Novorojenček ima odprte arterijske kanale: manifestacije in odpravo patologije

V zgodnjem in poznem neonatalnem obdobju otrokovega življenja se lahko pojavijo številne dekompenzirane patologije njegovega razvoja, vključno s prirojenimi malformacijami nastajanja različnih organov in sistemov.

Takšna patološka stanja vključujejo takšen CHD kot odprti arterijski kanal (AAP), ki se pojavlja pri 10-18% novorojenčkov, pogosteje pri dekletih.

Splošne informacije

Ta prirojena malformacija, povezana s patologijo kardiovaskularnega sistema, je odsotnost zaprtja arterijskega (Botallum) kanala, ki povezuje pljučno arterijo in aorto dojenčka v prenatalnem obdobju.

Kaj se zgodi, če ima otrok odprt arterijski kanal? Otrok začne oblikovati delujočo "posodo" med temi anatomskimi strukturami, ki je nepotrebna za telo, ki obstaja zunaj maternice, kar vodi do jasne motnje ne le srca, temveč tudi dihalnega sistema.

Vzroki in dejavniki tveganja

Poznavanje etioloških dejavnikov, ki prispevajo k neuspehu te fetalne komunikacije, je še posebej pomembno ne le za zdravnike, temveč tudi za nosečnice, tako da lahko v primeru kakršnega koli suma sprožijo alarm in poiščejo zdravniško pomoč. Tudi to znanje je enako pomembno za preprečevanje pojava PDA.

Vendar pa lahko nekateri dejavniki vplivajo na njegovo fuzijo. Med glavnimi vzroki odprtih arterijskih kanalov in prirojenih srčnih napak novorojenčka na splošno so:

1. Nalezljivi dejavniki (herpes virusi, CMV, mumps, gripa, herpes, rdečka, enterovirusi ali Coxsackie virus v prvi tretjini nosečnosti).
2. Kronična ekstragenitalna patologija mater (diabetes, hipotiroidizem in druge bolezni).

Vrste in faze toka

Obstajajo izolirani PDA, ki se pojavijo v približno 10% vseh primerov te okvare in so kombinirani z drugimi srčnimi napakami (atrijska septalna okvara pri otrocih, koarktacija aorte pri novorojenčkih, oblike stenoze pljučne arterije).

Prav tako je običajno, da se zunanji kamni razvrstijo po fazah njegovega razvoja:

• 1. stopnja se imenuje "primarna prilagoditev" in traja prva 3 leta otrokovega življenja. To je najbolj intenzivna stopnja kliničnih simptomov, ki so lahko celo usodni, če jim ni zagotovljeno ustrezno kirurško zdravljenje.
• Faza 2 je značilna relativna kompenzacija klinične slike bolezni in traja 3 do 20 let. V krvnih žilah majhne (pljučne) cirkulacije se pojavi zmanjšanje tlaka in povečanje tlaka v votlini desnega prekata, kar povzroči njegovo funkcionalno preobremenitev med srčnim delom.
• Na 3. stopnji se nepovratno utrjevanje krvnih žil v pljučih postopno razvija, kar povzroča pljučno hipertenzijo.

Glede na raven tlaka v lumnu pljučne arterije in pljučnega debla se razlikujejo naslednje stopnje PDA:

1. Ko sistolični tlak pljučne arterije ni več kot 40% telesnega krvnega tlaka.
2. Prisotnost simptomov zmerne hipertenzije v pljučni arteriji (40-75%).
3. Kadar so simptomi hude hipertenzije v pljučni arteriji (več kot 75%) in je od leve proti desni pretok krvi.
4. Ko se v pljučnih žilah razvije huda hipertenzija in pritisk, enak sistemskemu arterijskemu tlaku, prispeva k pretoku krvi od desne proti levi.

Kaj je nevarno: možni zapleti

• Razvoj bakterijskega endokarditisa, ki povzroči poraz notranje plasti stene srčnih komor, zlasti na področju ventilske naprave.
• Bakterijski endarteritis.
• Miokardni infarkt s tveganjem za motnje ritma ali smrt.
• Srčno popuščanje različne stopnje.
• Edem pljučnega tkiva zaradi povečanega pritiska v pljučnih žilah, ki zahteva izjemno hitro ukrepanje medicinskega osebja.
• Razpoka glavne posode človeškega telesa - aorte.

Simptomi

Simptomi, ki se kažejo v tej obliki prirojene srčne bolezni, so v celoti odvisni od stopnje hemodinamičnih sprememb v telesu. V nekaterih primerih se klinična slika ne bo izsledila.

V drugih napreduje do ekstremnih stopenj resnosti in se kaže v razvoju srčnega grba (konveksna deformacija sprednje stene prsnega koša v predelu srca), gibanju apikalnega impulza srca navzdol skupaj s širitvijo njegovega območja, tresenjem srca v spodnjem in levem delu, dolgotrajno zadihanostjo s srcem položaj ortopne in izrazita cianoza.

Glavni simptomi PDA v manj hudih kliničnih primerih so:

• palpitacije srca;
• povečano dihanje;
• povečana jetra (hepatomegalija) in vranica;
• elektrokardiografski znaki povečanja levega odseka;
• specifičen hrup med akuskultacijo srca v drugem levem medrebrnem prostoru pri prsnici (sistolično-diastolični);
• hitri visok pulz v radialnih arterijah;
• povečanje sistoličnega sistemskega tlaka in zmanjšanje diastoličnega (včasih na nič).

Kdaj obiskati zdravnika

Ne v vsakem primeru starši opazijo spremembe v zdravju svojega otroka in sumijo na to prirojeno patologijo, kar zagotovo poslabša prognozo za otroka.

Starši se morajo zavedati, da je obisk zdravnika potreben, če so pri otroku ugotovili naslednje simptome:

• moten ritem spanja;
• zaspanost;
• počasno pridobivanje telesne teže;
• zasoplost v mirovanju ali po manjšem naporu;
• modrikasta barva kože po naporu;
• letargija, zavrnitev iger in zabave;
• akutne okužbe dihal in SARS.

Zdravljenje je treba opraviti pri okrožnem pediatru, ki se lahko ob prisotnosti patoloških simptomov pošlje v posvetovanje z drugimi specialisti: pediatrični kardiolog, pediatrični srčni kirurg.

Diagnostika

Diagnoza odprtega kanalskega kanala vključuje več skupin raziskovalnih metod. Z objektivno študijo otroka lahko zdravnik določi:

• hitri utrip;
• povečanje sistoličnega tlaka s sočasnim zmanjšanjem diastoličnega;
• spremembe od apikalnega impulza;
• razširitev meja srčne utrujenosti (meje srca);
• zgornji Gibsonov hrup (sistolični-diastolični);
• Anamnestični simptomi, povezani z možno izpostavljenostjo dejavnikom tveganja za to napako.

Med instrumentalnimi diagnostičnimi metodami se aktivno uporabljajo:

1. EKG (elektrokardiografija). Obstaja nagnjenost k hipertrofiji levega srca in v težjih stopnjah na desni strani, z odmikom osi srca na desno. Ko bolezen napreduje, obstajajo znaki kršitve ritmičnosti krčenja srca.
2. Ehokardiografija. Prav tako zagotavlja informacije o širitvi leve srčne votline. Če dodamo Dopplerjevo študijo, določimo mozaični vzorec pretoka krvi v pljučni arteriji.
3. Radiografija prsnega koša. Značilna je povečana kontura vzorca pljuč, povečanje lateralne velikosti srca zaradi levega prekata v začetnih fazah manifestacije simptomov PDA. Če se razvije hipertenzija pljučnih žil, je vzorec pljuč, nasprotno, izčrpan, deblo pljučne arterije izbruhne, srce se poveča.

Diferenciacija diagnoze se nujno izvaja z drugimi prirojenimi srčnimi napakami, kot so:

• kombinirana aortna okvara;
• nepopoln atrioventrikularni kanal;
• okvarjen septum med prekati;
• okvarjen septum aorte in pljučne arterije.

Zdravljenje

Konzervativna metoda zdravljenja se uporablja samo pri nedonošenčkih in je sestavljena iz uvedbe inhibitorjev nastajanja prostaglandina, da bi spodbudili zaprtje kanala z zdravili.

Glavno zdravilo v tej skupini je indometacin. Če pri otrocih, starejših od treh tednov, ni trikratnega ponavljanja uporabe zdravila, se izvede kirurško uničenje.

Kirurško zdravljenje dojenčkov v starosti 2-4 let je najboljše obdobje za takšno metodo zdravljenja. V razširjeni aplikaciji je metoda vezave botanalnega kanala ali njenega prečnega preseka z naknadnim šivanjem preostalih koncev.

Prognoza in preprečevanje

Ko kanal ni operiran, se smrt pojavi pri ljudeh, starih okoli 40 let, zaradi razvoja hude hipertenzije v pljučnih arterijah in hude stopnje srčnega popuščanja. Kirurško zdravljenje zagotavlja ugodne rezultate pri 98% majhnih bolnikov.

Preventivni ukrepi:

1. Izključitev kajenja, zlorabe alkohola, drog.
2. Izogibanje stresu.
3. Obvezno zdravstveno genetsko svetovanje pred in med nosečnostjo;
4. Sanacija žarišč kronične okužbe.

Ductus arteriosus je resna prirojena anomalija, ki povzroča visoke stopnje smrtnosti z nepravočasnim ali neustreznim zdravljenjem.

Prvič njegove klinične slike je razvoj znakov pljučne hipertenzije in srčnega popuščanja. Če pa je ta bolezen pravočasno diagnosticirana, je njen izid zelo ugoden, kar potrjujejo sodobni statistični podatki.

Odprt arterijski kanal (OAD) srca pri otrocih

Struktura in delovanje srca pri plodu se razlikujejo od delovanja tega organa pri otrocih po rojstvu in pri odraslih. Prvič, dejstvo, da v srcu otroka, ki je v maternici, obstajajo dodatne luknje in kanali. Eden od njih je arterijski kanal, ki se po rojstvu običajno zapre, vendar se to pri nekaterih dojenčkih ne zgodi.

