OPERACIJE NA KRVNEM PLOVILU

Zamenjava arterijskih napak z mehkimi protezami iz sintetičnih materialov (najlon, arion, dakron) se je izkazala za uspešnejšo.

Ta vrsta protetike se še posebej kaže za nastanek obvodne anastomoze v primeru poškodbe velikih žil na dolgih razdaljah. Dolžina proteze je v nekaterih primerih dosegla 45-50 mm.

Sintetične proteze se sterilizirajo z vrenjem.

2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Doroshkevich. Praktične veščine operativne kirurgije. Študijski vodnik. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 str.

3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topografska anatomija in operativna kirurgija. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - str 277-312.

4. G.E. Ostroderhov et al. Operativna kirurgija in topografska anatomija. - Kursk; M: AOZT Litera, 1998, str. 146-193.

5. Operativna kirurgija in topografska anatomija / Ed. V.V. Kovanov. - M: "Medicine", 1995. - 231-249.

OPERACIJE NA KRVNEM PLOVILU.

Vsaka operacija je operacija na krvnih žilah. Obstajajo projekcije dostopov do velikih krvnih žil.

Dostop do aksilarne arterije po Pirogovu je v ospredju rasti dlak v aksilarni regiji. Brahialna arterija se projicira od sredine pazduhe do sredine kubitalne jame. Ulnarna arterija - od sredine kubitalne jame do notranje površine podlakti (to je projekcija od zgoraj) in spodaj - od notranjega epikondila rame do kosti v obliki grah. Radialna arterija se projicira od sredine kubitalne jame do stiloidnega procesa rame. Trenutno je dostopen, na primer, pri kronični hemodializi.

Projekcija femoralne arterije - linije Ken - od sredine ingvinalnega ligamenta do medialnega epikondila stegna. Globoka arterija stegnenice v Petrovsky je projicirana od meje srednje in notranje tretje dimeljske vezi lateralno do Ken linije. Poplitealna arterija se projicira med femoralni kondilom na poplitealni prostor. Prednja tibialna arterija poteka od sredine razdalje med glavami fibule in tibialno hrapavostjo do srednje razdalje med gležnji. Posteriorna tibialna arterija se projicira iz točke, ki se nahaja na 1 cm. posteriorno od notranjega roba golenice do sredine razdalje med Ahilovo tetivo

m in notranji gleženj navzdol. Posteriorna tibialna arterija medialnega gležnja se projicira v območju ligamenta ligamenta.

Vrste plovil.

Pri izvajanju operacij na plovilih upoštevajte njihovo strukturo. Stena arterije je sestavljena iz 3 plasti - zunanje - adventitija, srednje - mišične in notranje - mezotelijske.

Zato so arterije razdeljene na 3 vrste: elastične, mišične in mešane. Aorta, brahiocefalni deblo, karotidna, subklavijska arterija spadajo v prvo vrsto. Tu stena arterije vzdrži pritisk do 300mm.rt.st. arterijska stena vzdrži pritisk do 300mm.rt.st. arterije manjšega kalibra so mišične ali mešane. Ko se tlak zniža, se poveča krčenje mišične plasti arterijske stene. Prisotnost elastičnega okostja v steni arterije zagotavlja njihove funkcionalne lastnosti - elastičnost, razteznost v dolžini in v prečni smeri, zevanje svetlobe pri ranah.

Značilnosti strukture venskega sistema zaradi njegove funkcije. Prisotnost ventilskega aparata prispeva k centripetalnemu gibanju krvi in ​​preprečuje njegov povratni tok. Stena žil je najbolj tanka in elastična

Vse operacije za bolezni in poškodbe krvnih žil so razdeljene v 4 skupine (po B.V. Petrovsky):

1) operacije, ki obnavljajo prehodnost krvnih žil;

2) operacije, ki odpravljajo lumen krvnih žil;

3) paliativna kirurgija;

4) operacije na avtonomnih živcih, ki inervirajo žile.

Datum: 2014-09-07 | Ogledi: 1190 | Kršitev avtorskih pravic

Operacija krvnih žil

SKUPINE POSLOVANJA NA KRVNIH PLOVILIH

1. Operacije za poškodovana plovila

2. Kirurgija obstrukcije krvnih žil

3. Kirurgija za anevrizme

4. Kirurgija za vaskularne malformacije

5. Kirurgija krčnih žil

6. Kirurgija za ne-žilno patologijo

VRSTE DELOVANJA KRVNIH PLOVIL

1. Ligacija plovila v celotnem obdobju

2. Vaskularni šiv

3. Embol- in intimotrombektomiya

4. Resekcija plovila

5. Plastična posoda

6. Protetika plovila

7. ranžiranje plovila

8. Intravaskularna anastomoza

VRSTE VASKULARNIH VRAT

A. Ročno žilno šivanje

2. Neprekinjeni šivi

3. Protetske metode

B. Mehanski žilni šiv

B. Lepljenje plovil

ZAHTEVE ZA VASKULARNI ŠAV

2. Brez zoženja

3. Minimalna travma

4. Preprečevanje tromboze

5. Tehnična razpoložljivost

VENOPUKCIJA (sin. Venipunktura) - transdermalno injiciranje kanile v veno za odvzem krvi ali vbrizganje tekočine v veno vene.

VENOSECTION (sin. Venesection) - odpiranje lumena vene z režo, potem ko je izpostavljena, da vstavi iglo, kanilo ali kateter.

NANAŠANJE PLOVILA ZA RAZŠIRITEV - nalaganje ligatur na predhodno izpostavljeno glavno žilo, da se ustavi pretok krvi skozi to.

VASKULARNI ŠVEK - metoda za ponovno vzpostavitev kontinuitete krvnih žil, celovitost stene ali ustvarjanje medvaskularne anastomoze s šivom, ki se nanese s kirurškimi iglami ali vazoozvivajusnim aparatom.

PROSTETSKA METODA - metoda obnovitve neprekinjenosti krvne žile s fiksiranjem povezanih segmentov posode na rokavih ali obročkih absorpcijskih in nevpojnih materialov.

THROMBECTOMY - operacija odstranjevanja krvnega strdka iz krvne žile.

THROMBENDARTERIEKTOMY (sin. Intimo-trombektomija, trombarteriektomija) je operacija odstranjevanja parietalnega tromba z ustreznim odsekom notranje obloge trombozirane arterije.

EMBLEKTOMIYA - operacija odstranitve embolije iz krvne žile.

ENDARTEREKTOMIJA (sin. Intimektomija) - operacija odstranjevanja ateroskleroze notranje obloge arterije za obnovitev njene prehodnosti.

VASKULACIJA - operacija za odstranitev dela krvne žile.

PLASTIČNA VASKULARNA - obnovitev krvne žile z zamenjavo okvare z žilnim presadkom.

VASKULARNA PROSTEZA - operacija zamenjave krožne napake krvne žile z vaskularno protezo.

RAVNANJE PLOVILA - operacija oblikovanja obvodne poti (vaskularnega preloma) pri izklopu iz krvnega obtoka dela glavnega plovila.

NAČINI DELOVANJA ZA VARIKANSKO ŠIRITEV DONJEGA VEZA Delovanje Troyanova je presečišče velike safenske vene stegnenice med dvema ligaturama, preden vstopi v femoralno veno.

