Caissonova bolezen - bolezen potapljačev in amaterskih potapljačev

Caissonova bolezen je ena izmed tistih, ki spadajo med ti poklicne bolezni. Pravilno ime za medicinske referenčne knjige zveni kot dekompresijska bolezen ali DCS. V skupnem govoru se pogosto imenuje "bolezen potapljača", ljubitelji potapljanja pa so to bolezen pravilno imenovali "keson". Kakšna je ta nenavadna bolezen, značilna za tiste, ki se pogosto spuščajo v morsko globino ali pod zemljo?

Zgodovina in opis bolezni

CTC je bolezen, ki jo povzroča močno zmanjšanje tlaka plinov, ki jih vdihuje oseba - dušik, kisik, vodik. Ko se ta raztopi v človeški krvi, se ti plini začnejo sproščati v obliki mehurčkov, ki blokirajo normalno oskrbo s krvjo, uničijo stene krvnih žil in celic. V hudi fazi lahko ta bolezen povzroči paralizo ali celo smrt. To stanje se pogosto razvije za tiste, ki delajo v pogojih visokega atmosferskega tlaka med prehodom iz njega v normalni tlak brez upoštevanja ustreznih varnostnih ukrepov. Tak prehod se imenuje dekompresija, ki je dala ime bolezni.

Podobno dekompresijo so doživeli delavci, ki so sodelovali pri gradnji mostov, pristanišč, temeljev za opremo, izkopavanju podvodnih tunelov, pa tudi rudarjev, ki sodelujejo pri razvoju novih polj in potapljačev, in tako strokovnjakov kot amaterjev podvodnih športov. Vsa ta dela se izvajajo pod stisnjenim zrakom v posebnih kesonskih komorah ali v posebnih oblekah z dovodom zraka. Tlak v njih se s potapljanjem posebej poveča, da bi uravnotežili naraščajoči pritisk vodnega stolpca ali vodno nasičenih tal nad komoro. Bivanje v kesonih, kot je potapljanje, je sestavljeno iz treh stopenj:

1. Stiskanje (obdobje povečanja tlaka);
2. Delo v kesonu (ostati pod stalnim visokim pritiskom);
3. Dekompresija (čas zmanjšanja tlaka pri dviganju).

Z napačnim prehodom prve in tretje faze se pojavi kesonska bolezen.

Potencialna skupina tveganj so potapljači amaterji. Poročila pogosto poročajo, kako morajo zdravniki »izprazniti« izpuščajce.

Prvič je človeštvo naletelo na to bolezen po izumu zračne črpalke in kesonske komore leta 1841. Nato so delavci začeli uporabljati te kamere, ko so gradili predore pod rekami in pritrdili nosilce mostov v vlažno zemljo. Začeli so se pritoževati na bolečine v sklepih, odrevenelost okončin in paralizo po vrnitvi kamere na normalni tlak 1 atmosfere. Ti simptomi se trenutno imenujejo DKB tipa I. t

Tipologija dekompresijske bolezni

Zdravniki trenutno delijo kesonsko bolezen na dve vrsti, odvisno od tega, kateri organi so vključeni v simptome in kompleksnost poteka bolezni.

• Za kaisonsko bolezen tipa I je značilna zmerna nevarnost za življenje. Pri tej vrsti puščanja so v bolezni vključeni sklepi, limfni sistem, mišice in koža. Simptomi prve vrste dekompresijske bolezni so: naraščajoče bolečine v sklepih (predvsem v komolcih, ramenskih sklepih), hrbtu in mišicah. Bolečine postanejo močnejše pri gibanju, v naravi postanejo dolgočasne. Drugi simptomi so pruritus, izpuščaj, tudi pri tej vrsti bolezni, koža je pokrita s pegami, povečane so bezgavke - limfadenopatija.
• Bolezen tipa II kesona je veliko bolj nevarna za človeško telo. Vpliva na hrbtenjačo in možgane, dihalne in obtočne sisteme. Ta vrsta se kaže v parezi, težavah z uriniranjem, glavobolom, motnjami črevesja, tinitusu. V posebej težkih primerih lahko pride do izgube vida in sluha, paralize, konvulzij s prehodom v komo. Zadušitev (kratka sapa, bolečine v prsih, kašelj) je manj pogosta, vendar je zelo moteč simptom. Z dolgim ​​bivanjem osebe v prostorih z visokim krvnim tlakom je možen tako zahrbten simptom, kot je disbarična osteonekroza, manifestacija aseptične nekroze kosti.

Caissonova bolezen se pojavi v eni uri po dekompresiji pri 50% bolnikov. Še posebej pogosto - to so najresnejši simptomi. Pri 90% se znaki razvoja kesonske bolezni pojavijo 6 ur po dekompresiji, v redkih primerih (to velja predvsem za tiste, ki se po izstopu iz kesona dvignejo na višino) pojavijo celo dan ali več kasneje.

Mehanizem "problema potapljačev" t

Da bi razumeli vzroke te bolezni, se morate sklicevati na fizikalni zakon Henryja, ki pravi, da je topnost plina v tekočini neposredno sorazmerna s tlakom na tem plinu in tekočini, to je višji tlak, boljša je mešanica plinov, ki jo oseba diha, raztopljena v krvi. In obratni učinek - hitreje se zmanjša pritisk, hitreje se sprosti plin iz krvi v obliki mehurčkov. To ne velja le za kri, ampak tudi za katero koli tekočino v človeškem telesu, zato bolezen kesona vpliva tudi na limfni sistem, sklepe, kostni mozeg in hrbtenjačo.

Plinski mehurčki, ki nastanejo zaradi močnega zmanjšanja tlaka, so nagnjeni k kopičenju in blokiranju posod, uničevanju tkivnih celic, žil ali stiskanju. Posledično se v krvnem obtoku oblikujejo krvni strdki - krvni strdki, ki razpadejo plovilo in povzročijo njegovo nekrozo. In vezikli s krvnim obtokom lahko dobijo najbolj oddaljene organe človeškega telesa in še naprej nosijo uničenje.

Glavni vzroki dekompresijske bolezni med potapljanjem so:

1. Ostro nenehno dvigovanje na površino;
2. Potopitev v hladno vodo;
3. Stres ali utrujenost;
4. Debelost;
5. Starost utopitelja;
6. Fly po globokomorskem potapljanju;

Pri potopitvi v keson so običajno vzroki za dekompresijsko bolezen:

• Dolgo delo v pogojih visokega tlaka;
• Potopitev v keson na globino več kot 40 metrov, ko se tlak dvigne nad 4 atmosfere.

Diagnoza in zdravljenje kesonske bolezni

Za pravilno diagnozo mora zdravnik zagotoviti popolno klinično sliko simptomov, ki so se pojavili po dekompresiji. Prav tako se lahko specialist za diagnozo opira na podatke iz študij, kot so računalniška tomografija in magnetna resonanca možganov in hrbtenjače, da bi potrdili diagnozo značilnih sprememb v teh organih. Vendar se ne smemo zanašati samo na te metode - klinična slika, ki jo izdajo, lahko sovpada s potekom arterijske plinske embolije. Če je disbarični osteonkroza postala eden od simptomov, jo lahko odkrije le kombinacija MRI in radiografije.

V 80% primerov se lahko kesonska bolezen varno ozdravi. Če želite to narediti, morate upoštevati časovni dejavnik - prej se simptomi identificirajo in zdravijo, hitreje se bo telo obnovilo in odstranilo plinske mehurčke.

Glavna metoda zdravljenja za DCS je rekompresija. V ta namen se uporablja posebna oprema, ki oskrbuje pacientovo kri v veliki količini kisika, da se izpere presežek dušika pod povišanim tlakom. Ta metoda se uporablja neposredno na lokaciji žrtve, zato je pomembno, da se ga prenese v najbližji zdravstveni dom. V prihodnosti se zdravljenje dodaja, da se odpravijo drugi simptomi bolezni - lajšanje bolečin v sklepih, splošna krepitev in protivnetno zdravljenje.

Dekompresijska komora, ki se uporablja za zdravljenje dekompresijske bolezni.

Da bi preprečili pojavljanje DCS, je treba pravilno izračunati dekompresijski način in pravilne intervale med dekompresijskimi postanki med postopkom vzpenjanja, tako da se telo lahko prilagodi spreminjajočemu se tlaku. Najpogosteje se ti izračuni izvajajo z računalniškimi programi, zasnovanimi v ta namen, vendar v 50% primerov ne upoštevajo posameznih značilnosti vsakega potapljača ali delovne kabinske komore, kot tudi dejstvo, da se mnogi med njimi nerealno sklicujejo na izvajanje priporočil za pravilno dvigovanje iz visokih. pritisk na površino.

Poznavanje kesonske bolezni je potrebno ne le za ljudi, ki se resno ukvarjajo z delom na velikih globinah. Ta blaga bolezen se lahko pokaže pri vsaki osebi, ki se je odločila potapljati, biti na počitnicah ali se zanima za speleologijo, alpinizem in druge športe, ki zahtevajo pomemben spust v vodo ali v zemljo. Morda bo prepoznavanje simptomov dekompresijske bolezni, ki pozna njegove vzroke in posledice, pozneje pomagalo rešiti življenje nekoga.

