Značilnosti flebektomije: vrste, učinkovitost, potek delovanja

Iz tega članka boste izvedeli: zakaj se izvaja flebektomija, kakšne metode odstranjevanja žil obstajajo in kaj so namenjene zdravljenju. Ali obstajajo kontraindikacije za operacijo in morebitni zapleti, pa tudi, ali ta operacija zagotavlja odvajanje od bolezni.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Kirurgija za odstranitev krčnih žil v nogah se imenuje flebektomija. Njegov cilj je obnoviti normalen pretok krvi skozi globoke vene okončin.

Uporabljajo se naslednje vrste posegov:

1. Kombinirano delovanje.
2. Laserska koagulacija.
3. Izbris radijske frekvence.

O njih bomo več govorili kasneje v članku.

To operacijo opravi vaskularni kirurg ali drugače flebolog. Zdravnik te specialnosti bo predpisal potreben pregled in ugotovil, ali obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje. V začetnih fazah bolezni bo zdravnik opravil intervencijo v kliniki pod lokalno anestezijo. V hujših primerih bo priporočena hospitalizacija, operacija pa bo opravil vaskularni kirurg bolnišnice.

Laserska koagulacija je vrsta flebektomije, pri kateri se laserska LED vstavi v veno

Metode flebektomije

Kombinirano

Klasična metoda intervencije, ki vključuje 4 faze:

1. Crosssectomy - ligacija in presečišče velike ali majhne safene vene na področju padca v globoko veno. To povzroči ustavitev pretoka krvi.
2. Stripping - odstranitev debla bolne vene.
3. Oblačenje perforacijskih žil je obleka žil, ki povezujejo globoke in površinske žile. Prevleka je potrebna, da se prepreči odvajanje krvi v površinski sistem.
4. Miniflebektomija je neposredna odstranitev verig krčnih žil in ven s pomočjo majhnih vbodov z eno samo kožo.

V začetnih fazah bolezni lahko nekatere faze uporabimo kot samostojne metode zdravljenja, nekatere stopnje pa lahko nadomestimo z minimalno invazivnimi posegi z lasersko ali radiofrekvenčno ablacijo - zapečatimo lumno vene s segrevanjem stene in ustvarjanjem mikrogeneracije. Ti dve metodi sta minimalno invazivni, ker je na koži narejen majhen zarez, s katerim se vstavi elektroda v žilo, žile pa se ne odstranijo iz nog.

Klasična flebektomija. Kliknite na sliko za povečavo

Laserska koagulacija

Pod lokalno anestezijo v želeni posodi izvedemo laserski svetlobni vodnik, ki proizvaja kontrolirane opekline stene vene. To povzroča njihovo prekomerno rast. Po operaciji noge ostanejo lepe (brez brazgotin in brazgotin), pooperativno obdobje okrevanja je kratko.

Izbris radijske frekvence

Metoda temelji na natančnem učinku toplotne energije na stene žil. V posodo vstavimo kateter za enkratno uporabo, stalno spremljamo temperaturo ogrevanja in hitrost ekstrakcije. Pod njegovim vplivom se lumen spremenjenih venih veže skupaj, bolečina pa je minimalna. Naenkrat je možno opraviti celoten obseg operacije na dveh nogah.

Proces radiofrekvenčnega brisanja

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje

Priprava na operacijo

Flebektomija se izvede po posebnem dupleksnem ultrazvočnem pregledu žil (omogoča pregled in pregled krvnega obtoka), da se določi obseg posega in verjetnost uporabe minimalno invazivnih metod. Standardni preoperativni pregled vključuje:

1. Testi - celotna kri in urin, biokemični, hemostaziogram, raziskave o HIV, hepatitisu in sifilisu.
2. Posvetovanje terapevta in EKG za ugotavljanje kontraindikacij za zdravljenje.

Vnaprej izbrana kompresijska oblačila, ki so bolj zaželena od elastičnih povojev, saj ustvarjajo enakomeren tlak želene sile.

Neposredno pred operacijo mora bolnik britje noge. Če načrtujete anestezijo, izvedite čiščenje klistirja. Opravite intervencijo strogo na prazen želodec, pred njo v stalnem položaju, bolnik je označen kot mesto spremenjenih žil.

Potek klasične flebektomije

Operacijo lahko opravite v splošni ali spinalni anesteziji (ko se anestetik vbrizga v hrbtenični kanal in pacient izgubi občutljivost za bolečine pod nivojem pasu, vendar ostane zavesten). V vsakem primeru je pacientovo telo pritrjeno tako, da se ne poškoduje z nenadnim gibanjem med posegom: vezano je na mizo s trakovi skozi telo.

1. Opravite navzkrižno presnovo. Uporaba crosssectomy kot samostojnega delovanja je možna v nujnih primerih, na primer v primeru tromboze površinskih ven, da bi preprečili globoko trombozo.
2. Odstranjevanje poteka na več načinov:
   • Sonda Babcock, ko skozi rez, ki ostane od prejšnje stopnje, vstavi kovinsko vrv v veno do konca žile, ki jo je treba odstraniti. Prav tako naredite drugi zarez, da konec sonde preseže patološko veno. Na koncu sonde je oljka z rezalno površino. Zdravnik počasi potegne ročico, vena je odrezana od okoliških tkiv in izvlečena. To je najbolj travmatična metoda.
   • S sondo za invaginacijo se izvleče tudi veno, vendar kot da je obrnjena navzven. Sondo vstavimo v zgornji inci- cijo in jo skozi spodnji zarez pritrdimo na veno. Nato se tkivo posode loči pod gibanjem gibanja in vena se postopoma izkaže kot nalepka.
   • Odstranitev PIN-a je podobna prejšnji metodi, vendar je za to dovolj le en rez levo od prve stopnje.
   • Kriostripping se izvede s posebnim krioglobalom, ki povzroči zamrznitev konca vene in se obrne in izvleče iz noge, kot pri metodi invaginacije. Alternativa temu odstranjevanju je radiofrekvenčno in lasersko odstranjevanje žil.
3. Oblikovanje perforirnih žil. Potrebno, da se prepreči odvajanje krvi iz globokih žil na površino in kot priprava za naslednjo stopnjo. Opravi se subfasionalno ali suprafasilno (tj. Fascialna membrana, ki prekriva mišice, se razreže (če je podfasično) ali ne (če je suprafasično).
4. Miniflebektomijo lahko uporabimo v začetni fazi bolezni kot samostojno operacijo, kadar obstaja samo ena spremenjena vena. Za njo se na območjih, ki so bila označena pred operacijo, izvrtajo predrtja, krčna žila ali kljukica, ki se stisne in seka in nato odstrani.

Med hospitalizacijo se izvaja klasična flebektomija. Če se intervencijske faze nadomestijo z minimalno invazivnimi - radiofrekvenčnimi ali laserskimi - potem se izvajajo ambulantno v lokalni anesteziji.

Ena od možnosti za flebektomijo

Postoperativno obdobje

Takoj po operaciji lahko premikate noge in jih upogibate. Naslednji dan je priporočljivo nositi kompresijske nogavice ali nogavice. Nositi morajo približno uro za en mesec. Po tem - nosite samo čez dan, izraz, ki ga predpisuje zdravnik posebej.

V prvih dveh dneh izvajamo anestezijo z narkotičnimi analgetiki, predpisujemo flebotoniko (Phlebodia). Trombozno profilakso izvajamo z disagregati - zdravili, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, na primer Aspirin v majhnih odmerkih. Glede na indikacije predpisanih antibiotikov.

Visoko specializirana prehrana ni potrebna.

