Hemoragična kap - kaj je to? Simptomi, zdravljenje in prognoza

Hemoragična kap, akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK) za hemoragični tip - akutni klinični sindrom, ki je posledica poškodbe možganskih žil in krvavitve v možganih. Glavni vzrok so lahko poškodbe arterij in žil. Večja kot je poškodovana žila, večja je krvavitev, v hudih primerih pa se v tkivo vlije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehansko stisne in premakne živčno tkivo, na prizadetem območju se hitro razvije edem.

Če se v treh urah ne zagotovi medicinska pomoč žrtvi, se bodo možnosti za preživetje hitro zmanjšale in se približale nič. Po statističnih podatkih znaša delež hemoragične kapi nekaj več kot 20% primerov možganske kapi.

Kaj je to?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Narava vaskularnih sprememb pri ishemični kapi je zamašitev njihovega lumna s krvnimi strdki, zaradi česar se možganske celice umrl, pri hemoragičnih primerih pa je motena celovitost žilne stene, zaradi česar je možgansko tkivo namočeno in stisnjeno.

Možganska kap hemoragičnega tipa je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

1. Visoka smrtnost (60–70% bolnikov umre v prvem tednu po začetku bolezni).
2. Nenadna izpostavljenost (pri 60–65% bolnikov se krvavitev pojavi brez kakršnih koli predhodnih simptomov).
3. Globoka invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je v postelji in ni sposobno vzdrževati sebe, preostalih 20–30% pa ima manj izrazit nevrološki deficit (delo pri delu, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezano s povišanjem krvnega tlaka (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (normaliziranje tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, krvavitev in resnost poškodbe možganov. Če so bolniki hospitalizirani v bolnišnici v prvih 3 urah, to poveča možnosti za preživetje. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo obnoviti izgubljene funkcije možganov po možganski kapi. Popolno zdravljenje je redko, vendar je mogoče.

Razvrstitev

Opozoriti je treba, da možganska kap privede do skoraj takojšnje smrti. Le v redkih primerih je možno s takšno diagnozo rešiti pacientovo življenje. Hkrati pa ni verjetnosti vrnitve v polno življenje.

Možgansko deblo je središče vseh telesnih sistemov in je neposredno povezano s hrbtenjačo. Služi kot povezava med skupinami možganskih centrov in telesnimi živci: zahvaljujoč se njemu lahko premikamo, dihamo, pogoltnemo, vidimo, slišimo in tako naprej. Tudi možgansko steblo uravnava krvni obtok, termoregulacijo in srčni utrip. Zato njegova poškodba med kapjo najpogosteje vodi v smrt.

Po poreklu razlikujejo primarno in sekundarno hemoragično možgansko kap:

Glede na lokalizacijsko območje ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

1. Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdo, mehko in pajekasto oblogo možganov;
2. Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
3. Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
4. Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Periferna krvavitev je veliko manj nevarna kot intracerebralna, kar nujno povzroča nastanek hematomov, edema in posledično smrt možganskega tkiva. Hematome odlikuje tudi lokalizacija:

1. Lobar - hematom je lokaliziran znotraj enega možganskega režnja, ne da bi presegel meje možganske skorje.
2. Medialno - krvavitev poškoduje talamus.
3. Lateralni - poraz subkortikalnih jeder, lokaliziranih v beli snovi hemisfer (ograje, mandljeve, kaudatne, lečaste jedra).
4. Mešani - hematomi, ki prizadenejo več predelov možganov, so najpogostejši.

Klinične manifestacije

Simptomi hemoragične kapi so različni in so razdeljeni v dve veliki skupini: cerebralna in žariščna. Tudi simptomi so močno odvisni od lokalizacije žarišča krvavitve, njegove velikosti, bolnikovega somatskega stanja in mnogih drugih dejavnikov.

Simptomi cerebralne hemoragične kapi vključujejo naslednje simptome:

1. Motnje zavesti (omamljanje, stupor, koma). Večji kot je fokus - nižja je raven zavesti. Vendar, ko je možgansko deblo poškodovano, celo majhna krvavitev vodi do izrazite depresije zavesti.
2. Omotičnost.
3. Slabost, bruhanje.
4. Glavoboli.
5. Splošna šibkost.
6. Bolezni dihal.
7. Hemodinamične motnje.

Pretežno žariščni simptomi vključujejo znake:

1. Pares ali plegija v okončinah, hemipareza je pogostejša.
2. Pareza mimičnih mišic.
3. Motnje govora nastanejo predvsem pri prizadetosti levega temporalnega režnja.
4. Slabljenje vida (vključno z razvojem anizokorije).
5. Oslabitev sluha.

Za možgansko kap je treba sumiti na katerokoli vrsto motnje govora pri pacientu, šibkost v roki in nogi na eni strani, razvoj epileptičnih napadov brez povzročanja dejavnikov (npr. Vnosa alkohola), prizadetost zavesti do kome. V vseh sumljivih primerih je bolje igrati varno in poklicati rešilca. Vedenje in oceno stanja s sumom možganske kapi je treba obravnavati v ločenem členu.

Koma s hemoragično kap

Približno 90% bolnikov z GI v stanju stuporije ali komi umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji. Motnje zavesti so značilne za številne patologije, ki se kažejo v zaviranju funkcij reticularne tvorbe možganov.

Okvarjena funkcija možganov se razvija pod vplivom:

1. Endo- in eksotoksini, derivati ​​končnih produktov presnove;
2. Stradanje možganov s kisikom in energijo;
3. Presnovne motnje v možganskih strukturah;
4. Širitev snovi v možganih.

Najpomembnejši v razvoju koma so acidoza, otekanje možganov, povečan intrakranialni tlak, zmanjšana mikrocirkulacija možganskih tekočin in krvi.

Stanje kome vpliva na delovanje dihalnega sistema, izločanje (ledvice), prebavo (jetra, črevesje). Odstranjevanje iz koma doma je nemogoče in je zelo težko tudi v pogojih oživljanja.

Klinična definicija kome se izvaja na GCS (Glasgowova koma lestvica), z uporabo nekaterih drugih tehnik, ki so pomembne za zdravnike. Dodelite precom in štiri stopnje komo. Najlažje najprej in brezupno stanje pacienta ustreza četrti stopnji kome.

Zdravljenje

Zdravljenje kapi v akutnem obdobju lahko vključuje:

• Lajšanje bolečine, korekcija telesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, pogosto - opiati, propafol). Intravensko dajemo aspizol, dantrolen, kapljično magnezijev sulfat.
• Zmanjšan krvni tlak, ki pomaga preprečiti krvavitev v možganih. V ta namen se intravensko dajejo zdravila: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Vendar pa strm padec pritiska v prvih dneh ni dovoljen. Predpišejo se nadaljnje predpisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kot osnovna terapija oralno ali sondo).
• Diuretiki s trdovratnim povišanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• V primeru hude hipotenzije se vazopresorjem predpisuje kapljanje (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
• Za zmanjšanje možganskega edema se deksametazon priporoča za 3 dni (intravensko). Če se pojavi oteklina, se injicira glicerin, vab, albumin, refortan.
• Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
• Pripravki za korekcijo nevroloških simptomov (sedativ - diazepam, mišični relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija je namenjena odstranjevanju tlakovnih ran in vključuje zdravljenje kože s kafrino alkoholom, praškom s smukcem.
• Simptomatsko zdravljenje - antikonvulzivna zdravila (lorazepam, tiopental ali anestezija 1-2 uri), zdravila za bruhanje in slabost (metoklopramid, torekan), proti psihomotorni agitaciji (haloperidol). V primeru pljučnice in uroloških okužb se izvaja protibakterijsko zdravljenje.

