Akutna odpoved desnega prekata

Akutna desnokrvni insuficienca (LPS, akutna kongestivna pankreasna insuficienca tipa) ima klinično sliko akutne pljučne bolezni srca (RLS) s stagnacijo krvi v pljučnem krvnem obtoku, najpogosteje zaradi PEH (velika veja) in manj pogosto zaradi akutne pljučne patologije, velika atelektaza, lobarna pljučnica, podaljšan astmatični status), akutni difuzni miokarditis (šibkejši RV prvič trpi), skupni MI RV (ali MI LV s širjenjem na RV), MI z rupturo interventrikularnega septuma

Patogeneza akutne odpovedi desnega prekata je naslednja:
• povišanje tlaka v pljučnem obtoku (ali poslabšanje že tako visokega) povzroči hiter razvoj pljučne hipertenzije (LH), ki ji sledi visoka obremenitev trebušne slinavke,
• zmanjšanje pretoka krvi v LV prispeva k zmanjšanju emisije LV (s poznejšim zmanjšanjem koronarne cirkulacije) in povečanju obremenitve trebušne slinavke, t
• nastane izrazit bronhospazem (refleks, kot pri pljučni emboliji), ki vodi v zmanjšanje prezračevanja v pljučih in povečanje obvoda krvi

Krogi krvnega obtoka in odpovedi desnega prekata

Klinična slika akutne desnokrvne insuficience odraža simptome kongestije v sistemskem krvnem obtoku, nenadno dispnejo (občutek kratkega stika z zrakom), cianozo, izrazito otekanje žil na vratu (Kussmaulov simptom - okrepljen z navdihom), srčni utrip, hitro povečanje velikosti jetra (za razliko od OLVF) in močne bolečine v desnem hipohondru zaradi raztezanja kapsule jeter (včasih je lahko tipa "akutnega trebuha"), pozitiven test Plescha.
Tudi kasneje se določata pastoznost in otekanje nog, ascites.

Pljučna embolija se pogosteje pojavlja z naslednjo PD: tromboza majhnih medeničnih ven, tromboflebitis globokih konic (v skoraj 90% primerov), IM septuma s parietalnim tromboendokarditisom (še posebej zapleteno zaradi HF ali tvorbe trombov v PPR ušesa) pogosto vodi do hitre smrti PEAL srednje in majhne veje s stabilno hemodinamiko se lahko začnejo z bolečinami v prsih (kot pri miokardnem infarktu) in kratkotrajnostjo dihanja (včasih se takoj pojavi hemoptiza), kasneje pa se pogosto oblikuje infarkt-pljučnica.

Diagnoza akutne odpovedi desnega prekata. Objektivni pregled lahko razkrije razširitev meja srca na desno, pojav sistoličnega hrupa (ojačan med vdihom) nad tricuspidnim ventilom (TC), poudarek drugega tona nad DA, povečanje CVP, tahikardija Pulse - pogosto, šibko polnjenje in napetost na EKG, »P -pulmonale "v II-III vodi, pojav S1-Q3, negativni T val v V1, 2, 3 vodi, globok zob S v V5 6 vodi in akutno blokado desne noge snopa His (BPNPG). Na splošno laboratorijski podatki za pričakovano življenjsko dobo, ki jih povzroča osnovna bolezen.

Zdravljenje akutne odpovedi desnega prekata

Če je prišlo do akutne odpovedi desnega prekata v ozadju MI v trebušni slinavki, se olajša majhen krog krvnega obtoka (zmanjšanje povišanega tlaka) - masivno zdravljenje z diuretiki z zanko (intravensko se injicira lasix 40–80 mg). Ko TELA lasix običajno ni vnesen. Za izboljšanje kontraktilnosti miokarda v ozadju pljučne embolije se včasih injicira SG. Ni indicirano pri mitralni stenozi in MI v trebušni slinavki, periferni vazodilatatorji pa niso predpisani zaradi možnosti razvoja sindroma »motenja«.

Pri pljučni emboliji velike veje je potrebna tromboliza - intravenska kapljična injekcija streptokinaze v začetnem odmerku 0,25 milijona ie v 100 ml izotonične raztopine NaCl 30 minut. Kasneje se zdravilo daje intravensko v odmerku 1,25 milijona ie (s hitrostjo 100.000 enot / uro). Zdravljenje s heparinom je predpisano 3-6 ur po injiciranju streptokinaze (10.000 enot IU). Nato se še 6-7 dni subkutano aplicira (pod nadzorom APTT) s postopno odpravo. 2-3 dni pred popolno ukinitvijo heparina dodamo varfarin (pod nadzorom MHO).

Pri pljučni emboliji majhne veje, intravensko, UFH dajemo s hitrostjo 1000 U / h, nato (prvi dan) intravensko kapljanje v dnevnem odmerku 30.000 ie pod nadzorom APTT in nato prenesemo na subkutano dajanje UFH (5.000-10.000 U, 4-krat na dan) ali NVBH.

Za odstranitev ovir bronhijev in humoralno-refleksnih reakcij (znižanje krvnega tlaka in vaskularne prepustnosti) s pljučno embolijo intravensko dajemo s tokom ali kapljajo (eufiplin 10 ml 2,4% raztopina) in velike odmerke GCS (prednizon 90-120 mg). Glede na indikacije, predpisane AB (s srčnim infarktom, pljučnico). Pri akutnem ali subakutnem pljučnem srcu v ozadju AF in hudega srčnega popuščanja se strofantin daje intravensko skupaj s kalijevo polarizacijsko zmesjo.

Akutna odpoved desnega prekata

Patogeneza. Akutna odpoved desnega prekata je posledica nenadnega poslabšanja aktivnosti desnega prekata. Istočasno se v venah velikega kroga krvnega obtoka razvije stagnacija krvi, zviša se venski tlak, preliva kri in jetra povečajo velikost.

Klinično sliko z akutnim pomanjkanjem natančnosti desnega srca označujejo naslednje značilnosti. Položaj bolnika v postelji je prisiljen: da se počuti bolje, poskuša ležati višje. Ustnice, nos, okončina cianotične (akrocijanoza). Cervikalne žile so otekle, opazili so se njihova pulzacija. Jetra so povečana, palpacija je boleča. Edema ni. Meje srca so povečane na desno. Zvoki srca so gluhi, opazi se tahikardija, včasih se določi tričlenski ritem (galop ritem), kar kaže na šibko srčno mišico.

Takšni znaki so značilni za kronično srčno popuščanje. Pomembna razlika med tema dvema stanjima je akutni razvoj teh simptomov v nekaterih primerih in kronični potek s počasnim naraščanjem neuspele cirkulacije v mesecih in celo letih. Poudariti je treba, da je kongestivna jetra pomemben simptom akutne odpovedi desnega prekata. Jetra se hitro (v nekaj urah) poveča in praviloma palpacija boleča. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi neodvisne bolečine v desnem hipohondru, ki je med akutno zastojem zaradi ostrega raztezanja jetrne kapsule. V primeru kronične stagnacije je povečana jetra manj občutljiva na palpacijo.

