Vzroki endokarditisa, simptomi in metode zdravljenja

Endokarditis je patološki proces, pri katerem je prizadeta notranja sluznica srca, pa tudi aortni in srčni ventili.

Ta bolezen je zelo nevarna ne samo za zdravje, ampak tudi za človeško življenje. V primeru zapoznelega začetka zdravljenja so posledice lahko najhujše, vključno z razvojem srčnega popuščanja, zamašitvijo krvnih žil notranjih organov in pojavom imunskih bolezni.

Endokarditis ima lahko nalezljivo (bakterijsko) in nenalezljivo naravo. In čeprav je pogosto najdemo prvo vrsto endokarditisa, obstajajo primeri njegovega razvoja na podlagi imunopatoloških procesov in mehanskih poškodb na stenah srca.

Kaj je s preprostimi besedami?

Endokard je notranja sluznica srca, med vnetjem katere se razvije bolezen, imenovana endokarditis. Akutna oblika bolezni pogosto ni samostojna bolezen - to je le ena od manifestacij drugih patoloških procesov, ki se pojavljajo v pacientovem telesu.

O endokarditisu, kot samostojni bolezni, pravijo le v primeru njenega subakutnega poteka. V takem primeru je pogosto posledica streptokokne okužbe.

Epidemiologija

Bolezen se pojavi pri ljudeh v vseh državah sveta, brez izjeme, najpogosteje pa pri moških. Incidenca je 3,1–11,6% na 100.000 prebivalcev.

Endokarditis v zadnjih letih vedno bolj vpliva na starejše. Torej, če je bila ta bolezen v razvitih državah bolna za ljudi, stare 35-40 let, danes so bolniki, ki trpijo zaradi njega, starejši od 50 let. Hkrati obstaja tveganje za razvoj endokarditisa pri majhnih otrocih. To še posebej velja za otroke, ki so imeli prirojene okvare srca.

Stopnja umrljivosti te bolezni se giblje med 15 in 45%.

Vzroki bolezni

Vrsta endokarditisa je odvisna od tega, ali je bila posledica bakterijske okužbe ali se je razvila pod vplivom drugih bolezni.

Zato je lahko infektivni endokarditis:

Najpogostejši je bakterijski endokarditis, ki se razvija pod vplivom patogenov, ki lahko pridejo na notranjo sluznico srca s krvjo:

• gnojni izpuščaj na telesu;
• boleče ali napolnjene z gnojnim zamaškom mandljev;
• zobje, ki jih prizadene karies;
• dihalnih organov (z nalezljivo naravo obstoječe bolezni).

Patologija genitourinarne sfere, kot tudi uvedba okužbe med procesom protetičnih srčnih zaklopk lahko povzroči tudi razvoj bakterijskega endokarditisa.

Neinfektivni endokarditis

Razvoj neinfektivnega endokarditisa se pogosto pojavi pod vplivom avtoimunskih bolezni. V tem primeru človeško telo začne proizvajati avtoimunska protitelesa, ki napadajo ne tujce, ampak zdrave, patološko nespremenjene celice. Posledica tega je razvoj aseptičnega endokarditisa, ki lahko povzroči valvularne bolezni srca.

Eden od pogostih vzrokov neinfektivnega endokarditisa je revmatizem. Ta bolezen, ki ima alergijsko naravo in se pogosto razvije v ozadju bolečega grla, ki ga povzroča zelena streptokoka. V poznejši fazi tonzilitisa se pojavi poškodba srčnega tkiva, endokard pa trpi predvsem zaradi patološkega procesa.

Razvoj endokarditisa ni zadnji vpliv in prenesena angina streptokokna etiologija. Ti mikroorganizmi proizvajajo specifični M-protein, zaradi katerega prodirajo v kri, se pojavi akutna avtoimunska reakcija telesa na vezno tkivo. In čeprav streptokoki ne sodelujejo aktivno pri razvoju vnetnih procesov na področju endokardija, pa endokarditis po zdravljenju tonzilitisa ni redka pojavnost.

Razvoj endokarditisa pri majhnih otrocih zahteva posebno pozornost. Patologija je lahko prirojena ali pridobljena.

Tako je prirojeni endokarditis posledica nalezljivih bolezni nosečnice. Razlogi za pridobljeno obliko patologije so lahko isti dejavniki kot pri odraslih.

Patogeneza

Za razvoj endokarditisa so potrebna določena stanja, ki so pogosto povezana s podaljšanim učinkom povzročitelja infekcije na endokardiju. Torej lahko v tem primeru tonzilitis, furunkuloza, parodontitis itd. Privedejo do patološkega procesa.

Vzroki za pridobitev endokarditisa vključujejo prodiranje bakterijske okužbe v kri zaradi:

• kirurški posegi na področju različnih notranjih organov;
• ekstrakcija zoba;
• vstavljanje katetra v veno ali mehur itd.;
• bronhoskopija;
• intravensko dajanje zdravil, itd.

Patološki proces je pogosto lokaliziran na tistih srčnih ventilih, ki so bili prej podvrženi spremembam zaradi prirojenih, revmatskih poškodb srca ali po bolnikovem protetskem srčnem ventilu. Najpogosteje so prizadeti naslednji ventili:

• aortno;
• tricuspid;
• mitral;
• pljučno.

V tem primeru tricuspidni in pljučni srčni ventil najpogosteje prizadenejo injicirajoči uporabniki drog.

Osnova patološkega procesa je destruktivno-ulcerozni endokarditis, ki ga spremljajo tromboembolični prekrivki. Posledično vodijo v razvoj tromboembolije.

Poleg tega so avtoimunski mehanizmi telesa neposredno vključeni v razvoj endokarditisa. Krvni test razkriva veliko količino protiteles proti določenim predstavnikom patogene mikroflore. Odkrili so tudi krožne imunske komplekse, ki lahko vodijo v razvoj vaskulitisa ali glomerulonefritisa.

Razvrstitev

Prihaja do endokarditisa:

• primarno, ko se patološki proces razvije na področju popolnoma zdravih ventilov;
• sekundarni, razvijajo se na predhodno spremenjenih srčnih ventilih (zaradi prirojenih malformacij, revmatizma itd.).

Po klasifikaciji kliničnega poteka endokarditisa je:

1. Akutni simptomi, ki trajajo 1-2 meseca. Pogosti vzroki za to obliko endokarditisa so sepsa, ki jo povzroča streptokokna mikroflora, poškodbe ter terapevtski ali diagnostični posegi na področju srca.
2. Subakutna. Ta faza lahko traja 2 meseca ali več. Razvija se v ozadju nezdravljenega akutnega endokarditisa.
3. Kronična, nagnjena k ponovitvi bolezni. Klinična slika te oblike endokarditisa lahko traja šest mesecev. Kroničenje patološkega procesa se lahko pojavi v ozadju globoke lezije miokarda ali v nasprotju z delovanjem valvularnega aparata.

Kronični endokarditis se pogosto pojavlja pri novorojenčkih in malčkih s prirojenimi srčnimi napakami. Ta oblika patološkega procesa je razširjena tudi med odvisniki od drog in bolniki, ki so na operaciji.

Simptomi

Klinične manifestacije endokarditisa so neposredno odvisne od njegove vrste. Lahko rastejo in se umirjajo, zamenjujejo ali manifestirajo skupaj.

Za akutni endokarditis je značilna prisotnost:

• febrilna ali piretična vročica;
• hude mrzlice, ki so še posebej akutne s povišanjem telesne temperature;
• hiperhidroza;
• bolečine v sklepih in mišicah;
• fizična šibkost, letargija;
• glavoboli;
• sivkast ali rumenkast ton kože (včasih z rdečimi pikami);
• boleči vozlički, lokalizirani na prstih zgornjih okončin;
• krvavitev v veznico.

Za subakutni infektivni endokarditis je značilen pojav naslednjih simptomov:

• febrilna vročica;
• motnje spanja;
• tresenje po telesu;
• nerazumna izguba teže;
• pridobitev kožne kave in mlečnega odtenka;
• pojav rdečega izpuščaja po vsem telesu;
• pojavljanje podkožnih majhnih bolečih vozlov.

Za kronično obliko endokarditisa so značilne iste klinične manifestacije, ki lahko trajajo 6 mesecev ali več. V tem časovnem obdobju se znatno zmanjša telesna teža, pacientovi prsti pa dobijo odtenek bobnastih palic. Nohti postanejo dolgočasni in krhki, začnejo se luščiti in lomiti. Pod nohti se pojavijo številne krvavitve, na koži rok in stopal se pojavijo boleči plaki.

