Kaj je obstojna oblika atrijske fibrilacije?

Atrijska fibrilacija je patologija srčne mišice, za katero je značilno nepovezano delo (razpršene kontrakcije) zgornjih komor srca. Slaba ekologija, kronični stres, pospešeni ritem življenja - sovražniki sodobnega človeka.

Bolezni srčno-žilnega sistema so postale epidemije. Danes se je število ljudi, ki trpijo zaradi vztrajne oblike atrijske fibrilacije, močno povečalo in podrobno bomo preučili, kaj je to in kako poteka zdravljenje bolezni.

Vzroki za patologijo

Drugo ime za bolezen je atrijska fibrilacija. Ta stavek običajno uporabljajo zdravniki in bolniki. Ta vrsta patologije se pojavlja najpogosteje in zahteva ustrezno zdravljenje, saj ne more izginiti sama.

Tveganje za razvoj bolezni se s starostjo povečuje. Starejši ljudje so bolj dovzetni za motnje srčnega ritma. Mlajša fibrilacija srca se ponavadi pojavi, če obstajajo sočasne patologije srčne mišice.

Atrijsko fibrilacijo lahko povzročijo taki dejavniki:

• prirojene srčne napake;
• resne bolezni srca (ishemična bolezen, perikarditis, kardiomiopatija);
• mitralna insuficienca;
• predhodna operacija srca;
• visok krvni tlak;
• apneja v spanju (premori pri dihanju med spanjem);
• slabe navade, zloraba kofeina;
• okužbe drugih organov (emfizem, pljučnica);
• atrijsko trepetanje (pojav iste narave, z njim pa so ritmi značilni manj naključnosti in večje organiziranosti).

Simptomi bolezni

Pri nekaterih ljudeh je obstojna oblika atrijske fibrilacije zaznana le na rednem zdravniškem pregledu. Nobenih simptomov jih ne moti.

Mnogi ljudje ne bodite pozorni na glavni znak fibrilacije - hitro bitje srca. Pogovor o patologiji je mogoč le, če se srce zmanjša s frekvenco 140 utripov na minuto ali več.

Za rum pogostega pulza se razlikujejo naslednji simptomi atrijske fibrilacije:

• omotica in omedlevica;
• močni srčni utrip, ki povzroča neugodje v prsih;
• nizek krvni tlak;
• druge motnje srčnega delovanja;
• bolečine v prsih;
• slabost in utrujenost med fizičnim naporom.

Kako se razvija atrijska fibrilacija?

Stalno atrijsko fibrilacijo diagnosticiramo v primeru trajnega (vsaj 7-dnevnega) neuspeha normalnega srčnega ritma. Znanstveniki napovedujejo, da se bo število prebivalcev planeta s fibrilacijo srca v naslednjih 50 letih podvojilo.

Veliko jih zanima vprašanje, kako nastane aritmija? Srce je mišičast organ, ki se strinja zaradi impulzov svojih celic. Za ritem srčnega utripa je sinusno vozlišče. Ta vozlič mišičnih celic se nahaja v desnem atriju.

Proizvaja električne impulze in jih pošilja v naslednji pomembni del srčnega mehanizma - artoventični vozlišče. Ta skupina celic leži med atriji in prekati in določa število srčnih utripov.

Ko se srce prepogosto skrči, artefaktni vozel ne more "obdelati" takšnega števila impulzov. Posledica tega je, da se prekati začnejo nepravilno kontrahirati. Tako nastopi atrijska fibrilacija - neurejene, nesinhronizirane kontrakcije zgornjih in spodnjih srčnih komor.

Atrijska fibrilacija moti pravilen pretok krvi. Zaradi slabega pretoka krvi organi ne prejmejo ustrezne količine kisika. Zanemarjanje te bolezni lahko vodi do nepovratnih procesov v telesu.

Zapleti patologije

Kaj se lahko zgodi, če se ne zdravi? Bolezen ima številne resne zaplete in tukaj so najpogostejše.

1. Srčno popuščanje. Z dolgotrajnim zanemarjanjem srčne fibrilacije se bo učinkovitost organa znatno zmanjšala. Kot rezultat, glavna črpalka telesa ne bo mogla opravljati svoje glavne funkcije - črpati kri skozi vse organske sisteme in podpirati njihovo preživetje. Srčno odpoved počasi, a zagotovo vodi v smrt.
2. Možganska kap Pri ljudeh s atrijsko fibrilacijo se tveganje za krvavitev v možganih podvoji. Možganska kap povzroča resne zdravstvene težave - paralizo okončin, okvaro govora, spomina in motenj pozornosti. V mnogih primerih srčni napad povzroči smrt v precej kratkem času.
3. Tromboza Pri AF je kroženje krvi nenormalno, vendar se hkrati hitro premika skozi srčne komore. To prispeva k nastanku krvnih strdkov, ki iz prekatov vstopijo v splošno cirkulacijo. Če dosežete možganske arterije, lahko krvni strdki povzročijo zamašitve.
4. Alzheimerjeva bolezen. Dokazano je, da je bolezen neposredno povezana z atrijsko fibrilacijo.

Diagnostika

Fizikalni pregled bo pomagal ugotoviti atrijsko fibrilacijo. Pri auskultaciji srčne mišice se sliši nepravilen ritem. Srčne kontrakcije se razlikujejo po volumnu in polnosti. Po pregledu bolnika zdravnik po potrebi pošlje posvet pri kardiologu.

Sodobna medicina omogoča učinkovito diagnozo in zdravljenje. Vztrajna oblika atrijske fibrilacije je jasno določena na elektrokardiogramu. Ta diagnostični postopek določa pogostost in kakovost krčenja posameznih srčnih komor.

Z ehokardiografijo lahko preučimo velikost in stanje srčnih votlin, identificiramo intrakardialne strdke in določimo metode in sheme zdravljenja.

Elektrofizična diagnostika omogoča vzpostavitev mehanizma razvoja patologije.

Ta pregled je še posebej pomemben za ljudi, ki se pripravljajo na implantacijo srčnega spodbujevalnika ali ablacijo katetra.

Zdravljenje zdravljenja atrijske fibrilacije

Zdravljenje atrijske fibrilacije je obvezen ukrep za ohranitev zdravja in življenja bolnika. S to patologijo se srčna mišica sama ne more vrniti v normalno stanje, zato je nemogoče brez nadzora kardiologa.

Terapija atrijske fibrilacije je namenjena predvsem ohranjanju sinusnega ritma, spremljanju srčnega utripa in preprečevanju novih napadov. Da bi zaustavili paroksizme OP, kardiolog predpiše intravenske droge in zdravila, ki jih jemljemo peroralno.

Ta kordaron, kinidin, propanorm, novokinamid. Vse te droge so zaželene za uporabo pod nadzorom ustrezne diagnoze.

Pri atrijski fibrilaciji je možno jemati zdravila, kot so anaprilin, digoksin in verapamin, ki so manj močna, vendar tudi učinkovita pri zmerni patologiji. Zmanjšujejo simptome in izboljšujejo kakovost življenja bolnika.

Pogosto je pri dolgotrajnih napadih srčne fibrilacije potrebno sprejeti ukrepe za preprečevanje tromboze. Zaradi tega zdravniki predpisujejo varfarin.

Bolj radikalne terapije

Če zdravljenje z zdravili ne daje želenega rezultata, uporabite druge sodobne metode zdravljenja. Trenutni in priljubljen način za obnovitev srčnega utripa je električna kardioverzija. Paroksizem atrijske fibrilacije ustavi v 90% primerov.

Radiofrekvenčna izolacija je tehnika, ki vsebuje izolacijo žarišča ektopične vzburjenosti (lokalizirane v odprtinah pljučnih ven) iz atrij. Ta invazivna tehnika je učinkovita v 60% primerov.

