Alzheimerjeva bolezen je ena od pogostih oblik demence, povezane z nevrodegenerativno boleznijo. Najdemo ga pri starejših ljudeh, vendar obstajajo primeri pojavljanja v zgodnji starosti. Vsako leto se Alzheimerjeva bolezen diagnosticira pri vse večjem številu ljudi. To je precej resna bolezen, katere vzrok je kršitev možganske dejavnosti. Razvija se kot posledica uničenja živčnih celic in je značilna zelo specifičnih simptomov. Pogosto ljudje ignorirajo te znake in jih vzamejo za starostne značilnosti.
Članek bo preučil, kaj je, kateri so glavni vzroki Alzheimerjeve bolezni, prvi znaki in simptomi ter koliko let so ljudje živeli s to boleznijo.
Alzheimerjeva bolezen: kaj je to?
Alzheimerjeva bolezen je nevrodegenerativna bolezen, ki spada v neozdravljivo kategorijo, iz katere trpijo možgani. Uničenje živčnih celic, ki so odgovorne za prenos impulzov med možganskimi strukturami, povzroči nepopravljivo okvaro spomina. Oseba, ki trpi za Alzheimerjevo boleznijo, nima osnovnih veščin in izgubi zmožnost samopostrežbe.
Ta oblika demence dolguje svoje sedanje ime psihologu Aloisu Alzheimerju iz Nemčije, pred več kot sto leti (1907), ki je prvi opisal to patologijo. Vendar pa v tistih časih Alzheimerjeva bolezen (senilna demenca Alzheimerjevega tipa) ni bila tako razširjena, kot je zdaj, ko se pojavnost nenehno povečuje, seznamu pozabljivih bolnikov pa se dodaja vedno več primerov.
- V skupini oseb, starih 65–85 let, bo to bolezen imelo 20–22% ljudi.
- Med ljudmi, starejšimi od 85 let, se pogostost pojava poveča na 40%.
Po mnenju raziskovalcev je na svetu trenutno več kot 27 milijonov bolnikov s to boleznijo. Po napovedih se bo ta številka v 40 letih povečala za trikrat.
Vzroki
Kaj je vzrok bolezni? Do danes ni jasnega odgovora, vendar je najprimernejša razlaga oblikovanje amiloidnih (senilnih) plakov na stenah krvnih žil in snovi v možganih, kar vodi do uničenja in smrti nevronov.
Možni vzroki Alzheimerjeve bolezni:
- Strokovnjaki pravijo, da se razvoj Alzheimerjeve bolezni najpogosteje kaže v ljudeh z nizko intelektualno stopnjo razvoja, ki opravlja nekvalificirano delo. Prisotnost razvite inteligence zmanjšuje verjetnost te bolezni, saj v tem primeru obstaja več povezav med živčnimi celicami. V tem primeru se funkcije, ki jih izvajajo mrtve celice, prenesejo na druge, prej neuporabljene.
- Obstajajo dokazi, da se tveganje za razvoj te bolezni po 60 letih vsako leto poveča. V zgodnejši starosti se ta bolezen pojavi pri ljudeh z Downovim sindromom.
- Ženske so prav tako bolj nagnjene k demenci kot moški, razlog za to je daljša življenjska doba šibkejšega spola.
Oblike Alzheimerjeve bolezni:
- Senilna (sporadična) - pojav bolezni po 65 letih, simptomi napredujejo počasi, praviloma je družinska anamneza odsotna, kar je značilno za 90% bolnikov s takšno diagnozo.
- Presenilnaya (familial) - začetek bolezni pred 65 let, simptomi se hitro razvijajo, obremenjena družinska zgodovina.
Dejavniki tveganja
Nekorigirani vzroki so prirojene ali pridobljene anatomske ali fiziološke patologije, ki jih ni več mogoče ozdraviti ali spremeniti. Ti dejavniki vključujejo:
- starost (več kot 80 let);
- pripadnost ženskemu spolu;
- poškodbe lobanj;
- huda depresija, stres;
- pomanjkanje "treninga" za razum.
Delno popravljivi dejavniki so skupina bolezni, ki povzročajo akutno ali kronično pomanjkanje kisika v celicah možganske skorje: t
- hipertenzija;
- ateroskleroza krvnih žil vrat, glave, možganov;
- metabolizem lipidov;
- diabetes mellitus;
- bolezni srca.
Nekateri raziskovalci kažejo, da lahko isti dejavniki tveganja, ki povečujejo možnosti za razvoj kardiovaskularnih bolezni, tudi povečajo verjetnost za razvoj Alzheimerjeve bolezni. Na primer:
- Hipodinamija.
- Debelost.
- Kajenje ali pasivno kajenje.
- Hipertenzija.
- Hiperholesterolemija in trigliceridemija.
- Sladkorna bolezen tipa 2.
- Hrana z nezadostno količino sadja in zelenjave.
Prvi znaki Alzheimerjeve bolezni
Znaki Alzheimerjeve bolezni kažejo na prisotnost patoloških sprememb v možganih, ki se razvijajo skozi čas in postopno napredujejo.
Možganske celice postopoma izumrejo in oseba počasi izgubi spomin, postane razpršena, koordinacija je motena. Vsi ti in nekateri drugi simptomi vodijo do demence. To se pogosto imenuje senilni marazm.
V zgodnji fazi razvoja pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo se lahko pojavijo naslednji simptomi:
- Nemotivirana agresija, razdražljivost, nestabilnost razpoloženja;
- Zmanjšanje življenjske aktivnosti, izguba zanimanja za okoliške dogodke;
- »Nekaj z mojim spominom je postalo...« - nezmožnost, da se spomnimo, kaj se je naučilo včeraj in dogodki »minulih dni«;
- Težave z razumevanjem preprostih stavkov sogovornika, pomanjkanja procesa razumevanja in oblikovanja ustreznega odgovora na navadna vprašanja;
- Oslabitev funkcionalnih sposobnosti pacienta.
Čeprav so prvi znaki bolezni že dolgo neopaženi, je proces v glavi v polnem zamahu in zaradi raznolikosti patogeneze znanstveniki predlagajo različne hipoteze o razvoju bolezni.
Stopnje
Alzheimerjeva demenca obstaja v dveh različicah: običajna, ki se začne po 65. letu starosti, in zgodnja oblika, ki je veliko manj pogosta.
Odvisno od izrazitih sindromov se razlikujejo naslednje stopnje Alzheimerjeve bolezni:
Prednost
V pred-manjši fazi se pojavijo subtilne kognitivne težave, ki se pogosto pojavljajo le pri podrobnem nevrokognitivnem testiranju. Od trenutka, ko se pojavijo do preverjanja diagnoze, praviloma poteka 7-8 let. V veliki večini primerov so motnje spomina v ospredju nedavnih dogodkov ali informacij, ki jih je dan pred tem prejel, kar pomeni velike težave pri spominjanju novega.
Zgodnja ali zgodnja alzheimerjeva stopnja
Zgodnja demenca - obstaja rahla motnja v intelektualni sferi, hkrati pa bolnikova kritična drža do problema. Poleg tega je pozornost motena, oseba postane razdražljiva in živčna. Pogosto obstajajo hudi glavoboli, omotica. Vendar pa s takšnimi kršitvami ni vedno mogoče preveriti sprememb.
Zmerna vrsta
Zmerna demenca - spremlja jo delna izguba dolgotrajnega spomina in nekatere običajne vsakodnevne sposobnosti.
Huda Alzheimerjeva bolezen
Huda demenca - vključuje razpad posameznika z izgubo celotnega spektra kognitivnih sposobnosti. Bolniki so izčrpani tako psihično kot fizično. Ne morejo sami izvajati niti najpreprostejših dejanj, težje se premikati in na koncu prenehati vzpenjati se iz postelje. Izgubljena je mišična masa. Zaradi nepremičnosti se pojavijo zapleti, kot so kongestivna pljučnica, razjede tlaka itd.
Podpora pacientu v zadnji fazi razvoja patologije obsega naslednje dejavnosti:
- zagotavljanje rednega krmljenja;
- higienske postopke;
- pomoč pri upravljanju fizioloških potreb telesa;
- zagotavljanje udobne mikroklime v bolnikovem prostoru;
- organizacijo režima;
- psihološka podpora;
- simptomatsko zdravljenje.
Simptomi Alzheimerjeve bolezni
Na žalost se simptomi Alzheimerjeve bolezni pri starejših osebah začnejo dejavno pojavljati, ko je večina sinaptičnih povezav uničenih. Zaradi širjenja organskih sprememb v drugo možgansko tkivo starejši doživljajo naslednja stanja:
Simptomi zgodnje faze Alzheimerjeve bolezni so:
- nezmožnost, da se spomnimo dogodkov nedavnega, pozabljivost;
- pomanjkanje prepoznavanja znanih predmetov;
- zmedenost;
- čustvene motnje, depresija, tesnoba;
- brezbrižnost (apatija).
Za pozno stopnjo Alzheimerjeve bolezni so značilni taki simptomi:
- nore ideje, halucinacije;
- nezmožnost prepoznavanja sorodnikov, bližnjih ljudi;
- težave s pokončno hojo, ki se spreminjajo v potezanje;
- v redkih primerih napadi;
- izguba zmožnosti gibanja in razmišljanja neodvisno.
- težave pri spominjanju kakršnih koli informacij;
- vedenjske motnje;
- neizvajanje najpreprostejših dejavnosti;
- depresija;
- solzavost;
- apatija;
- starina.
- razdražljivost;
- izguba spomina;
- apatija;
- neupravičena agresija;
- nesprejemljivo spolno vedenje;
- vznemirljivost
Okrepiti simptome Alzheimerjeve bolezni lahko:
- osamljenost že dolgo časa;
- množica tujcev;
- nepoznane predmete in okolja;
- tema;
- toplote
- okužbe;
- v velikih količinah.
Zapleti
Zapleti Alzheimerjeve bolezni:
- infekcijske lezije, najpogosteje razvoj pljučnice v posteljnih bolnikih;
- tvorba tlačnih ran v obliki ulkusov in vlažnih ran;
- motnje v gospodinjstvu;
- poškodbe, nesreče;
- popolno izčrpanje telesa z mišično atrofijo, do smrti.
Diagnostika
Diagnosticiranje Alzheimerjeve bolezni je dovolj težko. Zato je zelo pomembno, da imamo podroben opis sprememb v stanju in obnašanju osebe, pogosto s sorodniki ali zaposlenimi. Čim prej se začne zdravljenje, dalj časa je mogoče ohraniti kognitivne funkcije možganov.
Morate se obrniti na nevrologa (izključiti druge nevrološke bolezni) in psihiatra.
Znaki Alzheimerjeve bolezni igrajo pomembno vlogo pri diagnosticiranju te bolezni. Če ugotovite patologijo v zgodnji fazi, lahko bistveno vplivajo na potek njegovega razvoja. Zato ni mogoče zanemariti nobenih simptomov, povezanih z duševno motnjo.
Druge nevrološke patologije so lahko povezane s podobnimi simptomi, na primer: t
zato se diferencialna diagnoza izvaja z naslednjimi metodami: t
- Testiranje na lestvici MMSE za proučevanje kognitivnih funkcij in njihovih okvar.
- Laboratorijske študije - biokemijska analiza krvi, preučevanje endokrinih funkcij telesa.
- CT in NMR - tomografija z jedrsko magnetno resonanco.
Slika prikazuje možgansko atrofijo pri Alzheimerjevi bolezni (desno)
Pomembna naloga zdravnikov, skupaj z zgodnjo diagnozo, je določanje stopnje določene bolezni. Če razvrstimo potek bolezni glede na stopnjo kršitve, se bolezen razdeli na tri stopnje in vsak segment je enak trem letom. Vendar pa je trajanje razvoja bolezni popolnoma individualno in lahko je drugačno.
Kaj lahko pomaga strokovnjaku:
- Pregleda bolnika.
- On bo svetoval sorodnikom o pravilih oskrbe zanj.
- Predpisati zdravljenje z zdravili, ki upočasnjujejo razvoj bolezni.
