Glava meduze z jetrno cirozo

Simptom, imenovan »glava meduze«, se pogosto pojavlja pri jetrni cirozi.

Za ta simptom je značilna širitev safenskih žil na koži trebuha, bogata žilna mreža, množica vej, ki spominjajo na mitski značaj - Medusa, od katere so namesto las rasle glave kač. Pojav tega simptoma pri jetrni cirozi je povezan s portalno hipertenzijo.

Vzroki "glave meduze" pri jetrni cirozi

Ciroza jeter povzroča okrnjen krvni pretok v sistemu portne vene.

Po eni strani se volumen krvi poveča zaradi širjenja krvnih žil, na drugi strani pa je pretok krvi v jetrih oviran zaradi rasti vezivnega tkiva.

Posledično se tlak v portalni veni dvigne za več kot 12 mm Hg. Člen, medtem ko v normi ni več kot 7 mm Hg. Čl. Razvoj portalne hipertenzije povzroča veliko zapletov ciroze jeter.

Glede na to, da je v krvnem obtoku jetra ovirana, se v sistemu portalne vene začnejo oblikovati številni kolaterali - tako imenovane rešitve za odvajanje krvi.

Na koži trebuha se razvijejo tudi kolateralne žile, ki so dobile posebno ime - "glava meduze". Te žile so povezane s popkovno veno.

Poleg tega, da se venska mreža močno širi, so vse te žile krčne, razširjene, zaradi česar je vaskularno omrežje zelo vidno.

Ko pride do ascitesa, je krvna žila še bolj vidna. Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Zaradi tega se obseg trebuha močno poveča, zlasti v poznejših fazah, koža postane tanjša, bleščeča, prosojna.

Tako je »glava meduze« eden od simptomov portalne hipertenzije in kaže, da je pretok krvi v portalni veni slabši.

Drugi razlogi za razvoj "glave meduze" t

Ta simptom lahko spremljata ne le ciroza jeter, temveč tudi druga patološka stanja, pri katerih se razvije portalna hipertenzija. Te vključujejo:

1. Akutne bolezni jeter (akutni alkoholni hepatitis, akutna odpoved jeter).
2. Kronične bolezni jeter (sarkoidoza, parazitske invazije, metastaze malignih tumorjev v jetrih).
3. Tromboza portalne vene.
4. Tromboza spodnje vene cave.
5. Patologije kardiovaskularnega sistema (kardiomiopatija, valvularne malformacije, perikarditis).

Zdravljenje simptomov "glava meduze"

Seveda ni nobene terapije za odpravo tega posebnega simptoma.

Vendar pa je bolniku predpisana terapija za portalno hipertenzijo, ki je predvsem nevarna za razvoj krvavitev iz krčnih žil in pojav ascitesa.

Za zmanjšanje pritiska v sistemu portalne vene se uporabljajo različne (ter terapevtske in kirurške) tehnike.

Metoda št. 1: Imenovanje vazodilatatorjev (zdravila, ki širijo žile)

Sprostijo mišične stene posode sistema portala. Kot vazodilatatorje se uporabljajo nitrati (izosorbid-5-mononitrat). Ta zdravila so predpisana le v kombinaciji z drugimi.

Vasokonstriktorji se uporabljajo za zožitev žil v vranici, s čimer se zmanjša pritisk v sistemu portalne vene. Ta zdravila delujejo tako, da zmanjšujejo pretok krvi.

Kot vazokonstriktorji se uporabljajo vazopresin in terlipressin (neposredni vazokonstriktorji). Vplivajo neposredno na mišične stene krvnih žil, hkrati pa imajo veliko stranskih učinkov, zaradi česar jih je težko široko uporabljati.

Zato se uporabljajo posredni vazokonstriktorji. Njihova točka uporabe so snovi samega organizma, ki prispevajo k širitvi krvnih žil - npr. Glukagonu.

Posredni vazokonstriktorji zmanjšujejo učinke glukagona. Sem spadajo somatostatin in oktreopid. Te snovi nimajo skoraj nobenega vpliva na sistemski krvni obtok, ne povzročajo številnih stranskih učinkov.

Uporabljajo se pri zdravljenju portalne hipertenzije in njenih zapletov. Včasih se oktreopid predpiše kot edino zdravilo (če je krvavitev že ustavljena do takrat, ko je diagnosticirana).

Uporaba zdravil prve in druge skupine pomaga pri zdravljenju portalne hipertenzije, zmanjšanju pritiska v sistemu portalne vene in posledično zmanjšanju glave meduz.

Metoda 2: Kirurgija

Kirurško zdravljenje vključuje različne vrste kirurških posegov - t.j. oblikovanje umetnih povezav med žilami portalnega sistema in žilami splošnega pretoka krvi.

To pomaga zmanjšati krvni tlak v portalni veni in preprečiti razvoj krvavitev in do neke mere ascites.

Kako pogosto se pojavlja »glava meduze« pri jetrni cirozi?

"Glava meduze" - značilna značilnost portalne hipertenzije. Vendar se to ne zgodi v vseh primerih. Najpogosteje pride do širjenja ene ali dveh žil.

Simptom "glava meduze": vzroki, potek in manifestacije, diagnoza, zdravljenje

"Glava meduze" - klinični znak portalne hipertenzije zaradi povečanega pritiska v portalni veni in njenih vejah. Ta simptom je dobil ime zaradi podobnosti z mitskim značajem - Medusa Gorgon, v katerem se na glavi niso pojavile dlake, ampak kače. Povečane safenske vene prehajajo vzdolž sprednje površine trebuha in se zvijajo v popkovni regiji. V medicini je glava meduze klinična manifestacija ciroze jeter in drugih bolezni.

Portalska vena (portalna vena) je krvna žila, ki zbira kri iz trebušnih organov in je primerna za "vrata" jeter, zaradi česar je dobila ime. V jetrnem tkivu, vilicah portalne vene, se krv filtrira iz toksinov in presnovnih produktov. Prečiščena kri v pljučih je obogatena s kisikom in se širi na notranje organe in tkiva.

