Vzroki in posledice okvare CNS

Novorojenček še ni popolno naravo. Čeprav ima otrok roke in noge, oči pa se zavestno ozirajo na mamo, je za dokončanje zorenja mnogih telesnih sistemov potreben čas. Po rojstvu otroka se prebavni sistem, vid, živčni sistem še naprej razvijajo. Osrednji živčni sistem novorojenčka je eden najpomembnejših sistemov, saj ureja razvoj malega človeka in vpliva na to, kako harmonično se bo počutil v novem svetu. Žal trenutno lezije CNS pri novorojenčkih niso redke. Posledice poškodbe CNS pri novorojenčkih lahko trajno spremenijo otroka v invalidnost.

Značilnosti CNS novorojenčka

CNS novorojenčkov ima številne značilnosti. Novorojenček se razlikuje v dovolj veliki možganski masi, 10% telesne teže. Za primerjavo, v odraslih možganih tehta 2,5% telesne teže. Istočasno imajo glavne napetosti in brazde možganov manj izrazito globino kot pri odraslih. V trenutku rojstva otrok še ni popolnoma zaključil diferenciacije desne in leve poloble, medtem ko obstajajo brezpogojne refleksne reakcije.

V prvih 2-3 dneh se poveča raven neopioidnih peptidov, ki sodelujejo pri regulaciji določenih hormonov, ki so odgovorni za delovanje prebavil. Obstaja tudi aktiven razvoj slušnih in vizualnih analizatorjev, ki ga olajšuje tesen stik z materjo. Novorojenček ima zelo razvit okus in vonjalni analizator, prag za občutek okusa pa je veliko večji kot pri odraslem.

CNS lezija

Lezije CNS pri novorojenčkih so lahko blage, zmerne ali hude. Za oceno otrokovega stanja se uporablja Apgarova lestvica. Lezije CNS pri novorojenčkih z blago jakostjo so prikazane po točkah 6-7 in jih je s pomočjo primarnih orodij za oživljanje težko popraviti.

Povprečna stopnja poškodbe osrednjega živčnega sistema novorojenčkov je zabeležena na Apgarjevi oceni 4-5. Otrok ima povečan intrakranialni pritisk, zmanjšanje ali obratno povečanje mišičnega tonusa. Že nekaj dni je lahko otrok popolnoma odsoten spontani gib, kot tudi zaviranje glavnih prirojenih refleksov. Če začnete zdravljenje pravočasno, se stanje otroka stabilizira za 6-7 dni življenja.

V primeru hude poškodbe CNS se novorojenček rodi v stanju hipoksičnega šoka. Obstaja pomanjkanje dihanja, motenj srčnega ritma, atonije mišic in refleksne depresije. S takšno lezijo centralnega živčnega sistema novorojenčka bo za ponovno vzpostavitev delovanja pomembnih sistemov potrebno srčno in dihalno oživljanje ter obnova presnove. Otrok ima kardiovaskularne in možganske motnje. Pri hudih poškodbah centralnega živčnega sistema je pri novorojenčku indicirana intenzivna nega, vendar napoved ostaja slaba.

Vzroki perinatalnih CNS lezij pri novorojenčkih

Glavni vzrok za nastanek perinatalnih žarišč CNS pri novorojenčkih je kisikova stradanje, ki ga otrok doživlja v maternici ali med porodom. Stopnja perinatalne okvare CNS pri novorojenčku je odvisna od trajanja kisikove izgube, prenesene na otroka.

Poleg hipoksije, intrauterinih okužb, rojstva, malformacij hrbtenjače in možganov ter dednih dejavnikov, ki povzročajo presnovno motnjo, lahko pri novorojenčku nastanejo lezije CNS.

Hipoksično - ishemična poškodba CNS pri novorojenčkih

Ker hipoksija najpogosteje povzroča druge bolezni centralnega živčnega sistema novorojenčkov, bi morala vsaka nosečnica vedeti, kaj povzroča hipoksijo ploda in kako se ji izogniti. Resnost hipoksično - ishemičnih lezij CNS pri novorojenčkih je odvisna od trajanja hipoksije pri otroku v intrauterinem stanju. Če je hipoksija kratkotrajna, motnje, ki se pojavijo, niso tako resne, kot če bi plod dolgo časa doživel kisikovo lakoto ali če se pogosto pojavi hipoksija.

V tem primeru se lahko pojavijo funkcionalne motnje možganov ali celo smrt živčnih celic. Da bi preprečili hipoksično - ishemično poškodbo CNS pri novorojenčkih, mora biti noseča ženska pozorna na njeno zdravje. Države, kot so zgodnja in pozna toksikoza, maternični ton, nekatere kronične bolezni povzročajo pojav hipoksije ploda, zato je treba pri najmanjšem sumu zdravljenja opraviti zdravljenje, ki ga je predpisal specialist.

Simptomi ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema novorojenčkov

Poraz živčnega sistema se lahko kaže z več simptomi, med katerimi je depresija CNS pri novorojenčku. Če je CNS pri novorojenčkih zavrnjen, se zmanjša mišični tonus in posledično tudi motorna aktivnost. Poleg tega, v primeru depresije CNS pri novorojenčkih, otrok slabo posrka in slabo pogoltne. Včasih lahko pride do asimetrije obraza in mežikanja.

Sindrom povečane nevro-refleksne razdražljivosti je tudi posledica okvare CNS pri novorojenčku. Otrok nenehno drhti, postane nemiran, tresenje brade in udov.

Hidrocefalični simptom govori tudi o okvari CNS pri novorojenčku. To se kaže v dejstvu, da je novorojenček nesorazmerno poveča glavo in pomlad, zaradi velike akumulacije tekočine.

Kako zdraviti lezije osrednjega živčnega sistema?

Zdravljenje lezije CNS pri novorojenčkih lahko traja dolgo časa, vendar ob istem času, če lezije niso pretežke, obstaja verjetnost skoraj popolne obnove funkcij CNS. Pomembno vlogo pri zdravljenju žarišč CNS pri novorojenčkih igra ustrezna skrb za otroke. Poleg zdravil, ki jih predpiše zdravnik, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo, so vključene masaža in fizikalna terapija. Zdravljenje poškodb CNS pri novorojenčkih poteka v skladu s simptomi.

Glavni problem je dejstvo, da je dejanski obseg lezije osrednjega živčevja pri novorojenčku očiten šele po 4-6 mesecih. Zato je zelo pomembno, da si čim bolj prizadevamo za vzpostavitev funkcij centralnega živčnega sistema novorojenčka, ne glede na resnost hipoksije.

Hipoksična poškodba CNS pri novorojenčkih

Hipoksična okvara CNS pri novorojenčkih je kršitev krvnega obtoka v možganih, zaradi česar možgani ne prejmejo potrebne količine krvi in ​​zato trpijo zaradi pomanjkanja kisika in hranil.

Hipoksija ima lahko:

• perinatalni izvor, povezan z nosečnostjo in porodom;
• postnatalna etiologija, ki je nastala po rojstvu otroka.

Med vzroki za poškodbe centralnega živčnega sistema je predvsem hipoksija. V takih primerih strokovnjaki govorijo o hipoksično-ishemični poškodbi centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.

Perinatalna hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema

Škodljivi učinki na plod imajo lahko akutne in kronične bolezni matere, delo v nevarnih industrijah (kemikalije, različno sevanje), slabe navade staršev (kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog). Prav tako imajo hude toksikoze, prodiranje okužb in patologijo placente škodljiv učinek na otroka, ki se razvija v maternici.

