Stenoza aorte v otrocih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje, prognoza

Prirojena aortna stenoza je prirojeno zoženje arterije, ki odstrani pretok krvi iz levega prekata.

Vps lahko dopolnimo z lezijo mitralnih in valvularnih ventilov, kar ustvarja neugodno prognozo.

Po MKB 10 ima bolezen srca kodo Q25.3 in najpogosteje prizadene novorojenčke.

Vzroki aortne stenoze

Prirojena stenoza ustja aorte se razvije v prvih treh mesecih nerojenega otroka.

• dednost;
• genetske nepravilnosti;
• Williamsov sindrom;
• stalni stres pri nosečnicah;
• slaba prehrana.

Vrste stenoze aortnih ventilov pri otrocih:

Simptomi zoženja aortne zaklopke

Klinična slika se kaže v kritičnem zoženju aorte in je manjša od šest milimetrov. Krvni obtok novorojenčka je zlomljen in notranji organi začnejo trpeti zaradi pomanjkanja kisika.

V prvih dneh otrokovega življenja se odprti kanal v aorti zapre, kar dramatično poslabša njegovo stanje in pojavijo se naslednji simptomi:

• otrok ne vzame prsi;
• trpi zaradi zadihanosti;
• pogosto diha;
• neprestano pljuvati;
• ima bledo kožo;
• otrok ne pridobiva na teži;
• nasolabialni trikotnik in zapestja modrikaste barve.

Obseg bolezni

• V prvi fazi se pojavi kompenzacija, v tem obdobju se stenoza rahlo izrazi. Homeostaza ni motena, simptomi se ne pojavijo, zato bolniku ni pokazano kirurško zdravljenje, je le opaziti.
• Druga stopnja zoženja je izražena kot srčno popuščanje. Dispnea začne motiti otroka, je šibek, hitro se utrudi. Kardiolog usmerja EKG in rentgenske žarke, da razkrijejo skrite napake srca. Stenozo druge stopnje zdravimo kirurško.
• V tretji fazi se pojavijo naslednji simptomi: aritmija, izguba zavesti, zasoplost. Samo operacija bo pomagala tukaj.
• Četrto fazo zaznamuje dejstvo, da kratkotrajnost diha otroka celo v mirovanju, izgubi zavest, ima aritmijo. Kardiolog ne priporoča operacije, ker je neučinkovita.
• V peti fazi so vsi simptomi izraziti, operacija ni več mogoča.

• Novorojenčki določenega obdobja so v relativno normalnem in stabilnem stanju z ohranjanjem hemodinamike.
• Okvara se lahko pokaže z zmerno cianozo, ki jo povzroča velika količina venske krvi.
• Zapiranje arterijskih pritokov vodi v tahikardijo, opazno bledico kože, šibek utrip.
• Okvaro se lahko prikrije s sepso, saj nizek srčni izklop zmanjša stenotični hrup, pri avuskultaciji pa se sliši samo zvok sistole.
• Otroci s supravalvularno stenozo in Williamsovim sindromom se od drugih razlikujejo po obrazu vilina in pogosto s hudo duševno zaostalostjo. To so prvi znaki, po katerih zdravniki razlikujejo take otroke od drugih pacientov.

• elektrokardiogram;
• auskultacija;
• radiografija;
• Ehografija;
• kateterizacija srčne votline.

Stenoza aortnega ventila pri novorojenčkih se pri poslušanju oddaja kot aritmična, pospešena pulzacija, ki jo spremlja močan, oster hrup, ki ga povzroča krčenje prekatov, ko so zaprte aortne ventile.

Pregled strojne opreme

• Elektrokardiogram omogoča odkrivanje tahikardije, aritmije in prekomerne obremenitve lzh.
• Slika, posneta na rentgenski sliki, prikazuje hipertrofijo leve strani srca, stopnjo zoženja in tudi pojav zastojev v pljučih, ki se na sliki odražajo kot temne lise.
• Dopplerjeva ehografija je ena izmed najučinkovitejših metod pregleda, ne povzroča bolečin in je popolnoma varna.
• Srčno kateterizacijo izvedemo z uporabo katetra, vstavljenega v srce pod splošno anestezijo. Tukaj obstajajo zahteve po starosti, ne opravljajo nobene novorojenčke.

Metode zdravljenja

Prognoza bo zelo težka, če se zožitev aorte združi s prenosom velikih žil, taki otroci pa niso sposobni preživeti.

Njihovo življenje se konča takoj po rojstvu, v redkih primerih pa do prvega leta.

V drugih primerih je napoved praviloma pozitivna in s pravočasnim izvajanjem operacije in skladnostjo z vsemi priporočili kardiologa lahko pričakovana življenjska doba doseže petdeset ali celo šestdeset let.

Aortna stenoza se izloča le s kirurškim posegom, a terapevtsko zdravljenje lahko bistveno izboljša stanje otrok z lajšanjem resnih simptomov.

Prostagladini (podporna terapija) so potrebni, da se arterijski kanal ne zapre, uvedejo takoj po rojstvu, v času kritičnega zoženja na ustju.

Uvajanje tovrstnih zdravil izboljšuje oskrbo s kisikom v pljučih in zmanjšuje tveganje za zastoj.

Lasix in furosemid, diuretiki, se predpišejo novorojenčkom s pljučnim edemom in kratko sapo.

Ker lahko uvedba zdravil v tej skupini moti elektrolitsko ravnovesje, je njihova uporaba pod nadzorom biokemije.

Kirurško zdravljenje

Edina metoda, ki radikalno odpravlja težave, povezane z zožitvijo aorte in omogoča otrokom, da živijo v odrasli dobi, je operacija.

Metode kirurškega posega: t

• valvuloplastični balon;
• plastični aortni kanal;
• protetika

Valvuloplastika, dilatacijska arterija, se izvaja s posebnim katetrom, vstavljenim v posodo stegna ali rame. Kateter premakne balon na kritično območje zoženja, s čimer plovilo širi na želeno velikost.

Plastična kirurgija poteka z izrezovanjem zoženega dela ventila na odprtem srcu s povezovanjem srčno-pljučnega stroja.

Pri protetiki je potrebno povezati srčno-pljučni stroj, medtem ko se srce nekaj časa izklopi, telesna temperatura pade na deset stopinj, nato pa se nefunkcionalni ventil nadomesti z protezo.

Implantacija transkatetra aortnega ventila je v bistvu podobna valvuloplastiki, vendar ni ekspanzija posode z balonom, ampak zamenjava ventila. Operacija je varčna in izboljšuje prognozo.

Preberite več o delovanju pri novorojenčkih.

Srčni kirurg odloča o kirurškem zdravljenju, ki temelji na individualnih značilnostih bolnika in resnosti njegove bolezni, pri čemer upošteva vse možne kontraindikacije.

V skrajnih primerih kirurgi opravijo operacijo v porodnišnici. Če čas dopušča, zdravniki čakajo na otroka, da odraste in postane močnejši.

