Indikacije, učinkovitost in kardioverzija, nadaljnja prognoza

V tem članku: popolne informacije o tem, kaj je kardioverzija ali elektropulzna terapija (skrajšano EIT). Kaj je bistvo postopka, kdaj in kako se izvaja. Kateri zdravnik lahko predpiše in izvaja tovrstno zdravljenje. Kontraindikacije, zapleti in prognoza po posegu.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Kardioverzija ali elektropulzna terapija (EIT) se nanaša na medicinski postopek za ponovno vzpostavitev normalnega srčnega utripa z uporabo električnega praznjenja. Opravlja se, ko se tahiaritmije atrijskega izvora pojavijo v dveh glavnih primerih:

1. Motnje ritma z življenjsko nevarnim zapletom v obliki akutne miokardne insuficience.
2. Trajne in periodične oblike tahiaritmij, ki se ne odzivajo na zdravljenje z zdravili ali jih spremljajo klinične manifestacije med zdravljenjem.

Kardioverzija omogoča obnovitev normalnega srčnega utripa v 90% primerov, vendar je za stabilen rezultat in nizko stopnjo zapletov potrebna skrbna izbira bolnikov za to metodo zdravljenja (dejavniki izključitve so predstavljeni v ustreznem delu članka). Ta postopek za obnovitev ritma po različnih klinikah se giblje od 60 do 80%.

Ko se kršijo ritmi srčnega krčenja vrste tahiaritmij v prevodnem sistemu srca, se oblikujejo patološki krogovi električnega impulznega obtoka, zaradi česar se srce in (ali) njegovi oddelki pogosteje kot običajno strdijo. Takšna napaka v delovanju miokarda povzroča izčrpanost organa in razvoj srčnega popuščanja. Enkratni učinek razelektritve močnega toka omogoča "resetiranje" električnih poti miokarda in normalizacijo prehoda valovanja vzbujanja.

Vprašanje potrebe po imenovanju in neposrednem izvajanju načrtovane kardioverzije obravnavajo kardiologi ali v specializiranih centrih, aritmologi. V primeru življenjsko nevarne aritmije postopek opravljajo zdravniki reševalnega vozila ali anestezisti za oživljanje.

Kako je postopek

V nujnih primerih, ko gre za reševanje življenj, pred kardioverzijo ni posebnega usposabljanja. Če časovni faktor dopušča, se izvede lahka intravenska sedacija (sedacija) in postopek se začne.

V več kot 95% primerov se načrtovana obnovitev normalnega srčnega utripa z uporabo toka. Postopek zahteva hospitalizacijo v specializiranem oddelku in določeno usposabljanje. Zdravljenje poteka pod intravensko anestezijo zaradi izjemno neprijetnih občutkov ravnanja.

Pred postopkom

• Izvede se ultrazvok (ultrazvok) srca, da se izključijo krvni strdki v atrijih: če so prisotni, se kardioverzija prenaša 4-6 tednov, da se popolna resorpcija strdkov izvede.
• Za preprečevanje trombemboličnih zapletov (premikanje krvnih strdkov skozi žile v žilah pljuč ali možganov) se za 3-7 dni predpisujejo razredčila za kri (varfarin, Pradax, Xarelto, Eliquis).
• 5–7 dni se srčni glikozidi (digoksin) prekinejo, raven kalija v krvi se prilagodi, da se prepreči srčni zastoj po kardioverziji.
• Zdravijo spremljajočo kardiovaskularno patologijo (hipertenzijo, pomanjkanje miokardne funkcije, izbirajo zdravila za normalizacijo ritma).
• Neposredno pred postopkom se hrana in voda ne sme zaužiti 8–10 ur.
• Premedikacija (dajanje sedativov) pred kardioverzijo se izvaja samo pri čustveno nestabilnih bolnikih, da se prepreči visoko število krvnega tlaka.

Postopek

• Načrtovano zdravljenje se izvaja samo v operacijski dvorani, ki omogoča dajanje anestezije, spremljanje pacientovih vitalnih znakov (srčni utrip, pritisk) in, če je potrebno, izvedba kompleksa ukrepov za oživljanje.
• Za spremljanje delovanja srca se EKG elektrode prekrivajo in ekipa za anestezijo izvaja intravenozno anestezijo (kratkotrajno delovanje).
• Kardiovaskularne elektrode so postavljene na sprednji in stranski del prsnega koša v projekciji srca.
• Vse sodobne naprave za elektropulzijsko terapijo so opremljene s sinhronizatorjem s pacientovim srčnim utripom: na sredini ventrikularne kontrakcije (R-val na EKG-ju) je potrebno izvesti tok, da preprečimo ventrikularno fibrilacijo.
• Izpust se sproži na izdihu, začetna vrednost je 200 J. Ko se uporabi neučinkovitost, je druga izpust 270 J. Če po njem ni okrevanja ritma, se prsne elektrode položijo spredaj in zadaj, postopek se ponovi od začetka.

EKG postopek

Po postopku

1. Prvih nekaj ur po kardioverziji je pacient na oddelku za intenzivno nego, potem ko je bil premeščen na oddelek specializiranega oddelka.
2. Prvi dan po posegu kaže strog počitek v postelji in stalno spremljanje srčnega in krvnega tlaka.
3. Obdobje hospitalizacije, če je bila kardioverzija brez zapletov, je 3-5 dni.

Indikacije

Postopek je indiciran za kršitve srčnega ritma glede na tip tahikardije atrija ali prekatov trajne in (ali) paroksizmalne oblike:

• fibrilacija ali fliker;
• Vihar

• normalizacija srčnega ritma za preprečevanje razvoja kronične miokardne insuficience;
• izboljšanje kakovosti življenja bolnikov zaradi izginotja kliničnih manifestacij (utrujenost, zasoplost, motnje v srcu, nezmožnost izvajanja telesnih dejavnosti);
• podaljšanje življenja zaradi visokega tveganja za nastanek krvnih strdkov v srčnih celicah v ozadju neenakomerne kontrakcije miokarda, ki se kasneje lahko prenese na pljuča in možgane (tromboembolija, kap).

Vrste tahikardij. Puščice kažejo smer prenosa srčnega utripa. Kliknite na sliko za povečavo

Kontraindikacije

Absolutna, vendar primerna za korekcijo, kontraindikacije za načrtovano kardioverzijo:

1. Zdravljenje s srčnimi glikozidi (glikozidna zastrupitev).
2. Visoke koncentracije kalija v krvi (hiperkaliemija).
3. Kronično srčno popuščanje v fazi dekompenzacije.