Prelivi se opravijo 1, 3 in 6 dni po operaciji. V bolnici po operaciji je bolnik do 7 dni, pred odpustom 6-7 dni odstranite šive. V poplitealnem območju je to kasneje - 10–12 dni. Po vrnitvi domov je prepovedano jemati vroče kopeli in pojdite v kopel, priporočljivo je prenehati s kajenjem, nadzorovati svojo težo. Morate jesti pravilno, odpraviti vadbo, nositi udobne čevlje. Zelo koristno plavanje, kolesarjenje.

Po izginotju znakov venske insuficience se lahko posvetujete s svojim zdravnikom za odločitev o zmanjšanju razreda kompresije perila ali o tem, da ga ne boste nosili.

V pooperativnem obdobju je pomembno predpisati antitrombotično zdravilo, na primer klopidogrel

Možni zapleti in vzroki za ponovitev bolezni

Invazivnost operacije ali kršitev tehnike lahko privede do naslednjih zapletov:

• Hematomi - kopičenje krvi v votlinah na mestu velikih debel ali vozlišč. Preprečevanje tega zapleta je dobra hemostaza - ligacija krvnih žil, ki preprečuje krvavitve med operacijo in kompresijo s perilom ali povoji.
• Krvavitev je možna na prvi dan majhnih podkožnih žil.
• Okužba ran
• Limforeja in limfocela (nastanek votlin, napolnjenih z limfo).
• Okvarjena občutljivost kože s poškodbo živcev.

Globoka venska tromboza ali trombembolija v sedanji fazi kirurškega posega je zelo redka.

Večina pooperativnih zapletov izgine sama od sebe. Z razvojem okužbe je treba odstraniti šive in uporabiti topikalna antibakterijska sredstva. Antibiotiki se predpišejo bolnikom iz rizičnih skupin že med kirurškim posegom in po njem: to so ljudje v starosti, ki imajo sorodne bolezni, sladkorno bolezen in imunsko pomanjkljivost.

Poškodbe limfnih žil povzročajo limfus - uhajanje limfe. Tak zaplet je mogoč s grobim ravnanjem s tkivi v času presečne sekcije v dimeljski regiji. Zdravljenje se izvaja konzervativno v primeru limforeje, praznjenje skozi punkcijo ali odprto rano v limfocelu - kopičenje limfe v votlini.

Zmanjšana občutljivost na notranji strani noge in stopala, pojav parestezij - občutek "plazenja gosi", je povezan s poškodbami živcev v neposredni bližini vene safene. To stanje se razvije v 25% primerov pri odstranjevanju.

Razvoj recidiva je možen kljub uporabi visokotehnoloških metod intervencije. Razlogi za to so naslednji:

• kršitev tehnike operacije ali strukturnih značilnosti ni povzročila ovir na žilah;
• v venah z normalnimi rezultati operacije je prišlo do rekanalizacije - obnavljanje lumena posode;
• dimeljski refluks, ko je dobro uničenje (fuzija lumena) glavne vene povzročilo iztekanje krvi na nivoju pritokov v dimeljski regiji.

V dolgotrajnem obdobju je lahko flebektomija zapletena zaradi ponovitve v 10–20% primerov.

Flebektomija (kirurška odstranitev krčnih žil)

Radikalna izključitev patoloških žil iz sistema krvnega obtoka je najpogostejša vrsta kirurgije v praksi kirurških oddelkov. Cilj kirurškega zdravljenja so dekompenzirane oblike kronične venske insuficience (CVI), krčne žile.

Po mnenju strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije so krčne žile na nogah najpogostejša patologija perifernih žil: od tega trpi do 40% prebivalstva. CVI, ki je glavni vzrok za krčne žile, v 15% primerov napreduje do zapletov, ki vodijo do invalidnosti in smrti.

Čeprav se v preteklosti poskusi zdravljenja patoloških sprememb ven odvijajo več tisoč let, se kirurška odstranitev vene (flebektomija) še vedno šteje za standardno metodo, ki omogoča ne le lajšanje simptomov, ampak tudi zdravljenje bolezni.
Vendar pa se le 6–7% bolnikov s krčnimi žilami obrne na kirurško zdravljenje; večina časa porabi za iskanje učinkovitih metod konservativne terapije.

Pogosto pacienti gredo k zdravniku ne takrat, ko se pojavijo indikacije za kirurški poseg, temveč po razvoju izrazitih funkcionalnih in morfoloških motenj in zapletov. Posledica tega je, da se trajanje zdravljenja in invalidnosti poveča, učinkovitost operacije pa se zmanjša.

Trenutno obstajajo metode, ki niso slabše od učinkovitosti klasične flebektomije. Predvsem z metodo laserskega izbrisanja doseže učinkovitost 98% (s flebektomijo do 84%).
Vendar pa je glavni razlog, zaradi katerega izbira bolnikov pogosteje postane flebektomija, cena. Stroški tradicionalne kirurgije (po Babcockovi metodi) so 5–10-krat nižji od cene laserskega brisanja.

Hkrati pa je to najbolj travmatična vrsta operacije. Zato obstaja poseben problem, če se za zdravljenje izbere klasična flebektomija - pooperativno obdobje: bolniki, ki so pogosto operirani, se pritožujejo zaradi izrazite bolečine, omejene mobilnosti; zapleti so zabeleženi pri 25% bolnikov.

Zmanjšanje verjetnosti zapletov omogoča pravočasne diagnostične postopke, izbiro ustrezne metode kirurškega posega, rehabilitacijske ukrepe.

Indikacije in priprave za flebektomijo

Druga ali tretja faza krčnih žil s patološkim refluksom krvi v območju safenskih žil in njihovih fistul so stanja, pri katerih je v večini primerov indicirana flebektomija. Glavni cilji kirurškega zdravljenja:

• izboljšanje bolnikove kakovosti življenja z odpravo simptomov, ki jih povzroča patološki refluks krvi;
• odpraviti kozmetične napake;
• preprečevanje zapletov krčnih žil.

V mesecu pred operacijo se izvaja sistem ukrepov konzervativne terapije, ki so namenjeni izboljšanju učinkovitosti kirurškega zdravljenja in zmanjšanju tveganja zapletov po flebektomiji.

Bolnik nosi kompresijsko nogavico, jemlje zdravila, priporočena za venske bolezni (venotonika, venoprotektorji), opravi fizioterapijo.

Pred operacijo mora bolnik opraviti splošni test krvi in ​​urina; krvni test za določitev ravni glukoze, ugotavljanje možnih okužb (hepatitis, HIV, Wassermanova reakcija); koagulogram.

Fluorografija / rentgenski pregled prsnega koša, srčni EKG, skrbno jemanje anamneze, fizični pregled pomaga identificirati kontraindikacije. Pred opravljanjem operacije pod splošno ali prevodno anestezijo bolnika pregleda anesteziolog. Glede na pričevanje posvetovanja je pripravil terapevt, ginekolog.

Glavne kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za kombinirano flebektomijo:

• krčne žile med nosečnostjo (anestetiki imajo lahko teratogeni učinek na plod);
• obdobje laktacije;
• huda patologija z visokim tveganjem zapletov zaradi uporabe anestezije;
• vnetje in okužbe na področjih kirurškega posega;
• visoko tveganje za ponovitev tromboze;
• nezmožnost zagotavljanja visokokakovostne dolgoročne pooperativne kompresije (npr. zaradi debelosti);
• nezmožnost zagotavljanja motorične aktivnosti po operaciji.

Če so prisotne kontraindikacije, se lahko bolnikom dodelijo ločene faze kombiniranega delovanja (npr. Le miniflebktomija) ali pa se priporočajo alternativne metode kirurškega zdravljenja (zlasti lasersko izločanje, skleroterapija).

