi ne proizvaja insulina, bodisi ga proizvaja v količini, ki ni zadostna za obdelavo celo najmanjše količine vhodne glukoze. Posledično pride do povečanja glukoze v krvi. Praviloma tanki ljudje, mlajši od 30 let, zbolijo za sladkorno boleznijo tipa 1. t V takih primerih bolnikom dajo dodatne odmerke insulina, da bi preprečili ketoacidozo in ohranili normalni življenjski standard.
2. Sladkorna bolezen tipa 2 prizadene do 85% vseh bolnikov z diabetesom mellitusom, predvsem tistih, starejših od 50 let (zlasti žensk). Pri bolnikih s sladkorno boleznijo te vrste je značilna prekomerna telesna teža: več kot 70% takih bolnikov je debelih. Spremlja ga proizvodnja zadostne količine insulina, ki ji tkiva postopoma izgubijo občutljivost.

Vzroki diabetesa tipa I in II so bistveno drugačni. Pri ljudeh z diabetesom tipa 1 se beta celice, ki proizvajajo insulin, razgrajujejo zaradi virusne okužbe ali avtoimunske agresije, kar povzroča njeno pomanjkanje z vsemi dramatičnimi posledicami. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 beta-celice proizvedejo dovolj ali celo povečajo količino insulina, vendar tkiva izgubijo sposobnost zaznavanja njenega specifičnega signala.

Vzroki

Sladkorna bolezen je ena najpogostejših endokrinih motenj s stalno naraščajočo razširjenostjo (zlasti v razvitih državah). To je rezultat sodobnega načina življenja in povečanja števila zunanjih etioloških dejavnikov, med katerimi izstopa debelost.

Glavni vzroki za sladkorno bolezen so:

1. Prenašanje (povečan apetit), ki vodi v debelost, je eden glavnih dejavnikov pri razvoju sladkorne bolezni tipa 2. t Če je med osebami z normalno telesno maso incidenca sladkorne bolezni 7,8%, potem s presežkom telesne teže za 20%, je pogostnost sladkorne bolezni 25%, pri presežku telesne mase za 50% pa je pogostnost 60%.
2. Avtoimunske bolezni (napad imunskega sistema telesa na lastno tkivo telesa) - glomerulonefritis, avtoimunski tiroiditis, hepatitis, lupus itd.
3. Dedni faktor. Praviloma je diabetes večkrat pogostejši pri sorodnikih bolnikov s sladkorno boleznijo. Če sta oba starša bolna s sladkorno boleznijo, je tveganje za sladkorno bolezen za svoje otroke 100% vse življenje, eden od staršev je jedel 50% in 25% v primeru sladkorne bolezni s bratom ali sestro.
4. Virusne okužbe, ki uničujejo celice trebušne slinavke, ki proizvajajo insulin. Med virusnimi okužbami, ki lahko povzročijo razvoj sladkorne bolezni, lahko navedemo: rdečke, virusni parotitis (mumps), kozice, virusni hepatitis itd.

Oseba, ki ima dedno predispozicijo za sladkorno bolezen, ne sme postati diabetik skozi vse življenje, če se nadzoruje in vodi zdrav način življenja: pravilna prehrana, telesna dejavnost, zdravstveni nadzor itd. Običajno se sladkorna bolezen tipa 1 pojavlja pri otrocih in mladostnikih.

Zaradi raziskav so zdravniki prišli do zaključka, da so vzroki za diabetes mellitus pri 5% odvisni od matere, 10% na očetovi strani, in če imata oba starša sladkorno bolezen, se verjetnost prenosa nagnjenosti k diabetesu dvigne na skoraj 70%..

Znaki sladkorne bolezni pri ženskah in moških

Obstajajo številni znaki sladkorne bolezni, značilni tako za bolezen tipa 1 kot za bolezen tipa 2. t Te vključujejo:

1. Občutki neugodne žeje in pogosto uriniranje, ki vodijo v dehidracijo;
2. Tudi eden od znakov je suha usta;
3. Povečana utrujenost;
4. Zasnjena zaspanost;
5. Slabost;
6. Rane in kosi se zacelijo zelo počasi;
7. Slabost, morda bruhanje;
8. Dih je pogost (morda z vonjem acetona);
9. Palpitacije srca;
10. Genitalna srbenje in srbenje kože;
11. Izguba teže;
12. Pogosto uriniranje;
13. Slabost vida.

Če imate zgoraj navedene znake sladkorne bolezni, je treba izmeriti raven sladkorja v krvi.

Simptomi sladkorne bolezni

Pri sladkorni bolezni je resnost simptomov odvisna od stopnje zmanjšanja izločanja insulina, trajanja bolezni in individualnih značilnosti bolnika.

Praviloma so simptomi diabetesa tipa 1 akutni, bolezen se začne nenadoma. Pri sladkorni bolezni tipa 2 se zdravstveno stanje postopoma poslabša, v začetni fazi pa so simptomi slabi.

1. Prekomerna žeja in pogosto uriniranje sta klasična znamenja in simptomi sladkorne bolezni. Z boleznijo se v krvi kopiči prekomerni sladkor (glukoza). Vaše ledvice so prisiljene delati intenzivno, da filtrirajo in absorbirajo odvečni sladkor. Če vaše ledvice ne uspejo, se presežek sladkorja izloči z urinom z tekočino iz tkiv. To povzroča pogostejše uriniranje, kar lahko vodi v dehidracijo. Boste želeli piti več tekočine, da pogasite žejo, kar ponovno vodi k pogostemu uriniranju.
2. Utrujenost lahko povzročijo številni dejavniki. Vzrok je lahko tudi dehidracija, pogosto uriniranje in nezmožnost telesa, da deluje pravilno, saj se lahko za energijo porabi manj sladkorja.
3. Tretji simptom diabetesa je polifagija. Toda to je tudi žeja, ne za vodo, ampak za hrano. Človek jede in hkrati ne čuti sitosti, ampak napolni želodec s hrano, ki se nato hitro spremeni v novo lakoto.
4. Intenzivna izguba teže. Ta simptom je večinoma povezan s sladkorno boleznijo tipa 1 (odvisno od insulina) in je pogosto na prvem mestu. Njihovo veselje pa prehaja, ko odkrijejo pravi vzrok za izgubo teže. Treba je omeniti, da izguba teže poteka v ozadju povečanega apetita in obilne prehrane, kar pa ne more, ampak vznemiriti. Pogosto izguba teže vodi do izčrpanosti.
5. Simptomi sladkorne bolezni lahko včasih vključujejo težave z vidom.
6. Počasno celjenje ran ali pogoste okužbe.
7. Peko v rokah in nogah.
8. Rdeče, otečene, občutljive dlesni.

Če pri prvih simptomih sladkorne bolezni ne ukrepamo, potem sčasoma pride do zapletov, povezanih s podhranjenostjo tkiv - trofičnih razjed, vaskularnih bolezni, sprememb občutljivosti, zmanjšanega vida. Resen zaplet diabetesa mellitusa je diabetična koma, ki se pogosteje pojavlja pri insulin-odvisnem diabetesu, če ni dovolj zdravljenja z insulinom.

Stopnje resnosti

Zelo pomembna rubrika pri razvrščanju sladkorne bolezni je njena resnost.

1. Značilen je za najugodnejši potek bolezni, ki ji je potrebno kakršnokoli zdravljenje. S to stopnjo procesa je popolnoma kompenzirana, raven glukoze ne presega 6-7 mmol / l, odsotnost glukozurije (izločanje glukoze v urinu), glikirani hemoglobin in indeksi proteinurije ne presegajo normalnih vrednosti.
2. Ta faza postopka kaže delno nadomestilo. Obstajajo znaki zapletov diabetesa in poškodbe značilnih ciljnih organov: oči, ledvice, srce, krvne žile, živci, spodnje okončine. Raven glukoze se rahlo dvigne in znaša 7-10 mmol / l.
3. Takšen potek procesa govori o njenem stalnem napredovanju in nezmožnosti nadzora nad drogami. Hkrati se spreminja raven glukoze med 13-14 mmol / l, obstojna glukozurija (izločanje glukoze v urinu), visoka proteinurija (prisotnost beljakovin v urinu), očitno razvite manifestacije poškodbe ciljnih organov pri sladkorni bolezni. Ostrina vida se postopoma zmanjšuje, huda hipertenzija ostaja, občutljivost se zmanjša s pojavom hude bolečine in otrplosti spodnjih okončin.
4. Ta stopnja označuje absolutno dekompenzacijo procesa in razvoj hudih zapletov. Hkrati se raven glikemije dvigne na kritično število (15-25 ali več mmol / l) in ga je težko popraviti na kakršenkoli način. Značilen je razvoj ledvične odpovedi, diabetičnih ulkusov in gangrene okončin. Drugi kriterij za sladkorno bolezen 4. stopnje je težnja k razvoju pogostih bolnikov s sladkorno boleznijo.