Dejavniki, ki se obravnavajo kot relativne kontraindikacije zaradi visokega tveganja za ponavljajoče motnje ritma in (ali) povečanje odstotka zapletov:

• starost nad 70–75 let;
• trajanje srčne aritmije je več kot eno leto;
• vračanje tahiaritmij po kardioverziji;
• zgostitev ali ekspanzija levih srčnih komor;
• manifestacija disfunkcije preddvorov in (ali) prekatov (zmanjšanje iztisne frakcije);
• klinično pomembne manifestacije ishemične miokardne bolezni (bolečine v srcu, nizka odpornost na stres, edem, zasoplost);
• kronične pljučne bolezni s simptomi respiratorne odpovedi (obstruktivna bolezen, emfizem, bronhiektazija);
• okvare srčne zaklopke, ki zahtevajo kirurško zdravljenje (stenoza ali insuficienca);
• motnje v srčnem prevodnem sistemu - bradiaritmije;
• obsežne spremembe v brazgotinskem srcu (posledice srčnega napada).

Možni zapleti in njihovo preprečevanje

Metoda obnavljanja ritma s pomočjo toka, kot vsak medicinski postopek, ima svoje zaplete. Za zmanjšanje njihovega števila je prikazana skrbna izbira bolnikov za takšno metodo zdravljenja, stabilizacija vseh povezanih kardiovaskularnih bolezni.

Kardioverzija za atrijsko fibrilacijo (atrijska fibrilacija) t

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija, AF) je motnja ritma s pogostimi kaotičnimi atrijskimi fibrilacijami, ki se kaže na EKG:

• pomanjkanje P zob;
• različne R-R intervale;
• frekvenca impulza> 300 / min.

Oblike FP: paroksizmalno, vztrajno, vztrajno, vztrajno, neme. Glede na pogostost komornih prekatov oddajajo: normosistolo - 60-80 / min., Tachysystole -> 90 / min., Bradysystole -

Če bolnik nima organskih poškodb srca ali je zanemarljiv, lahko uporabimo Flekainid in Propafenon. V drugih primerih se amiodaron pogosteje uporablja.

Električna kardioverzija

Antifibrilacijsko sposobnost električne kardioverzije pri atrijski fibrilaciji povzroča depolarizacija »kritičnega« števila celic, ki se pojavi po izpustu in vodi v obnovo normalnega delovanja sinusnega vozlišča. Najpogostejša metoda je zunanja (transtorakalna) kardioverzija. Postavljene so elektrode: prva je nad vrhom srca, druga je pod desno ključnico ali pod levo lopatico. Glede na prisotnost bolečine in strahu bolnika med postopkom uporabljamo splošno anestezijo, intravenozno analgezijo in sedacijo.

Indikacije za postopek:

1. Pomanjkanje učinka antiaritmične terapije z zdravilom.
2. Netoleranca za antiaritmična zdravila.
3. Progresivno srčno popuščanje zaradi tahiaritmij, simptomi motenega krvnega obtoka.
4. V anamnezi je naveden dober učinek elektropulse kardioverzije pri zdravljenju tahiaritmij.

Kontraindikacije za postopek: t

1. Možen tromb v levem atriju.
2. Elektrolitsko neravnovesje.
3. Zastrupitev z glikozidi.
4. Kontraindikacije za anestezijo na delu dihalnega sistema.
5. Manifestiran hipertiroidizem.
6. Alkoholno zastrupitev.
7. Akutna okužba.
8. Dekompenzirano srčno popuščanje.
9. Dokumentirana SSU brez IVR.
10. Nenehno ponavljajoči se OP.

Priprava vključuje poleg antikoagulantne terapije tudi transezofagealno ehokardiografijo, multispiralno računalniško tomografijo.

Kateri izpust uporabiti in kako ga izvajati?

Za atrijsko fibrilacijo se uporabi prvi pretok 100 joulov. Če aritmija traja, potem vsakič, ko se naslednja energija poveča za 50-100 J, do največ 360 J. Interval med poskusi mora biti minimalen in potreben za oceno učinkovitosti defibrilacije.

Učinkovitost in prognoza

Farmakološka kardioverzija pri atrijski fibrilaciji je učinkovita le v 40-70% primerov, medtem ko je elektropulza pri 90% bolnikov. Po defibrilaciji je treba bolnika spremljati pred zapuščanjem, ritem se oceni z uporabo EKG, saj so možni zapleti. Predvidevanje trajanja pravilnega pulza je težko, saj za mnoge bolnike ne traja več kot eno leto.

Uporablja se tudi kirurška taktika. Med njimi so: radijska frekvenca, laser, mikrovalovna pečica, ultrazvočna ablacija, operacija "Maze", kriorazgradnja. Stroški njihove visoke, vendar učinkovitost in, kar je najpomembneje, najboljšo varnost. NTSSSH jih uporablja v tej smeri. A. N. Bakulev, Moskva.

Ocene bolnikov

Večina ljudi dobi priložnost za dolgo in uspešno življenje zaradi kardioverzije. Ta postopek rešuje njihov glavni problem - obnoviti delo srca v pravilnem ritmu. Fibrilacija pri bolnikih povzroča hude nelagodje in slabša kakovost življenja. To poslabša potek srčnega popuščanja, zaradi katerega je oseba bližje smrti. Odprava aritmij bo pomagala pacientu ponovno vzpostaviti mir in zadovoljstvo.

Kaj je kardioverzija?

Kardioverzija je vrsta aktivnosti za pacienta z atrijsko fibrilacijo, ki je namenjena obnavljanju naravnega sinusnega ritma.

Če pri bolniku obstaja aritmija manj kot 48 ur, se izterjava sinusnega ritma nemudoma uporabi.

Farmakološka ali zdravilna kardioverzija je intravensko dajanje antiaritmikov, pod strogim nadzorom bolnikovega stanja. Če ta poskus ne uspe uporabiti električno kardioverzijo.

Električna kardioverzija je, da povzroči kaotično zmanjšanje mišičnih vlaken na usklajeno delo. To naredimo z močnim električnim impulzom. Postopek se izvaja pod kratkotrajno anestezijo in bolnik ne čuti ničesar. Naprava za električno kardioverzijo (defibrilator) V filmih in televizijskih oddajah niste videli vsega. S tem postopkom se njegov rodni ritem bolniku povrne skoraj 100%.

Če aritmija traja več kot 48 ur, potem obstaja možnost, da so se že oblikovali krvni strdki v srcu in obnova normalnega delovanja srca bo povzročila njihovo sproščanje v krvni obtok in neizogibno kap. Samo iz zdravstvenih razlogov in pod krinko nekaterih zdravil se lahko izvede po 48 urah od trenutka začetka obstoja, v drugih primerih pa je potrebna tri tedenska priprava.

Priprava je sestavljena iz jemanja zdravila varfarin ali sinkumarja pod nadzorom indikatorja INR ali PTI, več podrobnosti pa bo podanih v ustreznem členu.

Kdaj je predpisana kardioverzija?

Datum objave članka: 29.06.2018

Datum posodobitve članka: 18.11.2018

Avtor članka: Dmitrieva Julia - praktikant kardiolog

Obstajajo primeri, ko so uporabljene vse metode kompleksnega zdravljenja tahiaritmij, vendar niso dale želenega učinka. Nasprotno, celo v ozadju zdravljenja bolezen še naprej napreduje.