V prisotnosti velikih hematomov (več kot 50 ml.) Izvajajo se operacije. Izrezovanje mesta krvavitve se lahko izvede, če je lokalizirano v dostopnem delu možganov, kot tudi, če bolnik ni v komatnem stanju. Najpogosteje uporabljamo anevrizemsko izrezovanje vratu, izločanje hematoma iz vboda, njegovo neposredno odstranitev in ventrikularno drenažo.

Posledice

Če se bolniki lahko rešijo, se soočajo z nevrološkim primanjkljajem - simptomi, ki so posledica poškodbe možganskega področja, v katerem je prišlo do krvavitve.

To so lahko posledice hemoragične kapi:

• pareza in paraliza - kršitev premikov okončin na eni polovici telesa, saj so nenehno v pol ukrivljenem položaju in jih je nemogoče odtrgati;
• motnje govora in njegova odsotnost;
• duševne motnje in razdražljivost;
• vztrajni glavobol;
• motnje koordinacije;
• nezmožnost samostojnega hoje in celo sedenja;
• motnje vida do popolne slepote;
• zvit obraz;
• vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibanje) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njene prostornine. Prvi trije dnevi so najbolj nevarni, saj se v tem času v možganih pojavijo hude motnje. Večina smrti (80–90%) se zgodi v tem obdobju. Preostalih 10-20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9–10 mesecev.

Leva stran

Če je prizadeta leva stran, je za posledice značilna napaka na desni strani telesa. Bolnik ima popolno ali delno paralizo, trpi ne le noga in roka, ampak tudi polovica jezika, grla. Pri teh bolnikih se pojavijo motnje hoje, značilna drža desne roke (prepognjena v čolnu).

Žrtev ima poslabšanje spomina in govora, moteno sposobnost jasnega izražanja misli. Za lezijo leve hemisfere možganov so značilni problemi s prepoznavanjem časovnega zaporedja, ne morejo razgraditi kompleksnih elementov v komponente. Obstajajo kršitve pisnega in ustnega govora.

Desna stran

Če je prizadeta desna stran, je najbolj nevarna posledica poškodba možganskega stebla, pri kateri se možnosti preživetja osebe približajo ničli. Ta oddelek je odgovoren za delo srca in dihalnega sistema.

Na desni strani je težko diagnosticirati hemoragični kap, saj so v tem delu centri orientacije v prostoru in občutljivosti. To lezijo določajo motnje govora pri desničarjih (za levičarje je govorno središče na levi polobli). Poleg tega obstaja jasna korelacija: na ta način, če je kršena desna polovica možganov, trpi leva stran in obratno.

Koliko jih živi po hemoragični kapi?

Napoved hemoragične kapi je neugodna. To je odvisno od lokacije in obsega lezije. Krvavitev v možganskem deblu je nevarna, kar spremlja respiratorna odpoved in ostra, slabo popravljena zdravila, zmanjšanje krvnega tlaka na kritične številke. Smrtonosna krvavitev v ventrikle s prebojem je pogosto težka in se pogosto konča.

Koliko jih živi s hemoragično kapjo? Ta patologija se konča smrtno v 50-90% primerov. Morda je začetek smrti prvi dan - v ozadju generaliziranih konvulzij, ko je dihanje moteno. Pogosto se smrt zgodi pozneje, v dveh tednih. Razlog za to je kaskada biokemičnih reakcij, ki jih sproži izliv krvi v kranialno votlino in povzroči smrt možganskih celic. Če ne pride do izpodrivanja možganov, ni zagozditve (vdiranje v luknjo za kosti), preloma krvi v prekate in kompenzacijske sposobnosti možganov so dovolj velike (to je bolj značilno za otroke in mlade), potem ima oseba veliko priložnost za preživetje.

Po 1-2 tednih se poleg nevroloških motenj dodajo zapleti, povezani s pacientovo nepokretnostjo, poslabšanje kroničnih bolezni ali združevanje z umetnimi dihalnimi napravami (pljučnica, preležanine, jetrna, ledvična, srčnožilna insuficienca). In če ne privedejo do smrti, se do konca 2-3 tednov ustavi otekanje možganov. Do 3. tedna postane jasno, kakšne so posledice hemoragične kapi v tem primeru.

Okrevanje po možganih

Obdobje rehabilitacije po hemoragični kapi je dolgo, zlasti v starosti. Odvisna je od izgubljenih funkcij in ne zagotavlja njihove popolne rehabilitacije. Najhitreje izgubljene sposobnosti so obnovljene v prvem letu po možganski kapi, potem pa ta proces poteka počasneje. Nevrološki primanjkljaj, ki ostane po treh letih, bo verjetno trajal celo življenje.

Nevrologi in rehabilitologi so pripravljeni čim bolj pomagati pri obnovi izgubljenih funkcij. Za to:

• pouk s psihologom ali psihoterapevtom;
• v primeru izgube sposobnosti branja / pisanja se ponujajo razredi za njihovo obnovitev;
• hidroterapija (masaža v bazenu, svetlobne vaje v vodi);
• razredi na posebnih simulatorjih;
• za kršitve reprodukcije govora bo oseba morala imeti opravka z logopedom; pri parezi ali paralizi se izvaja fizioterapija (na primer na aparatu Myoton), izvaja se masažna in vadbena terapija z inštruktorjem;
• predpisujejo zdravila, ki bodo pomagala obnoviti izgubljene živčne povezave (Cerakson, Somazina), ki zmanjšujejo visok krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive in sedative;
• Barvna terapija - zdravljenje z vizualnimi podobami.

Prognoza za okrevanje je odvisna od tega, kako velika je površina pokrita s krvavitvijo, pa tudi od tega, kako so usposobljeni zdravniki in rehabilitatorji. Hemoragična kap je zelo kompleksna patologija, katere posledice je popolnoma nemogoče odpraviti. Vzdrževalno zdravljenje in rehabilitacija se nadaljujeta zelo dolgo.

Hemoragična kap - simptomi, posledice, če so poškodovane desna in leva stran možganov

Hemoragični možganski kap (hemorrhoidal) je akutna kršitev možganske cirkulacije s prebojem krvnih žil in krvavitvijo v možgane. To je najhujša možganska katastrofa. To se zgodi spontano, pri ljudeh, starejših od 35 let, in po statističnih podatkih je med petimi najpogostejšimi boleznimi, ki se končajo s smrtjo. To se lahko pojasni z dejstvom, da se zaradi možganske kapi v možganih pojavi krvavitev, ki ji sledi nastanek edema.

Nadalje bomo v članku odgovorili na vprašanje: kaj je ta bolezen, zakaj je smrtonosna, kakšne so možne posledice in napovedi za človeka.