Povečana jetra, opažena v vseh primerih akutne odpovedi desnega prekata, je diferencialni diagnostični znak. Ko se odpove levega prekata, se jetra ne spreminjajo in pojavljajo se pojavi stagnacije krvi v majhnem krogu. Povečana jetra pri odpovedi levega prekata kaže, da se ji je pridružila desna prekata.

Edem, kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites) in v plevralni votlini (hidrotoraks) so tudi znaki odpovedi desnega prekata, vendar značilni za dolgotrajen in kroničen proces.

V nadaljevanju predstavljamo diferencialno diagnostične znake akutnega in kroničnega srčnega popuščanja, ki imajo ne samo posebnosti, temveč tudi številne podobnosti (glej tabelo).

[1] Pri hipertenzivnih bolnikih lahko tlak ostane povišan, zmanjšuje pa se le relativno.

Akutna odpoved desnega prekata

Akutna desna ventrikularna insuficienca je patološko stanje, ki ga povzroča močno zmanjšanje propulzivne sposobnosti desnega srca, kar vodi do prerazporeditve volumna krožeče krvi predvsem v velikem krvnem obtoku.

Najpogostejši vzroki za odpoved desnega prekata so:

1. Srcna patologija (stenoza pljucne arterije, insuficienca pljucnega ventila, atresija tricuspidnega ventila, Ebsteinova anomalija, desni atrijski miksom, perikarditis razlicne etiologije).

Akutna respiratorna odpoved (sindrom respiratornih motenj pri novorojenčkih, hidrotoraks, bronhialno tuje telo, napad astme).

Kronične bronhopulmonalne bolezni z razvojem pljučne bolezni srca (kronična pljučnica, cistična fibroza, difuzna intersticijska pljučna fibroza).

Pljučna embolija in njene veje (pljučna embolija).

Za klinično sliko akutne odpovedi desnega prekata je značilno zelo resno stanje otroka. Poslabšanje se razvije nenadoma in ga spremlja nastanek zadušitve, bolečine ali zadržanosti za prsnico, huda slabost. Koža je bleda, hladna, cianotična, z PEH je cianoza iz litega železa. Pomembno je, da se stopnja dispneje in cianoze določita z osnovno boleznijo in ne z resnostjo disfunkcije desnega prekata. Tipičen znak okvarjenega pretoka krvi v desnem delu srca in zastoj v sistemskem obtoku je otekanje žil na vratu, ki se povečuje v vodoravnem položaju.

Obstaja hitra širitev jeter, ki je ob palpaciji močno boleča, utripa. Pri pritisku na jetra se poveča oteklina vratnih žil (Pleschov simptom). Meje srca se pogosteje razširijo v desno, poveča se srčni impulz, odkrijejo pulzacije v epigastriju in drugi medrebrni prostor levo od prsnice. Drugi ton na pljučni arteriji je naglašen, pulz je pogosto površen, krvni tlak je znižan. Na R-gramu prsnega koša se zabeleži povečanje desnega prekata srca in razširitev pljučne arterije. Na EKG-ju so zaznani znaki preobremenitve desnega srca.

Dajte bolniku povišan položaj v postelji.

Uvedite 2% raztopino lasixa v odmerku 2-3 mg / kg v / v curku.

Uvedite 3% raztopino prednizolona v odmerku 3-5 mg / kg / jet.

Uvedite 2,4-odstotno raztopino aminofilina v odmerku 2-4 mg / kg IV v curku, počasi v 20-40 ml natrijevega oksida. rešitev.

S sindromom bolečine in izrazitim psihomotornim vznemirjenjem vnesite 1% raztopino promedola v odmerku 0,1 ml / leto ali 20% raztopino GHB v odmerku 50-100 mg / kg.

Pri trombozi pljučne arterije in njenih vej pomeni heparin v odmerku 200-400 e / kg na dan v / do 4-6 krat na dan pod nadzorom koagulograma; aktivatorji fibrinolize (streptokinaza v odmerku 100 000-250 000 ie v kapalni infuziji za eno uro; dipiridamol v odmerku 5-10 mg / kg i.v.).

8. V primeru arterijske hipotenzije dajte reopolyglukine v odmerku 5-10 ml / kg i.v. v curku, počasi ali drsno.

3.2. Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza (CC) je strmo zvišanje krvnega tlaka nad 95 centili, ki ga spremljajo simptomi možganske motnje, izrazite vegetativne reakcije.

Pri otrocih se HA pojavi pretežno v sekundarni simptomatski arterijski hipertenziji (ledvična, endokrina, kardiovaskularna, nevrogena). Hipertenzivne krize pri primarni arterijski hipertenziji pri otrocih s simpatično-adrenalnimi reakcijami so veliko manj pogoste.

Klinične manifestacije HA pri otroku so zaznamovane z nenadnim pojavom ostrega, "prebadajočega" glavobola predvsem v temporalno-frontalni in zatilnem predelu, vrtoglavica, zardevanje obraza, letargija, slabost, bruhanje brez uživanja hrane, kardialgija, izguba vida, sluh, parestezija, tresenje roke. Puls je napet, pospešen.

Pacienta položite z dvignjenim koncem glave.

Uvedite 1% raztopino Dibazola v odmerku 0,1-0,2 ml / leto življenja ali 0,01% raztopino klofelina v odmerku 0,3-0,5-1,0 ml / počasi v 10-15 ml 0, 9% raztopino NaCl ali imenujemo nifedipin v odmerku 0,25-0,5 mg / kg / dan ali prazosin v odmerku 0,5-2 mg / dan.

Uvedite 2% raztopino lasixa v odmerku 1-3 mg / kg IV.

Pri krizah, ki jih povzroča feokromocitom, najprej pentolamin 0,25-1,0 mg i.v. bolus najprej dodamo vzorcu in nato v odmerku 2-5 mg i.v. z večkratnim dajanjem zdravila vsakih 5 minut, dokler se krvni tlak ne zmanjša ali tropafen v odmerku 10-30 mg IM ali 5-15 mg IV ali fenoksibenzamin klorid v odmerku 10 mg / dan.

Ni priporočljivo drastično znižati krvnega tlaka, če obstajajo znaki trajne arterijske hipertenzije v anamnezi (ne več kot 20-25 mm Hg. Art. Na uro).

Okvara desnega prekata: vzroki, simptomi, oblike, diagnoza, zdravljenje

Desno prekinjeno srčno popuščanje je stanje, pri katerem se funkcija desnega prekata izolira, kar je posledica poškodbe srčne mišice desnega srca in / ali hude bronhopulmonalne patologije (tako imenovano "pljučno srce").

značilen razvoj miokardne insuficience desnega prekata za pljučne razloge

Mehanizem razvoja disfunkcije desnega prekata

Običajno usklajeno delo srčnih komor je zagotovljeno z njihovo izmenično krčenjem, medtem ko se kri iz vseh notranjih organov premakne v desno srce in nato v pljuča, in ko prejme kisik iz alveol, se pošlje v levo.

