logo

Značilnosti tromboembolije: 8 vrst, simptomi in zdravljenje patologije

V tem članku: karakterizacija tromboembolije, kakšni so simptomi tega resnega stanja, njegove vrste in metode zdravljenja.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Trombembolizem ni ločena bolezen, lahko pa se razvije s številnimi boleznimi, ki jih spremlja nastanek krvnih strdkov v žilah ali drsenje krvnih strdkov, limfe ali zraka. Ti delci - krvni strdki, strdki maščob, zračni mehurčki, ujeti v posodi, zaraščene kolonije mikroorganizmov - blokirajo lumen arterijske ali venske žile in preprečujejo normalen pretok krvi. Zaradi take kršitve se v predelu lezije razvije ishemija - nezadostna prekrvavitev tkiv. Posledice tega stanja so srčni napadi, kapi ali gangrena.

Običajno lahko proces tromboembolije razdelimo na štiri glavne faze:

  1. tvorbo tromba ali embolija (npr. zračni mehurček);
  2. ločevanje tromba;
  3. njegov embolus (gibanje) v krvnem obtoku;
  4. blokada lumena posode in razvoj tromboze.

Običajno se takšen kompleksni simptom (tj. Sindrom) razvije nenadoma, prizadene krvne žile pljuč, srca, možganov, črevesja ali nog in lahko privede do invalidnosti ali smrti pacienta.

Vzrok tromboembolije je lahko različna stanja ali bolezni, pri čemer se lahko v različnih delih krvnega obtoka pojavi zamašitev krvnega strdka. Nevrolog, nevrokirurg, abdominalni kirurg, kardiolog ali žilni kirurg se lahko ukvarjajo z zdravljenjem tega stanja, odvisno od območja lezije.

Osem tipov patologije

Emboli lahko povzročijo blokade v različnih delih žilne postelje. Glede na to, strokovnjaki razlikujejo 8 glavnih vrst tromboembolije:

  1. možganske žile;
  2. pljučna arterija;
  3. abdominalna aorta;
  4. mezenterične arterije;
  5. mezenterične vene;
  6. ledvična arterija;
  7. arterije nog;
  8. embolija plodovnica.

Razlogi

Vzrok tromboembolije postane embolus tromba, ki se je ločil od žilne stene, ki s krvnim obtokom vstopi v določeno posodo in jo zamaši. Nato se na prizadetem območju razvije ishemija, ki povzroči razvoj simptomov.

Naslednje bolezni ali stanja lahko povzročijo nastanek embolije tromba in razvoj tromboembolije:

  • dolgo bivanje v istem položaju in oster dvig (npr. podaljšan počitek, let ali potovanje);
  • sprejemanje zdravil, ki povečujejo viskoznost krvi;
  • trombofilija (motnja krvavitve);
  • nekaj operacij;
  • ateroskleroza;
  • antifosfolipidni sindrom;
  • arterijska hipertenzija ali hipertenzivna kriza;
  • kap;
  • bolezni srca in krvnih žil;
  • krčne žile;
  • generalizirana sepsa;
  • zlomi velikih kosti;
  • krvavitev;
  • opekline ali ozebline;
  • maligni tumorji;
  • kajenje;
  • dehidracija;
  • nosečnost in porod;
  • starosti

Simptomi

1. Tromboembolija možganskih žil

Ta patologija se najpogosteje opazi pri starejših. Ponavadi se pojavi na ozadju ateroskleroze in hipertenzije.

V večini primerov se ločitev krvnega strdka pojavi med ali po nočnem spanju. Prvi znaki okluzije možganskih žil so lahko izrazito izraziti, bolnik pa se zaveda:

  • omamen
  • povečana zaspanost
  • zmedenost
  • glavobol
  • bolečine pri premikanju oči
  • slabost in bruhanje.

Patološki proces ne napreduje hitro. Že nekaj časa se ne pojavijo žariščni nevrološki simptomi, ki kažejo na nezadostno prekrvavitev na določeno področje možganov. Običajno se ta pogoj opazuje več ur ali več dni.

Po tem se pri bolniku pojavijo prvi nevrološki simptomi, katerih narava bo odvisna od tega, kakšno vrsto posode je bilo blokirano, kako močno je bil krvni obtok moten v enem ali drugem delu možganov in kako široka je bila ishemična kap. Bolnik lahko razvije motnje govora, poševne obraze na eni strani, občutke šibkosti v eni ali drugi okončini itd.

2. Pljučna embolija

Poglejmo, kaj je to - pljučna embolija? Običajno se tvorba tromba v pljučnih arterijah zgodi redko in pogosteje pride od višje ali spodnje vene ali srca. Običajno je taka embolija posledica kašlja, fizične aktivnosti ali drugega stresa. Simptomi takega trombembolizma se pojavijo takoj, njihova resnost pa je odvisna od velikosti okluzirane posode. Pri masivnih lezijah bolnik umre tako hitro, da infarkt v pljučih nima časa za razvoj.

Pri pljučni emboliji ima bolnik naslednje simptome:

  • huda bolečina na levi ali desni strani;
  • bledica kože;
  • bolečine, kot je napad stenokardije;
  • modrina ustnic;
  • kratka sapa;
  • kašelj krvi;
  • hladen znoj na čelu;
  • povečan srčni utrip;
  • aritmije;
  • povečanje temperature.

Simptomi tromboembolije majhnih vej pljučne arterije so manj izraziti. Trajanje takega patološkega procesa lahko traja od nekaj ur do nekaj dni.

S porazom velike posode se simptomi blokade pljučnih arterij razvijejo zelo hitro in pogosto privedejo do smrti pacienta. Značilno je, da se razvoj takega tromboembolizma pojavi na naslednji način: ostra oslabitev zavesti, povečanje respiratorne odpovedi in hipoksije, povečan pritisk in smrt.

3. Trombembolija abdominalne aorte

Ta vrsta tromboembolije se pogosto razvije pri revmatizmu, kar vodi do zoženja leve venske odprtine. Odtrgani tromb "pade" na vejico aorte in vodi v razvoj tromboze femoralne in mezenterične arterije.

Pri trombemboliji abdominalne aorte bolnik razvije naslednje simptome:

  • hude bolečine v nogah;
  • hladne noge;
  • izguba občutljivosti kože;
  • bolečine v presredku in trebuhu;
  • paraliza mišic

Če ni pravočasnega zdravljenja, sindrom vodi v razvoj gangrene in šoka.

4. Tromboembolija mezenteričnih arterij

Pogosteje pride do tromboembolije v zgornji mezenterični arteriji. To stanje lahko povzroči miokardni infarkt, atrijsko fibrilacijo ali sepso.

Kliknite na sliko za povečavo

Pri trombemboliji mezenterične arterije so opazili naslednje simptome:

  • hude bolečine v trebuhu;
  • bruhanje hrane, žolča, včasih s krvjo;
  • napihnjenost;
  • povečan srčni utrip;
  • izločanje krvave tekočine iz črevesja.

Napredovanje takšne trombembolije vodi v modre ustnice in razvoj peritonitisa.