Operacija Shede-Kocher - uvedba večkratne perkutane ligature katguta na krčne, spremenjene površinske vene stegna in golenice.

Operacija Klapp-Sokolov - uvedba več podkožnih ligatur svile na krčne modificirane površinske vene stegen in golenice.

Operacija Bebcock - odstranitev femoralnega segmenta velike safenske vene iz dveh majhnih zareza na stegnu s pomočjo zvonaste sonde, vstavljene v veno.

Narat operacija - odstranitev krčne spremenjene površinske vene skozi majhne zareze kože na razdalji 10-20 cm ena od druge vzdolž vene.

Madelungova operacija - ligacija in popolna ekscizija vseh dilatiranih safenskih ven iz reze, od prepadne do srednjega gležnja.

Delovanje Kokketta je oblačenje in sečišče perforacijskih žil noge nad svojim - fascia z zaprtjem napak v fasciji.

Lintonovo delovanje - ligacija in presečišče transfuzijskih žil spodnjega dela noge pod lastno fascijo v kombinaciji z odstranitvijo varikoznih, spremenjenih velikih in majhnih safenskih ven in obnovo lastne fascije spodnjega dela noge

Obnova krvnih žil: priporočila, zdravila, zdravila, življenjski slog

Obnova krvnih žil je kompleksen proces, ki je kombinacija terapevtskih in preventivnih ukrepov, vključno s pravilno prehrano, telesno aktivnostjo, vodnimi in fizioterapevtskimi postopki, učinki zdravil, uporabo ljudskih sredstev.

Močne in elastične posode se enostavno prilagajajo potrebam telesa in zagotavljajo hranila in kisik. Krhke in oslabljene krvne žile so vzrok številnih bolezni. Kože se zaradi hipertenzije obrabijo in izsušijo, ko telo starajo. Arterije so poškodovane, na endoteliju se oblikujejo holesterolni plaki. Debelost in pomanjkanje telesne vadbe povzročata tudi žilne bolezni. Prizadeta plovila so zamašena s krvnimi strdki ali plaki, kri ne doseže želenega mesta, pride do disfunkcije notranjih organov in zmanjša se človeška dejavnost. Zdi se slabo, utrujen, njegov apetit, spanje in razpoloženje se poslabšajo. V odsotnosti ustreznih terapevtskih ukrepov bo neuspeh v vaskularni postelji s časom postal huda patologija, ki bo napredovala.

Da bi okrepili, zaščitili in obnovili krvne žile, jih vrnili v njihovo nekdanjo obliko in elastičnost, morate slediti osnovnim načelom zdravega načina življenja: jesti racionalno, temperamentno, voditi aktivni življenjski slog, vzeti dolge sprehode, občasno obiskati sobo za masažo, vsakodnevni kontrastni tuš, kopeli za stopala.

Ob prisotnosti kliničnih simptomov zaradi žilne patologije morate obiskati zdravnika, opraviti celovit pregled in zdravljenje. Trenutno obstaja tudi veliko število dokaj učinkovitih receptov za tradicionalno medicino, ki bodo pomagali okrepiti in obnoviti krvne žile.

Popravilo plovil je dolgotrajen proces. Opustitev običajne prehrane in življenjskega sloga je težka, zdravje pa je veliko bolj pomembno.

Hrana

Če želite obnoviti oslabljene krvne žile, morate pravilno jesti. Strokovnjaki priporočajo, da opustijo maščobne, ocvrte, začinjene, slano hrano in alkohol, uporabite le naravne in samo-kuhane izdelke. Prednost je treba dati mlečno-zelenjavni prehrani, bogati z vitamini in mikroelementi. Priporočljivo je zavreči jedi, kuhane v globokih maščobah, ocvrte in dimljene. Izpuščeno boljše obara, kuhamo, pečemo, paro.

• Dnevno prehrano je treba obogatiti z rutinom in askorbinsko kislino. Ti vitamini najdemo v velikih količinah v grozdju, čebuli, česnu, popru. Tudi za nikotinske kisline so uporabne številne piščančje in kunčje meso, gobe, ajda, lignji, morske ribe.
• Prepovedani so: ocvrto meso, prekajeno meso, marinade, soljene ribe, živalske maščobe, močna kava in čaj, soda, kolač, slaščice. Pijače, ki vsebujejo kofein, hitro izrabijo obtočni sistem.
• Snovi, ki so uporabne za plovila, so vsebovane v izdelkih, ki jih je mogoče varno uporabljati: zeleni čaj, nerafinirana rastlinska olja - soja, oreh, sezam, buče, grozdni sok, nizko vsebnost maščob, divje jagode, zelje, žitarice, izdelki iz soje, česen, matice. Imunska zaščita žilne stene zagotavlja naravne antioksidante - limone, pomaranče, mandarine, korenje, peteršilj.
• Postrv, losos, ribje olje (omega-3) obnovijo elastičnost krvnih žil, uničijo in raztopijo aterosklerotične plake, preprečijo nadaljnje napredovanje skleroze. Krvne žile se očistijo in postanejo trajnejše.
• Sveži sokovi niso le okusne pijače, ampak tudi zdravi. Jabolko, korenje, pese, buče in zelje iz zelja pripravljajo doma, pijejo se počasi, v majhnih požirkih.
• Po dolgem kajenju je težko obnoviti krvne žile. Da bi pospešili ta proces, je treba obnoviti oskrbo z vitamini v telesu. Vsak dan bi morali popiti liter svežega soka.
• Kozje mleko bo pomagalo okrepiti stene krvnih žil, obnoviti elastičnost tkiva, odstraniti znake vnetja in očistiti dihalne poti.

Eno od načel uravnotežene prehrane je razdelitev obrokov. Hrano je treba jemati v majhnih količinah 4-5 krat na dan. Koristno in zmerno prehranjevanje bo pomagalo obnoviti krvne žile in normaliziralo delovanje celotnega krvnega obtoka.

Video: hrana za plovila, program "Živimo zdravo"

Vaja

Pravilno telesno vadbo normalizira delovanje žilnega sistema in organizma kot celote. Ne trenirajo samo človeškega telesa, ampak tudi njegove posode. Obnavlja žile v nogah in izboljšuje njihovo tonsko hojo, plavanje, tenis, smučanje, kolesarjenje. Za obnovitev možganskih žil je potrebno opraviti vaje za vratno hrbtenico. To je treba opraviti gladko, počasi, brez nenadnih premikov. Strokovnjaki priporočajo bolnikom, da naredijo ovinek in obrne glave, ki se vrti v različnih smereh, potegne glavo v ramena.

Če ni časa za popolno vadbo, morate vsaj zjutraj vaditi. Športne aktivnosti povečujejo odpornost na stres in vzdržljivost. Utrdilne vaje, ki zdravijo krvne žile, vključujejo tudi skvote in dolge sprehode, ki povečujejo raven kisika v krvi.

Da bi očistili kapilare in obnovili sistemsko cirkulacijo, je potrebno telesu dati večjo obremenitev, med katero se posode raztezajo in napolnijo s krvjo. Danes je »kapilarna vaja«, ki jo je razvil japonski profesor Nishi, zelo priljubljena. Oseba leži na hrbtu, dvigne roke in noge in začne z njimi vibrirati. Vibracija traja približno tri minute. V tem času se kapilare odprejo, aktivira se pretok krvi, okrepijo stene krvnih žil spodnjih okončin.

