Nadomestek mitralnega ventila

Proteza srčnih ventilov - operacija zamenjave prizadetega srčnega ventila s protezo. Najpogosteje se zamenjajo mitralni (levi atrioventrikularni) ventil in aortni ventili pri bolnikih s pridobljenimi ali prirojenimi spremembami v strukturi in funkciji valvularnega aparata. V mnogih primerih je zamenjava prizadetega ventila s protezo edini način za normalizacijo hemodinamike in obnovitev zdravja in uspešnosti bolnika.

Vsebina

Zgodovina

Sodobne možnosti kirurškega posega v srce so povezane z vnosom v klin, prakso aparata za kardiopulmonalni obvod (glej cirkulacijsko cirkulacijo), ki je omogočil delovanje na ustavljenem srcu z odpiranjem votlin. Velik prispevek k nastanku protetičnih ventilov so naredili Starr (A. Starr), Bjork (V. Bjork), Carpentier (A. Carpentier). B.V. Petrovsky, H.M. Amo-C.. V. V. Burakovsky, B.P. Zverev, A.M. Martsinkyavichus, V.I.

Prvič v klinu, P. je vadil. Hufnagel (Ch. A. Hufnagel) et al. (1954). Ventilna proteza, ki jo je uporabil, je bila narejena iz metil metakrilata in je bila kroglica. premikanje v trdem valju.

Za P. k. uporabiti mehanske in biološke (tkivne) proteze. Splošne zdravstvene in tehnične zahteve za njih (ne glede na značilnosti konstrukcije): trajnost funkcije: minimalna vztrajnost blokirnega elementa. zagotavljanje nizkega gradienta (razlike v tlaku) na ravni proteze in odsotnosti regurgitacije; laminarni pretok krvi, zmanjšanje tveganja uničenja krvnih celic; pomanjkanje trombemboličnih zapletov; enostavno shranjevanje in sterilizacija.

Mehanske proteze

Mehanske proteze - umetni ventili (sl. 1, a - e) - imajo zaklepne elemente vrste cvetnega lista ali ventila, izdelane iz umetnega materiala (teflon, silikonska guma, organosilicijeve spojine) in nameščene v kovinski okvir različnih modelov, obloženih s sintetično tkanino (glej Alloplastic) Vsadki).

Tricuspidni modeli, ki posnemajo naravne geometrijske oblike aortnih polunavskih ventilov, zagotavljajo najboljše hemodinamske lastnosti. Njihova glavna pomanjkljivost je pojav utrujenosti materiala in njegovo uničenje zaradi upogibanja ventilov.

Najpogosteje uporabljani ventili z zaklepnim elementom v obliki krogle zaradi svoje visoke zanesljivosti, trajnosti in zadovoljivih hemodinamskih parametrov. Pomanjkljivost takšnih (krogelnih) ventilov je velika velikost strukture, ki povzroča razvoj številnih zapletov v pooperativnem obdobju. Pri bolnikih z majhno prostornino votline v levem prekatu ali ozko aorto uporaba protez tega modela ni priporočljiva.

Nizko profilni protetični ventili imajo pretežno diskasti blokirni element. Da bi preprečili neenakomerno obrabo materiala zapornega elementa na nosilnih okvirjih, so predlagane različne možnosti za poševne rotacijske diskovne proteze. Kompaktne ventilske proteze se razlikujejo od tistih v krogli, in sicer zaradi majhne višine, majhne teže, manjše vztrajnosti zaklepnega elementa in bližine hemodinamičnega toka do osrednje.

Glavni problemi, povezani s klinom. uporaba mehanskih protez vseh vrst je v nevarnosti za tromboembolične zaplete in potrebo po nadaljnjem trajnem vnosu antikoagulantov pri bolnikih.

Biološke proteze

Biološke proteze srčnih ventilov (sl. 1, g, h) imajo praviloma naravni ali modelirani tricuspidni obturator biol, narave, pritrjen na umetni podporni okvir. Med biološkimi protezami ločimo presadke in bioprosteze.

Transplantati

Presadki so biol ventili. brez predhodne kemikalije. predelava v stanju, ki je sposobna preživetja, ali po ohranjanju in sterilizaciji pri ohranjanju fiziologije, tekočin in raztopin antibiotikov (glej Transplantacija). Razlikujte avtotransplantate - ventil pljučnega debla, ventile iz avtofasakcije ali avtoperikarda; alograftov (izhodni material je človeško tkivo trupla) in ksenografta (izhodna snov je tkivo velikih živali). Rezultati njihove klin, uporabe so nezadovoljivi zaradi uničenja polkna v prvih mesecih ali letih po presaditvi pod vplivom mehanskih in biol, dejavnikov.

Bioprostheses

Bioprostheses - ventili iz biol, tkanine, konzervirane v raztopinah glutaraldehida (glej Ohranjanje organov in tkiv), ki povečuje njihovo strukturno stabilnost in zmanjšuje verjetnost razvoja imunskega konflikta (glej Transplant imuniteto). Odvisno od izvora se aloprostezije razlikujejo (od dura mater možganov in hrbtenjače človeškega trupla) in ksenoproteze (iz ventilov in perikarda živali). Bioprosteze odlikujejo dobre hemodinamske lastnosti, majhna teža in višina okvirja ter odsotnost destruktivnega učinka na krvne celice. Glavna prednost bioprostheses pred mehanskimi protezami je odsotnost ali majhno tveganje za nastanek trombemboličnih zapletov. Vendar pa je čas opazovanja pacientov, ki je povzročil očesno reakcijo P. k. P. z zamenjavo njihovih bioprostez, ne presega 10 let.

Indikacije za zamenjavo mitralne zaklopke so okvare mitralne zaklopke, ki so otežene s kalcifikacijo, grobo fibrozo kocke, izgubo funkcije obturatorja in razvoj akutne podvalvularne stenoze.

Indikacije za protetske aorte so okvare ustne votline (aortne odprtine, T.): stenoza z gradientom tlaka ≥ 40 mm Hg. Člen, neuspeh z regurgitacijo ≥ 10% sproščanja šoka in mešane oblike aorte. Prikazan je protetični tricuspidni (desni atrioventrikularni) ventil z organskimi poškodbami, kot tudi s prirojeno srčno boleznijo - Ebsteinovo anomalijo.

Preoperativna priprava pacienta vključuje obvezno reorganizacijo vseh možnih žarišč okužbe, imenovanje antirevmatikov, doseganje maksimalne možne kompenzacije krvnega obtoka, natančen nadzor ravnotežja vode in elektrolitov ter koagulacijski sistem krvi, normalizacijo vseh indikatorjev homeostaze; Zdravljenje z antibiotiki je treba začeti neposredno na operacijski mizi.

Tehnika implantacije različnih protetičnih srčnih ventilov

Tehnika vsaditve različnih protetičnih srčnih ventilov je skoraj identična. Najpogosteje uporabljen dostop do srca je vzdolžna srednja sternotomija (gl. Mediastinotomy), manj pogosto uporaba drugih dostopov.