Radiofrekvenčna ablacija je metoda, ki vključuje kauterizacijo atrioventrikularnega vozlišča s posebno elektrodo, kot tudi vsaditev trajnega spodbujevalnika.

Prognoza za atrijsko fibrilacijo

Z napovedovanjem možnega poteka bolezni strokovnjaki zavračajo vzroke njegovega pojava, pa tudi zaplete. Če je patologija povzročena z organskimi poškodbami srca, hudimi prirojenimi ali pridobljenimi okvarami, lahko zelo hitro povzroči srčno popuščanje.

Pri dobrem prekatnem stanju ima atrijska fibrilacija optimistično napoved. S pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem je mogoče bistveno izboljšati kakovost življenja bolnika in uspešno spremljati srčni utrip.

Trombembolični zapleti imajo zelo razočarljivo napoved. Toda idiopatska atrijska fibrilacija (patologija, katere vzroki so neznani ali povezani s fiziologijo človeka) je najmanj nevarna za pacientovo zdravje in življenje.

Preprečevanje

Da ne bi kronična trajna atrijska fibrilacija postala kronična, je potrebno pravočasno odkriti patologijo in takoj začeti z zdravljenjem. Običajno ta bolezen traja do enega leta (če v telesu ni povezanih resnih motenj). Toda tudi s stabilno remisijo, se mora oseba popolnoma odreči slabim navadam, nadzorovati zaužitje kofeinskih živil in voditi zdrav način življenja.

Pomembno je vedeti, da kronična oblika atrijske fibrilacije ni več primerna za učinkovito zdravljenje.

Ima zelo slabe posledice, na primer, aritmogeni šok, ko je močan padec tlaka, izguba zavesti in srčni zastoj. Še posebej nevaren prehod atrijske fibrilacije v ventrikularno obliko, ki prav tako povzroča zastoj srčne mišice.

Kadar je atrijska fibrilacija zelo pomembna za zdravljenje kroničnih bolezni, okrepite imunski sistem in pravilno jejte. Patologije, kot so sladkorna bolezen, disfunkcija ščitnice in bronhialna astma, znatno povečajo tveganje za hudo srčno fibrilacijo.

Paroksizmalne, trdovratne in trajne oblike atrijske fibrilacije in njihovo zdravljenje

Ena najpogostejših motenj ritma je atrijska fibrilacija, zlasti atrijska fibrilacija (AF).

Kljub temu, da mnogi bolniki že dolgo živijo s tem stanjem in ne doživljajo subjektivnih občutkov, lahko povzročijo tako resne zaplete kot fibrilacijski tahiformni in tromboembolični sindrom.

Bolezen je primerna za zdravljenje, razvitih je bilo več razredov antiaritmikov, ki so primerni za stalno uporabo in hitro lajšanje nenadnega napada.

Kaj je to?

Atrijska fibrilacija se imenuje nedosledno vzbujanje atrijskih miokardnih vlaken s frekvenco od 350 do 600 na minuto. Hkrati ni popolne atrijske kontrakcije.

Atrioventrikularno križišče običajno blokira pretirano atrijsko aktivnost in prenaša normalno število impulzov v prekate. Vendar pa včasih pride do hitre kontrakcije prekatov, ki jo dojemamo kot tahikardijo.

V patogenezi AF je glavna vloga dodeljena mehanizmu mikro ponovnega vstopa. Tahiformna bolezen znatno zmanjša srčni pretok, kar povzroča cirkulatorno okvaro v majhnem in velikem krogu.

Kaj je nevarna atrijska fibrilacija? Neenakost atrijskih kontrakcij je nevarna za nastanek krvnih strdkov, zlasti v predelu ušes, in njihovo ločevanje.

Razširjenost

Prevalenca atrijske fibrilacije je 0,4%. Med skupino mlajših od 40 let je ta številka 0,1%, starejša od 60 let - do 4%.

Osnova bolezni je mehanizem ponovnega vstopa vzbujanja v atrijsko strukturo. To je posledica heterogenosti miokarda, vnetnih bolezni, fibroze, raztezanja in srčnih napadov.

Patološki substrat običajno ne more izvajati pulza, kar povzroča neenakomerno krčenje miokarda. Aritmija povzroča razširitev srčnih in komornih komor.

Razvrstitev in razlike vrst, stopnja

Po kliničnem poteku se razlikuje po petih tipih atrijske fibrilacije. Odlikujejo jih značilnosti videza, kliničnega poteka, skladnosti s terapevtskimi učinki.

1. Za prvo identificirano obliko je značilno prvo pojavljanje atrijske fibrilacije v življenju. Nameščen ne glede na trajanje in resnost simptomov.
2. Pri paroksizmalni fibrilaciji je trajanje omejeno na 7 dni. Ta epizoda se najpogosteje ustavi v naslednjih dveh dneh.
3. Vztrajna oblika se spontano ne konča v 7 dneh, zahteva zdravljenje ali elektropulzno kardioverzijo.
4. Dolgotrajno trdovratno fibrilacijo diagnosticiramo s trajanjem bolezni, ki traja več kot eno leto, in z izbrano metodo korekcije ritma.
5. Za trajno obliko je značilno, da so bili poskusi za obnovitev sinusnega ritma neuspešni, zato je bilo odločeno, da se AF ohrani.

Pogostost krčenja prekata razlikuje tri oblike atrijske fibrilacije:

• bradysystolic, pri katerem je srčni utrip manj kot 60 na minuto;
• pri normosistoličnem številu kontrakcij v normalnem območju;
• Za tahizistoliko je značilna frekvenca 80 na minuto.

Vzroki in dejavniki tveganja

Različni vzroki, vključno z ne-srčnimi boleznimi, vnetji plasti srca, prirojeni patološki sindromi lahko prispevajo k aritmiji. Poleg tega so možni funkcionalni mehanizmi in genetska predispozicija.

Vzroki so razdeljeni v naslednje skupine:

• intermitentni vzroki: nizka koncentracija kalija v krvi, nizka koncentracija hemoglobina v rdečih krvnih celicah, operacija na odprtem srcu;
• dolgotrajno delovanje: hipertenzija, ishemična bolezen srca, valvularne in valvularne bolezni, kardiomiopatija, amiloidoza in hemokromatoza srca, vnetne bolezni mišične plasti in perikard, valvularne strukture, miksom, Wolff-Parkinson-White sindrom;
• fibrilacija, odvisna od kateholamina: povzroča čustveno preobremenitev, sprejem močne kave in alkohola;
• vagus-induced: pojavi na ozadju zmanjšanega srčnega utripa, pogosto ponoči;
• genetske oblike.

Simptomi in znaki

Klinična bolezen je opažena v 70% primerov. Povzroča ga nezadostna prekrvavitev, ki spremlja omotico, splošno slabost.

Tachyforma atrijske fibrilacije je značilna hitri utrip in srčni utrip, občutek motnje srca, strah. Pri trombotičnih masah v preddvorju se pojavi tromboembolični jabolčnik.

Tromb iz desnega atrija vstopi v desni prekat, pljučni trup pa vstopi v krvne žile, ki napajajo pljuča. Ko je velika žila blokirana, se pojavi kratka sapa in težave z dihanjem.

Iz levega atrija lahko pride do krvnega strdka ob velikem obtoku v kateri koli organ, vključno z možgani (v tem primeru bo klinika za možgansko kap), spodnje okončine (intermitentna klavdikacija in akutna tromboza).

Za paroksizmalno obliko je značilen nenaden začetek, zasoplost, palpitacije srca z nepravilnostmi, nepravilno delovanje srca in bolečine v prsih. Bolniki se pritožujejo zaradi akutnega pomanjkanja zraka.