Če je bolnik zaprosil za pomoč v začetnih fazah patologije s pritožbami na posamezna vozlišča, ni vedno potrebno odstraniti velike in majhne safenske vene.

Včasih je dovolj, da izvedemo eno od stopenj kombinirane flebektomije (na primer, da naredimo miniflebktomijo skozi majhne luknjice / odrezke v koži).

Diagnostični testi

Dolga leta so bili predpisani funkcionalni testi in flebografija za določitev obsega kirurškega posega. Flebografija je invazivna metoda, ki zahteva uvedbo kontrastnih sredstev.

Metoda je povezana z izpostavljenostjo sevanju in lahko povzroči nastanek krvnih strdkov. Trenutno je metoda funkcionalnih testov in flebografije nadomeščena z ultrazvočno diagnostiko (Dopplerjevo kartiranje - USDG, duplex skeniranje).

Neposredno pred operacijo mora bolnik obriti noge, pripraviti sredstva za stiskanje (pletenine ali povoji). V nekaterih primerih je pred operacijo v splošni anesteziji priporočljiv klistir, pri čemer se jemljete tablete zdravil.

Operacija flebektomije

Trenutno je razvitih na ducate metod kirurškega zdravljenja venske patologije. Izbira, kako izključiti veno iz krvnega pretoka, je odvisna od premera vene, lokalizacije patološkega procesa, trajektorije prizadetega krčnih žil (muhasta ali ravna), dolžine refluksa (povratnega pretoka krvi), prisotnosti trofičnih sprememb na območju posega.

Na primer, če premer vene presega 10 mm, ima plovilo napeto pot, endovazalne metode so manj učinkovite v primerjavi s klasično venektomijo. Toda med operacijo mora kirurg pogosteje uporabiti kombinirano flebektomijo, kombinacijo tehnik različnih travm, da bi kakovostno in z najboljšim kozmetičnim učinkom odstranili patološko veno in podaljšane pritoke.

Faze operacije

Pri kombinirani flebektomiji poteka operacija navadno vključuje 5 osnovnih korakov.

1. Crosssectomy.
2. Drugi rez.
3. Stripping
4. Miniflebektomija.
5. Šivanje.

Crosssectomy

Operacija se začne z majhnim rezom (do 5 cm) v predelu prepone: na mestu, kjer se površinska vena (PV), ki jo prizadenejo krčne žile, poveže z globoko veno. Na tem mestu se nahaja insolventni venski ventil. Je odrezan in vezan (ligacija) PV.

Ta stopnja lahko predstavlja samostojno operacijo, če se razkrije širjenje tromboflebitisa in obstaja nevarnost prehoda tromboze v sistem notranjih ven.

Drugo ime za to fazo je delovanje Troyanova-Trendelenburga (po znanstveniki, ki so konec 19. stoletja uvedli to patofiziološko zdravo metodo kirurškega zdravljenja venskih bolezni v medicinsko prakso).

Drugi rez

Drugi zarez (do 1,5 cm) poteka v območju gležnja z notranje strani ali v zgornjem delu spodnjega dela noge (odvisno od lokalizacije patološkega procesa). Iz odseka je izpostavljeno mesto PW. V veno vstavimo kovinsko sondo.

Ko sonda doseže nasprotni zarez, veno fiksiramo z navojem na konici sonde. V nekaterih primerih krčne transformacije ne omogočajo, da se sonda poganja po vsej veni. Nato naredite dodatne zareze, da odstranite veno z več sondami.

Stripping

Sondo izvlečemo skozi rez, spodnji rob konice med izvajanjem rezalne funkcije, sprostimo veno iz tkiv, ki jo obdajajo. Tako se skupaj s kovinsko sondo izvleče tudi izrezano veno.

Druga imena za to fazo so operacija Babcock, venextraction. Fleksibilne sonde, zamenljive konice različnih premerov, ki so bile prvič predlagane kirurgom sredi 20. stoletja, lahko odstranijo žile različnih dolžin in velikosti. Od takrat je bila Babcockova operacija nepogrešljiv element flebektomije in standard za zdravljenje krčnih žil.

Miniflebektomija

Miniflebektomija (metode Mullerja, Varadi), metoda Naratha. Odstranjene prej označene subkutane varikozne žile, pritoki, se vežejo perforacijske vene.

Če imajo žile hudo mučenje, je potrebno narediti veliko število zarez, odstraniti njihove dele v delih. Del vozlov se odstrani z Mullerjevimi kavlji skozi preboje. Preboji s premerom do 2 mm ne zahtevajo zapiranja.

Šivanje

Nadalje se izvaja šivanje in stiskanje se izvaja z uporabo bandažiranja ali medicinske pletenine.

Operacija je torej kombinacija tehnik, ki jih predlagajo različni kirurgi ob različnih časih. V nekaterih sodobnih klinikah klasične faze dopolnjuje uporaba novih orodij za odstranjevanje žil.

Druge vrste operacij

Zlasti z odstranitvijo glavnega striptizeta lahko iz krvnega obtoka odstranimo majhne žile z direktno lasersko flebektomijo.

Laserska flebektomija

Lasersko uničenje (lasersko zdravljenje) se uporablja tudi kot samostojno delovanje, alternativa tradicionalnemu kirurškemu posegu. Za vnos vlaken v veno ni potrebno narediti zareza, ampak le majhno punkcijo.

Operacija poteka v splošni (včasih lokalni) anesteziji; traja približno uro in pol. Šivi se odstranijo 5–9 dni po operaciji. Po enem mesecu morate opraviti pregled.

Odstranjevanje kode PIN

Med venekstrakcijo je tveganje poškodbe okoliških tkiv (arterij, bezgavk, živcev) visoko. To kirurge spodbuja k uporabi sond brez rezalnih konic. Ko je taka sonda narisana, vena ni izrezana iz okoliških tkiv, temveč je odtrgana, obrnjena navzven (kot na primer nalaganje).

Da bi zmanjšali obolevnost, se danes, namesto dveh kosov, izvede ena: skozi to sondo potisnemo na zahtevano razdaljo, kjer se vrh vene prenese na površino kože z majhno punkcijo (za pritrditev vene na sondo).

Po tem se sonda obrne. Ta metoda se imenuje odstranjevanje PIN (perforat invaginate stripping). Metoda ima svoje pomanjkljivosti: ko se ven z izvlekom izvleče, je možno njeno raztrganje, zaradi česar je potrebno dodatno rezanje.

Iskanje načinov za zmanjšanje kožnih motenj med operacijo je vodilo kirurge k tehniki kriostripinga. Bistvo metode je, da se po vstavitvi sonde njen distalni del ohladi z dušikovim oksidom. Pri temperaturi -85 ° C se vena čvrsto prilega instrumentu, tako da ni potrebe po pritrditvi vene na sondo skozi drugi zarez ali perforacijo.

Rehabilitacija po flebektomiji

Bivanje v bolnišnici po flebektomiji je približno en teden. Nekatere ustanove nudijo bolnikom izpust in ambulantno spremljanje že naslednji dan, vendar to lahko poveča tveganje za zaplete po flebektomiji:

• Hematoma. Med operacijo se morajo kirurgi po odstranitvi vene Babcock pogosto soočiti s krvavitvami iz predora. To lahko privede do tvorbe obsežnega hematoma, če se ne izvede praznjenje hematomov, tamponade, uporabe hemostatske gobice. Hematomi in tesnila po flebektomiji običajno izginejo sami po sebi v 2-3 tednih.
• Potiranje, mejna nekroza kože, ki se razvija na mestu operacijskih zarez. Najpogosteje se ti zapleti pojavijo na področjih trofično modificiranih tkiv.
• Nevritis.
• Tromboza globokih in mišičnih žil, površinski tromboflebitis.
• Erysipelas, limforeja (simptomi se pojavijo 5-6 dni po operaciji).

