Algoritem v sili za kardiogeni šok

Kardiogeni šok je nevarno stanje, ki ga je težko zdraviti z zdravili, kar pogosto vodi do smrti pacienta. Če poznamo algoritem za nujno oskrbo kardiogenega šoka, lahko rešimo pacientovo življenje s podpiranjem vitalnih funkcij telesa, preden pride rešilec. Kako prepoznati prve znake resnega stanja in kaj storiti v izrednih razmerah, upoštevajte v članku.

Kaj je kardiogeni šok?

Kardiogeni šok se večinoma razvije v ozadju majhnega žarišča ali obsežnega miokardnega infarkta. Posledično je krvni obtok v telesu močno oslabljen. Z razvojem tega stanja je možno rešiti pacientovo življenje le v 10% primerov, kljub pravočasni pomoči in oživljanju.

Obstaja nevarno stanje zaradi ostre kršitve kontraktilne funkcije miokarda. To lahko povzroči miokardni infarkt, razširjeno kardiomiopatijo, aortno stenozo, poškodbo prekata prekata in druge bolezni. Kardiogeni šok povzroči kritično znižanje krvnega tlaka. Ob tem se pojavi tudi aktivacija simpatičnega živčnega sistema, ki izzove vzbujanje srčne aktivnosti.

Ostro zmanjšanje srčnega volumna spremlja zmanjšanje količine krvi v arterijah, kar vodi v zadrževanje tekočine v telesu, povečuje se obremenitev srčne mišice, razvija se pljučni edem. Po drugi strani kopičenje oksidiranih produktov presnove povzroča metabolno acidozo.

Kako prepoznati nevarno stanje

Prejšnja pomoč je zagotovljena za kardiogeni šok, večja je možnost reševanja bolnikovega življenja. Klinika je vedno odvisna od stanja, ki je povzročilo šok. Pri miokardnem infarktu ima oseba hude bolečine v prsih, občutek strahu, panika. Če srčni ritem ne uspe, bolnik opazi bolečinski sindrom v prsnici, pride do srčnega popuščanja ali, nasprotno, povečanja srčnega ritma. Če je vzrok kardiogenega šoka tromboembolija pljučne arterije, se oseba zaduši, pojavi se šibkost, včasih kašelj s krvjo.

Nadaljnji razvoj šoka spremljajo taki znaki:

• videz hladnega, lepljivega znoja;
• modre ustnice, nos, konice prstov;
• bleda koža;
• anksioznost bolnika ali njegovo letargijo;
• otekanje vratnih žil;
• nižja temperatura ekstremitete;
• občutek panike in strahu.

Pri pljučni trombemboliji postane koža na glavi, v predelu prsi in vratu zemeljski ali marmorni odtenek.

Prva pomoč

Če se odkrijejo znaki kardiogenega šoka, je treba čim prej poklicati rešilca, da se osebi zagotovi nujna pomoč. To naredite tako:

• Bolnika je treba položiti na katero koli površino, telo mora biti v vodoravnem položaju, noge morajo biti rahlo dvignjene. Ta položaj zagotavlja najboljši pretok krvi v možgane.
• Med nujno oskrbo je pomembno zagotoviti svež zrak v prostoru. V ta namen odprite okno ali vhodna vrata. Ne dovolite množice blizu žrtve.
• Vrat in prsi osebe morata biti brez oblačil. Če je tesen ovratnik, kravata, šal ali drugi predmeti, jih je treba odstraniti.
• V začetni fazi morate izmeriti bolnikov krvni tlak. Pri kardiogeni šok se vedno zmanjša. Za normalizacijo kazalcev, morate bolniku dati zdravilo, ki vključuje dopamin, metazon ali bicartizon.
• Če je oseba pri zavesti, je dovoljeno analgetično zdravilo.

Po tem morate počakati na rešilca, po prihodu zdravnikov jim sporočite, v kakšnih okoliščinah se je pojavil šok.

Oživljanje

Če izgubite zavest in prenehate z dihanjem, je nujno nujno oživljanje. Umetno dihanje se izvaja ustno na usta. Če želite to narediti, mora biti glava osebe vrnjena nazaj, tako da je pod vratom položen valjček brisače ali katera koli druga tkanina. Oseba, ki opravlja oživljanje, mora vdihavati zrak, zapreti žrtev nos s prsti, izdihniti zrak skozi usta žrtve. V eni minuti morate opraviti do 12 vdihov.

Med zagotavljanjem prve pomoči je potrebno spremljati bolnikov puls. Če oseba izgubi zavest in se srčni utripi ne prisluškujejo, je treba izvesti posredno masažo srca. Da bi ga izvedli, je bolnik položen na hrbet, površina mora biti čvrsta. Oseba, ki izvaja masažo, mora biti na strani bolnika. Podlaga dlani mora pritisniti na prsni koš sredi. Potiskanje poteka z ravnimi rokami, zato jih ni treba upogibati. Pogostost klikov - najmanj 60 udarcev na minuto. Če je starejša oseba ponovno oživljena, je število potiskanj na minuto do 50, za otroke - 120 klikov.
Pomembno je! Pri opravljanju umetnega dihanja in posredne masaže srca je treba izmenično izmenjavati 2 vdiha s 30 kapi.

Pomoč bolniku v bolnišnici

Algoritem delovanja zdravnikov je odvisen od značilnosti pacienta. Prvi medicinski dogodki se odvijajo v avtomobilu rešilca. Tukaj uporabite te metode:

• uporaba kisikove terapije - postopek pomaga podpirati bolnikovo dihanje, ohraniti vitalne funkcije pred prihodom v bolnišnico;
• uporaba narkotičnih analgetikov. Ta vaja pomaga zmanjšati hude bolečine. Tu so uporabljena zdravila, kot so Droperidol, Promedol, Fentanil in drugi;
• Da bi odpravili tveganje za nastanek krvnih strdkov v arterijah, se osebi daje heparin;
• Dobutamin, dopamin, noradrenalinske raztopine pomagajo normalizirati srčni utrip;
• insulin z glukozo pomaga izboljšati prehrano srčne mišice;
• Panangin, Giluritmal, Lidokain pomagajo odpraviti tahiaritmijo;
• Raztopina natrijevega bikarbonata je uvedena za ugotavljanje metaboličnih procesov v telesu.

Nadaljnje zdravljenje kardiogenega šoka v kliničnem okolju pomeni nadaljevanje zdravljenja, ki se je začelo doma in v prevozu z reševalnimi vozili. Po sprejemu bolnika v bolnišnico se opravi takojšnji celovit pregled telesa. To pomaga identificirati kontraindikacije in tveganje neželenih učinkov, ki lahko sprožijo zaplet.

Nadaljnji standard oskrbe je odvisen od bolezni, ki je povzročila razvoj šoka:

• stanje, pri katerem nastopi pljučni edem, zahteva imenovanje nitroglicerina, uporabo alkoholnih raztopin, diuretičnih zdravil;
• hudo bolečino razbremenijo močni narkotični analgetiki, ki vključujejo morfij, promedol, fentanil;
• zdravljenje zelo nizkega krvnega tlaka se izvaja z raztopino dopamina;
• trahealno intubacijo, da se bolnikovo dihanje shrani v nezavestnem stanju;
• Zdravljenje s kisikom pomaga preprečevati kisikovo stradanje možganov in drugih organov.

