Nestabilna srčna angina

Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10) navaja nestabilno angino pektoris na skupino ishemične bolezni srca s kodo I20.0. Narobe je, da ga smatramo za "simptom" ali "sindrom", saj je neodvisna bolezen z vzroki, kliničnimi manifestacijami. Stenokardija se na stari način pogosto imenuje bolečina v območju srca.

Mehanizem patologije

Krvna oskrba srčne mišice zahteva stalen pretok zadostne krvi skozi koronarne arterije. Potreba po kisiku v srcu se spreminja glede na pogoje: fizični napor, popolna nepremičnost, tesnoba, zastrupitev telesa pri nalezljivih boleznih.

V nasprotju s mirnim stanjem se pojavlja tahikardija (povečan srčni utrip). Potrebuje več energije, kar pomeni, da poraba kisika narašča, saj srčne mišične celice "izločajo" kalorije samo zase.

Če je prehodnost koronarnih arterij dobra, kri vstopi v zadostnih količinah, kompenzira potrebne stroške. In kaj se bo zgodilo, če se ena ali vse arterije zožijo? Delovno srce bo doživelo stanje »lakote«, tkivne hipoksije. Klinične simptome lahko imenujemo »krik za pomoč«.

Zakaj se angina imenuje "nestabilna"

V zdravstveni praksi so »primerni« primeri bolezni z jasnimi in razumljivimi simptomi. Angina pektoris je razdeljena v dve skupini: stabilna in nestabilna.

V primeru stabilne oblike se simptomi vedno pojavijo odvisno od fizičnega napora ali razburjenja, imajo značilno trajanje bolečine, ponovitev napadov in so dobro odvzeti Nitroglicerin.

Razlogi

Nestabilna angina ima iste razloge kot vsi znaki miokardne ishemije:

• Koronarne vaskularne lezije z aterosklerotičnim procesom s premerom, ki se zmanjša za ½. Tu je treba upoštevati dejavnike tveganja (starost po 45 letih, večinoma moški, hipertenzija, diabetes, kajenje cigaret, odvisnost od alkohola).
• Tromboza srčnih žil s povečanim strjevanjem krvi, zmanjšanje hitrosti pretoka krvi (srčno popuščanje), tromboembolija iz različnih virov.

Kardiologi menijo, da ima dodatek tromboze pomembno vlogo pri nestabilnosti vazokonstrikcije. Ta možnost se poveča pri bolnikih s tirotoksikozo, anemijo.

Klinične manifestacije

Simptomi nestabilne angine so majhne razlike glede kliničnih oblik.

• Bolečina v srcu (za prsnico, levo od nje) se kaže kot stiskanje, stiskanje, sevanje na levo roko, lopatica, čeljust, grlo. Intenzivnost je precej visoka.
• Bolniki so raztrgani, zaskrbljeni zaradi strahu pred smrtjo.
• Povečano znojenje.
• Obstaja omotica.
• Zadušitev kot subjektivni simptom.
• Povečani dihalni premiki se ne pojavijo.

Veliko manj pogosto je bolečina lokalizirana v prsnem košu med lopaticami ali v trebuhu in jemlje skodle.

Razlike od stabilne oblike angine:

• napadi se ponavljajo pogosteje;
• trajanje napadov več kot 15 minut;
• bolečina je veliko močnejša;
• telesna dejavnost ne povzroča bolečin, pojavljajo se enako pogosto v mirovanju in med vadbo;
• Nitroglicerin na kratko razbremeni bolnikovo stanje ali sploh ne pomaga, nekateri potrebujejo velik odmerek zdravila.

Sorte nestabilne angine

Izbrane in preučene 4 vrste nestabilne angine:

1. prvi pojav bolezni - pritožbe pacientov se nanašajo samo na en mesec;
2. postinfarkt - napad se začne v prvih dveh dneh po akutnem srčnem napadu ali v akutnem obdobju (8 tednov od nastopa);
3. progresivno - poslabšanje zdravja in pogostejši napadi v zadnjih 30 dneh;
4. Prinzmetalova angina pektoris je edina vrsta v patogenezi, katere koronarna vazokonstrikcija je jasno dokazana v obliki spazma in ne ateroskleroze.

Značilni znaki Prinzmetalove angine

New York kardiolog M. Prinzmetal je leta 1959 opisal vrsto angine, ki je vključena v sodobno klasifikacijo nestabilnih oblik angine. Pri patogenezi se velik pomen pripisuje povečanemu tonusu vagusnega živca.

• pojavlja pogosteje pri mladih moških;
• pojavijo se bolečine v mirovanju, značilne EKG spremembe;
• bolniki se med vadbo ne pritožujejo zaradi bolečin in jo dobro prenašajo;
• napadi se pojavljajo pogosteje zjutraj kot pa podnevi ali ponoči;
• dobra učinkovitost pri zdravljenju zdravil iz skupine nitratov in kalcijevih antagonistov.

Prognoza te oblike je neugodna zaradi velike verjetnosti prehoda na akutni miokardni infarkt.

Razvrstitev

Razvrstitev nestabilne angine je povezana z določitvijo verjetnega razvoja akutnega miokardnega infarkta, odvisnosti in pogostosti bolečinskih napadov s fizičnim in čustvenim stresom.

Glede na resnost in omejitev emisije:

• prva stopnja - pojav bolezni pred manj kot dvema mesecema, se razvije v stanju počitka, potek je huda in progresivna;
• druga stopnja (subakutna) - bolezen traja več kot dva dni, do takrat ni bilo napadov;
• tretja (akutna oblika) - se je razvila šele v zadnjih dveh dneh.

Uvrstitev nestabilne angine pri Brownwaldu predlaga oceno tveganja za miokardni infarkt s strani klinike in vzroke bolečinskega napada. Ponujajo se trije razredi bolezni in razdelitev okoliščin bolezni na skupine A, B, C.

• Prvi razred - vključuje običajno angino pektoris, pojav bolečine na ozadju manj stresa kot prej, primere povečanih napadov, prve zabeležene primere v zadnjih 2 mesecih. Samo dva meseca ni napadov.
• Drugi razred - stalna angina sama ali nastane od dveh dni do dveh mesecev.
• Tretji razred je akutna angina počitka, ki se je pojavila v zadnjih 48 urah.

Skupine po okoliščinah manifestacije:

• A (sekundarni) - napadi izzovejo ne-srčne bolezni (anemija, tirotoksikoza, akutna okužba, hipoksični pogoji);
• B (primarno) - povezano s srčno boleznijo;
• C - se pojavi v prvih dveh tednih po srčnem napadu.