Postoperativna kršitev limfnega toka z razvojem vnetja pogosto postane vzrok za dolgotrajno bolečino, oteklino. Zaradi teh zapletov flebektomije se lahko rehabilitacija bolnikov odloži (obdobje invalidnosti običajno ne traja več kot mesec dni).

V prvih urah po operaciji je prikazana enostavna telesna aktivnost (upogibanje nog, zvitki): to zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov. Konec postelje je treba dvigniti za nekaj centimetrov.

Dan po oblačenju naj bolnik poskuša hoditi. Zmerna obremenitev spodnjega dela noge aktivira delovanje mišično-venske črpalke. V 10 dneh je prepovedano obisk kopeli, savne, bazena.

Vzdrževalno zdravljenje

Po odstranitvi šivov je bolniku predpisano:

• kompresijska terapija;
• zdravljenje z zdravili (proti strjevanju, protivnetnim, analgetiki, flebotropnimi zdravili; antibiotiki);
• terapevtska vaja.

Splošne smernice za zdrav življenjski slog so tudi del rehabilitacije po flebektomiji. Pooperacijsko obdobje bo od bolnika zahtevalo, da odpravi spreminjajoče se dejavnike tveganja, ki so sprožili razvoj venske patologije.

Koliko je flabektomija?

Cene za operacijo za odstranitev žil začnejo na 4 tisoč rubljev in dosežejo 40 tisoč ali več (odvisno od kompleksnosti operacije in metode). Na primer, klasičen predlog javnih zdravstvenih zavodov je tradicionalna flebektomija Babcock, ki običajno stane do 10 tisoč rubljev. Ker lasersko zdravljenje zahteva več kot 50 tisoč rubljev od pacienta.

Če ima bolnik OMS politiko, je možna brezplačna flebektomija. Med številnimi metodami kirurškega zdravljenja venske patologije je na seznam prostih storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja vključena le klasična flebektomija.

Operacije Narathu, Babcock in Kokket ter njihova oprema

Povečane žile so zelo pogosta bolezen, ki jo spremljajo otekline, videz vozlišč in bolečine v okončinah. Če se pojavijo prvi simptomi, se za pomoč obrnite na strokovnjaka.

Po diagnozi bo zdravnik lahko predpisal potrebno zdravljenje. V primeru napredovanja bolezni je indicirana kirurška intervencija. Mnogi bolniki imajo vprašanje, kakšne vrste kirurških posegov so.

Kaj je ta pas?

Vse metode zdravljenja krčnih žil so razdeljene na droge in brez zdravil. Za zdravljenje z zdravili so tudi zdravila, ki krepijo stene krvnih žil in povečajo njihov tonus. Po metodi brez zdravil so:

• kompresijska terapija;
• skleroterapija;
• kirurški poseg.

Kirurške metode vključujejo operacije:

Takšne operacije vključujejo majhne zareze na začetku in koncu vene, zaradi česar je vena zvita in odstranjena. Tehnike teh operacij so med seboj nekoliko drugačne, vendar je njihovo delovanje usmerjeno v odstranitev prizadete vene. Po takih operacijah je brazgotina skoraj nevidna. Vsi ukrepi se izvajajo zelo previdno in z minimalnimi tveganji za zdravje bolnika.

Prvi, ki je odprl flebektomijo Babcock. Narata je lahko izvedel nekaj prilagoditev pri izvajanju operativnih dejavnosti. Njegova tehnika daje najboljši kozmetični učinek.

Operacija Narathu

V tradicionalni kirurgiji se tehnika Narathu pogosto uporablja za odstranjevanje krčnih pritokov. Čim hitreje bolnik pokliče pomoč, tem manj posledic lahko pričakujemo. Ta tehnika se pogosto uporablja, kadar se venci zvijajo. Če so žile zelo nabrane, je v tem primeru treba narediti preveč kosov. Ta tehnika je zelo traumatična.

Tehnika delovanja Narathuja je, ko se odstranijo predhodno označeni venski vozli, pritoki in ligacija oddaljenih žil. Intervencija se izvaja pod anestezijo. Lahko je lokalna in splošna.

Če so žile preveč naporne, v tem primeru kirurg naredi več kosov naenkrat, posode pa se odstranijo v delih. Delovanje Nare je odstraniti vozliče s specialnim kavljem skozi drobne preboje. Takšne luknjice ne zahtevajo šivanja. Del, ki ga s kavljem ni mogoče odstraniti, se odstrani s pomočjo zarez. Rezine so običajno 2-3 cm.

Intervencija je nujno izvedena pod nadzorom ultrazvočnega skenerja. Takoj po operaciji lahko bolnik varno odide domov. Pomemben pogoj je kompresijska pletenina.

Rezultati

Kot rezultat, po taki operaciji:

• napredovanje krčnih žil se ustavi ali upočasni;
• razvoj venske insuficience se ustavi ali zavira;
• nevarnost tromboflebitisa je nevarna.

Vsi simptomi izginejo pri bolniku, edem se izloči, bolečina izgine. Vendar pa lahko pride do nekaterih zapletov. Med glavnimi posledicami so lahko:

• videz gnojenja na mestu rezov;
• pomanjkanje občutljivosti po poškodbi živcev;
• močna krvavitev;
• bolečina na mestu zareza;
• pojav številnih modric in spremembe v senci dermisa;
• otrplost območja gležnja.

Pomembno je! Če se pojavi vsaj en zaplet, morate o tem obvestiti svojega zdravnika.

Operacija Babcock

Operacija Babcock je odstranitev variiranega dela vene safene v nogi na spodnjem delu noge ali stegna z uporabo zgornjih in spodnjih zarez.

Bolezni žil se pogosto pojavijo brez izrazitih simptomov, zato se pogosto spremenijo v velike težave. Pomembno je pravočasno prepoznati bolezen. Zahvaljujoč ultrazvokom se lahko odkrijejo izbokline žil. Pri manifestaciji zabuhlost, spremembe v senci dermisa, pojava razjed, se priporoča Babcockova operacija, pri kateri se križajo veliki podkožni venci v predelu dimelj.

Razmislite o samem delovanju Babcockove tehnike. Veje stebla poplitealnih in dimeljskih žil ločimo in potegnemo s posebno sondo. Zgornja incizija mora biti 5 cm pod dimeljsko vezi. Dolžina reza je približno 2 cm, spodnja incizija pa nekoliko višja od kolenskega sklepa.

Oba konca žile sta pritrjena z dvema sponkama in seka. Zgornji del ostane enostavno stisnjen. Dno je vezano s posebnim navojem. Nekoliko nižje se ligirajo konci vene in obrezujejo vsi pritoki velike vene safene.

Sonda ima obliko klina. Pritrditev se premakne do kolena. Glava kluba se spremeni v kovinski stožec. Vleče se v nasprotni smeri, tako da se spremenjeni del žile zbere v obliki hormonov.

Rezultati

Zahvaljujoč tej metodi je možno popolnoma odstraniti prizadeto veno. Intervencija se od drugih razlikuje po svoji preprostosti in lepoti. Zaradi te metode lahko odstranimo žile različnih kalibrov in dolžine.

