Hodgkinov limfom, kaj je ta bolezen? Simptomi in zdravljenje pri odraslih

Hodgkinov limfom (Hodgkinova bolezen) je maligna bolezen limfoidnega tkiva, z nastankom granulomov, ki jih na mikroskopski ravni predstavljajo posebne velikanske celice Reed-Berezovsky-Sternberg in njihovo mikrookolje.

Lymfogranulomatoza velja za nenavaden limfom, saj maligne celice predstavljajo manj kot 1%, tumor pa večinoma sestoji iz vnetnih celic in vezivnega tkiva. Ta slika je posledica učinkov citokinov (biološko aktivnih snovi), ki jih sintetizirajo celice Reed-Berezovsky.

Kaj je ta bolezen?

Hodgkinov limfom je vrsta tumorja, ki običajno prizadene limfni sistem telesa, ki ga sestavljajo bezgavke, povezane z majhnimi žilami. Zaradi trajne delitve prizadetih limfocitov se njihove nove celice prenesejo v somatske organe in bezgavke, s čimer se moti njihovo ustrezno delovanje. Bolezen je prvič opisala leta 1832 Thomas Hodgkin. Do leta 2001 se je imenovala Hodgkinova bolezen ali Hodgkinova bolezen. Ta patološki proces prizadene ljudi vseh starosti. Poleg tega statistični podatki kažejo, da ženske trpijo zaradi te bolezni veliko manj pogosto kot moški.

Zelo pogosto vprašanje "je rak limfoma ali ne?" Lahko odgovorimo na kratko in nedvoumno: "Da." Izraz "rak" je pavs papir na ruskem jeziku (to je dobeseden prevod) latinske besede "rak" (rakovica). V izvirnem jeziku znanosti je bil latinščina ime vseh notranjih tumorjev že od antičnih časov, asimetrično in nepravilno kotno obliko pri sondiranju in spremljalo neznosne glodalske bolečine.

Zato je bil izraz "rak" (ali v dobesednem ruskem prevodu - "rak") dodeljen vsem malignim tumorjem. V širšem smislu se pogosto prenaša v kateri koli tumorski proces, čeprav kombinacije »raka krvi« ali »raka limfe«, ki se uporabljajo v pogovornem govoru, uho specialista, ker je rak maligni tumor iz epitelijskih celic. Na podlagi tega bi bilo pravilneje imenovati limfome maligne tumorje namesto izraza "rak".

Razlogi

Strokovnjaki doslej še niso mogli dokončno ugotoviti posebnih vzrokov Hodgkinove bolezni. Nekateri znanstveniki so nagnjeni k virusni etiologiji bolezni. Menijo, da je glavni vzrok Hodgkinovega limfoma Epstein-Barrov virus, ki izzove razvoj celičnih sprememb in mutacij na genski ravni.

Poleg tega so strokovnjaki opredelili več dejavnikov, ki izzovejo patologijo:

• Izpostavljenost sevanju;
• Življenje v neugodnih okoljskih razmerah;
• Delo z rakotvornimi ali kemičnimi snovmi, kot so pesticidi, benzeni, herbicidi, organska topila itd.;
• Prisotnost v družinski anamnezi prednikov s patologijo limfnega sistema (sporni faktor) t

Pojavnost limfomov pogosto vpliva na zdravila proti raku, ki se uporabljajo pri zdravljenju s kemoterapijo, ali na hormonske proizvode. Poleg tega lahko bolezni avtoimunske narave, kot so lupus, revmatoidni artritis itd., Vplivajo na prisotnost patologije.

V nasprotju s splošnim prepričanjem genetski dejavnik ni posebej pomemben pri nastajanju limfomov. Čeprav je lezija najdena v eni od dvojčkov, bo v drugi dvojici.

Razvrstitev

WHO razkriva nekaj vrst limfoma Hodgkin:

• Mešani tip celic. Pojavlja se v 20 odstotkih primerov granulomov. Precej agresivna oblika, vendar je prognoza še vedno ugodna;
• Nodularna skleroza. Najpogosteje diagnosticirana oblika je 80 odstotkov bolnikov, ki so pogosto ozdravljeni;
• Hodgkinov limfom z velikim številom limfocitov je prav tako redka oblika bolezni;
• Nodularni limfom. Druga redka vrsta bolezni se najpogosteje pojavlja pri mladostnikih. Simptomi se ne kažejo, imajo zelo počasen potek;
• Limfoidna distrofija. Zelo redka oblika, približno 3% primerov. Težko ga je prepoznati, vendar je napoved neugodna.

Simptomi Hodgkinovega limfoma

Glavni simptom Hodgkinovega limfoma je povečanje limfnih vozlov. Rast bezgavk poteka postopoma in neboleče. Ko je povečanje opazno za oči, pacient nenadoma odkrije gosto, okroglo, nebolečo maso, najpogosteje v vratu ali nad ključnico. Tudi limfna vozlišča, ki se nahajajo na drugih območjih, lahko rastejo - aksilarno, dimeljsko.

Škoda na bezgavkah, ki se nahajajo v trebušni in prsni votlini, ni določena z očesom, ampak povzroča simptome, ki jih povzroča kompresija notranjih organov - kašelj, težko dihanje in bolečina. Bolezen se kaže tudi v simptomih, ki so skupni vsem limfomom - šibkost, nočno potenje in občasna vročina.

Stopnje

Faze Hodgkinovega limfoma so razvrščene glede na resnost in obseg tumorske lezije.

• V prvi stopnji, v skoraj vseh primerih, kliničnih simptomov ni. Bolezen se običajno odkrije po naključju, med pregledom pa iz drugega razloga. V eni skupini limfnih vozlov ali v bližini bližnjega organa so opazili rast tumorjev.
• V 2. fazi Hodgkinovega limfoma se tumorski proces razširi na več skupin bezgavk nad trebušnim septumom, v bližnjih strukturah pa najdemo granulomatozne lezije.
• Faza 3 je zaznamovana z obsežnim nastankom povečanih bezgavk na obeh straneh trebušnega septuma (diafragme) ob prisotnosti več granulomatoznih vključkov v različnih tkivih in notranjih organih. Pri skoraj vseh bolnikih so tumorji diagnosticirani v tkivih vranice, v strukturi jeter in v krvotvornih organih.
• V 4. fazi limfoma je opaziti razvoj tumorskih procesov v mnogih strukturah, ki se spreminjajo in motijo ​​njihovo funkcionalno aktivnost. Pri več kot polovici bolnikov vzporedno opazimo povečanje limfnih vozlov.

