Perikarditis, kaj je to? Vzroki in načini zdravljenja

Perikarditis je vnetje perikarda, zunanje obloge srca, ki ga ločuje od drugih organov prsnega koša. Perikard je sestavljen iz dveh listov (plasti), notranjih in zunanjih. Med njimi je običajno majhna količina tekočine, ki olajša njihovo premikanje med seboj med kontrakcijami srca.

Perikardno vnetje ima lahko različne vzroke. Najpogosteje je to stanje sekundarno, to je zaplet drugih bolezni. Obstaja več oblik perikarditisa, ki se razlikujejo po simptomih in zdravljenju. Pojavi in ​​simptomi te bolezni so različni. Pogosto se ne odkrije takoj. Osumljeno vnetje perikarda je osnova za napotitev pacienta na zdravljenje kardiologu.

Kaj je to?

Perikarditis je vnetna lezija serozne membrane srca, najpogosteje visceralna lističa, ki se pojavi kot zaplet različnih bolezni, redko kot samostojna bolezen.

Po etiologiji so izolirani infekcijski, avtoimunski, travmatični in idiopatski perikarditis. Morfološko se manifestira s povečanjem volumna tekočine v perikardialni votlini ali nastankom fibroznih striktur, kar vodi do težav srca.

Vzroki perikarditisa

Najpogostejši perikarditis, ki ga povzročajo E. coli, meningokoki, streptokoki, pnevmokoki in stafilokoki. Perikarditis, ki ga povzročajo drugi člani mikroflore, je veliko manj pogosta, vendar pa so zabeleženi tudi v statistiki. Na primer, tuberkuloza prispeva k perikarditisu v 6 primerih od 100. Pri približno 1% bolnikov perikarditis povzročajo paraziti, ki živijo v telesu, in glivične bolezni. Vzrok za razvoj idiopatskega (nespecifičnega) perikarditisa so lahko patogeni influence A in B, virusi ECHO ali virusi Coxsacki Enterovirus A ali B, ki se hitro razmnožujejo v prebavnem traktu.

Obstajajo tudi presnovni vzroki za perikarditis. To so tirotoksikoza, Dresslerjev sindrom, miksedem, protin, kronična ledvična odpoved. Revmatizem lahko povzroči perikarditis, čeprav so v zadnjih letih zelo redki primeri revmatskega perikarditisa. Pogosteje pa so diagnosticirali vnetje visceralnega lista, ki ga povzroča kolagenoza ali sistemski eritematozni lupus. Pogosto se perikarditis pojavlja kot posledica alergij na droge. Pojavi se kot posledica alergijske lezije perikarda.

Razvrstitev

Razvrstitev deli bolezen na akutno (traja do šest mesecev) in kronične oblike.

Anatomske razlike se razlikujejo:

• suh, fibrinozni perikarditis - fibrin pade v votlino vrečke, kar vodi v nadaljnje spajanje listov;
• eksudativno, skupaj s kopičenjem tekočine.

Perikarditis se odlikuje po naravi tekočine (eksudat): fibrinozni, serofibrinozni, serozni, gnojni, hemoragični (krvavi), gnilobni.

Bolezen se lahko razvije brez vnetne reakcije, npr. Hidroperikarditis pri srčnem popuščanju, za zmanjšanje delovanja ščitnice je značilno postopno kopičenje tekočine. V tem primeru zdravljenje potrebuje korekcijo hormonske sestave.

Hemoperikarditis s krvjo v votlini srčnega meha se pojavi, ko so rane, krvavitve, krvne bolezni, invazija tumorjev.

Simptomi perikarditisa

Perikarditis se zelo redko razvije kot samostojna bolezen, pogosteje kot zaplet pogostih bolezni. Za perikarditis je značilno rahlo povečanje telesne temperature. Intenzivna bolečina za prsnico, ki po svoji moči in intenzivnosti spominja na bolečino v primeru stenokardije ali miokardnega infarkta, vendar se nadaljuje dlje časa. Boleče občutke niso povezane s fizičnim naporom, lahko se povečajo z navdihom, požiranjem in spremembo položaja telesa.

Glavni, "prsni", simptomi perikarditisa so:

1. Akutna bolečina v obliki bodice za prsnico. Povzročeno zaradi trenja srca na perikardiju.
2. Bolečina se lahko poslabša med kašljanjem, požiranjem, globokim vdihom in poskušanjem uleži.
3. Bolečina postane manj, ko oseba sedi z nagnjenim naprej.
4. V nekaterih primerih bolnik drži dojko z roko ali poskuša nekaj pritisniti (npr. Vzglavnik).

Drugi simptomi so:

1. Bolečine v hrbtu, vratu, levi roki.
2. Dispneja, slabša ležeča.
3. Suhi kašelj.
4. Anksioznost, utrujenost.

Pri nekaterih ljudeh se lahko pojavijo otekline na nogah. To je ponavadi simptom konstrikcijskega perikarditisa, ki je zelo huda oblika bolezni.

Pri konstrikcijskem perikarditisu se perikardialno tkivo zgosti, zadebeli in preprečuje normalno delovanje srca, kar omejuje njegovo amplitudo gibanja. V tem primeru se srce ne spoprijema s količino krvi, ki teče v njej. Zaradi tega se pojavi oteklina. Če tak bolnik ne prejme zadostnega zdravljenja, se lahko razvije pljučni edem.

Perikarditis ali kakršenkoli sum o njem je razlog, da takoj pokličete reševalno vozilo ali sami pridete v bolnišnico (s pomočjo sorodnikov in prijateljev), saj je to stanje zelo nevarno in zahteva zdravljenje.

Diagnostika

Pregled pri sumu na perikarditis se začne s poslušanjem prsnega koša s stetoskopom (auskultacija). Bolnik mora ležati na hrbtu ali se nasloniti s komolci. Na ta način lahko slišite značilen zvok, ki ga povzročajo vnetljiva tkiva. Ta hrup, ki spominja na šumenje tkanine ali papirja, se imenuje perikardialno trenje.

Med diagnostičnimi postopki, ki se lahko izvajajo v okviru diferencialne diagnostike z drugimi boleznimi srca in pljuč:

1. Ultrazvok daje sliko srca in njegovih struktur v realnem času.
2. Rentgenska slika prsnega koša za določitev velikosti in oblike srca. Ko je količina tekočine v perikardiju večja od 250 ml, se poveča slika srca na sliki.
3. Elektrokardiogram (EKG) - merjenje električnih impulzov srca. Značilni znaki EKG pri perikarditisu bodo pomagali razlikovati od miokardnega infarkta.
4. Magnetna resonanca je slojna slika organa, pridobljenega z uporabo magnetnega polja in radijskih valov. Omogoča opazovanje zgostitve, vnetja in drugih sprememb v perikardiju.
5. Računalniška tomografija je lahko potrebna, če potrebujete podrobno sliko srca, na primer, da izključite pljučno trombozo ali disekcijo aorte. S pomočjo CT je določena tudi stopnja zgostitve perikarda, da se postavi diagnoza konstriktivnega perikarditisa.

Krvne preiskave običajno vključujejo: splošno analizo, določitev ESR (indikator vnetnega procesa), koncentracijo sečninskega dušika in kreatinina za oceno delovanja ledvic, AST (aspartat aminotransferaza) za analizo delovanja jeter, laktat dehidrogenazo kot srčni marker.