Portal hipertenzija - simptom kompleks, ki se kažejo dispeptični simptomi, krčne žile v trebuhu, hepatosplenomegalija, ascites. Diagnoza patologije je sestavljena iz izvajanja rentgenskega in ultrazvočnega pregleda, perkutane splenomanometrije in gastroduodenoskopije. Da bi se znebili "glave meduze", je treba ustvariti rešitev za pretok krvi z uvedbo anastomoze. Portalska hipertenzija otežuje potek gastroenteroloških, kardiovaskularnih in hematoloških bolezni.

trebušne žile, ki tvorijo sindrom "glave meduze"

Etiologija

V primeru kršitve iztoka venske krvi iz neparnih notranjih organov trebušne votline se na želodcu pojavi »glava meduze«. Ovire, ki se pojavljajo v krvnem obtoku portalnega sistema, vodijo do pojava obvodov - sorodnikov. Po njihovem mnenju kri gre okoli obstoječe pregrade. Zobniki se razširijo, rastejo in postanejo jasno vidni na želodcu, kar spominja na »meduzno glavo«. Pri ascitesu koža na trebuhu postane tanjša in prosojna, tako da vaskularna mreža dobi jasen oris. Ascites s to patologijo je patognomonski znak, ki traja dolgo časa in ga je težko zdraviti.

smer pretoka krvi skozi žile trebušne stene z obstrukcijo portalne vene (levo), z obstrukcijo spodnje vene cave (desno).

"Glava meduze" se pojavi v različnih državah:

• Jetrne motnje - ciroza, hepatoza, hepatitis, sarkoidoza,
• Patologije srca in krvnih žil - endoflebitis in tromboza portalne vene, perikarditis, kardiomiopatija, prirojene in pridobljene srčne napake;
• Presnovne motnje - amiloidoza, degeneracija ogljikovih hidratov v jetrih;
• Helminthiasis;
• Onkopatologija - jetrni tumorji in polipi, rakasta in jetrna metastaza;
• Dolgotrajna izpostavljenost strupenim snovem - hepatotropnim strupom;
• Kemoterapija - zdravljenje s citostatiki;
• Zapleti operacij, posledice poškodb in opeklin;
• Nalezljive bolezni prebavnega sistema;
• Tromboza jetrne vene;
• Krvavitev iz želodca in črevesja;
• Zdravljenje šokovskih odmerkov pomirjeval in diuretikov;
• Redno uživanje močnih pijač

Simptomatologija

"Glava meduze" - ni edini simptom patologije. Portalski tip hipertenzije se kaže v številnih kliničnih znakih.

Dispeptične motnje so prvi klinični znaki portalne hipertenzije. Te vključujejo:

1. Izguba apetita
2. Bloating,
3. Zaprtje, izmenična driska,
4. Prekomerno pri uživanju majhne količine hrane
5. Bolečine v trebuhu.

manifestacije "glave Meduse"

Znaki astenije in zastrupitve:

• Omotičnost
• Letargija
• Nespečnost
• Nihanja krvnega tlaka
• Slabost mišic
• Artralgija in mialgija
• Izpadanje las, krhki nohti,
• Izguba teže
• Vročina.

Znaki obstruktivne zlatenice:

1. Tamni barvni urin
2. Light cal,
3. Rumena koža in ikterična bele,
4. Srbeča koža
5. Bolečina v desnem hipohondriju.

• Hepatosplenomegalija,
• Disfunkcija živčnega sistema,
• Kratka sapa
• Krvavitev sluznice nosu in ust,
• Kašelj
• Aritmija,
• Kapljica trebuha z otekanjem gležnjev.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi za bolezni, ki se kažejo v simptomu glave meduze:

1. Poslušanje pritožb bolnikov
2. Zbiranje anamnestičnih podatkov
3. Vizualni pregled bolnika
4. Palpacija in tolkanje jeter,
5. Splošni klinični pregledi krvi in ​​urina,
6. Instrumentalne tehnike.

Znaki kolateralne krvni obtok, ki so določeni vizualno: zviti in razširjene žile na trebuhu v bližini popka - "glava meduze", ascites, paraumbilična kila, otekanje okončin.

Hepatosplenomegalijo določamo s palpacijo: jetrna meja je gosta in ostra, štrli iz roba obrnjenega loka, njena površina je trda, nodularna.

Laboratorijska diagnoza je izvajanje parakliničnih preiskav krvi in ​​urina, koagulogram, določanje protiteles proti patogenu hepatitisa. V krvi se zmanjša število levkocitov, eritrocitov, trombocitov,

Instrumentalne metode diagnostike: angiografija, scintigrafija jeter, ultrazvok trebušnih organov, Doppler žil, ezofagoskopija, FGDS, rektonomanoskopija, kontrastni radiografski pregled. Računalniško in magnetno resonančno slikanje razkriva vozliče v jetrnem tkivu, tumorje, hepatolienalne anastomoze. Po potrebi izvedite biopsijo jeter in histološko preiskavo biopsije.

Če ni pravočasnega zdravljenja portalne hipertenzije, se lahko pri bolnikih razvije encefalopatija, ki se kaže v zaspanosti, razdražljivosti, izgubi spomina in koncentracije. Takšni bolniki so napoteni na posvetovanje z nevropsihiatrom.

Zdravljenje

Če se odpravite simptom "glave meduze", je težko. Za to je potrebno zdraviti glavno patologijo, ki je postala temeljni vzrok tega problema, z izvajanjem konzervativne terapije in kirurškega zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno zmanjšanju pritiska v portalni veni, ko težava še ne teče. Bolniki so predpisani:

• Vasokonstriktorji - »vazopresin«, »Somatostatin«. Zožijo arteriole in zmanjšajo pritisk v sistemu portalne vene.
• Nitrati - nitroglicerin. Prispevajo k kopičenju krvi v majhnih žilah, s čimer se zmanjša pretok krvi v jetrih.
• β-adrenergični blokatorji - Metoprolol, Anaprilin. Zmanjšajo srčni utrip, imajo hipotenzivni učinek, zmanjšajo zaokroženost, povečajo odpornost tkiv pri hipoksiji.
• Zaviralci ACE - lizinopril, kaptopril. Zmanjša okrogel vrat, znižuje krvni tlak in izboljša pretok krvi v perifernih arterijah in venah.
• Diuretiki "furosemid" in "Lasix" zmanjšujejo otekanje in odstranjujejo toksine iz telesa.
• "Laktuloza" očisti črevo od škodljivih snovi in ​​toksinov.
• Hepatoprotektorji - Essentiale Forte, Karsil.
• Vitamini skupine B.

Dietetska terapija ugodno vpliva tudi na splošno stanje bolnikov s portalno hipertenzijo. Strokovnjaki priporočajo zmanjšanje dnevnega vnosa soli, ki zadržuje tekočino v telesu, kar je za bolnike z edemom in ascitesom nezaželeno. Prav tako je treba omejiti količino beljakovin v prehrani. Hrana z nizko vsebnostjo beljakovin zmanjša tveganje za jetrno encefalopatijo. V primeru bolezni prebavnega sistema so maščobne, ocvrte, začinjene, prekajene jedi, alkohol, konzervirana hrana in začimbe strogo prepovedane.