Caissonova bolezen

Dekompresijska ali kesonska bolezen [1] [2], skrajšana kot CST (v žargonu potapljačev in podmornic - keson), znana tudi kot potapljaška bolezen - bolezen, ki se pojavlja predvsem zaradi hitrega znižanja tlaka mešanice vdihanega plina, kar je posledica kateri plini, ki se raztopijo v krvi in ​​tkivih telesa (dušik, helij, vodik - odvisno od mešanice dihal), se začnejo sproščati v obliki mehurčkov v žrtvino kri (krv se peni [3]) in uniči celične stene in krvne žile, blokira kri do V hudi obliki lahko dekompresijska bolezen povzroči paralizo ali smrt.

Vsebina

Zgodovina dekompresijske bolezni

Ta bolezen je prvič nastala po izumu zračne črpalke, izum, ki je sledil leta 1841 kesona, komore s povečanim pritiskom, ki se običajno uporablja za gradnjo predorov in pritrjevanje mostnih nosilcev na dno. Delavci so vstopili v keson skozi vrata in delali v atmosferi stisnjenega zraka, kar je preprečilo poplavljanje komore. Po zmanjšanju pritiska na standard (1 atm) so delavci pogosto imeli bolečine v sklepih in včasih resnejše težave - otrplost, paralizo itd., Ki so včasih privedli do smrti.

Fizika in fiziologija CST

Ko vdihavate zrak, enkrat v bronhih doseže alveole - najmanjšo strukturno enoto pljuč. Tu poteka proces izmenjave plina med krvjo in zunanjim okoljem, ko hemoglobin v krvi prevzame vlogo nosilca kisikovih molekul v našem telesu. Dušik, ki ga vsebuje zrak, se v telesu ne izenači, ampak v njem vedno obstaja, v raztopljeni - »tihi« obliki, ne da bi povzročal škodo. Na popolnoma drugačen način se dušik začne obnašati, ko gre za potapljanje.

Količina plina, raztopljenega v tekočini, je neposredno odvisna od tlaka plina na površini te tekočine. Če ta tlak preseže plinski tlak v sami tekočini, potem nastane gradient difuzije plina v tekočino - začne se proces nasičenja tekočine s plinom. Ta postopek se nadaljuje, dokler plinski tlak v tekočini ni enak tlaku plina na površini tekočine. Ko se zunanji tlak zniža, se zgodi obratno. Tlak plina v tekočini presega zunanji tlak plina na površini tekočine, nastopi postopek »desaturacije«. Plin začne teči iz tekočine. Pravijo, da tekočina zavre. To se dogaja s krvjo podmornice, ki se hitro dvigne iz globine na površje.

Ko je podmornica na globini, potrebuje plin za dihanje s pritiskom, ki je vsaj enak tlaku okolja. Recimo, da je podmornica na globini 30 metrov. Zato je za normalno dihanje na takšni globini tlak mešanice vdihanega plina:

(30 m / 10 m / atm.) + 1 atm. = 4 atm.

(razlaga: 30 m - globina, 10 m / atm. - višina vodnega stolpca, katerega tlak je 1 atm., »+ 1 atm.« - dejanski atmosferski tlak)

to je štirikrat več kot tlačni pritisk. Količina dušika, raztopljenega v telesu, se sčasoma poveča in nazadnje tudi štirikrat več od količine raztopljenega dušika na površini vode.

Vzpon, z zmanjšanjem zunanjega (hidrostatičnega) tlaka vode, se začne zmanjševati tudi tlak plinske mešanice, ki jo podmornica diha. Zmanjša se tudi količina dušika, ki ga porabi podmornica, oziroma parcialni tlak. Zaradi tega se začne pojavljati preobremenitev krvi z dušikom, zaradi česar se začne počasi spuščati v obliki mikromehurčkov. Obstaja "desaturacija" krvi, ki hkrati "zavre". Nastane povratni gradient difuzije plina iz tekočine.

Ko je proces vzpona počasen, se tudi parcialni tlak dušika v sestavi dihalne mešanice počasi zmanjšuje glede na dihanje potapljača. Mikro-mehurčki dušika iz krvi se začnejo sproščati in se skupaj s pretokom krvi premaknejo v srce, od tam pa v pljuča, kjer se skozi stene alveolov ponovno izločijo med izdihom.

Če se podmornica začne hitro pojavljati, dušikovi mehurčki preprosto nimajo časa, da bi dosegli pljuča in zapustili telo zunaj. Podmorničarska kri "zavre". Tako se mehurčkom dodaja vse več raztopljenega dušika, kar povzroča učinek snežne kepe. Nato se na mehurčke pritrdijo trombociti, sledijo pa jim druge krvne celice. Tako nastanejo lokalni krvni strdki (trombi), zaradi česar je neenakomerno viskozna in lahko celo zamaši majhne žile. Medtem pa jih mehurčki, pritrjeni na notranje stene plovil, delno uničijo in izločijo skupaj s svojimi kosi, ki dopolnjujejo "barikade" v krvnem obtoku. Preboj sten krvnih žil vodi v krvavitev v okoliška tkiva, pretok krvi upočasnjuje, oskrba s krvjo vitalnih organov je motena. Velike skupine mehurčkov, ki se med seboj združujejo, lahko povzročijo zelo resno bolezen - plinsko embolijo.

Ekstravaskularna oblika CST se pojavi, ko mikromehurčki, ki se tvorijo v tkivih, sklepih in kitah, med dviganjem privlačijo dušik, ki se sprošča iz tkiv, vendar zaradi blokade ne more vstopiti v krvni obtok (tako imenovani učinek stekleničastega vratu). Hidrofilna tkiva sklepov in vezi so še posebej dovzetna za kopičenje dušika zunaj vaskularnih mehurčkov. Prav ta vrsta CST povzroča bolečine v sklepih - klasičen simptom dekompresijske bolezni. Rastoči mehurji pritiskajo na mišična vlakna in živčne končiče, kar vodi do resnih poškodb notranjih organov.

Mehanska blokada pretoka krvi z dušikovimi mehurčki ni edini učinek kesonske bolezni. Prisotnost mehurčkov in njihova povezanost s krvnimi celicami vodi v biokemične reakcije, ki spodbujajo strjevanje krvi v žilah, sproščanje histaminov in specifičnih beljakovin v kri. Selektivna odstranitev komplementarnih beljakovin iz krvi odpravlja nevarnost številnih destruktivnih učinkov CST. Nedavne študije so pokazale, da vezava mehurčkov z belimi krvničkami povzroča močno vnetje krvnih žil. Tako imunološki dejavniki in biokemične reakcije igrajo zelo pomembno vlogo pri razvoju bolezni.

Da bi preprečili nastop CST, je treba najprej nadzirati proces vzpona, ki po sodobnih konceptih ne sme presegati 18 metrov na minuto. Čim počasneje se pojavlja podmornica, počasnejši se zmanjša pritisk v okolici, temveč manj krvi v njegovi krvi. Presežek plina uspe iti skozi pljuča, ne da bi povzročil škodo telesu, pod pogojem, da oseba vzdržuje enakomerno ali hitro dihanje (držanje diha ogroža nasproten učinek).

Poleg tega v praksi potapljanja obstajajo tako imenovani dekompresijski postanki. Njihova bistvo je v tem, da se podmornica, ki se dviguje iz globine na površino, ustavi na določeni - očitno krajši od globine potopa - globino do, ponovno, določenega časa, ki se izračuna bodisi iz tabel bodisi s pomočjo podvodnega računalnika. Ta postaja (ali celo nekaj postopnih ustavitev) lahko traja precej dolgo časa, odvisno neposredno od tega, koliko je podmornica presegla mejo potopa brez dekompresije, in s tem, kako močno je njegovo telo nasičeno z dušikom. Med temi postanki je prisotna "desaturacija" telesa in umik mehurčkov plina. Presežek dušika se izloči iz telesa in kri ne zavre, kot če bi plavalec plaval na površje, ne da bi se ustavil. Pogosto na takih postajah podmornica diha mešanico plinov, ki se razlikuje od "dna". V taki zmesi (razpon, od angleščine. Parkiranje) je zmanjšan odstotek dušika, zato je dekompresija hitrejša.

Seveda se popolna nasičenost vseh tkiv telesa z dušikom ne pojavi takoj, potreben je čas. Za izračun največjega časa, ki ga preživijo na "globoki" globini, brez tveganja nastanka CST, obstajajo posebne dekompresijske tabele, ki so se nedavno močno nadomestile s podmorskimi računalniki. Z uporabo teh tabel lahko približno ugotovite čas, ki ga je podmornica porabila pri določeni globini pri dihanju z dano mešanico plinov, ki bo varna z zdravstvenega vidika. Beseda "približno" tukaj ni naključna. Podatki o iskanju na določeni globini za različne ljudi se lahko razlikujejo v zelo širokih mejah. Obstajajo določene rizične skupine, pri katerih je čas potopitve lahko bistveno manjši od časa drugih. Na primer, zelo dehidrirano človeško telo je veliko bolj dovzetno za DCS, zato vsi podmorniki pijejo veliko tekočine pred in takoj po potapljanju. Dekompresijske tabele in potapljaški računalniki prvotno vsebujejo določeno količino "moči", ki se osredotoča na minimalni možni čas potapljanja, po katerem že obstaja tveganje za DCS.