Narava kliničnih simptomov Hodgkinovega limfoma je zelo raznolika, vendar se patologija morda dolgo ne kaže, kar je pogost vzrok pozne diagnoze.

Diagnostika

Diagnoza Hodgkinovega limfoma je naslednja:

• določa hitrost rasti bezgavk;
• vzpostavitev "alkoholnih" bolečinskih območij v krajih poraza;
• v preteklosti so raziskovali simptome zastrupitve;
• ORL zdravnik pregleda nazofarinks, palatinalne tonzile;
• Izvede se ekscizijska biopsija iz prve limfne vozle, ki se je pojavila. V celoti se odstrani brez mehanskih poškodb;
• previdno palpirajte: vse periferne skupine UL (submandibularne in cerviko-supraklavikularne, subklavične in aksilarne, ilikalne in dimeljske, poplitealne in femoralne, komolce in okcipitalne), jetra in vranico.

Histološka preiskava potrjuje diagnozo, saj le, če obstaja specifičen opis diagnostičnih celic Berezovskega-Reed-Sternberga in spremljajočih celic, se diagnoza šteje za končno. Glede na klinično sliko, radiografijo, domnevni histološki ali citološki zaključek brez opisa celic, se diagnoza obravnava kot sporna.

Za histološko študijo ne jemljite ingvinalnega LU, če je proces vključeval njihove druge skupine. Začetna diagnoza ni določena samo z eno punkcijsko biopsijo.

Zato se seznam diagnostičnih ukrepov nadaljuje:

• po indikacijah - osteoscintigrafija;
• CT-pregled vratu, prsnega koša, trebuha in medenice;
• Rentgenski pregled kosti (s pritožbami bolnikov na bolečino in ugotovljene spremembe na scintigramih);
• biokemične preiskave krvi za kreatinin, bilirubin, sečnino, celotne beljakovine, AST, ALT, LDH, alkalno fosfatazo;
• študija krvne skupine in faktorja Rh, splošni krvni test, vključno s prisotnostjo rdečih krvnih celic, trombocitov, hemoglobina, levkocitne formule, ESR;
• preučevanje količine ščitničnih hormonov, če so prizadeti vratni limfni vozli in obsevanje vratu;
• galija scintigrafija;
• biopsija kostnega mozga pri zdravljenju biopsije krila ileuma, ker citološka preiskava končno ne potrdi diagnoze;
• Ultrazvok perifernega LU: vratnega, nadklavikularnega in subklavičnega, aksilarnega, dimeljskega in femoralnega, peritonealnega in medeničnega. Istočasno se pregledajo jetra, vranica, para-aortna in ilijačna lui.

Če je Hodgkinov limfom dokončno določen, se diagnoza oblikuje z navedbo stopnje, B-simptomov (če sploh), območij velike poškodbe, vpletenosti ekstranodalnih območij in vranice. Najpomembnejši dejavniki tveganja, ki določajo prognozo bolezni, so:

• A - masivna lezija mediastinuma z mediastinalno-torakalnim indeksom (MTI) ≥ 0,33. MTI se določi v razmerju največje širine mediastinuma in prsnega koša (raven 5-6 vretenc prsnega območja);
• B - ekstranodalna škoda;
• C - ESR ≥ 50 mm / h na stopnji A; ESR ≥ 30 mm / h na stopnji B;
• D - poškodba treh limfatičnih con in več.

Zdravljenje Hodgkinovega limfoma

Zdravljenje je odvisno od stopnje razvoja in vrste limfoma. Na taktiko zdravljenja vpliva tudi splošno počutje pacienta in z njim povezane bolezni.

Cilj terapevtskih ukrepov je popolna remisija (izginotje simptomov in znakov bolezni). Če popolne remisije ni mogoče doseči, zdravniki govorijo o delni remisiji. V tem primeru se tumor zniža in preneha okužiti nova tkiva v telesu.

Zdravljenje Hodgkinovega limfoma vključuje:

• medicinske metode (imunoterapija in kemoterapija),
• radioterapija (sevanje).

Včasih uporabljamo in kirurško zdravljenje. Kemoterapija in radioterapija se uporabljata v zgodnjih fazah Hodgkinove bolezni. V kasnejših fazah se uporabljajo kemoterapija, radioterapija in imunoterapija.

• Kemoterapija za Hodgkinov limfom vključuje jemanje posebnih zdravil, ki uničujejo maligne celice. Danes zdravniki predpisujejo tablete in intravenske injekcije. Za povečanje možnosti okrevanja uporabite več različnih zdravil. Kombinacijo zdravil pripravi specialist, ki temelji na individualnih značilnostih bolnika.
• Radioterapija lahko uniči maligne celice v bezgavkah ali notranjih organih. Obsevanje izpostavlja vsa področja telesa, kjer naj bi se rakaste celice razširile.
• Imunoterapija je namenjena podpori človeškega imunskega sistema. Doma lahko uporabite tradicionalne metode zdravljenja raka.

Napoved

Limfogranulomatoza, ki je najpogostejša limfoma, je med najbolj ugodnimi v smislu prognoze. Z odkrivanjem Hodgkinovega limfoma v prvi ali drugi fazi se klinično okrevanje po zdravljenju pojavi pri 70% bolnikov.

Razvoj bolezni zmanjšuje raven ugodnega izida. Bolezen stopnje 4 otežuje napoved. Vendar, kot vedno pri napovedovanju v medicini, ne smemo pozabiti, da je to edinstven organizem v svoji individualnosti. Preprost prenos statistike ne more biti resnično odločilen za izid bolezni.

Takšni nemerljivi dejavniki, kot so vera, upanje, vztrajnost - vplivajo na odpornost telesa in dajejo ugodne rezultate, kar povečuje učinkovitost zdravljenja.

Preprečevanje

Jasnih smernic za preprečevanje bolezni ni. Priporočljivo je, da se zaščitite pred okužbo z virusi in virusom HIV, posledicami rakotvornih snovi in ​​pravočasno za odkrivanje in zdravljenje različnih vrst herpesa.

Hodgkinova bolezen je rak limfnega sistema. Na srečo ima zelo velik odstotek ozdravitve - več kot 90 odstotkov v drugi fazi. Potrebna je le budnost in letni zdravniški pregled.