Z razvojem patogenetskih procesov v pljučnih arterijah, v samem pljučnem tkivu ali v miokardiju desnega prekata, krvi ni mogoče popolnoma izločiti v pljučno arterijo, zato se stena desnega atrija raztegne in komora preplavi s krvjo. Patogeneza v tem primeru je posledica dejstva, da se krvni tlak najprej dvigne v majhnih pljučnih žilah, nato pa v velikih in nato v pljučni arteriji, ki se razteza od desnega atrija. Z drugimi besedami, srce poskuša potisniti kri v pljučno arterijo z visokim intravaskularnim pritiskom in ne uspe. Zato venska kri zastane v notranjih organih (možgani, jetra, ledvice, podkožna maščoba).

Patogeneza disfunkcije desnega prekata je prikazana kot diagram:

Variante odpovedi desnega prekata

Odvisno od vzrokov tega stanja se razlikujejo akutna in kronična odpoved desnega prekata.

1. Akutno stanje se ponavadi pojavi v nekaj urah, manj dni in je značilno, da ima bolnikovo splošno resno stanje, ki zahteva nujne ukrepe.
2. Kroničnost procesa pri tej vrsti okvare se pojavi v primerih, ko ima bolnik dolgo, kronično bolezen pljuč in bronhijev, pa tudi znake zgodovine bolezni srca.

Če akutna odpoved desnega prekata dramatično vodi v moteno hemodinamiko in destabilizira bolnikovo stanje, kronični proces postopoma spodkopava telesne sile, kar vodi do nastanka hipertrofije desnega prekata, nato do desnega atrija in nato do zastoja krvi v levem srcu. Huda kronična srčna odpoved se pojavi s poškodbami vseh srčnih komor. V tem primeru se lahko normalno zdravstveno stanje in stanje pacienta le redko ohrani tudi s pomočjo stalnega zdravljenja, zato je absolutno nemogoče odložiti zdravljenje odpovedi desnega prekata, tudi v zgodnjih fazah. V nasprotnem primeru bo hudo srčno popuščanje, povezano s hudo osnovno boleznijo, neizogibno privedlo do smrti pacienta, vendar je vprašanje časa, v katerem se to zgodi, individualno za vsakega posameznega bolnika.

razvoj hipertrofije desnega prekata zaradi kronične pljučne hipertenzije

Vzroki akutne odpovedi desnega prekata

Akutno pljučno srce nikoli ne nastane samo tako, samo to, da je to stanje vedno zaplet katerekoli od spodaj navedenih bolezni.

1. Akutna stanja ali poslabšanja kroničnih bolezni bronhialnega drevesa in pljučnega tkiva, pri katerih že obstoječa hipoksija (kisikova stiska), ki jo povzroča respiratorna odpoved, poslabša stanje desnega prekata:

• Povečanje resnosti s podaljšanim napadom bronhialne astme, astmatičnega statusa - povzroči ostro preobremenitev desnega prekata s volumnom in pritiskom, ki raztegne stene, kar skupaj s hipoksijo povzroča hude hemodinamske motnje.
• Hudo napredovanje kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB), ki vodi do akutnega napada bronhialne obstrukcije.
• Huda pljučnica, ki izzove izrazito respiratorno odpoved.
• Stiskanje pljuč v plevralni votlini z zrakom ali tekočino (pnevmo- ali hidrotoraks). Posledično se kazalci krvnega tlaka v lumnu pljučnih arterij zdravega pljuča povečajo, obremenitev na desnem delu srca pa se poveča z zmanjšanjem njene kontraktilne sposobnosti.

2. Akutne bolezni srca in ožilja:

• Ostro blokiranje lumena pljučne arterije s trombotično maso (tromboembolija), še posebej njena masivna lezija z ostrim, nenadnim razvojem pljučne hipertenzije.
• Akutni miokarditis (vnetje) s primarno lezijo srčne mišice desnega prekata.
• Transmuralna miokardna poškodba pri akutnem infarktu, lokalizirana predvsem v desnem prekatu.

Manifestacije akutne oblike

Pojavnost znakov akutnega stanja pri bolniku se meri z nekaj minutami, urami ali dnevi od začetka osnovne bolezni. Poleg simptomov bronhopulmonarnega sistema (zadušitev v ozadju kašlja s težkim izpljunkom, suhe piščalke pri dihanju itd.) Ima bolnik ostro in hitro povečano dihanje s povečano pogostostjo dihalnih gibov do 30-40 minut ali več, suhi kašelj s suho kašo. hemoptiza. Z vensko kongestijo v sistemu jetrne vene se bolezenski sindrom pojavlja v desnem podkožju in v trebuhu zaradi povečanega polnjenja krvnih žil v jetrih. Pacientova koža zelo hitro dobi modrikasto barvo, zlasti v ustnicah in nosu, na konicah prstov in ušes. Krvni tlak lahko znatno pade, do kolapsa in šoka.

V primeru bolezni srca se bolezenski sindrom dodatno opazi pri projekciji srca na desni ali levi strani, povišana telesna temperatura v primeru miokarditisa in drugih specifičnih znakov.

Pri pljučni trombemboliji je poleg hitrega dihanja zabeležena tudi intenzivna bolečina v prsih, v primeru masivne lezije pa modra koža obraza, vratu in prsnega koša očitno poteka po običajni črti med bradavicami.

Diagnostika

Kljub temu, da glavni klinični simptomi omogočajo zdravniku, da skoraj takoj sumi na diagnozo, je v večini primerov potreben dodaten pregled bolnika. Diagnozo v tem primeru je treba opraviti vzporedno z registracijo bolnika v bolnišnici zaradi potrebe po nujni terapiji.

Iz diagnostičnih metod, ki omogočajo hitro potrditev diagnoze še na ravni reševalnega in nujnega oddelka bolnišnice, se izvajajo:

• Elektrokardiogram - omogoča ugotavljanje znakov preobremenitve desnega prekata (negativni T zobje v desnem predelu prsi in / ali vzdolž spodnje stene levega prekata), znaki popolne ali nepopolne blokade desnega Guisovega snopa in kriteriji tromboembolije - "sindrom SIQIII" (globok S Vodim in globoko Q val v III svinca). Poleg tega, skoraj vedno na kardiogram odraža preobremenitev desnega atrija - P pulmonale (pulmonale) - visoko, poudaril P val v vseh vodi.

• Radiografija organov prsnega koša zlahka razkriva vnetne procese, hidrotoraks in pnevmotoraks ter razvoj akutne insuficience v desnem in levem delu hkrati, pljučni edem.
• Ultrazvok notranjih organov je informativen, ko kri v jetrih zastane, ko lahko bolečinski sindrom pod rebri na desni ostane edini znak bližajoče se akutne odpovedi desnega prekata.