Kaj je hemoragična kap?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi razpoke ali povečane vaskularne prepustnosti. Takšna kršitev možganske cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pogosteje pojavlja (70% bolnikov).

Hemoragična kap je zelo huda bolezen, pogosto smrtna. Razlog za to je posebnost cerebralnih žil - slabo se obnavljajo in je zelo težko ustaviti krvavitev, ko so poškodovani. Konvencionalni hemostatični agensi ne prodrejo v žile v možganih, operativno se odstranijo samo hematomi in se ne uporabljajo za navzkrižno spenjanje krvavitvene posode.

Mehanizem sprožitve krvavitve je hipertenzivna kriza, nezadosten fizični napor, stres, insolacija (pregrevanje na soncu), poškodbe.

Bodite pozorni! Resnost stanja je določena z velikostjo porušene posode, odvisno od tega, do katere do 100 ml krvi lahko pride v možgane. Nato poškoduje celice, premakne tkivo, izzove razvoj hematoma in otekanje možganov.

Razlogi

Ta vrsta možganske kapi je 8-15%, preostalih 85-92% pa je ishemična kap. Lahko se razvije v vsaki starosti (tudi pri otrocih, mlajših od enega leta) in pri ljudeh obeh spolov, najpogosteje pa pri moških, starih od 50 do 70 let.

V 75 odstotkih vseh primerov hemoragične kapi je vzrok hipertenzija.

Razlogi za nastanek hemoragične kapi so:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna anevrizma;
• arteriovenska malformacija možganov;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragična diateza;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• antikoagulantno in / ali fibrinolitično terapijo;
• primarnih in metastatskih možganskih tumorjev (med rastjo rastejo v stene krvnih žil, kar jim povzroča škodo);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
• encefalitis;
• krvavitev v hipofizo;
• idiopatske subarahnoidne krvavitve (to so tiste hemoragije v subarahnoidni prostor možganov, katerih vzrok ni mogoče ugotoviti).

Dejavniki, ki povzročajo napredovanje zgoraj navedenih bolezni in povečujejo verjetnost hemoragične kapi:

• Prekomerna telesna teža;
• Neuravnotežena prehrana, mastna, mesna hrana;
• Kajenje;
• Pitje alkohola;
• Droge;
• Starost, proces staranja;
• Poškodbe travmatičnih in vretenc;
• Solarni in toplotni udarci;
• Dolgotrajno bivanje v stanju stresa, živčnega preobremenjenosti;
• Težko fizično delo;
• Intoksikacija.

Osebe s povečano nagnjenostjo k hemoragični kapi - skupina tveganja za pojav te bolezni:

Po statističnih podatkih smrtnost v prvem mesecu pojava bolezni doseže 80% celo v državah z visoko stopnjo razvoja medicine. Preživetje po hemoragični kapi je majhno in bistveno manjše kot pri možganskem infarktu. V prvem letu umre 60-80% bolnikov, več kot polovica preživelih pa ostane trajno invalid.

Najbolj nevarno je krvavitev v možganskem deblu. Ta struktura je neposredno povezana s hrbtenjačo in nadzoruje osnovne vitalne funkcije: dihanje, krvni obtok, termoregulacijo, srčni utrip. Možganska kap je pogosto smrtna.

Glede na lokalizacijsko območje ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

• Krvavitev po periferiji možganov ali v debelini njenega tkiva;
• Prezračevanje - lokalizirano v stranskih prekatih;
• Subarahnoidna - krvavitev v prostor med trdo, mehko in pajekasto oblogo možganov;
• Kombinirani tip: pojavlja se z obsežnim krvavitvami, ki prizadenejo več predelov možganov.

Intracerebralna bolezen je lahko na različnih področjih, zaradi česar je ta vrsta možganske kapi razdeljena na:

• lateralno - lokalizirano v subkortikalnih jedrih;
• lobar - v režah možganov, ki zajamejo belo in sivo snov;
• medialno - na področju talamusa;
• mešani - hematomi se pojavijo na več mestih hkrati.

Obstajajo naslednje stopnje bolezni:

1. Najostrejša. Pojavijo se prvih 24 ur od trenutka krvavitve. Bistveno je, da se v tem obdobju zagotovi kvalificirana medicinska pomoč.
2. Začinjena Začne se dan po kapi in traja 3 tedne.
3. Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
4. Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
5. Pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
6. Stopnja oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi in traja, dokler njegove posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi in značilni znaki

Simptomi lahko govorijo o bližajoči se hemoragični kapi, kot so:

• hude bolečine v zrkih;
• izguba ravnotežja;
• mravljinčenje ali otrplost stopal, rok ali delov telesa;
• težave pri razumevanju govora ali nejasnega govora osebe samega.

Podobne znake opažamo le pri polovici bolnikov s hemoragično kapjo; pri istih manifestacijah lahko govorimo o razviti ishemični kapi ali prehodnem ishemičnem napadu (popularno imenovanem "mikrostrok").

Visoka verjetnost možganske kapi za hemoragični tip kažejo:

• Omotica;
• Sprememba občutljivosti kože;
• Vmesni impulz;
• Krv na obraz;
• Utrujenost enega ali več udov;
• Stalni glavobol;
• Napadi brezrazlične slabosti in bruhanja, ki ne olajšata.

Znaki hemoragične kapi pri zavesti:

• Hitro rastoč glavobol;
• Slabost, bruhanje;
• Palpitacije srca;
• Nestrpnost do svetle svetlobe, "krogov" in "mušic" pred očmi;
• pareza, paraliza rok, nog, mišic obraza;
• Težek govor.

Štiri različne stopnje regresije zavesti so razdeljene:

• Omamljanje - nerazumevanje pogleda bolnika, slab odziv na druge;
• Dvom - spominja na sanje z odprtimi očmi, pogled je usmerjen v vesolje;
• Sopor - spominja na globok spanec, šibka reakcija učencev, lahek dotik roženice bolnikovega očesa spremlja odziv, refleks požiranja se ohranja;
• Koma - globok spanec, ni reakcij.

V 65–75% primerov se hemoragična kap zgodi podnevi, ko je oseba čim bolj aktivna. V nekaj sekundah pokaže ostro izgubo zavesti. V tem času imajo pacienti čas samo za nenaden glasen krik, ki ga povzroča hud glavobol, ki je pozoren na druge. Po tem človek izgubi zavest in pade.

43-73% krvavitev se konča s prebijanjem krvi v možganske prekate. Ko se kri zlomi v prekate, se stanje bolnika dramatično poveča - pojavlja koma, pojavijo se dvostranski patološki znaki in zaščitni refleksi:

• hemiplegija je kombinirana z motornim nemirom paraliziranih okončin (nasilni gibi se zdijo zavestni (bolniki potegnejo odejo preko sebe, kot da se želijo skriti s odejo),
• hormononij se poglabljajo simptomi avtonomnega živčnega sistema (mrzlica, hladen znoj, občutno povečanje temperature). Pojav teh simptomov je prognostično neugoden.