Zdravljenje s perikarditisom

Bolnišnično zdravljenje in bolnišnično zdravljenje sta najprimernejši obliki zdravstvene oskrbe. Vendar pa se lahko po prvih dneh pregleda bolnik odpusti domov zaradi ambulantnega zdravljenja (domače zdravljenje z občasnimi obiski na kliniki). To je mogoče z blagim potekom bolezni, ko so zdravniki prepričani, da ta oblika bolezni ni nagnjena k zapletom.

Metode zdravljenja perikarditisa in njegovo trajanje določajo vzroki vnetja in razvoj določenih zapletov. Ko se pojavijo prvi simptomi in znaki perikarditisa, se posvetujte s kardiologom ali splošnim zdravnikom. Ti strokovnjaki lahko prepoznajo bolezen v zgodnjih fazah in določijo nadaljnje taktike diagnosticiranja in zdravljenja. Samozdravljenje za perikarditis je nesprejemljivo, saj lahko nekatere oblike te bolezni ogrožajo življenje bolnika.

Splošna načela nefarmakološkega zdravljenja perikarditisa: t

• dobra prehrana;
• omejevanje živalskih maščob;
• izključitev alkoholnih pijač;
• prehrana z omejeno slano hrano in katero koli tekočino.

Pri zdravljenju perikarditisa je najpomembnejše protivnetno zdravljenje, kot tudi boj proti primarni bolezni, ki izzove razvoj perikardnih simptomov.

Glavne metode zdravljenja perikarditisa so droge in kirurški poseg. Osnovna zdravilna terapija je indicirana za bolnike z vnetnimi procesi. V ta namen so predpisana protivnetna in analgetična zdravila. Takšna terapija posebej odpravlja simptome bolezni in pozitivno vpliva na bolnikovo stanje, vendar kot element simptomatskega zdravljenja ne odpravlja vzroka za nastanek vnetja.

Etiološko zdravljenje se izvaja za odpravo vzrokov bolezni. V tem primeru je imenovanje zdravil odvisno od primarne bolezni.

• Če je proces gnojni, je treba antibiotike vzeti ustno ali intravensko, skozi kateter v perikardialno votlino, potem ko ga odstranimo iz gnojila.
• Akutni suhi perikarditis se zdravi simptomatsko - predpisujejo se analgetiki, protivnetna zdravila, zdravila za vzdrževanje normalne presnove v srčni mišici, magnezijeve in kalijeve droge.
• Pri alergijskem perikarditisu se uporabljajo glukokortikoidi, ki jih dopolnjuje zdravljenje procesa, ki je povzročil perikarditis.
• Pri tuberkuloznih lezijah se za šest mesecev ali več predpisujejo dve ali tri protituberkulozne droge.

S hitrim kopičenjem tekočine v votlini se perikardialna punkcija opravi z iglo z uvedbo katetra in odstranitvijo tekočine. Pri tvorbi adhezij se izvede operacija na srcu, ki odstrani dele deformiranega perikarda in adhezije.

Napoved

Napoved je relativno ugodna. Ustrezno zdravljenje vodi do popolne ponovne vzpostavitve normalne življenjske dejavnosti, vendar je možna delna invalidnost.

Gnojna oblika bolezni brez potrebnih terapevtskih ukrepov resno ogroža življenje bolnika. Učinki adhezivnega perikarditisa so trajne spremembe v srcu, in celo kirurški poseg v tem primeru ne kaže visoke učinkovitosti.

Kaj je perikarditis? Simptomi in razširjenost pri otrocih in odraslih

Akutna ali kronična vnetna bolezen serozne membrane srca se imenuje perikarditis. Bolezen je redko samostojna bolezen in pogosto predstavlja zaplet primarnih nalezljivih in nenalezljivih bolezni.

Morfološko bistvo se izraža v kopičenju tekočine v perikardialni votlini ali pri razvoju adhezivnih procesov med listi. V članku bomo razpravljali o tem, kaj je perikarditis in zakaj se razvija ta bolezen srca.

Razvojni mehanizem

Hitrost razvoja se giblje od nekaj ur do nekaj dni. Hitreje se razvije vnetje, večja je verjetnost akutnega srčnega popuščanja in srčne tamponade. Povprečen čas pojava vnetne reakcije, saj je razvoj osnovne bolezni 1-2 tedna.

Patogeneza

V začetnih fazah se vnetje tekočine pretaka v perikardialno votlino. Zaradi nizkega raztezka serozne membrane se tlak v votlini poveča in ga spremlja kompresija srca. Ventrikularne komore niso sposobne popolne sprostitve med diastolo.

Nepopolna sprostitev spodbuja povečanje tlaka v srčnih komorah in povečanje sile vpliva ventrikularnega učinka. Nadaljnje izločanje dodatno poveča obremenitev miokarda. S hitro in izrazito kopičenje tekočine se razvije akutno srčno popuščanje in srčni zastoj (tamponada).

Nadaljnji potek je določen z remisijo vnetnega procesa. Tekočina se postopoma adsorbira z listi perikardialne vrečke, zato se njena količina v votlini zmanjša. Fibrinska vlakna, ki ostanejo v patološkem fokusu, pospešujejo adhezijo perikardialnih listov in njihovo naknadno fuzijo (adhezije).

Ali vpliva hemodinamika?

Učinek na hemodinamiko se izraža v kompresiji srčne mišice. Hkrati pa atrija zaradi majhne sile krčenja doživlja manj pritiska kot prekati. Neustrezna sprostitev prekatov vodi do povečanja njihove udarne sile ob ohranjanju prvotne minutne prostornine.

Kršitev diastole povzroči povečanje prvega in nato znižanje krvnega tlaka. Zasedenost se razvije v velikem krogu krvnega obtoka z izidom pri srčnem popuščanju.

Vzroki

Določanje vzroka bolezni je običajno težko. Večina primerov je opisana kot idiopatska, tj. Iz neznanega razloga ali virusne. Sam virus, ki je privedel do razvoja vnetja, običajno ni mogoče izolirati.

Drugi možni vzroki vnetja perikarda:

• Bakterijska okužba, vključno s tuberkulozo.
• Vnetne bolezni: skleroderma, revmatoidni artritis, lupus.
• Presnovne bolezni: odpoved ledvic, hipotiroidizem, hiperholesterolemija (zvišan holesterol v krvi).
• Bolezni srca in ožilja: miokardni infarkt, aortna disekcija, Dresslerjev sindrom (zaplet, ki se pojavi tednov po srčnem napadu).
• Drugi razlogi, med katerimi so novotvorbe, travme, uporaba zdravil ali zdravil (npr. Izonijazid, difenina, imunosupresorji), medicinske napake med manipulacijami v mediastinumu, HIV.

Pogostost pojavljanja etiologije

Infekcijski perikarditis (60% primerov):

• Virusna - 20%;
• Bakterijska - 16,1%;
• Revmatska - 8-10%;
• Septični - 2,9%;
• Glivice - 2%;
• Tuberkuloza - 2%;
• Protozojski - 5%;
• Syphilitic - 1-2%.

Neinfekcijski perikarditis (40% primerov):

• Postinfarkt - 10,1%;
• Postoperativna - 7%;
• Pri boleznih vezivnega tkiva - 7-10%;
• Travmatično - 4%;
• Alergični - 3-4%;
• Sevanje - manj kot 1%;
• Za krvne bolezni - 2%;
• Zdravilo - 1,4%;
• Idiopatska - 1-2%.

