Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih je pomemben problem sodobne neonatologije, saj ima po statističnih podatkih skoraj vsak deseti novorojenček določene znake okvarjene možganske aktivnosti zaradi hipoksije. Med vsemi patološkimi stanji neonatalnega obdobja se na prvo mesto uvrstijo hipoksične poškodbe možganov. Še posebej pogosto se bolezen diagnosticira pri nedonošenčkih.
Kljub precej visoki pogostosti patologije še niso razvili učinkovitih ukrepov za boj proti njej in sodobna medicina je nemočna proti nepopravljivim strukturnim poškodbam možganov. Nobena od znanih zdravil ne more obnoviti mrtvih živčnih celic možganov, vendar se raziskave na tem področju nadaljujejo, priprave najnovejših generacij pa so v kliničnih preskušanjih.
Osrednji živčni sistem (osrednji živčni sistem) je zelo občutljiv na pomanjkanje kisika v krvi. Pri rastočem plodu in novorojenem otroku so nezrele strukture možganov potrebne več prehranjevanja kot pri odraslih, zato so lahko kakršni koli škodljivi učinki na bodočo mater ali sam plod med nosečnostjo in porodom škodljivi za živčno tkivo, ki kasneje kaže nevrološke motnje.
hipoksije zaradi pomanjkanja pretoka uteroplacentne krvi
Hipoksija je lahko huda ali blaga, traja dolgo ali nekaj minut med porodom, vendar vedno izzove motnje delovanja možganov.
V primeru poškodb pljuč je proces popolnoma reverzibilen in nekaj časa po rojstvu bodo možgani nadaljevali svoje delo.
Z globoko hipoksijo in asfiksijo (popolna prekinitev oskrbe možganov s kisikom) se razvije organska poškodba, ki pogosto služi kot vzrok za invalidnost mladih pacientov.
Najpogosteje se hipoksija možganov pojavi v prenatalnem obdobju ali v procesu poroda v njihovem patološkem poteku. Po rojstvu se lahko pojavijo hipoksično-ishemične spremembe v primeru kršenja dihalne funkcije otroka, padca krvnega tlaka, motenj strjevanja krvi itd.
V literaturi najdete dva imena opisane patologije - hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema in hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE). Prva možnost se pogosteje uporablja pri diagnozi hudih motenj, druga pa pri blažjih oblikah poškodbe možganov.
Razprave o napovedih za hipoksične poškodbe možganov ne izginejo, vendar izkušnje neonatoloških strokovnjakov kažejo, da ima otroški živčni sistem več mehanizmov samoobrambe in je celo sposoben regeneracije. To dokazuje dejstvo, da vsi otroci s hudo hipoksijo nimajo velikih nevroloških nepravilnosti.
Pri hudi hipoksiji so nezrele strukture stebla in subkortikalnih vozlišč predvsem prizadete in med dolgotrajno, vendar ne intenzivno hipoksijo, se razvijejo difuzne lezije možganske skorje. Eden od dejavnikov zaščite možganov pri plodu ali novorojenčku je prerazporeditev pretoka krvi v korist matičnih struktur, zato s podaljšano hipoksijo siva snov v možganih močno trpi.
Naloga nevrologov pri preiskovanju novorojenčkov, ki so doživeli hipoksijo različne jakosti, je objektivna ocena nevrološkega statusa, izključitev adaptivnih manifestacij (npr. Tremor), ki so lahko fiziološki, in identifikacija resnično patoloških sprememb v možganski aktivnosti. Pri diagnozi hipoksične poškodbe centralnega živčnega sistema tuji strokovnjaki temeljijo na uprizoritvi patologije, ruski zdravniki uporabljajo sindromski pristop, ki kaže na specifične sindrome na določenem delu možganov.
Vzroki in faze hipoksično-ishemične lezije
Perinatalno okvaro CNS pri novorojenčkih se oblikuje z delovanjem škodljivih dejavnikov v maternici, med porodom ali med novorojenčkom. Razlogi za te spremembe so lahko:
- Motnje krvnega pretoka v maternici in posteljici, krvavitve pri nosečnicah, patologija placente (tromboza), zaostal razvoj ploda;
- Kajenje, pitje alkohola, jemanje določenih zdravil med nosečnostjo;
- Masivne krvavitve med porodom, zapletanje popkovine okoli vratu ploda, huda bradikardija in hipotenzija pri dojenčku, rojstva;
- Po porodu - hipotenzija pri novorojenčku, prirojene okvare srca, DIC, epizode respiratorne odpovedi, disfunkcija pljuč.
primer hipoksične ishemične poškodbe možganov
Začetni trenutek razvoja HIE je pomanjkanje kisika v arterijski krvi, ki izzove patologijo metabolizma v živčnem tkivu, smrt posameznih nevronov ali njihovih celotnih skupin. Možgani postanejo zelo občutljivi na nihanja krvnega tlaka, hipotenzija pa le še poslabša obstoječe lezije.
Glede na presnovne motnje pride do »zakisljevanja« tkiva (acidoza), povečanja otekanja in otekanja možganov ter povečanja intrakranialnega tlaka. Ti procesi sprožijo skupno nekrozo nevronov.
Huda asfiksija vpliva na delovanje drugih notranjih organov. Sistemska hipoksija povzroča akutno odpoved ledvic zaradi nekroze epitela tubulov, nekrotičnih sprememb v črevesni sluznici in poškodbe jeter.
Pri nedonošenčkih je post-hipoksična poškodba ugotovljena predvsem v predelu skorje, subkortikalnih struktur, možganskega stebla, pri nedonošenčkih, zaradi posebnosti zorenja živčnega tkiva in vaskularne komponente, se periventrikularna leukomalacija diagnosticira, ko so nekroze koncentrirane predvsem okoli lateralnih prekatov možganov.
Glede na globino cerebralne ishemije se razlikujejo različne stopnje hipoksične encefalopatije:
- Prva stopnja - blago - prehodne kršitve nevrološkega statusa, ki traja več kot en teden.
- HIE drugega reda traja dlje kot 7 dni in se kaže v depresiji ali vzburjenju centralnega živčnega sistema, konvulzivnem sindromu, začasnem povečanju intrakranialnega pritiska, avtonomni disfunkciji.
- Huda hipoksično-ishemična lezija - motnja zavesti (stupor, koma), konvulzije, manifestacije možganskega edema s simptomi stebla in okvarjeno delovanje vitalnih organov.
Simptomi hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema
V prvih minutah življenja dojenčka se diagnosticira lezija CNS pri novorojenčkih in simptomi so odvisni od resnosti in globine patologije.
I stopnja
Z blagim potekom HIE stanje ostaja stabilno, na Apgarjevi lestvici ocenjujejo, da je otrok vsaj 6-7 točk, opazna je cianoza in zmanjša se mišični tonus. Nevrološke manifestacije hipoksične poškodbe prve stopnje osrednjega živčevja:
- Visoka nevro-refleksna vznemirljivost;
- Motnje spanja, anksioznost;
- Tresenje udov, brada;
- Regurgitacija je možna;
- Refleksi se lahko povečajo in zmanjšajo.
Opisani simptomi ponavadi izginejo v prvem tednu življenja, otrok se umiri, začne pridobivati na teži in se ne razvijejo bruto nevrološke motnje.