Obstajajo tudi tri vrste kompenzacije motenj presnove ogljikovih hidratov: kompenzirane, subkompenzirane in dekompenzirane.

Diagnostika

Če naslednji znaki sovpadajo, se postavi diagnoza »diabetes«:

1. Koncentracija glukoze v krvi (na prazen želodec) je presegla normo 6,1 milimola na liter (mol / l). Po jedi dve uri kasneje - nad 11,1 mmol / l;
2. Če je diagnoza v dvomih, se pri standardnem ponavljanju opravi test tolerance za glukozo, ki kaže presežek 11,1 mmol / l;
3. Prekomerna raven glikiranega hemoglobina - več kot 6,5%;
4. Prisotnost sladkorja v urinu;
5. Prisotnost acetona v urinu, čeprav acetonurija ni vedno kazalec diabetesa.

Kateri kazalniki sladkorja veljajo za normo?

• 3,3 - 5,5 mmol / l je norma krvnega sladkorja ne glede na vašo starost.
• 5,5 - 6 mmol / l je prediabetes, okvarjena toleranca za glukozo.

Če je raven sladkorja pokazala oceno 5,5 - 6 mmol / l - to je znak vašega telesa, da se je začela kršitev presnove ogljikovih hidratov, kar pomeni, da ste vstopili v nevarno območje. Prva stvar, ki jo morate storiti, je zmanjšati raven sladkorja v krvi, znebiti se prekomerne telesne teže (če imate prekomerno telesno težo). Omejite se na 1800 kcal na dan, vključite diabetično hrano v vaši prehrani, zavrzite sladkarije, kuhajte za par.

Posledice in zapleti sladkorne bolezni

Akutni zapleti so stanja, ki se razvijejo v dneh ali celo urah, ob prisotnosti sladkorne bolezni.

1. Diabetična ketoacidoza je resno stanje, ki se razvije kot posledica kopičenja v krvi produktov vmesne presnove maščob (ketonskih teles).
2. Hipoglikemija - znižanje ravni glukoze v krvi pod normalno vrednostjo (ponavadi pod 3,3 mmol / l) je posledica prevelikega odmerka zdravil za zniževanje glukoze, sočasnih bolezni, nenavadnih vadb ali podhranjenosti ter pitja močnega alkohola.
3. Hiroskolarna koma. Pojavlja se predvsem pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 z ali brez anamneze sladkorne bolezni in je vedno povezana s hudo dehidracijo.
4. Koma mlečne kisline pri bolnikih s sladkorno boleznijo povzroča kopičenje mlečne kisline v krvi in ​​se pogosteje pojavlja pri bolnikih, starejših od 50 let, zaradi kardiovaskularne, jetrne in ledvične odpovedi, zmanjšane oskrbe tkiva s kisikom in posledično kopičenja mlečne kisline v tkivih.

Pozne posledice so skupina zapletov, katerih razvoj zahteva mesece, v večini primerov pa tudi leta bolezni.

1. Diabetična retinopatija je retinalna lezija v obliki mikroaneurizmov, točkastih in pikastih krvavitev, trdih eksudatov, edemov, nastajanja novih žil. Konča s krvavitvami v fundusu, lahko povzroči odmik mrežnice.
2. Diabetična mikro- in makroangiopatija je kršitev vaskularne prepustnosti, povečanje njihove krhkosti, nagnjenost k trombozi in razvoj ateroskleroze (pojavijo se zgodaj, prizadenejo predvsem majhna žila).
3. Diabetična polinevropatija - najpogosteje v obliki dvostranske periferne nevropatije tipa "rokavice in nogavice", ki se začne v spodnjih delih udov.
4. Diabetična nefropatija - poškodba ledvic, najprej v obliki mikroalbuminurije (izločanje albumina iz urina), nato proteinurija. Privede do razvoja kronične odpovedi ledvic.
5. Diabetična artropatija - bolečine v sklepih, »krčenje«, omejevanje gibljivosti, zmanjšanje količine sinovialne tekočine in povečanje njene viskoznosti.
6. Diabetična oftalmopatija poleg retinopatije vključuje zgodnji razvoj katarakte (motnosti leč).
7. Diabetična encefalopatija - spremembe v psihi in razpoloženju, čustvena labilnost ali depresija.
8. Diabetična stopala - poraz bolnika s sladkorno boleznijo v obliki gnojno-nekrotičnih procesov, razjed in osteoartikularnih lezij, ki se pojavijo v ozadju sprememb v perifernih živcih, žilah, koži in mehkih tkivih, kosteh in sklepih. Je glavni vzrok amputacij pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Tudi diabetes ima povečano tveganje za razvoj duševnih motenj - depresije, anksioznih motenj in motenj hranjenja.

Kako zdraviti sladkorno bolezen

Trenutno je zdravljenje sladkorne bolezni v veliki večini primerov simptomatsko in je namenjeno odpravljanju obstoječih simptomov brez odpravljanja vzroka bolezni, saj učinkovito zdravljenje sladkorne bolezni še ni bilo razvito.

Glavne naloge zdravnika pri zdravljenju sladkorne bolezni so:

1. Kompenzacija presnove ogljikovih hidratov.
2. Preprečevanje in zdravljenje zapletov.
3. Normalizacija telesne teže.
4. Izobraževanje pacientov.

Glede na vrsto diabetesa se bolnikom predpisuje dajanje insulina ali zaužitje zdravil z učinkom zmanjševanja sladkorja. Bolniki morajo upoštevati dieto, katere kvalitativna in kvantitativna sestava je odvisna tudi od vrste sladkorne bolezni.

• Pri sladkorni bolezni tipa 2 predpiše prehrana in zdravila, ki znižujejo raven glukoze v krvi: glibenklamid, glurenorm, gliklazid, glibutid, metformin. Zdravilo se jemlje peroralno po individualni izbiri določenega zdravila in njegovem odmerku s strani zdravnika.
• Pri sladkorni bolezni tipa 1 sta predpisana insulinska terapija in prehrana. Odmerek in vrsta insulina (kratko, srednje ali dolgo delujoče) se izbere posamično v bolnišnici pod nadzorom vsebnosti sladkorja v krvi in ​​urinu.

Diabetes mellitus je treba zdraviti brez izjeme, drugače pa je prežeta z zelo resnimi posledicami, ki so navedene zgoraj. Bolj ko je diagnosticirana sladkorna bolezen, večja je možnost, da se negativne posledice popolnoma izognejo in da živijo normalno in polno življenje.

Diet

Prehrana za sladkorno bolezen je nujen del zdravljenja, kot tudi uporaba zdravil za zniževanje glukoze ali insulinov. Brez skladnosti s prehrano ni mogoče nadomestiti presnove ogljikovih hidratov. Opozoriti je treba, da v nekaterih primerih s sladkorno boleznijo tipa 2 zadostuje samo prehrana, ki kompenzira presnovo ogljikovih hidratov, zlasti v zgodnjih fazah bolezni. Pri diabetesu tipa 1 je dieta ključnega pomena za bolnika, prekinitev prehrane lahko vodi do hipo-ali hiperglikemične kome, v nekaterih primerih pa tudi do smrti pacienta.

Naloga prehranske terapije pri sladkorni bolezni je zagotoviti enoten in ustrezen fizični vnos ogljikovih hidratov v telo pacienta. Prehrana mora biti uravnotežena z beljakovinami, maščobami in kalorijami. Preprosto prebavljive ogljikove hidrate je treba popolnoma izločiti iz prehrane, razen v primerih hipoglikemije. Pri sladkorni bolezni tipa 2 je pogosto treba popraviti telesno težo.

Osnovni koncept diete je prehranska enota. Enota za kruh je pogojna mera, ki je enaka 10–12 g ogljikovih hidratov ali 20–25 g kruha. Obstajajo tabele, ki kažejo število enot kruha v različnih živilih. Čez dan se mora število enot, ki jih bolnik zaužije, ostati nespremenjene; v povprečju se dnevno porabi 12–25 enot kruha, odvisno od telesne teže in telesne dejavnosti. Pri enem obroku ni priporočljivo zaužiti več kot 7 enot kruha, zaželeno je organizirati uživanje hrane, tako da je število enot kruha v različnih vnosih hrane približno enako. Prav tako je treba opozoriti, da pitje alkohola lahko vodi v oddaljeno hipoglikemijo, vključno s hipoglikemično komo.