Nujna kirurška terapija

Če se bolnikovo stanje v primeru kardiogenega šoka po uporabi zdravljenja z zdravili in oživljanjem ne izboljša, zdravniki uporabijo operacijo za pomoč pri reševanju življenja. Operacija se izvaja izključno v bolnišnici z uporabo potrebne medicinske opreme.

Za boj proti simptomom kardiogenega šoka uporabite naslednje metode:

• operacija obvoda koronarnih arterij - je ustvariti dodaten krvni obtok, ki se uporablja kot most pred prihajajočo presaditvijo miokarda;
• kontra-impulz z notranjim aortnim balonom - tehnika se izvaja z uvedbo posebnega balona, ​​ki nabrekne, ko se zmanjša srčna mišica. Postopek se izvaja za normalizacijo krvnega tlaka;
• perkutana transluminalna koronarna angioplastika - pomeni obnovitev celovitosti krvnih žil, ki zagotavlja normalno kontraktilno funkcijo srca, vzdrževanje vitalnih procesov telesa na ustrezni ravni.

V odsotnosti pravočasne oživitve se razvijejo hude posledice kardiogenega šoka. Ti vključujejo srčno popuščanje, možgansko trombozo, trofične razjede želodca, črevesja in druge bolezni. Tudi s pravočasno in pristojno zdravstveno oskrbo v 90% primerov pride do smrti. To je mogoče pojasniti s hudim potekom kardiogenega šoka in pogostimi zapleti. Da bi se izognili temu stanju, je treba prizadevanja usmeriti v njeno preprečevanje. V tem primeru je treba preventivne ukrepe usmeriti v temeljni vzrok, torej v preprečevanje patologij, ki povzročajo tveganje za razvoj šoka. Pravilno zdravljenje bolezni srca in ožilja ter pravočasno iskanje zdravniške pomoči bo znatno zmanjšalo tveganje za kardiogeni šok.

Nujna pomoč za kardiogeni šok: kaj potrebujete, kaj ne

V tem članku se boste naučili, kako prepoznati kardiogeni šok. Kaj je algoritem za pomoč v nujnih primerih. Kakšno pomoč lahko zagotovi katera koli oseba in kakšno zdravljenje bodo zagotovili gostujoči zdravniki.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Kardiogeni šok je kritična stopnja akutne odpovedi levega prekata. Zanj je značilno zmanjšanje sproščanja krvi v srcu in kršitev oskrbe krvi z vsemi organi.

Najpogosteje se razvije v ozadju srčnega napada, če je območje nekroze med 40% miokarda levega prekata in več. Med manj pogostimi vzroki kardiogenega šoka lahko ugotovimo akutni miokarditis, rupturo medventrikularnega septuma, akutne aorte ali okvare mitralne zaklopke ter močan napad aritmije.

V primeru kardiogenega šoka je nujna medicinska oskrba, ki jo lahko zagotovi le zdravnik. Zato je glavna stvar, da pokličete rešilca ​​pravočasno. Umrljivost v kardiogeni šok je več kot 80%. Pogosto je smrtni izid posledica prezgodnjega prihoda zdravnikov, čeprav so ukrepi za oživljanje opravljeni pravočasno, smrt bolnika ni izključena.

Kako prepoznati kardiogeni šok

Da bi zagotovili prvo pomoč, morate vedeti, kako se to stanje pokaže.

• Zelo zmanjšanje krvnega tlaka (sistolični (zgornji) pod 90 mm Hg. Art.).
• Bleda koža, možna cianoza, "marmorni" madeži.
• Povečano znojenje.
• Hladni udi.
• Zmedenost zavesti.
• Pospešen srčni utrip, oslabljen utrip, slabo otipljiv.
• Pljučni edem (ki se kaže v zadušitvi, oteženo dihanje, piskanje in včasih - penasti sputum).
• Možna izguba zavesti.

Če opazite podobne simptome pri katerem od vaših sorodnikov ali drugih, takoj pokličite rešilca.

Prva pomoč

V primeru izrednega kardiogenega šoka je algoritem naslednji:

1. Pokliči rešilca.
2. Položite bolnika na hrbet. Rahlo dvignite noge (to je potrebno za izboljšanje pretoka krvi v možgane in srce).

Najpomembnejše je pravočasno klicati rešilca, saj lahko pacientu pomagajo le nujni ukrepi za oživljanje, ki jih izvajajo strokovnjaki.

Pogoste napake - kaj storiti

Če je bolnik nezavesten, in obstaja sum, da ima kardiogeni šok, ga ne prenašajo in ga spet ne premikajo, ne poskušajte ga oživiti s pomočjo amoniaka.

Bolniku ne dajte nobenih zdravil, tudi tistih, ki jih je vzel prej, še posebej, če mu ni mogoče izmeriti krvnega tlaka. Prvič, gre za zdravila za hipertenzijo, ki bodo le poslabšali stanje, saj bodo še bolj znižali pritisk. Antiaritmična zdravila za kardiogeni šok lahko privedejo do poslabšanja in celo do srčnega zastoja.

Tudi pacientu ne dajte hrane ali vode.

Nujna zdravstvena oskrba

Nujna pomoč za kardiogeni šok je namenjena povečanju krvnega tlaka, normalizaciji srca in odpravi pljučnega edema.

Nujna zdravstvena oskrba se izvaja na kraju samem, saj se oseba v stanju kardiogenega šoka ne more prevažati.

• Za zvišanje krvnega tlaka z uporabo dopamina, noradrenalina ali dobutamina.
• Pri aritmijah se zdravijo takoj. Tahikardijo zaustavimo z uporabo elektropulznega zdravljenja in ventrikularno fibrilacijo izvedemo z defibrilacijo. Če ima bolnik srčni zastoj, opravite posredno masažo srca.
• Pljučni edem se razbremeni z uporabo diuretikov in nitroglicerina. Lahko se uporabi tudi vdihavanje kisika z alkoholnimi hlapi.
• Uvedite antishock zdravila, na primer Prednizolon.

Če je bilo mogoče stabilizirati bolnikovo stanje (obnoviti srčni ritem in povečati pritisk na najmanj 90/60 mmHg), ga odpeljejo na kardiološki oddelek na nadaljnje zdravljenje. Za ponovno vzpostavitev normalnega krvnega obtoka je lahko potrebna operacija, kot je koronarna angioplastika.

Napoved

Prognoza za kardiogeni šok je neugodna. Na podlagi akutnega srčnega popuščanja in motenj cirkulacije vseh organov se lahko hitro razvijejo smrtonosne aritmije (ventrikularna fibrilacija, srčni zastoj), tromboza velikih arterij, srčni napad pljuč, vranice, možganov, kože, krvavitve (v možgane, mrežnico).

Zato je zelo pomembno, da pokličete rešilca ​​takoj po nastopu simptomov, da lahko zdravniki pravočasno ponovno oživijo bolnika. Pomembno je tudi pravilno nuditi prvo pomoč in se izogibati pogostim napakam pri izvajanju.

Kljub temu so možnosti za okrevanje majhne - po kardiogeni šok preživi manj kot 20% bolnikov. Nekatere smrti se pojavijo že pred ali v fazi nujne medicinske pomoči, nekatere pa v 4-6 urah po šoku. Nekateri bolniki, ki so preživeli kardiogeni šok, umrejo po 2-3 dneh.

