Kako prepoznati prirojene srčne bolezni pri otroku? Praktični nasveti pediatričnega kardiologa

Bolezen srca pri otroku je najbolj kompleksna nozološka enota v medicini. Vsako leto od 1.000 do 1.000 novorojenčkov predstavlja od 10 do 17 otrok s tem problemom. Zgodnejša identifikacija in napotitev na zdravljenje zagotavljata ugodno napoved za poznejše življenje.

Nedvomno je treba vse razvojne napake pri plodu diagnosticirati intrauterino. Pomembno vlogo ima tudi pediater, ki bo lahko nemudoma identificiral otroka in ga poslal pediatričnemu kardiologu.

Če ste soočeni s to patologijo, si poglejmo bistvo problema in vam povemo tudi podrobnosti zdravljenja okvar otroškega srca.

Prirojene srčne bolezni pri novorojenčkih in njihovi vzroki

1. Mamina bolezen med nosečnostjo.
2. Prenesena infekcijska bolezen v prvem trimesečju, ko se razvoj srčnih struktur pojavi na 4-5 tednih.
3. Kajenje, mamin alkoholizem.
4. Ekološka situacija.
5. Dedna patologija.
6. Genetske mutacije zaradi kromosomskih nepravilnosti.

Vzroki prirojenih srčnih bolezni pri plodu so številni. Izberite katero koli je nemogoče.

Razvrstitev napak

1. Vse prirojene srčne napake pri otrocih so razdeljene glede na naravo motenj pretoka krvi in ​​prisotnost ali odsotnost cianoze kože (cianoza).

Cianoza je modra koža. Povzroča ga pomanjkanje kisika, ki se s krvjo prenaša v organe in sisteme.

2. Pogostost pojavljanja.

1. Okvara interventrikularnega septuma se pojavi pri 20% vseh srčnih napak.
2. Okvara interaturnega septuma traja od 5 do 10%.
3. Odprt arterijski kanal znaša 5 - 10%.
4. Pljučna stenoza, stenoza in koarktacija aorte segajo do 7%.
5. Preostali del pade na druge številne, a bolj redke pregrehe.

Znaki bolezni srca pri otrocih

• eden od znakov primerov je pojav kratkovidnosti. Najprej se pojavi pod obremenitvijo, nato pa v mirovanju.

Kratka sapa je hitrost dihanja;

Simptomi bolezni srca pri novorojenčkih

Treba je paziti na:

• začetek dojenja;
• ali je otrok aktivno sesal;
• trajanje enega krmljenja;
• ali so dojke med hranjenjem zaradi pojava kratkega sapa;
• Ali se bledica pojavi pri sesanju?

Če ima otrok okvaro srca, je slabo, šibko sesanje, z intervaloma od 2 do 3 minute, in se pojavi kratko sapo.

Simptomi bolezni srca pri otrocih, starejših od enega leta

Če govorimo o otrocih, ki so odrasli, tukaj ocenjujemo njihovo telesno aktivnost:

• se lahko povzpnejo po stopnicah do 4. nadstropja, brez daha, ali ne sedijo za počitek med igrami?
• Pogoste so bolezni dihal, vključno s pljučnico in bronhitisom.

Klinični primer! Ugotovljeno je bilo, da ima ženska na 22. tednu na ultrazvočnem pregledu srčnega tkiva ventrikularne septalne okvare, hipoplazijo levega atrija. To je precej zapleten porok. Po rojstvu takih otrok se takoj operirajo. Toda preživetje, žal 0%. Konec koncev je srčne napake, povezane z nerazvitostjo ene od komor ploda, težko opraviti kirurško zdravljenje in imajo nizko stopnjo preživetja.

Kršitev celovitosti interventrikularnega septuma

Srce ima dve prekati, ki sta ločeni s septumom. Septum ima mišičast in membranski del.

Mišični del sestavljajo 3 področja - dotok, trabekular in oster. To znanje iz anatomije pomaga zdravniku, da natančno diagnozo razvrsti in odloči o nadaljnji taktiki zdravljenja.

Simptomi

Če je napaka majhna, ni posebnih pritožb.

Če je napaka srednje ali velika, se pojavijo naslednji simptomi:

• zamik pri fizičnem razvoju;
• zmanjšanje odpornosti na vadbeni stres;
• pogosti prehladi;
• v odsotnosti zdravljenja - razvoj neuspeha cirkulacije.

Pri velikih napakah in z razvojem srčnega popuščanja je treba izvesti kirurške posege.

Atrialna septalna okvara

Pogosto je primež naključna najdba.

Otroci s atrijsko septalno defektom so nagnjeni k pogostim okužbam dihal.

Pri velikih napakah (več kot 1 cm) ima lahko otrok po rojstvu slabo telesno težo in razvoj srčnega popuščanja. Dojenčki delujejo na petih letih. Zapoznelo delovanje zaradi verjetnosti samozapiranja okvare.

Odprite kanal Botallov

Ta težava spremlja nedonošenčke v 50% primerov.

Če je velikost napake velika, najdete naslednje simptome:

• slabo povečanje telesne mase;
• zasoplost, palpitacije;
• pogosti prehladi, pljučnica.

Čakamo na spontano zapiranje kanalov do 6 mesecev. Če otrok, starejši od enega leta, ostane odprt, mora biti kanal kirurško odstranjen.

Ko so odkriti nedonošenčke, se v bolnišnico vbrizga zdravilo Indomethacin, katerega skleroze (zlepi se) stene krvnih žil. Za novorojenčke s polnim rokom je ta postopek neučinkovit.

Koarktacija aorte

Ta prirojena patologija je povezana z zožitvijo glavne arterije telesa - aorte. To ustvarja določeno oviro za pretok krvi, ki tvori posebno klinično sliko.

Case! Deklica, stara 13 let, se je pritoževala zaradi visokega krvnega tlaka. Ko je bil merjen s tonometrskim pritiskom na noge, je bil bistveno nižji kot na rokah. Impulz na arterijah spodnjih okončin je bil komaj otipljiv. Pri diagnosticiranju ultrazvoka srca je bila ugotovljena koarktacija aorte. Otrok, starejši od 13 let, ni bil nikoli pregledan zaradi prirojenih malformacij.

Običajno se zožitev aorte odkrije že od rojstva, a morda kasneje. Takšni otroci imajo celo svoje posebnosti. Zaradi slabe oskrbe s krvjo v spodnjem delu telesa imajo rahlo razvit ramenski pas in zakrnele noge.

Pogosteje je pri fantih. Koarktacijo aorte praviloma spremlja okvara v interventrikularnem septumu.

Biskupski aortni ventil

Običajno mora imeti aortni ventil tri liste, vendar se zgodi, da sta od rojstva dva.

Tricuspidni in bikuspidni aortni ventil

Otroci z bikuspidnim aortnim ventilom niso posebej pritožbe. Problem je lahko v tem, da se bo tak ventil hitreje izrabil, kar bo povzročilo pomanjkanje aorte.

Z razvojem nezadostnosti 3 stopinje zahteva kirurško zamenjavo ventila, vendar se to lahko zgodi 40-50 let.

Otroke z bikuspidnim aortnim ventilom je treba opazovati dvakrat na leto in nujno je, da se prepreči endokarditis.

Športno srce

Redna vadba vodi do sprememb v srčno-žilnem sistemu, ki jih označuje izraz "športno srce".

Za športno srce je značilno povečanje vdolbin v srčnih komorah in masa miokarda, hkrati pa ostane srčna funkcija znotraj starostne norme.

Spremembe srca se pojavijo 2 leti po redni vadbi 4 ure na dan, 5 dni na teden. Atletsko srce je pogostejše pri hokejistih, sprinterjih, plesalcih.

Spremembe med intenzivnimi fizičnimi obremenitvami nastanejo zaradi ekonomičnega delovanja miokarda v mirovanju in doseganja maksimalnih priložnosti med športnimi aktivnostmi.

Športno srce ne potrebuje zdravljenja. Otroke je treba pregledati 2-krat na leto.

Pridobljene srčne napake pri otrocih

Najpogosteje med pridobljenimi srčnimi napakami je napaka ventilskega aparata.