5. Tromboembolija mezenteričnih ven

Zapora mezenterične vene embolusom se ne zdi tako svetla in hitra kot arterijska tromboembolija. Zaradi takšnega poteka sindroma se pri bolniku razvije črevesni infarkt, ki se kaže v simptomih akutnega trebuha, vendar brez napetosti prednje trebušne stene.

Takšno diagnozo lahko naredimo samo na operacijski mizi, ko se odločamo o reviziji trebušnih organov. Pri starejših se najpogosteje razvije tromboembolija mezenteričnih ven.

6. Trombembolija ledvične arterije

Blokada ledvične arterije z embolusom vodi do infarkta ledvic. S tako lokalizacijo tromboembolije se pri bolniku pojavijo naslednji simptomi:

  • ostre bolečine v hrbtu, ki spominjajo na ledvično koliko, vendar se ne vrnejo v presredek;
  • napihnjenost;
  • povečanje velikosti ledvic in bolečine pri sondiranju;
  • bruhanje;
  • povišanje temperature do 38 ° C;
  • zadrževanje urina in blata;
  • kri v urinu (pojavi se po 2 dneh);
  • povečanje tlaka (ne vedno);
  • izguba zavesti (z zelo hudo bolečino).

Če ni pravočasnega zdravljenja, ki je lahko konzervativno in kirurško, se stanje bolnika poslabša in je lahko smrtno.

7. Tromboembolija arterij v nogah

V takšnem poteku tromboembolije se emboli »usedejo« v lumen perifernih arterij nog, resnost simptomov pa je odvisna od stopnje cirkulacijskih motenj v nogi. Ko je ilealna arterija blokirana, pride do enostranske lezije. Na celotni površini lahko opazimo odsotnost impulza na nogi in če krvni strdek blokira dotok krvi, se bo na določeni ravni pojavila odsotnost pulziranja.

Pri tej obliki tromboembolije so simptomi treh stopenj resnosti:

8. Embolija plodovnice

Ta posebna vrsta tromboembolije je posledica blokiranja plodov plodovnice in je enako nevarna za nosečnico, porodnico ali plod. Takšno stanje lahko povzroči večplodna nosečnost, polihidramnij, nenormalna porod, nepravilna stimulacija rojstva ali togost materničnega vratu.

Z razvojem embolije amnijske tekočine se pojavijo naslednji simptomi:

  • izguba zavesti;
  • mrzlica;
  • krči;
  • bledica
  • redko in plitko dihanje;
  • kašelj;
  • modrina udov in ustnic;
  • zmanjšanje tlaka;
  • redki in šibki utrip;
  • močna krvavitev.

V odsotnosti takojšnje pomoči je ta pogoj usoden.

Zdravljenje

Vse vrste tromboembolije so izjemno nevarne za zdravje in življenjske pogoje in se lahko zdravijo samo v bolnišnici. Zato se ob pojavu prvih simptomov takoj posvetujte z zdravnikom ali pokličite reševalno brigado.

V mnogih primerih lahko hiter odziv na razvoj tromboembolije in izvajanje kompetentnega ter ustreznega zdravljenja omogoči ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi na prizadetem območju. Vendar lahko pri hudih obtočnih motnjah pacient umre. Približno 10% bolnikov umre zaradi pljučne embolije v prvi uri in 30% pozneje zaradi ponovitve bolezni.

Taktike zdravljenja takšnih stanj so odvisne od vrste tromboembolije in značilnosti njenega poteka. Če je mogoče, najprej poskušajo s pomočjo konzervativne terapije odpraviti tromboembolijo. Pacientu je predpisan strog posteljni počitek in zdravila za ponovno vzpostavitev cirkulacije. Kot zdravilo za zdravljenje se lahko za odpravo krčev uporabijo sredstva za redčenje krvi (antikoagulanti), raztapljanje trombusa (trombolitiki) in antispazmodiki.

Če konzervativna terapija ne prinese pričakovanih rezultatov, potem za odpravo tromboze in ponovno vzpostavitev normalnega krvnega pretoka se izvedejo kirurške posege, ki jih določi lokalizacija lokaliziranega tromba. Operacije se lahko izvajajo na odprti posodi, t.j. po klasičnih metodah z rezom ali s pomočjo endoskopske opreme. Z razvojem gangrene spodnjih okončin je potrebno odločiti o uspešnosti amputacije noge.

Po končanem zdravljenju so predpisani antikoagulanti za podaljšano uporabo, da se prepreči ponovitev bolezni, pomaga pri redčenju krvi in ​​preprečuje nastajanje krvnih strdkov. Po statističnih podatkih lahko ta pristop k zdravljenju zmanjša smrtnost za 5%.

Napoved

Prognoza trombemboličnega izida je odvisna od dveh glavnih dejavnikov:

  1. resnost tromboembolije in posledičnih zapletov;
  2. hitro diagnosticiranje in pravilnost nadaljnjega zdravljenja.

Z ugodnim izidom vaskularne okluzije dolgotrajna uporaba antikoagulantov zmanjša tveganje za ponavljajočo se ponavljajočo se tromboembolijo. Učinkovitost takega profilaktičnega zdravljenja je odvisna od trajanja zdravil. V prvih 5 dneh je verjetnost ponovitve 36%, po 14 dneh - 52% in po 3 mesecih - 73%.

Simptomi in nujna oskrba za pljučno embolijo

Tromboembolija pljučne arterije je nevarna ponovitev, ki lahko povzroči, da oseba nenadoma umre. To je blokada krvnega strdka v krvnem obtoku. Po uradnih podatkih bolezen vsako leto prizadene več milijonov ljudi po vsem svetu, do četrtine jih umre. Poleg tega ta četrtina predstavlja le 30% vseh žrtev trombembolije. Ker preostalih 70% bolezni preprosto ni bilo identificiranih, je bila diagnoza najdena šele po smrti.

Vzroki

Nastanek pljučne embolije se sproži z nastankom tako imenovanih embolov. To so strdki majhnih fragmentov kostnega mozga, maščobnih kapljic, delcev katetra, tumorskih celic, bakterij. Lahko rastejo do kritične velikosti in blokirajo posteljo pljučne arterije.

Bolezen je veliko bolj dovzetna za ženske kot za moške: opazili so jo dvakrat pogosteje. Poleg tega zdravniki označujejo dve starostni konici, ko je tveganje za pljučno embolijo še posebej visoko: po 50 in po 60 letih. Koliko ljudi živi po relapsu, je odvisno predvsem od njegove intenzivnosti in splošnega zdravja. In tudi o tem, ali se bodo napadi ponovili v prihodnosti.

Skupina tveganja za ljudi, ki so nagnjeni k blokadi pljučne arterije s krvnim strdkom, je med ljudmi, ki imajo naslednje zdravstvene težave:

  • debelost;
  • krčne žile;
  • tromboflebitis;
  • paraliza in dolgo obdobje fiksnega življenjskega sloga;
  • onkološke bolezni;
  • poškodbe velikih tubularnih kosti;
  • krvavitev;
  • povečano strjevanje krvi.