Pri trajni ali trajni obliki se pojavijo ali poslabšajo simptomi (občutek nerednega srčnega utripa) pri izvajanju kakršne koli telesne dejavnosti. Klinično sliko spremlja huda kratka sapa.

Za več informacij o atrijski fibrilaciji in taktiki njene odstranitve si oglejte video z zdravnikom:

Klinična in instrumentalna študija

Pri pregledu in auskultaciji sta pulz in srčni utrip nepravilna. Določena je razlika med srčnim utripom in pulzom. Laboratorijski testi so potrebni za ugotavljanje etiologije bolezni.

Potrjena diagnoza z elektrokardiografijo.

EKG znaki atrijske fibrilacije: namesto P vala se zabeležijo valovi f s frekvenco 350-600 na minuto, ki so še posebej vidni v drugem svincu in prvih dveh dojenčkih. Pri tahiformi se bo skupaj z valovi zmanjšala razdalja med kompleksi QRS.

Tukaj je videti, kakšna je atrijska fibrilacija na EKG:

V primeru nestalne oblike je prikazan dnevni nadzor, ki bo omogočil odkrivanje napadov atrijske fibrilacije.

Za stimulacijo možne aktivnosti miokarda se uporablja transsezofagealna stimulacija, intrakardialna EPI. Vsi bolniki potrebujejo ehokardiografijo, da bi ugotovili hipertrofične procese srčnih komor, identifikacijo iztisne frakcije.

Diferencialna diagnostika

AF iz sinusnega ritma poleg atrijskih valov razlikuje med različnimi razdaljami med ventrikularnimi kompleksi, pomanjkanjem zoba R.

Pri pojavu interkalarnih kompleksov je potrebna diagnoza z ventrikularnimi ekstrasistolami. Med ventrikularnim ekstrasistolom so intervali adhezije med seboj enaki, obstaja nepopolna kompenzacijska pavza, v ozadju pa je normalen sinusni ritem z zobmi P.

Taktika terapije

Kako zdraviti atrijsko fibrilacijo? Indikacije za hospitalizacijo so:

• prvo pojavijo, paroksizmalna oblika manj kot 48 ur;
• tahikardija več kot 150 utripov na minuto, znižanje krvnega tlaka;
• levega prekata ali koronarne insuficience;
• prisotnost zapletov tromboemboličnega sindroma.

Taktike zdravljenja različnih oblik atrijske fibrilacije - paroksizmalne, trajne in trajne (trajne): t

Paroksizmalna atrijska fibrilacija in prva pojavnost.

Poskuša se obnoviti ritem. Medicinska kardioverzija se izvaja z amiodaronom 300 mg ali propafenom. Potrebno spremljanje EKG. Kot antiaritmiki se prokainamid daje intravensko v curku 1 g na 10 minut.

Pri trajanju bolezni, ki je krajša od 48 ur, je priporočljivo dati natrijev heparin 4000-5000 U, da se prepreči nastajanje tromba. Če se je AF pojavil pred več kot 48 urami, se pred regeneracijo ritma uporabi varfarin.

Za profilaktično uporabo antiaritmičnih zdravil:

• propafenon 0,15 g 3-krat na dan;
• etatsizin 0,05 g 3-krat na dan;
• allapinin v istem odmerku;
• Amiodaron 0,2 g na dan.

Pri bradikardiji bo allapinin izbrano zdravilo za atrijsko fibrilacijo. Spremljanje učinkovitosti zdravljenja poteka z dnevnim spremljanjem, ponovnim transsezofagealnim stimuliranjem. Če ni mogoče obnoviti sinusnega ritma, zadostuje zmanjšanje pogostnosti paroksizmov in izboljšanje bolnikovega stanja.

Trajna atrijska fibrilacija.

Bolniki mlade in srednje starosti, kot tudi v subjektivnem stanju, je treba izvesti poskus drog ali elektropulse kardioverzije.

Pred ponovno vzpostavitvijo ritma je potrebno preveriti raven INR (ciljna vrednost je 2-3 za tri tedne).

Električna kardioverzija se izvaja v enoti intenzivne nege, pred intervencijo se izvede premedikacija z 1 ml 0,1% raztopine atropina. Za zdravljenje kardioverzije se uporablja 15 mg nibentana ali 450 mg propafenona. Trajna atrijska fibrilacija

Digoksin se uporablja za upočasnitev ritma, diltiazem 120-480 mg na dan. Možno je kombinirati z beta blokatorji.

Za preprečevanje tromboembolije se predpisuje acetilsalicilna kislina v odmerku do 300 mg, pri čemer je dejavnik tveganja za možgansko kap - varfarin (z nadzorom INR) in za več dejavnikov tveganja za atrijsko fibrilacijo (starost, hipertenzija, diabetes) - posredna antikoagulantna terapija.

Več o bolezni in običajni metodi radiofrekvenc, da jo odstranite iz videoposnetka:

Rehabilitacija

Odvisno od bolezni, ki je povzročila pojav AF. Po motnjah ritma v ozadju miokardnega infarkta po stacionarni fazi so v kardioloških sanatorijah prikazane nadaljnje oskrbe do 21 dni.

Prognoza, zapleti in posledice

Po statističnih podatkih AF povečuje smrtnost za pol in pol. Tveganje za kardiovaskularne bolezni na podlagi obstoječe aritmije se podvoji.

Da bi izboljšali prognozo, je potrebno pravočasno odkriti in zdraviti bolezen, sprejeti podporno terapijo, ki jo predpiše zdravnik.

Najresnejši zapleti so tromboembolična, še posebej ishemična kap. V starostni skupini 50-60 let je tveganje 1,5%, pri starejših od 80 let pa 23%.

Kadar je AF povezan z bolnikovimi revmatskimi okvarami, se tveganje za cerebralne motnje poveča 5-krat.

Ukrepi za preprečevanje in preprečevanje ponovitve bolezni

Primarna profilaksa AF se uporablja v primeru žariščnih miokardnih bolezni in operacij odprtega srca. Treba je odpraviti dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja: zdraviti hipertenzijo, izgubiti težo, prenehati s kajenjem, maščobnih živil. Prav tako morate omejiti porabo močne kave, alkoholnih pijač.

Pri upoštevanju vseh navodil in odpravi dejavnikov tveganja je napoved ugodna. Tromboembolične zaplete je treba skrbno preprečiti, zato je treba jemati antikoagulante, nadzorovati je treba srčni utrip.

Kaj je trajna oblika atrijske fibrilacije in kakšna je njena obdelava?

Atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija je pogosta motnja srca, ki se po 60 letih pojavi pri 2% ljudi. V mladem in zrelem obdobju takšnega stanja praktično ni. V zadnjih letih se je incidenca vztrajne atrijske fibrilacije podvojila.

Nevarnost te tahiaritmije je možen pojav srčnega popuščanja, srčnega napada, možganske kapi. V tem primeru se bolnik morda ne zaveda atrijske fibrilacije: navsezadnje utrujenost in šibkost niso vedno zadosten razlog za odhod k kardiologu. Pomembno je vedeti, kako se dokazuje obstojna atrijska fibrilacija, da se ohrani njeno zdravje in kakovost življenja.

Kaj je trajna oblika atrijske fibrilacije

Diagnozo ali zaključek elektrokardiografije bolnika pogosto zamenjuje. Kaj je obstojna oblika atrijske fibrilacije? Če želite začeti, morate razumeti, katere besede sestavljajo ime bolezni.

Aritmija je nenormalen srčni utrip. Atrijska fibrilacija je najpogostejša tahiaritmija, to je motnja ritma s povečanim srčnim utripom.