Tudi pri teh 20% bolnikov, ki so preživeli po kardiogeni šok, je napoved razočaranje - obstaja zelo veliko tveganje za smrt zaradi srčnega popuščanja, ponavljajočega se srčnega napada ali možganske kapi.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Nujna pomoč za kardiogeni šok

Kardiogeni šok je klinični sindrom. Diagnoza temelji na značilnih simptomih, ki odražajo dotok krvi v tkiva, tako v posameznih organih kot v telesu kot celoti.

Klinika: oslabljena zavest (letargija), zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka na 80 mm Hg in manj, zmanjšanje diureze na 20 ml / uro in manj, oslabljen periferni krvni obtok, včasih marmoriranje kože, zlasti na udih, zmanjšanje temperature kože, akrocijanoza.

Nujna pomoč:

· Bolniku zagotovite popoln počitek.

· Izmerite pulz, krvni tlak, odstranite EKG.

· Uvajanje prepovedanih drog (morfij, promedol).

· Intravensko injicirajte 0,5-1 ml raztopine mezatona ali 0,2% - 1 ml norepinefrina - z nizkim krvnim tlakom.

· Hormoni, intravensko dajanje prednizona 60 mg ali hidrokortizon 125 mg.

Da bi povečali venski kanal, se intravensko injicirajo nadomestki v plazmi, pogosto reopoliglukini.

· Za izboljšanje kontraktilne sposobnosti preživelega miokarda se 50 mg dopamina daje intravensko v raztopini 5% glukoze 400 ml s frekvenco 15 kapljic na minuto.

• Pri aritmijah je primarna naloga obnoviti normalno pogostost prekatov prekatov, pri tahiaritmijah pa je elektropulzna terapija metoda izbire, z bradiaritmijami, električno stimulacijo srca.

Nujna oskrba za pljučni edem

Pljučni edem - kopičenje tkivne tekočine (transudat) v alveolah in v intersticijskem pljučnem tkivu.

Razlogi so lahko: srčno popuščanje, pljučnica, uremija, anafilaksija, bolezni centralnega živčnega sistema.

Klinika: huda kratka sapa, občutek pomanjkanja zraka, kašelj s penastim krvavim izpljunkom, strah pred smrtjo, cianoza ustnic. Bledo, cianotično, prekrito s hladnim znojem. Učenci so razširjeni. Dihanje je hrupno, mehurasto, slišno od daleč. Puls je pri velikih arterijah slabo zaznan, krvni tlak se zniža ali poveča.

Nujna pomoč:

· Dajte pol sedeč položaj. Na roke in noge steklenic s toplo vodo ali vročih kopel za stopala.

· Prekrivajte pasove na udih.

Dajte kisik z defoamerji, izmerite krvni tlak, pulz v osrednjih venah.

· Intravenska kapalna infuzija 0,9% raztopine natrijevega klorida - 400 ml.

· S sistoličnim krvnim tlakom nad 140 mm Hg. Čl. injicirajte intravenski bolus: lasix 1% 2-4 ml, raztopina aminofilina 2,4% - 5–10 ml.

· Pri sistoličnem krvnem tlaku pod 100 mmHg vnesite intravenski bolus:

- prednizon 30 mg ali hidrokortizon 125 mg,

- strofantin 0,025% - 1 ml,

- dopamin 1% - 5 ml (intravensko kapljanje).

194.48.155.252 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Nujna pomoč za kardiogeni šok

Klinični znaki: hladni mokri udi, akrocijanoza.

Oligurija (količina urina manjša od 20 ml / uro).

1. V odsotnosti izrazite stagnacije v pljučih

1.1. Bolnika položite tako, da spodnje okončine dvignete pod kotom 20.

1.3. Pri anginalnih bolečinah - popolno lajšanje bolečin.

1.4. Popravek srčnega utripa (paroksizmalna tahiaritmija s srčnim utripom več kot 150 na minuto je absolutna indikacija za EIT, akutna bradikardija s srčnim utripom manj kot 50 na minuto).

1.5. Heparin 5000 EDU.

2. V odsotnosti izrazite stagnacije v pljučih in znakov močnega povečanja KVB

2.1. 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida v intravenskem kapanju v 10 minutah. pod nadzorom krvnega tlaka, stopnje dihanja, srčnega utripa, auskultativne slike pljuč in srca (če je mogoče, CVP).

2.2. Pri nadaljevanju arterijske hipotenzije in odsotnosti znakov transfuzijske hipervolemije - ponovite vnos tekočine po enakih merilih.

2.3. V odsotnosti znakov transfuzijske hipervolemije (CVP pod 15 mm vodnim stolpcem) se infuzijsko zdravljenje nadaljuje s hitrostjo do 500 ml / uro, spremljanje teh vrednosti vsakih 15 minut. Če se krvni tlak hitro stabilizira, ne preide na naslednjo stopnjo.

2.4. Pri zmerni arterijski hipotenziji (sistolični krvni tlak okoli 90 mm Hg) je zdravilo izbire dobutamin (50 ml viala s koncentratom za infuzije 250 mg), za hudo dopamin (dopamin Giulini 50-50 mg, 5 ml v ampuli. Dopamin Solvay 200 - 200 mg zdravila, 10 ml v ampuli, 4% raztopina dopamin hidroklorida 5 ml, 200 mg zdravila v ampuli).

Dopamin 200 mgv 400 ml 5% raztopine glukoze apliciramo intravensko z infuzomatom, s tem da povečamo hitrost infundiranja s 5 μg / (kg * min), da dosežemo minimalno zadosten krvni tlak. Če ni učinka, s intravensko kapalno infuzijsko črpalko predpišite 4 mg norepinefrina (2 ml 0,2% raztopine) v 200 ml 5% raztopine glukoze, postopoma povečajte hitrost infundiranja z 0,5 µg / min, dokler ne dosežete minimalnega krvnega tlaka.

Opomba: če ni mikropumpe (infusomata), ki zagotavlja natančnost odmerjanja, se lahko obrnete na nasvet M.Ya. Ore: 1-2 ml 0,2% raztopine noradrenalina, razredčenega v 250-500 ml fiziološke raztopine. Hitrost uravnava glede na reakcijo krvnega tlaka in srčnega utripa. Približna začetna stopnja vnosa mešanice 10-15 kapljic. v minutah

Če uporabljate noradrenalin v odmerku 0,5-30 mikrogramov na minuto. Krvnega tlaka ni mogoče dvigniti na sprejemljivo raven, priporočeno je, da se noradrenalin nadomesti z dobutaminom v odmerku 5–20 mcg / kg v min.

Opomba: Raztopino dobutamina pripravimo tako, da razredčimo 250 mg zdravila v 250 ml 5-10% raztopine glukoze ali reopoliglucina. Izračunajte hitrost dajanja dobutamina, kot sledi: 1 mg (1000 μg) zdravila je v 1 ml (20 kapljic) raztopine. Torej, če mora biti hitrost dajanja dobutamina 5 µg / kg na minuto, je treba bolniku s telesno maso 80 kg dati 400 µg zdravila na minuto. ali 0,4 ml na minuto, t.j. 8 kapljic na minuto.