Incidenca bolezni pri otrocih je 5%, od tega je 80% suha, 20% pa eksudativno. Merila za diagnozo in taktiko zdravljenja se ne razlikujejo od meril pri odraslih.

V članku je predstavljena podrobna klasifikacija perikarditisa po etiologiji in poteku.

Pri odraslih in otrocih

V različnih starostnih skupinah prevladujejo naslednje vrste perikarditisa.

Pri novorojenčkih:

Pri otrocih:

• Virusna (55-60%);
• Revmatska (12%);
• Pooperativna (5,5-7%);
• Bakterijska (5%).

Izvedite več o perikarditisu pri otrocih iz ločene publikacije.

Pri odraslih:

• Virusna (18-23%);
• Postinfarkt (15%);
• Revmatska (do 10%);
• Perikarditis pri boleznih vezivnega tkiva (7-10%).

Klinika za bolezni srca

Posebnih pritožb zaradi te bolezni ni. Akutna oblika se najpogosteje manifestira s prebodnimi bolečinami v prsih ali na levi strani prsnega koša. Vendar pa nekateri bolniki opisujejo bolečino kot dolgočasno ali dolgočasno.

Akutna bolečina lahko migrira v hrbet ali vrat. Pogosto se poveča pri kašlju, globokem vdihu ali ležanju, intenzivnost bolečine pa se zmanjša, če oseba sedi ali se nagne naprej.

Pogosto se tudi pritožujejo zaradi suhega kompulzivnega kašlja.

Vse to otežuje diagnozo zaradi podobnosti simptomov z miokardnim infarktom.

Kronična oblika perikarditisa je običajno povezana s trajnim vnetjem, zaradi česar se tekočina (perikardialni eksudat) začne kopičiti okoli srčne mišice. Poleg bolečin v prsih so lahko simptomi kronične bolezni:

• zadihanost, ko se poskušate nasloniti,
• hitri utrip,
• zvišana telesna temperatura - podaljšana telesna temperatura na 37–37,5 ° C,
• občutek slabosti, utrujenost, šibkost,
• kašelj
• otekanje trebuha (napenjanje) ali noge,
• nočno potenje
• hujšanje brez očitnega razloga.

Simptomi suhega perikarditisa

• Sindrom zastrupitve (šibkost, utrujenost, zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah);
• Znojenje;
• Bolečine v srcu;
• Palpitacije;
• Kratkost z dihanjem, ki jo spremlja bolečina;
• Občutek motenj srca;
• Paradoksalen pulz (povečanje na višini izdiha);
• Povečajte in nato znižate arterijski tlak.

Izvedite več o suhem (fibrinoznem) perikarditisu iz naslednje publikacije.

Znaki eksudativnega

• Progresivna dispneja mešanega značaja;
• Povečana telesna temperatura;
• Znižanje krvnega tlaka;
• Epizode prehodne izgube zavesti;
• Prisilni položaj telesa (z dvignjenim glavo);
• Nespečnost;
• Disfagija (bolečina pri požiranju);
• Epigastrična bolečina;
• Dolgo ne mimo kolcanja;
• Kašelj (suh, napolnjen s krvjo ali z lajanjem);
• Slabost, bruhanje;
• Bolečine v desnem hipohondriju;
• Otekanje nog;
• Otekanje površinskih ven.

Kaj je eksudativni perikarditis in kakšne so ključne točke njegove terapije, opisane tukaj.

Narava bolečine

1. Narava bolečine je lahko jokanje, vboda, pekoč občutek ali stiskanje.
2. Obstaja postopen začetek in povečanje bolečine v nekaj urah.
3. Visoka intenzivnost (bolečina je lahko neznosna).
4. Lokalizacija - za prsnico, ki sega do epigastrija, vratu, hrbta, desnega hipohondrija.
5. Povečana bolečina se pojavi pri kašlju, kihanju, nenadnih gibanjih in požiranju, zmanjšanju - pri upogibanju naprej, pri čemer se kolena spravijo na prsni koš.
6. Ko se eksudat nabira, bolečina izgine.
7. Bolečina se zmanjša pri jemanju protivnetnih zdravil in analgetikov, ne spremeni se pri jemanju nitratov.

Kašelj

Znak - suh, paroksizmalen. Najprej kašelj povzroči kompresija pljuč s povečano perikardno votlino. Kasneje (z razvojem srčnega popuščanja) postane kašelj moker, trajen. V izpljunku so madeži krvi, sam sputum pa ima lahko »penjen« videz.

S stiskanjem sapnika in bronhijev se razvije kašelj, ki se povečuje v ležečem položaju.

Kdaj se posvetovati z zdravnikom?

Večina simptomov perikarditisa je nespecifična, podobna je manifestacijam drugih bolezni srca in pljuč, tako da, če imate bolečine v prsnici, je pomembno, da se takoj posvetujte z zdravnikom. Glede na rezultate pregleda bo bolnik napoten k kardiologu na zdravljenje in nadaljnje opazovanje.

Nemogoče je razlikovati med perikarditisom in drugimi boleznimi brez posebnega znanja. Na primer, bolečine v prsih so lahko tudi posledica miokardnega infarkta ali krvnega strdka v pljučih (pljučna embolija), zato je pravočasno preverjanje izjemno pomembno za diagnozo in učinkovito zdravljenje.

Postavitev diagnoze

Pregled pri sumu na perikarditis se začne s poslušanjem prsnega koša s stetoskopom (auskultacija). Bolnik mora ležati na hrbtu ali se nasloniti s komolci. Na ta način lahko slišite značilen zvok, ki ga povzročajo vnetljiva tkiva. Ta hrup, ki spominja na šumenje tkanine ali papirja, se imenuje perikardialno trenje.

Med diagnostičnimi postopki, ki se lahko izvajajo v okviru diagnostike z drugimi boleznimi srca in pljuč:

• Elektrokardiogram (EKG) - merjenje električnih impulzov srca. Značilni znaki EKG pri perikarditisu bodo pomagali razlikovati od miokardnega infarkta.
• Rentgenska slika prsnega koša za določitev velikosti in oblike srca. Ko je količina tekočine v perikardiju večja od 250 ml, se poveča slika srca na sliki.
• Ultrazvok daje sliko srca in njegovih struktur v realnem času.
• Računalniška tomografija je lahko potrebna, če potrebujete podrobno sliko srca, na primer, da izključite pljučno trombozo ali disekcijo aorte. S pomočjo CT je določena tudi stopnja zgostitve perikarda, da se postavi diagnoza konstriktivnega perikarditisa.
• Magnetna resonanca je slojna slika organa, pridobljenega z uporabo magnetnega polja in radijskih valov. Omogoča opazovanje zgostitve, vnetja in drugih sprememb v perikardiju.

Krvne preiskave običajno vključujejo: splošno analizo, določitev ESR (indikator vnetnega procesa), koncentracijo sečninskega dušika in kreatinina za oceno delovanja ledvic, AST (aspartat aminotransferaza) za analizo delovanja jeter, laktat dehidrogenazo kot srčni marker.

Diferencialno diagnozo izvajamo z miokardnim infarktom. Glavne razlike med simptomi teh bolezni so navedene v tabeli:

Taktika in prognoza terapije

Zdravljenje z zdravili je namenjeno zmanjšanju edema in vnetja. Sum za srčno tamponado je razlog za hospitalizacijo. Če je ta diagnoza potrjena, bo potrebna operacija. Prav tako je potrebna pri zdravljenju perikarda.