Postnatalna hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema

Med porodom dojenček doživlja pomembno breme za telo. Še posebej resni testi morajo iti skozi otroka, če se rojstvo odvija s patologijo: prezgodnja ali hitra porod, šibkost ob rojstvu, zgodnji umik plodovnice, velik sadje itd.

Stopnje cerebralne ishemije

Obstajajo tri stopnje hipoksične poškodbe:

1. Hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema 1 stopinje. Za to precej blago stopnjo je značilno prekomerno vzburjenje ali depresija v prvem tednu otrokovega življenja.
2. Hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema 2 stopinji. Pri porazu zmerne resnosti obstaja daljše obdobje kršitve, za katero so značilni konvulzije.
3. Hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema 3 stopinje. V hujših primerih je otrok na oddelku za intenzivno nego, kjer se izvaja intenzivna terapija, saj obstaja resnična nevarnost za zdravje in življenje otroka.

Zaradi hipoksije se lahko motijo ​​prirojeni refleksi, možne so funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema, srca, pljuč, ledvic in jeter. Kasneje, zamude v telesnem in duševnem razvoju, motnje spanja. Patologija lahko povzroči tortikolis, skoliozo, plosko stopalo, enurezo, epilepsijo. Nedavna nedavna hiperaktivnostna motnja pomanjkanja pozornosti je tudi posledica ishemije novorojenčka.

V zvezi s tem se ženskam svetuje, da v zgodnjih fazah nosečnosti vstanejo na zdravstveno dokumentacijo, da se pravočasno opravijo presejalni testi, da pripravijo zdrav življenjski slog v pripravljalni fazi za nosečnost in nosečnost. Za učinkovito zdravljenje je treba v prvih mesecih otrokovega življenja diagnosticirati cerebralno ishemijo.

Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema, encefalopatija pri novorojenčkih

Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih je pomemben problem sodobne neonatologije, saj ima po statističnih podatkih skoraj vsak deseti novorojenček določene znake okvarjene možganske aktivnosti zaradi hipoksije. Med vsemi patološkimi stanji neonatalnega obdobja se na prvo mesto uvrstijo hipoksične poškodbe možganov. Še posebej pogosto se bolezen diagnosticira pri nedonošenčkih.

Kljub precej visoki pogostosti patologije še niso razvili učinkovitih ukrepov za boj proti njej in sodobna medicina je nemočna proti nepopravljivim strukturnim poškodbam možganov. Nobena od znanih zdravil ne more obnoviti mrtvih živčnih celic možganov, vendar se raziskave na tem področju nadaljujejo, priprave najnovejših generacij pa so v kliničnih preskušanjih.

Osrednji živčni sistem (osrednji živčni sistem) je zelo občutljiv na pomanjkanje kisika v krvi. Pri rastočem plodu in novorojenem otroku so nezrele strukture možganov potrebne več prehranjevanja kot pri odraslih, zato so lahko kakršni koli škodljivi učinki na bodočo mater ali sam plod med nosečnostjo in porodom škodljivi za živčno tkivo, ki kasneje kaže nevrološke motnje.

hipoksije zaradi pomanjkanja pretoka uteroplacentne krvi

Hipoksija je lahko huda ali blaga, traja dolgo ali nekaj minut med porodom, vendar vedno izzove motnje delovanja možganov.

V primeru poškodb pljuč je proces popolnoma reverzibilen in nekaj časa po rojstvu bodo možgani nadaljevali svoje delo.

Z globoko hipoksijo in asfiksijo (popolna prekinitev oskrbe možganov s kisikom) se razvije organska poškodba, ki pogosto služi kot vzrok za invalidnost mladih pacientov.

Najpogosteje se hipoksija možganov pojavi v prenatalnem obdobju ali v procesu poroda v njihovem patološkem poteku. Po rojstvu se lahko pojavijo hipoksično-ishemične spremembe v primeru kršenja dihalne funkcije otroka, padca krvnega tlaka, motenj strjevanja krvi itd.

V literaturi najdete dva imena opisane patologije - hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema in hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE). Prva možnost se pogosteje uporablja pri diagnozi hudih motenj, druga pa pri blažjih oblikah poškodbe možganov.

Razprave o napovedih za hipoksične poškodbe možganov ne izginejo, vendar izkušnje neonatoloških strokovnjakov kažejo, da ima otroški živčni sistem več mehanizmov samoobrambe in je celo sposoben regeneracije. To dokazuje dejstvo, da vsi otroci s hudo hipoksijo nimajo velikih nevroloških nepravilnosti.

Pri hudi hipoksiji so nezrele strukture stebla in subkortikalnih vozlišč predvsem prizadete in med dolgotrajno, vendar ne intenzivno hipoksijo, se razvijejo difuzne lezije možganske skorje. Eden od dejavnikov zaščite možganov pri plodu ali novorojenčku je prerazporeditev pretoka krvi v korist matičnih struktur, zato s podaljšano hipoksijo siva snov v možganih močno trpi.

Naloga nevrologov pri preiskovanju novorojenčkov, ki so doživeli hipoksijo različne jakosti, je objektivna ocena nevrološkega statusa, izključitev adaptivnih manifestacij (npr. Tremor), ki so lahko fiziološki, in identifikacija resnično patoloških sprememb v možganski aktivnosti. Pri diagnozi hipoksične poškodbe centralnega živčnega sistema tuji strokovnjaki temeljijo na uprizoritvi patologije, ruski zdravniki uporabljajo sindromski pristop, ki kaže na specifične sindrome na določenem delu možganov.

Vzroki in faze hipoksično-ishemične lezije

Perinatalno okvaro CNS pri novorojenčkih se oblikuje z delovanjem škodljivih dejavnikov v maternici, med porodom ali med novorojenčkom. Razlogi za te spremembe so lahko:

• Motnje krvnega pretoka v maternici in posteljici, krvavitve pri nosečnicah, patologija placente (tromboza), zaostal razvoj ploda;
• Kajenje, pitje alkohola, jemanje določenih zdravil med nosečnostjo;
• Masivne krvavitve med porodom, zapletanje popkovine okoli vratu ploda, huda bradikardija in hipotenzija pri dojenčku, rojstva;
• Po porodu - hipotenzija pri novorojenčku, prirojene okvare srca, DIC, epizode respiratorne odpovedi, disfunkcija pljuč.

primer hipoksične ishemične poškodbe možganov

Začetni trenutek razvoja HIE je pomanjkanje kisika v arterijski krvi, ki izzove patologijo metabolizma v živčnem tkivu, smrt posameznih nevronov ali njihovih celotnih skupin. Možgani postanejo zelo občutljivi na nihanja krvnega tlaka, hipotenzija pa le še poslabša obstoječe lezije.

Glede na presnovne motnje pride do »zakisljevanja« tkiva (acidoza), povečanja otekanja in otekanja možganov ter povečanja intrakranialnega tlaka. Ti procesi sprožijo skupno nekrozo nevronov.

Huda asfiksija vpliva na delovanje drugih notranjih organov. Sistemska hipoksija povzroča akutno odpoved ledvic zaradi nekroze epitela tubulov, nekrotičnih sprememb v črevesni sluznici in poškodbe jeter.

Pri nedonošenčkih je post-hipoksična poškodba ugotovljena predvsem v predelu skorje, subkortikalnih struktur, možganskega stebla, pri nedonošenčkih, zaradi posebnosti zorenja živčnega tkiva in vaskularne komponente, se periventrikularna leukomalacija diagnosticira, ko so nekroze koncentrirane predvsem okoli lateralnih prekatov možganov.