Razvoj bolezni srca, najprej, se kaže v kratkem sapniku. Sprva se manifestira med fizičnim naporom, vendar se sčasoma pojavi tudi v stanju popolnega počitka. Bolnika moti bolečina za prsnico, srčni utrip se dvigne. Pacientova telesna temperatura nima vpliva na te anomalije.

Z razvojem glomerulonefritisa ali infarkta ledvic, predvsem na obrazu pacienta, se oblikuje edem. Potem je prišlo do kršitve procesa uriniranja, zmanjša količino izločenega dnevnega urina. Urin postane rdečkast, pridobi neprijeten vonj in ta proces spremlja vročina in močne bolečine v hrbtu.

Za pljučno trombembolijo je značilna huda kratka sapa in občutek akutnega pomanjkanja zraka. Bolnik se pritožuje zaradi bolečine za prsnico. Na ozadju kisikove izgube polt postane vijolična ali modrikasta, pojavijo se resne motnje v zavesti.

Simptomi infektivnega endokarditisa se razvijajo v 3 stopnjah:

1. Infektivno strupeno. V tem času patogeni vstopijo v krvni obtok in se »usede« na srčne zaklopke. Hitro množijo, tvorijo specifično rast - vegetacijo.
2. Infekcijski-alergični, ko se aktivacija imunskega sistema pojavi kot odgovor na napad patogene mikroflore. Če se to zgodi, poškoduje notranje organe: ledvice, jetra, miokard, itd.
3. Dystrophic. Za to fazo endokarditisa je značilen pojav hudih zapletov. Prihaja do nekroze srčnega tkiva in hude poškodbe mnogih organov notranjega izločanja.

Če je endokarditis revmatske narave, potem se praviloma razvije v ozadju predhodnega glomerulonefritisa ali tonzilitisa, ki ga spremlja sproščanje specifičnega beta-hemolitičnega streptokoka. Po slabšanju simptomov patološkega procesa se bolnik pritožuje na utrujenost, šibkost, splošno slabo počutje in utrujenost.

Nato se ponovno razvije vročina - subfebrilna ali celo febrilna. Bolnik se pritožuje zaradi pritiska, vboda ali bolečine v srcu. Glede na takšno sliko se lahko pojavijo drugi simptomi revmatizma: zlasti periodično povečanje velikih sklepov, njihova bolečina. Ti znaki prehajajo sami, vendar so nagnjeni k novemu pojavu.

Nevarnost in zapleti

Najpogostejši zapleti endokarditisa so:

• razvoj kroničnega srčnega popuščanja;
• tromboembolija;
• malformacije ali kronično vnetje srčnih ventilov.

Razmislite o vsaki situaciji podrobneje.

1. Pri kroničnem srčnem popuščanju se bistveno zmanjša črpalna in kontraktilna funkcija srca. To odstopanje je posledica poškodbe miokarda in srčnih zaklopk.
2. Tromboembolija je eden najnevarnejših zapletov endokarditisa. Ko se strgata krvni strdek, se lahko sprosti v pljučni krvni obtok, kar lahko povzroči blokado pljučne arterije. Vdor krvnega strdka v velik krog pretoka krvi povzroča motnje krvnega obtoka v mnogih notranjih organih in delih telesa: udih, vranici, prebavnem traktu itd.
3. Dolgotrajno kronično vnetje. Dolgotrajna izpostavljenost patogeni mikroflori z endokarditisom lahko povzroči nastanek večkratnih razjed v telesu. To pa lahko povzroči razvoj sepse.

Pogosto se pri infektivnem endokarditisu pojavi razvoj ledvične in jetrne odpovedi. Drugi enako resni zapleti patologije so:

• embologični srčni napadi in kapi;
• vnetnih procesov v tkivih sluznice možganov;
• nastajanje intrakranialnih razjed;
• pljučnica;
• flebitis;
• tromboza itd.

V hujših primerih je možna smrt.

Diagnostika

Da bi se prepričali, da je diagnoza pravilna, zdravnik najprej zbere anamnezo. Pri pogovoru s pacientom razkriva svojo nagnjenost k boleznim srca in ožilja, skrbno preučuje pacientove simptome in pogostost njenih manifestacij.

Pri diagnozi je zelo pomembna auskultacija in tolkanje srčnega področja. Zaradi vnetja pride do kršitve organa, ki zdravnika določi pri opravljanju teh manipulacij.

Na podlagi pridobljenih podatkov kardiolog ugotavlja, da je potrebno izvesti instrumentalne in laboratorijske diagnostične postopke:

1. Razporejena krvna slika. Pri endokarditisu opazimo povečanje ESR in povečanje ravni levkocitov.
2. Bakteriološki pregled venske krvi, ki se izvaja trikrat. Potrebno je določiti specifično vrsto patogenih mikroorganizmov za domnevno nalezljivo naravo endokarditisa.
3. Ehokardiografija
4. Ultrazvok.

S pomočjo zadnjih dveh postopkov razkrivamo prisotnost vegetacije na območju srca in njene strukturne spremembe.

Zdravljenje infekcijskega in neinfektivnega endokarditisa

V primeru relativno blagega poteka infektivnega endokarditisa se izvaja zdravljenje z antibiotiki, v hudih primerih pa se izvaja kirurška ekscizija vnetih srčnih tkiv. Če pride do srčne napake, je treba vsa prizadevanja zdravnikov usmeriti v popravljanje delovanja organa.

Antibiotiki za zdravljenje infektivnega endokarditisa predpiše izključno zdravnik! Potek terapije traja od 4 do 6 tednov. Pogosto predpisujejo kombinirana protimikrobna sredstva, da se doseže bolj izrazit in hiter rezultat zdravljenja. Poleg antibiotične terapije se izvaja tudi zdravljenje s krepitvijo. Temelji na uporabi imunoglobulinov, antiinfektivnih zdravil in hormonskih učinkovin iz skupine GCS.

Če endokarditis ni nalezljiv, je njegovo zdravljenje odvisno od specifičnosti osnovne bolezni. V primeru bolezni endokrinega sistema je treba iz žile opraviti preiskavo krvi, da se določi raven hormonov. Če se odkrijejo nepravilnosti, mora bolnik opraviti zdravljenje z endokrinologom.

Endokarditis, ki ga povzroča zastrupitev z alkoholom ali zastrupitev s škodljivimi snovmi, se zdravi z zavrnitvijo ali odpravo stika s toksinom.

Operacija

Operacija za endokarditis je izrezovanje prizadetih delov srčnega ventila z njihovo poznejšo protetiko. Če obstaja možnost plastične operacije, potem ni treba zamenjati naravnih ventilov z umetnimi ventili.

Po izpustu iz bolnišnice mora bolnik opraviti dodatni tečaj ambulantnega spremljanja. Šest mesecev bo moral vsak mesec obiskati kliniko za redne preglede pri zdravniku, ki bo ocenil učinkovitost zdravljenja in tveganje ponovitve patologije. Potem bodo zdravniški pregledi potekali dvakrat letno.

Prognoza za življenje

Prognoza življenja po endokarditisu je pogojno neugodna. Tudi z uporabo antibiotikov širokega spektra bolniki umrejo zaradi hudih zapletov v 30% primerov. Vendar pa pravočasno antibiotično zdravljenje poveča bolnikove možnosti za popolno ozdravitev in ponovno vzpostavitev učinkovitosti.

Povišanja endokarditisa se pojavijo 4 tedne po zdravljenju. Pojavijo se lahko zaradi nepravilno izbranih antibiotikov ali neuporabnosti njihove uporabe. Ponavljajoči se izbruh bolezni povzroči hudo poškodbo srčnih zaklopk in poveča tveganje za srčno popuščanje.

Preprečevanje endokarditisa

Da bi preprečili razvoj endokarditisa, morate:

• pravočasno prepoznavanje in zdravljenje nalezljivih bolezni: karies, tonzilitis, bakterijska patologija roto- in nazofarinksa;
• redno izvajati profilaktično antibiotično zdravljenje pri osebah, ki so ogrožene;
• izogibajte se stresu;
• dati prednost zmernemu fizičnemu naporu;
• čas za zdravljenje virusnih bolezni;
• krepitev imunskega sistema;
• imunizirati CCP.