- Vas bo napotil k psihiatru, gerontologu in drugim zdravnikom za dodatne preglede.
Zdravljenje
Žal je Alzheimerjeva bolezen izjemno težko zdraviti, ker se do sedaj nihče ni opomogel. Poleg tega obstaja še eno vprašanje: ali je sploh vredno? Seveda se ti problemi rešijo z vašim zdravnikom.
Zdravila, ki lahko upočasnijo razvoj Alzheimerjeve bolezni v začetni fazi:
- Zdravila antiholinesteraze (rivastigmin, galantamin). Značilni predstavnik - "Ekselon", "Donepezil". Povečanje koncentracije acetilholina upočasni napredovanje in nastanek patološkega amiloidnega proteina, ki nastane v možganih bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo;
- Blokatorji glutamatnih NMDA receptorjev. To je "Akatinol Memantine", ki upočasnjuje atrofijo sive snovi;
- Antidepresivi (fluoksetin "Prozac", sertralin, lorazepam).
Za izboljšanje vsakdanjega življenja ljudi z Alzheimerjevo boleznijo se uporabljajo te metode:
- orientacija v realnosti (pacient dobi informacije o svoji osebnosti, lokaciji, času…);
- kognitivna prekvalifikacija (namenjena izboljšanju oslabljenih sposobnosti bolnika);
- artna terapija;
- zdravljenje živali;
- terapija z glasbo itd.
Pomembno je, da sorodniki razumejo, da je bolezen kriva za bolnika, ne za osebo, in da je strpna, da se nauči skrbeti za bolne, zagotoviti njegovo varnost, prehrano, preprečevanje preležanin in okužb.
Potrebno je racionalizirati vsakodnevno rutino, narediti lahko napise - opomnike, kaj storiti, kako uporabljati gospodinjske aparate, podpisati fotografije neprepoznavnih sorodnikov, izogibati se morajo stresnim situacijam za bolnika.
Prognoza za bolnike z Alzheimerjevo boleznijo
Na žalost ima Alzheimerjeva razočarljiva napoved. Stalno napredujoča izguba najpomembnejših funkcij telesa je smrtna v 100% primerov. Po diagnozi je pričakovana življenjska doba povprečno 7 let. Več kot 14 let živi manj kot 3% bolnikov.
Koliko jih živi v zadnji fazi Alzheimerjeve bolezni? Huda demenca se začne, ko se bolnik ne more premakniti. Sčasoma se bolezen precej poveča, izguba govora in sposobnost zavedanja, kaj se dogaja.
Od trenutka popolne odsotnosti duševne aktivnosti in kršitve refleksa požiranja do smrti traja od nekaj mesecev do šest mesecev. Smrt nastane kot posledica okužbe.
Preprečevanje
Žal ni uradno napovedanih ukrepov za preprečevanje Alzheimerjeve bolezni. Menijo, da je možno preprečiti ali upočasniti napredovanje bolezni z rednimi intelektualnimi obremenitvami in popraviti nekatere dejavnike, ki povzročajo bolezen:
- hrana (mediteranska prehrana - sadje, zelenjava, ribe, rdeče vino, žita in kruh);
- nadzor krvnega tlaka, ravni lipidov in krvnega sladkorja;
- prenehanje kajenja.
V povezavi z navedenim je za preprečevanje Alzheimerjeve bolezni in upočasnitev njenega poteka priporočljivo vzdrževati zdrav način življenja, spodbujati razmišljanje in izvajati fizične vaje v kateri koli starosti.
Vzroki Alzheimerjeve bolezni
Kljub dosežkom medicine v 21. stoletju se znanstveniki še vedno prepirajo med seboj o vzrokih te bolezni. Alois Alzheimer je o njem prvič govoril v opisu svojega raziskovanja leta 1906, ki je svoje življenje posvetil preučevanju nevroloških motenj pacientov, vendar ni ugotovil njegovega vzroka.
Alzheimerjeva bolezen (AB) se kaže v degenerativnih motnjah živčnega sistema, kar povzroča številne regresivne kazalce:
- Okvare v delu možganov, nezmožnost jasnega razmišljanja in ustreznega izražanja misli.
- Jokanje, manifestacije otročjega značaja - trmastost, trmastost itd.
- Občutki pozabljivosti, izguba sposobnosti.
- V poznejših fazah - popolna apatija, pomanjkanje volje, nepripravljenost za izvajanje dejanj.
- Kršitve pri konstrukciji govora.
- Nehotena gibanja in tako naprej.
Narava in klinika Alzheimerjeve bolezni
Po statističnih podatkih je približno 60% vseh bolnikov nagnjenih k hitri smrtnosti v prvih treh letih po pojavu Alzheimerjeve bolezni. Kar zadeva smrtnost v svetu (zaradi bolezni), je ta bolezen na četrtem mestu, zlasti pred možgansko kapjo, miokardnim infarktom.
Morda je najbolj neprijetna in strašna stvar za moškega in njegove sorodnike začetek Alzheimerjeve bolezni. Bolezen se razvija precej počasi, celo neopazno v zgodnjih fazah. Zdi se, da bolnik preprosto postane bolj utrujen in zato možgani izgubijo svojo produktivnost. Začetek bolezni se ponavadi pojavi v starosti za upokojitev - od 60 do 65 let in napreduje skozi čas.
Obstajata dve vrsti Alzheimerjeve bolezni, odvisno od starosti, v kateri se je začela:
- Zgodnje - do 60 let.
- Pozno - od 60-65 let naprej.
Vzroke smrti v času bolezni določajo predvsem neuspeh nevronskih centrov v možganih, ki so odgovorni za vitalne organe. Torej se lahko pri bolnikih pojavijo resne blokade v delu prebavil, zavrne mišični spomin pri delu srca ali pljuč (pride do pljučnice).
Ko govorimo o pozitivnih vidikih Alzheimerjeve bolezni, je treba omeniti, da prevladuje njena pozna sorta - samo 10-15% bolnikov je starih od 60 do 65 let in do 70–75 let, večina jih pade na osemdesetletnike. Toda v kateri koli starosti človek ostaja človek in si zasluži, da se izogne zgodnji smrti.
O vzrokih bolezni
Kot je navedeno zgoraj, dejavniki, ki izzovejo zgodnji razvoj, še niso nedvoumno ugotovljeni. Toda dejstvo, da se poslabšanje bolezni pojavlja v starosti, kaže na odvisnost. Najpomembnejši vzrok tega problema so Alzheimerjeva bolezen.
Na drugem mestu je pomemben dejavnik dednosti. Ta bolezen se prenaša, pogosto prek materine linije, kot tudi žilne in migrenske bolezni. Če v družini obstajajo primeri dveh staršev naenkrat, pri čemer je verjetnost 95%, bo otrok obolel tudi kasneje.
Drugi vzroki za razvoj Alzheimerjeve bolezni so:
- Travmatska poškodba možganov, pretres možganov.
- Prenesen miokardni infarkt ali vaskularna kap, druga poškodba kardiovaskularnega sistema.
- Težave z delovanjem ščitnice.
- Izpostavljenost sevanju, elektromagnetna polja.
- Pozna leta matere, ki je rodila otroka.
Od tod izhaja zaključek: vse svoje življenje se mora naučiti, dati dovolj hrane umu in obremenitvi možganov.
Alzheimerjeva bolezen: simptomi, faze, zdravljenje, preprečevanje
Alzheimerjeva bolezen je nevrodegenerativna bolezen, ena najpogostejših oblik demence, "senilna demenca". Najpogosteje se Alzheimerjeva bolezen razvije po 50 letih, čeprav obstajajo primeri diagnoze v zgodnjih starostnih obdobjih. Poimenovana po nemškem psihiatru Aloisu Alzheimerju, je bolezen trenutno diagnosticirana pri 46 milijonih ljudi na svetu in po podatkih znanstvenikov bi se ta številka lahko potrojila v naslednjih 30 letih. Vzroki za Alzheimerjevo bolezen še niso bili ugotovljeni, prav tako kot učinkovito zdravilo ni bilo ustvarjeno za zdravljenje te bolezni. Simptomatsko zdravljenje Alzheimerjeve bolezni lahko ublaži manifestacije, vendar je nemogoče ustaviti napredovanje neozdravljive bolezni.
Alzheimerjeva bolezen: vzroki bolezni
Z visoko stopnjo zaupanja trdijo, da je glavni vzrok Alzheimerjeve bolezni amiloidne usedline v možganskih tkivih, ki povzročajo motnje živčnih povezav in celične smrti, kar vodi do degeneracije medule.
Amiloidne usedline nastajajo v dveh variantah. Amiloidni plaki, ki se najprej tvorijo v tkivih hipokampusa in se nato razširijo na celotne možgane, preprečujejo organu opravljanje njegovih funkcij. Amiloid poveča koncentracijo kalcija v možganskih celicah, kar povzroči njihovo smrt.
Druga vrsta sedimentov je nevrofibrilarni zaplet, eden od odkritij Alois Alzheimerjeve bolezni. Tanglesi, ki jih najdemo v študiji možganov umrlega pacienta, so sestavljeni iz netopne beljakovine tau, ki tudi moti normalno delovanje možganov.
Vzroki za nastanek Alzheimerjeve bolezni niso bili natančno določeni. Nevrodegenerativne bolezni možganov so bile znane že dolgo časa, vendar je bila Alzheimerjeva bolezen izolirana iz številnih demenc leta 1906 zaradi A. Alzheimerja, ki je nekaj let opazoval bolnika z progresivnimi simptomi. Leta 1977 je bila na konferenci o degenerativnih boleznih možganov in kognitivnih motnjah Alzheimerjeva bolezen izolirana kot neodvisna diagnoza zaradi razširjenosti bolezni in potrebe po iskanju vzrokov za njen razvoj in metod zdravljenja. Trenutno obstajajo številne hipoteze in predpostavke o mehanizmu nastanka možganske disfunkcije, značilne za to bolezen, in razvijajo načela vzdrževalnega zdravljenja bolnikov.
Hipoteza holinergične Alzheimerjeve bolezni
Prve študije, ki so bile izvedene za proučevanje vzrokov bolezni, so pokazale pomanjkanje nevrotransmiterja acetilholina pri bolnikih. Acetilholin je glavni nevrotransmitor parasimpatičnega živčnega sistema in sodeluje pri prenosu živčnih impulzov med celicami.
Ta hipoteza je privedla do ustvarjanja zdravil, ki obnovijo raven acetilholina v telesu. Vendar pa so bila pri zdravljenju Alzheimerjeve bolezni zdravila neučinkovita, čeprav so zmanjšala resnost simptomov, vendar niso upočasnila napredovanja bolezni. Trenutno se droge iz te skupine uporabljajo v okviru vzdrževalne terapije bolnikov.
Amiloidna hipoteza
Amiloidna hipoteza, ki temelji na uničujočem učinku nanosov beta-amiloida na možganske celice, je trenutno glavna. Kljub zanesljivosti podatkov o delovanju beta-amiloida, razlog za njegovo kopičenje v možganskem tkivu ni znan. Tudi zdravilo, ki preprečuje njegovo kopičenje ali spodbuja resorpcijo amiloidnih (senilnih) plakov, ni ustvarjeno. Ustvarjena eksperimentalna cepiva in zdravila, namenjena čiščenju možganskega tkiva od presežka beta-amiloida, niso opravili kliničnih preskušanj.
Tauova hipoteza
Tauova hipoteza temelji na identifikaciji nevrofibrilarnih zapletov v možganskih tkivih, ki izhajajo iz motenj v strukturi tau proteina. Ta predpostavka o vzrokih Alzheimerjeve bolezni je priznana kot pomembna skupaj s hipotezo o amiloidnih depozitih. Prav tako niso opredeljeni vzroki za kršitve.
Dedna hipoteza
Zahvaljujoč dolgoletnim raziskavam je bila ugotovljena genetska predispozicija za Alzheimerjevo bolezen: pojavnost je veliko večja pri ljudeh, katerih sorodniki so trpeli zaradi te bolezni. Razvoj Alzheimerjeve bolezni je "kriv" na kromosomih 1, 14, 19 in 21. Mutacije na kromosomu 21 prav tako vodijo do Downove bolezni, ki ima podobne degenerativne pojave v možganskih strukturah.