Razpok krvne žile in krvavitev v možganih s hemoragično kapjo

Osrednji nevrološki znaki so povezani z okvarjenim delovanjem določenega dela živčnega sistema. Najpogosteje se pojavijo hemisferične krvavitve, za katere so značilni taki simptomi:

• Hemiplegija ali hemipareza - popolna ali delna izguba motorične aktivnosti rok in nog se razvije na nasprotni strani lezije.
• Zmanjšan tonus mišic in refleks tetive.
• Hemihypesthesia - je kršitev občutljivosti.
• Pareza pogleda - v tem primeru so oči usmerjene proti leziji.
• Midriaza - ta simptom je razširitev zenice na strani krvavitve.
• Opustitev kotu ust.
• Gladko nasolabialni trikotnik.
• Motnje govora pri porazu dominantne poloble.
• Razvoj patoloških refleksov.

O napredovanju bolezni in pojavu možganskega edema kažejo:

• izražen strabizem;
• počasna reakcija učencev na svetlobo;
• asimetrija obraza;
• sprememba ritma in globine dihanja;
• kršitev srčne dejavnosti;
• "Plavajoče" premike zrkel;
• hud padec krvnega tlaka.

Med hemoragično kapjo ima ženska zamaknjen obraz.

Prvih 2,5-3 tednov po krvavitvi je najtežje obdobje bolezni, saj je v tej fazi resnost bolnikovega stanja posledica progresivnega otekanja možganov, ki se kaže v razvoju in povečanju dislociranih in cerebralnih simptomov.

Poleg tega je izločanje možganov in njegov edem glavni vzrok smrti v akutnem obdobju bolezni, ko se prej omenjeni somatski zapleti povezujejo z zgoraj navedenimi simptomi (dekompenzirana funkcija ledvic in jeter, pljučnica, diabetes itd.).

Človekove posledice

Posledice hemoragične kapi, če obstaja obilen pretok krvi iz žilnega omrežja: prostorski premik določenih strukturnih enot možganov in mehanska kontrakcija njenega debla, kar je pogosta posledica smrti žrtve.

Če se takšni kritični dogodki ne pojavijo, čez nekaj časa (v povprečju od 1 do 2 tedna), opazimo postopno zmanjšanje zabuhlost in gladko obnavljanje krvnega obtoka v možganskih tkivih, vendar skoraj vedno zapleti po hemoragični kapi ostanejo celo življenje.

Najpogostejši učinki so:

• kršitev motoričnih funkcij - šepavost, paraliza nog ali rok. Ne glede na to, kako strašno se sliši, so te posledice med najbolj sprejemljivimi, saj ne povzročajo osebnostnih sprememb ali poslabšanja možganskih funkcij;
• neravnovesje uriniranja in iztrebljanja;
• sprememba v dojemanju, razvoj demence;
• motnje govora, štetje, pisanje;
• motnje spomina, izguba orientacije v prostoru in času;
• sprememba vedenjskih kompleksov - sumljivost, agresivnost, počasna reakcija;
• epilepsija;
• vegetativno komo.

Po hemoragični možganski kapi bolniki pogosto padajo v komo. To pomeni, da oseba ostaja živa, vendar se na kakršen koli način ne odziva na zunanje dražljaje. Najpogosteje so napovedi zdravnikov za začetek kome razočaranje.

Usoden izid

Verjetnost smrti pri hemoragični kapi, odvisno od stanja bolnika:

• Jasna zavest - do 20%
• Omamljanje - do 30%;
• Dvom (lahka zmeda) - do 56%;
• Sopor (globoko zatiranje zavesti) - do 85%
• Koma - do 90%.

Hemoragična kap in poškodbe možganov na desni in levi strani

Hemoragična kap lahko prizadene tako levo kot desno stran možganov. Poglejmo, kakšne so posledice ljudi s porazom teh oddelkov.

Možgansko možgansko kap

Vsebina:

Možganska kap je akutno razvijajoča se motnja v krvnem obtoku možganov. Hemoragična kap je spontana krvavitev iz pretrgane posode v lobanjsko votlino (v možganih ali subarahnoidnem prostoru).

Klinična slika se poveča v 24 urah ali več, vključno z delnim prenehanjem prekrvitve, otekanjem možganov, ki vodi do smrti ali invalidnosti bolnika. Najhujše patološke spremembe so opažene v subkortikalnih vozlih, v talamusu, prekatih.

Kaj se zgodi med kapjo?

Najpogosteje se možganska kap razvije v ozadju arterijske hipertenzije.

Visok krvni tlak razpokane posode lahko premakne sosednja tkiva, zaradi katerih se tvori tumor - intracerebralni hematom. Volumen izločene krvi je od 1 do 100 ml ali več. Pogosto se poškoduje več žil, v tem primeru nastanejo večkratni tumorji.

V drugem razvoju hemoragične kapi, kri infiltrira sosednja tkiva, kar vodi do rasti cist in brazgotin, kot tudi do pojava nekroze možganov področjih.

Kakšna je razlika med hemoragično kapjo in ishemično kapjo?

Če hemoragični kap sledi pretrg arterij zaradi pretiranega pretoka krvi, se ishemična bolezen razvije zaradi nezadostne prekrvitve krvi v določene dele možganov. Razlog - zoženje, blokiranje krvnih žil. Smrt možganskih celic je posledica njihove neustrezne prehrane.

Kdo pogosteje dobiva bolezen? Nekateri statistični podatki

Med možganskimi kapi je približno 15–21% primerov možganskih krvavitev. Pretežno se bolezen pojavi pri prebivalcih velikih mest, zlasti pri moških, starejših od 45 let. Približno 400 tisoč ljudi vsako leto trpi zaradi hemoragične kapi v Rusiji, od katerih 80% preživelih bolnikov postane invalid. 30-dnevna smrtnost možganske krvavitve je do 35%.

Razvrstitev

Na področju lokalizacije krvavitve v možganih je lahko:

• parenhimski ali intracerebralni;
• ventrikularno (prizadete lateralne komore možganov);
• subarahnoidna (kri se vlije v prostor med mehkimi in arahnoidnimi plašči možganov);
• mešani

Med intracerebralnimi kapi so najpogostejše naslednje vrste lokalizacije tumorjev:

• lobar (kri se ne razteza preko ene od hemisfer);
• lateralno (pokrivajo subkortikalne jedre);
• medialno (vpliva na talamus).

Zaradi pojava kapi lahko:

• Primarni. Zaradi dolgotrajnega povišanja krvnega tlaka so stene krvnih žil redčenje (mikroangiopatija). Pri ostrem povečanju pritiska (hipertenzivna kriza) pride do preloma arterijske stene ali vene.
• Sekundarno. Pri tej obliki hemoragične kapi pride do prirojene ali pridobljene vaskularne malformacije (npr. Anevrizma).

Vzroki hemoragične kapi

Glavni razlogi, zaradi katerih se kri vlije v možgane, so:

• Arterijska hipertenzija, hipertenzivna bolezen - do 75% primerov. Vzrok za razvoj možganske kapi je hipertenzivna kriza.
• Prirojene, pridobljene žilne anomalije, anevrizme in druge malformacije.