Poznejši operativni poseg omogoča doseganje želenega rezultata. Sestavljen je iz umetnega ustvarjanja fistule med žilami, kar omogoča zmanjšanje krvnega tlaka v portalni veni. Kirurgi nalagajo portocavalno anastomozo, s čimer ustvarite rešitev za pretok krvi. Poleg ranžiranja se patološka območja v posodi šivajo ali vežejo, izvaja se skleroterapija in vstavljajo se pritezni obroči ali oklepaji, izvaja se elektro koagulacija. V primerih z napredovanjem, ko konzervativni in kirurški poseg ne daje pričakovanega rezultata, se opravi splenektomija ali presaditev jeter.

Zdravljenje portalne hipertenzije pri nosečnicah si zasluži posebno pozornost, saj lahko ta patologija resno vpliva na zdravje ne le matere, ampak tudi otroka.

Tradicionalna medicina lahko dopolnjuje glavno zdravljenje z zdravili. Uporaba folk zdravil za portalno hipertenzijo je dovoljena le po posvetovanju s strokovnjakom. To še posebej velja za nosečnice.

Najpogostejši recepti pri ljudeh za zdravljenje krčnih žil v trebuhu:

1. Decoat regrat vzemite toplo trikrat na dan. Za njegovo pripravo se surovina vlije z vrelo vodo, vztraja pol ure in pije.
2. Sveže stisnjen sok pese vzemite s pol kozarca pred obrokom.
3. Zbiranje drog od rmana, kamilice, koprive, šipke nalijemo s toplo vodo, segrevamo v vodni kopeli trideset minut in vzamemo 2 žlici trikrat na dan.

Bolezni, ki kažejo simptom "glave meduze", imajo dolg in trajen potek. Z neugodnim izidom umrejo bolniki zaradi notranjih krvavitev. Pravočasna uvedba portokovalnih anastomozov omogoča, da je napoved patologije ugodna, pomaga izboljšati kakovost življenja bolnikov in podaljša njihovo življenje za deset let. Ko se pojavijo prvi klinični znaki patologije, se je treba nujno posvetovati z zdravnikom in nadaljevati s predpisanim zdravljenjem.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečitev pojava simptomov glave meduze:

• Boj proti vzrokom razvoja sindroma portalne hipertenzije,
• Redno jemljite teste krvi in ​​urina,
• Opraviti pravočasen pregled, ko je ogrožen,
• Jejte pravilno in uravnoteženo
• Vzemite vitamine
• Ne kadite in ne uživajte alkohola,
• Vodite zdrav način življenja.

In najpomembnejše je, da se spomnite: ne obstajajo neškodljive bolezni, ki vplivajo na vitalne organe. Le s pravočasno odkritimi patologijami je mogoče popolnoma odpraviti s pomočjo ustrezne terapije, kar daje učinkovite rezultate.

Zakaj se na želodcu pojavi glava meduze, značilni simptomi in zdravljenje?

Glava meduze je patološko stanje žil, ki se nahajajo v prednji trebušni steni, pri čemer se pojavijo težave s krvnim obtokom v portalni veni.

To stanje je podprto s povečanim pritiskom na stene krvnih žil, kar vodi do njihove otekline in jasne manifestacije na trebuhu.

To stanje je značilen simptom smrti jetrnega tkiva in drugih patoloških stanj.

To ime je simptom, ki izhaja iz podobnosti z Medusa Gorgon, saj podkožne vene trebuha nabreknejo in so podobne lasem tega značaja (Gorgon je imel namesto las kače).

Takšne medicinske frazeološke enote se pogosto uporabljajo v medicini in omogočajo jasno izražanje bolezni.

Anatomija strukture žil v trebušni votlini

Glavna vena, ki sodeluje pri oblikovanju glave meduz, je portalna (portalna) vena in njene veje. Ta vena je krvna žila, ki jemlje kri iz organov, ki se nahajajo v trebušni votlini.

To plovilo prihaja do vhoda v jetra, od katerih je dobil ime "vrata". Pri vstopu v jetrni epitel začne ta vena svoje veje, kri se očisti iz toksinov in razkrojnih produktov.

Potem kri gre v pljuča, kjer je nasičena s kisikom in ponovno vstopi v splošni krvni obtok.

Medicina izpostavlja vrednost portalne hipertenzije - kompleks simptomov, ki kažejo slabost, gagging, zaprtje, vensko povečanje trebušne votline, koncentracijo tekočin v trebušni votlini in sočasno povečanje vranice in jeter.

Diagnoza patološkega stanja se pojavi s pomočjo strojnih raziskovalnih metod. Da se znebite glave meduz, ustvarite rešitev za odtok krvi, kar povzroča anastomozo.

Glava meduze se kaže kot zaplet bolezni s področja hematologije in gastroenterologije, patoloških srčnih in žilnih stanj.

Vzroki za napredovanje patologije

Če je oseba motena zaradi odtoka krvi, ki teče iz žil iz trebušnih organov, se pojavi simptom, kot je glava meduze. Vzroki za to stanje je kršitev v kolateralni odtok krvi.

Ta situacija se kaže v nastanku ovir za zdrav krvni pretok v portalni veni. Najpogosteje se pojavlja patologija glave meduz v obdobju smrti jetrnega tkiva.

Če ima pacient ascites, koža postane tanjša in bolj prosojna, kar vodi do jasnega obrisa vaskularnega omrežja.

Izgled glave meduze je značilen za naslednja patološka stanja:

• Okvarjeno delovanje jeter - smrt jetrnega tkiva, hepatitis itd.;
• Tumorji v jetrih, onkoza v jetrih ali metastaze v njej;
• Presnovne motnje - redčenje jeter ogljikovih hidratov, amiloidoza;
• Tromboza jetrnih ven v maternici;
• Krvavitve v želodcu in črevesju;
• Terapija z velikimi odmerki pomirjeval in diuretikov;
• Patologije srčno-žilnega sistema - prirojene ali pridobljene okvare srca, tromboza portalne vene, perikarditis, kardiomiopatija;
• Kemoterapija (citostatična terapija);
• Obremenitve po operaciji, opekline ali poškodbe;
• Nalezljive bolezni prebavil;
• Stalna uporaba alkoholnih pijač.

Pojav portalne hipertenzije zaradi nepravilnosti v jetrih

Simptomi glave

Pojav patologije meduze med glavami ni edini znak venske bolezni. Za hipertenzijo portalne vene so značilni številni klinični znaki.