Najpogosteje vrsta »pozne« Alzheimerjeve bolezni, ki se razvije v starosti 65 let in več, je genetsko podedovana, vendar ima »zgodnja« oblika tudi genetske motnje v etiologiji. Kromosomske nepravilnosti, dedovanje napak genoma ne vodi nujno k razvoju Alzheimerjeve bolezni. Genetska predispozicija povečuje tveganje za bolezen, vendar je ne povzroča.
Če gre za dedno rizično skupino, se priporočajo preventivni ukrepi, povezani predvsem z ohranjanjem zdravega načina življenja in intenzivne intelektualne dejavnosti: duševno delo prispeva k ustvarjanju več živčnih povezav, ki pomaga možganom pri prerazporeditvi funkcij na druga območja, ko del celic umre, kar zmanjšuje verjetnost nastanka simptomov. senilna demenca.
Alzheimerjeva bolezen: simptomi pri različnih stopnjah
Alzheimerjeva bolezen je nevrodegenerativna bolezen, v kateri umrejo možganske celice. Ta proces najprej spremljajo oslabljene kognitivne funkcije, v poznejših fazah pa zaviranje funkcij celotnega organizma.
Kljub variabilnosti simptomov, ki so odvisne od bolnikove osebnosti, so splošne manifestacije patologije enake za vse.
Prvi znaki bolezni
Prvič, kratkoročni spomin trpi z dolgoročno varnostjo. Pritožbe starejših ljudi o pozabljivosti, ki želijo večkrat prejeti iste informacije, so dovolj značilne tako za starostne posebnosti delovanja možganov kot tudi za prve faze Alzheimerjeve bolezni. V prisotnosti bolezni se pozabljivost poveča, postane težko obdelati nove informacije, se spomniti ne le lokacij znanih stvari, ampak tudi imena sorodnikov, vaše starosti, osnovne informacije.
Drugi simptom zgodnje faze bolezni je apatija. Zanimanje za običajne oblike zabave se zmanjšuje, težje je vaditi vaš najljubši hobi, hoditi na sprehod, spoznavati prijatelje. Apatija prihaja do izgube higienskih veščin: bolniki prenehajo brusiti zobe, pranje, menjavo oblačil.
Skupni simptomi vključujejo tudi motnje govora, začenši s poskusom spominjanja znane besede in končano s popolno nezmožnostjo razumevanja, kaj se je slišalo, branje in sam govor, izolacija, ločitev od ljubljenih, motnje prostorske orientacije: težave pri prepoznavanju krajev, izguba poti domov itd..
Pri moških je stanje apatije pogosto zamenjano ali spremenjeno s povečano agresivnostjo, provokativnim vedenjem in motnjami spolnega vedenja.
Pogosto je zgodnje diagnosticiranje bolezni nemogoče, ker bolniki sami ne zavedajo simptomov patološkega procesa, ki se je začel, ali jih povezujejo z manifestacijami utrujenosti in stresa. Ena od pogostih napak na tej stopnji je poskus »razbremenitve in sprostitve« s pomočjo alkohola: alkoholne pijače znatno pospešijo smrt možganskih celic in povzročijo povečanje simptomov.
Faze Alzheimerjeve bolezni
Alzheimerjeva bolezen prizadene možgansko tkivo, kar vodi do progresivne celične smrti. Postopek se začne v hipokampusu, ki je odgovoren za shranjevanje in uporabo zbranih informacij, in sega v druge oddelke. Poškodbe možganske skorje povzročajo kognitivne motnje: logično razmišljanje trpi, sposobnost načrtovanja.
Masovna smrt celic vodi do "izsuševanja" možganov, kar zmanjšuje njegovo velikost. Z napredkom Alzheimerjeve bolezni bolezen vodi do popolne degradacije možganske funkcije: pacient ni sposoben samooskrbe, ne more hoditi, sedeti, jesti sam, v poznejših fazah žvečiti in požirati hrano. Obstaja več razvrstitev stopenj Alzheimerjeve bolezni. Najpogostejši so štiri stopnje bolezni.
Zgodnja faza: Predmerija
Ta stopnja pred izrazito klinično sliko bolezni. Pacienti sami in njihovi sorodniki pri postavljanju diagnoze na podlagi očitne simptomatologije opozarjajo, da se prvi znaki Alzheimerjeve bolezni kažejo več let (v povprečju 8), vendar so bili pripisani učinkom utrujenosti, stresa, starostnega upada v spominskih procesih itd.
Glavni simptom te faze je kršitev kratkoročnega spomina: nezmožnost zapomniti kratek seznam izdelkov za nakup v trgovini, seznam razredov za dan, itd. Vedno večja potreba po vnosih v dnevnik, pametni telefon, progresivna gospodinjska pozabljivost in zmanjšanje števila interesov povečanje apatije, želja po zaprtju.
Zgodnja demenca
V tej fazi se najpogosteje pojavi klinična diagnoza. Uničenje možganskih celic in nevronskih povezav se širi od hipokampusa do drugih delov možganov, simptomi se povečujejo, postane nemogoče pripisati učinkom utrujenosti ali preobremenitve, bolniki sami ali s pomočjo svojih sorodnikov gredo k zdravniku.
Novi simptomi se povezujejo z motnjami spomina in apatije, najpogosteje na prvi stopnji, povezani z govorom: pacient pozabi imena predmetov in / ali zmede besede, ki zvenijo v podobni, a različni semantični obremenitvi. Dodane so motnje v motorju: pisava se poslabša, težko je, da se stvari položijo na polico, v vrečo, da se pripravi hrana. Splošni vtis počasnosti in nerodnosti je posledica distrofije in celične smrti v možganskih hotelih, ki je odgovorna za fine motorične sposobnosti.
Praviloma se na tej stopnji večina ljudi spopade z večino vsakodnevnih nalog in ne izgubi samopostrežnih veščin, vendar občasno potrebujejo pomoč pri opravljanju običajnih nalog.
Faza zmerne demence
Za stopnjo zmerne demence pri Alzheimerjevi bolezni je značilno povečanje simptomov bolezni. Opazni so znaki senilne demence, motnje v duševnih procesih: težave pri izgradnji logičnih povezav, načrtovanje (npr. Nezmožnost oblačenja v skladu z vremenom). Orientirana prostorska naravnanost je slabša, bolniki, ki so zunaj hiše, ne morejo razumeti, kje so, kar skupaj s kratkotrajnimi in dolgotrajnimi motnjami spomina, značilnimi za to fazo, onemogoča, da bi se spomnili, kako je oseba prišla do tega kraja in kje živi, kako ime svojih sorodnikov in sebe.
Kršitve dolgoročnega spomina vodijo v pozabljanje imen in obrazov domačih osebnih podatkov o potnih listih. Kratkotrajni spomin se zmanjša toliko, da se pacienti ne spomnijo, da so jedli pred nekaj minutami, pozabijo izklopiti svetlobo, vodo, plin.
Govorne sposobnosti so izgubljene, pacientom je težko zapomniti, izbrati besede za vsakdanji govor, sposobnost branja in pisanja se zmanjša ali izgine.
Obstajajo izrazita nihanja v razpoloženju: apatija se nadomesti z razdraženostjo, agresivnostjo.
Bolniki na tej stopnji potrebujejo stalen nadzor, čeprav so nekatere sposobnosti za samooskrbo še vedno prisotne.
Huda demenca
Za Alzheimerjevo bolezen v fazi hude demence je značilna popolna izguba samooskrbe, sposobnost samo-hranjenja, nezmožnost nadzora fizioloških procesov (urinska inkontinenca, fekalne mase), skoraj popolna izguba govora, napredovanje do popolne izgube sposobnosti gibanja, požiranja.
Bolniki potrebujejo stalno nego, v končni fazi pa se hrana dovoli skozi želodčno cevko.
Alzheimerjeva bolezen sama po sebi ni smrtna. Najpogostejši vzrok smrti so pljučnica, septični, nekrotični procesi zaradi pojavljanja tlačnih razjed, upoštevanje Alzheimerjeve bolezni drugačne etiologije, odvisno od individualnih značilnosti osebe.
Metode za diagnosticiranje Alzheimerjeve bolezni
Zgodnji diagnostični ukrepi pomagajo nadomestiti obstoječe motnje in upočasnijo razvoj nevrodegenerativnega procesa. Ob odkritju značilnih nevroloških znakov se je treba posvetovati s strokovnjakom, da se ugotovijo vzroki za njihov pojav in popravi stanje.
Težave z zgodnjo diagnozo bolezni
Glavni razlog za diagnozo bolezni ni v zgodnji fazi predmentije, je v brezskrbnem odnosu do manifestacije primarnih simptomov, kot tudi pri zmanjševanju bolnikove sposobnosti za ustrezno samospoštovanje svojega stanja, ki se kaže tudi ob nastopu bolezni.
Pomanjkljivost, motnje, motorična nelagodnost, zmanjšanje delovne sposobnosti, ki se ne nadomeščajo s počitkom, morajo postati razlog za popoln pregled pri specialistu. Kljub dejstvu, da je povprečna starost nastopa Alzheimerjeve bolezni 50-65 let, se zgodnja oblika začne na prelomu 40 let, medicina pa je v preteklosti že imela patologijo pri starosti 28 let.
Tipične klinične manifestacije bolezni
Pri zbiranju anamneze in analiziranju pritožb pacientov jih specialist razlikuje glede na klinično sliko bolezni: progresivno poslabšanje spominskih funkcij, od kratkotrajne do dolgotrajne, apatija, izguba interesov, zmanjšano delovanje, aktivnost, nihanje razpoloženja. Pogosto ti simptomi razkrivajo simptome depresije, ki jih povzroča zavedanje o upadanju delovanja možganov, nezadovoljstvo z lastnimi sposobnostmi, stanjem in odnosom drugih.
Alzheimerjev test
Alzheimerjeva bolezen je bolezen, ki je v svojih zunanjih manifestacijah lahko podobna tako začasnim pogojem, ki jih povzročajo prehodne motnje, kot tudi nekaterim drugim boleznim. Za začetno potrditev diagnoze specialist ne more temeljiti le na rezultatih zbiranja informacij od pacienta in njegovih sorodnikov, zato se za pojasnilo uporabljajo testi in vprašalniki iz različnih virov.
Pri testiranju se od pacienta zahteva, da si zapomni in ponovi več besed, prebere in prepiše neznano besedilo, izvede preproste matematične izračune, reproducira vzorce, najde skupno značilnost, se orientira v časovne, prostorske kazalnike in tako naprej. Vsa dejanja se z lahkoto izvajajo z nepoškodovanimi nevrološkimi funkcijami možganov, vendar povzročajo težave v patološkem procesu v možganskih tkivih.
Te vprašalnike priporočajo strokovnjaki za razlago, vendar jih je mogoče uporabljati samostojno doma. Nekateri rezultati interpretacije rezultatov so na voljo na internetu.
Neuroimaging metode
Klinična slika in nevrološki simptomi pri različnih nevroloških boleznih so podobni, zato Alzheimerjeva bolezen zahteva diferenciacijo diagnoze od vaskularnih motenj možganov, razvoja cističnih vključkov, tumorjev, učinkov možganske kapi.
Za natančno diagnozo uporabite instrumentalne metode pregleda: MRI in CT.
Metoda slikanja z magnetno resonanco
Magnetna resonanca možganov je prednostna raziskovalna metoda za sum Alzheimerjeve bolezni. Ta metoda slikanja nevroloških slik omogoča identifikacijo značilnih simptomov bolezni, kot so:
- zmanjšanje količine snovi v možganih;
- prisotnost vključkov;
- presnovne motnje v možganskih tkivih;
- povečanje prekatov možganov.
MRI se izvaja vsaj dvakrat na mesec, da se oceni prisotnost in dinamika degenerativnega procesa.
