Kaj je koronarna bolezen srca in kako jo zdraviti?

Koronarna bolezen srca je bolezen, ki je kršitev krvnega obtoka miokarda. Povzroča ga pomanjkanje kisika, ki se prenaša vzdolž koronarnih arterij. Pojav ateroskleroze preprečuje vstop: zožitev žilnega lumna in nastajanje plakov v njih. Poleg hipoksije, tj. Pomanjkanja kisika, so tkiva prikrajšana za nekatere koristne hranilne snovi, potrebne za normalno delovanje srca.

CHD je ena najpogostejših bolezni, ki povzroča nenadno smrt. Med ženskami je veliko manj pogosta kot pri moških. To je posledica prisotnosti predstavnikov šibkejšega spola v telesu številnih hormonov, ki preprečujejo razvoj ateroskleroze krvnih žil. Z nastopom menopavze se pojavi sprememba v hormonskih koncentracijah, zato se možnost razvoja koronarne bolezni dramatično poveča.

Kaj je to?

Koronarna bolezen srca je pomanjkanje dotoka krvi v miokard (srčna mišica). Bolezen je zelo nevarna - na primer, z akutnim razvojem bolezni srca in ožilja takoj povzroči miokardni infarkt, ki povzroči smrt ljudi srednjih in starih starosti.

Vzroki in dejavniki tveganja

Velika večina (97-98%) kliničnih primerov bolezni koronarnih arterij je posledica ateroskleroze koronarnih arterij različne jakosti: od rahlega zoženja lumena aterosklerotičnega plaka do popolne vaskularne okluzije. Pri 75% koronarne stenoze se celice srčne mišice odzovejo na pomanjkanje kisika in bolniki razvijejo angino pektoris.

Drugi vzroki bolezni koronarnih arterij so tromboembolija ali krči koronarnih arterij, ki se običajno razvijejo v ozadju obstoječe aterosklerotične lezije. Kardiospazem oteži obstrukcijo koronarnih žil in povzroči pojavnost koronarne bolezni srca.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavnosti CHD, so:

1. Hiperlipidemija - prispeva k razvoju ateroskleroze in poveča tveganje za koronarno bolezen srca za 2-5 krat. Najbolj nevarno v smislu tveganja za koronarno arterijsko bolezen so hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kot tudi zmanjšanje vsebnosti alfa-lipoproteinov.
2. Arterijska hipertenzija - poveča verjetnost za razvoj bolezni koronarnih arterij za 2-6 krat. Pri bolnikih s sistoličnim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. in višja ishemična srčna bolezen najdemo do 8-krat pogosteje kot pri hipotenzivnih ljudeh in ljudeh z normalnimi ravnmi krvnega tlaka.
3. Kajenje - po različnih virih, kajenje cigaret poveča pojavnost koronarne bolezni srca za 1,5-6-krat. Umrljivost zaradi koronarne srčne bolezni pri moških, starih od 35 do 64 let, ki kadijo 20-30 cigaret na dan, je 2-krat večja kot pri nekadilcih iste starostne kategorije.
4. Hipodinamija in debelost - fizično neaktivni ljudje so v nevarnosti za CHD 3-krat več kot tisti, ki vodijo aktivni življenjski slog. Pri kombinirani hipodinamiji s prekomerno telesno težo se to tveganje znatno poveča.
5. Diabetes mellitus, vklj. latentna oblika, poveča tveganje za koronarno bolezen srca za 2-4 krat.

Dejavniki, ki ogrožajo razvoj CHD, morajo vključevati tudi obremenjeno dednost, moški spol in starejše bolnike. S kombinacijo več predisponirajočih dejavnikov se znatno poveča stopnja tveganja za razvoj koronarne bolezni srca. Vzroki in hitrost ishemije, njeno trajanje in resnost, začetno stanje kardiovaskularnega sistema posameznika določajo nastanek ene ali druge oblike ishemične bolezni srca.

Simptomi IHD

Obravnavana bolezen je lahko precej skrivnostna, zato je priporočljivo paziti tudi na manjše spremembe v delovanju srca. Simptomi tesnobe so:

• ponavljajoči se občutek pomanjkanja zraka;
• anksioznost brez očitnega razloga;
• splošna šibkost;
• občasne bolečine v prsnem košu, ki lahko dajejo (sevajo) roki, lopatici ali vratu;
• občutek napetosti v prsih;
• pekoč občutek ali teža v prsih;
• slabost in bruhanje nepojasnjene etiologije.

Simptomi koronarne bolezni srca

IHD je najbolj obsežna patologija srca in ima številne oblike.

1. Angina pektoris Bolnik ima bolečine ali neugodje za prsnico, na levi strani prsnega koša, težo in občutek pritiska v srčnem delu - kot da je na prsni koš prišlo nekaj težkega. V starih časih je bilo rečeno, da ima moški »angino pektoris«. Bolečina je lahko v naravi drugačna: stiskanje, stiskanje, vboda. Lahko daje (obseva) levo roko, pod levo lopatico, spodnjo čeljust, želodec in se spremlja z izrazito šibkostjo, hladnim znojem, občutkom strahu pred smrtjo. Včasih, ko je obremenitev, ni bolečine, ampak občutek pomanjkanja zraka, ki prehaja v mirovanju. Trajanje napada angine je običajno nekaj minut. Ker se bolečina v srcu pogosto pojavi pri selitvi, je oseba prisiljena ustaviti. V tem smislu se angina figurativno imenuje »bolezen pregledovalcev izložb« - po nekaj minutah počitka se bolečina ponavadi umiri.
2. Miokardni infarkt. Pomembna in pogosto onemogočena oblika CHD. Pri miokardnem infarktu je močna, pogosto solza, bolečina v srcu ali za prsnico, ki sega do leve lopatice, roke, spodnje čeljusti. Bolečina traja več kot 30 minut, ko jemanje nitroglicerina ne mine povsem in se le dolgo ne zmanjša. Obstaja občutek pomanjkanja zraka, lahko se pojavi hladen znoj, huda slabost, nizek krvni tlak, slabost, bruhanje in občutek strahu. Jemanje nitropreparatov ne pomaga. Del srčne mišice, ki je brez hrane, je mrtev, izgublja moč, elastičnost in zmožnost skrčenja. In zdrav del srca nadaljuje z maksimalnim stresom in skrajša lahko mrtvo območje. Ni slučajno, da se pogovorno srčni napad imenuje srčno popuščanje! Šele v tem stanju se človek loti tudi najmanjšega fizičnega napora, ko se znajde na robu smrti. Zato je pomen zdravljenja ta, da je mesto razpoke zaceljeno in srce je lahko delovalo normalno in še naprej. To se doseže s pomočjo zdravil in s pomočjo posebej izbranih vaj.
3. Nenadna srčna ali koronarna smrt je najhujša od vseh oblik IHD. Zanj je značilna visoka umrljivost. Smrt nastopi skoraj v trenutku ali v naslednjih 6 urah od začetka hude bolečine v prsih, vendar ponavadi v eni uri. Vzroki za takšno srčno katastrofo so različne vrste aritmij, popolna blokada koronarnih arterij, huda električna nestabilnost miokarda. Sprožilec je vnos alkohola. Pacienti se praviloma ne zavedajo prisotnosti IHD, vendar imajo številne dejavnike tveganja.
4. Srčno popuščanje. Srčno popuščanje se kaže v nezmožnosti srca, da zagotovi zadosten pretok krvi v organe z zmanjšanjem kontraktilne aktivnosti. Srčno popuščanje temelji na kršitvi kontraktilne funkcije miokarda, tako zaradi njegove smrti med srčnim infarktom kot tudi v primeru srčnega ritma in prevodnih motenj. V vsakem primeru je srce nezadostno zmanjšano in njegova funkcija je nezadovoljiva. Srčno popuščanje se kaže v zasoplosti, šibkosti med naporom in počitku, otekanju nog, povečanju jeter in otekanju venskih vrat. Zdravnik lahko sliši hripanje v pljučih.
5. Srčni ritem in motnje prevajanja. Druga oblika CHD. Ima veliko število različnih vrst. Temeljijo na oslabljenem prevajanju impulzov skozi srčni prevodni sistem. Pokaže se kot občutek prekinitev v srčnem delu, občutek »bledenja«, »grganja« v prsih. Motnje srčnega ritma in prevodnosti se lahko pojavijo pod vplivom endokrinih, presnovnih motenj, zastrupitve in učinkov drog. V nekaterih primerih se lahko pojavijo aritmije s strukturnimi spremembami srčnega prevodnega sistema in miokardnimi boleznimi.