Hodgkinov limfom

Hodgkinov limfom (Hodgkinova bolezen, Hodgkinova bolezen) je maligni tumor limfoidnega tkiva z nastankom specifičnih polimorfnih celičnih granulomov. Hodgkinov tumorski substrat limfoma - Reed-Sternbergove celice (lacunarni histiociti) so velike poliploidne celice, ki vsebujejo večkotno jedro. Večina tumorja prizadete bezgavke je granulom z akumulacijami limfocitov (med njimi prevladujejo T-celice), granulociti, histiociti, eozinofili, plazmi in mrežnicami. Tkivo prizadete bezgavke je napeto z vlaknastimi veznimi vezmi, ki izhajajo iz kapsule.

Bolezen je dobila ime po Thomasu Hodgkinu, ki je leta 1832 opisal sedem primerov bolezni in predlagal dodelitev ločene nozološke enote patologije, katere skupna značilnost je povečanje limfnih vozlov in vranice, kaheksije (ekstremno izčrpanje telesa) in smrti.

Ustrezno in pravočasno zdravljenje omogoča doseganje dobrih rezultatov, pri več kot 50% bolnikov je mogoče doseči stabilno remisijo.

Povprečna incidenca Hodgkinovega limfoma se giblje med 0,6–3,9% pri moških in 0,3–2,8% pri ženskah ter povprečno 2,2 primera na 100 000 prebivalcev. Bolezen se pojavi v vseh starostnih obdobjih in je tretji najpogostejši rak v otroštvu.

Vzroki Hodgkinovega limfoma

Etiološki dejavnik bolezni ostaja nejasen. Domneva se, da je Hodgkinov limfom B-celični tumor, ki se razvija na ozadju imunske pomanjkljivosti T-celic, ki jo povzroča hipofunkcija timusa.

Obstaja več predispozicijskih dejavnikov:

• nalezljive bolezni - celice limfnega sistema začnejo nenadzorovano deliti in se pod vplivom virusov (herpesvirusov, retrovirusov itd.) mutirajo;
• prirojene bolezni imunskega sistema - Louis-Bar sindrom, Wiskott-Aldrichov sindrom in druge;
• avtoimunske bolezni - revmatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, celiakija, sistemski eritematozni lupus itd.;
• genetske predispozicije - genetski označevalci niso bili identificirani, vendar se je povečala pogostnost Hodgkinovega limfoma v družinah, kjer so bile podobne bolezni že diagnosticirane;
• učinek rakotvornih kemikalij - benzena, anilinskih barvil, soli težkih kovin, aromatskih ogljikovodikov, pesticidov itd.
• delo, povezano z izpostavljenostjo povečanemu sevanju, visokofrekvenčnim tokom, sevanju.

Oblike bolezni

Razvrstitev Hodgkinovega limfoma temelji na histološki karakterizaciji prizadetega tkiva.

V zgodnjih fazah bolezni, praviloma poteka brez simptomov.

Obstajajo štiri histološke različice Hodgkinovega limfoma:

• Nodularna (nodularna) skleroza (tip 1 in 2) je najpogostejša oblika bolezni, ki jo spremlja tvorba vrvi kolagena v bezgavkah znotraj prsne votline, ki delijo nastalo tumorsko tkivo na številne zaokrožene dele. Zaznane so Reed-Sternbergove celice;
• limfohistiocit (prevladujoča limfoidna oblika) je klasična različica Hodgkinovega limfoma, za katero je značilno prisotnost velikega števila limfocitov v prizadetem organu. Reed-Sternbergove celice so redke, pogosto se pojavijo Hodgkinove celice. Akumulacije limfocitov se med seboj stapljajo in tvorijo področja difuzne rasti, fibroze in nekroze odsotne. Najpogosteje se pojavijo pazduhe na vratnih mehkih, dimeljske limfne vozle;
• limfoidno osiromašenje - v prizadetem tkivu prevladujejo Reed-Sternbergove celice, med njimi je le nekaj obližev limfocitov, katerih stopnja se stalno zmanjšuje. Različica limfoidnega osiromašenja običajno ustreza IV. Stopnji širjenja bolezni, za katero je značilno neugodno gibanje;
• mešana varianta celic - histološko sliko predstavlja veliko število limfocitov, eozinofilcev, plazemskih celic, Reed-Sternbergovih celic v prizadetem tkivu. Pogosto najdemo žarišča nekroze, področje fibroze.

Stadiji Hodgkinovega limfoma

Pri ugotavljanju stopenj Hodgkinovega limfoma, podatkov iz rezultatov pregleda in biopsije se upošteva število organov in tkiv, vključenih v patološki proces, prevalenca procesa nad ali pod diafragmo:

• I - ena skupina prizadetih bezgavk;
• Vključitev enega ekstra limfnega organa v patološki proces;
• II - prizadeta dve ali več skupin bezgavk na eni strani (nad ali spodaj) trebušne prepone;
• II E - poškodba limfoidnega organa s povečanjem števila 1-2 skupin bezgavk, lokalizacija lezije - na isti strani glede na diafragmo;
• III - prizadeto je več skupin bezgavk na obeh straneh (zgoraj in spodaj) trebušne prepone;
• III S - prizadetost spojin vranice;
• III E - III + lokalizirana lezija ekstralimfatnega organa ali tkiva;
• IV - razpršena ali razširjena (multifokalna) lezija enega ali več notranjih organov, ki jo lahko spremlja poškodba bezgavk.

Pojavnost znakov biološke aktivnosti v obdobju remisije kaže na začetek poslabšanja.

Stopnja IV ima lahko naslednje različice toka:

• In - zastrupitev je odsotna;
• B - znaki zastrupitve, izguba telesne teže v zadnjih šestih mesecih;
• a - biološka aktivnost v smislu krvnih testov manjka;
• b - razkritje biološke aktivnosti.

Simptomi Hodgkinovega limfoma

Na začetku se patološki proces razvije v bezgavkah. Postopno se povečujejo, tumorski proces se širi in prizadene druge organe in tkiva. V zgodnjih fazah bolezni, praviloma poteka brez simptomov. Ko se limfni vozlišča povečujejo, postanejo boleče in pojavijo se simptomi, ki so povezani s stiskanjem okoliških tkiv in organov.

Lokalni znaki Hodgkinovega limfoma:

• otekle bezgavke;
• poškodbe notranjih organov.

Glavni simptom Hodgkinovega limfoma je limfadenopatija (za katero je značilno znatno povečanje bezgavk). Limfna vozlišča srednjega in sprednjega medijastinuma so prizadeta, včasih - timus. Tudi lezija lahko prizadene vse organe, vranica, jetra, koža, kostni mozeg, pljuča, pleura, kostno tkivo.