Dopamin hidroklorid 200 mg (4% raztopina 5 ml v ampuli) razredčimo v 400 ml 5% raztopine glukoze in injiciramo intravensko z infuzomatom.

Stopnja 2,5–3 µg / kg na minuto se imenuje „ledvična“, povečanje ledvičnega pretoka krvi, glomerularna filtracija, izločanje soli in voda (dopaminergični učinek).

Hitrost 5 µg / kg na min - hitrost "srca", pojavlja se stimulacija₁-adrenoreceptorji, srčni volumen narašča brez opaznega vpliva na sistemsko žilno odpornost.

Hitrost 10 µg / kg na minuto. - »vaskularna« hitrost, stimulirajo se S-adrenoreceptorji, poveča skupna periferna odpornost (OPS), popuščanje in srčni utrip ter zmanjša srčni pretok. Priporočljivo je uporabljati s hipotenzijo, neodzivno na volemično obremenitev.

Glavne nevarnosti in zapleti:

- pozno diagnozo in začetek zdravljenja;

- nezmožnost stabilizacije krvnega tlaka;

- pljučni edem s povišanim krvnim tlakom ali intravenozno uporabo tekočine;

- tahikardija, tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija, asistolija

Algoritem v sili za kardiogeni šok

Kardiogeni šok je resen zaplet miokardnega infarkta in drugih bolezni srca. Hkrati je zelo pomembna prva pomoč za kardiogeni šok - od tega bo odvisna bolnikova prognoza. Zato je zelo pomembno, da vsaka oseba ve, kako prepoznati tako nujno situacijo in kako pomagati pacientu v takem položaju.

Značilnosti patologije

Za to stanje je značilno močno zmanjšanje krvnega tlaka in poslabšanje oskrbe s krvjo v vseh človeških tkivih in organih.

To je posledica hude disfunkcije srčne mišice in zmanjšanja srčnega volumna. Žal pa je zaradi previsokih nepopravljivih posledic v takih razmerah mogoče rešiti le 10% bolnikov.

Vrste šokov

Zaradi pojava kardiogenega šoka lahko razdelimo v 2 glavne vrste. Od tega bo odvisno ne le nadaljnje zdravljenje, ampak tudi prva pomoč:

1. Reflex. V tem primeru je močan padec krvnega tlaka, ki ga povzroča ostra bolečina, ki običajno spremlja obsežen srčni napad. Če bolnik brez odlašanja prejme anestetik, se mora stanje postopoma povrniti v normalno stanje. Zato je pri pomoči bolniku s srčnim infarktom potrebno nemudoma dati analgetike, da bi na začetku preprečili nastanek šoka.
2. Res je. Razvija se zaradi dolgotrajnega nezdravljenja oskrbe bolnikov, ko nekrotične spremembe vplivajo na že tako pomembna področja srčne mišice. Manifestira se v obliki oslabitve črpalne funkcije levega prekata.

Vzroki

To stanje se ponavadi hitro razvije in se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:

• obsežen miokardni infarkt;
• patološko stanje ventila (zoženje ali pomanjkanje);
• tromb pljučnega strdka;
• prirojene srčne napake (najpogosteje izzovejo razvoj šoka pri otrocih).

Po statističnih podatkih je miokardni infarkt najpogostejši vzrok za razvoj tega izrednega dogodka.

Glavni simptomi

Simptomi kardiogenega šoka so skoraj enaki, ne glede na vrsto šoka in razloge za njegov razvoj.

Pojavljajo se pri skoraj vsakem bolniku s to boleznijo:

• ostra sprememba barve kože (oseba postane bleda, prsti in ustnice postanejo modre);
• impulz postane pogost, vendar ga je zelo težko preiskati;
• oseba ima zmedeno zavest in včasih izgubo;
• lepljivo in hladno znojenje prekriva celotno telo;
• hude ostre bolečine v prsih;
• hitro dihanje.

Glavna težava v tej situaciji je v tem, da so takšni simptomi značilni za številne druge bolezni srca in ožilja, zato je strogo prepovedano dajati bolnikom kakršna koli zdravila in samodiagnoze. To lahko pripelje do nadaljnjega poslabšanja stanja, zato lahko dokončno postavimo diagnozo in zdravnik lahko sprejme ukrepe v bolnišničnem okolju na podlagi EKG meritev in meritev krvnega tlaka.

Prva pomoč in zdravljenje

Z razvojem kardiogenega šoka je prva pomoč zelo pomembna. Prihodnost življenja bo odvisna od pravilnosti njegovega izvajanja. Hkrati pa morate biti še vedno zelo pozorni in ne delati sami, kar lahko stori le usposobljen zdravnik. Samo zdravnik lahko postavi diagnozo in začne zdravljenje neposredno, zato bolnikom ne priporočamo, da po lastni presoji dajejo zdravilo. Najbolje je, da se ne zdravite sami, ampak da pokličete rešilca ​​čim prej - taki simptomi so zelo resni in ni sprejemljivo, da jih preprosto ignorirate.

Algoritem prve pomoči

Kardiogeni šok je resno in resno stanje, zato morate najprej izdati klic v sili ambulantni ekipi, če ima nekdo simptome, značilne za to stanje.

Zelo pomembno je podrobno razložiti manifestacije in predhodne dogodke, tako da lahko dispečer pošlje ustrezno ekipo, ki ima potrebno opremo in zdravila za pomoč takim bolnikom. Po tem je potrebno takoj preiti na prvo pomoč pacientu. Če se razvije kardiogeni šok, mora biti algoritem takojšnje pomoči naslednji:

• postavite osebo v vodoravni položaj, poskusite čim bolj pomiriti;
• odprite okno, odvezite kravato, odklopite gumbe za srajco - naredite vse, kar je potrebno, da zagotovite maksimalen dostop do pacienta;
• rahlo dvignite noge - to bo zagotovilo večji pretok krvi v srce. Priporočljivo je tudi nekoliko dvigniti bolnikovo glavo, da se izognete lepljenju jezika;
• spremljajte dihanje in srčni utrip. To je zelo pomembno, saj je v primeru njihove odsotnosti potrebno takoj nadaljevati z ukrepi za oživljanje (masaža srca in umetno dihanje).

Edino, kar lahko bolnik dobi od zdravil, so zdravila proti bolečinam (Baralgin). To bo pomagalo ustaviti nadaljnje poslabšanje bolnikovega stanja zaradi refleksne hipotenzije.
Če je mogoče ugotoviti, da je bolnik že sam vzel kakšna zdravila, morajo zdravniki reševalca podrobno povedati, kaj so ta zdravila, kdaj in v katerih odmerkih so bili uporabljeni. Poleg tega je priporočljivo redno meriti krvni tlak in srčni utrip bolnika, zabeležiti te podatke in nato zdravnikom pokazati dinamiko tega stanja.