Pomemben pogoj za uspeh prehranske terapije je, da pacient vodi dnevnik hrane, v njej je vneseno vso hrano, ki jo zaužijejo, ter izračuna število enot kruha, porabljenih v vsakem obroku in na splošno na dan. Vodenje takšnega dnevnika o hrani omogoča, da se v večini primerov ugotovi vzrok epizode hipo- in hiperglikemije, pomaga pri izobraževanju pacienta, pomaga zdravniku pri izbiri ustrezne doze hipoglikemičnih zdravil ali insulinov.

Samokontrola

Samokontrola ravni glukoze v krvi je eden od glavnih ukrepov, ki omogočajo učinkovito dolgoročno kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov. Ker na trenutni tehnološki ravni ni mogoče popolnoma posnemati sekretorne aktivnosti trebušne slinavke, se koncentracija glukoze v krvi čez dan spreminja. Na to vplivajo številni dejavniki, med katerimi so najpomembnejši fizični in čustveni stres, raven porabljenih ogljikovih hidratov, sočasne bolezni in stanja.

Ker je bolnika nemogoče ves čas obdržati v bolnišnici, je spremljanje stanja in rahla korekcija kratkodelujočih odmerkov insulina na bolniku. Samokontrolo glikemije je mogoče izvesti na dva načina. Prva je približna s pomočjo testnih lističev, ki s pomočjo kvalitativne reakcije določajo nivo glukoze v urinu, če je v urinu glukoza, je treba preveriti aceton. Acetonurija je indikacija za hospitalizacijo in dokaze o ketoacidozi. Ta metoda ocenjevanja glikemije je precej približna in ne omogoča popolnega spremljanja stanja presnove ogljikovih hidratov.

Sodobnejša in ustreznejša metoda ocenjevanja stanja je uporaba merilnikov glukoze v krvi. Merilnik je naprava za merjenje ravni glukoze v organskih tekočinah (kri, cerebrospinalna tekočina, itd.). Obstaja več merilnih tehnik. V zadnjem času so prenosni merilniki glukoze v krvi za domače meritve postali razširjeni. Dovolj je, da položite kapljico krvi na indikatorsko ploščo za enkratno uporabo, ki je pritrjena na biosenzorski aparat za glukozo oksidazo, in po nekaj sekundah je raven glukoze v krvi (glikemija) znana.

Opozoriti je treba, da se odčitki dveh merilnikov glukoze v krvi različnih podjetij lahko razlikujeta, raven glikemije, ki jo kaže merilnik glukoze v krvi, pa je praviloma 1-2 enoti višja od dejansko obstoječe. Zato je zaželeno primerjati odčitke merilnika s podatki, dobljenimi med pregledom v kliniki ali bolnišnici.

Zdravljenje z insulinom

Zdravljenje z insulinom je namenjeno maksimalni kompenzaciji presnove ogljikovih hidratov, preprečevanju hipo- in hiperglikemije ter preprečevanju zapletov sladkorne bolezni. Zdravljenje z insulinom je ključno za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 in se lahko uporablja v številnih situacijah za ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2. t

Indikacije za predpisovanje zdravljenja z insulinom:

1. Diabetes tipa 1
2. Ketoacidoza, diabetična hiperosmolarna, hiperlakemična koma.
3. Nosečnost in porod s sladkorno boleznijo.
4. Pomembna dekompenzacija sladkorne bolezni tipa 2.
5. Pomanjkanje učinka zdravljenja z drugimi metodami sladkorne bolezni tipa 2.
6. Pomembna izguba teže pri sladkorni bolezni.
7. Diabetična nefropatija.

Trenutno obstaja veliko število pripravkov insulina, ki se razlikujejo po trajanju delovanja (ultrakratki, kratki, srednji, podaljšani) glede na stopnjo čiščenja (monopična, monokomponentna), specifičnost vrste (človeški, prašičji, goveji, genski inženiring itd.)

V odsotnosti debelosti in močnega čustvenega stresa se insulin daje v odmerku 0,5-1 enot na 1 kilogram telesne mase na dan. Uvedba insulina je zasnovana tako, da posnema fiziološko izločanje v povezavi z naslednjimi zahtevami:

1. Odmerek insulina mora zadostovati za uporabo glukoze, ki vstopa v telo.
2. Injicirani insulini morajo posnemati bazalno izločanje trebušne slinavke.
3. Injicirani insulini morajo posnemati postprandialne vrhove izločanja insulina.

V zvezi s tem obstaja tako imenovana intenzivirana insulinska terapija. Dnevni odmerek insulina je razdeljen med podaljšan in kratko delujoč insulin. Razširjeni insulin se običajno daje zjutraj in zvečer ter posnema bazalno izločanje trebušne slinavke. Kratkodelujoči insulini se dajejo po vsakem obroku, ki vsebuje ogljikove hidrate, odmerek pa se lahko razlikuje glede na jedi, ki jih jedo ob danem obroku.

Inzulin se injicira subkutano z uporabo inzulinske brizge, injekcijskega peresnika ali posebne dozirne črpalke. Trenutno v Rusiji, najpogostejši način dajanja insulina z injekcijsko pero. To je posledica večje udobnosti, manj izrazitega nelagodja in enostavnosti dajanja v primerjavi s konvencionalnimi insulinskimi brizgami. Pero vam omogoča, da hitro in skoraj brez bolečin vnesete zahtevani odmerek insulina.

Zdravila za zmanjševanje sladkorja

Tablete za zmanjševanje sladkorja so predpisane tudi za diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina. Glede na mehanizem zniževanja krvnega sladkorja se razlikujejo naslednje skupine zdravil za zniževanje glukoze:

1. Biguanidi (metformin, buformin itd.) - zmanjšajo absorpcijo glukoze v črevesju in prispevajo k nasičenju perifernih tkiv. Biguanidi lahko dvignejo raven sečne kisline v krvi in ​​povzročijo razvoj resnega stanja - laktacidoze pri bolnikih, starejših od 60 let, pa tudi bolnikov z odpovedjo jeter in ledvic, kroničnimi okužbami. Biganidi se pogosteje predpisujejo za sladkorno bolezen, ki ni odvisna od insulina, pri mladih debelih bolnikih.
2. Sulfonilsečninski pripravki (glikvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - spodbujajo proizvodnjo insulina s celicami trebušne slinavke in spodbujajo prodiranje glukoze v tkiva. Optimalno izbrani odmerek zdravil v tej skupini ohranja raven glukoze> 8 mmol / l. Preveliko odmerjanje lahko povzroči hipoglikemijo in komo.
3. Zaviralci alfa-glukozidaze (miglitol, akarboza) - upočasnjujejo zvišanje krvnega sladkorja z blokiranjem encimov, ki sodelujejo pri absorpciji škroba. Neželeni učinki - vetrovi in ​​driska.
4. Meglitinidi (nateglinid, repaglinid) - povzročajo znižanje ravni sladkorja in spodbujajo trebušno slinavko k izločanju insulina. Delovanje teh zdravil je odvisno od vsebnosti sladkorja v krvi in ​​ne povzroča hipoglikemije.
5. Tiazolidindioni - zmanjšajo količino sladkorja, ki se sprosti iz jeter, povečajo občutljivost maščobnih celic na insulin. Kontraindicirana pri srčnem popuščanju.

Prav tako koristen terapevtski učinek pri sladkorni bolezni ima hujšanje in individualno zmerno telesno vadbo. Zaradi mišičnega napora se oksidacija glukoze poveča in vsebnost v krvi se zmanjša.

Napoved

Trenutno je prognoza za vse vrste sladkorne bolezni pogojno ugodna, z ustreznim zdravljenjem in skladnostjo z dieto, sposobnost za delo ostaja. Napredovanje zapletov se znatno upočasni ali popolnoma preneha. Vendar je treba opozoriti, da v večini primerov zaradi zdravljenja vzrok bolezni ni odpravljen, terapija pa je le simptomatska.