Za kirurški poseg so kontraindikacije:

• zastrupitev krvi;
• huda odpoved levega prekata, ki jo povzroča hipoplazija ali videz veznega tkiva na stenah prekata.
• Huda poškodba jeter, ledvic, pljuč.

Življenje po operaciji

Operativni poseg ni stavek, otroci, ki delajo v otroštvu, se ne razlikujejo od drugih ljudi, lahko se ukvarjajo s telesno vzgojo, ženske rodijo otroke.

Hkrati pa je treba upoštevati določen način življenja in prehrane.

Za otroke je še posebej pomembna prehrana, v kateri prevladujejo zelenjava, sadje, zelišča, mlečni izdelki in jedi kuhanega mesa in rib.

Hitro hrano, mastno meso, vroče začimbe, čokolado in pecivo morajo biti popolnoma izključeni iz prehrane otrok. Otroci morajo jesti pogosto in v majhnih količinah.

Fizične obremenitve so koristne: smučanje, plavanje, dolge sprehode peš, vendar le po posvetovanju z zdravnikom.

Vse otroke, ki so bili operirani, spremlja kardiolog in enkrat letno pregledajo, kardiogram, odmev in laboratorijske teste.

V času množičnih okužb je treba biti zelo previden, saj lahko vsaka gripa ali akutne respiratorne okužbe povzročijo zaplete, zato na vrhuncu sezonskih poslabšanj virusnih otrok ne smemo odpeljati na gneče.

Starši morajo vedno imeti pri roki telefonsko številko zdravnika in reševalnega vozila, pa tudi otrokovo zdravniško kartico.

Kaj se zgodi, če otroka s stenozo ne upravljate

Otroci, ki niso prejeli kirurškega zdravljenja, imajo lahko naslednje težave:

• neozdravljivo srčno popuščanje, ki povzroči smrt otroka;
• pljučni edem;
• huda aritmija, vse do ventrikularne fibrilacije
• atrijska fibrilacija povzroča trombembolijo.

Starši se morajo zavedati, da se lahko po operaciji pojavijo zapleti, zato je treba stalno spremljati stanje otrok.

• gnojenje rane;
• krvavitev;
• ponavljajoči se zasuni;
• endokarditis, ki vpliva na ventil.

Preprečevanje gnojenja ran je temeljita oskrba otroka po operaciji in strokovno izdelane obloge takoj po operaciji, kot tudi uporaba antibiotikov.

Kako skrbeti za otroka na operaciji:

• V pooperativnem obdobju je treba otroka popolnoma zaščititi pred komunikacijo z drugimi, da bi se izognili virusnim in nalezljivim boleznim.
• Pazljiva nega otroka vključuje ustrezno ustno higieno.
• Treba je preprečiti poškodbe kože otroka, majhne rane, plenični izpuščaj. Vsakršne praske bodo temeljito razkužene.
• Pri pranju pooperativne rane morate uporabiti gobico za enkratno uporabo. Vsako rahlo vnetje rane je razlog za takojšnjo zdravniško pomoč.
• Po pranju se rana prekrije z razkužilom, dokler se šivi ne odstranijo.
• Potrebno je izmeriti temperaturo telesa, s povečanjem pa je potrebno stopiti v stik s srčnim kirurgom.

Prognoza za dojenčke

Otrok, ki je bil operiran, je registriran, zato ga je treba redno pregledovati, da se izogne ​​ponovitvi zoženja arterije levega prekata. Na EKG se pojavi relaps kot hipertrofija levega prekata.

Kot odrasla oseba, ki je v otroštvu preživela aortno rekonstrukcijo, se ne more ukvarjati z aktivnimi športi in težkim fizičnim delom.

Za starše operiranih otrok je zelo pomembno, da ne pozabimo na preprečevanje endokarditisa, bolezni, ki je nevarna z resnimi zapleti.

Kot smo že omenili, je pri nedejavnih otrocih z močno stopnjo zoženja napoved neugodna, umrejo, preden dosežejo prvo leto življenja.

Prognoza se po operaciji izboljša, če dojenček ne razvije hudega srčnega popuščanja.

Ko stenoza ni kritična, preživetje brez operacije doseže 90%.

V primeru zapletov se lahko vprašanje operacije odpravi, ko bolnik doseže osemnajst let.

Aortna stenoza

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Aortna stenoza (aortna stenoza) je zožitev aorte v predelu aortnega ventila, ki jo ločuje od srca. Posledica tega je prekinitev normalnega iztoka krvi iz levega prekata. Bolezen se razvija precej počasi. Pogosto je ta patologija pogosto kombinirana z lezijo mitralne zaklopke, ki se nahaja med levim atrijem in levim ventriklom.

Aortna stenoza je 25% med vsemi srčnimi okvarami. Zaradi nepojasnjenih razlogov bolezen prizadene moške 3-krat pogosteje kot ženske. 2% ljudi, starejših od 65 let, trpi za to boleznijo. In s starostjo se odstotek ljudi z aortno stenozo poveča.

Vzroki bolezni

Aortna stenoza je lahko prirojena in pridobljena.

Prirojene patologije, ki so nastale pred rojstvom otroka, natančneje v prvem trimesečju nosečnosti.

1. Brazgotina vezivnega tkiva pod aortnim ventilom.
2. Vlaknena membrana (film) z luknjo, ki se razvije nad ventilom.
3. Nenormalen razvoj ventilov. Sestoji iz dveh listov namesto 3.
4. Ena zavihek.
5. Ozek aortni obroč.
   

Te spremembe se lahko pojavijo pri novorojenčku od prvih dni življenja. Toda v večini primerov takšne anatomske značilnosti postopoma poslabšajo krvni obtok, simptomi bolezni pa se pojavijo pri starosti 30 let.

Vzroki pridobljene aortne stenoze

Sistemske bolezni, povezane z oslabljeno imunostjo

1. Revmatoidni artritis.
2. Sistemski eritematozni lupus.

Te bolezni vodijo v dejstvo, da na mestu pritrditve aorte na levi ventrikel raste vezivno tkivo, ki zoži lumen aorte in moti odstranitev krvi iz srca. Kasneje se kalcij hitreje odlaga na prizadetih območjih, kar še dodatno zoži pretok in listi ventilov postanejo neelastični.

Nalezljive bolezni, povezane z bakterijami ali virusi

1. Osteitis deformans - poškodbe kosti.
2. Infektivni endokarditis je vnetje notranje obloge srca.

Okužba se širi s krvjo skozi telo in mikroorganizmi se usedejo v srčne komore. Razmnožujejo se in tvorijo kolonije, ki se nato prekrijejo z vezivnim tkivom. Posledično se na različnih delih srca pojavijo rastline, podobne polipom, predvsem na ventilih ventilov. Zaradi njih so zavihki debeli in masivni in lahko povzročijo njihovo združitev.

Bolezni, povezane z motnjami presnove

1. Diabetes.
2. Kronična ledvična bolezen.

V večini primerov te razmere vodijo do tega, da se spremembe v mišicah pojavijo v aortni odprtini in da se kalcij deponira. Aortna stena izgubi elastičnost in se zgosti. V tem primeru so lističi ventilov rahlo prizadeti in aorta je podobna peščeni uri.