Glavni vzroki pljučne trombembolije so torej staranje in poškodbe krvnih žil, povezane z razvojem drugih bolezni.

Tudi pljučna tromboembolija je pogostejša pri lastnikih druge krvne skupine. Redko, vendar še vedno prihaja do recidivov pri majhnih otrocih. Povezan je z razvojem popkovne sepse. Na splošno mladi in zdravi ljudje, stari od 20 do 40 let, niso zelo dovzetni za to bolezen.

Glede na stopnjo zamašitve pljučne arterije je treba določiti naslednje oblike trombembolije:

  • majhna - tromboembolija majhnih vej pljučne arterije;
  • submassive - blokada enega režnja pljučne arterije;
  • masivne - vpletene so 2 arteriji in več;
  • akutno smrtonosno, ki se ga lahko razdeli glede na to, koliko odstotkov pljučnega ležišča je napolnjeno s strdkom: do 25, do 50, do 75 in do 100%.

Tudi pljučna tromboembolija se razlikuje po naravi razvoja in ponovitve:

  1. Najostrejša je nenadna zamašitev arterije v pljučih, njenih glavnih vejah in deblu. Ko se to zgodi, se pojavi hipoksija, ki močno upočasni ali ustavi dihanje. Ne glede na to, koliko je bolnik star, je najpogosteje takšna ponovitev smrtna.
  2. Subakutni - serija recidivov, ki trajajo več tednov. Velike in srednje krvne žile so blokirane. Dolgotrajna bolezen povzroča več srčnih napadov v pljučih.
  3. Kronična pljučna tromboembolija - redni recidivi, povezani z blokiranjem majhnih in srednje velikih vej krvnih žil.
Kršitev pretoka krvi v pljuča lahko privede do nenadne smrti

Razvoj pljučne embolije lahko predstavimo z naslednjim algoritmom:

  • obturacija - blokada dihalnih poti.
  • povišan tlak v pljučni arteriji.
  • obstrukcija in obstrukcija dihalnih poti moti procese izmenjave plina.
  • pomanjkanje kisika.
  • oblikovanje vsakodnevnih poti za prenos slabo nasičene krvi.
  • povečanje obremenitve levega prekata in njegove ishemije.
  • srčnega indeksa in krvnega tlaka.
  • povečanje pljučnega arterijskega tlaka do 5 kPa.
  • poslabšanje procesa koronarne cirkulacije v srčni mišici.
  • ishemija vodi do pljučnega edema.

Do četrtine bolnikov po trombembolizmu pride do pljučnega infarkta. V glavnem je odvisna od vaskularizacije - sposobnosti pljučnega tkiva za regeneracijo kapilar. Hitreje se ta proces zgodi, manj verjetnosti srčnega napada - žrtvovanje srca zaradi akutnega pomanjkanja krvi.

Znaki bolezni

Simptomi pljučne trombembolije so lahko izraziti ali pa se sploh ne pojavijo. Odsotnost kakršnih koli znakov bližajoče se bolezni se imenuje »tiha« embolija. Vendar to ni ključ do nebolečega ponovitve bolezni.

Kateri so simptomi pljučne embolije?

  • tahikardija in palpitacije srca;
  • bolečine v prsih;
  • kratka sapa;
  • izkašljevanje krvi;
  • vročina;
  • hripanje;
  • modrikasta barva;
  • kašelj;
  • močan padec krvnega tlaka.

Glede na to, koliko in kakšni znaki bolezni so opazili pri bolniku, se razlikujejo naslednji sindromi:

  1. Pljučno-plevralni sindrom je značilen za majhno ali submazivno tromboembolijo, ko se majhne veje ali en del arterije v pljučih blokirajo. Hkrati so simptomi omejeni na kašljanje, zasoplost in rahle bolečine v prsih.
  2. Srčni sindrom se pojavi pri masivni pljučni trombemboliji. Poleg tahikardije in bolečine v prsnem košu opazimo simptome, kot so hipotenzija in kolaps, omedlevica in srčni impulz. Cervikalne žile lahko nabreknejo in pulz se lahko poveča.
  3. Pljučno embolijo pri starejših lahko spremlja cerebralni sindrom. Bolnik trpi zaradi akutnega pomanjkanja kisika, konvulzij in izgube zavesti.
  • smrt;
  • srčni napad ali vnetje pljuč;
  • plevritis;
  • ponavljajoči se napadi, razvoj bolezni v kronično obliko;
  • akutna hipoksija.

Preprečevanje

Glavno načelo za preprečevanje pljučne trombembolije je pregled vseh ljudi, ki so v nevarnosti za razvoj te patologije. Pri izbiri načina za preprečevanje blokade pljučne arterije s trombom je treba začeti iz kategorije potencialnih bolnikov.

Najpreprostejša stvar, ki jo je mogoče priporočiti kot preventivni ukrep, je zgodnji vzpon in hoja. Če je bolnik bolnik na postelji, mu lahko predpišemo tudi posebne vaje na pedalnih napravah.

Ne smemo pozabiti, da se pljučna embolija začne z žilami perifernega krvnega obtoka v spodnjih okončinah. Če se zvečer noge nalijejo, postanejo zelo utrujene, je to resen razlog za razmišljanje.

Da bi zaščitili noge, je vredno:

  1. Poskusite biti manj na nogah. Vključuje, da se zmanjša ali spremeni slog domače naloge: kolikor je le mogoče, jo opravite med sedenjem in prenesite nekatere naloge na domačo nalogo.
  2. Spustite pete v korist udobnih čevljev v velikosti.
  3. Prenehajte kaditi. Pljučna trombembolija se pri kadilcih 3-krat pogosteje razvije.
  4. Ne kopajte se v kopeli.
  5. Ne dvigajte uteži.
  6. Pijte veliko čiste vode - spodbuja obnovo krvne plazme.
  7. Zjutraj vadite svetlobne vaje za spodbujanje krvnega obtoka.

Če se pojavijo resni simptomi in nagnjenost k bolezni, lahko zdravniki priporočajo preprečevanje drog s pljučno embolijo. Namreč:

  • injekcije heparina;
  • intravensko dajanje raztopine reopoligljukina;
  • namestitev filtrov ali sponk na arterije pljuč.

Diagnoza bolezni

Pljučna embolija je ena izmed najtežjih za diagnosticiranje patologij, ki lahko pogosto zmede celo izkušene strokovnjake. Pomagajte zdravniku, da pravilno presodi, da so lahko znaki dovzetnosti za bolezen.

Povrnitev pljučne tromboembolije se kljub simptomom zlahka zamenja z miokardnim infarktom ali z napadom pljučnice. Zato je pravilna diagnoza prvi pogoj, ki zagotavlja uspešno zdravljenje.

Najprej zdravnik komunicira s pacientom, da bi ustvaril zgodovino življenja in zdravja. Pritožbe zaradi zasoplosti, bolečine v prsih, utrujenost in šibkost, izkašljevanje krvi v kombinaciji z dednostjo, prisotnost tumorjev, uporaba hormonskih zdravil naj opozori zdravnika.