V takih razmerah je potrebno posebno zdravljenje, ki je kardioverzija.

Oglejmo podrobno, kakšen je postopek, komu je prikazan, kakšen učinek ima, kot tudi kontraindikacije in morebitne zaplete po njegovem izvajanju.

Kaj je kardioverzija?

Kardioverzija ali elektropulzna terapija (skrajšano EIT) je postopek, ki vam omogoča obnovitev motenega ritma srčnih kontrakcij zaradi izpostavljenosti električnim pretokom. To je sinhronizirana elektrostimulacija ventrikularnega kompleksa QRS.

Vir električnih impulzov je sinusno vozlišče, ki se nahaja v steni srca. Da zagotavlja enakomerno zmanjšanje miokarda (mišične plasti srca).

Pri ventrikularnih ekstrasistolah ali tahikardijah (vrstah aritmij), atrijski fibrilaciji ali flutterju, kot tudi drugih prekinitvah srčnega ritma, je potrebna sinhronizacija z QRS (komorni ventrikularni kompleksi).

Pri defibrilaciji se v nasprotju z EIT uporabljajo nasprotni električni impulzi. Optimalna uporaba je nujni primer asistole (zastoj srca). Zato imajo ti postopki drugačen namen.

Sorte

Različne vrste kardioverzije se uporabljajo za lajšanje paroksizmov (nenadni napadi) in tahiaritmičnih pogojev:

Zdravila

V večini primerov se bolnikom s tahiaritmijami z zdravili najprej vrne normalen srčni ritem.

Kardioverzija z zdravili je zdravniški recept za intravensko dajanje antiaritmikov z istočasnim spremljanjem kazalnikov na zaslonu pripomočkov.

Pri kakršni koli kardioverziji obstaja tveganje za možgansko kap. Predpriprava antitrombotični potek z antikoagulantno terapijo.

Farmakološka kardioverzija je manj učinkovita od EIT, vendar je načelo postopka veliko enostavnejše. Zdravila so razvrščena kot strupena sredstva. Zato se običajno uporablja pri opazovanju klinične slike kršitev srčnega utripa (srčni utrip).

Najbolje je uporabiti zdravila za ohranitev ritma ob nastopu paroksizmalne atrijske fibrilacije in atrijske fibrilacije ali v primeru, da prevajanje elektropulzne terapije ne uspe.

Z uporabo drog v prvih dveh dneh po pojavu tahiaritmičnega stanja so možnosti za obnovitev srčnega utripa do 90%, nato pa se zmanjšajo na 30%.

Za postopek je pacient nameščen v enoto za intenzivno nego, kjer stalno nadzira elektrokardiogram pod nadzorom zdravnika.

Za vrnitev ali ohranitev sinusnega ritma so uporabljali zdravila razreda 1A in 1C, ki so najbolj učinkovita v kardioverziji.

Preglednica orodij za opazovanje nedavnih paroksizmov:

Tabela uporabljenih zdravil po časovnem intervalu:

Obstajajo tudi primeri spontanega izločanja napadov tahiaritmij, če se kompenzacijske funkcije srčno-žilnega sistema ne izgubijo.

Električni

Za razliko od farmakoloških vrst se električna kardioverzija šteje za bolj učinkovito.

Postopek ima več pomembnih prednosti:

• nadzor srčnega utripa;
• normalizacija intrakamerne hemodinamike srca;
• stabilizacijo črpalne srčne aktivnosti;
• sposobnost zmanjšanja tveganja krvnih strdkov na minimum;
• ustavitev ali zmanjšanje napredovanja srčnega popuščanja;
• lajšanje simptomov tahiaritmičnih stanj;
• izboljšanje kakovosti življenja bolnika;
• dostopnost za bolnike z motnjami srčnega utripa;
• nizka delovna intenzivnost postopkovnih manipulacij.

Obstajajo različne tehnike elektropulznega zdravljenja:

• zunanje - elektrode so porazdeljene po prsih, pokrivajo vse dele srca z električnim poljem;
• notranje - neposredno povezovanje elektrod na srce;
• transesofagealna - ena elektroda se prenese na požiralnik (v atrije), druga pa se razdeli v perikardialno cono;
• vstavljen transvenski kateter.

Za električne izpuste je značilen kumulativno-depresiven učinek na miokard, ki je neposredno odvisen od energije električnih impulzov.

Da bi preprečili poškodbe mišične strukture srca, je priporočljivo začeti postopek z nizkonapetostnim tokom.

Hibrid

Hibridna tehnika vključuje obe zgoraj navedeni vrsti kardioverzije. To pomeni, da najprej pride do uporabe antiaritmikov (razred 1C), ki ji sledi elektropulzna terapija.

Takšen pristop omogoča povečanje učinkovitosti EIT in hkrati zmanjšanje tveganja morebitnih ponovitev tahiaritmičnih bolezni.

Kdaj je imenovan?

Električna kardioverzija se izvaja, ko se razvije paroksizmalna oblika tahyamitrije ali tahikardije, ki je ni mogoče nadzorovati z zdravili.

Popoln seznam indikacij:

1. Atrijska fibrilacija.
2. Atrijska fibrilacija, odporna na farmakološko zdravljenje.
3. Tahiaritmični paroksizmi v kombinaciji z naslednjimi stanji: miokardna ishemija, miokardni infarkt, nizek krvni tlak (hipotenzija), akutno srčno popuščanje.
4. Napadi v kombinaciji s prirojenimi nepravilnostmi srca (WPW-sindrom).
5. Netoleranca za antiaritmična zdravila.
6. Zelo huda toleranca paroksizmalnih simptomov.
7. Pogosti recidivi napadov, ki se pojavijo v kratkih intervalih.
8. Trajna atrijska fibrilacija - s trajanjem več kot 7 dni, vendar s potencialom za obnovitev srčnega utripa ali uporabo hibridne metode.

Namen postopka je:

• stabilizacija srčnega utripa;
• preprečevanje kroničnih oblik nezadostne miokardne aktivnosti;
• odpravljanje simptomov (šibkost, zasoplost, motnje srca, izguba sposobnosti za gibanje);
• pridobitev potenciala za normalno življenje tudi ob nevarnosti nastanka intrakardialnega tromba v ozadju kršitev srčnega utripa.

Kontraindikacije za

Electropulse terapija je strogo kontraindicirana v naslednjih pogojih:

1. Ko je glikozidna zastrupitev (digoksin) zaradi zdravljenja.
2. Ko hiperkaliemija (presežek kalija v krvi).
3. Pomanjkanje kompenzacijske funkcije pri kroničnem srčnem popuščanju.