Diagnostika

Prva diagnoza koronarne arterijske bolezni temelji na občutkih bolnika. Najpogosteje se pritožujejo na pekoč občutek in bolečine v prsih, zasoplost, prekomerno znojenje, otekanje, ki je jasen znak srčnega popuščanja. Bolnik doživlja šibkost, nereden srčni utrip in ritem. Pri izvajanju elektrokardiografije poskrbite za sum na ishemijo.

Ehokardiografija je raziskovalna metoda, ki omogoča oceno stanja miokarda, določitev kontraktilne aktivnosti mišic in pretoka krvi. Izvajajo se krvne preiskave. Biokemijske spremembe razkrivajo koronarno srčno bolezen. Opravljanje funkcionalnih testov vključuje fizični stres na telesu, npr. Hojo po zgornjem nadstropju ali izvajanje vaj na simulatorju. Tako je mogoče identificirati patologijo srca v zgodnjih fazah.

Kako zdraviti CHD?

Prvič, zdravljenje koronarne bolezni srca je odvisno od klinične oblike. Na primer, čeprav se z angino pektoris in miokardnim infarktom uporabljajo nekatera splošna načela zdravljenja, so lahko vsekakor različne taktike zdravljenja, izbira načina delovanja in specifičnih zdravil. Vendar pa obstajajo nekatere splošne usmeritve, ki so pomembne za vse oblike IHD.

Zdravljenje z drogami

Obstajajo številne skupine zdravil, ki jih je mogoče pokazati za uporabo v neki obliki CHD. V ZDA obstaja formula za zdravljenje bolezni koronarnih arterij: "A-B-C". Vključuje uporabo triade zdravil, in sicer antitrombocitnih sredstev, beta-blokatorjev in zdravil za zniževanje holesterola.

1. β-blokatorji. Zaradi delovanja na β-arenoreceptorje adrenergični blokatorji zmanjšajo srčno frekvenco in posledično porabo miokardnega kisika. Neodvisne randomizirane študije potrjujejo podaljšanje življenjske dobe pri jemanju zaviralcev beta in zmanjšanje pogostnosti srčno-žilnih dogodkov, vključno s ponavljajočimi se. Trenutno je neprimerno uporabljati zdravilo atenolol, saj po randomiziranih študijah ne izboljša prognoze. β-blokatorji so kontraindicirani pri sočasni pljučni patologiji, bronhialni astmi, KOPB. Spodaj so najbolj priljubljeni β-blokatorji z dokazanimi lastnostmi za izboljšanje prognoze koronarne arterijske bolezni.
2. Antiprombocitna sredstva. Antiprombocitna zdravila zavirajo agregacijo trombocitov in rdeče krvne celice, zmanjšajo sposobnost lepljenja in lepljenje na žilni endotelij. Antiprombocitna sredstva olajšajo deformacijo rdečih krvnih celic pri prehodu skozi kapilare, izboljšajo pretok krvi.
3. Fibrati. Spadajo v razred zdravil, ki povečujejo anti-aterogeno frakcijo lipoproteinov - HDL, hkrati pa zmanjšujejo smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja. Uporabljajo se za zdravljenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Razlikujejo se od statinov, ker večinoma znižujejo trigliceride in lahko povečajo delež HDL. Statini pretežno zmanjšujejo LDL holesterol in nimajo pomembnega učinka na VLDL in PAP. Zato je za najbolj učinkovito zdravljenje makrovaskularnih zapletov potrebna kombinacija statinov in fibratov.
4. Statini. Zdravila za zniževanje holesterola se uporabljajo za zmanjšanje stopnje razvoja obstoječih aterosklerotičnih plakov in preprečevanje nastanka novih. Dokazano pozitiven učinek na pričakovano življenjsko dobo, ta zdravila tudi zmanjšajo pogostost in resnost srčno-žilnih dogodkov. Ciljne vrednosti holesterola pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo morajo biti nižje kot pri osebah brez bolezni koronarnih arterij in enake 4,5 mmol / l. Ciljna raven LDL pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo je 2,5 mmol / l.
5. Nitrati Pripravki iz te skupine so derivati ​​glicerola, trigliceridov, digliceridov in monogliceridov. Mehanizem delovanja je učinek nitro skupine (NO) na kontraktilno aktivnost gladkih mišic žil. Nitrati večinoma delujejo na vensko steno, kar zmanjšuje prednapenjanje miokarda (s širitvijo krvnih žil v venski plasti in usedanjem krvi). Neželeni učinek nitratov je zmanjšanje krvnega tlaka in glavobolov. Nitrati se ne priporočajo za uporabo pri krvnem tlaku pod 100/60 mm Hg. Čl. Poleg tega je zdaj zanesljivo znano, da jemanje nitratov ne izboljša prognoze pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, to pomeni, da ne vodi do povečanja preživetja in se trenutno uporablja kot zdravilo za lajšanje simptomov angine pektoris. Intravensko kapljanje nitroglicerina lahko učinkovito obvladuje pojav angine, predvsem zaradi visokega števila krvnega tlaka.
6. Zdravila za zniževanje lipidov. Dokazana učinkovitost kompleksnega zdravljenja bolnikov s koronarno boleznijo srca, z uporabo policosanola (20 mg na dan) in aspirina (125 mg na dan). Kot rezultat zdravljenja je prišlo do vztrajnega zmanjšanja ravni LDL, znižanja krvnega tlaka in normalizacije telesne mase.
7. Diuretiki. Diuretiki so zasnovani tako, da zmanjšajo obremenitev miokarda z zmanjšanjem volumna krožeče krvi zaradi pospešene odstranitve tekočine iz telesa.
8. Antikoagulanti. Antikoagulanti zavirajo pojav fibrinskih filamentov, preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, prispevajo k zaustavitvi rasti že nastalih krvnih strdkov, povečajo učinek na krvne strdke endogenih encimov, ki uničujejo fibrin.
9. Loop diuretiki. Zmanjšajte reabsorpcijo Na +, K +, Cl- v debelem vzpenjalnem delu zanke Henle, s čimer zmanjšate reapsorpcijo (reverzno absorpcijo) vode. Imajo precej izrazito hitro ukrepanje, praviloma se uporabljajo kot nujna zdravila (za izvajanje prisilne diureze).
10. Antiaritmična zdravila. Amiodaron spada v III skupino antiaritmikov, ima zapleten antiaritmični učinek. To zdravilo vpliva na Na + in K + kanale kardiomiocitov in tudi blokira a- in β-adrenoreceptorje. Tako ima amiodaron antianginalne in antiaritmične učinke. Glede na randomizirane klinične študije zdravilo poveča pričakovano življenjsko dobo bolnikov, ki ga redno jemljejo. Pri jemanju tablet amiodarona opazimo klinični učinek v približno 2-3 dneh. Največji učinek se doseže v 8-12 tednih. To je posledica dolgega razpolovnega časa zdravila (2-3 mesece). V zvezi s tem se to zdravilo uporablja pri preprečevanju aritmij in ni sredstvo nujne oskrbe.
11. Zaviralci angiotenzinske konvertaze. Ta skupina zdravil, ki deluje na angiotenzin-konvertirni encim (ACE), blokira nastanek angiotenzina II iz angiotenzina I in tako preprečuje uresničevanje učinkov angiotenzina II, tj. Izravnavanje vazospazma. To zagotavlja, da se ciljne številke krvnega tlaka ohranijo. Priprave te skupine imajo nefro in kardioprotektivni učinek.