Glavni simptomi so:

• Občutek slabosti;
• Emetični pozivi;
• Porumenelost kože;
• Krvavitev;
• Kršitve ritmičnih kontrakcij srca;
• Odstopanja od normalnega krvnega tlaka;
• Temen urin;
• Letargija;
• Zasoplost;
• Omotica;
• Kašelj;
• Motnje živčnega sistema;
• Izguba teže;
• Težave s spanjem;
• Splošna šibkost;
• Povečana telesna temperatura;
• Srbeča koža;
• Patološko povečanje jeter;
• Edem z otekanjem gležnjev;
• Bolečine v desnem hipohondriju;
• Kopičenje tekočine v trebušni votlini.

Diagnostika

Ob prvem obisku zdravnik pregleda bolnika, pregleda zgodovino in posluša njegove pritožbe.

Po začetnem pregledu in odkrivanju znakov glave meduze bo zdravnik poslal bolnika v laboratorijske in strojne študije, ki bodo pomagale natančno diagnosticirati glavni vzrok, ki je povzročil ta simptom.

Glavne raziskovalne metode so:

• Splošna analiza krvi - pomaga določiti splošno stanje pacientove krvi;
• Določimo splošno analizo vlaženja - možne patologije ledvic in sečil;
• Koagulogram - analiza strjevanja krvi;
• Raziskovanje shizofrenije v krvi;
• Biopsija kože - študija kože na mestu poškodbe, da bi določili procese, ki se pojavljajo v tkivih;
• Jetrna scintigrafija - radioizotopno skeniranje jeter. Med študijo se po vnosu radioizotopa v veno opravi serija slik kot kontrastno sredstvo;
• Ultrazvočni pregled krvnih žil - pomaga določiti stanje žil na mestu poškodbe, ugotoviti poškodbe sten krvnih žil in morebitna prekrivanja in zožitve;
• Rentgensko - sevanje telesa za določitev patoloških žarišč;
• Angiografija - rentgenska slika z kontrastnim sredstvom;
• MRI in CT - določata vozliče v jetrih in druge neoplazme. Metode so precej drage v primerjavi z zgoraj navedenimi.

Ob prvem obisku zdravnik pregleda bolnika, pregleda zgodovino in posluša njegove pritožbe.

Zdravljenje glave meduze

Zdravljenje z zdravili je usmerjeno v zmanjšanje pritiska na stene portalne vene v začetnih fazah bolezni.

Glavna zdravila so:

Vodja meduze v medicini

Kaj je "glava meduze"? V medicini, tako imenovani simptom, ki ga lahko pogosto opazimo pri bolnikih s cirozo jeter. Zanj je značilno dejstvo, da se safenske žile razširijo na kožo trebuha. Na tem mestu je zelo bogata mreža plovil z velikim številom vej. Vse to spominja na lik iz mitike antične Grčije - meduze, na čigar glavi so rasle kače namesto las. Ta simptom se pojavi pri cirozi jeter zaradi portalne hipertenzije.

Vodja meduze v medicini: vzroki

Pojav ciroze jeter vodi v dejstvo, da je krvni obtok v sistemu portalne vene moten. Obseg krvi skozi širjenje krvnih žil se poveča, vendar pa tok v jetrih zaradi proliferacije vezivnega tkiva ne more Zaradi tega se tlak v veni poveča na 12 milimetrov živega srebra, ko običajno ne sme biti višji od 7 milimetrov. Zaradi razvoja portalne hipertenzije se pojavijo številni zapleti ciroze. Ker je v jetrih obstrukcija za pretok krvi, se začnejo pojavljati zaobilazne rešitve na portalni veni, da se kri izpusti. Imenujejo se kot zavarovanja. Na koži trebuha se razvijejo iste poti. Tako so dobili ime "glava meduze". V medicini je ta idiom že urejen, za druge pa se zdi nenavadno. Kolateralne žile so povezane s paraumbilično veno. Poleg rasti venske mreže so vse vene krčne. Zato je celotna mreža plovil zelo jasno vidna. Še bolje, vidimo jo, ko se razvije ascites. Kaj je to? Tako imenovana zastoj v tekočini trebušne votline. Ker se njen volumen v trebuhu znatno poveča, koža postane tanka in v poznejših fazah začne sijati in sijati.

Tako je »glava meduze« eden od simptomov portalne hipertenzije, ki govori o motnjah v pretoku krvi v sistemu portalne vene.

Drugi vzroki za razvoj simptomov

Ta simptom ni samo v primeru jetrne ciroze. Spremlja druga patološka stanja, ki vodijo v razvoj iste hipertenzije. Ti pogoji vključujejo:

• akutna bolezen jeter (alkoholni hepatitis, pomanjkanje);
• kronične bolezni jeter (maligni tumorji, sarkoidoza);
• tromboza portalne in spodnje vene cave;
• nepravilnosti v srčno-žilnem sistemu.

Zdravljenje simptomov

Seveda takšne terapije ni, ki bi odpravila ta posebni simptom. Toda zdravniki bolniku predpišejo zdravljenje hipertenzije, ki je nevarna, ker lahko razvije krvavitev iz razširjenih žil in povzroči ascites. Da bi zmanjšali pritisk v venskem sistemu, uporabite različne tehnike, med katerimi so tako terapevtske kot tudi kirurške.

Namen zdravil, ki širijo zdravila

Ta zdravila prispevajo k sprostitvi žilnih mišičnih sten portalnega sistema. Zdravila, ki širijo krvne žile, so nitrati. Predpišejo se le v povezavi z drugimi sredstvi. Vasokonstriktorji se uporabljajo za stiskanje žil v vranici. Torej se v sistemu portalne vene tlak zmanjša. Takšna zdravila zmanjšajo količino pretoka krvi in ​​neposredno vplivajo na stene krvnih žil. Treba je omeniti, da je pri neposrednih vazokonstriktorjih veliko število stranskih učinkov, zato je njihova razširjena uporaba težavna. Pogosto se uporabljajo posredne, ki širijo krvne žile in njihova točka uporabe so neposredno snovi v telesu. Takšne snovi skoraj ne vplivajo na sistemski pretok krvi in ​​ne povzročajo veliko stranskih učinkov. Uporabljajo se pri zdravljenju portalne hipertenzije in njenih zapletov.

Včasih se zdravilo "Octreopid" predpiše le, če je krvavitev že ustavljena do trenutka, ko je diagnosticirana njegova lokalizacija. Tako uporaba zdravil v prvi in ​​drugi skupini pomaga pri zdravljenju hipertenzije, kar zmanjšuje pritisk v portalni veni. "Glava meduze", medtem ko se zmanjšuje.