Po klasifikaciji Rizika je anginalni napad povezan z značilnimi spremembami EKG:

• razred 1a - krepitev napadov, vendar brez znakov na EKG;
• razred 1b - EKG-simptomi se pojavijo za znake 1a;
• razred 2 - angina pektoris, ki je nastala prvič;
• razred 3 - ostala angina, najprej se je pojavila;
• razred 4 - napadi sami z EKG-simptomi trajajo dolgo časa.

Študije so pokazale, da se je pri bolnikih v četrtem razredu akutni srčni napad pojavil v 42,8% primerov.

Diagnostične metode odkrivanja

Ti podatki prepričajo o potrebi po podrobnem pregledu pacienta, pri katerem se ugotovi povezava bolečega napada z drugimi simptomi, časovnimi okviri, vzroki.

Glavna diagnostična metoda, EKG, je na voljo v ambulantah in ambulantnih avtomobilih. Tipične diagnostične manifestacije so znane zdravnikom vseh specialnosti. Upoštevati je treba potek bolezni, simptome in možnost zamud pri EKG in celo njihovo odsotnost.

Holter nadzor čez dan je posebej prikazan v stacionarnih pogojih.

Laboratorijske metode razkrivajo:

• levkocitoza v splošni analizi krvi;
• visoke ravni lipoproteinov nizke gostote, AST (aspartična aminotransferaza) in LDH (laktat dehidrogenaza) encimov, CPK (kreatin fosfokinaza) v biokemični analizi.

Na ultrazvoku lahko vidite območja zmanjšane kontraktilnosti miokarda, da ugotovite zmanjšanje srčnega izliva.

Če želite preveriti prehodnost koronarnih žil, izvedite angiogram z uvedbo kontrastnega sredstva.

Zdravljenje

Zdravljenje nestabilne angine se izvaja v stacionarnih pogojih terapevtskih ali kardioloških oddelkov.

• obnovijo koronarno žilno prehodnost čim prej;
• stabilizira klinične manifestacije, lajša bolečine;
• preprečevanje akutnega srčnega napada in nenadne smrti;
• zagotoviti možnost rehabilitacije, prilagajanja življenjskim pogojem.

Kot prvo pomoč lahko bolnik vzame do dve tableti Nitrogricherina. Nekateri raje pršijo pod jezikom. Za preprečevanje tromboze je priporočljivo vzeti dve tableti Aspirina.

V bolnišnici je pacientu dodeljen počitek s postopnim širjenjem, ko se stanje izboljša.

Prehrana je omejena na pogoste obroke v majhnih porcijah, omejitev začinjene in mastne hrane, izdelkov, ki spodbujajo napihnjenost in dvigovanje prepone.

Priporočene žitarice, obogatena zelenjava, kefir, skuta, juhe z nizko vsebnostjo maščob, mesne jedi iz govejega mesa, kuhani piščanci, neslane ribe.

Zdravljenje z zdravili

V akutnem stanju se droge, ki vsebujejo nitrozo, dajejo intravensko (izosorbid dinitrat, nitroglicerin), nato pa se odmerek izbere za notranjo uporabo.

Antikoagulanti (Heparin intramuskularno, Aspirin v notranjosti) za zmanjšanje strjevanja in preprečevanje razvoja tromboze. Sodobna zdravila, ki vsebujejo aspirin, lahko zaščitijo želodec pred škodljivimi učinki (Aspirin Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

Skupina adrenergičnih zaviralcev je predpisana v vseh primerih, razen za Prinzmetalovo stenokardijo. Ta zdravila so kontraindicirana za bronhialno astmo, kronični bronhitis z dihalno odpovedjo.

Antagonisti kalcijevih kanalov so indicirani v odsotnosti izrazite žilne lezije (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Simptomatska zdravila (zdravila proti bolečinam, diuretiki) predpiše zdravnik v nenehnem načinu.

Možni zapleti

Nestabilna angina brez zdravljenja lahko povzroči:

• nenadna ventrikularna fibrilacija s smrtnim izidom;
• akutni miokardni infarkt;
• akutna srčna insuficienca s pljučnim edemom;
• pljučna tromboembolija.

Zato so pogostejši napadi, pojav nenavadnih simptomov pomembni razlogi za nujno zdravljenje pri zdravniku.

Pri bolnišničnem zdravljenju se odpoved obravnava kot odgovornost bolnika za njegovo lastno življenje.

Napoved

Statistični podatki kljub zdravljenju kažejo razočaranje glede prognoze: pri 1/5 bolnikov se akutni srčni napad razvije v prvih treh mesecih po zdravljenju, vsak deseti bolnik pa ima med letom obsežen miokardni infarkt.

Vloga preprečevanja te bolezni se povečuje: boj proti dejavnikom tveganja za aterosklerozo, dobra prehrana, nenehna pozornost športu v kateri koli starosti.

Nestabilna angina - vzroki in simptomi bolezni, diagnoza, možni zapleti in načini zdravljenja

Z nezadostno prekrvavitvijo srčne mišice se razvije angina pektoris, ki jo pogosto sproži blokada ali zoženje koronarne žile. Patologija je oblika koronarne bolezni srca in jo spremlja paroksizmalna bolečina za prsnico. Za nestabilen tip je značilna slaba prognoza, saj lahko povzroči miokardni infarkt. Poleg tega, v primerjavi s stabilno, ta patologija napreduje, zato povzroča tako nevarne zaplete.

Kaj je nestabilna angina

To je ime najtežjega obdobja poslabšanja ishemične bolezni, ki ogroža osebo z razvojem miokardnega infarkta in nenadne smrti. V tem stanju oseba doživlja hude bolečine v prsih, ki izžarevajo vrat, ramena in zgornje okončine. Glede na klinične manifestacije je patologija vmesna stopnja med stabilno angino pektoris in akutnim miokardnim infarktom. Slednje se pojavi z nekrozo posameznih delov srca.

Razlike med nestabilno in stabilno angino pektorisom so nepredvidljiv razvoj in bolj neugodna prognoza. Patologija lahko povzroči srčni napad tudi brez posebnih zunanjih dejavnikov. Stabilno obliko uspešno nadzorujete na naslednje načine:

• ne preobremenitve fizično;
• izogibanje stresu;
• jemljejo nitroglicerin.

Razlogi

Pogost vzrok za razvoj te patologije je koronarna bolezen srca - stanje, v katerem je motnja v prekrvavitvi miokarda zaradi motnje koronarne cirkulacije. Slednje pomeni neravnovesje med presnovnimi potrebami srca in krvnega obtoka. To pomeni, da miokard potrebuje več kisika, kot ga prejme iz krvi.

