Kronična cerebralna ishemija

Raziskave na področju medicine v zadnjih dveh desetletjih so dosegle napredek pri diagnosticiranju in zdravljenju kronične cerebralne ishemije. Znanstveniki so razvili in uvedli nove metode nevrološke zaščite, ki lahko upočasnijo ali ustavijo ireverzibilne organske procese, do katerih pride med ishemijo. Izboljšane profilaktične metode, ki so omogočile identifikacijo najpomembnejših dejavnikov tveganja za bolezni, povezane z disfunkcijo možganov, discirkulacijsko encefalopatijo. Za preprečevanje in zmanjševanje bolezni je bil razvit in uporabljen program za izboljšanje izobrazbene ravni medicinskega osebja v regijah Rusije v praktičnem življenju.

Kronična ishemija možganov

Kronična možganska ishemija, kaj je to

Diagnozo kronične cerebralne ishemije povzroča vedno večja okvara procesov, povezanih s krvnim obtokom v možganskih žilah. Kronična patologija se razvija postopoma, ko se žile v možganih zožijo. Na stenah krvnih žil se oblikujejo holesterolni plaki, ki zožijo lumen, kar povzroča cerebralno žilno aterosklerozo. Zaprte krvne strdke in zrak lahko tudi zaprejo posode. Zoženje lumena se lahko pojavi ne v eni, temveč v skupini žil, kar povzroča progresivno cerebrovaskularno bolezen.

Te patologije povzročajo motnje v oskrbi s kisikom in hranili v možganskem tkivu - ishemija možganov.

Kronična cerebralna ishemija - vzroki

Aterosklerotične spremembe, vaskularna patologija možganskega pretoka krvi je eden glavnih vzrokov za kronično ishemijo možganov. Približno 60% bolezni je posledica ateroskleroze. Glavni vzroki so hipertenzija. Podaljšan podaljšan tlak 140/90 mm Hg. Čl. in višje povzroča patološke spremembe gladkih mišic žil, odebelitev sten in zoženje lumna. Spazm sten cerebralnih žil vodi do zmanjšanja možganskega pretoka krvi, izgube kisika.

Drugi večkratni vzroki te bolezni se obravnavajo kot dodatni:

• bolezni srca in ožilja;
• odpoved ledvic;

Razvoj cerebralne ishemije povzroča zamašitev krvnih žil s holesterolom

Določeno vlogo pri razvoju kronične cerebralne ishemije igrajo tudi starost, dednost, debelost in kajenje.

Kronična možganska ishemija 1, 2 in 3 stopinje, simptomi, potek

Med zahrbtnimi značilnostmi kliničnih manifestacij kronične cerebralne ishemije spadajo njen progresivni potek, razvoj patologije v fazah.

Med seboj se razlikujeta v simptomih in moči njihove manifestacije. Potek bolezni postopoma prehaja od blage do hude:

1. Na začetku bolezni je v prvi fazi kognitivna okvara skoraj neopazna. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, šibkosti. Možna počasnost pri hoji, zmanjšana stabilnost, negotovost pri gibanju. Obstaja variabilnost čustvenega stanja, razdražljivost, tesnoba, nihanje pozornosti. Hkrati je bolnik popolnoma funkcionalen, samozavesten.
2. V drugi fazi opazimo subkompenzacijo, povečanje ishemičnih žarišč, povečanje manifestacije simptomov bolezni in poslabšanje zdravja. Značilnost te faze je pojav duševnih bolezni.

Faze cerebralne ishemije na MRI

Kronično cerebralno ishemijo 2 stopinj dodatno spremljajo naslednji simptomi:

• motnje gibanja (motorično usklajevanje);
• duševne motnje, fiksacijska amnezija, motnje spomina, degradacija osebnosti;
• zmanjšana inteligenca, pomanjkanje zanimanja za svet, apatija;
• vedenjske motnje s čustvenimi simptomi se poglabljajo, pojavlja se solza.

Bolniki v tej fazi bolezni ne morejo obvladati svojih delovnih obveznosti, se zberejo, se koncentrirati, imajo težave pri branju. Zdravljenje bolnikov z ishemijo 2 stopnji možganov se izvaja v bolnišnici, predpisujejo se dolgi in intenzivni postopki. Bolnik potrebuje moralno podporo in pomoč bližnjih v vsakdanjem življenju in vsakdanjem življenju.

1. Tretja faza - dekompenzacija - prehod bolezni v naslednjo fazo patologije. Simptomi bolezni se povečajo sorazmerno s povečanjem koronarne ateroskleroze. Bolezen prizadene človeške možgane, saj se povečuje število ishemičnih žarišč, pojavlja se organska poškodba centralnega živčnega sistema. Motnje gibanja se povečujejo, oseba se ne premika samostojno, slabo se orientira v prostoru, pogosto pade. Bolnik izgubi veščine samooskrbe, potrebuje stalno pomoč od zunaj.

Opazili so tudi naslednje simptome:

• motnje govora, izguba predhodno pridobljenega znanja;
• motnje spomina, razmišljanje;
• nadzor celotnega usklajevanja.

3. faza kronične ishemije možganov

Bolniki so v stanju depresije, depresivnega razpoloženja, razvijajo neutemeljene strahove. Možgani ne zaznavajo signalov občutljivih receptorjev okončin, motnje stabilnosti in hoje, druge zaščitne reakcije telesa so ovirane, lahko pride do urinske inkontinence, motene funkcije požiranja. Pogosto zabeležena izguba zavesti, omedlevica z ostrim padcem krvnega tlaka. Možni so večkratni srčni napadi, razvije se demenca. V takih primerih zdravniška komisija navaja invalidnost, imenuje se invalidnost.

Diagnostika

Stopnje ishemične kronične možganske bolezni, prepoznavanje nenormalnosti v telesu, ki prispevajo k njenemu razvoju, so določene z raziskavami, ki vključujejo:

• palpacijsko določanje pulzacij arterij v okončinah in glavi;
• merjenje pritiska na roke in noge;
• poslušanje srčnih tonov.

Laboratorijske študije kažejo na obvezno popolno krvno sliko za holesterol, za sladkor, za indeks protrombina. Stopnjo lezije in diagnozo vaskularnih anomalij bomo prikazali z elektro- in ehokardiografijo, Dopplerjevim ultrazvokom.

Zdravnike je treba pregledati tudi, če ima bolnik supratentorične žarišča kronične cerebralne ishemije. Z drugimi besedami, če je bolnik v bližnji preteklosti imel traumatičen udarec v zatilnični režnik glave. Ker v tem primeru obstajajo predvsem poškodbe krvnih žil v možganih.

Diagnoza cerebralne ishemije z MRI

Patološke žarišča kronične cerebralne ishemije imajo drugačen izvor. Lahko so krvavitve, tumorske novotvorbe, ciste. Diagnozo te patologije odkrijemo na MRI. Ta raziskovalna metoda je najbolj zaupanja vredna med bolniki in zdravniki.

Zdravljenje

Zdravljenje kronične cerebralne ishemije 1, 2 in 3 stopinje temelji na stabilizaciji destruktivnih dejavnikov pri patoloških žariščih, ustavitvi hitrosti napredovanja kisikove izgube žil, terapevtski pomoči pri zdravljenju sorodnih procesov, pri čemer se uporabljajo konzervativne in kirurške metode. Zelo pomembna pri zdravljenju časa zdravljenja. Pri ambulantnem zdravljenju bolnika zdravi nevrolog.

Obstajajo takšna področja pri zdravljenju možganske patologije:

• S pomočjo učinkov zdravil na kardiovaskularni sistem je normalizacija možganske cirkulacije;
• krepitev vloge vaskularno-trombocitne povezave pomembno vpliva na mikrovaskularne žile.

Identifikacija patoloških žarišč kronične ishemije in konzervativne terapije vključuje naslednja osnovna področja vpliva:

Normalizacija in vzdrževanje krvnega tlaka je najpomembnejši korak pri preprečevanju povečanja števila ishemičnih žarišč, ki stabilizira potek bolezni in zmanjšuje tveganje za demenco.