Kirurške metode

Ne le zdraviti z zdravili "glava meduze" v medicini. Fotografija tega simptoma je neprijetna. Če se želite znebiti, uporabite različne vrste obvoznic. Ta tvorba med žilami vstopi v portalni sistem in v posode splošnega pretoka krvi umetnih spojin. Operacija pomaga zmanjšati tlak v portalni veni in prepreči pojav krvavitev. S pomočjo kirurških posegov se izognemo tudi ascitesu. Kako pogosto se v primeru jetrne ciroze pojavi simptom glave meduze? Ne v vseh primerih. Najpogostejša razširitev enega ali par žil. Ne smemo pozabiti, da lahko samozdravljenje povzroči nepopravljive učinke na zdravje. Na prvih manifestacijah bolezni se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Širitev žil na trebuhu - glava meduze

"Glava meduze" je ekspanzija podkožnih venskih žil, ki potekajo skozi prednjo trebušno steno, ki jo opazimo v prisotnosti motenega krvnega obtoka (portalna hipertenzija).

Ta simptom je dobil ime zaradi dejstva, da veliko število vej na koži trebuha spominja na lik iz mitov - Medusa Gorgon, v katerem so se namesto las razrasle kače.

Razlogi

Vzrok za pojav "glave meduze" na trebuhu je kršitev kolateralnih iztokov venske krvi iz trebušne votline skozi žile. Pojavi se, ko so ovire za normalen pretok krvi v portalni veni. Najpogosteje se to zgodi z atrofično cirozo jeter.

Ker se pojavljajo ovire za pretok krvi, se v sistemu portalne vene pojavijo obvozi, ki se uporabljajo za premikanje krvi.

Te kolateralne žile se pojavijo na koži trebuha in so povezane s paraumilično veno.

Sčasoma raste venska mreža, vse žile se razširijo in postanejo jasno vidne, kar spominja na glavo meduze.

Če pride do kopičenja tekočine v trebušni votlini (ascites), se poleg tega obseg trebuha močno poveča, koža postane tanka, glustensira in sije skozi ter žilno omrežje postane bolj vidno.

Katere bolezni lahko kažejo

Razširitev žil v trebuhu se lahko pojavi zaradi bolezni, kot so:

• Hepatoza. Razvija se zaradi prevelike količine maščobe v jetrih ali težav pri sproščanju iz jeter. Maščoba se nabira in lomi hepatocite (jetrne celice). Adipozno tkivo nadomesti jetra.
• Amiloidoza. Sistemska bolezen, pri kateri je imunski sistem oslabljen, in netopne beljakovine se odlagajo v steni jetrnih žil in žolčnih poti. V tem primeru zgoščene posode ne morejo normalno delovati in pride do portalne hipertenzije.
• Ugljikohidratna degeneracija jeter. V tem primeru se glikogen kopiči v jedru hepatocitov, medtem ko se znatno povečajo in umrejo.
• Hepatitis. Virusna bolezen, ki prizadene jetra in povzroča vnetje;

• Vdori črvov. Ko so v jetrih, helminti tam živijo dolgo in se množijo. Lahko iztisnejo jetrne žile in prispevajo k stagnaciji žolča, kar vodi do portalne hipertenzije;
• Sarkoidoza. Sistemska vnetna bolezen, pri kateri postanejo bele krvne celice zelo aktivne in proizvajajo snovi, ki tvorijo granulome (vnetje).
• Tromboza portalne ali spodnje genitalne vene;
• Ciroza jeter. Bolezen, pri kateri pride do smrti jetrnega tkiva in njena postopna zamenjava z brazgotinami;
• Perikarditis;
• Kardiomiopatija;
• Malformacije srčnih utorov.
• Bolezen Creuvelier-Baumgarten. To je malformacija, pri kateri popkovna žila ni zarasla (oskrbuje plod v maternici s hranili) v kombinaciji s prirojeno hipoplazijo portalne vene.
• Sindrom Krjuvele-Baumgarten. Za razliko od bolezni, sindrom ni prirojeno stanje, ampak se razvije pri odraslih bolnikih zaradi ciroze jeter. Pogosteje je pri mladih ženskah.
• Rak jeter in metastaze. Rakaste celice rastejo in iztisnejo hepatocite, medtem ko jetra ne morejo opravljati svojih funkcij.

Sorodni simptomi

Prisotnost "glave meduze" na želodcu lahko spremljajo naslednji simptomi:

• Hepatomegalija (povečana jetra);
• Ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
• Omotica;
• Letargija;
• Motnje spanja;
• Kršitev krvnega tlaka;
• Aritmije;
• Krvavitve;
• Slabost;
• Slabost;
• Bruhanje;
• Zlatenica;

• Povečana vranica;
• Motnje živčnega sistema;
• Zasoplost;
• Kašelj;
• Šibkost mišic;
• Temen urin;
• Razsvetljevalni blato;
• Bolečine v desnem hipohondriju;
• Srbenje kože;
• Zmanjšan apetit;
• Slabost;
• Povečana telesna temperatura.

Zdravljenje

Da bi se izognili simptomu "glave meduze", je treba vsa prizadevanja usmeriti v zdravljenje bolezni, ki jo je povzročila. Ni ločene terapije za odstranitev glave meduz.

Pri kirurški metodi se med žilami oblikujejo umetni sklepi (z uporabo šantov), ​​ki zmanjšujejo krvni tlak v portalni veni in preprečujejo nastanek krvavitev.

S terapevtsko metodo zdravljenja se bolnikom predpišejo zdravila za zmanjšanje pritiska v sistemu portalne vene. Ta zdravila vključujejo:

• Neposredni vazokonstriktorji (terlipressin, vazopresin). Delujejo neposredno na mišične stene krvnih žil;
• Posredni vazokonstriktorji (somatostatin). Vpliv na snovi, ki prispevajo k širitvi krvnih žil.

Sorodni članki Simptomi Bolečine v trebuhu - Kako prepoznati bolezen

Ta zdravila se uporabljajo za zožitev žil v vranici in s tem znižanje tlaka.

Tudi za zdravljenje portalne hipertenzije se vazodilatatorji (običajno nitrati) uporabljajo za sprostitev mišičnih sten posode portalnega sistema.

Če želite obnoviti predpisano delovanje jeter:

• Hepa-Mertz, Arginine - izboljša nastajanje sečnine iz amoniaka;
• Vitamini B;
• Essentiale, Lipoid, Liv-52 - hepaprotektorji, obnovijo jetrne celice in podpirajo njegovo normalno delovanje;
• Aminokisline;
• Laktuloza - predpisana za zmanjšanje absorpcije v črevesju.