V akutni obliki koronarne arterijske bolezni se kaže v obliki srčnega napada in pri kroničnih - periodičnih napadih angine pektoris. Nestabilna oblika slednjega se razvije pod naslednjimi pogoji:

• ostro zoženje krvnih žil (za krčenje srca) za 50% za kratek čas;
• ko se aterosklerotični plak prelomi in tvori krvni strdek, ki moti normalno dovajanje krvi v srčno mišico.

Velikost plakov je manj pomembna pri razvoju nestabilne angine pektoris (NSC). Patologija se oblikuje v prisotnosti velikega lipidnega jedra in tanke pnevmatike. Pod temi pogoji postane plaka "ranljiva". Raztrganje ali krč lahko sproži naslednje bolezni ali dejavnike:

• ateroskleroza;
• huda hipertenzija;
• miokardni infarkt;
• diabetes mellitus;
• povečana sposobnost lepljenja trombocitov;
• slabe navade - kajenje, zloraba alkohola;
• starost nad 45 let;
• dednost;
• debelost;
• prekomerna vadba, hud stres, pomanjkanje spanja - v prisotnosti bolnika s stabilno angino pektoris.

Znaki

Glavni simptom NSC je bolečina različne jakosti. Pogosteje se pojavijo med fizičnim naporom ali živčnim preobremenitvijo. Takšno kardialgijo je mogoče ločiti od bolečine drugega izvora z naslednjimi značilnimi lastnostmi:

• močne bolečine, stiskanje, zatiralost;
• v prsnem košu je pekoč občutek;
• napad traja 10-15 minut, ustavi se z jemanjem nitroglicerina, preide v stanje mirovanja;
• bolečine dajejo levi roki, ušesu, vratu, spodnji čeljusti;
• oseba čuti strah pred smrtjo.

Med vadbo ima bolnik kratko sapo ali občutek pomanjkanja zraka. Včasih so ti simptomi opazni tudi v mirovanju. Kadar napada ne spremlja bolečina, je edino merilo za bolezen kratka sapa. Glede na te simptome lahko opazimo naslednje znake nestabilne angine:

• tahikardija;
• atrijska fibrilacija;
• ekstrasistola;
• palpitacije srca;
• občutek srca iz prsnega koša;
• slabost, zgaga - včasih.

Razvrstitev nestabilne angine

Obstaja več klasifikacij te patologije. Eden od meril za identifikacijo vrst NSC je resnost. Obstajajo trije:

• Prvi. Bolezen se je začela pred približno dvema mesecema, je huda, se počiva in hitro napreduje.
• Drugi. To je subakutna faza bolezni, pri kateri bolečina traja več kot 2 dni, bolnik pa prvič pojavi simptome.
• Tretjič. Opazuje se, ko je bolečina zabeležena v zadnjih 2 dneh.

Zdravniki so določili drugo klasifikacijo glede na klinično sliko razvoja NSC. Glede na to se razlikujejo naslednji razredi: t

• 1 razred. V tem primeru se število napadov sčasoma poveča. Bolečina se najprej pojavi z visokimi obremenitvami, nato pa z pljuči. Prvi napad naj ne bi bil prej kot pred dvema mesecema.
• 2 razred. Bolečina se pojavi v mirnem stanju, prvi napad pa je bil zabeležen pred dvema mesecema.
• 3 razred. To je akutni NSC, ki se razvija v stanju počitka, ki se je pojavil v zadnjih 2 dneh.

Angina je prav tako razdeljena na več vrst, pri čemer se upošteva vzrok za njene napade. V skladu s tem merilom se razlikujejo naslednje skupine:

• Skupina A. Vzroki so bolezni, ki niso povezane s srcem, kot so akutna okužba, anemija, hipoksija, tirotoksikoza. Ko se razvije sekundarna nestabilna angina.
• Skupina B. Provokativni dejavniki so srčne bolezni, zato se NSC imenuje primarna.
• Skupina C. NSC je povezana s preloženim srčnim infarktom.

Enako pomembna za imenovanje zdravljenja z zdravili je še ena razvrstitev angine. Odvisno od značilnosti, časa in vzroka bolnika se lahko diagnosticirajo naslednje vrste NSC:

• prvič pojavil;
• angina progresivnega napora.
• spontano;
• zgodnji in pozni post-infarkt;
• (Prinzmetalova angina).

Prvič se je pojavil

Diagnostizira se v enem mesecu po pojavu prvega napada, med katerim se opazijo paroksizmi, ki trajajo 5-10 minut. Ta vrsta NSC se opazi pri nekaterih bolnikih tudi po dolgem, neprepustnem obdobju, če se simptomi patologije povečajo v pogostnosti, intenzivnosti in trajanju ter se zmanjša učinek jemanja Nitroglicerina.

Najneugodnejšo prognozo opazimo v primerih, ko je bolezen napredujoča in jo spremljajo pogosti in dolgotrajni napadi, pri katerih so opazne spremembe pri elektrokardiografiji (EKG). Videz primarnega NSC ima naslednje možnosti:

• Prvi. Med vadbo se pojavijo napadi koronarne bolečine in ostajajo stereotipni.
• Drugi. Napadi so kombinirani z bolečino za mirovanjem v prsni koš, ki se hitro povečuje v intenzivnosti in pogostosti.
• Tretji. Napadi spontani in daljši - od 5 do 15 minut se lahko ponavljajo, včasih skupaj s koronarno bolečino med vadbo.

Napredovanje

Če v mesecu po stabilnem stanju ima bolnik dolgotrajne napade (10-15 minut), potem pride do progresivne nestabilne angine napora. Mnogi bolniki celo navedejo, kdaj se je pogostost in intenzivnost bolečine v prsih povečala in kakšna aktivnost je povzročila bolečino. Ugotavljajo tudi, kdaj je vzel večji odmerek nitroglicerina. Napadi postajajo daljši in bolečina se razvije v stanju počitka. Poleg bolečin imajo bolniki naslednje simptome:

• palpitacije srca;
• slabost;
• strah;
• potenje;
• odpoved levega prekata.

Spontano

Ta vrsta NSC se opazi, ko se eden ali več napadov koronarne bolečine pojavi v mirovanju, ki traja več kot 15 minut. Sindrom bolečine je odporen na jemanje nitroglicerina. Napad spremljajo kratkotrajne EKG spremembe ali miokardna ishemija. Znakov nekroze ne opazimo. Spontani NSC lahko teče v ozadju progresivne in stabilne oblike. To kažejo tudi naslednji simptomi:

• motnje srčnega ritma in električne prevodnosti;
• zadušitev;
• potenje;
• zmanjšanje tlaka.