Kaj je odprt arterijski kanal pri otrocih

Arterijski ali Botallovym kanal je posoda, ki je prisotna v srcu ploda. Premer takšne posode je lahko od 2 do 10 mm, dolžina pa od 4 do 12 mm. Njegova funkcija je vezanje pljučne arterije na aorto. To je potrebno za prenos krvi v obvod pljuč, saj ne delujejo med fetalnim razvojem.

Kanal je zaprt, ko se otrok rodi in se pretvori v vrv, ki je neprehodna za kri, sestavljena iz veznega tkiva. V nekaterih primerih se zaprtje kanala ne pojavi in ​​to patologijo imenujemo odprti arterijski kanal ali skrajšano PAP. Diagnosticira se pri eni izmed 2000 dojenčkov, kar se zgodi pri skoraj polovici prezgodaj rojenih otrok. Po statističnih podatkih se deklice takšne napake pojavijo dvakrat pogosteje.

Primer tega, kar izgleda kot PDA na ultrazvoku, si lahko ogledate v naslednjem videu.

Kdaj naj zaprem?

Pri večini otrok se zapiranje kanala med pljučno arterijo in aorto pojavi v prvih dveh dneh življenja. Če je dojenček prezgodaj, se stopnja zaprtja kanala šteje do osem tednov. OAP diagnosticiramo pri otrocih, ki imajo odprtino Botallov odprto po 3 mesecih starosti.

Zakaj niso vsi novorojenčki blizu?

Patologija, kot je PDA, je pogosto diagnosticirana s prematuriteto, vendar natančni razlogi, zakaj ostanek kanala ostane nezaprt, še niso identificirani. Izzivalni dejavniki so:

• Dednost.
• Majhna masa novorojenčka (manj kot 2500 g).
• Prisotnost drugih okvar srca.
• Hipoksija med prenatalnim razvojem in med porodom.
• Downov sindrom in druge kromosomske nepravilnosti.
• Prisotnost sladkorne matere.
• Rubeola v ženski med nosečnostjo.
• Učinek sevanja na nosečnico.
• Uporaba bodočega alkohola za mater ali snovi z narkotičnim učinkom.
• Prejemanje zdravil, ki vplivajo na plod.

Hemodinamika v OAP

Če se kanal ne preraste, potem zaradi višjega tlaka v aorti kri iz te velike posode skozi PDA vstopi v pljučno arterijo, tako da poveže volumen krvi iz desnega prekata. Posledično več krvi prehaja v krvne žile pljuč, kar povzroča povečano obremenitev pljučnega krvnega obtoka kot tudi desnega srca.

Pri razvoju kliničnih manifestacij PDA obstajajo tri faze:

1. Primarna prilagoditev. Ta stopnja je opažena pri otrocih prvih let življenja in je značilna izrazita klinika, odvisno od velikosti odprtega kanala.
2. Relativna kompenzacija. V tej fazi se tlak v pljučnih žilah zmanjša, v votlini desnega prekata pa se poveča. Rezultat bo funkcionalna preobremenitev desne strani srca. To fazo opazimo pri starosti 3–20 let.
3. Sklerozacija pljučnih žil. V tej fazi se razvije pljučna hipertenzija.

Znaki

Pri dojenčkih v prvem letu življenja se OAP kaže:

• Palpitacije.
• Kratka sapa.
• Manjše povečanje telesne mase.
• Bleda koža.
• Znojenje.
• Povečana utrujenost.

Premer kanala vpliva na resnost okvare. Če je majhna, se lahko bolezen nadaljuje brez simptomov. Kadar je velikost plovila pri dojenčkih za nedoločen čas več kot 9 mm in pri nedonošenčkih več kot 1,5 mm, so simptomi bolj izraziti. Pridružili so se jim:

• Kašelj
• Hripavost.
• Pogosti bronhitis in pljučnica.
• Zamik v razvoju.
• Izguba teže

Če patologija ni bila odkrita pred letom, se pri starejših otrocih pojavijo znaki PDA:

• Težave z dihanjem z rahlim naporom (povečana pogostost, občutek pomanjkanja zraka).
• Pogoste okužbe dihal.
• Cianoza kože nog.
• Ni dovolj teže za vašo starost.
• Hitra pojavnost utrujenosti pri gibanju iger.

Nevarnost

Ko je kanal Botallov zaprt, kri iz aorte vstopi v pljučne žile in jih preobremeni. To ogroža postopen razvoj pljučne hipertenzije, srčno obrabo in zmanjšanje pričakovane življenjske dobe.

Poleg negativnega vpliva na pljuča prisotnost PDA povečuje tveganje za takšne zaplete, kot so:

• Aortna ruptura je smrtonosno stanje.
• Endokarditis je bakterijska bolezen z poškodbo ventila.
• Srčni napad - smrt srčne mišice.

Če je premer odprtega kanala pomemben in je zdravljenje odsotno, začne otrok razviti srčno popuščanje. To se kaže v kratkem sapniku, hitrem dihanju, visokem srčnem utripu, znižanju krvnega tlaka. To stanje zahteva takojšnje zdravljenje v bolnišnici.

Diagnostika

Če želite prepoznati uporabo UAP za otroke:

• Auskultacija - zdravnik posluša srčni utrip dojenčka skozi prsni koš in določi hrup.
• Ultrazvok - ta metoda zazna odprto cev in če je študija dopolnjena z doplerjem, je sposobna določiti volumen in smer krvi, ki se izpušča prek PDA.
• X-žarki - takšna študija bo določila spremembe v pljučih in srčnih mejah.
• EKG - rezultati bodo pokazali povečan stres na levem prekatu.
• Sondirne komore srca in krvnih žil - takšen pregled določa prisotnost odprtega kanala s pomočjo kontrasta in tudi meri pritisk.
• Računalniška tomografija je najbolj natančna metoda, ki se pogosto uporablja pred operacijo.

Zdravljenje

Zdravnik določi taktiko zdravljenja ob upoštevanju simptomov okvare, premera kanala, starosti otroka, prisotnosti zapletov in drugih bolezni. OAP terapija je lahko zdravilo in operacija.

Konzervativno zdravljenje

Zanj se je zatekel k neizraženim kliničnim manifestacijam poroke in odsotnosti zapletov. Praviloma je zdravljenje dojenčkov, pri katerih je AOA identificirana takoj po porodu, prvo zdravilo. Otrokom se lahko dajejo protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen ali indometacin. Najbolj učinkoviti so v prvih mesecih po rojstvu, ker blokirajo snovi, ki preprečujejo zapiranje kanala na naraven način.

Za dojenčke so predpisani tudi diuretiki in srčni glikozidi za zmanjšanje obremenitve srca.

Operacija

To zdravljenje je najbolj zanesljivo in je:

1. Kateterizacija kanala. Ta način zdravljenja se pogosto uporablja v starosti 12 mesecev. Je varna in dovolj učinkovita manipulacija, katere bistvo je uvedba katetra v veliko arterijo otroka, ki se hrani v OAP, da se vtakne okluder v kanal (naprava za blokiranje pretoka krvi).
2. Prebojni kanal med odprto operacijo. Takšno zdravljenje se pogosto izvaja v starosti 2-5 let. Namesto oblačenja je možno zapiranje kanala ali vpetje plovila s posebno sponko.

Vsi ti izrazi se zdijo malce strašljivi, vendar, da se ne bi bali, morate vedeti, kaj bo vaš otrok naredil in kako se bo to zgodilo. V naslednjem videu lahko vidite, kako je okluder v praksi nameščen v vod.

Indikacije za kirurški poseg v OAD so takšne situacije:

• Zdravljenje z zdravili je bilo neučinkovito.
• Otrok ima simptome stagnacije krvi v pljučih, tlak v pljučnih žilah pa se je povečal.
• Otrok pogosto trpi zaradi pljučnice ali bronhitisa, ki ga je težko zdraviti.
• Otrok je razvil srčno popuščanje.

Operacija ni predpisana pri hudih boleznih ledvic ali jeter, kot tudi v situaciji, ko kri ne vrže iz aorte, temveč v aorto, kar je znak resne poškodbe pljučnih žil, ki se kirurško ne popravi.

Napoved

Če se Botallov kanal ne zapre v prvih 3 mesecih, se zgodi zelo redko. Otrok, ki je rojen z dlančnikom, je predpisan za zdravljenje z zdravili, da bi spodbudil prekomerno rast kanala, kar je 1-3 poti injiciranja protivnetnih zdravil. V 70–80% primerov taka zdravila pomagajo odpraviti težavo. Zaradi njihove neučinkovitosti se priporoča kirurško zdravljenje.

Operacija pomaga popolnoma odpraviti napako, olajša dihanje in obnovi pljučno funkcijo. Umrljivost med kirurškim posegom z OAP je do 3% (skoraj ni smrtnih primerov pri nedonošenčkih) in v 0,1% operiranih otrok se kanal po nekaj letih ponovno odpre.

Brez zdravljenja je malo otrok, rojenih z velikimi dlančniki, starih več kot 40 let. Najpogosteje so iz drugega ali tretjega leta življenja nastala pljučna hipertenzija, ki je nepovratna. Poleg tega se poveča tveganje za endokarditis in druge zaplete. Medtem ko kirurško zdravljenje zagotavlja ugoden rezultat v 98% primerov.

Preprečevanje

Za zmanjšanje tveganja za otroka, ki ima ZOP, je pomembno:

• Za obdobje nosečnosti opustiti alkohol in kaditi.
• Med nosečnostjo ne jemljite zdravil, ki jih ni predpisal zdravnik.
• Sprejeti ukrepe za zaščito pred nalezljivimi boleznimi.
• Če so v družini okvare srca, se pred zanositvijo posvetujte z genetikom.

Odprt arterijski kanal pri otrocih: v katerih primerih se izvaja operacija Batalov kanal

Avtor: admin v Bolezni in zdravljenje 31.05.2018 0 279 ogledov

Odprt arterijski kanal (Batalov) pri otrocih: ali je prognoza ugodna?

Odprt arterijski kanal pri otrocih je patološka spojina v obliki majhnega krvnega obtoka, ki povezuje velike žile - aorto in pljučno arterijo. Ta kanal se imenuje tudi Batalov kanal. To je potrebno za otroka, ko je še v maternici in otrokova pljuča ne delujejo.