Bolezni, zaradi katerih se razvijajo žilne bolezni ali hipertenzija:

• Sistemske bolezni v zvezi s patologijami strjevanja krvi.
• Prekomerno jemanje trombolitičnih zdravil.
• Ateroskleroza žil.
• Vnetje možganov.
• Amiloidna angiopatija.
• Vaskulitis
• Bolezni hrbtenjače, srca.
• Tumorji možganov
• Diabetes.
• Karotidna stenoza.

Dejavniki tveganja za krvavitev

Dejavniki, ki prispevajo k hitremu napredovanju bolezni in razvoju hemoragične kapi, so:

• zastrupitev;
• fizično preobremenitev;
• avitaminoza;
• stres;
• pregrevanje na soncu;
• poškodbe;
• odvisnost;
• starostne spremembe telesa;
• kajenje, alkoholizem;
• debelost.

Simptomi in splošni znaki možganske kapi

Prvi simptomi hemoragične kapi so:

• rdečina obraza;
• hud glavobol na kateri koli lokaciji;
• bliskavice "rdečih muh" pred očmi;
• aritmije;
• pospeševanje, oslabitev srčnih ritmov;
• težave z dihanjem, piskanje;
• razširjene zenice;
• kršitev funkcije požiranja;
• močna pulziranja cervikalnih žil;
• paraliza nekaterih delov obraza, rok;
• slabost, bruhanje;
• motnje zavesti;
• omedlevica;
• hladna koža;
• težave z uriniranjem;
• visok krvni tlak.

Povečanje znakov bolezni opazimo hitro - v nekaj urah ali minutah. V odvisnosti od območja lokalizacije krvavitve se razvijejo govorne motnje, občutljivost določenih delov telesa, nevrološke okvare, strabizem, slepota, gluhost, izgubijo se spomin in vonj ter spremenijo vedenje.

Obsežna ali globoka krvavitev vodi v adherenco sekundarnega kompleksa simptomov, ki ga povzroča dislokacija možganov: napadi, izguba zavesti, razvoj kome. Posebno nevarni so hemoragični izlivi v prekatih, možganih ali drugih pomembnih delih možganov: pogosteje umre oseba v prvih 24 urah po začetku kapi.

Glede na resnost simptomov se razlikujejo naslednje stopnje napredovanja krvavitve:

• Blagi glavobol, napetost vratne mišice.
• Hude bolečine v glavi, togost mišic, pareza dela obraza.
• Zaspanost, zmedenost v prostoru.
• Stupor, izguba zavesti, avtonomna disfunkcija.
• Koma, konvulzije, znaki agonije.

Faze hemoragične kapi

V razvoju možganske kapi so tri faze:

• Izliv krvi, njegova porazdelitev v možgansko tkivo.
• Koagulacija krvi, nastajanje strdkov, kršitev strukture cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina).
• Krepitev vazospazma, raztapljanje krvnih strdkov in strdkov, izstop produktov razpada v alkoholu.

Posledice in zapleti

V prvih tednih po krvavitvi se lahko simptomi možganske kapi povečajo zaradi povečanja krvnega tumorja in otekanja možganov. Večina bolnikov umre v tem obdobju.

Pogosto se pridružijo zapleti:

• okvare ledvic;
• pljučnica;
• pljučna embolija.

S hitrim namestitvijo bolnika na intenzivno nego in z ustreznim zdravljenjem do konca tretjega tedna se zmanjšajo splošni možganski simptomi. Trenutno lahko napovedate stopnjo invalidnosti osebe, ki temelji na naslednjih učinkih žariščne poškodbe možganov:

1. Paraliza, pareza, motnje organov ene strani telesa.
2. Izginotje požiranja.
3. Motnje govora.
4. Motnje percepcije, obdelava informacij, razmišljanje.
5. Kršitve obnašanja.
6. Inkontinenca blata, urina.
7. Depresija, duševne motnje.
8. Epilepsija.
9. Hudi glavoboli.

Prognoza za preživetje in nadaljnje aktivnosti pacienta je razočaranje. Več kot 80% ljudi, ki so uspeli rešiti življenja, je postalo globoko onesposobljeno. Če vzrok za hemoragično kap ni izločen, je tveganje ponovitve epizode s smrtnim izidom zelo visoko.

Diagnosticiranje

Za takojšnje prepoznavanje možganske kapi se opravijo preskusi z zahtevo za izvedbo nekaterih ukrepov za bolnike:

1. Nasmehni se. Kot ene ustnice na eni strani ust se bo spustil.
2. Govoriti Pogosto je izgovorjava najpreprostejšega stavka težka.
3. Dvignite roke ob istem času. Višina dviga bo drugačna.

Diagnozo bolezni izvajamo s pomočjo CT ali MRI v sili, ki omogoča razlikovanje hemoragične kapi z drugimi vrstami možganskih poškodb. Iste metode bodo pomagale določiti vzrok bolezni. Če se sumi na trombembolijo, se izvede lumbalna punkcija (za ugotavljanje prisotnosti krvi v hrbtenjači). Če ni priložnosti za izdelavo tomografske študije, jo nadomesti ehoencefalografija.

Vzpostavljena je diferencialna diagnoza z ishemično kapjo, med vrstami hemoragičnih krvavitev.

Prva pomoč za kap

Prej ko bo bolnik v bolnišnici, večje bodo možnosti za njegovo rešitev.

Pred prihodom rešilca ​​ne bi smeli dati vode ali hrane osebi, da bi se izognili padcu v dihala. Pacienta je potrebno položiti na blazine, tako da sta glava in vrat v kotu 30 stopinj glede na površino. Človeški premiki so popolnoma izključeni. Vsa tlačna oblačila so odstranjena in zagotavljajo svež zrak.

Če je potrebna nezavest, je treba izvesti kardiopulmonalne oživitvene manipulacije, zato je bolje uporabiti prenosni defibrilator (če je mogoče).

Zdravljenje hemoragične kapi

Po prihodu rešilca ​​je bolnik hospitaliziran na oddelku za intenzivno nego nevrološkega oddelka. Glede na dokaze se zdravnik odloči za konzervativno ali kirurško zdravljenje.

V primeru respiratorne odpovedi je oseba povezana z ventilatorjem.

Zdravljenje kapi v akutnem obdobju lahko vključuje:

• Stroga postelja, ki dviguje glavo nad nivojem telesa.
• Lajšanje bolečine, korekcija telesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, pogosto - opiati, propafol). Intravensko dajemo aspizol, dantrolen, kapljično magnezijev sulfat.
• Zmanjšan krvni tlak, ki pomaga preprečiti krvavitev v možganih. V ta namen se intravensko dajejo zdravila: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Vendar pa strm padec pritiska v prvih dneh ni dovoljen. Predpišejo se nadaljnje predpisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kot osnovna terapija oralno ali sondo).
• Diuretiki s trdovratnim povišanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• Pogosto se uporablja neprekinjeno intravensko infuzijo za vnos zgoraj navedenih zdravil z nadzorom tlaka vsakih 15 minut.
• V primeru hude hipotenzije se vazopresorjem predpisuje kapljanje (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Ko se hipoglikemiji daje insulin in raztopina glukoze.
• Za zmanjšanje možganskega edema se deksametazon priporoča za 3 dni (intravensko). Če se pojavi oteklina, se injicira glicerin, vab, albumin, refortan.
• Pripravki za korekcijo nevroloških simptomov (sedativ - diazepam, mišični relaksanti - vekuronij).
• Simptomatsko zdravljenje - antikonvulzivna zdravila (lorazepam, tiopental ali anestezija 1-2 uri), zdravila za bruhanje in slabost (metoklopramid, torekan), proti psihomotorni agitaciji (haloperidol). V primeru pljučnice in uroloških okužb se izvaja protibakterijsko zdravljenje.
• Lokalna terapija je namenjena odstranjevanju tlakovnih ran in vključuje zdravljenje kože s kafrino alkoholom, praškom s smukcem.