Ko je bil bolnik hospitaliziran na kardiološkem ali pulmološkem oddelku (odvisno od osnovne bolezni), se je njegovo stanje stabiliziralo, ehokardioskopija, 24-urni krvni tlak in spremljanje EKG, analiza troponinske krvi, kreatin fosfokinaza in njene frakcije (CPK, CK-MB z sum na akutni miokardni infarkt), krvni test za D-dimerje (za sum na tromboembolijo), kot tudi študija funkcije zunanjega dihanja (AF) pri bronhialni astmi ali kroničnem obstruktivnem bronhitisu.

V vsakem primeru se individualno ugotovi dodatni pregled za določitev vzroka, vendar za potrditev akutne odpovedi desnega prekata kot sindromske diagnoze v večini primerov zadostuje klinični pregled in prve dve diagnostični metodi.

Nujna oskrba za akutno odpoved desnega prekata

Zdravljenje te bolezni bo uspešno le, če se poleg simptomatskega zdravljenja zdravi tudi glavna bolezen.

Pred prihodom ekipe za nujne primere mora bolnik sedeti v sobi z odprtim oknom. Če je pacient nezavesten, mu lahko postavite ležeč položaj z visoko glavo glave ali mu pod glavo podložite nekaj blazin. Če je bolnik zavesten in se lahko odzove s tem, kar je bil prej bolan, mora vzeti zdravila, ki jih prejme ves čas. Na primer, med napadom bronhialne astme (salbutamol, berodual, itd.) Uporabite inhalatorje.

Po prihodu brigade se začne terapija s kisikom (dovod kisika skozi masko), pri astmi, prednizonu in aminofilinu se dajejo intravensko, v primeru infarkta se narkotični analgetiki aplicirajo intravensko, nitroglicerin je sublingvalen, pri tromboembolizmu pa dajanje heparina in fibrinolitikov (streptokinaza in drugi).

Zdravljenje se nadaljuje v enoti za intenzivno nego, kardiologiji ali pulmologiji. Tako je v primeru pljučnice indicirano dajanje antibiotikov, v primeru pnevmo-ortotoraksa pa se pogosto izvaja plevralna punkcija - punkcija kože in medrebrnih mišic, da se evakuira zrak ali tekočina. Po stabilizaciji bolnikovega stanja se v prihodnosti opravi izbor optimalne terapije, da bi preprečili razvoj hudih stadijev kronične insuficience in preprečili nastanek pljučnega srca.

Etiološki dejavniki kronične oblike odpovedi desnega prekata

Patogeneza kronične odpovedi desnega prekata je nekoliko drugačna od tiste v primeru akutnega stanja. Torej, dolgotrajna kronična obstruktivna pljučna bolezen in bronhialna astma, pogosta bronhitisa, ponavljajoča se pljučnica, cistična fibroza s pljučno lezijo, bronhiektazije in pljučna sarkoidoza lahko vodijo v dolgotrajno tvorbo pljučnega srca. S strani srca so vzročne bolezni dolgotrajne napake aorte in tricuspidnega ventila, ki niso podvržene kirurški korekciji, post-infarktni kardiosklerozi, lokalizirani v desnem ventriklu, in kardioskleroza po miokarditisu.

Toda najpogostejši vzrok kronične pljučne bolezni srca je prisotnost sistolične ali diastolične disfunkcije levega prekata, ko se zaradi napredovanja kronične odpovedi levega prekata v obeh krogih krvnega obtoka (tj. V pljučih in drugih notranjih organih) krvni zastoj poveča. Klinično se ocenjuje, ker ima bolnik težave z dihanjem in oteklino v telesu.

Tako je v kliniki kroničnega procesa značilen edem na nogah, stopalih in pri napredovanju - na koži rok, stegen, zunanjih spolnih organov, obraza in podkožnega maščobnega tkiva trebuha.

Poleg kopičenja tekočine v koži se ugotavlja povečanje v trebuhu - zaradi dotoka krvi v jetra in zaradi tekočega izliva v trebušno votlino (ascites). V hudih stopnjah odpovedi se pojavi ireverzibilna poškodba jeter - ciroza, z vsemi naslednjimi simptomi, in sicer zlatenica, izguba teže, povečanje trebuha, krvavitev kože in sluznice, z razširjenimi žilami okrog popka (glava meduze).

Zaradi visokega pritiska v pritokih zgornje venske cave ima bolnik utripajoče jugularne vene v vratu ter zmanjšanje spomina, inteligence in okvarjenih kognitivnih funkcij, kar je posledica slabega venskega iztoka iz možganov in kisikove izgube.

Poleg opisanih diagnostičnih metod, ultrazvočnih preiskav notranjih organov z namenom odkrivanja sprememb v njihovem parenhimu in vrednotenja njihove funkcionalne aktivnosti z uporabo biokemičnih krvnih preiskav (preučevanje ravni sečnine, kreatinina, jetrnih vzorcev in bilirubina) so bile ugotovljene sekundarne lezije ledvic in jeter.

Zdravljenje odpovedi desnega prekata

Kot v akutnem stanju je terapija osnovne bolezni bistvena pri zdravljenju kronične insuficience. Bolniki z bronhopulmonalno patologijo morajo terapijo prilagoditi tako, da v mesecu ali letu dosežejo čim manj poslabšanj in izboljšajo delovanje pljuč, da bi dobili dovolj kisika v notranje organe, predvsem pa v možgane.

Bolniki s poškodbami srca, je zaželeno opraviti operacijo, da jih popravimo, tako da se ta tanka črta ujame, ko je operacija že prikazana, vendar še ni kontraindicirana. Takšen optimalen čas določi le srčni kirurg, ko sčasoma spremlja bolnika.

Poleg etiološke terapije je pri bolniku z ugotovljeno diagnozo kronične odpovedi srčnega desnega prekata vseživljenjska uporaba določenih zdravil. Vseživljenjsko, saj se brez njihove uporabe hitro pojavi dekompenzacija, od katere se lahko bolnik umakne samo v bolnišnici, vendar bo še vedno prišlo do poslabšanja delovanja srca. Od teh zdravil so diuretična zdravila (furosemid, veroshpiron, diuver itd.), Antagonisti kalcijevih kanalov (verapamil, dialtiazem, amlodipin) in nitrati (nitrozorbid, monokinvig) optimalni. Ta zdravila ne samo zmanjšajo pretok krvi v desni atrij, temveč tudi razširijo periferne žile, vključno s pljučnimi žilami, s čimer se zmanjša pljučna hipertenzija.