Glede na globino cerebralne ishemije se razlikujejo različne stopnje hipoksične encefalopatije:

1. Prva stopnja - blago - prehodne kršitve nevrološkega statusa, ki traja več kot en teden.
2. HIE drugega reda traja dlje kot 7 dni in se kaže v depresiji ali vzburjenju centralnega živčnega sistema, konvulzivnem sindromu, začasnem povečanju intrakranialnega pritiska, avtonomni disfunkciji.
3. Huda hipoksično-ishemična lezija - motnja zavesti (stupor, koma), konvulzije, manifestacije možganskega edema s simptomi stebla in okvarjeno delovanje vitalnih organov.

Simptomi hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema

V prvih minutah življenja dojenčka se diagnosticira lezija CNS pri novorojenčkih in simptomi so odvisni od resnosti in globine patologije.

I stopnja

Z blagim potekom HIE stanje ostaja stabilno, na Apgarjevi lestvici ocenjujejo, da je otrok vsaj 6-7 točk, opazna je cianoza in zmanjša se mišični tonus. Nevrološke manifestacije hipoksične poškodbe prve stopnje osrednjega živčevja:

1. Visoka nevro-refleksna vznemirljivost;
2. Motnje spanja, anksioznost;
3. Tresenje udov, brada;
4. Regurgitacija je možna;
5. Refleksi se lahko povečajo in zmanjšajo.

Opisani simptomi ponavadi izginejo v prvem tednu življenja, otrok se umiri, začne pridobivati ​​na teži in se ne razvijejo bruto nevrološke motnje.

II

Med hipoksijo možganov srednje močnosti so znaki depresije možganov bolj očitni, kar se izraža v globljih motnjah možganov. Običajno druga stopnja HIE spremlja kombinirane oblike hipoksije, ki jo diagnosticiramo med intrauterino fazo rasti in ob rojstvu. Hkrati se zabeležijo gluhi srčni fetusni zvoki, povečanje ritma ali aritmije, na Apgarjevi lestvici pa novorojenček dobi največ 5 točk. Nevrološki simptomi vključujejo:

• Inhibicija refleksne aktivnosti, vključno s sesanjem;
• Zmanjšanje ali povečanje mišičnega tonusa, spontana telesna aktivnost se morda ne kaže v prvih dneh življenja;
• Izrazita cianoza kože;
• Zvišan intrakranialni tlak;
• Vegetativna disfunkcija - zastoj dihanja, pospešek pulza ali bradikardija, motnje v črevesni peristaltiki in termoregulaciji, nagnjenost k zaprtju ali driski, regurgitacija, počasno pridobivanje telesne mase.

intrakranialna hipertenzija, ki spremlja izražene oblike HIE

Z naraščajočim intrakranialnim tlakom se poveča anksioznost dojenčka, pojavi se prekomerna občutljivost kože, moti spanje, poveča bradica, ročaji in tremor noge, opazne so izbokline fontanel, značilne so horizontalni nistagmus in okulomotorne motnje. Simptomi intrakranialne hipertenzije so lahko napadi.

Do konca prvega tedna življenja se stanje novorojenčka z drugo stopnjo HIE postopoma stabilizira na podlagi intenzivnega zdravljenja, nevrološke spremembe pa ne izginejo popolnoma. V neugodnih okoliščinah je možno poslabšanje stanja z depresijo možganov, zmanjšanjem mišičnega tonusa in motorične aktivnosti, izčrpanjem refleksov in komo.

III

Perinatalno okvaro CNS hipoksično-ishemične geneze hude stopnje se ponavadi pojavi pri hudi gestozi druge polovice nosečnosti, ki jo spremlja visoka hipertenzija pri nosečnicah, motnje v delovanju ledvic, edemi. Glede na to se novorojenček že rodi z znaki podhranjenosti, intrauterine hipoksije in razvojne zakasnitve. Nenormalen potek dela le še poslabša obstoječo hipoksično poškodbo osrednjega živčnega sistema.

Pri tretji stopnji HIE ima novorojenček znake izrazite motnje cirkulacije, odsotnost dihanja, močno zmanjšajo tonus in reflekse. Brez nujne kardiopulmonalne reanimacije in obnove vitalnih funkcij tak otrok ne bo preživel.

V prvih urah po rojstvu se pojavi ostra depresija možganov, v komi se pojavi atonija, skoraj popolna odsotnost refleksov, razširjene zenice z zmanjšanim odzivom na svetlobni dražljaj ali njegova odsotnost.

Neizogibno razvoj možganskega edema se kaže z generaliziranimi konvulzijami, dihanjem in srčnim zastojem. Večkratno odpoved organov se kaže v povečanju tlaka v sistemu pljučne arterije, zmanjšanju filtracije urina, hipotenziji, nekrozi črevesne sluznice, odpovedi jeter, elektrolitskih motnjah in motnjah strjevanja krvi (DIC).

Izraz hude ishemične poškodbe osrednjega živčnega sistema postane tako imenovani sindrom po fiksiranju - dojenčki imajo majhno mobilnost, ne kričijo, ne reagirajo na bolečino in dotik, njihova koža je bledo modrikasta, za katero je značilno splošno znižanje telesne temperature. Motnje pri požiranju in sesanju se štejejo za pomembne znake hude cerebralne hipoksije, ki onemogoča naravno hranjenje. Da bi rešili življenje, potrebujejo takšni bolniki intenzivno terapijo v pogojih oživljanja, vendar nestabilno stanje še vedno traja do 10 dni življenja, napoved pa je pogosto še vedno slaba.

Značilnost poteka vseh oblik HIE je povečanje nevrološkega deficita skozi čas, tudi pod pogojem intenzivne terapije. Ta pojav odraža progresivno smrt nevronov, ki so že bili poškodovani med pomanjkanjem kisika, in določa tudi nadaljnji razvoj otroka.

Na splošno se ishemično-hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema lahko pojavi na različne načine:

1. Ugodno s hitro pozitivno dinamiko;
2. Ugoden potek s hitrim nazadovanjem nevrološkega primanjkljaja, ko so spremembe v času razrešnice bodisi mimo ali ostale minimalne;
3. Neželen učinek z napredovanjem nevroloških simptomov;
4. Invalidnost v prvem mesecu življenja;
5. Skriti potek, ko se po šestih mesecih motorične in kognitivne motnje povečajo.

• Akutni - prvi mesec.
• Restavriranje - v enem letu.
• Obdobje oddaljenih posledic.

Akutno obdobje se kaže v celi vrsti nevroloških motenj, od komaj opaznega do komatnega stanja, atonije, arefleksije, itd. V obdobju okrevanja se pojavlja sindrom prekomerne nevrofleksne vznemirljivosti, konvulzivni sindrom, hidrocefalus in zakasnjeni intelektualni in fizični razvoj. Ko otrok raste, se simptomi spremenijo, nekateri simptomi izginejo, drugi postanejo opaznejši (na primer motnje govora).

Zdravljenje in prognoza za HIE

Diagnozo HIE ugotavljamo na podlagi simptomov, podatkov o poteku nosečnosti in poroda ter posebne raziskovalne metode, med katerimi se najpogosteje uporabljajo nevrosonografija, ehokardiografija, CT, možganski MRI, koagulogram, ultrazvok z Dopplerjevim krvnim pretokom možganov.

Zdravljenje ishemičnih lezij CNS pri novorojenčkih je velik problem za neonatologe, saj nobeno zdravilo ne omogoča regresije nepovratnih sprememb v živčnem tkivu. Kljub temu pa je še vedno mogoče, vsaj delno, obnoviti možgansko aktivnost v označenih oblikah patologije.