Post infarkt

Diagnosticiran je v 2 do 8 tednih po miokardnem infarktu in njegovem zdravljenju. Odvisno od časa nastanka se razdeli na zgodnje, ki poteka kot spontana oblika in pozno, sproženo z aktivacijo bolnika. Karakteristične razlike po infarktnem NSC:

• Po srčnem napadu se pojavi pri 20-60% bolnikov.
• V zgodnji obliki tveganja za smrt v 1 letu poveča od 2% na 17-50%.
• V 20-40% primerov lahko povzroči zaplet v obliki podaljšanja območja nekroze, ki ostane po srčnem napadu.
• S povečanjem območja mrtvega tkiva se poslabša delovanje levega prekata, poslabša se najbližja in daljna prognoza.

Varianta

Imenuje se tudi Prinzmetal angina pektoris. Zanjo je značilna anginalna bolečina (bolečina pri NSC napetosti, počitek in miokardni infarkt), ki jo spremljajo prehodne EKG spremembe, ki izginejo, ko se napad konča. Bolniški sindrom ima naslednje značilne lastnosti:

• traja 10-15 minut;
• značilna težka smer;
• se prikaže ob istem času dneva.

Pogosto bolečino spremljajo motnje srčnega utripa. Med napadi lahko bolnik opravi pomemben stres. Napoved variacije NSC je neugodna. V 2-3 mesecih lahko oseba razvije transmuralni miokardni infarkt, ki je najbolj nevarna oblika, saj celice umrejo ne samo v srednji srčni mišici, ampak tudi v endokardiju in epikardu.

Zapleti

Ker je nestabilna angina meja med stabilnim in akutnim miokardnim infarktom, obstaja veliko tveganje za nastanek zapletov. Med najbolj nevarnimi in najhujšimi so:

• Srčno popuščanje s pljučnim edemom, pri katerem srce preneha delovati v celoti in telesu zagotavlja potrebno količino krvi.
• Nenadna koronarna smrt.
• Akutni miokardni infarkt - smrt posameznih delov srčne mišice zaradi motnje njihove normalne oskrbe s krvjo.
• Aritmija - srčne aritmije.
• Ventrikularna fibrilacija je vrsta aritmije, pri kateri se mišična vlakna ventrikularnega miokarda skrčijo s frekvenco do 300-krat na minuto.

Diagnostika

Nestabilna angina se zlahka zamenja z drugimi boleznimi srčno-žilnega sistema. Iz tega razloga kardiolog opravi temeljito diagnozo, ki pacientu predpisuje postopke, kot so:

1. Odvzem zgodovine in pregled. Na tej stopnji zdravnik prosi bolnika, da določi simptome. Če želite to narediti, se seznani z naravo bolečine, pogostost njenega pojavljanja, pogoji pojavljanja in stopnjo učinkovitosti jemanja nitroglicerina.
2. Elektrokardiogram. Ta postopek razkriva znake ishemije srca - nezadostno prekrvavitev krvi. Na kardiogramu so ti simptomi še posebej vidni med napadom in 2-3 dni po njem.
3. Ultrazvok srca, ehokardiografija. Ta študija razkriva moteno gibanje miokardnih lokacij, ki so slabo oskrbljene s krvjo.
4. Biokemijska analiza krvi. Na NSC pacient ostaja normalna raven kardiospecifičnih encimov (kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaze (LDH), aspartat aminotransferaze (AST). Njihovo število se lahko poveča, vendar ne več kot 50% zgornje meje normalizacije. Slednji se poveča med napadom, tako da krvni test ne razkriva vedno tega simptoma, če rezultati kažejo povečano raven troponina T, to kaže, da je bolnik v bližnji prihodnosti zelo ogrožen. razvoj miokardnega infarkta.
5. Angiografija. Določa natančno lokalizacijo zoženja ali blokade krvnih žil, kar je vzrok za NSC. Ta postopek se pogosteje izvaja pri imenovanju kirurškega zdravljenja bolniku.
6. Pregled radionuklidov. Dokazano je, če EKG ne pomaga pri razlikovanju angine nestabilne oblike od nedavnega miokardnega infarkta.
7. Scintigrafija Ta postopek omogoča podrobno proučevanje stanja sten in votlin srca.

Zdravljenje nestabilne angine

Glavni cilj zdravljenja je stabilizacija NSC. Napadi po terapiji ne izginejo vedno, ampak postanejo redkejši. Če se je bolnik obrnil na terapevta ali kardiologa v zgodnji fazi, potem obstaja možnost, da se popolnoma znebite bolečin v prsih. Poleg odpravljanja simptomov same angine je treba zdravljenje usmeriti v zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča težave s koronarnimi žilami.

Zdravljenje z zdravili

Nestabilna angina zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika. V prvih dneh mu je predpisan počitek in jemanje določenih zdravil. Za lajšanje bolečine v zgodnji fazi bolezni uporabljajo zdravila iz skupine nitratov (Nitroglicerin, Nitrong, Nitroderm), vendar v višjih odmerkih kot pri stabilni angini. Med napadom ta zdravila morda ne bodo delovala, zato so prepovedani narkotični analgetiki za lajšanje bolečin: morfij, tramadol, pentazocin.

V prvih urah po napadu se bolniku injicira heparin intravensko. Nato nadaljujte s štirikratno subkutano injekcijo. To zdravilo zavira strjevanje krvi in ​​agregacijo trombocitov, zmanjšuje pogostost bolečin v prsih. Za odpravo drugih simptomov NSC in zdravljenje osnovne bolezni lahko zdravnik predpiše zdravila iz naslednjih skupin:

1. Antikoagulanti, antitrombocitna zdravila: Aspirin, Fraxiparin, Dalteparin. Zmanjšujejo sposobnost trombocitov, da se držijo skupaj, redčijo kri, ki je potrebna za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.
2. Metaboliki: Korvaton, Preduktal. Njihovo glavno delovanje je izboljšanje presnove v srčni mišici. Uporablja se pri hiperholesterolemiji in hipertrigliceridemiji.
3. Antagonisti kalcija: Verapamil, Cinnarizine, Dilziatem. Spodbujati širjenje krvnih žil. Prikazano s krči arterij in arterijsko hipertenzijo. Pokažite visoko učinkovitost pri varianti angine. Kalcijevi antagonisti zmanjšujejo pritisk, zato so kontraindicirani pri arterijski hipotenziji.
4. Beta blokatorji: Bicard, Bisoprolol, Propranolol. Uporablja se za tahikardijo, hipertenzijo, miokardni infarkt. Glavni učinek zaviralcev beta je zmanjšanje srčnega utripa.
5. Statini: rosuvastatin, lovastatin. Zmanjšujejo raven holesterola v krvi, zmanjšujejo tveganje za pojav novih in povečujejo obstoječe aterosklerotične plake. Prikazano pri aterosklerozi.