Drugi načini za zdravljenje bolezni koronarnih arterij

Druga zdravljenja brez zdravil:

1. Hirudoterapija. Gre za metodo zdravljenja, ki temelji na uporabi antiagregacijskih lastnosti slinavke. Ta metoda je alternativa in ni opravila kliničnih preskušanj glede skladnosti z zahtevami medicine, ki temelji na dokazih. Trenutno se v Rusiji uporablja razmeroma redko, ni vključena v standarde oskrbe za IHD, praviloma se uporablja na zahtevo pacientov. Potencialni pozitivni učinki te metode so preprečevanje tromboze. Opozoriti je treba, da se med zdravljenjem po odobrenih standardih ta naloga izvaja s pomočjo heparinske profilakse.
2. Terapija z matičnimi celicami. Z uvedbo matičnih celic v telo je izračunano, da se proliferirane matične celice v bolnikovem telesu razlikujejo v manjkajoče miokardne celice ali adventitijo žil. Matične celice dejansko imajo to sposobnost, vendar se lahko spremenijo v katerekoli druge človeške celice. Kljub številnim izjavam zagovornikov te metode zdravljenja je še daleč od praktične uporabe v medicini in ni kliničnih študij, ki bi ustrezale standardom medicine, ki temelji na dokazih, kar bi potrdilo učinkovitost te tehnike. Svetovna zdravstvena organizacija označuje to metodo kot obetavno, vendar je še ne priporoča za praktično uporabo. V veliki večini držav po svetu je ta tehnika eksperimentalna in ni vključena v standarde oskrbe bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo.
3. Metoda udarnega valovanja. Učinek udarnih valov z nizko močjo vodi do revaskularizacije miokarda. Ekstrakorporalni vir zvočnega vala omogoča oddaljen vpliv na srce, kar povzroči "terapevtsko angiogenezo" (tvorba žil) na področju miokardialne ishemije. Učinek terapije s šokovskimi valovi ima dvojni učinek - kratkoročno in dolgoročno. Najprej se raztezajo žile in izboljša pretok krvi. Toda najpomembnejša stvar se začne kasneje - na območju lezije se pojavijo nova plovila, ki omogočajo že dolgoročno izboljšanje. Nizko intenzivni udarni valovi povzročajo strižno napetost v žilni steni. To spodbuja sproščanje vaskularnih rastnih faktorjev, ki sprožijo rast novih žil, ki hranijo srce, izboljšajo mikrocidno mikrocirkulacijo in zmanjšajo učinke angine pektoris. Teoretično so rezultati takšnega zdravljenja zmanjšanje funkcionalnega razreda angine pektoris, povečanje tolerance za vadbo, zmanjšanje pogostnosti napadov in potreba po zdravilih.
4. Kvantna terapija. Je terapija z izpostavljenostjo laserskemu sevanju. Učinkovitost te metode ni bila dokazana, neodvisna klinična študija ni bila izvedena. Proizvajalci opreme trdijo, da je kvantna terapija učinkovita za skoraj vse bolnike. Proizvajalci poročajo o izvedenih študijah, ki dokazujejo nizko učinkovitost kvantne terapije. V letu 2008 ta metoda ni vključena v standarde oskrbe koronarne arterijske bolezni, ki se izvaja predvsem na račun pacientov. Uveljavljanje učinkovitosti te metode brez neodvisne, odprte randomizirane študije je nemogoče.

Prehrana za CHD

Meni bolnika z diagnosticirano ishemično boleznijo srca mora temeljiti na načelu racionalne prehrane, uravnoteženi porabi živil z majhno količino holesterola, maščob in soli.

Zelo pomembno je, da v meni vključite naslednje izdelke:

• rdeči kaviar, vendar ne v velikih količinah - največ 100 gramov na teden;
• morski sadeži;
• vse zelenjavne solate z rastlinskim oljem;
• pusto meso - puranje, telečje, kunčje meso;
• vitke ribe - trde, trske, ostriž;
• fermentirani mlečni izdelki - kefir, kisla smetana, skuta, ryazhenka z nizkim deležem maščob;
• vse trde in mehke sire, vendar samo neslane in ne ostre;
• vsako sadje, jagode in jedi iz njih;
• rumenjaki piščančjih jajc - ne več kot 4 kose na teden;
• jajca prepelic - največ 5 kosov na teden;
• kašo, razen mane in riža.

Treba je izključiti ali znatno zmanjšati uporabo:

• mesne in ribje jedi, vključno mesne juhe in juhe;
• Slaščice in slaščice;
• sladkor;
• jedi iz zdroba in riža;
• živalski stranski proizvodi (možgani, ledvice itd.);
• pikantni in slani prigrizki;
• čokolada;
• kakav;
• kavo

Jedo z diagnosticirano koronarno boleznijo srca mora biti delno - 5-7-krat na dan, vendar v majhnih količinah. Če je prekomerna telesna teža, potem je nujno, da se znebite - to je velika obremenitev na ledvicah, jetrih in srcu.