Pri bolnikih, ki so kontraindicirani pri kirurškem zdravljenju, ker ni konzervativnih ukrepov, se lahko uporabi potopitev v barituratno komo ali cerebralno hipertermijo. Nekatere študije dokazujejo učinkovitost implantacije matičnih celic pri možganski kapi; žal se ta metoda v Rusiji praktično ne uporablja.

V prisotnosti velikih hematomov (več kot 50 ml.) Izvajajo se operacije. Izrezovanje mesta krvavitve se lahko izvede, če je lokalizirano v dostopnem delu možganov, kot tudi, če bolnik ni v komatnem stanju. Najpogosteje uporabljamo anevrizemsko izrezovanje vratu, izločanje hematoma iz vboda, njegovo neposredno odstranitev in ventrikularno drenažo.

Kaj storiti po hemoragični kapi?

Rehabilitacijska terapija se izvaja na kateri koli stopnji zdravljenja po odstranitvi akutnih simptomov. Bolniku priporočamo naslednje postopke:

• refleksologija;
• magnetna terapija;
• masaža;
• elektrostimulacijo.

Fizioterapija se začne izvajati, ko je bolnik v bolnišnici, vendar po premestitvi v rehabilitacijski oddelek. Skupaj oseba preživi v bolnišnici približno 3-4 mesece, nato pa še vseživljenjsko ambulantno registracijo. Večina preživelih možganske kapi se prenese na način invalidnosti ali popolno odsotnost.

Življenjski slog in rehabilitacija

Trajanje splošnega obdobja okrevanja je odvisno od resnosti stanja osebe.

Glavne smeri rehabilitacije:

• Terapevtska vaja za izboljšanje krvnega obtoka, mišične aktivnosti, preprečuje kontrakcije udov. Če so nekateri deli telesa paralizirani, jih vsaka oseba pasivno opravlja za bolnika.
• Hrana, ki spodbuja enostavno prebavo, a polna vsebine koristnih snovi.
• Masaža
• Samopostrežno usposabljanje.
• Psihoterapija, odstranjevanje depresivnih simptomov.
• Razredi s terapevtom za govor.
• Razvijanje pozitivnih čustev.
• Sprejem vitaminov.

Zdravljenje hemoragične kapi narodnih zdravil

Ko je bolnik izpuščen, se dajo naslednje infuzije in decoctions za izboljšanje njegovega stanja znotraj:

• Šipka infuzijo (6 jagod na 200 ml vode) - kozarec na dan.
• Tinktura potona - na 1 st.l. 2-krat na dan.
• Mešanica soka 2 limon, 2 pomaranče, 2 litra. med Dnevno pijte 1 žlico sredstev.
• Bujona zelišča Roka (1 žlica na 250 ml. Voda), prejemanje - 50 ml. na dan.
• Priporočljivo je jesti 1 strok česna in 1 žlico medu na dan.

Preprečevanje hemoragične kapi

Glavni način za preprečevanje bolezni je odpraviti ali odpraviti hipertenzijo, aterosklerozo, diabetes mellitus, kot tudi opustiti kajenje, se boriti proti debelosti, racionalni prehrani, nadzorovati stopnje stresa.

Hemoragična kap

Hemoragična kap je akutna kršitev možganske cirkulacije, katere razvoj povzroča spontano (ne travmatično) izlivanje krvi neposredno v možgansko tkivo ali pod meninge, ki se kažejo v nevroloških simptomih.

Težave pravočasne diagnoze, zdravljenja in preprečevanja hemoragične kapi vsako leto postajajo v svetu vse pomembnejše zaradi občutno povečane pojavnosti bolezni, visokega odstotka invalidnosti in umrljivosti. Pri vseh dosežkih sodobne medicine 40% bolnikov umre v prvem mesecu po kapi in 5-10% v naslednjem letu.

Nastajanje hematoma v predelu možganskih možganov povzroča motnje v likedrodinamiki, zaradi česar se možganski edem hitro razvija, kar lahko v prvih urah krvavitve postane smrtno.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razvoj hemoragične kapi je posledica pretrganja možganske krvne žile, ki se najpogosteje pojavlja v ozadju pomembnega in močnega povišanja krvnega tlaka. Te vrzeli predisponirajo:

• žilne anomalije (prirojene anevrizme, miliarne anevrizme);
• uničenje žilne stene, ki jo povzroča vnetni proces (vaskulitis).

Veliko manj pogosto je razvoj hemoragične kapi posledica diapedemije, ki se pojavi zaradi povečanja prepustnosti žilne stene in ne kršitve njene integritete, krvavitve (10-15% primerov). Osnova patološkega mehanizma te oblike krvavitve je kršitev vazomotornih reakcij, ki najprej vodijo do podaljšanega krča krvne žile, čemur sledi izrazita dilacija, to je ekspanzija. Ta proces spremlja povečanje prepustnosti vaskularne stene, zaradi česar se v njej začnejo znojiti oblikovani elementi krvi in ​​plazme.

Razlogi za nastanek hemoragične kapi so:

• arterijska hipertenzija;
• cerebralna anevrizma;
• arteriovenska malformacija možganov;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragična diateza;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• antikoagulantno in / ali fibrinolitično terapijo;
• primarnih in metastatskih možganskih tumorjev (med rastjo rastejo v stene krvnih žil, kar jim povzroča škodo);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
• encefalitis;
• krvavitev v hipofizo;
• idiopatske subarahnoidne krvavitve (to so tiste hemoragije v subarahnoidni prostor možganov, katerih vzrok ni mogoče ugotoviti).

Naslednji dejavniki lahko povečajo škodljive učinke zgoraj navedenih razlogov:

• prekomerna telesna teža;
• dolgotrajno kajenje;
• zloraba alkohola;
• odvisnost (zlasti kokain in amfetamini);
• nenormalnosti lipidov;
• kronična zastrupitev;
• težko fizično delo;
• podaljšan živčni sev.

Vir krvavitve v 85% primerov je lokaliziran na območju velikih polobli, veliko manj na območju možganskega debla. Za takšno atipično lokalizacijo pa je značilna izredno neugodna prognoza, saj se na tem območju nahajajo dihalni in vazomotorni centri ter center za termoregulacijo.

V primerih, ko se hematomi, ki nastanejo med krvavitvijo, nahajajo v debelini možganskega tkiva, to moti cerebrospinalno tekočino in venski odtok. Posledično se poveča otekanje možganov, kar vodi do povečanega intrakranialnega tlaka, premestitve možganskih struktur in razvoja vitalnih disfunkcij.