Razlogi

• revmatizem;
• prenesene bakterijske, virusne okužbe;
• infektivni endokarditis;
• pogosto vneto grlo, prenese škrlatinka.

Kardiolog ali terapevt mora seveda do konca življenja upoštevati otroke, ki imajo nedelujoče okvare. Prirojene okvare srca pri odraslih je pomemben problem, o katerem je treba poročati terapevtu.

Diagnoza prirojene srčne bolezni

1. Klinični pregled otroka po rojstvu neonatologa.
2. Ultrazvok srca ploda. Izvede se v 22-24 tednih nosečnosti, kjer se ocenjujejo anatomske strukture srčnega ploda
3. 1 mesec po rojstvu, ultrazvočni pregled srca, EKG.

Najpomembnejši pregled pri diagnozi zdravja ploda je ultrazvočni pregled drugega trimesečja nosečnosti.

V sodobni medicini, s potrebno opremo, je enostavno diagnosticirati prirojeno napako.

Zdravljenje prirojenih okvar srca

Srčne bolezni pri otrocih se lahko kirurško zdravijo. Vendar se je treba zavedati, da ne smejo delovati vse okvare srca, ker lahko spontano zategnejo, potrebujejo čas.

Glavna taktika zdravljenja bo:

• vrsta vice;
• prisotnost ali povečanje srčnega popuščanja;
• starost, teža otroka;
• povezane malformacije;
• verjetnost spontane odstranitve poroke.

Kirurški poseg je lahko minimalno invaziven ali endovaskularen, ko se dostop ne pojavi skozi prsni koš, temveč v femoralni veni. Torej so majhne napake zaprte, koarktacija aorte.

Preprečevanje prirojenih srčnih napak

Ker je to prirojen problem, je treba preprečevanje začeti s prenatalnim obdobjem.

1. Izključitev kajenja, toksični učinki med nosečnostjo.
2. Genetsko posvetovanje ob prisotnosti prirojenih okvar v družini.
3. Pravilna prehrana bodoče matere.
4. Obvezno zdravljenje kroničnih žarišč okužbe.
5. Hipodinamija poslabša delovanje srčne mišice. Potrebujete dnevno gimnastiko, masaže, delo z zdravnikom.
6. Nosečnice morajo opraviti ultrazvočni pregled. Srčne bolezni pri novorojenčkih mora upoštevati kardiolog. Če je potrebno, je treba takoj poslati srčnega kirurga.
7. Obvezna rehabilitacija operiranih otrok, tako psiholoških kot fizičnih, v sanatorijsko-zdraviliških razmerah. Vsako leto je treba otroka pregledati v kardiološki bolnišnici.

Srčne napake in cepljenja

Ne smemo pozabiti, da je v primeru:

• razvoj srčnega popuščanja 3 stopinje;
• v primeru endokarditisa;
• s kompleksnimi vicami.

Razvoj prirojenih srčnih bolezni pri otrocih

Prirojene srčne napake pri otrocih so skupina patoloških stanj srčno-žilnega sistema, ki so nastala v perinatalnem obdobju. Glede na vrsto bolezni so značilni simptomi, ki jih spremljajo številni zapleti. CHD pri otrocih je treba spremljati in pravočasno zdraviti, dati otroku možnost, da živi brez omejitev.

Razvojni mehanizem

Za popoln razvoj zarodka potrebuje lasten krvni obtok, tako da se srčno-žilni sistem razvije prej kot drugi - nastanek se začne že 14 dni po zanositvi. Po 22 dneh se srce začne utripati, po nekaj dneh pa se začne krožiti kri. In čeprav je srčni sistem v tem obdobju še vedno le v začetni fazi nastajanja, je veliko odvisno od tega, kako potekajo procesi razvoja ploda, stanje matere in zunanji dejavniki.

Prirojene napake kardiovaskularnega sistema se razvijejo od 14 do 60 dni od zanositve. Med normalnim potekom nosečnosti in pravilnim razvojem plodu je treba do drugega meseca oblikovati otrokovo srce:

• razdelki rastejo, srce postane štiri-komorna;
• arterijsko deblo je razdeljeno na aorto in pljučno arterijo;
• prekata je razdeljena na dve polovici;
• tvorijo se srčni ventili.

Vendar pa vpliv negativnih dejavnikov vodi do tega, da razvoj srčnega sistema ne uspe - tako nastanejo prirojene napake.

Od 12. tedna nosečnosti je mogoče ugotoviti, katere patologije se lahko razvijejo pri otroku. To omogoča staršem, da se odločijo za prekinitev ali ohranitev nosečnosti. Vendar pa je treba upoštevati, da obstaja verjetnost zdravstvene napake in da se lahko otrok rodi zdrav. V vsakem primeru sum na CHD pri otroku omogoča pripravo na morebitne operacije, ki jih je treba izvesti takoj po rojstvu, da bi rešili njegovo življenje.

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj CHD

V večini primerov prirojena srčna bolezen pri otrocih nastane kot posledica genetske predispozicije. Če je nekdo v družini diagnosticiran s prirojenimi boleznimi srčnega sistema, potem je bolj verjetno, da se prenesejo na otroka.

Prisotnost napak pri starših in verjetnost njihovega razvoja pri otroku se obravnavata kot odstotek. Tako se aortna stenoza pojavi pri 13% parov, če ima eden od staršev v preteklosti CHD. Druge vrste bolezni se pojavijo z verjetnostjo 1–10%.

Na razvoj srčne kapi pri otroku vpliva način življenja matere med načrtovanjem nosečnosti in nosečnosti. To vključuje ne samo nikotinske in alkoholne pijače, ampak tudi zdravila. Katera zdravila niso varna:

• sredstva za redčenje krvi z zdravilno učinkovino natrijev varfarin (varfarin, Marevan, Warfarex);
• antikonvulzivna in antiepileptična zdravila;
• kortikosteroidna zdravila;
• imunosupresivi;
• psihostimulanti;
• barbiturati.

Visoko tveganje za nastanek prirojenih nenormalnosti srca in drugih organov pri otrocih, katerih matere so delale v neugodnih razmerah. Dviganje uteži ali vdihavanje kemičnih hlapov negativno vpliva na razvoj ploda. Zelo nevaren za srčni sistem otroka, matične nalezljive bolezni.

Tudi lahko prenašanje bolezni v prvem trimesečju vpliva na razvoj srca in obtočnega sistema.

Prenos nalezljivih bolezni, kot so toksoplazmoza, ošpice, herpes, rdečke in norice med nosečnostjo, materi vpliva na splošni razvoj ploda, vključno s cirkulacijskim sistemom.

Kronične bolezni matere imajo pomembno vlogo pri nastanku napak:

• diabetes mellitus;
• avtoimunske bolezni;
• epilepsija;
• fenilketonurija;
• nefrogena hipertenzija;
• hude bolezni ledvic.

Visoko tveganje za razvoj CHD pri otroku, če je mati mlajša od 17 let ali starejša od 40 let, morajo ženske te starosti obiskati zdravnika in opraviti preglede pogosteje kot drugi. Nenormalni razvoj srčnega sistema se lahko pojavi s hudo toksikozo v prvem trimesečju, podaljšanim stresom in nevarnostjo spontanih splavov v zgodnjih fazah.

Vrste CHD

Znanih je več kot sto CHD in da bi lahko natančno opisali stanje srčnega sistema, so te patologije običajno razdeljene glede na več značilnosti. Najprej določite napake z lokalizacijo:

• v ventilski napravi;
• v srčnih žilah;
• v stenah srčne mišice;
• v interventrikularnem septumu.

Znanstveniki so predlagali več klasifikacij CHD po podobnih razlogih, vendar je najbolj posplošena sistemizacija »modra« - s prisotnostjo cianoze in »bele« - brez modrine kože. "Modre" napake diagnosticirajo, ko venska kri, ki pade v sistemski krvni obtok, prodre skozi vsa tkiva v telesu, povzroči pomanjkanje kisika, kar vodi do cianoze.