Ne glede na razloge, ki so privedli do aortne stenoze, je rezultat vedno enak - gibanje krvi je moteno in vsi organi nimajo hranil. To pojasnjuje pojav simptomov.

Simptomi in zunanji znaki

Običajno je luknja 2,5-3,5 cm2. V začetnih fazah, ko je zoženje zanemarljivo, je aortna stenoza asimptomatska (I stopnja, odprtina 1,6 - 1,2 cm 2). Prvi znaki bolezni se pojavijo, ko se ventilski obroč zmanjša na 1,2 - 0,75 cm 2 (II stopnja). V tem obdobju se lahko moti dispneja med fizičnim naporom. Ko velikost lumna doseže 0,5 - 0,74 cm 2 (III stopnja), se pojavijo resne motnje cirkulacije.

Da bi ugotovili stopnjo aortne stenoze, zdravniki uporabljajo poseben indikator - gradient tlaka. Značilna je razlika v krvnem tlaku pred aortnim ventilom, v levem prekatu in za njim v aorti. Ko ni zoženja, in kri brez ovire preide v aorto, je razlika v tlaku minimalna. Močnejša je stenoza, višji je tlakni gradient.

I stopnja: 10 - 35 mm Hg Čl.
Razred II: 36 - 65 mm Hg st
Razred III: več kot 65 mmHg Čl.

Zdravstveno stanje pri III stopnji aortne stenoze: t

• bleda koža;
• utrujenost;
• kratko sapo pri naporu;
• bolečine v prsih med fizičnim in psihičnim stresom;
• srčne aritmije - aritmije;
• palpitacije srca;
• napadi kašlja in dušenja zaradi dihanja;
• sinkopa, ki ni povezana s stresom in stresom;
• povečane jetra;
• otekanje okončin.
  

Objektivni simptomi, ki jih zdravnik odkrije

• bledica kože, povezana s krčenjem majhnih žil na koži. To je posledica dejstva, da srce v arterije prepušča nezadostno količino krvi in ​​se refleksno skrči;
• počasen pulz (manj kot 60 utripov na minuto), redka in slabo napolnjena;
• na prsih zdravnik sondira tresenje, ki izhaja iz dejstva, da kri prehaja skozi ozko odprtino v aorti. Pri tem pretok krvi ustvarja turbulenco, ki jo zdravnik čuti pri roki, kot vibracija;
• poslušanje s fonendoskopom (tubo) razkriva srčni šum in oslabljen zvok zapiranja letakov z aortno zaklopko, kar je jasno slišno pri zdravih ljudeh;
• v pljučih se slišijo vlažne hrišče;
• pri trkanju ni mogoče določiti širitve srca, čeprav se stena levega prekata zgosti.

Podatki o instrumentalnem pregledu stenoze ustne votline

Diagnostika

EKG elektrokardiogram
Skupna in dostopna študija srca, ki temelji na registraciji električnih impulzov, ki se pojavijo med njegovim delom. Zapisani so na papirni trak v obliki zlomljene črte. Vsak rog govori o porazdelitvi bio-tokov v različnih delih srca. Ko stenoza v ustih aorte kažejo takšne spremembe:

• povečanje in preobremenitev levega prekata;
• povečanje levega atrija;
• motnje prevodnosti biocurtov v steni levega prekata;
• v hudih primerih srčne aritmije.
  

Rentgenski pregled prsnega koša
Študija, v kateri rentgenski žarek prehaja skozi telesna tkiva in jih neenakomerno absorbirajo. Posledično je mogoče dobiti slike organov na rentgenskem filmu in ugotoviti, ali so v njih povezane spremembe bolezni:

• usedline kalcija na aortni ventil;
• razširitev aorte nad zoženo površino;
• izpadi v pljučih - znaki edema;
  

Ehokardiografija (EchoCG ali ultrazvok srca)
Neškodljiv in neboleč pregled srca, ki nima kontraindikacij. Temelji na lastnostih ultrazvoka, ki prodre v tkivo, kjer se delno absorbira in razprši. Toda večina ultrazvočnih valov se odbija in snema s posebnim senzorjem. Pretvori ultrazvočni odmev v sliko, ki vam omogoča, da opazujete delo organa v realnem času. Da bi čim bolj natančno proučili spremembe v srcu, se preučuje z različnih strani. Hkrati se takšne spremembe razkrijejo:

• zoženje aorte;
• povečanje sten levega prekata;
• usedline kalcija na aortni ventil;
• okvara ventila.
  

Ehokardiografija v Dopplerjevem načinu
Eden od tipov ultrazvoka, ki omogoča preučevanje gibanja krvi v srcu. Senzor, kako radar ujame gibanje velikih krvnih celic. To omogoča določitev razlike v tlaku levega prekata in aorte. Pri aortni stenozi presega 30 mm Hg. Čl.

Kateterizacija votlin srca
Metoda preučevanja srca od znotraj. Tanka fleksibilna cevka se vstavi v veliko krvno žilo na stegnu ali podlakti, ki zlahka preide v srce. Zdravnik spremlja napredek sonde z rentgensko opremo, ki v realnem času pokaže, kje je kateter. Posredno lahko meri tlak v aorti in levem prekatu. Diagnozo potrjujejo naslednji podatki:

• tlak v ventriklu se poveča, v aorti pa se nasprotno zmanjša;
• zoženje aorte;
• kršitev iztok krvi iz levega prekata.
  

Koronarna angiografija
Najbolj natančna metoda za preučevanje krvnih žil, ki zagotavljajo srce. Študija se izvaja hkrati s kateterizacijo srca pri ljudeh, starejših od 35 let. V tej starosti se začnejo kršitve pri delu srčnih žil. Skozi lumen v sondi se v krvni obtok vbrizga kontrastno sredstvo, ki absorbira rentgenske žarke. Zahvaljujoč temu lahko njegova lastnina na rentgenski sliki vidi, kaj se dogaja v srčnih žilah. Študija pomaga ugotoviti:

• zmanjšanje votline levega prekata;
• zgoščevanje njenih sten;
• motnje pri deformacijah in gibljivosti listov ventilov;
• zamašitev srčnih arterij;
• povečanje premera aorte.

Zdravljenje aortne stenoze

Zdravljenje z drogami

Če se pojavijo znaki bolezni, bo zdravnik priporočil jemanje srčnih glikozidov in diuretikov. Ne morejo razširiti lumna aorte, ampak izboljšajo krvni obtok in srčno stanje. Za razliko od drugih bolezni, ki vodijo do srčnega popuščanja, ni priporočljivo jemati beta-blokatorjev in srčnih glikozidov s previdnostjo pri stenozi ustne votline.

Dopaminergična zdravila: dopamin, dobutamin
Izboljšajte delovanje srca, zaradi česar se bolj aktivno skrči. Posledično se tlak v aorti in drugih arterijah poveča, kri pa bolje kroži po telesu. Ta zdravila se dajejo intravensko: 25 mg dopamina, razredčenega v 125 ml raztopine glukoze.