Napoved

Na vprašanje, koliko ljudi živi z ugotovljeno diagnozo desnokrvne insuficience, je mogoče odgovoriti - srečno in srečno, vendar le, če je zagotovljena pravočasna nujna oskrba v primeru akutnega stanja in natančno izpolnjevanje vseh zdravnikovih priporočil za jemanje zdravil v primeru kroničnega procesa.

Seveda je prognoza v veliki meri odvisna od narave osnovne bolezni, njene resnosti in trajanja. Na primer, z masivno pljučno tromboembolijo je napoved še vedno dvomljiva, toda z uspešnim zdravljenjem je nadaljnja prognoza za življenje in zdravje ugodna.

Desno odpoved srca

Simptomi srčnega popuščanja desnega prekata so jasno izraženi, nemogoče je prezreti. Sposobnost prepoznavanja simptomov bolezni, ki se pojavijo v različnih fazah, preprečuje nastanek nevarnih zapletov, ki vodijo do nepovratnih procesov in smrti.

Simptomi različnih stopenj

Desna stranska srčna odpoved je kronična patologija. Pojavi se, ko disfunkcija srčnih mišic v desnem delu miokarda. Če se pojavijo simptomi, bolnik potrebuje nujno medicinsko pomoč. Takoj se obrnite na terapevta, ki pozna znake nevarne bolezni.

Razvrstitev patologije je odvisna od kraja njegove lokalizacije. Obstajata dve vrsti srčnega popuščanja:

• desni prekat (pljučno srce);
• levega prekata.

Obstajata dve obliki patologije:

• kronična;
• akutna odpoved desnega prekata.

Pomanjkanje na desni strani je sekundarna bolezen. Pred njim je srčno popuščanje levega prekata. Pri večini bolnikov se pojavita insuficienca desne in leve strani. Toda primeri, ko srčno popuščanje na desni izgleda izolirano, niso izključeni.

V zgodnjih fazah so simptomi bolezni posledica stagnacije v pljučnem obtoku. Okvaro desnega prekata spremljajo:

• tahikardija (spontano povečanje srčne frekvence);
• arterijska hipotenzija (stalno zniževanje tlaka);
• kratka sapa, pomanjkanje zraka;
• pritisne bolečine v srcu;
• otekanje okončin;
• nizka temperatura kože (hladne roke in noge);
• cianoza (koža v nasolabialnem trikotniku, roke in noge postanejo modrikaste barve);
• zmanjšan turgor kože;
• otekanje in pulziranje vratne žile (v ležečem položaju);
• visoka vaskularna prepustnost;
• pljučni edem;
• sindrom navzee-bruhanja;
• omedlevica;
• šibkost, utrujenost.

Ti simptomi so nespremenjeni na vseh stopnjah razvoja patologije. Ko se desnokrvno srčno popuščanje spremeni v zapletene oblike, se poslabšajo. Povezujejo simptome stoječe krvi v sistemskem obtoku.

Bolniki trpijo zaradi:

• Občutek resnosti in bolečine v desnem hipohondru, ki izhaja iz otekanja jeter.
• Hipertenzija.
• Edem.
• Oligurija - oslabljen pretok krvi v ledvicah.
• Zmanjšana proizvodnja urina zaradi zadrževanja tekočine.
• Srčno astmo, ki jo povzroča prekomerna kri v venskih žilah in kapilarah pljuč.
• Razširitev in otekanje venskih vrat v ležečem in sedečem položaju.
• Duševne motnje, ki jih povzroča oslabljen odtok venske krvi iz možganov in kislinska lakota.
• Gastritis in druge bolezni prebavnega sistema.
• Izguba apetita in teža.
• Ascites (prekomerno kopičenje tekočine v trebuhu).
• Hydrothorax (izliv tekočine v prsih).

Lokacija edema

Nabreklost je prvi znak desničarskega srčnega popuščanja. Edemi se tvorijo v organih, ki so oddaljeni od srca:

1. Prvič, zabuhlost prizadene spodnje okončine. Prvič, območje gležnja nabrekne. Nato se v patološki proces vključijo noge in stegna.
2. Pri hudih oblikah bolezni se oteklina, vzpon po telesu, razteza vzdolž trebušne stene.
3. Pri moških je opaziti otekanje skrotuma.
4. Roke, prsni koš in območje vratu se pritegnejo v proces.
5. Razvita abdominalna oteklina (ascites), prsna votlina (hidrotoraks).
6. Pojavi se pljučni edem.

Ko se tlak v levem atriju in pljučnih kapilarah dvigne na kritične vrednosti, tekočina začne curiti skozi žilne stene. Polni pljučne mehurčke in lumene.

Pri pljučnem edemu se dihanje razvije v zadušitev. Bolnik postane vznemirjen, ima prisilno sedečo držo in olajša. Koža postane bleda, sluznice pridobijo cianotično (vijolično) barvo.

Jugularne vene nabreknejo. Pojavi se tahikardija ali aritmija. Okrepljen kašelj spremlja ločitev penjenega izpljunka s krvnimi vključki. Pri poslušanju so zaznane različne vlažne hruške. Zdravnik razlikuje pljučni edem od bronhialne astme. Z njegovim razvojem je potrebna nujna diagnoza in takojšnje zdravljenje.

Na začetku razvoja patologije se noge in drugi deli telesa na koncu dneva nabreknejo. Kasneje postane oteklina stabilen pojav. Razprostira se po telesu in povzroča anasarce.

Tekočina se nabira v vrečki srca in trebušni votlini, kar vodi do nastanka "trebušnega trebuha". Hkrati se v želodcu zbere do 1,5-2 litra edematne tekočine.

Hydrothorax je življenjsko nevaren zaplet. Kadar se izloči 1 liter tekočine v pljučni pljuči, je dihanje oteženo, pride do hipoksije in zadušitve. Brez nujne medicinske oskrbe pacient nima možnosti preživeti.

Glede na resnost simptomov je bila bolezen razdeljena na 3 stopnje. Vsak od njih ima svoje simptome.

Desna okvara odpovedi kot vzrok za zastajanje krvi v notranjih organih

Desna okvara odpovedi je patologija, povezana z lezijo območja srčne mišice, ki se nahaja na desni strani srca. Glede na to, da je desni del povezan z pljuči, imamo okvaro v pljučni cirkulaciji.

Poškodovana srčna mišica ne zagotavlja popolnega izločanja krvi v pljučno arterijo. Krv pa se še naprej črpa v desnem delu srca, kar vodi do postopnega raztezanja stene desnega atrija s prelivom v komori s krvjo.

Posledica tega je, da na začetku majhne pljučne žile, nato pa pljučna arterija, začutijo povečanje intravaskularnega pritiska. V notranjih organih se razvije krvni zastoj. Jetra začnejo rasti, na spodnjih okončinah se pojavi edem.

Kaj je odpoved desnega prekata

V nedavni preteklosti je bila insuficienca desnega prekata (PN) opredeljena kot ločena, diferencirana bolezen. Nezadostno delovanje srca je bilo dolgo časa povezano z vsemi vrstami patoloških procesov, ki se pojavljajo v levem prekatu.