Relativni dejavniki neuspešnega postopka s povečanim tveganjem ponavljajočih se ponovitev ali zapletov: t

• starostna kategorija nad 70 let;
• srčno popuščanje, ki traja več kot 12 mesecev;
• ponovitev tahiaritmičnih stanj po postopku;
• spreminjanje velikosti komor srca na levo;
• znaki atrijske ali ventrikularne disfunkcije z zmanjšanjem iztisne frakcije;
• hude simptome bolezni koronarne arterije;
• bolezni dihal;
• kritično srčno boleznijo, ki zahteva operativno zdravljenje;
• bradiaritmije, povezane z disfunkcijo srčnega prevodnega sistema;
• nastajanje brazgotin na površini miokarda po srčnem napadu.

Pravila priprave

V večini primerov (do 95%) se zadrževanje ali normalizacija ritma izvaja na načrtovan način, kar pomeni obvezno usposabljanje.

Izjema so izredne razmere, ki zahtevajo takojšen odziv.

Pripravljalne dejavnosti vključujejo antitrombotično zdravljenje 3-4 tedne in prehod naslednjih preiskav:

• EKG;
• Ultrazvok;
• Holter nadzor;
• koronarna angiografija (v prisotnosti ishemije);
• preskusi obremenitve (ergometrija koles, preskus tekalne steze);
• vzorčenje krvi za raven kalija, s popravkom njegove ravni;
• preklic antiaritmikov več dni pred EIT;
• v enem tednu zdravnik predpiše zdravila za redčenje krvi (Pradax, Dabigatran ali varfarin, Eliquis).

Priporočila neposredno pred postopkom:

• ne morete jesti, piti in kaditi 8-10 ur pred večerjo;
• britje las prsi;
• ne jemljite drog zjutraj;
• Za preprečevanje zvišanega krvnega tlaka in bolnikov s povečano čustveno labilnostjo se dajejo sedativi.

Bolnik mora dati pisno dovoljenje za kardioverzijo.

Kako je to storjeno?

Električni pulzi kardioverzije se izvajajo v bolnišnici na oddelku za intenzivno nego. Za postopek se uporablja kardioverter - naprava, opremljena z elektrodami in monitorjem za izhod kardiograma.

Zbornica je opremljena z vso potrebno nujno opremo za nujne primere (npr. Klinična smrt).

Postopno izvajanje EIT:

1. Zaradi izjemno neprijetnega stanja in bolečih občutkov med postopkom se opravi splošna anestezija.
2. Za prost dostop do žil je nameščen venski kateter.
3. Delovno območje pacientovega telesa se zdravi z alkoholno raztopino.
4. Elektrodne plošče, obdelane s posebnim gelom, so nameščene na mestih srca in lopatice.
5. Srčni utrip je sinhroniziran.
6. Uporabljajo se trije pretoki s povečanjem energije od 200 do 360 J.
7. V odsotnosti učinka običajno preidejo na hibridno metodo - injicira se antiaritmično sredstvo, nato se operacija ponovi.
8. V primeru ponavljajoče se neučinkovitosti se postopek šteje za neuspešen.

Trajanje postopka je od nekaj minut do ene ure.

Rehabilitacija

Po elektropulznem zdravljenju pacienta pustimo v intenzivni negi nekaj ur. Po odvzemu iz anestezije je treba prenesti na oddelek kardiološkega oddelka.

Prvi dan, ko pacient preživi na strogem počitku pod stalnim nadzorom zdravnikov, vključno s spremljanjem srčne dejavnosti, spremljanjem srčnega utripa in krvnim tlakom.

Če se znaki zapletov ne opazijo, se bolnik izpusti 3-5 dni po posegu.

Skupni čas hospitalizacije med običajnim potekom zdravljenja običajno ne presega 7 dni.

Obnova doma vključuje upoštevanje priporočil zdravnika, fizikalno terapijo z redno vadbo za pravilno dihanje.

Kakšni zapleti so lahko?

Kardioverzija je močan električni učinek na srce, ki lahko prinese rezultate tako v pozitivni kot v negativni smeri.

Zato dolgo pripravo, popravek sočasnih patologij in obvezno izbiro bolnikov za kontraindikacije.

Blagi stranski učinki (EKG spremembe, opekline, bolečine v mišicah) izginejo sami po sebi v nekaj urah.

Resnejše nepravilnosti zahtevajo zdravljenje in včasih nujne ukrepe.

Kardioverzija, defibrilacija: vrste, indikacije, prevodnost, izid in posledice

Ker je srce organ, ki je sposoben samostojno proizvajati elektriko, se številne motnje v procesu ritmične aktivnosti srca uspešno odpravijo s pomočjo posebne električne opreme - kardiovertorjev in defibrilatorjev. Ustrezne tehnike se imenujejo elektropulzna terapija, ki vključuje koncepte kardioverzije in defibrilacije.

Splošno bistvo tehnik se zmanjša na kratkoročni enosmerni tok na električno aktivnost srca, ki se prenaša v miokard skozi sprednjo steno prsnega koša. Ta učinek se uporablja predvsem z dovolj resnimi kršitvami pravilnega srčnega ritma ali aritmij. V trenutku izpostavljenosti toku je hkrati depolarizacija vseh električno aktivnih mišičnih celic v srčni mišici, to je, da se tok ionov v vse celice nenadoma začne, kar vodi do trenutne sposobnosti celic, da ustvarijo električno vzbujanje. Z drugimi besedami, srce prejme nekakšen nenaden ponovni zagon, po katerem naj bi se v idealnem primeru začel pravilno nabirati v ritmu, ki ga določa genetsko in kondicionirano delovanje sinusnega vozlišča - s frekvenco 60-80 kontrakcij na minuto in v rednih intervalih.

V uradno sprejeti terminologiji je razlika med kardioverzijo in defibrilacijo v tem, da se v prvem primeru uporabljajo EKG sinhronizirani izpusti z ventrikularnimi kompleksi (QRS), v drugem pa ne sinhronizirani.

V praksi to pomeni, da je za nekatere vrste aritmij prikazana kardioverzija, za druge pa defibrilacija, sicer se resnim zapletom ni mogoče izogniti. Zato mora zdravnik vedno jasno upoštevati takšne učinke glede indikacij in kontraindikacij za vsakega posameznega bolnika.

Prednosti in slabosti tehnike

Prednosti obnavljanja in vzdrževanja normalnega srčnega ritma s pomočjo elektropulznega zdravljenja so večja učinkovitost kot pri okrevanju zdravil in zato:

• Spremljanje srčnega utripa,
• Obnova normalne intrakardialne hemodinamike (pretok krvi skozi srčne komore),
• Obnova črpalne funkcije srca,
• Zmanjšanje tveganja za arterijsko tromboembolijo,
• Zmanjšanje stopnje kroničnega srčnega popuščanja,
• Zmanjšanje simptomov motenj ritma in izboljšanje kakovosti življenja bolnika,
• Sposobnost uporabe med množicami prebivalstva, dostopnost in relativno nizka kompleksnost metode.

Nedvomna prednost defibrilacije je reševanje bolnikovega življenja, kadar se pojavijo hude, življenjsko nevarne ventrikularne tahiaritmije.