Dolgotrajna atrijska fibrilacija je motena, majhna atrijska kontrakcija. Utripanje povzroči zmanjšanje količine krvi, ki vstopa v krvne žile v telesu. Običajno atrija oddaja majhno količino krvi, prekrvavitve srca pa prevzamejo oslabljeno funkcijo. Takšno stanje ni življenjsko nevarno, vendar resno ogroža zdravstveno stanje, zlasti za ljudi, ki trpijo zaradi drugih bolezni srca.

V nasprotju s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo z vztrajno obliko bolezni aritmije trajajo dolgo časa - vsaj 7 dni. Normalni ritem srčnega utripa se ne obnovi sam, vendar se to lahko doseže pri izvajanju zdravljenja ali kardioverzije. Če aritmični napadi trajajo več kot eno leto, zdravnik po potrebi obnovi sinusni ritem, bolezen pa se imenuje dolgotrajna vztrajna atrijska fibrilacija.

Tako je vztrajna atrijska fibrilacija stanje, v katerem se prekinejo bolniki v srcu in se atriji nenehno „tresejo“ in ne opravljajo svoje funkcije pravilno. Kri v atrijih stagnira, v njem se oblikujejo strdki. Nezadostna srčna moč povzroča utrujenost in zmanjšuje toleranco pri vadbi.

Vzroki za obstojno obliko atrijske fibrilacije

V večini primerov zdravnik uspe pri bolniku odkriti posebnosti zdravstvenega stanja, ki vodijo do razvoja aritmije. Dejavniki tveganja vključujejo:

• hipertenzija;
• vnetje srčne mišice in perikarda;
• okvare srca;
• stanje po operacijah (operacija obvoda koronarnih arterij, zamenjava ventilov);
• disfunkcija ščitnice (hipotiroidizem, hipertiroidizem);
• disfunkcija pljuč (bronhialna astma, emfizem, KOPB);
• diabetes mellitus;
• kronični alkoholizem;
• debelost;
• jemanje določenih zdravil (ciklodol, teofilin).

Z eno ali več dejavniki tveganja v starosti je verjetnost trajne atrijske fibrilacije visoka. Začetek bolezni (prvenec) lahko povzroči vadbo, zlasti v kombinaciji s stresom ali alkoholno zastrupitvijo. Več informacij o aritmiji v starosti najdete v tem članku.

Simptomi vztrajne atrijske fibrilacije

Pojav trajne atrijske fibrilacije se razlikuje glede na resnost bolezni in njeno trajanje. Asimptomatska oblika bolezni je mogoča, če pacient ne opazi odstopanj v svojem zdravstvenem stanju. Potem se postavi diagnoza le na rutinski pregled pri izvajanju elektrokardiografije ali pri merjenju pulza.

Pritožbe srca vključujejo nelagodje in bolečine v prsih, močno nepravilno bitje srca. Drugi pogosti simptomi trajne atrijske fibrilacije so utrujenost in omotica.

Bolna oseba se ne more spopasti z običajno fizično aktivnostjo. Na primer, če se je prej z lahkoto povzpel po stopnicah, zdaj je zaskrbljen zaradi zadihanosti, mora se ustaviti, da bi obnovil dihanje. V redkih primerih je možna omedlevica in omedlevica.

Diagnoza trajne oblike atrijske fibrilacije

Za pravilno postavitev diagnoze zdravnik predpiše bolniku številne teste, ki so potrebni za popolno oceno funkcionalnega stanja srca. Bolniki praviloma opravijo naslednje študije:

• merjenje krvnega tlaka - zaradi motnje srčnega ritma je potrebno meriti tlak ne enkrat, ampak 5-6-krat naenkrat;
• Nadzor krvnega tlaka je namestitev naprave (monitorja), ki ves dan meri stalno krvni tlak;
• elektrokardiografski pregled - izvedena je konvencionalna elektrokardiografija in holter monitoring (EKG zapis na dan);
• ehokardiografija - ultrazvok srca;
• računalniška tomografija - pregled srca s kontrastnim sredstvom za odkrivanje krvnih strdkov;
• krvne preiskave - preučujejo vsebnost kalija, magnezija, označevalcev poškodb srčne mišice (troponini, kreatin fosfokinaza MB).

Zdravljenje dolgotrajne atrijske fibrilacije

Zdravljenje vztrajne atrijske fibrilacije se izvaja ambulantno. Bolnik se zdravi doma in občasno prihaja na kliniko, da bi obiskal kardiologa, da oceni kakovost zdravljenja. Hospitalizacija je lahko potrebna v naslednjih primerih:

• prvo pojavljanje atrijske fibrilacije;
• omedlevica;
• znaki akutnega srčnega popuščanja (izražena tesnoba, bledica z modrim odtenkom, hud kašelj, zasoplost);
• načrtovano kirurško zdravljenje.

Zdravljenje vztrajne atrijske fibrilacije je razdeljeno na konzervativno (brez operacije) in kirurško. Poudarjeni so naslednji cilji zdravljenja.

• obnovite pravilen ritem srčnega utripa;
• preprečevanje razvoja zapletov bolezni;
• odpraviti manifestacije srčnega popuščanja;
• izboljšanje napovedi bolezni in kakovosti življenja bolnika.

Obnovitev ritma in srčnega utripa z zdravili

Da bi normalizirali ritem srca, mora bolnik nenehno jemati droge. To je zanesljivo preprečevanje poslabšanja stanja bolnika in razvoj nevarnih zapletov bolezni.

Amiodaron

To je antiaritmično sredstvo, to je zdravilo, ki normalizira srčni ritem. Prodano pod imeni Cordaron, Opakordan, Sedakoron, Ritmiodaron, Amiokordin. Vzeti ga je treba pred obroki, 1 tableto enkrat na dan.

Amiodarona se ne sme jemati za bolezni ščitnice. To zdravilo ni priporočljivo za očesne bolezni in hude prizadetosti vida, saj povzroča neželene učinke na mrežnici in optičnem živcu.

Propafenon

Drugo antiaritmično sredstvo, ki se uporablja za zdravljenje tahiaritmij. Pod imenom Propanorm, Ritmonorm, Profenan. Zdravilo Propafenon jemljite enkrat na dan po obroku. Odmerek zdravila je od 0,5 do 4 tablete na dan.

Zdravljenje s Propafenonom je kontraindicirano pri bolnikih s strukturnimi srčnimi spremembami (poškodbe valvularnega sistema, depoziti holesterola pri aterosklerozi, miokardna distrofija, pretekli infarkt). Pri uporabi zdravila ne sme voziti avtomobila, saj Propafenon zmanjšuje pozornost in hitrost reakcije.

Bisoprolol

To zdravilo ima antiaritmični in hipotenzivni učinek, zato je primeren za bolnike z visokim krvnim tlakom. Njegova druga imena so: Concor, Biprol, Aritel, Niperten, Kordinorm. Zdravilo vzemite enkrat na dan zjutraj.

Med stranskimi učinki zdravila je rahlo omotica, utrujenost, suhe oči, zmanjšanje razpoloženja. Ljudje, ki trpijo zaradi pljučnih bolezni in kadilcev, zahtevajo uporabo večjega odmerka zdravila.

Karvedilol, metoprolol in druga zdravila iz skupine adrenergičnih zaviralcev se štejejo za analoge bisoprolola. Pri vseh teh zdravilih je potrebna previdnost pri bolnikih s hipotenzijo, saj lahko krvni tlak pade pod normalno vrednost.

Verapamil in Diltiazem

Sredstva, povezana z zaviralci kalcijevih kanalov, znižujejo krvni tlak in obnavljajo srčni ritem. Zdravila so kontraindicirana pri hipotenziji in bradikardiji.

Zdravilo Verapamil in Diltiazem jemljete 2-krat na dan po obroku. Ko bolnik dobro prenaša zdravilo, lahko zdravnik predpiše zvišan odmerek - 360 mg enkrat na dan. Bolj primerno je, da zdravilo vzamete enkrat, toda najprej morate dati telesu, da se navadi na nižje odmerke zdravila.