Podrobneje o zdravljenju perikarditisa, smo povedali v ločenem članku.

Resnost perikarditisa se lahko giblje od blagega, kadar ni potrebno resno zdravljenje, do življenjsko nevarnega stanja. Zgodnje zdravljenje običajno pomeni ugoden izid, okrevanje traja od 2 tednov do 3 mesece.

Tveganje za ponavljajočo se bolezen je od 15 do 30%. Srčno popuščanje, zvišana telesna temperatura nad 38 ° C in kopičenje tekočine okoli poslabšujejo prognozo.

Prognoza konstriktivnega perikarditisa je v veliki meri odvisna od etiologije bolezni. Torej, s svojim idiopatskim poreklom, 88% bolnikov živi več kot 7 let, s perikarditisom po operaciji srca - 66%, če pa je bolezen posledica sevanja, le 27%.

Bolezen med nosečnostjo

Bolezen v obliki primarnega asimptomatskega hidroperikardija je v tretjem trimesečju ugotovljena pri 40% nosečnic. Stanje je posledica povečanega volumna krvi v obtoku in ne povzroča pritožb žensk. Sekundarni perikarditis se obravnava ob upoštevanju učinka osnovne bolezni na plod in možnosti jemanja ene ali druge droge.

Pri nosečnicah, ki imajo ponavljajočo se obliko bolezni, načrtovanje nosečnosti poteka le v fazi remisije.

Kaj je nevarno perikarditis: možni zapleti in posledice

Kljub dejstvu, da številni primeri vnetja perikarda zahtevajo le zdravniški nadzor, se lahko v hudih primerih bolezni pojavijo resni zapleti:

Kopičenje tekočine v perikardialni votlini. Pojavlja se kot posledica neravnovesja med nastajanjem in resorpcijo perikardialne tekočine. Lahko sumite, da je izliv utišal zvok med perkusijo levega subskularnega predela in hrbtenice na ravni II-V prsnega vretenca (Yuertov simptom).

Na rentgenski sliki je jasno, da se je v območju srca pojavil volumen značilne oblike, ki spominja na steklenico. Majhna količina izliva običajno ne povzroča tesnobe bolnika. Če se pojavijo simptomi, kot so zasoplost, nizek krvni tlak, spremembe srčnih tonov, obstaja sum, da obstaja nevarnost srčne tamponade.

Tamponada srca. Če se tekočina v srčni vrečki kopiči hitreje, kot se razteza, srčne mišice začnejo doživljati pritisk, ki preprečuje njihovo normalno delovanje.

Odvisno od intenzivnosti tamponadnega procesa se lahko začne z volumnom izliva 100 ml s poškodbo do 1 litra s počasnim razvojem hipotiroidnega perikarditisa. Klasična triada simptomov vključuje gluhe srčne zvoke, nizek krvni tlak, otekanje vratnih žil. Za potrditev diagnoze potrebujete EKG in ultrazvok srca. Kalcifikacija perikarda. Dolgotrajno vnetje in poškodbe perikardialnih listov zaradi trenja povzročajo adhezije, tako lokalne kot tudi popolno adhezijo membran. Perikard se zgosti in postane manj elastičen.

Srce se ne more dovolj razširiti, polniti s krvjo, kar moti njegovo delovanje in povzroča simptome srčnega popuščanja (šibkost, utrujenost, otekanje spodnje polovice telesa). To stanje se imenuje konstriktivni (konstriktivni) perikarditis in se pojavi pri približno 9% bolnikov po akutni obliki.

Ko se bolezen razvije v perikardiju, se pojavijo kalcifikati (usedline kalcijeve soli). Včasih jih je toliko, da se lupine strdi in tvorijo tako imenovano "oklepno oblečeno srce".

Primarna in sekundarna preventiva

Primarni ukrepi so namenjeni preprečevanju razvoja in napredovanja vzročne bolezni. Vključujejo:

• Preprečevanje akutnih okužb dihal;
• Antibiotično zdravljenje nalezljivih bolezni;
• Profilakso bikilina (za streptokokno infekcijo);
• Zdravljenje tonzilitisa, kariesa, gripe.

Sekundarna preventiva je namenjena preprečevanju vpliva škodljivih dejavnikov, ki prispevajo k poslabšanju bolezni. Ukrepi:

• Povečanje imunitete;
• Odprava stresa in podhladitve;
• Ustrezna telesna dejavnost;
• Popolna prehrana;
• Zdravljenje osnovne bolezni (klinični pregled).

Uporabni video

Več o podrobnosti o bolezni iz videoposnetka:

Perikarditis

Perikarditis - vnetje perikardija (zunanja perikardialna membrana srca) je pogosto nalezljiva, revmatična ali po infarktu. Pojavijo se zaradi šibkosti, stalne bolečine za prsnico, ki jo otežuje navdih, kašelj (suh perikarditis). Pojavi se lahko z znojenjem med listi perikarda (eksudativni perikarditis), ki ga spremlja huda kratka sapa. Perikardni izliv je nevaren z gnojem in razvojem srčne tamponade (kompresija srca in krvnih žil z nakopičeno tekočino) in lahko zahteva nujno kirurško intervencijo.

Perikarditis

Perikarditis - vnetje perikardija (zunanja perikardialna membrana srca) je pogosto nalezljiva, revmatična ali po infarktu. Pojavijo se zaradi šibkosti, stalne bolečine za prsnico, ki jo otežuje navdih, kašelj (suh perikarditis). Pojavi se lahko z znojenjem med listi perikarda (eksudativni perikarditis), ki ga spremlja huda kratka sapa. Perikardni izliv je nevaren z gnojem in razvojem srčne tamponade (kompresija srca in krvnih žil z nakopičeno tekočino) in lahko zahteva nujno kirurško intervencijo.

Perikarditis se lahko kaže kot simptom bolezni (sistemske, nalezljive ali srčne), lahko je zaplet pri različnih boleznih notranjih organov ali poškodb. Včasih je v klinični sliki bolezni najpomembnejši perikarditis, druge oblike bolezni pa segajo v ozadje. Perikarditis ni vedno diagnosticiran v času življenja bolnika, v približno 3–6% primerov se znaki predhodno prenesenega perikarditisa določijo samo ob obdukciji. Perikarditis se opazi pri vsaki starosti, vendar je pogostejši pri odraslih in starejših, pojavnost perikarditisa pri ženskah pa je višja kot pri moških.

Pri perikarditisu vnetni proces vpliva na serozno tkivo srca - serozni perikard (parietalne, visceralne in perikardialne votline). Za perikardialne spremembe je značilno povečanje prepustnosti in širjenja krvnih žil, infiltracija levkocitov, odlaganje fibrina, adhezije in nastanek brazgotin, kalcifikacija perikardnih lističev in kompresija srca.

Vzroki perikarditisa

Vnetje v perikardiju je lahko nalezljivo in neinfektivno (aseptično). Najpogostejši vzroki perikarditisa so revmatizem in tuberkuloza. Pri revmatizmu se perikarditis običajno spremlja s poškodbami drugih plasti srca: endokardija in miokarda. Perikarditis revmatičen in v večini primerov tuberkulozna etiologija je manifestacija infekcijsko-alergijskega procesa. Včasih se tuberkulozna poškodba perikarda pojavi, ko se okužba seli skozi limfne kanale iz lezij v pljučih in bezgavkah.