Video: Gimnastika Nishi Katsuzo

Zdravljenje z zdravili

S pomočjo zdravil je mogoče obnoviti in okrepiti krvne žile. Osebe z moteno možgansko, koronarno ali periferno cirkulacijo, strokovnjaki predpisujejo zdravila v naslednjih skupinah:

1. Nootropi - "Fenotropil", "Aminalon", "Piracetam", "Nootropil".
2. Vitaminski pripravki - “Askorutin”, “Panangin”, “Asparkam”.
3. Venotoniki - "Detraleks", "Venarus", "Eskuzan".
4. Antioksidanti, antihipoksanti - Semax, Actovegin.
5. Antiplateletna zdravila - Aspirin, Curantil.
6. Pripravki za izboljšanje mikrocirkulacije - cerebrolizin, trimetazidin.
7. Vitamini E, C in dodatki "Lecitin", "Beta-karoten".

Sodobna farmacevtska industrija proizvaja veliko količino zdravil, ki obnavljajo možganske žile, izboljšujejo intelektualne in mnestične funkcije. Zavirajo proces staranja, obnavljajo mikrocirkulacijo, zavirajo nastajanje tromba. Glavne sestavine zdravil krepijo krvne žile in jim vračajo elastičnost. To ovira razvoj tako hudih bolezni, kot so kap in srčni napad.

Posebno pozornost je treba nameniti metodi zdravljenja žilnih bolezni brez zdravil - ozonska terapija. Ta fizioterapevtski postopek velja za alternativno medicino. Ozon se uporablja za obnovo krvnih žil po različnih boleznih. Takšno zdravljenje bolniki dobro prenašajo, značilno je, da ni stranskih učinkov, je kombinirano z drugimi metodami zdravljenja in se izvaja s popolno izključitvijo zdravil. Ozon se v telo vnaša intravensko, subkutano, rektalno, oralno.

Akupunktura popolnoma krepi krvne žile in obnavlja duševno ravnovesje.

Narodno zdravilo

Trenutno obstajajo številni recepti tradicionalne medicine, ki se uporabljajo za obnovo sten krvnih žil.

• Česen-limonin tinktura je odlično orodje za obnovitev elastičnosti krvnih žil. Da bi ga naredili, zdrobimo eno limono in glavo česna v mlin za meso in vlijemo 50 ml vodke. Vzpostavite zdravilo 10 dni, nato pa ga vzemite vsak dan pred vsakim obrokom tri mesece. Ta tinktura se pije kot preventivni ukrep za čiščenje posode enkrat na leto.
• Japonski Sophora očisti kri in ob daljšem kajenju obnovi krvne žile. Pripravite alkoholno tinkturo in jo vzemite v enem mesecu.
• Imela pomirja in uravnava žilni tonus. Iz nje je pripravljena infuzija, ki jo jemljemo pred vsakim obrokom.
• Tibetanska zbirka bo povečala učinkovitost predhodnih metod za žilno obnovo. Če želite to narediti, zmešamo v enakih količinah travo Hypericum, kamilice, smilje in breze brsti, prelijemo surovino z vrelo vodo in vztrajajo tri ure. Vzemite orodje pred spanjem in zjutraj na prazen želodec in dodajte med po okusu.
• Brusnice pomagajo obnoviti srčne žile. Kilogram jagod in 200 gramov česna zdrobimo v malti, pustimo v temnem prostoru 12 ur, dodamo med, dobro premešamo in vzamemo oralno.
• Očistiti telo kot celoto je lahko lan. Lanena semena prelijemo z vrelo vodo in kuhamo eno uro v vodni kopeli. Orodje filtrirajte in pred vsakim obrokom vzemite 1 žlico na mesec.
• Alkoholna tinktura žajblja bo obnovila tonus in vaskularno funkcijo.
• Korenje, ki se uživa surovo, kuhano, v obliki kotletov, solat in konzerv, pomaga stabilizirati pritisk in očistiti žile oči in možgane.
• Mešata korenčkov in sok pese, dodata med, nariban hren in vodko. Balzam vzemite 1 žlico trikrat na dan.

Koristna priporočila

Ne samo zgornja priporočila, temveč tudi drugi strokovni nasveti bodo pomagali obnoviti prehodnost in delovanje plovil:

1. Kontrastni tuš pripravi krvne žile, okrepi telo in izboljša možgansko cirkulacijo. Začnite prhati s toplo vodo, nato pa se njena temperatura postopoma znižuje. Povečajte učinek tuša za posode z uporabo tuša, ki spreminja tlak vode.
2. Kontrastno dousing se začne z brisanjem. Brisačo navlažimo v mrzli vodi in pet minut obrišemo po obrazu, vratu in telesu. Po poliranju s hladno in toplo vodo drgnite celo telo s trdim brisačem na svetlo rdečo. Ta postopek spodbuja kapilarno cirkulacijo.
3. Kontrastne kopeli za stopala krepijo in popravljajo žile spodnjih okončin. Topli in hladni tuši se izmenjajo, nato pa stopala previdno obrišejo z brisačo. Pod vplivom nizkih in visokih temperatur se aktivira žilni sistem, žile se zožijo in razširijo, očistijo, postanejo elastične in močne.
4. Kopel z metlo pomaga odpreti kapilare in prelivanje hladne vode je neke vrste vaskularna gimnastika. Kopalna metla je odličen masažer, ki spodbuja krvni obtok in obnavlja elastičnost krvnih žil. Parni postopki bodo telesu hitro vrnili dobro telesno obliko, vendar niso primerni za ljudi s kroničnimi boleznimi.
5. Terpentinske kopeli se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje krvnih žil. Terpentin ima lokalni dražilni in antiseptični učinek, širi lumen kapilar.
6. Mokro čiščenje v prostoru, zadostno bivanje na svežem zraku, boj proti slabim navadam, obisk savne, joge, uživanje zdrave hrane in svežih sokov izboljšajo delo vseh notranjih organov in sistemov.
7. Optimalni način dela in počitka, zmerna telesna dejavnost, dihalne vaje, masaža izboljšujejo prekrvavitev in splošno stanje telesa. Osebe, ki veliko delajo, slabo spijo in so preobremenjene, so najbolj dovzetne za vaskularno disfunkcijo. Čustveno ravnotežje, pravilno spanje in počitek bodo pomagali obvladati vsako patologijo.

Operacije obnavljanja prehodnosti plovil. Osnovna načela tehnike žilnega šivanja

Ideal za kirurški poseg v primeru poškodbe velikih žil je operacija, obnavljanje slabega pretoka krvi z uvedbo posebnih šivov. Glavni problem v tem delu kirurgije je bil in ostaja problem žilnega šiva. Zato je raven spretnosti sodobnega kirurga neposredno odvisna od obvladovanja tehnike žilnega šiva.

Zgodovina šiva plovila se je začela leta 1759, ko je angleški kirurg Hallluel najprej šival, nenamerno poškodovan med operacijo, brahialno arterijo. Do začetka 20. stoletja pa je problem ostal nerešen. In šele leta 1904 je Carrel razvil tehniko žilnega šiva, vendar se je njena široka praktična uporaba začela šele 30-40, ko so odkrili antikoagulante.