Med pomanjkljivostmi tehnike lahko opazimo le tveganje zapletov po elektropulznem učinku na srce.

Indikacije za kardioverzijo ("atrijska defibrilacija") t

Električno okrevanje sinusnega ritma s kardioverzo je indicirano v prisotnosti supraventrikularnih tipov aritmij (supraventrikularnih), kot tudi v nekaterih variantah atrijske fibrilacije, ki vključuje atrijsko fibrilacijo in atrijsko flutacijo. Prav s takimi kršitvami ritma je nujna sinhronizacija z ventrikularnimi kompleksi, zato defibrilacija ni le neučinkovita, ampak tudi nevarna.

Za te vrste aritmij - paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo, atrijsko tahiaritmijo, tahikardijo iz AV (atrioventrikularnih) sklepov, atrijsko fibrilacijo - je značilen pojav krožnega vzbujevalnega vala tipa ponovnega vstopa, oslabitev ali popolna prekinitev sinusnega vozlišča (ritem, ritem, ritem telesa). kot tudi prisotnost v nekaterih primerih kaotičnega krčenja vseh mišičnih vlaken v atrijskem tkivu, kot v primeru atrijske fibrilacije.

Glavna indikacija za kardioverzijo je, da ima bolnik paroksizem (nenaden napad) tahikardije ali tahiaritmije, ki se ne ustavi z običajnim dajanjem zdravil.

Indikacije za kardioverzijo pri atrijski fibrilaciji

Ločeno je treba poudariti indikacije za električno kardioverzijo pri atrijski fibrilaciji:

1. Neučinkovitost kardioverzije zdravil (dajanje antiaritmikov) pri paroksizmalnih aritmijah pri bolnikih z znaki kardiograma miokardne ishemije, akutnega miokardnega infarkta in prisotnosti izrazitega znižanja krvnega tlaka (hipotenzije) in hudega srčnega popuščanja,
2. Prisotnost paroksizma atrijske fibrilacije skupaj s sindromom ERW (Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, poln razvoja ventrikularne fibrilacije),
3. Zelo huda toleranca simptomov paroksizmalne atrijske fibrilacije,
4. Nestrpnost do antiaritmikov,
5. Pogosti recidivi paroksizmalne atrijske fibrilacije v kratkih intervalih,
6. Pričakovana večja učinkovitost električne kardioverzije, namesto zdravil, pri bolnikih s trdovratno atrijsko fibrilacijo (ki obstaja več kot teden dni, vendar lahko ponovno vzpostavijo pravilen ritem),
7. Vodenje hibrida (hkratna uporaba zdravil in elektropulzna terapija) pri trajni obliki atrijske fibrilacije.

Indikacije za ventrikularno defibrilacijo srca

Glavna indikacija za defibrilacijo so ventrikularne, življenjsko nevarne in nevarne motnje ritma. Med njimi je obstojna ventrikularna tahikardija, ki ni primerna za zdravljenje, še posebej pa jo spremlja znižanje krvnega tlaka ali razvoj akutnega srčnega popuščanja, kot tudi fibrilacija (fliker) in flutter prekatov. V slednjem primeru je metoda izbire defibrilacija, saj takšne aritmije spremlja klinična smrt.

Defibrilator za vsaditev srca

Vpliv električnega toka na srce se lahko izvede ne samo zunaj, skozi prsni koš, ampak tudi iz notranjosti, z uporabo vsajenega pripomočka, imenovanega srčni spodbujevalnik (EX). Z zgoraj opisanimi motnjami v ritmu se v eno od kardialnih komor vstavi kardioverter-defibrilator, ki lahko, ko ujame hitri srčni utrip, povrne srce zaradi računalniškega programa. Trenutno obstaja zadostna raznolikost ECS in indikacije za njegovo vsaditev so določene ob upoštevanju narave aritmije pri določenem pacientu.

Video: Poročilo o namestitvi avtomatskega kardioverterja-defibrilatorja

Kontraindikacije za elektropulzno terapijo

V primeru, ko gre za defibrilacijo, ni kontraindikacij, ker se defibrilacija izvaja iz zdravstvenih razlogov, torej mora pacient rešiti življenje ne glede na to, kako nevarna je elektropulzijska terapija.

V primeru kardioverzije stvari niso tako preproste. Prvič, bolnik ne bi smel izvajati električne kardioverzije, če obstajajo dokazi, da jemlje srčne glikozide (digoksin), saj je verjetno, da bodo toksične droge zastrupljene, in njihova stalna cirkulacija v krvi lahko pri kardioverziji privede do fibrilacije prekata.

Drugič, kardioverzija na načrtovan način je treba odložiti za bolnika z dekompenzirano kronično srčno odpovedjo (povečano pomanjkanje sape, zmanjšanje tolerance minimalne obremenitve gospodinjstva, povečanje edema itd.), Dokler se ne razreže z diuretiki in drugimi zdravili.

Tretjič, postopek je kontraindiciran pri bolnikih z akutnimi nalezljivimi boleznimi, ki jih spremlja vročina.

Kako se pripraviti na načrtovano kardioverzijo?

Zaradi dejstva, da se defibrilacija skoraj vedno izvaja v nujnih primerih, iz zdravstvenih razlogov in priprava na to ni potrebna. Podobno ni treba pripraviti za izvajanje kardioverzije v nujnih primerih, na primer v primeru paroksizmalne atrijske fibrilacije v povezavi z oteževalnimi merili (angina pektoris, srčni napad, intoleranca proti antiaritmikom), opisano zgoraj.

Kako je postopek?

Kardioverzija (atrijska defibrilacija)

Kardioverzija se izvaja v enoti intenzivne nege. To uporablja napravo, ki se imenuje kardioverter. Opremljen je z elektrodami, ki jih lahko namestimo na prsni koš in hrbet bolnika v projekciji srca ali na levi polovici prsnega koša in pod desno ključnico. Poleg tega je okno na telesu naprave, v katerem lahko zdravnik vidi kompleksi kardiograma, pridobljene z uporabo elektrod na prsih bolniku.

Ločeno je treba opozoriti na opremo komore, v kateri se izvaja postopek. Zdravnik mora imeti komplet za oživljanje v primeru klinične smrti, zlasti cevko za intubiranje bolnika za mehansko prezračevanje, raztopine adrenalina, mezatona, prednizolona in druge reševalne opreme.

Sam postopek se izvede na naslednji način. Bolniku dajemo v stanju spanja z zdravilom z intravensko ali splošno anestezijo (fentanil, promedol, diazepam itd.). V veno pacienta vstavimo venski kateter, da zagotovimo stabilen dostop do venskega ležišča. Nato se mesta nanašanja elektrod obrišejo z raztopino alkohola za razmaščevanje, površina elektrod pa se namazuje s posebnim gelom, zdravnik s silo pa elektrode na pacientove prsi. Po sinhronizaciji z valom R se razelektritev začne z močjo 50 J, v primeru neučinkovitosti pa se moč poveča na 100, 200 in 360 J. Po vsakem praznjenju je treba ovrednotiti srčni utrip na kardioverterju.