Po rojstvu, ko imajo novorojenčki neodvisno dihanje, se pojavi krvna prerazporeditev. Batalov kanal se zapre nekaj dni po rojstvu. Pri nedonošenčkih lahko to obdobje traja do dva meseca. To je normalno. OAP se nanaša na kardiovaskularno patologijo (bolezni srca).

Zakaj je ta kanal odprt pri otroku po rojstvu, ni dokončnega odgovora. Po statističnih podatkih se ta patologija pri novorojenčkih pojavlja več kot dvakrat kot pri moških. Do danes je glavni vzrok za PDA nedonošenost. Med razlogi so naslednji:

• prirojene okvare srca drugačne narave
• nedonošenčkov dojenčkov
• težo dojenčkov manj kot 2,5 kg
• dednost
• fetalno hipoksijo
• genetske bolezni
• prisotnost sladkorne bolezni
• rdečk, prenesenih med nosečnostjo
• ali kemičnih učinkov med nosečnostjo
• uživanje prepovedanih drog med nosečnostjo
• med kajenjem ali jemanjem drog med nosečnostjo.

Znaki te patologije so neposredno odvisni od velikosti (premera) odprtega kanala. Z majhnim (do 4 mm) premerom kanala srce ne trpi posebej, lahko ta patologija traja dolgo časa brez simptomov in ostane neopažena.

Z večjim premerom batalovskega kanala se v pljučni arteriji pojavijo preobremenitve, ki negativno vplivajo na srce, potem pa ta bolezen zahteva zdravljenje. Če se to ne stori, potem v prihodnosti ta napaka povzroči hitrejše poslabšanje (staranje) srca in znatno zmanjšanje življenja.

Sum te patologije pri dojenčkih so lahko naslednje značilnosti:

• počasno pridobivanje telesne teže
• bleda koža
• težave s hranjenjem
• kašelj
• hrapav glas
• pogosti bronhitis in pljučnica
• slab psihični in telesni razvoj
• pomanjkanje teže.

Zdravniki s stetoskopom poslušajo srce novorojenčkov, da bi postavili diagnozo. Po dveh dneh se srčni šum umre.

Če se to ne zgodi, se uporabijo druge diagnostične metode: rentgen, ultrazvok srca, EKG. Če je potrebno, zdravniki opravijo sondiranje aorte in pljučne arterije.

Zgodnja diagnoza te bolezni je zelo pomembna, da bi se v prihodnje izognili resnim zapletom.

Če otroku pred letom ni bila postavljena pravilna diagnoza, bodo simptomi postali bolj izraziti: t

• hitro dihanje in pomanjkanje zraka tudi z minimalnim naporom
• kašelj
• cianoza (cianoza) spodnjih okončin
• pomanjkanje teže
• utrujenost.

Neodvisno zaprtje kanala Batalov je možno le pri otrocih, mlajših od 3 mesecev. Če se to ne bi zgodilo, potem v kasnejšem obdobju ni več mogoče.

Zdravljenje te patologije je odvisno od starosti, premera odprtega kanala in obstoječih simptomov. Odločitev o tem, kako zdraviti, katero vrsto zdravljenja uporabiti - zdravnik vzame.

Med zdravljenjem je malemu bolniku predpisana posebna dieta. Medicinska prehrana vključuje omejitev režima pitja. Omejite porabo mleka, soka, čaja. Takšna prehrana povečuje učinek zdravljenja. Prehrana z omejeno količino tekočine preprečuje edeme. Uporabljajo se naslednje obdelave:

• zdravila (zdravila)
• kateterizacija kanalov
• ligacijo patološkega kanala.

Sodobna medicina uspešno zdravi druge srčne bolezni, konzervativno in operativno, na primer, prolaps mitralne zaklopke.

V starosti do enega leta se pod zdravniškim nadzorom izvaja le zdravljenje. To storite tako, da uporabite naslednja zdravila:

• nesteroidna protivnetna zdravila, kot sta ibuprofen ali indometacin
• diuretiki, na primer Digoxin - je predpisan za preprečevanje razvoja pljučnega edema
• antibiotiki se predpišejo, če je to potrebno, da se izključi možen bakterijski endokarditis in pljučnica
• Uporablja se ta metoda zdravljenja, kot je pozitiven končni ekspiracijski tlak (PEEP), ki preprečuje zastajanje krvi v pljučih in zmanjšuje tveganje za pljučni edem z uporabo dihalnega aparata in maske.

Če ni drugih zapletov in okvar, je otroku predpisano le zdravljenje z drogami.

V primeru zapletov (arterijska hipertenzija itd.) Se uporabljajo operativne metode zdravljenja.

Kako zdraviti otroke po enem letu? Pri ustreznih indikacijah je možna kateterizacija ali operacija.

Kateterizacija velja za najvarnejšo z vidika možnih zapletov. Ta operacija se izvaja samo v bolnišnici. Na koži se naredi majhna injekcija, ki s pomočjo dolgega katetra vstavi kateter skozi veliko arterijo ali veno. Postopek opravljajo samo izkušeni kardiologi.

Kirurško zdravljenje je povezovanje arterijskih kanalov. Optimalna starost za takšno operacijo je od 1 do 3 let. Novorojenčki operacijo izvajajo samo iz zdravstvenih razlogov, če ima UAV velik premer.

Kirurško zdravimo tudi aortno koarktacijo.

Kakšna je nevarnost odprtega arterijskega kanala?

Arterijski ali Botallov kanal je specifičen kanal, ki komunicira pljučno arterijo in aorto. Obstaja pri novorojenčkih in se zapre v prvih treh tednih otroštva. Če se odprt arterijski kanal ne zapre in se kri nadaljuje z mešanjem, je običajno govoriti o prirojenih srčnih boleznih z nastankom odprtega kanala Botallov.

Odprt arterijski kanal: norma ali patologija?

Arterijski kanal je običajno odprt samo pri otrocih, ki so v maternici in ne potrebujejo majhne cirkulacije, zato se kisik pridobiva z neposrednim prenosom iz matere prek popkovnice in pljučne arterije v aorto. Običajno se ta tvorba začne zapirati po prvem dihu in popolnoma preneha delovati v tretjem mesecu življenja od rojstva. OAP pri otrocih, mlajših od treh mesecev, velja za fiziološko normo.

Slika prikazuje zdravo srce (levo) in OAP bolezni srca (desno)

Odprti arterijski kanal pri dojenčkih, starejših od 3 mesecev in odraslih, je srčna napaka, ki jo spremljajo motnje v njenem delu in povzroča razvoj številnih zapletov iz drugih organov.

Če je razvojna napaka v otroštvu skoraj asimptomatska, potem ko otrokovo telo postaja starejše, se pojavijo anksiozni znaki kardiovaskularnih motenj, odpovedi dihanja, telesne in duševne zaostalosti ter življenjsko nevarnih zapletov.

Kaj je nevaren odprt arterijski kanal? Če bolezen ni pravočasno diagnosticirana, je otrok brez ustreznega zdravljenja izpostavljen ogromnim tveganjem za razvoj življenjsko nevarnih zapletov. Na primer, z odprtim kanalom Botallov se lahko pojavi septični endokarditis s poškodbo valvularnega aparata srca in s kršitvijo njegove funkcionalnosti.

Prazen kanal s starostjo lahko povzroči pojav simptomov akutnega in kroničnega srčnega popuščanja, tromboembolije in miokardnega infarkta - stanja, ki potrebujejo nujno oskrbo in imajo visoko stopnjo smrtnosti.

Zakaj se PDA ne zapre?

Žal natančni razlogi, zakaj se arterijski kanal srca pri novorojenčkih ne zapre, znanost še ni znana. Znanstveniki so predstavili različne teorije o razvoju tega poroka. Trenutno je bilo mogoče ugotoviti več odločilnih dejavnikov, ki so vključeni v nastanek napake:

• genetske patologije pri otroku, kromosomske mutacije, vključno z Downovim sindromom in podobno;
• prezgodnji porod do 37 tednov;
• nizka teža otroka ob rojstvu;
• prirojene virusne bolezni (najpogosteje odprti aortni foramen se kombinira s prirojeno rdečko);
• asfiksija pri novorojenčku v prvih minutah po rojstvu;
• intrauterino zaviranje rasti;
• slabe navade matere: kajenje in pitje med nosečnostjo.

Kako se manifestira bolezen? Značilnosti klinične bolezni glede na starost bolnikov

Znano je, da so simptomi bolezni in narava patoloških pojavov neposredno odvisni od premera odprtega arterijskega kanala. Čim širša je luknja, tem bolj bo bolezen tekla in prej se bodo pojavili prvi znaki patologije s strani srčno-žilnega sistema.

Glede na medicinsko literaturo ni zaprtje kanala Botallova pri otrocih v prvih mesecih življenja nima značilne klinične slike. Ta asimptomatski potek bolezni lahko traja približno tri mesece, po katerem se kanal zapre ali se pokaže v obliki določenih motenj v delovanju srca.

Pri otroku prvega leta življenja na kliniki ima ta bolezen naslednje glavne simptome:

• slabo povečanje telesne mase;
• težave s hranjenjem;
• respiratorne motnje;
• pretirano znojenje.

Zapletene oblike bolezni, ko se prirojena napaka obnaša zelo agresivno in širina kanala presega 5 mm, se kažejo v kompleksu simptomov, katerega glavni simptomi lahko zahtevajo nujno oskrbo.

Dojenček s hudo različico poteka bolezni se obnaša nemirno, slabo pridobi težo, pogosto trpi zaradi nalezljivih bolezni dihalnih poti. Takšni otroci imajo hrapavi glas, kašljajo, ko jokajo, zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju.

Tudi z vsemi zgoraj omenjenimi znaki zdravnik težko sumi na diagnozo AOA, ker so podobni simptomi značilni za druge bolezni notranjih organov. Končno je mogoče ugotoviti prisotnost odprtega kanala s pomočjo dodatnih instrumentalnih metod preiskave.

Odprti arterijski kanal pri otrocih, starejših od enega leta, ima iste simptome kot pri odraslih. Ti bolniki se pritožujejo zaradi zasoplosti, kašlja, pogostih bronhitisov, kot tudi modrih spodnjih okončin in utrujenosti.