Zdravljenje HIE se izvaja odvisno od resnosti posameznega sindroma ali simptoma.

Pri blagi in zmerni bolezni je predpisana antikonvulzivna terapija, diuretiki, nootropi, huda perinatalna encefalopatija zahteva takojšnje oživljanje in intenzivno zdravljenje.

S povečano razdražljivost živčnega sistema brez konvulzivnega sindroma, neonatologi in pediatri so običajno omejeni na spremljanje otroka, ne da bi se zatekali k posebni terapiji. V redkih primerih se lahko uporabi diazepam, vendar ne dolgo časa, saj je uporaba teh zdravil v pediatriji preobremenjena z zamudo pri nadaljnjem razvoju.

Morda imenovanje farmakoloških sredstev, ki imajo kombinirano nootropic in zaviralni učinek na centralni živčni sistem (pantogam, phenibut). V primeru motenj spanja je dovoljena uporaba nitrazepama in zeliščnih sedativov - ekstrakt baldrijana, meta, melisa, maternica. Dober pomirjevalni učinek je masaža, hidroterapija.

Za hude hipoksične lezije poleg antikonvulzivov so potrebni ukrepi za odpravo otekanja možganov:

Dihanje in palpitacije zahtevata takojšnje oživljanje, vzpostavitev umetnega prezračevanja pljuč, uvedbo kardiotonike in infuzijske terapije.

Pri hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu so diuretiki v središču zdravljenja, diakarb pa velja za zdravilo izbire za otroke vseh starosti. Če zdravljenje z zdravili ne vodi do želenega rezultata, je potrebno kirurško zdravljenje hidrocefalusa - ranžiranje, katerega cilj je odvajanje CSF v trebušno ali perikardialno votlino.

Pri konvulzivnem sindromu in povečani razdražljivosti centralnega živčnega sistema je mogoče predpisati antikonvulzive - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenitoin. Novorojenčkom se ponavadi dajejo barbiturati (fenobarbital), dojenčki dobijo karbamazepin.

Sindrom motoričnih motenj zdravimo z zdravili, ki zmanjšujejo hipertonijo (mydocalm, baklofen), pri čemer hipotoneus kaže dibazol, galantamin v majhnih odmerkih. Za izboljšanje bolnikove motorične aktivnosti uporabljamo masažo, terapevtske vaje, fizioterapevtske postopke, vodno terapijo in refleksno terapijo.

Zamuda duševnega razvoja in tvorjenje govora, glede na starost otroka, postane opazna do konca prvega leta življenja. V takih primerih je uporaba nootropnih zdravil (nootropil, encephabol), vitaminov skupine B. Zelo pomembno vlogo imajo posebni razredi z učitelji in defektologi, ki so specializirani za delo z otroki, ki zaostajajo v razvoju.

Zelo pogosto se starši otrok, ki so doživeli perinatalno encefalopatijo, soočajo z imenovanjem velikega števila različnih zdravil, kar ni vedno upravičeno. Hiperdiagnoza, »pozavarovanje« pediatrov in nevrologov vodi k široki uporabi diakarba, nootropov, vitaminov, aktovegina in drugih sredstev, ki niso učinkovita le pri blagem HIE, vendar so v starosti pogosto kontraindicirana.

Prognoza za hipoksično-ishemične lezije osrednjega živčnega sistema je spremenljiva: lahko pride do nazadovanja cerebralnih motenj z okrevanjem in napredovanjem z invalidnostjo ter oligosimptomatske oblike nevroloških motenj - minimalne možganske disfunkcije.

Dolgoročni učinki HIE so epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus, duševna zaostalost (oligofrenija). Oligofrenija ima vedno vztrajni značaj, ne nazaduje in nekoliko pozen razvoj psihomotorne sfere v prvem letu življenja lahko mine s časom, in otrok ne bo drugačen od večine svojih vrstnikov.

Hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih: vzroki, simptomi. Zdravljenje hipoksitatnih okvar CNS pri novorojenčkih

Vsaka nosečnica se boji patologij nosečnosti in poroda ter jih želi preprečiti.

Ena od teh patologij je hipoksija in hipoksija ploda med porodom, ki lahko povzroči nepravilnosti pri delu številnih organov in tkiv, vključno z možgani.

Posledice takšne škode lahko vplivajo dolgo časa, včasih celo moje življenje.

Vzroki hipoksične okvare CNS pri novorojenčku

Osrednji živčni sistem najprej trpi zaradi pomanjkanja kisika, ki ga lahko povzročijo različni dejavniki med nosečnostjo in porodom. To so lahko:

• Med nosečnostjo:

-Gestoza v poznih obdobjih;

-Prezgodnja odcepitev placente, nevarnost splava;

-Srčne napake pri materi in plodu;

-Materina anemija;

-Pomanjkanje ali presežek plodovnice;

-Zastrupitev mater (droga, profesionalno, kajenje);

-Rešusni konflikt matere in ploda;

-Nalezljive bolezni matere;

• Med porodom:

-Zapletanje popkovine v vratu ploda;

-Slabost dela;

-Krvavitev od matere;

-Rodna poškodba vratu.

Kot lahko vidite, večina nevarnosti vpliva na zdravje otroka pred rojstvom in le nekaj - med porodom.

Poslabšanje patologije nosečnosti, ki vodi do hipoksične poškodbe CNS pri novorojenčku, je lahko prekomerna telesna teža, kronična bolezen matere ali njene premladne ali preveč zrele matere (mlajše od 18 let ali starejše od 35 let). Pri vseh vrstah hipoksije so najprej prizadeti možgani.

Simptomi poškodbe možganov

V prvih urah in dneh po rojstvu so v ospredju znaki bolezni srca in ožilja, simptomi hipoksične poškodbe CNS pa se začnejo manifestirati kasneje.

Če je poškodba možganov posledica patologije nosečnosti, je lahko otrok počasen, oslabljen ali popolnoma nima refleksov, ki bi jih moral imeti zdravo novorojenček. V primeru patologije, ki se je pojavila med porodom, otrok po rojstvu ne začne takoj dihati, koža ima modrikast odtenek, pogostost dihalnih gibov je nižja od normalne. Na enak način se bodo zmanjšali tudi fiziološki refleksi - kisikovo stradanje lahko domnevamo s temi znaki.

V starejši starosti se možganska hipoksija, če ni bila ozdravljena pravočasno, kaže kot upočasnitev psihoemocionalnega razvoja, vključno s hudimi oblikami demence in motoričnimi okvarami. Hkrati je možna prisotnost organske patologije - možganske ciste, hidrocefalus (najpogosteje se pojavi pri intrauterinih okužbah). Huda hipoksija možganov je lahko usodna.

Diagnoza hipoksične okvare CNS pri novorojenčku

Prvi diagnostični postopek, ki se izvede za vse novorojenčke takoj po rojstvu, je ocena njegovega stanja po Apgarjevi lestvici, ki upošteva tako pomembne kazalnike kot so dihanje, srčni utrip, stanje kože, mišični tonus in refleksi. Zdrav otrok na Apgarjevi lestvici pridobi 9-10 točk, znaki hipoksične poškodbe osrednjega živčnega sistema lahko znatno zmanjšajo to število, kar bi moralo biti razlog za natančnejše preiskave.

Doppler ultrazvok vam omogoča, da ocenite stanje krvnih žil v možganih in ugotovite njihove prirojene anomalije, ki so lahko eden od vzrokov za hipoksijo ploda in novorojenčka.