Ta patologija je veliko manj pogosta kot odpoved levega prekata, vendar ni nič manj nevarna za zdravje bolnika. Potrebno je pravočasno odkriti in predpisati ustrezno zdravljenje, da se izboljša prognoza bolezni in kakovost življenja bolnika.

Okvara desnega prekata - vzroki

Patologija je lahko akutna ali v kronični obliki. Akutna desna ventrikularna insuficienca prizadene ljudi z naslednjimi boleznimi:

• Tromboembolični sindrom pljučne arterije v široki obliki.
• Pneumotoraks - stiskanje pljuč z zrakom v plevralni votlini.
• Paroksizem respiratorne odpovedi.
• Akutna, obsežna oblika pljučnice.
• Infarkt mišične plasti srca (transmuralen ali obsežen).
• Vnetni proces v miokardu.
• Razpok interventrikularnega septuma.
• Huda, dolgotrajna paroksizma astme v prisotnosti astmatičnega statusa.
• Akutni napad sindroma bronhialne obstrukcije.
• Hydrothorax - stiskanje pljučne tekočine.

Kronična oblika disfunkcije desnega prekata se pojavi, ko:

• Bolezni dihal: bronhitis, astma, emfizem, bronhiektazije, sarkoidoza in drugi.
  
• Patologije hrbtenice, v katerih je prekinjena dinamika prsnega koša: ukrivljenost hrbtenice, ankilozirajoči spondilitis.
  
• Patološka prekomerna teža, ki vodi do nezadostnega gibanja prsnega koša.
  
• Srčne napake, zaradi katerih pride do preobremenitve desnega prekata - tricuspidni ventil in druge.
  
• Virusna hrbtenična paraliza, sistemske bolezni, ki povzročajo poškodbe povezave med živčnim in mišičnim sistemom.
  
• Motnje, ki se pojavijo v pljučnem krvnem obtoku - povečan pritisk v pljučni arteriji, prisotnost krvnih strdkov, arteritis, maligne novotvorbe, širitev aortnega področja.

Okvara desnega prekata - simptomi

Prvi simptomi odpovedi desnega prekata so:

• stalno povečevanje srčnega utripa,
• otekanje spodnjih okončin,
• hepatomegalija (povečana jetra).

Puffiness spodnjih slojev kože se postopoma izraža vse bolj in bolj, se začne premikati v smeri navzgor, na femoralni in ledveni del, želodec, in včasih na roke.

Obstaja tudi kopičenje tekočine v votlini pljuč in je lahko prisotno le na eni strani ali oboje hkrati. Puhavost trebuha navadno najdemo pri bolnikih, ki že dolgo trpijo zaradi PN.

Če se je zaradi vnetnega procesa v perikardiju razvila desnokrvni insuficienca, ki jo spremlja kompaktiranje njegovega notranjega lista, se zabuhlost trebušne votline izrazi veliko svetleje in se razvije precej prej. Kopičenje tekočine v perikardiju se ne pojavi preveč, zato ni klinično zaznano.

Ob pregledu bolnika zdravnik opazuje hepatomegalijo, med palpacijo jeter pa oseba čuti bolečino.

Delovanje jeter ostane v normalnem razponu, včasih pa se pojavijo primeri povečanja koncentracije bilirubina v krvi. Če ima MO zelo dolgo pot, je možna tvorba srčne ciroze in pri nekaterih bolnikih zlatenica. Manj pogosto, odpoved desnega prekata povzroči smrt območij jeter, pomanjkanje njegovega delovanja in obsežno zlatenico.

• nizka lokalna temperatura nog in rok,
• modra koža
• povečanje venskega omrežja materničnega vratu.

Na začetku se vene povečajo le, ko bolnik leži. Postopoma se kaže v sedečem položaju. Ko zdravnik opravi palpacijo jeter, se poveča tlak v venah, venska mreža materničnega vratu nabrekne. Trajanje pretoka krvi v krogih se poveča.

Eden od simptomov je tudi izločanje večine dnevnega urina ponoči, kot tudi zmanjšana količina izločenega urina. Določena koncentracija beljakovin se odkrije tudi v urinu. Tudi pacient ima zmanjšan apetit, bolečine v epigastrični regiji. Včasih se pojavijo znaki kisikovih stradanj možganov.

Diagnostika

Praviloma klinični simptomi jasno kažejo na prisotnost odpovedi desnega prekata. Ampak še vedno za diagnozo bolnika je treba poslati za dodatni pregled.

Vse diagnostične postopke je treba opraviti v bolnišnici, saj je patologija precej zahrbtna in kadar koli je potrebno zagotoviti nujno zdravstveno oskrbo.

Naslednji diagnostični ukrepi so najpomembnejši:

• Elektrokardiografska študija. Zabeleženi so kazalniki preobremenitve desnega prekata: T zobje imajo negativno vrednost v desnem torakalnem vodi, pa tudi na spodnji meji LV. Prav tako obstaja popolna ali relativna blokada desnega svežnja svežnja His, znaki tromboemboličnega sindroma - S val ima večjo globino v prvem svitu, Q val v tretjem svitu. Tudi na elektrokardiogramu je visok P-val vedno viden z ostrim koncem v vseh vodih, kar kaže na prekomerno delo desnega atrija.
  
• Rentgenska slika prsnega koša. Omogoča zaznavanje kopičenja eksudata ali zraka v plevralni votlini, pljučnega edema in vnetja.
  
• Ultrazvočni pregled zagotavlja natančne informacije, če je krvni obtok stagnacija v jetrih, ko je bolečina pod desnimi rebri edini simptom PN.

Ko je bolnik sprejet v bolnišnico, se opravi ehokardioskopska študija, holterjevo spremljanje, stalno spremljanje krvnega tlaka, krvni test za troponine, kreatin kinazo, D-dimer in test dihalne funkcije ob prisotnosti bronho-obstruktivnega sindroma ali astme.

Akutna desna prekata - značilnosti

Akutno obliko izzovejo stanja, ko je gibanje krvi v majhnem krogu hemotope močno ovirano. Kaj lahko vpliva na poslabšanje hemokokusa na tem področju:

• Astmatični status;
• Tromboembolični pljučni sindrom;
• Mediastinum emfizema;
• Padec alveol;
• Eksudat v prsni votlini;
• Bolezni dihal pri novorojenčkih;
• Nezadostno dihanje.

Simptomi akutne odpovedi desnega prekata

Za poslabšanje so značilne naslednje značilnosti:

• otekanje spodnjih okončin;
• dispneja;
• asfiksija;
• modra koža;
• sinusno povečanje srčnega utripa;
• otekanje materničnega venskega omrežja;
• hepatomegalija;
• aritmije;
• bolečina desno pod rebri;
• respiratorne motnje;
• hladen znoj;
• raztezanje membran desnega prekata;
• povečan osrednji pritisk v žilah;
• srčnega utripa.