Diabetes

Diabetes mellitus je kronična presnovna motnja, ki temelji na pomanjkanju lastne inzulinske tvorbe in zvišanju ravni glukoze v krvi. To se kaže v žeji, povečanem izločanju urina, povečanem apetitu, šibkosti, omotici, počasnem celjenju ran itd. Bolezen je kronična, pogosto s postopnim napredovanjem. Visoko tveganje za kap, odpoved ledvic, miokardni infarkt, gangrena okončin, slepota. Ostra nihanja krvnega sladkorja povzročajo življenjsko nevarna stanja: hipo-in hiperglikemično komo.

Diabetes

Med pogostimi presnovnimi motnjami je sladkorna bolezen na drugem mestu po debelosti. V svetu diabetesa mellitus trpi okrog 10% prebivalstva, vendar je glede na latentne oblike bolezni ta številka lahko 3-4 krat večja. Diabetes mellitus se razvije zaradi kroničnega pomanjkanja insulina in ga spremljajo motnje presnove ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Proizvodnja insulina poteka v trebušni slinavki s ß-celicami Langerhansovih otočkov.

Inzulin, ki sodeluje pri presnovi ogljikovih hidratov, poveča pretok glukoze v celice, pospešuje sintezo in kopičenje glikogena v jetrih, zavira razgradnjo ogljikovih hidratov. V procesu presnove beljakovin insulin krepi sintezo nukleinskih kislin, beljakovin in zavira njegovo razgradnjo. Učinek insulina na presnovo maščob je v aktiviranju privzema glukoze v maščobnih celicah, energetskih procesih v celicah, sintezi maščobnih kislin in upočasnitvi razgradnje maščob. S sodelovanjem insulina poveča proces sprejemanja v celico natrija. Motnje presnovnih procesov, ki jih nadzira insulin, se lahko razvijejo z nezadostno sintezo (diabetes tipa I) ali insulinsko rezistenco tkiv (diabetes tipa II).

Vzroki in mehanizmi razvoja

Sladkorna bolezen tipa I se pogosteje odkrije pri mladih bolnikih, mlajših od 30 let. Motnje sinteze insulina se razvijejo kot posledica avtoimunskega okvare trebušne slinavke in uničenja β-celic, ki proizvajajo insulin. Pri večini bolnikov se sladkorna bolezen razvije po virusni okužbi (mumps, rdečka, virusni hepatitis) ali toksičnih učinkih (nitrozamini, pesticidi, droge itd.), Imunski odziv na katerega povzroči smrt celic trebušne slinavke. Diabetes mellitus se razvije, če je prizadetih več kot 80% celic, ki proizvajajo insulin. Kot avtoimunska bolezen diabetes mellitus tipa I se pogosto kombinira z drugimi procesi avtoimunske geneze: tirotoksikoze, difuzne toksične golše itd.

Pri diabetes mellitusu tipa II se razvije insulinska rezistenca tkiv, to je njihova neobčutljivost na insulin. Vsebnost insulina v krvi je lahko normalna ali povišana, vendar so celice imune na zdravilo. Večina (85%) bolnikov je pokazala sladkorno bolezen tipa II. Če je bolnik debel, je občutljivost tkiva na inzulin blokirana z maščobnim tkivom. Diabetes mellitus tipa II je bolj dovzeten za starejše bolnike, ki se s starostjo soočajo z zmanjšanjem tolerance glukoze.

Pojav sladkorne bolezni tipa II lahko spremljajo naslednji dejavniki:

• genetsko - tveganje za razvoj bolezni je 3-9%, če imajo sorodniki ali starši sladkorno bolezen;
• debelost - z odvečno količino maščobnega tkiva (zlasti trebušne vrste debelosti) je opazno zmanjšanje občutljivosti tkiv na insulin, kar prispeva k razvoju sladkorne bolezni;
• motnje hranjenja - pretežno ogljikohidratna hrana s pomanjkanjem vlaknin poveča tveganje za diabetes;
• bolezni srca in ožilja - ateroskleroza, arterijska hipertenzija, koronarna arterijska bolezen, zmanjšanje tkivne inzulinske rezistence;
• kronične stresne situacije - v stresnem stanju se poveča število kateholaminov (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoidi, ki prispevajo k razvoju diabetesa;
• diabetično delovanje nekaterih zdravil - glukokortikoidnih sintetičnih hormonov, diuretikov, nekaterih antihipertenzivnih zdravil, citostatikov itd.
• kronično insuficienco nadledvične žleze.

Ko insuficienca ali odpornost proti insulinu zmanjša pretok glukoze v celice in poveča njeno vsebnost v krvi. V telesu se aktivirajo alternativni načini prebave in prebave glukoze, kar vodi v kopičenje glikozaminoglikanov, sorbitola, glikiranega hemoglobina v tkivih. Kopičenje sorbitola vodi do razvoja katarakte, mikroangiopatij (disfunkcij kapilar in arteriole), nevropatije (motnje v delovanju živčnega sistema); glikozaminoglikani povzročajo poškodbe sklepov. Za pridobivanje celic manjkajoče energije v telesu se začnejo procesi razgradnje beljakovin, ki povzročajo mišično oslabelost in distrofijo skeletnih in srčnih mišic. Aktivira se peroksidacija maščob, pojavlja se kopičenje toksičnih produktov presnove (ketonskih teles).

Hiperglikemija v krvi pri sladkorni bolezni povzroča povečanje uriniranja za odstranitev presežnega sladkorja iz telesa. Skupaj z glukozo se skozi ledvice izgubi znatna količina tekočine, kar vodi do dehidracije (dehidracije). Skupaj z izgubo glukoze se zmanjšajo energetske zaloge telesa, zato imajo bolniki s sladkorno boleznijo hujšanje. Povišana raven sladkorja, dehidracija in kopičenje ketonskih teles zaradi razgradnje maščobnih celic povzroča nevarno stanje diabetične ketoacidoze. Sčasoma se zaradi visoke ravni sladkorja, poškodbe živcev, majhnih krvnih žil ledvic, oči, srca in možganov razvijejo.

Razvrstitev

Za konjugacijo z drugimi boleznimi, endokrinologija razlikuje sladkorno bolezen simptomatsko (sekundarno) in resnično sladkorno bolezen.

Simptomatski diabetes mellitus spremlja bolezni endokrinih žlez: trebušne slinavke, ščitnice, nadledvične žleze, hipofize in je ena od manifestacij primarne patologije.

Pravi diabetes je lahko dveh vrst:

• insulin-odvisna vrsta I (AES tip I), če lastni insulin ni proizveden v telesu ali je proizveden v nezadostnih količinah;
• tipa II, neodvisnega od insulina (I in II tipa II), če je tkivni insulin neobčutljiv na svojo številčnost in preveč krvi.

Obstajajo tri stopnje diabetesa mellitusa: blaga (I), zmerna (II) in huda (III), ter tri stopnje kompenzacije motenj presnove ogljikovih hidratov: kompenzirane, subkompenzirane in dekompenzirane.

Simptomi

Razvoj diabetesa mellitusa tipa I se pojavi hitro, tip II - nasprotno postopoma. Pogosto je skrita asimptomatska poteza diabetesa mellitusa in odkrivanje se pojavi naključno pri pregledu fundusa ali laboratorijskega določanja krvnega sladkorja in urina. Klinično se sladkorna bolezen tipa I in tipa II manifestira na različne načine, vendar so naslednji simptomi skupni:

• žeja in suha usta, ki jih spremlja polidipsija (povečan vnos tekočine) do 8-10 litrov na dan;
• poliurija (obilno in pogosto uriniranje);
• polifagija (povečan apetit);
• suha koža in sluznice, ki jo spremlja srbenje (vključno z mednožjem), pustularne okužbe kože;
• motnje spanja, šibkost, zmanjšana učinkovitost;
• krči v telečjih mišicah;
• motnje vida.

Za manifestacije sladkorne bolezni tipa I je značilna huda žeja, pogosto uriniranje, slabost, slabost, bruhanje, povečana utrujenost, stalna lakota, hujšanje (z normalno ali povišano prehrano), razdražljivost. Znak sladkorne bolezni pri otrocih je pojav nočno inkontinenco, še posebej, če otrok še ni uriniral v posteljo. Pri sladkorni bolezni tipa I se pogosteje pojavljajo hiperglikemični (s kritično visoko koncentracijo sladkorja v krvi) in hipoglikemični (s kritično nizko koncentracijo sladkorja) pogoji, ki zahtevajo nujne ukrepe.

Pri diabetes mellitusu II, pruritusu, žeji, zamegljenem vidu, prevladujejo zaspanost in utrujenost, okužbe kože, počasni procesi celjenja ran, parestezije in otrplost nog. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 so pogosto debeli.