Razlikujeta se dve podvrsti: obogatitev in izčrpanje majhnega kroga krvnega obtoka. V "modre" primere spadajo:

• prenos velikih plovil;
• dvojne žile desnega prekata;
• nenormalno drenažo pljučnih ven;
• Fallotova bolezen;
• Ebsteinov porok;
• skupno arterijsko deblo.

Za "bele" napake je značilno sproščanje arterijske krvi v venske. Večina otrok z leti izgleda popolnoma zdravih, simptomi pa se pojavljajo le v obdobjih aktivne rasti, pubertete in dolgotrajnega stresa.

Anomalije brez cianoze so razdeljene na 4 podvrste:

• z obogatitvijo majhnega kroga krvnega obtoka;
• z izčrpanjem majhnega kroga;
• z izčrpanjem velikega kroga;
• okvare, povezane z nepravilno lokacijo srca, brez motenj cirkulacije.

Bele napake vključujejo:

• odprt arterijski kanal;
• odprto ovalno okno;
• koarkcija aorte;
• dvuhstvori stenoza, ventili in pljučna arterija.

Obstaja mednarodna klasifikacija UPU, ki opredeljuje ne samo "bele" in "modre" anomalije, ampak tudi naslednje vrste:

• z navzkrižnimi emisijami krvi (kombinacija cianotičnih in ne-cianotnih okvar);
• valvularna srčna bolezen;
• nenormalnosti s hemodinamskimi motnjami;
• okvare ventrikularne mišice;
• motnje srčnega ritma;
• okvare koronarnih arterij.

Na podlagi motenj cirkulacije obstajajo 4 stopnje naraščajočih simptomov:

• manjše spremembe;
• zmerne manifestacije;
• nenadoma
• terminal

Če obstaja končna stopnja, je pogosto celo operacija nemočna, ker se mora zdravljenje CHD začeti pravočasno.

Splošna slika UPU

Simptomi CHD pri otrocih se lahko kažejo na različne načine, odvisno od vrste patologije. Pri nekaterih otrocih od prvega dne življenja so značilni znaki bolezni srca, v drugih pa se simptomi CHD pojavljajo v mlajši predšolski dobi, v drugih pa se prve manifestacije kongenitalnih anomalij pojavljajo le v adolescenci, najpogosteje pa so to »bele« napake.

Obstajajo pogosti simptomi prirojene srčne bolezni:

• sprememba barve kože in sluznice - bodisi pridobi modrikast odtenek ali postanejo bolj bledi kot ponavadi;
• nenehno hladni udi;
• pretirano znojenje;
• pulziranje in otekanje cervikalnih žil;
• utrujenost;
• nemirni spanec;
• stalne modrice pod očmi;
• pogosta dispneja, celo v mirovanju.

Dodaten znak pri dojenčkih - modre ustnice in lica med hranjenjem in jokom. Otroci s CHD so zelo nemirni, pogosto zavrnejo prsi in nemirno spijo. Vse to vpliva na njihov razvoj, v primerjavi z zdravimi vrstniki, dojenčki z napakami začnejo obvladati potrebne veščine pozneje, pridobiti malo teže.

V težkih pogojih, astmi in kratkotrajni izgubi zavesti. Vendar pa je CHD nemogoče diagnosticirati le s temi znaki, otroci z boleznijo centralnega živčnega sistema imajo podobne simptome.

Pri otrocih s koronarno boleznijo srca je opaziti kongestivno srčno popuščanje, za katerega je značilno pomanjkanje sape, povečan srčni utrip, edem in množica notranjih organov. Razlikujem 4 stopnje tega stanja:

• Blaga, ki pogosto ne zahteva zdravljenja. Stanje otroka je stabilno, pri pregledu pa so ugotovili manjša odstopanja.
• Na tej stopnji so simptomi izrazitejši, opazijo se težave z dihanjem, otrok izgubi apetit.
• Pomanjkanje kisika vpliva na delovanje živčnega sistema - razvojne težave se dodajajo bolezni srca.
• Za hudo (terminalno) stopnjo je značilno depresivno dihanje in akutno srčno popuščanje.

Nezadostna oskrba organov in tkiv s kisikom vpliva na presnovo. V telesu otroka začnejo kopičiti strupene presnovne produkte s kislo reakcijo. Obstaja povečana kislost - acidoza, katere dekompenzacijska faza je lahko smrtna, zlasti pri dojenčkih.

Odprite ovalno okno

Pri vseh vrstah CHD je ta vrsta patologije veliko pogostejša od drugih. Običajno ima vsak otrok v perinatalnem obdobju odprtino med desnim in levim atrijem, po rojstvu pa se več mesecev zaraste. Pri nekaterih otrocih je lahko ovalno okno odprto do starosti dveh let, če pa se ne poveča, ampak, nasprotno, postane manjše, potem takšno stanje ne zahteva zdravljenja.

Otroci s to atrijsko septalno defektom morajo imeti ultrazvok srca vsakih 6 mesecev, da spremljajo njegov status skozi čas. Za večino otrok se odprto ovalno okno ne manifestira in mnogi spoznajo svoje primere le v odrasli dobi.

Odprto ovalno okno lahko spremljajo naslednje funkcije:

• Cianoza;
• utrujenost;
• omotica;
• kratkoročna izguba zavesti.

Otroci s takimi napakami so nagnjeni k prehladom, zato jih je treba zaščititi, saj med boleznijo povečajo obremenitev srca in krvnih žil.

Odprta arterijska napaka

Arterijski kanal se nahaja med aorto in pljučno arterijo, zato je za prenos krvi potrebna le med nosečnostjo. Če je bilo rojstvo končano brez zapletov in se je otrok rodil z normalno težo, se ta kanal v nekaj dneh konča. Pri nedonošenčkih lahko obdobje zaprtja arterijske cevi traja do tri mesece. Če po tem času ni prišlo do zaprtja, potem pravijo, da je prirojena napaka.

Majhen kanal se ne manifestira na noben način in se lahko odkrije le z ultrazvokom. Posredno, naslednji znaki označujejo širok kanal:

• zamik po višini in teži od norme;
• težave z dihanjem;
• tahikardija;
• bleda koža;
• nemirni spanec;
• slab apetit.

Vsi ti simptomi lahko spremljajo druge bolezni, ki niso povezane s srčnim sistemom, zato je potreben temeljit pregled otroka. Če se zdravljenje ne izvede pravočasno, se na prsih otroka pojavi majhna izboklina. Med poslušanjem se sliši hrup, vendar ga lahko posluša le izkušen tehnik. Pri otrocih s to anomalijo se pogosto pojavi srčno popuščanje, ki lahko privede do smrti otroka.

Prenos velikih plovil

Prenos velikih žil je resna napaka, v kateri sta aorta in pljučna arterija nepravilno nameščeni - aorta se odmakne od desnega srca in pljučne arterije z leve. S to strukturo se med seboj ne komunicira velik in majhen krog krvnega obtoka, venska kri pa ni nasičena s kisikom.

Otrok ima od rojstva obstojno cianozo, čeprav je v prvih dneh stanje zadovoljivo. Simptomi se postopoma povečujejo:

• pride do zasoplosti;
• pulz pospešuje;
• nastane zabuhlost.

Telo otroka poskuša zapolniti povečanje volumna krvi, kar vodi do preobremenitve srca in hudega srčnega popuščanja.

Srce začne rasti v velikosti, med pregledom so vidne spremembe v pljučih, jetra začnejo delovati nepravilno in se tudi povečujejo. Ta napaka je nezdružljiva z življenjem in zahteva nujno operacijo premikanja žil.

Diagnostika

Bolezen srca pri otroku je pogosto odkrita tudi med nosečnostjo, nato pa takoj po rojstvu opravijo teste za potrditev ali odstranitev diagnoze. Pri nekaterih otrocih se srčne napake odkrijejo pri pediatričnem sprejemu med poslušanjem - srčni šum je, kar ne bi smelo biti.