Dokazano je, da farmakološka zdravila, ki se uporabljajo pri tem zdravljenju, zmanjšujejo količino poškodovanega možganskega tkiva in ščitijo organe, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo.

Za bolnike je določena prehrana, omejena z maščobami, statini so namenjeni zmanjševanju viskoznosti krvi.

Pri zdravljenju bolnikov s cerebrovaskularno boleznijo upoštevamo vlogo vaskularno-trombocitne hemostaze, predpisujemo antitrombocitna zdravila.

Poleg glavne terapije se bolnikom predpisujejo tudi kombinirana zdravila. Potrebne so za normalizacijo funkcionalnega stanja krvnega obtoka, saj imajo angioprotektivne in nevrotrofne lastnosti.

Kronična cerebralna ishemija

Članek podrobno opisuje bolezen, kot je kronična cerebralna ishemija. O stopnjah, vzrokih, simptomih. Gre za vprašanje pravilnega zdravljenja. In kako ljudje in koliko živijo s to boleznijo.

Kaj je kronična cerebralna ishemija?

CGM je naraščajoča motnja možganov zaradi uničenja njenih tkiv zaradi dolgotrajne insuficience možganske cirkulacije.

V tem primeru možgani trpijo zaradi pomanjkanja glukoze in kisika. Posledično je motnja delovanja možganov slabša. Oseba postane pozabljiva, depresivna, opazne so pogoste nihanje razpoloženja.

Zahvaljujoč mednarodni klasifikaciji bolezni, so zdravniki veliko lažje krmariti po številnih boleznih človeških organov. Koda ICD je 10 od 163,0 do 169,0.

Simptomi

Na začetku je klinika skoraj nevidna.

Do kršitve pride:

1. občutljivost;
2. organi vida, vonja, dotika, okusa;
3. psiha;
4. če je oseba živčna, morda krši funkcije možganov.

Obstajajo številni simptomi:

• Hud glavobol (teža v glavi);
• Slab spanec;
• Letargija;
• Spremembe razpoloženja;
• Oslabitev spomina;
• Kršitev motorične koordinacije;
• Izguba zavesti;
• Hrup v glavi;
• Epilepsija.

Stopnje

Obstajajo tri stopnje te bolezni:

1. Začetna faza. Na tej stopnji prevladujejo subjektivne motnje v obliki bolečin v glavi, vrtoglavica, letargija, šibkost, nespečnost. Tem motnjam sledijo objektivne motnje: oslabljeno usklajevanje, spomin. Na tej stopnji ne opazimo nevroloških motenj. V zvezi s tem je pri kirurškem zdravljenju mogoče odpraviti nekatere simptome in celo samo bolezen.
2. Podkompenzacija na stopnji. Pojavlja se napredovanje simptomov, zlasti z nevrološke strani. Izguba nadzora nad njihovimi dejanji, so koluti pri hoji, hoja na prstih ali prstov. Kršitev očesnih mišic, koordinacija gibov.
   Opazimo počasno gibanje, bolnik postane apatičen. Na tej stopnji je možno ozdraviti le nekatere nevrološke motnje.
3. Stopnja dekompenzacije. Obstaja motnja v normalnem delovanju določenih organov. Bolnik nima možnosti samostojnega gibanja, izgubi zavest. Obstaja nehoteno izločanje urina, obnašanje postane neustrezno.
   Obstajajo kršitve regulacije gibanja, kot tudi mišični tonus, psihotične motnje. V bistvu so bolniki s cerebralno ishemijo v tretji fazi invalidi. Lahko imajo mikro-udarce.

Vsaka stopnja ishemije vodi v kršenje običajne kakovosti življenja.

Predlagamo branje podobnega članka o cerebralni ishemiji pri novorojenčku.

Diagnostika

Pomembno vlogo pri diagnozi ima pravilno zbrana zgodovina bolnikov. V zgodovini je pomembno ugotoviti: ali je prišlo do miokardnega infarkta, ishemične bolezni srca, angine, hipertenzije, ateroskleroze, sladkorne bolezni. Potrebno je opraviti subjektivni in objektivni pregled, poslušati vse pritožbe bolnika.

Prepričajte se, da pregledate nevropsihološke in nevrološke simptome.

Izvajajo se številne instrumentalne študije:

• Dopplerjev ultrazvok;
• Magnetna resonančna tomografija;
• Elektrokardiogram;
• Računalniška tomografija;
• Elektroencefalografija;
• Ehokardiografija;
• Holter nadzor.

Uporabite tudi laboratorijske raziskovalne metode:

• Popolna krvna slika;
• Biokemijski test krvi;
• Strjevanje krvi;
• Krv za sladkor;
• Lipidne frakcije.

Zdravniki menijo, da so za levo hemisferno in desno hemisferno ishemijo značilni spremljajoči simptomi. Če so žarišča kronične cerebralne ishemije na strani leve hemisfere, bo zdravljenje hitrejše in učinkovitejše.

PREGLED NAŠEGA BRALCA!

Pred kratkim sem prebral članek, ki govori o zdravilu FitofLife za zdravljenje bolezni srca. S tem čajem lahko VEDNO ozdravimo aritmijo, srčno popuščanje, aterosklerozo, koronarno bolezen srca, miokardni infarkt in številne druge srčne bolezni ter krvne žile doma. Nisem bil navajen zaupati nobeni informaciji, vendar sem se odločil preveriti in naročiti vrečko.
Spremembe sem opazil teden dni kasneje: nenehne bolečine in mravljinčenje v srcu, ki so me prej mučile, so se umirile in po 2 tednih so popolnoma izginile. Poskusite in vi, in če je kdo zainteresiran, potem povezavo na članek spodaj. Preberite več »

Vzroki bolezni

Obstajajo korenski in pomožni vzroki.

Glavni vzroki so:

1. Nepopolna cerebralna oskrba s krvjo, ki povzroči stradanje kisika. V odsotnosti kisika za dolgo časa, celice ne morejo delovati kot prej. Če to stanje traja zelo dolgo, je možen srčni napad;
2. Hipertenzija;
3. Ateroskleroza;
4. Tromboza;
5. Poškodba žilne stene;
6. Bolezni hrbtenice, kot so osteohondroza, hernija diskov.

Pomožni razlogi vključujejo:

• Ishemična bolezen ledvic;
• Bolezni srca in njegovih žil;
• Prekomerna telesna teža;
• Slabe navade;
• Caissonova bolezen;
• Diabetes mellitus;
• Bolezni krvi, kot so anemija ali eritrocitoza Ugotovite, da je anemija kode ICD 10 mešanega izvora.
• Tumor zaradi stiskanja arterije;
• Izguba krvi v velikih količinah;
• Napredna starost;
• Venska patologija;
• Zastrupitev z ogljikovim monoksidom in drugi.

Če je bolezen nastala kot posledica združitve hipertenzije in ateroskleroze, potem je diagnoza naslednja: kronična cerebralna ishemija mešanega izvora.

Zdravljenje

Kljub stadiju kronična cerebralna ishemija zahteva takojšnje zdravljenje. Glavni cilj pri zdravljenju HIGM je stabilizirati destruktivni proces cerebralne ishemije. In tudi preventivne ukrepe proti udarcem, tako primarne kot ponavljajoče.

Bolnišnično zdravljenje je potrebno le v primeru možganske kapi ali kršitve delovanja organov in sistemov. V bistvu, ambulantno zdravljenje, kot pri bolnišničnem zdravljenju, se lahko stanje le poslabša, ker neznane razmere slabo vplivajo na bolnika.

Zdravljenje bolnikov s HIGM mora opraviti nevrolog na kliniki. In v tretji fazi ishemije je potrebno opravljati pokroviteljstvo. Priporočena prehrana z mlekom. Potrebna je tudi korekcija arterijskega tlaka.