Če ima bolnik aritmijo po injiciranju 360 J, je treba injicirati antiaritmično zdravilo, zato je treba zdravilo in odvajanje največje moči izmenjavati do trikrat. V odsotnosti učinka je kardioverzija neučinkovita.

Tehnika kardioverzije pri supraventrikularnih aritmijah (atrijska fibrilacija) je naslednja: t

• Rank 50 (100) J,
• Ni učinka - 100 izpustov (200) j,
• Brez učinka - rang 200 (360) J,
• Brez učinka - uvedba antiaritmičnega zdravila,
• Ni učinka - izpust 360 J - dajanje zdravila - izpust 360 J - dajanje zdravila,
• Ni učinka po četrtem izpustu največje moči - kardioverzija je neučinkovita,
• Po razrešnici se pojavi učinek, tj. Ponovi se sinusni ritem - EKG snemanje v 12 vodih.

Do takrat lahko kardioverzija (atrijska defibrilacija) traja različne intervale - od nekaj minut do ene ure, ne da bi pri bolniku povzročila nelagodje zaradi delovanja anestezije. Brez slednjega je postopek za bolnika izjemno boleč in težak.

Video: Kardioverzija (eng)

Ventrikularna defibrilacija

Ventrikularna defibrilacija se izvaja na podoben način, samo bolniku ni dana anestezija, razelektritev pa se začne takoj z močjo 200 J. To je posledica dejstva, da je v primerih ventrikularne fibrilacije pacient nezavesten, med življenjem in smrtjo, zato ni primernega med življenjem in smrtjo, zato ni primernega med življenjem in smrtjo. anestezija govora ne more iti. Defibrilacijo lahko opravimo na katerem koli mestu, kjer je bolnik doživel klinično smrt zaradi ventrikularne fibrilacije. V tem primeru zdravnik za nujne primere v bolnišnici ali nujni zdravnik uporablja prenosni defibrilator. Če ima bolnik trdovratno ventrikularno tahikardijo, jo je mogoče hospitalizirati v enoti za intenzivno nego, kjer se izvaja defibrilacija.

Hkrati z defibrilacijo v primeru utripanja in trepetanja prekatov se izvajajo splošni ukrepi za oživljanje - trahealna intubacija, umetno prezračevanje pljuč z Ambu vrečko (ali ventilator, odvisno od kraja oskrbe), kot tudi uvedba adernalina, mezatona in antiaritmikov (lidokain, prokainamid, amiodaron). in drugi).

Način vodenja defibrilacije srca:

• Izpraznite 200 joulov
• Ni učinka - izpust 360 J,
• Ni učinka - uvedba zdravila,
• Za 30-60 sekund, ukrepi za oživljanje - izpust 360 J,
• Ponovite opisane aktivnosti do štirih številk največje moči.

Video: defibrilacija in CPR z uporabo avtomatskega defibrilatorja AED - izobraževalni film

Video: stacionarni defibrilator in njegova uporaba

Video: Predavanje o defibrilaciji

Video: defibrilacija - sovjetski izobraževalni film

Možni zapleti

Seveda, s tako močnim učinkom na srce, se v nekaterih primerih lahko razvijejo zapleti. Tisti, ki so lažji, izginejo po nekaj urah, npr. Spremembe EKG-ja vrste utripov, druge vztrajajo več dni, kot so opekline kože, druge pa so lahko pomembne za življenje posameznika.

Nevarne posledice so pljučni edem, respiratorne motnje zaradi neustrezne analgezije, pljučna tromboembolija, nižji krvni tlak in ventrikularna fibrilacija med kardioverzijo.

Preprečevanje zapletov je jasna definicija indikacij in kontraindikacij za kardioverzo, kot tudi zagotavljanje pravilne premedikacije in obveznega mazanja elektrod in kože s posebnim gelom.

CARDIUM VERSION

med
Kardioverzija je lajšanje tahiaritmij s praznjenjem defibrilatorja, ki je sinhroniziran z najmanj ranljivo fazo električne ventrikularne sistole (običajno 20-30 ms po vrhu R vala).
Za razliko od ventrikularne fibrilacije (VF), pri odpravi tahiaritmije obstaja nevarnost električnega udara v najbolj ranljivi fazi srčnega cikla. Da bi preprečili VF pri zdravljenju trajne atrijske fibrilacije ali paroksizmalnih tahiaritmij, je bil predlagan kardioverter - kompleks defibrilatorja enosmernega toka in elektronski sinhronizator, ki v določenem trenutku električnega delovanja srca oskrbuje razelektritev.
Električna defibrilacija in kardioverzija sta običajno kombinirana z izrazom elektropulzna terapija (EIT).

Metode EIT

Indikacije za načrtovani EIT

• intoleranco na antiaritmična zdravila
• Pomanjkanje učinka zdravljenja z antiaritmiki
• Napredovala zaradi tahiaritmij, srčnega popuščanja, simptomov poslabšanja oskrbe srca, možganov, perifernih obtočnih motenj
• Indikacija v zgodovini pozitivnega učinka EIT pri zdravljenju tahiaritmij.

Kontraindikacije za načrtovani EIT

• Intoksikacija s srčnimi glikozidi
• Redki kratki paroksizmi atrijske fibrilacije
• Atrijska fibrilacija v predoperativnem in zgodnjem pooperativnem obdobju pri bolnikih s srčno boleznijo
• Supraventrikularne tahiaritmije pri tirotoksikozi pred korekcijo ravni ščitničnega hormona
• Supraventrikularne tahiaritmije pri bolnikih s popolnim atrioventrikularnim blokom.

Priprava na načrtovani EIT

• Odpoved srčnih glikozidov 3-4 dni pred postopkom
• Normalizacija ravnotežja elektrolitov. Izvajanje EIT s hipokalemijo je manj učinkovito in bolj pogosto zapleteno z VF
• Uporaba antikoagulantov 2-3 tedne pred EIT, da se prepreči normaliziranje tromboembolije, ki se pojavi takoj po ponovni vzpostavitvi sinusnega ritma pri 2-3% bolnikov s kronično atrijsko fibrilacijo.
• Kinidin ali prokainamid se predpiše bolnikom s atrijsko fibrilacijo ali trepetanjem 24 do 48 ur pred EIT.
• Sedativna terapija - 24 ur pred EIT
• Mešanica glukoze in kalija (10 ml 7,5% ali 4 ml 20% raztopine kalijevega klorida) v / v odcejanje. : Metode anestezije z načrtovanim EIT
• Kombinacija 1 ml 2% raztopine promedola z 1 ml 0,1% raztopine atropina in / proti
• Diazepam 1 ml 0,5% p-rav / (s prekrivnim sistemom), nato 0,4 ml (2 mg) vsake 2 minuti do spanja;
• Hitro delovanje barbituratov (heksenal, natrijev tiopent) pogosteje povzroči hudo arterijsko hipotenzijo in začasno prekinitev dihanja.