II
Med hipoksijo možganov srednje močnosti so znaki depresije možganov bolj očitni, kar se izraža v globljih motnjah možganov. Običajno druga stopnja HIE spremlja kombinirane oblike hipoksije, ki jo diagnosticiramo med intrauterino fazo rasti in ob rojstvu. Hkrati se zabeležijo gluhi srčni fetusni zvoki, povečanje ritma ali aritmije, na Apgarjevi lestvici pa novorojenček dobi največ 5 točk. Nevrološki simptomi vključujejo:
- Inhibicija refleksne aktivnosti, vključno s sesanjem;
- Zmanjšanje ali povečanje mišičnega tonusa, spontana telesna aktivnost se morda ne kaže v prvih dneh življenja;
- Izrazita cianoza kože;
- Zvišan intrakranialni tlak;
- Vegetativna disfunkcija - zastoj dihanja, pospešek pulza ali bradikardija, motnje v črevesni peristaltiki in termoregulaciji, nagnjenost k zaprtju ali driski, regurgitacija, počasno pridobivanje telesne mase.
intrakranialna hipertenzija, ki spremlja izražene oblike HIE
Z naraščajočim intrakranialnim tlakom se poveča anksioznost dojenčka, pojavi se prekomerna občutljivost kože, moti spanje, poveča bradica, ročaji in tremor noge, opazne so izbokline fontanel, značilne so horizontalni nistagmus in okulomotorne motnje. Simptomi intrakranialne hipertenzije so lahko napadi.
Do konca prvega tedna življenja se stanje novorojenčka z drugo stopnjo HIE postopoma stabilizira na podlagi intenzivnega zdravljenja, nevrološke spremembe pa ne izginejo popolnoma. V neugodnih okoliščinah je možno poslabšanje stanja z depresijo možganov, zmanjšanjem mišičnega tonusa in motorične aktivnosti, izčrpanjem refleksov in komo.
III
Perinatalno okvaro CNS hipoksično-ishemične geneze hude stopnje se ponavadi pojavi pri hudi gestozi druge polovice nosečnosti, ki jo spremlja visoka hipertenzija pri nosečnicah, motnje v delovanju ledvic, edemi. Glede na to se novorojenček že rodi z znaki podhranjenosti, intrauterine hipoksije in razvojne zakasnitve. Nenormalen potek dela le še poslabša obstoječo hipoksično poškodbo osrednjega živčnega sistema.
Pri tretji stopnji HIE ima novorojenček znake izrazite motnje cirkulacije, odsotnost dihanja, močno zmanjšajo tonus in reflekse. Brez nujne kardiopulmonalne reanimacije in obnove vitalnih funkcij tak otrok ne bo preživel.
V prvih urah po rojstvu se pojavi ostra depresija možganov, v komi se pojavi atonija, skoraj popolna odsotnost refleksov, razširjene zenice z zmanjšanim odzivom na svetlobni dražljaj ali njegova odsotnost.
Neizogibno razvoj možganskega edema se kaže z generaliziranimi konvulzijami, dihanjem in srčnim zastojem. Večkratno odpoved organov se kaže v povečanju tlaka v sistemu pljučne arterije, zmanjšanju filtracije urina, hipotenziji, nekrozi črevesne sluznice, odpovedi jeter, elektrolitskih motnjah in motnjah strjevanja krvi (DIC).
Izraz hude ishemične poškodbe osrednjega živčnega sistema postane tako imenovani sindrom po fiksiranju - dojenčki imajo majhno mobilnost, ne kričijo, ne reagirajo na bolečino in dotik, njihova koža je bledo modrikasta, za katero je značilno splošno znižanje telesne temperature. Motnje pri požiranju in sesanju se štejejo za pomembne znake hude cerebralne hipoksije, ki onemogoča naravno hranjenje. Da bi rešili življenje, potrebujejo takšni bolniki intenzivno terapijo v pogojih oživljanja, vendar nestabilno stanje še vedno traja do 10 dni življenja, napoved pa je pogosto še vedno slaba.
Značilnost poteka vseh oblik HIE je povečanje nevrološkega deficita skozi čas, tudi pod pogojem intenzivne terapije. Ta pojav odraža progresivno smrt nevronov, ki so že bili poškodovani med pomanjkanjem kisika, in določa tudi nadaljnji razvoj otroka.
Na splošno se ishemično-hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema lahko pojavi na različne načine:
- Ugodno s hitro pozitivno dinamiko;
- Ugoden potek s hitrim nazadovanjem nevrološkega primanjkljaja, ko so spremembe v času razrešnice bodisi mimo ali ostale minimalne;
- Neželen učinek z napredovanjem nevroloških simptomov;
- Invalidnost v prvem mesecu življenja;
- Skriti potek, ko se po šestih mesecih motorične in kognitivne motnje povečajo.
- Akutni - prvi mesec.
- Restavriranje - v enem letu.
- Obdobje oddaljenih posledic.
Akutno obdobje se kaže v celi vrsti nevroloških motenj, od komaj opaznega do komatnega stanja, atonije, arefleksije, itd. V obdobju okrevanja se pojavlja sindrom prekomerne nevrofleksne vznemirljivosti, konvulzivni sindrom, hidrocefalus in zakasnjeni intelektualni in fizični razvoj. Ko otrok raste, se simptomi spremenijo, nekateri simptomi izginejo, drugi postanejo opaznejši (na primer motnje govora).
Zdravljenje in prognoza za HIE
Diagnozo HIE ugotavljamo na podlagi simptomov, podatkov o poteku nosečnosti in poroda ter posebne raziskovalne metode, med katerimi se najpogosteje uporabljajo nevrosonografija, ehokardiografija, CT, možganski MRI, koagulogram, ultrazvok z Dopplerjevim krvnim pretokom možganov.
Zdravljenje ishemičnih lezij CNS pri novorojenčkih je velik problem za neonatologe, saj nobeno zdravilo ne omogoča regresije nepovratnih sprememb v živčnem tkivu. Kljub temu pa je še vedno mogoče, vsaj delno, obnoviti možgansko aktivnost v označenih oblikah patologije.
Zdravljenje HIE se izvaja odvisno od resnosti posameznega sindroma ali simptoma.
Pri blagi in zmerni bolezni je predpisana antikonvulzivna terapija, diuretiki, nootropi, huda perinatalna encefalopatija zahteva takojšnje oživljanje in intenzivno zdravljenje.
S povečano razdražljivost živčnega sistema brez konvulzivnega sindroma, neonatologi in pediatri so običajno omejeni na spremljanje otroka, ne da bi se zatekali k posebni terapiji. V redkih primerih se lahko uporabi diazepam, vendar ne dolgo časa, saj je uporaba teh zdravil v pediatriji preobremenjena z zamudo pri nadaljnjem razvoju.
Morda imenovanje farmakoloških sredstev, ki imajo kombinirano nootropic in zaviralni učinek na centralni živčni sistem (pantogam, phenibut). V primeru motenj spanja je dovoljena uporaba nitrazepama in zeliščnih sedativov - ekstrakt baldrijana, meta, melisa, maternica. Dober pomirjevalni učinek je masaža, hidroterapija.
Za hude hipoksične lezije poleg antikonvulzivov so potrebni ukrepi za odpravo otekanja možganov:
Dihanje in palpitacije zahtevata takojšnje oživljanje, vzpostavitev umetnega prezračevanja pljuč, uvedbo kardiotonike in infuzijske terapije.