Obstajata dve metodi zdravljenja:

1. Zdravljenje z zdravili;
2. Kirurško zdravljenje.

Zdravljenje z zdravili vključuje:

• Reperfuzija - nadaljevanje normalnega krvnega obtoka.
• Nevrološka zaščita, ki služi kot podpora za presnovo možganskega tkiva in zagotavlja zaščito pred poškodbami struktur.

Za izvajanje zdravljenja z zdravili uporabite takšna zdravila za zdravljenje:

• Antiprombocitna sredstva. To so zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Ti vključujejo aspirin, dipiridamol, klopidogrel;
• Vasodilatorji Izboljšujejo možgansko cirkulacijo in širijo krvne žile. Poleg tega sodelujejo pri zmanjševanju strjevanja krvi. To so pripravki, ki vsebujejo nikotinsko kislino, acetilsalicilno kislino, pentoksifilin in druge;
• Nootropna zdravila, ki izboljšujejo možgansko aktivnost. Na primer: Cerabralisin, Piracetam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabolum. Več o drogah, kot so Actovegin in Mexidol, povemo tukaj.
• Angioprotectors - kaj je to? Izboljšajo presnovo in mikrocirkulacijo v možganskih žilah. Ti vključujejo: bilobil, nimodipin;
• Pripravki, ki vsebujejo saten. To so zdravila, kot so atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin.
• Zdravila, ki odpravljajo pomanjkanje vitamina. Na primer: milgamma, neuromultivitis

Ta zdravila se običajno uporabljajo dvakrat na leto za dva meseca.

V začetnih fazah so predpisani fizioterapevtski postopki: akupunktura, masaža glave in vratu, fizikalna terapija, elektroforeza.

Kirurško zdravljenje

• To je kirurški poseg, ki se uporablja v zaključnih fazah GPI. V primeru poškodb možganskih žil in če zdravljenje z zdravili ni pomagalo, je predpisano kirurško zdravljenje. Na primer: karotidni stenting, karotidna endarterektomija, trombektomija.
• Obstaja še ena metoda zdravljenja, ki se izvaja s pomočjo matičnih celic. Najprej se izvede vzorčenje zarodnih celic, nato pa se gojijo do želenega volumna. Nato te celice dvakrat injiciramo s kapalko. Sam postopek traja približno eno uro. Posledično nove matične celice nadomestijo obolele.
• Obstajajo tudi tradicionalne metode zdravljenja, vendar je uporaba le zelo nevarna.
  Priljubljena med priljubljenimi metodami česnovih receptov.
  Recept je:

• Česen je potrebno narezati in alkohol preliti v razmerju ena proti ena.
• morate vztrajati za dva tedna, nato vzemite pet kapljic, ki se raztopijo v žlici mleka.

Možni zapleti, posledice

• V primeru, da se je bolnik zelo pozno obrnil na zdravnika, se resnim posledicam ni mogoče izogniti. Zato je pomembno, da se nemudoma obrnete na nevrologa, saj se s pravilno diagnozo in ustreznim zdravljenjem lahko izognemo resnim posledicam.
• Če pa je bolezen kljub temu ugotovljena v poznejših fazah, lahko pride do zapletov v obliki bolnikove invalidnosti: šibkost v okončinah, motnje govora, izguba spomina, kap.
• Pri 3. stopnji bolezni je možna invalidnost pri kronični cerebralni ishemiji.

Napoved

Kronična možganska ishemija je precej pogosta. Samo sistemsko zdravljenje te bolezni lahko zagotovi potrebno pomoč za možganske motnje. Pravilno zdravljenje bo pomagalo preprečiti možganski infarkt. V bistvu je prognoza zanesljiva za tiste bolnike, ki so nenehno pod nadzorom svojega nevrologa.

Zaradi poznega obiska zdravnika se ugotovi neugodna prognoza.

Preprečevanje

Preprečevanje je treba opraviti že v zgodnjem otroštvu.

Če:

1. omejite se na stresne situacije;
2. slediti prehrani, saj se debelost nanaša na vzroke bolezni;
3. voditi zdrav način življenja;
4. odreči se slabim navadam, kot so kajenje in alkohol;
5. Če se premaknete več, tudi hipodinamija vodi v razvoj te bolezni.

• Nujno je treba nujno zdraviti sladkorno bolezen, arterijsko hipertenzijo, aterosklerozo.
• Če se pojavu bolezni ne da izogniti, morate takoj prenehati s kajenjem, zmanjšati telesne napore, ne morete dolgo ostati na soncu, manj alkoholnih pijač in upoštevati določeno prehrano.
• Veliko je odvisno od prehrane. Z nepravilno prehrano v telesu deponirana sol, holesterol. Posledično se pojavijo plaki, ki blokirajo krvne žile in se ne more boriti s to oviro. Kot rezultat, kisik preneha teči v vse organe in začnejo "zadušiti". Oseba mora sprostiti stene, da organom dovoli kisik, tako da se obrne na nevrologa.

Ko začnemo:

1. Nenehno se pojavijo neprijetni pojavi v območju srca;
2. Povečano je dihanje ali kratka sapa, tudi z majhnim naporom;
3. Nenadoma pride do slabosti in utrujenosti.

Kronična cerebralna ishemija

Kronična cerebralna ishemija - cerebrovaskularna insuficienca zaradi progresivnega poslabšanja oskrbe krvi v možganskem tkivu. Klinično sliko kronične cerebralne ishemije sestavljajo glavoboli, omotica, zmanjšana kognitivna funkcija, čustvena labilnost, motorične in koordinacijske motnje. Diagnozo postavimo na podlagi simptomov in USDG / UZDS možganskih žil, CT ali MRI možganov, študij hemostaziograma. Zdravljenje kronične cerebralne ishemije vključuje izvajanje antihipertenziva, zniževanje lipidov, antitrombotično terapijo; po potrebi se izberejo kirurške taktike.

Kronična cerebralna ishemija

Kronična cerebralna ishemija je počasi napredujoča disfunkcija možganov, ki je nastala kot posledica difuzne in / ali majhne fokalne poškodbe možganskega tkiva v pogojih dolgotrajne insuficience cerebralne oskrbe s krvjo. Izraz "kronično možganske ishemije" vključuje: encefalopatija, kronična ishemična možganska bolezen, vaskularna encefalopatija, cerebrovaskularni insuficience, arteriosklerozna encefalopatija, vaskularna (arteriosklerozna), sekundarni parkinsonizem, vaskularna demenca, vaskularna (pozno) epilepsije. Iz zgoraj navedenih imen se izraz "discirkulacijska encefalopatija" najpogosteje uporablja v sodobni nevrologiji.

Razlogi

Ateroskleroza in arterijska hipertenzija sodita med glavne etiološke dejavnike in pogosto se ugotovi kombinacija teh dveh stanj. Kronično cerebralno ishemijo lahko povzročijo tudi druge bolezni srca in ožilja, zlasti tiste, ki jih spremljajo znaki kroničnega srčnega popuščanja, srčne aritmije (tako stalne kot paroksizmalne oblike aritmije), ki pogosto vodijo k padcu sistemske hemodinamike. Nenormalnost žil v možganih, vratu, ramenskem obroču, aorti (zlasti njeni loki), ki se ne more zgoditi, dokler ne pride do razvoja aterosklerotičnega, hipertenzivnega ali drugega pridobljenega procesa v teh žilah.

V zadnjem času je velika vloga pri razvoju kronične cerebralne ishemije dana venski patologiji, ne samo intra-in tudi ekstrakranialno. Vaskularna kompresija, tako arterijska kot venska, lahko igra vlogo pri nastanku kronične cerebralne ishemije. Treba je upoštevati ne le spondilogeni učinek, temveč tudi kompresijo s spremenjenimi sosednjimi strukturami (mišice, tumorji, anevrizme). Drugi vzrok kronične cerebralne ishemije je možganska amiloidoza (pri starejših bolnikih).

Klinično zaznavna encefalopatija je običajno mešane etiologije. V prisotnosti glavnih dejavnikov razvoja kronične cerebralne ishemije lahko preostanek različnih vzrokov te patologije razlagamo kot dodatne vzroke. Za razvoj pravilnega pojma etiopatogenetskega in simptomatskega zdravljenja je potrebna dodelitev dodatnih dejavnikov, ki bistveno otežujejo potek kronične cerebralne ishemije.