Tradicionalne metode zdravljenja bolezni koronarnih arterij

Za zdravljenje srca so ljudski zdravilci sestavljali veliko različnih receptov:

1. Na liter medu se vzame 10 litrov limon in 5 glav česna. Limone in česen se zmeljejo in mešajo z medom. Sestavino hranimo en teden na temnem hladnem mestu, po infuziji vzamemo štiri čajne žličke enkrat na dan.
2. Hawthorn in motherwort (1 žlica L.) se da v termos in vlije vrelo vodo (250 ml). Po nekaj urah se medij filtrira. Kako zdraviti srčno ishemijo? Treba je pol ure pred zajtrkom, kosilom in večerjo piti 2 žlici. infuzijo žlice. Zaželeno je dodatno kuhanje juhe iz bokov.
3. 500 g vodke in medu premešamo in segrevamo do penjenja. Vzemite ščepec maternice, močvirske ličinke, baldrijane, knotweeda, kamilice. Pivo trave, pustite stati, seva in premešajte z medom in vodko. Sprejemati zjutraj in zvečer najprej na žličko, v tednu - v jedilnico. Potek zdravljenja je eno leto.
4. Zmešamo žlico naribanega hrena in žlico medu. Vzemite uro pred obroki in pijte vodo. Potek zdravljenja je 2 meseca.

Sredstva tradicionalne medicine bodo pomagala, če upoštevate dva načela - pravilnost in natančnost po receptu.

Kirurško zdravljenje

Pri nekaterih parametrih koronarne bolezni srca se pojavijo indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij - operacija, pri kateri se izboljša dotok miokardne krvi s povezavo koronarnih žil pod njihovo lezijo z zunanjimi žilami. Najbolj znana koronarna arterijska obvodnica (CABG), pri kateri je aorta povezana s segmenti koronarnih arterij. Da bi to naredili, se avtologni presadki pogosto uporabljajo kot šanti (ponavadi velika vena safene).

Možno je tudi uporabo balonske dilatacije krvnih žil. Pri tej operaciji se manipulator vstavi v koronarne žile skozi arterijsko punkcijo (ponavadi femoralno ali radialno), skozi balon, napolnjen z kontrastnim sredstvom, pa se lumen posode razširi, operacija pa je v resnici bougiened koronarne žile. Trenutno se »čista« balonska angioplastika brez naknadne implantacije stenta praktično ne uporablja zaradi nizke učinkovitosti v dolgoročnem obdobju. V primeru napačnega gibanja medicinskega pripomočka je možna smrt.

Preprečevanje in način življenja

Da bi preprečili razvoj najhujših oblik koronarne bolezni srca, morate upoštevati vsa tri pravila:

1. Pustite svoje slabe navade v preteklosti. Kajenje in pitje alkohola je kot udarec, ki bo zagotovo pripeljal do poslabšanja stanja. Tudi popolnoma zdrava oseba ne dobi nič dobrega pri kajenju in pitju alkohola, kaj lahko rečemo o bolnem srcu.
2. Premaknite se več. Nihče ne pravi, da je treba določiti olimpijske rekorde, vendar je treba zapustiti avto, javni prevoz in dvigalo v prid pohodništva. Vašega telesa ne morete takoj napolniti s kilometri pokritih cest - naj bo vse v razumnih mejah. Da fizična aktivnost ne povzroči poslabšanja stanja (in to se zgodi med ishemijo!), Se morate posvetovati z zdravnikom o pravilnosti razredov.
3. Poskrbite za živce. Poskusite se izogniti stresnim situacijam, naučite se mirno odzivati ​​na težave, ne popuščajte čustvenim izbruhom. Ja, težko je, toda taka taktika lahko reši življenja. Posvetujte se s svojim zdravnikom o uporabi pomirjevalnih zdravil ali decoctions zdravilnih rastlin s pomirjevalnim učinkom.

Koronarna bolezen srca ni le ponavljajoča se bolečina, dolgotrajna kršitev koronarnega obtoka povzroči nepopravljive spremembe v miokardu in notranjih organih, včasih pa tudi smrt. Zdravljenje bolezni je dolgo, včasih vključuje vseživljenjski vnos zdravil. Zato je bolezen srca lažje preprečiti z uvedbo nekaterih omejitev in optimizacijo življenjskega sloga v vaše življenje.

Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca (CHD) je organska in funkcionalna miokardna poškodba, ki jo povzroča pomanjkanje ali prenehanje prekrvitve srčne mišice (ishemija). IHD se lahko kaže kot akutni (miokardni infarkt, srčni zastoj) in kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, srčno popuščanje). Klinične znake bolezni koronarnih arterij določa specifična oblika bolezni. IHD je najpogostejši vzrok nenadne smrti v svetu, vključno z delovno sposobnimi ljudmi.

Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca je resen problem sodobne kardiologije in medicine na splošno. V Rusiji se na svetu vsako leto zabeleži okoli 700 tisoč smrtnih žrtev, ki jih povzročijo različne oblike IHD, stopnja smrtnosti zaradi IHD na svetu pa je okoli 70%. Bolezen koronarnih arterij pogosteje prizadene moške aktivne starosti (55 do 64 let), kar vodi do invalidnosti ali nenadne smrti.

V središču razvoja koronarne arterijske bolezni je neravnovesje med potrebo srčne mišice v oskrbi s krvjo in dejanskim krvnim tokom. To neravnovesje se lahko razvije zaradi izrazito povečane potrebe miokarda v oskrbi s krvjo, vendar zaradi nezadostnega izvajanja ali z običajno potrebo, vendar z močno zmanjšanjem krvnega obtoka. Pomanjkanje dotoka krvi v miokard je še posebej izrazito v primerih, ko se zmanjša koronarni krvni pretok in potreba po srčni mišici za pretok krvi dramatično poveča. Nezadostna oskrba tkiv srca s krvjo, njihova lakota s kisikom se kaže v različnih oblikah koronarne bolezni srca. Skupina CHD vključuje akutno razvijajoča se in kronično prisotna stanja miokardne ishemije, ki ji sledijo nadaljnje spremembe: distrofija, nekroza, skleroza. Ti pogoji v kardiologiji se med drugim obravnavajo kot neodvisne nozološke enote.

Vzroki in dejavniki tveganja za ishemično bolezen srca

Velika večina (97-98%) kliničnih primerov bolezni koronarnih arterij je posledica ateroskleroze koronarnih arterij različne jakosti: od rahlega zoženja lumena aterosklerotičnega plaka do popolne vaskularne okluzije. Pri 75% koronarne stenoze se celice srčne mišice odzovejo na pomanjkanje kisika in bolniki razvijejo angino pektoris.

Drugi vzroki bolezni koronarnih arterij so tromboembolija ali krči koronarnih arterij, ki se običajno razvijejo v ozadju obstoječe aterosklerotične lezije. Kardiospazem oteži obstrukcijo koronarnih žil in povzroči pojavnost koronarne bolezni srca.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavnosti CHD, so:

Prispeva k razvoju ateroskleroze in poveča tveganje za koronarno bolezen srca za 2-5 krat. Najbolj nevarno v smislu tveganja za koronarno arterijsko bolezen so hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kot tudi zmanjšanje vsebnosti alfa-lipoproteinov.