Potek diabetesa mellitusa pogosto spremlja izpadanje las na spodnjih okončinah in povečanje njihove rasti na obrazu, pojav xantomov (majhne rumenkaste rasti na telesu), balanopostitis pri moških in vulvovaginitis pri ženskah. Ker sladkorna bolezen napreduje, kršitev vseh vrst presnove vodi v zmanjšanje imunosti in odpornosti proti okužbam. Dolgotrajno diabetes povzroča poškodbo skeletnega sistema, ki se kaže v osteoporozi (izgubi kosti). Obstajajo bolečine v spodnjem delu hrbta, kosti, sklepi, izpahi in subluksacije vretenc in sklepov, zlomi in deformacije kosti, kar vodi do invalidnosti.

Zapleti

Potek sladkorne bolezni je lahko zapleten zaradi razvoja multiorganskih motenj:

• diabetična angiopatija - povečana vaskularna prepustnost, njihova krhkost, tromboza, ateroskleroza, ki vodijo do razvoja koronarne srčne bolezni, intermitentne klavdikacije, diabetične encefalopatije;
• diabetična polinevropatija - poškodba perifernih živcev pri 75% bolnikov, kar povzroči kršitev občutljivosti, oteklino in hladnost okončin, pekoč občutek in plazenje. Diabetična nevropatija se razvije več let po sladkorni bolezni, pogostejša pa je z insulinom neodvisnim tipom;
• diabetična retinopatija - uničenje mrežnice, arterij, žil in kapilar očesa, zmanjšanje vida, preobremenjenost z mrežnico in popolna slepota. Z diabetesom mellitusom tipa I se kaže v 10-15 letih, pri tipu II - prej pa ga odkrijejo pri 80-95% bolnikov;
• diabetična nefropatija - poškodba ledvičnih žil z okvarjenim delovanjem ledvic in razvoj ledvične odpovedi. Opažen je pri 40-45% bolnikov s sladkorno boleznijo v 15–20 letih od nastopa bolezni;
• diabetična stopala - slaba cirkulacija spodnjih okončin, bolečine v telečjih mišicah, trofične razjede, uničenje kosti in sklepov stopal.

Diabetična (hiperglikemična) in hipoglikemična koma sta kritična, akutno pojavljajoča se stanja pri diabetes mellitusu.

Hiperglikemično stanje in koma se razvijejo zaradi ostrega in pomembnega povečanja ravni glukoze v krvi. Predhodniki hiperglikemije povečujejo splošno slabo počutje, šibkost, glavobol, depresijo, izgubo apetita. Potem so bolečine v trebuhu, hrupno dihanje Kussmaula, bruhanje z vonjem acetona iz ust, progresivna apatija in zaspanost, znižanje krvnega tlaka. To stanje povzroča ketoacidoza (kopičenje ketonskih teles) v krvi in ​​lahko povzroči izgubo zavesti - diabetično komo in smrt bolnika.

Nasprotno kritično stanje pri diabetes mellitus - hipoglikemični komi se razvije z velikim padcem ravni glukoze v krvi, pogosto zaradi prevelikega odmerjanja insulina. Povečanje hipoglikemije je nenadno, hitro. Obstaja oster občutek lakote, šibkost, tresenje v udih, plitko dihanje, arterijska hipertenzija, bolnikova koža je hladna, mokra in se včasih pojavijo napadi.

Preprečevanje zapletov pri sladkorni bolezni je mogoče z nadaljevanjem zdravljenja in skrbnim spremljanjem ravni glukoze v krvi.

Diagnostika

Prisotnost sladkorne bolezni kaže na vsebnost glukoze na tešče v kapilarni krvi, ki presega 6,5 ​​mmol / l. Pri normalni glukozi v urinu manjka, ker je v telesu zakasnjen z ledvičnim filtrom. Z zvišanjem ravni glukoze v krvi za več kot 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%) ledvična pregrada ne uspe in prehaja glukozo v urin. Prisotnost sladkorja v urinu določajo posebni testni trakovi. Najmanjša vsebnost glukoze v krvi, pri kateri se začne določati v urinu, se imenuje "ledvični prag".

Pregled pri sumu na diabetes mellitus vključuje določanje ravni:

• glukoza na tešče v kapilarni krvi (s prsta);
• glukoza in ketonska telesa v urinu - njihova prisotnost kaže na diabetes mellitus;
• glikozilirani hemoglobin - znatno povečan pri sladkorni bolezni;
• C-peptid in insulin v krvi - z diabetesom mellitusom tipa I, oba indikatorja sta bistveno zmanjšana, tip II - skoraj nespremenjen;
• izvajanje testa obremenitve (test tolerance za glukozo): določitev glukoze na prazen želodec in po 1 in 2 uri po zaužitju 75 g sladkorja, raztopljenega v 1,5 skodelici vrele vode. Pri vzorcih se upošteva negativen (ne potrdi diabetes mellitus) rezultat testa: tešče 6,6 mmol / l za prvo meritev in> 11,1 mmol / l 2 uri po obremenitvi z glukozo.

Za diagnosticiranje zapletov sladkorne bolezni se opravijo dodatni pregledi: ultrazvok ledvic, reovasografija spodnjih okončin, reoencefalografija in EEG možganov.

Zdravljenje

Izvajanje priporočil diabetologa, samokontrola in zdravljenja sladkorne bolezni poteka vse življenje in lahko bistveno upočasni ali se izogne ​​zapletenim različicam bolezni. Zdravljenje katere koli oblike sladkorne bolezni je namenjeno zniževanju ravni glukoze v krvi, normalizaciji vseh vrst presnove in preprečevanju zapletov.

Osnova zdravljenja vseh oblik sladkorne bolezni je dietna terapija, ki upošteva spol, starost, telesno težo, telesno aktivnost pacienta. Izvajajo se principi izračunavanja vnosa kalorij ob upoštevanju vsebnosti ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin, vitaminov in elementov v sledovih. V primeru sladkorne bolezni, odvisne od insulina, je priporočljiva poraba ogljikovih hidratov v istih urah, da se olajša nadzor in korekcija glukoze z insulinom. V primeru IDDM tipa I je vnos maščobnih živil, ki spodbujajo ketoacidozo, omejen. Pri sladkorni bolezni, odvisni od insulina, so izključene vse vrste sladkorjev in zmanjšana je celotna kalorična vsebnost hrane.

Prehrana mora biti frakcijska (vsaj 4-5 krat na dan), z enakomerno porazdelitvijo ogljikovih hidratov, kar prispeva k stabilni ravni glukoze in vzdržuje bazalno presnovo. Priporočeni so posebni diabetični izdelki na osnovi nadomestkov za sladkor (aspartam, saharin, ksilitol, sorbitol, fruktoza itd.). Popravek diabetičnih motenj z uporabo samo ene diete se uporablja za blago stopnjo bolezni.

Izbira zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni je odvisna od vrste bolezni. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa I je dokazano, da imajo insulinsko terapijo, z dieto tipa II in hipoglikemiki (insulin je predpisan za neučinkovitost jemanja tabletiranih oblik, razvoj ketoazidoze in prekomatoze, tuberkuloze, kroničnega pielonefritisa, odpovedi jeter in ledvic).

Vnos insulina poteka pod sistematičnim nadzorom ravni glukoze v krvi in ​​urinu. Insulini po mehanizmu in trajanju so tri glavne vrste: podaljšano (podaljšano), vmesno in kratko delovanje. Insulin z dolgotrajnim delovanjem se daje enkrat na dan, ne glede na obrok. Pogosto so injekcije podaljšanega insulina predpisane skupaj z vmesnimi in kratkodelujočimi zdravili, kar vam omogoča, da dosežete nadomestilo za sladkorno bolezen.

Uporaba insulina je nevarno preveliko odmerjanje, kar vodi do močnega zmanjšanja sladkorja, razvoja hipoglikemije in kome. Izbira zdravil in odmerkov insulina se izvaja ob upoštevanju sprememb v telesni aktivnosti bolnika čez dan, stabilnosti ravni sladkorja v krvi, vnosa kalorij v prehrani, delne prehrane, tolerance na insulin itd. Z zdravljenjem z insulinom se lahko pojavi lokalni razvoj (bolečina, rdečina, oteklina na mestu injiciranja). in splošne (do anafilaksije) alergijske reakcije. Tudi zdravljenje z insulinom je lahko zapleteno zaradi lipodistrofije - "napak" v maščobnem tkivu na mestu dajanja insulina.