Pri hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu so diuretiki v središču zdravljenja, diakarb pa velja za zdravilo izbire za otroke vseh starosti. Če zdravljenje z zdravili ne vodi do želenega rezultata, je potrebno kirurško zdravljenje hidrocefalusa - ranžiranje, katerega cilj je odvajanje CSF v trebušno ali perikardialno votlino.
Pri konvulzivnem sindromu in povečani razdražljivosti centralnega živčnega sistema je mogoče predpisati antikonvulzive - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenitoin. Novorojenčkom se ponavadi dajejo barbiturati (fenobarbital), dojenčki dobijo karbamazepin.
Sindrom motoričnih motenj zdravimo z zdravili, ki zmanjšujejo hipertonijo (mydocalm, baklofen), pri čemer hipotoneus kaže dibazol, galantamin v majhnih odmerkih. Za izboljšanje bolnikove motorične aktivnosti uporabljamo masažo, terapevtske vaje, fizioterapevtske postopke, vodno terapijo in refleksno terapijo.
Zamuda duševnega razvoja in tvorjenje govora, glede na starost otroka, postane opazna do konca prvega leta življenja. V takih primerih je uporaba nootropnih zdravil (nootropil, encephabol), vitaminov skupine B. Zelo pomembno vlogo imajo posebni razredi z učitelji in defektologi, ki so specializirani za delo z otroki, ki zaostajajo v razvoju.
Zelo pogosto se starši otrok, ki so doživeli perinatalno encefalopatijo, soočajo z imenovanjem velikega števila različnih zdravil, kar ni vedno upravičeno. Hiperdiagnoza, »pozavarovanje« pediatrov in nevrologov vodi k široki uporabi diakarba, nootropov, vitaminov, aktovegina in drugih sredstev, ki niso učinkovita le pri blagem HIE, vendar so v starosti pogosto kontraindicirana.
Prognoza za hipoksično-ishemične lezije osrednjega živčnega sistema je spremenljiva: lahko pride do nazadovanja cerebralnih motenj z okrevanjem in napredovanjem z invalidnostjo ter oligosimptomatske oblike nevroloških motenj - minimalne možganske disfunkcije.
Dolgoročni učinki HIE so epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus, duševna zaostalost (oligofrenija). Oligofrenija ima vedno vztrajni značaj, ne nazaduje in nekoliko pozen razvoj psihomotorne sfere v prvem letu življenja lahko mine s časom, in otrok ne bo drugačen od večine svojih vrstnikov.
Hipoksična ishemična poškodba centralnega živčnega sistema
Državna medicinska univerza Saratov. V.I. Razumovski (NSMU, mediji)
Stopnja izobrazbe - Specialist
1990 - Rjazanski medicinski inštitut poimenovan po akademiku I.P. Pavlova
Diagnozo encefalopatije različne stopnje je danes določila 10% novorojenčkov. Ta patologija ima vodilno mesto v sodobni neonatologiji in predstavlja velik problem. Medicina ne more popolnoma ozdraviti svojih učinkov, saj je strukturna poškodba možganov lahko nepopravljiva. Kaj je hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE) novorojenčkov?
Izvor GIE
Ker je v maternici, se plod "hrani", ker prihaja s krvjo mater. Ena glavnih sestavin prehrane je kisik. Njegovo pomanjkanje negativnega vpliva na razvoj centralnega živčnega sistema nerojenega otroka. In potreba po kisiku njegovega nastajajočega možgana je celo višja od potrebe odraslega. Če ženska med nosečnostjo doživlja škodljive vplive, je slabo nahranjena, bolna ali vodi nezdrav življenjski slog, to neizogibno vpliva na otroka. On dobi manj kisika.
Arterijska kri z nizko vsebnostjo kisika povzroča presnovne motnje v možganskih celicah in smrt nekaterih ali celotnih skupin nevronov. Možgani imajo povečano občutljivost na nihanja krvnega tlaka, zlasti na njegovo zmanjšanje. Zamenljive motnje povzročajo nastanek mlečne kisline in acidoze. Potem proces raste - možganski edem se oblikuje s povečanim intrakranialnim pritiskom in nekrozo nevronov.
Perinatalno okvaro centralnega živčnega sistema se lahko razvije v maternici, med porodom in prvih dneh po rojstvu. Zdravniki menijo, da časovni razpon od 22 tednov nosečnosti do 7 dni od rojstva. Fetalna tveganja:
- moteno cirkulacijo maternice in placente, anomalije popkovine;
- toksični učinki kajenja in jemanja določenih zdravil;
- škodljiva pridelava, kjer dela noseča ženska;
- preeklampsija.
Ob rojstvu so dejavniki tveganja:
- šibka delovna aktivnost;
- podaljšana ali hitra dostava;
- dolgotrajno pomanjkanje vode;
- porodna poškodba;
- bradikardija in nizek krvni tlak pri otroku;
- ablacija posteljice, prepletenost popkovine.
Takoj po rojstvu je možen razvoj hipoksično-ishemične okvare CNS pri novorojenčkih zaradi nizkega krvnega tlaka, prisotnosti sindroma DIC (patologija hemostaze, ki jo spremlja povečana tvorba tromba v mikrocirkulacijskih žilah). Poleg tega se lahko HIE izzovejo s srčnimi napakami, težavami z dihanjem pri novorojenčku.
Klinična obdobja in stopnje možganske poškodbe
Klinični potek hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema je razdeljen na obdobja:
- akutnih v prvih 30 dneh po rojstvu;
- okrevanje se nadaljuje do enega leta;
- po enem letu lahko pride do dolgoročnih posledic.
Lezije CNS med hipoksijo pri novorojenčkih v akutnem obdobju so razdeljene v tri stopnje, odvisno od prisotnosti in kombinacije sindromov:
Hipoksična lezija osrednjega živčnega sistema
Sporočilo Light222222_190476 »Sre Jul 23, 2014 03:50
Sporočilo Rebel »Sre Jul 23, 2014 05:50
Ne, ni neškodljivo. Hopantenska kislina je pantogam.
Sporočilo Light222222_190476 »Tue Jul 29, 2014 04:29
Sporočilo Mamami_192448 »ned sep 21, 2014 21:38
Pozdravljeni! Morda so tukaj izkušeni strokovnjaki. Kot vse mame, skrbim za svojega otroka.
Dojenček se je rodil 38 tednov, tehtal 2500, visok 49 cm (med nosečnostjo je bila placentna insuficienca, pomanjkanje vode, prezgodnje staranje posteljice)..
Ob rojstvu je bila opravljena prva nevroonografija, v zaključku je bilo navedeno: znaki hipoksično-ishemičnih motenj. IVH na desni stopnji degeneracije.
Potem 3 mesece.
Pregled na napravi SEQUOIA-512
PARENHIMA:
Odmev je povprečen.
Risba zvitkov in brazd: različna
Medcelisferična razpoka v čelnih regijah 5.3
Podkortikalne cone, njihova ehogenost:
Pravica se ne spremeni, leva se ne spremeni.
VENTRIKULARNI SISTEM
Lateralne komore;
Globina sprednjih rogov v preseku skozi interventrikularno odprtino:
Na desni - 1,7 mm, na levi - 2 mm
Globina telesa v odseku skozi telo lateralnih prekatov:
Na desni - 4,8 mm, na levi - 5 mm
Temporalni rogovi v frontalni in parasagittalni ravnini niso definirani.