Hipertenzija poveča verjetnost razvoja CHD 2-6-krat. Pri bolnikih s sistoličnim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. in višja ishemična srčna bolezen najdemo do 8-krat pogosteje kot pri hipotenzivnih ljudeh in ljudeh z normalnimi ravnmi krvnega tlaka.

Glede na različne podatke, kajenje cigaret poveča pojavnost bolezni koronarnih arterij za 1,5-6 krat. Umrljivost zaradi koronarne srčne bolezni pri moških, starih od 35 do 64 let, ki kadijo 20-30 cigaret na dan, je 2-krat večja kot pri nekadilcih iste starostne kategorije.

Fizično neaktivni ljudje so v nevarnosti za CHD 3-krat več kot tisti, ki živijo aktivno. Pri kombinirani hipodinamiji s prekomerno telesno težo se to tveganje znatno poveča.

• oslabljeno toleranco na ogljikove hidrate

V primeru sladkorne bolezni, vključno z latentno sladkorno boleznijo, se tveganje za pojavnost koronarne bolezni srca poveča za 2-4 krat.

Dejavniki, ki ogrožajo razvoj CHD, morajo vključevati tudi obremenjeno dednost, moški spol in starejše bolnike. S kombinacijo več predisponirajočih dejavnikov se znatno poveča stopnja tveganja za razvoj koronarne bolezni srca.

Vzroki in hitrost ishemije, njeno trajanje in resnost, začetno stanje kardiovaskularnega sistema posameznika določajo nastanek ene ali druge oblike ishemične bolezni srca.

Klasifikacija koronarne bolezni srca

Kot delovno klasifikacijo, po priporočilih SZO (1979) in ESS Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), klinične kardiologe uporabljajo naslednjo sistematizacijo oblik IHD:

1. Nenadna koronarna smrt (ali primarni srčni zastoj) je nenadna, nepredvidena bolezen, ki naj bi temeljila na električni nestabilnosti miokarda. Pri nenadni koronarni smrti razumemo takojšnjo ali smrt, ki je nastopila najkasneje 6 ur po srčnem napadu v prisotnosti prič. Nenadno koronarno smrt dodelite z uspešno oživitvijo in smrtjo.

• napetost angine (obremenitev):

1. stabilen (z opredelitvijo funkcionalnega razreda I, II, III ali IV);
2. nestabilna: prva pojavna, progresivna, zgodnja pooperativna ali post-infarktna angina pektoris;

• spontana angina (sin. posebna, varianta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Neboleča oblika miokardne ishemije.

• velik fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
• majhna žariščna (ne Q-infarkt);

6. Kršitve srčnega prevajanja in ritma (oblika).

7. Srčno popuščanje (oblika in stopnja).

V kardiologiji obstaja koncept "akutnega koronarnega sindroma", ki združuje različne oblike koronarne bolezni srca: nestabilno angino pektoris, miokardni infarkt (z Q-valom in brez Q-vala). Včasih ta skupina vključuje nenadno koronarno smrt zaradi bolezni koronarnih arterij.

Simptomi koronarne bolezni srca

Klinične manifestacije bolezni koronarnih arterij so določene s specifično obliko bolezni (glejte infarkt miokarda, angina). Na splošno ima koronarna srčna bolezen valovit potek: obdobja stabilnega zdravja se izmenjujejo z epizodami akutne ishemije. Približno 1/3 bolnikov, zlasti s tiho miokardno ishemijo, sploh ne čuti prisotnosti IHD. Napredovanje koronarne bolezni srca se lahko počasi razvija desetletja; to lahko spremeni obliko bolezni in zato tudi simptome.

Pogoste manifestacije bolezni koronarne arterije vključujejo bolečine v prsih, povezane s fizičnim naporom ali stresom, bolečine v hrbtu, roki, spodnji čeljusti; zasoplost, palpitacije srca ali občutek prekinitve; slabost, slabost, omotičnost, motnje zavesti in omedlevica, prekomerno znojenje. Pogosto se bolezen koronarnih arterij odkrije v fazi razvoja kroničnega srčnega popuščanja z nastankom edema v spodnjih okončinah, hudo zasoplostjo in prisili pacienta, da sedi v prisilnem položaju.

Ti simptomi koronarne srčne bolezni se običajno ne pojavijo hkrati, pri določeni obliki bolezni pa prevladujejo določene manifestacije ishemije.

Začetniki primarnega zastoja srca pri bolnikih z ishemično boleznijo srca so lahko epizodni občutki nelagodja za prsnico, strah pred smrtjo in psiho-čustvena labilnost. Pri nenadni koronarni smrti pacient izgubi zavest, preneha dihanje, na glavnih arterijah (femoralna, karotidna) ni srčnega utripa, zvoki srca se ne slišijo, zenice se razširijo, koža postane bledo siva barva. Primeri primarnega zastoja srca predstavljajo do 60% smrti zaradi bolezni srca in ožilja, predvsem v predbolnišnični fazi.

Zapleti koronarne bolezni srca

Hemodinamične motnje v srčni mišici in njena ishemična poškodba povzročajo številne morfo-funkcionalne spremembe, ki določajo obliko in prognozo bolezni koronarnih arterij. Posledica miokardne ishemije so naslednji mehanizmi dekompenzacije:

• pomanjkanje energetske presnove miokardnih celic - kardiomiociti;
• "Omamljen" in "spalni" (ali hibernacijski) miokard - oblika oslabljene kontraktilnosti levega prekata pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so prehodne narave;
• razvoj difuznega aterosklerotičnega in žarišča po infarktni kardiosklerozi - zmanjšanje števila delujočih kardiomiocitov in razvoj veznega tkiva na njihovem mestu;
• kršitev sistoličnega in diastoličnega delovanja miokarda;
• motnja vzdražljivosti, prevodnosti, avtomatizma in kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne spremembe miokarda pri ishemični bolezni srca vodijo do trajnega zmanjšanja koronarne cirkulacije, tj. Srčnega popuščanja.

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnozo bolezni koronarnih arterij opravljajo kardiologi v kardiološki bolnišnici ali kliniki z uporabo posebnih instrumentalnih tehnik. Pri anketiranju bolnika se pojasnijo pritožbe in simptomi, značilni za koronarno srčno bolezen. Pri pregledu se ugotovi prisotnost edema, cianoze kože, šumenja srca in motenj ritma.

Laboratorijski in diagnostični testi vključujejo študijo specifičnih encimov, ki se povečujejo z nestabilno angino in infarktom (kreatin fosfokinaza (v prvih 4-8 urah), troponin-I (7-10 dni), troponin-T (10-14 dni), aminotransferaza, laktat dehidrogenaza, mioglobin (prvi dan). Ti intracelularni proteinski encimi pri uničevanju kardiomiocitov se sproščajo v kri (resorpcijski-necrotični sindrom). Izvajajo se tudi študije o ravni skupnega holesterola, nizkih (aterogenih) in visokih (anti-aterogenih) lipoproteinov, trigliceridov, krvnega sladkorja, ALT in AST (nespecifični citolizni označevalci).