Računalniška tomografija možganov
Kompjutorska tomografija je druga tehnika slikanja, ki se uporablja pri diagnozi. Nižja, v primerjavi z MRI, občutljivost pripomočka nam omogoča, da priporočamo diagnozo stanja možganskega tkiva v poznih fazah bolezni, ko je možganska poškodba precejšnja.
Dodatne diagnostične metode
Positronska emisijska tomografija velja za najsodobnejšo diagnostično metodo, ki omogoča določanje bolezni tudi v najzgodnejših fazah. Ta tehnika ima omejitve za bolnike z visoko koncentracijo sladkorja v krvi, ker se bolniku daje farmakološko zdravilo, da natančno določi prisotnost nepravilnosti v znotrajcelični presnovi možganskega tkiva. Druge kontraindikacije za PET niso bile ugotovljene.
Za dodatno diagnostiko v primerih suma na Alzheimerjevo bolezen, diferenciacijo od drugih bolezni in oceno bolnikovega stanja, EEG, laboratorijske preiskave krvi, plazme (NuroPro test) lahko opravimo analizo hrbtenične tekočine.
Zdravljenje z Alzheimerjevo boleznijo
Alzheimerjeva bolezen je neozdravljiva bolezen, zato je terapija namenjena boju proti simptomom in manifestacijam patološkega procesa in, če je mogoče, upočasnitvi.
Zdravljenje z zdravili
V skladu z izvedenimi raziskavami je bilo ugotovljeno, da skupine zdravil zmanjšujejo nastanek depozitov, ki uničujejo možganske celice, kot tudi zdravila, ki pomagajo izboljšati kakovost življenja bolnikov. Te vključujejo:
- skupina antiholinesteraze: Rivastimin, Galantamin, Donezipin v različnih oblikah sproščanja;
- Akatinol memantin in analogi, ki preprečujejo učinek glutamata na možganske celice;
- simptomatska zdravila: aminokisline, zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo, zmanjšujejo povečan psiho-emocionalni stres, manifestacije duševnih motenj v poznih fazah demence itd.
Alzheimerjeva bolezen: metode preprečevanja
Alzheimerjeva bolezen je bolezen, pri kateri možgani izgubijo svojo funkcijo zaradi celične smrti in prekinitve živčnih povezav. Vendar pa je bilo dokazano, da so človeški možgani dovolj plastični, da lahko celice in deli možganov delno nadomestijo prizadeta območja in opravijo dodatne funkcije.
Da bi možganom zagotovili priložnost za takšno samo-kompenzacijo, mora biti število nevronskih povezav dovolj visoko, da se pojavi pri ljudeh z duševno dejavnostjo, intelektualnimi hobiji, različnimi interesi. Študije kažejo, da je Alzheimerjeva bolezen neposredno povezana z nivojem IQ: višja je inteligenca, kar pomeni število stabilnih nevronskih povezav v možganih, manj pogosto se bolezen manifestira.
Znano je tudi razmerje med učenjem tujih jezikov in razvojem senilne demence: več znanja, manjše je tveganje bolezni. Tudi v začetni fazi bolezni je mogoče upočasniti razvoj simptomov, če aktivno začnete trenirati spomin, brati in prepisovati informacije, reševati križanke. Alzheimerjeva bolezen je bolezen, ki uničuje nevronske povezave, njen vpliv pa se lahko prepreči z ustvarjanjem novih.
Metode preprečevanja vključujejo tudi zdrav način življenja, telesno dejavnost, uravnoteženo prehrano, preprečevanje alkohola. Ni še znano, kateri mehanizmi povzročajo Alzheimerjevo bolezen, vendar obstajajo dokazi, da lahko tudi poškodbe glave povzročijo nastanek bolezni. Preprečevanje poškodb služi tudi preprečevanju Alzheimerjeve bolezni, bolezni, ki krši kakovost življenja ne samo bolnikov, ampak tudi njihovih sorodnikov in prijateljev.
Alzheimerjeva bolezen. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje
Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.
Alzheimerjeva bolezen je dobila ime po imenu nemškega psihiatra Aloisa Alzheimerja, ki je opisal redko obliko zgodnje senilne demence, kot se je takrat verjelo, na primer njenega pacienta Agatha D.
Agata je dopolnila 51, ko so jo odpeljali v bolnišnico za duševne bolnike in bolnike z epilepsijo v Frankfurtu na Majni s pritožbami o progresivni izgubi spomina in zmedenosti v prostoru.
Degenerativne spremembe v možganih puščajo svoj pečat ne samo na vedenju, ampak tudi na celotnem videzu osebe. Bolniki z Alzheimerjevo boleznijo v poznih fazah razvoja patologije so vedno videti starejši od svojih let.
Alzheimer je pacienta opazoval štiri leta in pol. Agathino stanje se je postopoma poslabšalo: pojavile so se govorne motnje in halucinacije, vedenje je postalo nepredvidljivo. Pacient je izgubil vse osnovne sposobnosti samopostrežbe in je postal popolnoma nemočen.
Smrt je prišla spomladi 1906 v zadnji fazi bolezni, ko se je razvila tako imenovana totalna demenca (totalna demenca) - stanje, ko so duševne bolezni popolnoma uničile vse intelektualne lastnosti in osebnostne lastnosti pacienta.
Izkazalo se je, da so vse manifestacije bolezni organskega izvora - v pacientovi možganski skorji so našli obsežne žarišča atrofije in posebne oblike v možganskem tkivu, pozneje imenovane Alzheimerjeve plake, in značilne patološke spremembe znotraj nevronov - možganskih celic.
Sprva je Alzheimerjeva bolezen pomenila posebno zgodnjo obliko senilne demence. Do sedemdesetih let prejšnjega stoletja je bilo običajno razlikovati med klasično Alzheimerjevo boleznijo, ki se razvija v presenilejski (pred-starostni) starosti - do 65 let, in senilno (senilno) demenco Alzheimerjevega tipa (SDAT), katere simptomi se najprej pojavijo po 65 letih.
Kasneje se je izkazalo, da demenca, ki se razvije v kasnejši dobi, pogosto poteka podobno in vodi do enakih patoloških anatomskih rezultatov. Zato je danes »Alzheimerjeva bolezen« vključena v medicinsko nomenklaturo kot splošna oznaka patologije, ki ima značilnosti, ki jo razlikujejo od drugih vrst degenerativnih procesov v centralnem živčnem sistemu, brez starostnih ločitev.
Nekateri statistični podatki
Alzheimerjeva bolezen je najpogostejša vrsta demence (demence) in predstavlja 35-45% vseh stanj demence.
Če se je ob zori dvajsetega stoletja Alzheimerjeva bolezen obravnavala kot redka bolezen, je danes razširjenost te patologije postala epidemija.
Zdravniki so začeli sprožiti alarm v drugi polovici prejšnjega stoletja in napovedali večkratno povečanje pojavnosti. Takšna mračna predvidevanja so se torej zdela mnogima pretiravanje, ki ga povzroča zasledovanje občutkov.
Vendar je realnost presegla najbolj žalostne napovedi. Tako so leta 1992 avstrijski znanstveniki do leta 2050 napovedali skoraj trikratno povečanje števila bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo v državi (s 48 na 120 tisoč). Vendar je bil v letu 2006 sprejet mejnik 120 tisoč bolnikov.
Svetovna zdravstvena organizacija ima danes na svetu približno 26,6 milijona bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo in predvideva štirikratno povečanje tega kazalnika do leta 2050.
Število primerov Alzheimerjeve bolezni v različnih državah po svetu (od manj kot 50 primerov na 100.000 ljudi (nekatere države v Afriki in Aziji) do 250 (Finska)).
Izredno neenakomerna porazdelitev pojavnosti Alzheimerjeve bolezni na svetovnem zemljevidu je povezana predvsem s starostnim dejavnikom.
Pogostnost Alzheimerjeve bolezni je višja v razvitih državah, kjer veliko ljudi živi v zreli starosti.
Vendar pa znanstveniki to vrsto senilne demence obravnavajo kot eno od bolezni sodobne civilizacije. Sodobni človek je izgubil navado napenjanja možganov za reševanje rutinskih nalog, ki pa usposabljajo elementarne sposobnosti razmišljanja.
Torej, mnogi danes ne trudim se s preprostimi izračuni, raje uporabljajo kalkulator. Spomin na civiliziranega človeka je pokvarjen s celim seznamom uporabnih izumov - od zvezkov in prenosnih računalnikov do navigatorjev in referenčnih knjig.
Tako kot se naše telo vnaprej zniža zaradi pomanjkanja fizičnega napora, tako tudi naši možgani izgubijo izvirno mentalno gimnastiko.
Poleg tega se Alzheimerjeva bolezen pogosto poslabša zaradi tako razširjenega trpljenja sodobnega človeka kot ateroskleroze. Zato takšne »nevarnosti« sodobne civilizacije kot nezdrava prehrana, sedeči življenjski slog, kronični stres, - prispevajo k razvoju ateroskleroze, posredno povečujejo tveganje za razvoj Alzheimerjeve bolezni.
Zanimiva dejstva o bolezni
- Od leta 1994, na pobudo Mednarodne organizacije za preprečevanje Alzheimerjeve bolezni po svetu, 26. septembra potekajo različni dogodki, namenjeni bolnikom s to hudo boleznijo.
- Alzheimerjeva bolezen je četrti vodilni vzrok smrti med starejšimi in je med petimi najpomembnejšimi medicinskimi in socialnimi problemi sodobnega človeštva.
- Po statističnih podatkih je povprečna pričakovana življenjska doba bolnika z Alzheimerjevo boleznijo sedem let in le 3% bolnikov uspe prečkati 15-letno oceno.
- Alzheimerjeva bolezen je »častno« tretje mesto v smislu gospodarske škode za družbo (po boleznih srca in ožilja in onkološki patologiji).
- Ljudje, ki poznajo dva jezika, trpijo zaradi te vrste senilne demence dvakrat manj.
- Tragedije bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo se odražajo v kinu. Tako filmi »Dnevnik spomina« in »Daleč od njega« opisujeta občutke ljubečih parov, ki so se nepričakovano soočili z boleznijo, ki uničuje spomin na najboljše minute življenja. Filmi "Iris" in "Iron Lady" pravita, da bolezen ni prizanesla niti najbolj prepoznavnim ženskam.
- »Svetovno znani« Alzheimerjevi bolniki so bolezen različno zdravili. Tako je, na primer, nekdanji ameriški predsednik Ronald Reagan odkrito govoril o svoji bolezni in zdravnikom dajal koristne opombe, ki so osvetlile postopen razvoj znakov bolezni. Hugo Klaus, znani belgijski pisatelj, se je odločil, da bo svoje življenje končal s samomorom, da bi rešil ljubljene od trpljenja.
- V Belgiji je Alzheimerjeva bolezen vključena v seznam bolezni, za katere je dovoljena evtanazija (na zahtevo pacienta, "usmrtitev usmiljenja"). Problem eutanazije pri splošnih in duševno bolnih bolnikih je postal predmet razprave tako med zdravniki kot tudi med splošno javnostjo.
Vzroki Alzheimerjeve bolezni
Mehanizem razvoja Alzheimerjeve bolezni danes še ni povsem razumljen. Obstaja več teorij, ki pojasnjujejo nastanek in napredovanje atrofičnih procesov v centralnem živčnem sistemu. Vendar pa nobena od njih ni splošno sprejeta.
Degenerativni procesi v možganih pri Alzheimerjevi bolezni so odkriti že z vizualnim pregledom možganskih hemisfer. Mikroskopsko ugotovljena totalna atrofija živčnega tkiva, znanost že dolgo poznamo, vendar mehanizmi razvoja degenerativnih procesov še vedno ostajajo skrivnost.
Genetska predispozicija. Znanstveniki so že prepoznali Alzheimerjevo bolezen kot multifaktorsko bolezen, vodilno vlogo pri razvoju katere imajo genetske napake. Posebej pomembna je vloga patološke dednosti pri tako imenovanih družinskih oblikah bolezni, ki so razmeroma redke (do 10% vseh primerov Alzheimerjeve bolezni) in so značilne za zgodnejši pojav (65 let).