Zapleti operacije so zabeleženi zelo redko. Najpogosteje so neprijetni simptomi posledica medicinskih napak. Najpogostejši zapleti so:

• zgoščevanje kosov;
• kopičenje limfe pod dermisom;
• limfni izliv

Po operaciji bolnik zelo hitro doseže normalno fizično stanje. Sama operacija ne traja več kot dve uri. Vse operacije se izvajajo v lokalni anesteziji.

Bolnik izgine vse simptome krčnih žil, in sicer:

• zabuhlost se odpravi;
• bolečina izgine;
• občutek utrujenosti in napetosti izgine;
• prihaja iz cianoze.

Če se pojavijo zapleti, je nujno, da poiščete zdravniški nasvet za rešitev problema.

Kaj je krčne žile in kako se bolezen pravilno zdravi?

Preberite povezavo za preprečevanje krčnih žil v nogah.

Naučite se iz tega članka, kako pripraviti in vzeti tinkturo kostanja proti krčnim žilam.

Delovanje žepa

V nekaterih primerih je pri bolnikih indiciran kirurški poseg. Kaj je to? To je tehnika, ki vključuje rez v območju spodnjega dela noge in prevezovanje oddaljenih žil. Ta vrsta je prikazana v primeru pomanjkanja ventilov oddaljenih žil v posttrombotičnem sindromu. Uporablja se za obširne krčne žile in prisotnost množice nesolventnih komunikacijskih ven.

Vezava površinskih žil preko fascije noge - to je delovanje Kocketta. Potek operacije je sestavljen iz ovijanja teh žil z minimalnega zareza. Pogosto se ta vrsta intervencije imenuje oddaljena.

Komunikativne vene, ki imajo posebno vlogo pri napredovanju trofičnih motenj, so lokalizirane na notranji površini srednje in spodnje tretjine noge. Rez po Kokketu poteka vzdolž notranje površine golenice od zgornje tretjine do gležnja. Žile se vežejo pod fascijo, luknje pa se šivajo.

Operacija se konča s prekrivanjem udov. Trajen mora biti do popolnega celjenja ran.

Rezultati

Po operaciji se bolniku pokaže čas rehabilitacije. Po operaciji bolnik ne doživlja bolečine. Rezultat je:

• odstranjevanje vozlov;
• izginotje zabuhlost;
• lajšanje bolečine;
• preprečevanje ponovitve bolezni.

Ta metoda je učinkovita v primeru napredovanja bolezni.

Zaključek

Iz navedenega lahko sklepamo, da so vse operacije zelo učinkovite. Toda pričevanje vsakega za ravnanje drugačno, kot tudi sama tehnika. Določite to ali tisto metodo lahko le lečeči zdravnik glede na manifestne simptome.

Flebektomija je operacija odstranjevanja krčnih žil. Kako se izvaja in kakšni zapleti so lahko?

Flebektomija je vrsta kirurškega posega, ki odstrani krčne žile ali zamašene vene spodnjih okončin.

Ta kirurgija vene nog je že dolgo znana in sega v 19. stoletje.

Takšne operacije so minimalno invazivne, to je, da jih izvajajo majhni zarezi, kar pušča za seboj skoraj neopazno brazgotino.

Komplikacije po flebektomiji se redko pojavijo, zaradi česar je ta kirurški poseg manj traumatičen in varen.

Splošne informacije o flebektomiji

Med najpogostejšimi boleznimi so lezije žil spodnjih okončin.

Vnetje sten krvnih žil z nastankom krvnih strdkov v njih, krčne žile, popolna ali delna blokada krvnih žil, vsi so patološko nevarni za človeške življenjske razmere in zahtevajo nujno kirurško intervencijo.

Po statističnih podatkih približno petdeset odstotkov svetovnega prebivalstva, v različnem obsegu, trpi zaradi krčnih žil.

Flebektomija je radikalna metoda zdravljenja, ki se uporablja v odsotnosti učinkovitosti zdravljenja žil spodnjih okončin ali hudih oblik bolezni, s tveganjem za ločevanje krvnih strdkov in blokado vitalnih žil.

Kirurško odstranjevanje žil zahteva veliko izkušenj in pozorno delo usposobljenega kirurga.

To pojasnjuje dejstvo, da phlebectomy se izvaja samo v specializiranih klinikah, kjer je potrebna oprema in visoko usposobljeni zdravniki phlebologists.

V medicini obstaja več načinov delovanja, izbira katerih je odvisna od stopnje bolezni in splošnega stanja pacienta, in se opravi z zdravnikom po posvetovanju z operativnim kirurgom.

Kako se je razvila flebektomija?

Pojav tega pojma je zabeležen že na koncu devetnajstega stoletja. Njegova značilnost je bila: kirurški posegi z odstranitvijo vene nog, ki so podlegli varikozi v hudi fazi, z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili in kompresijo.

Prva flebektomija je bila izvedena s popolno odstranitvijo prizadete žile in je bila izvedena v bolnišnični enoti z uporabo spinalne anestezije (lokalno).

V tistih časih je bila zareza precej široka, kar je privedlo do velike travme in velike nevarnosti zapletov v postoperativni fazi.

Operacija Bebokoku

Res veliko odkritje na področju kirurgije, v prisotnosti krčnih žil v venah nog, je bila metoda kirurga Bebcocka, ki je delovala v Združenih državah Amerike.

Metoda je bila prvič testirana v praksi v osemnajstih letih.

Za izvedbo operacije je bil uporabljen poseben instrument - sonda Babcock, ki je bila kovinska in pomagala izvleči vene subkutano.

Tehnika takšne flebektomije je sestavljena iz dveh majhnih kosov, skozi katere je bila vezana prizadeta vena, po kateri je bila na koncu izvlečena s kavljem s kavljem.

Trenutno se v operaciji uporablja flebektomija po Babcocku, vendar v bolj izboljšani obliki.

Tradicionalna flebektomija kvačkanja.

Obravnava Narata

Ta vrsta flebektomije se izvaja s specializirano sondo, vendar so zarezi manjši (od enega do šest centimetrov) na stegneničnem in spodnjem delu noge, pri čemer se odstranijo žile, ki jih prizadenejo krčne žile.

Izboljšanje metode Naratha je bilo doseči najmanjšo kozmetično napako na mestih zareze in odstranitve.

Mullerjeva operacija

Izboljšanje metode flebektomije je opravil dermatolog iz Švice Robert Muller, ki je imel v rokah zlomljene kirurške pincete.

Začel je uporabljati veliko iglo in ozek, koničast skalpel za minimalne preboje v zarezno območje.

Miniflebektomija - ime takega načina delovanja žil spodnjih okončin s krčnimi žilami.

Operacija poteka ambulantno in uporablja se lokalna anestezija, ki povzroči odstranitev velike vene safene in izrezovanje majhnih žil.

Pri izvajanju flebektomije po Müllerju ni treba šivati ​​veliko šivov, dovolj je le zapečatiti robove luknjic s kirurškim ometom.

Ta vrsta operacije je zelo zahtevna in zahteva visoko usposobljenost in izkušnje zdravnika.

Izboljšana metoda je pomagala bistveno zmanjšati čas okrevanja pacienta in zmanjšati okvare kože.

Diagnostiko pred delovanjem

Danes so diagnostične metode zelo natančne in pomagajo pri natančni določitvi vrste kirurškega posega, ki je potreben za vsakega bolnika.

Za dosego želenega rezultata se lahko uporabi kombinirani operativni postopek.

Vendar imajo vsi isti cilj - ponovno vzpostaviti normalno prekrvavitev v spodnjih okončinah in preprečiti tveganje za napredovanje bremen.