Glavni vzroki za kronično cerebralno ishemijo so ateroskleroza in arterijska hipertenzija. Dodatni vzroki za kronično cerebralno ishemijo: bolezni srca in ožilja (z znaki CSU); motnje srčnega ritma, žilne anomalije, dedne angiopatije, venska patologija, žilna kompresija, arterijska hipotenzija, cerebralna amiloidoza, sistemski vaskulitis, diabetes mellitus, krvne bolezni.

V zadnjih letih upoštevamo dve glavni patogenetski varianti kronične cerebralne ishemije, ki temeljijo na naslednjih morfoloških značilnostih: naravi poškodbe in prevladujoči lokalizaciji. Z dvostranskimi difuznimi lezijami bele snovi je izolirana levkoencefalopatska (ali subkortikalna) varianta discirkulatorne encefalopatije. Drugi je lakunarna varianta z več lacunarnimi žarišči. Vendar v praksi zelo pogosto mešane možnosti.

Lakunarno varianto pogosto povzroča neposredna okluzija majhnih žil. V patogenezi poškodb difuzne bele snovi imajo vodilne vloge ponavljajoče se epizode sistemskega hemodinamskega upada, arterijske hipotenzije. Vzrok za padec krvnega tlaka je lahko neustrezna antihipertenzivna terapija, zmanjšanje srčnega volumna. Poleg tega so zelo pomembni vztrajni kašelj, kirurški poseg, ortostatska hipotenzija (z vegetativno-žilno distonijo).

V pogojih kronične hipoperfuzije je glavna patogenetska povezava kronične cerebralne ishemije, kompenzacijski mehanizmi izčrpani, dobava energije možganov se zmanjšuje. Najprej se razvijejo funkcionalne motnje in nato ireverzibilne morfološke motnje: upočasnitev cerebralnega krvnega pretoka, zmanjšanje ravni glukoze in kisika v krvi, oksidativni stres, kapilarna zastoj, nagnjenost k tvorbi trombov, depolarizacija celičnih membran.

Simptomi

Glavne klinične manifestacije kronične cerebralne ishemije so poliformne motnje gibanja, motnje spomina in sposobnost učenja, motnje v čustvenem področju. Klinično značilnost kronične cerebralne ishemije - progresivno, stopenjsko, sindromsko. Opozoriti je treba na obratno razmerje med prisotnostjo pritožb, zlasti kar zadeva sposobnost kognitivne aktivnosti (pozornost, spomin) in resnost kronične cerebralne ishemije: bolj kot kognitivne funkcije trpijo, manj je pritožb. Tako subjektivne manifestacije v obliki pritožb ne morejo odražati niti resnosti niti narave postopka.

Jedro klinične slike discirculacijske encefalopatije je trenutno priznano kot kognitivna okvara, ki je bila odkrita že v fazi I in postopno narašča do stopnje III. Vzporedno s tem se razvijajo čustvene motnje (inercija, čustvena labilnost, izguba interesov), različne motorične motnje (od programiranja in nadzora do uspešnosti kot kompleksne neokinetične, višje avtomatizirane, tako preproste refleksne gibe).

Faze discirkulacijske encefalopatije

I fazi. Zgoraj omenjene težave so kombinirane z difuzno mikrofokalno nevrološko simptomatologijo v obliki anisorefleksije, ne-grobih refleksov ustnega avtomatizma. Možne so rahle spremembe v hodu (počasna hoja, majhni koraki), zmanjšana stabilnost in negotovost pri izvajanju koordinacijskih testov. Pogosto so opažene emocionalne osebnostne motnje (razdražljivost, čustvena labilnost, anksiozne in depresivne lastnosti). Že v tej fazi se pojavijo lahke kognitivne motnje nevrodnavskega tipa: izčrpanost, nihanje pozornosti, upočasnitev in vztrajnost intelektualne dejavnosti. Bolniki se spopadajo z nevropsihološkimi testi in delom, pri katerih ni treba upoštevati časa izvršitve. Vitalna aktivnost bolnikov ni omejena.

Faza II Zanj je značilno povečanje nevroloških simptomov z možnim nastankom blagega, vendar prevladujočega sindroma. Opredeljene so ločene ekstrapiramidne motnje, nepopoln pseudobulbarni sindrom, ataksija in disfunkcija centralnega živčnega sistema (prozo in glossospares). Pritožbe so manj izrazite in manj pomembne za bolnika. Čustvene motnje so še večje. Kognitivna funkcija se zmerno povečuje, nevrodinamične motnje dopolnjujejo disregulacijski (fronto-subkortikalni sindrom). Sposobnost načrtovanja in nadzora njihovih dejanj se slabša. Izpolnjevanje nalog, ki niso časovno omejene, je kršeno, vendar se ohrani sposobnost kompenzacije (še vedno je mogoče uporabiti pozive). Možni znaki upadanja socialne in poklicne prilagoditve.

Faza III. Ima izrazito manifestacijo več nevroloških sindromov. Kršenje hoje in ravnotežja (pogoste padci), urinska inkontinenca, parkinsonov sindrom. Zaradi zmanjšanja kritike na njegovo stanje se število pritožb zmanjšuje. Vedenjske in osebnostne motnje se kažejo v obliki eksplozivnosti, disinhibicije, apatičnega-abuličnega sindroma in psihotičnih motenj. Skupaj z nevrodinamičnimi in disregulacijskimi kognitivnimi sindromi se pojavijo operativne motnje (govor, spomin, razmišljanje, prakse), ki se lahko razvijejo v demenco. V takih primerih so bolniki počasi neprilagojeni, kar se kaže v strokovnih, socialnih in celo dnevnih aktivnostih. Pogosto se navaja invalidnost. Sčasoma se izgubi sposobnost samopostrežbe.

Diagnostika

Za kronično cerebralno ishemijo so značilne naslednje komponente zgodovine: miokardni infarkt, koronarna bolezen srca, angina pektoris, arterijska hipertenzija (s poškodbami ledvic, srca, mrežnice, možgani), ateroskleroza perifernih arterij okončin, sladkorna bolezen. Fizikalni pregled se opravi za identifikacijo patologije srčno-žilnega sistema in vključuje: ugotavljanje celovitosti in simetrije pulzacij v žilah okončin in glave, merjenje krvnega tlaka v vseh 4 okončinah, auskultacija srca in abdominalne aorte zaradi odkrivanja motenj srčnega ritma.

Namen laboratorijskih študij je ugotoviti vzroke za kronično cerebralno ishemijo in njene patogenetske mehanizme. Priporočeno je, da se opravi splošna analiza krvi, PTI, določitev ravni krvnega sladkorja, lipidnega spektra. Za določitev obsega poškodb snovi in ​​krvnih žil v možganih ter za določitev ozadja bolezni priporočamo naslednje instrumentalne študije: EKG, oftalmoskopija, ehokardiografija, cervikalna spondilografija, ultrazvok glavnih arterij glave, duplex in triplex skeniranje ekstra- in intrakranialnih žil. V redkih primerih je prikazana angiografija možganskih žil (za odkrivanje žilnih anomalij).

Zgoraj navedene pritožbe, značilne za kronično cerebralno ishemijo, se lahko pojavijo tudi pri različnih somatskih boleznih in onkoloških procesih. Poleg tega so takšne pritožbe pogosto vključene v kompleks simptomov mejnih duševnih motenj in endogenih duševnih procesov. Težave povzroča diferencialna diagnoza kronične cerebralne ishemije z različnimi nevrodegenerativnimi boleznimi, ki so ponavadi značilne za kognitivne motnje in kakršne koli žariščne nevrološke manifestacije. Takšne bolezni vključujejo progresivno supranuklearno paralizo, kortikobazalno degeneracijo, multisistemsko atrofijo, Parkinsonovo bolezen, Alzheimerjevo bolezen. Poleg tega je pogosto potrebno razlikovati kronično cerebralno ishemijo od možganskega tumorja, normotenzivnega hidrocefalusa, idiopatske disbazije in ataksije.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja kronične cerebralne ishemije je stabilizacija destruktivnega procesa cerebralne ishemije, prekinitev napredovanja, aktiviranje sanogenetskih mehanizmov za kompenzacijo funkcij, preprečevanje ishemične kapi (primarne in ponavljajoče) ter zdravljenje sorodnih somatskih procesov.