Zapleti EIT

• VF
• Normalizacija embolije
• AV blokada
• Asistolija prekatov
• Vagotonični šok
• Arterijska hipotenzija
• Pljučni edem.
• Opekline kože
• Bolezni dihal, ne uporabljajte analeptikov.
Zdravila po uspešni kardioverziji Antikoagulanti 2–3 tedne, zlasti z indikacijami za zgodovino tromboembolije, kot tudi z mitralno boleznijo srca, razširjeno kardiomiopatijo, odpovedjo levega prekata; bolne osebe, starejše od 60 let. Glej tudi Atrial Flicker
Okrajšave VF - ventrikularna fibrilacija, EIT - elektropulzna terapija

Kardioverzija: kaj je in zakaj je predpisana?

Pri zdravljenju uporabljene zdravilne terapije, korekcije prehrane in življenjskega sloga. Če te možnosti niso učinkovite in bolezen napreduje, poskusite drugačen pristop. Kardioverzija zaradi aritmije se ne sme pripisati vsakomur. Preden bolnika napotimo na postopek, upoštevamo možne zaplete in kontraindikacije glede na značilnosti osebe.

Značilnosti in vrste kardioverzije

Kardioverzija se nanaša na vrsto aktivnosti, namenjenih obnavljanju sinusnega ritma z uporabo antiaritmičnih zdravil. Če je potrebno, vplivajo na srčno mišico z električnim tokom določene napetosti preko senzorjev posebne naprave.

Postopek je indiciran za bolnike z napredujočo aritmijo v ozadju zdravljenja z zdravili. Naloga zdravnika pri njenem imenovanju je obnoviti normalno delovanje miokarda. Priporočljivo je, da se v prvih 48 urah začne pojavljati kardioverzija po pojavu prvih znakov patologije. Napad tahiaritmij lahko prekinemo na več načinov:

Najprej opravite medicinsko kardioverzijo. Če poskus ne uspe, je bolnik prikazan električno. S svojo pomočjo je mogoče vplivati ​​na naključno kontraktirajoča miokardna vlakna. Po močnem impulzu pri večini bolnikov postane ritem sinus. Normalna funkcija srca vam omogoča, da se vrnete v normalen življenjski ritem in odpravite neprijetne manifestacije aritmije.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili je, da jemljemo antiaritmična zdravila znotraj. 3 tedne pred začetkom je pripravek obvezna. V ta namen bolnik vzame tablete, ki preprečujejo nastanek strdkov in jih pretvarjajo v krvne strdke.

Če vemo, kako se izvaja kardioverzija pri atrijski fibrilaciji, upoštevamo zgodnje predpisovanje zdravil. Učinkovitost te terapije bo veliko višja. Če se antiaritmična zdravila dajejo do 48 ur pred pojavom tahiaritmije, verjetnost okrevanja srčnega ritma doseže 90%.

Po teh obdobjih je sposobnost vrnitve v normalno funkcijo miokarda le 30%. Potem se stanje bolnika poslabša, pojavi se fibrilacija. V nekaterih primerih so takšne kršitve spontano izločene, kar je povezano z zadostno stopnjo kompenzacijskih sposobnosti srčno-žilnega sistema.

Kardioverzija z zdravili za atrijsko fibrilacijo se izvaja s tabletami, ki jih bolnik zaužije, in raztopinami za intravensko dajanje. Prva metoda je najlažja in najbolj primerna. Za kršitve srčnega ritma, ki trajajo 6-7 dni, bo učinkovit »Propafenon«.

Pri stabilnem stanju in potrjenem delovanju tablet je pacientu dovoljena domača terapija. Odmerek, ki ga je predpisal zdravnik, orodja ne morete vzeti bolj ali manj. Metoda, s katero oseba, če je potrebno, pije sam "Propafenon", se imenuje "tabletka v žepu".

Kardioverzija z nedavno začeto atrijsko fibrilacijo bo 80% učinkovita, če bo izvedena v prvih 5-6 urah. Pomembno je razmisliti o tveganju za razvoj flutterja. Zato se osebi najprej dodeli zdravilo iz skupine zaviralcev beta ali antagonistov kalcija.

V ta namen uporabite in "kinidin". Če nameravate uvesti velik odmerek zdravil za zdravljenje, to storite v bolnišnici. Da bi se izognili tveganju ventrikularne tahikardije, dajte zdravilo pod kontrolo elektrokardiografije.

V nekaterih primerih je treba opraviti počasno kardioverzo. S svojo pomočjo uspešno obnoviti sinusni ritem. Bolniku se da določen odmerek "amiodarona". Ta metoda se imenuje "počakaj in poglej." Če je po 1-2 mesecih od začetka zdravljenja učinek zanemarljiv ali je opaziti poslabšanje - razmislite o obnovitvi ritma z električnimi impulzi.

Ni redko predpisano in intravensko pot uporabe zdravil. Za kardioverzijo za atrijsko fibrilacijo se uporabljajo naslednja sredstva:

Prva dva zdravila lahko povzročita tahikardijo in brez nujnih ukrepov se končata s počasnim trepetanjem. Običajno prevajanje impulzov se ponovno vzpostavi, če vnašate antagoniste kalcija.

Električni

Med operacijo kardioverzije z električnimi impulzi je pomembno, da se spomnite o možni poškodbi miokarda. Če želite to narediti, začnite z nizkim iztokom. V odsotnosti učinka se postopoma povečuje.

Takšne značilnosti so povezane z lokacijo srca. Atrij je nizek v prsih. Zato je neprimerno začeti postopek z visoko napetostjo. Če atrijski ritem traja dlje časa, priporočamo kardioverzijo z močnimi impulzi.

Hibrid

Prvič, bolniku se daje zdravilo za normalizacijo srčnih kontrakcij. Če ni pozitivne dinamike, se za atrijsko fibrilacijo izvede električna kardioverzija.

Nekateri statistični podatki

Pred postopkom, med in po njem se lahko pojavijo zapleti. Najpogosteje gre za krvne strdke. Če se zdravila za redčenje krvi ne dajo v 2 dneh, se oblikujejo strdki. To stanje je opaziti v skoraj 30% primerov.

Verjetnost možganske kapi se poveča pri ljudeh, starejših od 65 let. Če ste v preteklosti imeli miokardni infarkt ali drugo srčno bolezen, je tveganje 8%. Če ima bolnik aritmijo, je najučinkovitejši postopek za diagnozo EchoCG, ki se bo izvajal skozi požiralnik.