Krv, ki teče v področje bazalnih cistern, se meša s cerebrospinalno tekočino, kar povzroči smrt nevronov, hidrocefalus in krčenje krvnih žil.

Oblike bolezni

Glede na lokacijo krvavitve se razlikujejo naslednje vrste hemoragičnih kapi:

• subarahnoidna - krvavitev prihaja iz žilice arahnoidne membrane, kri se vlije v subarahnoidni prostor (tj. prostor med arahnoidnimi in mehkimi školjkami);
• intracerebralni - hematom se nahaja v debelini tkiva snovi v možganih;
• ventrikularna - kri vstopi v oskrbo z vodo v možganih ali prekatih;
• mešani - združuje značilnosti dveh ali več vrst.

Lokacija hematoma v določeni anatomski regiji možganov spremlja pojav specifičnih simptomov, ki v nekaterih primerih omogočajo začetni pregled bolnika, da določi njegovo lokalizacijo.

V 85% primerov se mesto krvavitve nahaja v območju velikih polobli, veliko manj v območju možganskega debla.

Glede na etiologijo hemoragičnih kapi so razdeljeni na dva tipa:

• primarno - krvavitev se pojavi kot posledica mikroangiopatije (tanjšanje sten krvnih žil). Med hipertenzivno krizo, ko krvni tlak nenadoma in znatno narašča, redčeni del arterije ne stoji in se ne raztrga;
• sekundarna - krvavitev je posledica preloma pridobljene ali prirojene deformacije možganskih žil.

Glede na lokacijo hematoma:

• meje lobarnega hematoma se ne raztezajo preko ene od možganskih hemisfer;
• stransko - krvavitev se pojavi v subkortikalnem jedru;
• medialno - krvavitev pokriva talamus;
• hematomi posteriorne jame;
• mešani

Faza bolezni

Odvisno od trajanja patološkega procesa se razlikujejo naslednje faze hemoragične kapi:

1. Najostrejša. Pojavijo se prvih 24 ur od trenutka krvavitve. Bistveno je, da se v tem obdobju zagotovi kvalificirana medicinska pomoč.
2. Začinjena Začne se dan po kapi in traja 3 tedne.
3. Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
4. Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
5. Pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
6. Stopnja oddaljenih posledic. Začne se eno leto po kapi in traja, dokler njegove posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi hemoragične kapi

Klinična slika hemoragične kapi se običajno razvije na podlagi občutno zvišanega krvnega tlaka, močnega čustvenega izbruha in fizičnega preobremenitve.

V nekaterih primerih pred možgansko kapjo pride do glavobola, vida okoliških predmetov v rdeči barvi, udarca krvi v obraz. Toda najpogosteje se bolezen razvije akutno (od tod tudi njena starodavna imena - kap, apopleksija).

Prvi klinični znaki hemoragične kapi so:

• hud glavobol, ki ga bolniki opisujejo kot neznosne, najmočnejši v njihovem življenju;
• spiranje obraza;
• motnje srčnega ritma;
• hrupno, hrapavo, nepravilno dihanje;
• kršitev funkcije požiranja;
• razširjene zenice;
• vidno pulziranje krvnih žil na vratu;
• slabost, ponavljajoče bruhanje;
• paraliza nekaterih mišičnih skupin;
• visok krvni tlak;
• motnje uriniranja;
• motnje zavesti različne stopnje (od blage retardacije do kome).

Simptomi hemoragične kapi rastejo zelo hitro. Globoke in obsežne krvavitve vodijo do dislokacije možganov, kar se kaže v pojavu napadov, izgubi zavesti, komi.

Resnost fokalnih nevroloških simptomov pri hemoragični kapi je določena z lokacijo hematoma.

Obširno krvavitev v območju bazalnih jeder možganov spremlja oslabljena zavest, kolateralna hemipareza in hemianestezija (tj. Neobčutljivost in paraliza desne ali leve polovice telesa), obračanje oči v smeri lezije.

Če sumite na hemoragično kap, se izvede magnetna resonanca ali računalniška tomografija možganov. To vam omogoča natančno določanje lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegove velikosti, prisotnosti edema in dislokacije možganov.

Hematom v območju talamusa vodi do izgube zavesti, kolateralne hemianestezije in hemipareze, omejevanja gibanja očesnih jabolk navpično, pojavljanja Parinovega sindroma (mioza z zmanjšano reakcijo učencev na svetlobo).

Ko intracerebelarni hematom razvije dinamično in statično ataksijo, motnje zavesti, izpadajo funkcije lobanjskih živcev, pride do pareze in motnje gibanja očesnih jabolk.

Simptomi krvavitve v ponsu so:

• konvergentni strabizem;
• zoženje učencev do velikosti točk z ohranjanjem njihove reakcije na svetlobo;
• kvadriplegija (tetraplegija, pareza ali paraliza vseh štirih okončin) s rigidno togostjo (povečanje tonusa vseh mišičnih skupin s prevlado mišičnega tonusa ekstenzorja);
• koma.

Simptomi hemoragične kapi so lahko kršitev govora, občutljivost, kritika, vedenje, spomin.

Najbolj hude so prve 2-3 tedne bolezni, saj se v tem obdobju razvija in napreduje otekanje možganov. Na tej točki lahko prisotnost simptomov hemoragične kapi somatskih zapletov (pljučnica, poslabšanje kronične bolezni srca, jeter ali ledvic) povzroči smrtni izid.

Do konca tretjega tedna se stanje bolnika stabilizira, nato se začne izboljševati. Obstaja postopna regresija možganskih manifestacij hemoragične kapi, v ospredju so žariščni simptomi, ki določajo resnost bolnikovega stanja in možnost ponovne okvare.

Diagnostika

Če sumite na hemoragično kap, se izvede magnetna resonanca ali računalniška tomografija možganov. To vam omogoča natančno določanje lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegove velikosti, prisotnosti edema in dislokacije možganov. Za kontrolo hematoma involucije se MRI ali CT ponovi na določenih stopnjah zdravljenja.

Poleg tega se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• raziskave sistema strjevanja krvi;
• določanje ravni zdravil v krvi;
• angiografijo (opravljeno pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom in kadar se hematom nahaja v atipičnem območju);
• lumbalna punkcija (izvedena v primeru nezmožnosti računalniške tomografije).

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični kapi, stopnja razvoja invalidnosti in preživetje je v veliki meri odvisna od lokacije intrakranialnega hematoma.

Diferencialna diagnostika

Hemoragična kap se razlikuje predvsem od ishemične. Za ishemično kap, za katero je značilen postopen začetek, rast fokalnih simptomov in varnost zavesti. Hemoragični možganski kap se akutno začne z razvojem možganskih simptomov. Vendar pa na prehospitalni stopnji ni mogoče izvesti diferencialne diagnostike, pri čemer se zanašamo le na klinične značilnosti bolezni. Zato je bolnik s predhodno diagnozo »možganske kapi« hospitaliziran v bolnišnici, kjer se izvajajo potrebne študije (MRI, CT možganov, lumbalna punkcija), kar bo omogočilo pravilno končno diagnozo.