Operativno posredovanje

Pri hudi angini nestabilnega tipa ali neučinkovitosti zdravljenja z zdravili je bolniku predpisana operacija. Kirurški poseg je indiciran, če se simptomi bolezni ne zmanjšajo v 72 urah po začetku zdravljenja z zdravili. Pred operacijo se izvede angiografija. Kirurško zdravljenje angine se lahko izvede z naslednjimi metodami: t

1. Operacija obvoda koronarnih arterij. Prikazano je pri zožitvi lumna leve koronarne arterije za 50%, poškodbi 2 ali 3 glavnih žil, ki oskrbujejo srce z disfunkcijo levega prekata. Bistvo operacije je ustvarjanje dodatnega kanala, ki zagotavlja dostavo krvi v srčno mišico. Učinkovitost tehnike - pri 63% bolnikov bolezen popolnoma izgine, v 7% pa se razvije miokardni infarkt.
2. Koronarna angioplastika (koronarno stentiranje). Indikacije za prevodnost - arterijska stenoza za 50% ali več. Bistvo operacije je vstavitev stenta (kovinske cevi) v posodo, ki bo preprečila, da bi se stene zlepile in zagotovile normalen pretok krvi. Učinkovitost angioplastike - pri 60% bolnikov simptomi stenokardije popolnoma izginejo. Tveganja: smrtnost je 1%, miokardni infarkt - 6%.

Preprečevanje nestabilne angine

Da bi preprečili prehod stabilne angine v nestabilno obliko, je treba upoštevati številna pravila. Pomembno je zdraviti bolezni, ki povzročajo arterijsko vazokonstrikcijo ali visok krvni tlak. Poleg tega se bolniku pokaže, da popolnoma spremeni svoj življenjski slog, za kar morate upoštevati naslednja priporočila:

• opustitev kajenja in alkohola;
• odpraviti fizično in duševno preobremenitev;
• opravljajo fizikalno terapijo;
• ohranite normalno telesno težo;
• iz prehrane izvzamejo klobase, sladkarije, maslo, sodo, začimbe, sol in ocvrta živila;
• jedo kaše, pusto meso in ribe, zelenjavo, sadje, mlečne izdelke, svinjsko in goveje jetra.

Angina pektoris

Angina pektoris je oblika koronarne bolezni srca (CHD), ki jo spremljajo značilne bolečine v srčnem območju, katerih neposredni vzrok je akutna prehodna miokardna ishemija.

Vzroki angine pektoris

Z nekaj izjemami se bolezen razvije zaradi ateroskleroze srčnih žil. Holesterol, ki se kopiči v steni krvnih žil in oblikuje aterosklerotični plak, zoži lumen, kar povzroči lokalno kršitev krvnega pretoka miokarda. Pri povečanju obremenitve srčne mišice med fizičnim ali čustvenim stresom pride do kršitve razmerja med oddajo kisika v srce in njegovo potrebo. V pogojih kisikove izgube se v delovnem tkivu razvije metabolična acidoza in draženje receptorjev za bolečino miokarda. Subjektivno se te spremembe izražajo z bolečino v območju srca.

Vendar to ni vedno tako. Leta 1957 so za dinamično EKG študijo skupine bolnikov prvič odkrili kratkotrajne epizode miokardne ishemije brez subjektivnih pojavov. Instrumentalno zaznavni znaki oslabljene presnove srčne mišice, njene kontraktilnosti, električne aktivnosti niso povzročili razvoja kapi. Ta oblika ishemije se je imenovala neboleča. To je prognostično neugodno zaradi visokega tveganja za nenadno smrt ali razvoj miokardnega infarkta brez predhodne anamneze bolečine. Mehanizem za razvoj neboleče ishemije ni povsem razumljiv. Na podlagi številnih del je bilo po možnosti predlagano, da je za razvoj bolečine ishemični faktor določene jakosti in trajanja izpostavljenosti, ki presega določeno mejno vrednost. Instrumentalno je potrdil, da ishemija manj kot tri minute ne povzroča bolečine. Na EKG se brezbolna ishemija manifestira z manj globokim in dolgotrajnim premikom segmenta ST.

Razvrstitev angine pektoris

Stabilna angina (sev)

Glede na prag telesne aktivnosti, pri kateri se pojavi bolečina, obstajajo štirje funkcijski razredi (FC) stabilne angine.

Nestabilna angina

Dejavniki tveganja

Ocena tveganja za nestabilno angino pektoris ob upoštevanju kliničnih simptomov in sprememb EKG:

Vsaj eden od naslednjih simptomov

Neupoštevanje meril z visokim tveganjem + vsaj eden od naslednjih simptomov

Neizpolnjevanje visokih in srednjih meril tveganja

Podaljšana angina (> 20 min), ki se nadaljuje do danes

Dolgotrajno (> 20 min), vendar trenutno odpravljen angina pektoris

Povečana ali huda angina

Pljučni edem, ki ga najverjetneje povzroča miokardna ishemija

Počitek angine pektoris (> 20 minut ali ustavite v mirovanju ali po jemanju nitroglicerina pod jezikom)

Zmanjšanje ravni obremenitve, ki povzroča stenokardijo

Angina mirovanja z dvigom ali depresijo segmenta ST> 1 mm

Napadi nočno angino

Prvič se pojavi stenokardija (od 2 tednov do 2 mesecev)

Angina pektoris s pojavom ali intenzivnostjo vlažnih hrupa, III tona ali hrupa mitralne regurgitacije

Angina pectoris s prehodnimi spremembami T-valov

Ni novih sprememb EKG ali normalnega EKG

Angina pektoris s hipotenzijo

Huda angina pektoris prvič v zadnjih 2 tednih

Povečani označevalci nekroze miokarda

Nenormalni zobje Q ali ST segment depresije več stikov v mirovanju

Starost nad 65 let

Visoko tveganje za nestabilno angino pektoris je indicirano z napadi angine brez provokativne obremenitve (daljše od 20 min), srčnim popuščanjem (III srčni tonus, zamaškom v pljučnem obtoku, vlažnimi hruškami v pljučih), sistolično disfunkcijo levega prekata, hipotenzijo, na novo diagnosticirano ali povečanim hrupom mitralna insuficienca, zvišanje ali depresija segmenta ST za 0,5-1 mm ali več v več vodil + povečanje ravni markerjev nekroze miokarda. Kratki in zmerni napadi, pomanjkanje ishemičnih sprememb v segmentu ST, normalne ravni markerjev nekroze miokarda in stabilna hemodinamika kažejo na nizko in zmerno tveganje.