Asimetrija okcipitalnih rogov: ne
Tretji prekat v odseku skozi telo stranskih prekatov, ki ni povečan - 3,7 mm.
Četrti prekat v sagitalni ravnini trikotne oblike.
VASKULARNI TKIVCI
Obrisi na desni so gladki, na levi so celo.
Struktura na desni je homogena, na levi je homogena
PERIVENTIČNO OBMOČJE Povečana ehogenost na desni in levi.
SREDNJE KONSTRUKCIJE
Kavitacija transparentnega septuma ni definirana.
Vršna odprtina ni definirana.
Določimo interventrikularno odprtino.
Odvajanje možganov ni zaznano.
REZERVOARJI ZA MOŽGANJE Velik rezervoar v sagitalnem območju 6,5 mm.
TALAMUS IN Podkorky jedra povprečje.
STRUKTURE ZA STEM: odmev ni spremenjena struktura je homogena.
Mali možgani:
Worm: echo se ne spremeni.
Hemisfere: desna ehogenost se ne spremeni, leva ehogenost se ne spremeni.
Cerebelum postavite simetrično na obe strani.
Ehogenost se ne spremeni.
ZAKLJUČEK: Znaki ekspanzije MPS, frontalna, zmerna dilatacija BZHM.
Dojenček je star 7 mesecev. on sam še ne sedi (sedi na pol sedenja, nekako se naslanja, naslanja se na roko). Lezenje lezenje, obračanje v obe smeri, od hrbta do želodca in od želodca do hrbta. Vstane na vse štiri za nekaj sekund, vstane in stopi, ko držite. Pritožb ni. Samo v 3-4 mesecih je bila desna roka manj mobilna. Vse igrače sem vzel z levo. zdaj desno in levo.
Pri 7 mesecih. Nevrolog je predpisal injekcije Cortexina 10 dni (ultrazvok po 3 mesecih ni bil opravljen), ker je prišlo do krvavitve v možganih.
ALI SO TE POTREBNE?
In prosim dešifrirajte rezultate zadnjega ultrazvoka. Kaj pomenijo znaki ekspanzije MPS, frontalna, zmerna dilatacija BZHM? in kako to vpliva na otroka? in kaj pomeni povečanje ehogenosti na desni in levi v perivinikularnih območjih?
In kaj je IVH nekako vplivalo na razvoj otroka v prihodnosti?
Diagnosticirana je PCPSN s hipoksično-hemoroidno genezo, zgodnjim obnovitvenim obdobjem in tveganjem motoričnih okvar.
Hipoksična poškodba CNS pri novorojenčkih
Hipoksična okvara CNS pri novorojenčkih je kršitev krvnega obtoka v možganih, zaradi česar možgani ne prejmejo potrebne količine krvi in zato trpijo zaradi pomanjkanja kisika in hranil.
Hipoksija ima lahko:
- perinatalni izvor, povezan z nosečnostjo in porodom;
- postnatalna etiologija, ki je nastala po rojstvu otroka.
Med vzroki za poškodbe centralnega živčnega sistema je predvsem hipoksija. V takih primerih strokovnjaki govorijo o hipoksično-ishemični poškodbi centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.
Perinatalna hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema
Škodljivi učinki na plod imajo lahko akutne in kronične bolezni matere, delo v nevarnih industrijah (kemikalije, različno sevanje), slabe navade staršev (kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog). Prav tako imajo hude toksikoze, prodiranje okužb in patologijo placente škodljiv učinek na otroka, ki se razvija v maternici.
Postnatalna hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema
Med porodom dojenček doživlja pomembno breme za telo. Še posebej resni testi morajo iti skozi otroka, če se rojstvo odvija s patologijo: prezgodnja ali hitra porod, šibkost ob rojstvu, zgodnji umik plodovnice, velik sadje itd.
Stopnje cerebralne ishemije
Obstajajo tri stopnje hipoksične poškodbe:
- Hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema 1 stopinje. Za to precej blago stopnjo je značilno prekomerno vzburjenje ali depresija v prvem tednu otrokovega življenja.
- Hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema 2 stopinji. Pri porazu zmerne resnosti obstaja daljše obdobje kršitve, za katero so značilni konvulzije.
- Hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema 3 stopinje. V hujših primerih je otrok na oddelku za intenzivno nego, kjer se izvaja intenzivna terapija, saj obstaja resnična nevarnost za zdravje in življenje otroka.
Zaradi hipoksije se lahko motijo prirojeni refleksi, možne so funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema, srca, pljuč, ledvic in jeter. Kasneje, zamude v telesnem in duševnem razvoju, motnje spanja. Patologija lahko povzroči tortikolis, skoliozo, plosko stopalo, enurezo, epilepsijo. Nedavna nedavna hiperaktivnostna motnja pomanjkanja pozornosti je tudi posledica ishemije novorojenčka.
V zvezi s tem se ženskam svetuje, da v zgodnjih fazah nosečnosti vstanejo na zdravstveno dokumentacijo, da se pravočasno opravijo presejalni testi, da pripravijo zdrav življenjski slog v pripravljalni fazi za nosečnost in nosečnost. Za učinkovito zdravljenje je treba v prvih mesecih otrokovega življenja diagnosticirati cerebralno ishemijo.
Hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih: vzroki, simptomi. Zdravljenje hipoksitatnih okvar CNS pri novorojenčkih
Vsaka nosečnica se boji patologij nosečnosti in poroda ter jih želi preprečiti.
Ena od teh patologij je hipoksija in hipoksija ploda med porodom, ki lahko povzroči nepravilnosti pri delu številnih organov in tkiv, vključno z možgani.
Posledice takšne škode lahko vplivajo dolgo časa, včasih celo moje življenje.
Vzroki hipoksične okvare CNS pri novorojenčku
Osrednji živčni sistem najprej trpi zaradi pomanjkanja kisika, ki ga lahko povzročijo različni dejavniki med nosečnostjo in porodom. To so lahko:
• Med nosečnostjo:
-Gestoza v poznih obdobjih;
-Prezgodnja odcepitev placente, nevarnost splava;
-Srčne napake pri materi in plodu;
-Materina anemija;
-Pomanjkanje ali presežek plodovnice;
-Zastrupitev mater (droga, profesionalno, kajenje);
-Rešusni konflikt matere in ploda;
-Nalezljive bolezni matere;
• Med porodom:
-Zapletanje popkovine v vratu ploda;
-Slabost dela;
-Krvavitev od matere;
-Rodna poškodba vratu.
Kot lahko vidite, večina nevarnosti vpliva na zdravje otroka pred rojstvom in le nekaj - med porodom.
Poslabšanje patologije nosečnosti, ki vodi do hipoksične poškodbe CNS pri novorojenčku, je lahko prekomerna telesna teža, kronična bolezen matere ali njene premladne ali preveč zrele matere (mlajše od 18 let ali starejše od 35 let). Pri vseh vrstah hipoksije so najprej prizadeti možgani.
Simptomi poškodbe možganov
V prvih urah in dneh po rojstvu so v ospredju znaki bolezni srca in ožilja, simptomi hipoksične poškodbe CNS pa se začnejo manifestirati kasneje.