Pred izbiro raziskovalne metode se uporabljajo naslednje laboratorijske in strojne raziskovalne metode:

• Ultrazvočno-dupleksni pregled žil - uporablja se za določanje stanja sten krvnih žil in hitrosti pretoka krvi v njih;
• Flebografija se izvede z uvedbo kontrastnega sredstva, ki mu sledi rentgen. Pomaga pri ugotavljanju resnosti žilne okluzije in njihovega stanja;
• Biokemična analiza krvi - pomaga določiti stanje komponent krvi, kar omogoča identifikacijo poškodb različnih organov in krvnih elementov;
• MRI in CT - vam omogočata, da dobite najbolj popolno sliko stanja prizadetih območij katerega koli organa. Uporabite v skrajnih primerih, pri čemer ni mogoče izvesti zgoraj navedenih študij.

Izbira raziskovalne metode temelji na simptomih, pritožbah bolnika in resnosti patološkega stanja.

Kaj so sodobne metode flebektomije?

Poleg miniflebektomije v sodobni kirurški praksi obstaja več tehnik za odstranjevanje patoloških žil.

Izbris radijske frekvence

Najbolj natančen način vplivanja na žilne stene je RW ali radioterapijsko izbris.

Protokol tega kirurškega posega je, da s pomočjo toplotnega nadzora in katetrov za enkratno uporabo vpliva na prizadeta območja žil.

RAO zmanjša občutke bolečine in pomaga v enem dnevu rekonstruirati žile na dveh nogah.

Zapleti, kot so posledice uničenja, so skoraj nemogoče, rehabilitacija je hitra, napaka na koži je kozmetična in majhna.

Stripping

Pri izvajanju tega postopka se uporablja kratek stripping, ki omogoča operacijo nežno in odstranjevanje samo prizadetih območij vene.

Odstranjevanje poteka s punkcijo, zato se nanaša na minimalno invazivne metode.

S poudarkom na različnih orodjih in tehnikah za odstranitev prizadetih žil določite naslednje vrste intervencij:

• S pomočjo gondole Babcock - je najučinkovitejša metoda, ampak tudi najbolj travmatična metoda flebektomije. Sonda je opremljena z rezalnim elementom in podaljškom na koncu, ki ga, ko se sonda premika vzdolž vene, izloči iz tkiv okoli nje, perifernih žil in bezgavk;
• Opustitev odstranjevanja. Tehnika je podobna zgoraj, vendar drugače kot Bebcockova sonda z uporabo sonde brez rezalnega elementa. Konec instrumenta se postavi na mesto reza poškodovane vene. Nato zdravnik potegne sondo na sebe, kar vodi do inverzije vene v odprti luknji. Ta metoda je manj travmatična, saj okoliška tkiva ne čutijo škode, vena se loči od njih brez izrezovanja;
• Odstranjevanje PIN je manj invazivna metoda venektomije. Kirurg ima dovolj zareza, ki je narejen za vezavo vene. Iz drugega konca vene se izvede punkcija, po kateri se v njej vstavi sonda in se z nitjo poveže z žilno steno. Po tem se vena obrne in odstrani;
• Cryostriping - je najsodobnejša metoda flebektomije, vendar se uporablja precej redko, v povezavi z drugimi vrstami operacij, saj operacija uporablja drago opremo. Med operacijo se v veno vstavi sonda, katere konec, ki doseže zadnje prizadeto območje, zmrzne in zlekne na posodo, nato pa se izvede običajna inverzija vene.
  Glavne prednosti te operacije so odsotnost dodatnih ureznin in punkcij, pri premikanju hladne sonde pa se tveganje za hematome in krvavitve zmanjša večkrat.

Phlebectomy z stripping

Laserska flebektomija

Ta metoda delovanja krčnih žil je najbolj novo orodje v medicini.

Ko izvajamo lasersko flebektomijo, kateter vstavimo v veno z laserjem pod lokalno anestezijo, laserske impulze pa nanesemo na konec instrumenta, tako da nastanejo mehurčki pare in poženejo stene posode, zaradi česar se preraste.

Po operaciji se vena popolnoma zaraste in postane del vezivnega tkiva.

Vstavljanje instrumenta je punkcija najmanjših dimenzij, ki se po opravljeni flebektomiji zapečati s kirurškim ometom.

Indikacije in kontraindikacije za flebektomijo

Kot vsaka druga vrsta operacije ima flebektomija svoje indikacije za uporabo, kot tudi kontraindikacije, pri katerih je operacija prepovedana, saj se lahko pojavijo zapleti.

Flebektomija: kdo je prikazan, vrste in ravnanje, rehabilitacija

Varikozna bolezen spodnjih okončin je zelo pogosta patologija. Po statističnih podatkih več kot polovica celotnega prebivalstva planeta trpi zaradi različnih stopenj krčnih žil. Bolezen ne prinaša le estetskega neugodja, temveč tudi negativne manifestacije, kot so bolečina, oteklina, hude trofične spremembe. V takih primerih je flebektomija (venektomija) edini način, da se znebimo bolezni enkrat za vselej.

Postopki odstranjevanja žil so se začeli v poznem 19. stoletju, vendar so bili ti posegi zelo traumatični, spremljali so jih zapleti in so dali nezadovoljive kozmetične rezultate. Danes v arzenalu kirurgov obstaja sodobna mikrokirurška tehnika, metode flebektomije pa postajajo vse bolj varčne, brez izgube učinkovitosti.

Flebektomijo izvajamo z majhnimi zarezami, ki puščajo za seboj komaj opazne brazgotine. Operacija je manj travmatična, varna in se lahko izvaja tudi ambulantno, odvisno od tehnike, ki jo kirurg izbere glede na potek bolezni.

Intervencije na žilah zahtevajo veliko izkušenj, potrpežljivosti in mukotrpnega dela kirurga, zato se takšne operacije izvajajo izključno v specializiranih bolnišnicah, kjer je na voljo ustrezna oprema in delujejo kakovostni flebologi.

Izbira metode odstranjevanja žil je odvisna od stopnje bolezni, splošnega stanja pacienta in v primeru visokotehnoloških posegov - tudi pacientove sposobnosti plačevanja, saj niso na voljo vse metode flebektomije kot prosto zdravljenje.

Indikacije in vrste operacij na nogah

Kirurško zdravljenje bolezni venskega sistema nog je radikalne narave in se uporablja v primerih, ko druge metode ne dajejo več rezultatov. Glavna indikacija za odstranitev vene spodnjih okončin je krčna bolezen, ki jo lahko spremljajo:

• Ekspanzija lumnov krvnih žil je večja od 1 cm;
• Nastajanje trofičnih razjed na ozadju krčnih žil;
• Edem in bolečine v okončinah, tudi brez jasne ekspanzije safenskih žil.

Običajno se operacija izvede v skladu z načrtom, če pa obstaja tveganje za krvavitev ali predhodno preloma krčnih vozlišč, je potrebno nujno kirurško zdravljenje.

Obstajajo stanja, pri katerih je lahko tradicionalna flebektomija kontraindicirana. Torej se ne more izvajati pri nosečnicah in doječih materah, če na kožo nog vpliva nalezljivo-vnetni proces, z razširjeno globoko in površinsko vensko trombozo, pa tudi, če ni mogoče zagotoviti ustrezne kompresije in gibanja v pooperativnem obdobju. Huda patologija notranjih organov je lahko kontraindicirana zaradi potrebe po splošni anesteziji.

Namen kirurške posege za bolezen krčnih nog je ne samo, da se spremeni vaskularna bolezen in doseže dober kozmetični rezultat, temveč tudi ovira pretok krvi v žilah in ustvarjanje pogojev, pri katerih je refluks nemogoč, to je obratno gibanje venske krvi. Skozi safenske vene teče le desetina venske krvi okončin, zato je odstranitev teh žil varna in ne vodi do motenj cirkulacije.