Nestabilna angina pektoris je prehodno klinično stanje, v katerem so boleče napade označene z večjo intenzivnostjo, trajanjem in manjšim učinkom uporabe nitratov. Obstajata dva načina za razvoj tega stanja: regresija simptomov z možnim povečanjem funkcionalnega razreda ali razvoj akutnega miokardnega infarkta.

Prvič dodeli nastajajočo, napredujočo, postinfarktno in vazospatično obliko (Printsmetal) stenokardije:

• Prvič - 1-2 meseca po prvem bolečem napadu.

• Progressive - tehtanje bolečine pri bolnikih s stabilno angino pektoris, pogosto s povečanjem PK.

• Zgodnja postinfarktna stenokardija - pojav anginalnih (bolečinskih) napadov v obdobju od 24 ur do 2 tedna po miokardnem infarktu (kriteriji NYHA). V domači kardiologiji se tradicionalno uporablja daljši časovni interval - od 3 dni (v 72 urah) do 4 tednov (vključno s 28. dnevom) od začetka srčnega napada.
  

• Vasospastic (Prinzmetala, variant) - bolečine se pojavijo izven dosega obremenitve, pogosto med spanjem, brez vidnih spodbudnih dejavnikov. Za razliko od drugih oblik se Prinzmetalova stenokardija razvije z nepoškodovanimi srčnimi žilami, ki jih ne prizadene ateroskleroza in je povezana z nenadnim krčem koronarnih žil (srčnih mišic).
  

Braunwaldova klasifikacija

Uvrstitev nestabilne angine pri Brownwaldu ocenjuje tveganje za akutni miokardni infarkt na podlagi značilnosti anginalnega napada in vzrokov za njegov pojav.

Razvrstitev angine pektoris: glavne vrste bolezni in njihovi simptomi

Angina pektoris bolečina (angina pektoris) je patologija, ki je varianta bolezni koronarne srčne mišice (CHD) in se kaže v kardioloških napadih, ki se pojavijo na ozadju kisikove izgube miokarda. Če bolečino sproži fizični napor, zdravniki govorijo o bolezni angine pektoris. V primerih, ko se bolečina za prsnico razvije v sanjah ali med počitkom, je to patologija počitka. Poleg tega je še vedno stabilna in nestabilna angina.

Za popolno karakterizacijo stenokardije se trenutno uporablja najrazličnejša klasifikacija.

Kardiologi v svoji praksi raje uporabljajo klasične različice, ki so edini standard po vsem svetu.

Značilnosti klasifikacije stabilne oblike bolezni

Stabilna bolečina angine je vrsta bolezni, ko se bolečina za prsnico pojavlja med vplivom na telesno obremenitev in se po odstranitvi ponavadi zbledi. Klasifikacija stabilne angine temelji na načelu razlikovanja funkcionalnih razredov bolezni, odvisno od narave motorične aktivnosti.

Obstajajo naslednji funkcionalni razredi angine:

• FC I - epileptični napadi se redko razvijejo z impresivnimi fizičnimi obremenitvami;
• FC II - bolečina za prsnico se pojavi, ko se premika hitro nad razdaljo, ki presega 300 metrov, ali po dviganju stopnic na višino drugega in naslednjih nadstropij (drugi funkcionalni razred angine je namenjen bolnikom, ki razvijejo napade med stresom, kajenjem ali meteorološko odvisnostjo );
• FC III - napadi se pojavijo, če se je bolnik povzpel na prvo nadstropje ali je hodil na kratki razdalji 100-300 metrov;
• FC IV - angina bolečine se pojavijo z minimalno fizično aktivnostjo ali mirovanjem.

Za oceno stanja bolnikov s to vrsto bolezni se razlikujejo štiri stopnje angine:

1. Latentne ali stenokardne manifestacije prve stopnje - običajna aktivnost osebe in njegov življenjski slog ne izzove razvoja napada;
2. Angina 2 ali blaga - obstaja minimalna omejitev normalne telesne dejavnosti;
3. Za zmerno resnost (angina 3. stopnje) je značilna izrazita omejitev motorične aktivnosti zaradi tveganja za razvoj kardialgičnega sindroma;
4. Med vsakim fizičnim naporom se pojavijo huda ali prsna krastača, stopnja 4 - kapi angine pektoris.

Glavne oblike nestabilne angine pektoris

Nestabilna angina je varianta razvoja koronarne arterijske bolezni, ki se v praksi manifestira z intenzivno, stisnjeno bolečino v srčnem območju, ki lahko neodvisno regresira ali preoblikuje v bolj kompleksne oblike bolezni koronarnih arterij, miokardnega infarkta, nenadne smrti koronarne geneze.

Po sodobni klasifikaciji je običajno razlikovati med naslednjimi vrstami angine nestabilnega tipa:

Za to obliko bolezni je značilno trajanje prvega srčnega popuščanja, ki ni daljše od enega ali dveh mesecev. Bolezen je pogosto zapletena zaradi tako akutne oblike IHD kot MI. V številnih kliničnih primerih se lahko nestabilna angina pektoris, ki je nastala prvič, preoblikuje v stabilno obliko poteka bolezni.

Za to vrsto bolezni je značilna posebna intenzivnost bolečine, povečanje pogostosti pojavljanja epileptičnih napadov in njihovo trajanje, pa tudi pojav značilnih sprememb na elektrokardiogramu, ki niso bile predhodno zabeležene.

1. Zgodnja bolečina po angini

Odlikuje se po pojavu bolečih simptomov 1 do 28 dni po miokardnem infarktu.

Ta vrsta bolezni je znana kot vazospastična. Patologija je izjemno redka in se kaže v razvoju napadov angine v stanju absolutnega počitka (pogosteje v spanju) brez kakršnihkoli dejavnikov. Domneva se, da je vzrok za to stanje nepričakovani spazem (zoženje) koronarnih žil, ki jih do sedaj še ni bilo mogoče raziskati.

Razvrstitev angine pektoris po kanadski medicinski družbi

Kanadska klasifikacija stenokardije omogoča enostavno določitev pripadnosti bolezni po funkcionalnem razredu, zato se pogosto uporablja po vsem svetu. Glede na to obstaja pet glavnih vrst bolezni:

1. Ishemičnega sindroma ni;
2. Angina bolečina ima rahlo intenzivnost in se pojavi po daljšem fizičnem naporu ali psiho-emocionalnem prenapolnju;
3. Pri bolnikih se po močni telesni aktivnosti pojavijo napadi bolečine in imajo blage klinične manifestacije;
4. Običajno vsakodnevno delo povzroča nastanek srednjih intenzivnih bolečin, ki jih spremlja kratka sapa;
5. Bolezen se kaže v stanju mirovanja ali po manjših premikih.