Če je poškodba možganov posledica patologije nosečnosti, je lahko otrok počasen, oslabljen ali popolnoma nima refleksov, ki bi jih moral imeti zdravo novorojenček. V primeru patologije, ki se je pojavila med porodom, otrok po rojstvu ne začne takoj dihati, koža ima modrikast odtenek, pogostost dihalnih gibov je nižja od normalne. Na enak način se bodo zmanjšali tudi fiziološki refleksi - kisikovo stradanje lahko domnevamo s temi znaki.
V starejši starosti se možganska hipoksija, če ni bila ozdravljena pravočasno, kaže kot upočasnitev psihoemocionalnega razvoja, vključno s hudimi oblikami demence in motoričnimi okvarami. Hkrati je možna prisotnost organske patologije - možganske ciste, hidrocefalus (najpogosteje se pojavi pri intrauterinih okužbah). Huda hipoksija možganov je lahko usodna.
Diagnoza hipoksične okvare CNS pri novorojenčku
Prvi diagnostični postopek, ki se izvede za vse novorojenčke takoj po rojstvu, je ocena njegovega stanja po Apgarjevi lestvici, ki upošteva tako pomembne kazalnike kot so dihanje, srčni utrip, stanje kože, mišični tonus in refleksi. Zdrav otrok na Apgarjevi lestvici pridobi 9-10 točk, znaki hipoksične poškodbe osrednjega živčnega sistema lahko znatno zmanjšajo to število, kar bi moralo biti razlog za natančnejše preiskave.
Doppler ultrazvok vam omogoča, da ocenite stanje krvnih žil v možganih in ugotovite njihove prirojene anomalije, ki so lahko eden od vzrokov za hipoksijo ploda in novorojenčka.
Ultrazvok, CT in MRI možganov razkrivajo različne organske patologije živčnega sistema - ciste, hidrocefalus, področja ishemije, nerazvitost nekaterih odsekov, tumorje. Razlika v načelih delovanja teh metod vam omogoča, da vidite najbolj popolno sliko o možganskih poškodbah.
Nevrologija in myography se uporabljata za oceno poškodb na živčnem sistemu - to so metode, ki temeljijo na učinkih električnega toka na mišico in živčno tkivo in omogočajo, da spremljate, kako se na to odzovejo različni deli živcev in mišic. V primeru prirojene hipoksične poškodbe CNS pri novorojenčku nam ta metoda omogoča razumeti, koliko je periferni živčni sistem utrpel, in koliko so v tem primeru velike možnosti za popoln telesni razvoj otroka.
Poleg tega so za določanje biokemičnih motenj, povezanih s hipoksijo možganov, dodeljen biokemični krvni test, analiza urina.
Zdravljenje hipoksije pri novorojenčkih
Zdravljenje hipoksične poškodbe možganov je odvisno od njenega vzroka in resnosti. Če se med porodom pojavi hipoksija in ne spremlja organska patologija možganov, krvnih žil, srca, pljuč ali hrbtenice, odvisno od stopnje, se lahko pojavi nekaj ur (lahka oblika, 7-8 Apgar) ali pa je potrebno zdravljenje. v kisikovi komori z normalnim ali zvišanim tlakom (hiperbarična oksigenacija).
Organska patologija, ki je vzrok za stalno hipoksijo možganov (srčne napake, dihalni sistem, poškodbe vratu), se običajno kirurško zdravi. Vprašanje možnosti operacije in njenega časovnega razporeda je odvisno od stanja otroka. Enako velja za organsko patologijo možganov (ciste, hidrocefalus), ki nastane kot posledica fetalne hipoksije. V večini primerov, čim prej se izvede operacija, več je možnosti za popoln razvoj otroka.
Preprečevanje hipoksične poškodbe možganov
Ker so posledice fetalne hipoksije v prihodnosti zelo škodljive za otrokove možgane, mora biti noseča ženska zelo previdna glede svojega zdravja. Treba je zmanjšati vpliv dejavnikov, ki lahko motijo normalen potek nosečnosti - izogibajte se stresu, dobro se prehranite, se ukvarjate s športom, opustite alkohol in kadite, pravočasno obiščite ambulanto.
S hudo gestozo, kot tudi z znaki prezgodnje ablacije posteljice in ogroženih splavov - bolečine v trebuhu, krvavitve iz genitalnega trakta, močno zmanjšanje krvnega tlaka, nenadna slabost in bruhanje brez razloga - takoj se posvetujte z zdravnikom. Priporočljivo je, da se ostanete zadrževati - tega priporočila ne smemo zanemariti. Kompleks medicinskih ukrepov, ki se izvajajo v bolnišnici, se bo izognil hudi hipoksiji ploda in njenim posledicam v obliki kongenitalnih možganskih patologij.
Ultrazvok, ki se opravi v zadnjih tednih nosečnosti, vam omogoča, da ugotovite potencialno nevarne pogoje, kot je zapletanje s popkovino, ki lahko med rojstvom otroku prepreči prvo dihanje, medenico ali stransko predstavitev, kar je tudi nevarno zaradi hipoksije novorojenčka med porodom. Da bi odpravili nevarno predstavitev, obstajajo kompleksi vaj, in če so se izkazali za neučinkovite, se priporoča carski rez. Priporočljivo je tudi, če spajate popkovino.
Merjenje velikosti ploda in medenice ženske vam omogoča, da določite anatomsko in klinično ozko medenico - neskladje med velikostjo medenice in velikostjo otrokove glave. V tem primeru bo rojstvo na naraven način povzročilo zelo poškodbe tako matere kot otroka ali pa bo popolnoma nemogoče. Najvarnejši način dostave v tem primeru je carski rez.
Med porodom je nujno treba spremljati intenzivnost krčenja - če postane premalo za hitro dostavo, se stimulira delo. Dolgotrajno bivanje plodu v rodnem kanalu lahko vodi v razvoj hipoksije možganov, saj posteljica svojemu telesu ne daje več kisika in prvi dih je možen šele po rojstvu. Vaja za pripravo na porod omogoča, da se temu stanju izognemo.
Hipoksična lezija osrednjega živčnega sistema
Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema v različnih stopnjah resnosti je diagnosticirana pri skoraj 10% novorojenčkov. To se manifestira v obliki različnih patologij možganske aktivnosti, ki jih povzroča kisikanje v možganskem tkivu med fetalnim razvojem.
Do danes ni 100% učinkovite metode za preprečevanje in zdravljenje hipoksično-ishemičnih lezij CNS pri novorojenčkih. Toda z posedovanjem določenega znanja lahko zmanjšate tveganje za razvoj patologije, prav tako pa tudi ustavite njene glavne pojavne oblike v zgodnjih fazah.
Vzroki ishemične hipoksije
Perinatalna možganska poškodba (PCPSN hipoksično-ishemična geneza) se pojavi, ko možgani med intrauterinim razvojem, rojstvom ali takoj po njem ne dobijo dovolj kisika. Ker je otrok v tem času še vedno nezmožen za popolno neodvisno dihanje, je njegovo telo preobčutljivo na raven kisika v krvi matere.
Vzroki za nastanek hipoksično-ishemične encefalopatije pri plodu ali novorojenčku so lahko različni. Za vsako časovno obdobje (od 22 tednov nosečnosti do enega tedna po dostavi) se razlikujejo.
Hipoksično-ishemična poškodba CNS pri novorojenčkih je pomemben problem sodobne neonatologije.
Intrauterina
Pri prenatalnem razvoju se lahko razvije ishemična encefalopatija zaradi:
- toksični učinki na materino telo (alkoholizem, kajenje, škodljiva proizvodnja);
- zastrupitev mater pri jemanju zdravil;
- preeklampsija;
- motnje krvnega obtoka v maternici (pojavijo se lahko pri trombozi ali drugih boleznih).
Posledično se koncentracija kisika v krvi zmanjša, kar vodi do smrti nevronov.
Pomembno je! Resnost perinatalnih žarišč CNS hipoksično-ishemične geneze je poslabšana s hipotenzijo, acidozo, cerebralnim edemom in drugimi patologijami.
Generično
Ob rojstvu lahko stres kisika v možganih otroka sproži:
- piling placente;
- prezgodaj odhajajoče vode;
- zapletanje kablov;
- poškodbe;
- nezadostna intenzivnost dela itd.
Na splošno lahko celo dolgotrajno in preveč hitro delo povzroči, da dojenček razvije ali poslabša hipoksično-ishemične spremembe v možganih.
Kljub razmeroma visoki pogostosti patologije še niso razvili učinkovitih ukrepov za boj proti njej.
Porod
Patologija se lahko razvije po rojstvu. Za novorojenčke dejavniki tveganja vključujejo:
- Sindrom DIC;
- hipotenzija;
- težave z dihanjem;
- okvare srca itd.
V vsakem primeru je zelo pomembno, da otrokov osrednji živčni sistem v prvem tednu prejme kisik v pravi količini, sicer se bo ohranila verjetnost hipoksično-ishemičnih sprememb v možganih novorojenčka.
Simptomi hipoksično-ishemične encefalopatije
Glavni sindromi
Hipoksično-ishemična poškodba CNS pri novorojenčkih se kaže v obliki kompleksa sindromov. Njihova korelacija in resnost določata resnost patologije.
Pri rastočem plodu in novorojenem otroku so nezrele možganske strukture potrebovale prehrano celo več kot pri odraslih.
Glavni sindromi vključujejo:
- živčni razdražljivost: tresenje, slab spanec, nasilna reakcija na dotik, brezkrmni krik, nenadni premiki okončin;
- hipertenzivno-hidrocefalični sindrom: oslabljen mišični tonus, motnje spanja, povečana razdražljivost, povečana glava;
- krči; depresija: nizka aktivnost, letargija, slabi refleksi;
- komatozni sindrom: sistemska motnja ali odsotnost večine refleksov, respiratorna odpoved.
Stopnje poškodb
Glede na intenzivnost in dolgotrajnost negativnega vpliva lahko ishemična hipoksija povzroči posledice različne stopnje:
- I stopnja (enostaven tok encefalopatije). Ob rojstvu otroka Apgar doseže 7 točk, patoloških sprememb, cianoze kože in slabega mišičnega tonusa. Nevrološke motnje se kažejo v obliki povečane razdražljivosti, motenj spanja, težav z refleksi (možne so slabitve in krepitev). Poleg tega vse opisane patologije izginejo v prvem tednu življenja in ne postanejo vzrok za razvoj resnih živčnih motenj v prihodnosti;
Hipoksija je lahko huda ali blaga, traja dolgo ali nekaj minut med porodom, vendar vedno izzove motnje delovanja možganov.
- II. Stopnja (zmerna). Pogosto se pojavi, ko se patologija intrauterinskega razvoja poveča med porodom. Ocenjevanje novorojenčka po Apgarjevi lestvici ni več kot 5, srčni zvoki so gluhi in se lahko pojavi aritmija. Intrakranialni tlak se poveča, mišični tonus je moten (v smeri oslabitve in v smeri krepitve), ni neodvisne telesne aktivnosti. V odsotnosti ustreznega zdravljenja se patologije poslabšajo, kar lahko privede do zaviranja aktivnosti osrednjega živčnega sistema in padca v komo;
- Stopnja III (huda). Ponavadi se pojavi s patologijami v zadnji tretjini nosečnosti - gestozo, hipertenzijo, ledvično disfunkcijo, edemi itd. Stanje dojenčka se lahko poslabša zaradi patološkega poteka poroda. Znaki hipoksično-ishemične encefalopatije (HIE) III. Stopnje pri dojenčku so odsotnost dihanja, izrazita cianoza, zmanjšanje mišičnega tonusa in refleksov. V večini primerov preživetje zahteva kardiopulmonalno oživljanje, ki mu sledi intenzivna terapija. Nadalje se razvijejo možganski edem (ki povzroči konvulzije in zastoj dihanja), odpoved večih organov in komo.
Razvojna napoved
Glede na resnost poteka se lahko razvije ishemična encefalopatija pri novorojenčku v skladu z naslednjimi scenariji:
- Hitra pozitivna dinamika z ugodnimi obeti.
- Hitra regresija nevrološkega deficita s popolno ali skoraj popolno odpravo vseh patoloških sprememb.
- Napredek nevroloških patologij s slabo prognozo.
- Zgodnja invalidnost.
Možna je tudi skrita pot patologije. Posledice (motnje motorične funkcije in patologija možganske aktivnosti) se povečujejo in se pojavijo v šestih mesecih po porodu in celo kasneje.
V prvih minutah življenja dojenčka se diagnosticira lezija CNS pri novorojenčkih in simptomi so odvisni od resnosti in globine patologije.
Diagnoza in terapija HIE
Diagnostični postopki in glavni znaki patologije
Za diagnosticiranje te patologije se izvajajo nevrosonografske študije, ultrazvok, MRI in Doppler sonografija.
Znaki, ki lahko kažejo na patološko patologijo, vključujejo:
- povečana možganska gostota z ultrazvokom;
- mehke anatomske strukture možganov;
- šibka ali odsotna pulzacija možganskih žil;
- morfološke spremembe (dilatacija rogov lateralnih prekatov, spremembe v strukturi žilnega pleksusa itd.).
Ti znaki posamezno niso 100% dokaz, da se v možganih pojavijo hipoksično-ishemične spremembe. Z identifikacijo več znakov, pa tudi pomembnosti dejavnikov tveganja, lahko bolezen z veliko verjetnostjo diagnosticiramo.
Zdravljenje ishemičnih možganskih lezij
Če ne začnete takoj zdraviti hipoksično-ishemične poškodbe osrednjega živčnega sistema pri novorojenčkih, so lahko posledice hude. Shema terapevtskih ukrepov je odvisna predvsem od resnosti GIE:
Če je bolezen precej preprosta, predpišite:
- diuretiki;
- nootropi;
- antikonvulzivna zdravila;
- sedativi (po možnosti rastlinskega izvora).
Pri zmerni encefalopatiji se lahko uporabljajo zdravila, ki združujejo sedativne in nootropne učinke ("Phenibut" in njegovi analogi). Za zmanjšanje otekanja možganov se uporabljajo diuretiki - „Diakarb“, „Furosemid“.
Slabši mišični tonus se odstrani z uporabo "Mydocalm" (hipertonus) ali "Dibazola" (hipotonija).
Nadaljnje kršitve v delovanju centralnega živčnega sistema se kompenzirajo z nootropi in vitamini. Prikaz pouka z učitelji za odpravo razvojnih zamud.