Kronična cerebralna ishemija se ne šteje za absolutno indikacijo za hospitalizacijo, če njen potek ni bil zapleten zaradi razvoja kapi ali hude somatske patologije. Poleg tega lahko v prisotnosti kognitivnih motenj odstranitev pacienta iz njegovega običajnega stanja poslabša potek bolezni. Zdravljenje bolnikov s kronično cerebralno ishemijo mora opraviti nevrolog v ambulantnem okolju. Po doseganju cerebrovaskularne bolezni III. Stopnje je priporočeno patronažno zdravljenje.

Zdravljenje kronične cerebralne ishemije poteka na dva načina. Prvi je normalizacija možganske perfuzije, ki vpliva na različne ravni kardiovaskularnega sistema. Drugi je učinek na hemostazo trombocitov. Obe smeri prispevata k optimizaciji možganskega pretoka krvi, pri tem pa izvajata nevro-zaščitno funkcijo.

Antihipertenzivna terapija. Ohranjanje ustreznega krvnega tlaka igra pomembno vlogo pri preprečevanju in stabilizaciji kronične cerebralne ishemije. Pri predpisovanju antihipertenzivnih zdravil se je treba izogibati ostrim nihanjem krvnega tlaka, saj razvoj kronične cerebralne ishemije moti mehanizme avtoregulacije možganskega krvnega pretoka. Med antihipertenzivnimi zdravili, razvitimi in uvedenimi v klinično prakso, je treba razlikovati dve farmakološki skupini - zaviralce angiotenzinske konvertaze in antagoniste receptorjev angiotenzina II. Tako tisti kot drugi imajo ne samo angio-hipertenzivni, temveč tudi angioprotektivni učinek, ki ščiti ciljne organe, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo (srce, ledvice, možgani). Antihipertenzivna učinkovitost teh skupin zdravil se poveča, če se kombinirajo z drugimi antihipertenzivnimi zdravili (indapamid, hidroklorotiazid).

Zdravljenje za zniževanje lipidov. Pri bolnikih z aterosklerotično lezijo možganskih žil in dislipidemijo je poleg diete (omejevanje živalskih maščob) priporočljivo predpisati zdravila za zniževanje lipidov (statini - simvastatin, atorvastatin). Poleg njihovega glavnega delovanja pomagajo izboljšati delovanje endotelija, zmanjšajo viskoznost krvi in ​​imajo antioksidativni učinek.

Antiplateletna terapija. Kronično cerebralno ishemijo spremlja aktivacija trombocitne hemostaze, zato so potrebna protitrombocitna zdravila, kot je acetilsalicilna kislina. Če je potrebno, se zdravljenje doda tudi druga antitrombocitna zdravila (klopidogrel, dipiridamol).

Priprava kombiniranega ukrepa. Glede na raznolikost mehanizmov, ki so podlaga za kronično cerebralno ishemijo, so poleg zgoraj opisane osnovne terapije bolnikom predpisana sredstva, ki normalizirajo reološke lastnosti krvi, venski odtok, mikrocirkulacijo, ki imajo angioprotektivne in nevrotrofne lastnosti. Na primer: vinpocetin (150-300 mg / dan); ekstrakt listov ginka biloba (120-180 mg / dan); cinarizin + piracetam (75 mg oziroma 1,2 g / dan); Piracetam + Vinpocetin (1,2 g oziroma 15 mg / dan); Nicergolin (15-30 mg / dan); pentoksifilin (300 mg / dan). Ta zdravila se predpisujejo dvakrat letno v tečajih 2-3 mesece.

Kirurško zdravljenje. Pri bolnikih s kronično cerebralno ishemijo indikacija za operacijo je razvoj okluzivne stenotične lezije glavnih arterij glave. V takih primerih se rekonstrukcijske operacije izvajajo na notranjih karotidnih arterijah - karotidni endarterektomiji, stentiranju karotidne arterije.

Prognoza in preprečevanje

Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje lahko ustavita napredovanje kronične cerebralne ishemije. V primeru hudega poteka bolezni, ki se je še povečal zaradi sočasnih bolezni (hipertenzije, diabetes mellitusa itd.), Je opaziti zmanjšanje bolnikove sposobnosti za delo (vključno z invalidnostjo).

Preventivne ukrepe za preprečevanje kronične cerebralne ishemije je treba izvajati že v zgodnjem otroštvu. Dejavniki tveganja: debelost, hipodinamija, zloraba alkohola, kajenje, stresne situacije itd. Zdravljenje bolezni, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen, ateroskleroza, je treba izvajati izključno pod nadzorom zdravnika. Pri prvih manifestacijah kronične cerebralne ishemije je treba omejiti uživanje alkohola in tobaka, zmanjšati količino fizičnega napora, da bi se izognili daljši izpostavljenosti soncu.

Ishemija možganov: kaj je in kako jo zdravimo?

Da bi ohranili zdravje možganov, kot vsi drugi organi, je potreben kisik. Če je njegova oskrba s krvjo motena, preneha obvladovati njihove funkcije. Nastane ishemija možganov. Ta bolezen na dolgi rok postane kronična in povzroča hude posledice, vključno z epilepsijo, paralizo in kapjo.

Razlogi

Glavni razlog za razvoj cerebralne žilne ishemije, zdravniki imenujejo ateroskleroza krvnih žil v telesu. Njegove notranje stene so hitro zaraščene z maščobnimi oblogami, ki začnejo vplivati ​​na celotno telo. Vaskularne vrzeli so zožene in krvni obtok je težaven.

Ishemija možganov lahko povzroči tudi različne bolezni srca in ožilja, zlasti če jih spremlja kronično srčno popuščanje. Med temi patologijami se razlikujejo:

motnje srčnega ritma;

patologija venskega sistema;

hipertenzija in hipotenzija;

bolezni cirkulacijskega sistema;

Sodobna medicina opredeljuje dve patogenetski varianti poteka kronične ishemije, ki se razlikujeta po naravi in ​​območju, v katerem se razvije največja škoda. Lakunarno bolezen povzroča okluzija malih cerebralnih žil. Difuzni napadi nenadnih padcev tlaka privedejo do difuzne lezije.

Lahko jih sproži nepravilno zdravljenje hipertenzije ali zmanjšanje srčnega izcedka. Kašelj, kirurški poseg, ortostatska hipotenzija v prisotnosti sočasne vegetativno-žilne distonije postanejo tudi izzivalni dejavniki.

Pri novorojenčkih se vedno pogosteje pojavlja cerebralna ishemija. Tako kot pri odraslih, se pri dojenčkih ta bolezen razvije kot posledica izgube kisika, vendar je običajno posledica dejavnikov, povezanih z značilnostmi nosečnosti in rojstva:

huda toksemija ob koncu nosečnosti;

previa placente ali piling;

kršitev uteroplacentalne cirkulacije;

prirojene okvare srčno-žilnega sistema;

Klinične manifestacije bolezni

Kronična ishemija možganov je najpogostejša nevrološka bolezen, za katero so starejši bolj dovzetni. Obstajajo številne klinične manifestacije patologije, povezane z njenim vzrokom in lokalizacijo lezije. Ista oseba pogosto zamenja obdobja izrazitega poslabšanja možganske aktivnosti in relativne blaginje. Opažene in take različice bolezni, pri katerih se stanje človeka stalno slabša, kar vodi do popolne demence.

Začetek razvoja cerebralne ishemije je pokazan s prekinitvami spomina, odsotnostjo, razdražljivostjo in težavami s spanjem ponoči. Starejši ljudje običajno odpišejo te simptome zaradi starosti in preproste utrujenosti, zato se povlečejo k zdravniku. V takih pogojih napreduje kisikova izgladnost možganov, kar vodi do zmanjšanja učinkovitosti.