Vse družinske oblike Alzheimerjeve bolezni se prenašajo na avtosomno prevladujoč način (to pomeni, da patološki gen, ki izvira iz bolnega starša, blokira normalen gen, ki izhaja iz zdravega). V takih primerih je verjetnost prenosa patološkega gena na otroka običajno 50%, izredno redko - 100% (v primeru, da oba kromosoma enega bolnega starša nosita patološki gen).
Za vse genetske bolezni je značilna tako imenovana penetracija, indikator, ki označuje verjetnost razvoja patologije v prisotnosti okvarjenega gena. Pred tem so znanstveniki prejeli nasprotujoče si podatke o prodiranju v družinsko obliko Alzheimerjeve bolezni, kar je pokazalo, da obstaja več genetskih okvar, ki povzročajo razvoj patologije.
Ne tako dolgo nazaj so raziskovalci lahko identificirali tri patološke gene, ki povzročajo zgodnjo senilno demenco. Najpogostejša Alzheimerjeva bolezen je povezana z okvaro gena na kromosomu 14 (presinilin-1). Takšna razgradnja se pojavi v 60-70% primerov družinske Alzheimerjeve bolezni in je praviloma usodna, to pomeni, da prisotnost napake določa skoraj sto odstotek možnosti za razvoj patologije.
Približno 3-5% primerov družinskih oblik Alzheimerjeve bolezni se pojavi v kromosomu 21, mutacija gena, ki kodira prekurzor amiloidnega proteina. Ravno zaradi velikega pomena tega gena pri bolnikih z dodatnim kromosomom 21 (Downov sindrom) se Alzheimerjeva bolezen pogosto začne razvijati v relativno mladi starosti (30-40 let).
Najbolj redko je družinska oblika Alzheimerjeve bolezni povezana z gensko napako v 1. kromosomu. V takih primerih, kot v primeru »ne-družinskih« oblik bolezni, je verjetnost razvoja patologije precej nizka in je odvisna od prisotnosti spremljajočih dejavnikov, ki jih je s praktičnega vidika mogoče razdeliti na popravljive, delno popravljive in nekorektivne.
Dejavniki tveganja za Alzheimerjevo bolezen
Prirojene ali pridobljene anatomske in fiziološke značilnosti pacientovega telesa, pa tudi življenjske okoliščine preteklih let, so absolutno nekorigativni dejavniki, kot so: t
- starost (po nekaterih virih, med tistimi, ki so prekoračili 90-letni mejnik, bolniki z Alzheimerjevo demenco predstavljajo 42%);
- ženski spol;
- huda travmatična možganska poškodba (vključno z generičnim);
- resni psihološki šoki;
- odložene epizode depresije;
- pomanjkanje visokošolskega izobraževanja;
- nizka intelektualna dejavnost v življenju.
- visok krvni tlak;
- ateroskleroza velikih žil v glavi in vratu;
- ateroskleroza ali druga patologija možganskih žil;
- povišane ravni lipidov (maščob) v krvi;
- povečana koncentracija aminokisline homocisteina v krvni plazmi;
- diabetes in druga patološka stanja, ki se pojavijo z zvišanjem ravni glukoze v krvi;
- splošno pomanjkanje kisika, povezano z resnimi boleznimi dihalnega in kardiovaskularnega sistema ali krvnega sistema.
Korektni dejavniki vključujejo tveganja, ki jih lahko bolnik v celoti odpravi z revizijo svojega pogleda na življenje in zdravje:
- prekomerna telesna teža;
- sedeči način življenja;
- nizka intelektualna dejavnost v vsakdanjem življenju;
- zasvojen s kavo.
Faze Alzheimerjeve bolezni
Znanstveniki so ugotovili, da se prve degenerativne spremembe v možganih pojavijo še 15-20 let pred pojavom izrazitih znakov Alzheimerjeve bolezni.
Pomanjkanje intelektualnih sposobnosti. Opozoriti je treba, da prvi simptomi bolezni niso specifični in jih pacient in njegovo socialno okolje pogosto razlagata kot fiziološko duševno upadanje, povezano s starostjo. Zato ni vedno mogoče določiti kliničnega nastopa Alzheimerjeve bolezni.
Do nedavnega je klasifikacija kliničnega poteka te patologije vključevala le faze, pri katerih so se pojavili izraziti znaki senilne demence. Najbolj priljubljen je bil praktičen s praktičnega vidika, delitev klinike za progresivno demenco na odru, ki temelji na določanju stopnje izgube sposobnosti za samo-življenje in samopostrežbo:
- stopnja blage demence, ko je bolnik sposoben samostojnega življenja, vendar ima težave v situacijah, ki zahtevajo povečano intelektualno obremenitev (načrtovanje, potovanje, pohodništvo v neznanem terenu, zaračunavanje itd.);
- stopnja zmerne demence, ko bolnik obdrži elementarne sposobnosti samopomoči, vendar ga zaradi možnih ekscesov ne more več niti začasno zapustiti v stanovanju brez nadzora;
- stopnja hude demence, ko bolnik potrebuje stalno nego, ki se običajno izvaja v specializirani ustanovi.
Zato smo danes v klasifikaciji kliničnega poteka Alzheimerjeve bolezni dodali stopnje, ki ustrezajo najzgodnejšim fazam razvoja patološkega procesa:
- Predklinična faza, ki ustreza rojstvu in razvoju patoloških procesov v možganih. Značilna je odsotnost kakršnih koli kršitev višje živčne dejavnosti.
- Stopnja manjših kršitev. Bolniki poročajo o določenem zmanjšanju spomina in slabitvi duševnih sposobnosti. Hkrati pa se ljudje, ki jih obkrožajo, praviloma niti ne zavedajo, da obstajajo kakršne koli težave.
- Začetne manifestacije blage demence. Takšne kršitve že pritegnejo pozornost najbližjega družbenega okolja. Na tej stopnji je mogoče dovolj natančno določiti diagnozo Alzheimerjeve bolezni, vendar to ni vedno tako.
Znaki Alzheimerjeve bolezni
Zgodnja faza bolezni
Okvarjena sposobnost zapomniti
Praviloma so znaki oslabljenega spomina prva stvar, ki jo pacienti upoštevajo, ko se Alzheimerjeva bolezen začne razvijati. V tem primeru obstajajo kršitve fiksacije (kratkoročne) in dolgoročnega spomina. Kratkoročni pomnilnik je proces zapomnitve, shranjevanja in reproduciranja informacij, namenjenih za kratkoročno shranjevanje (npr. Spomin, kaj je treba narediti na določen dan), in dolgoročni spomin so isti procesi, ki se nanašajo na informacije, izračunane za dolgoročno varčevanje.
Težave s fiksacijskim spominom v fazi manjših poškodb se razvijajo postopoma, pogosto pa pacienti ne opazijo, da morajo uporabljati zvezke, dnevnike in druge »opomnike« veliko pogosteje kot prej.
Pri sorodnikih starejših je treba upoštevati dejstvo, da je Alzheimerjeva bolezen pri različnih bolnikih drugačna. Večina bolnikov dolgo časa ohranja sposobnost kritičnega vrednotenja svojega zdravja, v nekaterih primerih pa funkcija kritike trpi celo v zgodnjih fazah bolezni.
Pogosto bolniki poskušajo na vse možne načine skriti svoje stanje od tistih, ki so okoli njih, v zadregi zaradi nepričakovano nastale pomanjkljivosti. Praviloma sorodniki začnejo sprožiti alarm, ko se pojavijo začetni znaki blage demence, ko bolniki izgubijo sposobnost dodatnega nadzora in dovolijo hude napake (zamudijo sestanke, pozabijo poklicati, izgubijo dragocene stvari itd.).
Progresivna izguba dolgoročnega spomina
Znaki slabitve dolgotrajnega spomina v fazi manjših motenj imajo značaj tako imenovane anekforije (pozabljivosti). Bolnik se ne more spomniti tega ali tistega dogodka, vendar je spomin obnovljen, če uporabljate vodilna vprašanja ali kakšno drugo povezavo.
Opozoriti je treba, da takšna pozabljivost ni specifična in se pojavlja pri mnogih drugih boleznih centralnega živčnega sistema. Tako na primer anekforiya pogosto opazimo po poškodbah glave, kot tudi pri splošnem izčrpanju živčnega sistema, ki ga lahko povzročijo tako zunanji (stresni) kot notranji (huda bolezen) dejavnik.
Poleg tega je treba zgodnje faze Alzheimerjeve bolezni razlikovati od fiziološke oslabitve funkcij spomina in pozornosti, značilnih za senilno starost. Starostne motnje, praviloma napredujejo zelo počasi, medtem ko se z Alzheimerjevo boleznijo resnost znakov pozabljivosti znatno poveča, če jih opazujemo 6 mesecev.
Da bi natančno določili diagnozo, se je treba ob prvem sumljivem simptomu posvetovati z zdravnikom. Strokovnjak s pomočjo posebnih testov bo določil stopnjo kršitev, določil dodatne študije in spremljal bolnikovo stanje skozi čas.
V fazi zgodnjih znakov blage demence, bližnji ljudje opazijo, da je pacientu težko zapomniti imena starih znancev, imena ulic in trgov svojega rodnega mesta itd.
Poleg tega imajo ti pacienti težave pri izbiri besed v pogovoru, ki presega meje banalnih tem. »Pozabljene« besede bolnikov poskušajo zamenjati tiste, ki so blizu po pomenu, kar včasih naredi njihov govor nestvarno in nenavadno.
Opozoriti je treba, da se spomin na dežurne fraze ohranja dolgo časa, tako da včasih bolniki, tudi v fazi hude demence, presenetijo druge s sposobnostjo ohranjanja malega pogovora.
Oslabitev mentalnih sposobnosti
V fazi manjših motenj pacienti opažajo zmanjšanje spomina in pozornosti, težko se osredotočijo. Torej, tista ali tista miselna dejavnost, ki je prej prinesla užitek hitro pnevmatike.
Na tej stopnji je veliko odvisno od začetnega stanja bolnikovega uma in njegovih življenjskih interesov, tako da je za nekatere bolnike prvi zaskrbljujoč simptom izguba sposobnosti opravljanja enostavnih aritmetičnih operacij brez pomoči svinčnika in kalkulatorja, za druge pa težave pri reševanju najljubših križankov in ugank.
V fazi zgodnjih znakov demence se drugi nagibajo k temu, da so pozorni na napake v štetju ali pisanju, še posebej pri izobraženih. Bolniki, ki poznajo več jezikov, težko prevajajo najpreprostejša besedila ali »pozabijo« jezik.
Včasih je prvi simptom nepričakovana sprememba interesov - zavrnitev resne literature v prid gledanju televizijskih oddaj itd. Takšne metamorfoze združujejo z izgubo sposobnosti celostnega dojemanja prejetih informacij - zgodbe in filmske ploskve se v fragmentih dojemajo z izgubo splošne narativne naracije, ki jo je mogoče zlahka zaznati, ko poskušate prepričati.
Zmanjšanje sposobnosti intelekta za vodenje kompleksnih logičnih operacij sinteze in analize povzroča težave z orientacijo v prostoru. Pri načrtovanju potovanja ali hoje bolniki izgubijo možnost uporabe cestnih atlasov in zemljevidov mestnih ulic. Težko se znajdejo v neznanih območjih. Nevarno je pustiti takšne bolnike na ulicah mest, očitno povsem normalno, pogosto se »izgubijo«, ker ne upoštevajo dobro namigov mimoidočih in ne najdejo prave poti.
Hude motnje razpoloženja in psiho-čustvena nestabilnost
Depresivno
V fazi manjše kršitveth bolniki z Alzheimerjevo boleznijo pogosto razvijejo depresijo, povezano z zavedanjem znakov duševne stiske.
Ker pomembno zmanjšanje splošnega čustvenega ozadja negativno vpliva na funkcije uma, se znaki slabitve spomina in pozornosti poslabšujejo in lahko pri občutljivih posameznikih povzročijo resnično paniko. V takšnih primerih zdravljenje depresije povzroči zmanjšanje resnosti simptomov tesnobe in pogosto celo občutek popolnega okrevanja.