Posledice

Ker je ekspanzija žil na trebušni steni resen simptom, so posledice bolezni, ki povzročajo, lahko hude:

• Ciroza jeter;
• Maligne novotvorbe;
• Krvavitve;
• Ascites;
• Smrtno.

Če prepoznate ta simptom, se morate takoj posvetovati z zdravnikom in začeti z zdravljenjem. V večini primerov te bolezni zahtevajo, da je bolnik v bolnišnici.

"Glava meduze" na želodcu: zakaj obstaja, kako zdraviti

"Glava meduze" je eden od simptomov portalne hipertenzije, ki se razvija pri različnih boleznih, kar se kaže v videzu na sprednji površini trebušne stene vidnih, okornih in razširjenih žil, ki se v različnih smereh razhajajo od popka. Videz krvnih žil skozi kožo spominja na glave mite antične Grčije Medusa Gorgon, ki je imela namesto las kače.

Pojav zadevnega simptoma lahko kaže na razvoj različnih patologij, ki jih spremlja povečanje pritiska v portalni veni in njenih vejah. To plovilo zbira kri iz vseh organov trebušne votline, in kršitev njenega odtoka povzroča nastanek več dodatnih plovil sorodnikov. Razdirajo se v različnih smereh, razširijo in postanejo vidne na koži trebuha. Zaradi povečanega pritiska v portalni veni pacient razvije ascites, v katerem se koža na sprednji trebušni steni zaradi preobremenitve zmanjša. Mreža razširjenih plovil je tako še bolj vidna.

Razlogi

"Glava meduze" se lahko odkrije pri bolnikih z različnimi boleznimi jeter in drugih organov:

• patologije jeter: alkoholni, akutni ali kronični hepatitis, hepatoza, primarna ali sekundarna biliarna ciroza, sarkoidoza, ugljikohidratna degeneracija jeter, amiloidoza, polipi in jetrni tumorji, metastaze iz drugih organov;
• tumorji pankreasa;
• žolčnih kamnov;
• schistosomiasis;
• patologije srčno-žilnega sistema: okvare srca (prirojene in pridobljene), restriktivna kardiomiopatija, flebotromboza jetrnih žil pri Budd-Chiari sindromu, konstriktivni perikarditis;
• kronično zastrupitev s hepatotropnimi strupi;
• zapleti operacije, poškodbe in opekline;
• jemanje zdravil za kemoterapijo;
• krvavitve iz želodca in črevesja;
• nalezljive bolezni prebavnega sistema;
• jemanje velikih odmerkov diuretikov in pomirjevil;
• intrauterina venska tromboza jeter.

Simptomi

Povečanje tlaka v portalni veni ne spremlja le pojav simptomov glave meduz. Običajno so prvi znaki tega stanja prebavne motnje:

• občutek polnosti v želodcu, medtem ko jemljete majhne količine hrane;
• zaprtje, ki se izmenjuje z drisko;
• bolečine v trebuhu;
• izguba apetita;
• napihnjenost.

Pri zapenjanju jetrnih kanalov se pri bolniku razvije mehanska zlatenica:

• rumenkost kože in sluznice;
• temen urin;
• razbarvanje blata;
• pruritus;
• bolečine v desnem hipohondru.

Portalska hipertenzija povzroča astenizacijo bolnika in jo spremlja zastrupitev:

• pogost občutek šibkosti;
• omotica;
• nestabilnost krvnega tlaka;
• izguba teže;
• bolečine v mišicah in sklepih;
• šibkost mišic;
• vročina;
• izpadanje las in krhki nohti;
• motnje spanja.

Spremembe krvnega obtoka vodijo do pojava večkratne odpovedi organov:

• povečanje velikosti jeter in vranice;
• nagnjenost k nazalni krvavitvi;
• kratka sapa;
• motnje ritma;
• otekanje gležnjev;
• kašelj;
• ascites;
• motnje živčnega sistema.

Dolgotrajno povečanje tlaka v portalni veni vodi do razvoja krčnih žil požiralnika, želodca in danke. Zaradi tega lahko pride do krvavitve, ki lahko postane vzrok za post hemoragično anemijo.

Če se ne zdravi, je portalna hipertenzija otežena zaradi encefalopatije, bolnik pa ima pritožbe zaradi zaspanosti, motnje spomina, izgube koncentracije in pretirane razdražljivosti.

Diagnostika

"Glava meduze" se najde ob pregledu sprednje trebušne stene - vene so povečane, zvite in štrleče nad površino kože. Poleg tega ima pacient edem na gležnjih in znake ascitesa (povečanje volumna trebuha). Pri sondiranju piškotkov se določi njeno povečanje. Telo postane neravno in gosto.

Da bi ugotovili vzroke za pojav "glave meduze", se pacientu dodelijo naslednje študije:

• krvne preiskave: klinična, biokemijska, za serumske imunoglobuline, koagulogram;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• dopplerometrija jetrnih žil;
• radiografske tehnike: angiografija mezenteričnih žil, celiaografija, portografija, kavografija, splenoportografija;
• CT;
• MRI;
• scintigrafija jeter;
• ezofagoskopija;
• fibrogastroduodenoskopija;
• sigmoidoskopija.

V nekaterih primerih je pregled bolnika dopolnjen z biopsijo jeter z nadaljnjo histološko analizo.

Zdravljenje

Za odpravo "glave meduze" je treba zdraviti osnovno bolezen in izzvati pojav tega simptoma portalne hipertenzije.

Naslednja zdravila se uporabljajo za zmanjšanje tlaka v bazenu portalnih vein:

• vazokonstriktorji (vazopresin, somatostatin) - uporabljajo se za ozke arteriole in zmanjšujejo pritisk v portalni veni;
• organski nitrati (nitroglicerin, izosorbid itd.) - prispevajo k zmanjšanju prostornine krvi v portalni veni s povečanjem njene prostornine v majhnih žilah;
• Zaviralci ACE (fosinopril, lizinopril, enalapril, kaptopril itd.) Se uporabljajo za odpravo hipertenzije in izboljšanje pretoka krvi v perifernih žilah;
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (propranolol, metroprolol itd.) - zmanjšanje števila krčenja srca, znižanje krvnega tlaka in povečanje odpornosti tkiv na pomanjkanje kisika;
• diuretiki (furosemid itd.) - odpravljajo edeme in spodbujajo odstranjevanje strupenih snovi z urinom;
• laktuloza - pomaga odstraniti strupene snovi iz črevesja;
• hepatoprotektorji;
• vitamini skupine B.