Metoda zdravljenja

Preden bolnika odnesemo v bolnišnico, je potrebno njegovo stanje vsaj malo stabilizirati. Da bi to naredili, zdravniki začnejo pomagati več na kraju samem, takoj ko pridejo na klic. Za to uporabljajo predvsem naslednje metode:

• uvedbo zdravil proti bolečinam. Prav ta zdravila bodo pomagala ustaviti nadaljnji padec krvnega tlaka. V tem primeru se uporabljajo zdravila proti narkotiki;
• izboljšana funkcija miokarda za povečanje pogostosti krčenja. To je najbolj potreben ukrep, ki pomaga ne le pri zvišanju krvnega tlaka, temveč tudi k izboljšanju oskrbe organov s krvjo v organih in tkivih telesa;
• izboljšanje srčnega utripa, in sicer normalizacija ritma.

Vsa druga dejanja bodo izvedena neposredno v bolnišnici. Tam bo bolniku injicirano ustrezno zdravilo, opravljeno bo stalno spremljanje njegovih vitalnih znakov (če je potrebno, je bolnik povezan z napravo za umetno življenje). Tudi tam mora bolnik opravljati redne preglede.

Poleg tega si je treba prizadevati za odpravo nevarnih učinkov kardiogenega šoka (pljučni edem, poškodbe jeter, ledvic, možganov), pa tudi neposredno na boj proti vzroku bolezni. Če želite to narediti, predpisana terapija za zdravljenje miokardnega infarkta, če je potrebno, v nekaterih primerih, se opravi operacijo.

V vsakem primeru bo to določeno le na podlagi podrobnega podrobnega pregleda bolnikovega stanja. Najprej pa je treba vse ukrepe usmeriti v razbremenitev glavnih simptomov šoka in stabilizirati bolnikovo stanje. Nadalje je treba izvajati kompleksno terapijo, ki je namenjena zdravljenju temeljnih vzrokov šoka. V nasprotnem primeru se lahko situacija ponovi s stalno izpostavljenostjo telesu povzročiteljev.

Torej, glede na zelo neugodno napoved v primeru takega izrednega dogodka, je priporočljivo najprej posvetiti pozornost preventivnim ukrepom.

Ob prvih manifestacijah simptomov, ki lahko kažejo na težave s srcem, je treba čim prej poklicati rešilca ​​in vzeti zdravila proti bolečinam.

Ne morem trpeti bolečine! Konec koncev je to glavni razlog za razvoj refleksnega kardiogenega šoka. Zato je tako pomembno, da skrbno spremljate svoje zdravje, še posebej, če obstaja nagnjenost k boleznim srca, tako da ob prvih alarmnih simptomih takoj ukrepate.

Nujna pomoč za kardiogeni šok

Kardiogeni šok (CSH, srčni udar) se pojavi zaradi nizkega pretoka krvi v srcu. CS je najpogosteje povezan s srčnim popuščanjem ali miokardnim infarktom. V tem stanju srce ne more učinkovito črpati krvi. Na primer, srčni infarkt (miokardni infarkt) lahko povzroči nenormalno, neučinkovito bitje srca (aritmije) z zelo počasnim / hitrim ali nepravilnim srčnim utripom. To zmanjšuje srčni volumen in količino krvi, ki pride do vitalnih organov.

Kardiogeni šok lahko povzročijo zdravila, ki zmanjšajo srčno aktivnost ali povzročijo nenormalno nizko raven kisika v krvi (hipoksemija). Tudi CSH lahko povzroči pljučna bolezen.

Ne glede na vzroke kardiogenega šoka se žile zožijo, adrenalin in podobne snovi pa se sproščajo v krvni obtok, kar povečuje srčni utrip. Vse to poslabša bolnikovo stanje. Zdravljenje kardiogenega šoka je namenjeno izboljšanju delovanja srca. V odsotnosti zdravljenja stopnja smrtnosti presega 80%.

Video: Kaj morate vedeti o kardiogeni šok

Opis šoka

Stanje šoka, ne glede na etiologijo, je opisano kot sindrom, ki ga povzroča akutna sistemska hipoperfuzija, ki vodi do tkivne hipoksije in disfunkcije vitalnih organov. Za vse oblike šoka je značilno nezadostno zadovoljevanje presnovnih potreb telesa. Neenakomerna ali zmanjšana oskrba končnih organov s krvjo povzroča celično hipoksijo in poškodbe tkiva, kar je v bistvu dobro opisan multisistemski sindrom disfunkcije organov.

Organi, ki so bistvenega pomena, so možgani, srce in ledvice, pri kardiogeni šok pa so lahko vsi hudo poškodovani.

Srce ima osrednjo vlogo pri razvoju šoka. Slabo prekrvavitev v koronarnih arterijah vodi do poslabšanja srčne aktivnosti. Poleg tega se mehanizem za odpravljanje ledvic sproži za zmanjšanje perfuzije, kar vodi do zmanjšanja glomerularne filtracije, oligurije in kasnejše odpovedi ledvic.

Resnost kardiogenega šoka

Predstavljeno tabelo so predlagali VN Vinogradov, VG Popov, A. S. Smetnev

Znaki kardiogenega šoka

Diagnozo kardiogenega šoka lahko včasih naredimo neposredno ob postelji. Pri tem je treba upoštevati naslednje:

1. Hipotenzija (nizek krvni tlak).
2. Pomanjkanje hipovolemije
3. Klinični znaki slabe perfuzije tkiva (tj. Zmanjšano uriniranje, cianoza kože, hladni udi, oslabljena zavest).

Med fizičnim (objektivnim) pregledom se lahko določijo naslednje spremembe:

1. Koža ima pepelen ali cianotičen odtenek, hladen na otip, madeži na udih.
2. Stročnice so lahko hitre in šibke, pa tudi nepravilne, če pride do aritmije.
3. Vidna dilatacija venskih ven.
4. Včasih je periferni edem.
5. Srčni toni so ponavadi prigušeni, medtem ko se lahko sliši tretji in četrti zvok srca.
6. Impulzni tlak je lahko nizek, potem je pacient ponavadi tahikardija.
7. Obstajajo znaki hipoperfuzije, kot so spremenjeno duševno stanje in zmanjšano izločanje urina.

Zmanjšanje višje kortikalne funkcije lahko kaže na zmanjšanje perfuzije možganov, kar vodi v spremembo duševnega stanja, od zmedenosti in agitacije do komatnega stanja.

Nenazadnje se pri bolnikih razvije sistemska hipotenzija, ko sistolični krvni tlak pade pod 90 mm Hg. Čl. ali se krvni tlak približuje 30 mmHg. Čl.

Diagnostika

Po prejemu bolnika v bolnišnico se opravijo laboratorijski testi, da se pojasni stanje:

• Biokemijska analiza krvi.
• Srčni encimi (npr. Kreatin kinaza, troponini, mioglobin).
• Sestava plina arterijske krvi.
• Natriuretski peptid v možganih.
• Laktat

Za vizualno oceno patološkega stanja se slike naredijo z uporabo različnih raziskovalnih metod:

• Ehokardiografijo - je treba opraviti čim prej, kar bo ugotovilo vzrok kardiogenega šoka.
• X-ray prsnega koša se opravi za odpravo drugih vzrokov šoka ali bolečine v prsnem košu (npr. Disekcija aorte, naporni pnevmotoraks, pnevmomedija- stinum).
• Ultrasonografija - se lahko uporablja za nadzor prostornine tekočine.
• Koronarna angiografija - nujno, zlasti pri bolnikih z ishemijo miokarda, ki prav tako razvije kardiogeni šok.

Elektrokardiografija

Izvaja se takoj, ker pomaga pri diagnosticiranju MI in / ali miokardne ishemije.