Tablete za zmanjševanje sladkorja so predpisane tudi za diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina. Glede na mehanizem zniževanja krvnega sladkorja se razlikujejo naslednje skupine zdravil za zniževanje glukoze:

• zdravila sulfonilsečnine (glikvidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - spodbujajo proizvodnjo insulina s celicami trebušne slinavke in spodbujajo prodiranje glukoze v tkiva. Optimalno izbrani odmerek zdravil v tej skupini ohranja raven glukoze> 8 mmol / l. Preveliko odmerjanje lahko povzroči hipoglikemijo in komo.
• bigvanidi (metformin, buformin itd.) - zmanjšajo absorpcijo glukoze v črevesju in prispevajo k nasičenju perifernih tkiv. Biguanidi lahko dvignejo raven sečne kisline v krvi in ​​povzročijo razvoj resnega stanja - laktacidoze pri bolnikih, starejših od 60 let, pa tudi bolnikov z odpovedjo jeter in ledvic, kroničnimi okužbami. Biganidi se pogosteje predpisujejo za sladkorno bolezen, ki ni odvisna od insulina, pri mladih debelih bolnikih.
• meglitinidi (nateglinid, repaglinid) - povzročajo znižanje ravni sladkorja in spodbujajo trebušno slinavko k izločanju insulina. Delovanje teh zdravil je odvisno od vsebnosti sladkorja v krvi in ​​ne povzroča hipoglikemije.
• Zaviralci alfa-glukozidaze (miglitol, akarboza) - upočasnjujejo zvišanje krvnega sladkorja z blokiranjem encimov, ki sodelujejo pri absorpciji škroba. Neželeni učinki - vetrovi in ​​driska.
• Tiazolidindioni - zmanjšajo količino sladkorja, ki se sprosti iz jeter, povečajo občutljivost maščobnih celic na insulin. Kontraindicirana pri srčnem popuščanju.

Pri sladkorni bolezni je pomembno naučiti bolnika in njegove družinske člane, kako nadzorovati svoje zdravstveno stanje in stanje pacienta ter ukrepe prve pomoči pri razvoju predkomatoznih in komatnih stanj. Ugoden terapevtski učinek pri sladkorni bolezni ima prekomerno hujšanje in individualno zmerno telesno vadbo. Zaradi mišičnega napora se oksidacija glukoze poveča in vsebnost v krvi se zmanjša. Vendar pa telesne vadbe ni mogoče začeti na ravni glukoze> 15 mmol / l, zato morate najprej počakati, da se zmanjša pod vplivom zdravil. Pri sladkorni bolezni mora biti vadba enakomerno porazdeljena med vse mišične skupine.

Prognoza in preprečevanje

Bolnike z diagnozo sladkorne bolezni damo na račun endokrinologa. Pri organiziranju pravega načina življenja, prehrane, zdravljenja se lahko bolnik počuti zadovoljivo že več let. Poglabljajo napoved diabetesa in skrajšajo življenjsko dobo bolnikov z akutnimi in kronično razvijajočimi se zapleti.

Preprečevanje sladkorne bolezni tipa I se zmanjša na povečanje odpornosti telesa proti okužbam in izključitev toksičnih učinkov različnih učinkovin na trebušno slinavko. Preventivni ukrepi za sladkorno bolezen tipa II vključujejo preprečevanje debelosti, korekcijo prehrane, zlasti pri ljudeh z obremenjeno dedno zgodovino. Preprečevanje dekompenzacije in zapletenega poteka sladkorne bolezni je v njeni pravilni, sistematični obravnavi.

Diabetes

Pod diabetesom mellitusom strokovnjaki mislijo na vrsto endokrinih bolezni, ki se razvijejo v ozadju insuficience v človeškem telesu, hormon peptidne skupine, ki se oblikuje v celicah trebušne slinavke. Pogosto je za kronični problem značilno povečanje ravni glukoze v krvi, več sistemskih motenj vseh glavnih vrst presnove.

Zunanje manifestacije diabetesa mellitusa (DM), zlasti trdovratna močna žeja in izguba tekočine, so bile znane že pred našim časom. Koncept bolezni se je skozi stoletja dramatično spremenil do začetka dvajsetega stoletja, ko so na teoretični in eksperimentalni ravni pojasnili prave vzroke in mehanizme patologije ter ustvarili podporne droge na osnovi očiščenega peptidnega hormona, ki je bil vzet iz goveda.

Medicinska statistika zadnjih let kaže, da število ljudi s sladkorno boleznijo hitro narašča in se povečuje z aritmetičnim napredovanjem. Več kot 250 milijonov uradno registriranih primerov po vsem svetu dopolnjuje trikratno veliko število svetovnega prebivalstva, pri čemer se upoštevajo ne-diagnostične oblike bolezni. Neformalno je CD od začetka leta 2000 postal splošen medicinski in socialni problem.

Vrste sladkorne bolezni

Sodobna medicina diabetes deli več osnovnih kategorij.

Glavni tipi

Diabetes tipa 1

Pogosto jo imenujejo mladostni sladkorna bolezen, vendar se problem ne pokaže le pri mladostnikih, ampak tudi pri ljudeh različnih starosti. Zanj je značilno obsežno uničenje beta celic v absolutnem smislu, kar povzroči vseživljenjsko pomanjkanje insulina. Pojavi se pri vsakem desetem bolniku, pri katerem je bila diagnosticirana sladkorna bolezen. Po drugi strani pa ima lahko avtoimunsko naravo, podobno drugemu tipu sladkorne bolezni, vendar z etimološkimi znaki prve, kot tudi heterogeno neimuno komponento. Kot je navedeno zgoraj, najpogosteje sladkorno bolezen tipa 1 odkrijete pri otrocih in mladostnikih.

Sladkorna bolezen tipa 2

Relativno pomanjkanje insulina zaradi kršitve proizvodnje hormona v ozadju šibkega presnovnega odziva telesa v kombinaciji z drugimi patogeni dejavniki. Pogosto je osnovni faktor neuspeha funkcionalne napake beta celic, ki proizvajajo sam insulin in znižujejo glukozo v krvi. Ta vrsta sladkorne bolezni prevladuje pri diagnozi večine bolnikov, ki trpijo za omenjenim problemom (približno 80 odstotkov vseh primerov), in se razvije zaradi izgube občutljivosti na tkivo za omenjeni hormon trebušne slinavke.

Gestacijski diabetes

Patologija pri ženskah med nosečnostjo s hudo hiperglikemijo, v nekaterih primerih po porodu izgine. Hkrati se lahko ugotovijo nenormalne spremembe tolerance za glukozo pri ženskah s sladkorno boleznijo kakršnega koli tipa pred nosečnostjo in pri popolnoma zdravih ženskah.

Druge oblike sladkorne bolezni

Ta seznam ponavadi vključuje primere sladkorne bolezni, ki jih povzročajo droge, endokrinološke težave, bolezni eksokrinega trebušne slinavke, nenormalnosti insulinskih receptorjev, nespecifične oblike imunskega odziva in genetske sindrome tretjih oseb, neposredno povezane s sladkorno boleznijo.

Po resnosti

1. Enostavno Nizka glikemija, brez pomembnih dnevnih nihanj v sladkorju.
2. Povprečje. Glikemija se dvigne na 14 mmol / l, občasno se opazi ketoacidoza, občasno se pojavijo angioneuropatija in različne motnje.
3. Težka Bolniki z visoko stopnjo glikemije potrebujejo redno insulinsko zdravljenje.

S stopnjo odškodnine UO

1. Kompenzirana presnova ogljikovih hidratov. Z učinkovitim zdravljenjem so rezultati testov normalni.
2. Podkompenzirani PP. S pravočasno terapijo je glukoza nekoliko višja od normalne, izguba sladkorja v urinu ni več kot petdeset gramov.
3. Fazna dekompenzacija. Kljub kompleksni terapiji so ravni sladkorja visoke, izguba glukoze več kot petdeset gramov, testi kažejo prisotnost acetona v urinu. Velika verjetnost hiperglikemične kome.

Vzroki diabetesa

Vzroki za diabetes so lahko precej. Najbolj znan in pomemben:

1. Genetske težave z dednostjo.
2. Debelost.
3. Virusne okužbe (hepatitis, gripa, norice itd.).
4. Starostne spremembe.
5. Visoka stopnja stalne napetosti.
6. Različne bolezni trebušne slinavke in drugih žlez notranjega izločanja (rak, pankreatitis itd.).