Bolnike s predhodnim endokarditisom je treba redno preventivno zdraviti. Dobro pomaga pri obnovi zdraviliškega telesa.

In kar je najpomembneje: da se bolezen ne opominja več sama na sebe, mora biti oseba pozorna na njihovo zdravje. Če se pojavijo moteči simptomi, morate zavreči idejo o samozdravljenju in se obrnite na pristojnega zdravnika.

Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Endokarditis zdravi kardiolog. V nekaterih primerih se lahko pacienta napoti na dodatno posvetovanje z drugimi strokovnjaki:

Če je ruptura vranice postala zaplet endokarditisa, je bolnik napoten k kirurgu. Po potrebi protetična kirurgija prizadetih ventilov zahteva intervencijo srčnega kirurga.

Endokarditis: vzroki, simptomi, potek, terapija različnih vrst

Endokarditis je bolezen, ki prizadene notranjo sluznico srca, pa tudi aortni in srčni ventil. Gre za resno, življenjsko nevarno patologijo, za katero je značilen hiter razvoj srčnega popuščanja, tveganje za embolijo krvnih žil, notranje vitalne organe in razvoj imunopatoloških procesov.

Endokarditis je razdeljen na infekcijske (bakterijske) in neinfektivne. Čeprav je endokarditis v večini primerov nalezljiv v naravi, obstajajo patologije, ki se razvijajo kot reakcija na presnovne spremembe v okviru imunopatološkega procesa ali v primeru mehanske poškodbe srca.

Neinfektivni endokarditis vključuje:

• Atipični bradavičasti endokarditis pri sistemskem eritematoznem lupusu;
• Revmatski endokarditis;
• Endokarditis pri revmatoidnem, reaktivnem artritisu;
• Fibroplastični endokarditis leffera;
• Nebakterijski trombotični endokarditis.

Skoraj vedno omenjene bolezni so pokazatelj, da je tveganje za razvoj infekcijskega endokarditisa (IE) v teh primerih izredno veliko, namreč predstavlja največjo nevarnost za življenje bolnika.

Vzroki infekcijskega endokarditisa

Bolezen se zgodi redko, vendar se je v zadnjem času pojavila stalna tendenca k povečanju incidence IE, kar je povezano s povečanjem odpornosti (odpornosti) bakterijske mikroflore na antibiotike zaradi mutacij. Drugi razlog za povečanje števila septičnih endokarditisov je povečanje števila ljudi, ki jemljejo intravenske droge.

Najpogostejši povzročitelji te bolezni so patogeni gram-pozitivni mikroorganizmi: v večini primerov so to stafilokokne, streptokokne in enterokokne okužbe. Precej redkeje njen razvoj izzovejo drugi mikroorganizmi, med katerimi so lahko gram-negativne bakterije, redki atipični patogeni in glivične okužbe.

Pomanjkanje srčnega ovoja z IE se pojavi pri bacteremiji. Definicije infekcijskega endokarditisa so sinonim za definicije, kot so septični ali bakterijski endokarditis. Bacteremija (prisotnost bakterij v krvi) se lahko razvije pod ugodnimi pogoji, tudi po najbolj neškodljivih postopkih.

Postopki z velikim tveganjem za razvoj bacteremije so:

1. Zobozdravstvene operacije s poškodbami sluznice ust in dlesni;
2. Bronhoskopija s trdimi instrumenti;
3. Cistoskopija, manipulacija in operacija na organov urinarnega sistema, če obstaja infekcijska komponenta;
4. Biopsija urinarnega kanala ali prostate;
5. Kirurgija prostate;
6. Adenoidektomija, tonzilektomija (odstranitev tonzil in adenoidov);
7. Operacije, ki se izvajajo na žolčnem traktu;
8. Predhodno izvedena litotripsija (uničenje kamnov v ledvicah, urinu, žolčniku);
9. Ginekološka operacija.

Kardiologi ugotavljajo rizične skupine, ki imajo predpogoje za vnetje endokardija, ki zahtevajo protimikrobno terapijo za preprečevanje endokarditisa.

Skupine z visokim tveganjem vključujejo:

• Bolniki s predhodnim bakterijskim endokarditisom;
• Deluje na protetiko srčnega ventila, če so bili uporabljeni mehanski ali biološki materiali;
• S prirojenimi in pridobljenimi kompleksnimi srčnimi napakami z motnjami, povezanimi z aorto, srčnimi prekini - tako imenovanimi "modrimi" napakami;

Naslednje kategorije bolnikov so pri zmernem tveganju:

• Bolniki z prolapsom mitralne zaklopke;
• S hipertrofično kardiomiopatijo;
• Imajo vse druge srčne napake (prirojene in pridobljene), ne spadajo v prvo rizično skupino, brez cianoze.

Pri bolnikih z naslednjimi diagnozami je ta bolezen manj verjetna od drugih: t

• Koronarne bolezni srca in krvne žile;
• Okvara interatrikularnega in interventrikularnega septuma, vključno s tistim, ki je bil operiran, do šest mesecev po operaciji;
• Implantirani srčni spodbujevalniki in defibrilatorji;
• Revmatični napad brez poškodb ventila.

Video: Endokarditis. Zakaj je tako pomembno, da zdravite zobe pravočasno?

Kako je razvoj IE?

Obdobje od prodiranja okužbe do razvoja IE klinike se giblje od nekaj dni do nekaj mesecev. Odvisna je od virulence patogena, stanja bolnikovega imunskega sistema in srca.

V votlini srca se patogen nabira na lističih ventilov in začne rasti, z nastajanjem kolonij mikroorganizmov (vegetacije). Poleg mikroorganizmov vsebujejo tudi rdeče krvne celice, bele krvne celice, trombocite, fibrin. Ko se okužba razvije, se na površini ventilov oblikuje neravna površina ali razjede s trombotičnim prekrivanjem.

Ko deformacija doseže precejšnjo velikost, srčni ventili izgubijo sposobnost tesnega zapiranja, kar vodi v razvoj hemodinamskih motenj in pojav akutnega srčnega popuščanja. To stanje se hitro razvija in predstavlja tveganje za življenje bolnika. Uničeni deli kocke, fragmenti kolonij mikroorganizmov lahko odtrgajo uničeni ventil. S pretokom krvi se širijo v majhno in veliko kroženje, lahko povzročijo ishemijo pomembnih organov in možganov, kar spremljajo različne nevrološke motnje, pareza in paraliza ter druge resne zaplete.

Razvrstitev endokarditisa

Pri postavitvi diagnoze mora zdravnik oblikovati posodobljeno diagnozo, ki označuje glavne značilnosti te vrste bolezni, ki omogoča natančnejše in podrobnejše razumevanje poteka bolezni.

1. Z aktivnostjo patološkega procesa izoliramo aktivni, ozdravljeni, ponavljajoči se endokarditis;
2. O verjetnosti in gotovosti diagnoze (verjetna ali dokončna);
3. Po vrsti infekcijskega patogena (določen ali ne nameščen);
4. Po naravi prizadetega ventila, če obstaja proteza.

Obstaja tudi več vrst pretoka in resnosti vnetnega procesa, pri čemer se upoštevajo začetne značilnosti poškodovanih ventilov.

• Akutni septični endokarditis se lahko razvije v nekaj urah ali dneh, zaznamuje ga huda vročica, hiter razvoj zapletov v srčno-žilnem sistemu. Zanj je značilna akutna IE in izrazita sposobnost prodiranja v okoliška tkiva zaradi vrste patogena z visoko stopnjo virulentnosti;
• Subakutni infektivni endokarditis se razvija počasneje, od penetracije patogena v srčno votlino do kliničnih manifestacij, traja od nekaj tednov do več mesecev. Njen potek je ugodnejši, ker je patogen manj agresiven in je sposoben prodreti v okoliška tkiva.

Poleg tega je bolezen razvrščena v naslednje vrste:

1. Primarni IE - prizadet je sprva nedotaknjen endokard;
2. Sekundarna IE - sposobna razviti v ozadju obstoječe patologije srca.
3. Tako imenovana "protetična" IE - se razvije, ko je okužen umetni srčni ventil.