Brownwaldova klasifikacija

Razvrstitev po Braunwaldu se nanaša na nestabilno obliko angine kot varianto poteka kronične ishemične bolezni srca. Nestabilna angina po Braunwaldu glede glavnih značilnosti bolečine ima tri funkcionalne razrede:

• Stopnja 1 - vključuje angino bolečino, napetost, angino pektoris, ki se je prvič pojavila, progresivno obliko bolezni in hude oblike bolezni v odsotnosti angine pektoris v zadnjih dveh mesecih.
• Razred 2 - predstavlja ostala angina, kot tudi subakutna oblika bolezni, ki se je nazadnje manifestirala v mesecu, vendar ne v zadnjih 2 dneh pred pregledom.
• 3. stopnja - angina mirovanja in akutna oblika bolezni ter angina pektoris počitka, ki so se pojavili v zadnjih 2 dneh.

V zvezi z glavnim dejavnikom, ki je sprožil razvoj napada, je bila prisotna angina, ki jo je delil Braunwald:

• Razred A je bolezen, ki se je pojavila že drugič, ne glede na koronarni faktor, in jo povzročajo bolezni, kot so anemija, hipoksija in zastrupitev z bakterijsko, virusno in toksično genezo.
• Razred B je dejansko primarna angina pektoris, ki jo sproži okrnjena koronarna cirkulacija.
• Razred C - angina pektoris, ki je nastal po akutnih oblikah IHD (miokardni infarkt) dva tedna po njihovem razvoju.

Faza bolezni

Torakalna žaba je ena od bolezni, za katero je značilen postopen razvoj.

Različne faze angine pektoris imajo svoj niz simptomov, ki določajo principe taktike zdravljenja bolezni in kažejo na stopnjo patoloških sprememb v koronarnih arterijah, ki hranijo srce.

Obstajajo tri stopnje bolezni:

Za prvo fazo so značilne minimalne spremembe v intimi koronarnih žil, zato bolnik nima bolečin ali je zelo redka. Ta stopnja bolezni je zelo enostavna, zato več bolnikov raje pusti brez nadzora. Prva stopnja nastanka angine pektoris je boljša od drugih z zdravniško korekcijo. Patološke spremembe v krvnih žilah je mogoče odpraviti s pomočjo prehrane, kot tudi zdravil, ki znižujejo raven škodljivega holesterola v krvi.

V drugi fazi bolezni se patološki proces krepi, klinična slika pa postane bolj izrazita. Zdaj so med fizičnim naporom in čustveno prenapolnjenostjo, ki jih spremlja oteženo dihanje in motnje srčnega ritma, pogosta bolečina za prsnico. Zdravljenje v tej fazi bolezni je običajno konzervativno z uporabo antiishemičnih zdravil, sredstev za redčenje krvi in ​​antihipertenzivnih oblik. V redkih primerih se bolnikom z neučinkovitostjo zdravljenja ponudi operacija, ki je koronarna stenting.

Tretja faza angine je zelo nevarno patološko stanje, ki je pogosto vzrok za invalidnost bolnikov. Bolniki s to obliko obolenja so omejeni v telesni aktivnosti, saj lahko doživijo napade bolečine, tudi ko nosijo čevlje ali opravljajo preproste opravila. Takšni ljudje so vedno in povsod prisiljeni nositi nitroglicerin. Tveganje za miokardni infarkt ali nenadno smrt pri teh bolnikih je izjemno veliko. Brez kirurškega zdravljenja, bolniki s 3. stadijem angine nimajo možnosti za normalno življenje, zato se jim priporoča stentiranje ali mimo področij koronarne postelje.

Razvrstitev nestabilne angine na jugu. Braunwald (1989)

I - resna napetostna angina (prva pojavitev ali progresivna)

II - subakutna angina mirovanja

(odpust v zadnjih 48 urah)

III - ostala angina akutna

(napadi v zadnjih 48 urah)

C - po 2 tednih miokardnega infarkta ali CABG

Sekundarna nestabilna angina (A) se nanaša na primere, ko so ekstrakardialni dejavniki (anemija, okužba, stres, tahikardija, hipertenzija itd.) Vzrok za nestabilnost.

Srčni sindrom X (mikrovaskularna angina)

Ta izraz se nanaša na sindrom bolečine srca pri osebah z normalnimi ali rahlo spremenjenimi (glede na CAG) koronarne arterije, vendar s pozitivnimi testi na vadbo. Običajno so to bolniki, stari 30-45 let, pogosteje ženske, praviloma brez dejavnikov tveganja za aterosklerozo in z normalno funkcijo LV. V patogenezi tega sindroma igra pomembno vlogo endotelijska disfunkcija. Diagnosticiran z izključitvijo. Potek bolezni je benigen.

Vzroki za bolečino v prsih

vaskularno neishemično (ne koronarno)

- disekcija aneurizme aorte

- hiatalna kila

Bolezni prebavil in žolčnikov:

- herpes zoster ("do stopnje izpuščaja")

Načela zdravljenja angine pektoris:

Odprava povzročiteljev in dejavnikov, ki prispevajo k dejavnikom tveganja.

Kirurško zdravljenje (balonska angioplastika, operacija obvoda koronarnih arterij (CABG), stentiranje koronarnih arterij itd.).

Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju angine:

Kratki nitrati (nitroglicerin, nitromint) za lajšanje epileptičnih napadov in dolgotrajnega delovanja (nitrozorbid, monosan, kardiket, pektrol itd.) Za preprečevanje epileptičnih napadov.

Vasodilatatorji nitratu podobnega delovanja (molzidomin, sidnarm) t

z nizko toleranco nitratov.

B-blokatorji so prednostno selektivni (metoprolol, bisoprolol, nebivalol) in ne-kardio selektivni (karvedilol) za tahikardijo in / ali hipertenzijo.

Antagonisti kalcija za lajšanje simptomov pri bolnikih, ki že prejemajo nitrate in β-blokatorje (število dihidropiridinov: corinfar, nifedipin, normodipin, norvask, amlodipin itd.) In bolniki z kontraindikacijami za prejemanje zaviralcev beta (število feniletilaminov (veramapil), benzotiazepini (veramapil), benzotiazepini (benzotiazepini) )), kot tudi bolniki z vazospastično angino pektoris.