Najpomembnejša metoda za diagnozo srčnih bolezni, vključno s koronarno boleznijo srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, ki omogoča odkrivanje kršitev normalnega načina delovanja miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvoka srca vam omogoča, da vizualizirate velikost srca, stanje votlin in ventilov, ocenite kontraktilnost miokarda, akustični hrup. V nekaterih primerih je koronarna arterijska bolezen s stresno ehokardiografijo - ultrazvočna diagnostika z uporabo odmerjanja, zapisovanje miokardne ishemije.

Pri diagnozi koronarne bolezni srca se pogosto uporabljajo funkcionalni testi z obremenitvijo. Uporabljajo se za identifikacijo zgodnjih stadijev koronarne arterijske bolezni, ko je kršitev še vedno nemogoče določiti v mirovanju. Kot test izjemnih situacij uporabljamo hojo, plezanje po stopnicah, obremenitve simulatorjev (gibalno kolo, tekalna steza), ki jih spremlja EKG-fiksacija srčnega delovanja. Omejena uporaba funkcionalnih testov v nekaterih primerih je posledica nezmožnosti bolnikov, da opravijo zahtevano količino obremenitve.

Holter dnevno spremljanje EKG vključuje registracijo EKG-ja, ki je bila opravljena čez dan, in odkrivanje intermitentnih nepravilnosti v srcu. Za študijo se uporablja prenosna naprava (holter monitor), pritrjena na ramo ali pasu pacienta in odčitava, kot tudi dnevnik samopregledovanja, v katerem pacient opazuje svoja dejanja in spremembe zdravstvenega stanja v urah. Podatki, pridobljeni med postopkom spremljanja, se obdelujejo v računalniku. Spremljanje EKG-jev ne omogoča le identifikacije manifestacij koronarne bolezni srca, temveč tudi vzroke in pogoje za njihovo pojavljanje, kar je še posebej pomembno pri diagnozi angine.

Ekstrakodalna elektrokardiografija (CPECG) omogoča podrobno oceno električne vzburljivosti in prevodnosti miokarda. Bistvo metode je vstavljanje senzorja v požiralnik in beleženje kazalnikov uspešnosti srca, mimo motenj, ki jih povzroča koža, podkožna maščoba in rebra.

Izvajanje koronarne angiografije pri diagnozi koronarne bolezni srca omogoča kontrast miokardnih žil in ugotavljanje kršitev njihove prehodnosti, stopnje stenoze ali okluzije. Koronarna angiografija se uporablja za obravnavo vprašanja kardiovaskularne kirurgije. Z uvedbo kontrastnega sredstva lahko pride do alergijskih pojavov, vključno z anafilaksijo.

Zdravljenje ishemične bolezni srca

Taktike zdravljenja različnih kliničnih oblik CHD imajo svoje značilnosti. Kljub temu je mogoče opredeliti glavne smernice za zdravljenje koronarne bolezni srca:

• terapija brez zdravil;
• zdravljenje z zdravili;
• kirurška revakularizacija miokarda (aorto-koronarni obvod);
• uporaba endovaskularnih tehnik (koronarna angioplastika).

Terapija brez zdravil vključuje aktivnosti za korekcijo načina življenja in prehrane. Z različnimi manifestacijami bolezni koronarnih arterij je prikazana omejitev načina delovanja, saj se med vadbo poveča miokardna oskrba s krvjo in potreba po kisiku. Nezadovoljstvo s to potrebo srčne mišice dejansko povzroča manifestacije bolezni koronarnih arterij. Zato je pri vseh oblikah koronarne bolezni srca bolnikov režim delovanja omejen, sledi pa mu postopna širitev med rehabilitacijo.

Prehrana za CHD je namenjena omejevanju vnosa vode in soli s hrano, da se zmanjša obremenitev srčne mišice. Prehrana z nizko vsebnostjo maščob je predpisana tudi za upočasnitev napredovanja ateroskleroze in boj proti debelosti. Naslednje skupine proizvodov so omejene in, kjer je mogoče, izključene: živalske maščobe (maslo, mast, mastno meso), prekajena in ocvrta živila, hitro vpojni ogljikovi hidrati (pecivo, čokolada, torte, sladkarije). Da bi ohranili normalno težo, je treba ohraniti ravnotežje med porabljeno in porabljeno energijo. Če je treba zmanjšati težo, mora biti primanjkljaj med porabljeno in porabljeno energijo vsaj 300 kCl na dan, ob upoštevanju, da oseba dnevno preživi okoli 2.000 do 2.500 kCl z normalno telesno dejavnostjo.

Zdravljenje z zdravili za bolezen koronarnih arterij je predpisano s formulo "A-B-C": antitrombocitna zdravila, β-blokatorji in zdravila za zniževanje holesterola. V odsotnosti kontraindikacij je mogoče predpisati nitrate, diuretike, antiaritmična zdravila itd. Pomanjkanje učinka tekoče terapije za koronarno srčno bolezen in nevarnost miokardnega infarkta je indikacija za posvet s kirurgom za reševanje kirurškega zdravljenja.

Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarnega arterijskega obvoda - CABG) se uporablja za obnavljanje oskrbe krvi v mestu ishemije (revaskularizacija) z odpornostjo na tekoče farmakološko zdravljenje (na primer s stabilno angino napetosti III in IV FC). Bistvo CABG je uvedba avtovenske anastomoze med aorto in prizadeto arterijo srca pod območjem njegove zožitve ali okluzije. Tako nastane obvodna vaskularna postelja, ki prinaša kri na mesto miokardialne ishemije. Operacija CABG se lahko izvede z uporabo kardiopulmonalne obvoda ali na delovnem srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivni kirurški postopek za CHD - balonsko »ekspanzijo« stenotične posode, ki ji sledi implantacija skeletnega stenta, ki drži lumen posode zadosten za pretok krvi.

Prognoza in preprečevanje koronarne bolezni srca

Opredelitev prognoze za KBS je odvisna od medsebojne povezanosti različnih dejavnikov. Tako negativno vpliva na prognozo kombinacije koronarne srčne bolezni in arterijske hipertenzije, hude motnje presnove lipidov in sladkorne bolezni. Zdravljenje lahko le upočasni stalno napredovanje bolezni koronarnih arterij, ne pa ustavi njegov razvoj.

Najbolj učinkovito preprečevanje koronarne bolezni srca je zmanjšanje škodljivih učinkov groženj: odprava alkohola in tobaka, psiho-emocionalna preobremenitev, ohranjanje optimalne telesne teže, telesna dejavnost, nadzor krvnega tlaka, zdrava prehrana.

Koronarna bolezen srca: vzroki, metode izločanja in preprečevanja

Ko se žile, ki hranijo srce, začnejo zoževati, je pretok krvi do miokarda moten, kar povzroči nastanek različnih kardiovaskularnih obolenj, združenih v koncept "koronarne bolezni srca".