Vprašanje, ali se kanal Botallov lahko sam zapre brez zdravniške ali operativne korekcije, je zaskrbljujoče. Zdravniki opozarjajo, da se funkcionalni kanal med aorto in pljučno arterijo praviloma spontano zapre v obdobju od rojstva do prvih treh mesecev. Če se to ne zgodi, ne smete upati na samozdravljenje.

Sodobna diagnostika

Zdravnik lahko pri otrocih sumi, da ima PDA prisotnost nenormalnega diastolizistoličnega šumenja v srcu med zaznavanjem organa. Takšne motnje zvoka se pojavljajo pri različnih malformacijah kardiovaskularnega sistema in potrebujejo dodatno diagnostiko. Da bi odkrili kanal, ki ne zapira Batalov, strokovnjaki danes uporabljajo naslednje instrumentalne tehnike:

1. Ultrazvok ali ehokardiomonitoring srca vam omogoča, da ugotovite prisotnost ene ali druge CHD, kot tudi ocenite njeno velikost, značilne lastnosti in diagnosticirate morebitno zadebljanje sten srčnih komor.
2. Elektrokardiografska študija praviloma nima posebne informativne vrednosti v procesu diagnosticiranja odprtega arterijskega kanala, lahko pa se uporablja za ugotavljanje prisotnosti hipertrofije levega srca.
3. Transvaskularna kateterizacija srca vam omogoča identifikacijo srčnih napak in natančno določanje lokacije, velikosti in značilnosti teh napak.
4. Radiografija organov prsnega koša je zastarela metoda za določanje srčnih napak, ki se danes praktično ne uporablja zaradi nizke vsebnosti informacij in škodljivega vpliva rentgenskih žarkov na rastoči organizem.

V videu je dobra vidljivost pretoka iz aorte v sistem pljučne arterije (rdeč tok)

Kako se zdravi odprti arterijski kanal?

Sodobno zdravljenje bolezni v praksi se izvaja z uporabo zdravil, tehnik kateterizacije srčnih votlin in kirurške korekcije napake. Izbira terapevtske taktike je odvisna od več dejavnikov, med katerimi imajo odločilno vlogo velikost odprtega kanala, klinične manifestacije bolezni in verjetnost hudih zapletov.

V večini primerov se pri otrocih v prvem letu življenja odprti arterijski kanal zdravi po konzervativni metodi. Indikacije za zdravljenje brez operacije so naslednja stanja:

• prisotnost odprtega arterijskega kanala s premerom od 2 mm do 5 mm;
• odsotnost sočasnih okvar in pomanjkljivosti razvoja srca;
• pomanjkanje zapletov, ki preprečujejo normalno delovanje srca;
• asimptomatskega poteka bolezni ali pomanjkanja klinične slike.

V procesu izvajanja terapije za bolezensko stanje se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• antibakterijska sredstva, ki pomagajo preprečevati razvoj zapletov srca in pljuč v obliki bronhitisa, pljučnice, miokarditisa, endokarditisa in podobno;
• nesteroidne protivnetne dozirne oblike, ki pomagajo zapreti arterijski kanal in prepreči nastanek krvnih strdkov v srcu (NSAID se priporoča za uporabo nekaj časa po zaprtju AOA);
• simptomatsko zdravljenje manifestacij pljučnega in srčnega popuščanja, vitaminska terapija, imunomodulatorji.

Z ustreznim pristopom k konzervativnemu zdravljenju več mesecev od začetka zdravljenja lahko odprt kanal med aorto in pljučno arterijo sam zapre, ne da bi pustil kakršnekoli patološke simptome. Seveda, če je AOP zaprt, kar potrjujejo ultrazvočni podatki, se zdravljenje bolezni zdravljenja ustavi in ​​diagnoza bolezni srca se odstrani iz bolnika.

Srčna kateterizacija je indicirana, če normalen proces zapiranja kanala ni možen brez zunanjega vdora, ne da bi to ogrozilo celovitost prsnega koša. Metoda je zelo učinkovita in ima minimalna tveganja zapletov. Postopek se izvaja za otroke, starejše od 12 mesecev, in odrasle.

V hujših primerih, ko odprti arterijski kanal ogroža normalno življenje otroka in je zapleten zaradi hudih bolezni, se bolnikom pokaže kirurška korekcija s prevezovanjem odprtega kanala.

Trenutno se operacije, ki so omogočile endovaskularno zaprtje odprtine med aorto in pljučno arterijo, pogosto uporabljajo po vsem svetu in se uporabljajo tudi pri nedonošenčkih. Rezultat te manipulacije je praviloma pozitiven, napoved za življenje mladih pa je ugodna.

Batalov kanal v novorojenčkih

Otroci niso zavarovani pred prirojenimi nepravilnostmi, zato je pomembno, da starši vedo, kateri znaki lahko kažejo na te ali druge razvojne napake. Na primer, o takšni patologiji kot odprti arterijski kanal pri novorojenčkih.

Arterijski kanal je majhna posoda, ki povezuje pljučno arterijo z aorto ploda, mimo pljučne cirkulacije. To je pravilo pred rojstvom, saj zagotavlja krvni obtok ploda, ki je potreben za plod, ki ne diha zraka v maternici. Po rojstvu otroka se majhni kanal zapre v prvih dveh dneh po rojstvu in se spremeni v vrv iz vezivnega tkiva. Pri nedonošenčkih lahko to obdobje traja do 8 tednov.

Vendar pa obstajajo primeri, ko kanal ostaja odprt in vodi v okvarjeno delovanje pljuč in srca. Najpogosteje se ta patologija pojavlja pri otrocih z nedonošenčkom in se pogosto kombinira z drugimi prirojenimi malformacijami. Če je kanalski kanal odprt 3 mesece ali več, govorimo o diagnozi, kot je PDA (odprti arterijski kanal).

S katerimi znaki lahko sumimo, da je kanal ostal odprt?

Glavni simptomi pri otrocih, mlajših od enega leta, so zasoplost, hitro bitje srca, počasno povečanje telesne mase, bleda koža, potenje, težave pri hranjenju. Vzrok njihovega pojava je srčno popuščanje, ki se pojavi zaradi zastoja pljučnih žil, na katerega se vrača kri, ko je kanal odprt, namesto da hiti v organe.

Resnost simptomov je odvisna od premera kanala. Če ima majhen premer, je možen asimptomatski potek bolezni: to je posledica rahlega odstopanja od tlaka v pljučni arteriji. Z velikim premerom odprte posode so simptomi hujši in so označeni z več znaki:

• hrapav glas;
• kašelj;
• pogoste nalezljive bolezni dihal (pljučnica, bronhitis);
• izguba teže;
• slabega telesnega in duševnega razvoja.

Starši bi morali vedeti - če otrok počasi pridobi težo, se hitro utrudi, postane modra, ko kriči, pogosto diha in zadržuje dih, ko joka in jede, potem se je nujno treba posvetovati s pediatrom, kardiologom ali kirurgom.

Če odprtega arterijskega kanala pri novorojenčku niso diagnosticirali, potem se simptomi, ko rastejo, ponavadi poslabšajo. Pri otrocih, starejših od enega leta, lahko odrasli opazijo naslednje znake PDA:

• pogosto dihanje in pomanjkanje zraka tudi pri rahlem fizičnem naporu;
• pogoste nalezljive bolezni dihalnih poti, vztrajni kašelj;
• cianoza - modra koža nog;
• pomanjkanje teže;
• hitro utrujenost tudi po kratkih mobilnih igrah.

Kateri so razlogi, zakaj se arterijski kanal ne zapre?

Do sedaj zdravniki ne morejo dati točnega odgovora na to vprašanje. Predpostavlja se, da dejavniki tveganja za nenormalni razvoj vključujejo:

• številne druge srčne bolezni (prirojene srčne napake);
• predčasna dostava;
• nezadostna teža novorojenčka (manj kot 2,5 kg);
• dedna predispozicija;
• kisikovo stradanje zarodka;
• genomske patologije, kot je Downov sindrom;
• diabetes pri nosečnicah;
• okužba z rdečkami med porodom;
• kemični in sevalni učinki na nosečnico;
• uporaba nosečih alkoholov in drog;
• med nosečnostjo.

Poleg tega statistika kaže, da imajo dekleta to patologijo dvakrat pogosteje kot fantje.

Kako zdravniki postavijo diagnozo?

Prvič, zdravnik posluša srce novorojenčka s stetoskopom. Če se hrup po dveh dneh ne ustavi, se pregled nadaljuje z drugimi metodami.

Na rentgenski sliki prsnega koša so vidne spremembe v pljučnem tkivu, ekspanzija srčnih meja in žilni snop. Visoka obremenitev levega prekata zaznava EKG. Za odkrivanje povečanja velikosti levega prekata in atrija se izvede ehokardiografija ali ultrazvok srca. Dopplerna ehokardiografija je potrebna za določitev volumna izpuščene krvi in ​​smeri njenega toka.

Poleg tega se sondirajo pljučna arterija in aorta, sonda pa poteka skozi odprti kanal iz arterije v aorto. Med tem pregledom se meri tlak v desnem prekatu. Pred izvedbo aortografije se v aorto vbrizga kontrastno sredstvo s katetrom, ki vstopa v pljučno arterijo s krvjo.

Zgodnja diagnoza je zelo pomembna, ker je tveganje za zaplete in resne posledice zelo visoko, tudi pri asimptomatskih.

Kakšno je priporočeno zdravljenje?

Spontano zaprtje patološkega arterioznega duktusa se lahko pojavi pri otrocih do 3 mesecev. V kasnejšem obdobju je samozdravljenje skoraj nemogoče.

Zdravljenje se izvaja glede na starost bolnika, resnost simptomov, premer patološkega kanala, obstoječe zaplete in sočasne prirojene malformacije. Glavne metode zdravljenja: zdravila, katerizatsiya, vezanje kanal.

Konzervativno zdravljenje, predpisano v primeru neizraženih simptomov, brez zapletov in drugih prirojenih malformacij. Zdravljenje odprtega arterijskega kanala z različnimi pripravki se izvaja v starosti do enega leta pod stalnim zdravniškim nadzorom. Za zdravljenje se lahko uporabljajo naslednja zdravila: protivnetni nesteroidni (ibuprofen, indometacin), antibiotiki, diuretiki.

Catering se izvaja za odrasle in otroke, starejše od enega leta. Ta metoda se šteje za učinkovito in varno v smislu zapletov. Zdravnik izvaja vsa dejanja s pomočjo dolgega katetra, ki se vstavi v veliko arterijo.