Začetni pregled bolnika vključuje fizični pregled. Nekatere barve kože, otekanje, stagnacija in otrplost pljuč, šumenje srca lahko kažejo na trombembolijo pljuč.

Glavne instrumentalne metode diagnostike:

  1. Elektrokardiogram kaže nepravilnosti v delovanju desnega prekata, ki jih povzroča ishemija. Toda EKG kaže jasno patologijo le v 20% primerov. To pomeni, da niti negativnih rezultatov ni mogoče imenovati zanesljivo natančnih. Tromboembolija majhnih vej pljučne arterije praktično ne podleže takšni diagnozi.
  2. Radiografija vam omogoča fotografiranje pljučne embolije. Ampak, tako kot EKG, je to mogoče le, če se patologija razvije v masivno obliko. Večje kot je blokada, bolj opazna je diagnoza.
  3. Računalniška tomografija je bolj verjetno zanesljiva. Še posebej, če ima bolnik pljučno tromboembolijo, obstaja sum na srčni napad.
  4. Perfuzijska scintigrafija je ena najbolj natančnih diagnostičnih metod. Običajno se uporablja v kombinaciji z rentgenskimi žarki. Če je rezultat pozitiven, je predpisano zdravljenje pljučne embolije.

Za ustvarjanje objektivne slike bolezni se uporablja selektivna angiografija, ki pomaga tudi pri določanju lokacije strdka.

Znaki, ki določajo pljučno embolijo:

  • slika krvnega strdka;
  • napake pri polnjenju v posodah;
  • ovire v posodah in njihova deformacija, ekspanzija;
  • asimetrija arterijskega polnjenja;
  • podaljšanje krvnih žil.

Ta diagnostična metoda je precej občutljiva in jo lahko prenašajo tudi težki bolniki.

Pljučno trombembolijo diagnosticiramo tudi z uporabo sodobnih tehnik, kot so:

  • spiralna računalniška tomografija pljuč;
  • angiopulmonografija;
  • barvni Dopplerjev študij krvnega pretoka v prsih.

Kako se zdravi bolezen?

Zdravljenje pljučne trombembolije ima dva glavna cilja: regeneracijo življenjskih in žilnih postelj, ki je bila blokirana.

Nujna oskrba za pljučno tromboembolijo - seznam ukrepov, potrebnih za reševanje osebe, ki je nenadoma imela recidiv zunaj bolnišnice. Vključuje naslednje predpise:

  • posteljo.
  • anestetične injekcije, običajno zdravniki predpišejo fentanil, droperidolno raztopino, omnopon, promedol ali lexir. Toda pred uvedbo zdravila se morate posvetovati z zdravnikom vsaj po telefonu.
  • enkratna uvedba 10-15 tisoč enot heparina.
  • uvedbo reopolyuglyukina.
  • antiaritmično in respiratorno terapijo.
  • oživljanje v primeru klinične smrti.

Nujna pomoč za pljučno embolijo je dokaj zapleten sklop ukrepov, zato je zelo zaželeno, da jo zagotovi strokovni zdravnik.

Kako se zdravi pljučna embolija? Če je diagnoza postavljena pravočasno, lahko zdravnik prepreči ponovitev bolezni. Dolgotrajno zdravljenje pljučne trombembolije vključuje naslednje korake:

  • odstranitev strdka iz posode v pljučih;
  • preprečevanje apozicijske tromboze;
  • povečanje priključka kolateralne pljučne arterije;
  • kapilarno dilatacijo;
  • preprečevanje bolezni dihalnih in obtočnih sistemov.

Glavno farmakološko zdravilo pri zdravljenju pljučne trombembolije je heparin. Lahko ga dajemo kot injekcijo ali peroralno. Odmerek heparina je odvisen od resnosti bolezni in lastnosti krvi. Še posebej njena sposobnost koagulacije.

Pljučna trombembolija vključuje tudi uporabo antikoagulantov. Upočasnjujejo proces strjevanja krvi. To pa preprečuje nastanek novih embolij. Ta tehnika je pogosto dovolj za zdravljenje majhne oblike pljučne žilne bolezni.

Antikoagulanti nimajo učinka na višje formacije: strdki se lahko raztopijo samo sami in celo po določenem času.

Odstranitev krvnega strdka iz sistema pljučne arterije

Pogosto se uporablja kisikova terapija. Pljučna trombembolija vključuje umetno nasičenje telesa s kisikom.

Emboliektomija - invazivno odstranjevanje krvnih strdkov iz žil v pljučih. To zapre debla glavnih vej arterije. To je precej tvegano tehniko. Njegova uporaba je upravičena, če je pljučna trombembolija dosegla masivno obliko in je ogrožena zaradi akutne relapsa.

Za pljučno tromboembolijo je priporočena tudi namestitev filtrov. Najbolj priljubljena zasnova je »dežnik«.

V dežnik veno je vstavljen „dežnik“ in „raztopi“ tanke kljuke, s katerimi je pritrjen na stene plovila. Izkaže se nekakšna mreža. Kri teče mirno skozi njo, medtem ko gosti strdek pade v "past", potem pa se odstrani.

Pljučna trombembolija je dokaj nepredvidljiva patologija. Temu se lahko izognemo le z uporabo najbolj banalnega načina preprečevanja: zdravega načina življenja.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (pljučna embolija) - okluzija pljučne arterije ali njenih vej s trombotičnimi masami, ki vodi do življenjsko nevarnih motenj pljučne in sistemske hemodinamike. Klasični znaki pljučne embolije so bolečina v prsih, zadušitev, cianoza obraza in vratu, kolaps, tahikardija. Za potrditev diagnoze pljučne embolije in diferencialne diagnoze z drugimi podobnimi simptomi se izvajajo EKG, pulmonalni rentgen, echoCG, pljučna scintigrafija in angiopulmonografija. Zdravljenje pljučne embolije vključuje trombolitično in infuzijsko terapijo, vdihavanje kisika; če je neučinkovita, tromboembolektomija iz pljučne arterije.

Tromboembolija pljučne arterije

Pljučna embolija (PE) - nenadna zamašitev vej ali debla pljučne arterije s krvnim strdkom (embolus), ki se oblikuje v desnem prekatu ali srčnem atriju, venski plasti velike cirkulacije in prinese s krvjo. Posledica tega je, da pljučna embolija ustavi dotok krvi v pljučno tkivo. Razvoj pljučne embolije se pojavi pogosto hitro in lahko privede do smrti pacienta.

Pljučna embolija ubije 0,1% svetovnega prebivalstva. Približno 90% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, takrat ni imelo pravilne diagnoze in potrebno zdravljenje ni bilo. Med vzroki smrti prebivalstva zaradi bolezni srca in ožilja je PEH na tretjem mestu po IHD in kapi. Pljučna embolija lahko privede do smrti v ne-kardiološki patologiji, ki se pojavi po operacijah, poškodbah, porodu. S pravočasno optimalno obravnavo pljučne embolije je visoka stopnja umrljivosti na 2 - 8%.