Ultrazvok, CT in MRI možganov razkrivajo različne organske patologije živčnega sistema - ciste, hidrocefalus, področja ishemije, nerazvitost nekaterih odsekov, tumorje. Razlika v načelih delovanja teh metod vam omogoča, da vidite najbolj popolno sliko o možganskih poškodbah.

Nevrologija in myography se uporabljata za oceno poškodb na živčnem sistemu - to so metode, ki temeljijo na učinkih električnega toka na mišico in živčno tkivo in omogočajo, da spremljate, kako se na to odzovejo različni deli živcev in mišic. V primeru prirojene hipoksične poškodbe CNS pri novorojenčku nam ta metoda omogoča razumeti, koliko je periferni živčni sistem utrpel, in koliko so v tem primeru velike možnosti za popoln telesni razvoj otroka.

Poleg tega so za določanje biokemičnih motenj, povezanih s hipoksijo možganov, dodeljen biokemični krvni test, analiza urina.

Zdravljenje hipoksije pri novorojenčkih

Zdravljenje hipoksične poškodbe možganov je odvisno od njenega vzroka in resnosti. Če se med porodom pojavi hipoksija in ne spremlja organska patologija možganov, krvnih žil, srca, pljuč ali hrbtenice, odvisno od stopnje, se lahko pojavi nekaj ur (lahka oblika, 7-8 Apgar) ali pa je potrebno zdravljenje. v kisikovi komori z normalnim ali zvišanim tlakom (hiperbarična oksigenacija).

Organska patologija, ki je vzrok za stalno hipoksijo možganov (srčne napake, dihalni sistem, poškodbe vratu), se običajno kirurško zdravi. Vprašanje možnosti operacije in njenega časovnega razporeda je odvisno od stanja otroka. Enako velja za organsko patologijo možganov (ciste, hidrocefalus), ki nastane kot posledica fetalne hipoksije. V večini primerov, čim prej se izvede operacija, več je možnosti za popoln razvoj otroka.

Preprečevanje hipoksične poškodbe možganov

Ker so posledice fetalne hipoksije v prihodnosti zelo škodljive za otrokove možgane, mora biti noseča ženska zelo previdna glede svojega zdravja. Treba je zmanjšati vpliv dejavnikov, ki lahko motijo ​​normalen potek nosečnosti - izogibajte se stresu, dobro se prehranite, se ukvarjate s športom, opustite alkohol in kadite, pravočasno obiščite ambulanto.

S hudo gestozo, kot tudi z znaki prezgodnje ablacije posteljice in ogroženih splavov - bolečine v trebuhu, krvavitve iz genitalnega trakta, močno zmanjšanje krvnega tlaka, nenadna slabost in bruhanje brez razloga - takoj se posvetujte z zdravnikom. Priporočljivo je, da se ostanete zadrževati - tega priporočila ne smemo zanemariti. Kompleks medicinskih ukrepov, ki se izvajajo v bolnišnici, se bo izognil hudi hipoksiji ploda in njenim posledicam v obliki kongenitalnih možganskih patologij.

Ultrazvok, ki se opravi v zadnjih tednih nosečnosti, vam omogoča, da ugotovite potencialno nevarne pogoje, kot je zapletanje s popkovino, ki lahko med rojstvom otroku prepreči prvo dihanje, medenico ali stransko predstavitev, kar je tudi nevarno zaradi hipoksije novorojenčka med porodom. Da bi odpravili nevarno predstavitev, obstajajo kompleksi vaj, in če so se izkazali za neučinkovite, se priporoča carski rez. Priporočljivo je tudi, če spajate popkovino.

Merjenje velikosti ploda in medenice ženske vam omogoča, da določite anatomsko in klinično ozko medenico - neskladje med velikostjo medenice in velikostjo otrokove glave. V tem primeru bo rojstvo na naraven način povzročilo zelo poškodbe tako matere kot otroka ali pa bo popolnoma nemogoče. Najvarnejši način dostave v tem primeru je carski rez.

Med porodom je nujno treba spremljati intenzivnost krčenja - če postane premalo za hitro dostavo, se stimulira delo. Dolgotrajno bivanje plodu v rodnem kanalu lahko vodi v razvoj hipoksije možganov, saj posteljica svojemu telesu ne daje več kisika in prvi dih je možen šele po rojstvu. Vaja za pripravo na porod omogoča, da se temu stanju izognemo.

CNS lezija pri novorojenčkih

Na žalost motnja centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih ni redka. Do 50% vseh dojenčkov je do te stopnje izpostavljeno eni ali drugi stopnji.

Danes bomo govorili o perinatalnih lezijah centralnega živčnega sistema (CNS) pri novorojenčkih, povedali, kakšne simptome ima bolezen, kakšne so metode za diagnostiko in zdravljenje poškodb CNS, ter kakšne so posledice te bolezni.

Bistvo bolezni

CNS pogosto diagnosticiramo, pri nedonošenčkih pa se ta diagnoza pojavlja večkrat pogosteje. Ta bolezen vključuje številne različne diagnoze, za katere so značilne lezije možganov in / ali hrbtenjače.

Vzroki okvar CNS pri otrocih

Vzroki te bolezni med nosečnostjo so lahko:

• hipoksija v plodu;
• somatske bolezni matere;
• presnovne motnje;
• nezdrava prehrana;
• neugodno ekološko stanje;
• starost matere, starejše od 35 let ali manj kot 18 let;
• akutne nalezljive bolezni;
• patološki potek nosečnosti;
• učinek toksinov na telo bodoče matere (kajenje, uživanje alkohola in drog).

V nekaterih primerih so poškodbe in hipoksija ploda med delovnim procesom vzroki za poškodbe CNS.
Vsako poškodbo osrednjega živčnega sistema lahko razdelimo na dve vrsti.

Organska poškodba centralnega živčnega sistema

To diagnozo najdemo med ljudmi različnih starosti. Za organske poškodbe centralnega živčnega sistema pri otrocih in odraslih so značilne patološke spremembe v možganih.

Perinatalne poškodbe CNS

Diagnosticiran je pri novorojenčkih. Glede na obdobje, v katerem se je lezija pojavila, se delijo naslednje vrste:

• predporodno (prenatalno razvojno obdobje od 28. tedna do rojstva);
• intranatalna (lezija se pojavi neposredno v procesu poroda);
• novorojenčka (lezija je diagnosticirana v prvem tednu življenja).

Glede na razloge je bolezen razdeljena na več tipov.

Hipoksična poškodba CNS

Hipoksična ali hipoksično-ishemična, poškodba CNS pri novorojenčkih je označena s kisikovim stradanjem iz enega ali drugega razloga. Pojavi se tudi v maternici ali zaradi zadušitve v procesu poroda.

Traumatično

Poškodbe osrednjega živčnega sistema pri otrocih so ostanki po poškodbah in strukturne spremembe v možganih.

Diagnoza lezij CNS pri otrocih

Izkušen zdravnik lahko z enim pogledom na otroka diagnosticira poškodbe CNS. Za končno diagnozo pa uporabite naslednje raziskovalne metode:

• različne vrste tomografije;
• elektroencefalogram;

• Ultrazvok možganov z vaskularnim Dopplerjem;
• Rentgenska slika lobanje in hrbtenice.

Te študije se zlahka izvedejo tudi pri najmanjših bolnikih. Poleg tega odprta velika pomlad pri novorojenčkih omogoča, da se ultrazvok možganov izvaja večkrat in spremlja njegovo stanje v dinamiki.

Ena od diagnostičnih metod je tudi zbiranje anamneze in opazovanje simptomov bolezni.