Če sumite na CHS, je otroku predpisan celovit pregled, ki lahko vključuje naslednje metode:

• Fetalna ehokardiografija je ultrazvočni pregled, ki se izvaja v perinatalnem obdobju, ko je otrok v maternici.
• Ultrazvok srca - se izvaja za ugotavljanje patologij srca, določanje njegove strukture, velikosti in preverjanje stanja krvnih žil in ventilov.
• EKG - omogoča oceno stanja srčne mišice.
• Holter monitoring - odkriva skrite motnje srčnega utripa.
• Rentgenska slika prsnega koša - razkriva velikost srca in pljuč. Včasih se izvede z vnosom skozi kateter kontrastnega sredstva.
• Pulzna oksimetrija - preverite raven nasičenosti s kisikom v krvi.
• MRI in CT izvajamo, kadar obstaja dvom o diagnozi.

Za diagnozo so potrebni rezultati študij splošnih in biokemičnih krvnih preiskav, da bi razumeli, kako se spreminja kemična sestava krvi, in ugotoviti kršitve notranjih organov.

Kako zdraviti CHD?

Zdravljenje CHD je odvisno od resnosti patologije, starosti otroka in povezanih bolezni. Pri večini ljudi je prirojena srčna bolezen v fazi kompenzacije in ne ogroža zdravja vse življenje. Če želite ohraniti to stanje, spremljajte svoje zdravje in upoštevajte več pravil:

• Pravočasno opravite srčne preiskave
• Opusti težke telesne dejavnosti, omeji lahke športe: gimnastiko, plavanje ali fizikalno terapijo.
• Opazujte način dneva, dovolj se spite.
• Jejte desno, omejite uživanje hrane z visokim holesterolom. Nadzirajte porabo soli in sledite režimu pitja.
• Izogibajte se živčnim pretresom, zaščitite se pred stresnimi situacijami.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno zmanjšanju simptomov bolezni. Če želite to narediti, predpiše zdravila za normalizacijo dihanja, zmanjšanje pritiska, odpravo tahikardije. Stiske »bele« vrste lahko stalno vzdržujemo z zdravili brez operacij.

"Modre" anomalije v 90% primerov zahtevajo operacijo v zgodnjem otroštvu. Uspeh operacije je odvisen od pravočasnosti njegovega izvajanja. Več kot 70% operacij zagotavlja popolno okrevanje otroka. Obstajajo primeri, ko so srčne operacije otroka izvajali v maternici. Toda te zelo zapletene manipulacije se ne uporabljajo tako pogosto, kot je potrebno, saj večina bolnišnic nima potrebne opreme in vrhunskih strokovnjakov.

Obstaja način za izvajanje operacij s CHD:

• zaprto - poseg se izvaja na plovilih, ne da bi se dotaknil srca;
• odprta operacija srca na trebuhu.

Ko je pacientovo življenje ogroženo, se izvajajo nujne operacije. V večini primerov se izvajajo v zgodnji starosti ali takoj po rojstvu. Nujne intervencije se izvajajo tudi v težkih pogojih, vendar je možno pripraviti na operacijo in opraviti vse potrebne preglede.

Načrtovane intervencije se izvajajo, če ni neposredne nevarnosti za življenje, vendar je operacija potrebna, da se stanje otroka ne poslabša. V nekaterih primerih je dovolj le en kirurški poseg, v težkih situacijah pa so lahko potrebne ponavljajoče se operacije.

Po operaciji se lahko pojavi ponovitev okvare - stenoza krvnih žil, insuficienca ventilov, koarcija aorte. Po statističnih podatkih manj kot polovica otrok z recidivi živi več kot 10 let. Pri protetiki se pojavijo naslednje težave - otrok raste iz protez in obstaja potreba po ponovnem posegu, zato, če obstaja možnost, da se operacija odloži, se opravi čim pozneje.

Napoved

Prognoza prirojene srčne bolezni pri otrocih je v večini primerov neugodna. Brez operacije, dojenčki umrejo pred starostjo dveh zaradi razvitega srčnega popuščanja ali dodatka drugih zapletov:

Pri otrocih s prirojenimi okvarami srčnega sistema se pogosto pojavijo zapleti infekcijskih bolezni dihal. Prehladi se skoraj vedno pojavijo z zapleti, ki povzročajo povečan stres na srcu. Stenoza pljučne arterije in kombinirane malformacije povečujejo tveganje za razvoj tuberkuloze. Zaradi okvarjenega krvnega obtoka otrokova imunost ne more obvladati bolezni, ki je usodna.

Pri otrocih, po protetiki, obstaja veliko tveganje za nastanek tromba na mestu proteze, zato morajo nenehno jemati zdravila, ki redčijo kri, kar je največja verjetnost takšnega zapleta po protetičnem trikuspidnem ventilu.

Otroci s CHD so pogosto negotovi in ​​čustveno nestabilni - zaradi fizičnih omejitev se odnosi v otroški ekipi ne ujemajo. Mnogi imajo težave pri učenju, kar je povezano ne samo z učinkom okvar na centralnem živčnem sistemu, ampak tudi s pogostimi odsotnostmi zaradi bolezni.

Nekatera koronarna srcnost, na primer atrijska septualna okvara ali prolaps mitralne zaklopke, pod pogojem, da zdrav življenjski slog ne vpliva negativno na otrokovo stanje. Večina jih spoznava svojo napako le, ko so odrasli.

Če prirojena srčna bolezen bistveno vpliva na zdravje otroka, se vprašanje ugotavljanja invalidnosti rešuje. Odvisno od vrste in resnosti anomalije ugotavljajo vseživljenjsko ali začasno invalidnost. Včasih, po operaciji, je invalidnost odstranjena ali pa je ugotovljena manj huda skupina.

Prirojene srčne napake (CHD) pri otrocih: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Ena od najpogosteje ugotovljenih nepravilnosti v razvoju srčno-žilnega sistema pri otrocih je prirojena srčna bolezen. Takšna anatomska motnja strukture srčne mišice, ki se pojavi med fetalnim razvojem ploda, ima resne posledice za zdravje in življenje otroka. Pravočasna medicinska intervencija lahko pomaga pri izogibanju tragičnemu izidu zaradi CHD pri otrocih.

Naloga staršev je navigacija po etiologiji bolezni in poznavanje njenih glavnih pojavnih oblik. Zaradi fizioloških značilnosti novorojenčka so nekatere bolezni srca težko diagnosticirati takoj po rojstvu otroka. Zato morate skrbno spremljati zdravje otroka, ki raste, da se odzove na kakršne koli spremembe.

Razvrstitev prirojenih srčnih napak pri otrocih

Prirojena srčna bolezen povzroča kršitev pretoka krvi skozi žile ali v srčni mišici.

Čim prej odkrijemo prirojeno srčno bolezen, tem bolj ugodna je napoved in izid zdravljenja bolezni.

Glede na zunanje manifestacije patologije se razlikujejo naslednje vrste CHD:

Takšne napake je težko diagnosticirati zaradi odsotnosti očitnih simptomov. Značilna sprememba je bledica otrokove kože. To je lahko znak nezadostne količine arterijske krvi v tkivu.

Kategorija "belih" malformacij vključuje nenormalno drenažo pljučnih ven, nastanek skupnega atrija in napake v pregradah med srčnimi komorami.

Glavna manifestacija te kategorije patologije je modra koža, še posebej opazna na področju ušes, ustnic in prstov. Takšne spremembe povzročajo hipoksijo tkiva, ki jo povzroča mešanje arterijske in venske krvi.

Skupina "modrih" malformacij vključuje prenos aortne in pljučne arterije, Ebsteinovo anomalijo (premaknjeno mesto pritrditve trikuspidnega ventila na votlino desnega prekata), Fallotov tetrad (tako imenovana "cianotična bolezen", kombinirana napaka, ki združuje štiri patologije - stenozo desnega prekata dektrakcijo aorte, visoko ventrikularno septalno okvaro in hipertrofijo desnega prekata).

Zaradi narave motenj cirkulacije so prirojene srčne napake pri otrocih razvrščene v naslednje vrste:

1. Sporočilo o odvajanju krvi z leve proti desni (odprt arterijski kanal, ventrikularna ali interaturna septalna okvara).
2. Sporočilo o odvajanju krvi iz desne proti levi (atresija tricuspidnega ventila).
3. Srčne napake brez izpusta krvi (stenoza ali koarktacija aorte, stenoza pljučne arterije).