Pogosti simptomi Hodgkinovega limfoma:

• vročino z valovnim značajem;
• prekomerno znojenje ponoči (obilno nočno potenje);
• šibkost, apatija;
• pomanjkanje apetita;
• pruritus;
• nenadna izguba teže brez vzroka, zmanjšanje telesne teže lahko doseže kritične kazalce;
• anemija;
• zmanjšana imunost, dovzetnost za nalezljive bolezni.

Z izrazitim povečanjem bezgavk v prsih se razvijejo naslednji simptomi:

• suhi, neproduktivni kašelj;
• hripavost;
• občutek teže na prizadetem območju;
• disfagija (motnja požiranja);
• dispneja (zasoplost);
• kavin sindrom (motnje cirkulacije v bazenu vrhunske cave);
• plevritis, perikarditis.

Pri zdravljenju Hodgkinovega limfoma je zaželena kemoterapija v kombinaciji z obsevanjem, ki daje največji učinek z najmanjšim številom zapletov.

Ko se proces razširi, se pojavijo znaki poškodb notranjih organov. Najpogosteje najdemo poškodbe bezgavk vranice in jeter. Posledica povečanja teh notranjih organov je kompresija želodca in premestitev ledvic. Vključenost bezgavk se kaže v pojavu bolečin v trebuhu različne intenzivnosti.

Poškodbe pljuč so praviloma sekundarne narave in so posledica prehoda iz limfnih žlez mediastinuma v pljuča. Pogosto se odkrije kopičenje tekočine v plevralnih votlinah.

Po obsežnem širjenju Hodgkinove bolezni v limfnih žlezah in notranjih organih se odkrije poškodba živčnega sistema. Najpogostejše poškodbe hrbtenjače, pri katerih v epiduralnem tkivu rastejo limfogranulomatični elementi in stisnejo hrbtenjačo. V takih primerih bolezen poteka kot tumor hrbtenjače z motnjami prevodne občutljivosti, parezo in paralizo, bolečine v okončinah.

Dve glavni poti poškodbe kosti sta limfomatogena diseminacija in kalitev limfogranuloma v kostnem tkivu. Primarna poškodba kosti se ugotovi v prvem letu bolezni, sekundarne spremembe kosti se pojavijo v 1,5-2,5 letih od nastopa bolezni. Spremembe v okostju se pojavijo, ko se postopek širi iz sosednjih bezgavk, pleure, mediastinuma. Limfogranulomatozno tkivo povzroči uničenje kostne strukture in osteosklerozo. Tlak povečanih bezgavk na sosednjem živčnem pleksusu se kaže v močni bolečini v predelu hrbtenice, v prizadetih kostih skeleta.

Pri zdravljenju bolnikov s Hodgkinovim limfomom in generalizirano boleznijo je 5-letno preživetje brez napredovanja 90%, pri III. Stopnji - 60–80%, manj kot 45% bolnikov v IV.

Opaženi so tudi znaki biološke aktivnosti procesa zaradi produkcije citokinov: povečanje ravni haptoglobina v serumu, hitrost sedimentacije eritrocitov, koncentracije ceruloplazmina in laktat dehidrogenaze, koncentracije fibrinogena nad referenčnimi vrednostmi. Pojavnost znakov biološke aktivnosti v obdobju remisije kaže na začetek poslabšanja.

Diagnostika

Zgodnje odkrivanje bolezni je težko zaradi dejstva, da klinični simptomi niso strogo opredeljene narave in so pogosto odsotni.

Diagnoza Hodgkinovega limfoma temelji na morfološki sliki prizadete bezgavke ali organa. Imenovani veseli študiji:

• klinični pregled in anamneza - posebna pozornost je namenjena simptomom zastrupitve, palpaciji vseh perifernih skupin bezgavk, vranice in jeter, pregledu nazofarinksa, tonzil;
• biopsija prizadetih bezgavk s histološko in imunohistokemično analizo biopsijskega materiala. Kriterij za Hodgkinov limfom je prisotnost specifičnih Reed-Sternbergovih celic, nezrelih Hodgkinovih celic v uporabljenem materialu;
• laboratorijski testi - splošna in biokemična analiza krvi, hitrost sedimentacije eritrocitov, aktivnost alkalne fosfataze v serumu, ledvični in jetrni testi. V klinični analizi krvi so možne povečanje ESR, nevtrofilna levkocitoza, zmerna eozinofilija, povečanje koncentracije fibrinogena, trombocitoza, znižanje ravni albumina. V začetni fazi bolezni krvne preiskave razkrivajo zmerno levkocitozo, ki jo z napredovanjem bolezni nadomesti levkopenija;
• laboratorijska ocena delovanja ščitnice - s porazom bezgavk materničnega vratu;
• imunofenotipske študije tumorskega tkiva - razkrivajo kvalitativne in kvantitativne kršitve imunosti T-celic.
• Rentgenski pregledi prsnega koša, okostja, prebavil - so najpomembnejši pri določanju narave in določanju lokacije lezij;
• Ultrazvok trebuha - z istim namenom kot radiografija;
• računalniška tomografija, magnetna resonančna tomografija vratu, prsnega koša, trebuha in medenice - omogoča odkrivanje prisotnosti tumorskih formacij v različnih delih telesa;
• biopsija trefina - izvaja se v primeru suma poškodbe kostnega mozga v kostnih sklepih;
• osteoscintigrafija - z zvišanimi ravnmi alkalne fosfataze v krvnem serumu;
• diagnostična laparotomija - uporablja se za jemanje vzorcev biopsije mezenteričnih in para-aortnih bezgavk.

Zdravljenje Hodgkinovega limfoma

Razviti so bili različni načini zdravljenja, njihova izbira je bila opravljena ob upoštevanju vrste in obsega lezije, trajanja poteka in resnosti bolezni, prisotnosti komorbidij.

Domneva se, da je Hodgkinov limfom B-celični tumor, ki se razvija na ozadju imunske pomanjkljivosti T-celic, ki jo povzroča hipofunkcija timusa.

Splošna shema zdravljenja limfoma vključuje dve stopnji:

• stimulacija remisije s ciklično kemoterapijo;
• konsolidacija remisije s pomočjo radikalne radioterapije in vzdrževalnih ciklov zdravljenja z zdravili.

Pri načrtovanju obsega zdravljenja se upoštevajo neželeni dejavniki, ki določajo resnost in obseg tumorskega procesa:

• vključitev treh ali več območij limfnih zbiralcev;
• masivna lezija vranice in / ali mediastinuma;
• prisotnost izolirane ekstranodalne lezije;
• povečanje ESR več kot 30 mm / h ob prisotnosti simptomov zastrupitve in več kot 50 mm / h v njihovi odsotnosti.

Uporabljajo se različne vrste radioterapije - od lokalnega obsevanja primarnih lezij v zmanjšanih odmerkih do obsevanja z radikalnim programom vseh bezgavk na stopnji A IV. Da bi preprečili širjenje tumorskih celic v limfnem sistemu, se obsevanje izvaja v bližini lezij njegovih regionalnih delitev.

Polikemoterapija je hkratna uporaba več citostatikov. Obstajajo različne sheme kombinirane kemoterapije (protokoli), zdravila se predpisujejo v dolgih poteh. Postopno zdravljenje predvideva dvotedenske cikle z dvotedenskimi intervali, po zaključku šestih ciklov, ki so predpisali podporno zdravljenje.

Prednost ima kemoterapija v kombinaciji z obsevanjem, kar daje največji učinek z najmanjšim številom zapletov. Najprej se izvede uvodna polikemoterapija z obsevanjem le povečanih bezgavk, nato pa z obsevanjem vseh drugih bezgavk. Po izpostavljenosti sevanju se vzdrževalna kemoterapija izvaja po eni ali drugi shemi. Intenzivno zdravljenje v obdobju izboljšanja zmanjša število poznih zapletov in poveča možnost za poslabšanje zdravljenja.

Povprečna incidenca Hodgkinovega limfoma se giblje med 0,6–3,9% pri moških in 0,3–2,8% pri ženskah ter povprečno 2,2 primera na 100 000 prebivalcev.

Če je proces lokaliziran in na voljo za kirurški poseg, se odstranijo vranica, izolirane bezgavke, izolirani konglomerati bezgavk, ki jim sledi obsevanje z gama-terapevtskimi nastavitvami. Splenektomija je indicirana tudi v primerih globoke depresije tvorbe krvi, ki ovira zdravljenje s citostatiki.

V primeru napredovanja bolezni in neuspeha zdravljenja je indicirana presaditev kostnega mozga.

Možne posledice in zapleti

Hodgkinova bolezen ima lahko naslednje zaplete:

• sepsa;
• rak možganov ali hrbtenjače;
• krvavitev;
• pritisk neoplazme na dihalni trakt, ki vodi do zadušitve;
• sindrom nadpovprečne vene cave;
• razvoj obstruktivne zlatenice (s kompresijo žolčevoda);
• imunološke spremembe;
• črevesna obstrukcija (s kompresijo črevesja z bezgavkami);
• kaheksijo;
• disfunkcija ščitnice;
• tvorba fistule perifernih bezgavk;
• miokarditis in perikarditis;
• sekundarne maligne neoplazme;
• kršitev presnove beljakovin v ledvicah in črevesju;
• neželeni učinki kemoterapije in sevanja.

Napoved

Ustrezno in pravočasno zdravljenje omogoča doseganje dobrih rezultatov, pri več kot 50% bolnikov je mogoče doseči stabilno remisijo. Učinkovitost zdravljenja je določena z diferenciranim pristopom k razvoju shem zdravljenja za različne skupine bolnikov, izbranih na podlagi neugodnih prognostičnih dejavnikov.

Pri uporabi intenzivnih programov je klinični učinek praviloma že opazen v prvem ciklu. Pri zdravljenju bolnikov s Hodgkinovim limfomom in generalizirano boleznijo je 5-letno preživetje brez napredovanja 90%, pri III. Stopnji - 60–80%, manj kot 45% bolnikov v IV.

Hodgkinova bolezen se pojavi v vseh starostnih obdobjih in je tretja najpogostejša bolezen otrok v otroštvu.

Neželeni prognostični znaki:

• masivni konglomerati limfnih vozlov s premerom več kot 5 cm;
• limfoidno osiromašenje;
• hkratno poškodovanje treh ali več skupin bezgavk;
• razširitev sence mediastinuma več kot 30% prostornine prsnega koša.

Preprečevanje

Posebni ukrepi za primarno preprečevanje Hodgkinove bolezni niso bili razviti. Posebna pozornost je namenjena sekundarni preventivi - preprečevanju ponovitve bolezni. Ljudem, ki so imeli Hodgkinov limfom, svetujemo, da izključijo fizične, električne in toplotne postopke, preprečijo fizično preobremenitev, insolacijo, so kontraindicirani pri delu, povezanim z izpostavljenostjo škodljivim proizvodnim dejavnikom. Da bi preprečili zmanjšanje števila levkocitov, so transfuzije krvi. Da bi preprečili neželene dogodke, naj ženske načrtujejo nosečnost najkasneje dve leti po okrevanju.

Kakšno bolezen je Hodgkinov limfom in kako ga zdravimo?

Limfni sistem je eden glavnih "spremljevalcev" človeškega telesa. Čisti celice, žile in tkiva pred škodljivimi snovmi in je tudi del kardiovaskularnega sistema.

Imuniteta je odvisna od stanja bezgavk, zato je Hodgkinov limfom resna patologija limfnega sistema z malignim potekom.

Kaj je limfom Hodgkin?

Bolezen ima več imen: Hodgkinovo bolezen, Hodgkinovo bolezen, maligni granulom - tumor, ki napada limfni sistem. Pravzaprav je rak tega sistema sam.

Pri Hodgkinovem limfomu se pojavi povečanje bezgavk - materničnega vratu, nadklavikularno ali dimeljsko. Bolezen spremeni bele krvne celice v limfocitih, preoblikujejo se v maligne. Kasneje se jetra, vranica in pljuča začnejo spreminjati.

Pri dojenčkih in majhnih otrocih (do 4 leta) limfogranulomatoza skoraj ni razvita. Bližje mladostnikom se povečuje tveganje za bolezen.

Glavni vrhovi pojavnosti:

1. od 14-15 do 20 let;
2. po 50 letih.

Več o bolezni iz videoposnetka:

Vrste in stopnje bolezni

Hodgkinova bolezen velja za "ugodno" onkološko bolezen in oseba ima veliko možnost, da se znebi bolezni.

WHO razkriva nekaj vrst limfoma Hodgkin:

• Nodularna skleroza. Najpogosteje diagnosticirana oblika je 80 odstotkov bolnikov, ki so pogosto ozdravljeni;
• Mešani tip celic. Pojavlja se v 20 odstotkih primerov granulomov. Precej agresivna oblika, vendar je prognoza še vedno ugodna;
• Limfoidna distrofija. Zelo redka oblika, približno 3% primerov. Težko ga je prepoznati, vendar je napoved slaba;
• Hodgkinov limfom z velikim številom limfocitov je prav tako redka oblika bolezni;
• Nodularni limfom. Druga redka vrsta bolezni se najpogosteje pojavlja pri mladostnikih. Simptomi se ne manifestirajo, ima zelo počasen potek.

Hodgkinov limfom ima postopno napredovanje:

1. 1. stopnja je prizadeta le en del bezgavk (na primer samo cervikalna vozlišča). Pravzaprav ga človek ne čuti.
2. 2. stopnja - pokriva dva in več delov limfnega sistema na eni strani prsnega koša. Postopek lahko začne zajemati sosednje organe.
3. 3. faza - prizadene obe strani diafragme, pa tudi dimeljske bezgavke, vranico.
4. 4. faza - bolezen prizadene celotni limfni sistem in druge notranje organe - jetra, vranico, možgane.

V prvi fazi bolezni ni praktično nobenih simptomov ali pa jih lahko zamenjamo z običajno SARS. Zato je pomembno, da se vsako leto pregleda, na primer, da se opravi krvni test in obišče terapevt.

Napoved

Maligni granulom je dobro zdravljiv in oseba se lahko popolnoma znebi te bolezni. Glavna stvar - čas za identifikacijo bolezni. Potem so možnosti velike - več kot 85 odstotkov bolnikov z diagnozo Hodgkinovega limfoma je popolnoma ozdravljenih.

Napoved je odvisna od več dejavnikov:

• Faza bolezni. Bolniki s stopnjo 2 dosežejo remisijo v 90 odstotkih primerov. S 3-4 - v 80 odstotkih.
• Prisotnost metastaz. Mnogi organi in sistemi so lahko prizadeti tako, da njihovo okrevanje ni več mogoče.
• Nevarnost ponovitve bolezni. Po zdravljenju lahko 15-25 odstotkov bolnikov vrne bolezen. V tem primeru je napoved razočaranje.
• Včasih se Hodgkinova bolezen preprosto ne odziva na nobeno terapijo. Vendar pa je to redko.

Vzroki

Zakaj se pojavlja Hodgkinov limfom, ni znano. Obstajajo samo teorije in predpostavke:

• Okužbe in virusi (virus Epstein-Barr, herpes tipa 8, infekcijska mononukleoza). Povzroča hitro uničenje oblik limfocitov;
• Dedna predispozicija;
• HIV (zaradi zmanjšane imunosti);
• Izpostavljenost rakotvornim snovem (na primer škodljivim dejavnikom pri delu);
• Bolezni imunskega sistema.

Hodgkinov limfom ni nalezljiv. Toda natančnega vzroka bolezni še nismo našli.

Simptomi

V začetni fazi razvoja je Hodgkinov limfom skoraj nemogoče opaziti. Bolezen se najpogosteje najde že v fazah 3-4 bolezni.

Maligni granulom ima pri odraslih naslednje simptome:

• Povečane bezgavke. Najbolj znani znak. Najpogosteje se poveča vratna ali podmandibularna bezgavka, oseba se počuti dobro. V drugih primerih bolezen zajema področje dimelj. Limfni vozlišča lahko zrastejo v ogromne velikosti, vendar so ponavadi neboleči. Fotografija prikazuje pozno fazo Hodgkinovega limfoma.
• Poškodbe jeter, vranice. V primeru Hodgkinovega limfoma se ti organi povečajo, včasih zelo veliko, vendar ne skrbijo za bolnike.
• Krhkost kosti, pogoste zlomi. Ti simptomi se pojavijo, ko metastaze pridejo v okostni sistem.
• Srbenje. Pojavi se zaradi povečanja koncentracije levkocitov.
• Agonistični kašelj ne mine po uporabi tablet.
• Kratka sapa. Lahko je tako pri gibanju kot v mirnem stanju in se pojavi zaradi previsokega dotoka bronhijev.
• Težko požiranje. Zaradi močnega povečanja števila bezgavk, slina in hrana skorajda ne pridejo v želodec.
• Edem.
• Zaprtje in driska, bolečine v trebuhu.
• Slabost in bruhanje.
• Prekomerno znojenje.
• Včasih se lahko pojavijo odrevenelost v rokah ali nogah, težave z ledvicami. Toda pri Hodgkinovem limfomu je to redko.

Poleg tega je imunska obramba telesa oslabljena in ljudje lahko čutijo:

1. Temperatura naraste na 39-40 stopinj. Hladi, bolečine v mišicah se lahko začnejo. Vse to pacient vzame za manifestacije gripe, vendar se taki simptomi ponavljajo znova in znova.
2. Kronična utrujenost, ki ne omogoča običajnih stvari.
3. Bolnik hitro izgubi težo v samo šestih mesecih, ima pogoste okužbe, vključno s pljučnico.

Da bi preprečili razvoj bolezni, skrbno spremljajte stanje bezgavk, zlasti pri otrocih. Preberite tukaj o limfadenitisu pri otrocih.

Diagnoza bolezni

Zaradi pomanjkanja simptomov ob začetku bolezni in večstranskih manifestacij že v poznih fazah je Hodgkinov limfom težko diagnosticirati. Običajno terapevt pošlje bolnikovega hematologa. Raziskovanje predpiše specializirani zdravnik:

1. Splošni krvni test. Osnovna analiza ne določa tumorja, vendar vam omogoča, da ocenite nekatere funkcije organov in sumite, da je bilo nekaj narobe. Opaziti je treba: zmanjšanje hemoglobina, trombocitov. Povečali se bodo levkociti, monociti, bazofili in eozinofili. Limfociti so znatno zmanjšani. Nasprotno se je ESR povečal (več kot 25).
2. Biokemijska analiza krvi. Zdravnik v taki analizi vidi videz beljakovin vnetja, njihovo spremembo: fibrinogen, C-reaktivni protein, a2-globulin. V poznejših fazah bolezni poveča bilirubin, močno skoči ALAT, ASAT.

Za diagnozo Hodgkinove bolezni uporabljamo tudi:

• Rentgen Pomagalo bo videti povečanje limfnih vozlov, kot tudi spremembe v notranjih organih.
• Ultrazvok. Uporablja se za preučevanje velikosti bezgavk, stopnje poškodb, prisotnosti ali odsotnosti metastaz v organih.
• CT Računalniška tomografija omogoča podrobno preučevanje kraja, kjer se nahaja tumor, in njegove sestave. In tudi za oceno stanja telesa v trenutku kot celoto.
• FGDS. Potrebno je določiti metastaze limfoma.
• Punkcija kostnega mozga. Uporablja se v primeru metastaz v tkivu, kjer vzamejo kos.
• Biopsija limfnih vozlov. Natančno določa patološke celice. Za to odstranite prizadeto bezgavko in jo pregledajte pod mikroskopom.

Razvoj otrok

Novorojenci in otroci, mlajši od 4 let, običajno ne razvijejo take vrste raka limfnega sistema. Najpogostejša starost bolnikov s povprečno 14 let. Toda okoli 4 odstotke otrok v osnovni in šolski dobi se še vedno razboli.

Otroci ne čutijo začetka bolezni. Kasneje pa se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• Otrok se pogosto utrudi, postane lačen in brezbrižen do vsega.
• Opazimo lahko povečanje limfnih vozlov v vratu ali dimljah, ki dolgo ne minejo.
• Otrok hitro izgublja telesno težo, malo poje.
• Pojavili se bodo simptomi pruritične dermatoze.
• Skoči na telesno temperaturo, nato se pojavi, nato pa ponovno izgine.
• Lahko se pojavi hudo znojenje, zlasti ponoči.
• Vse to otroku ne moti. Vendar pa se kasneje, zelo počasi, simptomi povečajo, začnejo se spreminjati jetra in vranica.

Če zdravnik sumi Hodgkinovo bolezen, je otrok diagnosticiran na enak način kot odrasla oseba. V primeru potrditve pomislekov se pošljejo v bolnišnico.

Bolezen pri nosečnicah

To je velik problem, tako pri diagnozi kot pri zdravljenju. Vse manipulacije je treba izvajati pod nadzorom ginekologa.

Zaradi nosečnosti lahko ženska čuti občutno poslabšanje zdravja, vendar se na srečo bolezen razvije počasi, kar pomeni, da imajo zdravniki čas, da poskušajo doseči bolnika s stabilno remisijo.

V zgodnjih fazah je radioterapija nesprejemljiva. V hujših primerih zdravniki priporočajo splav zaradi nevarnosti za pacientovo življenje.

Zdravljenje nosečnice je praktično izključeno. Zdravniki sprejmejo taktiko čakanja. Svojim pacientom skušajo pomagati pripeljati otroka do roka, po porodu pa takoj začnejo zdravljenje. Seveda je dojenje izključeno. Ni nevarnosti prenosa bolezni na otroka.

Zdravljenje

Bolnik je hospitaliziran v onkološkem oddelku in za njega je izbrana najprimernejša metoda zdravljenja:

1. Radioterapija;
2. Kemoterapija;
3. Kirurški poseg.

Radioterapija je najbolj učinkovita v zgodnjih fazah bolezni. Potek zdravljenja je približno mesec dni. V tem času se porabi 15 sej in oseba najverjetneje vstopi v stabilno remisijo.

V poznejših fazah se sevanju dodaja medicinska terapija, tj. Kemoterapija z antibakterijskimi in protitumorskimi zdravili (Adriamycin, Bleomecin), blokatorji sinteze nukleinskih kislin (Ciklofosfamid) in drugi.

V prvih dveh stopnjah je običajno dovolj ena radioterapija ali terapija z obsevanjem ter dva ciklusa kemije. Na 3-4 stopnjah preživite vsaj 9 tečajev kemoterapije.

Merila za ustrezno zdravljenje:

1. Zmanjšanje ali celo izginotje nekaterih simptomov limfoma;
2. Zmanjšanje velikosti bezgavk;
3. Pri raziskavah tumorske celice izginejo.

Če se bolezen ne odzove na zdravljenje, je predpisana tako imenovana shema DHAP, ki jo sestavljajo trije zdravili: Cisplatin, Cytarabine in Dexamethasone.

V skrajnih primerih, ko druga sredstva ne pomagajo, se uporabi kirurški poseg. Odstranijo se prevelike formacije, slezena se lahko odstrani. S kirurško metodo zatekel rešiti bolnikovo življenje.

Za zatiranje stranskih učinkov kemoterapije in radioterapije je bolniku predpisana zdravila, ki povečajo imuniteto in vitamine.

Preprečevanje

Jasnih smernic za preprečevanje bolezni ni. Priporočljivo je, da se zaščitite pred okužbo z virusi in virusom HIV, posledicami rakotvornih snovi in ​​pravočasno za odkrivanje in zdravljenje različnih vrst herpesa.

Hodgkinova bolezen je rak limfnega sistema. Na srečo ima zelo velik odstotek ozdravitve - več kot 90 odstotkov v drugi fazi. Potrebna je le budnost in letni zdravniški pregled.

Hodgkinov limfom

Hodgkinov limfom je razvoj malignega procesa v limfnem sistemu. Ta bolezen se pogosto diagnosticira v zgodnjem otroštvu ali adolescenci. Pogostost pojava te patologije se iz leta v leto povečuje, to je posledica izboljšanja diagnostičnih orodij in odkrivanja bolezni ter postopnega poslabšanja okolja, ki lahko neposredno in močno vpliva na stanje telesa.

Opredelitev

Hodgkinov limfom je vrsta tumorsko podobnih tvorb, ki izvirajo iz limfatičnih celic in okužijo celotno telo, začenši od limfnih žil, vozlišč in končajo z vitalnimi organi in anatomskimi strukturami. Patologija traja približno en odstotek vseh malignih tumorjev na svetu. Incidenca je ena oseba na leto od petindvajset tisoč, kljub uspešnemu zdravljenju, je invalidnost pogost spremljevalec te patologije.

Na sliki: Thomas Hodgkin

Hodgkinov limfom so prvič odkrili sredi 19. stoletja, ko je Thomas Hodgkin odkril to bolezen in jo povezal z določenimi simptomi. Do začetka 21. stoletja se je ta patologija imenovala "limfogranulomatoza". Vpliva na bolezen absolutno na vse kategorije prebivalstva, vendar obstajajo dve glavni starostni stopnji, v katerih je najpogosteje diagnosticirana.

Prva je starost od štirinajst do štirideset let, druga pa po petdesetih letih. Sodobna medicina združuje več kot trideset patologij z drugačno klinično sliko pri eni diagnozi - »limfom«. Sledi delitev na Hodgkins in ne-Hodgkinove limfome. Med vsemi limfomi z malignim potekom je ta bolezen opredeljena v tridesetih odstotkih primerov. Otrok, ki ima bolezen, se takoj pregleda.