Pogosto se odprti arterijski kanal zdravi kirurško - ligiran. Ko se pri poslušanju tujih šumov v srcu novorojenca odkrije napaka, se kanal zapre z operacijo, ko otrok doseže starost enega leta, da se izogne ​​možnim nalezljivim boleznim. Če je potrebno (z velikim premerom kanala in srčnim popuščanjem), se lahko operacija izvede pri novorojenčku, vendar je optimalno, da jih opravimo pred starostjo treh let.

Ne pozabite na preprečevanje

Da bi zaščitili bodočega otroka pred razvojem AOA, je treba med nosečnostjo izogibati jemanju zdravil, prenehati s kajenjem in pitjem alkohola, bojati se nalezljivih bolezni. Če so pri družinskih članih in sorodnikih prirojene srčne napake, se morate pred genetiko obrniti na genetiko.

Kakšna je napoved?

Napaka je nevarna zaradi nevarnosti smrti. Odprt arterijski kanal je lahko zapleten zaradi številnih bolezni.

• Bakterijski endokarditis je nalezljiva bolezen, ki prizadene srčne zaklopke in je nevarna z zapletom.
• Miokardni infarkt, pri katerem je prišlo do nekroze srčne mišice, ki je posledica motenega krvnega obtoka.
• Srčno popuščanje se pojavi z velikim premerom odprtega arterijskega kanala v odsotnosti zdravljenja. Med znaki srčnega popuščanja, ki ga spremlja pljučni edem, je treba poimenovati: zasoplost, hitro dihanje, visok pulz, nizek krvni tlak. To stanje ogroža življenje otroka in zahteva hospitalizacijo.
• Raztrganje aorte je najhujši zaplet v OAD, ki vodi do smrti.

Odprt arterijski kanal pri otrocih

Odprti arterijski kanal (botall) pri otrocih se nanaša na prirojeno srčno bolezen. Ta patologija velja za precej blago. V večini primerov ne povzroča resnih zdravstvenih težav pri novorojenčkih in malčkih.

En otrok ima vsako napako na vsakih 2000 novorojenčkov. Pri nedonošenčkih je takšna diagnoza postavljena na skoraj vsako sekundo. Pojav bolezni in taktika zdravljenja sta odvisna od velikosti kanala.

Prirojeni vzroki

• če je bil otrok rojen prezgodaj, za obdobje do 37 tednov, krajše je obdobje in nižja je teža otroka, večje je tveganje za razvoj AAD;
• otrok je med nosečnostjo doživel kisično lakoto (hipoksijo) in nekaj minut po rojstvu;
• med nosečnostjo se je mama zbolela za rdečkam in otrok je razvil prirojeno rdečico;
• otrok se je rodil z Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ali drugimi kromosomskimi boleznimi;
• uporaba alkohola s strani matere, hormoni ali tablete za spanje ali druge strupene snovi med nosečnostjo;
• nerazvitost mišične plasti, ki mora zagotoviti kompresijo in zaprtje arterijskega kanala;
• visoke ravni biološko aktivnih snovi - prostaglandini, ki preprečujejo krčenje sten vodov.

Simptomi in zunanji znaki

Dobro počutje

Zdravniki pripisujejo odprt arterijski kanal pri otrocih »belim« defektom. To pomeni, da je v trenutku rojstva otrokova koža bleda in nima modrikastega odtenka. S takimi napakami venska kri z majhno količino kisika ne pride v levo polovico srca in aorto, kar pomeni, da otrokovim organom ne primanjkuje kisika. Zato se v večini primerov dojenčki počutijo normalno.

Velikost arterijskega kanala, v katerem so simptomi bolezni pri novorojenčkih:

1. Dojenčki do konca - velikost kanala je skoraj enaka premeru aorte, več kot 9 mm;
2. Nedonošenčki - velikost cevi več kot 1,5 mm.

Če ima kanal manjšo širino, se bolezen manifestira samo z šumenjem v srcu.

Blaginja otrok

• hitri utrip več kot 150 utripov na minuto;
• kratka sapa, hitro dihanje;
• otrok se hitro utrudi in ne more normalno sesati prsi;
• otrok potrebuje mehansko prezračevanje;
• malo spi, pogosto se zbudi in joka;
• zamude pri fizičnem razvoju;
• slabo povečanje telesne mase;
• zgodnje pljučnice, ki jo je težko zdraviti;
• starejši otroci zavračajo aktivne igre.

Objektivni simptomi

Nedonošenčki in otroci s srednjimi do velikimi okvarami kažejo naslednje simptome PAD:

• srce je močno povečano in zaseda skoraj celotno prsno košo, razkrije se pri tapkanju;
• ko poslušate močne in pogoste kontrakcije srca. Torej srce poskuša povečati količino krvi, ki gre v organe, ker se njen del vrne v pljuča;
• dobro vidne pulzacije v velikih žilah, ki so posledica povečanega krvnega tlaka v arterijah po močnem krčenju prekatov;
• s pomočjo stetoskopa se sliši hrup srca, ki se pojavi, ko kri prehaja iz aorte v pljučno arterijo skozi kanalski kanal;
• bleda koža zaradi refleksnega krča malih žil;
• s starostjo se na prsih pojavi zvišanje - "grba".

Diagnostika

1. Elektrokardiogram - v večini primerov nespremenjen. Znaki preobremenitve v desni polovici srca se pojavijo po tem, ko se pljučna žila skrčijo kot odziv na prelivanje krvi. Srcu postane težko črpati kri skozi njega in njegove komore se raztezajo.
   
2. Z rentgenskim slikanjem prsnega koša so prikazane spremembe, povezane s prelivanjem pljučnih žil s krvjo in stresom na desnem atriju in prekatih:
   • povečanje v desni polovici srca;
   • izbočenje pljučne arterije;
   • razširitev velikih žil v pljučih.
3. Angiografija je vrsta rentgenskega pregleda, pri katerem se v krvne žile injicira kontrastno sredstvo za preučevanje smeri pretoka krvi:
   • "Slikana" kri iz leve polovice srca skozi kanal vstopi v pljučno arterijo;
   • polnjenje pljučnega debla s krvjo s kontrastnim sredstvom.
     
4. Fonokardiografija - grafično snemanje srčnih zvokov.
   • razkriva poseben hrup, ki se imenuje "stroj".
     
5. Ehokardiografija ali ultrazvok srca vam omogoča:
   • glej prisotnost odprtega arterijskega kanala;
   • nastavite premer luknje;
   • izračunajte količino in smer krvi, ki prehaja skozi njo (z uporabo dopplerografije).
     
6. Kateterizacija srca (sondiranje ali koronogram) razkriva:
   • povečan tlak v desnem prekatu;
   • oksigenacija krvi v desnem srcu in pljučni arteriji;
   • včasih lahko kateter vstavimo iz pljučne arterije v aorto.
     
7. Računalniška tomografija za OAP določa:
   • odprt kanal;
   • njegove velikosti in lokacije.

Več o diagnostičnih metodah
Elektrokardiogram. Študij električnih tokov, ki se pojavijo v srcu in povzročijo, da se skrči. Ti izpusti zbirajo občutljive senzorje naprave, ki so nameščeni na prsih. Potem se električni potenciali zabeležijo v obliki krivulje, katere zobje odražajo širjenje vzbujanja v srcu. Spremembe odprtega arterijskega kanala:

• preobremenitev in odebelitev sten levega prekata;
• preobremenitev in odebelitev desnega srca, se razvije po občutnem povečanju tlaka v žilah pljuč.
  

Rentgenska slika prsnega koša. Raziskave na osnovi rentgenskih lastnosti. Skoraj prosto prehajajo skozi človeško telo, nekatera tkiva pa absorbirajo nekaj sevanja. Posledično se na občutljivem filmu pojavijo slike notranjih organov. Znaki OAP:

• razširjene velike žile v pljučih. To je posledica stagnacije velikih količin krvi v njih;
• poveča meje srca;
• povečanje pljučnega debla, v katerega se izloči dodatna kri iz aorte;
• v hudih primerih so znaki pljučnega edema.
  

Fonokardiografija. Registracija in analiza zvokov, ki se pojavljajo v srcu med krčenjem in sproščanjem. Za razliko od rednega poslušanja s stetoskopom se rezultati fonokardiografije zabeležijo na papirnem traku kot ukrivljena linija. Značilni znak napak:

• neprekinjen "mehanski" hrup, ki se sliši med krčenjem in sprostitvijo srca.
  

Ehokardiografija (ultrazvok srca). Diagnostični aparat ustvari ultrazvočni val, ki potuje znotraj telesa in se na različnih frekvencah odraža iz različnih organov ali jih absorbira. Senzor pretvori »ultrazvočni odmev« v gibljivo sliko na zaslonu monitorja. Tako je mogoče upoštevati:

• odprt arterijski kanal;
• premer luknje v njem;
• stanje in debelina srčne mišice;
• pretok krvi, ki se vrže iz aorte v pljučno arterijo (Dopplerjeva študija).
  

Kateterizacija srca. V arteriji zgornjega dela stegen naredimo majhen zarez. Skozi je vstavljen tanek in prožen kateter (sonda) v notranjost. Pod nadzorom rentgenskih žarkov se poganja v srce. S pomočjo sonde lahko izmerite tlak in vsebnost kisika v arterijah in različnih srčnih celicah. Spremembe odprtega arterijskega kanala:

• povečana vsebnost kisika v desnem atriju, prekatih in pljučni arteriji;
• povečan pritisk v desnem in pljučnem trupu;
• če je luknja v kanalu dovolj velika, lahko v sondo vstopite iz pljučne arterije v aorto.
  

Kateter lahko ne samo pojasni diagnozo, ampak tudi blokira arterijski kanal s posebno napravo, okluderjem, ki je nameščen na njegovem koncu.

Angiografija. Diagnostični postopek, pri katerem se kontrastno sredstvo injicira skozi luknjo v katetru. Razprostira se po krvnih žilah in se lahko jasno vidi na rentgenskih žarkih. Če obstaja sum na odprti kanal, se krv v levem prekatu obarva s »kontrastom« in gre v aorto. Če je arterijski kanal odprt, potem skozi njega v pljučno arterijo in pljučne žile vstopi obarvana kri. Po eni minuti bo rentgenska slika določala prisotnost te snovi v pljučih.