Včasih pride do nenadnega znižanja krvnega tlaka, zato pride do šoka. Zaradi ovirane hemokokne acrocianoze je zaznana.

Inspekcija desnega prekata - nujna oskrba

Zdravljenje te patologije prinaša želeni učinek, če kombinirate terapijo proti simptomom in proti vodilni bolezni.

Če odkrijete paroksizem akutne desnokrvne insuficience, morate takoj poklicati rešilca.

Čakanje na čas zdravniki ne more biti izgubljen - morate dati osebo in dati glavo navpični položaj, za to lahko dajo nekaj blazin pod glavo. Če obstaja zavest, navedite ime zdravila, ki ga vzame žrtev, in mu ga dajte (na primer, dajte bolniku inhalator za bronhialno astmo). Gostujoči medicinski asistent najprej izvaja kisikovo terapijo s posebno masko.

Če ima bolnik astmo, se eufilin in prednizon injicirajo v veno, aplicirajo infarkt - analgetična zdravila in nitrate pod jezikom, tromboembolični sindrom - heparin in fibrinolitična zdravila. Potem je bolnik hospitaliziran v enoti za intenzivno nego ali kardiologiji.

Po tem, ko človeško stanje postane stabilno, se rešuje naloga izbire ustreznega zdravljenja, katerega namen je preprečiti kongestivno srčno popuščanje in nastanek "pljučnega srca".

Zdravljenje odpovedi desnega prekata

Zdravljenje je namenjeno predvsem zdravljenju bolezni, ki je povzročila nastanek srčnega popuščanja desnega prekata. Ljudje z boleznimi dihalnega trakta so predpisani zdravljenje za zmanjšanje števila poslabšanj in tudi za izboljšanje delovanja pljuč.

Treba je obnoviti normalno oskrbo s kisikom vseh notranjih organov, zlasti - možganov.

Značilnosti zdravljenja akutne desne ventrikularne insuficience

Poleg zdravljenja, usmerjenega v faktor pojavnosti PN, je bolniku predpisano, da v življenju vzame določene skupine zdravil. Potreba po tem stanju je posledica dejstva, da se v odsotnosti zdravljenja razvije dekompenzacija, ki je ozdravljiva le v stacionarnih pogojih.

To stanje povzroča negativne posledice za srčno delo.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi proti nastanku srčnega popuščanja v desnem prekatu so podobni preprečevanju vseh srčnih bolezni. Naslednja priporočila so lahko v veliko pomoč pri preprečevanju bolezni:

• Zavrnitev kajenja tobaka, prekomerna uporaba alkoholnih pijač;
• Zmanjšanje količine zaužitih maščobnih živil;
• Pogosto druženje na ulici, po možnosti zunaj mesta;
• Izvedite minimalno količino vadbe;
• Izogibajte se stresnim situacijam;
• Izogibajte se živčnemu naporu;
• Ne dovolite pretirano vadbo, zlasti - ne prepuščajte leve polovice telesa predolgo;
• Upoštevati osnove pravilne in razumne prehrane, omejiti porabo soli;
• Pravočasno opravite zdravniški pregled, pregled srca in krvnih žil.

Napoved

Prognoza v primeru desno-srčnega popuščanja desnega ventrikularnega tipa je lahko ugodna le, če je bila med paroksizmom pravočasno zagotovljena pravilna in kakovostna zdravstvena oskrba, pozneje pa je bolnik skrbno sledil vsem indikacijam kardiologa in vzel potrebna zdravila.

Vendar pa lahko z ustreznim zdravljenjem in izvajanjem vseh zdravniških priporočil v celoti obnovite in izboljšate kakovost življenja.

Inspekcija desnega prekata: vrste, vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Desna okvara odpovedi je veliko manj pogosta leva prekata, vendar ni nič manj nevarna za zdravje bolnika. Kot rezultat, kršitev pretoka krvi v pljučnem obtoku razvije resne zaplete, ki zahtevajo nujno zdravniško pomoč. Prognoza za patologijo je pogosto neugodna, vendar jo je mogoče izboljšati z ustreznim zdravljenjem.

Značilnosti patologije

Desna okvara odpovedi je patologija, za katero je značilno zmanjšanje funkcij desnega prekata srca. To se zgodi, če je mišično tkivo desnega dela poškodovano ali v primeru hudih patologij bronhijev in pljuč.

Normalno delovanje srčnih komor je odvisno od alternativnih kontrakcij, kri teče v prave dele, nato v pljuča in po nasičenju v alveolah s kisikom, kri teče na levo stran srca.

Zaradi patoloških procesov v arterijskih krvnih žilah, pljučnih tkivih ali srčnih mišicah kri ne izteka v celoti iz desnega atrija v pljučno arterijo, zaradi česar so njene stene raztegnjene in prekat pretaka s krvjo.

Hkrati se v majhnih in velikih žilah pljuč, v pljučni arteriji, ki se odmika od desnega atrija, zviša krvni tlak.

Tako srce poskuša potisniti kri v pljučno arterijo z visokim pritiskom, vendar ne uspe. To vodi do stagnacije venske krvi v možganih, jetrih, podkožni maščobi, ledvicah in drugih notranjih organih.

Desnokrvno srčno popuščanje ima posebne znake. Toda ta problem kot posebna bolezen se ne zanima tako dolgo nazaj. Začel jo je preučevati po prihodu novih tehnologij za proučevanje srca.

Patologijo lahko povzročijo bolezni pljuč, krvnih žil in desna prekata. To pomeni, da tisti, ki trpijo za pljučnimi boleznimi, razvijejo pljučno srce.

Primarni potek bolezni je zelo redek. To je običajno povezano s prirojenimi nepravilnostmi.

Do odpovedi desnega prekata lahko pride v dveh oblikah:

1. Začinjena. Zanj je značilen oster razvoj v nekaj dneh in pogosteje v urah. Bolnik je v resnem stanju in zahteva nujno zdravniško pomoč.
2. Kronična. Takšen potek desnokrvne insuficience je možen, če bolnik že dolgo trpi za kroničnimi boleznimi organov dihal in ima tudi nekatere bolezni srca.

Akutna odpoved desnega prekata dramatično moti prekrvavitev in poslabša bolnikovo stanje. V kroničnem procesu se sile telesa postopoma slabijo, v desnem ventriklu se razvije hipertrofija, ki se nato razširi na desni atrij, kri pa leži na levi strani srca. Obstaja razvoj kronične oblike srčnega popuščanja, ki je otežena zaradi poškodb srčnih komor.

Oseba v takem položaju ne more vzdrževati normalnega zdravstvenega stanja tudi s pomočjo drog, zato je priporočljivo poiskati pomoč zdravnikov v zgodnjih fazah razvoja bolezni.