V normalnem EKG-ju ni izključena možnost razvoja akutnega MI.

Invazivni hemodinamski nadzor

Katastroza Swan-Ganz je zelo koristna pri odpravljanju drugih vzrokov in vrst šoka (npr. Hipovolemija, obstrukcijski šok).

Hemodinamične meritve kardiogenega šoka so tlak v pljučnih kapilarah (DLC) več kot 15 mmHg. Čl. in srčni indeks manj kot 2,2 l / min / m 2. Ob prisotnosti velikih V - valov v pljučnih kapilarah se predpostavlja resna mitralna regurgitacija.

Povečanje ravni nasičenosti s kisikom med desnim atrijem in desnim prekritjem je diagnostični znak pretrganja medventrikularnega septuma. Z visokim tlakom na desni strani v odsotnosti povišanega DLK, potrjenega na EKG, kaže na miokardni infarkt desnega prekata.

Zdravljenje

Kardiogeni šok je nujni primer, ki zahteva takojšnjo medicinsko terapijo, zato, če ugotovite zgoraj navedene simptome, morate takoj poklicati rešilca. Bolnik se prilega na ravno površino in pri ohranjanju zavesti spremlja njegovo stanje. Če ni dihanja ali pulza - kardiopulmonalna reanimacija.

Zdravniška ekipa običajno izvaja naslednje ukrepe:

• Infuzija tekočine za popravek hipovolemije in hipotenzije, medtem ko ni znakov pljučnega edema.
• Za vzdrževanje krvnega tlaka in srčnega volumna je treba čim prej uporabiti ustrezne farmakološke učinkovine.
• Hitra in popolna obnova koronarnega pretoka krvi; trenutno je takšna terapija standardna pri bolnikih s kardiogenim šokom, ki se je razvila v ozadju miokardne ishemije.
• Popravek elektrolitskih motenj in ravni kisika, kar je še posebej pomembno pri hipokalemiji, hipomagnezemiji, acidozi.

Bolniki s kardiogenim šokom so sprejeti v enoto za intenzivno nego (na primer za kateterizacijo srca) ali v enoto za intenzivno nego. Za zagotavljanje nujne zdravstvene oskrbe v predbolnišnični fazi se uporablja specializiran medicinski prevoz.

Pogosto se izvajajo invazivni postopki za hitrejše in učinkovitejše zdravljenje z zdravili:

• Za izvajanje celotnega volumna ožilja je zagotovljen dostop za izvedbo več infuzij hkrati. Poleg tega se izvaja invazivno spremljanje centralnega venskega tlaka.
• Dostop do arterije je potreben za zagotovitev stalnega spremljanja krvnega tlaka.
• In-aortno balonsko črpalko lahko postavimo kot most za perkutano koronarno intervencijo (PCI) ali operacijo koronarnih arterij (CABG).

Farmakološko zdravljenje

Pri diagnosticiranju bolnika z miokardnim infarktom ali akutnim koronarnim sindromom predpišejo zdravila, kot sta aspirin in heparin. Poleg tega bo morda potrebna inotropna in / ali vazopresorska zdravila, zlasti če ima bolnik nezadostno perfuzijo tkiva in ustrezen intravaskularni volumen. Hkrati je treba srednji arterijski tlak (MAP) vzdrževati v območju 60 ali 65 mm Hg.

Diuretiki se uporabljajo za zmanjšanje volumna plazme in perifernih edemov. Najpogosteje uporabljeni dopamin (dopamin) in značilnosti tega zdravila so:

1. Dopamin je zdravilo izbire za izboljšanje kontraktilnosti srca pri bolnikih s hipotenzijo.
2. Dopamin lahko poveča potrebo po kisiku.
3. Hitrost dajanja zdravila je običajno urejena v skladu s krvnim tlakom in drugimi hemodinamičnimi parametri.

Po potrebi se lahko uporabi dobutamin. Značilnosti tega zdravila so:

1. Dobutamin je bolj zaželen kot dopamin, če je sistolični krvni tlak višji od 80 mm Hg.
2. V primerjavi z dopaminom ima dobutamin manjši učinek na potrebo po miokardnem kisiku.
3. Prisotnost tahikardije zaradi dobutamina lahko vpliva na njeno uporabo.

Prisotnost hipotenzije, celo v ozadju zmernih odmerkov dopamina, se lahko uvede neposredno vazokonstriktorsko zdravilo. V tem primeru so najpogosteje uporabljena zdravila, kot je noradrenalin.

V nekaterih primerih se uporabljajo inhibitorji fosfodiesteraze (npr. Amrinon, milrinon), ki so inotropna sredstva z vazodilatacijskimi lastnostmi in dolgo razpolovno dobo. Uporabne so v odsotnosti srčne aktivnosti. Skupaj z njimi bo morda potrebno sočasno dajanje vazopresorja.

Perkutana koronarna intervencija (PCI) ali kirurgija obvoda koronarne arterije?

PCI ali SCA je zdravljenje izbire za zdravljenje kardiogenega šoka.

PCI je treba izvesti v 90 minutah po nastanku CS. PCI je lahko koristna tudi kot akutna intervencija v 12 urah po nastopu CS.

Trombolitična terapija je manj učinkovita v primeru CS, vendar se izvaja obvezno, če PCI in SCA ni mogoče takoj izvesti.

Napoved

Kardiogeni šok je glavni vzrok smrti v akutnem MI. V odsotnosti visoko kvalificirane zdravstvene oskrbe je smrtnost med bolniki s kardiogenim šokom izjemno visoka (do 70-90%).

Ključ za preprečevanje smrtnega izida je hitra diagnoza, operativno vzdrževalno zdravljenje in hitra revaskularizacija prizadetih koronarnih arterij pri bolnikih z ishemično boleznijo srca ali srčnim infarktom. Z uporabo revaskularizacije, izboljšanih intervencijskih postopkov in sodobnih medicinskih metod zdravljenja v povezavi z mehanskimi podpornimi napravami se lahko še naprej zmanjšuje stopnja smrtnosti zaradi kardiogenega šoka.

Skupna umrljivost v bolnišnici med bolniki s kardiogenim šokom je 39%. Za osebe, stare 75 let in več, je smrtnost 55%; za tiste, ki so mlajši od 75 let, je ta številka skoraj 30%. Stopnja umrljivosti pri ženskah je višja (skoraj 45%) v primerjavi z moškimi (nekaj več kot 35%).

Dokazi o dilataciji desnega prekata na ehokardiogramu lahko kažejo na slabši rezultat pri bolnikih s kardiogenim šokom in tudi na miokardnem infarktu na desni strani elektrokardiograma. Prognostična vrednost za bolnike, ki so doživeli kardiogeni šok, ni bila dovolj dobro raziskana, vendar je lahko ugodno, če se izvede operativna korekcija osnovnega vzroka šoka.