Diuretiki: Torasemid (Trifas, Thorsid)
Pospešuje izločanje vode iz telesa, pomaga zmanjšati obremenitev srca, črpa manj krvi. Oteklina izgine, lažje je dihati. Ti izdelki delujejo nežno in jih je mogoče dnevno jemati. Zjutraj dodelite 5 mg enkrat na dan.

Vasodilatatorji: Nitroglicerin
Sprejmi za lajšanje bolečin v srcu. Absorbira se pod jezikom, da pospeši učinek. Toda z aortno stenozo lahko nitroglicerin in drugi nitrati povzročijo zaplete. Zato jih jemljemo le na recept.

Antibiotiki: cefaleksin, cefadroksil
Uporablja se za preprečevanje infekcijskega endokarditisa (vnetje notranje obloge srca) pred obiskom zobozdravnika, bronhoskopije in drugih postopkov. Uporabite enkrat na 1 g na uro pred postopkom.

Kirurško zdravljenje

Kirurgija je najbolj učinkovito zdravilo za aortno stenozo. Opraviti ga je treba pred neuspehom levega prekata, sicer se tveganje zapletov med operacijo močno poveča.

V kateri starosti je bolje opraviti operacijo pri prirojeni aortni stenozi?

Treba je odpraviti vzrok za zoženje ustne aorte, preden se v srcu pojavijo nepopravljive spremembe, ki se bodo zaradi preobremenitve izrabile. Če je bil otrok rojen s stenozo III. Stopnje, se operacija izvede v prvih mesecih. Če je stenoza zanemarljiva, se izvede po koncu obdobja rasti, po 18 letih.

Vrste operacij

1. Valvoloplastika z aortno balonom

Ta postopek velja za metodo nizkega učinka za kirurško zdravljenje aortne stenoze. Kateter z balonom napreduje skozi veliko arterijo v aortni ventil. Zdravnik nadzoruje vse, kar se zgodi s pomočjo rentgenske opreme. Ko je balon na pravem mestu, je dramatično napihnjen. Tako je možno povečati lumen za 50% in izboljšati odtok krvi iz levega prekata.

Indikacije za operacijo

• prirojena aortna stenoza pri otrocih - enojni ali dvojni ventil;
• pri odraslih, pred operacijo presaditve ventila, če je velikost luknje manjša od 1 cm;
• ženske med nosečnostjo;
• kot edino možno zdravljenje pri osebah s hudimi obolenji, ki so kontraindicirane pri operaciji zamenjave ventilov.
  

Prednosti metode

• operacija z nizkim vplivom;
• dobro prenašajo v vseh starostih;
• obdobje okrevanja traja od nekaj dni do dveh tednov.
  

Metoda pomanjkljivosti

• učinkovitost pri odraslih 50%;
• velika verjetnost, da se bo izvrtina ventila znova zožila;
• nemogoče je izvesti, če so na polknah prisotne usedline kalcija;
• ne delajte, če so v srcu krvni strdki ali vnetje.
  

Ventilska plastika, razsek plasti spojenih ventilov (komisure)

Kirurg napravi zarez v prsih, poveže aparat, ki namesto srca črpa kri. Po tem zdravnik naredi zarez v levem ventriklu in razreže spajkana območja ventila, ki z skalpelom zožijo vhod v aorto.

Indikacije za operacijo

• hudi simptomi aortne stenoze;
• otroci in mladostniki, ki nimajo simptomov bolezni, vendar kažejo znake motenega iztoka krvi iz levega prekata;
• odprtina je znatno zožena in njena površina je manjša od 0,6 cm2 na 1 m2 telesne površine;
• razlika v tlaku med levim prekatom in aorto je 50 mmHg. st, toda istočasno odtekanje krvi iz srca ni zlomljeno.
  

Prednosti operacije

• zmanjšuje simptome bolezni;
• ohranja svoj ventil;
• nizka smrtnost.
  

Slabosti delovanja

• po operaciji na lističih ventilov se lahko pojavijo usedline vezivnega tkiva. Zgibi se nagubajo, ponovno povzročajo zoženje vhoda v aorto;
• odstranjevanje območij, kjer je bilo odlaganje kalcija, motnje in povzročanje insuficience aortne zaklopke;
• operacija zahteva priključitev aparata za umetno cirkulacijo.
  

Zamenjava aortnega ventila

Kirurg reže prsni koš in odstrani zoženo območje aorte skupaj s poškodovanim ventilom. Na njegovo mesto postavite nov ventil.

Indikacije za operacijo

• površina aorte je manjša od 1 cm;
• huda stenoza v ustih aorte z omedlitvijo in znaki srčnega popuščanja (piskanje v pljučih, kašelj, težko dihanje, otekanje, bledica, bolečine v srcu);
• zoženje aortnega ventila spremljajo težave z drugimi srčnimi ventili ali koronarnimi žilami;
• ventrikularna aritmija;
• le 50% krvi se izloči iz levega prekata;
• krvni tlak v arterijah s testi vadbe.
  

Vrline

• odpravlja simptome bolezni;
• izboljša stanje srca in njegovih žil;
• operacija je učinkovita tudi v starosti in s kakršnimi koli poškodbami ventila.
  

Slabosti

• zahteva odpiranje prsnega koša;
• dolgo obdobje okrevanja;
• potrebna je ponavljajoča se kirurgija;
• ne delujejo, če so hude kronične bolezni ledvic, pljuč in jeter, ali pa so se razvile nepovratne spremembe v srcu.
  

Za protetično uporabo:

1. Lasten presaditev iz pljučnega ventila - operacija Ross. Namesto tega se umetni ventil namesti v pljučno arterijo. Autograft je dal otrokom in mladostnikom. Še naprej raste, se ne obrablja in ne povzroča nastanka krvnih strdkov. Vendar pa je taka operacija zapletena in traja približno 7 ur.
2. Človeški ventil vzet iz trupla. Razvija se relativno dobro, ne povzroča nastanka krvnih strdkov in ne zahteva jemanja zdravil za redčenje krvi - antikoagulantov. Vendar pa se sčasoma obrablja. V 10-15 letih ga bo treba zamenjati. Zato so te proteze nameščene na starejše ljudi.
3. Ventili iz govejega ali prašičjega perikarda. Tudi ventili se izrabijo, zato se vsadijo pri ljudeh, starejših od 60 let. Biološki presadki ne povečujejo tveganja za nastanek krvnih strdkov in ljudje ne potrebujejo stalne uporabe antikoagulantov. To je še posebej pomembno, če obstaja želodčna razjeda ali druge bolezni prebavil.
4. Ventili iz umetnih materialov - mehanske proteze. Sodobni materiali se praktično ne obrabijo in lahko trajajo več desetletij. Vendar pa prispevajo k pojavu krvnih strdkov v srcu in zahtevajo uporabo antikoagulantov (varfarin, Sincumar) za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.