Pomanjkanje zdravljenja srčnega popuščanja in osnovne bolezni prej ali slej privedejo do smrti osebe. Kako hitro se to zgodi, je odvisno od značilnosti bolnika.

Vzroki razvoja

Razvoj akutnega pljučnega srca je sam po sebi nemogoč. To stanje povzročajo drugi patološki procesi v telesu. Običajno je povezan z:

• masivna pljučna tromboembolija;
• pnevmotoraks napetostnega ventila;
• težji napad bronhialne astme;
• skupno akutno pljučnico;
• infarkt desnega prekata;
• miokarditis;
• pretrganje septuma med prekati.

Kronični potek odpovedi desnega prekata je posledica:

1. Patologije dihalnega sistema v obliki emfizema, astme, bronhitisa, sarkoidoze, bronhiektazije.
2. Bolezni hrbtenice, ki omejujejo gibljivost prsnega koša. Pojavi se s skoliozo, ankilozirajočim spondilitisom.
3. Poliomielitis, avtoimunska bolezen, ki moti živčno-mišični sistem.
4. Patološki procesi v pljučnem obtoku. Do neuspeha pride pri visokem tlaku v pljučni arteriji, zamašenem trombu, vaskulitisu, tumorskih procesih, aneurizmi aorte.
5. Prirojene okvare srca, pri katerih desna prekata trpi zaradi povečanega stresa. To je lahko posledica pomanjkanja tricuspidnega ventila in drugih.
6. Huda debelost, ki vodi do zmanjšanja amplitude prsnega koša.

Tudi pri insuficienci levega prekata je možna pritrditev desnega prekata. To je možno, če so hude motnje pljučnega obtoka povzročile povečanje pritiska v pljučni arteriji, kar je povzročilo preobremenitev na desni strani srca.

Značilni simptomi

Akutna odpoved srčnega desnega prekata povzroči pljučno hipertenzijo, ki postopoma zmanjšuje emisijo krvi v levem prekatu.

Bolnik v takih razmerah trpi zaradi različnih simptomov:

• povečuje se pogostost krčenja srca;
• zmanjšan tlak v arterijah;
• zaskrbljeni zaradi pomanjkanja zraka;
• povečana prepustnost kapilar, kar vodi do pljučnega edema;
• jugularne vene nabreknejo in utripajo;
• modra koža zaradi nezadostne prekrvavitve malih plovil. Iz istega razloga se temperatura kože zmanjša.

Pretok krvi v sistemskem obtoku se postopoma moti, zaradi česar:

• jetra rastejo po velikosti in kapsula je raztegnjena, kar spremlja bolečina na desni pod rebri;
• spodnje okončine nabreknejo, kasneje pa sprednja trebušna stena;
• tekočina se nabira v prsni votlini in trebuhu;
• moten dotok krvi v ledvice;
• zmanjša se proizvodnja urina.

Ker je prišlo do kršitve iztoka krvi iz možganskih žil, se razvijejo duševne motnje. V desnem prekatu lahko pride do simptomov, povezanih z razvojem gastritisa in hipertenzije.

Postavitev diagnoze

Zaznali smo srčno popuščanje desnega prekata glede na:

• spremembe, ugotovljene pri zunanjem pregledu;
• prisotnost ekspanzije srčnih meja;
• sistolični hrup, ki se povečuje med vdihavanjem;
• tahikardija;
• oslabitev impulza;
• spremembe v elektrokardiogramu;
• značilno zatemnitev na rentgenu.

Potrebo po radikalnih metodah zdravljenja določajo:

• vzorci šest minut hoje;
• ehokardiografija;
• merjenje tlaka v pljučni arteriji;
• dopplerografija;
• Računalniška in magnetna resonanca;
• spremljanje delovanja desnega prekata.

Opravljajo tudi diferencialno diagnostiko s pljučnimi boleznimi, ki imajo podobne razvojne mehanizme.

Terapija

Akutna oblika bolezni zahteva nujno posredovanje zdravnikov. Z nujno oskrbo akutne odpovedi desnega prekata je treba takoj odpraviti vzrok težave:

• tromb se raztopi ali kirurško odstrani v primeru blokade pljučne arterije;
• zmanjšanje tlaka z uporabo Eufilina ali ganglioblokerjev;
• zdravljenje šoka s simpatikomimetiki in intravenskimi raztopinami;
• povrnitev pretoka krvi skozi koronarne arterije v primeru miokardnega infarkta;
• vnetje pljuč, predpisanih antibakterijskih zdravil širokega spektra;
• med intenzivnim pnevmotoraksom se izčrpajo plevralne votline;
• Za odpravo astmatičnega stanja se uporabljajo veliki odmerki glukokortikosteroidov.

Pri kronični obliki insuficience desnega prekata bo zdravljenje nekoliko drugačno. Za zmanjšanje resnosti kongestivnih procesov se uporablja diuretično zdravljenje.

Če ima bolnik prirojene okvare, je nujno opraviti operativni poseg s presaditvijo srca ali pljučnega srca.

Stabilizacija tlaka v pljučni arteriji doseže:

1. Antagonisti kalcija, kot so nifedipin ali diltiazem. Prispevajo k sprostitvi gladkih mišic krvnih žil in bronhijev ter povečajo odpornost srčne mišice na nezadostno oskrbo s kisikom.
2. Zaviralci angiotenzinske konvertaze. Izvedite zdravljenje Capoten, Enalapril. Njihov učinek temelji na zmanjšanju obremenitve desnega prekata volumna in odpornosti v pljučni arteriji.
3. Nitrat kot izosorbid dinitrat. Zmanjšujejo količino venske krvi, ki se vrača v desni atrij.
4. Alfa-blokatorji. Zdravila pripomorejo k sprostitvi arterij in žil, zmanjšanju perifernega žilnega upora.

Če se atrijska fibrilacija združi s kronično desnokrvno insuficienco, srčnih glikozidov ni mogoče odpraviti.

Napoved

Posledice patologije je mogoče napovedati glede na povezane bolezni in poškodbe notranjih organov. Bolezen je najhujša, pri kateri je primarna pljučna hipertenzija in se tromboembolija ponavlja.

Pri kronični pomanjkljivosti v fazi dekompenzacije je pričakovana življenjska doba bolnika približno tri leta.

Pogosto ima patološki proces neugoden rezultat. V odsotnosti pravočasne pomoči je verjetnost smrti bolnika zelo visoka. Tudi če je napad uspel ustaviti, se razvijejo neželeni zapleti, ki so povezani z nezadostnim pretokom krvi v organe in tkiva. To spremljajo nepopravljive spremembe v njih.

Z ustrezno in pravočasno pomočjo je mogoče povečati pričakovano življenjsko dobo bolnika in izboljšati njegovo kakovost. Čeprav je patologijo nemogoče znebiti, vendar zaradi možnosti sodobne medicine, lahko občutno izboljšamo dobro počutje.