Posebej pomembno je pravočasno diagnosticirati ishemično bolezen možganov pri novorojenčku, saj bo drugače težko razviti otroka, začel pa bo zaostajati za vrstniki. Starše je treba opozoriti, če otrok:

jok brez razloga in stres;

ima barvo iz marmorja;

ima veliko glavo in povečano fontanel;

Faze možganske ishemije

Zdravniki razlikujejo več faz možganske ishemije. Razvrstitev temelji na kliničnih manifestacijah bolezni in resnosti nevroloških motenj.

Prva faza

Za bolezen koronarnih arterij prve stopnje je značilno:

ponavljajoči se glavoboli;

občutek teže v glavi;

poslabšanje koncentracije;

Pritožbe bolnikov v začetni fazi cerebralne ishemije niso specifične. Redko so pozorni, vendar je to narobe. Pomembno je, da se ob začetku ishemije posvetujete z zdravnikom, saj se lahko bolezen popolnoma ozdravi šele v odsotnosti nevroloških motenj.

Druga faza

Z napredovanjem ishemije se razvijejo resna odstopanja v funkcijah centralnega živčnega sistema. To kažejo naslednji simptomi:

groba motnja spomina;

pomanjkanje koordinacije premikov;

nihanje razpoloženja;

V drugi fazi bolezni se fokalne lezije bele snovi manifestirajo v obliki patoloških refleksov in izrazitih motenj v duševnem razvoju. Bolniki na tej stopnji ne morejo več sodelovati v duševnem delu.

Tretja stopnja

Z nastopom tretje faze bolezni se zabeležijo hude nevrološke motnje in simptomi organske narave poškodb možganov: t

popolna invalidnost;

Bolniki v poznejši fazi ishemije lahko skoraj nimajo nobenih pritožb, vendar to ne pomeni, da se počutijo dobro. Zaradi razvite demence pri bolnikih zdravniku ni mogoče jasno razložiti, kaj točno jih skrbi. Vendar pa lahko izkušeni nevrolog zlahka postavi pravilno diagnozo, pri tem pa se ravna po značilni klinični sliki bolezni in rezultatih sodobnih raziskovalnih metod.

Ishemični napad

Ločeno, strokovnjaki razlikujejo takšno stanje kot ishemični napad (v vsakdanjem življenju se imenuje mikro-udar). Ta pogoj spremljajo:

paraliza polovice telesa ali določenega območja;

napadi lokalne izgube občutljivosti;

Ishemični napad se ponavadi odvija v enem dnevu, v nasprotnem primeru se pojavi možganska kap.

Oster znak

Za akutno ishemijo možganov je značilna žariščna lezija organov. Bolezen se najpogosteje pojavi zaradi ateroskleroze. Zaradi motenj metabolizma maščob, razpoka vaskularnih plakov in njihove vsebine. Nastali krvni strdki blokirajo pretok krvi, zaradi česar se v ustreznem delu možganov razvije nekroza, ki se v medicini imenuje možganski infarkt. Hkrati opazimo hude nevrološke motnje:

neobčutljivost in nepremičnost določenega dela telesa;

Če lezija prizadene vitalne živčne centre v možganskem deblu, je možna smrt.

Komplikacije bolezni

Izpuščene oblike ishemije možganov povzročajo resne posledice. Izražajo se ne le v napredovanju osnovne bolezni, temveč tudi v pojavu novih patologij v ozadju:

skleroza možganskih žil;

parestezije (motnje občutljivosti);

Možganska kap povzroči mehčanje in smrt določenega dela možganskega tkiva. Izgubljene živčne celice se nadomeščajo s steblom. Čeprav zdravniki izražajo nasprotujoča si mnenja o tej tehniki, jo izvajajo številne sodobne klinike.

Za encefalopatijo je značilna organska poškodba možganov brez vnetnega procesa. Zaradi degeneracije možganskega tkiva se uničijo nevroni in medcelična snov. Naklonjenost vpliva na del telesa, ki je nasproten mestu bolezni. Z uničenjem velikega števila nevronov se lahko pojavi paraliza okončin, zaradi katere bo oseba popolnoma imobilizirana.

Parestezije ponavadi spremljajo plazila in mravljinčenje, ki se med vadbo poslabšajo. Ko se bolnik zaveda, razume, kaj se mu dogaja, vendar izgubi govor.

Če se pri otrocih začne ishemična bolezen možganov, se lahko pri otroku razvije duševna zaostalost, zaradi katere se bo težko naučil skupaj s svojimi vrstniki. Zato je zelo pomembno, da ženska med nosečnostjo redno obiskuje ginekologa in sledi vsem njegovim priporočilom.

Diagnostične metode

Diagnoza cerebralne ishemije je težka, ker ima v klinični sliki veliko skupnega z Alzheimerjevo boleznijo, možganskim tumorjem, Parkinsonovo boleznijo, multisistemsko atrofijo in drugimi patologijami. Poleg tega se manifestacije koronarne bolezni pogosto zamenjujejo s tipičnimi spremembami, ki se pojavljajo pri starejših ljudeh.

Na splošno je za natančno diagnosticiranje bolezni pomembno, da zdravnik od bolnikovih sorodnikov dobi podrobne informacije o spremembah v njegovem vedenju in dobrem počutju. Sam bolnik je ponavadi oviran, njegov um pa je zmeden, zato je nemogoče narediti popolno klinično sliko le v njegovih besedah.

Da bi odpravili napako, nevrologi uporabljajo kompleksne diagnostike z uporabo različnih metod raziskovanja. Prvič, fizični pregled bolnika. Za ugotavljanje njegovega nevrološkega statusa nevrolog ocenjuje:

Kronična cerebralna ishemija

Kronična možganska ishemija - cerebrovaskularna insuficienca, za katero je značilno postopno poslabšanje oskrbe krvi v možganih.

Klinika te bolezni se kaže v naslednjih simptomih:

• glavoboli;
• značilna omotica;
• zmanjšanje človeških kognitivnih sposobnosti;
• zmanjšanje čustvene labilnosti;
• zmanjšanje motoričnih funkcij;
• neusklajenosti

Diagnozo opravi USDG glave posode. Poleg tega sta predpisana CT in MRI, izvaja se hemostaziogram. Zdravljenje te bolezni vključuje zdravljenje z antitrombociti, antihipertenzivom in lipidom. V hujših primerih se izvede operacija.

Kronična cerebralna ishemija se pojavi kot posledica razpršenega tipa poškodbe možganskega tkiva ali njegove majhne žariščne poškodbe, pod pogojem, da je možganska pomanjkanje krvi že dolgo prisotno.

Diagnoza cerebralne ishemije pomeni:

• kronična cerebralna ishemična bolezen;
• cerebrovaskularna insuficienca;
• discikulacijska encefalopatija;
• aterosklerotični tip encefalopatije;
• vaskularna oblika parkinsonizma;
• vaskularna demenca;
• vaskularna epilepsija.

Najpogosteje v nevrologiji izraz "kronična cerebralna ishemija" pomeni discirkulacijsko encefalopatijo.

Vzroki kronične ishemije možganov

• Glavni vzroki kronične cerebralne ishemije so hipertenzija in ateroskleroza. Pogosto je kronična možganska ishemija, ki jo povzroča kombinacija dveh stanj. Poleg tega bodo med drugimi vzroki te bolezni prisotni simptomi bolezni srca in ožilja, ki se izražajo v srčnih aritmijah (npr. Pri aritmijah), kar vodi v zmanjšanje sistemskega hemodinamskega tipa.
• Zdravniki pripisujejo velik pomen preučevanju in anomalijam žil, tako možganov kot tudi žilnega območja. Takšne anomalije, kot tudi tiste, ki so povezane z aorto ali žilami ramenskega pasu, se pogosto ne manifestirajo dolgo časa, dokler se ne razvijejo aterosklerotični in hipertenzivni procesi.
• V zadnjih letih so nevrologi odkrili številne druge dejavnike, ki prispevajo k razvoju kronične cerebralne ishemije, vključno z vensko patologijo intrakranialne in ekstrakranijske narave. Možno je, da kompresija arterijskih in venskih žil vpliva na začetek kronične ishemije. Zdravniki upoštevajo spondilogeni učinek in možno stiskanje krvnih žil z mišicami, anevrizmi ali tumorji. Drug možen vzrok te patologije je razvoj cerebralne amiloidoze.