Zdravnik izbere vrsto operacije posebej, glede na starost in zdravstveno stanje. Uspešno delovanje podaljšuje življenjsko dobo za deset let in omogoča delo in življenje.

Aortna stenoza pri novorojenčkih

Aortna stenoza pri novorojenčkih (aortna stenoza) je zoženje največje telesne arterije, ki odvaja kri iz levega prekata srca in jo porazdeli po telesu. Ta srčna bolezen se pojavi pri 4 dojenčkih od 1000, pri dečkih pa 3-4 krat pogosteje kot pri dekletih.

Stenoza se lahko kaže v prvih dneh po rojstvu, če je odprtina ustne odprtine aorte manjša od 0,5 cm, v 30% primerov pa se stanje dramatično poslabša za 5-6 mesecev. Toda pri večini bolnikov se simptomi aortne stenoze pojavljajo postopoma več desetletij.

Vzroki prirojene aortne stenoze

Prirojena aortna stenoza se pojavi pri otroku v prvih 3 mesecih po zanositvi. To lahko vodi do:

• dedna nagnjenost;
• slabe navade matere, slaba ekologija;
• Nekatere genetske bolezni otroka: Williamsov sindrom.
  

Aortna stenoza pri novorojenčkih je lahko nadklopanny, ventil (80% primerov) in podvalvularna. Hkrati obstajajo takšna odstopanja v strukturi srca:

• diafragma nad ventilom z ozko izvrtino v sredini ali na strani;
• nenormalen razvoj ventila (enojni ali dvojni ventil);
• tricuspidni ventil z lisnatimi listi in asimetričnimi listi;
• zoženi aortni obroč;
• blazina vezivnega in mišičnega tkiva, ki se nahaja pod aortno loputo v levem prekatu.
  

Če je ventil sestavljen iz enega lista, je stanje novorojenčka zelo resno in je nujno potrebno zdravljenje. V drugih primerih se bolezen razvija postopoma. Kalcij se odlaga na lističih ventilov, poveča vezno tkivo in odprtina aorte se zoži.

Simptomi in zunanji znaki aortne stenoze pri novorojenčkih

Dobro počutje

70% otrok s to prirojeno srčno boleznijo se počuti normalno. Najslabše zdravstveno stanje je za tiste otroke, ki imajo aortno odprtino manjšo od 0,5 cm - III stopnjo stenoze. Prepreka krvi na izstopu iz levega prekata povzroči hude motnje cirkulacije. Organi prejmejo 2-3 krat manj krvi, kot jo potrebujejo, in doživijo kisikovo stradanje.

Po zaprtju aortnega kanala med aorto in pljučno arterijo (v 30 urah po rojstvu) se stanje novorojenčka dramatično poslabša. Simptomi hude aortne stenoze pri novorojenčkih:

• bleda koža, včasih modra v zapestjih in na območjih okoli ust;
• pogosta regurgitacija;
• izguba teže;
• hitro dihanje več kot 20-krat na minuto;
• otrok je zanič slab, ima kratko sapo.

Objektivni simptomi

Med pregledom pediater odkrije takšne znake prirojene aortne stenoze:

• bleda koža;
• tahikardija nad 170 utripov na minuto;
• utrip na zapestjih je komajda otipljiv zaradi slabega polnjenja arterij;
• z uporabo stetoskopa zdravnik posluša srčni hrup;
• če je novorojenček razvil sepso, potem je hrup skoraj odsoten zaradi šibkih kontrakcij srca;
• značilnost bolezni - hrup se prisluškuje v žilah vratu;
• pod dlani zdravnik čuti tresenje prsnega koša. To je posledica turbulentnega toka in turbulence v pretoku krvi v aorti;
• manjši je odpiranje aorte, nižji je krvni tlak. Lahko je drugačna na desni in levi strani;
• značilen simptom bolezni - simptomi se sčasoma poslabšajo.

Če je velikost luknje pri novorojencu večja od 0,5 cm, je lahko okvara asimptomatska. Edini znak bolezni v tem primeru je značilen šum srca.

Podatki o instrumentalnem pregledu za aortno stenozo pri novorojenčkih

Diagnostika

Poslušanje srca - auskultacija
Poslušanje srca s stethophonendoskopom vam omogoča, da preučite zvoke, ki se pojavijo med ventrikularnimi kontrakcijami in zaprtjem arterijskih ventilov, kot tudi hrup pretoka krvi skozi tesno zaprte ventilske lističe in zoženi del aorte. Z aortno stenozo pri novorojenčkih zdravnik sliši:

• grobo šumenje v srcu in arterijah vratu, ki se pojavi, ko kri teče skozi zoženo odprtino;
• hitro in nepravilno bitje srca.
  

Elektrokardiografija
Metoda za preučevanje električnih tokov v srcu. Je neboleča in popolnoma neškodljiva za otroka. Električni potenciali, zabeleženi na papirnem traku v obliki zlomljene linije, dajejo zdravniku informacije o delovanju srca. Ta študija vam omogoča spoznavanje ritma srca, stresa, ki ga doživljajo atrije in prekate, prevodnost biocurtov in splošno stanje srčne mišice. Ko se pojavi stenoza ustja aorte pri novorojenčkih:

• znaki preobremenitve levega prekata;
• tahikardija (pospešen srčni utrip) pri novorojenčku, več kot 170 utripov na minuto;
• srčne aritmije - aritmije;
• občasno vidni znaki zgostitve srca v levem prekatu.
  

Rentgenska slika prsnega koša
Rentgenska diagnostična metoda. Prehaja skozi človeška tkiva in organe in na filmu pušča sliko. Na slikah lahko presodite, kako se nahajajo organi in kakšne so spremembe v njih. Neboleča in razširjena metoda za hitro doseganje rezultatov. Njegova pomanjkljivost: otrok prejme majhen odmerek sevanja in da bi slika bila jasna, mora otrok nekaj sekund ležati nepremično, kar ni vedno mogoče. Znaki aortne stenoze pri novorojenčkih:

• povečana leva stran srca;
• včasih znaki stagnacije krvi v pljučih, ki imajo na sliki videz zatemnitve.
  

Ehokardiografija ehokardiografija ali ultrazvok srca
Metoda temelji na lastnostih ultrazvoka, ki se odbijajo od organov in jih delno absorbirajo. Različni načini: M-, B-, Doppler in lokacija senzorja v različnih položajih omogočajo podrobno proučevanje vseh delov srca in njegovega dela. Študija ne škoduje zdravju otroka in ne povzroča neugodja. Pri novorojenčkih o aortni stenozi navedite:

• deformirani lističi aortnih ventilov;
• zmanjšana odprtina aorte;
• pojav turbulentnega pretoka krvi v aorti. Twists in valovi se pojavijo, ko kri prehaja pod pritiskom skozi stisnjenem območju;
• zmanjšanje votline levega prekata zaradi širjenja njegovih sten;
• spremembe krvnega tlaka v levem prekatu in aorti med krčenjem srca.
  