Starejši in starejši ljudje pogosto razvijejo depresije, ki poslabšajo starostno upadanje spomina in oslabitev funkcij intelekta. V primerih, ko so zgodnje faze Alzheimerjeve bolezni kombinirane z depresijo, je mogoče pravilno diagnozo narediti šele po temeljitem pregledu. Statistični podatki trdijo, da je Alzheimerjeva bolezen odkrita le pri enem od 77 takih bolnikov.
Povečana tesnoba
Pri zgodnjih znakih blage demence pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo je depresija običajno povezana s povečano anksioznostjo. Takšni bolniki so zelo nemirni in se pritožujejo zaradi motenj spanja (dremavost podnevi in nespečnost ponoči).
Psihoze
Posebne krize se pogosto razvijejo glede na tip akutne psihoze: bolniki občutijo nenadno boleče hrepenenje, tesnobo in tesnobo. V takih primerih se zvečer poveča tesnoba in jo lahko spremlja popolna izguba orientacije v zunanjem svetu, pa tudi pojav blodenj preganjanja in poškodb: bolniki ne morejo razumeti, kje so, ne poznajo bližnjih, trdijo, da jim nekdo načrtuje oropati ali uničiti.
Takšne krize najpogosteje sproži nenadna sprememba običajnega položaja (selitev na novo prebivališče, popravila v hiši itd.). Zdravniki verjamejo, da so bolniki v fazi zgodnjih znakov demence še posebej ranljivi za spremembe, ker njihovi možgani še vedno poskušajo obdelati celotno količino novih informacij, vendar je že brez moči za izvedbo te operacije.
Apatija in zmanjšano zanimanje za življenje
Z nadaljnjim napredovanjem bolezni nadomestimo anksioznost in anksioznost praviloma brezbrižnost do zunanjega sveta. Vendar obstajajo možnosti za potek Alzheimerjeve bolezni, ko se apatija razvije v zelo zgodnjih fazah bolezni. Torej so pogosto prvi simptomi, na katere drugi posvečajo pozornost, ostro zmanjševanje obsega interesov in »umik« predhodno socialno aktivnih pacientov.
Simptomi Alzheimerjeve bolezni v fazi kliničnih manifestacij
Značilna značilnost Alzheimerjeve bolezni je, da se prizadetost spomina kaže v fazi izrazitih manifestacij blage demence, ko se pacient ne more več "spominjati" enega ali drugega dogodka tudi z znatnimi osebnimi napori v kombinaciji z zunanjo pomočjo.
V takih primerih se Ribotov zakon začne manifestirati: bolniki najprej trpijo zaradi spomina na nedavne dogodke, spomin na oddaljene dogodke pa je popolnoma ohranjen. Tako na primer bolnik zlahka opiše podrobnosti otroštva ali adolescence, vendar doživlja mučne težave, če mu postavijo osnovna vprašanja o dogodkih, ki so se zgodili prejšnji teden.
Kršitev spomina na nedavne dogodke vodi v nekakšno »propadanje« v spomin, ko se pacient ne more spomniti, kaj se mu je zgodilo v enem ali drugem obdobju. Na tej podlagi se razvija še ena značilnost Alzheimerjeve bolezni - kršitev časovne usmerjenosti.
V takih primerih se lahko bolnik jasno spomni tega ali tistega dogodka, vendar naredi napake pri določanju časovnega obdobja, v katerem se je zgodil. Ta pogoj se imenuje pomnilniško shranjevanje vsebine, ko je čas izgubljen.
Lanskoletni incident se lahko spomni kot razmeroma svež, tako da je spomin na zadnje tedne, mesece in leta živel, napolnjen z napakami, nadležnimi in zastrašujočimi pacienti, ki so praviloma v tej fazi razvoja bolezni še vedno sposobni kritično oceniti svoje stanje.
V fazi zmerne demence se izguba spomina postopoma širi na bolj oddaljena obdobja življenja. Hkrati pa so neuspehi v spominu pogosto napolnjeni s tako imenovanimi konfabulacijami - izmišljenimi scenami, ki imajo pogosto nenavaden značaj.
Mehanizem razvoja motenj spomina pri Alzheimerjevi bolezni še ni bil v celoti raziskan, vendar je očitno, da se najbolje ohranijo stari spomini, ki jih okrepi ponavljajoča zavestna ali nezavedna uporaba. Ker spomin na zrela leta brisanje, dogodki v oddaljenem otroštvu in adolescenci nenadoma pridejo na misel še posebej živo in pogosto sestavljajo celotno vsebino bolnikove zavesti.
Ko bolezen napreduje, bolniki postopoma izgubijo celotno količino pridobljenega znanja. V tem primeru se najprej izgubijo informacije, pridobljene v zrelih in mladih letih, kot tudi kompleksno znanje (znanstvene informacije, znanje tujih jezikov, informacije prtljage, potrebne za strokovno delo itd.).
Vse, kar je bilo pridobljeno v otroštvu in zgodnji adolescenci, je najbolje ohraniti in nato večkrat ponoviti skozi vse življenje - domači (prvi) jezik, stabilni izrazi (formule vljudnosti, banalni zavoji), osnovne praktične veščine samopostrežbe in komunikacije z ljudmi.
V fazi hude demence izguba spomina pokriva celotno obdobje pacientovih življenj, nekaj časa pa ohranja glavna dejstva. Vendar se Ribotov zakon kaže tudi v tej fazi bolezni: informacije, pridobljene v otroštvu in zgodnji mladosti, so bolje ohranjene. Značilno je, da se taki bolniki spominjajo svojega leta rojstva, vendar ne morejo reči, koliko so stari. Poznajo leto zakonske zveze, vendar lahko pozabijo na smrt zakonca. Imena staršev in prijateljev iz otroštva imenujejo, vendar se ne morejo spomniti prisotnosti lastnih otrok in vnukov.
Značilnost zgodnjih faz hude demence je ohranjanje spomina na čustvene odnose z izginotjem spomina na dejstva. Tako se pacient ne more več spominjati obstoja lastnih otrok, vendar njihov obisk pogosto povzroči nasmeh in oživitev. Ta vrsta spomina je najbolj "antični" način pomnjenja, ki je nastal v zgodnjem otroštvu, zato obstaja že dolgo časa.
Zadnji spomin izgine zaradi samodejnih in polavtomatskih dejanj, ki so se zapomnila v predšolski dobi in se večkrat ponavljajo skozi življenje. Vendar pa v fazi globoke senilne norosti bolniki izgubijo tudi najbolj osnovne veščine. Ne morejo se obleči (ne morejo priti v rokav, zapreti se), si počešati lase, si očistiti zobe, izvesti rokovanje, motiti se je hod, gibanje postane omejeno in nerodno kot pri majhnih otrocih.
Zmanjšana inteligenca
Če se v zelo zgodnjih fazah razvoja Alzheimerjeve bolezni, ki običajno traja približno 7 let, postopni postopki določajo z oslabljenim spominom, potem v fazi razširjene klinične slike bolezni prevladujejo manifestacije pomanjkanja intelektualne funkcije, kar vodi do popolne izgube avtonomije pacienta.
1. Blaga demenca
Poraz intelekta pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo z izrazitimi znaki blage demence se najprej kaže v izgubi sposobnosti samostojnega upravljanja financ. Pacienti ne morejo pravilno plačati, ko nakupujejo v trgovini ali na trgu, naredijo velike napake pri izpolnjevanju računov.
Ustni govor močno trpi. Postane revna in skromna. Ker pacientom sčasoma postaja vse težje najti pozabljene besede, se skušajo izogniti pogovorom o temah, ki niso povezane z rutinskim vsakodnevnim življenjem.
Praviloma je sposobnost branja in pisanja na tej stopnji bolezni še vedno ohranjena, vendar bolniki ne zaznavajo bralnega bralca, pisni jezik pa vsebuje veliko število grobih slovničnih napak. Poleg tega zaradi kršitve fine motorične sposobnosti rokopis postane nevljuden in nečitljiv. Iz istega razloga se pojavljajo težave pri risanju, šivanju, pletenju in drugih delih, ki zahtevajo rahle premike prstov.
Poleg tega bolniki zaradi motenj v centralnem usklajevanju gibanja izgledajo nerodno in nerodno. Vendar pa so na tej stopnji bolniki popolnoma sposobni samooskrbe, z veseljem opravljajo preproste domače naloge, se gibljejo neodvisno okoli znanih krajev (na primer, gredo na sprehode do najbližjega parka, gredo na dvorišče).
Težave nastanejo le pri relativno visoki intelektualni obremenitvi, ki zahteva načrtovanje (na primer samopriprava za prihod gostov itd.), Kot tudi, ko se postavi v neznane pogoje (selitev, potovanje).
2. Zmerna demenca
Na tej stopnji se praviloma izgubi sposobnost branja in pisanja. Ustni govor pogosto postane nejasen, saj pacienti zamenjajo pozabljene besede s podobnimi zvoki.
Zelo zmanjšana sposobnost samopostrežbe. Bolniki ne morejo narediti niti najpreprostejših operacij načrtovanja, na primer, ne morejo pravilno izbrati oblačil za vreme, nastavite mizo za določeno število ljudi.
Pacienti se ne smejo več pustiti brez nadzora, ko hodijo v znani okolici, saj pogosto pozabijo na najpreprostejše poti, se ne spominjajo svojega naslova, telefona, tal hiše, kjer se nahaja njihovo stanovanje itd. Iz istega razloga bolniki potrebujejo stalno spremljanje doma (pozabijo splakniti stranišče, oprati, zamenjati obleko, izklopiti plin, svetlobo itd.).
Z nadaljnjim napredovanjem patologije se lahko pojavijo epizode fekalne in urinske inkontinence, bolnike je treba opozoriti na potrebo po uporabi stranišča. Poleg tega taki bolniki že potrebujejo pomoč pri pripravi in opravljanju običajnih higienskih postopkov.
3. Faza hude demence
Za to zadnjo fazo razvoja Alzheimerjeve bolezni je značilna izguba elementarnih spretnosti za samopomoč: bolnike je treba hraniti z žlico, pogosto opazimo urinsko in fekalno inkontinenco.
Na tej stopnji bolniki izgubijo sposobnost za smiselno govorjenje, čeprav lahko izgovarjajo posamezne besede in besedne zveze. Hod je grobo moten, zato bolniki potrebujejo pomoč pri gibanju po sobi.
Potem bolniki prenehajo sedeti in se smehljati, težko držijo glave, povečujejo se nevrološke motnje: pojavlja se togost (patološka napetost) mišic, refleks požiranja slabi.
Smrt se najpogosteje pojavi zaradi razvoja okužbe v ozadju splošnega izčrpanja telesa (pljučnica, sepsa itd.).
Motnje v hudih fazah Alzheimerjeve bolezni
V fazi blage demence približno 30-40% bolnikov trpi za depresijo, ki jo praviloma spremlja občutek tesnobe, strahu in zmedenosti.
Takšni bolniki najpogosteje delno zadržijo sposobnost kritične presoje lastnega stanja, zato lahko depresijo poslabšajo zunanji dejavniki (obisk zdravnika, razkritje poslabšanja mentalnih sposobnosti itd.).
Poleg tega se v tej fazi pogosto opazijo nespecifični znaki splošnega izčrpanja živčnega sistema.
- razdražljivost;
- labilnost razpoloženja;
- kapricioznost;
- motnje spanja;
- utrujenost.
- nevljudnost;
- gunđanje;
- agresivnost.
Na podlagi povečanega sumničenja imajo takšni bolniki pogosto zablode ali prevare. Ker v tej fazi bolezni še vedno obstajajo zmožnosti za elementarne logične konstrukcije, ima delirij značaj sistema, tj. Relativno skladno gradnjo.
Na primer, pacient lahko trdi, da ga njegovi sorodniki, ki ga opazujejo, poskušajo zastrupiti, da bi prevzeli posest. Včasih ima nesmisel fantastičen značaj z uporabo znakov, kot so tujci, vohuni, čarovniki itd.