Pri zamenjavi mitralne zaklopke se mediana sternotomija pogosto uporablja v pogojih umetnega krvnega obtoka. Možno je uporabiti tudi antero-lateralno torakotomijo (glej) levo ali desno ter trans-peritonealni transeuralni plevralni pristop. Perikard se odpre z vzdolžnim rezom in se odpelje na ročaje. Stroj srca in pljuč je povezan v vzorec aorte-votle žile. Priporočljivo je, da operacijo opravite na ustavljenem srcu (glejte Kardioplegijo).

Levi atrij se odpre z rezom pred pljučnimi žilami. Pri majhnih velikostih levega atrija se uporablja kombiniran dostop, pri čemer se desno atrij prereže s poševnim rezom iz koronarnega sulkusa v smeri ust zgornje desne pljučne vene in nato preko ovalne jame odpre interatrijalni septum iz ust te žile, ki vodi do zareza, da ne preseže pregrade. neposredno pred ustom koronarnega sinusa, kar je preobremenjeno z nevarnostjo poškodbe snopa njegovega (atrioventrikularni snop, T.).

Po atriotomiji se v atrij vstavi navijalo, mitralni ventil se pritrdi z zavihki, potegne navzgor in izreže. Ventil poskušamo odstraniti kot eno samo enoto, vključno z ventili, nitmi tetive (akordi, T.) in konicami papilarnih mišic. Vlaknasti obroč zapusti stran tkiva ventila s širino pribl. 3 mm. Pri razpuščeni kalcifikaciji (glej) je ventil levega prekata tamponiran s prtičkom in nato opran s fiziolom, r-rumom.

Velikost proteze nastavite z merilnikom. Na obodu leve atrioventrikularne odprtine z obveznim prijemanjem vlaknastega obroča je nameščenih 12-16 posameznih U-oblikovanih ali 8-oblikovnih šivov brez velikih vrzeli med njimi. Nato konci navojev šivajo manšeto izbrane proteze (sl. 2). Obstajajo različne možnosti za pritrditev proteze, vključno z nalaganjem šivalnih postelj, enostavnih prekinjenih šivov in neprekinjenega šivanja. Imajte protezo v atrijskih ali ventrikularnih položajih. Rez v atriju se zašije s kontinuiranimi U-oblikovanimi in odejnimi šivi.

Pri protetičnih aortnih ventilih se uporablja pretežno srednja sternotomija. Operacija se izvaja v pogojih umetnega krvnega obtoka z obvezno zaščito miokarda pred začasno anoksijo s pomočjo hladne in kemične kardioplegije (glej) ali s koronarno perfuzijo. Stroj srca in pljuč je povezan po shemi aorte - vena cava ali femoralna arterija - desni atrij.

Po vpetju sponke na naraščajoči del aorte se prednja stena prebije z iglo, ki je povezana s sistemom za intraaortno injiciranje hladne kardioplegične raztopine, hkrati pa začne hladiti srce zunaj. Pri hudi regurgitaciji se aorta stisne, njen lumen se odpre, odprtine desne in leve koronarne arterije se kanulirajo, koronarne žile pa se perfundirajo s kardioplegičnim p-rumom neposredno, dokler se mehanska in električna aktivnost srca ne ustavi.

Naraščajoči del aorte se odpre s prečno zarezo približno 1 cm nad komisuro ventilov ali s poševnim rezom v obliki hokejske palice. Aortni robovi so razredčeni in izrezani so poljubni zavihki ventilov, pri čemer stran tkiva ostane 2-3 mm široka. Z ventilom kalcifikacije je levi prekat nujno ohlapno tamponiran s prtičkom. Območje nevarnosti med izrezovanjem ventila in kasnejšim šivanjem se nahaja med ne koronarnimi (posteriorni pol-lunarni ventil, T.) in ventili desnega koronarnega (desnega pol-lunarnega ventila, T.). V treh sektorjih se uporabijo U-oblikovani ali 8-oblikovni šivi, vlaknasti obroč je šivan, konci niti pa se pritrdijo na manšeto ventila, tako da se pritrdi proteza. Možno je uporabiti ločene odeje in žimnice, manj pogosto neprekinjen šiv. Po fiksiranju proteze aorto najprej šivamo z neprekinjenim šivom v obliki črke U, nad njo pa postavimo neprekinjeno zaveso.

V primeru večventilske protetike se kot dostop uporablja srednja sternotomija. Tehnika zamenjave mitralnega ventila in aortnih ventilov je enaka kot pri protetičnih posameznih ventilih. Potrebno je slediti strogemu zaporedju operacijskih korakov: vpenjanje vzpenjajočega dela aorte in hlajenje srca, odpiranje levega atrija in zamenjava mitralne zaklopke, zamenjava aortalnih ventilov, evakuacija zraka iz vzpenjajočega dela aorte in odstranitev objemke iz levega atrijskega zidu ter izvedba končnih ukrepov za preprečevanje zračenja stene levega atrija. embolijo. Če je potrebno, plastična kirurgija ali protetični tricuspid (desni atrioventrikularni, T.) ventil, se ta faza opravi v zadnjem obratu že delujočega srca z nadaljnjim delom srčno-pljučnega stroja, ki zagotavlja odsotnost pretoka krvi skozi srčne komore.

Najpomembnejša faza kirurških posegov na odprtem srcu so ukrepi za preprečevanje zračne embolije (glej), ki so sledeči: 1. Defibrilacija srca (glej Defibrilacijo), če so njene votline odprte ali odprte, se izvaja samo po vpenjanju aorte in med spontanim okrevanje srčne dejavnosti takoj stisnite aorto. 2. Pri vseh operacijah je treba izvesti drenažo levega prekata in naraščajočega dela aorte. 3. Pri operacijah, ki vključujejo vpenjanje naraščajočega dela aorte, preden odstranite objemko s prisilnim prezračevanjem, evakuirajte zrak iz pljučnih ven; vzponni del aorte se z iglo prebije z brizgo, ko se pritisne drenaža levega prekata in se zrak aspirira; s pritiskom na ustno desno koronarno arterijo s kleščami postopoma sprostijo aorto iz sponke, vključno z drenažo levega prekata in igličnim aspiratorjem v vzpenjalnem delu aorte. 4. Med operacijami na mitralnem ventilu, če je bila aorta stisnjena, najprej izvajajo enake ukrepe kot pri drugih operacijah, ki jih spremlja kompresija aorte; proteza ostane odprta (oprijem traku ali vstavitev cevi); luščenje pljuč in prebijanje vrhov levega atrija; iztisnite srce (z odprtim ventilom); stiskanje levega atrija z roko, uho in nadaljevanje prezračevanja pljuč, evakuacija zraka skozi sesanje levega prekata srca; vzpenjajoči se del aorte sprosti iz objemke in ventrikel se spusti na svoje mesto. 5. Po končani perfuziji je aspirator za iglo odstranjen iz aorte.

Po koncu operacije je treba začasno elektrodo elektroda (z elektrostatično stimulacijo) zapreti do miokarda (glej pacing), drenažo pa pustimo v perikardialni votlini in mediastinumu, ob odprtju plevralne votline pa na ustrezni strani zagotovimo dodatno drenažo.

Po opravljeni glavni intrakardialni fazi operacije pri transsternalnem dostopu se spet izvede temeljita hemostaza robov prsnice. Da bi združili robove kosti, naložite 5-6 žičnih šivov. Prva dva šiva preidejo skozi kost ročaja prsnice, ostalo pa okoli prsnice na samem robu vzdolž medrebrnega prostora, pri čemer se izognemo poškodbam notranjih prsnih arterij in robov pleure. Šivi se zategnejo, dokler robovi prsnice ne bodo tesno poravnani. Pri naslednjem šivu zajame fascijo s periostom, nato pa na vlakno in kožo nodal šivov.

V pooperativnem obdobju (glej), zlasti v prvih 12 urah, je potrebna temeljita ocena stanja vseh vitalnih organov in telesnih sistemov: delovanje srčno-žilnega sistema, ustreznost mehanskega prezračevanja, delovanje jeter in ledvic, stanje c. n c. Prenos bolnika na spontano dihanje in ekstubacijo je možen le, če ni resnih kršitev teh funkcij.

Zapleti

V prihodnjih dneh, po operaciji, lahko pride do krvavitve (glej), srčne aritmije (glej), razvije sindrom nizkih minutnih izcedkov, do arterijske hipotenzije, kardiogenega šoka (glej), pljučnih zapletov, hepatotrične insuficience (glejte Hepatorenal). sindrom;); zapleti iz c. n C. - hipoksični možganski edem (glej edem in otekanje možganov), embolija (glej), krvavitve (glej) z razvojem komatnega stanja; miokardni infarkti (nekroza), ki so posledica motene koronarne cirkulacije ali posledica nezadostne zaščite miokarda pred anoksijo (glejte miokardni infarkt); gnojno-septične zaplete - perikarditis (glej), mediastinitis (glej), bakterijski endokarditis (glej), septični šok (glej), osteomijelitis prsnice; duševne motnje.

V kasnejših obdobjih je možna arterijska tromboembolija (glej), katere pojav se spodbuja z atriomegalijo, atrijsko fibrilacijo, neustrezno antikoagulantno terapijo ali nenadnim odpovedovanjem, poslabšanjem revmatskega procesa itd.; pozni septični endokarditis, izzivalni dejavniki za-rogo so prisotnost žarišč okužbe, vsi, celo ambulantni, operativni in instrumentalni pregledi brez pokrivanja antibakterijske terapije, bolezni zgornjih dihal; paravalvularna fistula, povezana z izbruhom šivov, ki fiksira ventilno protezo, glede na kalcifikacijo ventila in septični endokarditis; disfunkcija protetičnih ventilov (mehanska obraba elementa za zaklepanje ali kalcifikacija bioprostetskih ventilov, protetična tromboza, blokiranje zaklepnega elementa); motnje ritma: po operacijah na mitralni ventil - atrijska fibrilacija (glej), po aortni protetiki - ekstrasistola (glej) ali motnje v srčnem prevodnem sistemu; neuspeh cirkulacije (glej) z pojavom dispneje, palpitacij, povečanih jeter in perifernih edemov (z normalno funkcijo protetičnega ventila, vzrok zapletov je neustrezna srčna terapija, motnje v delovanju, aktivnost revmatskega procesa, pojav sočasnih bolezni, začetna šibkost miokarda); nevropsihiatrične motnje funkcionalne narave.

Po izpustu iz bolnišnice je potrebno spremljanje sistema strjevanja krvi (glej) in, če je indicirano, izvajanje protivnetnega zdravljenja.

Do leta 1980 je bilo na svetu več kot 300 tisoč operiranih bolnikov s protetičnimi protezami srčne zaklopke. Rezultati teh posegov in drugih operacij se ocenjujejo z neposredno (bolnišnično) smrtnostjo, dolgoročno preživetjem in koristnostjo načina življenja (bolnikovo stanje, telesno in duševno zdravje, raven njegove delovne sposobnosti). Operativno tveganje je določeno s poglavjem 3.2. obr. začetno stanje bolnika in njegove kompenzacijske sposobnosti. Klinična in statistična študija dolgotrajnih rezultatov (v skladu z All-Union znanstvenim centrom za kirurgijo Akademije medicinskih znanosti ZSSR) kaže na 10-letno preživetje po zamenjavi mitralne zaklopke 65–75% tistih, ki so bili operirani, po zamenjavi aortnih ventilov - 75–80%, in po večventilni protetiki - 60–65 %, medtem ko je v skupini bolnikov, ki niso bili operirani s podobnimi stopnjami bolezni srca, stopnja preživetja ne presega 40%.

Popolno vrednost življenjskega sloga nosilcev ventilskih protez določata dva glavna dejavnika - stopnja varnosti črpalne funkcije srca in mehanohidravlične značilnosti proteze (velikost efektivnega območja odpiranja, odpornost na pretok krvi, stopnja regurgitacije itd.). Za doseganje dobrih funkcionalnih rezultatov so pomembni tudi sodobni načini rehabilitacije operiranega.

Bibliografija: Atlas torakalne kirurgije, ur. B.V. Petrovsky, vol. 1, M., 1971; Burakovsky V.I., Lischuk V.A. in Storozhenko I.N. Sodoben pristop k oceni akutnih motenj cirkulacije in sistem za konstruiranje diagnoze v knjigi: Actual. vopr. kirurški zdravljenje bolezni srca in bolnih, velikih žil, ed. V. I. Burakovsky, str. 5, M., 1981; In in l m z DF in R pri f. R. Implantati v kirurgiji, pas z njim. Z angleščino, M., 1978; M and in about to in y N. N in Konstantinov B. A. Ponavljajoče se srčne operacije, M., 1980, bibliogr. Martsinkyavichus A.M.Isirvi-dis V.M. Uporaba avtologne široke fascije stegna za zamenjavo mitralne zaklopke, Grudn. hir., № 3, str. 111, 1971; Petrovsky B.V., Solovyov G.M. in Shumakov V.I. Protetski srčni ventili, M., 1966, bibliogr. Cooley D. A. Iskanje popolnega srčnega ventila, Med. Instr., V. 11, str. 82, 1977; Gibbon J. H. Gibbonova operacija prsnega koša, Philadelphia a. o., 1976.

B. A. Konstantinov, S. L. Dzemeshkevich.

Priprava na zamenjavo mitralne zaklopke, možna sedimentacija in rehabilitacija po operaciji

Kršitev ventila vodi do resnih posledic, invalidnosti in smrti.

Na sedanji stopnji razvoja ima zdravilo sposobnost, da nadomesti prizadeti srčni ventil z umetnim, kar omogoča podaljšanje življenjske dobe osebe za deset let, pod pogojem, da pacient izpolnjuje vse zdravniške predpise.

V nekaterih primerih se zamenja ventil.

V mednarodnem klasifikacijskem sistemu mkb je zamenjava mitralne zaklopke koda Z95, kar ne vključuje zapletov, povezanih z namestitvijo protez.

Indikacije za zamenjavo so takšne bolezni: t

• mitralna in aortna stenoza;
• pmk

Priprava na namestitev implantata

Pred operacijo bolniki s hudo srčno popuščanje dobijo diuretik zdravljenje, sol je popolnoma izključena iz prehrane teh bolnikov.

Diagnosticirana atrijska fibrilacija bo zahtevala predhodno zdravljenje s takimi zdravili:

• zaviralci beta;
• Dikogsin;
• antagonisti kalcija.

Priprava na operacijo bolnikov s kardiogenim šokom zaradi mitralne insuficience v akutni fazi je sestavljena iz stabiliziranja fizičnega stanja s pomočjo vazodilatatorjev, inotropnih zdravil in balonske kontrapulsacije.

Vazodilatatorji so potrebni za znižanje stopnje regurgitacije in zmanjšanje odpornosti krvnih žil.

Glavne nianse operacije na mitralni ventil

• Glavne vrste kirurških posegov na mitralni ventil so namenjene obnavljanju delovanja srčno-žilnega sistema in splošni hemodinamiki pacienta.
• Operacija commissurotomy na mitralni ventil je odprt in zaprt tip intervencije.
• Pri vodenju zaprtega komisurotomije so kirurzi med stenozo prekinili adherentne ventile atrioventrikularnega okna. Ohlapno lepljenje se odstrani s prsti, bolj gosto - z dilatatorjem.
• Popravek ventila se izvede brez odpiranja prsnega koša in brez uporabe umetnega krvnega obtoka. Da bi zmanjšali tveganje zapletov med operacijo, eden od kirurgov pritisne na karotidne arterije. Možganska embolija velja za najresnejši zaplet med operacijo.
• Trenutno se ta vrsta operacije vse bolj zamenjuje s protetiko in se najpogosteje izvaja, če je nemogoče uporabljati ekstrakorporalno cirkulacijo. Operacije komisurotomije so običajno izpostavljene nosečnicam s hudo stopnjo mitralne stenoze.
• Odprta intervencija se uporablja v primeru rahlega zoženja in v odsotnosti hude kalcifikacije. Za kirurško korekcijo z uporabo umetnega krvnega obtoka. Mesto nastanka vrhov srčnega ventila je razdeljeno v smeri obročka, nato se akordi ločijo. Nato zarezo naredimo za mišice. Hkrati lokalno odstranjena blokada. Nato se zareže. Metoda omogoča učinkovito odstranjevanje krvnih strdkov, dolgoročni rezultati kažejo dolgo življenjsko dobo pri bolnikih, vendar obstaja tveganje za odpoved valvularnega srca pri določenem odstotku bolnikov. Zahtevajo tudi vzpostavitev ventilske proteze.

Namestitev protetičnega mitralnega ventila

Pred zamenjavo listov se pacienti opravijo popoln diagnostični pregled: klinične analize krvi in ​​urina, pregled strojne opreme za ultrazvok, odmev, rentgensko slikanje. Po tem zdravniki izberejo operacijo in to ni vedno namestitev proteze.

Vrste operacij za obnovo prizadetega lista:

• odstranitev prizadetega dela;
• šivanje akordov;
• uvedba objemke ventila;
• spenjanje ventilov v eno.

Te operacije lahko uspešno nadomestijo namestitev mehanske proteze, odstranijo tveganje za povečanje krvnih strdkov in druge negativne posledice.

Če je še vedno potrebna protetika, se bolniku ponudi namestitev mehanskega ali biološkega ventila.

Umetne, mehanske proteze so zanesljive, življenjska doba je skoraj neomejena, ne zahteva zamenjave, pacient pa mora nenehno jemati zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, saj obstaja veliko tveganje za trombembolijo.

Razumno zanesljivi izdelki podjetja medineh, zaščiteni s patenti v Evropi, ZDA in Rusiji.

Endoprostetika z materialom biološkega izvora (konjski ali svinjski perikard) ima omejeno življenjsko dobo, kar pomeni, da se sčasoma ponovi.

Odločitev o izbiri proteze se opravi skupaj s srčnim kirurgom in pacientom, v procesu izbora pa igra pomembno vlogo proteza, biološki material je zelo drag, mehanski vsadek je veliko cenejši.

Rehabilitacija po operaciji

Za postoperativno rehabilitacijo je potrebno bolnika namestiti v enoto za intenzivno nego.

Nekaj ​​časa pacient diha skozi posebno napravo. Na mestu reza je nameščena drenaža, kateter je vstavljen v mehur, ker je bil bolnik že nekaj časa popolnoma imobiliziran.

Zdravilo se daje intravensko preko IV. Poleg tega so elektrode priključene tako, da nadzorujejo delovanje srca, kot tudi manšeto za merjenje tlaka.

Po stabilizaciji se odstranijo vse naprave, pacienta pa prenese v splošni oddelek. Šivi se odstranijo po desetih dneh.

V obdobju okrevanja mora oseba povečati telesno aktivnost, najprej se premakniti po oddelku, nato pa je potrebno hoditi na dvorišče bolnišnice.

Na prvem pooperacijskem pregledu preučijo, kako se na rentgenski sliki vidi proteza mitralne zaklopke in po nekaj mesecih vzamejo še en strel za pojasnitev rezultata operacije.

Invalidnost bolnika se nadaljuje skozi celotno obdobje okrevanja, ko se izda poseben list.

Prognoza prihodnjega življenja je odvisna od tega, kako bo bolnik pravilno upošteval priporočila zdravnika, ki se zdravijo z zdravili, diagnozo in prehrano. Isti faktor določa trajanje mehanskega ventila.

Ljudem, ki so imeli nameščene vsadke, ni dovoljeno kaditi, telesna dejavnost mora biti zelo zmerna, vendar ne smejo obdržati ležečega načina življenja, hipodinamija moti delovanje notranjih organov.

Za upravljane ljudi se vprašanje športa in vožnje določi šele po posvetovanju z zdravnikom, dolga potovanja niso priporočljiva, zlasti v prvem letu po namestitvi vsadka.

Zdravljenje v pooperativnem obdobju je določeno s klinično sliko in vrsto umetnega lista.

Namestitev biološkega vsadka zahteva zdravilo, ki ovira imunsko zavračanje tujih snovi.

Bolniki z mehansko protezo jemljejo zdravila, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Nekateri bolniki lahko delajo kot prej, večinoma pa bolniki dobijo invalidnost, čeprav lahko delajo v lahkem delu.

Prehrana za ljudi z umetnimi ventili

V prehrani je veliko omejitev, ki se nanašajo na slaščice, sladkor, sol, mastno meso in živalske maščobe. Kaj lahko:

• sveže jagode;
• zelenjava in sadje v kakršni koli obliki;
• izdelki iz moke.

Ljudje z bioprostezami potrebujejo proizvode, bogate s kalcijem, ta element se nahaja v prevelikih količinah v oreščkih, mleku, mlečnih izdelkih, jajcih.

Prehrana mora biti energetsko uravnotežena, prehrana se izračuna na podlagi fizičnega napora.

Visoko hranljiva beljakovinska hrana je indicirana za oslabljenega bolnika, sedemdeset odstotkov živalskih beljakovin in trideset za zelenjavo.

Viri rastlinskih beljakovin:

Viri živalskih beljakovin:

Kar se tiče soli, ne sme biti več kot šest gramov na dan, ob upoštevanju kruha, sira in drugih polizdelkov.

Hrana je že soljena v končni obliki, ko je kuhanje nemogoče soliti. Jodirana sol je najbolj primerna.

Količina tekočine je omejena in velja za tisto, ki je del končnih jedi, na primer juhe.

Koristno je piti sveže sokove, mineralno vodo, kompot, zeliščne čaje. Močan črn čaj, kolikor je le redko mogoče, enako velja za kavo.

Za ljudi, ki jemljejo varfarin, je nujno, da se držijo priporočil zdravnika v prehrani, saj presežek vitamina K vodi do tega, da je treba odmerek zdravila spremeniti.

Proizvodi, ki vsebujejo vitamin K: t

Življenjski slog, potrebna priporočila

Ljudje z bio ali mehanskimi vsadki morajo spremljati svoje zdravje, redno meriti pritisk, obiskati zdravnika.

Če doživite bolečino v srcu, težko dihanje in oteklino, morate takoj poiskati pomoč.

Pred zdravljenjem zobne gnilobe, ekstrakcije zob ali drugih posegov v telesno delo morate o tem obvestiti zdravnika in mu pokazati zdravniško kartoteko, ki jo morate vedno nositi s seboj.

Protetski mitralni ventil srca: priprava, postopek, prognoza

Srčni ventili so osnova notranjega okostja telesa, ki je videti kot zveza vezivnega tkiva. Njihov glavni namen je razlikovati med prostornino krvi v prekatih in atriji, ki omogoča komori, da se sprostijo po izmetu krvi med kontrakcijami.

Neuspeh ventilov vodi do kršitve intrakardialne hemodinamike ali notranjega premikanja krvi. Vse to povzroča obrabo mišic vitalnega organa in razvoj srčnega popuščanja. Protetski mitralni ventil srca se izvaja za določene indikacije in omogoča izboljšanje delovanja srčne mišice, kakor tudi zmanjšanje smrtnosti po takšni terapiji.

Indikacije za protetiko

Operacija je indicirana za nezadostnost mitralne zaklopke, grobo kalcifikacijo ali fibrozo ventilov.

Glavna indikacija za zamenjavo ventila je njegova velika organska lezija z razvojem organske okvare, ki pomembno vpliva na hemodinamiko. Pogosto vzrok disfunkcije ventila postane revmatska vročica, ki je vrsta streptokokne okužbe. Pretežno se razvija kot posledica kroničnega tonzilitisa in tonzilitisa v kronični obliki, ki se konča s poškodbami sklepov in srca.

Pri odločanju o zamenjavi ventila je treba paziti na stopnjo srčnega popuščanja, ki se določi med ehokardioskopijo. Zdravniki določijo nekatere indikacije za operacijo, ki bi nadomestila mitralne in druge ventile:

• infektivnega ali bakterijskega endokarditisa
• začetne manifestacije srčnega popuščanja v obliki dispneje zaradi velikih fizičnih naporov in srčnih aritmij pri tistih bolnikih, ki so pokazali blago mitralno stenozo
• kronično srčno popuščanje, huda faza, to je izrazita dispneja med katero koli aktivnostjo ali mirovanjem, hudo otekanje okončin pri bolnikih z t
• razvoj klinične slike aortne stenoze aorte pri tistih bolnikih, ki so bili podvrženi operaciji obvoda koronarnih arterij
• huda kratka sapa, bolečine v prsih in omedlevica pri bolnikih s stenozo aorte

Z drugimi besedami, indikacija za kirurški poseg je vsaka strukturna sprememba v nepovratnih delih ventila, ki preprečuje pravilno premikanje krvi.

Možne kontraindikacije

Akutni miokardni infarkt je kontraindikacija za zamenjavo mitralnega ventila

V naslednjih primerih je potrebno operativno odstraniti protetične srčne zaklopke:

1. akutni miokardni infarkt
2. poslabšanje in poslabšanje bolezni, ki se pojavljajo v kronični obliki, kot so bronhialna astma ali sladkorna bolezen
3. vročina in nalezljiva patologija v sedimentu
4. motnje možganske cirkulacije v akutni obliki

Resno stanje pacienta in patologija drugih notranjih organov, zaradi katerih je delovanje nevarno za človeško življenje, sta kontraindikacija za zamenjavo ventila. Prav tako je treba opustiti kirurški poseg, ko je napaka zanemarjena, ko operacija ni več ustrezna.

Priprava na operacijo

Po nalezljivi naravi bolnika s srčno boleznijo ali endokarditisom, strokovnjaki čimprej začnejo s kirurškim posegom na ventilni protezi. Dodeljeni so naslednji diagnostični postopki:

Ob upoštevanju ugotovljenih sprememb v telesu lahko diagnoza vključuje ultrazvok žil in koronarno angiografijo. Poleg tega je obvezno obiskati specialiste, kot so kardiolog, terapevt in ozke specialitete.

Pred operacijo zamenjave ventila se anketirata anesteziolog in kirurg. Zadnji obrok zvečer pred operacijo naj bo najkasneje 8-10 ur in priporočljivo je, da se pod tušem. Predoperativna priprava vključuje imenovanje tablet za spanje in sedativov.

Značilnosti delovanja

Nadomestek mitralne zaklopke je odprta operacija.

Kirurški poseg za protetiko srčnega ventila se izvede z izklopljenim srcem in uporabo srčno-pljučnega stroja. Prej je bilo telo odklopljeno od cirkulacijskega sistema, kar daje specialistu dostop do območja kirurškega zdravljenja. Zdravniška praksa kaže, da je najbolje izvajati protetski ventil na srcu, ki je pod vplivom nizkih temperaturnih pogojev predhodno stisnjen v greben.

Specialist opravi ekscizijo prizadetega srčnega ventila, odstranimo tkiva in niti tetive, kar pomeni, da poteka vrsta priprave za namestitev proteze. Območje okrog vlaknastega obroča je pritrjeno s posebnimi šivi in ​​ventil je raztegnjen in postavljen v želeni položaj. Strokovnjak sesanje zbranega zraka iz srčnih komor, zašije vse izdelane zareze in postopoma izključi pacienta iz sistema srčno-obtočnega obvoda.

Obdobje obnovitve

Nadaljnje življenje človeka se zniža na jemanje zdravil, redne preglede in način taljenja

Kirurški poseg za zamenjavo srčnega ventila velja za precej zapleten in naporen ter traja vsaj dve uri. Po zaključku se pacienta prenese v rehabilitacijski oddelek za nadaljnje spremljanje stanja. Po enem dnevu in z ugodnim izidom pacienta postavimo v redni oddelek.

Pri odprti kirurgiji se izvaja dnevno šivanje, ki se odstrani za 7-10 dni. V tem času je pacient v bolnišnici pod nadzorom strokovnjakov. Pri protetiki z zarezo v prsnici že dolgo čutimo bolečino. Za hudo neugodje in neugodje se lahko predpišejo analgetiki.

V primeru, da se na območju šivanja pojavi izrazit edem, rdečina in patološka vsebina, je treba čim prej poiskati zdravniško pomoč.

Obdobje rehabilitacije po operaciji za protetske srčne zaklopke lahko traja do šest mesecev, v tem času pa bolnik ponovno vzpostavi svojo telesno aktivnost in moč. Poleg tega je pacientu predpisane določene vrste zdravil in je stalno spremljanje strjevanja krvi. Pomembno je vedeti, da lahko le zdravnik predpiše in prekliče odmerek zdravila.

Po protetičnih srčnih ventilih je mogoče predpisati naslednja zdravila:

• Antikoagulante jemljejo bolniki za vse življenje, ko nameščajo mehanske proteze in do 3 mesece za biološke, s konstantnim koagulogramom.
• protibakterijska sredstva z nevarnostjo infekcijskih zapletov

Poleg tega se izvaja terapija aritmij, hipertenzije, sočasne angine in drugih bolezni. V ta namen se uporabljajo diuretiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti kalcija in druga zdravila.

Pri nameščanju mehanskega ventila z antikoagulanti je mogoče preprečiti nastanek krvnih strdkov in embolije, ki so povezani s tujkom v srcu. Hkrati lahko takšno skupino zdravil spremljajo neželeni učinki, kot so kap in tveganje za krvavitev.

Zapleti in prognoze

Postopek zamenjave ventila lahko znatno podaljša življenjsko dobo osebe.

Statistični podatki kažejo, da večina bolnikov, ki uporabljajo zdravljenje z zdravili, umrejo v enem letu. Hkrati lahko operacija na protetičnem ventilu znatno podaljša življenjsko dobo bolnika. Trajanje simptomov ventrikularne disfunkcije srca vpliva na okrevanje telesa po zapleteni operaciji.

Najbolj nevarni zapleti po namestitvi proteze so tromboembolične spremembe. Za njihovo preprečevanje se predpisuje vseživljenjsko antitrombotično zdravljenje z uporabo antitrombotičnih zdravil in antikoagulantov, ki redčijo kri.

Bolniku se običajno dajejo naslednja zdravila:

Za infekciozni miokarditis se po protetičnih srčnih ventilih šteje, da ni manj nevarno, za preprečevanje predpisovanja protibakterijskih zdravil v postoperativnem obdobju.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za neprijetne posledice, se štejejo za zmanjšano regenerativno sposobnost in srčni infarkt, ki ga povzročijo bolniki. Upoštevajoč takšne značilnosti, mnogi zdravniki menijo, da je treba uporabiti protetiko mitralne zaklopke le takrat, ko je to nujno potrebno in pri ustvarjanju ugodnih pogojev. Protetika pomaga pri uspešnem spoprijemanju z globokimi kalcifikacijami, fibrozo cuspid in ventilom.

Več informacij o tem, kako se protetični mitralni ventil nahaja v videu:

Prognoza po operaciji za zamenjavo mitralnega ventila je veliko ugodnejša kot brez nje. Pri srčnih okvarah se ugotovi hudo srčno popuščanje in poslabša telesna vadba, kar vodi do smrti bolnika. Pri bolnikih po operaciji je tveganje za smrt veliko nižje in to je predvsem posledica razvoja trombemboličnih zapletov. Postopek zamenjave srčnih zaklopk je intervencija, ki podaljša življenje osebe in izboljša njeno kakovost.

Tudi najuspešnejše delovanje in ugodno obdobje okrevanja ne zagotavljata popolne odprave patologije. Pacient, ki ima nameščen mehanski ventil, mora biti vedno zdravljen. Poleg tega je njegova življenjska doba omejena, zato je potrebno pravočasno odkriti kršitve pri njegovem delu in opraviti ponovno operacijo.

Protetski srčni ventili: mitralna, aortna - operacija, pred in po

Srčni ventili so osnova notranjega okostja srca, ki predstavlja gube vezivnega tkiva. Njihove funkcije se zmanjšajo na razlikovanje volumnov krvi v preddvorinah in prekatih, kar omogoča označenim komorom, da se sprostijo po potiskanju krvi v času krčenja.

Če ventil iz nekega razloga ne more opraviti svoje funkcije, je motena intrakardialna hemodinamika ali notranji pretok krvi. Zaradi tega se srčna mišica postopoma izčrpa in srčno popuščanje se razvije. Poleg tega kri ne more več normalno krožiti skozi telo, saj je črpalna funkcija srca slabša, v notranjih organih pa je zastoj krvi - ledvice, jetra, možgani. Če se kongestija ne zdravi, prej ali slej povzroči distrofijo vseh človeških organov in posledično smrt. Zato je patološka sprememba ventila precej resen problem, v nekaterih primerih pa zahteva operacijo srca.

Obstajata dve vrsti ventilskih operacij - plastična in ventilna protetika. V prvem primeru se ventil rekonstruira na podpornem obroču in se uporablja v primeru okvare srčnega ventila. Druga vrsta operacije je popolna zamenjava ventila s protezo. Spodaj bodo podrobneje obravnavani protetični srčni ventili. Najpogosteje protetični mitralni in aortni ventili srca.

Indikacije za operacijo

Glavna indikacija za zamenjavo ventila v srcu je njegova velika organska lezija z nastankom srčne napake, ki pomembno vpliva na hemodinamiko. Valvularni defekti se lahko razvijejo kot posledica revmatične vročine (revmatizem), oblike streptokokne okužbe, za katero je značilna poškodba sklepov in srca (običajno zaradi pogostih bolečin v grlu, kroničnega tonzilitisa).

Potreba po zamenjavi ventilov se upošteva na podlagi stopnje srčnega popuščanja, kot tudi na podlagi podatkov, pridobljenih z ultrazvokom srca (ehokardioskopija).

valvularna struktura srca in primer mitralne stenoze, ki zahteva protetiko

Torej, klinične indikacije za operacijo:

• Omedlevica, bolečina v prsnem košu, težko dihanje pri bolnikih s stenozo aortne zaklopke,
• Klinične manifestacije aortne stenoze pri bolnikih z operacijo aorto-koronarnega bypassa, t
• Hude stopnje kroničnega srčnega popuščanja - huda kratka sapa z najmanjšo aktivnostjo v gospodinjstvu in / ali počitek, znatno otekanje okončin, obraza, celega telesa (anasarca) pri bolnikih z zmerno ali hudo mitralno stenozo,
• Začetni znaki srčnega popuščanja (zasoplost s pomembnim fizičnim naporom, srčne aritmije) pri bolnikih z blago stenozo mitralnega ventila,

endokarditis - eden od vzrokov za valvularne lezije

Infekcijski ali bakterijski endokarditis - vegetacija bakterijskega vnetja na notranji lupini srca, vključno z ventili.

Ehokardiografski podatki:

1. Huda (kritična) aortna stenoza, tudi če ni kliničnih manifestacij - območje odpiranja aortnega ventila je manjše od 1 cm 2,
2. Zmanjšana ejekcijska frakcija (volumen krvi, ki se izloči v aorto z vsako kontrakcijo levega prekata) je manjša od 50%,
3. Območje mitralnega obroča je manjše od 1,5 cm2,
4. Iztisna frakcija pri mitralni stenozi je manjša od 60%.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija protetičnih srčnih zaklopk je kontraindicirana pri naslednjih boleznih in stanjem:

• Akutni miokardni infarkt,
• Akutne motnje možganske cirkulacije (kapi),
• Akutne nalezljive bolezni, vročina,
• Eksacerbacije in poslabšanje kroničnih bolezni (diabetes, bronhialna astma), t
• Izjemno hudo srčno popuščanje z iztisnim deležem manj kot 20% pri mitralni stenozi, zdravnik pa mora odločiti, ali je treba presaditi srce.

Protetski srčni ventili - kaj so?

Od sedemdesetih let prejšnjega stoletja je konfiguracija protetičnih ventilov doživela nekaj sprememb. Ventili na osnovi krogelnih protez veljajo za enega najbolj zastarelih.

Kasneje so se začeli uporabljati ventili na osnovi zgibnih diskovnih protez.

Najbolj sodobni veljajo ventili, ki so zasnovani na dvocevnih zgibnih protezah, ki se trenutno uporabljajo.

Poleg tega so pri bolnikih s povečanim tveganjem za nastanek tromba uporabljeni modeli, pridobljeni iz srca prašiča - biološke proteze ali ksenografti.

Pomanjkljivost mehanskih protez je visoka stopnja tvorbe krvnih strdkov na ventilih ventilov, ki je povezana z velikim tveganjem za pljučno embolijo, ishemično kap, trombozo femoralne arterije z možno amputacijo udov itd. V zvezi s tem so starejši (nad 65 let) bolje je opraviti operacijo na protetičnih ventilih biološke proteze. Možna je tudi operacija z protetiko aortne zaklopke z lastnim pljučnim arterijskim ventilom s sočasno protetiko slednjega z biološko protezo.

Pomanjkljivost bioloških protez je visoka nevarnost ponovnega razvoja bakterijskega vnetja na ustaljenem prašičjem ventilu.

Življenjska doba ventilov v odsotnosti zapletov je od 10 do 15 let, ko je ventil obrabljen, je možno ponoviti postopek, da ga zamenjamo.

Priprava na operacijo

Po ugotovitvi diagnoze srčne bolezni ali infektivnega endokarditisa je treba čim prej odločiti, ali je treba izdelati protetski ventil. Potem bolnik opravi potrebne klinične študije in ga pošlje zdravnik v center za kardiokirurgijo. Praviloma se operacija lahko izvede v nekaj mesecih po postavitvi diagnoze. Če bolnik predloži prošnjo regionalni zdravstveni službi za kvoto (proračunska sredstva iz zveznega proračuna za zagotavljanje visokotehnološke pomoči prebivalstvu), se lahko odgovor na kvoto dobi po 20 dneh.

Za hospitalizacijo na oddelku za kardiokirurgijo so potrebni naslednji dokumenti in pregledi:

1. Potni list, zavarovalna polica, SNILS,
2. Napotitev kardiologa ali terapevta,
3. Izvleček iz prejšnjega mesta hospitalizacije (kardiologija, terapija) z raziskovalnimi metodami,
4. Če bolnik ni bil hospitaliziran, je treba opraviti splošne klinične preiskave krvi in ​​urina, biokemične krvne preiskave, strjevanje krvi in ​​združevanje, ultrazvok srca, EKG, dnevno spremljanje EKG in krvnega tlaka, rentgenski pregled prsnega koša, teste vadbe (test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija)
5. Morda boste morali poiskati zdravnika ORL, ginekologa, urologa in zobozdravnika, da bi preprečili žarišča kronične okužbe.

Kako poteka operacija?

Preoperativna priprava se zmanjša na imenovanje sedativov in hipnotičnih zdravil. Operacijo izvajamo pod splošno anestezijo na isti ali naslednji dan po hospitalizaciji z uporabo kardiopulmonalne obvoda, ki med manipulacijami opravlja funkcije črpanja krvi skozi telo.

Po potopitvi bolnika v globok spanec se izvede srednja sternotomija - vzdolžna incizija kože in prsnice. Nato naredimo zarez levega atrija z protetičnim mitralnim ventilom in steno aorte z protetičnim aortnim ventilom. Po tem se pritrdi protezni prstan z neprekinjenim šivom in razrezani del srca se šiva.

Po namestitvi proteze so nujno potrebne elektrode za začasno stimulacijo in kirurška rana je šivana. Za fuzijo robov prsnice uvedejo žične šive.

V zgodnjem pooperativnem obdobju je bolnik v oddelku za intenzivno nego z umetnim prezračevanjem pljuč, ki ga je mogoče ustaviti le, če je bolnik popolnoma stabiliziran in je njegovo dihanje ponovno vzpostavljeno.

Čas delovanja je od tri do šest ur, čas bivanja v bolnišnici pa je odvisen od splošnega stanja pacienta in je od dveh do štirih tednov.

Poleg operacij z odprtim srcem je zdaj mogoče izvajati minimalno invazivne operacije, zlasti z mini dostopom od medrebrnega reza na desno ali levo, ne da bi razrezali prsnico, pa tudi z endovaskularno intervencijo.

minimalno invazivna zamenjava aortnih ventilov

Slednji se uporablja samo za protetski aortni ventil in se izvaja z vnosom biološke proteze skozi femoralno veno v desno in nato v levi atrij z nadaljnjo lokacijo v aorti.

Endovaskularna protetika srčnega ventila je prednostna predvsem pri osebah, pri katerih je operacija odprtega srca kontraindicirana.

Video: poročanje o operaciji ventilov

Stroški delovanja

V večini primerov se operacija zamenjave srčnih zaklopk opravi brezplačno, zahvaljujoč kvotam sistema zdravstvenega varstva Ruske federacije na sistemu OMS. Vendar, če iz nekega razloga ni mogoče dobiti kvote, je vedno možna operacija na lastne stroške.

Stroški operacije, proteze in rehabilitacije v zgodnjem pooperativnem obdobju se gibljejo od 90 do 300 tisoč rubljev, cena pa je višja, bolj kompleksna operacija, na primer, enkratna zamenjava aortnega ventila in ventila pljučne arterije je višja od ene izmed njih.

Zaščitne proteze srca se izvajajo v vseh večjih mestih Rusije, zdaj pa takšne intervencije niso redke ali nedostopne za javnost.

Zapleti

Najhujši zapleti po uvedbi proteze so tromboembolični. Preprečevanje njihovega razvoja je vseživljenjsko antitrombotično zdravljenje z antikoagulanti in antitrombotičnimi zdravili - zdravili, ki »tanko« kri. Ta zdravila vključujejo:

• Subkutane injekcije heparina v zgodnjem pooperativnem obdobju,
• Trajno sprejemanje varfarina pod mesečno kontrolo INR (mednarodnega odnosa s sodelavci) - pomemben kazalnik sistema za tvorbo tromba v krvi, običajno mora biti v območju 2,5 do 3,5,
• Stalni vnos aspirina (tromboAss, acecardol, kardio aspirin, itd.).