K pojavu DCS prispevajo tudi hladni in fizični napori med potopom. Krv kroži počasneje v zamrznjenem delu telesa in je veliko slabše izpostavljena presežnemu dušiku iz telesa in okoliških tkiv. Po površini na teh mestih se lahko pojavi crepitus (tako imenovani "celofanski učinek"), ki nastane z dušikovimi mehurčki pod kožo.

Ena od možnosti za zmanjšanje tveganja DCS je tudi uporaba dihalnih mešanic, ki niso zrak. Najpogostejša različica te mešanice je nitroks - zrak, obogaten s kisikom. V nitroksu se v primerjavi s preprostim zrakom poveča odstotek kisika in zmanjša vsebnost dušika. Ker je v nitroksu manj dušika, je lahko porabljen čas na določeni globini z zrakom daljši od časa na isti globini. Lahko pa ste pod vodo istočasno kot z uporabo zraka, vendar na večji globini. Zaradi nižje vsebnosti dušika v nitroksu telo postane z njim manj nasičeno. Ko potapljate na nitrox, morate uporabiti druge "zračne", dekompresijske tabele ali posebne načine računalnika.
Ker nitroks vsebuje več kisika kot zrak, se pojavi še ena nevarnost - zastrupitev s kisikom. Iz blagovne znamke nitroksa (odstotek kisika v njem) je odvisno od maksimalne globine, do katere se lahko potopite brez tveganja za zastrupitev s kisikom. Obstajajo posebni tečaji za uporabo obogatenega zraka v vseh mednarodnih potapljaških združenjih.

Skupina tveganja

Danes so se rizične skupine CST močno povečale v primerjavi z XIX. Stoletjem. V to skupino spadajo ne le potapljači in delavci, ki delajo v kesonih, temveč tudi piloti, ki med letom na visoki nadmorski višini doživljajo padec pritiska, in astronavti, ki uporabljajo nizkotlačne obleke za odhod v odprt prostor.

Dejavniki, ki povzročajo DCS

• Kršitev regulacije krvnega obtoka pod vodo.
• Staranje telesa se izraža v oslabitvi vseh bioloških sistemov, vključno s srčno-žilnimi in dihalnimi. To se odraža v zmanjšanju učinkovitosti pretoka krvi, srčnem delovanju itd. Torej se tveganje za CST povečuje s starostjo.
• Prehladitev telesa, ki povzroči pretok krvi, zlasti v okončinah in v površinskem sloju telesa, upočasni, kar prispeva k pojavu dekompresijske bolezni. Da bi odpravili ta dejavnik je zelo preprosta: ko potapljanje, morate dati na precej toplo neopren, rokavice, škornje in čelado.
• Dehidracija telesa. Dehidracija se izraža v zmanjšanju volumna krvi, kar vodi do povečanja njegove viskoznosti in počasnejšega kroženja. Ustvarja tudi ugodne pogoje za nastanek dušikovih "barikad" v žilah, splošno motnjo in ustavitev pretoka krvi. Mnogi razlogi prispevajo k dehidraciji telesa med potapljanjem: potenje v potapljaški obleki, vlaženje suhega zraka iz akvulanta v ustih, povečana tvorba urina v potopljenem in ohlajenem stanju. Zato je priporočljivo piti čim več vode pred potopitvijo in po njej. Razredčevanje krvi se doseže s pospeševanjem njenega pretoka in povečanjem volumna, kar pozitivno vpliva na proces odstranjevanja presežnega plina iz krvi skozi pljuča.
• Fizične vaje pred potopitvijo povzročajo aktivno tvorbo "tihih" mehurčkov, neenakomerno dinamiko pretoka krvi in ​​nastanek v obtočnem sistemu območij visokega in nizkega tlaka. Poskusi so pokazali, da se število mikromehurčkov v krvi po počitku v ležečem položaju znatno zmanjša.
• Vadba med potopitvijo vodi do povečanja hitrosti in nepravilnosti pretoka krvi in ​​posledično do povečane absorpcije dušika. Težka telesna vadba povzroči odlaganje mikromehurčkov v sklepih in pripravi ugodne pogoje za razvoj CST pri kasnejšem potopu. Zato se je treba izogibati težkim fizičnim naporom pred, med in po potopu. Poleg tega fizični napor poveča porabo sladkorja, ki vodi do segrevanja tkiv in povečanja hitrosti sproščanja inertnega plina - povečanje napetostnega gradienta.
• Potapljači s prekomerno telesno težo so v večji nevarnosti za "dohitevanje" dekompresijske bolezni (v primerjavi s podmornicami z normalno gradnjo), saj njihova kri vsebuje visoke vsebnosti maščob, ki zaradi svoje hidrofobnosti povečajo nastanek plinskih mehurčkov. Poleg tega se lipidi (maščobno tkivo) najbolje raztopijo in zadržijo inertne pline.
• Eden najresnejših povzročiteljev DCS je hiperkapnija, zaradi katere kislost krvi močno narašča, zaradi česar se povečuje topnost inertnega plina. Dejavniki, ki izzovejo hiperkapnijo: vadba, povečana odpornost na dihanje in zadrževanje dihanja, da se »shrani« DGS, prisotnost onesnaževalcev v inhaliranih DGS.
• Poraba alkohola pred potopitvijo in po njej povzroča hudo dehidracijo, kar je absolutni dejavnik, ki povzroča DCS. Poleg tega so molekule alkohola (topila) tista "središča", ki povzročajo oprijem "tihih" mehurčkov in tvorbo glavnega plinskega telesa - makro mehurčka. Glavna nevarnost pitja alkohola je hitro raztapljanje v krvi in ​​posledično hiter nastanek patološkega stanja.

Diagnostika

Včasih se dekompresijska bolezen zamenja z artritisom ali poškodbami. Slednje spremlja rdečica in otekanje okončine; artritis se praviloma pojavi pri parih okončinah. V nasprotju z dekompresijsko boleznijo se v obeh primerih gibanje in pritisk na poškodovano območje povečata. Pri hudi dekompresijski bolezni so prizadeti vitalni organi in sistemi človeškega telesa: možgani in hrbtenjači, srce, slušni organi, živčni sistem itd. Po ameriški medicinski statistiki je imelo skoraj 2/3 tistih, ki trpijo zaradi dekompresijske bolezni, eno ali drugo živčno obliko. Hrbtenjača je najpogosteje prizadeta. Poškodba hrbtenjače se pojavi zaradi kršenja njene oskrbe s krvjo zaradi nastajanja in kopičenja mehurčkov v okoliških maščobnih tkivih. Mehurčki blokirajo krvni obtok, ki hrani živčne celice, in na njih tudi izvajajo mehanski pritisk.

Zaradi posebne strukture arterij in žil, ki oskrbujejo hrbtenjačo, je motnja krvnega obtoka v njih zelo lahka. Začetna faza bolezni se kaže v ti. Obročne bolečine, nato sklepi in okončine postanejo otrpljeni in neuspešni, razvija se paraliza - praviloma je to paraliza spodnjega dela telesa. Posledično so prizadeti notranji organi, kot so mehur in črevesje. Poškodbe možganov so posledica kršitve oskrbe s krvjo zaradi blokiranja krvnih žil in nastanka ekstravaskularnih mehurčkov v možganskem tkivu. Možgani nabreknejo in pritiskajo na lobanjo od znotraj, kar povzroča glavobol. Bolnim simptomom sledi otrplost okončin (desno ali levo), motnje govora in vida, krči in izguba zavesti. Posledično se lahko resno poškoduje vsaka vitalna funkcija (na primer funkcije občutljivih organov - vid, sluh, vonj, okus, zaznavanje bolečine in dotik), ki se kmalu pokaže v kliničnih znakih. Poškodba možganskega centra, ki nadzoruje katerega koli od teh čutov, povzroči izgubo določene funkcije. Motnje v delovanju motorjev, koordinacija in gibanje imajo katastrofalne posledice in ena najpogostejših je paraliza. Avtonomno delovanje bioloških sistemov, vključno z dihalnimi, kardiovaskularnimi, urogenitalnimi ipd., Je lahko tudi moteno, kar povzroča hudo bolezen ali smrt.

Dekompresijska poškodba slušnih in vestibularnih organov je pogostejša pri globokomorskih potapljačev s posebnimi mešanicami za dihanje. Bolezen spremlja slabost, bruhanje, izguba orientacije v prostoru. Te simptome dekompresijske bolezni je treba razlikovati od podobnih, ki jih povzroča barotrauma.

Preboj veziklov iz aorte v koronarne arterije, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo, vodi v oslabljeno srčno aktivnost, katere rezultat je lahko miokardni infarkt. Pljučna oblika dekompresijske bolezni je zelo redka in le v podmornicah, ki se spuščajo na precejšnje globine. Mnogi mehurčki v venski krvi blokirajo krvni obtok v pljučih, kar otežuje izmenjavo plina (poraba kisika in sproščanje dušika). Simptomi so preprosti: bolnik ima težave z dihanjem, zadušitvijo in bolečinami v prsih.