Med drugo svetovno vojno je operacija izbire za ranjenje plovil ostala vezna žila v rani ali povsod, le 1,4-2,6% primerov je imela žilno šivanje. Uporaba vaskularne šive v vojaškem polju je po eni strani ovirana zaradi prisotnosti okužbe rane in množičnega pretoka ranjenih, na drugi strani pa zaradi odsotnosti ustreznih pogojev za opravljanje sorazmerno kompleksne operacije (čas za pomoč, visoko usposobljenost kirurga, posebna orodja in šivi). Hkrati pa je razumevanje želje vojaških kirurgov (še posebej v sodobnem obdobju z lokalnimi konflikti), da bi se poškodbe poškodovale, vsaj do trenutka, ko ranec vstopi v specializirano bolnišnico.

Za ponovno vzpostavitev pretoka krvi za relativno kratko obdobje se uporablja metoda začasne proteze. Uporablja se za poškodbe femoralne, poplitealne ali drugih velikih glavnih arterij (vsaj 6 mm). Začasna protetika se izvaja s plastično cevjo (PVC, silikon, polietilen itd.) Ali s posebno kanilo v obliki črke T. Plastično cevko, ki jo speremo z raztopino heparina, vstavimo v distalni in proksimalni konec poškodovane arterije, da jo zavarujemo z vrtljivo ročico. Žrtev z začasno protezo se lahko odpelje v bolnišnico, da mu zagotovi posebno zdravstveno oskrbo. Začasna proteza omogoča ponovno vzpostavitev in za nekaj časa (ne več kot 72 ur), da se ohrani pretok krvi v okončinah, vendar se možnost poškodbe intime pojavi, ko se proteza vstavi v lumen posode in se kasneje izvede tromboza. Vendar pa metoda začasne protetike omogoča ohranjanje sposobnosti preživetja okončine, dokler se ranjena oseba ne odpelje v specializirano ustanovo, kjer lahko kontinuiteto žile obnovimo z žilnim šivom.

Delovanje žilnega šiva je velik napredek kirurške tehnike. Če vrednotimo vse operacije s fiziološkega vidika, potem operacije z vsiljevanjem vaskularne šive v rekonstruktivni kirurgiji pripadajo enemu od prvih mest. Operacija, obnavljanje celovitosti posode in posledično normalno prekrvavitev in prehrana organa (okončine) s fiziološkega vidika je idealna.

Trenutno se šteje, da indikacije za uporabo vaskularne šive pri nujni operaciji vključujejo: poškodbe glavnih arterij (karotidna, subklavijska, aksilarna, femoralna, poplitealna); nekompenzirana ishemija okončin, ki se kaže v pomanjkanju ustreznih gibov in izgubi občutljivosti, pri poškodbah manjših arterij (ramen, podlakti, spodnjem delu noge); trganje okončin z možnostjo presaditve.

Kontraindikacije za uvedbo vaskularne šive pri poškodbah krvnih žil so gnojenje v rani, velike poškodbe poškodovane arterije. Poleg tega se poškodbe ene od združenih arterij okončine (arterije podlakti, spodnjega dela noge) ne štejejo kot indikacije za uvedbo vaskularne šive, ob upoštevanju relativne zadostnosti anastomoze.

Glede na to, da se pri znatni napetosti robov šivane arterije pojavi izbruh šivov, se šteje, da je dovoljena diastaza med razpršenimi konci arterije največ 3-4 cm. Za zmanjšanje napetosti linije med šivom med koncima arterije je mogoče uporabiti dva načina: z mobilizacijo koncev arterije za 8–10 cm in z upogibanjem okončine v najbližjih sklepih in imobilizacijo v vnaprej določenem položaju.

V času miru je treba kot žilno operacijo izbrati žilno kirurgijo, ki jo je treba izbrati za zaustavitev krvavitve, ki ji mora stremiti vsak kirurg, ki ima ustrezno tehniko.

Krožna vaskularna šiva, ki je prekrita s popolnim pretrgom ali kršitvijo oboda za več kot 1 /₃ njegova dolžina se imenuje krožna.

Vaskularni šiv, nameščen na robove rane posode, ki ne presega 1 /₃ Obod se imenuje stranski.

Trenutno je znanih več kot 90 različnih metod nanašanja žilne šive. V bistvu so vse metode uporabe žilnega šiva razdeljene v dve skupini: ročno in mehansko.

Obstajajo zahteve za uvedbo vaskularne šive, to je - tesnost, brez zoženja, minimalna invazivnost, preprečevanje nastajanja tromba, tehnična dostopnost.

Za uspešno dokončanje vaskularne šive je treba upoštevati določena pravila in pogoje:

- širok dostop do kraja poškodovanega plovila;

- ohranjanje oskrbe s krvjo in inervacije žice;

- previdno, nežno rokovanje s steno posode (uporabite samo posebne mehke žilne sponke in na koncih instrumenta nosite mehko gumo);

- ekonomsko odstranitev (osvežitev) koncev poškodovanega plovila (izrezane so samo zgoščene konice plovila);

- rana in stena posode se ne sme izsušiti;

- da bi preprečili strjevanje krvi, se konci posode rahlo obrnejo med šivanjem, tako da se intima dotakne intime (presežek adventitija se izreže);

- material za šivanje ne sme povzročiti sedimentacije krvnih celic in koagulacije krvi (uporabljeni superamidi, poliamid, sutralen itd.);

- pred zategovanjem šivov je treba odstraniti krvne strdke iz lumena posode in sprati z raztopino heparina;

- da se prepreči zoženje posode, je treba nanesti šive, ki se odmikajo od roba ne več kot 1 mm;

- previdna tesnost v stiku linije robov stene in na mestih prehoda materiala za šivanje se doseže z atraumatsko iglo z zelo tanko nitjo (šivi so sešiti na razdalji 1 mm drug od drugega).

Osnova najsodobnejših metod ročne vaskularne šive je tehnika klasične kirurške šive po A. Carrellu (sl. 20). Po nanosu mehkih objemk na posodo in osvežitvi njenih koncev je njihov obseg razdeljen na tri enake dele. Ob mejah tretjih atraumatskih igel so postavljeni trije šivi - ročaji, katerih napetost spremeni krog v enakostranični trikotnik. Šivanje treh ravnih odsekov po priključitvi posameznih nosilcev ne predstavlja velike tehnične težave. Praviloma se uporablja neprekinjen šiv, ki zagotavlja, da se, ko se zategne, dobro ujema in da se intima konca plovila prilega.

Sl. 20 Vaskularna šiva po Carrelu.

Načelo mehanskega šiva je, da se konci plovila vodijo skozi posebne puše, katerih notranji premer ustreza zunanjemu premeru plovila. Nato se konci plovila obrnejo (sežgajo) na te pušice. Konci plovila se približujejo in s pritiskom na ročico aparata, sežgane dele posode stiti s kovinskimi zaponkami, podobno kot so listi šolske beležnice povezani. Po tem pa ostane le, da se posoda spusti s sponk in rokavov.