Glede na kompleksnost kršitve anatomije srčne mišice se te prirojene srčne napake oddajajo v otroštvu:

• enostavne napake (posamezne napake);
• kompleks (kombinacija dveh patoloških sprememb, na primer zožitev lukenj v srcu in nezadostnost ventilov);
• kombiniranih okvar (težko zdraviti kombinacijo večkratnih anomalij).

Vzroki za patologijo

Slabo diferenciacijo srca in nastanek CHD v plodu povzroča vpliv neugodnih okoljskih dejavnikov na žensko v obdobju brejosti.

Glavni razlogi, ki lahko povzročijo motnje srca pri otrocih med intrauterinim razvojem, so:

• genetske motnje (mutacija kromosomov);
• kajenje, uživanje alkohola, narkotičnih in strupenih snovi s strani ženske v obdobju prenašanja otroka;
• nalezljive bolezni (nosečnost in virus rdečk, norice, hepatitis, enterovirus itd.), ki se prenašajo med nosečnostjo;
• neugodne okoljske razmere (povečano sevanje ozadja, visoka stopnja onesnaženosti zraka itd.);
• uporaba prepovedanih drog med nosečnostjo (tudi zdravila, katerih učinki in neželeni učinki niso bili dovolj raziskani);
• dedni dejavniki;
• somatska patologija matere (predvsem diabetes).

To so glavni dejavniki, ki povzročajo pojavnost bolezni srca pri otrocih med njihovim prenatalnim razvojem. Obstajajo pa tudi rizične skupine - to so otroci, rojeni pri ženskah, starejših od 35 let, in tisti, ki trpijo zaradi endokrinih motenj ali toksikoze v prvem trimesečju.

Simptomi CHD

Že v prvih urah življenja lahko otrokovo telo signalizira nepravilnosti v razvoju srčno-žilnega sistema. Aritmija, srčna palpitacija, oteženo dihanje, izguba zavesti, šibkost, modrikasti ali bledi kožni madeži kažejo na možne patologije srca.

Toda simptomi CHD se lahko pojavijo veliko kasneje. Strah staršev in takojšnja zdravniška pomoč morata povzročiti takšne spremembe v zdravju otroka:

• Modra ali nezdrava bledica kože v območju nazolabialnega trikotnika, stopal, prstov, ušes in obraza;
• težave pri hranjenju otroka, slab apetit;
• zaostajanje pri povečanju telesne mase in višini pri otroku;
• otekanje okončin;
• utrujenost in zaspanost;
• omedlevica;
• povečano znojenje;
• kratka sapa (nenehno zadihanost ali začasni napadi);
• sprememba srčnega ritma, neodvisna od čustvenega in fizičnega stresa;
• šumenje srca (določeno pri poslušanju zdravnika);
• bolečine v srcu, prsih.

V nekaterih primerih so srčne napake pri otrocih asimptomatske. To otežuje identifikacijo bolezni v zgodnjih fazah.

Redni obiski pediatra bodo pomagali preprečiti poslabšanje bolezni in razvoj zapletov. Zdravnik ob vsakem načrtovanem pregledu vedno posluša zvok otroških srčnih tonov, preverja prisotnost ali odsotnost hrupa - nespecifične spremembe, ki so pogosto funkcionalne narave in ne predstavljajo nevarnosti za življenje. Do 50% hrupa, ugotovljenih pri pediatričnih preiskavah, lahko spremljajo „manjše“ napake, ki ne zahtevajo kirurškega posega. V tem primeru priporočamo redne obiske, opazovanje in nasvete pediatričnega kardiologa.

Če zdravnik dvomi o izvoru takšnih zvokov ali opazuje patološke spremembe v zvoku, je treba otroka poslati na srčni pregled. Pediatrični kardiolog ponovno posluša srce in predpiše dodatne diagnostične teste, da bi potrdil ali zavrnil predhodno diagnozo.

Pojavnost bolezni v različni stopnji težavnosti ni le pri novorojenčkih. Poroke se lahko najprej počutijo že v adolescenci. Če otrok, ki je videti popolnoma zdrav in aktiven, kaže znake razvojne zamude, je opaziti modro kožo ali boleče bledenje kože, težko dihanje in utrujenost tudi pri manjših naporih, potem pa sta potrebna pediater in kardiolog.

Diagnostične metode

Za preučevanje stanja srčnih mišic in ventilov, kot tudi za ugotavljanje nepravilnosti krvnega obtoka, zdravniki uporabljajo naslednje metode za diagnozo prirojenih srčnih napak:

• Ehokardiografija je ultrazvočni pregled, ki zagotavlja podatke o boleznih srca in njegovi notranji hemodinamiki.
• Elektrokardiogram - diagnoza motenj srčnega ritma.
• Fonokardiografija - prikaz srčnih tonov v obliki grafov, ki omogočajo preučevanje vseh odtenkov, ki so pri poslušanju ušesa nedostopni.
• Ultrazvok srca z doplerjem - tehnika, ki zdravniku omogoča vizualno ocenjevanje procesov pretoka krvi, stanja srčnih zaklopk in koronarnih žil z namestitvijo posebnih senzorjev v prsih bolnika.
• Kardioritmografija - proučevanje značilnosti strukture in funkcij kardiovaskularnega sistema, njegove vegetativne regulacije.
• Kateterizacija srca - vstavljanje katetra v desni ali levi del srca, da se določi tlak v votlinah. Pri tem pregledu opravimo tudi ventrikluografijo - rentgenski pregled srčnih komor z uvedbo kontrastnih sredstev.

Vsak od teh načinov ne uporablja zdravnik v izolaciji - za natančno diagnozo patologije se primerjajo rezultati različnih študij, ki omogočajo ugotovitev glavnih kršitev hemodinamike.

Na podlagi pridobljenih podatkov določi kardiolog anatomsko verzijo anomalije, pojasni fazo poteka in predvidevamo verjetne zaplete srčne bolezni pri otroku.

Če so bile srčne napake v družini kateregakoli bodočega starša, je bilo žensko telo izpostavljeno vsaj enemu od nevarnih dejavnikov ali pa je nerojeni otrok v nevarnosti, da bi lahko prišlo do razvoja CHD, potem pa bi nosečnica morala o tem obvestiti porodničarja-ginekologa..

Zdravnik, ki upošteva takšne informacije, bi moral posebno pozornost nameniti prisotnosti znakov srčnih nenormalnosti v plodu, uporabiti vse možne ukrepe za diagnosticiranje bolezni v prenatalnem obdobju. Naloga bodoče matere je pravočasno opraviti ultrazvočni pregled in druge zdravniške preglede.

Najboljši rezultati s točnimi podatki o stanju kardiovaskularnega sistema zagotavljajo najnovejšo opremo za diagnozo otroških srčnih napak.

Zdravljenje prirojenih srčnih bolezni pri otrocih

Prirojene anomalije srca v otroštvu se obravnavajo na dva načina:

1. Kirurški poseg.
2. Terapevtski postopki.

V večini primerov je edina možnost, da bi rešili otrokovo življenje, prva radikalna metoda. Pregled ploda za prisotnost patologij kardiovaskularnega sistema poteka še pred rojstvom, zato se najpogosteje v tem obdobju odloči o vprašanju imenovanja operacije.

Rojstvo otroka v tem primeru poteka v specializiranih porodniških oddelkih, ki delujejo v bolnišnicah za srce. Če operacija ni izvedena takoj po rojstvu otroka, je kirurško zdravljenje predpisano čim prej, po možnosti v prvem letu življenja. Takšne ukrepe narekuje potreba po zaščiti telesa pred razvojem možnih življenjsko nevarnih učinkov CHD - srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije.

Sodobna operacija srca vključuje operacijo na odprtem srcu, kot tudi z metodo kateterizacije, dopolnjeno z rentgenskim slikanjem in transezofagealno ehokardiografijo. Odprava okvar srčnih napak se učinkovito izvaja s pomočjo balonske plastike, endovaskularne obdelave (metode uvajanja sten in orodij za zapiranje). V kombinaciji s kirurškim posegom je bolniku predpisana zdravila, ki povečajo učinkovitost zdravljenja.