Selektivni Inhibitor kanalov sinusnega vozla (ivabradin, coraxan) se lahko uporablja pri posameznih bolnikih s kontraindikacijami za zdravljenje z zaviralci beta.

Antiagregacijska zdravila (acetilsalicilna kislina; inhibitorji P2Y)₁₂ receptorje trombocitov: prasugrel, tikagrelor, klopidogrel; zaviralci receptorjev glikoproteina IIb / IIIa: abciksimab, tirofiban, lamifiban itd.

Antikoagulanti za nestabilno angino pektoris (UFH, LMWH, fondoparinuks).

Zaviralci ACE ali ARA v kombinaciji z angino, hipertenzijo, diabetesom mellitusom, srčnim popuščanjem in asimptomatsko sistolično disfunkcijo levega prekata po miokardnem infarktu.

Nestabilna angina. Razvrstitev

Nestabilna angina je sindrom, ki se kaže v poslabšanju poteka koronarne bolezni srca, "vmesnem" stanju med stabilno angino in miokardnim infarktom.

Nestabilno angino pektoris je treba pripisati:
- prvič, huda (pogosta do 30 dni) huda ali pogosta angina;
- progresivno angino;
- zgodnji (v prvih 14 dneh miokardnega infarkta) post-infarktna angina pektoris;
- Anginalne bolečine, ki so se najprej pojavile v stanju mirovanja.

Glavni vzrok za destabilizacijo angine je stenska (neokluzivna) tromboza koronarnih arterij.

Shematsko se proces razvije takole: vnetje aterosklerotičnega plaka - poškodba endotelija ali ruptura aterosklerotičnega plaka - adhezija in agregacija trombocitov - naraščajoči parietalni tromb v koronarni arteriji - destabilizacija angine pektoris ali miokardni infarkt.

Izražajo mnenje, da obstajajo posebni »ranljivi« aterosklerotični plaki, ki predisponirajo nestabilnemu toku IHD, razvoju miokardnega infarkta in nenadni smrti, »smrtonosnih« plakov.

Veliko manj pogosto pri bolnikih s hudo in razširjeno aterosklerozo koronarnih arterij se destabilizacija poteka stenokardije razvije relativno postopno zaradi kritičnega zmanjšanja koronarne rezerve brez nastanka krvnega strdka.

Nestabilna angina lahko nastane zaradi drugih vzrokov, kot so povečanje srčnega popuščanja zaradi skrajšanja diastole (zaradi povečanja srčne frekvence) in zmanjšanje perfuzijskega koronarnega tlaka (zaradi povečanja diastoličnega tlaka v levem prekatu in zmanjšanja diastoličnega tlaka v aorti).

Destabilizacija poteka bolezni se lahko razvije tudi sekundarno zaradi ne-srčnih razlogov (anemija, tirotoksikoza itd.).

Očitno je, da izraz "nestabilna angina" združuje različne države. Za diferencirano oceno je E. Braunwald (1989) predlagal, da se nestabilna angina razdeli na resnost kliničnih manifestacij, stanja pojava in intenzivnosti zdravljenja.

Klasifikacija nestabilne angine (po E. Bratmwaki, 1989)

Resnost kliničnih manifestacij
Razred I. Bolniki z novo nastalo (ne starejšo od 2 mesecev) ali progresivno angino. Bolniki z na novo razvito hudo ali pogosto (trikrat na dan in pogosteje) angino pektoris. Bolniki s stabilno angino pektoris, pri katerih so napadi postali pogostejši, intenzivnejši, podaljšani ali izzvani z manj kot prej, stres (izključite bolnike s mirovanjem angine v zadnjih 2 mesecih).

Razred II. Bolniki s subakutno angino mirovanja, tj. Z enim ali večimi napadi angine spanja v zadnjem mesecu, vendar ne v zadnjih 48 urah.

Razred III. Bolniki z akutno angino pektoris, tj. Z enim ali večimi napadi angine spanja v zadnjih 43 urah (bolniki z angino II. In III. Razreda imajo lahko znake angine razreda I).

Glede na pogoje
Razred A - sekundarna nestabilna angina. Bolniki z nestabilno angino se razvijejo v prisotnosti dejavnikov, ki poslabšajo ishemijo (anemija, zvišana telesna temperatura, okužba, hipotenzija, nenadzorovana hipertenzija, tahiaritmija, čustveni stres, tirotoksikoza, respiratorna odpoved).

Razred B - primarna nestabilna angina. Bolniki, ki imajo nestabilno angino pektoris, se razvijejo brez zunanjih srčnih bolezni, ki povečajo ishemijo. Razred C - postinfarktna nestabilna angina. Bolniki, katerih angina se razvije v prvih 2 tednih miokardnega infarkta

Po intenzivnosti zdravljenja
1. V odsotnosti ali z minimalnim zdravljenjem.
2. Na podlagi ustreznega zdravljenja.
3. Na podlagi največjega bolnika, ki je prenašal odmerke zdravil proti angini iz vseh treh skupin, vključno z intravenskim dajanjem nitroglicerina.

Pri praktičnem delu je primerno uporabiti skrajšano različico klasifikacije nestabilne angine (tabela 4.1).

Tabela 4.1 Razvrstitev nestabilne angine (E. Braunwald, 1989)

Subendokardialni miokardni infarkt

Subendokardni (petransmuralni) miokardni infarkt je "vmesno stanje" med stabilno angino in transmuralnim miokardnim infarktom, ki se razlikuje od nestabilne stenokardije zaradi prisotnosti biokemičnih markerjev nekroze srčne mišice in transmuralnega miokardnega infarkta zaradi odsotnosti 22 t

Glavni vzrok za razvoj subendokardialnega miokardnega infarkta je stenska (neokluzivna) tromboza koronarnih arterij. Pri nestabilni angini in subendokardialnem miokardnem infarktu je krvni strdek bel, predvsem trombocitno občutljiv na antikoagulante. Distalni mikroemboli so pogosto označeni s agregati trombocitov.

Glede na mehanizem razvoja, verjetnost zapletov, glavna področja nujne zdravljenja so nestabilna angina in subendokardialni miokardni infarkt, zato se pogosto povezujejo z izrazom "akutni koronarni sindrom".

Uporabiti je treba uradne izraze, ki so vključeni v 10. revizijo Mednarodne statistične klasifikacije bolezni in povezanih zdravstvenih vprašanj (ICD-10): „nestabilna angina pektoris“ in „akutni subendokardialni miokardni infarkt“ ali „ne-transmuralni miokardni infarkt“.