Digoksin

Digoksin je zdravilo, ki normalizira srčni ritem in izboljša kontraktilnost srca. Njegov odmerek izberemo previdno in postopoma povečujemo. Zdravilo Digoxin vzemite 1 tableto enkrat na dan. Možno je tudi injiciranje 1 mg zdravila - to je primerno za bolnike, ki težko pogoltnejo tabletke.

Antikoagulantna terapija

Vztrajna atrijska fibrilacija povzroča nastanek krvnih strdkov v žilah - krvnih strdkih.

Da bi se izognili tem zapletom, uporabite zdravila iz skupine antikoagulantov. Preprosto povedano, ta orodja omogočajo, da je kri bolj tekoča, ne dovolite, da se zgosti.

Pri bolnikih s povečanim tveganjem za krvavitve zmanjšajte odmerek zdravil za 20-25%. Skupina tveganja za krvavitev vključuje osebe z naslednjimi boleznimi: t

• želodčni ali črevesni razjed;
• arterijska hipertenzija;
• maligni tumorji;
• poškodbe ali operacije možganov;
• krčne žile;
• vaskularna anevrizma;
• bolezni jeter.

Xarelto

Je antikoagulant, katerega učinkovino imenujemo rivaroksaban. Zdravilo Xarelto pije 1 tableto (20 mg) 1-krat na dan. Za bolnike s tveganjem za krvavitev se uporablja odmerek 15 mg na dan. Med stranskimi učinki tega zdravila so anemija, krvavitev dlesni, bolečine v trebuhu, glavobol.

Pradaksa

Pradaksa ali dabigatran je drugo učinkovito antikoagulantno zdravilo.

Njegova uporaba ni priporočljiva za bolnike z resno ledvično boleznijo.

Vzemite ga po 1 kapsuli (150 mg) dvakrat na dan.

Za ogrožene bolnike obstajajo kapsule z vsebnostjo zdravilne učinkovine 110 mg.

Osebe z debelostjo povečajo odmerek zdravila.

Elikvis

Eliquis (apixaban) se daje 1 tableti dvakrat na dan. Potrebno je zmanjšati odmerek zdravila pri starejših bolnikih, starejših od 80 let - vzeti mora 2,5 mg zdravila.

Lahko se pojavi slabost ali hipertenzija. Ko jemljete zdravilo poveča verjetnost hematoma (podplutbe) med injiciranjem.

Aspirin Kardio

Acetilsalicilno kislino (Aspirin) predpiše bolnik z nizkim tveganjem za nastanek krvnih strdkov. To zdravilo je kontraindicirano pri bronhialni astmi. Uporablja se previdno pri ljudeh z gastritisom in razjedo želodca, saj je zelo dražilna za želodec. Zdravilo se predpiše 1 tableta pred obroki 1-krat na dan.

Klopidogrel

Zdravilo Plavix se jemlje 1 tableto enkrat na dan. Zdravila ne jemljite kmalu po kapi. Klopidogrel povzroča alergijske reakcije, zato ni priporočljiv za alergije. Zdravilo Plavix se uporablja previdno v primeru resnih bolezni jeter.

Okrevanje sinusnega ritma z uporabo elektrokardioverzije

Kardioverzija ali elektropulzna terapija je učinek električnega toka na srce, da se ponovno vzpostavi normalen ritem krčenja.

Uporablja se, če je vztrajna atrijska fibrilacija povzročila hudo srčno popuščanje, pa tudi v primerih, ko okrevanja sinusnega ritma ni mogoče doseči z uporabo medicinske kardioverzije.

Električna kardioverzija poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov, zato jih je treba pred izvajanjem zdraviti z antikoagulanti.

Pri kardioverzijskem postopku se bolniku daje kratkotrajno spanje, tako da ne doživlja neprijetnih občutkov. Nato z uporabo naprave za defibrilator zdravnik izpusti dovolj moči v prsni koš v območju srca. Praviloma je za normalizacijo srčnega utripa dovolj en srčni utrip.

Po kardioverziji je treba nadaljevati zdravljenje z antiaritmiki, da se prepreči ponovni pojav bolezni. Če se atrijska fibrilacija ponovno pojavi, se lahko ponovno izvede kardioverzija, da se ponovno vzpostavi normalen ritem.

Kirurško zdravljenje

Ko vse možne konzervativne metode zdravljenja ne pomagajo, zdravnik predpiše načrtovano operacijo. Cilj kirurškega zdravljenja je ustvariti novo pot za električni impulz, ki bi atrijom omogočil strjevanje v enem normalnem ritmu. Te metode vključujejo:

• kirurška ablacija centrov električne aktivnosti;
• delovanje "koridorja" ali "predora";
• delovanje labirinta;
• vgradnja intracardiacnega srčnega spodbujevalnika.

Kirurško zdravljenje vztrajne atrijske fibrilacije se uporablja le, če vse možne konzervativne metode niso pomagale, resno stanje bolnika pa je nujno potrebno. Kompleksna operacija srca obnovi srčni ritem, je preprečevanje tromboze in možganske kapi, povezane z njim.

Življenjski slog s trajno atrijsko fibrilacijo

Za bolezen, ki je potekala brez zapletov in ni motila dnevnih aktivnosti, se morate držati zdravega načina življenja. Alkohol se ne sme zlorabljati: to je dejavnik tveganja, ki poslabša potek bolezni. Ljudje, ki pijejo v majhnih količinah, na civiliziran način, so v manj ranljivem položaju kot tisti, ki imajo radi praznike ali so bolni z alkoholizmom.

Iz prehrane morate odstraniti sladkarije - med, sladko pecivo, čokolado, sladkor.

Prav tako je treba opustiti maščobo in ocvrto hrano in se izogibati prenajedanju - poln želodec povzroči aritmijo.

Obstajajo izdelki, ki izboljšujejo kontraktilnost srca in krvni obtok. Te vključujejo:

• orehi;
• beluši;
• morske ribe;
• pasja vrtnica;
• glog

Ta živila morajo biti vključena v dnevno dieto z atrijsko fibrilacijo.

Prekomerna obremenitev je kontraindicirana, vendar je potrebna stalna in zadostna telesna aktivnost.

Bodite prepričani, da potrebujete vsakodnevne sprehode, morda nordijsko hojo.

Dnevni fitnes tečaji so koristni - indijska joga ali kitajski qigong bodo storili.

Možni zapleti

Grozen zaplet trajne atrijske fibrilacije je tromboza. Krvni strdki, ki se tvorijo v stoječi krvi atrij, vstopajo v krvni obtok in se zataknejo v možganske žile, kar povzroči kap. Da bi zmanjšali verjetnost kapi na minimum, morate redno jemati zdravila iz skupine antikoagulantov, ki vam jih predpiše zdravnik.

Napoved življenja

Tveganje smrti zaradi zapletov atrijske fibrilacije pri bolnikih je bistveno višje kot pri zdravih ljudeh. Zato je pomembno, da natančno upoštevate zdravnikova priporočila, da ohranite aktivni življenjski slog in upoštevate prehrano. Možnosti sodobne medicine zagotavljajo pacientom zadostno življenjsko dobo.

Uporabni video

Mehanizem kapi pri atrijski fibrilaciji je dobro prikazan v naslednjem videu:

Danes je obstojna atrijska fibrilacija zdravljiva bolezen. Če ni mogoče nadzorovati aritmije z zdravili, se rešujejo kirurške metode zdravljenja - namestitev spodbujevalnika, ki bistveno izboljša kakovost življenja bolnika z aritmijo. Na splošno je napoved življenja za bolnike s trajno atrijsko fibrilacijo ugodna.