Simptomi bolezni

Perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema lahko razdelimo v tri faze, od katerih ima vsak svoj simptom.

Akutno obdobje

To obdobje traja do enega meseca in ga označujejo naslednji simptomi:

• Sindrom depresije centralnega živčevja (hipodinamija, letargija, zmanjšani refleksi, hipotenzija);
• manj pogosti sindrom hipereksitabilnosti osrednjega živčnega sistema (nemirni in pogosto površinski spanec, tresenje brade, hipertoničnost mišic, konvulzije).

Zgodnje obdobje okrevanja

To obdobje traja v 2. in 3. mesecu in je značilno zmanjšanje manifestacije simptomov akutnega obdobja. Hkrati se pokaže kraj lokalizacije lezije. Za ta pojav so značilni naslednji simptomi:

• divergenca šivov lobanje, povečanje oboda glave, otekanje fontanele;
• motnje motorične aktivnosti;
• motnje termoregulacije, barva marmorne kože, motnje v prebavilih.

Obdobje za pozno izterjavo

Obdobje traja do 1 leta pri otrocih, rojenih pravočasno in do 2 leti pri nedonošenčkih. V tem obdobju se obnavljajo statične funkcije in mišični tonus. Proces okrevanja je odvisen od stopnje poškodbe v perinatalnem obdobju.

Obdobje preostalih učinkov

V večini primerov je v tem obdobju prišlo do popolne obnove vseh nevroloških funkcij. Hkrati ima vsak peti otrok hude posledice okvarjene nevrološke funkcije v tem obdobju.

Zdravljenje bolezni

Pomembno je! Samo zdravnik lahko opravi potreben pregled in predpiše pravilno zdravljenje.

Zdravljenje lezij centralnega živčnega sistema z zmerno in hudo se pogosto izvaja v prostorih intenzivne nege, pogosto z uporabo posebne opreme za vzdrževanje delovanja vitalnih organov.

V akutnem obdobju bolezni se uporabljajo naslednje metode zdravljenja: t

• zmanjšanje možganskega edema in vzdrževanje notranjih organov;
• zmanjšanje pogostnosti epileptičnih napadov;
• obnavljanje presnove živčnega tkiva;
• obnavljanje presnove kisika v celicah.

V obdobju okrevanja se poleg zgoraj navedenih metod uporabi tudi naslednje zdravljenje: t

• stimuliranje zdravil;
• sedacija s povečano razdražljivostjo;
• zdravila za izboljšanje možganske cirkulacije;
• masaža;
• fizioterapija;
• Vadbena terapija.

Preprečevanje poškodb CNS

Najpomembnejša stvar je, da odstranimo vse možne dejavnike, ki izzovejo kisikovo stradanje zarodka med nosečnostjo. V času za zdravljenje nalezljivih bolezni je treba zagotoviti ugodne pogoje za bivanje nosečnice in preprečiti možnost rojskih poškodb.
Za popolne informacije o perinatalnih lezijah CNS priporočamo ogled naslednjega videa.

CNS lezija pri novorojenčkih - video

Iz tega videa boste spoznali odtenke poškodb CNS in načine zdravljenja te bolezni.

Če povzamem, želim omeniti, da so spremembe zaradi te patologije popolnoma reverzibilne, če se zdravljenje začne pravočasno, in sicer v prvih tednih otrokovega življenja. Ne prezrite prvih simptomov. Če se pojavijo sumljivi znaki te bolezni, se nemudoma posvetujte z nevrologom.

Bolezni novorojenčkov

Patologije centralnega živčnega sistema (CNS) pri novorojenčkih so velika skupina poškodb hrbtenice / možganov. Takšne lezije se lahko pojavijo med fetalnim razvojem, med porodom in v prvih dneh življenja.

Vzroki za razvoj patoloških stanj CNS pri novorojenčkih

Statistični podatki kažejo, da do 50% novorojenčkov dobijo diagnozo perinatalnih bolezni CNS, ker zdravniki v tem konceptu pogosto vključujejo prehodne motnje v delovanju centralnega živčnega sistema. Če podrobneje pogledamo statistične podatke, bo jasno:

• 60-70% primerov diagnosticiranja bolezni centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih se pojavi ob rojstvu prezgodnjega otroka;
• 1,5 - 10% primerov - za dojenčke, rojene pravočasno in na naraven način.

Dejavnik, ki povzroča nastanek patoloških sprememb v delu centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih, je lahko popolnoma negativen vpliv na plod med intrauterinim razvojem. Na splošno zdravniki razlikujejo več glavnih vzrokov zadevnega stanja: t

1. Fetalna hipoksija. Govorimo o kisikovi lakoti, ko nezadostna količina kisika vstopi v krv otroka iz materinega telesa. Hipoksijo lahko izzove tudi škodljiva pridelava (ne gre za nič, da se nosečnice takoj prenesejo na lažje delo) in nalezljive bolezni, ki so bile prenesene pred nosečnostjo, in slabe navade ženske (zlasti kajenje). Zelo močan vpliv na oskrbo ploda s kisikom in število prej opravljenih splavov - umetna prekinitev nosečnosti v prihodnosti povzroča motnje v pretoku krvi med materjo in plodom.
2. Poškodbe novorojenčka. Govorimo o poškodbi med porodom (na primer, ko uporabljamo klešče iz zdravstvenih razlogov) v prvih urah / dneh življenja novorojenčka. Šteje se, da je telesna poškodba najnevarnejši vzrok za razvoj bolezni centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih.
3. Dismetabolični procesi pri novorojenčku. Motnje v presnovnih procesih telesa ploda se lahko pojavijo zaradi kajenja matere, jemanja drog, pitja alkoholnih pijač ali zaradi prisilnega jemanja močnih zdravil.
4. Nalezljive bolezni mater v obdobju prenašanja otroka. Patološke poškodbe osrednjega živčnega sistema se pojavijo z neposrednim vplivom na telo plodu virusnih sredstev, patogenih mikroorganizmov.

Bodite pozorni: ne glede na to, ali so bili zgoraj navedeni dejavniki prisotni, pogosteje odkrijejo patologije CNS pri novorojenčkih v primeru prezgodnjega poroda, pri nedonošenčkih.

Klasifikacija bolezni CNS pri novorojenčkih

Glede na to, iz kakšnih razlogov je prišlo do razvoja motenj v centralnem živčnem sistemu novorojenčka, jih zdravniki tudi razvrstijo. Za vsak tip so značilni specifični simptomi in nozološke oblike.

Hipoksične lezije

Kisično stradanje zarodka lahko vodi do naslednjih poškodb centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih:

1. Cerebralna ishemija. Nozološka oblika te patologije se kaže v različnih stopnjah resnosti tečaja - cerebralna ishemija 1, 2 in 3 stopnje resnosti. Klinični simptomi:

• cerebralna ishemija 1 stopnja - opazimo depresijo ali vzbujanje centralnega živčnega sistema, ki traja največ 7 dni po rojstvu;
• cerebralna ishemija 2 stopinji - depresija in vzbujanje živčnega sistema traja več kot 7 dni, pojavijo se lahko kratkotrajni krči, povečan intrakranialni pritisk in motnje vegetativno-visceralnega tipa;
• cerebralna ishemija 3 stopinje - močni krči, do epileptičnih napadov, disfunkcija možganskega stebla, stalno povečan intrakranialni tlak.

Bodite pozorni: Postopna depresija centralnega živčnega sistema je značilna za stopnjo 3. stopnje zadevnega patološkega stanja - v nekaterih primerih novorojenček vstopi v komo.