Tveganje za razvoj perikarditisa se poveča za naslednje pogoje:

• okužbe - virusne (gripa, ošpice) in bakterijske (tuberkuloza, škrlatinka, vneto grlo), sepso, glivične ali parazitske poškodbe. Včasih se vnetni proces premakne iz organov, ki mejijo na srce, na perikard v pljučnici, plevritisu, endokarditisu (limfogeni ali hematogeni).
• alergijske bolezni (serumska bolezen, alergije na zdravila)
• sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, revmatizem, revmatoidni artritis itd.)
• bolezni srca (kot zaplet miokardnega infarkta, endokarditis in miokarditis)
• poškodbe srca pri poškodbah (poškodbe, močan udarec v srce), operacije
• malignih tumorjev
• presnovne motnje (toksični učinki na perikard v uremiji, protin), poškodbe zaradi sevanja
• malformacije perikardija (ciste, divertikule)
• splošni edem in hemodinamske motnje (vodijo do kopičenja tekoče vsebine v perikardialnem prostoru)

Razvrstitev perikarditisa

Obstajajo primarni in sekundarni perikarditis (kot zaplet pri boleznih miokarda, pljuč in drugih notranjih organov). Perikarditis se lahko omeji (na dnu srca), delno ali zajame celotno serozno membrano (običajno razlito).

Glede na klinične značilnosti je perikarditis akuten in kroničen.

Akutni perikarditis

Akutni perikarditis se hitro razvija, ne traja več kot 6 mesecev in vključuje:

1. Suha ali fibrinasta - posledica povečanega krvnega polnjenja serozne membrane srca s potenjem fibrina v perikardialno votlino; tekoči eksudat je prisoten v majhnih količinah.

2. Vypotnoy ali exudative - izbira in kopičenje tekočine ali pol-tekoči izcedek v votlini med parietalnih in visceralnih listov perikarda. Exudate exudate je lahko drugačne narave: t

• serofibrinov (mešanica tekočega in plastičnega eksudata, se lahko v majhnih količinah popolnoma absorbira)
• hemoragično (krvav eksudat) v primeru tuberkuloznega in cingrous vnetja perikarda.

1. s tamponado srca - kopičenje odvečne tekočine v perikardialni votlini lahko povzroči povečanje pritiska v perikardni fisuri in motnje normalnega delovanja srca t
2. brez tamponade srca

• gnojni (gnojni)

Krvne celice (levkociti, limfociti, eritrociti itd.) So nujno prisotne v različnih količinah v eksudatu v vsakem primeru perikarditisa.

Kronični perikarditis

Kronični perikarditis se razvija počasi 6 mesecev in se deli na:

1. izliv ali eksudativ

2. Lepilo (lepilo) - je ostanek pojava perikarditisa različnih etiologij. Med prehodom vnetnega procesa iz eksudativne faze v produktivno v perikardialno votlino nastane granulacija in nato brazgotinasto tkivo, perikardialne plošče se medsebojno zlepijo in s sosednjimi tkivi (diafragma, pleura, prsnica):

• asimptomatsko (brez trdovratnih obtočnih motenj)
• s funkcionalnimi motnjami srčne dejavnosti
• z odlaganjem kalcijevih soli v modificiranem perikardiju ("lupinsko" srce ")
• z ekstrakardijskimi adhezijami (perikardialni in pleurokardialni)
• konstriktivna - s kaljivostjo perikardnih listov z vlaknastim tkivom in njihovo kalcifikacijo. Zaradi zbijanja perikarda se med diastolo pojavi omejeno polnjenje srčnih komor in razvije se venska kongestija.
• z diseminacijo perikardnih vnetnih granulom ("biserna ostriga"), na primer s tuberkuloznim perikarditisom

Nevnetni perikarditis se pojavi tudi:

1. Hydropericardium - kopičenje serozne tekočine v perikardni votlini pri boleznih, ki so zapletene zaradi kroničnega srčnega popuščanja.
2. Hemoperikardij - kopičenje krvi v perikardialnem prostoru zaradi rupture anevrizme, poškodbe srca.
3. Chilopericardium - kopičenje chylous limfe v perikardialni votlini.
4. Pneumopericardium - prisotnost plinov ali zraka v perikardialni votlini pri poškodbah prsnega koša in perikarda.
5. Izlivanje z miksedemom, uremijo, protinom.

V perikardiju se lahko pojavijo različne novotvorbe:

• Primarni tumorji: benigni - fibromi, teratomi, angiomi in maligni - sarkomi, mezoteliomi.
• Sekundarna - poškodba perikarda zaradi širjenja metastaz malignega tumorja iz drugih organov (pljuča, prsi, požiralnika itd.).
• Paraneoplastični sindrom - perikardialna poškodba, ki se pojavi, ko maligni tumor vpliva na telo kot celoto.

Ciste (perikardni, koelomični) so redka patologija perikarda. Njihova stena je predstavljena z vlaknastim tkivom in podobno kot perikard, je obložena z mezotelijem. Perikardne ciste so lahko prirojene in pridobljene (posledica perikarditisa). Perikardne ciste so konstantne velikosti in progresivne.

Simptomi perikarditisa

Pojav perikarditisa je odvisen od njegove oblike, stopnje vnetnega procesa, narave eksudata in stopnje njegove akumulacije v perikardialni votlini, resnosti adhezije. Pri akutnem vnetju perikarda se običajno opazi fibrinozni (suh) perikarditis, katerega manifestacije se spreminjajo v procesu izločanja in kopičenja eksudata.

Suhi perikarditis

Manifestirajo ga bolečine v srcu in hrup trenja v perikardialu. Bolečine v prsih - neumne in stiskalne, včasih segajo do leve lopatice, vratu, obeh ramenih. Pogosteje obstajajo zmerne bolečine, vendar so močne in boleče, ki so podobne napadu angine pektoris. V nasprotju z bolečino v srcu v primeru stenokardije je za perikarditis značilno postopno povečanje, trajanje od nekaj ur do nekaj dni, pomanjkanje reakcije pri jemanju nitroglicerina, začasno zmanjšanje zaradi jemanja narkotičnih analgetikov. Bolniki lahko istočasno občutijo težko dihanje, palpitacije, splošno slabo počutje, suh kašelj, mrzlico, ki približujejo simptome bolezni manifestacijam suhega plevritisa. Značilen znak bolečine pri perikarditisu je povečanje z globokim dihanjem, požiranjem, kašljanjem, spremembo položaja telesa (zmanjšanje sedečega položaja in krepitev v ležečem položaju), površinsko in pogosto dihanje.

Perikardni hrup trenja se zazna pri poslušanju bolnikovega srca in pljuč. Suhi perikarditis se lahko konča z zdravljenjem v 2-3 tednih ali pa gre v eksudativno ali lepilno sredstvo.

Perikardni izliv

Eksudativni (izlivni) perikarditis se razvije kot posledica suhega perikarditisa ali samostojno s hitrim začetkom alergijskega, tuberkuloznega ali tumorskega perikarditisa.