Uporaba mehanske vaskularne šive zagotavlja dobro lepljenje intime na intimo, dobro tesnjenje linije za šivanje in hitrost šivanja. Aparat za šivanje posode lahko deluje le na dovolj elastičnih posodah (zaradi aterosklerotičnih sprememb v žilni steni je težko uporabljati), delovanje naprave pa zahteva relativno velik operativni dostop in ločitev plovila za precejšnjo razdaljo.

Z obsežno travmo in veliko diastazo med proksimalnim in distalnim koncem posode se zatekajo k njegovi plastični operaciji. Vaskularna plastika je obnova krvne žile z zamenjavo okvare z žilnim presadkom. Mimogrede, leta 1912 je Alexis Carrel prejel Nobelovo nagrado za razvoj plastike lateralnih vaskularnih defektov. Najpogosteje se zatekajo k avtoplastičnim, tj. zamenjava okvare posode z lastno veno ali lastno arterijo. Avtoplastika velike arterijske okvare se lahko izvede z uporabo manj pomembnih arterij (npr. V primeru okvare femoralne arterije se uporabi segment globoke arterije stegna). Pri arterijski plastiki je treba avtovenske presadke obrniti, tako da venski ventili ne ovirajo pretoka krvi. Autoarterialni presadki se pogosto uporabljajo v mikrokirurgiji za presaditev prstov. Prednost uporabe arterij, vzetih iz lastnih palmarjev nedotaknjenih prstov, je primer ujemanja premera in debeline sten krvnih žil.

Vendar pa je v velikih arterijah, kjer je krvni tlak visok, bolje uporabiti sintetični material, tj. žilne proteze. Protetika posode je operacija zamenjave krožne napake krvne žile z vaskularno protezo (sl. 21).

Sl. 21. Protetična posoda.

Ta postopek vključuje zamenjavo prizadetega dela arterije z umetno plastiko, tkano ali pleteno posodo ustrezne oblike in premera. Uporabljene sintetične (Teflonske ali Dakronske) nadomestke odlikujejo dobre fizikalne in biološke lastnosti ter moč. V sintetični, bolje valoviti protezi, bi poroznost stene zagotovila vdor vezivnega tkiva v njo. Prevelike pore privedejo do krvavitve skozi njih, premajhne pa ovirajo kalitev protez z vezivnim tkivom. Tkanina proteze naj bi zagotavljala njeno elastičnost, obenem pa tudi določeno togost, saj proteza deluje tudi, če je ud ukrivljen. Vaskularne proteze se danes pogosto uporabljajo, saj se takšna proteza lahko uporablja za zamenjavo celotnega kompleksa žil (npr. Pri Takayijevem sindromu - izbris vej aortnega loka ali Lerichejev sindrom - okluzija bifrukcije abdominalne aorte).

V arzenalu kirurgov, poleg metod plastične zamenjave žil s pomočjo presaditev in sintetičnih protez, obstajajo načini oblikovanja obvozov, tako imenovani bypass operacije. Premikanje plovila je operacija, s katero se oblikuje obvodna pot, ko se glavni del plovila izklopi iz obtoka. V tem primeru pa šant obide prizadeto območje plovila in ostane nedotaknjen na svojem mestu. S pomočjo shunta se odpre nov pretok krvi, ki ne ustreza nekdanjemu anatomskemu krvnem obtoku, vendar je v hemodinamskem in funkcionalnem smislu povsem sprejemljiv (npr. Presaditev obvoda koronarnih arterij).

Eden od najsodobnejših načinov obnavljanja žilnih prehodov je stenting. Majhna jeklena cev, sestavljena iz žičnih celic, imenovanih stent, se namesti v prizadeto območje arterije. V arterijo vstavimo stent, pritrjen na balonski kateter, nato balon napihnemo, stent se razširi in tesno stisne v arterijsko steno. S pomočjo rentgenskih žarkov lahko zdravnik poskrbi, da je stent pravilno nameščen. Stent ostane v posodi nenehno, tako da je arterija odprta (sl. 22).

Sl. 22. Stentiranje plovila.

Zato je pomemben problem ustavljanja krvavitev iz velikih arterij. Prenehanje krvavitve z uporabo ligatur je sorazmerno preprosta in učinkovita metoda, ki pa ima pomembno pomanjkljivost - oslabljen krvni obtok v perifernem delu okončine. Bolj obetajoča je zaustavitev krvavitve z obnavljanjem kontinuitete posode in pretoka krvi. Vendar pa ta metoda, ki temelji na kirurškem šivu, zahteva visoko usposobljenega kirurga, brezhibno obvladovanje kirurških instrumentov, kot tudi razvoj sodobnih orodij, ki temeljijo na sodobnih tehnologijah, napravah, šivalnem materialu.

Načini trajne zaustavitve krvavitve. Operacije, ki odpravljajo lumen krvnih žil

Metode končnega ustavljanja krvavitve vključujejo mehansko (vezanje krvne žile v rano in skozi, utripanje krvavitvenih tkiv, striženje); fizikalne (elektro- in diatermokokagulacija), biološke (hemostatske spužve, tamponade z biološkimi tkivi itd.); kemikalije (vodikov peroksid itd.). Posebno mesto med metodami končne zaustavitve krvavitve predstavlja obnova celovitosti poškodovane glavne arterije s pomočjo žilnega šiva.

Vsi kirurški posegi na krvnih žilah so razdeljeni v dve skupini: operacije, ki odpravljajo lumen žil in operacije, ki obnavljajo prehodnost žil.

Operacije, ki odpravljajo lumen krvnih žil, se najpogosteje uporabljajo za končno zaustavitev krvavitve. Najprej govorimo o ligaturnih metodah za zaustavitev krvavitve, ki zahtevajo uporabo ročnih tehnik. Če je poznana anatomska in funkcionalna zadostnost kolateralne krvi, potem uporabite ligature na koncih žil, to je ligacijo žil v rani. Izkušnje Velike domovinske vojne so pokazale, da je bilo v veliki večini primerov (54%) končno prenehanje krvavitve mogoče zagotoviti s povezovanjem koncev poškodovanih arterij neposredno v rano. Za pravilno izvajanje te manipulacije je potrebno zagotoviti dober dostop in skrbno izbrati posodo iz okoliških tkiv. Po odkrivanju koncev poškodovane arterije se nanese hemostat. V tem primeru je sponka nameščena tako, da njen konec ostaja nadaljevanje osi posode. Vezava majhnih žil (v podkožnem tkivu, mišicah) poteka pogosteje z vpojnim materialom, svila ali sintetične niti se uporabljajo za obdelavo posod srednjega in velikega kalibra. V večini primerov se na konec posode nanese ena ligatura, pri zaustavitvi krvavitev iz velikih arterij pa se lahko prekrivata dve ligaturi (dodatno distalno se še šiva). Kriterij za pravilno uvajanje ligature je pulziranje konca arterije skupaj z ligaturo, ki ji je naložena (sl. 17).

Če opazimo navedene tehnike in pogoje, je vezanje arterij v rani sorazmerno preprosta in zanesljiva metoda za zaustavitev krvavitve. Vendar pa v nekaterih primerih ni mogoče opraviti vezave žile v rani, zato je treba uporabiti končno aretacijo krvavitve za vezavo arterije za znotraj zdravih tkiv nad (proksimalno) mesto poškodbe.