Kateterizacija srca
Pregled srca s tanko cevko - kateter. Uvaja se skozi žile v votlino srca. S sondo je mogoče določiti tlak v srčnih komorah in vbrizgati kontrastno sredstvo, nato narediti rentgenske žarke. Omogočajo določitev stanja žil v srcu in njegovih struktur. Novorojenčki se testirajo v splošni anesteziji. V zvezi s tem se kateterizacija novorojenčka opravlja redko. Znaki aortne stenoze:

• zoženje aorte;
• povečanje tlaka v levem prekatu in njegovo zmanjšanje v aorti.

Zdravljenje

Brez zdravljenja umrljivost zaradi aortne stenoze v prvem letu življenja doseže 8,5%. 0,4% vsako leto. Zato je zelo pomembno upoštevati priporočila zdravnika in jih pravočasno pregledati.

Če ni potrebe po nujnem posegu, se lahko odloži do 18. leta starosti, ko se obdobje rasti konča. V tem primeru bo možno namestiti umetni ventil, ki se ne obrablja in ne zahteva zamenjave.

Zdravljenje z drogami
Jemanje zdravil ne odpravlja problema, ampak lahko ublaži manifestacije bolezni, izboljša delovanje srca in odpravi zastoje v pljučih.

Prostaglandini (PGE)
Te snovi otežujejo zapiranje odprtega arterijskega kanala. Prvega dne se dajo tistim otrokom, katerih aortna odprtina je le nekaj milimetrov. V tem primeru povezava med aorto in pljučno arterijo (odprt arterijski kanal) izboljša krvni obtok v pljučih in prehrano organov. Za vzdrževanje arterijskega kanala v odprtem stanju, pred operacijo, PGE 1 dajemo intravensko s hitrostjo 0,002-0,2 μg / kg na minuto pred operacijo.

Diuretiki ali diuretiki: Furosemid (Lasix)
Dodelite novorojenčka, če obstajajo znaki pljučnega edema in respiratornih motenj. Zdravila pospešujejo izločanje odvečne vode v urin. Hkrati pa otrokovo telo izgublja elektrolite - kalijeve in natrijeve minerale, potrebne za življenje. Zato se med zdravljenjem občasno odvzema kri in urin za kontrolo njihove kemične sestave. Diuretiki, predpisani v tem odmerku: 0,5–3,0 mg na kilogram telesne mase. Uporabljajo se intravensko, intramuskularno ali v ustih.

Srčni glikozidi, adrenergični blokatorji, antagonisti aldosterona in digoksin se redko predpisujejo pri aortni stenozi pri novorojenčkih. Ta sredstva zmanjšajo pritisk v žilah, medtem ko se krvni tlak v aorti in drugih arterijah zmanjša.

Vrste operacij za aortno stenozo pri novorojenčkih

Kirurško zdravljenje je edini učinkovit način za obnovitev zdravja srca.
Odgovor na vprašanje: »v kateri starosti naj se opravi operacija?« Je rešen individualno in je odvisen od stopnje zoženja ustne votline. Če je luknja manjša od 0,5 cm in je otroško stanje hudo, se operacija opravi v prvih dneh življenja. V nekaterih primerih skupina kardiologov odide neposredno v bolnišnico. Ampak, če zdravstveno stanje otroka omogoča, potem poskušajo izvesti operacijo v bolj zreli starosti, vendar je treba obiskati kardiologa 1-2 krat na leto in narediti ultrazvok srca.

Kontraindikacije za operacijo so:

1. Sepsa - zastrupitev krvi.
2. Huda okvara levega prekata (hipoplazija ali proliferacija vezivnega tkiva v njenih stenah).
3. Povezane hude bolezni pljuč, jeter in ledvic.
   

Pri novorojenčkih z aortno stenozo se balonska valvuloplastika pogosteje uporablja kot zamenjava aortnega ventila.

1. Valvuloplastika balona pri aortni stenozi pri novorojenčkih
   Na veliki arteriji na stegnu ali podlakti se naredi majhna luknja, skozi katero na koncu vodimo tanko sondo (kateter) z balonom. Napreduje vzdolž žile do zoženega predela aorte. Celoten proces poteka pod nadzorom radiološke opreme. Ko balon doseže želeno mesto, se dramatično napolni do želene velikosti. Tako je možno razširiti lumen aorte v 2-krat.

   Indikacije za

   • kršitve iztoka krvi iz levega prekata;
   • ishemična bolezen, povezana s slabšim krvnim obtokom v stenah srca in poslabšanjem njenega dela;
   • razlika v tlaku med levim prekatom in aorto je 50 mmHg. v.
   • srčno popuščanje - srce učinkovito ne črpa krvi skozi žile, otrokovim organom pa manjka hranil in kisika.
     
   Vrline
   
   • operacija z majhnim vplivom, pri kateri ni treba odpreti prsnega koša;
   • otroci dobro prenašajo;
   • minimalen odstotek zapletov;
   • krvni obtok se takoj izboljša;
   • obdobje izterjave traja več dni.
     
   Slabosti
   
   • ni mogoče izvesti, če obstajajo presoje v drugih delih aorte;
   • po nekaj letih se lahko aortna odprtina znova zoži in bo potrebna druga operacija;
   • nezadostno učinkovita s podvalvularno aortno stenozo;
   • zaradi operacije se lahko pojavi insuficienca aortne zaklopke in bo potrebna protetika;
   • neučinkovito, če obstajajo napake drugih srčnih ventilov.
     
2. Popravilo aortnih ventilov pri novorojenčkih
   Srčni kirurg naredi zareze na sredini prsnega koša in začasno ustavi srce. Skozi rez v levem prekatu zdravnik reže taljene dele lističev ventilov, ki preprečujejo popolno odpiranje.

   Vrline

   • omogoča shranjevanje lastnega ventila. Ne obrablja in ne zahteva zamenjave, ko je otrok starejši;
   • Za preprečevanje krvnih strdkov ni treba jemati antikoagulantov;
   • otroku omogoča, da v prihodnosti ohrani aktivni življenjski slog.
     
   Slabosti
   
   • v nekaterih primerih se lahko zloženi listi zopet združijo;
   • zahteva povezovalne naprave za umetno cirkulacijo krvi;
   • na prsih otroka bo brazgotina;
   • po operaciji bo potrebnih več mesecev.
     
3. Nadomestek aortnih ventilov pri novorojenčkih
   V prsnem košu je narejen velik zarez in velike žile so povezane s strojem s srčnim pljučem. Temperatura telesa otroka se z uporabo izmenjevalnika toplote zmanjša za približno 10 stopinj, da se prepreči poškodbe možganov zaradi izgube kisika. Po tem zamenjajte ventil.

   Vrste protez:
   

   1. Biološka proteza srca prašičev ali goveda. Dostojanstvo - dostopnost, ni treba nenehno jemati antikoagulantov. Pomanjkljivost - traja 10-15 let in zahteva zamenjavo.
   2. Proteza iz umetnih materialov. Dostojanstvo - zanesljivost in dolga življenjska doba. Pomanjkanje - povzroča nastanek krvnih strdkov in zahteva nenehno jemanje zdravil za redčenje krvi. V povezavi z rastjo telesa postane ventil majhen in potreben je še en postopek, da se spremeni za večji vsadek.
   3. Presaditev lastnega ventila iz pljučne arterije (operacija Ross). V pljučno deblo dal biološko protezo. Dostojanstvo - tak ventil v aorti se ne izrablja in raste z otrokom. Slabosti: operacija je kompleksna in dolga, morda bo treba zamenjati ventil v pljučni arteriji.
      