Pomembne točke

Postopek je zapleten in se lahko izvede le v skladu z indikacijami. Medicinska povratna informacija o kardioverziji je v večini primerov pozitivna. Glede na individualne značilnosti in stopnjo zanemarjanja aritmije strokovnjak predpiše ustrezno možnost zdravljenja. Postopek zahteva naslednje:

1. Upoštevajte vsa priporočila, ki so potrebna za pripravo.
2. Donirajte kri za biokemične raziskave za določitev ravni elektrolitov.
3. Ko bolnik jemlje antikoagulante, INR ne sme preseči vrednosti - 2.
4. Bolnik mora izpolniti dovoljenje za postopek. Pred podpisom mora poznati možne zaplete in kako se jim izogniti.
5. Pred kardioverzijo zdravnik upošteva vse kontraindikacije in predpisuje ustrezno možnost - zdravilo ali elektropulse.
6. 5-6 ur pred določenim časom mora bolnik zavrniti jesti.

Pri atrijski fibrilaciji je dovoljeno, da se postopek izvede šele po izpolnitvi priporočil.

Kako se izvaja kardioverzija?

Pred postopkom je potrebno posebno usposabljanje. Številni bolniki imajo situacijo, v kateri se ne izvaja in je potrebna kardioverzija v nujnih primerih. Defibrilacijo lahko naredimo osebi po dajanju pomirjevala. Za njo so naslednje navedbe:

Obstajajo številne omejitve, za katere je kardioverzija prepovedana. Ti vključujejo sprejem srčnih glikozidov, stopnjo dekompenzacije v primeru pomanjkanja in visoko raven kalija v krvnem obtoku. Relativne kontraindikacije so naslednje: t

• starost nad 70 let;
• ekspanzija levega votlinskega srca;
• motnje ritma, ki pri pacientu trajajo dlje kot 1 leto;
• ishemija srca;
• miokardni infarkt;
• bradiaritmijo.

Skoraj 95% manipulacij je namenjenih pacientom na načrtovan način. Pred njegovo izvedbo je potrebna hospitalizacija v specializirani bolnišnici. Prikazan je šele po uporabi splošne anestezije.

Priprava

Elektrokardioverzija vključuje skladnost s pravili, ki so obvezna pred postopkom. Za izključitev prisotnosti krvnih strdkov v atrijski votlini se glavna faza šteje za ultrazvok. Po odkritju je treba kardioverzo prenesti na 5 do 6 tednov, dokler se strdki ne odstranijo.

Približno teden dni pred postopkom se kot profilaktično sredstvo dajejo zdravila za redčenje krvi. Najpogosteje prikazani "varfarin" in "Eliquis". Pred nanosom električnega razelektritve na predelu srca, pred določenim časom (5-7 dni), se glikozidi prekličejo. To je predpogoj, ki vam omogoča, da prilagodite raven kalija in preprečite srčni zastoj.

Treba je popraviti kršitve, ki jih povzročijo komorbiditeti. Pred kardioverzijo je potrebna premedikacija. V tej fazi se dajejo zdravila, ki pomirjajo bolnika. Še posebej so pomembni za ljudi s čustveno nestabilnostjo. Sedativi pomagajo izogibati se krvnim tlakom.

Napredek postopka

Tehnika kardioverzije je sestavljena iz uporabe določene napetosti na prsni celici s pomočjo električnih senzorjev razelektritve. Izvaja se v enoti intenzivne nege. Uporablja se posebna oprema, opremljena z elektrodami. Nanašajo se tudi na hrbtno območje.

Prednost je sposobnost opazovanja elektrokardiograma, ki je viden skozi okno kardioverterja. Med postopkom se lahko pojavi srčni zastoj. Zdravnik mora imeti vrečko s kompletom opreme za oživljanje.

Na mesto, kjer bodo nameščeni senzorji, se nanese alkoholna raztopina. Glavni cilj je defatiranje pacientove kože. Elektrode se namazajo s posebnim gelom, nato pa se tesno nanašajo na prsni koš nad projekcijo srca.

Sprejeti je treba začeti z nizkimi električnimi razelektritvami, s postopnim povečevanjem. Ko se aritmija ohrani, se uvede sredstvo za normalizacijo ritma. Če kardioverzija z zdravilom ne daje pozitivnega učinka, nadaljujte s hibridno metodo. Izmenjujemo uporabo električnih razelektritev na srčnem območju z intravenskim dajanjem zdravila.

Ko je predpisan postopek, se veliko ljudi sprašuje, kako dolgo bo trajalo. Glede na stanje pacienta traja od nekaj minut do nekaj ur. Kardioverzija je kompleksna manipulacija, ki se izvaja le v splošni anesteziji, ker je brez nje boleče in na splošno težko prenašati.

Po zaključku mora bolnik ostati v bolnišnici. Prvega dne je pomembno upoštevati strogost posteljo. Medicinska sestra in zdravnik nenehno spremljata krvni tlak, pulz. V odsotnosti zapletov po kardioverziji se izcedek pojavi 5-7 dni.

Izvaja se brezplačno v bolnišničnih pogojih bolnišnic na račun sredstev, ki jih dodeli fundacija. Po želji se lahko pacienti vpišejo v nedržavne ustanove. Stroški postopka v plačanih klinikah se zelo razlikujejo in se začnejo od nekaj tisoč rubljev.

Zapleti

Pregledi kardioverzije so pozitivni in okrevanje po njegovem zaključku se hitro pojavi, če ni sočasne patologije. Ne glede na to se lahko pojavijo zapleti, ki so povezani z značilnostmi bolnika. Te vključujejo naslednje:

1. Akutna cerebrovaskularna nesreča (možganska kap). Za preprečevanje nastajanja so pravilno izbrani antikoagulanti.
2. Bradikardija. Zdravijo jo z dajanjem raztopine atropina ali pa se ponovi električna kardioverzija za obnovitev srčnega ritma.
3. Vrnitev aritmije. Odpraviti ponovno imenovanje manipulacije.
4. Tahikardija. Število miokardnih kontrakcij se zmanjša na enak način kot pri bradikardiji.
5. Spremembe biokemičnih parametrov krvi - mioglobin, laktat dehidrogenaza (LDH) in kreatin fosfokinaza (CPK). Štejejo se za označevalce poškodbe miokarda. Izterjava poteka neodvisno med tednom.
6. Nekateri bolniki izgubijo zavest, kar se lahko pojasni s padcem pritiska. Zdravljenje je simptomatsko, odvisno od motene funkcije.

Opisani rezultati po kardioverziji so redki. Možna je kap v prisotnosti komorbidnosti ali okvarjenega delovanja srčno-žilnega sistema. Glavna posledica je rdečica, ki na kratko ostane na območjih pritrditve elektrod.

Če se pojavijo znaki aritmije, je pomembno, da takoj poiščete pomoč. Zdravljenje z zdravili normalizira srčni utrip. Če ni učinka, kardioverzije ne smete opustiti, če zdravnik predlaga. Na podlagi opisanih statističnih podatkov, navedenih zgoraj, je okrevanje opaženo pri skoraj 90% bolnikov.