Priprava na operacijo

Priprave na prihajajočo flebektomijo se začnejo še pred hospitalizacijo. Bolnik bo moral opraviti vrsto pregledov in obiskati različne strokovnjake. Tradicionalno je pred intervencijo potrebno opraviti krvne in urinske teste, opraviti teste za strjevanje krvi, fluorografijo, kardiogram. Poleg tega bodo potrebni presejalni testi za okužbo s HIV, sifilis, hepatitis, krvno skupino in rezusni faktor.

Ti postopki se lahko opravijo v vaši ambulanti v kraju bivanja 7-10 dni pred določenim datumom hospitalizacije. Ko so testi pripravljeni, pacient odide na terapevta, ki odloča o varnosti in možnosti kirurškega zdravljenja, saj lahko nekatere bolezni notranjih organov postanejo resna ovira za intervencijo. Če so vsi organi v redu, je tveganje izključeno, potem terapevt da soglasje k operaciji.

Ob prihodu v bolnišnico bolnika pregleda kirurg, ki se pogovarja z anesteziologom, ki izbere metodo lajšanja bolečine. Za pojasnitev obsega in stopnje bolezni je potrebno skeniranje obojestranske vene.

Na predvečer operacije se morate tuširati, si obriti dlake s področja udov in dimelj. Zadnji zaužitje hrane in tekočin je dovoljeno najkasneje do 18 ure pred intervencijo. Pred splošno anestezijo je morda potreben čistilni klistir, zlasti pri starejših bolnikih z okvarjeno funkcijo črevesja.

Ko so vse pripravljalne faze zaključene, kirurg označi območja prizadetih plovil in pacienta odpelje v operacijsko sobo, kjer ga srečuje anesteziolog. Možna je splošna anestezija ali spinalna anestezija. Slednja možnost se bolje prenaša in bolnik je lahko med operacijo zaveden (če se želi).

Tudi v predoperativnem obdobju je smiselno izbrati dober elastični povoj ali posebno pletenino, ker jih bo bolnik moral uporabljati do mesec dni po flebetomiji, rezultat zdravljenja pa je odvisen od kakovosti kompresije.

Tehnika flebektomije

Flebektomija je namenjena odstranjevanju površinskih žil in vključuje več stopenj, od katerih je vsaka lahko samostojna operacija. Poleg tega se posamezni kirurški postopki uspešno zamenjajo z minimalno invazivnimi postopki, vključno z lasersko koagulacijo, vnosom sklerozantov in izpostavljenostjo radijskim frekvencam.

Kombinirana flebektomija zahteva bolnišnično hospitalizacijo in se izvaja pod splošno anestezijo ali epiduralno anestezijo. Intervencija traja približno dve uri, na koncu kozmetični šivi pa se nanašajo na vsa mesta vrezov. Predpogoj za vaskularno kirurgijo je elastično zavijanje, ki ga opravlja pomočnik zdravnika v operacijski dvorani. To preprečuje hematome in krvavitve v pooperativnem obdobju.

Če se katera od faz kombinirane operacije nadomesti z minimalno invazivno tehniko, se hospitalizacija ne izvede, prav tako ni potrebna splošna anestezija. Postopek se izvaja ambulantno v lokalni anesteziji. Primeri naprednih krčnih žil navadno zahtevajo klasično flebektomijo ob upoštevanju vseh faz operacije. Intervencija je ena izmed visokotehnoloških in rezultat je v veliki meri odvisen od spretnosti in izkušenj flebologa.

Kombinirana flebektomija je sestavljena iz več faz:

1. Crosssectomy.
2. Stripping
3. Oblikovanje perforacijskih posod.
4. Miniflebektomija.

Praviloma se najprej opravi crossectomy, vendar je lahko tudi končna možnost zdravljenja, kadar obstaja tveganje, da se krvni strdki razširijo na globok venski sistem. Operacija je sestavljena iz prevezovanja in prečkanja safene vene na mestu vstopa v globoke žile. S to manipulacijo dosežemo prenehanje pretoka krvi skozi krčne žile in povratni pretok krvi (refluks). V navzkrižni rektomiji se izvede zarez v dimljah ali v poplitealni jami, odvisno od lokacije lezije in končnega cilja postopka.

Primer kombinirane flebektomije, ki običajno vključuje krožektomijo

Crosssectomy se lahko nadomesti z laserskim ali radiofrekvenčnim učinkom, katerega prednosti se štejejo za manj travme in možnost ambulantne postavitve. Ti postopki niso spremljani in ne pomenijo splošne anestezije.

Druga faza kombinirane flebektomije postane stripping. Po prečkanju safenskih žil jih je potrebno odstraniti. Preoperativni ultrazvok vam omogoča natančno določanje območja poškodbe žile, pri večini bolnikov pa je samo kolk, tako da se lahko omejite na odstranitev le dela vene safene (kratko striženje), ne da bi pri tem ogrozili radikalnost in učinkovitost zdravljenja.

Stripping se izvaja z uporabo različnih orodij in tehnik, ki določajo vrsto manipulacije:

• S pomočjo sonde Babcock;
• Invaginacijsko odstranjevanje;
• Kriostriping;
• Odstranjevanje kode PIN.

Phlebectomy z stripping

Odstranitev vene s sondo Babcock je najučinkovitejša in hkrati najbolj travmatična metoda. Sonda Babcock je opremljena s podaljškom in rezalnim elementom na koncu, ki ga pri premikanju skozi žilo izreže iz okoliških tkiv, perforirajočih žil in limfatičnih žil.

Po navzkrižni-ektomiji pride do zareza v dimljah, drugi kirurg pa naredi območje gležnja ali zgornjega dela teleta. Sonda Bebkokk, ki doseže nasprotni konec posode in je pritrjena na to, se lahko vnese v katerokoli odprtino, nato pa kirurg na sebi potegne sondo, pri čemer ven izven žile.

Odstranjevanje invaginacije poteka na podoben način, vendar je razlika v uporabi sonde brez rezalnega elementa. Končni del instrumenta je pritrjen na posodo, ko zdravnik potegne sondo proti sebi, žila se obrne navzven in se povleče v rano. Metoda je manj travmatična, saj okoliške strukture niso poškodovane, vena pa je preprosto ločena od njih.

Odstranjevanje PIN-a je še bolj varčna sprememba venektomije, ko kirurg potrebuje le en rez, ki je že prisoten po križni metodi. S strani drugega konca vene se izvede punkcija, skozi katero se izvleče sonda in se z navojem poveže s steno posode. Nato se vena obrne in odstrani.

Cryostripping je sodoben način odstranjevanja vene nog, vendar se zaradi razmeroma redke uporabe uporablja zaradi drage opreme. Njegovo bistvo je v uvedbi sonde, katere konec zamrzne, ko je dosežen distalni del vene, zaradi česar je posoda prilepljena na napravo, nato pa se vena obrne na običajen način. Prednosti te manipulacije so, da ni potrebno dodatno rezanje niti prebadanje v območju gležnja, in ko hladna naprava napreduje skozi veno, se perforanti zožijo, zaradi česar se tveganje za hematome in krvavitev bistveno zmanjša.

Podobno kot križna sekvenca lahko to stopnjo kombinirane flebektomije nadomestimo z minimalno invazivnimi možnostmi (lasersko, radiofrekvenčno brisanje), o katerih bomo razpravljali malo kasneje.