Terapevtski postopki so pomožna metoda obravnave bolezni in se uporabljajo, kadar je možno ali potrebno opraviti operacijo za kasnejše obdobje. Terapevtsko zdravljenje se pogosto priporoča za "bledo" zlo, če se bolezen ne razvija hitro v obdobju mesecev in let, ne ogroža življenja otroka.

V adolescenci se lahko pri otrocih razvijejo pridobljene srčne napake - kombinacije popravljenih okvar in nastajajočih nepravilnosti. Zato lahko otrok, ki je kirurško popravil patologijo, kasneje potrebuje še drugo kirurško intervencijo. Takšne operacije se najpogosteje izvajajo z nežno, minimalno invazivno metodo, da se odpravi stres na um in telo otroka kot celote ter da se prepreči brazgotine.

Pri zdravljenju kompleksnih okvar srca zdravniki niso omejeni na korektivne metode. Za stabilizacijo otrokovega stanja, odpravo nevarnosti za življenje in povečanje njegovega trajanja za bolnika so potrebni številni postopni kirurški posegi, da se zagotovi popolna oskrba telesa in pljuč s krvjo.

Pravočasno odkrivanje in zdravljenje prirojenih in pridobljenih srčnih okvar pri otrocih omogoča, da se večina mladih bolnikov popolnoma razvije, ohrani aktivni življenjski slog, ohrani zdravo telo in se ne počuti moralno ali fizično prizadeto.

Tudi po uspešnem kirurškem posegu in najugodnejših medicinskih napovedih je glavna naloga staršev zagotoviti otroku redne obiske in preglede pediatričnega kardiologa.

Simptomi bolezni srca pri otroku

Bolezen srca: kaj je to?

Bolezen srca je sprememba anatomskih struktur srca (komore, ventili, predelne stene) in plovil, ki odstopajo od njega, kar vodi do kršitve hemodinamike. Vse srčne napake so razdeljene v dve skupini: prirojene in pridobljene. Pri otrocih se običajno odkrijejo prirojene srčne napake (CHD). Ti dve vrsti sta:

• "Modra", v kateri venska kri vstopi v arterijo, zato koža postane modrikasta. Ta skupina CHD je najbolj nevarna, saj otrokovi organi in tkiva zaradi mešanja arterijske in gazirane venske krvi ne prejemajo dovolj kisika. Najpogostejši "modri" CHD - pljučna atrezija, Fallotova tetradna, vaskularna transpozicija.
• "Bela", za katero je značilno odvajanje krvi v desno srce in bledo kožo. Bolniki lahko tovrstne primere lažje prenašajo, vendar sčasoma povzročijo razvoj srčnega popuščanja in pojav težav s pljuči. Primeri so atrijska septalna defekt, odprt arterijski kanal itd.

Razlogi

Prirojene srčne bolezni pri otrocih se razvijejo v maternici in to se zgodi, ko se oblikuje srce - v prvih 2 mesecih nosečnosti. Če v tem obdobju negativni dejavniki vplivajo na žensko telo, se tveganje za razvoj CHD pri otroku bistveno poveča. Dejavniki, ki vodijo do razvoja bolezni srca v plodu, so:

• Alkohol, nikotin, droge.
• Sevanje.
• Nekatera zdravila (vključno s sulfonamidi, aspirinom, antibiotiki).
• Virus rdečk.
• Neugodna ekologija.

Poleg tega pomembno vlogo pri nastanku srčnih napak igra genetika. Mutacija določenih genov povzroča kršitev sinteze beljakovin, iz katere se oblikujejo stene srca. Genetske mutacije se lahko podedujejo in se lahko pojavijo zaradi uporabe drog s strani ženske, alkohola, učinkov sevanja itd.

Kako določiti srčno bolezen?

Za diagnozo srčne napake je še vedno lahko zdravnik z ultrazvočno diagnozo. Zato ginekologi priporočajo, da vse nosečnice opravijo redni ultrazvočni pregled. Intrauterina detekcija hudega srčnega popuščanja pri plodu daje ženski možnost izbire: roditi ali ne rojevati hudo bolnega otroka. Če želi ženska do konca nosečnosti - organizirati dostavo tako, da je novorojencu zagotovljena potrebna zdravstvena oskrba (običajno je to intenzivna nega) in da se operacija izvede čim prej.

Pogosto se zgodi, da se intrauterini napadi srca ne odkrijejo, otrok se na prvi pogled rodi popolnoma zdrav in težave nastanejo šele kasneje. Zato, da ne bi zamudili CHD, da bi preprečili napredovanje patologije in razvoj zapletov, je vsak novorojenček skrbno pregledan v porodnišnici. Prva stvar, ki kaže na morebitno napako, je hrup, ki se določi pri poslušanju srca. Če se to ugotovi, se otroka takoj pošlje v specializirano ambulanto za nadaljnji pregled (ehokardiografija, EKG in druge študije).

Vendar pa ni vedno mogoče odkriti srčne napake pri novorojenčku v prvih dneh življenja (hrupa se preprosto ne sliši), zato je pomembno, da starši spoznajo, kateri simptomi kažejo, da je nekaj narobe z otrokovim srcem, da se lahko takoj posvetuje z zdravnikom. Te funkcije vključujejo naslednje:

• Bledica ali modrina kože (zlasti okoli ustnic, ročajev, pete).
• Slabo pridobivanje teže.
• Počasno sesanje, pogosta odložitev med hranjenjem.
• Srčne palpitacije (norma pri novorojenčkih - 150-160 udprov na minuto).

Pri nekaterih bolnikih s CHD se hudi simptomi patologije ne pojavijo v prvem letu življenja, ampak kasneje. V takšnih primerih obstaja sum na srčno bolezen zaradi naslednjih razlogov:

Zaostajanje za vrstniki v fizičnem razvoju.

Poleg tega morajo starši redno odpeljati otroka k pediatru ali družinskemu zdravniku (v prvem letu življenja - vsak mesec, pozneje - letno), ker lahko le zdravnik sliši šumenje srca in opazuje, na kaj očetje in matere ne upoštevajo.

Če je v družini nekdo imel SPZ ali je nosečnost potekala v ozadju oteževalnih dejavnikov (ženske endokrine in avtoimunske bolezni, huda toksikoza, ogroženi splav, nalezljive bolezni, zdravila, kajenje in zloraba alkohola itd.) Priporočljivo je pregledati srce z ehokardiografijo, tudi če ni nobenih patoloških simptomov.

Zdravljenje in prognoza

Pristop k zdravljenju CHD je vedno individualen. Nekateri bolniki opravijo operacijo takoj po rojstvu, drugi po pol leta, drugi zdravijo zdravnika konzervativno, brez kirurških posegov. Prirojene malformacije, ki jih bolniki dobro prenašajo in ne potrebujejo vedno kirurške korekcije (ker se pogosto spontano zapirajo), vključujejo naslednje:

• Majhne pomanjkljivosti septuma med prekati in atriji.
• Odprt arterijski kanal.
• Manjše deformacije srčnih ventilov.

Prognoza za te CHD je običajno ugodna, tudi če je potrebno kirurško zdravljenje.
Stanje z večino "modrih" napak je veliko slabše. Te pregrehe so bolj zapletene in bolj nevarne. Največji CHD vključujejo:

• Prenos (sprememba mesta) aorte in pljučne arterije.
• Iztekanje aorte in pljučne arterije iz desnega prekata.
• Falo Tetrad (vključuje 4 anomalije razvoja srca in velikih žil).
• Grobe napake ventilov.
• Hipoplazija (nerazvitost) srca. Posebej nevarna napaka je nerazvitost levega dela. Na vprašanje, koliko živi z njim, lahko odgovorimo s statističnimi podatki - s takšnim primerom opazimo skoraj 100% smrtnost.
• Atresija (fuzija) pljučne arterije.