Obstajajo pritožbe o bolečinah v srcu, stiskanju v prsih. Pri kopičenju eksudata je prišlo do kršitve krvnega obtoka skozi votlo, jetrno in portalno veno, prihaja do kratkega sapnika, požiralnika je stisnjen (moten je prehod hrane - disfagija), pojavil se je frenični živček (pojavil se je kolcanje). Skoraj vsi bolniki imajo vročino. Za pacientovo pojavnost je značilen otekel obraz, vrat, prednja površina prsnega koša, otekanje žil na vratu ("Stokesova ovratnica"), koža je bleda s cianozo. Pri pregledu so medrebrni prostori zglajeni.

Zapleti perikarditisa

V primeru perikardnega izliva je možen razvoj akutne srčne tamponade, pri konstrikcijskem perikarditisu pa pride do odpovedi cirkulacije: pritisk na izcedek votlih in jetrnih ven, desni atrij, ki otežuje ventrikularno diastolo; razvoj lažne ciroze jeter.

Perikarditis povzroča vnetne in degenerativne spremembe v plasti miokarda, ki mejijo na izliv (mioperikarditis). Zaradi razvoja brazgotine se miokardna fuzija opazi pri bližnjih organih, prsih in hrbtenici (mediastino-perikarditis).

Diagnoza perikarditisa

Pravočasna diagnoza vnetja perikarda je zelo pomembna, saj lahko ogrozi življenje bolnika. Takšni primeri vključujejo stiskanje perikarditisa, perikardialni izliv z akutno srčno tamponado, gnojnim in tumorskim perikarditisom. Diagnozo je treba razlikovati od drugih bolezni, predvsem z akutnim miokardnim infarktom in akutnim miokarditisom, da bi ugotovili vzrok perikarditisa.

Diagnoza perikarditisa vključuje zbiranje anamneze, pregled bolnika (sluh in tolkanje srca), laboratorijske teste. Splošne, imunološke in biokemične (celokupne beljakovine, beljakovinske frakcije, sialične kisline, kreatin kinaze, fibrinogen, seromucoid, CRP, sečnina, LE celice) opravljajo krvne teste za pojasnitev vzroka in narave perikarditisa.

EKG je zelo pomemben pri diagnozi akutnega suhega perikarditisa, začetni fazi eksudativnega perikarditisa in adhezivnega perikarditisa (pri stiskanju srčnih votlin). V primeru eksudativnega in kroničnega vnetja perikarda opazimo zmanjšanje električne aktivnosti miokarda. PCG (fonokardiografija) ugotavlja sistolični in diastolični hrup, ki ni povezan s funkcionalnim srčnim ciklom, in periodično nastajajoča visokofrekvenčna nihanja.

Radiografija pljuč je informativna za diagnozo perikardialnega izliva (povečanje velikosti in sprememba obrisa srca: globularna senca je značilna za akutni proces, trikotna - za kronično). Pri zbiranju do 250 ml eksudata v perikardialni votlini se velikost sence srca ne spremeni. Obstaja oslabljena valovita kontura sence srca. Senca srca je slabo vidna za senco perikardialne vrečke, polne eksudata. Pri konstrikcijskem perikarditisu so zaradi pleuroperikardnih adhezij vidne mehke konture srca. Veliko število adhezij lahko povzroči "fiksno" srce, ki ne spremeni oblike in položaja med dihanjem in spremeni položaj telesa. Ko je "lupina" srce označeno depozite apna v perikard.

CT skrinja, MRI in MSCT srca diagnosticirajo zadebljanje perikarda in kalcifikacijo.

Ehokardiografija je glavna metoda za diagnozo perikarditisa, ki omogoča zaznavanje prisotnosti celo majhne količine tekočega eksudata (

15 ml) v perikardialni votlini, spremembah v gibanju srca, prisotnosti adhezij, odebelitvi listov perikarda.

Diagnostična punkcija perikarda in biopsija v primeru perikardnega izliva omogoča izvedbo študije eksudata (citološke, biokemijske, bakteriološke, imunološke). Prisotnost znakov vnetja, gnoja, krvi, tumorjev pomaga vzpostaviti pravilno diagnozo.

Zdravljenje s perikarditisom

Način zdravljenja perikarditisa izbere zdravnik glede na klinično in morfološko obliko ter vzrok bolezni. Bolniku z akutnim perikarditisom se pokaže počitek pred spanjem. V primeru kroničnega perikarditisa je način določen glede na bolnikovo stanje (omejitev telesne dejavnosti, prehranska prehrana: polna, delna, z omejevanjem vnosa soli).

Pri akutnem fibrinoznem (suhem) perikarditisu je predpisano predvsem simptomatsko zdravljenje: nesteroidna protivnetna zdravila (acetilsalicilna kislina, indometacin, ibuprofen itd.), Analgetiki za lajšanje izrazitega bolečinskega sindroma, zdravila, ki normalizirajo presnovne procese v srčnih mišicah, pripravke kalija.

Zdravljenje akutnega eksudativnega perikarditisa brez znakov kompresije srca je v bistvu enako kot pri suhem perikarditisu. Obenem je obvezno redno strogo spremljanje glavnih hemodinamskih parametrov (BP, CVP, HR, srčni in šok indeks, itd.), Volumen izliva in znaki razvoja akutne srčne tamponade.

Če se perikardialni izliv razvije v ozadju bakterijske okužbe ali v primerih gnojnega perikarditisa, se uporabljajo antibiotiki (parenteralno in lokalno skozi kateter po drenaži perikardialne votline). Antibiotiki so predpisani ob upoštevanju občutljivosti identificiranega patogena. Za tuberkulozno genezo perikarditisa se za 6-8 mesecev uporabljajo 2 do 3 zdravila proti tuberkulozi. Drenaža se uporablja tudi za uvedbo citostatikov v perikardialno votlino v primeru perikardialne tumorske lezije; za aspiracijo krvi in ​​uvedbo fibrinolitičnih zdravil za hemoperikard.

Zdravljenje sekundarnega perikarditisa. Uporaba glukokortikoidov (prednizon) prispeva k hitrejši in popolnejši resorpciji izliva, zlasti pri alergijskem nastanku perikarditisa in se razvija v ozadju sistemskih bolezni vezivnega tkiva. je vključen v zdravljenje osnovne bolezni (sistemski eritematozni lupus, akutna revmatska vročica, juvenilni revmatoidni artritis).

Zaradi hitrega povečanja kopičenja eksudata (grožnje tamponade srca) se izvaja perikardialna punkcija (perikardiocenteza) za odstranitev izliva. Perikardialna punkcija se uporablja tudi za podaljšano resorpcijo izliva (z zdravljenjem več kot 2 tedna), da se ugotovi njegova narava in narava (tumor, tuberkuloza, glivične itd.).

Perikardna kirurgija se izvaja pri bolnikih s konstrikcijskim perikarditisom v primeru kronične venske kongestije in srčne kompresije: resekcija predelov perikarda in adhezij (subtotalna perikardiektomija).

Napoved in preprečevanje perikarditisa

Prognoza je v večini primerov ugodna, pravočasno se začne pravočasno zdravljenje, sposobnost dela bolnikov pa se skoraj povsem povrne. V primeru gnojnega perikarditisa, če ni nujnih sanacijskih ukrepov, je bolezen lahko smrtno nevarna. Lepilni (adhezivni) perikarditis pušča trajne spremembe, ker kirurški poseg ni dovolj učinkovit.

Možno je le sekundarno preprečevanje perikarditisa, ki je sestavljeno iz spremljanja kardiologa, revmatologa, rednega spremljanja elektrokardiografije in ehokardiografije, rehabilitacije žarišč kronične okužbe, zdravega načina življenja, zmernega fizičnega napora.