Spiralna računalniška tomografija s 3D rekonstrukcijo slike. Ta metoda združuje lastnosti rentgenskih žarkov in zmožnosti računalnika. Po skeniranju telesa z rentgenskimi žarki z različnih strani računalnik ustvari tridimenzionalno sliko preiskovanega področja telesa z vsemi najmanjšimi podrobnostmi:

• odprt arterijski kanal;
• njegova dolžina, širina;
• prisotnost omejitev v različnih delih;
• strukturo in stanje posod, za katere naj se sonda vnese;
• značilnosti gibanja krvi skozi kanalski kanal.
  

V večini primerov se ta študija izvede pred operacijo, tako da bo kirurg pripravil akcijski načrt.

Zdravljenje

Zdravljenje z drogami

Cilj zdravljenja odprtega arterijskega kanala je blokiranje proizvodnje prostaglandinov, ki preprečujejo zaprtje tega plovila. Pri tem lahko pomagajo diuretiki in nesteroidna protivnetna zdravila. V prvih dneh po rojstvu je možnost uspešnega zdravljenja veliko večja.

Zaviralci ciklooksigenaze: indometacin, nurofen.

Ta protivnetna nesteroidna zdravila blokirajo delovanje snovi, ki vplivajo na naravno zaprtje kanala. Rezultat je krč gladke mišične stene arterijskega kanala in se zapre.

Razvil shemo za intravensko dajanje indometacina:

1. prvih dveh dneh: začetni odmerek 200 mg / kg, nato 2 odmerka po 100 mg / kg vsakih 12 ur.
2. 2-7 dni: začetni odmerek 200 mcg / kg, nato 2 odmerka po 200 mcg / kg z intervalom na dan.
3. 7-9 dni: začetni odmerek 200 mg / kg, nato 2 odmerka po 250 mg / kg v presledku na dan.
   

Diuretiki, diuretiki: Lasix, furosemid, hipotiazid

Ta zdravila pospešujejo tvorbo in izločanje urina, s čimer pomagajo zmanjšati količino krvi, ki kroži v telesu. To razbremeni otekanje in olajša delovanje srca. Doziramo zdravila na podlagi razmerja 1-4 mg / kg na dan.

Srčni glikozidi: izolanid, celanid

Izboljšajo delo srca in mu pomagajo intenzivneje in močneje. Ta sredstva zmanjšajo obremenitev srčne mišice in ji omogočijo, da se sprostijo, podaljšujejo obdobja sprostitve (diastola). V prvi fazi, da nasičemo telo, vzamemo 0,02-0,04 mg / kg na dan. Od četrtega dne se odmerek zmanjša za 5-6 krat.

Običajno preživijo dva načina zdravljenja odvisnosti od drog. Če ne dajejo rezultata in kanal ni zaprt, potem v tem primeru predpišejo operacijo.

Kirurško zdravljenje PDA

Kirurgija - najbolj zanesljiva metoda zdravljenja odprtega arterijskega kanala pri otrocih in odraslih.

Indikacije za operacijo

1. Zdravljenje z drogami ni pomagalo zapreti kanala.
2. Prenos krvi iz aorte v pljučno arterijo.
3. Obstajajo znaki stagnacije krvi in ​​povečanega tlaka v pljučnih žilah.
4. Daljši bronhitis in pljučnica, ki jih je težko zdraviti.
5. Bolezni srca - srčno popuščanje.
   

Optimalna starost za operacijo je 2-5 let.

Kontraindikacije za operacijo

1. Injekcija krvi iz pljučne arterije v aorto kaže na hude spremembe v pljučih, ki jih s kirurškim posegom ni mogoče popraviti.
2. Hude bolezni jeter in ledvic.
   

1. Vzrok za motnje krvnega obtoka je popolnoma odpravljen.
2. Takoj po operaciji postane lažje dihati in delo pljuč se postopoma obnavlja.
3. Zelo majhen odstotek umrljivosti in zapletov po operaciji 0,3–3%.
   

Pomanjkanje delovanja
V približno 0,1% primerov se lahko aortni kanal po nekaj letih znova odpre. Ponavljajoča operacija je povezana z določenim tveganjem zaradi nastajanja adhezij.

Vrste operacij

1. Endovaskularno zaprtje ductus arteriosus je operacija z majhnim učinkom, ki ne zahteva odpiranja prsnega koša. Zdravnik prek velike posode v arterijski kanal postavi posebno napravo - okluder, ki blokira potek krvi.
2. Odprta operacija Zdravnik opravi relativno majhen zarez v prsnem košu in prekrije napako. Kot rezultat operacije se pretok krvi ustavi, vezivno tkivo pa se postopoma deponira v samem kanalu in raste.
   • šivanje arterijskega kanala;
   • prevleka za debele svilene niti;
   • vpenjalni kanal s posebno zaponko.
     

Zdravljenje odprtega arterijskega kanala
Najučinkovitejše zdravljenje odprtega arterijskega kanala je operacija, pri kateri zdravnik blokira pretok krvi iz aorte v pljučno arterijo.

V kateri starosti je bolje imeti operacijo?

Optimalna starost za odpravo srednje velikosti (4-9 mm) je 3-5 let.

Pri širokem kanalu (več kot 9 mm) ali s kanalom, ki je pri nedonošenčku večji od 1,5 mm, se operacija izvede nekaj dni po rojstvu.

V primeru, da se je odprt arterijski kanal pojavil po puberteti, lahko operacijo izvedemo v kateri koli starosti.

Odprite operacijo, da zaprete dlančnik

Srčni kirurg reže reže in zapre kanal.

Indikacije za operacijo

1. Velikost kanala pri dojenčkih je do 9 mm, pri nedonošenčkih pa več kot 1,5 mm.
2. Prenos krvi iz aorte v pljučno arterijo.
3. Odvisnost novorojenčka na aparatu umetnega prezračevanja pljuč, ko otrok ne more dihati sam.
4. Zgodnja dolgotrajna pljučnica, ki jo je težko zdraviti.
5. Kanal ostane odprt po dveh poteh zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (indometacinom).
6. Znaki okvare pljuč in srca zaradi refluksa dodatnega krvnega volumna v pljučnih žilah.
   

Kontraindikacije

1. Hudo srčno popuščanje - srce ne prenaša krvi skozi telo, notranji organi trpijo zaradi pomanjkanja hranil in kisika. Simptomi: motnje v delovanju srca, modra koža in sluznice, pljučni edem, okvarjeno delovanje ledvic, povečanje jeter, otekanje okončin, kopičenje tekočine v trebuhu.
2. Visoka pljučna hipertenzija - skleroziranje malih pljučnih žil in alveolov, vezikli, pri katerih se kri obogati s kisikom. Tlak v pljučnih žilah se dvigne nad 70 mm Hg. st in to vodi do dejstva, da kri vrže iz pljučne arterije v aorto.
3. Hude obolenja, ki lahko povzročijo smrt med in po operaciji.
   

Prednosti operacije

• zdravniki imajo bogate izkušnje pri izvajanju takšnih operacij, kar zagotavlja dober rezultat;
• kirurg lahko odpravi napako katerega koli premera;
• operacija se lahko izvaja na poljubni širini posode, kar je še posebej pomembno, ko je otrok rojen prezgodaj.
  

Slabosti delovanja

• v približno enem odstotku primerov se arterijski kanal ponovno odpre;
• kirurgija je telesna poškodba, za rehabilitacijo pa 2 do 6 tednov;
• med operacijo in po njem se lahko pojavijo zapleti, povezani s krvavitvijo ali vnetjem rane.
  

Faze odprte operacije

1. Priprava na operacijo:
   • krvni test za skupino in faktor Rh za strjevanje;
   • krvni test za AIDS in sifilis;
   • popolna krvna slika;
   • urina;
   • analiza iztrebkov na jajcih črvov;
   • rentgenski pregled prsnega koša;
   • Ultrazvok srca.
     

Če se ugotovijo povezane bolezni, se najprej zdravijo, da se izognejo zapletom po operaciji.

Operacija zapiranja ductus arteriosus je enaka pri otrocih in odraslih.

Endovaskularno zaprtje ductus arteriosus
V zadnjem času se večina operacij izvaja preko velikih žil v zgornjem delu stegna.

1. Če je premer kanala manjši od 3,5 mm, uporabite spiralo "Gianturco";
2. Če je premer cevi večji, uporabite okleper Amplatzer.
   

Indikacije za operacijo

1. Odprt arterijski kanal poljubne velikosti.
2. Prenos krvi iz aorte v pljučno arterijo.
3. Neučinkovitost zdravljenja z drogami.
   

Kontraindikacije

1. Injekcija krvi iz pljučne arterije v aorto.
2. Nepovratne spremembe v pljučih in srcu.
3. Zoženje plovil, skozi katera mora potekati kateter.
4. Sepsa in vnetje srčne mišice (miokarditis).
   

Vrline

• ne zahteva odpiranja prsnega koša;
• hitro okrevanje po postopku 10-14 dni;
• minimalno tveganje zapletov.
  

Slabosti

• če se v srcu pojavijo vnetni proces ali krvni strdki;
• niso učinkoviti, če kanal običajno ni nameščen;
• ne izboljša stanja, če je pritisk v žilah pljuč tako visok, da se je začela vržati kri iz pljučne arterije v aorto (tretja stopnja pljučne hipertenzije);
• premer femoralne arterije mora biti večji od 2 mm.
  

Stopnje delovanja

1. Nekaj ​​dni pred postopkom bo potrebno opraviti ultrazvok srčnega kardiograma in opraviti teste, da se prepriča, da ni vnetnega procesa, ki bi lahko povzročil zaplete.
   
2. Posvetovanje s srčnim kirurgom in anesteziologom. Zdravniki bodo odgovorili na vaša vprašanja, pojasnili vaše zdravje in odziv na zdravila.
   
3. Odrasli se zdravijo v lokalni anesteziji - anestezira se mesto anestezije. Otroci opravljajo splošno anestezijo.

Rehabilitacija po odprti operaciji v OAD

Iz operacijske dvorane boste premeščeni v enoto za intenzivno nego, morda boste morali priključiti posebne naprave, ki bodo spremljale pulz, pritisk, srčni utrip in podpirale vaše telo. Za neprekinjeno dihanje vstavite v usta posebno dihalno cev, zaradi katere ne morete govoriti.