Vzroki za pljučno embolijo

Najpogostejši vzroki za pljučno embolijo so:

  • globoka venska tromboza (DVT) noge (70–90% primerov), ki jo pogosto spremlja tromboflebitis. Tromboza se lahko pojavlja hkrati z globokimi in površinskimi žilami noge
  • tromboza spodnje vene cave in njenih pritokov
  • bolezni srca in ožilja, ki povzročajo nastanek krvnih strdkov in pljučnih embolij (koronarna arterijska bolezen, aktivni revmatizem z mitralno stenozo in atrijsko fibrilacijo, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija in nereumatski miokarditis)
  • septični generalizirani proces
  • onkološke bolezni (najpogosteje pankreatični, želodčni, pljučni rak) t
  • trombofilija (povečana intravaskularna tromboza v nasprotju s sistemom regulacije hemostaze)
  • antifosfolipidni sindrom - tvorba protiteles proti fosfolipidom trombocitov, endotelijskih celic in živčnega tkiva (avtoimunske reakcije); To se kaže v povečani nagnjenosti k trombozi različnih lokalizacij.

Dejavniki tveganja za vensko trombozo in pljučno embolijo so:

  • podaljšano stanje nepokretnosti (počitek v postelji, pogoste in daljše potovanje z letalom, potovanje, pareza okončin), kronična kardiovaskularna in respiratorna odpoved, ki jo spremlja počasnejši pretok krvi in ​​venska kongestija.
  • prejemanje velikega števila diuretikov (množična izguba vode vodi do dehidracije, povečane hematokrita in viskoznosti krvi);
  • maligne novotvorbe - nekatere vrste hemoblastoze, policitemija vera (visoka vsebnost eritrocitov in trombocitov v krvi povzroči njihovo hipergregiranje in nastanek krvnih strdkov);
  • dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (peroralnih kontraceptivov, hormonske nadomestne terapije) poveča strjevanje krvi;
  • krčne bolezni (pri krčnih žilah spodnjih okončin se ustvarijo razmere za stagnacijo venske krvi in ​​nastajanje krvnih strdkov);
  • presnovne motnje, hemostaza (hiperlipidproteinemija, debelost, sladkorna bolezen, trombofilija);
  • kirurški poseg in intravaskularni invazivni postopki (npr. centralni kateter v veliki veni);
  • arterijska hipertenzija, kongestivno srčno popuščanje, kapi, srčni napadi;
  • poškodbe hrbtenjače, zlomi velikih kosti;
  • kemoterapija;
  • nosečnost, porod, poporodno obdobje;
  • kajenje, starost itd.

Klasifikacija TELA

Glede na lokalizacijo tromboemboličnega procesa se razlikujejo naslednje možnosti za pljučno embolijo:

  • (tromb je lokaliziran v glavnem trupu ali glavnih vejah pljučne arterije)
  • embolijo segmentnih ali lobarnih vej pljučne arterije
  • embolijo majhnih vej pljučne arterije (običajno dvostranske)

Glede na obseg odklopljenega arterijskega pretoka krvi med pljučno embolijo se razlikujejo oblike:

  • majhnih (prizadetih je manj kot 25% pljučnih žil) - skupaj s kratko sapo, desna prekata deluje normalno
  • submasivna (submaksimalna - obseg prizadetih pljučnih žil od 30 do 50%), pri kateri ima bolnik kratko sapo, normalni krvni tlak, desnokrvni insuficienca ni zelo izrazita
  • masiven (obseg invalidnega pljučnega pretoka krvi več kot 50%) - izguba zavesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, pljučna hipertenzija, akutna odpoved desnega prekata
  • smrtonosna (obseg pretoka krvi v pljučih je več kot 75%).

Pljučna embolija je lahko huda, zmerna ali blaga.

Klinični potek pljučne embolije je lahko:
  • akutna (fulminantna), ko je trenutna in popolna blokada glavnega trupa tromba ali obe glavni veji pljučne arterije. Razviti akutno respiratorno odpoved, zastoj dihanja, kolaps, ventrikularno fibrilacijo. Usodni izid se pojavi v nekaj minutah, pljučni infarkt nima časa za razvoj.
  • akutna, pri kateri se hitro povečuje obturacija glavnih vej pljučne arterije in dela lobarne ali segmentne. Začne se nenadoma, hitro napreduje, razvijajo se simptomi respiratorne, srčne in možganske insuficience. Traja največ 3 do 5 dni, kar otežuje razvoj pljučnega infarkta.
  • subakutna (podaljšana) s trombozo velikih in srednje velikih vej pljučne arterije in razvoj več pljučnih infarktov. Traja več tednov, počasi napreduje, spremlja pa se povečanje respiratorne in desne odpovedi. Ponavljajoča se tromboembolija lahko pojavi pri poslabšanju simptomov, ki pogosto povzročijo smrt.
  • kronična (ponavljajoča se), ki jo spremlja ponavljajoča se tromboza lobarnih, segmentnih vej pljučne arterije. To se kaže v ponavljajočem se pljučnem infarktu ali ponavljajoči se plevritiji (običajno dvostranski) ter postopno povečani hipertenziji pljučnega obtoka in razvoju odpovedi desnega prekata. Pogosto se pojavi v postoperativnem obdobju, glede na obstoječe onkološke bolezni, kardiovaskularne bolezni.

Simptomi PE

Simptomatologija pljučne embolije je odvisna od števila in velikosti tromboze pljučnih arterij, stopnje tromboembolije, stopnje zaprtja oskrbe s pljučnim tkivom in začetnega stanja bolnika. Pri pljučni emboliji obstaja širok razpon kliničnih stanj: od skoraj asimptomatskega poteka do nenadne smrti.

Klinične manifestacije PE so nespecifične, lahko jih opazimo pri drugih pljučnih in kardiovaskularnih boleznih, njihova glavna razlika je oster, nenaden pojav v odsotnosti drugih vidnih vzrokov tega stanja (kardiovaskularna odpoved, miokardni infarkt, pljučnica itd.). V klasični različici TELA so značilne številne sindrome:

1. Kardiovaskularno:

  • akutna žilna insuficienca. Zmanjša se krvni tlak (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Srčni utrip lahko doseže več kot 100 utripov. čez minuto.
  • akutna koronarna insuficienca (pri 15-25% bolnikov). To se kaže v nenadnih hudih bolečinah za hrbtenico drugačne narave, ki trajajo od nekaj minut do nekaj ur, atrijska fibrilacija, ekstrasistola.
  • akutno pljučno srce. Zaradi velike ali submasivne pljučne embolije; ki se kaže v tahikardiji, otekanju (pulziranju) vratnih žil, pozitivnem venskem pulzu. Edem pri akutnem pljučnem srcu se ne razvije.
  • akutna cerebrovaskularna insuficienca. Pojavijo se cerebralne ali žariščne motnje, možganska hipoksija in v hudi obliki, možganski edem, možganske krvavitve. To se kaže v omotici, tinitusu, globokem šibkosti, konvulzijah, bruhanju, bradikardiji ali komi. Lahko se pojavi psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, simptomi meningealov.
  • akutna respiratorna odpoved se kaže v pomanjkanju dihanja (od občutka kratkega stika z zrakom do zelo izrazitih pojavov). Število vdihov je več kot 30-40 na minuto, opazimo cianozo, koža je pepeljno siva, bleda.
  • zmerni bronhospastični sindrom spremlja suho piskanje pri piskanju.
  • pljučni infarkt, infarktna pljučnica se razvije 1 do 3 dni po pljučni emboliji. Prišlo je do težav z dihanjem, kašlja, bolečin v prsnem košu s strani lezije, poslabšanega zaradi dihanja; hemoptiza, vročina. Slišijo se vlažni mehurčki v mehkih mehurčkih. Pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem so značilni plevralni izlivi.