Prva pomoč

Vsaka zdravstvena oskrba se začne s preverjanjem splošnega stanja, srčnega utripa, dihanja in zavesti, kot tudi ohranjanje pacienta na toplem in mirnem. Da bi žrtvi CST zagotovili prvo pomoč, je treba določiti njene simptome. Med njimi so »blage«, kot so huda nepričakovana utrujenost in srbenje kože, ki se izločata s čistim kisikom, in »hude« - bolečine, moteno dihanje, govor, sluh ali vid, odrevenelost in paraliza okončin, bruhanje in izguba zavesti. Pojav katerega koli od teh simptomov kaže na pojav hude oblike CST.

Če je žrtev zavestna in se pojavijo le »blagi« simptomi, je bolje, da ga položimo na hrbet vodoravno, pri čemer se izognemo položajem, ki ovirajo pretok krvi v vsakem okončini (prečkajo noge, položijo roke pod glavo itd.). Oseba s prizadetimi pljuči se počuti najbolj udobno v nepomičnem sedečem položaju, ki ga prihrani od zadušitve. Pri drugih oblikah bolezni se je treba izogibati sedečemu položaju ob upoštevanju pozitivnega vzgona dušikovih mehurčkov.

Submariner z resnimi simptomi bolezni je treba postaviti drugače. Ker je žrtev nezavestna, lahko bruha (in ko leži na hrbtu, lahko bruhanje pride v pljuča), da bi preprečili blokiranje izbruhanega bruhanja, ga oblečejo na levo stran in upognejo desno nogo v koleno za stabilnost. Če je oteženo dihanje žrtve, je treba bolnika namestiti na hrbet in opraviti umetno dihanje, po potrebi pa tudi posredno masažo srca.

Ko je bolniku pomagal, da zavzame pravilen položaj, mora zagotoviti dihanje s čistim kisikom. To je najpomembnejša in najpomembnejša pomoč za prvo pomoč, dokler poškodovanega ne napotite k specialistu. Dihanje s kisikom ustvarja ugodne pogoje za transport dušika iz mehurjev v pljuča, kar zmanjšuje njegovo koncentracijo v krvi in ​​telesnih tkivih. Za prvo pomoč pri zdravljenju bolnikov s CST se uporabljajo posebni valji s stisnjenim kisikom, opremljeni z regulatorjem in masko z dovajanjem kisika 15-20 l / min. Zagotavljajo dihanje s skoraj 100% kisikom, pregledna maska ​​pa vam omogoča, da opazite pojav bruhanja v času.

Prenos bolnika v tlačno komoro. Izogniti se je treba potovanju z zrakom, saj se bodo na visokih nadmorskih višinah mehurčki povečali, kar bo poslabšalo bolezen. Krvavitve v najhujših oblikah dekompresijske bolezni povzročajo iztekanje krvne plazme v tkivo in to izgubo je treba kompenzirati. Bolnik z "blagimi" simptomi naj vsakih 15 minut popije kozarec vode ali brezalkoholne negazirane pijače. Ne smemo pozabiti, da lahko kisla pijača, kot je pomarančni sok, povzroči slabost in bruhanje. Osebi, ki je v polzavestnem stanju ali občasno izgubi zavest, ni priporočljivo piti.

Zdravljenje

Obdelava poteka z rekompresijo, to je s povečevanjem in postopnim zniževanjem tlaka po posebnih tabelah. Rekompresijski način izberejo strokovnjaki v skladu s posebno obliko CST, obdobjem, ki je minilo od povišanja ali po prvem pojavu simptomov, in številnih drugih dejavnikov. Za razlikovanje dekompresijske bolezni od plinske embolije se izvede testno povečanje tlaka na raven, ki ustreza globini 18 metrov, v obdobju 10 minut v kombinaciji z dihanjem kisika. Če simptomi izginejo ali izginejo, je diagnoza pravilna. V tem primeru je glavni način rekompresije izbran iz tabel. Najpogosteje se začnejo z imitacijo potopitve za 18 metrov in postopnim dvigom, ki traja od nekaj ur do nekaj dni. Ves ta čas pacient sedi v tlačni komori v maski in diha čisti kisik s periodičnimi petminutnimi odmori, saj neprekinjeno dihanje s čistim kisikom 18-24 ur vodi do zastrupitve s kisikom. Malomarnost pri izračunu režima zdravljenja lahko poslabša simptome in nadalje razvije CST.

V ekstremnih razmerah, ko žrtev ni mogoče takoj prenesti v ustrezno najbližjo tlačno komoro, lahko delno terapevtsko rekompresijo izvedemo s čistim kisikom, 50% transportnim balonom nitroksa, masko s polnim obrazom in dekompresijsko postajo. Ta postopek traja veliko časa in je v pogojih hladne vode skoraj nemogoč. Prihajajoče zastrupitve s kisikom se lahko nadzoruje s premorom zraka, vendar tudi če pride do krčev, s polno masko in pod nadzorom partnerja, niso tako nevarne in tveganje utopitve je minimalno. Konvulzije same nimajo odločilnega učinka na telo.

Opozoriti je treba na neučinkovitost uporabe zraka ali drugih bentoških DGS za rekompresijo - v primeru njegove uporabe delno zmanjšanje simptomov spremlja nadaljevanje raztapljanja in kopičenja inertnega plina v tkivih, kar na koncu vodi k poslabšanju. Takšnega postopka ni mogoče priporočiti tudi zato, ker je stanje osebe, ki je dovzetna za simptome CST, nepredvidljivo in ostro poslabšanje pod vodo vodi do utopitve, medtem ko se na površini takšno stanje lahko dolgo časa spremlja. Priporočena dekompresija na spodnjem plinu je torej neopravičljiva izguba časa in nevarno tveganje. V vsakem primeru bo medicinska rekompresija na mestu potapljanja le zmanjšala simptome in omogočila žrtvi, da jo odpeljejo v stacionarno barokompleks za obnovo.

Preprečevanje dekompresijske bolezni

Pri podvodnih operacijah, da se prepreči ali zmanjša dekompresijski učinek, uporabite:

• desaturacija (proces odstranjevanja dušika iz človeške krvi) v dekompresijskih komorah - postopno zmanjševanje pritiska na atmosfero, kar omogoča nevarno količino dušika, da zapusti kri in tkiva;
• metode dviganja iz globine, zmanjševanje ali odpravljanje dekompresijskega učinka (z naknadno dekompresijo):
  • postopno dviganje, s postanki, ki zmanjšujejo raven dušika v krvi;
  • v zaprti kapsuli (ali batiskafi).
• začasna prepoved bivanja v okoljih pod nizkim pritiskom (npr. poleti) po potopu;
• uporaba za dekompresijo plinskih mešanic z visokim deležem kisika (nitroks).

Caissonova bolezen

Caissonova bolezen je kompleksni simptom, ki nastane pri nastajanju plinskih mehurčkov v žilah in tkivih v ozadju hitrega padca atmosferskega tlaka. Lahko je akutna ali kronična. Pojavijo se bolečine v sklepih, mišicah, Menierov sindrom, dispepsija, znaki poškodbe osrednjega živčnega sistema, akutna pljučna in kardiovaskularna odpoved. Pri postavljanju diagnoze uporabimo anamnestične podatke in rezultate objektivnega pregleda, za oceno stanja različnih organov uporabljamo radiografijo, ultrazvok, MRI, CT. Zdravljenje - rekompresija, ki ji sledi počasna dekompresija, simptomatsko zdravljenje z zdravili.

Caissonova bolezen

Caissonova bolezen (dekompresijska bolezen, DCS) je kompleks sprememb, ki se razvijejo med prehodom iz visokih atmosferskih pritiskov v normalne, redkeje od normalnih do nizkih. Patologija je dobila ime po besedi "keson", ki označuje komoro, ki je nastala v 40. letih 19. stoletja in je bila namenjena za delo pod vodo ali v pogojih vodno nasičenih tal. CST se šteje za poklicno bolezen potapljačev in strokovnjakov, ki delajo v dekompresijskih komorah, v nekaterih primerih pa jo diagnosticirajo piloti. V zadnjih letih se zaradi razširjenosti potapljanja zaznajo tudi druge populacije. Po statističnih podatkih je incidenca bolezni 2-4 primerov na 10.000 potopov.