Običajno identificirana encefalopatija se simptomatično manifestira mešano. Če so bili ugotovljeni dejavniki, ki so privedli do razvoja kronične cerebralne ishemije, potem vsi drugi možni vzroki gredo v ravnino dodatnih vzrokov. Seveda bo za odkrivanje in natančno določanje dodatnih dejavnikov, ki poslabšujejo potek bolezni, zelo pomembno, da najprej sprejmemo pravilno odločitev glede simptomatskega ali etiopatogenetskega zdravljenja.

V medicini se v zadnjih letih pojavljanje kronične cerebralne ishemije običajno obravnava v dveh različicah: glede na naravo in naravo poškodbe in običajno lokalizacijo. V primeru dvostranskih difuznih lezij možganov, natančneje, bele snovi, govorijo o leukoencefalopatski različici encefalopatije. Druga možnost je lakunski tip, ki ima veliko število lacunarnih žarišč. Če se ti dve možnosti najpogosteje pojavljata v teoriji, potem v praksi govorita o svoji mešani vrsti.

Najpogosteje je lunarniška varianta posledica takšnega procesa, kot je okluzija malih žil. Pomembna vloga pri patogenezi difuznih lezij je zmanjšanje sistemske hemodinamike ali, kot se imenuje, tudi arterijska hipotenzija. Razlog za znižanje krvnega tlaka je nepravilno dajanje antihipertenzivnega zdravljenja in zmanjšanje srčnega izločanja. Pomembno vlogo ima močan kašelj, ortostatska hipotenzija, ki je pogosto primer vegetativno-žilne distonije.

Kot je znano, je glavna patogenetska povezava te bolezni izčrpanost kompenzacijskega mehanizma in zmanjšanje energetskega dela možganov, ki vodi do očitnega razvoja funkcionalnih motenj in nepovratnih morfoloških procesov, kot so upočasnitev pretoka krvi, znižanje ravni glukoze v krvi, zmanjšanje nivoja kisika, videz kapilar. zastoj, pojav upočasnjenega možganskega pretoka krvi, tromboza, sposobnost depolarizacije celičnih membran.

Simptomi kronične cerebralne ishemije

Glavne simptomatske manifestacije kronične cerebralne ishemije so:

• motnje polimorfnega gibanja;
• izguba spomina in duševnih sposobnosti;
• spremembe v čustvenem ozadju bolnika.

Značilnost kronične cerebralne ishemije je njen progresivni potek. Poleg tega je bolezen značilna po stopnjah in sindromih. Zdravniki ugotavljajo tako imenovano inverzno razmerje med sedanjimi težavami (zlasti tistimi, ki so povezane s koncentracijo pozornosti in sposobnostjo zapomniti) in stopnjo manifestacije te bolezni. Bolj ko so bolnikove kognitivne funkcije oslabljene, manj pritožb bo imelo. Kot kaže praksa, subjektivne pritožbe bolnika ne kažejo na resnost ali naravo bolezni.

Glavna klinična manifestacija discirculacijske encefalopatije se danes obravnava kot kognitivna okvara, ki jo lahko odkrijemo tudi na prvi stopnji. Njihov značaj je ponavadi progresiven, kar je opazno že v tretji fazi bolezni. Vzporedno s čustvenimi motnjami (kot so čustvena labilnost, inercija in vse vrste izgube zanimanja) se lahko pojavijo različne motnje, vključno z nezmožnostjo nadzora in izvajanja tako enostavnih refleksov kot tudi kompleksnih avtomatiziranih gibov.

Faze discirkulacijske encefalopatije

Nevrologija govori o treh stopnjah discirkulacijske encefalopatije.

Prva faza

Na prvi stopnji opazimo kombinacijo klasičnih obolenj z difuznim tipom nevroloških simptomov, ki se kaže kot anisorefleksija in nekrsti tip refleksov. Možno je tudi, da se hoja spremeni (hoja se lahko upočasni, bolnik se pogosto premika v majhnih korakih). Za prvo fazo je značilno zmanjšanje koordinacijske stabilnosti in negotovosti pri izvajanju gibanj.

Zelo pogosto zdravniki ugotavljajo čustvene motnje v obliki razdražljivosti in anksioznosti pri bolnikih, depresije pa redko opazimo. Na tej stopnji obstajajo manjše kognitivne anomalije nevrodno-dinamičnega tipa, ki pomenijo izčrpanost živčnega sistema, zmanjšanje pozornosti, inertnost intelekta. Kljub temu pa se bolniki na splošno dobro spopadajo s testi za spomin in poznano delo, vendar le s tistimi, ki za nekaj časa ne potrebujejo izvedbe. Vitalna aktivnost in delovne sposobnosti v prvi fazi za bolnika niso omejene.

Druga faza

Značilen je s poslabšanjem nevroloških simptomov, kar je neločljivo povezano z nastankom implicitnega sindroma, ki je nato prevladal. Poleg tega lahko ugotovimo različne ekstrapiramidne motnje, pa tudi ataksijo, pseudobulbarni sindrom in celo disfunkcijo CN. Zanimivo je, da sčasoma pritožbe postajajo manj izrazite, bolniki jih ne čutijo več tako izrazito. Vendar pa je v tem času poslabšanje in poslabšanje čustvenega ozadja. Povečuje se kognitivna funkcija, vse do nastopa nevrodinamičnih motenj, ki se lahko kasneje dopolnijo z disregulacijskim sindromom.

Poleg tega se v drugi fazi poslabša bolnikova zmožnost nadzora nad lastnim dejanjem in težave pri načrtovanju primerov, ki jih oseba želi prevzeti ob naslednji točki. Čeprav je kršitev pri izvajanju ukrepov, pa je sposobnost za nadomestilo za dolgo časa. Poleg tega obstajajo znaki zmanjšane socialne prilagoditve.

Tretja stopnja

Odlikuje ga živa manifestacija nevroloških sindromov. Ko se to zgodi, pride do motenj v hoji in sposobnosti ohranjanja ravnotežja (pacient lahko pogosto pade). Opažena je urinska inkontinenca, značilen je tudi Parkinsonov sindrom. Zaradi odsotnosti ali zmanjšanja treznega razumevanja, kaj se dogaja s pacientom, se zmanjšuje tudi obseg pritožb.

Osebne motnje se lahko manifestirajo kot zaostala reakcija, eksplozivno stanje, apatično-abulični simptom in psihološka odstopanja. Poleg nevrodinamičnih (ali disregulacijskih) neuspehov v kognitivni sferi lahko pride do takih operativnih motenj, kot so motnje govora in spomina, zmanjšana sposobnost razmišljanja itd. Vsi ti simptomi se lahko kasneje spremenijo v demenco. Slednje vodi k nezmožnosti hitrega prilagajanja na nove razmere, do padca akademske uspešnosti v osebnem, družbenem in poklicnem življenju. Zelo pogosto zdravniki opozarjajo na invalidnost osebe. Na neki točki pacient preneha služiti samemu sebi.

Diagnoza kronične cerebralne ishemije

Anamneza

Anamneza kronične cerebralne ishemije vključuje: ishemično bolezen srca, miokardni infarkt, angino pektoris, aterosklerozo perifernih arterij zgornjih in spodnjih okončin ter arterijsko hipertenzijo z možnimi poškodbami mrežnice, srca in ledvic.