1. Intrakranialna krvavitev hipoksična geneza. Nosološke oblike so različne:

• krvavitev intraventrikularne stopnje 1 - specifični nevrološki simptomi so praviloma popolnoma odsotni;
• Stopnja 2 intraventrikularno krvavitev - lahko nastanejo krči, pogosto novorojenček pade v komo, zabeleži se progresivna intrakranialna hipertenzija, šok, apneja;
• 3. intraventrikularno krvavitev stopnje 3 - globoka depresija centralnega živčnega sistema (koma), šok in apneja, dolgi krči, visok intrakranialni tlak;
• primarni subaraknoidni krvavitev - zdravniki diagnosticirajo hiper-razdražljivost centralnega živčnega sistema, fokalne klonične konvulzije, akutno hidrocefalus;
• krvavitev v snovi možganov - pojav specifičnih simptomov je odvisen samo od lokalizacije krvavitve. Možni so: intrakranialna hipertenzija / fokalne konvulzije / konvulzije / koma, v nekaterih primerih pa je celo tako resna motnja centralnega živčnega sistema asimptomatska.

1. Kombinacija ishemičnih in hemoragičnih lezij centralnega živčnega sistema. Klinična slika in nozološke oblike tega stanja bodo odvisne samo od lokalizacije krvavitve, resnosti patologije.

Travmatične poškodbe

Govorimo o rojstvu, ki je povzročilo nastanek patoloških motenj v centralnem živčnem sistemu. Razdeljeni so po naslednjem načelu:

1. Intrakranialna telesna poškodba. Lahko se kaže v več nozoloških oblikah:

• epiduralna krvavitev - stanje, za katerega je značilen visok intrakranialni tlak (prvi znak), konvulzivni sindrom, v redkih primerih zdravniki popravijo razširitev zenice na strani krvavitve;
• subduralni krvavitev - je razdeljen supratentorial (za asimptomatski, vendar se lahko pojavljajo v parcialne, midriaza ga krvavitve, progresivna intrakranialno hipertenzijo) in subtentorial (akutna intrakranialne hipertenzije, srčnega / delovanja respiratornega postopnega delovanja, centralno depresije živčnega sistema s prehodom v komo);
• intraventrikularno krvavitev - za katero so značilne konvulzije (multifokalne), srčno / dihalno odpoved, depresija centralnega živčevja, hidrocefalus;
• hemoragični infarkt - tečaj je lahko asimptomatski, lahko pa se kažejo krči, depresija centralnega živčnega sistema s prehodom v komo, visok intrakranialni tlak;
• subarahnoidna krvavitev - zdravniki diagnosticirajo akutno zunanjo hidrocefalus, hipereksibilnost in konvulzije.

1. Poškodba hrbtenjače med porodom. Krvavitev se pojavi v hrbtenjači - sev, vganjanje. Lahko ga spremlja poškodba hrbtenjače ali pa se lahko nadaljuje brez tega trenutka. Za klinično sliko je značilno moteno delovanje dihalnega sistema, disfunkcionalni sfinkterji, motorična okvara in hrbtenični šok.
2. Trauma perifernega živčnega sistema med porodom. Nosološke oblike in simptomi:

• poškodbe brahialnega pleksusa - pareca prepustne narave proksimalnega dela ene ali obeh rok pri proksimalnem tipu, flacidne pareze distalnih zgornjih okončin in sindroma Claude Bernard-Hornerja pri distalnem tipu poškodbe. Lahko se razvije popolna paraliza - pride do pareze celotnega dela roke ali obeh rok naenkrat, kar je lahko kršitev dihalnega sistema;
• poškodbe freničnega živca - pogosto potekajo brez izrazitih simptomov, lahko pa se pojavijo motnje dihanja;
• travmatična lezija obraznega živca - pri otroku, medtem ko kriči, so usta zvita na zdravo stran, nasolabialne gube so zglajene.

Dismetabolične motnje

Prvič, zdravniki menijo, da so prehodne presnovne motnje:

• jedrska zlatenica - za katero je značilen simptom "sončnega zahoda", konvulzije, opisthotonus in apnea;
• hipomagneziemija - opažajo konvulzije in hipereksitabilnost;
• hipernatremija - visok krvni tlak, hitro dihanje in srčni utrip;
• hiperglikemija - depresivna zavest, konvulzije, vendar pogosto taka kršitev je asimptomatska in se odkrije šele po laboratorijskih testih krvi in ​​urina pri novorojenčku;
• hiperkalcemija - konvulzije, tahikardija, visok krvni tlak, mišični krči tetanične narave;
• hiponatremija - znižanje krvnega tlaka, depresija centralnega živčnega sistema.

Novorojenci imajo lahko motnje centralnega živčnega sistema in zaradi toksičnih učinkov na telo ploda - na primer, če je bila mama prisiljena jemati močna zdravila, ni izključila alkohola, drog in tobaka. V tem primeru bo klinična slika naslednja:

• napadi - redki, vendar je ta sindrom lahko prisoten;
• hipereksitabilnost;
• Depresija centralnega živčevja, ki preide v komo.

Lezije CNS pri nalezljivih boleznih

Če je bila ženski med nosečnostjo diagnosticirana okužba s citomegalovirusom, toksoplazmoza, rdečka, herpesna okužba ali sifilis, se verjetnost pojava otrok s boleznimi centralnega živčnega sistema bistveno poveča. Obstajajo nekatere nalezljive bolezni, ki lahko prispevajo k razvoju težav v delu centralnega živčnega sistema po rojstvu otroka - sepsa, okužba s pseudomono, streptokokne in stafilokokne okužbe, kandidoza in druge.

Pri poškodbah infekcijske etiologije osrednjega živčevja bodo ugotovljeni naslednji simptomi:

• intrakranialna hipertenzija;
• hidrocefalus;
• osrednje motnje;
• meningealni sindrom.

Obdobja patologije CNS pri novorojenčkih

Ne glede na to, kaj povzroča nastanek lezij CNS pri novorojenčkih, strokovnjaki identificirajo tri obdobja bolezni:

• akutno - se pojavi v prvem mesecu otrokovega življenja;
• obnavlja - lahko traja od 2 do 3 mesece otrokovega življenja (zgodaj) in od 4 mesecev do 1 leta (pozno);
• izid bolezni.

Za vsako od navedenih obdobij so značilne značilne značilnosti, ki so lahko prisotne ločeno, vendar se bolj pogosto pojavljajo v originalnih kombinacijah za vsakega otroka posebej.

Akutno obdobje

Če ima novorojenček blago poškodbo osrednjega živčnega sistema, se najpogosteje diagnosticira sindrom povečane razdražljivosti. To se kaže z ostrim začetkom, motnjo v mišičnem tonusu (lahko se dvigne ali spusti), tresenjem brade in zgornjih / spodnjih okončin, nemotivirano s jokom in plitkim spanjem s pogostim zbujanjem.

Ko kršitve osrednjega živčnega sistema zmerne resnosti, se bo zmanjšanje mišičnega tonusa in motorične aktivnosti, slabitev refleksov požiranja in sesanja.

Bodite pozorni: Do konca prvega meseca življenja se hipotonija in letargija nadomeščata s povečano razdražljivostjo, pojavi se neenakomerno barvanje kože (marmoriranje kože), motnje v prebavnem sistemu (konstantna regurgitacija, napenjanje, bruhanje).

Zelo pogosto akutno obdobje bolezni spremlja razvoj hidrocefalnega sindroma - starši lahko opazijo hitro rast obsega glave, izbočenje fontanele, neskladje v lobanjskih šivih, anksioznost novorojenčka in nenavadne gibe oči.