Razlogi

Neposredni vzrok CST je hitro zmanjšanje atmosferskega tlaka, ko se globina potopa v vodi spremeni, manj pogosto, ko se letalo dvigne na znatno višino. Hitreje se spremeni atmosferski tlak - večja je nevarnost te patologije. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost za razvoj bolezni, so:

• Staranje telesa. S staranjem se stanje vseh organov poslabša. To povzroča zmanjšanje kompenzacijskih sposobnosti pljuč in srca v obdobju spremembe tlaka.
• Hipotermija Spremlja se upočasnjen pretok krvi v perifernih žilah. Kri iz oddaljenih delov telesa vstopa v pljučne posode počasneje, plin se iz fizioloških sredstev izloči iz krvi.
• Dehidracija. Poveča se viskoznost krvi v tem stanju, kar povzroča upočasnitev krvnega obtoka. Ko se zunanji tlak na periferiji spremeni, se pojavi zastoj, ki ga poslabša nastanek mehurčkov, ki blokirajo lumen žil.
• Vaja. Spodbuja motnje enakomernosti pretoka krvi, zaradi česar nastajajo pogoji za intenzivno raztapljanje plinov v krvi, ki mu sledi pojav "tihih" mehurčkov. Značilna značilnost je odlaganje mikromehurčkov v sklepih in povečanje verjetnosti patologije med naslednjimi potopi.
• Lipidemija, prekomerna telesna teža. Maščobe imajo visoko hidrofobnost, zato se z visoko vsebnostjo bolj aktivirajo mehurčki. Celice maščobnega tkiva intenzivno raztopijo inertne pline, ki so del dihalnih zmesi.
• Hiperkapnija. Razvija se, ko je kakovost dihalne mešanice nizka ali jo poskuša "rešiti" tako, da zadrži dih. Povečanje količine CO2 sproži premik kislinske baze na kislinsko stran. Zaradi tega se v krvi raztopi več inertnih plinov.
• Alkoholno zastrupitev. Pri jemanju alkohola pride do dehidracije. Poleg tega alkoholne molekule povzročajo, da se majhni mehurčki združijo v večje in postanejo središča, okoli katerih se tvorijo veliki mehurčki, ki zamašijo krvne žile.

Patogeneza

Pri povišanem tlaku se plini dihalne mešanice zaradi difuzije v velikih količinah raztopijo v krvi kapilar iz pljučnega tkiva. Ko se tlak zmanjša, opazimo nasprotni pojav - plini »izstopajo« iz tekočine in tvorijo mehurčke. Čim hitreje se spremeni tlak, tem bolj intenziven je proces povratne difuzije. S hitrim dvigom bolnikove krvi "zavre" nastali plini tvorijo niz velikih mehurčkov, ki lahko blokirajo posode različnih kalibrov in poškodujejo različne organe.

Veliki majhni mehurčki so povezani z majhnimi, trombociti, ki se „držijo“ do nastalih mehurčkov, trombov, ki se pritrdijo na stene majhnih žil in prekrivajo lumen. Del krvnih strdkov se izloči z fragmenti žilne stene, migrira vzdolž krvnega obtoka in blokira druga žila. S kopičenjem velikega števila takšnih formacij se razvije plinska embolija. S precejšnjo poškodbo sten celovitosti arteriole se zlomi, pride do krvavitev.

Pojav mehurčkov in nastajanje njihovih kompleksov s trombociti sprožijo kaskado biokemičnih reakcij, zaradi katerih se v krvni obtok sproščajo različni mediatorji, pri čemer pride do intravaskularne koagulacije. Tudi mehurčki se tvorijo zunaj vaskularne plasti, v sklepnih votlinah in strukturah mehkega tkiva. Povečujejo volumen in stisnejo živčne končiče, kar povzroča bolečino. Pritisk na tvorbe mehkih tkiv povzroča njihovo poškodbo z nastankom žarišč nekroze v mišicah, tetivih in notranjih organih.

Razvrstitev

Zaradi možnosti poškodb različnih organov, pomembnih razlik v resnosti in prognozi, je najbolj praktično s praktičnega vidika sistematizacija vrst bolezni, ki temelji na prevladujočih manifestacijah. Klinična razvrstitev M. I. Jacobsona je podrobna različica dodelitve stopenj kesonske bolezni ob upoštevanju simptomov. Obstajajo štiri oblike patologije:

• Enostavno Prevladujoča artralgija, mialgija, nevralgija, ki jo povzroča stiskanje mehurčkov živčnih končičev. Številnim bolnikom je diagnosticirana živalska bolezen, srbenje in mastnost kože, ki jo povzroča zamašitev majhnih površinskih žil, žlez lojnic in znojnic.
• Zmerna resnost. Prevladujejo motnje vestibularnega aparata, oči in prebavnega trakta, ki izhajajo iz embolije kapilar in arteriolov labirinta, kopičenja plinskih mehurčkov v mezenterijskih žilah in črevesju, prehodne spinalne arterije.
• Težka Pojavijo se hitro naraščajoči simptomi lezij hrbtenjače, ponavadi na ravni segmentov prsnega koša, zaradi tendence mielina, da absorbira dušik in šibko vaskularizacijo srednjega prsnega koša, zato aktivno oblikovanje veziklov ne migrira s krvjo, temveč stisne živčno tkivo. Znaki prizadetosti možganov so veliko manj pogosti. Možne motnje srčnega in dihalnega delovanja.
• Smrtonosno. Pojavi se pri popolnem prenehanju krvnega obtoka v pljučih ali možganih, razvoju akutnega srčnega popuščanja. Povzroča ga nastanek velikega števila velikih mehurčkov, ki hkrati blokirajo številna plovila.

Za oceno nevarnosti za življenje bolnika in določitev optimalne strategije zdravljenja v travmatologiji se uporablja tudi poenostavljena klasifikacija, vključno z dvema vrstama akutnega CST. Za prvo vrsto so značilne lezije perifernih struktur (koža, mišice in sklepni sistem). Drugo spremljajo spremembe v živčnem, dihalnem, kardiovaskularnem, prebavnem sistemu, brez zdravljenja, možna je smrt. Poleg tega obstaja kronična različica kesonske bolezni, ki se lahko razvije v prisotnosti akutne patologije v zgodovini ali brez predhodnih akutnih dogodkov; diagnozo pri ljudeh, ki so dolgo delali v pogojih kesonov.

Simptomi

V primeru hude poškodbe se lahko pojavijo že v prvih minutah po vzponu, vendar se klinična slika dekompresijske bolezni pogosteje oblikuje. Pri polovici bolnikov se simptomi zaznajo v eni uri. Po 6 urah se pri 90% bolnikov pojavijo znaki patologije. Redko so opazili poznejši pojav simptomov (v 1-2 dneh). V blagi obliki, bolečine v sklepih, strukturah kosti, mišičnem tkivu, hrbtu. Bolniški sindrom je običajno bolj izrazit v ramenskih in komolčnih sklepih. Bolniki opisujejo občutke kot "dolgočasne", "globoke", ki jih otežujejo gibanja. Pogosto obstaja izpuščaj, srbenje kože, povečana mastnost, barva marmoriranja kože. Možno povečanje limfnih vozlov.

V primeru zmerne kesonske bolezni opazimo Menierov sindrom, ki je posledica poškodbe ravnotežnega organa in vključuje omotico, glavobol, bledico, znojenje, slabost in bruhanje. Motnje v prebavnem traktu se kažejo v bolečinah, bruhanju in driski. Vesolje mrežničnih žil spremlja videz fotomorfoze, "muhe" in "megle" pred očmi. Za hudo obliko je značilna nižja spastična paraplegija, motnje medenice, poslabšana občutljivost v spodnji polovici telesa za tip vodnika. Včasih so opaženi hemipareza ali hemiplegija, glavoboli, motnje govora, psihotične motnje, ki so prehodne.

Kardiovaskularni in respiratorni simptomi so prisotni v hudi obliki in dosegajo največjo resnost pri smrtonosni varianti bolezni. Določena je zaradi slabosti, bledice, zasoplosti, močne bolečine v prsih, kašlja, padca krvnega tlaka. Z napredovanjem simptomov se razvije pljučni edem, pogosto postane dihanje, plitvo, pulz upočasni, koža postane modrikasta ali bledo siva. Možni so pljučni in miokardni infarkti. Smrtonosno obliko spremlja akutno srčno popuščanje, asfiksija zaradi blokade pljučne cirkulacije ali disregulacija dihanja s pomočjo medule.

Najpogostejša manifestacija kronične dekompresijske bolezni je deformacija artroze, ki jo povzročajo ponavljajoči se učinki majhnih mehurčkov na kostne in skupne strukture. Mnenja znanstvenikov v zvezi z miogeneracijo srca, zgodnjo aterosklerozo in pogostimi boleznimi srednjega ušesa pri ljudeh, ki se ukvarjajo z delom v kesonski metodi, se razlikujejo. Nekateri strokovnjaki menijo, da so te patologije posledica ponavljajočih se subkliničnih CST, druge pa so posledica vpliva drugih dejavnikov, ki se pojavijo pri bivanju na velikih globinah.

Zapleti

Vrsto in resnost zapletov določata oblika bolezni, pravočasnost in ustreznost terapevtskih ukrepov. Najpogostejše posledice akutne dekompresijske bolezni so kronični Menierov sindrom in atopična mieloza. Drugi možni zapleti so pljučnica, miokarditis, endokarditis, srčno distrofija, kardioskleroza, pareza, paraliza, motnje občutljivosti, aseptična osteonekroza.

Diagnostika

Akutno obliko kesonske bolezni diagnosticiramo na podlagi pritožb bolnikov, anamnestičnih podatkov in rezultatov zunanjega pregleda. Na rentgenskih posnetkih lahko najdemo plinske mehurčke v sklepih, mišičnem tkivu, fascii, tetivih. Za določitev stanja centralnega živčnega sistema predpišejo tomografske študije hrbtenjače in možganov. Potrditev diagnoze je izboljšanje bolnika med rekompresijo. Program pregleda pri razvoju zapletov je določen z naravo predlagane patologije in lahko vključuje EKG, ehokardiografijo, radiografijo, ultrazvok, MRI in CT različnih organov.