Indikacije za povezovanje arterij:

lokacijo arterije na težko dostopnih mestih ali v topografsko-anatomskih območjih s posebej zapletenimi medsebojnimi povezavami elementov, kjer konci plovil niso dostopni ali se lahko skrijejo v luknjah v kosteh (arterije glutealne regije, skapularna regija, globok predel obraza itd.);

krvavitev v gnojni rani, ko se ligatura lahko odtrga in je možna ponovna krvavitev;

krvavitev iz zdrobljene rane, ker je zelo težko in včasih nemogoče najti konce posode med uničenimi tkivi;

v nekaterih posttraumatskih anevrizmah (enostranska ligacija notranje karotidne arterije je prikazana na vratu po zlomu osnove lobanje in nastajanju intrakranialne anevrizme, ki jo spremlja močna udarna bolečina);

Sl. 17. Ligacija žile v rani.

kot metodo za preprečevanje krvavitev pred izvedbo nekaterih kompleksnih operacij (predhodno vezanje zunanje karotidne arterije med resekcijo čeljusti zaradi malignega tumorja, ligiranje lingvalne arterije med operacijami na jeziku);

v primeru amputacije ali izolacije udov, ko je pas nemogoč ali kontraindiciran (anaerobna okužba, obliteracija endarteritisa);

ni lastnik tehnike vaskularne šive (čeprav je to mogoče utemeljiti le s kirurgom ločene okrožne bolnišnice, in to je le delno zato, ker je storitev sanavacije zdaj dobro razvita).

Ligacija žile v primerjavi z vezavo žil v rani se uporablja precej manj pogosto. Med drugo svetovno vojno se je ligacija plovil uporabljala le v 7% primerov.

Za pravilno izpostavljenost arterije z namenom oblačenja za čas trajanja potrebe po operativnem dostopu, kar zahteva poznavanje projekcijskih linij arterije. Poudariti je treba, da je za projekcijsko linijo arterije kot vodilo priporočljivo uporabiti najbolj preprosto definirane in nepremakljive kostne izbokline. Uporaba kontur mehkih tkiv lahko privede do napake, saj se pri edemih, razvoju hematomov, anevrizmi lahko spremeni oblika okončine in položaj mišic, napačna pa je tudi projekcijska črta. Poleg tega, da hitro najdete arterijo med njeno vezavo skozi, morate poznati topografsko anatomijo zadevnega območja - odnos arterije s fascijo, mišicami, živci in kite. Običajno se za izstopanje arterije izvede rez, ki poteka strogo vzdolž projicirane črte, rezanje plasti tkiva. Takšen dostop se imenuje neposreden. Uporaba neposrednega dostopa omogoča dostop do arterije po najkrajši poti, kar zmanjšuje operativno travmo in čas operacije. Vendar pa lahko v nekaterih primerih uporaba neposrednega dostopa povzroči zaplete. Da bi se izognili zapletom, se zarezo za izpostavljanje nekaterih arterij nekoliko odmakne od projicirane črte. Takšen dostop se imenuje krožišče (posredno). Na primer, aksilarna arterija je izpostavljena z okroglim dostopom, da se prepreči poškodba stene aksilarne vene in zračne embolije, ki se pojavi. Brahialna arterija v srednji tretjini ramenskega dela, ki je narisana navzven od projicirane črte, je izpostavljena skozi nožnico bicepsa rame, ki preprečuje v poznejši vpletenosti, ki se nahaja v bližini, mediana živca v pooperativni brazgotini. Torej, čeprav je uporaba krožnega križišča otežila delovanje, vendar hkrati preprečuje morebitne zaplete.

Operativna metoda za zaustavitev krvavitve z vezavo arterije v določenem obdobju vključuje izločanje arterije iz nožnice in nevrovaskularnega snopa. Da bi se izognili poškodbam elementov nevrovaskularnega snopa, se v svojo vagino vnaprej vnese novokain za namen "hidravlične priprave", odprtje vagine pa skozi žlebasto sondo. Pred nanosom ligature, z uporabo Deschanejeve ligacijske igle, se arterija previdno izolira iz okoliškega veznega tkiva in nato nadaljuje z vezavo posode.

Ne smemo pozabiti, da vezanje velikih glavnih arterij ne samo ustavi krvavitev, ampak tudi drastično zmanjša pretok krvi v periferne dele okončine. V nekaterih primerih viabilnost in delovanje perifernega dela okončine ni bistveno poslabšano, v drugih pa se zaradi ishemije razvije nekroza (gangrena) distalnega dela okončine. Hkrati se pogostost razvoja gangrene spreminja v zelo širokem razponu, odvisno od stopnje arterijske ligacije in anatomskih pogojev za razvoj kolateralne cirkulacije.

Izraz kolateralna cirkulacija se nanaša na pretok krvi v periferne dele okončine vzdolž stranskih vej in anastomoze po zaprtju lumna glavnega (glavnega) trupa. Če se kolateralna cirkulacija izvaja vzdolž vej iste arterije, so to intra-sistemske anastomoze, ko se bazeni različnih žil (na primer zunanja in notranja karotidna arterija; brahialna arterija s arterijami na podlakti, femoralna arterija z spodnjimi arterijami nog) imenujejo medsistemske arterije ( sl.18). Obstajajo tudi intraorganne anastomoze - povezave med žilami znotraj organa (npr. Med arterijami sosednjih reženj jeter) in ekstraorganskimi (na primer med vejami lastne jetrne arterije na vratih jeter, vključno z arterijami v želodcu).

Prenehanje pretoka krvi na glavnih avtocestah med prevezovanjem plovil vodi do prestrukturiranja anastomoz in posledično k razvoju kolateralne cirkulacije.

Po V.A. Oppel ima tri možnosti za sposobnost preživetja anastomozov:

- če so anastomoze dovolj široke, da v celoti zagotovijo obvodno prekrvavitev tkiv v primeru motenega pretoka krvi na glavnih avtocestah, potem se štejejo za zadostne anatomsko in funkcionalno;

- kadar anastomoze obstajajo, vendar ligacija glavnih žil povzroča motnje cirkulacije, so anatomsko zadostne, vendar veljajo za funkcionalno nezadostne; kolateralna cirkulacija ne zagotavlja prehranjevanja perifernih delov, pojavi se ishemija in nato nekroza;

- če so anastomoze slabo razvite ali popolnoma odsotne, se štejejo za anatomsko in funkcionalno nezadostne, v tem primeru kroženje krožnega prometa ni mogoče.

Sl. 18. A - Arterijska mreža komolca (diagram). 1 - brahialna arterija; 2 - radialna kolateralna arterija; 3 - srednja kolateralna arterija; 4 - radialna rekurentna arterija; 5 - medsektorska povratna arterija; 6 - skupna medsebojna arterija; 7 - radialna arterija; 8 - laktarska arterija; 9 - lakturna rekurentna arterija; 10 - sprednja veja; 11 - zadnja veja; 12 - spodnje sprednje ovalne arterije; 13 - vrhnja kolateralna arterija; 14 - globoka arterija rame. B - Medsistemska anastomoza v širokem ligamentu maternice (shema). 1 - maternica; 2 - cevna veja maternične arterije; 3 - veja jajčnikov na maternični arteriji; 4 - skupna ilijačna arterija; 5 - jajcevod; 6 - jajčne arterije; 7 - jajčnik; 8 - notranja ilijačna arterija; 9 - arterija maternice; 10 - vaginalna veja maternične arterije.