Po navzkrižni sekreciji in izvlečenju glavnih debel safenskih žil je treba ligirati perforacijske posode, vzdolž katerih se lahko nadaljuje pretok krvi. Je polna ponovitev, hematomov in krvavitev. Z majhnim obsegom poškodb so te žile vezane brez disekcije mišične fascije, ki je najmanj traumatična. Če je potrebno obleči veliko količino žil, je kirurg prisiljen uporabiti disekcijo fascije, kar daje trajne rezultate, vendar slab kozmetični učinek.

Za zmanjšanje operativnih poškodb se uporablja tehnika endoskopske venektomije, s katero se vene vežejo z majhnimi zarezami. Endoskopska ligacija je zelo estetska, vendar zahteva drago opremo in visoko usposobljenost flebologa, zato postopek ni poceni in ni vedno na voljo v običajnih bolnišnicah.

Končna stopnja kombinirane flebetomije postane miniflebektomija. Ta operacija se lahko uporablja tudi v ločeni obliki, če se želi bolnik znebiti posameznih krčnih žil, ki prinašajo subjektivno kozmetično neugodje.

Ko je kirurg predhodno označil območje operacije, opravi majhno punkcijo, le 1-2 mm, skozi katero vzame veno in jo zavije na objemko. Intervencija je nizka, ne zahteva šivov in vam omogoča, da odstranite vidne majhne površine žil, ki jih vidijo oči.

Operacija ne pušča brazgotine in pacient bo z rezultatom zelo zadovoljen. Mimogrede, ko so pregledi miniflebektomije še posebej pozitivni pri poštenem spolu, ki želijo odstraniti celo majhne žile, ki pokvarijo videz nog. Sposobnost izvajanja manipulacij pod lokalno anestezijo je na voljo tistim bolnikom, ki se bojijo splošne anestezije ali imajo določene kontraindikacije. Miniflebektomijo lahko poleg odstranjevanja žil v nogah uporabimo tudi za lokalizacijo patologije na obrazu, rokah, stopalih, vendar bo takšno zdravljenje zahtevalo še večjo napornost in izkušnje kirurga.

Minimalno invazivne in sodobne metode odstranjevanja krčnih žil vključujejo uporabo laserja, visokofrekvenčnih radijskih valov, sklerozantov. Te metode se uporabljajo ambulantno, predvsem v zgodnjih fazah krčnih žil in praktično nimajo kontraindikacij. Kot že omenjeno, lahko nadomestijo posamezne faze klasične flebektomije, obenem pa zagotavljajo dober kozmetični rezultat z enako stopnjo učinkovitosti. Minimalno invazivni postopki se izvajajo pod nadzorom ultrazvoka.

Endevazalna laserska flebektomija je sestavljena iz vnašanja svetlobnega vodnika v lumen posode, skozi katero se v žilo dovaja laserski žarek. Segrevanje povzroča spajkanje sten posode in skleroze. Punkcija v projekciji prizadete žile ne zahteva šivov, toda na ta način je težko odstraniti ogromne konglomerate krčnih žil, zato, če želite opraviti zdravljenje z "malo krvi", razmislite o tej možnosti za flebektomijo, ko bolezen ne postane mrzlica.

Naprave nove generacije za miniflebektomijo dokazujejo sposobnost odstranjevanja žil in celo brez punkcij. Dovolj je, da zdravnik drži manipulator nad žilnim steblom, ki bo izginil tik pred vašimi očmi. Seveda se ta možnost zdravljenja uporablja za majhne vidne posode, lahko pa dopolni klasično operacijo, da doseže lep videz udov.

Radiofrekvenčna ablacija krčnih žil je podobna laserski koagulaciji, vendar temelji na uporabi radijskih valov. Poseben vodnik se premika vzdolž vene, kar povzroča segrevanje in lepljenje sten, kar pomeni, da je načelo enako kot pri laserski obdelavi.

Kaj je treba storiti in kaj se je treba izogibati po flebektomiji

Pooperativno obdobje običajno poteka ugodno. Po kombinirani flebektomiji bolnik ostane v bolnišnici en teden ali dva, nato pa odstranijo šive. Kozmetične šive je mogoče odstraniti do konca prvega tedna po zdravljenju. Med možnimi zapleti so krvavitve in hematomi, gnojenje pooperativnih ran. Če so limfne žile poškodovane, se pojavijo otekline in limfostaze.

Po phlebectomy, rehabilitacija vključuje izvajanje preprostih gibov nog, ki jih je mogoče storiti tudi med ležanjem v postelji. Možni lahki masažni udi. Za preprečevanje zapletov so venotoniki predpisani po indikacijah - antikoagulanti, z bolečinskimi občutki - analgetiki. Tuš, kopeli in predvsem savne in bazene bo treba nekaj časa opustiti. Tudi po odstranitvi šivov se mora bolnik izogibati vročim kopelim.

Mesec dni po odstranitvi žil je treba nositi kompresijske nogavice ali elastične povoje okoli ure. Ni dovoljeno, da jih vzamemo celo za nekaj časa, zato se v tem obdobju bolnik ne bo mogel popolnoma izprati. Po enem mesecu se kompresija shrani samo za podnevi, ponoči pa lahko odstranite nogavice (povoji) in se pod tušem.

Po flebektomiji se priporočila zmanjšajo na nošenje kompresijskega spodnjega perila in ustrezne telesne aktivnosti. To sta dva glavna pogoja za uspešno zdravljenje. Lahko se vstaneš in hodiš in celo potrebuješ naslednji dan po operaciji. Zgodnja aktivacija je učinkovit ukrep za preprečevanje tromboze in drugih pooperacijskih zapletov.

Ko je glavni cilj dosežen - odstrani se krčne žile, ne pozabimo na način življenja, ki onemogoča dviganje uteži, dolgo bivanje v sedečem ali stoječem položaju. Če je zaradi narave storitve pacientka treba stati ali sedeti dolgo časa, potem, če je nemogoče zamenjati delo, morate izmenično spremeniti obremenitev na obe nogi, občasno vstati in hoditi.

Na splošno je okrevanje po flebektomiji precej enostavno in bolniki so skoraj vedno zelo zadovoljni z rezultatom, kar dokazuje množica pozitivnih povratnih informacij in hvala zdravnikom. Po zdravljenju noge niso več bolne in nabreknejo, kozmetični učinek je tako dober, da se ženske vrnejo v obleke in visoke pete.

V nekaterih primerih pa lahko vtis zdravljenja uničijo neželeni učinki anestezije (na primer hud glavobol). Poleg tega so nekatere negativne ocene povezane z nezadostno usposobljenostjo in izkušnjami kirurga, zato morate biti pri izbiri klinike zelo previdni.

Kirurgija za odstranitev žil je med visokotehnološkimi, ki pogosto zahtevajo zelo drago opremo in visokokakovosten kirurg, tako da lahko njihovi stroški resno prizadenejo bolnikovo denarnico. Medtem ko so kvote za tradicionalno flebektomijo ohranjene, je zdravljenje po sistemu OMS še vedno možno, brezplačno, toda v tem primeru se lahko bolnik sooči s čakalnim seznamom za zdravljenje in ne bo mogel izbrati zdravnika. Visokotehnološke operacije se izvajajo le za plačilo.

Plačano zdravljenje je možno tako v javnih ustanovah kot v zasebnih klinikah. V povprečju flebektomija stane 25-30 tisoč, vendar je lahko dražja, odvisno od ravni klinike in regalije flebologa. Lasersko koagulacijo, ki se izvaja samo na plačani osnovi, je še dražje - približno 30-35 tisoč. Ko so cene miniflebektomije bolj dostopne: zdravljenje bo stalo približno 10-12 tisoč rubljev.