3. Vročasti sindrom - subfebrilen, febrilna telesna temperatura. Povezan z vnetnimi procesi v pljučih in plevri. Trajanje vročine je od 2 do 12 dni.

4. Abdominalni sindrom je posledica akutnega, bolečega otekanja jeter (v kombinaciji s črevesno parezo, peritonealnim draženjem in kolcanjem). Pojavijo se akutne bolečine v desnem hipohondriju, bruhanje, bruhanje.

5. Imunološki sindrom (pulmonitis, ponavljajoči se plevritis, kožni izpuščaj, podoben urtikariji, eozinofilija, pojav krvnih obtočnih kompleksov) se razvije po 2-3 tednih bolezni.

Zapleti PE

Akutna pljučna embolija lahko povzroči srčni zastoj in nenadno smrt. Ko se sprožijo kompenzacijski mehanizmi, bolnik ne umre takoj, vendar v odsotnosti zdravljenja sekundarne hemodinamične motnje zelo hitro napredujejo. Kardiovaskularne bolezni bolnika bistveno zmanjšajo kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnega sistema in poslabšajo prognozo.

Diagnoza pljučne embolije

Pri diagnozi pljučne embolije je glavna naloga določiti lokacijo krvnih strdkov v pljučnih žilah, oceniti stopnjo poškodbe in resnost hemodinamskih motenj, identificirati vir tromboembolije, da bi preprečili ponovitev.

Zapletenost diagnoze pljučne embolije določa potrebo, da se takšni bolniki najdejo v posebej opremljenih vaskularnih oddelkih in imajo najširše možnosti za posebne raziskave in zdravljenje. Vsi bolniki s sumom na pljučno embolijo imajo naslednje teste:

  • skrbno jemanje anamneze, ocena dejavnikov tveganja za DVT / PE in klinični simptomi
  • splošni in biokemični testi krvi in ​​urina, analiza plinske krvi, koagulogram in plazemski D-dimer (metoda za diagnosticiranje venskih krvnih strdkov)
  • EKG v dinamiki (izključitev miokardnega infarkta, perikarditis, srčno popuščanje)
  • Rentgenska slika pljuč (izključitev pnevmotoraksa, primarne pljučnice, tumorjev, zlomov rebra, plevritisa)
  • ehokardiografija (za odkrivanje povečanega pritiska v pljučni arteriji, preobremenitve desnega srca, krvnih strdkov v srčnih votlinah)
  • pljučna scintigrafija (oslabljena perfuzija krvi skozi pljučno tkivo kaže na zmanjšanje ali odsotnost pretoka krvi zaradi pljučne embolije)
  • angiopulmonografija (za natančno določanje lokacije in velikosti krvnega strdka)
  • Žile USDG spodnjih okončin, kontrastna venografija (za identifikacijo vira tromboembolije)

Zdravljenje pljučne embolije

Bolniki s pljučno embolijo so nameščeni v enoti za intenzivno nego. V nujnem primeru je bolnik v celoti oživljen. Nadaljnje zdravljenje pljučne embolije je namenjeno normalizaciji pljučnega obtoka, preprečevanju kronične pljučne hipertenzije.

Da bi preprečili ponovitev pljučne embolije, je potrebno upoštevati strogost počitka. Za vzdrževanje kisika se vdihuje kisik. Masivno infuzijsko zdravljenje se izvaja za zmanjšanje viskoznosti krvi in ​​vzdrževanje krvnega tlaka.

V zgodnjem obdobju je bila indicirana trombolitična terapija, da bi se krvni strdek čim hitreje raztopil, in ponovno vzpostavil dotok krvi v pljučno arterijo. V prihodnosti se za preprečitev ponovitve pljučne embolije izvaja heparinska terapija. V primerih infarkta-pljučnice je predpisano antibiotično zdravljenje.

V primerih masivne pljučne embolije in neučinkovite trombolize, vaskularni kirurg opravlja kirurško tromboembolektomijo (odstranitev tromba). Kot alternativa embolektomiji se uporablja drobljenje katetra tromboembolizma. Pri ponavljajoči se pljučni emboliji se izvaja poseben filter v vejah pljučne arterije, nižja vena cava.

Napoved in preprečevanje pljučne embolije

Z zgodnjim zagotavljanjem celotnega obsega oskrbe bolnikov je napoved za življenje ugodna. Z izrazitimi srčno-žilnimi in dihalnimi motnjami na ozadju obsežne pljučne embolije umrljivost presega 30%. Polovica ponovitev pljučne embolije se razvije pri bolnikih, ki niso prejemali antikoagulantov. Pravočasno in pravilno izvedeno antikoagulantno zdravljenje zmanjša tveganje za pljučno embolijo za polovico.

Da bi preprečili tromboembolijo, zgodnjo diagnozo in zdravljenje tromboflebitisa, je potrebno imenovati posredne antikoagulante bolnikom v ogroženih skupinah.

Pljučna embolija - smrtonosna okluzija

Dejanska nevarnost nenadne smrti se pojavi, ko je velika posoda blokirana iz desnega prekata srca. Pljučna embolija (PE), kot manifestacija venske tromboze, vodi do prenehanja krvnega obtoka v majhnem krogu: v nasprotju s pljučnim krvnim tokom se pojavi akutno srčno popuščanje s hitrim začetkom smrti.

Prenehanje pretoka krvi v velikem pljučnem deblu vodi v smrt

Variante PE

Vnos tromba ali embolusa v pljučno deblo je glavni vzrok za nastanek akutnega življensko ogrožajočega stanja: pljučna embolija s popolnim prekrivanjem lumena posode (več kot 85%) vodi v smrt. Možnosti za preživetje povečajo z delno okluzijo - blokada od 50% do 80% arterij povzroči kršitev vitalnih funkcij, s pravočasno oskrbo pa lahko rešite življenje bolnika. Pri obturiranju arterijskega lumena do 50% je moten krvni obtok, vendar se ne pojavijo življenjsko nevarna stanja - za zdravljenje je potrebna arterijska tromboza, vendar je napoved za okrevanje precej ugodna. Poleg tega morate vedeti - od nastanka tromboze v človeškem telesu se aktivirajo mehanizmi trombolize (raztapljanje strdka), ki pomagajo odstraniti problem iz vaskularne postelje.