V zvezi s tem so posebej pomembni tako imenovani novoustanovljeni kolaterali. Nastajanje takšnih sorodnikov nastane zaradi transformacije majhnih, običajno ne delujočih mišičnih žilnih vej (vasa vasorum, vasa nervorum). Tako lahko v primeru funkcionalne insuficience predhodno obstoječih anastomozov nastalo ishemijo distalnega konca postopoma kompenziramo z novoustanovljenimi kolateralnimi žilami.

Najprej je treba upoštevati anatomske značilnosti predhodno obstoječih anastomov pri izbiri prostora za nanašanje ligature. Potrebno je, da se obstoječe velike stranske veje čim bolj izognejo in ligaturo na udih, kolikor je le mogoče, nanesemo distalno na raven njihovega iztoka iz glavnega stebla (na primer distalno do iztoka globoke arterije rame, kolka itd.).

Tako ima metoda končnega prenehanja krvavitve z uporabo ligatur v rani in skozi, čeprav je sorazmerno preprosta in precej zanesljiva, pomembne pomanjkljivosti. Prvič, to se nanaša na povezovanje arterij v celotnem obdobju. Glavne pomanjkljivosti arterijske ligacije so: možnost gangrene okončine v neposrednem obdobju po operaciji; dolgotrajno pojavljanje, pri čemer se ohranja sposobnost preživetja okončine, tako imenovana "bolezen prevlečenega plovila", ki se kaže v utrujenosti okončine, ponavljajoči se bolečini, atrofiji mišic zaradi nezadostne prekrvitve tkiv.

Diatermocoagulacija in vaskularno striženje sta tudi metoda za trajno zaustavitev krvavitve z izločanjem lumna posode.

Diatermocoagulation se uporablja za ustavitev krvavitev iz majhnih žil med kirurškimi operacijami, za katere namen, zajete s konci hemostatske sponke ali klešče, se krvna žila koagulirajo z dotikom aktivne elektrode.

Odsek plovila je metoda končnega zaustavljanja krvavitve z uporabo miniaturnih kovin (iz srebra, tantala ali posebnih zlitin), posnetkov na posode (sl. 19).

Sl. 19. Odrezovanje možganskih žil.

V nevrokirurgiji se široko uporablja odrezovanje žil, saj ligacija krvnih žil v možganskem tkivu, še posebej globoko lociranih, predstavlja precejšnje težave. Zaradi enostavnejše uporabe se sponke polnijo v »revije« in se nanesejo na posodo s posebnimi držali za sponke. Sila vzmeti v sponkah je zasnovana tako, da popolnoma prekrijejo lumen posode, ne da bi poškodovali njeno steno.

Okrevanje lumena arterij z uporabo vaskularne angioplastike

Strokovnjaki ugotavljajo, da se število bolnikov z diagnozo koronarne arterijske bolezni (koronarna bolezen srca) vsako leto poveča. Delež te bolezni znaša do 50% srčne smrtnosti.

Osnova patologije je aterosklerotično zoženje koronarnih žil, ki vodi v nezadostno prekrvavitev miokarda. Eden od načinov za zdravljenje IHD je balonska angioplastika, katere cilj je obnavljanje lumna arterij. To je intravaskularna (endovaskularna) operacija, ki se izvaja z mikroskopskim rezom.

Po medicinskih podatkih učinkovitost zdravljenja doseže 95%. Koncept učinkovitosti vključuje popolno odsotnost znakov angine, povečano toleranco do fizičnih naporov, kot tudi dolgoročno ohranjanje ugodnih rezultatov operacije.

Koncept angioplastike

Polno ime tehnike je perkutana transluminalna balonska angioplastika (balonska angioplastika).

Stavek je dešifriran kot:

• Perkutano - izvaja se z majhno punkcijo v koži, brez širokega kirurškega dostopa do prizadetega območja.
• Transluminalna - operacija z majhnim vplivom z uvedbo prilagodljivega instrumenta v votli organ, v tem primeru v posodo.
• Balon - gumijast balon je uporabljen kot ekspanzijski material za arterijo.
• Angioplastika je rekonstrukcija zoženih ali zaprtih posod (angeion iz grščine je posoda).

Postopek za balonsko angioplastiko se začne z majhnim rezom v femoralni arteriji, ki se nahaja v ingvinalni gubi. V odprtino se vstavi uvajalnik (fleksibilna votla cev), ki se pomakne do točke zožitve. Sledi kateter skozi cevko.

Na koncu je ojačan razpršilec. Uvajalec se lahko vstavi ne le v femoralno, temveč tudi v radialno arterijo, ki se nahaja v območju zapestja. Vse manipulacije so vidne na monitorju fluoroskopa - rentgenskega aparata.

Po držanju balona v zoženem območju se v kateter pod tlakom injicira fiziološka raztopina. Balon počasi nabrekne, raztrga plaketo in razširi lumen posode. Rezultat operacije je normalno dovajanje krvi v organ.

Laserska angioplastika

Načelo delovanja je enako, toda namesto katetra z balonom se v krvni obtok vnese prožna kremena nit.

Ko vodnik doseže zoženo območje, vklopite laser in delajte na ploščici z visoko temperaturo. Holesterol se postopoma uniči in osvobodi lumen posode.

Laserska angioplastika je indicirana za aterosklerotične usedline v ustih koronarnih žil, za okluzijo (popolna obstrukcija) arterij in za hudo kalcifikacijo plakov.

Indikacije za endovaskularno kirurgijo

Operacija ni priporočljiva za vse bolnike. Po predhodni angiografiji (rentgenski pregled prizadetih žil) le tretjina bolnikov gre na angioplastiko. Ostali so predpisani operacije obvoda koronarnih arterij (CABG) ali zdravljenje z zdravili.

Kljub temu je seznam indikacij za intravaskularno kirurgijo precej širok: t

• Zoženje glavnih arterij.
• Ateroskleroza nožnih žil. Sprva je bila tehnika izdelana za razširitev žil spodnjih okončin, saj se njihova stenoza pogosto konča z gangreno in kasnejšo amputacijo. Balonska angioplastika arterij spodnjih okončin je dobra alternativa kirurškemu posegu.
• Nezadostna oskrba s krvjo v določenem organu.
• Periferne žilne bolezni.
• Stenoza ledvične ali karotidne arterije.
• Razjede, gangrena, bolečine v nogah brez fizičnega napora.

Vsak kirurški poseg je nevarnost zapletov in stresa za posameznika. Medtem ko se bolnik zadovoljivo spopada z vsakodnevnimi nalogami, ga zdravniki priporočajo, da ga omejijo na jemanje zdravil.

Kontraindikacije za CTBA

• Preneseni miokardni infarkt;
• Izrazita ateroskleroza arterij z nastankom kalcifikacij;
• Hude stopnje hipertenzije, diabetes mellitus;
• Vnetje endokarda;
• Prisotnost zoženja v arteriji, ki hrani pomemben del miokarda;
• Stenoza v levi koronarni arteriji;
• Nalezljive bolezni;
• Anemija;
• Kršitev strjevanja krvi;
• Pljučni edem;
• Alergija na jod, ki je del radioaktivnih raztopin.