Najpogostejši simptom je motnja spanja. Pogosto se v ozadju epizod nočne nespečnosti pojavijo halucinacije, ki se praviloma zapleteno prepletajo v prividni sistem bolnika.
Ko inteligenca razpade, se iluzorne ideje raztrgajo in blodni sistem razpade. Na zadnji stopnji Alzheimerjeve bolezni pade v apatijo. V takih primerih je treba bolnike opozoriti na potrebo po jesti, ker se zmanjšajo vse življenjske želje.
Diagnoza Alzheimerjeve bolezni
Kdaj in zakaj iti k zdravniku?
Če sumite na Alzheimerjevo bolezen, se obrnite na nevrologa. V primerih, ko obstajajo znaki depresije, se boste morda morali posvetovati s psihologom ali psihiatrom.
Kakšna vprašanja zdravnik običajno vpraša, ko sumite na Alzheimerjevo bolezen
Če sumite na Alzheimerjevo bolezen, zdravniki postavljajo veliko vprašanj, zato morate vnaprej psihično prilagoditi in pripraviti nekaj informacij.
Raziskava zavzema vodilno mesto v procesu diagnosticiranja Alzheimerjeve bolezni. Z analizo prejetih informacij o naravi pritožb, dinamiki patologije, prisotnosti predispozicijskih dejavnikov, lahko zdravnik predhodno diagnosticira eno ali drugo stopnjo Alzheimerjeve bolezni ali sumi na drugo bolezen, ki je povzročila bolnikove simptome.
Patološka stanja, povezana z okvarjeno živčno in duševno aktivnostjo, zahtevajo posebno interakcijo med zdravnikom in bolnikom, tako da ima večina strokovnjakov svoje metode vodenja posvetovalnih raziskav, ki jih vsakokrat spreminjajo, prilagajajo bolnikovi osebnosti in naravi njegove patologije.
Torej ni enotnega, splošno sprejetega načrta raziskav, vendar obstajajo naslednji podatki, ki jih mora zdravnik preprosto prejeti od pacienta:
- Prisotnost / odsotnost simptomov, značilnih za Alzheimerjevo bolezen
- prizadetost spomina (pozabljivost, težave pri izbiri besed v pogovoru itd.);
- zmanjšanje pozornosti in funkcij obveščanja (napake pri štetju in pisanju, ki so jih opazili bližnji ljudje, težave pri načrtovanju, izguba zmožnosti izgradnje poti na zemljevidu itd.)
- duševne motnje (zmanjšanje splošnega razpoloženja, povečana tesnoba, grdenje, razdražljivost, motnje spanja, epizode blodenj in halucinacij itd.)
- Zgodovina te bolezni
- čas prvih simptomov;
- okoliščine prvih znakov bolezni (ali so kršitve povezane z učinki kakršne koli zunanje (duševne travme, živčnega ali fizičnega napora) ali notranjih dejavnikov (akutna nalezljiva bolezen, poslabšanje kronične patologije itd.);
- kakšni ukrepi so bili sprejeti za boj proti patologiji (uporaba dnevnika, usposabljanje za spomin, zdravila);
- dinamika simptomov (povečanje, oslabitev ali stabilnost resnosti patoloških znakov, ali so bili sprejeti ukrepi).
- Prisotnost kombiniranih bolezni, ki bi lahko povzročile opozorilne znake ali prispevale k razvoju Alzheimerjeve bolezni: t
- epizode bolečih glavobolov, omedlevice, epileptičnih napadov;
- diagnosticirana kronična cerebrovaskularna nesreča;
- preložene kapi;
- arterijska hipertenzija;
- diagnosticirana ateroskleroza (ateroskleroza žil v glavi in vratu, ateroskleroza možganskih žil, koronarna bolezen srca, ateroskleroza žil spodnjih okončin);
- diabetes mellitus ali druge bolezni, ki se pojavijo z zvišanjem ravni glukoze v krvi;
- srčno ali dihalno odpoved;
- hudo anemijo.
- Življenjska zgodovina (življenjske okoliščine, ki lahko prispevajo k razvoju Alzheimerjeve bolezni):
- psihološke travme, vključno s tistimi v otroštvu;
- stopnja izobrazbe;
- poklicne dejavnosti (stopnja intelektualne dejavnosti, prisotnost nevarnosti pri delu);
- odložene psihiatrične bolezni;
- poškodbe možganov ali / ali operacije na lobanji;
- so bile epizode depresije (ženske so vprašane, kako je minilo po porodu in menopavzi).
- Družinska anamneza (primeri senilne demence pri sorodnikih).
- Življenjski slog (dejavniki, ki lahko prispevajo k razvoju patologije ali ovirajo razvoj):
- raven fizične, intelektualne in družbene dejavnosti;
- naravo živila;
- urnik dela in počitka;
- prisotnost slabih navad.
Kateri psihološki testi se izvajajo pri Alzheimerjevi bolezni?
Vzrok simptomov poslabšanja spomina in funkcij inteligence je lahko latentna depresija. Ta patologija je precej pogosta pri starejših osebah, zato psihološko testiranje za sum Alzheimerjeve bolezni običajno dopolnjuje hiter test za latentno depresijo.
Primer najpreprostejšega testa za skrito depresijo.
- Zjutraj je postalo veliko težje vstati iz postelje.
- Težko je zbrati pred sprostitvijo "v luči" (prijateljem, filmom itd.).
- V okolici je bolj neprijetnih in zlobnih ljudi.
- Pogosto so obdobja slabega razpoloženja, ko ne želite storiti ničesar.
- V zadnjih letih, slabo zdravje, pogosto zaskrbljeni zaradi kroničnih bolezni.
- Redko je začel komunicirati s prijatelji, sosedi, sorodniki.
- Pogosteje se mi pojavijo solze.
- Postali so zelo mrzli in se skušali toplo zaviti.
- Neprijetni zvoki in močna sončna svetloba.
- Zmanjšan apetit.
- V zadnjem času je okolica začela manj pozornosti nameniti vam.
- Stavek: »Zjutraj se počutim najbolje« ne gre za vas.
- Veliko stvari, ki so bile prej zadovoljne, so danes postale povsem brezbrižne.
- Dolgo lahko ležite v postelji.
- Od časa do časa čutite brezskrbno tesnobo.
- Najljubše delo, ki je bilo opravljeno že prej brez prejšnjega navdušenja.
- Spomini iz preteklosti pogosto povzročajo akutno hrepenenje.
- Pogosto se je prepiral z najdražjimi.
- do 3 pritrdilnih odgovorov - norma;
- 4-5 pritrdilnih odgovorov - nagnjenost k depresiji;
- 6-9 - depresija;
- več kot 9 - huda depresija.
Elektroencefalografija (EEG) pri Alzheimerjevi bolezni
Elektroencefalografija (EEG) je študija električne aktivnosti možganskih celic. V zgodnjih fazah bolezni indikacije EEG nimajo značilnih značilnosti, vendar ta študija omogoča izključitev drugih bolezni osrednjega živčnega sistema (Creutzfelt-Jakobova bolezen itd.).
V napredni fazi bolezni EEG že odkriva spremembe, značilne za Alzheimerjevo bolezen, in pomaga pri pravilni diagnozi. Poleg tega elektroencefalografija, ki se izvaja v dinamiki, omogoča sledenje razvoju patoloških procesov v možganih in vrednotenje rezultatov izvedene medicinske oskrbe.
Elektroencefalografija - absolutno neškodljiva in neboleča študija.
Računalniška tomografija (CT) možganov pri Alzheimerjevi bolezni
Računalniška tomografija je sodobna različica radioloških preiskav, ki omogoča pregled nadplastnih odsekov notranjih organov na zaslonu monitorja.
V fazi razvitih kliničnih manifestacij Alzheimerjeve bolezni računalniška tomografija pomaga odkriti anatomske možganske lezije, kot so:
- povečane prekate možganov;
- atrofija možganske skorje;
- zmanjšanje velikosti možganov.
Pozitronska emisijska tomografija (PET) za Alzheimerjevo bolezen
Positronska emisijska tomografija možganov je najnovejša metoda, ki omogoča uporabo posebne radioaktivne farmakološke snovi, ki se selektivno akumulira v celicah, da se določijo parametri znotrajcelične presnove v različnih delih možganov.
V nasprotju s standardno računalniško tomografijo PET omogoča odkriti najzgodnejše predklinične faze Alzheimerjeve bolezni. Poleg tega pozitronska emisijska tomografija omogoča razlikovanje demence Alzheimerjevega tipa od drugih vrst demenčnih stanj (vaskularna demenca, demenca frontalnega tipa, demenca z Lewyjevimi telesi, demenca pri Parkinsonovi bolezni).
Emisijska pozitronska tomografija se izvaja na prazen želodec (zaužitje hrane je dovoljeno 4-6 ur pred pregledom). Po uvedbi zdravila je bolnik postavljen v ločen prostor z zvočno izoliranimi stenami in priporočljivo je, da ležijo z zaprtimi očmi, da bi se izognili napačnim rezultatom raziskave. PET traja od 30 do 75 minut, odvisno od predpisane količine raziskav.
Kontraindikacija za PET je zvišanje krvnega sladkorja (nad 6,5 mmol / l). Obremenitev sevanja na telo med pozitronsko emisijsko tomografijo možganov je primerljiva z obremenitvijo s standardnim rentgenskim pregledom prsnega koša v dveh projekcijah. Torej se preiskava šteje za relativno varno.
Pri Alzheimerjevi bolezni podatki PET kažejo na prevladujočo lezijo časovno-parietalne regije in posteriorne cingularne skorje. V najzgodnejših fazah bolezni so degenerativni procesi asimetrični, pri čemer prevladujejo lezije na vodilni polobli (levičarji pri desničarjih). V poznejši fazi bolezni so lezije temporalno-parietalne regije kombinirane z lezijami frontalne skorje in splošnim zmanjšanjem presnovnih procesov v možganih.
PET bolnik z Alzheimerjevo boleznijo. Prevladujoče zmanjšanje aktivnosti presnove v temporalno-parietalnih regijah in posteriorne cingularne skorje v ozadju splošnega zmanjšanja presnove v možganih.
Nevropsihološki testi za Alzheimerjevo bolezen
Nevropsihološki testi za Alzheimerjevo bolezen so zasnovani za odkrivanje nepravilnosti v tako imenovanih kognitivnih funkcijah, kot so:
- spomin;
- zaznavanje;
- govor;
- inteligenca (analiza informacij, vključno z identifikacijo glavnih in sekundarnih, splošnih in posebnih, podobnosti in razlik; sposobnost logičnih konstrukcij);
- praksa (kompleksne namenske akcije).
Da bi ocenili stanje spomina, se praviloma testi uporabljajo za zapomnitev besed, ki so upodobljene na slikah predmetov, gibov. Hkrati so najbolj priljubljeni testi za slušni in govorni spomin: zapomnitev z zvokom določenih besed, stavkov in fragmentov besedil.
Pri preiskovanju bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo se pogosto uporabljajo kombinirani testi za istočasno preučevanje funkcij spomina in inteligence. Takšna kombinacija omogoča razlikovanje med osebo, ki ima prvotno nepomembno funkcijo spomina, od pacienta z Alzheimerjevo boleznijo.
Primer 1 5-kratni memorizacijski test:
Pacientu so na voljo 5 kartic z besedami in predlogi, da jih zapomnijo, pacient pa je opozorjen, da se morajo besede dvakrat reproducirati - takoj po vrnitvi kart in po 3-5 minutah (tako imenovana zakasnjena reprodukcija).
- roko
- chintz
- kino
- rose
- vijolična
Vrednotenje se izvaja na 10-točkovnem sistemu. Vsak pravilen odgovor je 1 točka. Kazalec 9-10 točk (največ ena napaka v dveh ponovitvah) ustreza normi.
Dve ali več napak lahko kažejo na Alzheimerjevo bolezen ali prvotno slabo funkcijo spomina. Za določitev diagnoze pojdite na drugi del študije. Bolniku so dani namigi.
Na primer, če se oseba ne more spomniti besede vijolična, mu ponudi namig „barva“ ali izbira besede iz semantične vrstice: vijolična, zelena, črna. V primerih, ko nasveti ne pomagajo, govorijo o Alzheimerjevi bolezni.