Perikarditis - vrste, simptomi in zdravljenje, zdravila

Perikarditis ali vnetje podobno bursitisu

V zadnjem času smo govorili o vnetju notranje obloge srca - endokarditisu. Čas je, da pogledamo srce z druge strani, zunaj.

Zunanji plašč srca je perikard, ali srčasta srajca. Obstajajo resne razlike med endokardom in perikardom, kljub dejstvu, da lahko vnetni proces vpliva na notranjo in zunanjo membrano srca.

Endokardij ni nič več kot muhasto zvit, v skladu s srčnimi komorami, notranjo žilnico, ki naj bi zagotovila normalen pretok krvi. Toda zunanja lupina - perikard, figurativno podobna zgibni vreči, in celo deluje malo podobno.

Malo o perikardiju

Nekateri bodo po branju rekli: »kakšne neumnosti! Kako lahko primerjate lupino srca z lupino sklepa? - in napačne bodo. Prvič, zglobna vreča skrbno varuje sklep, ohranja in proizvaja sklepno tekočino, kar olajša trenje v sklepnih površinah. Konec koncev se ista stvar dogaja v zunanji sluznici srca: notranja in zunanja obloga perikarda sta med seboj in med njimi je serozna tekočina.

In to je precej veliko v perikardialni votlini - okoli 40 ml. Funkcija te tekočine je olajšati krčenje srca. Konec koncev, srce ne "visi" v naših prsih in trebuhu, je trdno pritrjeno v mediastinumu. Da pa bi se srce strdilo, je potrebno, da ligamenti, ki držijo srce, "zadržijo" zunanjo formacijo, srce pa se "skrči" med kontrakcijami v srčni majici.

Glavne funkcije perikarda tako podpirajo in pospešujejo krčenje. To je perikard, ki srcu ne dopušča, da bi se premaknil. Ampak včasih pri tem pride do najbolj oddaljene membrane srca, ki ni povezana s pretokom krvi in ​​ventilom. Kaj je perikarditis, kako se manifestira, diagnosticira in zdravi?

Hitri prehod na strani

Perikarditis - kaj je to?

Perikarditis ni nič drugega kot vnetje perikarda. Ker je definicija zelo kratka, bomo takoj nadaljevali naprej in rekli bomo, da je glavna razlika med perikarditisom in prej opisanim endokarditisom naslednji:

• Pri endokarditisu pride do okvare ventila, nastanka tromboze in embolije, ki lahko, ko ga odtrgate, povzroči srčni napad ali kap. Pri valvularni insuficienci pride do srčnega popuščanja;
• Pri perikarditisu ni ničesar od tega, ventili so varni in zdravi. Toda z vnetjem zunanje sluznice srca se v perikardialni votlini pojavi vnetna izlivnost (še ena podobnost s sklepno vrečko). Ta tekočina stisne srce in ne more razviti potrebne sile. V istem primeru, če vnetje ni eksudativno, ampak "suho", potem perikardialne plošče ne zdrsnejo več, ampak se "stresajo" skupaj, kar povzroča različne motnje in hude bolečine.

Kateri so vzroki za pojav perikarditisa in kdo je v skupini tveganj za to bolezen?

Vzroki in dejavniki tveganja

Tako kot pri vnetju notranjega dela srca, kot tudi s perikardialnimi vzroki za vnetje, jih je veliko, tako s sodelovanjem mikrobov kot aseptičnih v naravi:

• Bakterijske okužbe, ki jih povzroča specifična pogena flora (pnevmokoki, stafilokoki, streptokoki). Povzročajo gnojni perikarditis;
• Mikroorganizmi, ki negujejo "šibkost" vezivnega tkiva: tuberkulozni bacili, klamidija, sifilis treponema, patogeni bruceloze, Burgdoferjeve borelije (patogeni klopnega borelioze);
• Adenovirusi, virusi gripe, različne glive, rikecije, mikoplazme, protozoe in celo helminti.
• Če govorimo o neinfekcijskih ali aseptičnih vzrokih, potem spet »pred planetom celoto« so sistemske bolezni vezivnega tkiva, ki ga zdravijo revmatologi: lupus, revmatoidni artritis, skleroderma. Pri tem je analogija s perikardialnim sklepom še jasnejša;
• Pojavi se tudi perikarditis, zlasti v znoju, z močnim alergijskim odzivom, na primer v serumski bolezni;
• Razlikuje perikarditis od nagnjenosti endokarditisa do vnetja pri presnovnih motnjah.

Pred uvajanjem "umetne ledvice" v prakso so stari zdravniki poznali simptom "pogrebnega zvonjenja uremika" - ritmičen, grob hrup trenja med listi perikarda drug proti drugemu med krčenjem srca. Ta hrup se je slišal tudi na daljavo: listi perikarda so bili prekriti s kristali sečnine. V nasprotju z izločanjem dušika iz telesa, pri kronični odpovedi ledvic, je to pokazalo hiter začetek uremične kome in smrt bolnika.

• Vzrok perikarditisa je lahko akutni miokardni infarkt, pljučnica. Vnetje se lahko pojavi na srčnem srajcu z vnetnim plevritisom. Suhi plevritis, ki se "premika" v perikard, povzroča podobno vnetje z razvojem fibrinoznega perikarditisa.

Končno, vnetje in reakcije v obliki izločanja in povečanje proizvodnje tekočine povzročijo poškodbe organov prsnega koša, zlasti avtomobilov, izpostavljenosti sevanju in malignih tumorjev, ki lahko povzročijo metastaze z nastopom paraneoplastičnega perikarditisa.

Vrste perikarditisa

Kot številne druge vnetne bolezni, razen etiologije ali vzroka, je perikarditis:

Postopek je akuten, prav tako subakuten in kroničen - manj kot 1,5 meseca z akutnim, do šest mesecev s subakutnim in kroničnim perikarditisom je proces, ki traja več kot 6 mesecev.

• O morfologiji (o procesih, ki se pojavljajo v perikardialni votlini)

Možno suho (fibrinozni perikarditis), eksudativno (ob prisotnosti izliva), konstriktivno (z nastankom brazgotin, ki stisnejo srce), lepilo (lepilo, v katerem sta spajka oba lista perikardija, in votlina izgine).

Končno, obstaja vnetni proces, katerega rezultat je kalcifikacija ali odlaganje apna v votlini srčaste srajce. S perikardialnim izlivom se lahko v votlini perikarda nabira približno liter tekočine, kar lahko privede do usodnih zapletov.

Kakšna je nevarnost perikarditisa?

Morda je najbolj specifičen zaplet, ki je značilen le za perikarditis in lahko neposredno ogroža osebo, tamponada srca. To je stanje, pri katerem se v perikardialni votlini nabira znatna količina tekočine.

Ker se srce ne more razširiti zunaj in tekočina praktično ni stisnjena, se srce stisne. Bolnik najprej dobi občutek teže v prsnem košu, nato pa se pojavi progresivna zadihanost - najprej z naporom in nato v mirovanju.

Obstaja močan padec srčnega volumna - ne toliko zato, ker miokard levega prekata nima moči, da bi vtaknil kri v aorto, ampak zato, ker ni ničesar, kar bi jo vrglo ven.

Spomnimo se, da kri vstopi v ventrikle iz preddvorja in vstopi v atrijo "gravitacijo" med diastolo, plus deluje sesalni negativni tlak. In v primeru, da so atrije stisnjene zunaj s tekočo "blazino", je sprostitev minimalna, saj v njih nič ne teče.