Pomembni dejavniki tveganja

Pri pljučni emboliji so pomembni primarni in sekundarni dejavniki tveganja, ki so značilni za vensko tromboembolijo (VTE), vendar so znatno slabši, če ima oseba naslednje zdravstvene težave:

  • žilna tromboza, ki se pojavi pred starostjo 30 let;
  • v anamnezi srčne kapi ali miokardnega infarkta;
  • druga pljučna embolija;
  • pogoste ponovitve tromboze kjerkoli v telesu;
  • posttravmatske in pooperativne zaplete, povezane z žilno okluzijo;
  • prisotnost dednih oblik tromboembolije;
  • trombotični zapleti pri ženskah v ozadju nosečnosti ali med jemanjem hormonskih kontraceptivov;
  • učinka uporabe standardne terapije tromboze.

Če obstajajo pomembni dejavniki tveganja, je treba skrbno in natančno upoštevati vsa priporočila zdravnika za zdravljenje in preventivne ukrepe, da bi preprečili epizodo pljučne embolije in zmanjšali tveganje nenadne smrti.

Pljučna embolija - značilni simptomi

Vse zunanje in notranje manifestacije okluzije pljučnega debla so sestavljene iz 3 zaporednih mehanizmov:

  1. Blokiranje velike posode s prenehanjem pretoka krvi, povečanim pritiskom in srčnim popuščanjem;
  2. Spazem koronarnih arterij s progresivno ishemijo srčne mišice;
  3. Motnje dihalnega sistema (popolni bronhospazem, pljučni infarkt).

Značilni simptomi akutne patologije so naslednji znaki pljučne trombembolije:

  • akutna bolečina v prsih;
  • povečanje oteženega dihanja, kašljanje krvi;
  • padec krvnega tlaka;
  • motnje srčnega ritma (tahikardija, aritmija);
  • miokardna ishemija do srčnega napada;
  • prenehanje pretoka krvi v glavi - kap;
  • bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in bruhanje.

Vsaka huda bolečina v prsih je dober razlog, da pokličete rešilca.

Okluzija majhnih vej pljučnega debla se morda ne manifestira na kakršenkoli način (telo se lahko spopade z žilnimi motnjami), vendar je ta situacija veliko manj pogosta (10-20% bolnikov). Pogosteje se pojavi masivna pljučna trombembolija s žalostnim izidom.

Vrste pljučne embolije

Obstajajo naslednje možnosti za pljučno embolijo:

  1. Huda oblika (pomembna okvara srca in pljuč z neugodno prognozo za življenje);
  2. Zmerno (prisotnost zmerno izraženih tipičnih simptomov patologije kardiopulmonarnega sistema);
  3. Enostavno (manifestacije so minimalne, napoved za življenje je ugodna).

Popoln pregled z uporabo vseh metod, potrebnih za diagnozo VTE, bo pomagal pri pravilni diagnozi in izbiri optimalne metode zdravljenja.

Načela zdravljenja

Vsak sum okluzije velikega pljučnega debla je indikacija za nujno hospitalizacijo: pljučna tromboembolija se zdravi v enoti intenzivne nege. Obvezna zdravljenja vključujejo:

  • terapija z vaskularnimi zdravili - antikoagulanti in antitrombotični agensi;
  • vzdrževanje srca;
  • povečana oskrba s kisikom v pljučih (umetna ventilacija, terapija s kisikom);
  • anestezija zdravil;
  • simptomatsko zdravljenje;
  • kirurško odstranjevanje krvnega strdka z uporabo angiokirurgije.

V vsakem primeru se zdravljenje pljučne tromboembolije izvaja individualno - zdravnik bo izbral optimalni režim, ki bo pomagal preprečiti zastoj srca in vzdrževati izmenjavo plina v pljučih. Da bi preprečili pljučno embolijo, je mogoče z uporabo priporočil zdravnika za preprečevanje venske trombembolije.

Pljučna embolija. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Pljučna embolija (pljučna embolija) je življenjsko nevarno stanje, pri katerem je pljučna arterija ali njene veje blokirana z embolusom, delom tromba, ki se običajno oblikuje v venah medenice ali spodnjih okončin.

Nekaj ​​podatkov o pljučni trombemboliji:

  • Pljučna embolija ni samostojna bolezen - je zaplet venske tromboze (najpogosteje spodnja okončina, na splošno pa lahko del krvnega strdka vstopi v pljučno arterijo iz katerekoli vene).
  • Pljučna embolija je tretji najpogostejši vzrok smrti (le po možganski kapi in koronarni bolezni srca).
  • V Združenih državah Amerike se vsako leto zabeleži približno 650.000 primerov pljučne embolije in 350.000 smrtnih primerov.
  • Ta patologija zavzema 1-2 mesto med vsemi vzroki smrti pri starejših.
  • Prevalenca pljučne tromboembolije na svetu - 1 primer na 1000 ljudi na leto.
  • 70% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, niso pravočasno diagnosticirali.
  • Približno 32% bolnikov s pljučno tromboembolijo umre.
  • 10% bolnikov umre v prvi uri po nastanku tega stanja.
  • S pravočasnim zdravljenjem se smrtnost zaradi pljučne embolije močno zmanjša - do 8%.

Značilnosti strukture cirkulacijskega sistema

Pri ljudeh sta dva kroga krvnega obtoka - velika in majhna:

  1. Sistemski krvni obtok se začne z največjo arterijo v telesu, aorto. Prenaša arterijsko, kisikovo kri iz levega prekata srca v organe. Skozi aorto daje veje, v spodnjem delu pa sta razdeljena na dve ilijačni arteriji, ki oskrbujejo medenično področje in noge. Krv, slaba kisika in nasičena z ogljikovim dioksidom (venska kri), se zbira iz organov v venske žile, ki se postopoma združujejo v zgornjo (zbiranje krvi iz zgornjega dela telesa) in spodnje (zbiranje krvi iz spodnjega dela telesa) votlih žil. Padejo v desni atrij.
  2. Pljučni obtok se začne od desnega prekata, ki prejema kri iz desnega atrija. Pljučna arterija ga zapusti - prenaša vensko kri v pljuča. V pljučnih alveolah venska kri oddaja ogljikov dioksid, nasičena s kisikom in se spremeni v arterijsko. V levi atrij se vrne skozi štiri pljučne vene, ki se pritečejo v to. Potem kri teče iz atrija v levi prekat in v sistemski krvni obtok.

Običajno se v žilah nenehno oblikujejo mikrotrombi, ki pa se hitro zrušijo. Obstaja občutljivo dinamično ravnovesje. Ko se zlomi, začne krvni strdek na venski steni rasti. Sčasoma postane bolj ohlapna, mobilna. Njegov fragment se izloči in začne seliti s pretokom krvi.

Pri trombemboliji pljučne arterije najprej odcepljen fragment krvnega strdka doseže spodnjo veno cavo desnega atrija, nato pa iz nje pade v desno prekat in od tam v pljučno arterijo. Odvisno od premera, embolus zamaši bodisi arterijo sam ali eno od njenih vej (večje ali manjše).