Pri hudih prirojenih srčnih okvarah se srčno popuščanje hitro povečuje, otroci pa takoj po rojstvu gredo v zelo resno stanje, ki zahteva takojšnje kirurško poseganje. Uspeh takega zdravljenja je odvisen od tega, kako hitro je novorojenček dostavljen v specializirano ambulanto za kardiokirurško kirurgijo in kako so izbrane pravilne metode zdravljenja. Upoštevanje teh dveh pogojev je možno le v enem primeru - če se napaka odkrije pred rojstvom otroka. Intrauterina diagnoza CHD omogoča vsem zdravnikom (in ginekologom ter ginekologom in srčnim kirurgom), da se pripravijo na prihajajoče delo in načrtujejo operacijo srca novorojenčka.

Prirojene bolezni srca pri otrocih: simptomi, fizioterapija

Izraz »prirojene okvare srca« (CHD) združuje veliko skupino bolezni, povezanih z okvarami v strukturi srca, ventilskemu aparatu ali žilah, ki se pojavijo v prenatalnem obdobju. Po statističnih podatkih se pogostost te patologije giblje od 0,8-1,2%, poleg tega pa predstavljajo od 10 do 30% vseh prirojenih bolezni. V tej skupini je veliko bolezni. Določimo jih lahko ločeno ali v različnih kombinacijah, pri čemer ponderiramo stanje pacienta. Nekatere napake so nevarne za otrokovo življenje, druge pa razmeroma enostavno.

O tem, zakaj se pojavijo prirojene okvare srca, o njihovih simptomih, načelih diagnoze in taktike zdravljenja, med katerimi so metode fizioterapije zelo pomembne, bomo opisali v tem članku.

Obstaja več razvrstitev prirojenih okvar srca, vendar je ena najpomembnejših med njimi razvrstitev, ki je odvisna od učinka okvare na pretok krvi v pljučih:

1. CHD z rahlo spremenjenim ali normalnim pretokom krvi v pljučnem obtoku:

• stenoza (zoženje) ustja aorte;
• atrezija (nerazvitost) aortnega ventila;
• insuficienca pljučnega ventila;
• stenoza in nezadostnost mitralne zaklopke;
• koarktacija aorte;
• tri atrijske srce in tako naprej.

1. CHD s pljučnim izčrpanjem krvi:

• brez cianoze (izolirana stenoza (zoženje) pljučne arterije);
• s cianozo (Fallotov tetrad, Ebsteinova anomalija in drugi).

1. CHD s povečanim pljučnim krvnim pretokom:

• brez cianoze (medpredelna septalna okvara, ventrikularna septalna okvara, Lutambashov sindrom, odprt arterijski kanal in drugi);
• z cianozo (odprt arterijski kanal s hipertenzijo v žilah pljuč, atrezija tricuspidnega ventila z veliko ventrikularno septalno napako).

1. Kombinirani CHD (s kršitvijo lokacije srca in velikih žil):

• skupno arterijsko deblo;
• velikih plovil in tako naprej.

Tudi IPN je razdeljen na »modro« - koža, ki teče s cianozo in »belo« - ki jo kaže njena bledica.

Razlogi

Prirojene srčne napake se pojavijo, ko ima plod genetsko predispozicijo v kombinaciji z izpostavljenostjo številnim zunanjim dejavnikom.

Več družinskih članov nerojenega otroka trpi zaradi te patologije, večje je tveganje za njegov razvoj v plodu, kar pomeni, da morajo starši, ki načrtujejo nosečnost, imeti takšno priložnost v mislih in trezno oceniti stopnjo in nujnost tveganja.

UPU, katerega vzrok je mutacija enega od genov, praviloma kombiniramo z nenormalnim razvojem drugih notranjih organov. Takšni primeri se imenujejo sindromi - Marfanov sindrom, Cartagener, Gunter in drugi.

Dejavniki tveganja za CHD v plodu so:

• ionizirajoče sevanje;
• stik matere s kemikalijami (alkoholi, soli težkih kovin itd.);
• industrijsko ali drugo vrsto onesnaževanja okolja - zrak, pitna voda, tla;
• zdravila (kemoterapijska zdravila, antikonvulzivi, progestogeni, antibiotiki itd.);
• jemanje amfetaminov;
• virusne ali bakterijske okužbe (posebna vloga pripada rdečkam, ki se prenesejo na nosečnico do 12 tednov, kot tudi virus herpesa simpleksa, citomegalovirus in drugi);
• huda zgodnja toksikoza nosečnosti;
• huda somatska patologija matere (sladkorna bolezen, revmatizem in drugo).

Prav tako poveča tveganje za razvoj te patologije, če je starost matere starejša od 35 let, oče je star 45 let in če starši zlorabljajo alkoholne pijače ali kadijo.

Simptomi

Pojavnost CHD je odvisna od vrste anomalije in narave motenega pretoka krvi. Pogosto se v prvih dneh in tednih otrokovega življenja bolezen ne kaže, vendar se z naraščanjem telesne dejavnosti pojavljajo vedno bolj zaskrbljujoči starši simptomov. Glavne klinične značilnosti CHD so:

• modrina kože in sluznice, ki jo je poslabšala napetost otroka - med jokom, sesanjem in tako dalje;
• bleda koža;
• hladni udi;
• potenje;
• zasoplost z minimalnim naporom in mirovanjem;
• otekanje vratnih žil, njihova pulzacija;
• tesnoba;
• utrujenost;
• motnje rasti in telesnega razvoja otroka.

Otroci, ki trpijo za KBS, imajo pogosto akutne respiratorne virusne okužbe in druge nalezljive bolezni.

Ko bolnik raste, razvije znake kroničnega srčnega popuščanja - edem, kratko sapo in druge, ki postopoma napredujejo in vodijo do usodnega izida brez pravočasne zdravstvene oskrbe.

Zapleti

Za CHD lahko takšne bolezni zapletejo:

• policitemija (krvni strdki);
• trombembolija in tromboza krvnih žil, vključno z možgani;
• bakterijski endokarditis;
• omedlevica;
• angina pektoris;
• miokardni infarkt;
• odyshechno-cianotni napadi;
• kongestivna pljučnica.

Načela diagnoze

V mnogih primerih je prirojena srčna bolezen diagnosticirana tudi v prenatalnem obdobju z načrtovanim ultrazvokom. Če se to iz nekega razloga ni zgodilo, je pediater prvi, ki se je srečal s to patologijo.

Zdravnik bo sumil prirojeno srčno bolezen na podlagi pritožb otrokove družine in objektivnega pregleda. Tukaj boste opozorili na sebe:

• cianoza, bledica, marmoriranje kože in sluznice;
• hitro dihanje z umikom reber;
• različni arterijski tlak v zgornjih in spodnjih okončinah;
• povečanje velikosti srca in jeter;
• spremembe v tonah in srčnih šumah, zaznanih med akuskultacijo (poslušanje s fonendoskopom).

Če sumite na CHD, se otroku priporoča dodatni pregled, ki vključuje naslednje metode:

• klinični krvni test;
• elektrokardiografija (pomaga identificirati povečanje v določenem oddelku srca, da se odkrije patologija ritma);
• Holter EKG spremljanje (EKG sprememba podnevi - omogoča odkrivanje skritih motenj ritma);
• ehokardiografijo ali ultrazvok srca (ugotovijo se okvare v strukturi srca, njegovi ventili in velike žile, oceni se sposobnost zmanjšanja srčne mišice);
• fonokardiografija (omogoča podrobno oceno narave, lokacije in trajanja srčnih tonov in šumenja - za določitev, kateri od ventilov je prizadet);
• Rentgenska slika prsnega koša (omogoča oceno velikosti, lokacije srca, stanja organov ob njem, zaznavanja stagnacije v pljučnem obtoku; pomožno diagnostično metodo, ki dopolnjuje podatke iz drugih raziskovalnih metod);
• angiografija;
• sondiranje srca.

Zadnje dve preskusni metodi morata biti dodeljeni bolnikom s kompleksnim kongestivnim srčnim popuščanjem in povišanim tlakom v pljučni arteriji. Njihov cilj je najbolj natančna diagnoza - določitev narave, parametrov anatomskih okvar srca in hemodinamskih značilnosti.

Zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja CHD je operacija, katere bistvo je odvisno od vrste anomalije. V nekaterih primerih je operacija potrebna takoj po rojstvu otroka, hkrati pa se porodi v specializiranih porodniških centrih za klinike za srčno kirurgijo. Če pa novorojenček nima simptomov odpovedi cirkulacije, cianoza ni zelo izrazita, operacija se za nekaj časa odloži.

V času od diagnoze do operacije in kasneje so otroci registrirani pri kardiologu in nevrokirurgu, sledijo priporočila za zdravljenje odvisnosti od drog in predpisujejo vse preiskave za spremljanje dinamike bolezni.

Cilj konzervativnega zdravljenja je odpraviti simptome srčnega popuščanja (akutne in kronične), nezdrave cianotne napade, aritmije in nezadostno prekrvavitev krvnih žil.

Fizioterapija

Tudi fizikalni dejavniki imajo pomembno vlogo pri zdravljenju prirojenih srčnih napak. Cilji fizioterapije pri otrocih s to diagnozo so:

• zmanjšanje izgube kisika (hipoksija) organov in tkiv v telesu;
• aktiviranje procesov zaviranja v možganih;
• stimulacija imunskega sistema;
• poveča skupni tonus telesa; v prisotnosti žarišč kronične okužbe - izločanje.

Kot antihipoksične metode uporabite:

• natrijeve kloridne kopeli (izboljša delovanje simpatično-adrenalnega sistema, kar vodi v povečanje koncentracije specifičnih snovi v krvi - makroergov, ki krožijo po celem telesu in nasičujejo tkiva; koncentracija aktivne snovi v kopeli je do 10 g / l, temperatura vode - 36 ° C, postopki so prikazani vsak dan po 12-15 minut.
• kisikove kopeli (kisik skozi dihalne poti in koža vstopi v telo pacienta, vstopi v krvni obtok in posledično izboljša oskrbo organov in tkiv, ki trpijo zaradi hipoksije, zlasti možganov in srčne mišice; voda za kopanje mora imeti temperaturo 36 ° C, jemljite se do 12 minut vsak dan, 7-10 izpostavitev);
• ogljikovega dioksida (ogljikov dioksid, ko vstopa v krvni obtok deluje neposredno na dihalni center v možganih; to vodi do počasnejšega in globljega dihanja, kar povzroči kompenzacijsko povečanje razpršitve kisika v pljučih in povečanje njegove ravni v krvi; vrsta fizioterapije izboljša delovanje srca tako, da zmanjša porabo kisika v miokardiju in aktivira pretok krvi v koronarnih žilah, poleg zgoraj omenjenih učinkov pa ogljikov dioksid povečuje odpornost bolnika na fizično in Začnite zdravljenje s koncentracijo plina 0,7 g / l, postopoma povečajte na največ 1,4 g / l, voda mora biti topla (temperatura - 36 ° C), postopki se izvajajo enkrat dnevno 6–10 minut v teku 7 dni. vplivov).

S pomirjevalnim namenom je bolniku predpisano:

• jodidno-bromne kopeli (bromni ioni vstopajo v možgane s pretokom krvi; to pomaga normalizirati ravnotežje vzbujevalnih in inhibicijskih procesov v njem; prav tako znižujejo krvni tlak in srčni utrip, povečujejo kapni volumen srca in aktivirajo pretok krvi v notranjih organih; 36 ° C, postopek traja 8-12 minut, izvaja se vsak dan s potekom do 10 izpostavljenosti);
• dušikove kopeli (na kožo se odlagajo dušikovi mehurčki, kar vodi v rahlo opazno mehansko draženje; slednje vodi do aktivacije procesov zaviranja v možganski skorji; standardna temperatura vode je 36 ° C; seje se odvijajo vsak dan 8-10 minut; tečaj je sestavljen iz 10 vplivov).

Za spodbujanje delovanja imunskega sistema se uporablja:

• zračne kopeli (tkiva so nasičena s kisikom, kar prispeva k aktiviranju celičnega dihanja in presnovnih procesov, kar vodi v normalizacijo funkcij imunskega sistema; poleg tega ta vrsta fizioterapije povečuje otrokovo odpornost na stres in različne zunanje škodljive dejavnike);
• helioterapija ali sončenje (pod vplivom ultravijoličnih žarkov v koži se aktivirajo številni fiziološki procesi, ki na koncu vodijo k povečanju vseh vrst imunosti);
• vdihavanje imunomodulatorjev (uporaba raztopin levamisola, lizozima, ginsenga, ekstrakta aloe; trajanje 1 inhalacije - do 10 minut na dan; zdravljenje poteka v 7-10 inhalacijah).

Za obvladovanje okužbe v prisotnosti kroničnih žarišč v telesu uporabite:

• lokalno ultravijolično obsevanje kratke valovne dolžine (v območju tonzil in žrela);
• skupno ultravijolično obsevanje povprečne valovne dolžine v suberitemalnih odmerkih.

Pri endokarditisu in v primeru odpovedi cirkulacije v II.

Zdraviliško zdravljenje

Otroci s prirojeno srčno boleznijo in pomanjkanjem cirkulacije I. faza v fazi priprave na operacijo in po njej se lahko napotijo ​​na zdravljenje v lokalne sanatorije. Ker so možnosti prilagajanja pri takih bolnikih zmanjšane, so jim odmaknjena naselja z neznano klimo kontraindicirana.

Zdravljenje v lokalnem sanatoriju je treba izvajati zmerno. Prvih 10 dni je namenjenih za prilagoditev otroka. V tem obdobju mu je predpisana helioterapija in aeroterapija. Če ni znakov slabe prilagoditve (povečanje srčnega utripa, zasoplost in drugo), se bolnikov režim postopoma razširi, pri čemer se dodajo balneoterapija in drugi postopki. Mineralne kopeli se uporabljajo tudi z nežno metodo - 1-krat v 2-3 dneh. Na začetku poteka zdravljenja traja približno 5 minut, do konca pa traja 10 minut.

Preprečevanje in prognoza za CHD

Na žalost je ta patologija vodilni vzrok smrti novorojenčkov in otrok v prvem letu življenja. Če v tem obdobju operacija srca iz nekega razloga ni uspela, potem umre 2-3 od štirih otrok. Znatno izboljša prognozo za okrevanje in življenje pomaga pri zgodnji diagnozi in pravočasni korekciji anomalije.

Zmanjšanje tveganja za razvoj CHD pri otroku bo pomagalo načrtovati nosečnost z največjo možno izjemo vpliva na organizem bodočih staršev in nato na plod zgoraj navedenih dejavnikov tveganja. Če ima družina že bolnike s kardiovaskularno boleznijo, se rešuje medicinsko genetsko svetovanje. Pomaga najverjetneje ugotoviti tveganje za to patologijo pri nerojenem otroku.

Zaključek

Prirojene srčne napake so glavni vzrok smrti pri novorojenčkih in otrocih v prvem letu življenja. Zato je izjemno pomembno pravočasno diagnosticirati to patologijo in izvesti kirurški poseg za odpravo anatomske okvare srca, ventilov ali glavnih žil. Če operacije ni mogoče izvesti ali v fazi priprave za to, bolnik prejme konzervativno zdravljenje, ki pomaga odpraviti simptome bolezni in izboljša stanje pacienta.

Ena od smeri konzervativnega zdravljenja je fizioterapija. Njegove tehnike so namenjene izboljšanju oksigenacije krvi, sedaciji bolnika, aktiviranju presnovnih procesov, spodbujanju funkcij imunskega sistema in povečanju prilagoditve otrokovega telesa učinkom škodljivih dejavnikov. Prav tako so otroci s CHD pokazali zdravljenje v lokalnih sanatorijah, ki ne zahtevajo spremembe podnebnega območja.

Zveza pediatrov Rusije, pediatrični kardiolog, V. B. Lukanin, pripoveduje o prirojenih srčnih napakah:

Televizijska in radijska družba Alau, TV-program »Baby Guide«, številka z naslovom »Kongenitalne bolezni srca«: