logo

Okvara interventrikularnega septuma srca

Okvara interventrikularnega septuma (VSD) je prirojena srčna napaka, za katero je značilna napaka v mišičnem septumu med desno in levo prekatno srce. VSD je najpogostejša prirojena srčna bolezen pri novorojenčkih, njena pogostnost pa je približno 30-40% vseh primerov prirojenih srčnih napak. To napako je prvič opisal leta 1874 P. F. Tolochinov, leta 1879 pa H. L. Roger.

Glede na anatomsko delitev interventrikularnega septuma na 3 dele (zgornje - membranske ali membranske, srednje - mišične, spodnje - trabekularne) navedite ime in okvare interventrikularnega septuma. V približno 85% primerov se VSD nahaja v tako imenovanem membranskem delu, to je takoj pod desnim koronarnim in ne koronarnim lističem aortne zaklopke (kot se vidi iz levega prekata srca) in na stiku sprednje lopute tricuspidnega ventila v njegovo septalno listič (gledano iz strani desnega prekata). V 2% primerov se okvara nahaja v mišičnem delu septuma s prisotnostjo več patoloških lukenj. Kombinacija mišične in druge lokalizacije VSD je dokaj redka.

Velikost defektov prekata prekata je lahko od 1 mm do 3,0 cm in celo več. Odvisno od velikosti oddajajo velike napake, katerih velikost je podobna ali večja od premera aorte, srednje napake s premerom od ¼ do ½ premera aorte in majhne napake. Pomanjkljivosti membranskega dela so praviloma okrogle ali ovalne oblike in dosežejo 3 cm, napake mišičnega dela interventrikularnega septuma so najpogosteje okrogle in majhne.

Pogosto se lahko v približno 2/3 primerov kombinira z drugo hkratno anomalijo: atrijska septalna defekt (20%), odprt arterijski kanal (20%), aortna koarktacija (12%), prirojena insuficienca mitralne zaklopke (2%), stanoza aorte (5%) in pljučne arterije.

Shematski prikaz ventrikularne septalne okvare.

Vzroki VSD

Bolezni interventrikularnega septuma se pojavijo v prvih treh mesecih nosečnosti. Interventrikularni septum zarodka je sestavljen iz treh komponent, ki jih je treba v tem obdobju primerjati in ustrezno povezati. Kršitev tega procesa vodi do dejstva, da v interventrikularnem septumu ostaja napaka.

Mehanizem razvoja hemodinamskih motenj (gibanje krvi) t

Pri plodu, ki se nahaja v maternici matere, se krvni obtok izvaja v tako imenovanem placentnem krogu (placentna cirkulacija) in ima svoje značilnosti. Kmalu po rojstvu pa je novorojenček vzpostavljen z normalnim pretokom krvi skozi velike in majhne kroge krvnega obtoka, kar spremlja pojav pomembne razlike med krvnim tlakom v levem (večjem tlaku) in desnimi (manj pritiskanimi) prekati. Hkrati pa obstoječi VSD vodi do dejstva, da se kri iz levega prekata injicira ne le v aorto (kjer bi morala iti v normalno stanje), temveč tudi skozi VSD v desni prekat, ki običajno ne bi smel biti. Tako se pri vsakem srčnem utripu (sistoli) pojavi patološko izločanje krvi iz levega prekata srca v desno. To vodi do povečanja obremenitve desnega prekata srca, saj opravlja dodatno delo pri črpanju dodatnega krvnega volumna nazaj v pljuča in levi del srca.

Obseg tega patološkega izločanja je odvisen od velikosti in lokacije VSD: pri majhnih velikostih napak slednji skoraj ne vpliva na srce. Na nasprotni strani okvare v steni desnega prekata in v nekaterih primerih na tricuspidnem ventilu se lahko zaradi reakcije na poškodbo zaradi patološkega sproščanja krvi, ki se širi skozi napako, razvije odrgnina.

Poleg tega zaradi patološkega izločanja dodatne količine krvi, ki vstopa v pljučne žile (pljučni krvni obtok), vodi do nastanka pljučne hipertenzije (povišan krvni tlak v žilah pljučnega obtoka). Sčasoma se telo obrne na kompenzacijske mehanizme: povečanje mišične mase prekatov v srcu, postopno prilagajanje pljučnih žil, ki najprej vzamejo vhodni presežek krvnega volumna, nato pa patološko spremenijo - obliko arteriole in arteriole, zaradi česar sta manj elastična in bolj gosta.. Povišanje krvnega tlaka v desnem prekatu in pljučnih arterijah se pojavi, dokler se končno tlak v desnem in levem prekatu ne izenači v vseh fazah srčnega cikla, potem pa se ustavi patološki izcedek iz levega prekata do desnega prekata. Če je sčasoma krvni tlak v desnem ventriklu višji kot na levi, pride do tako imenovanega "povratnega praznjenja", pri katerem venska kri iz desnega prekata srca skozi isti VSD vstopi v levi ventrikel.

Simptomi VSD

Čas prvega znaka VSD je odvisen od velikosti okvare ter velikosti in smeri patološkega izločanja krvi.

Majhne napake v spodnjih delih interventrikularnega septuma v ogromnem številu primerov nimajo pomembnega vpliva na razvoj otrok. Takšni otroci so zadovoljni. Že v prvih dneh po rojstvu se pojavi povprečna intenzivnost srčnega hrupa grobega praskanja, ki ga zdravnik posluša med sistolom (med srčnim utripom). Ta hrup je bolje slišati v četrtem in petem medrebrnem prostoru in se ne prenaša na druga mesta, njegova intenzivnost v stoječem položaju pa se lahko zmanjša. Ker je ta hrup pogosto edina manifestacija majhnega VSD, ki nima pomembnega vpliva na dobro počutje in razvoj otroka, je to stanje v medicinski literaturi figurativno poimenovano "veliko nenavadnega".

V nekaterih primerih, v tretjem in četrtem medrebrnem prostoru vzdolž levega roba prsnice, lahko občutite tresenje v času srčnega utripa - sistolični tremor ali sistolični "mačji prdec".

Pri velikih poškodbah membranskega (membranskega) dela interventrikularnega septuma se simptomi te prirojene srčne bolezni praviloma ne pojavijo takoj po rojstvu otroka, temveč po 12 mesecih. Starši opažajo težave pri hranjenju otroka: ima zadihanost, prisiljen je vzeti premore in vdihniti, zaradi česar lahko ostane lačen, pojavi se tesnoba.

Ti otroci, rojeni z normalno maso, zaostajajo v svojem telesnem razvoju, kar je posledica podhranjenosti in zmanjšanja količine krvi, ki kroži v velikem krogu krvnega obtoka (zaradi patološkega izliva v desni prekat srca). Pojavljajo se hudo znojenje, bledica, marmoriranje kože, rahla cianoza končnih delov rok in nog (periferne cianoze).

Značilno je hitro dihanje z vpletenostjo pomožnih dihalnih mišic, paroksizmalni kašelj, ki se pojavi pri spreminjanju položaja telesa. Pojavi se ponavljajoča se pljučnica (pljučnica), ki jo je težko zdraviti. Na levi strani prsnice se pojavi deformacija prsnega koša - nastane srčna grba. Apikalni impulz se premakne na levo in navzdol. Opazen sistolični tremor v tretjem in četrtem medrebrnem prostoru na levem robu prsnice. Med avskultacijo (poslušanjem) srca se v tretjem in četrtem medrebrnem prostoru določi bruto sistolični šum. Pri otrocih starejše starostne skupine so glavni klinični znaki okvare še vedno prisotni, imajo težave z občutljivostjo v srčnem delu in srčno palpitacijo, otroci še vedno zaostajajo v svojem telesnem razvoju. S starostjo se izboljšuje dobro počutje in stanje mnogih otrok.

Zapleti VSD:

Aortna regurgitacija je opažena pri bolnikih z VSD v približno 5% primerov. Razvija se, če je napaka postavljena tako, da povzroča tudi povešanje enega od lističev aortne zaklopke, kar vodi do kombinacije te okvare z insuficienco aortne zaklopke, katere povezava bistveno oteži potek bolezni zaradi znatnega povečanja obremenitve na levem srčnem pretoku. Med kliničnimi manifestacijami prevladuje huda dispneja, včasih se razvije akutna odpoved levega prekata. Med akuskultacijo srca se ne sliši le zgoraj opisani sistolični šum, temveč tudi diastolični (v fazi srčne relaksacije) hrup na levem robu prsnice.

Infundibularna stenoza je opažena pri bolnikih z VSD, tudi v približno 5% primerov. Pojavi se, če se okvara nahaja v posteriornem delu interventrikularnega septuma pod tako imenovanim septalnim ventilom tricuspidnega (tricuspidalnega) ventila pod supraventrikularnim grebenom, ki povzroči, da skozi napako preide velika količina krvi in ​​travmatizira supraventrikularni greben, ki se posledično povečuje in brazgotine. Posledično pride do zoženja infundibularnega dela desnega prekata in nastane subvalvularna stenoza pljučne arterije. To vodi do zmanjšanja patološkega izločanja skozi VSD iz levega prekata srca v desno in razkladanje pljučnega obtoka, vendar pa je tudi močno povečanje obremenitve na desnem ventriklu. Krvni tlak v desnem ventriklu se znatno poveča, kar postopoma povzroči patološko izločanje krvi iz desnega prekata v levo. Pri hudi infundibularni stenozi se pri bolniku razvije cianoza (cianoza kože).

Infektivni (bakterijski) endokarditis je poškodba endokarda (notranje obloge srca) in srčnih zaklopk, ki jih povzroča okužba (najpogosteje bakterijska). Pri bolnikih z VSD je tveganje za razvoj infektivnega endokarditisa približno 0,2% na leto. Ponavadi se pojavlja pri starejših otrocih in odraslih; pogosteje z majhnimi velikostmi VSD, zaradi endokardialne poškodbe z visoko hitrostnim curkom krvi. Endokarditis lahko povzročijo zobozdravstveni posegi, gnojne kožne spremembe. Vnetje se najprej pojavi v steni desnega prekata, ki se nahaja na nasprotni strani okvare ali na robovih samega defekta, nato pa se širijo aortni in tricuspidni ventili.

Pljučna hipertenzija - zvišan krvni tlak v žilah pljučnega obtoka. V primeru te prirojene bolezni srca se razvije kot posledica dodatnega volumna krvi, ki vstopa v pljučne žile, ki jo povzroči patološko iztekanje skozi VSD od levega prekata do desnega prekata. Sčasoma pride do poslabšanja pljučne hipertenzije zaradi razvoja kompenzacijskih mehanizmov - nastajanja odebelitev sten arterij in arteriolov.

Eisenmengerjev sindrom - subperotalna lokacija interventrikularne septalne okvare v kombinaciji s sklerotičnimi spremembami v pljučnih žilah, ekspanzijo debla pljučne arterije in povečanjem mišične mase in velikosti (hipertrofija) desnega prekata srca.

Ponavljajoča pljučnica - zaradi stagnacije krvi v pljučnem obtoku.
Bolezni srčnega ritma.

Srčno popuščanje.

Tromboembolija - akutna blokada krvne žile s krvnim strdkom, ločena od mesta nastanka na steni srca in ujeta v krvni obtok.

Instrumentalna diagnostika VSD

1. Elektrokardiografija (EKG): V primeru majhnih velikosti VSD se pomembne spremembe na elektrokardiogramu ne zaznajo. Praviloma je običajen položaj električne osi srca značilen, v nekaterih primerih pa lahko odstopa levo ali desno. Če je napaka velika, je to bolj pomembno pri elektrokardiografiji. Pri hudih patoloških izlivih krvi skozi okvaro iz levega prekata srca v desno brez pljučne hipertenzije, elektrokardiogram razkriva znake preobremenitve in povečanje mišične mase levega prekata. Če se razvije pomembna pljučna hipertenzija, se pojavijo simptomi preobremenitve desnega prekata srca in desnega atrija. Motnje srčnega ritma redko najdemo praviloma pri odraslih bolnikih v obliki utripov, atrijske fibrilacije.

2. Fonokardiografija (beleženje vibracij in zvočnih signalov, ki se oddajajo med delovanjem srca in krvnih žil) vam omogoča, da instrumentalno zabeležite patološki hrup in spremenjene zvoke srca zaradi prisotnosti VSD.

3. Ehokardiografija (ultrazvočni pregled srca) omogoča ne le odkrivanje neposrednega znaka prirojene napake - prekinitev odmeva v interventrikularnem septumu, temveč tudi natančno določanje lokacije, števila in velikosti okvar ter ugotavljanje prisotnosti posrednih znakov te napake (povečanje velikosti prekata srca in levega atrija)., povečanje debeline stene desnega prekata in drugi). Dopplerjeva ehokardiografija omogoča identifikacijo še enega neposrednega simptoma okvare, patološkega pretoka krvi skozi VSD v sistoli. Poleg tega je mogoče oceniti krvni tlak v pljučni arteriji, velikost in smer patološkega izločanja krvi.

4. Radiografija organov prsnega koša (srca in pljuč). Pri majhnih velikostih VSD patološke spremembe niso odkrite. S precejšnjo velikostjo okvare z izrazitim izločanjem krvi iz levega prekata srca v desno se ugotovi povečanje velikosti levega prekata in levega atrija ter nato desnega prekata in povečanje žilnega vzorca pljuč. Z razvojem pljučne hipertenzije se ugotovi razširitev korenin pljuč in izboklina pljučne arterije.

5. Kateterizacija srčnih votlin poteka tako, da se meri tlak v pljučni arteriji in v desnem prekatu, kot tudi za določitev stopnje nasičenosti s kisikom v krvi. Značilna je višja stopnja saturacije kisika v krvi (oksigenacija) v desnem ventriklu kot v desnem atriju.

6. Angiokardiografija - uvedba kontrastnega sredstva v votlino srca s pomočjo posebnih katetrov. Z uvedbo kontrasta v desno prekatno ali pljučno arterijo so opazili v ponovljenem kontrastu, kar je pojasnjeno z vrnitvijo v desno komoro kontrasta s patološkim iztokom krvi iz levega prekata skozi VSDV po prehodu skozi pljučno cirkulacijo. Z uvedbo vodotopnega kontrasta v levem prekatu določimo pretok kontrasta od levega prekata srca do desne skozi VSD.

Zdravljenje cerebralne paralize

Pri majhnih velikostih VSD, odsotnosti znakov pljučne hipertenzije in srčnega popuščanja, normalnega fizičnega razvoja v upanju na spontano zaprtje okvare je možno vzdržati kirurškega posega.

Pri otrocih v zgodnjem predšolskem obdobju so indikacije za kirurški poseg zgodnje napredovanje pljučne hipertenzije, vztrajno srčno popuščanje, ponavljajoča se pljučnica, izrazita telesna zaostalost in primanjkljaj telesne teže.

Indikacije za kirurško zdravljenje pri odraslih in otrocih, starih 3 let in več, so: utrujenost, pogoste akutne virusne okužbe dihal, ki vodijo v razvoj pljučnice, srčno popuščanje in tipično klinično sliko bolezni s patološkim izločanjem več kot 40%.

Kirurški poseg se zmanjša na plastiko. Operacijo izvajamo s pomočjo kardiopulmonalne obvoda. Pri premeru okvare do 5 mm se zapre s šivom z U-oblikovanimi šivi. Pri premeru napake več kot 5 mm se zapre z obližem sintetičnega ali posebej obdelanega biološkega materiala, ki je kratek čas prekrit z lastnimi tkivi.

V primerih, ko odprta radikalna operacija ni takoj mogoča zaradi visokega tveganja za kirurški poseg z uporabo kardiopulmonalne obvoda pri dojenčkih z velikimi VSD, nezadostno težo, z nevzdržno medicinsko korekcijo hude srčne odpovedi, se kirurško zdravljenje izvede v dveh fazah. Najprej se pljučna arterija postavi nad ventile posebne manšete, kar poveča odpornost proti izmetu iz desnega prekata, kar vodi do izenačitve krvnega tlaka v desnem in levem prekatu srca, kar pomaga zmanjšati količino nenormalnega izcedka skozi VSD. Po nekaj mesecih se izvede druga faza: odstranitev predhodno uporabljene manšete iz pljučne arterije in zaprtje VSD.

Prognoza za VSD

Trajanje in kakovost življenja v primeru interventrikularne septalne okvare sta odvisna od velikosti okvare, stanja žil v pljučni cirkulaciji, resnosti srčnega popuščanja.

Napake v medventrikularnem septumu majhne velikosti nimajo pomembnega vpliva na pričakovano življenjsko dobo bolnikov, vendar pa do 1-2% poveča tveganje za razvoj infekcijskega endokarditisa. Če se majhna velikost okvare nahaja v mišičnem delu interventrikularnega septuma, se lahko sama zapre do starosti 4 let pri 30-50% takih bolnikov.

V primeru napake srednje velikosti se srčno popuščanje razvije že v zgodnjem otroštvu. Sčasoma je možno izboljšanje zaradi rahlega zmanjšanja velikosti okvare, pri 14% teh bolnikov pa opazimo neodvisno zaprtje okvare. Pljučna hipertenzija se razvije v starejši starosti.

V primeru velikega VSD je prognoza resna. Takšni otroci se že v zgodnji starosti razvijejo hudo srčno popuščanje, pogosto pa pride do pljučnice in se ponavlja. Približno 10-15% teh bolnikov ima Eisenmengerjev sindrom. Večina bolnikov z velikimi defektnimi ventrikularnimi septami brez kirurškega posega pogine pri progresivnem otroškem srčnem popuščanju zaradi progresivnega srčnega popuščanja pogosteje v kombinaciji s pljučnico ali infektivnim endokarditisom, trombozo pljučne arterije ali zlomom anevrizme, paradoksno embolijo v možganske žile.

Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov brez operacije za naravni potek VSD (brez zdravljenja) je približno 23-27 let, pri bolnikih z majhno velikostjo okvare pa do 60 let.

Vse o okvarah prekatov med novorojenčki, otroki in odraslimi

Iz tega članka boste izvedeli o malformaciji srca v obliki ventrikularne septalne napake. Kaj je ta razvojna motnja, ko se pojavi in ​​kako se manifestira. Značilnosti diagnoze, zdravljenje bolezni. Kako dolgo bodo živeli s takim primerom.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Okvara interventrikularnega septuma (VSD) je kršitev celovitosti stene med levo in desno prekatno srce, ki se je pojavila med razvojem zarodka pri brejosti 4 do 17 tednov.

Takšna patologija v 20% primerov je kombinirana z drugimi malformacijami srčne mišice (Fallo, popolna odprtost atrioventrikularnega kanala, prenos glavnih srčnih žil).

Pri napaki v septumu se med dvema od štirih komor srčne mišice oblikuje sporočilo, ki se zaradi »višjega pritiska« v tej polovici srca »spusti« z leve v desno (levo-desno).

Simptomi pomembnega izoliranega defekta se začnejo manifestirati v 6-8 tednih otrokovega življenja, ko se povišan tlak v pljučnem vaskularnem sistemu (fiziološki za to obdobje življenja) normalizira in arterijska kri vrže v vensko kri.

Ta nenormalen pretok krvi postopoma vodi do naslednjih patoloških procesov:

  • ekspanzijo votlin levega atrija in ventrikla s pomembno odebelitvijo stene slednjega;
  • zvišanje tlaka v sistemu pljučnega krvnega obtoka z razvojem hipertenzije v njih;
  • postopno povečanje srčnega popuščanja.

Okno med prekati je patologija, ki se ne pojavi v procesu človekovega življenja, takšna okvara se lahko razvije le med nosečnostjo, zato jo imenujemo prirojene napake srca.

Pri odraslih (osebah, starejših od 18 let) lahko takšna okvara traja vse življenje, pod pogojem, da je sporočilo med prekati majhno in (ali) zdravljenje učinkovito. V kliničnih manifestacijah bolezni med otroki in odraslimi ni razlike, razen v fazah normalnega razvoja.

Nevarnost primerov je odvisna od velikosti napake na pregradi:

  • majhna in srednja skoraj nikoli ne spremlja kršitev srca in pljuč;
  • veliki lahko povzročijo smrt otroka od 0 do 18 let, vendar se pogosteje pojavijo usodni zapleti v otroštvu (otroci prvega leta življenja), če se ne zdravijo pravočasno.

Ta patologija je prilagodljiva: nekatere pomanjkljivosti se spontano zaprejo, druge se pojavijo brez kliničnih znakov bolezni. Velike napake se uspešno odstranijo kirurško po pripravljalni fazi zdravljenja z zdravili.

Resni zapleti, ki lahko povzročijo smrt, se običajno razvijejo s kombiniranimi oblikami kršitve strukture srca (opisano zgoraj).

Pediatri, pediatrični kardiologi in vaskularni kirurgi se ukvarjajo z diagnozo, spremljanjem in zdravljenjem bolnikov z VSD.

Kako pogosto je vice

Kršitve strukture stene med prekatoma zasedajo drugo mesto v pogostosti pojavljanja med vsemi srčnimi napakami. Okvare so zabeležene pri 2 do 6 otrocih na 1000 živorojenih. Med dojenčki, rojenimi do rojstva (prezgodaj) - 4,5–7%.

Če tehnična oprema otroške klinike omogoča ultrazvočni pregled vseh dojenčkov, je kršitev celovitosti septuma zabeležena pri 50 novorojenčkih na vsakih 1000. Večina teh okvar je manjše velikosti, zato se ne odkrijejo z drugimi diagnostičnimi metodami in ne vplivajo na razvoj otroka.

Interventrikularna septalna okvara je najpogostejša manifestacija s kršitvijo števila genov pri otroku (kromosomske bolezni): Downov sindrom, Edwards, Patau itd. Vendar več kot 95% okvar ni v kombinaciji z motnjami kromosomov.

Okvara integritete stene med prekati srca v 56% primerov je bila odkrita pri dekletih in 44% pri dečkih.

Zakaj

Motnje nastajanja septuma lahko nastanejo iz več razlogov.

Diabetes mellitus s slabo korigiranimi vrednostmi sladkorja

Fenilketonurija - dedna patologija izmenjave aminokislin v telesu

Okužbe - rdečke, norice, sifilis itd.

V primeru rojstva dvojčkov

Teratogeni - zdravila, ki povzročajo motnjo pri razvoju ploda

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo okna obstaja več vrst pomanjkljivosti:

Simptomi

Okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku (otroku prvih 28 dni življenja) se kaže samo v primeru velikega okna ali kombinacije z drugimi napakami, če ne, se klinični simptomi pomembne napake pojavijo šele po 6-8 tednih. Resnost je odvisna od količine izpusta krvi iz levega srca srca na desno.

Manjša napaka

  1. Ni kliničnih znakov.
  2. Otroška prehrana, pridobivanje telesne teže in razvoj brez odstopanja od norme.

Zmerna napaka

Klinične manifestacije pri nedonošenčkih se pojavijo veliko prej. Vse okužbe dihal (nos, grlo, sapnik, pljuča) pospešujejo pojav simptomov srčnega problema zaradi povečanja krvnega tlaka v pljučih in zmanjšanja njihovega raztezka:

  • zmerno pospeševanje dihanja (tahipneja) - več kot 40 na minuto pri dojenčkih;
  • sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic (ramenski obroč);
  • potenje;
  • šibkost pri hranjenju, prisiljevanje k počitku;
  • nizko mesečno povečanje telesne mase v primerjavi z normalno rastjo.

Velika napaka

Isti simptomi kot pri zmerni okvari, vendar v bolj izraziti obliki, poleg tega:

  • Modri ​​obraz in vrat (centralna cianoza) v ozadju fizičnega napora;
  • trajno modrikasto obarvanje kože - znak kombinirane mane.

S povečevanjem tlaka v pljučnem sistemu pretoka krvi se manifestacije hipertenzije v pljučnem obtoku združijo:

  1. Težko dihanje pod katero koli obremenitvijo.
  2. Bolečina v prsnem košu.
  3. Pred nezavestjo in omedlevico.
  4. Čučenje razbremeni stanje.

Diagnostika

Pri otrocih je nemogoče ugotoviti okvaro ventrikularnega septuma le na podlagi kliničnih manifestacij, saj pritožbe niso specifične narave.

Fizikalni podatki: zunanji pregled, palpacija in poslušanje

Okrepljen apikalni potisk

Razdelitev drugega tona

Grobo sistolično šumenje na levi strani prsnice

Grobo sistolično šumenje v spodnji tretjini leve prsnice

Obstaja otipljiv tremor v prsih, medtem ko zmanjšuje miokard

Zmerno ojačanje drugega tona

Kratek sistolični šum ali njegovo pomanjkanje

Izrazit naglas drugega tona, otipljiv celo s palpacijo

Sliši se patološki tretji ton

Pogosto je piskanje v pljučih in povečana jetra

Elektrokardiografija (EKG)

Z napredovanjem srčnega popuščanja - odebelitev desnega prekata

Zgoščevanje desnega atrija

Odmik električne osi srca na levo

Pri hudi pljučni hipertenziji levo srce ni zgoščeno.

Rentgenska slika prsnega koša

Krepitev vzorca pljuč v osrednjih regijah

Razširitev pljučne arterije in levega atrija

Povečanje desnega prekata

V kombinaciji s pljučno hipertenzijo je žilni vzorec oslabljen

Ehokardiografija (EchoCG) ali ultrazvok (ultrazvok) srca

Omogoča prepoznavanje prisotnosti, lokalizacije in velikosti VSD. Študija je pokazala jasne znake miokardne disfunkcije na podlagi:

  • približna raven tlaka v komori srca in pljučne arterije;
  • razlike v tlaku med prekati;
  • velikosti votlin ventriklov in ušes;
  • debelina njihovih sten;
  • prostornino krvi, ki izloča srce med krčenjem.

Velikost okvare se oceni glede na bazo aorte:

Kateterizacija srca

Uporablja se samo v težkih diagnostičnih primerih, kar omogoča določitev:

  • vrsta malformacij;
  • velikost okna med prekati;
  • natančno oceni tlak v vseh votlinah srčne mišice in osrednjih žil;
  • stopnja izpusta krvi;
  • razširitev srčnih komor in njihovo funkcionalno raven.

Računalniška in magnetna tomografija

  1. To so zelo občutljive raziskovalne metode z visoko diagnostično vrednostjo.
  2. Omogoča popolno odpravo potrebe po invazivnih diagnostičnih metodah.
  3. Glede na rezultate je možno zgraditi tridimenzionalno rekonstrukcijo srca in krvnih žil za izbiro optimalne kirurške taktike.
  4. Visoka cena in specifičnost študije ne dopuščata, da se izvajajo na potoku - ta raven diagnoze se izvaja samo v specializiranih vaskularnih centrih.

Blažilni zapleti

  • Največji zaplet je pljučna hipertenzija (Eisenmengerjev sindrom). Spreminjanje pljučnih žil ni mogoče ozdraviti. Privedejo do povratnega odvzema krvi z desne na levo, kar hitro kaže na simptome srčnega popuščanja in vodi do smrti bolnikov.
  • Sekundarna insuficienca aortnega ventila - običajno se pojavi pri otrocih, starejših od dveh let, in se pojavi v 5% primerov.
  • Znatno zoženje izhodnega dela desnega prekata je pri 7% bolnikov.
  • Nalezljivo-vnetne spremembe v notranji sluznici srca (endokarditis) - redko nastopijo pred dvoletnim otrokom. Spremembe zajamejo obe prekati, pogosteje se umirijo na področju okvare ali na polknah tricuspidnega ventila.
  • Okluzija (embolija) velikih arterij z bakterijskim trombom v ozadju vnetnega procesa je zelo pogost zaplet endokarditisa z okvaro stene med prekati.

Zdravljenje

Majhen VSD ne potrebuje zdravljenja. Otroci se razvijajo v skladu z normami in živijo polno življenje.

Dokazano je, da je protibakterijska profilaksa patogenov, ki vstopajo v krvni obtok, ki lahko povzročijo endokarditis, pri zdravljenju zob ali okužb ustne votline in dihalnega sistema.

Takšna napaka ne vpliva na kakovost življenja, tudi če se sama ne zapre. Odrasli bolniki se morajo zavedati svoje patologije in opozoriti zdravstveno osebje o bolezni pri vsakem zdravljenju drugih bolezni.

Otroke z zmernimi in velikimi napakami kardiologi opazujejo vse življenje. Zdravijo jih tako, da nadomestijo manifestacije bolezni ali, v primeru operacije, se lahko znebijo patologije. Obstajajo zmerne omejitve mobilnosti in tveganja za vnetje notranje lupine srca, vendar pričakovana življenjska doba, kot pri ljudeh brez pomanjkljivosti.

Zdravljenje z drogami

Indikacije: zmerna in velika napaka v septumu med prekati.

  • diuretična zdravila za zmanjšanje obremenitve srčne mišice (furosemid, spironolakton);
  • Zaviralci ACE, ki pomagajo miokardu v pogojih povečane obremenitve, širijo krvne žile v pljučih in ledvicah, zmanjšujejo pritisk (kaptopril);
  • srčni glikozidi, ki izboljšajo kontraktibilnost miokarda in prenašanje vzbujanja (digoksin).
Zdravila v primeru ventrikularne septalne okvare

Kirurško zdravljenje

  1. Pomanjkanje učinka korekcije zdravil v obliki napredovanja odpovedi delovanja srca z okvarjenim razvojem otrok.
  2. Pogosti infekcijski-vnetni procesi dihalnih poti, zlasti bronhijev in pljuč.
  3. Velike dimenzije septalne okvare s povišanjem tlaka v sistemu pljučnega krvnega pretoka, tudi brez zmanjšanja delovanja srca.
  4. Prisotnost bakterijskih depozitov (vegetacije) na notranjih elementih srčnih komor.
  5. Prvi znaki okvare aortne zaklopke (nepopolno zaprtje kepic glede na ultrazvočni pregled).
  6. Velikost mišične napake je več kot 2 cm na svojem mestu v vrhu srca.
  • Endovaskularne operacije (minimalno invazivne, ki ne zahtevajo velikega operativnega dostopa) - pritrjevanje posebnega obliža ali okluderja v območju okvare.
    Okna med prekati z velikimi velikostmi ni mogoče uporabiti, ker ni prostora za fiksacijo. Uporablja se za mišično napako.
  • Velike operacije s presečiščem prsnice in povezovanje srčno-pljučnega stroja.
    Z zmerno velikostjo napake sta na obeh straneh vsakega prekata povezani dve zavihki, ki ju pritrdita na tkivo septuma.
    Velika napaka je zaprta z enim velikim obližem medicinskega materiala.
  • Vztrajno povečanje tlaka v pljučnem vaskularnem sistemu krvnega pretoka je znak nedelovanja okvare. V tem primeru so bolniki kandidati za transplantacijo kardiopulmonarnega kompleksa.
  • V primeru razvoja insuficience aorte ali kombinacije z drugimi prirojenimi motnjami srčne strukture se izvedejo sočasne operacije. Ti vključujejo zaprtje okvare, protetiko ventila, popravek praznjenja glavnih srčnih žil.

Tveganje smrti med kirurškim zdravljenjem v prvih dveh mesecih življenja je 10–20%, po 6 mesecih pa 1–2%. Zato se v drugi polovici prvega leta življenja opravi vsaka potrebna kirurška korekcija srčnih napak.

Po operaciji, zlasti endovaskularni, je možno ponovno odpreti napako. Pri ponovljenih operacijah se tveganje za smrtne zaplete poveča na 5%.

Napoved

Izolirani VSD se lahko popravijo, ob upoštevanju pravočasne diagnoze, spremljanja in zdravljenja.

  • Pri mišični varianti napake, če je napaka majhna ali zmerna, v prvih dveh letih 80% patoloških sporočil spontano zapre, še 10% se lahko zapre v poznejši starosti. Velike poškodbe septuma niso zaprte, ampak se zmanjšajo, kar omogoča operacijo z manjšim tveganjem zapletov.
  • Perimembranozne napake so same zaprte v 35–40% bolnikov, v nekaterih od njih pa se na območju nekdanjega okna oblikuje septumska anevrizma.
  • Infundibularni tip celovitosti septuma med prekati se ne more zapreti. Za vse napake zmernega in velikega premera je potrebna kirurška korekcija v drugi polovici prvega leta otrokovega življenja.
  • Otroci z majhno velikostjo okvare ne potrebujejo nobene terapije, temveč le opazovanje v dinamiki.

Pri vseh bolnikih s tako srčno boleznijo se med zobozdravstvenimi posegi pokaže antibakterijska profilaksa zaradi tveganja za razvoj vnetja notranjega srca.

Omejitev ravni fizičnega napora je prikazana pri vseh vrstah zmernega in velikega premera pred spontano fuzijo ali kirurškim zaprtjem. Po operaciji otroke spremlja kardiolog in v primeru, da ni ponovitve, lahko v enem letu naredimo kakršnokoli stres.

Skupna smrtnost zaradi kršenja strukture stene med prekati, vključno s pooperativno, je približno 10%.

Diagnoza in zdravljenje ventrikularne septalne okvare

Ventrikularna septalna napaka, ali VSD, je prirojena srčna bolezen, ki predstavlja približno 50% vseh vrst srčnih okvar pri novorojenčkih, ki so doživeli nedoločen čas. Bistvo anomalije je prisotnost luknje v septumu, skozi katero določena količina krvi, bogate s kisikom iz levega prekata, vstopi v desno, kjer je kri slaba kisik. Zaradi tega organi in njihova tkiva prejmejo dovolj kisika; hipoksija. Stene nenehno napolnjene krvi desnega prekata postopoma oslabijo, kar povzroča desnokrvno srčno popuščanje. Prav tako poveča tveganje za visok krvni tlak v pljučnem obtoku.

Velikost napake lahko doseže 30 mm. Manjša okvara interventrikularnega septuma (2–5 mm) lahko raste brez medicinskega posega in ne vpliva na zdravje ljudi. Vendar pa pomembne napake septuma (10–15 mm) zahtevajo stalno spremljanje in zdravljenje. Obstajajo 3 vrste septalne okvare:

  1. Membranous: ponavadi je majhna, zaraščena neodvisno. Nahaja se pod aortnim ventilom.
  2. Mišična: nahaja se v mišičnem delu septuma, oddaljena od ventilov. Velika verjetnost samo-zaraščanja.
  3. Nadgrebnevy: lokaliziran na meji odtekajočih in prispevajočih žil v prekatih. V večini primerov ne zaraščajo.

Razlogi

Vse srčne napake, vključno z VSD, so posledica nenormalnega razvoja srčnega ploda v prvih tednih nosečnosti. Vzrok za slednje so:

  • genetske bolezni;
  • slaba ekologija;
  • delo matere v nevarni proizvodnji;
  • nezdrav življenjski slog matere;
  • jemanje kontraindiciranih nosečih zdravil v času zanositve ali v prvih tednih nosečnosti;
  • uporaba velikih odmerkov alkohola pred zanositvijo ali v prvih tednih nosečnosti;
  • virusne in nalezljive bolezni: herpes, norice, rdečke, toksoplazmoza, gripa, tonzilitis;
  • sladkorne bolezni pri materi.

Simptomi

VSD zarodka v plodu se ne manifestira na noben način, saj se lahko zazna le z ehokardiografijo, ki se izvaja od 18. tedna nosečnosti. Pri rojenih otrocih se simptomi bolezni pojavijo v prvem letu življenja. Simptomi:

  • cianoza ustnic in prstov;
  • slab apetit;
  • razvojni zaostanek;
  • kratka sapa;
  • pomanjkanje telesne mase;
  • otekanje;
  • palpitacije srca;
  • takojšnja utrujenost po majhni telesni aktivnosti (po jedi, pogoste spremembe drže).

Vsi ti znaki ne kažejo le na okvaro interventrikularnega septuma, temveč tudi na druge bolezni pri otrocih. Manjša okvara v septumu ne sme vplivati ​​na kakovost življenja bolnika, vendar pa lahko pri poslušanju otroka v srcu sliši zvok tudi pediater (kardiolog). Redkeje se pojavi anomalija medventrikularnega septuma v odrasli dobi, ko ima bolnik kratko sapo, kar kaže na razvoj srčnega popuščanja.

Če se pojavijo naslednji simptomi, mora oseba takoj poklicati rešilca:

  • hudo otekanje nog;
  • kratka sapa, tudi če ležijo;
  • hitri (nepravilni) srčni utrip;
  • drastičen upad moči;
  • bledica ali modrina kože.

Zapleti

Pri novorojenčkih se lahko manjše poškodbe septuma s premerom do 7 mm same zaprejo, vendar pa lahko velike poškodbe septuma ogrožajo bolnika z zapletom:

  1. Eisenmengerjev sindrom: tkiva človeškega telesa nenehno trpijo zaradi pomanjkanja kisika, kar vodi do nepopravljivih sprememb v pljučih.
  2. Srčno popuščanje - kršitev procesa črpanja krvi.
  3. Endokarditis: Interventrikularna septalna okvara poveča tveganje za okužbo endokardija.
  4. Aortna regurgitacija: mesto okvare lahko sproži razvoj insuficience aortne zaklopke.
  5. Možganska kap: zaradi turbulentnega pretoka krvi skozi defekt septuma se poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov, ki lahko blokirajo krvne žile v možganih.
  6. Druge bolezni srca (patologija ventila, aritmija).

Večina nosečnic z manjšo VSD običajno nosi in rodi otroke. Če je napaka pomembna, lahko nosečnica ima takšne zaplete kot aritmija in srčno popuščanje, ki lahko negativno vplivata na nosečnost zarodka. Ženske z Eisenmengerjevim sindromom, nosečnost in porod, so življenjsko nevarne. Če ima ženska kakšno bolezen srca, preden načrtuje zanositev, se mora posvetovati z zdravnikom.

Diagnostika

Za diagnosticiranje VSD se je potrebno posvetovati s kardiologom. Če zdravnik v procesu auskultacije zasliši šumenje srca, bo bolnik napoten na naslednje diagnostične postopke:

  1. Ehokardiografija vam omogoča, da ocenite delo srca in njegovo prevodnost.
  2. Z rentgenskim slikanjem prsnega koša je mogoče zaznati povečanje srčnega utripa in prisotnost tekočine v pljučih.
  3. Srčna kateterizacija: uvedba kontrastnega sredstva v krvni obtok skozi venski kateter, skozi katerega se lahko posname radiografija srčnih komor.
  4. Magnetna resonanca: omogoča vam tridimenzionalno sliko struktur srca brez uporabe rentgenskega sevanja. Uporablja se, če rezultati ehokardiografije niso bili informativni.

Zdravljenje in prognoza

Okvara interventrikularnega septuma ne zahteva nujnega kirurškega posega. Če se patologija pojavi pri otroku, jo kardiolog nenehno spremlja. Do 3 leta pri večini otrok z DMPZH luknja sama raste. Bolniku z napako velikosti 5–7 mm ni potrebno zdravljenje. V tem primeru zadostuje tudi opazovanje kardiologa.

Zdravljenje bolnikov s to boleznijo srca je lahko medicinsko in kirurško. Jemanje posebnih zdravil pomaga zmanjšati simptome kongenitalnih malformacij in zmanjšati tveganje zapletov po operaciji. Ta zdravila vključujejo:

  1. Beta-blokatorji (Anaprilin, Inderal): pomagajo normalizirati srčni ritem.
  2. Antikoagulanti (heparin, varfarin, aspirin): zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov, preprečujejo možgansko kap. Pri jemanju antikoagulantov je pomembno nadzorovati število trombocitov v krvi.

Vse droge predpiše kardiolog. Zdravila je treba jemati po shemi, ki jo je napisal zdravnik. Samozdravljenje okvar srca je nevarnost za življenje in zdravje!

Kar zadeva kirurško zdravljenje bolezni srca, kardiologi in srčni kirurgi priporočajo operacijo pri otrocih. Bistvo operacije srca za sladkorno bolezen je blokiranje okvare z uporabo neke vrste "obliža", ki preprečuje mešanje levega in desnega prekata. Za VSD obstajajo dve vrsti operacij:

  1. Srčna kateterizacija je netravmatska metoda za zdravljenje VSD, ki se izvaja pod nadzorom rentgenskega aparata z uporabo kontrastnega sredstva. Skozi femoralno veno se v pacient vstavi najtanjša sonda, ki se pošlje v srce, oziroma v interventrikularni septum. Skozi sondo, mrežo, ki blokira napako, se vsadi v septum. Po določenem času se implantat prekrije s tkivom. Prednost takšne operacije je manjša travma in kratko obdobje pooperativnega okrevanja. Vendar pa je kateterizacija kontraindicirana pri bolnikih z alergijami na jod, ki je osnova kontrastnega sredstva.
  2. Operacija odprtega srca poteka v splošni anesteziji. Bolnik odpre prsni koš in se poveže s strojem s srčnimi pljuči. Nato se srce izreže in obliž sintetičnega materiala vstavi v ventrikularno septalno okvaro. Po taki operaciji potrebuje bolnik dolgo obdobje okrevanja.

Po operaciji mora bolnik redno spremljati kardiolog.

V večini primerov kirurški posegi dajejo pozitiven rezultat, zato imajo bolniki s kirurškim zdravljenjem možnosti za polno življenje, ki lahko traja več kot 60 let. Če oseba z veliko ventrikularno septalno napako ne deluje, njegova pričakovana življenjska doba ne bo presegla 27 let.

Okvara interventrikularnega septuma srca (VSD): vzroki, manifestacije, zdravljenje

Okvara interventrikularnega septuma srca (VSD) je dokaj pogosta patologija, ki je intrakardialna anomalija z luknjo v steni, ki ločuje prekate srca.

slika: ventrikularna septalna okvara (VSD)

Majhne napake praktično ne povzročajo pritožb pri bolnikih in rastejo neodvisno s starostjo. Če so v miokardiju velike odprtine, se izvede kirurška korekcija. Bolniki se pritožujejo zaradi pogostih pljučnic, prehladov, hude težave z dihanjem.

Razvrstitev

VSD lahko razumemo kot:

  • Neodvisna CHD (prirojena srčna bolezen), t
  • Del kombinirane CHD,
  • Zapleti miokardnega infarkta.

Glede na lokalizacijo luknje se razlikujejo 3 vrste patologije:

  1. Perimembranska napaka
  2. Mišična napaka
  3. Subarterialna napaka.

Po velikosti luknje:

  • Veliki VSD - več aortnega lumna,
  • Mediana VSD - polovični aortni lumen,
  • Majhen VSD - manj kot ena tretjina aortnega lumna.

Razlogi

V fazi zgodnjega fetalnega razvoja se v mišičnem septumu pojavi luknja, ki ločuje levo in desno srčno srce. V prvem trimesečju nosečnosti se njegovi glavni deli razvijejo, primerjajo in pravilno povežejo. Če ta proces motijo ​​endogeni in eksogeni dejavniki, bo okvara ostala v septumu.

Glavni vzroki za VSD so:

  1. Dednost - tveganje za bolnega otroka se poveča v tistih družinah, kjer so ljudje s prirojenimi anomalijami srca.
  2. Nalezljive bolezni nosečnice - ARVI, parotitis, norice, rdečke.
  3. Sprejemanje antibiotikov ali drugih zdravil z embriotoksičnim delovanjem nosečnice - antiepileptiki, hormoni.
  4. Neugodne okoljske razmere.
  5. Alkohol in zastrupitev z drogami.
  6. Ionizirajoče sevanje.
  7. Zgodnja toksikoza noseča.
  8. Pomanjkanje vitaminov in elementov v sledovih v prehrani nosečnic, prehrana zaradi lakote.
  9. Starostne spremembe v telesu nosečnice po 40 letih.
  10. Endokrine bolezni pri nosečnicah - hiperglikemija, tirotoksikoza.
  11. Pogost stres in preobremenjenost.

Simptomatologija

cianoza - simptom, značilen za vse "modre" srčne napake

VSD za plod ne povzroča težav in ne preprečuje njegovega razvoja. Prvi simptomi patologije se pojavijo po porodu: akrocijanoza, pomanjkanje apetita, zasoplost, šibkost, oteklost trebuha in okončin, tahikardija, zakasnjen psihofizični razvoj.

Otroci z znaki VSD pogosto razvijejo hude oblike pljučnice, ki jih je težko zdraviti. Zdravnik, ki pregleda in pregleda bolnega otroka, zazna povečano velikost srca, sistolični šum in hepatosplenomegalijo.

  • Če obstaja majhna VSD, se razvoj otrok ne spremeni bistveno. Ni pritožb, kratka sapa in rahla utrujenost se pojavita šele po vadbi. Glavni simptomi patologije so sistolični šum, ki ga najdemo pri novorojenčkih, se širi v obe smeri in se dobro sliši na hrbtu. Dolgo časa ostaja edini simptom patologije. V redkih primerih, ko položite roko na prsi, lahko čutite rahle vibracije ali tresenje. V tem primeru simptomi srčnega popuščanja niso prisotni.
  • Izrazita napaka se pri otrocih očitno pojavlja že od prvih dni življenja. Otroci se rodijo s hipotrofijo. Jedo slabo, postanejo nemirni, bledi, razvijejo hiperhidrozo, cianozo, težko dihanje, najprej s hrano in nato v mirovanju. Sčasoma postane dihanje hitro in težko, pojavi se paroksizmalni kašelj, oblike srčnega grba. V pljučih so vlažne hruške, jetra se povečajo. Starejši otroci se pritožujejo zaradi palpitacij in kardialgije, zasoplosti, pogostih krvavitev iz nosu in omedlevice. Znatno zaostajajo pri razvoju svojih vrstnikov.

Če se otrok hitro utrudi, pogosto joka, slabo jede, zavrne dojenje, nima povečanja telesne teže, ima kratko sapo in cianozo, se čim prej posvetujte z zdravnikom. Če pride do nenadnega zasoplosti in otekanja okončin, srčni utrip postane hiter in nereden, pokličite reševalno ekipo.

Faze razvoja bolezni:

  1. Prva stopnja patologije se kaže v povečanju velikosti srca in stagnaciji krvi v pljučnih žilah. Če ni ustreznega in pravočasnega zdravljenja, se lahko razvije pljučni edem ali pljučnica.
  2. Za drugo fazo bolezni je značilen spazem pljučnih in koronarnih žil kot odziv na njihovo preveliko raztezanje.
  3. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja CHD se v pljučnih žilah pojavi ireverzibilna skleroza. V tej fazi bolezni se pojavijo glavni patološki znaki, srčni kirurgi pa zavrnejo izvedbo operacije.

kršitev VSD

V nadaljevanju sta dve vrsti VSD

  • Asimptomatski tok se zazna s hrupom. Zanj je značilno povečanje velikosti srca in povečanje pljučne komponente 2 tona. Ti znaki kažejo na prisotnost majhne sladkorne bolezni. Potreben je zdravniški nadzor 1 leto. Če hrup izgine in se ne pojavijo drugi simptomi, se okvara spontano zapre. Če hrup ostane, je potrebno dolgotrajno opazovanje in posvetovanje s kardiologom, delovanje je možno. Majhne napake se pojavijo pri 5% novorojenčkov in se zaprejo za 12 mesecev.
  • Velik VSD ima simptomatski potek in se kaže v znakih srčnega popuščanja. Ta ehokardiografija kaže na prisotnost ali odsotnost povezanih okvar. Konzervativno zdravljenje v nekaterih primerih daje zadovoljive rezultate. Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, je indicirana kirurška intervencija.

Zapleti

Pomembna velikost odprtine v interventrikularnem septumu ali pomanjkanje ustrezne terapije so glavni vzroki hudih zapletov.

  1. Hipotrofija je patologija, ki jo povzroči kršitev tkivnega trofizma in povzroči izgubo telesne teže. V tem primeru otrok moti pravilen razvoj in delovanje organov in sistemov. Napake notranjih organov, vključno s srcem, so eden glavnih vzrokov za podhranjenost. V hudih primerih, v prisotnosti velike okvare, hipotrofija preide v distrofijo, ki je povezana s hipoksijo tkiva in podhranjenostjo. Njeno zdravljenje je namenjeno obnavljanju ravnotežja med vodo in soljo ter oskrbi telesa s hranili v skladu s starostjo in telesno težo otroka. Bolnikom se predpisujejo encimi, ki spodbujajo in spodbujajo apetit, hormone, zdravila za parenteralno prehrano.
  2. Eisenmengerjev sindrom je posledica trajne in nepovratne pljučne hipertenzije, ki v kombinaciji z VSD vodi do razvoja hude srčne patologije. Poleg simptomov astenije se bolezen manifestira tudi s stiskanjem bolečine v srcu, izgubo zavesti, kašljanjem. Zdravljenje sindroma je kirurško.
  3. Bakterijski endokarditis je vnetje notranje obloge srca stafilokokne etiologije. Bolezen se kaže s simptomi zastrupitve, kožnim izpuščajem, zvišano telesno temperaturo, respiratorno odpovedjo, mialgijo in artralgijo, astenijo. Patološko zdravljenje - antibakterijsko, razstrupljanje, trombolitično, kardioprotektivno, imunostimulativno.
  4. Pljučna hipertenzija - zvišanje krvnega tlaka v žilah pljučnega obtoka. Simptomi bolezni niso specifični: težko dihanje, utrujenost, kašelj, srčne bolečine, omedlevica.
  5. Aortna insuficienca je prirojena ali pridobljena patologija, ki jo povzroči nepopolno zapiranje lističev ventilov. Kirurško zdravljenje bolnikov je indicirano - plastična operacija ali zamenjava aortnega ventila.
  6. Pseudoaneurizma aorte.
  7. Ponavljajoča se pljučnica.
  8. Aritmija.
  9. Srčno popuščanje.
  10. Embolija koronarnih in pljučnih žil, ki vodi do srčnega napada in pljučnega abscesa.
  11. Možganska kap
  12. Nenadna smrt.
  13. Srčni blok.

Diagnostika

Diagnoza bolezni vključuje splošni pregled in pregled bolnika. Pri auskultaciji strokovnjaki zaznajo šumenje srca, kar omogoča sum na prisotnost pacienta z VSD. Za dokončno diagnozo in predpisovanje ustreznega zdravljenja se izvajajo posebni diagnostični postopki.

  • Ehokardiografija se izvaja za odkrivanje napake, določanje njene velikosti in lokalizacije, smer pretoka krvi. Ta metoda zagotavlja izčrpne podatke o bolezni srca in bolezni srca. To je varna, visoko informativna študija srčnih votlin in hemodinamskih parametrov.
  • Samo v prisotnosti velike napake na EKG-ju se pojavijo patološke spremembe. Električna os srca običajno odstopa v desno, obstajajo znaki hipertrofije levega prekata. Pri odraslih se beležijo motnje aritmije in prevodnosti. To je nepogrešljiv način raziskovanja, ki omogoča prepoznavanje nevarnih kršitev srčnega ritma.
  • Fonokardiografija lahko zazna nenormalne zvoke in spremenjene zvoke srca, ki niso vedno določeni z auskultacijo. To je objektivna kvalitativna in kvantitativna analiza, neodvisna od zdravnikovega zaslišanja. Fonokardiograf je sestavljen iz mikrofona, ki pretvarja zvočne valove v električne impulze in snemalno napravo, ki jih beleži.
  • Doppler sonografija je primarna metoda za postavitev diagnoze in prepoznavanje posledic motenj ventilov. Ocenjuje parametre patološkega pretoka krvi, ki ga povzroča CHD.
  • Na rentgenski sliki je srce v VSD bistveno povečano, v sredini ni zoženja, zaznan je krč in preliv pljučnih žil, sploščeno in nizko stanje diafragme, horizontalna razporeditev reber, tekočina v pljučih v obliki zatemnitve po celotni površini. To je klasična študija, ki vam omogoča, da odkrijete povečanje sence srca in spremembo njegovih kontur.
  • Angiokardiografijo izvajamo z vnosom kontrastnega sredstva v votlino srca. Omogoča vam, da presodite lokalizacijo prirojene napake, njen obseg in izključite povezane bolezni.
  • Pulse oksimetrija je tehnika za določanje količine oksihemoglobina v krvi.
  • Magnetna resonanca je drag postopek diagnosticiranja, ki je prava alternativa ehokardiografiji in dopplerografiji ter omogoča vizualizacijo obstoječe napake.
  • Srčna kateterizacija - vizualni pregled srčnih votlin, ki omogoča ugotavljanje natančne narave lezije in značilnosti morfološke strukture srca.

Zdravljenje

Če luknja pred letom ni zaprta, vendar se je po velikosti znatno zmanjšala, se izvaja konzervativno zdravljenje in spremljanje otrokovega stanja za 3 leta. Manjše napake v mišičnem delu običajno rastejo neodvisno in ne zahtevajo zdravniškega posega.

Bolnikom se priporoča, da omejijo telesno dejavnost in redno obiskujejo zdravnika.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z zdravili ne vodi do zlitja okvare, ampak le zmanjša pojavnost bolezni in tveganje za nastanek hudih zapletov.

  1. Srčni glikozidi imajo kardiotonični in antiaritmični učinek, povečujejo učinkovitost miokarda in zagotavljajo učinkovito delovanje srca. Ta skupina zdravil vključuje: "Digitoksin", "Strofantin", "Korglikon".
  2. Diuretični zdravili znižujejo krvni tlak, odstranjujejo odvečno tekočino in sol iz telesa, zmanjšujejo obremenitev srca in izboljšujejo bolnikovo stanje. Diuretiki - eno od glavnih sredstev za zdravljenje bolezni srca. Najbolj učinkoviti med njimi so: "furosemid", "torasemid", "indapamid", "spironolakton".
  3. Kardioprotektorji normalizirajo srčni metabolizem, izboljšajo njegovo prehrano, imajo izrazit zaščitni učinek - Trimetazidin, Riboksin, Mildronat, Panangin.
  4. Antikoagulanti zmanjšujejo strjevanje krvi in ​​preprečujejo nastanek krvnih strdkov - "varfarin", "fenilin".
  5. Beta-blokatorji normalizirajo srčni utrip, izboljšajo splošno zdravje, zmanjšajo bolečine v srcu - Metoprolol, Bisoprolol.
  6. Zaviralci angiotenzinske konvertaze - Captopril, Enalapril.

Kirurško zdravljenje

Indikacije za operacijo:

  • Prisotnost prirojenih srčnih okvar, t
  • Pomanjkanje pozitivnih rezultatov konzervativnega zdravljenja,
  • Ponavljajoče se srčno popuščanje
  • Pogoste pljučnice,
  • Downov sindrom,
  • Družbene navedbe
  • Počasno povečanje obsega glave,
  • Pljučna hipertenzija,
  • Grand VSD

endovaskularni krp je sodoben način zdravljenja okvare

Radikalna kirurgija - plastična prirojena okvara. Izvaja se s pomočjo kardiopulmonalnega obvoda. Majhne napake so zašite s šivom v obliki črke U, velike luknje pa so prekrite z obližem. Prerežite skozi steno desnega atrija in skozi trikuspidni ventil zaznavajte VSD. Če tak dostop ni mogoč, se odpre desna prekata. Radikalna kirurgija ponavadi daje dobre rezultate.

Popravek endovaskularne napake se izvede s prebojem femoralne vene in vstavitvijo skozi tanek kateter v srce očesa, ki zapre odprtino. To je operacija z majhnim učinkom, ki ne zahteva dolgoročne rehabilitacije in pacientovega bivanja v intenzivni negi.

Paliativna operacija - zožitev lumna pljučne arterijske manšete, ki omogoča zmanjšanje prodiranja krvi skozi napako in normalizacijo tlaka v pljučni arteriji. To je vmesno operacijo, ki razbremeni simptome patologije in daje otroku možnost za normalen razvoj. Operacija se izvaja na otrocih prvih dni življenja, za katere se je izkazalo, da je konzervativno zdravljenje neučinkovito, pa tudi pri tistih, ki imajo večkratne okvare ali spremljajoče intrakardične nepravilnosti.

Prognoza bolezni je v večini primerov ugodna. Ustrezno zdravljenje nosečnosti in poroda, ustrezno zdravljenje v poporodnem obdobju daje 80% bolnih otrok možnost preživetja.