Vzroki pljučne embolije

Obstaja veliko vzrokov za pljučno embolijo, vendar vsi povzročajo eno od treh motenj (ali vse naenkrat):

  • stagnacija krvi v venah - počasnejši pretok je večja verjetnost nastanka krvnega strdka;
  • povečano strjevanje krvi;
  • vnetje venske stene - prispeva tudi k nastanku krvnih strdkov.
Ni enega samega razloga, ki bi privedel do pljučne embolije s 100-odstotno verjetnostjo.

Vendar obstaja veliko dejavnikov, od katerih vsak poveča verjetnost tega pogoja:

  • Varikozne vene (najpogosteje - krčne bolezni spodnjih okončin).
  • Debelost. Adipozno tkivo dodatno obremenjuje srce (potrebuje tudi kisik, srce pa otežuje črpanje krvi skozi celotno maščobno tkivo). Poleg tega se razvije ateroskleroza, povišuje se krvni tlak. Vse to ustvarja pogoje za vensko stagnacijo.
  • Srčno popuščanje - kršitev črpalne funkcije srca pri različnih boleznih.
  • Kršitev odtoka krvi zaradi kompresije krvnih žil s tumorjem, cisto, povečano maternico.
  • Stiskanje krvnih žil s kostnimi fragmenti za zlom.
  • Kajenje Pod delovanjem nikotina pride do vazospazma, povečanja krvnega tlaka, kar sčasoma vodi do razvoja venske staze in povečane tromboze.
  • Diabetes. Bolezen vodi v kršitev presnove maščob, kar povzroči, da telo proizvaja več holesterola, ki vstopa v krvni obtok in se odlaga na stene krvnih žil v obliki aterosklerotičnih plakov.
  • Posteljnina za en teden ali več za vse bolezni.
  • Ostanite v enoti intenzivne nege.
  • Posteljni počitek za 3 dni ali več pri bolnikih s pljučnimi boleznimi.
  • Bolniki, ki so v oddelkih za oživljanje srca po miokardnem infarktu (v tem primeru vzrok za stagnacijo venov ni le bolnikova nepokretnost, ampak tudi motnje srca).
  • Povečana koncentracija fibrinogena v krvi - beljakovina, ki sodeluje pri strjevanju krvi.
  • Nekatere vrste krvnih tumorjev. Na primer, policitemija, v kateri narašča raven eritrocitov in trombocitov.
  • Vnos nekaterih zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi, npr. Peroralni kontraceptivi, nekatera hormonska zdravila.
  • Nosečnost - v telesu nosečnice obstaja naravni porast strjevanja krvi in ​​drugih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.
  • Dedne bolezni, povezane s povečanim strjevanjem krvi.
  • Maligni tumorji. Pri različnih oblikah raka poveča strjevanje krvi. Včasih pljučna embolija postane prvi simptom raka.
  • Dehidracija pri različnih boleznih.
  • Prejema veliko število diuretikov, ki odstranjujejo tekočino iz telesa.
  • Eritrocitoza - povečanje števila rdečih krvnih celic v krvi, ki jih lahko povzročijo prirojene in pridobljene bolezni. Ko se to zgodi, se žile prelivajo s krvjo, poveča obremenitev srca, viskoznost krvi. Poleg tega rdeče krvne celice proizvajajo snovi, ki so vključene v proces strjevanja krvi.
  • Endovaskularna kirurgija - opravljena brez zareza, ponavadi za ta namen se skozi punkcijo vstavi poseben kateter v posodo, ki poškoduje njeno steno.
  • Stenting, protetična vena, vgradnja venskih katetrov.
  • Kisično stradanje.
  • Virusne okužbe.
  • Bakterijske okužbe.
  • Sistemske vnetne reakcije.

Kaj se dogaja v telesu s pljučno tromboembolijo?

Zaradi pojava ovire za pretok krvi se tlak v pljučni arteriji povečuje. Včasih se lahko zelo poveča - posledično se dramatično poveča obremenitev desnega prekata srca in razvije se akutno srčno popuščanje. To lahko privede do smrti pacienta.

Desni prekat se razširi in v levo vstopi nezadostna količina krvi. Zaradi tega pade krvni tlak. Velika verjetnost hudih zapletov. Večje žile, ki jih blokira embolus, bolj izražajo te motnje.

Pri pljučni emboliji je moten pretok krvi v pljuča, tako da celotno telo začne doživljati kisikovo lakoto. Refleksivno povečuje frekvenco in globino dihanja, zožuje se lumen bronhijev.

Simptomi pljučne embolije

Zdravniki pogosto imenujejo pljučno tromboembolijo »velikim maskirnim zdravnikom«. Ni simptomov, ki bi jasno kazali na to stanje. Vse manifestacije pljučne embolije, ki se lahko odkrijejo med pregledom bolnika, se pogosto pojavijo pri drugih boleznih. Resnost simptomov ne ustreza vedno resnosti lezije. Na primer, ko je velika veja pljučne arterije blokirana, lahko bolnika moti samo zasoplost, in ko embolus vstopi v majhno žilo, močno bolečino v prsih.

Glavni simptomi pljučne embolije so:

  • kratka sapa;
  • bolečine v prsih, ki se poslabšajo med globokim dihanjem;
  • kašelj, pri katerem lahko sputum krvavi s krvjo (če je prišlo do krvavitve v pljučih);
  • znižanje krvnega tlaka (v hudih primerih - pod 90 in 40 mm. Hg. čl.);
  • pogost (100 utripov na minuto) šibek utrip;
  • hladno lepljivo znojenje;
  • bledica, siv ton kože;
  • povišanje telesne temperature na 38 ° C;
  • izguba zavesti;
  • modrina kože.
V blagih primerih so simptomi popolnoma odsotni ali pa je rahlo povišana telesna temperatura, kašelj, blaga kratka sapa.

Če bolniku s pljučno tromboembolijo ni zagotovljena nujna medicinska pomoč, se lahko zgodi smrt.

Simptomi pljučne embolije lahko močno spominjajo na miokardni infarkt, pljučnico. V nekaterih primerih, če tromboembolija ni bila ugotovljena, se razvije kronična tromboembolična pljučna hipertenzija (povečan tlak v pljučni arteriji). To se manifestira v obliki zadihanosti med fizičnim naporom, šibkostjo, hitro utrujenostjo.

Možni zapleti pljučne embolije:

  • zastoj srca in nenadna smrt;
  • pljučni infarkt z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa (pljučnica);
  • plevritis (vnetje pljuč - film veznega tkiva, ki prekriva pljuča in linije znotraj prsnega koša);
  • ponovitev - tromboembolizem se lahko ponovno pojavi, hkrati pa je visoko tudi tveganje smrti bolnika.

Kako ugotoviti verjetnost pljučne embolije pred raziskavo?

Trombembolija običajno nima jasnega vidnega vzroka. Simptomi, ki se pojavijo pri pljučni emboliji, se lahko pojavijo tudi pri mnogih drugih boleznih. Zato bolniki niso vedno dovolj časa, da bi postavili diagnozo in začeli zdravljenje.

Trenutno so bile razvite posebne lestvice za oceno verjetnosti pljučne embolije pri bolniku.

Ženevska lestvica (revidirana):