Zaradi tega se pojavi omedlevica, izguba zavesti, bledica, zmanjšanje pritiska na nezaznavne številke, hlajenje udov, kolaps, šok in smrt.

Nujna oskrba srčne tamponade je sestavljena iz punkcije perikardialne votline in izčrpavanja tekočine, ki sama pogosto teče pod povišanim tlakom. In tu spet, še enkrat, vidimo podobnosti s burzitisom, pri katerem se tekočina izčrpa iz vreče vreče.

Simptomi suhega in eksudativnega perikarditisa

Preglejmo simptome suhega in efuzijskega perikarditisa ločeno, saj se njihovi simptomi močno razlikujejo.

Simptomi suhega perikarditisa

V primeru suhih (adhezivnih, fibrinoznih, adhezivnih) variant, najprej neumne bolečine v območju srca, ki postopoma rastejo. Najbolj izrazit je v predkardiološkem območju in se ne jemlje z jemanjem nitroglicerina. Če se nagnite naprej, se bolečina umiri in če ležite na hrbtu, se bolečina poveča.

• Dih in kašelj prav tako povečujeta pritisk na perikard, kar povečuje tudi bolečino.

Če pacient prihaja k zdravniku sredi klinične slike, ima lahko vročino, ohladitev, šibkost. Bolnik sedi nagnjen naprej, ker ta drža lajša bolečine in diha pogosto in površno.

Ob poslušanju je hrup perikardnega drgnjenja, ki se postopoma povečuje z razvojem bolezni. Na zaslišanju spominja na škripanje snega ali na drgnjenje dveh kosov usnja.

Glavni simptom, ki nakazuje, da gre za šumenje srca in ne za šumni trenje, je njegovo ohranjanje med zadrževanjem diha.

Simptomi eksudativnega perikarditisa

V primeru izliva ali eksudativnega perikarditisa se najpogosteje najprej pojavi suh postopek, ki se nato »vpije«. Celotna klinika je odvisna od stopnje kopičenja eksudata in je z majhno količino manifestacije bolezni lahko zelo skromna. S kopičenjem eksudata se perikardialni listi ne dotikajo več, se stresajo skupaj in se razhajajo, zato se bolečina zmanjša in izgine.

Potem se bolečina nadomesti s težo v območju srca »kot da opeka leži«, pojavi se kratka sapa, najprej z naporom in nato v mirovanju. Včasih se otekli perikard začnejo stiskati sosednje organe. Posledično se pojavijo naslednji simptomi:

• kolcanje (s kompresijo phrenic živca);
• šibkost in hripavost glasu (kompresija ponavljajočega se žilnega živca);
• boleč kašelj (kompresija bronhijev, sapnik).

Na sprejemu pri zdravniku in med poizvedovanjem opozarja na dejstvo, da bolnik ne leži na hrbtu, ker zboli: perikard prekine dotok krvi v srce in stisne votle vene. Hkrati na vratu nabreknejo vene, obraz postane otekel in zabuhan.

To ni nič drugega kot znaki kompresije vrhunske cele vene in venske kongestije v glavi in ​​vratu. To so klasični simptomi perikardialnega perikardialnega izliva pri odraslih. Ali obstajajo razlike pri perikarditisu pri otrocih?

Perikarditis pri otroku

Perikarditis pri otrocih ima naslednje značilnosti:

• Perikardni izliv se pogosto pojavi kot zaplet enterovirusne okužbe;
• bolečina je lokalizirana ne toliko v srcu, kot v želodcu, ki kaže otroka;
• otrok poskuša spati na želodcu, vendar je spanje slabo;
• v primeru kompresije vrhunske vene cave se lahko pojavi klinika meningizma - napadi, bruhanje, regurgitacija, glavoboli.

Kako lahko prepoznamo bolezen?

Diagnoza perikarditisa - EKG in ultrazvok

Prej, pred pojavom rentgenskih študij in še posebej ultrazvokom srca, je bil edini način za določitev vnetja srčnega srajca slišati hrup srca in njegovo tolkanje, kar je določilo širjenje srčnih meja.

Sedaj so razmere postale precej enostavnejše in možno je zanesljivo določiti suho ali izčrpno vnetje srčnega srajca z uporabo naslednjih raziskovalnih metod:

• Perikarditis na EKG se kaže v zmanjšanju napetosti vseh zob pri eksudatu, pri suhem perikarditisu pa ni sprememb;
• Ultrazvok srca - vam omogoča, da natančno diagnozo perikardialnega izliva, saj lahko vidite samo delitev listov perikarda in kopičenje tekočine.
• Rendgensko slikanje je določeno s povečanjem srčne sence;
• Nazadnje, perikardialna punkcija s kasnejšo citološko in bakteriološko preiskavo omogoča, da ugotovimo vzrok eksudativnega procesa.

Zdravljenje perikarditisa, zdravil

Zdravljenje perikarditisa, zlasti suhega - se mora začeti z zdravljenjem osnovne srčne bolezni. Zdravijo nalezljive bolezni, predvsem kronične, za revmatične bolezni pa zdravljenje srčnega perikarditisa poteka s pomočjo hormonov, citostatikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil.

• Ugotovljeno je tudi za perikarditis ibuprofen, ker ne spremeni krvnega pretoka.

V nekaterih primerih so bolniki z akutnim perikarditisom pokazali kolhicin, ki vpliva na aktivnost nevtrofilcev in pomaga lajšati bolečine.

Izvede se perikardialna punkcija - če se tekočina še naprej kopiči. Včasih je ta vrsta zdravljenja edina, zlasti v primeru metastaz, ko je punkcija edini način za ublažitev bolnikovega stanja.

Morda boste potrebovali operacijo - perikardektomijo. To operacijo je treba opraviti s konstrikcijskim perikarditisom, ko je brazgotina, ki stisne srce. Namen operacije je "sprostiti srce" iz stiskalne kapsule.

Napoved

Načeloma je perikarditis, simptome in zdravljenje, ki smo ga razstavili - to zelo "hvaležna" bolezen za zdravljenje. Če vzamete vse primere, je ugoden izid in okrevanje celo višja kot v primeru endokarditisa in lahko dosežejo do 90%. Prišlo je do ugodnega virusnega perikarditisa, saj se včasih prenašajo sami. Težji potek - v tuberkuloznem procesu, paraneoplastični (rak), kot tudi gnojni perikarditis.

Znano je, da če ne zdravite gnojnega perikarditisa, lahko stopnja smrtnosti doseže 100%.

Seveda lahko tu tako infekcijski in toksični šok, kot tudi možnost razvoja konstriktivnega procesa in akutna srčna tamponada, vsaka ločeno od zgoraj omenjenih procesov, vodi do progresivnega akutnega srčnega popuščanja in smrti.

Zato je najpomembnejše, kot v primeru endokarditisa, zgodnje napotitev k specialistu v primeru akutnega procesa, ki se lahko razvije nenadoma. In, kot v primeru endokarditisa, lahko nujni ultrazvok srca reši pacientovo življenje.

Poleg tega, če z endokarditisom, lahko zamuda pri diagnozi uniči srčne zaklopke in povzroči srčno popuščanje po enem mesecu, potem pa s srčno tamponado, enaka zamuda z diagnozo lahko privede do smrti bolnika v nekaj urah.