Vzroki ishemije

Najpogostejši vzrok ishemične bolezni srca (CHD) je razvoj ateroskleroze. Ko se bolezen pojavi, poškoduje arterije: stene krvnih žil se stisnejo, lumni v arterijah so zelo ozki, celoten pretok krvi pa je moten. V srčni mišici pride do izgube kisika, kar vodi do pojava bolezni srca in ožilja.

Obstaja več kot 30 razlogov, ki sprožijo procese aterosklerotičnih lezij arterij. Glavni razlogi:

• Kajenje Nikotin v žilah povzroča krč. Vsebuje v tobaku ogljikov monoksid, ki poškoduje stene krvnih žil, kar poveča tveganje za aterosklerozo.
• Starost S starostjo postanejo arterijske stene tanjše, v telesu se začnejo nepovratni procesi, tveganje za razvoj in pojav različnih obolenj se večkrat poveča. Za koronarno srčno bolezen se šteje, da je starejša od 55 let (za ženske) in več kot 45 let (za moške).
• Hipertenzija. Stalno povečanje tlaka, če ga ne zdravimo, vodi do hitre obrabe sten arterij in pospešuje proces staranja.
• Dednost. Določen kontingent ljudi, katerih sorodniki so trpeli zaradi bolezni srca in ožilja, imajo visoko tveganje za razvoj koronarne bolezni srca.
• Stalne in kronične stresne situacije. V procesu stresa je uničenje arterij. Pogosto ljudje poskušajo "razbremeniti stresa" s pomočjo alkohola, kajenja ali prehranjevanja. Vsi ti dejavniki skupaj vodijo do uničenja sten krvnih žil.
• Fiksni način življenja in debelost. Hipodinamija in prenajedanje povzročata pritisk na srce in krvne žile.
• Prisotnost holesterola v krvi. Nastajanje plasti holesterola je eden glavnih dejavnikov v razvoju ateroskleroze.

Sprejemanje hormonskih kontraceptivov, kronične okužbe in povečano strjevanje krvi lahko sprožijo tudi koronarno bolezen.

Pri moških je tveganje za aterosklerozo in ishemijo večkrat večje kot pri ženskah (običajno se tveganje kaže v menopavzi). Razlog za to so hormonski dejavniki, razlike v življenjskem slogu in nekatere genetske značilnosti.

Obstajajo primeri, da se ishemična bolezen srca pojavlja pri ljudeh brez slabih navad, vitke gradnje, z normalnim pritiskom in dokaj visoko telesno aktivnostjo. Tukaj so vzroki bolezni v spremembi sestave krvi: kazalci krvnih testov lahko kažejo na tveganje za razvoj koronarne bolezni, zdravnik pa bo predpisal preventivne ukrepe za preprečevanje bolezni.

Simptomi CHD

Bolezen poteka skozi več faz, odvisno od tega, so simptomi koronarne bolezni srca razvrščeni na naslednji način:

1. Asimptomatska faza. Bolezen se ne čuti, čeprav se že v krvnih žilah pojavljajo plasti holesterola, ki so še vedno premajhni, da bi preprečili prehod.

2. Prve manifestacije. Velikost plakov se poveča, arterija zapre skoraj na polovico. Srčno popuščanje se začne razvijati, pojavijo se simptomi:

• Bolečine v prsnici (sevanje proti hrbtu, levi roki itd.);
• Zasoplost;
• Huda omotica;
• Pogoste nestabilne palpitacije;
• Prekomerno znojenje;
• Zavest (pred nezavest) ali omedlevica.

3. Napredovanje bolezni. Arterije v arterijah se zmanjšujejo, srčno delovanje se slabša. Na podlagi bolečega zaznavanja za prsnico se pojavi oteklina, zaskrbljenost zaradi dihanja tudi v mirovanju, pogosteje se pojavijo napadi tahikardije, pojavijo se vzročna tesnoba in strah pred smrtjo.

4. Zaključna faza. V tej fazi se poveča verjetnost nastopa kritičnih stanj (miokardni infarkt ali nenaden srčni zastoj). Manifestacije:

• Ostri nenadzorovani sunki;
• Hude bolečine v prsnicah (ki se kažejo v vseh pogojih);
• Atrijska fibrilacija.

Vsi zgoraj navedeni simptomi koronarne bolezni srca se ne kažejo istočasno - v določeni obliki IHD lahko prevladajo eden ali drugi znaki.

Klasifikacija koronarne bolezni srca

Koronarna bolezen vključuje več kliničnih oblik, ki se kažejo na različne načine:

• Brezbolna oblika bolezni. Se ne manifestira in ga ponavadi diagnosticira zdravnik med EKG.
• Angina (stabilna, spontana, nestabilna). Manifestacije: hude bolečine za prsnico, ki se lahko razširijo na področje leve roke, da se dajo lopatici ali rami (redkeje na spodnjo čeljust ali na področje želodca). Sindrom bolečine ((kompresivna ali zatiralska narava) spremlja tesnoba in strah pred smrtjo, napad angine se pojavi, ko je krvni tlak moten, po hudi čustveni ali fizični preobremenitvi, napad traja približno 3-10 minut in ga običajno razbremeni nitroglicerin.
• Nenadna koronarna smrt. To je nepričakovano stanje, pri katerem se diagnosticira zastoj srca zaradi popolne blokade arterije. Smrt je lahko trenutna ali zabeležena najpozneje 6 ur po oživljanju.
• Kardioskleroza. Običajno poteka brez kakršnih koli posebnih pojavov, le v primeru napredovanja bolezni se lahko pojavijo znaki srčnega popuščanja (edem, šibkost, zmanjšana aktivnost, pogosta zasoplost).
• Akutni miokardni infarkt. Najhujša oblika koronarne bolezni srca se izraža z močnim bolečinskim sindromom, ki traja več kot 15 minut (bolečina se ne more razbremeniti običajnih zdravil). Če ne pokličete zdravnika, bolezen vodi v smrt.

Pri ženskah so manifestacije ishemije bolj nejasne in niso trajne. Prišlo je do šibkosti in pogoste utrujenosti, zaradi katere je bolezen mogoče zamenjati z običajno gripo ali neprijetnostjo zaradi prekomernega dela. Zato se ženske s koronarno arterijsko boleznijo pogosteje diagnosticirajo v poznejših fazah, ko je potrebno takojšnje zdravljenje.

Pogosto se lahko pojavijo oblike koronarne bolezni (akutni koronarni sindrom): napadi angine se lahko na primer zamenjajo s srčnim infarktom ali celo z nenadno smrtjo.

Diagnosticiranje

Pred zdravljenjem bolezni koronarnih arterij kardiolog predpiše številne diagnostične ukrepe, namenjene ugotavljanju oblike in stopnje bolezni.