Zdravljenje

Terapijo bolezni glede na obliko, resnost simptomov zapletov izvajajo specialisti za oživljanje, travmatologi, poklicni patologi in drugi strokovnjaki. Pri blagih kožnih, mišičnih in skupnih manifestacijah je dopustno opazovanje v dinamiki. V drugih primerih je nujna rekompresija prikazana v pogojih pod tlakom v komori. Najprej se tlak poveča na kazalnike, ki ustrezajo globini potopitve bolnika. V hudem stanju žrtev uporabi pritisk višji od izvirnika. Minimalno trajanje rekompresije je 30 minut, simptomi pa ostajajo, postopek se nadaljuje, dokler se stanje bolnika ne normalizira. Nato izvajamo počasno dekompresijo, ki zmanjšuje tlak za 0,1 atmosfero vsakih 10 minut. Po zmanjšanju tlaka na 2 atmosferi se za pospeševanje postopka izločanja dušika uporablja inhalacija kisika. Ko se po normalizaciji tlaka pojavijo znaki DCS, se izvede ponovljena rekompresija.

Glede na indikacije predpisano simptomatsko zdravljenje. Izvedemo infuzijo raztopin glukoze, plazme in soli. Farmacevtski izdelki se uporabljajo za normalizacijo in stimulacijo delovanja srčno-žilnega sistema. Če je potrebno, so v načrt zdravljenja vključeni vazodilatatorji. V primeru intenzivnega bolečinskega sindroma uporabljamo narkotične analgetike. Zdravila niso prikazana zaradi možnega zaviralnega učinka na dihalni center. Pri mialgiji in artralgiji priporočamo uporabo lokalnih zdravil za segrevanje in bolečine. Po izstopu iz tlačne komore se izvaja fizioterapija: solluks, diatermija, terapevtske kopeli.

Prognoza in preprečevanje

Rezultat CST je določen glede na resnost poškodbe in čas nastopa rekompresije. Pri 80% bolnikov je opaziti popolno okrevanje. Smrtonosni izidi so redko opaženi, ponavadi z nujnim okrevanjem ali odsotnostjo specialne oskrbe. Preprečevanje kesonske bolezni vključuje uporabo visokokakovostne opreme za potapljanje in strokovno delo na globini, dosledno upoštevanje pravil dviganja, upoštevajoč podatke iz posebej izdelanih tabel, redne zdravniške preglede, odpravo dejavnikov, ki povečujejo tveganje za bolezen zaradi dekompresijske bolezni. Preventivni ukrepi prav tako pomenijo vzpostavitev zadostnega časovnega intervala med prvim in kasnejšim potopom ali leti na zračnem prevozu, ki omejujejo čas, potreben za visok pritisk, za potapljače in delavce keson.

Caissonova bolezen

Dekompresijska ali kesonska bolezen, skrajšana na DCS (v žargonu podmornic - keson) - bolezen, ki se pojavi predvsem zaradi hitrega zmanjšanja tlaka vdihane plinske mešanice, zaradi česar je plin (dušik, helij, vodik - odvisno od dihalne mešanice), raztopljen v krvi in ​​tkivih telesa, se začne sproščati v obliki mehurčkov v kri žrtve in uniči stene celic in krvnih žil, blokira pretok krvi. V hudi obliki lahko dekompresijska bolezen povzroči paralizo ali smrt.

Vsebina

Zgodovina dekompresijske bolezni

Ta bolezen je prvič nastala po izumu zračne črpalke in izum, ki mu je sledil leta 1841 keson, komora s povečanim pritiskom, ki se običajno uporablja za gradnjo predorov pod reko in pritrjevanje nosilcev mostov v dno. Delavci so vstopili v keson skozi vrata in delali v atmosferi stisnjenega zraka, kar je preprečilo poplavljanje komore. Po zmanjšanju pritiska na standard (1 atm) so delavci pogosto imeli bolečine v sklepih in včasih resnejše težave - otrplost, paralizo itd., Ki so včasih privedli do smrti.

Fizika in fiziologija CST

Ko vdihavate zrak, enkrat v bronhih doseže alveole - najmanjšo strukturno enoto pljuč. Tu poteka proces izmenjave plina med krvjo in zunanjim okoljem, ko hemoglobin v krvi prevzame vlogo prenosa molekul kisika skozi naše telo. Dušik, ki ga vsebuje zrak, se v telesu ne izenači, ampak v njem vedno obstaja, v raztopljeni - »tihi« obliki, ne da bi povzročal škodo. Na popolnoma drugačen način se dušik začne obnašati, ko gre za potapljanje.

Količina plina, raztopljenega v tekočini, je neposredno odvisna od tlaka plina na površini te tekočine. Če ta tlak preseže plinski tlak v sami tekočini, potem nastane gradient difuzije plina v tekočino - začne se proces nasičenja tekočine s plinom. Ta postopek se nadaljuje, dokler plinski tlak v tekočini ni enak tlaku plina na površini tekočine. Obstaja proces nasičenja. Ko se zunanji tlak zniža, se zgodi obratno. Tlak plina v tekočini presega zunanji tlak plina na površini tekočine, nastopi postopek »desaturacije«. Plin začne teči iz tekočine. Pravijo, da tekočina zavre. To se dogaja, ko se krv podmornice hitro dvigne iz globin na površje.

Ko je podmornica na globini, potrebuje plin za dihanje s pritiskom, ki je vsaj enak tlaku okolja. Recimo, da je podmornica na globini 30 metrov. Zato je za normalno dihanje pri takšni globini tlak mešanice vdihanega plina: (30m / 10m) atm. + 1 atm. = 4 atm.
to je štirikrat več kot tlačni pritisk. Količina dušika, raztopljenega v telesu, se sčasoma poveča in končno tudi štirikrat preseže količino raztopljenega dušika na kopnem.

Vzpon, z zmanjšanjem zunanjega hidrostatskega tlaka vode, se začne zmanjševati tudi tlak plinske mešanice, ki jo podmornica diha. Zmanjša se tudi količina dušika, ki ga porabi podmornica, oziroma parcialni tlak. Zaradi tega se začne pojavljati preobremenitev krvi z dušikom, zaradi česar se počasi sprosti v obliki mikro mehurčkov. Obstaja "desaturacija" krvi, ki hkrati "zavre". Nastane povratni gradient difuzije plina iz tekočine. Ko je proces vzpona počasen, se tudi parcialni tlak dušika v sestavi dihalne mešanice počasi zmanjšuje glede na dihanje potapljača. Mikro mehurčki dušika iz krvi se začnejo sproščati in se skupaj s krvnim obtokom premaknejo v srce, od tam pa v pljuča, kjer ponovno skozi stene alveolov med izdihom pridejo ven.

Če se podmornica začne hitro pojavljati, potem mehurčki dušika preprosto nimajo časa, da bi dosegli pljuča in zapustili telo zunaj. Podmorničarska kri "zavre". Zato se mehurčkom dodaja vse več raztopljenega dušika, kar povzroča učinek snežne kepe, ki se spušča navzdol. Nato se na mehurčke pritrdijo trombociti, sledijo pa jim druge krvne celice. Tako nastanejo lokalni krvni strdki (trombi), zaradi česar je neenakomerno viskozna in lahko celo zamaši majhne žile. Medtem pa jih mehurčki, pritrjeni na notranje stene plovil, delno uničijo in izločijo skupaj s svojimi kosi, ki dopolnjujejo "barikade" v krvnem obtoku. Preboj sten krvnih žil vodi v krvavitev v okoliška tkiva, pretok krvi se upočasni in prekine dotok krvi v vitalne organe. Velike skupine mehurčkov, ki se med seboj povezujejo, lahko povzročijo zelo resno bolezen plinske embolije.

Ekstravaskularna oblika CST se pojavi, ko mikromehurčki, ki se tvorijo v tkivih, sklepih in kitah, med dviganjem privlačijo dušik, ki se sprošča iz tkiv, vendar zaradi blokade ne more vstopiti v krvni obtok (tako imenovani učinek stekleničja). Hidrofilna tkiva sklepov in vezi so še posebej dovzetna za kopičenje ekstravaskularnih dušikovih mehurčkov. Prav ta vrsta CST povzroča bolečine v sklepih - klasičen simptom dekompresijske bolezni. Rastoči mehurji pritiskajo na mišična vlakna in živčne končiče, kar vodi do resnih poškodb notranjih organov.

Mehanska blokada pretoka krvi z dušikovimi mehurčki ni edini mehanizem dekompresijske bolezni. Prisotnost mehurčkov in njihova povezanost s krvnimi celicami vodi v biokemične reakcije, ki spodbujajo strjevanje krvi v žilah, sproščanje histaminov in specifičnih beljakovin v kri. Selektivna odstranitev komplementarnih beljakovin iz krvi odpravlja nevarnost številnih destruktivnih učinkov CST. Nedavne študije so pokazale, da vezava mehurčkov z belimi krvničkami povzroča močno vnetje krvnih žil. Tako imunološki dejavniki in biokemične reakcije igrajo zelo pomembno vlogo pri razvoju bolezni.