IE pri otrocih, simptomi

Pri majhnih otrocih, od neonatalnega obdobja do 2 let, je možen razvoj prirojenih IE. Vzrok te bolezni so nalezljive bolezni matere ali intrauterina okužba ploda. Pri otrocih lahko pride do pridobljenega endokarditisa, kot so zapleti meningokoknih okužb, salmoneloza, bruceloza, škrlatinka, HIV. Pogosteje je pri otrocih prizadet aortni ventil, vnetje povzroča destruktivne spremembe, perforacijo in razpok ventilov. Otroci težko prenašajo to bolezen, tveganje za zaplete in smrt je veliko.

Znaki in metode diagnoze IE

Septični endokarditis se začne akutno. Nenadoma se temperatura telesa dvigne na 39-40 ° C, mrzlica, bolečine v mišicah in sklepih. Sluznice in koža bledita, na njem se pojavijo majhni izpuščaji (hemoragični izpuščaj), na podplatih stopal in dlani grimiznega odtenka (Ospreyovi noduli) so nodule, ki izginejo nekaj dni po začetku bolezni. Če se okužba združi, se izpuščaj pojavi, nato se pojavi brazgotina. Nohti zgornjih in spodnjih okončin se zebelijo proti falangam nohtov, prevzamejo značilen videz, imenovan "krače", in nohti - "očala za opazovanje". Lahko pride do krvavitev pod nohti v obliki trakov rdečkasto rjave barve.

Pri poslušanju zvokov srca so jasno opredeljeni tuji zvoki, ki imajo različne tone in glasnost, odvisno od stopnje poškodbe ventila, pogosto miokarditisa, aritmije in srčnega popuščanja.

Če je prizadeta desna stran srca in se je razvil pljučni infarkt, lahko opazimo razvoj plevrita, hemoptizo in pljučnega edema. Skoraj vedno bolniki imajo ledvično okvaro v obliki nefritisa, obstaja nevarnost za razvoj ledvične odpovedi. Nič manj pogosto nastane poškodba vranice, jeter z razvojem hepatitisa, abscesa ali srčnega napada jeter. V nekaterih primerih lahko pride do poškodbe oči, kar vodi v slepoto. Pogosto obstajajo manifestacije artralgije, z razvojem periostitisa, krvavitve in vaskularne embolije pri bolnikih s periostom, ki se pritožujejo zaradi bolečin v kosteh.

To so klasični znaki endokarditisa, včasih pa so spremenjeni ali delno odsotni. Da bi pojasnili diagnozo, je treba odkriti prisotnost patogena v krvi, za katerega se z laboratorijskimi metodami pregleda arterijska kri. Rastlinstvo mikroorganizmov na srčnem ventilu je mogoče zaznati z ehokardiogramom - ultrazvokom srca. Pogosto endokarditisa v začetni fazi bolezni ni mogoče prepoznati, saj lahko te ali podobne simptome spremljajo tudi druge akutne nalezljive bolezni.

slika: znaki in zapleti endokarditisa

Če obstaja sum na IE, mora zdravnik oceniti vse znake bolezni kot celote. Če prva kultura krvi ni dala pozitivnega rezultata, se izvaja večkrat, večkrat. Tudi, če se sumi na to bolezen, je treba predpisati EchoCG, saj je to najbolj informativna metoda za odkrivanje in vizualizacijo patologije srčnega ventila in rasti mikroorganizmov. V procesu zdravljenja z zdravilom EchoCG se spremlja učinkovitost zdravljenja. V nekaterih primerih se po indikacijah opravi diagnostična biopsija endokardija, da se potrdi diagnoza.

• Biokemijska in popolna krvna slika potrjujeta vnetni proces v telesu;
• Rentgenska slika prsnega koša določa spremembe v pljučih pri pljučni emboliji;
• Ultrazvok srca vam omogoča, da vizualno določite prisotnost IE in ga podrobno opišete.

Video: Infektivni endokarditis na ehokardiografiji

V videu: infekcijski endokarditis tricuspidnega ventila, vegetacija. Ehokardiografija, apikalni dostop.

Zdravljenje infekcijskega in nespecifičnega endokarditisa

Po potrditvi diagnoze IE zdravnik predpiše masivno antibakterijsko zdravljenje: bolniku se dajejo antibiotiki v visokih odmerkih intravensko. Po določitvi patogena je treba izbrati najučinkovitejše zdravilo, ki je sposobno zavirati patogene mikroorganizme, zato se patogen endokarditisa poseje v sterilnem okolju v laboratoriju in vpliva na več zdravil. Zdravljenje endokarditisa se izvaja dolgo časa, 1,5-2 meseca pred popolno odstranitvijo okužbe, ki ga je treba potrditi s ponovljeno mikrobiološko analizo krvi, nadzorom bolnikovega stanja, podatki EchoCG, ultrazvokom in drugimi diagnostičnimi metodami.

Endokarditis glivnega izvora je težje zdraviti. Najpogosteje se odkrijejo pri oslabljenih bolnikih z depresivno imunostjo, ki so že prej prejemali dolgoročno neučinkovito antibakterijsko zdravljenje; pri bolnikih s kroničnimi sistemskimi boleznimi: malignimi tumorji, okužbo s HIV, levkemijo. V primeru hudega srčnega popuščanja se lahko odloči, da se izvede kirurški poseg na srcu in da se izključi rast mikroorganizmov.

Pri predpisovanju protibakterijskega zdravljenja se lahko akutne manifestacije bolezni umaknejo, če pa so mikroorganizmi odporni na antibiotike, jih lahko pokrijemo z zaščitno folijo, pod katero okužba ostane. To obdobje lahko traja dolgo časa, ko se pojavijo primerni pogoji, film uniči, mikroorganizmi se ponovno aktivirajo, kar povzroči ponovitev bolezni v 2-3 tednih po koncu zdravljenja.

Hkrati se izvaja simptomatsko zdravljenje za ohranitev srčne aktivnosti pri bolniku, lajšanje učinkov zastrupitve, preprečevanje nastajanja krvnih strdkov. Vse aktivnosti je treba izvajati s stalnim spremljanjem krvne sestave, da bi lahko pravočasno opazili dinamiko bolezni.

Ko se v procesu IE pojavi napaka v ventilu, življenjsko nevarna odpoved srca, vaskularna embolija, žarišča okužbe zunaj ventilskega obroča, lahko zdravniki odločijo o potrebi po operaciji v aktivni fazi bolezni, da bi rešili pacientovo življenje. Med kirurškim posegom kirurgi popravijo okvaro ventilov, vzamejo zlomljene zavihke. S popolno uničenje ventilov lahko potekala protetika, z zamenjavo umetnih ventilov.

Foto: zamenjava mitralne zaklopke

Pri zdravljenju neinfektivnega endokarditisa je treba veliko pozornosti posvetiti zdravljenju osnovne bolezni. Za odpravo rastne sezone predpisanih antikoagulantnih zdravil, ki prispevajo k njihovemu izginotju.

Kakšna je prognoza za endokarditis?

Do nedavnega, ko je bil antibiotik in kemoterapija uvedena v prakso, je bila napoved za to bolezen izjemno neugodna, umrljivost med bolniki je bila visoka, primeri okrevanja pa so bili občasni. Trenutno je napoved odvisna od številnih povezanih dejavnikov.

Pri ugodnih razmerah je mogoče zdraviti od 55 do 85% vseh bolnikov s to diagnozo. V glavnem je potek bolezni in prognoza odvisen od agresivnosti in patogenosti infekcijskega povzročitelja ter od dovzetnosti za okužbo samega pacienta.

Ne glede na resnost bolezni, endokarditis v večini primerov vpliva na celotno življenje osebe, saj bo v prihodnosti vedno obstajalo tveganje za nastanek bolezni srčnih zaklopk in s tem povezanih zapletov. Ti vključujejo razvoj miokarditisa - vnetje srednjega sloja srčne mišice, ki ima še hujše posledice, saj lahko privede do razvoja kardiomiopatije, hitrega razvoja srčnega popuščanja in motenj srčnega ritma. To stanje lahko zahteva dodatno simptomatsko zdravljenje. Največja nevarnost je odpoved ledvic in posledična zastrupitev telesa.