V primeru portalne hipertenzije mora bolnik slediti dieti, ki pomeni omejitev uživanja soli in beljakovinskih izdelkov.

Z neučinkovitostjo konzervativne terapije se bolniku predpiše kirurško zdravljenje. Pri krvavitvah iz požiralnikov ali želodčnih varikoznih žil se lahko izvede endoskopsko ligiranje ali hlerozo prizadetih žil. Če so te minimalno invazivne tehnike neučinkovite, se krčne žile spnejo skozi sluznico.

V primeru zapletov portalne hipertenzije z gastrointestinalnimi krvavitvami, splenomegalijo in kopičenjem tekočine v trebušni votlini je priporočljivo izvesti operacije za ustvarjanje obvodne fistule, ki bo zagotovila odtok krvi iz portalne vene v spodnjo votlo ali ledvično veno. Glede na klinični primer se izvedejo naslednje vrste operacije obvoda:

• mezenterikavaga - med spodnjo veno cava in vrhunsko mezenterično veno nastane portokavalna anastomoza;
• portocaval - med portalom in veno cavo se izvaja šant;
• selektivna splenorenalna - distalna vaskularna anastomoza se prekriva med vranično in levo ledvično veno;
• transjugularni intrahepatični portosistemski - skozi vratno veno se vsadi stent, ki med portalno in jetrno veno ustvari fistulo;
• Zmanjšanje pretoka vranične arterijske krvi - endovaskularna pot (skozi femoralno arterijo) uvaja spiralno arterijo, ki zmanjšuje prostornino arterijskega pretoka krvi in ​​preprečuje venski odtok v portalno veno.

Pri dekompenziranem ali zapletenem poteku portalne hipertenzije se izvaja laparocentoza ali drenaža trebušne votline. V nekaterih naprednejših primerih se bolniku lahko priporoči presaditev jeter in splenektomija.

Napoved

Bolezni, ki jih spremlja videz glave meduz, so običajno vztrajne in dolgotrajne. Zato je prognoza za portalno hipertenzijo odvisna od vrste in poteka glavne bolezni. S pravočasnim zdravljenjem in ranžiranjem je mogoče izboljšati dobro počutje pacienta in doseči podaljšanje njegovega življenja (v povprečju za 10-15 let). V hujših primerih patologija vodi do notranjih krvavitev, zaradi česar bolnik umre.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če se pojavi »glava meduze« (vidne zmečene dilatirane vene na trebuhu), se pri terapevtu obrnite na znake slabe prebave, zlatenico, poslabšanje splošnega stanja in povečanje volumna trebuha. Po opravljenih številnih študijah (ultrazvok trebušnih organov, Dopplerjeve krvne žile v jetrih, CT, MRI, portografija, scintigrafija jeter itd.) In prepoznavanje znakov portalne hipertenzije lahko zdravnik predpiše zdravnika (kardiologa, hepatologa itd.) kirurg.

"Glava meduze" je simptom portalne hipertenzije in se kaže v obliki razširjenih in okornih žil na sprednji trebušni steni. Lahko se pojavi pri različnih boleznih in stanjih in vedno potrebuje takojšnje zdravljenje osnovne bolezni. Za zmanjšanje pritiska v portalni veni sta predpisana konzervativna terapija in kirurško zdravljenje.

O portalski hipertenziji v programu »Živimo zdravo!« Z Elena Malysheva:

Kaj pomeni "glava meduze"?

Slovar medicinskih izrazov

mitska pošast, katere glava je prekrita z izmuzljivimi kačami namesto las.

Wikipedija

Glava meduze (lat. Caput medusae) je ime, ki je podano razširjenim, nagubanim safennim žilam na sprednji trebušni steni, kar pomeni, da gre za izliv venske krvi iz sistema portalne vene (vena portae). To ime je podano, ker v takih primerih vene okrog popka, ki se širijo, spominjajo na podobo glave mitološke Meduse - najbolj znane tri sestre Gorgon, pošast z ženskim obrazom, z ukrivljenimi kačami namesto z lasmi.

Razširitev venskih krvnih žil v sprednji trebušni steni se razvije zaradi prerazporeditve venske krvi v portabalsko in kavalno anastomozo obvoda, ki imajo vrednost obodne odtočne poti iz sistema portalne vene, ko nastanejo ovire do normalnega prehoda v samo portalno veno. Takšne kršitve odtoka venske krvi skozi portalno veno najpogosteje razvijejo s patologijami, ki ovirajo prehod krvi skozi jetra: s cirozo jeter, vključno z alkoholno cirozo jeter, kot tudi z rakom jeter.

Običajno se venska kri vseh neparnih organov trebuha (želodec, drobno in debelo črevo, vranica in trebušna slinavka) izteka v portalno veno, z izjemo jeter in spodnje tretjine danke. Iz teh organov venska kri vstopi v jetra skozi portalno veno, iz nje pa skozi jetrne vene v spodnjo veno cavo. V venskem sistemu so dodatne poti iztoka krvi, poleg glavnih globokih žil in njihovih pritokov, tudi površinske ali safenske vene ter venski pleksusi, ki so široko razviti pri ljudeh. V klinični praksi so najpomembnejši medsistemski venski anastomozi, preko katerih so povezani sistemi zgornjega in spodnjega votle in portalne vene. Posledično nastanejo portavalozna, kavalična konjica in kavavalna anastomoza. Vsi imajo vrednost obojestranskega iztoka krvi, ki obide glavne žile. Pri ljudeh so anastomozi Porto-cavala običajno slabo razviti, toda ko je pretok krvi v sistemu portalne vene moten, se znatno povečajo. V tem primeru zagotavljajo proces "odmetavanja" krvi, da se iz ječnega portalnega sistema iztečejo jetra v sistem višje in spodnje vene.

Vodja meduze (zdravila)

Glava meduze (lat. Caput medusae) je ime, ki je podano razširjenim, nagubanim safennim žilam na sprednji trebušni steni, kar pomeni, da gre za izliv venske krvi iz sistema portalne vene (vena portae). To ime je podano, ker v takih primerih vene okrog popka, ki se širijo, spominjajo na podobo glave mitološke Meduse - najbolj znane tri sestre Gorgone, pošast z ženskim obrazom, ki se namesto las kači od kač.