Zgoraj navedeni dejavniki so primarni - v drugih primerih se hiperglikemija ne šteje za resnično sladkorno bolezen do nastopa osnovnih kliničnih simptomov problema ali zapletov diabetičnega spektra.

Simptomi sladkorne bolezni

Glavni simptomi bolezni imajo počasi progresivni potek kroničnega tipa in le v zelo redkih primerih lahko povzročijo močno povečanje vsebnosti glukoze do stanja kome.

Glavni znaki v prvi fazi

1. Suhost v ustih.
2. Nenehna žeja.
3. Pogosto uriniranje s povečanjem skupnega dnevnega volumna izločene tekočine.
4. Suha koža, včasih srbenje.
5. Ostre spremembe telesne teže, videz ali izginotje telesne maščobe.
6. Hipoaktivno celjenje ran, pogost pojav abscesov na mehkih tkivih.
7. Hudo znojenje.
8. Šibek mišični tonus.

Glavni znaki zapletene sladkorne bolezni

1. Glavoboli z delnimi nevrološkimi simptomi.
2. Slabost vida.
3. Povišan krvni tlak.
4. Zmanjšana občutljivost kože in rok ali stopal.
5. Periodične bolečine v srcu (bolečina v prsih).
6. Izrazit vonj acetona v urinu in znoju.
7. Otekanje obraza in nog.

Diagnostika

Glavna diagnostična metoda za ugotavljanje sladkorne bolezni je določitev trenutne in dnevne koncentracije glukoze v krvi (krvni test za sladkor). Kot dodatna mesta se upoštevajo zunanje klinične manifestacije diabetesa v obliki polifag, poliurija, izguba telesne teže ali debelosti.

Diagnoza specifične vrste sladkorne bolezni je narejena z naslednjimi rezultati:

1. Glukoza v krvi na prazen želodec je višja od 6,1 mmol / l in dve uri po jedi več kot enajst mmol / l.
2. Pri ponavljanju testa, tolerantnega na glukozo, je raven sladkorja nad 11 mmol / l. Glikozilirani hemoglobin je nad 6,5 odstotka.
3. V urinu najdemo aceton in sladkor.

Za določitev trenutnega stanja pacienta, stopnje razvoja bolezni in celotne klinične slike, zdravnik dodatno predpisuje:

1. Biokemijska analiza krvi.
2. Rebergov test za stopnjo poškodbe ledvic.
3. Študija sestave elektrolitov v krvi.
4. Ultrazvok, EKG.
5. Pregled fundusa.
6. Odkrivanje ravni endogenega insulina.
7. Ultrazvok, reovazografija, kapillaroskopija za oceno stopnje žilnih motenj.

Poleg endokrinologa, kirurga podiatrista, oftalmologa, nevropatologa, kardiolog izvaja tudi obsežno diagnostiko za sladkorno bolezen.

Zdravljenje diabetesa

Na žalost se sladkorna bolezen ne more ozdraviti z enim zdravilom ali se hitro znebiti problema - le kompleksna terapija skupaj s številnimi metodami brez zdravil bo pomagala stabilizirati bolnikovo stanje in določiti njegovo morebitno nadaljnje okrevanje.

Osnovna načela

Doslej ni učinkovitih metod za popolno zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo, osnovni ukrepi pa so namenjeni zmanjševanju simptomov in podpiranju normalnih vrednosti glukoze v krvi. Načelna načela:

1. Nadomestilo za zdravilo UO.
2. Normalizacija vitalnih znakov in telesne mase.
3. Zdravljenje zapletov.
4. Poučevanje bolnika o posebnem načinu življenja.

Najpomembnejši element pri ohranjanju pacientove normalne kakovosti življenja je lastna samokontrola, predvsem prek prehrane, in stalno spremljanje ravni glukoze v krvi s pomočjo merilnikov glukoze v krvi.

Zdravila za zdravljenje

1. Zdravila za zniževanje sladkorja. Uporablja se v primeru diabetesa tipa 2 kot pomoč pri prehranski terapiji. Najpogosteje uporabljene sulfonilsečnine (glipizid, glimepirid) in bigvanidi (silubin, metformin). Načelo delovanja teh zdravil temelji na povečanju izločanja naravnega inzulina in k uporabi glukoze v mišičnih strukturah. Kot dodatek so predpisani tiazolidindioni (pioglitazon), ki povečajo občutljivost tkiv na glukozo, kot tudi PRG (nateglinid), ki se aktivno absorbira in daje močan, vendar kratek hipoglikemični učinek.
2. Insulin Insulinsko zdravljenje je obvezno predpisano za sladkorno bolezen tipa 1 kot podlaga za simptomatsko zdravljenje, kot tudi dopolnilo nadomestnemu zdravljenju za sladkorno bolezen tipa 2 in neučinkovitost klasičnih ukrepov.
3. Fenofibrat in statini kot terapija za zniževanje lipidov.
4. Zaviralci ACE, moksonidin za nadzor tlaka.

Druge metode

1. Fizične obremenitve z zagotavljanjem optimalne spremembe dnevnih ritmov.
2. Presaditev trebušne slinavke pri bolnikih s pridobljeno diabetično nefropatijo.
3. Presaditev Langerhansovih otočkov za odpravo sladkorne bolezni tipa 1.
4. Dietna terapija.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Vse spodaj navedene metode morajo biti usklajene z zdravnikom!

1. Vzemite 300 gramov olupljenega česna in korena peteršilja ter sto gramov limonine lupine. Zmešajte sestavine, preskočite mlin za meso, položite v kozarec pod zaprtim pokrovom in pustite, da stoji dva meseca v temnem prostoru. Pijte eno čajno žličko par na dan.
2. 1 žlica. žlico limoninega cvetja nalijemo s kozarcem vrele vode in namesto običajnega črnega čaja večkrat na dan.
3. Vzemite 1 žlico koprive, ½ skodelice jelšinih listov in 2 žlici listov quinoe. Pour mešanico z enim litrom prečiščene vode, pustite, da pivo za pet dni, nato pa uporabite infuzijo 1 TSP 2-krat na dan za trideset minut pred jedjo.
4. Čl. žlico zdrobljenih posušenih listov oreha zlijemo ½ litra prečiščene vode. Kuhamo petnajst minut, pustimo, da se pusti uro, odcedimo in uporabimo ½ skodelice juhe trikrat na dan.
5. 100 gramov cimetovega prahu zlijte v liter vrele vode, premešajte, dodajte 200 gramov medu. Posodo postavite za 3 ure v hladnem prostoru in uporabite kozarec 3-krat dnevno.

Možni zapleti sladkorne bolezni

Sladkorna bolezen brez ustreznega nadzora nad trenutnim stanjem bolnikovega telesa in potrebna kompleksna terapija skoraj vedno povzroča številne zaplete:

Zgodaj

1. Hipoglikemija na ozadju povezanih bolezni, podhranjenosti, prevelikega odmerjanja drog.
2. Ketoacidoza s kopičenjem maščobnih presnovkov v plazmi, zlasti telesi ketona. Izzove kršitve osnovnih funkcij telesa.
3. Hiperosmolarna ali mlečna kislina koma.

Pozno

1. Različne vrste angiopatij s trajno kršitvijo prepustnosti žilnih struktur.
2. Retinopatija s poškodbo očesne mrežnice.
3. Obširna nefropatija, ki pogosto povzroči CRF.
4. Polinevropatija z izgubo temperature in občutljivostjo na bolečino.
5. Oftalmopatija, vključno s katarakto.
6. Različne artropatije.
7. Encefalopatija z razvojem čustvene labilnosti in sistemske depresivne spremembe v mentalnem profilu.
8. Diabetična stopala v obliki tvorbe gnojnih in nekrotičnih procesov na tem delu telesa, kar pogosto vodi do prisilne amputacije.

Dieta za sladkorno bolezen

Pravilna prehrana pri sladkorni bolezni je pomemben dejavnik uspešnega zdravljenja bolezni. Kot kaže medicinska praksa, je posebej razvita prehrana pomembnejša od insulinskega zdravljenja, saj je lahko ločen regulator kakovosti življenja in osnovnih telesnih parametrov za lahke in srednje oblike diabetesa.

Prevladujoča vloga sodobne dietetike pri bolnikih s sladkorno boleznijo je individualizacija prehranske sheme glede na starost in vitalne indikacije. Ker prehrana za večino ljudi s sladkorno boleznijo postaja najpomembnejši del dnevne prehrane že več let in celo desetletij, bi morala biti koristna ne samo s fiziološkega vidika, temveč tudi prijetna.