Preprečevanje bolezni

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj te grozne bolezni, morate slediti preprostim pravilom in spremljati svoje zdravje:

1. Potrebno je pravočasno sanirati žarišča okužb v telesu, zdraviti karies, bolezni nazofarinksa. Treba je skrbno zdraviti tudi najpogostejše kronične bolezni - tonzilitis, sinusitis, rinitis; Akutne in kronične bolezni ledvic zahtevajo posebno pozornost in pozornost.
2. Po kirurških posegih na rizičnih skupinah je potrebna preventivna antibiotična terapija. Operacije vključujejo vse zobozdravstvene posege, vključno z manipulacijo dlesni s kršitvijo ustne sluznice.
3. Treba se je izogibati stresnim situacijam, prekomernim fizičnim in psihičnim stresom, akutnim virusnim okužbam;
4. Po prenešenem infekcijskem endokarditisu je treba bolnike redno zdraviti s kardiologom in pravočasno opraviti rehabilitacijsko terapijo v zdraviliščih;
5. Potrebno je namerno okrepiti vaš imunski sistem, zato morate v celoti jesti, vzdrževati zdrav način življenja in redno jemati multivitamine;
6. Velika prednost pri preprečevanju razvoja zapletov izhaja iz pravočasne imunizacije proti virusom parotitisa, ošpic, rdečk;

Bolniki s prenesenim infektivnim endokarditisom morajo skozi vse življenje skrbno spremljati svoje zdravje, nato pa bodo lahko ohranili polnopravni, aktivni življenjski slog brez strahu pred ponovitvijo bolezni.

Endokarditis - vrste, simptomi in zdravljenje, posledice

Danes vam bomo povedali o endokarditisu ali o vnetnem procesu, ki se odvija v našem srcu. Vsi vemo, da je srce mišična črpalka, ki črpa arterijsko kri iz pljuč v organe in tkiva za celično in tkivno dihanje ter za izmenjavo plina.

Venska kri, ki je dala kisik in pritrdila ogljikov dioksid, se vrne nazaj skozi venske žile v desni del našega srca. To je bila pot velikega kroga krvnega obtoka.

Nato iz desnega prekata skozi pljučni arterijski sistem vstopi temna kri v pljuča. Tam oddaja ogljikov dioksid v izdihan zrak in ga ponovno obogati s kisikom (O2). Obogatena kri skozi pljučne vene vstopi v levi atrij, nato v levi prekat. To je majhen krog krvnega obtoka.

Kaj je endokard?

Srce je kljub enostavnemu načelu njegovega dela kompleksen organ in njegovo delo je popolnoma uravnoteženo. Obstaja živčna in hormonska regulacija srca. Mišična plast - miokard se lahko strinja v drugačnem ritmu, z različno močjo in s tem spremeni kazalnike sproščanja, odvisno od pogojev. Toda miokard, od katerega je odvisno delo srca, kot črpalka, je samo mišica.

Celotno srce je razporejeno v tri plasti. Obstaja:

• perikard ali epikard (zunanja membrana srca ali srčna "srajca");
• miokard (mišična plast, ki se stika s tem organom in spodbuja kri);
• endokard, ali notranji, gladki ovoj, ki je obložen s srčnimi komorami. Ta lupina je v neposrednem stiku s krvjo.

Endokard je zelo podoben endotelijski membrani, ki prepleta žile od znotraj. Na njej so ne le srčne komore, temveč tudi površine ventilov in niti tetive. Endokard, kot je popolnoma jasen, nima svojih lastnih žil, temveč se hrani s krvjo, ki teče skozi srce.

Funkcija endokarda je hkrati zelo preprosta in pomembna. Potrebno je, da je čim bolj gladko in ne zagotavlja odpornosti na pretok krvi. Vsaka rast na njej, "gube", spremembe v strukturi površine lahko vodijo do turbulence v pretoku krvi - turbulence. In v zameno je sposobna povzročiti nastanek embolij v srčnih prostorih, ki »jadranje na glavo« povzročajo kardioembolični kap. In takšna bolezen, kot je endokarditis, lahko privede do takšnih neprijetnih motenj.

Hitri prehod na strani

Endokarditis - kaj je to?

Endokarditis je vnetni proces na notranji sluznici srca, v katerem se spremeni struktura endokardija, pojavijo se različne ovire in tvorbe krvnega pretoka na valvularnem aparatu srca, stenah njegovih komor in včasih na notranji oblogi aorte in pljučne arterije.

Hkrati se na valjih srca pogosto oblikujejo rastline ali poganjki, ki so zelo podobni dnu ladje, ometane z lupinami, ki so bile nekdaj popolnoma čiste. Na primer, ob prisotnosti vegetacije se pojavi akutni bradavičasti endokarditis. Te oblike pogosto vodijo v nastanek okvar srčne zaklopke (glej sliko 3).

Poleg nastajanja vegetacije lahko vnetje notranje obloge srca povzroči nastanek trombotičnih mas. Te mase pogosto vsebujejo veliko različnih patogenov. Kaj povzroča vnetje endokarda?

Vrste in vzroki endokarditisa

Vzroki za endokarditis so lahko različni. Te razloge lahko razdelite v dve veliki skupini. Obstaja aseptično vnetje, pri katerem se vsi simptomi uresničujejo z imunskim vnetjem. Hkrati organizem sam, zaradi imunološke odpovedi, napade endokardialno tkivo. Pogosto se ta situacija pojavi pri revmatičnih boleznih, spremlja pa jo tudi srčna mišica - miokard.

Revmatični endokarditis se pogosto slabo obnese in študentje na oddelku za fakultetno terapijo imajo včasih celo "nič za pokazati" na bolnikovem ležišču, ker ni žive jasne klinične slike. Včasih je vzrok za to vnetje srčna poškodba, sistemske alergijske manifestacije.

Toda veliko bolj nevarno, bolj agresivno in bolj aktivno je vnetje notranje obloge srca, ki ga povzročajo patogeni patogeni - bakterije, glive, protozoe in celo virusi. Seveda, da lahko patogeni prodrejo v krvni obtok in vstopijo v srce, mora oseba imeti vsa sredstva za imunsko zaščito »prebiti« in razviti bacteremijo ali sepso.

Bakterijski endokarditis je razširjen, pojavlja se pri boleznih, kot sta bruceloza, sifilis ali tuberkuloza. V kroničnem poteku borelioze ali lymske bolezni obstaja tudi zaplet v obliki miokarditisa in endokarditisa.

Trenutno se tak izraz kot bakterijski in septični endokarditis skoraj ne uporablja, vendar se uporablja ime "infektivni endokarditis". Ker je ta vrsta endokarditisa zelo pomembna epidemiološko in ima živo klinično sliko, bo naša nadaljnja pripoved o nalezljivem endokarditisu.

Najpogosteje (85%) so stafilokoki in streptokoki, to je običajna piogena flora. Gobe ​​(kandidiaza) redko povzročajo ta proces, predvsem pri HIV-okuženih posameznikih v fazi aidsa.

Obstajajo dejavniki tveganja, ki jih je treba upoštevati. Tveganje za vnetje sluznice srca se poveča pri naslednjih bolnikih

• s prisotnostjo bolezni srčne zaklopke;
• z dolgoletnimi izkušnjami z intravensko odvisnostjo od drog;
• v prisotnosti ventilskih protez;
• po različnih operacijah srca;
• s hudo prolapsom bikuspidnega (mitralnega) ventila;
• v prisotnosti hipertrofične kardiomiopatije.

V povprečju je incidenca 1 - 10 primerov na 100 tisoč prebivalcev, vendar se pogosteje pojavlja pri moških.

Vrste vnetja endokarda

akutni bradavičasti endokarditis (slika 3)

Primarni proces se razvije na nespremenjenem endokardiju in sekundarnem vnetju. Ta varianta vključuje, na primer, povratni bradavičasti endokarditis.

Tečaj je akuten (do enega meseca in pol), subakuten (3-4 mesece) in kronični endokarditis. Trenutno je to subakutna oblika bolezni, ki se najpogosteje zazna prvič. V tej varianti poteka se srčna napaka razvije v enem mesecu (to je točno tisto, kar je potrebno za uničenje ventilske naprave z mikroorganizmi).

Poleg tega je mogoče razlikovati med bolnišničnim endokarditisom, ki je vrsta bolnišnične okužbe, procesom po zamenjavi ventila, vnetjem s trajno nameščenim srčnim spodbujevalnikom, med kronično hemodializo in drugimi posebnimi vrstami.

Vidimo lahko, da mora imeti okužba "vhodna vrata". Toda v primeru, da ni odvisnosti od drog, operacij in drugih posegov, lahko »tlenjene« žarišča okužb povzročijo endokarditis. To so na primer kronični vnetji ušesa, sinusitis, poškodbe zob, tonzilitis, furunkuloza in drugi procesi. Potreben je le razvoj septičnega stanja, v katerem mikrobi vstopajo v kri.