Razširitev venskih krvnih žil v sprednji trebušni steni se razvije zaradi prerazporeditve venske krvi v portabalsko in kavalno anastomozo obvoda, ki imajo vrednost obodne odtočne poti iz sistema portalne vene, ko nastanejo ovire do normalnega prehoda v samo portalno veno. Takšne kršitve odtoka venske krvi skozi portalno veno najpogosteje razvijejo s patologijami, ki ovirajo prehod krvi skozi jetra: s cirozo jeter, vključno z alkoholno cirozo jeter, kot tudi z rakom jeter.

Običajno se venska kri vseh neparnih organov trebuha (želodec, drobno in debelo črevo, vranica in trebušna slinavka) izteka v portalno veno, z izjemo jeter in spodnje tretjine danke. Iz teh organov venska kri vstopi v jetra skozi portalno veno, iz nje pa skozi jetrne vene v spodnjo veno cavo. V venskem sistemu so dodatne poti iztoka krvi, poleg glavnih globokih žil in njihovih pritokov, tudi površinske ali safenske vene ter venski pleksusi, ki so široko razviti pri ljudeh. V klinični praksi so najpomembnejši medsistemski venski anastomozi, preko katerih so povezani sistemi zgornjega in spodnjega votle in portalne vene. Posledično nastanejo portavalozna, kavalična konjica in kavavalna anastomoza. Vsi imajo vrednost kolateralne (obvozne) poti odtoka krvi, ki obide glavne žile. Pri ljudeh so anastomozi Porto-cavala običajno slabo razviti, toda ko je pretok krvi v sistemu portalne vene moten, se znatno povečajo. V tem primeru zagotavljajo proces "odmetavanja" krvi, da se iz ječnega portalnega sistema iztečejo jetra v sistem višje in spodnje vene.

Napišite oceno za članek "Vodja meduze (medicine)"

Literatura

• Velika medicinska enciklopedija T. VII. Gimnastika-Gotstein
• Atlas človeške anatomije. Ed. RD Sinelnikova. - M.: Medicine, 1996
• Gerd Herold Medycyna wewnętrzna PZWL, Warszawa, 2005, ISBN 83-200-3018-8

Odlomek, ki označuje glavo meduze (zdravila)

V tem razpoloženju se je maršal, seveda, zdel le ovira in zavora za prihajajočo vojno.
Da bi se izognili trčenju s samim starcem, je prišlo do izhoda, da se, kot v Austerlitzu in na začetku kampanje pod Barclayjem, vzame pod vrhovnim poveljnikom, ne da bi ga motili, ne da bi mu razglasili podlago moči, na kateri je stal. in ga prenese na suverena.
S tem ciljem se je sedež postopno ponovno oblikoval in vsa bistvena sila Kutuzovega sedeža je bila uničena in prenesena na suverena. Cestnina, Konovnitsyn, Yermolov - so prejeli druga imenovanja. Vsi so glasno povedali, da je maršal postal zelo šibek in razburjen zaradi svojega zdravja.
Moral je biti v slabem zdravju, da bi prenesel svoje mesto na tistega, ki se mu je uprl. In res, njegovo zdravje je bilo šibko.
Bilo je naravno in preprosto, in Kutuzov je postopoma prišel iz Turčije v milico in nato v vojsko, ko je bil potreben, seveda, postopoma in šele zdaj, ko je igral Kutuzovovo vlogo, na njegovo mesto v državni zbornici Sankt Peterburga. pojavila se je nova zahtevana številka.
Vojna leta 1812, poleg nacionalne vrednosti, ki jo je dala ruskemu srcu, bi morala imeti še eno - evropsko.
Gibanje narodov od zahoda proti vzhodu je sledilo gibanje narodov od vzhoda proti zahodu, za to novo vojno pa je bila potrebna nova figura, ki je imela poleg Kutuzova tudi druge lastnosti.
Alexander I je bil potreben za gibanje narodov od vzhoda proti zahodu in za obnovo meja narodov, kot je bil potreben Kutuzov za odrešitev in slavo Rusije.
Kutuzov ni razumel, kaj Evropa pomeni, ravnovesje, Napoleon. Tega ni mogel razumeti. Predstavnik ruskega ljudstva, potem ko je bil uničen sovražnik, je bila Rusija osvobojena in oblečena v najvišjo stopnjo slave, ruski človek, kot Rus, ni imel več kaj storiti. Predstavniku ljudske vojne, vendar smrti, ni ostalo nič. In umrl je.

Pierre, kot je večinoma tako, je čutil težo fizičnih prikrajšanj in napetosti, ki so jih doživeli v ujetništvu, šele takrat, ko so se te napetosti in pomanjkanja končale. Po izpustitvi iz ropstva je prišel v Oryol in tretji dan svojega prihoda, ko je šel v Kijev, zbolel in boloval v Orelu tri mesece; žolča je postala, kot so rekli zdravniki, z njim. Kljub dejstvu, da so ga zdravniki zdravili, krvavili in mu dali zdravilo, se je še vedno okreval.
Vse, kar se je zgodilo s Pierreom od njegove izpustitve in pred njegovo boleznijo, na njega ni pustilo skoraj nobenega vtisa. Spomnil se je le sive, mračne, včasih deževne, nato snežne, notranje fizične hrepenenja, bolečine v nogah, na strani; spominjal se je splošnega vtisa nesreče, trpljenja ljudi; spomnil se je radovednosti policistov, generalov, ki so ga spraševali, njegovih težav z iskanjem kočije in konjev, ki ga je skrbelo, in, kar je najpomembneje, se je spominjalo njegove nezmožnosti, da bi takrat razmišljal in občutil. Na dan izpusta je videl truplo Petje Rostova. Istega dne je izvedel, da je princ Andrew živel več kot mesec dni po bitki pri Borodinu in je šele pred kratkim umrl v Yaroslavlu, v Rostovovi hiši. Istega dne je Denisov, ki je o tej novici poročal Pierru, omenil med pogovori o smrti Helene, kar je nakazovalo, da je Pierre to že dolgo poznal. Vse to se je Pierreu takrat zdelo čudno. Čutil je, da ne more razumeti pomena vseh teh novic. Nato se mu je mudi, da se čim hitreje umakne iz teh krajev, kjer se ljudje ubijajo, do neke vrste mirnega zatočišča in se tam zavedajo, se sprostijo in razmislijo o vseh čudnih in novih stvareh, ki jih je v tem času naučil. Toda takoj ko je prišel v Eagle, je zbolel. Ko se je prebudil iz bolezni, je Pierre videl okoli sebe svoje dve osebi, ki sta prišli iz Moskve - Terenty in Vaska, in starejšo princeso, ki sta živela v Yeletsu, na posestvu Pierre, in spoznala njegovo izpustitev in bolezen, za njega.