Atrijska fibrilacija: vzroki, oblike, manifestacije, diagnostika, načini zdravljenja, prognoza

Atrijska fibrilacija je vrsta aritmije, pri kateri se atrij skrči s frekvenco 350–700 na minuto, toda le del impulzov doseže prekat, kar ustvarja predpogoje za njihovo neusklajeno aktivnost in se izraža v nepravilnosti pulza.

Atrijska fibrilacija velja za eno najpogostejših možnosti za srčne aritmije. Najdemo ga povsod, predvsem med ljudmi zrele in starejše starosti, z leti pa se verjetnost aritmije poveča. Patologija ni le velikega družbenega in medicinskega pomena zaradi visokega tveganja za hude zaplete in smrti, temveč tudi ekonomsko, saj zahteva precejšnje materialne stroške za preprečevanje in zdravljenje.

Po statističnih podatkih je atrijska fibrilacija do 2% vseh srčnih aritmij, število bolnikov pa se stalno povečuje zaradi splošnega staranja populacije planeta. Do 80. leta starosti prevalenca atrijske fibrilacije doseže 8%, pri moških pa se patologija pojavlja prej in pogosteje kot pri ženskah.

Atrijska fibrilacija pogosto zakomplicira kronično srčno popuščanje, ki pa prizadene večino ljudi s koronarno boleznijo srca. Vsaj četrtina bolnikov s kronično neuspešno cirkulacijo že ima ugotovljeno diagnozo atrijske fibrilacije. Skupni učinek teh bolezni vodi v medsebojno tehtanje poteka, napredovanja in resne prognoze.

Drugo splošno ime za atrijsko fibrilacijo je atrijska fibrilacija, pogostejša pa je pri bolnikih, zdravniki pa jo aktivno uporabljajo. Zbrane izkušnje z zdravljenjem te patologije ne omogočajo le izločanja aritmije, temveč tudi pravočasno preprečevanje paroksizmalne atrijske fibrilacije in njihovih zapletov.

urejeno oblikovanje pulzov v sinusnem vozlišču, ki sproži srednjo normalno (levo) in kaotično električno aktivnost v atrijski fibrilaciji (desno)

Upoštevajte, da se izraz "atrijska fibrilacija" lahko nanaša na dve vrsti atrijskih aritmij:

• V enem primeru je atrijska fibrilacija, ki je dejansko opisana spodaj (atrijska fibrilacija), implicirana, ko se visokofrekvenčni pulzi naključno razmnožujejo v miokardiju, tako da se samo posamezna vlakna zelo hitro in nedosledno skrčijo. Istočasno se prekata prekata aritmično in z nezadostno učinkovitostjo, kar vodi do hemodinamičnih motenj.

• V drugem primeru je mišljeno atrijsko trepetanje, ko se vlakna srčne mišice vežejo počasneje - s frekvenco 200-400 na minuto. Za razliko od utripanja (fibrilacija) je atrijsko trepetanje še vedno zmanjšano in le del impulzov doseže ventrikularni miokard, tako da »delujejo« počasneje. V obeh primerih se zmanjša učinkovitost srca in napreduje cirkulacijska insuficienca.

Video: osnovno o atrijski fibrilaciji + medu. animacija

Oblike atrijske fibrilacije

V skladu s sodobno klasifikacijo obstaja več oblik atrijske fibrilacije:

1. Prvi, ki se pojavi, je prva zabeležena epizoda aritmije, ko ni mogoče ugotoviti verjetnosti ponovitve bolezni.
2. Paroksizmalna atrijska fibrilacija - pojavlja se v obliki bolj ali manj pogostih epizod neuspeha ritma, ki se ne obnavlja več kot teden dni.
3. Trajna (ponavljajoča se) fibrilacija - traja več kot 7 dni in zahteva kardioverzijo.
4. Stalna oblika - obnovitev ritma je nemogoča ali ni potrebna.

Za praktičnega zdravnika je pomembno določiti obliko fibrilacije, ki se je prvič pojavila, vendar ni vedno mogoče določiti njenega trajanja in izključiti dejstvo, da so bile prej prenesene epizode aritmije.

Ko se ugotovi drugi ali več paroksizmov, so motnje v atrijskem ritmu diagnosticirane s trajno obliko atrijske fibrilacije. Če je ritem sposoben spontanega okrevanja, se bo taka trajna (ponavljajoča) aritmija imenovala paroksizmalna, izraz »obstojnost« pa bo uporabljen za več kot sedem dni. Novo odkrita aritmija je lahko paroksizmalna in obstojna.

Trajna oblika atrijske fibrilacije (trajna) je indicirana, če motnje ritma trajajo več kot eno leto, vendar ne zdravnik ne bolnik ne namerava obnoviti ritma s kardioverzijo. V primeru spremembe terapevtske strategije se bo aritmija imenovala dolgotrajna.

Glede na hitrost srčnega utripa obstajajo tri oblike atrijske fibrilacije:

• Tachysystolic - ventrikle dosežejo več, kot je običajno potrebno, impulzi iz atrijskih srčnih spodbujevalnikov, zaradi česar pulz doseže 90-100 utripov na minuto ali več.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - pogostost krčenja prekatov ne doseže 60.
• Normosystolic - ventrikle se zmanjšajo s frekvenco blizu normalne - 60-100 utripov na minuto.

Razlogi

Atrijska fibrilacija se lahko pojavi brez očitnega razloga ali s številnimi stanjami, ki prispevajo k patologiji:

Kardioskleroza in druge organske lezije srčne mišice so najpogostejši vzroki za atrijsko fibrilacijo

Pri mladostnikih se običajno diagnosticira izoliran tip fibrilacije (zunaj bolezni srca), sočasna patologija srca pa pogosto označuje aritmijo pri starejših.

Ekstrakardijski dejavniki tveganja za atrijsko fibrilacijo vključujejo povečano delovanje ščitnice, prekomerno telesno težo, diabetes mellitus, ledvično patologijo, kronične obstruktivne procese v pljučih, električni šok, predhodno operacijo srca in zlorabo alkohola. Poleg tega lahko vplivajo dedni faktor in genske mutacije (X parahromni kromosomi): približno tretjina bolnikov s fibrilacijo ima starše z enako obliko srčne aritmije.

Manifestacije

Simptome atrijske fibrilacije določajo oblika in potek patologije. Možna je asimptomatska in huda cirkulatorna insuficienca z živo simptomatologijo. Nekateri bolniki ne le s paroksizmalno obliko, ampak tudi ne povzročajo nobenih težav, pri drugih pa lahko prva epizoda aritmije povzroči hude hemodinamične motnje, do pljučnega edema, cerebralne embolije itd.

Najpogostejše pritožbe med atrijsko fibrilacijo so:

• Neugodje v prsih ali celo bolečine v srcu;
• Palpitacije srca;
• Slabost;
• Omotica in omedlevica s hudo hipotenzijo;
• Dispneja z naraščajočo odpovedjo levega prekata srca;
• Pogosto uriniranje.

V obdobju paroksizma aritmije ali v stalni obliki pacient sam preišče pulz in čuti njegovo nepravilnost. V primeru močnega tahizistole bo število kontrakcij preseglo frekvenco pulziranja v perifernih arterijah, ki se imenuje pulzni primanjkljaj.

Na potek patologije vpliva obseg levega atrija: ko se dvigne, dilatacija v votlini povzroča težave pri ohranjanju ritma po kardioverziji. Bolezni, pri katerih pride do poškodbe miokarda levega atrija, so bolj spremljene z fibrilacijo kot spremembe v drugih delih srca.