Še težje je septikopiemija - stanje, v katerem mikroorganizmi ne le krožijo v krvi in ​​ne umrejo, ampak tudi najdejo primerne pogoje za razmnoževanje. Posledično se gnojni emboli tvorijo neposredno v krvi. Običajno je to stanje zelo resno in oseba je v stanju infekcijskega in toksičnega šoka.

Kateri znaki infektivnega endokarditisa se kažejo in kakšni simptomi kažejo na aktivno uničenje valvularnega aparata „od znotraj“?

Simptomi endokarditisa pri ljudeh

Najzgodnejši simptomi subakutnega endokarditisa so zvišana telesna temperatura in zastrupitev, ki se lahko pojavijo na različne načine. Najpogosteje se pojavijo naslednji simptomi:

1. Temperatura naraste dlje kot 10 dni. Praviloma se temperatura dvigne malo nad 38 stopinj, pojavijo se mrzlica in znojenje;
2. Na podlagi tega lahko oseba »malo izgubi«, kar lahko poveča velikost vranice;
3. Intoksikacija se kaže v pomembnih slabostih, izguba apetita, glavoboli in motnjah spanja;
   včasih se v prvih dneh pojavlja stalna tahikardija, potem pa v ozadju povišanja temperature ostaja nepojmljiva;
4. V prihodnosti se temperatura zniža, vendar obstajajo znaki nastale bolezni srca, ki je bodisi že nastala ali nastala: bolečine v srcu (gre za miokard);
5. Obstaja občutek prekinitve, pojavlja se kratka sapa, ki se najprej pojavi med vadbo, nato pa v mirovanju;
6. Na koži so manjše krvavitve, tako imenovane majhne, ​​češnjevo rdeče "Oslerjeve nodule", in zaradi povečane krhkosti krvnih žil na koži pride do različnih krvavitev. Lokalizacija krvavitev v beločnico je značilna, zato se lahko zjutraj zbudi z "rdečimi očmi";
7. Če se postopek traja dlje časa, potem se zgodi konica falang prsti - "paličice", žeblji postanejo izbočeni in izgledajo kot "opazovalska stekla";
8. Včasih se pojavlja simptom, kot je hematurija, ki odraža poškodbo ledvic, lahko pa se ne razlikuje s prostim očesom in je določen le s pregledom.

Poleg teh simptomov, ki jih je bolnik sam opažal z endokarditisom, je pred tem pred pojavom ultrazvoka v široki klinični praksi imel zdravnik vse upanje za auskultacijo - spretnost poslušanja srčnega dela. Zdravnik je lahko slišal različne zvoke v srcu, od praskanja do mehkega in delitvenih tonov, ki kažejo na poškodbo ventila.

Posledice in nevarnosti endokarditisa

V primeru izrazite okvare se pojavijo simptomi srčnega popuščanja. Poveča se kratka sapa, pojavi se aritmija, krvavitev v srčni votlini. Pojavi se cianotic kože, otekanje nog. Jetra se povečajo, pojavi se srčna astma, ki vodi do pljučnega edema. Posledica tega je, da postane človek invalid in to se lahko zgodi v mladih letih.

Zapleti endokarditisa lahko vodijo do srčnih napadov in hudih kapi, če gnojni embolus, tromb ali valvularna vegetacija, ki se je zlomila, zamaši arterije možganov ali miokarda.

Poleg tega ne smemo pozabiti, da so v krvi pacientov piogeni mikroorganizmi. V vsakem trenutku se lahko pojavijo ledvični absces, gnojni meningitis in meningoencefalitis, možganski absces in cerebralna sinusna tromboza, glomerulonefritis in pljučna embolija (PATE).

Vse te bolezni so že zelo resne in njihov potek v ozadju sepse in bolezni srca in cirkulacije hitro vodi v smrt.

Najpogostejši vzroki smrti so napredovanje srčnega popuščanja, septični in infekcijski šok ter tromboembolija velikih žil.

Diagnoza endokarditisa, testi in merila

Pri diagnosticiranju endokarditisa je treba upoštevati vse zgoraj opisane klinične simptome. Vzeti je treba sejanje za sterilnost in določiti patogen (krvno kulturo). Bolnik doživlja ultrazvok srca, identifikacija vegetacije na ventilih ventilov pa potrjuje diagnozo. Podporni kriteriji za endokarditis so: t

• potrditev septičnega procesa, prisotnost bacteremije;
• ultrazvočna potrditev poškodb ventilov in endokarda;
• pripadajo tvegani skupini;
• žilne bolezni (krvavitev, tromboza, embolija).

Žalostno je samo, da se zavedamo, da se diagnostika pogosto izvaja v tako "počasnem" načinu, ki pogosto ima čas, da razvije napako v ventilu. Konec koncev se lahko vse študije izvedejo na isti dan in po prejemu potrditve predhodne diagnoze lahko začnete zdraviti bolnika. Namesto tega v naših klinikah za 2 tedna čaka na "free ultrazvok"...

Zdravljenje endokarditisa, zdravil

Osnova zdravljenja endokarditisa je močna antibiotična terapija. Cilj - preprečiti razvoj vice. Idealno bi bilo, da se izvede ob upoštevanju podatkov o krvni kulturi, to je, vedeti, kateri patogen je občutljiv na katere antibiotike.

Pogosteje pa začnejo z empirično terapijo z močnimi zdravili (cefalosporini 4. generacije, zdravili kot so Augmentin, Amoxiclav, Tienam, Meronem). Antibiotiki se kapljejo intravensko v najvišjem možnem odmerku in dajejo vsaj 4-6 tednov.

Poleg antibiotikov se pri zdravljenju uporabljajo tudi imunska zdravila (specifični imunoglobulini, bakteriofagi, hormoni, zlasti pri hudem glomerulonefritisu).

Bolnikom so pokazali uporabo antikoagulantov, zlasti tistih, ki so bili podvrženi zamenjavi ventilov, in tistih, ki so bili na ventilni napravi in ​​srčnih komorah podvrženi rekonstruktivni plastični operaciji.

V nekaterih primerih, če ni nobenega učinka zaradi uporabe antibiotikov, je indicirano kirurško zdravljenje. Zagotavlja enostavno, mehansko odstranjevanje žarišč okužbe v srcu, kot tudi rekonstrukcijsko operacijo na ventilskem aparatu.

Za operacijo morajo biti resni dokazi. Torej, lahko je hudo in hitro razvijajoče se srčno popuščanje z resno napako v ventilu, endokarditis, ki ga povzroča gliva, prisotnost embolije iz prizadetega območja, neposredno uničenje ventila ali nastajanje abscesa anulusa.

• Tudi indikacija za operacijo je velika rastna sezona na ventilu, ki presega 15 mm v premeru.

Napoved zdravljenja

Kljub visoki stopnji razvoja medicine, izkušenj in spretnosti srčnih kirurgov ter sodobnih zdravil in tehnologij je izid bolezni v veliki meri odvisen od etiologije endokarditisa. Torej, če je narkoman postal okužen s stafilokoknim endokarditisom, potem pa z zavrnitvijo zdravil in pravilnim zdravljenjem je možnost, da se bo opomogel, 85%.

In v tem primeru, če razvije glivični endokarditis, ki je izjemno odporen na vse vrste zdravljenja, bo v tem primeru 80% možnosti, da bolnik umre.

Na splošno, če vzamemo povprečno vrednost, je stopnja umrljivosti bakterijskega endokarditisa ob upoštevanju vseh možnih scenarijev 20–25%, kar pomeni, da bo vsak peti ali četrti bolnik s to diagnozo umrl.

Zato ima hitra diagnostika in zgodnje pogajanje zelo pomembno vlogo: ehokardiografijo ali ultrazvok srca je treba opraviti takoj po sumu na endokarditis. V tem primeru bodo možnosti za neobnovitev veliko višje.

Vnetje srca ali kaj je endokarditis? Glavni simptomi in zdravljenje bolezni

Danes je karditis vedno bolj v ospredju med boleznimi srčno-žilnega sistema - glavnim vzrokom smrtnosti odraslih.

Še posebej so nevarni zaradi razvoja zapletov, ki ogrožajo pacientovo življenje, zato je njihova diagnoza in zdravljenje eno od glavnih področij osnovne medicinske znanosti na področju kardiologije.