Da bi se izognili nastanku CST, moramo najprej nadzirati proces vzpona, ki po sodobnih konceptih ne sme presegati 18 metrov na minuto. Čim počasneje se pojavlja podmornica, počasnejši se zmanjša pritisk v okolici in manj krvi se oblikuje v krvi. Presežek plina uspe iti skozi pljuča, ne da bi povzročil škodo telesu.

Poleg tega v praksi potapljanja obstajajo tako imenovani dekompresijski postanki. Njihova bistvo je v tem, da se podmornica, ki se dviguje iz globine na površino, ustavi na določenem - očitno krajšem od globine potopa - globina znova, določen čas, ki se izračuna bodisi iz tabel bodisi s pomočjo podvodnega računalnika. Ta postaja (ali celo nekaj postopnih ustavitev) lahko traja precej dolgo časa, odvisno neposredno od tega, koliko je podmornica presegla mejo potopa brez dekompresije, in s tem, kako močno je njegovo telo nasičeno z dušikom. Med temi postanki je prisotna "desaturacija" telesa in umik mehurčkov plina. Presežek dušika se izloči iz telesa in kri ne zavre, kot če bi plavalec plaval na površje, ne da bi se ustavil. Pogosto na takih postajah podmornica diha mešanico plinov, ki se razlikuje od »spodnjega«. V taki zmesi (stopnja) se zmanjša odstotek dušika, zato je dekompresija hitrejša.

Seveda se popolna nasičenost vseh tkiv telesa z dušikom ne pojavi takoj, potreben je čas. Za izračun največjega časa, ki ga preživijo na "dani" globini, brez tveganja nastanka CST, obstajajo posebne dekompresijske tabele, ki so se v zadnjem času pogosto uporabljale za zamenjavo potapljaških računalnikov. Z uporabo teh tabel lahko približno ugotovite, kdaj ima podmornica na tej »globini« - ko diha »to« plinsko mešanico - ki bo varna z zdravstvenega vidika. Beseda "približno" tukaj ni naključna. Podatki o iskanju na določeni globini, za različne ljudi, se lahko razlikujejo v zelo širokih mejah. Obstajajo določene rizične skupine, pri katerih je čas potopitve lahko bistveno manjši od časa drugih. Na primer, zelo dehidrirano človeško telo je veliko bolj dovzetno za DCS, zato vsi podmorniki pijejo veliko tekočine, pred in takoj po potapljanju. Dekompresijske tabele in potapljaški računalniki najprej vsebujejo določeno količino "moči", ki se osredotoča na minimalni možni čas potapljanja, po katerem že obstaja tveganje za DCS.

Hladni in fizični napori med potopom prispevajo tudi k pojavu DCS. Krv kroži počasneje v zamrznjenem delu telesa in je veliko slabše izpostavljena odvajanju od njega, kot tudi iz okoliških tkiv, presežnega dušika. Po vzponu na takšnih mestih lahko opazimo tako imenovani učinek celofana, ki ga ne ustvarjajo mehurčki pod kožo.

Ena od možnosti za zmanjšanje tveganja DCS je tudi uporaba dihalnih mešanic, ki niso zrak. Najpogostejša različica te mešanice je obogaten z Nitroxom. V nitroksu se v primerjavi s preprostim zrakom odstotek kisika poveča zaradi nižje vsebnosti dušika. Ker je dušik manj vsebovan v nitroksu, bo čas, ki ga porabimo na določeni globini, daljši od časa na isti globini, vendar z uporabo zraka. Ali obratno: mogoče je biti pod vodo istočasno kot v »zraku«, vendar na večji globini. Zaradi nižje vsebnosti dušika v nitroksu telo postane z njim manj nasičeno. Ko potapljate na nitrox, morate uporabiti svoje, nitrox, dekompresijske tabele ali posebne računalniške načine.
Ker nitroks vsebuje več kisika kot zrak, se pojavi še ena nevarnost - zastrupitev s kisikom. Iz blagovne znamke Nitrox (od odstotka kisika v njem) je odvisna največja globina, do katere se lahko potopite brez tveganja za zastrupitev s kisikom. Za uporabo obogatenega zraka, za potapljanje, v vseh mednarodnih potapljaških združenjih obstajajo posebni tečaji.

Skupina tveganja

Danes so se rizične skupine CST močno povečale v primerjavi z XIX. Stoletjem. V to skupino spadajo ne le potapljači in delavci, ki delajo v kesonih, temveč tudi piloti, ki med letom na visoki nadmorski višini doživljajo padec pritiska, in astronavti, ki uporabljajo nizkotlačne obleke za vstop v odprt prostor.

Dejavniki, ki povzročajo DCS

• Kršitev regulacije krvnega obtoka pod vodo.
• Staranje telesa se izraža v oslabitvi vseh bioloških sistemov, vključno s srčno-žilnimi in dihalnimi. To se odraža v zmanjšanju učinkovitosti pretoka krvi, srčnem delovanju itd. Torej se tveganje za CST povečuje s starostjo.
• Prehladitev telesa, ki povzroči pretok krvi, zlasti v okončinah in v površinskem sloju telesa, upočasni, kar prispeva k pojavu dekompresijske bolezni. Da bi odpravili ta dejavnik je zelo preprosta: ko potapljanje, morate dati na precej toplo neopren, rokavice, škornje in čelado.
• Dehidracija telesa. Dehidracija se izraža v zmanjšanju volumna krvi, kar vodi do povečanja njegove viskoznosti in počasnejšega kroženja. Ustvarja tudi ugodne pogoje za nastanek dušikovih "barikad" v žilah, splošno motnjo in ustavitev pretoka krvi. Mnogi razlogi prispevajo k dehidraciji telesa med potapljanjem: potenje v potapljaški obleki, vlaženje suhega zraka iz potapljanja v usta, povečana tvorba urina v potopljenem in ohlajenem stanju. Zato je priporočljivo piti čim več vode pred potopitvijo in po njej. Razredčevanje krvi se doseže s pospeševanjem njenega pretoka in povečanjem volumna, kar pozitivno vpliva na proces odstranjevanja presežnega plina iz krvi skozi pljuča.
• Fizične vaje pred potopitvijo povzročajo aktivno tvorbo "tihih" mehurčkov, neenakomerno dinamiko pretoka krvi in ​​nastanek v obtočnem sistemu območij visokega in nizkega tlaka. Poskusi so pokazali, da se število mikromehurčkov v krvi po počitku v ležečem položaju znatno zmanjša.
• Vadba med potopitvijo vodi do povečanja hitrosti in nepravilnosti pretoka krvi in ​​posledično do povečane absorpcije dušika. Težka telesna vadba povzroči odlaganje mikromehurčkov v sklepih in pripravi ugodne pogoje za razvoj CST pri kasnejšem potopu. Zato se je treba izogibati težkim fizičnim naporom pred, med in po potopu. Poleg tega fizični napor poveča porabo sladkorja, ki vodi do segrevanja tkiv in povečanja hitrosti sproščanja inertnega plina - povečanje napetostnega gradienta.
• Potapljači s prekomerno telesno težo so v večji nevarnosti za "dohitevanje" dekompresijske bolezni (v primerjavi s podmornicami z normalno gradnjo), saj njihova kri vsebuje visoke vsebnosti maščob, ki zaradi svoje hidrofobnosti povečajo nastanek plinskih mehurčkov. Poleg tega se lipidi (maščobno tkivo) najbolje raztopijo in zadržijo inertne pline.
• Eden najresnejših povzročiteljev DCS je hiperkapnija, zaradi katere kislost krvi močno narašča, zaradi česar se povečuje topnost inertnega plina. Dejavniki, ki izzovejo hiperkapnijo: vadba, povečana odpornost na dihanje in zadrževanje dihanja, da se »shrani« DGS, prisotnost onesnaževalcev v inhaliranih DGS.
• Poraba alkohola pred potopitvijo in po njej povzroča hudo dehidracijo, kar je absolutni dejavnik, ki povzroča DCS. Poleg tega so molekule alkohola (topila) tista "središča", ki povzročajo oprijem "tihih" mehurčkov in tvorbo glavnega plinskega telesa - makro mehurčka. Glavna nevarnost pitja alkohola je hitro raztapljanje v krvi in ​​posledično hiter nastanek patološkega stanja.

Diagnostika

Včasih se dekompresijska bolezen zamenja z artritisom ali poškodbami. Slednje spremlja rdečica in otekanje okončine; artritis se praviloma pojavi pri parih okončinah. V nasprotju z dekompresijsko boleznijo se v obeh primerih gibanje in pritisk na poškodovano območje povečata. Pri hudi dekompresijski bolezni so prizadeti vitalni organi in sistemi človeškega telesa: možgani in hrbtenjači, srce, slušni organi, živčni sistem itd. Hrbtenjača je najpogosteje prizadeta. Poškodba hrbtenjače se pojavi zaradi kršenja njene oskrbe s krvjo zaradi nastajanja in kopičenja mehurčkov v okoliških maščobnih tkivih. Mehurčki blokirajo krvni obtok, ki hrani živčne celice, in na njih tudi izvajajo mehanski pritisk.