Sodobna sredstva za anestezijo izključujejo težave pri prebujanju. Da vas ne moti bolečina v prsih, vam bodo predpisali zdravila proti bolečinam, ki preprečujejo vnetje rane.

Prvi dan boste morali upoštevati strog posteljo. To pomeni, da ne morete vstati. Toda po enem dnevu boste premeščeni v enoto za intenzivno nego in se lahko premikate po oddelku.

Dokler se šiv ne ozdravi, boste morali vsak dan obiskati jutranje. Po enem dnevu drenažo odstranimo iz rane in vam svetujemo, da nosite poseben steznik, ki šivu ne bo omogočal razpršitve.

Prve 3-4 dni se lahko nekoliko zviša temperatura - tako se telo odziva na operacijo. V redu je, vendar je bolje, da o tem obvestite zdravnika.

Vsako uro opravite dihalne vaje z izstopajočim izstopom in opravite fizikalno terapijo: raztegnite roke. Ležite v postelji, upognite kolena in držite noge na postelji. Roke položite v ramenski sklep, ne dvignite iz postelje.

V bolnišnici boste morali ostati 5-7 dni. Ko zdravnik poskrbi, da se vaše stanje nenehno izboljšuje, boste odpuščeni domov. Sprva bodo vaše priložnosti nekoliko omejene, zato je nujno, da obstaja nekdo, ki vam bo pomagal pri opravljanju gospodinjskega dela.

Pred izpustom vam bodo povedali, kako obdelati šive. Potrebno jih je podmazati enkrat na dan s sijajno zeleno ali tinkturo ognjiča. V prihodnosti vam bo zdravnik priporočil mazilo, da preprečite nastanek brazgotin: Kontraktubeks.
Lahko se tuširate, ko se rana zaceli. Dovolj je, da sperite šiv s toplo milnico, nato jo nežno posušite z mehko brisačo.

Postopno povečajte telesno aktivnost. Začnite s kratkimi sprehodi - 100-200 metrov. Vsak dan malo povečajte obremenitev. V 2-3 tednih se boste skoraj povrnili.

Kdaj se kanalski kanal ne zapre?

Ta patologija se najpogosteje pojavi pri otrocih, rojenih pred časom. Pri otrocih, rojenih pravočasno, takšne bolezni srca praktično ni mogoče zaznati. Odprti arterijski kanal je diagnosticiran pri 50% otrok, rojenih s težo manj kot 1,7 kg, in 80% otrok s težo manj kot 1 kg. Pri nedonošenčkih pogosto najdemo prirojene malformacije urogenitalnega in prebavnega sistema. Nepravočasno zaprtje zarodnega kanala med aorto in pljučno deblo pri nedonošenčkih je posledica odpovedi dihanja, izgube kisika med porodom, metabolične acidoze, stalne oskrbe z visoko koncentriranim kisikom in nepravilno izvedenega infuzijskega zdravljenja.

Pri otrocih, rojenih pravočasno, se takšna bolezen srca pogosteje odkrije na območjih z redkim zrakom. V nekaterih primerih je neuspeh pri zapiranju kanala posledica njegove nepravilne strukture. Vzroki, kot so genetska predispozicija, nalezljive bolezni, kot je rdečka, ki jih povzroča noseča ženska, prav tako vodijo do pojava botanalnega kanala.

Značilnosti pretoka krvi v odprtem arterijskem kanalu

Odprt arterijski kanal pri otrocih se nahaja v zgornjem delu medijastinuma, začne se skupaj z levo podklavijsko arterijo na steni aorte, njen povratni konec je poravnan s pljučnim trupom, delno pa vpliva na levo pljučno arterijo. V hudih primerih se diagnosticira obojestranska ali desničarska napaka. Kanal ima lahko valjasto, stožčasto, fenirano strukturo, njegova dolžina je od 0,3 do 2,5 cm, širina od 0,3 do 1,5 cm.

Arterialni kanal, kot tudi odprto ovalno okno, je fiziološka komponenta obtočnega sistema zarodka. Kri z desne strani srca vstopi v pljučno arterijo, od koder je kanal usmerjen skozi kanal do aorte spodaj. Z nastopom pljučnega dihanja po rojstvu se pljučni tlak zniža, v srčni arteriji pa se poveča, kar vodi v vdor krvi v pljučna plovila. Pri vdihavanju nastane krč arterijskega kanala zaradi krčenja mišičnih vlaken. Kanal kmalu preneha delovati in je povsem zaraščen kot odvečen.

O bolezni srca pri novorojenčkih je razvidno nadaljnje delovanje kanala 2 tedna po rojstvu. OAP je razvrščen kot bleda vrsta, saj se pri tej bolezni oksigenirana kri iz aorte vrže v pljučno arterijo. To vodi v sproščanje presežne krvi v pljučne žile, njihovo prelivanje in lokalno povečanje tlaka. Visoka obremenitev na levi strani srca vodi do širjenja prekatov in patološkega zgostitve njihovih sten.

Prekinitev pretoka krvi v PDA je odvisna od velikosti kanala, kota njegove lokacije glede na aorto, razlike v tlaku v majhnem od pritiska v velikih krogih krvnega obtoka. Če ima kanal majhen premer lumena in se nahaja pod ostrim kotom proti aorti, se ne pojavijo resne težave s pretokom krvi. Sčasoma lahko ta napaka izgine sama od sebe. Prisotnost kanala s širokim lumnom vodi do refluksa velikih količin krvi v pljučnih žilah in hudega okvarjenega pretoka krvi. Takšni kanali ne rastejo sami.

Razvrstitev bolezni srca te vrste

Odvisno od stopnje pritiska v pljučnih arterijah so anomalije strukture srčne mišice razdeljene na 4 vrste. Pri PDA 1 stopinji tlak v pljučni arteriji ne presega 40% arterijskega tlaka, pri 2-stopinjski okvari pa je tlak od 40% do 70% arterijskega tlaka; Za hudo napako je značilno povečanje pritiska na arterijske vrednosti ali presežek teh vrednosti.

V svojem naravnem poteku bolezen poteka v treh fazah:

1. 1. V prvi fazi se pojavijo prvi simptomi PDA, pogosto se pojavijo nevarni pogoji, ki so, če se ne zdravijo, usodni.
2. 2. Za fazo 2 je značilna relativna kompenzacija. Hipervolemija pljučnega krvnega obtoka obstaja in je dolga leta preobremenjena desna stran srca.
3. 3. V fazi 3 se v pljučnih žilah pojavijo sklerotične spremembe. Nadaljnji potek bolezni spremlja prilagoditev pljučnih arterij in njihovo nadaljnje lepljenje. Simptomi odprtega arterijskega kanala v tej fazi nadomestijo manifestacije pljučne hipertenzije.

Klinična slika bolezni

Bolezen se lahko pojavi tako asimptomatsko kot v izjemno hudi obliki. Majhen premer arterijskega kanala, katerega prisotnost ne povzroča motenj krvnega obtoka, lahko ostane nedoločen dolgo časa. S širokim arterijskim kanalom se že na prvi stopnji pojavijo hudi simptomi bolezni. Glavni znaki bolezni srca pri novorojenčkih so lahko stalna bledica kože, cianoza nasolabialnega trikotnika pri sesanju, jokanju, iztrebljanju. Primanjkuje telesne mase, zaostanek v psihofizičnem razvoju. Takšni otroci imajo pogosto pljučnico in bronhitis. Med fizičnim naporom so opazili kratko sapo, nepravilen srčni utrip, prekomerno utrujenost.

Resnost bolezni se poslabša med puberteto, nosečnostjo, po porodu. Cianoza kože je stalno prisotna, kar kaže na redno venoarterijsko izločanje krvi in ​​progresivno srčno popuščanje. Hudi zapleti se pojavijo, ko se pridruži infekcijski endokarditis, anevrizma in ruptura kanala. Če ni pravočasnega kirurškega zdravljenja, bolnik z dlančnikom ne živi več kot 30 let. V redkih primerih se pojavi spontana fuzija kanala.

Pri prvem pregledu pacienta s tovrstno napako, ukrivljenosti prsnega koša v predelu srca, se pojavi povečana pulzacija v območju zgornjih delov organa. Značilen simptom odprtega arterijskega kanala je izrazit sistolično-diastolični šum v 2. medrebrnem prostoru. Pri diagnozi bolezni je potreben rentgenski pregled prsnega koša, elektrokardiografija, ultrazvok srca in fonokardiografija. Slika kaže povečanje srčne mišice zaradi dilatacije levega prekata, izbočenje pljučne arterije, izrazit pljučni vzorec, razširitev pljučnih korenin.

Na kardiogramu obstajajo znaki razširitve in preobremenitve levega prekata s pljučno hipertenzijo, podobne spremembe so opazili na desni strani srca. Ehokardiografija vam omogoča identifikacijo posrednih simptomov bolezni srca, pregled odprtega arterijskega kanala in določitev njegove velikosti. Z visoko stopnjo pljučne hipertenzije se izvajajo aortografija, MRI prsnega koša in zaznavanje desnega prekata. Ti diagnostični postopki omogočajo prepoznavanje sočasnih bolezni. Pri odkrivanju bolezni je treba izključiti okvare, kot so aortna septalna okvara, skupna arterijska debla, aortna insuficienca in venoarterialna fistula.

Načini zdravljenja bolezni

Pri zdravljenju dojenčkov z nizko porodno težo se uporablja konzervativna terapija, ki vključuje uvedbo blokatorjev proizvodnje prostaglandinov z namenom spodbujanja naravne blokade kanalov. Če se rezultat takšnega zdravljenja ne pojavi po 3 poteku uporabe zdravila, se otroci, starejši od enega meseca, izpostavijo kirurškemu posegu. Pri pediatrični kardiokirurgiji se izvajajo tako abdominalne kot endoskopske operacije. Pri odprtih operacijah se kanal poveže ali pritrdi z žilnimi sponkami. V nekaterih primerih se kanal reže, oba konca se šivata.