V primeru hude encefalopatije se intenzivno zdravljenje izvaja z dolgim obdobjem okrevanja. Nadaljnji režim zdravljenja je odvisen od otrokovega stanja in resnosti ireverzibilnih motenj centralnega živčevja.
Zaključek
Perinatalna hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema lahko povzroči resne motnje v živčnem sistemu novorojenčka. Patologija se razvije iz različnih razlogov, učinkovitost njegovega zdravljenja pa je odvisna od časa diagnoze in od resnosti simptomov glavnih simptomov. V vsakem primeru je za zagotovitev ugodnega izida potrebna kvalificirana medicinska pomoč - samo v tem primeru lahko računate na uspešno okrevanje otrokove možganske dejavnosti v največji možni meri.
Vzroki in posledice okvare CNS
Novorojenček še ni popolno naravo. Čeprav ima otrok roke in noge, oči pa se zavestno ozirajo na mamo, je za dokončanje zorenja mnogih telesnih sistemov potreben čas. Po rojstvu otroka se prebavni sistem, vid, živčni sistem še naprej razvijajo. Osrednji živčni sistem novorojenčka je eden najpomembnejših sistemov, saj ureja razvoj malega človeka in vpliva na to, kako harmonično se bo počutil v novem svetu. Žal trenutno lezije CNS pri novorojenčkih niso redke. Posledice poškodbe CNS pri novorojenčkih lahko trajno spremenijo otroka v invalidnost.
Značilnosti CNS novorojenčka
CNS novorojenčkov ima številne značilnosti. Novorojenček se razlikuje v dovolj veliki možganski masi, 10% telesne teže. Za primerjavo, v odraslih možganih tehta 2,5% telesne teže. Istočasno imajo glavne napetosti in brazde možganov manj izrazito globino kot pri odraslih. V trenutku rojstva otrok še ni popolnoma zaključil diferenciacije desne in leve poloble, medtem ko obstajajo brezpogojne refleksne reakcije.
V prvih 2-3 dneh se poveča raven neopioidnih peptidov, ki sodelujejo pri regulaciji določenih hormonov, ki so odgovorni za delovanje prebavil. Obstaja tudi aktiven razvoj slušnih in vizualnih analizatorjev, ki ga olajšuje tesen stik z materjo. Novorojenček ima zelo razvit okus in vonjalni analizator, prag za občutek okusa pa je veliko večji kot pri odraslem.
CNS lezija
Lezije CNS pri novorojenčkih so lahko blage, zmerne ali hude. Za oceno otrokovega stanja se uporablja Apgarova lestvica. Lezije CNS pri novorojenčkih z blago jakostjo so prikazane po točkah 6-7 in jih je s pomočjo primarnih orodij za oživljanje težko popraviti.
Povprečna stopnja poškodbe osrednjega živčnega sistema novorojenčkov je zabeležena na Apgarjevi oceni 4-5. Otrok ima povečan intrakranialni pritisk, zmanjšanje ali obratno povečanje mišičnega tonusa. Že nekaj dni je lahko otrok popolnoma odsoten spontani gib, kot tudi zaviranje glavnih prirojenih refleksov. Če začnete zdravljenje pravočasno, se stanje otroka stabilizira za 6-7 dni življenja.
V primeru hude poškodbe CNS se novorojenček rodi v stanju hipoksičnega šoka. Obstaja pomanjkanje dihanja, motenj srčnega ritma, atonije mišic in refleksne depresije. S takšno lezijo centralnega živčnega sistema novorojenčka bo za ponovno vzpostavitev delovanja pomembnih sistemov potrebno srčno in dihalno oživljanje ter obnova presnove. Otrok ima kardiovaskularne in možganske motnje. Pri hudih poškodbah centralnega živčnega sistema je pri novorojenčku indicirana intenzivna nega, vendar napoved ostaja slaba.
Vzroki perinatalnih CNS lezij pri novorojenčkih
Glavni vzrok za nastanek perinatalnih žarišč CNS pri novorojenčkih je kisikova stradanje, ki ga otrok doživlja v maternici ali med porodom. Stopnja perinatalne okvare CNS pri novorojenčku je odvisna od trajanja kisikove izgube, prenesene na otroka.
Poleg hipoksije, intrauterinih okužb, rojstva, malformacij hrbtenjače in možganov ter dednih dejavnikov, ki povzročajo presnovno motnjo, lahko pri novorojenčku nastanejo lezije CNS.
Hipoksično - ishemična poškodba CNS pri novorojenčkih
Ker hipoksija najpogosteje povzroča druge bolezni centralnega živčnega sistema novorojenčkov, bi morala vsaka nosečnica vedeti, kaj povzroča hipoksijo ploda in kako se ji izogniti. Resnost hipoksično - ishemičnih lezij CNS pri novorojenčkih je odvisna od trajanja hipoksije pri otroku v intrauterinem stanju. Če je hipoksija kratkotrajna, motnje, ki se pojavijo, niso tako resne, kot če bi plod dolgo časa doživel kisikovo lakoto ali če se pogosto pojavi hipoksija.
V tem primeru se lahko pojavijo funkcionalne motnje možganov ali celo smrt živčnih celic. Da bi preprečili hipoksično - ishemično poškodbo CNS pri novorojenčkih, mora biti noseča ženska pozorna na njeno zdravje. Države, kot so zgodnja in pozna toksikoza, maternični ton, nekatere kronične bolezni povzročajo pojav hipoksije ploda, zato je treba pri najmanjšem sumu zdravljenja opraviti zdravljenje, ki ga je predpisal specialist.
Simptomi ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema novorojenčkov
Poraz živčnega sistema se lahko kaže z več simptomi, med katerimi je depresija CNS pri novorojenčku. Če je CNS pri novorojenčkih zavrnjen, se zmanjša mišični tonus in posledično tudi motorna aktivnost. Poleg tega, v primeru depresije CNS pri novorojenčkih, otrok slabo posrka in slabo pogoltne. Včasih lahko pride do asimetrije obraza in mežikanja.
Sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti je tudi posledica okvare CNS pri novorojenčku. Otrok nenehno drhti, postane nemiran, tresenje brade in udov.
Hidrocefalični simptom govori tudi o okvari CNS pri novorojenčku. To se kaže v dejstvu, da je novorojenček nesorazmerno poveča glavo in pomlad, zaradi velike akumulacije tekočine.
Kako zdraviti lezije osrednjega živčnega sistema?
Zdravljenje lezije CNS pri novorojenčkih lahko traja dolgo časa, vendar ob istem času, če lezije niso pretežke, obstaja verjetnost skoraj popolne obnove funkcij CNS. Pomembno vlogo pri zdravljenju žarišč CNS pri novorojenčkih igra ustrezna skrb za otroke. Poleg zdravil, ki jih predpiše zdravnik, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo, so vključene masaža in fizikalna terapija. Zdravljenje poškodb CNS pri novorojenčkih poteka v skladu s simptomi.
Glavni problem je dejstvo, da je dejanski obseg lezije osrednjega živčevja pri novorojenčku očiten šele po 4-6 mesecih. Zato je zelo pomembno, da si čim bolj prizadevamo za vzpostavitev funkcij centralnega živčnega sistema novorojenčka, ne glede na resnost hipoksije.