Zapleti kardiogenega šoka lahko vključujejo naslednja patološka stanja:

• Kardiopulmonalni napad.
• Aritmija.
• Okvara ledvic.
• Kršitev multisistemskega telesa.
• Ventrikularna anevrizma.
• Trombembolični zapleti.
• Možganska kap
• Smrt

Obstajajo določeni napovedni dejavniki, katerih prisotnost kaže na visoko verjetnost smrti v kardiogeni šok:

• Starejši in starost.
• Prisotnost miokardnega infarkta v zgodovini bolezni.
• Hladna, lepljiva koža.
• Oligurija

Ehokardiografski podatki, kot so iztisni delež levega prekata in mitralna regurgitacija, so neodvisni prediktorji smrtnosti. Študije kažejo, da je stopnja preživetja bolnikov z iztiskanjem, manjšim od 28%, 24% v enem letu v primerjavi s 56% preživetjem z višjo izločitveno frakcijo. Ugotovljeno je bilo tudi, da je zmerna ali huda mitralna regurgitacija povezana z 1-letno stopnjo preživetja, kar je enako 31%, v primerjavi s 58% preživetjem pri bolnikih brez regurgitacije.

Čas reperfuzije je pomemben napovedovalec smrtnosti pri akutnem miokardnem infarktu, ki je zapleten zaradi kardiogenega šoka. Pri bolnikih s šokom se je bolnišnična smrtnost postopoma povečevala s povečanjem časa do reperfuzije.
Rezultati kardiogenega šoka so bistveno izboljšani le, če je mogoče doseči hitro revaskularizacijo. Študija SHOCK je pokazala, da je skupna smrtnost v revaskularizaciji 38%. Če ni možnosti za hitro revaskularizacijo, se stopnja umrljivosti približa 70%. Cene so odvisne od postopka (npr. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika, namestitev stenta, trombolitična terapija).

Video: Master razred o nujni pomoči za ACS kardiogeni šok

Kardiogeni šok - zaplet miokardnega infarkta

Eden najpogostejših in najbolj nevarnih zapletov miokardnega infarkta je kardiogeni šok. To je kompleksno stanje pacienta, ki je v 90% primerov usodno. Da bi se temu izognili, je pomembno pravilno diagnosticirati stanje in zagotoviti nujno oskrbo.

Kaj je to in kako pogosto ga opazimo?

Skrajna faza akutne odpovedi krvnega obtoka se imenuje kardiogeni šok. V tem stanju pacientovo srce ne opravlja glavne funkcije - ne zagotavlja vseh organov in sistemov telesa s krvjo. Praviloma je to izjemno nevaren rezultat akutnega miokardnega infarkta. Hkrati strokovnjaki podajajo naslednje statistične podatke:

• v 50% stanja šoka se razvije v 1-2 dneh miokardnega infarkta, v 10% - v prehospitalnem obdobju, v 90% - v bolnišnici;
• če miokardni infarkt z zobom Q ali z dvigom segmenta ST opazimo v 7% primerov in 5 ur po pojavu simptomov bolezni;
• če je miokardni infarkt brez vala Q, se šok razvije v 3% primerov in po 75 urah.

Za zmanjšanje verjetnosti za razvoj šoka se izvede trombolitična terapija, pri kateri se obnavlja krvni pretok v žilah zaradi lize krvnega strdka znotraj vaskularne postelje. Kljub temu je verjetnost smrti na žalost visoka - v bolnišnici umrljivost opazimo v 58-73% primerov.

Razlogi

Obstajata dve skupini vzrokov, ki lahko vodita v kardiogeni šok, notranji (težave v srcu) ali zunanji (težave v žilah in membranah, ki obdajajo srce). Razmislite o vsaki skupini posebej:

Notranji

Takšni zunanji vzroki lahko povzročijo kardiogeni šok:

• akutna oblika miokardnega infarkta levega želodca, za katero je značilen dolgotrajni bolezenski sindrom in obsežno področje nekroze, ki izzove razvoj srčne slabosti;

• aritmija paroksizmalnih vrst, za katero je značilna visoka frekvenca impulzov pri fibrilaciji želodčnega miokarda;
• blokiranje srca zaradi nezmožnosti vodenja impulzov, da bi sinusni vozel napajal želodce.

Zunanji

Številni zunanji vzroki, ki povzročajo kardiogeni šok, so naslednji:

• perikardialna vrečka je poškodovana ali vneta (votlina, v kateri se nahaja srce), kar vodi do stiskanja srčne mišice zaradi kopičenja krvi ali vnetnega izločka;
• pljuča so raztrgana in zrak vstopa v plevralno votlino, ki se imenuje pnevmotoraks in vodi do stiskanja perikardialne vrečke, posledice pa so enake kot v prej navedenem primeru;
• Trombembolija velikega debla pljučne arterije se razvije, kar vodi do motenega krvnega obtoka skozi majhen krog, ki blokira delovanje pomanjkanja kisika v desni in tkivu.

Simptomi kardiogenega šoka

Znaki, ki kažejo na kardiogeni šok, kažejo na slabšanje krvnega obtoka in se na zunaj manifestirajo na takšen način:

• koža postane bleda, obraz in ustnice postanejo sivkaste ali modrikaste barve;
• hladno lepljivo znojenje;
• opazimo patološko nizko temperaturo - hipotermijo;
• hladne roke in noge;
• zavedanje je moteno ali zavrto in kratkoročno razburjenje je možno.

Poleg zunanjih manifestacij so za kardiogeni šok značilni naslednji klinični znaki:

• Krvni tlak je kritično zmanjšan: pri bolnikih s hudo hipotenzijo je sistolični tlak pod 80 mm Hg. s hipertenzijo - pod 30 mm Hg. v.
• pritisk pljučnih kapilar je višji od 20 mmHg. v.
• poveča polnjenje levega prekata - od 18 mm Hg. Čl. in še več;
• srčni pretok se zmanjša - srčni indeks ne presega 2-2,5 m / min / m2;
• pulzni tlak pade na 30 mmHg. Čl. in spodaj;
• indeks šoka presega 0,8 (to je kazalnik razmerja srčnega utripa in sistoličnega tlaka, ki je običajno 0,6-0,7, pri šoku pa se lahko celo dvigne na 1,5);
• padec tlaka in vaskularni spazmi povzročajo nizko izločanje urina (manj kot 20 ml / h) - oligurijo, možna je popolna anurija (prenehanje urina, ki vstopa v mehur).

Razvrstitev in vrste

Stanje šoka je razvrščeno v različne tipe, pri čemer so najpomembnejši naslednji:

Reflex

Pojavijo se naslednji pojavi:

1. Fiziološko ravnotežje med obema deloma avtonomnega živčnega sistema - simpatično in parasimpatično - je moteno.
2. Osrednji živčni sistem prejme nociceptivno impulacijo.

Zaradi takšnih pojavov se pojavi stresna situacija, ki vodi v nezadostno kompenzacijsko povečanje žilne upornosti - refleksni kardiogeni šok.

Za to obliko je značilen razvoj kolapsa ali hude hipotenzije, če je bolnik doživel miokardni infarkt s sindromom nezdruţene bolečine. Stanje zbliževanja kaže na žive simptome:

• bleda koža;
• pretirano znojenje;
• nizek krvni tlak;
• povečan srčni utrip;
• nizko impulzno polnjenje.

Refleksni šok je kratkotrajen in se zaradi ustrezne anestezije hitro razbremeni. Za ponovno vzpostavitev centralne hemodinamike se injicirajo majhna vazopresorska zdravila.