   Indikacije za operacijo
   
   • razlika v tlaku med levim prekatom in aorto je višja od 50 mmHg. st;
   • aortna odprtina manjša od 0,7 cm;
   • aneurizma aorte ali zožitev v različnih delih;
   • poškodbe številnih srčnih ventilov;
   • pod zvočnim ventilom.
     
   Prednosti metode
   
   • med operacijo lahko zdravnik odpravi vse pomanjkljivosti, ki so se razvile v srcu;
   • kirurgija je učinkovita pri vseh poškodbah aortnega ventila;
   • preprečuje regurgitacijo aorte.
     
   Slabosti
   
   • operacija traja 5-7 ur in zahteva povezavo s strojem s srčnim pljučem;
   • po operaciji je brazgotina na prsih;
   • polno okrevanje traja 3-5 mesecev.

Čeprav je kirurško zdravljenje aortne stenoze pri novorojenčkih povezano z določenim tveganjem in povzroča strah med starši, je še vedno edina učinkovita metoda za obnovitev zdravja otroku. Sodobne tehnologije in spretnosti zdravnikov omogočajo, da 97% otrok v prihodnosti živi polno aktivno življenje.

Aortna stenoza

Aortna stenoza je zoženje aortne odprtine v območju ventila, ki ovira iztekanje krvi iz levega prekata. Aortna stenoza v fazi dekompenzacije se kaže v omotici, omedlevici, utrujenosti, kratko sapo, napadi stenokardije in zadušitve. Pri diagnosticiranju aortne stenoze se upoštevajo EKG, ehokardiografija, rentgen, ventrikluografija, aortografija, srčna kateterizacija. Pri aortni stenozi se uporablja balonska valvuloplastika, zamenjava aortnega ventila; možnosti za konzervativno zdravljenje te napake so zelo omejene.

Aortna stenoza

Za aortno stenozo ali aortno stenozo je značilno zoženje iztočnega trakta v predelu aortnega luninskega ventila, zaradi česar je oteženo sistolično praznjenje levega prekata in se gradient tlaka med komoro in aorto močno poveča. Delež aortne stenoze v strukturi drugih okvar srca znaša 20–25%. Aortna stenoza je pri moških 3–4-krat pogostejša kot pri ženskah. Izolirana aortna stenoza v kardiologiji je redka - v 1,5-2% primerov; v večini primerov je ta napaka kombinirana z drugimi okvarami valov - mitralna stenoza, aortna insuficienca itd.

Razvrstitev aortne stenoze

Po poreklu razlikujejo prirojeno (3-5,5%) in pridobljeno stenozo ustne votline. Glede na lokalizacijo patološkega zoženja je lahko aortna stenoza subvalvularna (25–30%), supravalvularna (6–10%) in valvularna (približno 60%).

Resnost aortne stenoze je določena z gradientom sistoličnega tlaka med aorto in levim preklopom ter z območjem odpiranja ventila. Pri manjši aortni stenozi I stopnje je površina odprtine od 1,6 do 1,2 cm² (pri hitrosti 2,5-3,5 cm²); sistolični gradient je v območju 10–35 mm Hg. Čl. Zmerna aortna stenoza II. Stopnje je prikazana, če je območje odprtine ventila od 1,2 do 0,75 cm² in je gradient tlaka 36–65 mmHg. Čl. Huda aortna stenoza III. Stopnje opazimo, ko je območje odprtine ventila manjše od 0,74 cm² in se gradient tlaka poveča na več kot 65 mm Hg. Čl.

Glede na stopnjo hemodinamskih motenj se lahko po aortni stenozi pojavi kompenzirana ali dekompenzirana (kritična) klinična varianta, v povezavi s katero se razlikujejo 5 stopenj.

Faza I (polno nadomestilo). Aortno stenozo lahko zazna le auskultacija, stopnja zoženja ust aorte je zanemarljiva. Bolniki potrebujejo dinamično spremljanje s strani kardiologa; kirurško zdravljenje ni indicirano.

Faza II (latentna odpoved srca). Obstajajo težave z utrujenostjo, zasoplostjo z zmernim naporom, omotičnostjo. Znaki aortne stenoze so določeni glede na EKG in rentgenski žarki, gradient tlaka v območju 36–65 mm Hg. Člen, ki služi kot indikacija za kirurško odpravo okvare.

Faza III (relativna koronarna insuficienca). Običajno povečana kratka sapa, pojav angine, omedlevica. Gradient sistoličnega tlaka presega 65 mm Hg. Čl. Kirurško zdravljenje aortne stenoze na tej stopnji je možno in potrebno.

Stopnja IV (hudo srčno popuščanje). Moten zaradi kratkega sapa v mirovanju, nočnih napadov srčne astme. Kirurška korekcija napake je v večini primerov že izključena; pri nekaterih bolnikih je možna kirurgija srca, vendar z manj učinka.

V stopnja (terminal). Srcna insuficienca enakomerno napreduje, izražena je kratka sapa in edematozni sindrom. Zdravljenje z drogami lahko doseže le kratkoročno izboljšanje; kirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Vzroki aortne stenoze

Pridobljeno aortno stenozo najpogosteje povzročijo revmatične poškodbe lističev ventilov. V tem primeru so zaklopke ventila deformirane, spojene skupaj, postanejo gosto in togo, kar vodi do zoženja ventilskega obroča. Vzroki za pridobljeno stenozo aortne odprtine lahko vključujejo tudi aortno aterosklerozo, kalcifikacijo aortnega ventila, infektivni endokarditis, Pagetovo bolezen, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis in končno odpoved ledvic.

Prirojena aortna stenoza se pojavi pri prirojenem zoženju aortnih ali razvojnih nepravilnosti - bikuspidnega aortnega ventila. Prirojena bolezen aortnih ventilov se običajno pojavi pred starostjo 30 let; pridobljeno - v poznejši starosti (običajno po 60 letih). Pospešite nastanek aortne stenoze, kajenja, hiperholesterolemije, arterijske hipertenzije.

Hemodinamične motnje pri aortni stenozi

Pri aortni stenozi se razvijejo bruto intrakardialne in nato splošne hemodinamične motnje. Razlog za to je težko praznjenje votline v levem prekatu, zaradi česar je značilno povečanje sistoličnega gradienta tlaka med levim preklopom in aorto, ki lahko doseže od 20 do 100 mm mm ali več. Čl.

Delovanje levega prekata v pogojih povečane obremenitve spremlja njegova hipertrofija, katere stopnja je odvisna od resnosti zoženja aorte in življenjske dobe okvare. Kompenzacijska hipertrofija zagotavlja dolgotrajno ohranjanje normalnega srčnega pretoka, ki ovira razvoj srčne dekompenzacije.