Hipoksične spremembe osrednjega živčnega sistema
Hipoksične spremembe osrednjega živčnega sistema
I. a) P 91,0 Cerebralna ishemija (hipoksično-ishemična encefalopatija, perinatalna hipoksična poškodba možganov)
Cerebralna ishemija I stopnja (blaga)
a) intranatalna hipoksija, blaga asfiksija ob rojstvu;
b) stimulacija centralnega živčnega sistema pogosteje pri dolgotrajni depresiji - pri nedonošenih, s trajanjem ne več kot 5-7 dni;
c) zmerna hipoksemija, hiperkarbija, acidoza;
NSG, CT, MRI - brez patoloških odstopanj;
DEG - kompenzacijsko povečanje hitrosti vzdolž glavnih arterij možganov;
P 91.0 "Cerebralna ishemija I stopnja" ali "Hipoksično-ishemična poškodba osrednjega živčnega sistema I stopnje"
Cerebralna ishemija II. Stopnje (zmerno)
a) dejavniki, ki kažejo na intrauterino hipoksijo ploda; zmerna asfiksija ob rojstvu; ekstracerebralni vzroki za cerebralno hipoksijo, ki se pojavijo po porodu;
b) depresija CNS, vzbujanje ali fazna sprememba možganske aktivnosti (ki traja več kot 7 dni);
Konvulzije pri nedonošenih so pogosteje tonične ali atipične (konvulzivna apneja, stereotipni spontani ustni avtomatizmi, trepetanje vek, mioklonija očesnih jabolk, "veslanje" gibov roke, "pedaliranje" nog); v polnem delovanju - multifokalna klonika; Napadi ponavadi kratkotrajni, enkratni, manj pogosto ponovljeni;
Intrakranialna hipertenzija (prehodna, pogosto v celem obdobju);
c) Presnovne motnje (hipoksemija, hiperkarbija, acidoza so bolj izrazite in trdovratne)
NSG - lokalna hiperehoična žarišča v možganskem tkivu (prezgodaj pogosto v periventrikularni regiji; pri celokupnem subkortikalu.
MRI - fokalne lezije v možganskem parenhimu so opredeljene kot spremembe narave signala magnetne resonance na slikah T1 in T2.
CT možganov - lokalna žarišča nizke gostote v možganskem tkivu (v nedonošenčkih, pogosteje v periventrikularni regiji; pri celokupnem subkortikalnem in / ali kortikalnem.
DEG - znaki hipoperfuzije v srednjem mozgu arterije v celokupni in anteriorni cerebralni arteriji pri nedonošenosti. Povečanje diastolne komponente hitrosti pretoka krvi, zmanjšanje indeksa odpornosti.
P 91.0 "Cerebralna ishemija II. Stopnje" ali "Hipoksično-ishemična poškodba stopnje CNS II".
V primeru diagnoze specifičnih strukturnih sprememb v možganih je določena dodatna šifra (na primer P 91.2 cerebralna leukomalacija novorojenčka).
Cerebralna ishemija III. Stopnje (huda)
a) dejavniki, ki vodijo do fetalne hipoksije in / ali hude perinatalne asfiksije; ekstracerebralni vzroki za trajno hipoksijo možganov (CHD, hude oblike SDR, hipovolemični šok itd.);
b) progresivna izguba možganske aktivnosti - več kot 10 dni
(v prvih 12 urah življenja, globoka depresija ali koma, v obdobju 12-24 kratkotrajno povečanje stopnje budnosti, od 24 do 72 ur - povečanje zatiranja ali kome
- Ponavljajoči se napadi, možen epistatus.
- Disfunkcija možganskih stebrov (motnje dihalnega ritma, reakcije zenice, okulomotorne motnje).
- Postavitev dekortikacije ali prenarejanje (odvisno od obsega lezije).
- Izrazite vegetativne visceralne motnje.
- Progresivna intrakranialna hipertenzija.
c) Trajne presnovne motnje.
NSG - razpršeno povečanje ehogenosti cerebralnega parenhima - značilno za celokupno obdobje. Povečana ehogenost periventrikularnih struktur je značilna za prezgodnje bolezni. Zoženje stranskih prekatov. Kasneje se v prezgodnjem obdobju oblikujejo cistične periventrikularne votline (PVL), pojavljajo pa se znaki atrofije možganske hemisfere s pasivno ekspanzijo prostorov cerebrospinalne tekočine.
CT - zmanjšanje gostote cerebralnega parenhima, zoženje cerebrospinalnih prostorov, multifokalna kortikalna in subkortikalna žarišča nizke gostote, sprememba gostote bazalnih ganglij in talamusa - predvsem pri dolgotrajnih, periventrikularnih cističnih votlinah - v prezgodaj (izboljšanje z radiologom)
MRI - lezije v možganskem parenhimu so opredeljene kot spremembe signala magnetne resonance na T1 in T2-uteženih slikah.
DEG - paraliza glavnih arterij možganov s prehodom na vztrajno cerebralno hipoperfuzijo. Zmanjšanje hitrosti diastoličnega krvnega pretoka, sprememba narave krivulje (njena zakupna ali nihalna lastnost). Povečajte indeks odpornosti.
P 91,0 "Cerebralna ishemija III stopnje" ali "Hipoksično-ishemična poškodba CNS III stopnje".
V primeru diagnoze specifičnih strukturnih sprememb v možganih se določi dodatna šifra (glej prilogo).
I. b) intrakranialno krvavitev
R 52.0 Intraventrikularna krvavitev I stopnja (subependymal)
a) Ante-in-intranatalna hipoksija, blaga asfiksija ob rojstvu, ponavljajoče se epizode apneje, brizganje hiperosmolarnih raztopin.
b) Razvija se predvsem pri nedonošenčkih ali nezrelih novorojenčkih.Trenutno: asimptomatsko, pomanjkanje specifičnih nevroloških motenj
c) Prehodne presnovne motnje
NSG - hiperehoična področja, enostranska ali dvostranska lokalizacija v thalamo-kaudalni drobci ali v predelu glave caudatnega jedra. Čas preoblikovanja subependimalnega hematoma v cisto je 10-14 dni ali več.
CT, MRI - nimajo diagnostičnih prednosti pred NSG.
DEG - brez patoloških sprememb.
R 52.1 Intraventrikularna krvavitev II
Razvija se predvsem pri nedonošenčkih (35-65%).
a) Dejavniki, ki kažejo na intrauterino hipoksijo in / ali zmerno asfiksijo ob rojstvu. Napake pri zagotavljanju primarne oskrbe za oživljanje, arterijske hipertenzije ali nihanja sistemskega krvnega tlaka zaradi SDR, iatrogenih dejavnikov (neustrezni načini mehanskega prezračevanja, hitro uvajanje velikih količin ali hiperosmolarne raztopine, delovanje fetalnih komunikacij, pnevmotoraks itd.). Koagulopatija.
b) Obstajata dve glavni možnosti: postopno (valovito) in katastrofalno.
- Katastrofalni potek: kratkotrajno motorično vzburjenost nenadoma nadomesti progresivna supresija možganske aktivnosti s prehodom v komo. Globoka apneja, povečanje cianoze in "marmoriranje" kože. Tonične konvulzije, okulomotorne motnje, bradiaritmija, motnje termoregulacije kažejo na povečano intraventrikularno hipertenzijo.
- Postopno (valovito): periodična sprememba faz možganske aktivnosti, napadi ponavljajoče se apneje, mišične hipotonije, atipični konvulzivni napadi.