Fizični pregled

Zdravniki opravijo fizični pregled za odkrivanje kakršnekoli patologije srčno-žilnega sistema. Poleg tega lahko takšen pregled ugotovi, ali je pulziranje simetrično v žilah glave in okončinah. Fizikalni pregled vam omogoča merjenje krvnega tlaka v zgornjih in spodnjih okončinah, opravljanje auskultacije srca, pregled abdominalne aorte za odkrivanje nepravilnosti in nepravilnosti v srčnem ritmu.

Laboratorijski testi

Glavni namen laboratorijskih raziskav je ugotoviti vzroke, ki so prispevali k razvoju kronične cerebralne ishemije z možnimi patogenetskimi mehanizmi. Prav tako zdravniki priporočajo popolno krvno sliko, test glukoze v krvi in ​​pregled lipidnega spektra.

Instrumentalne študije

Da bi določili stopnjo poškodbe možganskih žil in njenih snovi, da bi odkrili kakršne koli druge bolezni v ozadju, zdravniki priporočajo, da opravijo takšne instrumentalne študije kot:

• EKG;
• ehokardiografija;
• oftalmoskopija;
• USDG (prvič, ta študija se izvaja za glavne arterije glave);
• cervikalna spondilografija;
• Triplex (ali duplex) skeniranje žil intrakranialnega in ekstrakranialnega tipa;
• angiografijo žil (za odkrivanje žilnih anomalij).

Vse pritožbe pacientov so ponavadi povezane s kronično obliko možganske ishemije, lahko pa se odkrijejo tudi pri različnih vrstah somatskih bolezni in v nekaterih primerih v onkologiji. Simptomi, ki so del kronične cerebralne ishemije, so lahko tudi znaki različnih duševnih motenj in endogenih motenj. Zato je potrebna diferencialna diagnoza. Vendar bo problematično, ker se kronična cerebralna ishemija pogosto zamenjuje z nevrodegenerativnimi boleznimi, za katere so značilna enaka kognitivna odstopanja in nevrološke manifestacije.

Bolezni, s katerimi se razlikuje kronična možganska ishemija, so:

• supranuklearna progresivna paraliza;
• Parkinsonova bolezen;
• kortiko-bazalna degeneracija;
• Alzheimerjeva bolezen;
• multisistemska atrofija.

Pogosto je potrebno izvesti diferencialno diagnozo te bolezni z malignimi in benignimi možganskimi tumorji, idiopatsko displazijo, normotenzivnim hidrocefalusom in ataksijo.

Zdravljenje kronične cerebralne ishemije

Glavni cilj pri zdravljenju kronične cerebralne ishemije je stabilizirati destruktivni proces cerebralne ishemije, da se ponovno vzpostavi krvni obtok v žilah. Pravilno zdravljenje bo pomagalo ustaviti stopnjo napredovanja bolezni, aktivirati sanogenetski mehanizem kompenzacije funkcij. Tudi terapija vključuje preprečevanje te bolezni in spremljajočega.

Patologija ni indikacija za nujno hospitalizacijo bolnika. Bolnišnično zdravljenje je potrebno, kadar je proces bolezni zapleten zaradi razvoja kapi ali hude patologije. Če se odkrije kognitivna vrsta motnje, če je bolniku odvzeta običajna situacija, se lahko stanje poslabša.

Zdravljenje kronične ishemije običajno opravi ambulantno nevrolog. V primeru razvoja bolezni pred 3. fazo patronažo imenujejo zdravniki.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje te vrste patologije vključuje zdravljenje na dva načina.

1. Prva smer je namenjena normalizaciji perfuzije možganov z izpostavljenostjo različnim delom kardiovaskularnega sistema.
2. Druga smer vpliva predvsem na trombocitno povezavo hemostaze.

Ti dve smeri sta sposobni optimizirati cerebralni pretok krvi z izvajanjem nevro-zaščitne funkcije.

Antihipertenzivna terapija

Antihipertenzivna terapija je namenjena ohranjanju normalnega krvnega tlaka in stabilizaciji kronične ishemije. Če zdravnik predpiše antihipertenzivna zdravila, mora biti bolnik previden in slediti konicam krvnega tlaka. Kot je znano, pri razvoju kronične ishemije mehanizem avtoregulacije možganskega krvnega pretoka začne delovati v presledkih.

Govorimo neposredno o antihipertenzivnih zdravilih, ki jih predpišejo zdravniki. Najprej govorimo o drogah dveh skupin:

• inhibitorji angiotenzinske konvertaze;
• antagonistov angiotenzina II.

Priprave tako prve kot druge skupine lahko hkrati imata dva učinka: poleg angio-hipertenzivnega je tudi angioprotektivna, kar pomeni zaščito prizadetih organov, ki običajno vključujejo ledvice, srce in možgane. Učinek antihipertenzivnih zdravil se običajno večkrat poveča, če jih kombiniramo z antihipertenzivnimi zdravili, kot sta hidroklorotiazid in indapamid.

Zdravljenje za zniževanje lipidov

Za bolnike z aterosklerotičnimi žilnimi lezijami možganov je predpisana terapija za zniževanje lipidov. Poleg dislipidemije so predpisana tudi zdravila za zniževanje lipidov, kot so statini, atorvastatin in simvastatin. Te snovi bistveno izboljšajo delovanje endotelija, zmanjšujejo viskoznost krvi in ​​prispevajo k antioksidacijskemu učinku.

Antiplateletna terapija

Antiplateletna terapija pomaga aktivirati hemostazo trombocitov, zato vključuje bolnika, ki jemlje posebne antiplateletne droge (na primer jemanje acetilsalicilne kisline). Če je potrebno, se lahko predpiše zdravljenje z antitrombocitnimi zdravili, kot sta dipiridamol in klopidogrel.

Kombinirana zdravila

Poleg glavne zgoraj opisane terapije, odvisno od mehanizma, ki je povzročil bolezen, je predpisana individualna obravnava, ki je namenjena normalizaciji reoloških lastnosti krvi in ​​izboljšanju krvnega pretoka ven, kar povzroči normalizacijo mikrocirkulacije. Značilno je, da imajo ta zdravila nevrotrofne in angioprotektivne lastnosti. Na primer, zdravniku se lahko dodeli ena od naslednjih kombinacij:

1. cinarizin (ne več kot 75 mg) skupaj s piracetamom (1-1,2 g na dan);
2. Piracetam (ne več kot 1,2 g) z vinpocetinom (15 mg na dan);
3. Nicergolin (ne več kot 30 mg na dan) in pentoksifilin (približno 300 mg na dan).

Značilno je, da te kombinacije zdravil, predpisanih ne več kot dvakrat na leto, vsak tečaj traja približno 2 meseca.

Kirurško zdravljenje

V primeru razvijanja okluzivne stenotične lezije glavnih arterij, ki se nahajajo v možganih, bo indicirano kirurško zdravljenje. Rekonstruktivna operacija karotidne arterije se izvaja s stentiranjem ali karotidno endarterektomijo.

Prognoza in preprečevanje

S pravočasno diagnozo in pravilnim zdravljenjem je pogosto mogoče ustaviti progresivni potek kronične cerebralne ishemije. Če je bolezen dovolj huda, obremenjena vzporedno s patologijami (npr. Diabetes mellitus ali hipertenzija), se lahko opazno zmanjša običajna delovna sposobnost, včasih pa tudi do popolne invalidnosti.

Med preventivnimi ukrepi, ki lahko preprečijo to bolezen, so: t

• preprečevanje debelosti na splošno in zlasti debelosti možganskih žil;
• aktivni življenjski slog;
• izogibanje alkoholu in kajenju;
• izogibanje stresnim situacijam.

Pomemben preventivni ukrep bo preprečevanje hipertenzije in sladkorne bolezni. Ni vsakdo ve, da lahko ateroskleroza prispeva tudi k razvoju kronične cerebralne ishemije, zato se je treba boriti v njenih zgodnjih fazah.

Takoj, ko oseba odkrije prve simptome kronične cerebralne ishemije, morate takoj zmanjšati količino zaužitega alkohola (ali bolje odložiti), zmanjšati fizični napor in se izogniti neposredni sončni svetlobi.