Eden od mehkih, zelo priljubljenih in funkcionalnih diet je sistem prehranjevanja iz tabele 9, ki ga je sredi dvajsetega stoletja razvil Mihail Pevzner, ustanovitelj prehrane ZSSR in častni znanstvenik. Primeren je za osebe s sladkorno boleznijo katere koli vrste, ki imajo normalno ali rahlo povečano telesno maso, kot tudi za prejemanje insulina v majhnih odmerkih, ki ne presegajo trideset ED.

Dieta je ključnega pomena za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1, saj lahko nenormalna prehrana, tudi v kratkem času, povzroči glikemično komo in je celo smrtna. Pri diabetikih druge vrste sistematična prehrana izboljšuje kakovost življenja in bistveno vpliva na možnosti za okrevanje.

Eden od osnovnih konceptov pri dietiiki s sladkorno boleznijo je pravzaprav enota za kruh, ki je prehrana v količini, ki ustreza 10–12 gramom ogljikovih hidratov. Zaradi velikega števila posebej oblikovanih tabel, ki so razdeljene v ločene skupine (ogljikovi hidrati, beljakovine, maščobe, univerzalni izdelki), kjer je XE indeks indiciran za različne izdelke, lahko pacient sam izbere obrok, tako da je enakovredno število enot kruha na dan konstantno, posamezne komponente in jih nadomestiti znotraj iste skupine.

Način porabe in osnovni model

Bolnikom svetujemo, da jedo 6-krat na dan in enakomerno razdelijo ogljikove hidrate na posamezne obroke. Dnevna kemična sestava prehrane vključuje ogljikove hidrate (približno tristo gramov kot polisaharidov), beljakovine (sto gramov), maščobe (80 gramov, od katerih je tretjina zelenjave), natrijev klorid (12 gramov) in prosta tekočina v prostornini do enega in pol litra. Skupne kalorije na dan - do 2,5 tisoč kalorij.

Sladice so popolnoma izključene (nadomeščene s sorbitolom), ekstraktivne snovi se uporabljajo zmerno. Priporočljivo je povečati uporabo živil iz vlaknin, lipotronskih snovi in ​​vitaminov.

1. Juhe Mlečni izdelki z zdrobom, rezanci, maščobami in močnimi niso priporočljivi. Priporočeno pusto meso in ribe.
2. Kruh in sorodni izdelki. Puhovi in ​​žemljice niso priporočljivi. Priporočeni otrobi, rž do 300 gramov / dan.
3. Meso Vse vrste klobas in klobas, konzervirane hrane, druge predelane hrane, maščobne vrste svinjine, govejega mesa in perutnine so prepovedane. Priporoča se meso z nizko vsebnostjo maščob, kuhano ali paro.
4. Ribe Konzervirana hrana, sorte maščob, kaviar so izključene. Priporočena vitka riba kuhana ali pečena.
5. Mlečni izdelki. Prepovedana kremna, sladka in mastna sirna skuta, nasoljeni siri. Priporočeno kislo mleko, nizko vsebnost maščob v siru, mleko z nizko vsebnostjo maščob.
6. Jajca Lahko jesti beljakovine, mehko kuhana jajca z izjemo rumenjaka - ne več kot 1 dan.
7. Zelenjava. Soljenje in marinade so izključene. Priporočena zelenjava, ki vsebuje manj kot pet odstotkov ogljikovih hidratov - buča, paradižnik, jajčevci, kumare, krompir v omejenih količinah.
8. Sladkarije, sadne vrste hrane. Izključeni sladkarije, sladkor, sladoled vseh vrst, fige, rozine, datumi, banane. Dovoljeni so kompoti, sladko-kisla jagodičja in sadje.
9. Prigrizki. Priporočene so solate iz morskih sadežev, vinaigrettes, rastlinski kaviar, mešanice iz sveže zelenjave.
10. Začimbe in omake. Prepovedana mastna in začinjena. Zelenjava je dovoljena.
11. Pijače. Izključeni so sladki sveži sokovi in ​​trgovina sokovi, limonada na osnovi sladkorja. Dovoljen čaj, omejena kava z mlekom, šipki, zelenjavni sokovi.
12. Fat Prepovedana kulinarika in meso.

Vzorčni meni za teden

Spodnji tedenski meni ni strog, posamezne komponente so predmet zamenjave znotraj iste skupine izdelkov z ohranjanjem osnovnega konstantnega indikatorja uporabljenih dnevnih krušnih enot.

1. 1. dan Zajtrk ajda, nizko vsebnost maščobe skute z 1-odstotno pijačo mleka in šipka. Za drugi zajtrk - kozarec 1 odstotka mleka. Jedli bomo zelje iz juhe, kuhano meso s sadnim želejem. Čaj - par jabolk. Ob večerji kuhamo zelje, kuhane ribe in čaj.
2. 2. dan Zajtrk z ječmenovo kašo, eno mehko kuhano jajce in zeljeno solato. Na drugem zajtrku kozarec mleka. Imamo kosilo s pire krompirjem, kislo kislino, kuhano govejo jetra in kompotom suhega sadja. Imamo sadni žele. Za večerjo, dovolj koščka kuhanega piščanca, prilogo zamašenega zelja in čaja. Druga večerja - kefir.
3. 3. dan. Za zajtrk - nizko vsebnost maščobe skute z dodatkom posnetega mleka, ovsene kaše in pijače kave. Kosilo - kozarec želeja. Jedemo boršč brez mesa, kuhan piščanec in ajdovo kašo. Jedo dve nesladkani hruški. Večerjamo z vinom, enim kuhanim jajcem in čajem. Pred spanjem lahko pojedete malo jogurta.
4. 4. dan Za zajtrk kuhamo ajdovo kašo, nizko vsebnost maščob skute in pijačo za kavo. Drugi zajtrk - kozarec kefirja. Za kosilo kuhamo juho iz zelja, kuhamo rezino govedine v mlečnem omaku in kozarec kompota. Imamo kosilo 1-2 majhnih hrušk. Večerjamo z zeljenim šniclom in kuhanimi ribami s čajem.
5. 5. dan Kuhanje vinaigrette za zajtrk (ne uporabljamo krompirja) z žličko rastlinskega olja, enega kuhanega jajca in kavnega napitka z rezino rženega kruha in masla. Za kosilo - dve jabolki. Kosimo zelje z mesom in grahovo juho. Ob kosilu in večerji, sveže sadje in kuhan piščanec z zelenjavnim pudingom in čajem. Pred spanjem lahko jeste jogurt.
6. 6. dan Zajtrk - kos nemastnega mesa z mesom, prosena kaša in pijača kave. Na drugem zajtrku lahko uporabite decoction pšeničnih otrobov. Kosite z kuhanim mesom, ribjo juho in hitrim pirejem. Kosimo kozarec kefirja. Za večerjo kuhajte kašo in skuto z mlekom (z nizko vsebnostjo maščob). Pred spanjem lahko pojedete eno jabolko.
7. 7. dan Zajtrk z ajdovo kašo s trdim kuhanim jajcem. Prigrizek pred kosilom je lahko nekaj jabolk. Na sami večerji - govejega kotleta, bisernega ječmena in zelenjavne juhe. Večerjamo z mlekom in večerjamo s kuhanimi ribami s parjenim krompirjem in zelenjavno solato s čajem. Pred spanjem lahko popijete kozarec kefirja.

Preprečevanje sladkorne bolezni

Na žalost se glavna vrsta sladkorne bolezni (tip 1) lahko pojavi tudi pri praktično zdravi osebi, saj sta dednost in virusne okužbe glavni dejavnik njegovega razvoja. Sladkorno bolezen tipa 2, ki je predvsem posledica slabega načina življenja, se lahko in mora preprečiti vnaprej.

Seznam osnovnih ukrepov in preventivnih ukrepov proti pojavu sladkorne bolezni običajno vključuje naslednje predpostavke:

1. Normalizacija telesne teže.
2. Pravilno delno prehrano z lahko prebavljivimi maščobami in ogljikovimi hidrati.
3. Redna fizično merjena obremenitev.
4. Kontrolirajte presnovo lipidov in hipertenzijo, če jo imate.
5. Sistematičen nadzor nad kakovostjo življenja s pravilnim počitkom.
6. Redna protivirusna profilaksa med epidemijami.
7. Vzemite multivitamine.