Endoskopske metode vključujejo: vpenjanje arterijskega kanala med torakoskopijo, prekrivanje katetra lumna s posebnimi napravami. Vsaka bolezen je bolje preprečiti kot zdraviti, še posebej za srčne napake. Tudi majhna velikost arterijskega kanala je nevarna smrt. Zmanjšanje kompenzacijske sposobnosti srčne mišice, ruptura pljučnih arterij in pojav hudih zapletov lahko povzroči prezgodnjo smrt.

Po operaciji se postopoma obnavlja krvni obtok, ugotavljajo se dobri kazalniki pretoka krvi, podaljšuje se življenjska doba in izboljšuje kakovost. Smrti med in po operaciji so izjemno redke.

Da bi zmanjšali tveganje za otroka z motnjami srčne mišice, bi morala nosečnica odpraviti vse dejavnike, ki vodijo do pojava takšnih bolezni.

Med nosečnostjo je treba opustiti uporabo alkoholnih pijač, kajenje, jemanje močnih zdravil. Treba se je izogniti stresnim situacijam in stikom z ljudmi z nalezljivimi boleznimi. Ženska, ki ima prirojeno srčno obolenje, mora med načrtovanjem nosečnosti obiskati genetiko.

Splošne informacije

Ta prirojena malformacija, povezana s patologijo kardiovaskularnega sistema, je odsotnost zaprtja arterijskega (Botallum) kanala, ki povezuje pljučno arterijo in aorto dojenčka v prenatalnem obdobju.

Kaj se zgodi, če ima otrok odprt arterijski kanal? Otrok začne oblikovati delujočo "posodo" med temi anatomskimi strukturami, ki je nepotrebna za telo, ki obstaja zunaj maternice, kar vodi do jasne motnje ne le srca, temveč tudi dihalnega sistema.

Vzroki in dejavniki tveganja

Poznavanje etioloških dejavnikov, ki prispevajo k neuspehu te fetalne komunikacije, je še posebej pomembno ne le za zdravnike, temveč tudi za nosečnice, tako da lahko v primeru kakršnega koli suma sprožijo alarm in poiščejo zdravniško pomoč. Tudi to znanje je enako pomembno za preprečevanje pojava PDA.

Vendar pa lahko nekateri dejavniki vplivajo na njegovo fuzijo. Med glavnimi vzroki odprtih arterijskih kanalov in prirojenih srčnih napak novorojenčka na splošno so:

1. Nalezljivi dejavniki (herpes virusi, CMV, mumps, gripa, herpes, rdečka, enterovirusi ali Coxsackie virus v prvi tretjini nosečnosti).
2. Kronična ekstragenitalna patologija mater (diabetes, hipotiroidizem in druge bolezni).

Vrste in faze toka

Obstajajo izolirani PDA, ki se pojavijo v približno 10% vseh primerov te okvare in so kombinirani z drugimi srčnimi napakami (atrijska septalna okvara pri otrocih, koarktacija aorte pri novorojenčkih, oblike stenoze pljučne arterije).

Prav tako je običajno, da se zunanji kamni razvrstijo po fazah njegovega razvoja:

• 1. stopnja se imenuje "primarna prilagoditev" in traja prva 3 leta otrokovega življenja. To je najbolj intenzivna stopnja kliničnih simptomov, ki so lahko celo usodni, če jim ni zagotovljeno ustrezno kirurško zdravljenje.
• Faza 2 je značilna relativna kompenzacija klinične slike bolezni in traja 3 do 20 let. V krvnih žilah majhne (pljučne) cirkulacije se pojavi zmanjšanje tlaka in povečanje tlaka v votlini desnega prekata, kar povzroči njegovo funkcionalno preobremenitev med srčnim delom.
• Na 3. stopnji se nepovratno utrjevanje krvnih žil v pljučih postopno razvija, kar povzroča pljučno hipertenzijo.

Glede na raven tlaka v lumnu pljučne arterije in pljučnega debla se razlikujejo naslednje stopnje PDA:

1. Ko sistolični tlak pljučne arterije ni več kot 40% telesnega krvnega tlaka.
2. Prisotnost simptomov zmerne hipertenzije v pljučni arteriji (40-75%).
3. Kadar so simptomi hude hipertenzije v pljučni arteriji (več kot 75%) in je od leve proti desni pretok krvi.
4. Ko se v pljučnih žilah razvije huda hipertenzija in pritisk, enak sistemskemu arterijskemu tlaku, prispeva k pretoku krvi od desne proti levi.

Kaj je nevarno: možni zapleti

• Razvoj bakterijskega endokarditisa, ki povzroči poraz notranje plasti stene srčnih komor, zlasti na področju ventilske naprave.
• Bakterijski endarteritis.
• Miokardni infarkt s tveganjem za motnje ritma ali smrt.
• Srčno popuščanje različne stopnje.
• Edem pljučnega tkiva zaradi povečanega pritiska v pljučnih žilah, ki zahteva izjemno hitro ukrepanje medicinskega osebja.
• Razpoka glavne posode človeškega telesa - aorte.

Simptomi

Simptomi, ki se kažejo v tej obliki prirojene srčne bolezni, so v celoti odvisni od stopnje hemodinamičnih sprememb v telesu. V nekaterih primerih se klinična slika ne bo izsledila.

V drugih napreduje do ekstremnih stopenj in se kaže v razvoju "srčnega grba" (konveksna deformacija sprednje stene prsnega koša v predelu srca), gibanja apikalnega impulza srca navzdol skupaj s širitvijo njegovega območja, tresenja srca v spodnjem in levem delu, zasoplost s položajem ortopneje in izrazito cianozo.

Glavni simptomi PDA v manj hudih kliničnih primerih so:

• palpitacije srca;
• povečano dihanje;
• povečana jetra (hepatomegalija) in vranica;
• elektrokardiografski znaki povečanja levega odseka;
• specifičen hrup med akuskultacijo srca v drugem levem medrebrnem prostoru pri prsnici (sistolično-diastolični);
• hitri visok pulz v radialnih arterijah;
• povečanje sistoličnega sistemskega tlaka in zmanjšanje diastoličnega (včasih na nič).

Kdaj obiskati zdravnika

Ne v vsakem primeru starši opazijo spremembe v zdravju svojega otroka in sumijo na to prirojeno patologijo, kar zagotovo poslabša prognozo za otroka.

Starši se morajo zavedati, da je obisk zdravnika potreben, če so pri otroku ugotovili naslednje simptome:

• moten ritem spanja;
• zaspanost;
• počasno pridobivanje telesne teže;
• zasoplost v mirovanju ali po manjšem naporu;
• modrikasta barva kože po naporu;
• letargija, zavrnitev iger in zabave;
• akutne okužbe dihal in SARS.

Zdravljenje je treba opraviti pri okrožnem pediatru, ki se lahko ob prisotnosti patoloških simptomov pošlje v posvetovanje z drugimi specialisti: pediatrični kardiolog, pediatrični srčni kirurg.

Diagnostika

Diagnoza odprtega kanalskega kanala vključuje več skupin raziskovalnih metod. Z objektivno študijo otroka lahko zdravnik določi:

• hitri utrip;
• povečanje sistoličnega tlaka s sočasnim zmanjšanjem diastoličnega;
• spremembe od apikalnega impulza;
• razširitev meja srčne utrujenosti (meje srca);
• zgornji Gibsonov hrup (sistolični-diastolični);
• Anamnestični simptomi, povezani z možno izpostavljenostjo dejavnikom tveganja za to napako.

Med instrumentalnimi diagnostičnimi metodami se aktivno uporabljajo:

1. EKG (elektrokardiografija). Obstaja nagnjenost k hipertrofiji levega srca in v težjih stopnjah na desni strani, z odmikom osi srca na desno. Ko bolezen napreduje, obstajajo znaki kršitve ritmičnosti krčenja srca.
2. Ehokardiografija. Prav tako zagotavlja informacije o širitvi leve srčne votline. Če dodamo Dopplerjevo študijo, določimo mozaični vzorec pretoka krvi v pljučni arteriji.
3. Radiografija prsnega koša. Značilna je povečana kontura vzorca pljuč, povečanje lateralne velikosti srca zaradi levega prekata v začetnih fazah manifestacije simptomov PDA. Če se razvije hipertenzija pljučnih žil, je vzorec pljuč, nasprotno, izčrpan, deblo pljučne arterije izbruhne, srce se poveča.

Diferenciacija diagnoze se nujno izvaja z drugimi prirojenimi srčnimi napakami, kot so:

• kombinirana aortna okvara;
• nepopoln atrioventrikularni kanal;
• okvarjen septum med prekati;
• okvarjen septum aorte in pljučne arterije.

Zdravljenje

Konzervativna metoda zdravljenja se uporablja samo pri nedonošenčkih in je sestavljena iz uvedbe inhibitorjev nastajanja prostaglandina, da bi spodbudili zaprtje kanala z zdravili.

Glavno zdravilo v tej skupini je indometacin. Če pri otrocih, starejših od treh tednov, ni trikratnega ponavljanja uporabe zdravila, se izvede kirurško uničenje.

Kirurško zdravljenje dojenčkov v starosti 2-4 let je najboljše obdobje za takšno metodo zdravljenja. V razširjeni aplikaciji je metoda vezave botanalnega kanala ali njenega prečnega preseka z naknadnim šivanjem preostalih koncev.

Prognoza in preprečevanje

Ko kanal ni operiran, se smrt pojavi pri ljudeh, starih okoli 40 let, zaradi razvoja hude hipertenzije v pljučnih arterijah in hude stopnje srčnega popuščanja. Kirurško zdravljenje zagotavlja ugodne rezultate pri 98% majhnih bolnikov.

Preventivni ukrepi:

1. Izključitev kajenja, zlorabe alkohola, drog.
2. Izogibanje stresu.
3. Obvezno zdravstveno genetsko svetovanje pred in med nosečnostjo;
4. Sanacija žarišč kronične okužbe.

Ductus arteriosus je resna prirojena anomalija, ki povzroča visoke stopnje smrtnosti z nepravočasnim ali neustreznim zdravljenjem.

Prvič njegove klinične slike je razvoj znakov pljučne hipertenzije in srčnega popuščanja. Če pa je ta bolezen pravočasno diagnosticirana, je njen izid zelo ugoden, kar potrjujejo sodobni statistični podatki.