Patogeneza

Razvoj bolezni se začne s proliferacijo limfatičnih celic, ki se pojavi v rdečem kostnem mozgu. Ta proces se lahko razvije zaradi različnih razlogov, ki negativno vplivajo na normalno stanje sistema replikacije genetskega aparata matičnih celic.

Če se tumor razvije predvsem zunaj kostnega mozga, se imenuje limfom. Ko se tumor razvije iz limfatičnih vključkov organov, kot so možgani, jetra, črevesje, se pred imenom bolezni doda predpona organa, iz katerega je prišlo do proliferacije tkiva, na primer "črevesni limfom".

Krvni test za limfom bo vključeval zmanjšanje vseh kalčkov kostnega mozga zaradi zamenjave s tumorskimi celicami, kot tudi povečanje limfocitne povezave v krvi.

Anatomija limfnega sistema, ki prikazuje limfne žile in limfatične organe, vključno z bezgavkami, tonzilami, timusom, vranico in kostnim mozgom. Limfociti in limfociti gredo skozi limfne žile in v bezgavke, kjer limfociti uničujejo škodljive snovi. Limfa vstopi v kri skozi veliko veno v srcu.

Vzroki razvoja

Bolezen spada v dokaj veliko skupino bolezni, ki jih združuje koncept malignega limfoma. Da bi razumeli, kaj je Hodgkinov limfom, je treba razumeti etiološke dejavnike, vendar niso povsem razumljivi. Klinične študije kažejo, da občasno opazimo občasne izbruhe te patologije, kar kaže na infekcijsko etiologijo.

Kot rezultat biopsije tumorjev in njihovega pregleda zaradi prisotnosti Epshten-Barr virusa je bil pozitivni rezultat ugotovljen v približno šestdesetih odstotkih primerov. Tudi razvoj patologije se pogosto opazi na podlagi infekcijske mononukleoze. Zgornja dva teza nam omogočata, da predpostavimo virusno etiologijo bolezni. Prav tako ne smemo izključiti možnosti genetske predispozicije, pogosto se opazi pojav Hodgkinovega limfoma v bližnjih sorodnikih.

Statistični podatki pravijo, da se ta problem najpogosteje pojavi pri belcih. Kot smo že opisali, lahko limfom odkrijemo pri bolnikih popolnoma različnih starosti, vendar sta dve najpogostejši številki - dvajset in petdeset let. Spolne predispozicije ni, razen za otroke, mlajše od deset let, med katerimi večinoma najdemo fantje.

Dodatni dejavniki, ki izzovejo bolezen, so lahko:

Zmanjšana imunost.

Izvajanje velikih trebušnih operacij.

Okužba z virusom Epstein-Barr.

Razvrstitev

Obstajajo številne klasifikacije, ki so namenjene označevanju te bolezni, med katerimi je tudi lestvica, ki jo je leta 2008 predstavila Svetovna zdravstvena organizacija, po kateri se razlikujejo naslednje možnosti:

1. Hodgkinov limfom, v katerem prevladuje nodularni limfogen tip.
2. Klasični limfom, ki vključuje takšne oblike:

• Limfoidna dominacija.
• Nodularna sklerotična oblika.
• Mešana celična oblika.
• Izčrpanje limfoidnega tkiva.

Nodularna skleroza Hodgkinovega limfoma je diagnosticirana v petih odstotkih primerov vseh podvrst te limfogranulomatoze. Razvoj se pogosto začne že v otroštvu, včasih pa je njegova prisotnost določena že v odraslosti, najpogosteje pri moških. Zaradi dolgega asimptomatskega poteka je odkrivanje v zgodnjih fazah precej težko.

Klasični Hodgkinov limfom je drugačen na rezini mikrodruge, zaznane so celice z nodularnimi znaki. Najbolj učinkovita metoda za analizo bolezni je molekularno genetski in imunohistokemični test.

Najpogosteje se razvijejo lezije na vratnih, aksilarnih in dimeljskih bezgavkah. Opisani so primeri pojava manjših skupin limfatičnih zbirateljev. Večinoma se ta vrsta limfogranulomatoze razvija precej počasi, kar je posledica dolgega obdobja apoptoze celic. Pogosto ponavljanje je značilen znak, vendar so smrtni primeri opaženi le v petih odstotkih primerov, največkrat zaradi napačne diagnoze.

Histološka klasifikacija klasične limfogranulomatoze:

Sestavljajo ga eozinofili, histiociti, plazemske celice, fibroblasti, kolagenska vlakna.

Te vrste se razlikujejo po klinični sliki in prisotnosti okužbe z virusom Epstein-Barr. Histiokemično so ti tipi tumorjev identični. S prevalenco limfoidnih celic opazimo majhno število celičnih struktur Reed-Sternberg, prevladujejo povezava B-celic in skleroza retikularnega tipa.

Iz otroštva se razvije klasični limfom, njegov vrh pa se pojavi v tridesetih letih. V bistvu obstaja bolezen pri osebah z anamnezo okužbe zaradi infekcijske mononukleoze ali okužbe z virusom humane imunske pomanjkljivosti.

Razvrstitev lokalizacije:

• Poraz limfnih vozlov materničnega vratu.
• Mediastinalne bezgavke.
• Vključevanje aksilarnih vozlišč.
• Lokalizacija loka.
• Paraortal.
• Mezenterična lokalizacija.

Stadiji Hodgkinovega limfoma

Prva faza

V prvi fazi opazimo vpletenost ene limfatične cone ali strukture. Po limfnih vozlih, okoliško tkivo in en organ vstopita v patološki fokus.

Na sliki: prva faza Hodgkinovega limfoma

Druga faza

Za drugo fazo je značilna lezija enega organa / limfnih regionalnih bezgavk in tudi membrana. Preživetje v drugi fazi povprečno znaša 90%.

Na sliki: Hodgkinov limfom 2. stopnja

Tretja stopnja

V tretji fazi je poškodba diafragme na obeh straneh, regionalne bezgavke, vranica. Prognoza za petletno preživetje je približno sedemdeset odstotkov.

Četrta stopnja

Za četrto fazo je značilno široko vključevanje tkiv in organov. Stopnja preživetja je približno šestdeset odstotkov.

Stopnje Hodgkinovega limfoma

Kategorije A, B in E

Vsaka stopnja Hodgkinovega limfoma je razdeljena in dodeljena kategorijam A, B ali E.

Kategorija A ne pomeni nobenih simptomov.

Kategorija B kaže naslednje simptome:

• Nepojasnjena vročina
• Nepričakovana izguba teže je več kot 10 odstotkov telesne teže

Kategorija E označuje vpletenost organov ali tkiv zunaj limfnega sistema.