Obstajajo tudi testi za preverjanje "delovnega" pomnilnika. Taki testi so praviloma sestavljeni iz več blokov. Bistvo tehnike je v tem, da jih oseba, ki analizira besede, neizogibno spomni. Pacient z Alzheimerjevo boleznijo, ki je zmožen občutiti besede, se ne more spomniti besed na ta način.
Primer 2 Preizkusite preverjanje pomnjenja besed v analizi.
Blok 1
Pacient dobi kartice s pisanimi besedami in mora identificirati predmete umetnega in naravnega izvora:
- mostu
- jabolko
- kremena
- kino
- lubenica
- kuhar
- krpo
- olje
Bolniku je zagotovljena druga skupina kartic, na kateri so napisane besede. Izbrati morate besede, sestavljene iz dveh in treh zlogov.
- prtiček
- uro
- za vedno
- pečenka
- računalnik
- vilice
- slikanje
- bazen
Iz podane skupine kartic je treba izbrati kartice z besedami, ki so se pojavile v bloku 1.
- nit
- jezero
- Bernard
- vizitko
- orel
- lubenica
- čl
- deskanje
Skupna pomanjkljivost takšnih testov je, da je v zgodnjih fazah bolezni rezultat odvisen od začetne ravni splošnega znanja in bolnikove inteligence. V tem pogledu so testi, ki temeljijo na preverjanju sposobnosti orientacije v prostoru, bolj popolni. Taki testi se uporabljajo za zgodnjo diagnozo Alzheimerjeve bolezni, saj je orientacijska motnja eden prvih znakov razvoja blage demence.
Torej je klicni test pridobil veliko popularnost v medicinskem svetu.
Dial test
Bolniku se ponudi, da nariše številke in urne roke na priloženem modelu obrazne ure, tako da ura kaže čas 11:15
Dobljena slika se oceni na sistemu s 9 točkami:
- pravilno nastavite število 12 - 3 točke;
- samo dajte vse številke na številčnici - 2 točki;
- obe puščici sta narisani - 2 krogli;
- Prikazana ura označuje zahtevani čas (11:15) - 2 točki.
- 9 žogic - norma;
- 5-7 točk - blaga demenca;
- 3-5 kroglic - zmerna demenca.
- 0 kroglic - huda demenca.
Da bi izboljšali natančnost določanja stopnje Alzheimerjeve bolezni, nekatere tehnike ocenjujejo rezultat z vsoto točk, dobljenih kot rezultat več testov.
Laboratorijske preiskave krvi za Alzheimerjevo bolezen
Laboratorijski testi krvi lahko prepoznajo dejavnike tveganja za Alzheimerjevo bolezen, kot so:
- povišane ravni holesterola in lipidov v krvni plazmi;
- povečana koncentracija aminokisline homocisteina v krvni plazmi;
- zvišane ravni glukoze v plazmi.
Biokemična študija cerebrospinalne tekočine za prisotnost označevalcev Alzheimerjeve bolezni (povečanje koncentracije tau proteina in / ali amiloida beta) je diagnostične vrednosti.
V znanstveni literaturi je več kot enkrat prišlo do poročil o odkritjih snovi za označevanje Alzheimerjeve bolezni v krvni plazmi. Torej, leta 2008, revije Chemistry Industrija je objavila izjavo ameriškega podjetja Power3 Medical Products o načrtovanem začetku leta 2009 ultra natančnega testnega izdelka NuroPro, namenjenega zgodnjemu odkrivanju Alzheimerjeve bolezni.
Bistvo testne metode NuroPro je določiti raven 59 beljakovin - biomarkerjev v pacientovi plazmi. Statistični podatki, pridobljeni med kliničnimi preskušanji, potrjujejo visoko občutljivost in specifičnost testa (več kot 90%).
NuroPro vam omogoča diagnozo Alzheimerjeve bolezni v zgodnjih zgodovinskih obdobjih - celo 6 let pred nastopom izrazitih simptomov patologije. Znanstveniki trdijo, da lahko isti test uporabimo v dinamiki za spremljanje rezultatov zdravljenja.
Zdravljenje z Alzheimerjevo boleznijo
Zdravljenje z drogami - cerebrolizin in druga zdravila
Splošna načela zdravljenja odvisnosti od Alzheimerjeve bolezni
Pri zdravljenju Alzheimerjeve bolezni je treba upoštevati multifaktorsko naravo razvoja bolezni. Pomemben prispevek k nastanku in razvoju degenerativnih procesov v možganih povzročajo presnovne motnje, ki jih povzročajo komorbiditeti.
Zato se v vsaki fazi razvoja demence zdravljenje patologije začne s korekcijo somatskih (telesnih) motenj in presnovnih motenj: nadzoruje se delovanje srčno-žilnega in dihalnega sistema, po potrebi pa stabilizira raven sladkorja v krvi, normalizira stanje ledvic, jeter, ščitnice, nadomesti pomanjkanje vitaminov in mikroelementov.
Obnova normalne prehrane možganskih celic, izločanje strupenih produktov iz krvne plazme, izboljšanje splošnega stanja telesa seveda zmanjšajo resnost simptomov Alzheimerjeve bolezni in ustavijo patološki proces.
V primerih, ko terapevtski ukrepi za odpravo sočasnih motenj ne vodijo k popolni odpravi znakov demence, nadaljujejo s patogenetskim zdravljenjem bolezni, tj. Predpisujejo zdravila, ki vplivajo na notranji mehanizem Alzheimerjeve bolezni.
Poleg tega se v vseh fazah razvoja patologije uporablja simptomatsko zdravljenje, ki vključuje uporabo zdravil, ki odpravljajo posamezne simptome bolezni, kot so anksioznost, depresija, halucinacije in podobno.
Celovit pristop k zdravljenju Alzheimerjeve bolezni vključuje uporabo pomožnih metod izpostavljenosti drog, katerih cilj je izboljšanje trofizma živčnega tkiva, normalizacija presnove v celicah možganske skorje, povečanje odpornosti na učinke intracelularnih toksinov itd.
Glavno zdravljenje je patologija. Inhibitorji acetilholinesteraze
Zgodovina odkritja in mehanizem terapevtskih učinkov zaviralcev acetilholinesteraze
V 70. letih prejšnjega stoletja je bilo ugotovljeno, da je v zgodnji fazi Alzheimerjeve bolezni pri bolnikih z možganskim tkivom vsebnost acetilholina močno zmanjšana. Ta snov je nevrotransmiter, ki zagotavlja prenos informacij med celicami živčnega tkiva - nevroni.
Acetilholin proizvaja nevron in vstopa v vrzel med dvema celicama - sinaptično razpoko, kjer zagotavlja prenos živčnih impulzov. Presežek acetilholina se uniči s posebnim encimom - acetilholinesterazo.
Običajno je med proizvodnjo acetilholina in njegovim uničenjem z acetilholinesterazo dinamično ravnovesje, ki zagotavlja normalno delovanje živčnega tkiva.
Pri Alzheimerjevi bolezni se zmanjša proizvodnja acetilholina, kar postane pomembna povezava v razvoju nadaljnje degeneracije živčnega tkiva. Celice se skrčijo, sinaptične razpoke postanejo prazne in majhen delež acetilholina, ki je še vstopil v sinapso, se pod vplivom holinesteraze razgradi. Posledica je postopna degradacija in smrt »izpuščenih« nevronov iz splošne informacijske verige.
Študije so pokazale, da blokada acetilholinesteraze ne samo da lahko obnovi prenos živcev, temveč tudi upočasni nastanek patološkega amiloidnega proteina, ki je osnova senilnih plakov pri Alzheimerjevi bolezni.
Na koncu zadnjega tisočletja so znanstveniki razvili zdravila, ki zavirajo encim Acytilcholinesterase in s tem izboljšajo prenos živčnih impulzov - tako imenovanih inhibitorjev acetilholinesteraze (inhibitorji holinesteraze).
Klinične študije so pokazale, da bolniki z zdravili v tej skupini izboljšujejo spomin, pozornost in druge kognitivne funkcije. Tudi z izrazitimi znaki demence se obnašanje normalizira, vrne se veliko samopostrežnih funkcij, odpravi se apatija in izboljša interakcija z zunanjim svetom.
Sodobni inhibitorji acetilholinesteraze
Danes so trije zdravili, povezani z inhibitorji holinesteraze druge generacije (selektivni reverzibilni inhibitorji acetilholinesteraze), splošno priznani v mednarodni medicini. Ta zdravila je priporočil FDA (Oddelek za kontrolo kakovosti hrane in zdravil pri ameriškem ministrstvu za zdravje in socialne zadeve):
- Donepezil (aricept, aricept) je zaviralec acetilholinesteraze s srednje dolgim delovanjem, ki ga jemljemo pred spanjem po 5 mg (v nadaljevanju se odmerek lahko poveča na 10 mg / dan).
- Galantamin hidrobromid (remine) je splošni namenski inhibitor acetilholinesteraze, za katerega je značilna razmeroma šibka toksičnost. Ima spodbujevalni učinek na nikotinske receptorje v sinapsah nevronov, kar zagotavlja izrazitejši učinek na povečanje koncentracije. Začetni odmerek je 4 mg / dan, z dobro prenašanjem zdravila v enem mesecu, odmerek pa se poveča na 8 mg / dan. V primeru nezadostne učinkovitosti se lahko odmerek po enem mesecu poveča do največjega odmerka (12 mg / dan).
- Rivastigmin (Exelon) je inhibitor acetilholinesteraze, ki deluje centralno in ima blokirni učinek na drugi encim, ki razgrajuje acetilholin, butirilholinesterazo. Teoretično ta sposobnost povečuje koristi tega zdravila pri zdravljenju hitro progresivnih primerov Alzheimerjeve bolezni. Druga koristna razlika rivastigmina - različne oblike sproščanja (tablete, pitje raztopina, obliž). Začetni odmerek zdravila je 1,5 mg 2-krat na dan, po enem mesecu pa se premakne na povprečni terapevtski odmerek (3 mg 2-krat na dan). Če je potrebno, se odmerek z mesečnim intervalom poveča na 4,5 in 6 mg 2-krat na dan.
Vsi sodobni inhibitorji holinesteraze imajo približno enako učinkovitost (od 50 do 70% po različnih podatkih). Vendar pa je klinična praksa pokazala širok razpon individualnih odzivov na različna zdravila. Zato v primerih, ko en inhibitor holinesteraze ni ustrezal bolniku (slaba toleranca ali blag učinek), mu predpiše drugo zdravilo iz iste skupine.
O učinkovitosti zdravila lahko presojamo šele po trimesečnem odmerku v največjem dovoljenem odmerku (v mejah, določenih z navodili). Pri prehodu z enega zdravila na drugo morate počakati na premor, ki je potreben za popolno prenehanje njegovega delovanja. Po zaužitju galantamina ali rivastigmina je tak odmor tri dni, po zdravljenju z donepezilom pa en teden.
Kontraindikacije za uporabo sodobnih inhibitorjev acetilholinesteraze
Sodobni inhibitorji holinesteraze vplivajo predvsem na nevrone centralnega živčnega sistema. Vendar pa jih je treba pri patologijah uporabljati previdno, kadar je stimulacija perifernih holinergičnih receptorjev strogo kontraindicirana:
- bronhialna astma in druge bolezni, ki se pojavijo z obstrukcijo dihalnih poti;
- epilepsija in nagnjenost k hiperkinezi;
- mehanske motnje urinarnega trakta;
- mehansko črevesno obstrukcijo (adhezivna bolezen itd.);
- aritmije, ki se pojavijo z zmanjšanjem srčne frekvence (sinusna insuficienca, atrioventrikularni blok).
Praviloma se vsa zdravila iz te skupine dobro prenašajo, nekateri bolniki pa imajo individualno nestrpnost do ene ali druge droge. Zato so inhibitorji holinesteraze predpisani v minimalnem odmerku, ki se postopoma povečuje.
Neželeni učinki holinesteraznih inhibitorjev