Vendar pa se pri aortni stenozi pojavijo motnje koronarne perfuzije dovolj zgodaj zaradi povečanja končnega diastolnega tlaka v levem prekatu in kompresije subendokardnih žil s hipertrofiranim miokardom. Zato bolniki z aortno stenozo kažejo znake koronarne insuficience že dolgo pred nastopom srčne dekompenzacije.

Z zmanjšanjem kontraktilne sposobnosti hipertrofiranega levega prekata se zmanjša obseg kapi volumna in iztisna frakcija, kar spremlja miogenska dilatacija levega prekata, povečan končni diastolni tlak in razvoj sistolične disfunkcije levega prekata. Na tej podlagi se tlak v levem atriju in pljučni cirkulaciji poveča, tj. Razvije se arterijska pljučna hipertenzija. Hkrati lahko klinično sliko aortne stenoze poslabša relativna insuficienca mitralne zaklopke (»mitralizacija« aorte). Visok tlak v sistemu pljučne arterije naravno vodi do kompenzacijske hipertrofije desnega prekata in nato do popolnega srčnega popuščanja.

Simptomi aortne stenoze

V fazi popolne kompenzacije aortne stenoze bolniki dolgo časa ne čutijo opaznega nelagodja. Prve manifestacije so povezane z zožitvijo ustja aorte na približno 50% njegovega lumna in so značilne za pomanjkanje dihanja med fizičnim naporom, utrujenost, šibkost mišic, občutek palpitacije.

V fazi koronarne insuficience, vrtoglavica, omedlevica s hitrim spreminjanjem položaja telesa, napadi angine pektoris, paroksizmalna (nočna) kratka sapa, v hudih primerih - napadi srčne astme in pljučni edem. Prognostično neugodna kombinacija angine s sinkopalnimi stanji, predvsem pa pristopa srčne astme.

Z razvojem desne ventrikularne insuficience, edemov, je opaziti občutek teže v desnem hipohondru. Nenadna srčna smrt pri aortni stenozi se pojavi v 5-10% primerov, predvsem pri starejših s hudo zožitvijo odprtine ventila. Zapleti aortne stenoze so lahko infektivni endokarditis, cerebralne ishemične motnje, aritmije, AV blokada, miokardni infarkt, gastrointestinalne krvavitve iz spodnjega prebavnega trakta.

Diagnoza aortne stenoze

Za pojav bolnikove aortne stenoze je značilna bledica kože (aortna bledica) zaradi nagnjenosti k perifernim vazokonstriktornim reakcijam; v kasnejših fazah lahko pride do akrocijanoze. Periferni edem se zazna pri hudi aortni stenozi. Tolkanje določa širitev meja srca na levo in navzdol; palpacija je premik apikalnega impulza, sistolični tremor v vratni jami.

Auskultacijski znaki aortne stenoze so bruto sistolični šum nad aorto in nad mitralnim ventilom, dušenje I in II tonov na aorti. Te spremembe so zabeležene tudi med fonokardiografijo. Po EKG-ju so določeni znaki hipertrofije levega prekata, aritmij in včasih blokad.

V obdobju dekompenzacije na rentgenskih posnetkih se razkriva senca levega prekata v obliki podaljšanja loka levega obrisa srca, značilne aortne konfiguracije srca, poststenotične dilatacije aorte, znakov pljučne hipertenzije. Na ehokardiografiji je določena odebelitev ventilov aorte, omejevanje amplitude gibanja ventilskih lističev v sistoli, hipertrofija sten levega prekata.

Da bi izmerili gradient tlaka med levim ventriklom in aorto, se sondirajo srčne votline, kar vam omogoča, da posredno presojate stopnjo aortne stenoze. Ventriculography je potrebna za ugotavljanje sočasne mitralne insuficience. Aortografija in koronarna angiografija se uporabljata za diferencialno diagnozo aortne stenoze z anevrizmo vzpenjajoče aorte in koronarno arterijsko boleznijo.

Zdravljenje aortne stenoze

Vsi bolniki, vklj. z asimptomatsko, popolnoma kompenzirano aortno stenozo, mora skrbno spremljati kardiolog. Priporočljivo je, da imajo vsakih 6-12 mesecev ehokardiogram. Da bi preprečili infekcijski endokarditis, ta kontingent bolnikov pred zobozdravstvenim zdravljenjem potrebuje preventivne antibiotike (zdravljenje kariesa, ekstrakcija zoba itd.) In drugi invazivni postopki. Nosečnost pri ženskah z aortno stenozo zahteva skrbno spremljanje hemodinamskih parametrov. Indikacija za splav je huda aortna stenoza ali povečanje znakov srčnega popuščanja.

Zdravljenje z zdravili za aortno stenozo je namenjeno odpravljanju aritmij, preprečevanju bolezni koronarnih arterij, normalizaciji krvnega tlaka, upočasnjevanju napredovanja srčnega popuščanja.

Radikalna kirurška korekcija aortne stenoze je prikazana pri prvih kliničnih manifestacijah okvare - pojav kratkovidnosti, anginalne bolečine, sinkopalnih stanj. V ta namen lahko uporabimo balvu valvuloplastiko - endovaskularno balonsko dilatacijo aortne stenoze. Vendar pa je ta postopek pogosto neučinkovit in ga spremlja ponavljajoča se stenoza. Za nekrste spremembe v ausu (pogosteje pri otrocih s prirojenimi okvarami) uporabljamo odprto kirurško popravilo aortnega ventila (valvuloplastiko). Pri pediatrični kardiokirurgiji se pogosto izvaja Rossova operacija, ki vključuje presaditev pljučnega ventila v položaj aorte.

Z ustreznimi indikacijami zatekel k plastični nadklapannogo ali subvalvularno aortno stenozo. Glavna metoda zdravljenja aortne stenoze je danes protetični aortni ventil, pri katerem se prizadeti ventil popolnoma odstrani in nadomesti z mehanskim analognim ali ksenogenim bioprostezom. Bolniki z umetnim ventilom potrebujejo vseživljenjski vnos antikoagulantov. V zadnjih letih se je izvajala menjava perkutane aortne zaklopke.

Prognoza in preprečevanje aortne stenoze

Aortna stenoza je lahko več let asimptomatska. Pojav kliničnih simptomov znatno poveča tveganje za zaplete in smrtnost.

Glavni, prognostično pomembni simptomi so angina, omedlevica, odpoved levega prekata - v tem primeru povprečna življenjska doba ne presega 2-5 let. S pravočasno kirurško zdravljenje aortne stenoze, 5-letno preživetje je približno 85%, 10-letno - približno 70%.

Ukrepi za preprečevanje aortne stenoze se zmanjšajo na preprečevanje revmatizma, ateroskleroze, infekcioznega endokarditisa in drugih dejavnikov, ki prispevajo k temu. Bolniki z aortno stenozo so podvrženi kliničnemu pregledu in opazovanju kardiologa in revmatologa.