Ena od teh vrst srčnih težav je endokarditis - kakšna je bolezen? Patologija je nalezljivo-vnetna srčna bolezen akutne ali kronične narave, v kateri je notranja lupina (endokardij) preddvorov in prekatov, pa tudi valvularna naprava, glavna tarča patogenih mikroorganizmov.

Statistika

Bolezen je pogosta v vseh državah sveta in v različnih podnebnih območjih. Incidenca je v razponu od 3,1 do 11,6 na 100.000 prebivalcev. Moški trpijo zaradi endokarditisa 2-3 krat pogosteje kot ženske.

Nedavno je v razvitih državah prišlo do jasnega "staranja" te patologije. Če je bila pred tem povprečna starost bolnikov z endokarditisom 35 let, je zdaj 50 let. Tveganje za razvoj bolezni v zgodnjem otroštvu je tudi večje, zlasti ob prisotnosti prirojenih srčnih napak.

Razdelitev na vrste bolezni temelji na razlogih, ki so jo povzročili. Pogojno razdeljen v dve veliki skupini: aseptično in bakterijsko vnetje.

V prvo skupino spadajo revmatični, Liebman-Sachs in Leffler. Drugi se pogosteje diagnosticira, vključuje bakterijski ali septični in infekcijski proces.

Infekcijski (bakterijski) endokarditis (ICD koda I33.0 ali I33.9) se pojavi, ko je zunanja sluznica srca poškodovana s streptokoki, stafilokoki ali glivicami. Razvita s tuberkulozo, sifilisom in brucelozo. Glavni vzrok za razvoj je ozelenitev streptokoka v srčno tkivo. Toda v ozadju oslabljenega imunskega sistema lahko pnevmokoki, enterokoki in E. coli sprožijo bolezen.

Etiologija: vzroki in dejavniki tveganja

Revmatizem.

Pri revmatizmu je vodilni etiološki dejavnik beta-hemolitična streptokoka skupina A, ki s krvjo prodira v srčne strukture.

Imajo strukturo, podobno vezivnemu tkivu lupine tega votlega mišičnega organa, povzroča lažen imunski odziv, zaradi katerega so poškodovani mitralni, tricuspidni in aortni ventili, pojavlja se revmatska patologija.

Okužba.

Med mikrobnimi dejavniki imajo glavno vlogo bakterije - gram pozitivne patogene flore: streptokoki, zlasti streptokoki in enterokoki skupine D ter stafilokoki in pnevmokoki.

Patogeni iz skupine gram-negativnih palic so veliko manj pogosti. Posebej patogeni so Salmonella, Legionella, Shigella in Pseudomonas.

Glivična oblika je tudi pogost pojav: praviloma se pojavi kot zaplet dolgoročne antibiotične terapije v pooperativnem obdobju ali za preprečevanje sekundarne okužbe z uveljavljenimi žilnimi katetri.

Poškodbe in operacije.

Kirurški posegi, diagnostični in terapevtski invazivni postopki (kateterizacija centralnih žil, debelo črevo in cistoskopija, parenteralno dajanje zdravil, hemodializa itd.) Ustvarjajo vhodna vrata za prodiranje patogenov, ki lahko povzročijo vnetje v krvni obtok.

Med predisponirajočimi dejavniki razvoja endokarditisa lahko opazimo:

• skrite žarnice mirujočih okužb različnih lokacij: tonzilitis, kariozni zobje;
• prirojene in pridobljene srčne napake, dedne anomalije njegovega razvoja;
• primarna in sekundarna imunska pomanjkljivost;
• stres, počasne kronične bolezni, ki povzročajo oslabitev obrambe telesa;
• odvisnost;
• starosti

Več o tej bolezni iz videoposnetka:

Razvrstitev

Po naravi toka

• primarno: pojavlja se na zdravih srčnih ventilih;
• sekundarno: razvija se pri patološko spremenjenih strukturah srca in žil pri revmatizmu, prirojenih in pridobljenih okvarah, sifilisu, po operaciji zamenjave ventila itd.

Glede na klinični potek:

akutno: traja do 2 meseca. Razlog je sepsa stafilokoknega izvora, travme ter terapevtske in diagnostične manipulacije na področju srčno-žilnega sistema.

Pri tej obliki vnetja hitro naraščajo infektivno-toksične manifestacije, pa tudi vetrina in tvorba tromba, pogoste gnojne metastaze v različne organe;

Kaj je ultrazvok srca, kaj bo pokazala ta vrsta diagnostične študije in zakaj je predpisana? Vse bomo povedali!

Kako škodljivo je narediti ultrazvok srca med nosečnostjo? Izvedite vse podrobnosti iz naše publikacije.

Oglejte si znake EKG leve atrijske hipertrofije - tukaj so podrobne informacije.

Stopnje

Razlikujemo tri stopnje patogeneze endokarditisa: infektivno strupene, imunsko-vnetne in distrofične.

Prva faza se začne s sproščanjem povzročitelja bolezni v krvni obtok, ki povzroča poškodbe valvularnega in parietalnega endokarda. Ulceracija se pojavi na notranji oblogi. Na prizadetih območjih se začnejo tvoriti izrastki iz filamentov fibrina in trombocitov.

Potem so bakterije povezane z rastlinami, nastanejo sekundarne septične žarišča okužbe. Krvni strdki, ki se oddaljujejo od sten, povzročajo trombembolične zaplete.

Poleg tega se poleg ločenih rastlin širijo tudi bakterije po vsem telesu, ki se odlagajo v različne organe in v njih povzročajo vnetne procese. Imuno-vnetna faza se začne s procesom imunske generalizacije. V tem času telo začne proizvajati protitelesa ne samo proti bakterijam, ampak tudi proti lastnim tkivom in avtoimunska stanja se razvijejo. Razvija klinično sliko obsežne poškodbe notranjih organov.

Za to fazo je značilen glomerulonefritis in artritis velikih sklepov, med dolgotrajnim procesom pa splenomegalija (povečanje vranice).

Z lokalizacijo

Lokalizacija endokarditisa se razlikuje: t

• levo-stransko vnetje naravnega (naravnega) ventila;
• Levi strani endokarditis protetičnega ventila, ki je razdeljen na zgodnje (manj kot eno leto po namestitvi) in pozno (po operaciji je minilo več kot eno leto);
• desni stranski endokarditis;
• napravami, kot je srčni spodbujevalnik.

Poleg tega izolirana valvularna, parietalna in akordna patologija.

Z razvojem bolezni na ventilnem aparatu so lahko v proces vključeni samo ventili (valvulitis), ki je pogostejši pri revmatskem procesu. Medtem ko infekcijska sorta zajema vse ventilske oddelke: krilo, ventilni obroč, akorde in papilarne mišice.

Pri akutni septični obliki bolezni je prizadet mitralni ventil, v subakutni - aortni in kronični sepsi povzroči izolirano vnetje tricuspidnega ventila. Postopoma se iz ventilov vnetje razširi na parietalne endokardije in tetive.

Klinična slika: glavni znaki

Klinika bolezni je v vsakem primeru individualna, vendar obstajajo tudi pogoste manifestacije endokarditisa. Večina bolnikov ima počasno napredovanje bolezni. Subakutni proces lahko traja do nekaj mesecev. V tem primeru se znaki poravnajo. V primeru akutnega procesa obstajajo očitni simptomi bolezni.

Pri pacientu dlje časa (več kot 10 dni) se temperatura dvigne nad 38 stopinj, pojavi se znojenje in mrzlica. V tem obdobju pride do izgube telesne mase. Intoksikacija se postopoma razvije, kar se kaže v slabosti, izgubi apetita, glavobolih, nespečnosti.

Po določenem času se temperatura zmanjša, bolečine v srcu in kratka sapa. Zaradi naraščajoče zastrupitve je motena elastičnost sten posode. Na koži in sluznicah se pojavijo majhne krvavitve. Z dolgim ​​procesom se pojavijo izraziti znaki: prsti postanejo kot krače in žeblji na uro.

Nevarnost in zapleti

Med glavnimi zapleti so kronično srčno popuščanje (CHF), tromboembolija, bolezni srčnih žil in kronično vnetno stanje.

Poleg zapletov srca lahko endokarditis sproži ledvično in jetrno odpoved, embološki infarkt ali kap, vnetje možganov, intrakranialne abscese, abscesi v jetrih in pljučih, trombozo, angiitis, flebitis, pljučnico in hepatitis.

Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Za težave s srčno-žilnim sistemom, vključno z endokarditisom, so odgovorni zdravniki kardiologije.

V odsotnosti takih strokovnjakov v kraju stalnega prebivališča je treba prispeti na sprejem splošnega zdravnika ambulantnega oddelka, ki bo že izdal napotnico za posvet z ustreznim zdravnikom.

Nadaljnjo oskrbo pacienta opravi kardiolog. Slednji bodo po izvedbi potrebnega minimuma diagnostičnih ukrepov izbrali ustrezno taktiko zdravljenja.

Glede na obseg poškodbe srca bolnika lahko kurator zbere posvet s sodelovanjem bakteriologa, kardiokirurga, oftalmologa in drugih strokovnjakov, da bi rešili vprašanje o operaciji ali nadaljevanju konzervativne terapije z zdravili.

Diagnostični algoritem

• Zbiranje zgodovine. Raziskava bolnika, da bi ugotovili prejšnje nalezljive bolezni, zlasti revmatizem, ter prisotnost v zgodovini epizod bolezni kirurških posegov ali terapevtskih in diagnostičnih postopkov.
• Vizualni pregled. Posredni znak endokarditisa so lahko pustularni izbruhi, kožni simpotomokompleksi (petehije, krvavitve, Oslerjevi noduli, Rothovi madeži), pa tudi prisotnost revmatičnih skupnih deformacij. Okvarjeno oskrbo s krvjo v tkivih zazna kožna anemija, akrocijanoza konice nosu, ustnic in prstov ter astenični sindrom.
• Palpacija. Ta metoda nima pomembne diagnostične vrednosti, vendar se pri sepsi lahko povečajo regionalne bezgavke: aksilarna, brada in dimeljska, ko se palpira v območju srčnega impulza, se njegova običajna lokalizacija pogosto spremeni - v petem medrebrnem prostoru.
• Tolkala Ta metoda prisluškovanja meji srca vam omogoča, da določite povečanje njegove velikosti, ki se pogosto opazi pri endokarditisu zaradi hipertrofije levega prekata in kongestivnega srčnega popuščanja.
• Auskultacija. Precej informativna metoda, ki omogoča uporabo stetoskopa za določanje dušenja prvega in drugega tona v projekcijskem območju srčnih ventilov ter patoloških šumov.

Splošni krvni test:

Biokemijski test krvi:

• hiperalfa- in gamaglobulinemija;
• visoke ravni krožečih imunskih kompleksov, C-reaktivnega proteina in kreatinina;
• povečan titer IgM;
• odkrivanje pozitivnega revmatoidnega faktorja.

Bakteriološka analiza:

Identifikacija patogena ima ključno vlogo pri diagnozi bolezni.

V akutnem poteku patologije se biološka tekočina vzame trikrat v 30-minutnih intervalih, v primeru subakutne pa 3-krat dnevno. Tako število vzorcev odpravlja verjetnost nenamernega osemenjevanja biomateriala s patogeni, kar izkrivlja verodostojnost dobljenih rezultatov.

Instrumentalne raziskovalne metode:

• EKG Ta metoda ni specifična in govori le o prisotnosti miokardne oskrbe s krvjo in aritmij (blokad), ki jih lahko opazimo pri številnih boleznih srca.
• Echo-KG. Je »zlati standard« med neinvazivnimi metodami za diagnosticiranje bolezni, saj omogoča ugotavljanje prisotnosti trombotične vegetacije na ventilih lastnih ali protetičnih ventilov, kar je značilno za endokarditis.
• Roentgenogram Določa velikost in meje srca, stagnacijo v pljučni cirkulaciji in druge posredne znake srčnega popuščanja - pogost zaplet vnetja srca.
• Ultrazvok, MRI in CT. Redko se uporablja v vsakodnevni medicinski praksi zaradi visokih stroškov in tehnične zapletenosti. Vendar pa je nenadomestljiv z zapleteno klinično sliko bolezni.

Diferencialna diagnostika se izvaja s patologijami, kot so:

• vročina neznanega izvora;
• septične razmere;
• nekatere vrste malignih tumorjev;
• nalezljive bolezni, ki se pojavljajo s povišano temperaturo, kožnimi izpuščaji in povečano vranico (salmoneloza, bruceloza);
• sistemski nekrotizirajoči vaskulitis;
• eritematozni lupus;
• revmatoidni artritis s sistemskimi manifestacijami.

Kaj pomeni odmik električne osi srca na levo? Spoznajte značilnosti tega stanja iz našega članka.

In če pride do odmika osi srca desno? To je popolnoma drugačna situacija, opis katere boste našli v tem pregledu.

Glavni znaki hipertrofije desnega atrija so podrobno opisani v naslednjem gradivu. Izvedite vse podrobnosti!

Zdravljenje

Konzervativno

Zdravljenje z antibiotiki je predpisano v bolnišnici po natančni identifikaciji seva mikroorganizma, pri zdravljenju endokarditisa pa dajejo antibiotiki širokega spektra. Pri glivičnih okužbah se dolgotrajno predpisujejo amfotericin B in flucitozin.

Zaviralci ACE, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti receptorjev aldosteron, diuretiki, kardiotoniki se uporabljajo za vzdrževanje srčne mišice in odpravljanje simptomov v obliki zasoplosti, visokega krvnega tlaka in tahikardije, edema.

Kirurško

Potreba po kirurškem zdravljenju se pojavi s komplikacijami, kirurška intervencija pa vključuje mehansko odstranitev modificiranega ventila z implantacijo na njegovo mesto umetno z dodatno rehabilitacijo središča vnetja s širokim spektrom antibiotikov.

Patološke cone lahko zdravimo tudi z ultrazvokom nizke frekvence.

Posebni simptomi pri otrocih

V otroštvu je ta patologija zelo redka. Najpogosteje pri otrocih se razvije v akutni infekcijski obliki in je značilna naslednje značilnosti:

• akutna zastrupitev telesa, ki se kaže v šibkosti, glavobolu, bolečih sklepih;
• vnetni proces v endokardiju;
• Trombi se pojavijo na prizadetem endokardiju, ki prispevajo k razvoju tromboembolije.

Potek pediatričnega endokarditisa se ne razlikuje od procesa razvoja pri odraslih, vendar se simptomi hitro povečujejo, poleg tega pa tudi zdravljenje patologije nima posebnih razlik. Destruktivni proces vpliva na vse notranje organe, zlasti na urinarni sistem. Vsaka nalezljiva bolezen je dejavnik tveganja, ki ga je treba takoj pozdraviti.

Potek bolezni pri okuženih s HIV

Bolniki, okuženi s HIV, najpogosteje razvijejo nebakterijski trombotični endokarditis (marantic). Pojavi se pri 3-5% virusnih nosilcev in pri skoraj vseh bolnikih z AIDS-om. Običajno se ta oblika patologije razvija asimptomatsko, manj pogosto povzroča trombembolijo. Antikoagulanti se uporabljajo za zdravljenje, da se prepreči nastanek krvnih strdkov. Opravite terapijo, katere cilj je odpraviti poškodbe ventilske naprave.

V tem primeru se infekcijski tip bolezni manifestira z izčrpavajočo febrilno vročino, razvojem neapsorbirajočih pljučnih infiltratov in multiorganske odpovedi. V tej obliki je simptomatsko zdravljenje predpisano v povezavi z intravenskim dajanjem antibiotikov.

Napovedi in preventivni ukrepi

Napoved bolezni je v veliki meri odvisna od stopnje, pravočasnosti napotitve k specialistu in pravilne taktike zdravljenja z zdravili.

Preprečevanje bolezni vključuje:

• Previden nadzor bolnikov s protetičnimi ventili, srčnimi boleznimi, endokarditisom.
• Pri nekaterih vrstah kirurških posegov, endoskopskih postopkih, uroloških in ginekoloških diagnostičnih študijah je priporočljiv profilaktični potek antibiotikov.
• Odprava skritih žarišč okužbe: karies, tonzilitis.
• Opozorilo na SARS, gripo in tonzilitis.

Samo kompetentna in pravilna diagnoza ter ustrezna terapija bodo pomagali pri obvladovanju bolezni dramatično in z minimalnim tveganjem za razvoj življenjsko nevarnih zapletov.