Koma se lahko pojavi le pri zelo hudih poškodbah CNS pri novorojenčkih - to stanje zahteva takojšnjo pomoč zdravstvenih delavcev, vsi zdravstveni ukrepi se izvajajo na oddelku za intenzivno nego v zdravstveni ustanovi.

Obdobje obnovitve

Če je do 2 mesecev otrok izgledal popolnoma zdrav, starši niso opazili nobenih nenavadnih / nenavadnih sindromov, potem se lahko obdobje okrevanja nadaljuje z izrazitimi simptomi:

• mimikrija je zelo slaba - dojenček se redko nasmehne, ne zacuti, ne kaže nobenih čustev;
• ni zanimanja za igrače in druge predmete;
• krik je vedno šibek in monoton;
• pogovor z otroki in »gooling« se pojavita z zamudo ali pa sta popolnoma odsotna.

Bodite pozorni: starši morajo biti pozorni na zgoraj navedene simptome in jih prijaviti pediatru. Strokovnjak bo predpisal popoln pregled otroka, mladega pacienta napotil na nevrologa na pregled.

Rezultat bolezni

Do 12 mesecev otrokovega življenja so simptomi bolezni NZS pri novorojenčkih skoraj vedno izginili, vendar to ne pomeni, da so zgornje lezije brez posledic izginile. Najpogostejše posledice poškodbe osrednjega živčnega sistema pri novorojenčkih so:

• sindrom hiperaktivnosti, spremlja ga pomanjkanje pozornosti - motnje spomina, učne težave, agresivnost in napadi histerije;
• zakasnjeni govor, psihomotorični in fizični razvoj;
• cerebroastenični sindrom - značilna meteorološka odvisnost, zaskrbljen spanec, nenadna nihanja razpoloženja.

Toda najhujše, kompleksne posledice bolezni CNS pri novorojenčkih so epilepsija, cerebralna paraliza in hidrocefalus.

Diagnostični ukrepi

Za pravilno diagnozo je zelo pomembno, da se pravilno preveri novorojenček in spremlja njegovo vedenje / stanje v prvih urah življenja dojenčka. Če sumite na patološke spremembe osrednjega živčnega sistema, je priporočljivo, da se določi celovit pregled:

• ultrazvok - preučiti stanje možganskih žil, "delati" s senzorjem skozi vzmet;
• računalniška tomografija - študija ne omogoča le potrditve domnevne diagnoze, temveč tudi oceno stopnje poškodbe osrednjega živčnega sistema novorojenčka;
• možganov in / ali hrbtenjače - velja samo, če je to nujno potrebno.

Metode zdravljenja in rehabilitacije

Pomoč pri novorojenčkih s CNN nepravilnostmi je potrebna v prvih urah življenja - številne motnje so popolnoma reverzibilne, obstaja takojšnja rehabilitacija / zdravljenje.

Prva faza pomoči

Sestoji iz obnavljanja zdravja vitalnih organov in sistemov - spomnimo se, da se v skoraj vseh vrstah / oblikah patologij centralnega živčnega sistema novorojencev kažejo srčna / dihalna odpoved in težave v ledvicah. Zdravniki s pomočjo zdravil normalizirajo presnovne procese, lajša novorojenčka od konvulzivnega sindroma, lajša otekanje možganov in pljuč ter normalizira kazalnike intrakranialnega pritiska.

Druga faza pomoči

Zelo pogosto, po zagotavljanju nujnih ukrepov za pomoč novorojencu s patologijami centralnega živčnega sistema tudi v porodnišnici, vidni znaki izginejo, pogosto se stanje otroka normalizira. Če se to ne zgodi, se pacienta prenese na oddelek za neonatalno patologijo in nadaljuje zdravljenje / rehabilitacijo.

Druga faza pomoči vključuje imenovanje zdravil, ki delujejo tako, da odpravijo vzroke zadevnih patologij - na primer protivirusna, antibakterijska sredstva. Hkrati je predpisana terapija za obnovitev možganske aktivnosti, spodbujanje zorenja možganskih celic in izboljšanje možganske cirkulacije.

Tretja stopnja pomoči

Če ima novorojenček pomembne izboljšave, je priporočljivo preiti na zdravljenje brez zdravil. Govorimo o masažah in fizioterapevtskih postopkih, od katerih so najbolj učinkoviti:

• terapevtske vaje;
• »položaj« terapije - postavitev mentorjev, »ovratnic«, styling;
• posebej zasnovan cikel vadbe v vodi;
• hidromasaža;
• posnemanje breztežnosti;
• Vojt terapija;
• vibromasaža;
• terapija s parafinom;
• izmenično magnetno polje;
• barvna terapija in svetlobna terapija;
• elektroforeza.

Bodite pozorni: tretja stopnja oskrbe z varnim prehodom prvih dveh dojenčkov je dodeljena v 3 tednih življenja in prezgodaj malo kasneje.

Obdobje rehabilitacije

Otrokom s diagnosticiranimi boleznimi centralnega živčnega sistema zdravniki predpišejo izvenbolnišnično zdravljenje le v primeru pozitivne dinamike. Mnogi strokovnjaki menijo, da ima rehabilitacija zunaj bolnišnice pomembno vlogo pri nadaljnjem razvoju otroka. Veliko je mogoče storiti z drogami, vendar lahko samo stalna oskrba zagotovi duševni, telesni in psihomotorični razvoj otroka v normalnih mejah. Prepričajte se, da:

• zaščitite otroka pred ostrimi zvoki in svetlobo;
• ustvariti optimalno klimo za otroka - ne sme biti nenadnih sprememb temperature zraka, visoke vlažnosti ali suhega zraka;
• če je mogoče, zaščitite otroka pred okužbo.

Bodite pozorni: z blago in zmerno težo centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih zdravniki na drugi stopnji ne predpisujejo zdravil - običajno je nujna medicinska oskrba dovolj za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja vitalnih organov in sistemov. V primeru diagnoze hudih žarišč CNS pri novorojenčkih so nekatera zdravila predpisana v programih in v starejši starosti, med ambulantnim zdravljenjem.

Preprečevanje bolezni CNS pri novorojenčkih

Najpogosteje se zdi, da so patologije, ki jih obravnavamo, lahko predvidljive, zato zdravniki priporočajo, da se preventivni ukrepi sprejmejo v fazi načrtovanja nosečnosti:

• zdraviti vse predhodno diagnosticirane nalezljive bolezni;
• medicinsko cepljenje;
• odnehajte slabih navad - prenehajte kaditi, prenehajte jesti alkoholne pijače in droge;
• opraviti popoln pregled ozkih strokovnjakov;
• normalizira hormone.

Šteje se, da sekundarna preventiva zagotavlja popolno pomoč pri ugotavljanju bolezni osrednjega živčevja pri novorojenčkih, kar preprečuje nastanek resnih posledic.

Ob rojstvu otroka s boleznimi centralnega živčnega sistema ne sme panike in takoj zabeležiti novorojenčka s posebnimi potrebami. Zdravniki se dobro zavedajo, da medicinska oskrba, ki se zagotavlja v večini primerov, pravočasno daje pozitivne rezultate - otrok je popolnoma obnovljen in v prihodnosti se ne razlikuje od svojih vrstnikov. Starši bodo potrebovali le veliko časa in potrpljenja.

Yana Alexandrovna Tsygankova, zdravnica, splošni zdravnik najvišje kvalifikacijske kategorije.

29,836 skupaj pogledov, 11 ogledov danes