Kako diagnosticiramo ishemijo:

• Anamneza: pojasnitev težav in ugotovitev vzrokov za nastanek bolezni, prisotnost bolezni srca in ožilja pri sorodnikih.
• Začetni pregled: slišijo se zvoki srca, ugotovi se hripanje v pljučih, preveri prisotnost edema, izmeri se tlak.
• Namen preiskav krvi in ​​urina. Raziskovalni kazalniki vam omogočajo, da določite znake koronarne bolezni srca, da odkrijete verjetne zaplete in vzroke za nastanek bolezni.
• Elektrokardiogram: določa električno aktivnost srca, razkriva nepravilnosti v delovanju miokarda. Če se ishemija izkaže izključno pod stresom, je dodeljen EKG z obremenitvijo: bolnik izvaja določene fizične napore in naprava hkrati beleži delovanje srca.
• Ehokardiogram. Ultrazvočni valovi v realnem času pomagajo raziskati delo srčne mišice: preučiti pretok krvi v srcu, oceniti stanje žil, ugotoviti možen srčni napad. Ehokardiogram, tako kot EKG, se lahko izvede z obremenitvijo.
• Koronarna angiografija: oceni stanje miokarda in moteno žilno prehodnost z uvedbo posebne barve v žile. Postopek lahko povzroči zaplete, zato se običajno izvaja s trenutnimi indikacijami za operacijo.
• MRI in računalniška tomografija: omogoča natančnejšo oceno stanja koronarnih arterij.
• Holter monitoring: razkriva dinamiko srčne mišice. Preko dneva ima bolnik posebno napravo, ki beleži spremembe v delovanju srca v naravnih pogojih, kar omogoča hitro prepoznavanje vzrokov za nastanek patologije.

Po pregledu diagnoza »ishemične bolezni srca« ni narejena - mora obstajati prepis bolezni: IHD: angina pektoris, IHD: miokardni infarkt itd.

Zdravljenje bolezni

Zdravljenje koronarne bolezni srca je vrsta posebnih ukrepov, katerih namen je prilagoditi potreben pretok krvi v miokard, da se prepreči razvoj dodatnih patologij.

Obstajajo naslednje smeri zdravljenja koronarne bolezni:

1. Terapija brez zdravil.
2. Zdravljenje z zdravili.
3. Kirurški (kirurški) poseg.

Vsi ti ukrepi so namenjeni lajšanju simptomov bolezni, odpravljanju dejavnikov, ki povzročajo bolezen, zmanjševanju smrtnosti zaradi ishemije.

Terapija brez zdravil

Te vključujejo dejavnosti, namenjene prilagajanju načina življenja:

• Redna telesna dejavnost (kardio trening, gimnastika, plavanje).
• Sprememba v prehrani. Prehod iz junk hrane (maščobne, slane, prekajene) na uvedbo v prehrano več sadja, zelenjave, rib, žit. Pri srčnem popuščanju je treba vnos vode omejiti, da se zmanjša obremenitev srčnih mišic.
• Zavračanje slabih navad.
• Upravljanje s stresom. Kolikor je mogoče zmanjšati stresne situacije (na delovnem mestu in v družini). Meditacija, joga in uporaba pomirjevala bodo pomagale.

Pri različnih oblikah koronarne srčne bolezni je treba omejiti način delovanja z močnimi fizičnimi napori se povečuje potreba po srčni mišici v oskrbi s krvjo, kar lahko poveča pojavnost koronarne bolezni. Vadba mora biti pod nadzorom zdravnika, obremenitev pa se postopoma povečuje v procesu rehabilitacije.

Zdravljenje z drogami

Zdravila, ki izvajajo terapijo za IHD, so razdeljena v tri glavne skupine:

1. Antiprombocitna zdravila (koagulanti, ki zmanjšujejo strjevanje in preprečujejo nastanek krvnih strdkov): aspirin, tiklopedin, dipiridamol, pentoksifilin, iloprost.
2. Antiishemična zdravila (zmanjšanje potrebe po kisiku v srčni mišici): β-blokatorji (lajšanje bolečin, raztezanje krvnih žil, obnavljanje srčnega ritma) ali kalcijevih antagonistov (uporabljajo se pri kontraindikacijah za beta-adrenergične blokatorje ali če so nezadostni). Zdravila v tej skupini vključujejo: nebivolol, bisoprolol, karvedilol.
3. Hipokolesterolemična sredstva (zdravila za zniževanje holesterola): statini, sekvestranti žolčnih kislin, fibrati itd.

Poleg tega se lahko predpišejo diuretiki, nitrati, antiaritmiki v odsotnosti kontraindikacij.

Priljubljena zdravila za ishemijo:

• Thromboth ACC;
• Kardiomagil;
• Bisoprolol;
• Aspirin Cardio;
• Nebivolol;
• Karvedilol;
• Aspigrel;
• Agrenox.

Bolniki z ishemijo je zaželeno, da imajo v kompletu za prvo pomoč tablete nitroglicerina - imajo lastnosti, da sproščajo krvne žile, lajšajo angino in bolečine.

Kirurški poseg

Če zdravljenje z zdravili ne daje rezultatov in obstaja tveganje za razvoj srčnega napada, je predpisana operacija:

• Koronarna angioplastika (ali PTCA). Postopek je tako diagnostične kot terapevtske narave. V blokirani arteriji je nameščen poseben stent-stent, ki preprečuje, da bi se stene posode zožile.
• Aorto-koronarni premik. Skozi operacijo se obnavlja prekrvavitev srčne mišice z vzpostavitvijo obvodnega kanala, skozi katerega bo kri dano v miokard.

Glede na indikacije, stopnjo in obliko koronarne bolezni se lahko uporabijo drugi operativni ukrepi: minimalno invazivna operacija koronarnega bypassa, brahiterapija, transmiokardinalna laserska revaskularizacija itd.

Ukrepi za preprečevanje ishemije

Preprečevanje ishemije je niz ukrepov, ki odpravljajo dejavnike tveganja za pojav bolezni in preprečujejo zaplete. Prvič, to je sprememba življenjskega sloga in upoštevanje preprostih pravil:

• Ne morete piti alkohola v velikih količinah, od cigaret pa je treba v celoti opustiti.
• Ne morete skrbeti in moti zaradi malenkosti - izogibajte se stresu in pretiranemu čustvenemu stresu.
• Ne morete se izogniti fizičnim naporom - morajo biti strogo merjeni in vključujejo redno kardio, plavanje, gimnastiko itd.
• Ne morete jesti junk hrane (ocvrte, začinjene, slano) - morate vključiti v prehrani več kaše, ribe, sadja in zelenjave.
• Ne morete preobčutiti - potrebno je ohraniti optimalno telesno težo in preprečiti debelost.

Upoštevanje zgornjih priporočil vam bo omogočilo, da povečate tveganje za ishemijo, tudi če je genetska predispozicija.

Ishemija je zelo nevarna in lahko povzroči resne zaplete. Če pa bolnik upošteva vse predpise zdravnika glede zdravljenja in preventivnih ukrepov, ga bo to zagotovo rešilo pred miokardnim infarktom in drugimi resnimi posledicami. Nobeno zdravilo ne bo moglo rešiti iz ishemije, razen če bolnik spremeni svoje navade in izbere zdrav način življenja.