Pri mnogih bolnikih s katerokoli vrsto atrijske fibrilacije se kakovost življenja spremeni. Pri trajni obliki ali pri naslednjem napadu aritmije je telesna aktivnost omejena, postopoma, zaradi napredovanja srčnega popuščanja, se zmanjšuje toleranca za vadbo, zato je morda treba spremeniti vrsto delovne aktivnosti, opustiti športne aktivnosti, dolga potovanja in lete.

Tudi z asimptomatskim ali minimalno izraženim potekom bolezni lahko kardioembolična kaplja postane prvi simptom patologije (ko pride v stik s krvnim strdkom v arterijah, ki hranijo možgane). V teh primerih bodo v ospredju nevrološke manifestacije (pareza, paraliza, koma, motnje občutljivosti itd.) In aritmija, če se bo prvič pojavila, bo že drugič diagnosticirana.

Sama atrijska fibrilacija lahko traja poljubno dolgo, ne da bi pacientu povzročila precejšnje nelagodje, toda zapleti patologije lahko močno poslabšajo stanje. Med najpogostejšimi in hkrati nevarnimi posledicami motenega atrijskega ritma (skupaj s tromboemboličnim sindromom s tveganjem za cerebralni infarkt) je povečanje srčnega popuščanja s precej hitro dekompenzacijo, pljučnim edemom v ozadju akutne disfunkcije levega prekata.

Diagnoza in EKG znaki atrijske fibrilacije

Če sumite, ventrikularne fibrilacije, tudi če je napad prišlo le z besedami bolnika, in v času pregleda ustaviti, je treba opraviti temeljit pregled. V ta namen zdravnik podrobno sprašuje o naravi pritožb in simptomov, času njihovega nastanka in povezavi z obremenitvami, ugotovi, ali bolnik trpi zaradi katerekoli druge srčne ali druge patologije.

Pregledi za domnevno fibrilacijo prekatov se lahko izvajajo ambulantno, čeprav bi v primeru primarnega paroksizma bolnik po odstranitvi kardiograma raje peljal bolnika v bolnišnico, kar bi potrdilo prisotnost aritmije.

Med prvim pregledom zdravnik beleži nepravilnost pulza, gluhost srca in tahikardijo s tahikformijo. Nato izvedemo dodatne instrumentalne študije, ki potrjujejo aritmijo - EKG, ehokardiografijo, dnevno spremljanje.

Atrijska fibrilacija na EKG ima številne značilne znake:

1. Izginotje vala P zaradi pomanjkanja usklajenih atrijskih kontrakcij;
2. Valovi f, ki so značilni za krčenje posameznih vlaken in imajo nestalno velikost in obliko;
3. Različni časovni intervali RR z nespremenjenim prekatnim kompleksom.

Da bi potrdili atrijsko fibrilacijo pri vsaj enem svincu, naj bi imeli kardiogram tipične spremembe. Če se je v času študije napad ustavil, bo bolnik pozvan, da ga dnevno spremlja.

Ehokardiografija lahko zazna napake v ventilu, intra-atrijske krvne strdke, žarišča strukturnih sprememb v miokardu. Poleg študij srca so prikazani tudi testi na hormone ščitnice, delovanje jeter in ledvic ter elektrolitska kri.

Video: Lekcija EKG za ne-sinusne aritmije, fibrilacijo in plapolanje

Načela zdravljenja atrijske fibrilacije

Pri načrtovanju zdravljenja atrijske fibrilacije ima zdravnik izbiro: poskušajte doseči vrnitev pravilnega ritma ali ohraniti aritmijo, vendar z normalno srčno frekvenco. Nedavne študije kažejo, da sta obe možnosti zdravljenja dobri in nadzor pulza, tudi v prisotnosti aritmije, prispeva k izboljšanju stopnje preživetja in zmanjšanju pojavnosti tromboembolije kot zapletov.

Zdravljenje bolnikov z atrijsko fibrilacijo skuša odpraviti negativne simptome aritmij in preprečiti resne zaplete. Doslej sta bili sprejeti in uporabljeni dve strategiji upravljanja pacientov:

• Kontrola srčnega ritma - obnova sinusnega ritma in preprečevanje ponovnega pojava aritmij;
• Kontrolna srčna frekvenca (srčni utrip) - aritmija traja, vendar se srčni utrip zmanjša.

Vse osebe z ugotovljeno diagnozo aritmije, ne glede na izbrano strategijo, izvajajo antikoagulantno terapijo za preprečevanje nastajanja trombov v preddvorjih, pri katerih je tveganje zelo visoko med atrijsko fibrilacijo, tako trajno kot v obdobju paroksizma. Na podlagi manifestacij aritmije, starosti, komorbidnosti se pripravi individualni načrt zdravljenja. To je lahko kardioverzija, vzdrževanje ciljnega srčnega utripa, obvezno preprečevanje ponavljajočih se epizod atrijske fibrilacije in tromboemboličnega sindroma.

Antikoagulantna terapija

Atrijsko fibrilacijo spremlja izredno veliko tveganje za trombozo z embolijo v velikem krogu in manifestacijo najnevarnejših zapletov, zlasti - embolične kapi, zato je zelo pomembno predpisati antikoagulantno terapijo - antitrombotična sredstva, antikoagulante neposrednega ali posrednega delovanja.

Indikacije za imenovanje antikoagulantov so:

1. Starost do 60 let, ko ni prisotna strukturna poškodba miokarda s tem, vendar brez dejavnikov tveganja - indicirana je acetilsalicilna kislina;
2. Po 60 letih, vendar brez predisponirajočih dejavnikov, so predpisani aspirin, kardiomagil;
3. Po 60 letih z diagnosticirano sladkorno boleznijo ali ishemično boleznijo srca je varfarin prikazan pod nadzorom INR, lahko se ga kombinira z aspirinom;
4. Pri starosti 75 let in več, zlasti pri ženskah, pa tudi pri hudih sočasnih boleznih (tirotoksikoza, kongestivno srčno popuščanje, hipertenzija) je predpisan varfarin;
5. Revmatska bolezen srca, operacija ventila, predhodna tromboza ali embolija zahtevajo uporabo varfarina.

Antikoagulantna terapija vključuje:

• Posredni antikoagulanti - varfarin, pradax - se predpisujejo dolgo časa pod nadzorom koagulograma (INR je običajno 2-3);
• Antiprombocitna zdravila - acetilsalicilna kislina (trombotična rit, aspryrin kardio itd.) V odmerku 325 mg, dipiridamol;
• Nizko molekularni heparini, ki se uporabljajo v akutnih razmerah, pred kardioverzijo, zmanjšujejo trajanje bivanja v bolnišnici.

Upoštevati je treba, da lahko dolgotrajna uporaba sredstev za redčenje krvi povzroči neželene učinke v obliki krvavitve, zato so posamezniki s povečanim tveganjem za takšne zaplete ali zmanjšano strditvijo po rezultatih koagulograma predpisani z veliko previdnostjo.

a Strategija za nadzor ritma

Strategija za nadzor ritma vključuje uporabo farmakoloških sredstev ali električno kardioverzijo za ponovno vzpostavitev pravilnosti ritma. Ko tahizistolična oblika aritmije, pred ponovno vzpostavitvijo pravilnega ritma (kardioverzije), je treba zmanjšati srčni utrip, za katerega so predpisani beta-adrenobocatera (metoprolol) ali kalcijevi antagonisti (verapamil). Poleg tega kardioverzija zahteva obvezno antikoagulacijsko terapijo, saj sam postopek bistveno poveča tveganje za trombozo.

Električna kardioverzija

Električna kardioverzija - normalizacija ritma skozi električni tok. Ta metoda je bolj učinkovita kot dajanje zdravil, vendar je tudi bolj boleča, zato bolniki prejemajo pomirjevalo ali se izvaja splošna površinska anestezija.