Aritmični

Izhaja paroksizmalna tahiaritmija ali bradikardija, ki vodi do hemodinamskih motenj in kardiogenega šoka. Opažene so motnje srčnega ritma ali motnje prevodnosti, ki povzročajo izrazito centralno hemodinamsko motnjo.

Simptomi šoka bodo izginili, ko bodo motnje ustavljene, in obnovljen bo sinusni ritem, saj bo to vodilo k hitri normalizaciji aluvialne funkcije srca.

Resnica

Pojavi se obsežna miokardna lezija - nekroza prizadene do 40% mase miokarda levega želodca. To je vzrok za močno zmanjšanje črpalne funkcije srca. Pogosto imajo takšni bolniki hipokinetični tip hemodinamike, pri katerem se pogosto pojavijo simptomi pljučnega edema.

Natančni simptomi so odvisni od pritiska pljučnih kapilar na zagozdo:

• 18 mmHg Čl. - zastoj v pljučih;
• od 18 do 25 mm Hg. Čl. - zmerne manifestacije pljučnega edema;
• od 25 do 30 mm Hg. Čl. - izrazite klinične manifestacije;
• od 30 mm Hg. Čl. - Celoten obseg kliničnih manifestacij pljučnega edema.

Praviloma se znaki resničnega kardiogenega šoka odkrijejo 2-3 ure po pojavu miokardnega infarkta.

Areactive

Ta oblika šoka je podobna pravi obliki, z izjemo, da jo spremljajo izrazitejši patogenetski dejavniki, ki so dolgoročne narave. Pri takem šoku na telo ne nastajajo nobeni terapevtski ukrepi, zato ga imenujemo aktivni.

Raztrganje miokarda

Miokardni infarkt spremljajo notranje in zunanje raztrganine miokarda, kar spremlja naslednja klinična slika:

• krvavitev draži perikardne receptorje, kar vodi do ostrega padca krvnega tlaka (kolaps);
• če je prišlo do zunanjega preloma, srčna tamponada preprečuje krčenje srca;
• če pride do notranjega razpoke, se nekateri deli srca izrazito preobremenijo;
• zmanjšanje miokardne kontraktilne funkcije.

Diagnostični ukrepi

Priznani zaplet kliničnih znakov, vključno s šokovnim indeksom. Poleg tega se lahko izvedejo naslednje metode preverjanja: t

• elektrokardiografija za odkrivanje lokalizacije in stopnje infarkta ali ishemije, kot tudi obseg in globina poškodbe;
• ehokardiografija - ultrazvok srca, ki ocenjuje izmetno frakcijo, kot tudi stopnjo zmanjšanja kontraktilne sposobnosti miokarda;
• Angiografija - kontrastni rentgenski pregled krvnih žil (metoda rentgenskega kontrasta).

Algoritem v sili za kardiogeni šok

Če ima bolnik simptome kardiogenega šoka, je treba pred prihodom reševalnih delavcev opraviti naslednje ukrepe:

1. Pacienta položite na hrbet in dvignite noge (na primer položite na blazino), da zagotovite najboljši pretok arterijske krvi v srce:

1. Pokličite ekipo za oživljanje, ki opisuje bolnikovo stanje (pomembno je, da ste pozorni na vse podrobnosti).
2. Prezračite prostor, osvobodite bolnika iz utesnjenih oblačil ali uporabite kisikovo blazinico. Vsi ti ukrepi so potrebni, da bolnik dobi prost dostop do zraka.
3. Za lajšanje bolečin uporabite narkotične analgetike. Na primer, taka zdravila so ketorol, baralgin in tramal.
4. Preverite pacientov krvni tlak, če obstaja merilnik krvnega tlaka.
5. Če obstajajo simptomi klinične smrti, izvedite oživljanje v obliki posredne masaže srca in umetnega dihanja.
6. Pacienta prenesite v medicinsko osebje in opišite njegovo stanje.

Poleg tega prvo nujno pomoč že zagotavljajo zdravstveni delavci. Pri hudem kardiogenem šoku prevoz osebe ni mogoč. Sprejmejo vse ukrepe, da ga izločijo iz kritičnega stanja - stabilizirajo srčni utrip in krvni tlak. Ko se stanje bolnika povrne v normalno stanje, ga prevažajo na posebnem stroju za oživljanje v enoti intenzivne nege.

Zdravstveni delavci lahko storijo naslednje:

• uvedejo narkotične analgetike, kot so morfin, promedol, fentanil, droperidol;
• intravensko injicirajte 1% raztopino mezatona in istočasno subkutano ali intramuskularno Cordiamin, 10% raztopino kofeina ali 5% raztopino efedrina (zdravila boste morda morali dajati vsaki 2 uri);
• dajte intravensko kapalno infuzijo z 0,2% raztopino noradrenalina;
• predpisujejo dušikov oksid za lajšanje bolečin;
• izvajati terapijo s kisikom;
• dajati Atropin ali Efedrin v primeru bradikardije ali srčnega bloka;
• injicirajte 1% raztopino lidokaina v primeru ventrikularnih ekstrasistol;
• v primeru srčnega bloka izvajamo električno stimulacijo in če diagnosticiramo ventrikularno paroksizmalno tahikardijo ali želodčno fibrilacijo - električno defibrilacijo srca;
• pacienta povežite z ventilatorjem (če je dihanje prenehalo ali če opazite kratko dihanje - od 40 na minuto);
• opravite operacijo, če je šok posledica poškodbe in tamponade, medtem ko se lahko uporabljajo zdravila proti bolečinam in srčni glikozidi (operacija se izvaja 4-8 ur po začetku infarkta, obnavlja prehodnost koronarnih arterij, miokard vztraja in zlomi začarani krog).

Nadaljnje zdravljenje se določi glede na vzrok udarca in se izvaja pod nadzorom resuscitatorja. Če je vse v redu, se pacient prenese na splošni oddelek.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili razvoj kardiogenega šoka, se morate držati teh nasvetov:

• pravočasno in ustrezno zdraviti vse bolezni srca in ožilja - aritmijo, miokard, miokardni infarkt itd.
• jesti prav;
• slediti shemi dela in počitka;
• odreči se slabim navadam;
• izvaja zmerno vadbo;
• za obvladovanje stresnih razmer.

Kardiogeni šok pri otrocih

Ta oblika šoka ni značilna v otroštvu, lahko pa jo opazimo v povezavi s kršitvijo kontraktilne funkcije miokarda. Praviloma to stanje spremljajo znaki insuficience desnega ali levega želodca, saj so za otroke pogosteje značilni razvoj srčnega popuščanja pri prirojenih srčnih boleznih ali miokardih.

V tem stanju otrok zabeleži zmanjšanje napetosti na EKG in spremembo intervala ST in T-vala ter znake kardiomegalije na prsih po rezultatih rentgenskega pregleda.

Če želite shraniti bolnika, morate izvesti nujno pomoč po predhodno opisanem algoritmu za odrasle. Nato zdravstveni delavci vodijo terapijo za povečanje kontraktilnosti miokarda, za katero se dajejo inotropna zdravila.

Zato je pogost nadaljevanje miokardnega infarkta kardiogeni šok. Takšno stanje je lahko usodno, zato mora bolnik zagotoviti ustrezno nujno oskrbo za normalizacijo srčnega ritma in povečanje kontraktilnosti miokarda.