Pogosteje so možganske in možganske kontuzije ter intrakranialne hematome travmatskega izvora, ki povzročajo motnje možganske cirkulacije. V slednjem primeru pred hemiparezo nastopi svetlo obdobje (čas od trenutka poškodbe do trenutka hemipareze). Poleg tega, da bi predlagali travmatično etiologijo cerebralnih obtočnih motenj, v tem primeru dopuščamo anamnezo - indikacijo travmatske poškodbe možganov.

Hemoragični možganski kapi je treba razlikovati od krvavitve v tkivo možganskega tumorja, zlasti multiformnega spongioblastoma. Če obstajajo znaki za dolgotrajne glavobole, spremembe bolnikove osebnosti pred nastopom hemipareze, se lahko pojavi sum na tumorsko naravo bolezni.

V sorazmerno redkih primerih obstaja potreba po diferencialni diagnozi hemoragične kapi in stanja po parcialnih (Jackson) epileptičnih napadih.

Zdravljenje hemoragične kapi

Bolniki s hemoragično možgansko kapjo so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego in intenzivni negi. Zdravljenje se začne z aktivnostmi za ohranjanje vitalnih funkcij in preprečevanje razvoja zapletov. Te vključujejo:

• ustrezna oksigenacija (dovod vlaženega kisika skozi masko ali nosni katetri, če je potrebno, prehod na umetno prezračevanje pljuč);
• stabilizacijo krvnega tlaka (nesprejemljivo je znatno povečanje in močno znižanje krvnega tlaka);
• ukrepi za zmanjšanje otekanja možganov in zmanjšanje intrakranialnega tlaka;
• preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov;
• stalno medicinsko opazovanje bolnika, saj je možno nenadno in hitro poslabšanje njegovega stanja.

Zdravljenje hemoragične kapi izbere nevrolog in rehabilitator.

Da bi preprečili nadaljnje krvavitve v možganskem tkivu, je bolniku predpisana zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost žilnih sten in hemostatične snovi.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka, osmotskih diuretikov in saluretikov so pokazali koloidne raztopine. Zdravljenje z diuretičnimi zdravili zahteva redno spremljanje koncentracije elektrolitov v krvi in ​​pravočasno popravljanje ravnotežja vode in elektrolitov, če je potrebno.

Da bi zaščitili možgane pred hipoksijo in poškodbami s prostimi radikali, uporabite zdravila, ki imajo izrazit antioksidativni učinek, na primer Mexidol.

Kirurško zdravljenje hemoragične kapi je indicirano, kadar je premer intrakranialnega hematoma večji od 3 cm.

Z globokimi intrakranialnimi hematomi zgodnja intervencija ni upravičena, saj jo spremlja poglabljanje nevrološkega deficita in visoka pooperativna smrtnost.

Lateralni in lobarni hematomi se odstranijo z neposredno transkranialno metodo. Z medialno obliko hemoragične kapi je možno hematom odstraniti z bolj nežno stereotaktično metodo. Pomanjkljivost stereotaktične metode je nezmožnost izvajanja temeljite hemostaze, zato je po takšnih operacijah tveganje za ponovno krvavitev.

V nekaterih primerih, poleg odstranjevanja hematoma, se izčrpajo tudi prekati možganov. Indikacije za napredno kirurško intervencijo so cerebelarni hematomi, ki jih spremlja okluzivna vodenica možganov in masivni ventrikularni krvavitvi.

Pri vseh dosežkih sodobne medicine 40% bolnikov umre v prvem mesecu po kapi in 5-10% v naslednjem letu.

Možne posledice hemoragične kapi in zapletov

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični kapi, stopnja razvoja invalidnosti in preživetje je v veliki meri odvisna od lokacije intrakranialnega hematoma.

Nastajanje hematoma v predelu možganskih možganov povzroča motnje v likedrodinamiki, zaradi česar se možganski edem hitro razvija, kar lahko v prvih urah krvavitve postane smrtno.

Najpogostejša varianta bolezni je krvavitev v možganski parenhim. Kri priteka živčno tkivo in povzroči masivno nevronsko smrt. Posledice hemoragičnega kapi v tem primeru določajo ne le lokalizacija patološkega žarišča, temveč tudi njegova velikost.

Po dolgotrajnem obsežnem krvavitvi so opazili naslednje zaplete:

• kršitve gibanja okončin, njihovo pomanjkanje usklajevanja;
• pomanjkanje občutljivosti na prizadetih delih telesa;
• motnje požiranja;
• disfunkcija medeničnih organov;
• težave v procesu zaznavanja, obdelave in shranjevanja informacij, izgube ali upadanja sposobnosti posploševanja, logičnega razmišljanja;
• motnje govora, računi, pisma;
• različne duševne motnje in vedenjske reakcije (zmedenost orientacije v prostoru, anksioznost, odmaknjenost, sumničavost, agresivnost).

Zdrav način življenja bistveno zmanjša tveganje za aterosklerozo in hipertenzijo, kar zmanjša tveganje za intrakranialno krvavitev.

Prognoza za hemoragično kap

Na splošno je napoved hemoragične kapi neugodna. Po mnenju različnih avtorjev stopnja umrljivosti doseže 50–70%. Smrtni edem in izpah možganov, ponavljajoče se krvavitve. Več kot 65% preživelih bolnikov postane invalid. Dejavniki, ki napovedujejo bolezen, so:

• starost;
• bolezni srca in ožilja;
• možgansko krvavitev;
• lokalizacijo hematoma v možganskem deblu.

Najbolj neugodno prognozo za hemoragično možgansko kap v smislu okrevanja duševne, senzorične in motorične funkcije opazimo pri obsežnih hematomih, poškodbah globokih možganskih struktur (limbični sistem, subkortikalna jedra), tkivu možganske celice. Krvavitev v možgansko deblo (območje vazomotornih in dihalnih centrov), tudi s pravočasno sproženo intenzivno terapijo, vodi do hitre smrti bolnikov.

Večina preživelih možganske kapi ostaja imobilizirana, izgubi sposobnost samopomoči. Kot rezultat, pogosto razvijejo kongestivno patologijo - razjede, vensko trombozo spodnjih okončin, kar vodi v razvoj trombemboličnih zapletov, med katerimi je najnevarnejša pljučna embolija (tromboembolija pljučne arterije). Poleg tega se pogosto razvijejo okužbe sečil, kongestivna pljučnica, sepsa in kronično srčno popuščanje. To še dodatno poslabša kakovost življenja bolnikov in povzroči smrt v zgodnjem in poznem dolgoročnem obdobju.

Preprečevanje

Glavno merilo za preprečevanje hemoragične kapi je ustrezno in pravočasno zdravljenje hipertenzije in drugih bolezni, ki jih spremlja zvišanje krvnega tlaka:

Prav tako je pomembno, da vodimo zdrav način življenja, kar pomeni:

• prenehanje kajenja in zloraba alkohola;
• redna, vendar ne prekomerna telesna dejavnost;
• dnevne sprehode na svežem zraku;
• pravilna prehrana;
• normalizacijo telesne teže.

Zdrav način življenja bistveno zmanjša tveganje za aterosklerozo in hipertenzijo, kar zmanjša tveganje za intrakranialno krvavitev.