Zaradi posebne strukture arterij in žil, ki oskrbujejo hrbtenjačo, je motnja krvnega obtoka v njih zelo lahka. Začetna faza bolezni se kaže v ti. Obročne bolečine, nato sklepi in okončine postanejo otrpljeni in neuspešni, razvija se paraliza - praviloma je to paraliza spodnjega dela telesa. Posledično so prizadeti notranji organi, kot so mehur in črevesje. Poškodbe možganov so posledica kršitve oskrbe s krvjo zaradi blokiranja krvnih žil in nastanka ekstravaskularnih mehurčkov v možganskem tkivu. Možgani nabreknejo in pritiskajo na lobanjo od znotraj, kar povzroča glavobol. Bolnim simptomom sledi otrplost okončin (desno ali levo), motnje govora in vida, krči in izguba zavesti. Posledično se lahko resno poškoduje vsaka vitalna funkcija (na primer funkcije občutljivih organov - vid, sluh, vonj, okus, zaznavanje bolečine in dotik), ki se kmalu pokaže v kliničnih znakih. Poškodba možganskega centra, ki nadzoruje katerega koli od teh čutov, povzroči izgubo določene funkcije. Motnje v delovanju motorjev, koordinacija in gibanje imajo katastrofalne posledice in ena najpogostejših je paraliza. Avtonomno delovanje bioloških sistemov, vključno z dihalnimi, kardiovaskularnimi, urogenitalnimi ipd., Je lahko tudi moteno, kar povzroča hudo bolezen ali smrt.

Dekompresijska poškodba slušnih in vestibularnih organov je pogostejša pri globokomorskih potapljačev s posebnimi mešanicami za dihanje. Bolezen spremlja slabost, bruhanje, izguba orientacije v prostoru. Te simptome dekompresijske bolezni je treba razlikovati od podobnih, ki jih povzroča barotrauma.

Preboj veziklov iz aorte v koronarne arterije, ki oskrbujejo srčno mišico s krvjo, vodi v oslabljeno srčno aktivnost, katere rezultat je lahko miokardni infarkt. Pljučna oblika dekompresijske bolezni je zelo redka in le v podmornicah, ki se spuščajo na precejšnje globine. Mnogi mehurčki v venski krvi blokirajo krvni obtok v pljučih in otežujejo izmenjavo plina (poraba kisika in sproščanje dušika). Simptomi so preprosti: bolnik ima težave z dihanjem, zadušitvijo in bolečinami v prsih.

Prva pomoč

Vsaka zdravstvena oskrba se začne s preverjanjem splošnega stanja, srčnega utripa, dihanja in zavesti, kot tudi ohranjanje pacienta na toplem in mirnem. Da bi žrtvi CST zagotovili prvo pomoč, je treba določiti njene simptome. Med njimi so »blage«, kot so huda nepričakovana utrujenost in srbenje kože, ki se izločata s čistim kisikom, in »hude« - bolečine, moteno dihanje, govor, sluh ali vid, odrevenelost in paraliza okončin, bruhanje in izguba zavesti. Pojav katerega koli od teh simptomov kaže na pojav hude oblike CST.

Če je žrtev zavestna in se pojavijo le »blagi« simptomi, je bolje, da ga položimo na hrbet vodoravno, izogibamo se položajem, ki ovirajo pretok krvi v vsakem okončini (križanje nog, polaganje rok pod glavo itd.). Oseba s prizadetimi pljuči se najbolj počuti v fiksnem sedečem položaju, ki ga prihrani od zadušitve. Pri drugih oblikah bolezni se je treba izogibati sedečemu položaju ob upoštevanju pozitivnega vzgona dušikovih mehurčkov.

Submariner z resnimi simptomi bolezni je treba postaviti drugače. Ker je žrtev nezavestna, lahko bruha (in ko leži na hrbtu, lahko izbruhne v pljuča), potem, da bi preprečil bruhanje, ga položimo na levo stran, pri tem pa stisnemo desno nogo v kolenu. Če je oteženo dihanje žrtve, je treba bolnika namestiti na hrbet in opraviti umetno dihanje, po potrebi pa tudi posredno masažo srca.

Ko je bolniku pomagal, da zavzame pravilen položaj, mora zagotoviti dihanje s čistim kisikom. To je najpomembnejša in najpomembnejša pomoč za prvo pomoč, dokler poškodovanega ne napotite k specialistu. Dihanje s kisikom ustvarja ugodne pogoje za prenos dušika iz mehurčkov v pljuča, kar zmanjšuje njegovo koncentracijo v krvi in ​​telesnih tkivih. Za prvo pomoč pri zdravljenju bolnikov s CST se uporabljajo posebni valji s stisnjenim kisikom, opremljeni z regulatorjem in masko z dovajanjem kisika 15-20 l / min. Zagotavljajo dihanje s skoraj 100% kisikom, pregledna maska ​​pa vam omogoča, da opazite pojav bruhanja v času.

Prenos bolnika v tlačno komoro. Izogniti se je treba potovanju z zrakom, saj se bodo na visokih nadmorskih višinah mehurčki povečali, kar bo poslabšalo bolezen. Krvavitve v najhujših oblikah dekompresijske bolezni povzročajo iztekanje krvne plazme v tkivo in to izgubo je treba kompenzirati. Pri bolnikih z "blagimi" simptomi naj vsakih 15 minut popije kozarec vode ali brezalkoholne negazirane pijače. Ne pozabite, da lahko kisle pijače, kot je pomarančni sok, povzročijo slabost in bruhanje. Osebi, ki je v polzavestnem stanju ali občasno izgubi zavest, ni priporočljivo piti.

Zdravljenje

Obdelava poteka z rekompresijo, to je s povečevanjem in postopnim zmanjševanjem tlaka po posebnih tabelah. Rekompresijski način izberejo strokovnjaki v skladu s posebno obliko CST, obdobjem, ki je minilo od povišanja ali po prvem pojavu simptomov, in številnih drugih dejavnikov. Za razlikovanje dekompresijske bolezni od plinske embolije se izvede testno povečanje tlaka na raven, ki ustreza globini 18 metrov, v obdobju 10 minut v kombinaciji z dihanjem kisika. Če simptomi izginejo ali izginejo, je diagnoza pravilna. V tem primeru je glavni način rekompresije izbran iz tabel. Najpogosteje se začnejo s simulirano potopitvijo 18 metrov in postopnim dvigom, ki traja od nekaj ur do nekaj dni. Ves ta čas pacient sedi v tlačni komori v maski in diha čisti kisik s periodičnimi petminutnimi odmori, saj neprekinjeno dihanje s čistim kisikom 18-24 ur vodi do zastrupitve s kisikom. Malomarnost pri izračunu režima zdravljenja lahko poslabša simptome in nadalje razvije CST.

V ekstremnih razmerah, ko žrtev ni mogoče takoj prenesti v ustrezno najbližjo tlačno komoro, se lahko izvede delna terapevtska rekompresija z uporabo čistega kisika, 50% transportnega balona nitroksa, maske za obraz in dekompresijske postaje. Ta postopek traja veliko časa in je v pogojih hladne vode skoraj nemogoč. Prihajajoče zastrupitve s kisikom se lahko nadzirajo s premorom zraka, vendar tudi če pride do krčev, s polno masko in pod nadzorom partnerja, niso tako nevarne in tveganje utopitve je minimalno. Konvulzije same nimajo odločilnega učinka na telo.

Opozoriti je treba na neučinkovitost uporabe zraka ali drugih bentoških DGS za rekompresijo - v primeru njegove uporabe delno zmanjšanje simptomov spremlja nadaljevanje raztapljanja in kopičenja inertnega plina v tkivih, kar na koncu vodi k poslabšanju. Takšnega postopka ni mogoče priporočiti tudi zato, ker je stanje osebe, ki je dovzetna za simptome CST, nepredvidljivo in ostro poslabšanje pod vodo vodi do utopitve, medtem ko se na površini takšno stanje lahko dolgo časa spremlja. Priporočena dekompresija na spodnjem plinu je torej neopravičljiva izguba časa in nevarno tveganje. V vsakem primeru bo medicinska rekompresija na mestu potapljanja le zmanjšala simptome in omogočila žrtvi, da jo odpeljejo v stacionarno barokompleks za obnovo.

Preprečevanje dekompresijske bolezni

Pri podvodnih operacijah, da se prepreči ali zmanjša dekompresijski učinek, uporabite:

• desaturacija (proces odstranjevanja dušika iz človeške krvi) v dekompresijskih komorah - postopno zmanjševanje pritiska na atmosfero, kar omogoča nevarno količino dušika, da zapusti kri in tkiva;
• metode dviganja iz globine, zmanjševanje ali odpravljanje dekompresijskega učinka (z naknadno dekompresijo):
  • postopno dviganje, s postanki, ki zmanjšujejo raven dušika v krvi;
  • v zaprti kapsuli (ali batiskafi).
• začasna prepoved bivanja v okoljih pod nizkim pritiskom (npr. poleti) po potopu;
• uporaba za dekompresijo plinskih mešanic z visokim deležem kisika (nitroks).