Neposredna obnova sinusnega ritma poteka pod delovanjem kardioverterja-defibrilatorja, ki pošlje srčni impulz, sinhroniziran z R-valom, da ne bi povzročil ventrikularne fibrilacije. Postopek je indiciran za bolnike, pri katerih uporaba farmakoloških zdravil ne vpliva na nestabilnost krvnega obtoka na podlagi aritmije. Ponavadi se izvaja zunaj z delovanjem izcedka na kožo, intrakardična kardioverzija pa je možna tudi z neučinkovitostjo površinske metode.

Kardioverzija se lahko načrtuje, nato pa bolnik 3 tedne pred začetkom jemanja varfarina in 4 po njem. Za tiste z aritmijo, ki traja več kot dva dni, ali pa je njeno trajanje neznano, je predpisan rutinski postopek za obnovitev ritma, vendar hemodinamika ni motena. Če paroksizem aritmije traja manj kot 48 ur in ga spremljajo hude obtočne motnje (npr. Hipotonija), je indicirana nujna kardioverzija pod pogojem, da se injicira heparin ali njegovi nizko molekularni analogi.

Farmakološka kardioverzija

Prokainamid se daje intravensko, vendar povzroča številne neželene učinke - glavobol, vrtoglavico, hipotenzijo, halucinacije, spremembe v formuli levkocitov, zato so evropski strokovnjaki izključeni s seznama zdravil za kardioverzijo. Prokainamid se še vedno uporablja v Rusiji in mnogih drugih državah zaradi nizkih stroškov zdravil.

Propafenon je na voljo kot raztopina in v obliki tablet. Z vztrajno fibrilacijo in atrijskim trepetanjem nima želenega učinka, prav tako je kontraindicirana pri kroničnih obstruktivnih boleznih pljučnega sistema in je izjemno nezaželena za dajanje osebam z miokardialno ishemijo in zmanjšano kontraktilnost levega prekata.

Amiodaron se proizvaja v ampulah, injicira intravensko in se priporoča za uporabo v prisotnosti organskih poškodb srčne mišice (na primer po infarktnih brazgotinah), kar je pomembno za večino bolnikov s kroničnimi boleznimi srca.

Nibentan je na voljo v obliki raztopine za intravenske infuzije, vendar se lahko uporablja izključno na oddelkih za intenzivno nego, kjer je nadzor nad ritmom možen ves dan po dajanju zdravila, saj lahko zdravilo povzroči hude motnje ventrikularnega ritma.

Indikacije za farmakološko kardioverzijo so primeri, v katerih se je prvič pojavila atrijska fibrilacija ali paroksizem aritmije z visoko pogostnostjo srčnih kontrakcij, kar ima za posledico negativne simptome in hemodinamsko nestabilnost, nekorigirano z zdravili. Če je verjetnost kasnejšega zadrževanja sinusnega ritma nizka, je bolje zavrniti kardioverzo, ki jo povzroča zdravilo.

Farmakološka kardioverzija daje najboljše rezultate, če se je začela najpozneje 48 ur po napadu z aritmijo. Amiodaron in dofetilid, ki sta ne le zelo učinkovita, temveč tudi varna, se štejeta za glavna zdravila za atrijsko aritmijo, ki se pojavlja v ozadju kongestivnega srčnega popuščanja, medtem ko so novokainamid, propafenon in druga antiaritmična zdravila nezaželena zaradi možnih neželenih učinkov.

Najbolj učinkovito sredstvo za obnovo ritma med paroksizmom atrijske fibrilacije je amiodaron. Glede na rezultate študij, s svojim dvoletnim sprejemom pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, se skupna smrtnost zmanjša za skoraj polovico, verjetnost nenadne smrti za 54% in napredovanje srčnega popuščanja za 40%.

Antiaritmična zdravila se lahko predpisujejo dolgo časa, da se preprečijo ponavljajoče motnje v ritmu, vendar je treba v tem primeru upoštevati visoko tveganje neželenih učinkov in relativno nizko učinkovitost. Vprašanje izvedljivosti dolgoročne terapije se odloča individualno, prednostni cilj pa sta sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategija regulacije frekvence

Pri izbiri strategije za nadzor srčnega utripa se kardioverzija sploh ne uporablja, vendar so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo srčni ritem - zaviralci beta (metoprolol, karvedilol), zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem), amiodaron, prejšnje skupine pa neučinkovite.

Rezultat izbrane strategije mora biti impulz, ki ne presega 110 na minuto v stanju mirovanja. Če so simptomi izraženi, se srčni utrip vzdržuje do 80 utripov na minuto v mirovanju in največ 110 pri zmernih obremenitvah. Nadzor pulzov zmanjšuje aritmijo, zmanjšuje tveganje zapletov, vendar ne preprečuje napredovanja patologije.

v Ablacija katetra

Radiofrekvenčna ablacija katetra (RFA) je indicirana za neučinkovitost električne in farmakološke kardioverzije ali pa antiaritmiki ne podpirajo normalnega ritma. RFA je minimalno invazivna endovaskularna intervencija, ko je elektroda vstavljena skozi femoralno veno in nato poslana v srce, kjer je atrioventrikularno vozlišče uničeno z električnim tokom, izolirana so vlakna Njegovega svežnja ali pa so izolirana območja patološke pulzacije v ustih pljučnih ven.

V primeru uničenja atrioventrikularnega vozlišča ali svežnja His, pride do popolne prečne blokade, ko impulzi iz atrija ne dosežejo ventrikularnega miokarda, zato je treba po takšni ablaciji namestiti spodbujevalnik.

Pri redkih paroksizmalnih atrijskih fibrilacijah, ki pa se pojavijo pri hudih simptomih, je mogoče vsaditi intra-atrijske kardioverter-defibrilatorje, ki ne preprečujejo aritmije, ampak jih učinkovito odpravijo v primeru pojava.

Preprečevanje ponovitve aritmije

Preprečevanje ponavljajočih se napadov atrijske fibrilacije je zelo pomembno, saj se v več kot polovici primerov aritmija v prihodnjem letu po kardioverziji ponovi, sinusni ritem pa se lahko ohrani le pri tretjini bolnikov.

Cilj preventivnega zdravljenja ni le preprečiti ponavljajoče se epizode aritmije, temveč tudi odložiti čas njegove trajne variacije, ko se verjetnost embolij, napredovanje srčnega popuščanja in nenadna smrt znatno povečajo.

Da bi preprečili napad atrijske fibrilacije, priporočamo uporabo 3-blokatorjev beta-bisoprolola, karvedilola in metoprolola. Da bi ohranili ritem, je bolje predpisati amiodaron.

Sheme za preprečevanje ponavljajočih se epizod atrijske fibrilacije vključujejo tudi zdravila za zniževanje lipidov (statini), ki imajo kardioprotektivne, antiishemične, antiproliferativne in protivnetne učinke. Pri bolnikih s kronično ishemično boleznijo srca statini zmanjšajo verjetnost ponovitve aritmij.

Lajšanje paroksizma atrijske fibrilacije se vedno izvaja v primeru njegovega začetnega pojava. Če želite to narediti, izvesti kardioverzija eden od zgoraj navedenih metod, predpisati zdravila antiaritmična zdravila vzporedno z antikoagulantno terapijo. Še posebej pomembna je uporaba antikoagulantov za aritmije, ki trajajo več kot dva dni.

Nujno oskrbo za napad atrijske fibrilacije je treba zagotoviti s povečanjem simptomov slabše hemodinamike, pljučnega edema, kardiogenega šoka in drugih resnih posledic nenormalne električne aktivnosti srca. Če je bolnik nestabilen (zadušitev, akutne bolečine v srcu, huda hipotenzija), je nujna električna impulzna terapija, s stabilnim potekom paroksizma aritmije pa se začne zdravniški popravek ritma.