Medicinska tehnologija ne miruje, zato se indikacije za CTBA vsako leto širijo. Glavna strategija zdravljenja je, da se operacija CABG čim bolj odloži.

Priprava postopka

Tovrstne operacije se izvajajo v angiografskih laboratorijih. Bolnik je hospitaliziran na kliniki. Po prejemu pisnega soglasja za opravljanje medicinskih manipulacij, kardiolog predpiše potrebne teste, vaskularno angiografijo, radiografijo in elektrokardiografijo. Zdravnika morate obvestiti o nosečnosti in uporabljenih zdravilih.

Vsaka bolnišnica ima lastne protokole individualnega dela s pacientom. Običajno se pacienta pogovarja o stopnjah zdravljenja, včasih pa se ta trenutek zgreši.

Potem je najbolje, da zdravnika in medicinsko sestro vprašate, kako bo izvedena intervencija. Bolnik ima pravico razpravljati o svojih pomislekih s kirurgom srca.

Bolje je, da pred operacijo ne zajtrkujete. Vnaprej je treba pripraviti pol in dva do dva litra mineralne vode. Prekomerno pitje pospeši izločanje kontrastnih snovi iz telesa.

Če je dostop do prizadetega območja prek femoralne arterije, se dlake v predelu dimelj obrišejo. Bolnik je premedikacija - intramuskularna uporaba sedativov in sredstev proti bolečinam, pod vplivom katerih se morda ne spomni postopka.

Elektrode za odstranjevanje EKG so pritrjene na bolnikove okončine: med operacijo zdravnik stalno spremlja srce. V veno veke vstavimo kubitalni kateter, da damo želena zdravila.

Postopek operacije

Koronarna angioplastika se izvaja v lokalni anesteziji. Rez na koži ne presega 2 mm. V arterijo vstavimo dolgo prozorno cevko (trokar) in jo nežno potisnemo skozi posodo. Nato se v njej črpa radiopotopni pripravek, da bi našel natančno lokacijo stenoze. Vse, kar se zgodi, se prikaže na monitorju fluoroskopa.

Po določitvi prizadetega območja se z njo prilepi žica s premazom, ki zagotavlja največji zdrs. Vodnik v plaketu najde prehod balona. Ob mestu lezije je na koncu uporabljen kateter z miniaturnim rezervoarjem. Balon zdrsne v ozko grlo in napihne z manometrom.

Razprševanje posode uničuje lipidni plak in obnavlja prehodnost posode. Na tej točki vas kirurg običajno prosi, da zadržite dih za nekaj sekund, in bolnik čuti nelagodje in bolečine za prsnico.

Za revidiranje posode se cev ponovno napolni s kontrastnim sredstvom. Če je CTBA uspešna, se vodnik z balonom odstrani. Kateter je v arteriji nekaj ur po operaciji. Angioplastika srčnih žil traja 1-2 uri, v težkih primerih - daljša.

Na mesto vboda nanesemo povoj, ki ga nanesemo na mesto vboda. Če se uporabi zapiranje ran, se imobilizacijski čas skrajša na 6 ur.

Prednosti perkutane angioplastike:

• Visoka zmogljivost.
• Nizka travma.
• Lokalna anestezija.
• Hitra rehabilitacija pacientov.
• Pomanjkanje brazgotin.

Z vsemi prednostmi tehnike strokovnjaki priporočajo CTBA, če je med normalnim delovanjem levega prekata prizadeta ena ali dve koronarni žilici. V hujših primerih je potrebna operacija koronarnega bypassa.

Stenting

Da bi odpravili tveganje ponovnega zoženja (restenoze) plovila, srčni kirurg postavi stent v razširjeno območje. Je okvir iz jeklene mreže cilindrične oblike, ki drži stene arterije v vnaprej določenem položaju. Prav tako je potrebno pritisniti raztrgane robove plakete na steno posode.

Okvir se običajno nosi na balonu in se z njim širi, vendar obstajajo tudi samoraztezne strukture. Način neposrednega stentinga (brez balona) zmanjšuje poškodbe stene posode, skrajša čas delovanja in zmanjša obremenitev telesa zaradi sevanja. Razvili so stente z zdravilnim premazom, ki so preprečevali razvoj cicatricialne stenoze.

Postoperativno obdobje

Iz operativne enote pacienta odpelje v enoto za intenzivno nego. Prvi dan je priključen na napravo EKG. Kontrola števila krvnih celic in stanja mesta zareza se nenehno preverja. Noga, na kateri je izvedena punkcija, se ne sme upogibati. Namesto reza povoj in dal obremenitev na to, da pritisnete krvavitev arterijo.

Bolniki so v bolnišnici, dokler se krvavitev iz plovila ne ustavi. Naslednji dan je dovoljeno vstati. Teden dni kasneje se lahko človek vrne v normalno življenje. Prvič po koronarni angioplastiki je vožnja avtomobila in dviganje uteži prepovedana.

Zapleti

V skoraj polovici primerov po angioplastiki nastopi krč koronarnih žil. Odstrani se z uvedbo zdravil - kalcijevih antagonistov ali nitratov.

Druga pogosta pooperativna težava je krvavitev in bolečina na mestu vboda. Včasih se pri uvedbi katetra pojavi raztrganina notranje plasti arterije. Rahla poškodba se zdravi sama, vendar pomembna napaka zahteva takojšnjo obravnavo. Ponavljajoča se angioplastika s stentiranjem opravi za lajšanje disekcije.

V hujših primerih je indicirana nujna operacija obvoda koronarnih arterij.

Eden najbolj resnih zapletov je tromboza stenta. Znotraj žičnega okvirja nastane krvni strdek (tromb). To se zgodi kot posledica interakcije kovine s komponentami krvi. Krvni strdek lahko povzroči ustavitev v krvnem obtoku, kar ima resne posledice.

Pred in po operaciji je bolniku predpisano sredstvo za preprečevanje tromboze:

Takoj morate obvestiti svojega zdravnika, če se po operaciji pojavi težko dihanje, visoka vročina, bolečine v nogi, odrevenelost ali krvavitev na mestu vboda.

Ti znaki so lahko simptomi takšnih zapletov.

• Kontrastna alergija;
• Perforacija ali disekcija arterijske stene;
• Tvorba hematoma na mestu vboda;
• Premik stenta;
• Aritmije;
• Miokardni infarkt;
• Razvoj kapi pri dilataciji karotidnih arterij;
• Zaprtje plovila pod stentom.

Večina teh epizod se pojavi v prvih 30 dneh pooperativnega obdobja. Tveganje zapletov se poveča, če bolnik kadi, se izogiba fizičnim naporom, ima prekomerno telesno težo in visok krvni tlak.

Zaključek

Z uporabo angioplastike je možno ustaviti stenozo v kateremkoli žilnem segmentu, od krvnega obtoka možganov do arterij stopala. Vendar pa se morajo pacienti spomniti, da operacija samo odpravlja učinke bolezni. Če zanemarimo preprečevanje in zdravljenje ateroskleroze, vam novi zapleti ne bodo pustili čakati.