Nič manj nevarne posledice so razvoj ali ponovitev infektivnega endokarditisa, katerega preprečevanje je racionalna uporaba antibiotikov v pooperativnem obdobju, kot tudi njihov nadaljnji sprejem med operacijami in minimalno invazivni posegi (ekstrakcija zob, ginekološke in urološke manipulacije itd.).

Način življenja

Nadaljnje življenje osebe po operaciji se zniža na naslednje točke:

1. Redni obiski zdravnika - mesečno v prvem letu po operaciji, vsakih šest mesecev v drugem letu in nato vsako leto, s stalnim spremljanjem funkcij kardiovaskularnega sistema z uporabo EKG in ehokardioskopije,
2. Redni vnos predpisanih zdravil (antikoagulanti, antibiotiki),
3. Zdravljenje ostankov srčnega popuščanja s stalno uporabo digoksina in diuretikov (indapamid, veroshpiron, diuver itd.),
4. Ustrezna telesna dejavnost
5. Skladnost z režimom dela in počitka, t
6. Dieta je izjema za mastno, ocvrto, slano hrano, jedo veliko zelenjave, sadja, mlečnih izdelkov in žit,
7. Popolna odstranitev slabih navad.

Napoved

Prognoza po operaciji je nedvomno višja kot brez nje, saj se s srčnimi napakami razvije srčno popuščanje, ki ne le poslabša toleranco za normalne telesne napore, ampak vodi tudi v smrt. Pri bolnikih po operaciji je smrtnost veliko nižja in je povezana predvsem z razvojem trombemboličnih zapletov (0,2% smrtnih primerov na leto). Zato je postopek zamenjave srčnih ventilov intervencija, ki bistveno podaljša življenje bolnika in izboljša njegovo kakovost.

Proteza mitralne zaklopke

Srčni ventili so osnova notranjega okostja srca, ki predstavlja gube vezivnega tkiva. Njihove funkcije se zmanjšajo na razlikovanje volumnov krvi v preddvorinah in prekatih, kar omogoča označenim komorom, da se sprostijo po potiskanju krvi v času krčenja.

Če ventil iz nekega razloga ne more opraviti svoje funkcije, je motena intrakardialna hemodinamika ali notranji pretok krvi. Zaradi tega se srčna mišica postopoma izčrpa in srčno popuščanje se razvije. Poleg tega kri ne more več normalno krožiti skozi telo, saj je črpalna funkcija srca slabša, v notranjih organih pa je zastoj krvi - ledvice, jetra, možgani. Če se kongestija ne zdravi, prej ali slej povzroči distrofijo vseh človeških organov in posledično smrt. Zato je patološka sprememba ventila precej resen problem, v nekaterih primerih pa zahteva operacijo srca.

Obstajata dve vrsti ventilskih operacij - plastična in ventilna protetika. V prvem primeru se ventil rekonstruira na podpornem obroču in se uporablja v primeru okvare srčnega ventila. Druga vrsta operacije je popolna zamenjava ventila s protezo. Spodaj bodo podrobneje obravnavani protetični srčni ventili. Najpogosteje protetični mitralni in aortni ventili srca.

Indikacije za operacijo

Glavna indikacija za zamenjavo ventila v srcu je njegova velika organska lezija z nastankom srčne napake, ki pomembno vpliva na hemodinamiko. Valvularni defekti se lahko razvijejo kot posledica revmatične vročine (revmatizem), oblike streptokokne okužbe, za katero je značilna poškodba sklepov in srca (običajno zaradi pogostih bolečin v grlu, kroničnega tonzilitisa).

Potreba po zamenjavi ventilov se upošteva na podlagi stopnje srčnega popuščanja, kot tudi na podlagi podatkov, pridobljenih z ultrazvokom srca (ehokardioskopija).

valvularna struktura srca in primer mitralne stenoze, ki zahteva protetiko

Torej, klinične indikacije za operacijo:

Omedlevica, bolečine v prsih, težko dihanje pri bolnikih s stenozo aortne zaklopke, klinične manifestacije aortne stenoze pri bolnikih z operacijo obvoda koronarnih arterij;, celotno telo (anasarca) pri bolnikih z zmerno ali hudo mitralno stenozo, začetni znaki srčnega popuščanja (zasoplost s pomembnim fizičnim naporom, nenormalni srčni problemi) tma) pri bolnikih z blago stenozo mitralnega ventila,

endokarditis - eden od vzrokov za valvularne lezije

Infekcijski ali bakterijski endokarditis - vegetacija bakterijskega vnetja na notranji lupini srca, vključno z ventili.

Ehokardiografski podatki:

Težka (kritična) aortna stenoza, tudi če ni kliničnih manifestacij, je površina odprtin aortne zaklopke manjša od 1 cm2. z mitralno stenozo manj kot 60%.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija protetičnih srčnih zaklopk je kontraindicirana pri naslednjih boleznih in stanjem:

Akutni MI presoditi potrebo po presaditvi srca.

Protetski srčni ventili - kaj so?

Od sedemdesetih let prejšnjega stoletja je konfiguracija protetičnih ventilov doživela nekaj sprememb. Ventili na osnovi krogelnih protez veljajo za enega najbolj zastarelih.

Kasneje so se začeli uporabljati ventili na osnovi zgibnih diskovnih protez.

Najbolj sodobni veljajo ventili, ki so zasnovani na dvocevnih zgibnih protezah, ki se trenutno uporabljajo.

Poleg tega so pri bolnikih s povečanim tveganjem za nastanek tromba uporabljeni modeli, pridobljeni iz srca prašiča - biološke proteze ali ksenografti.

Pomanjkljivost mehanskih protez je visoka stopnja tvorbe krvnih strdkov na ventilih ventilov, ki je povezana z velikim tveganjem za pljučno embolijo, ishemično kap, trombozo femoralne arterije z možno amputacijo udov itd. V zvezi s tem so starejši (nad 65 let) bolje je opraviti operacijo na protetičnih ventilih biološke proteze. Možna je tudi operacija z protetiko aortne zaklopke z lastnim pljučnim arterijskim ventilom s sočasno protetiko slednjega z biološko protezo.

Pomanjkljivost bioloških protez je visoka nevarnost ponovnega razvoja bakterijskega vnetja na ustaljenem prašičjem ventilu.

Življenjska doba ventilov v odsotnosti zapletov je od 10 do 15 let, ko je ventil obrabljen, je možno ponoviti postopek, da ga zamenjamo.

Priprava na operacijo

Po ugotovitvi diagnoze srčne bolezni ali infektivnega endokarditisa je treba čim prej odločiti, ali je treba izdelati protetski ventil. Potem bolnik opravi potrebne klinične študije in ga pošlje zdravnik v center za kardiokirurgijo. Praviloma se operacija lahko izvede v nekaj mesecih po postavitvi diagnoze. Če bolnik predloži prošnjo regionalni zdravstveni službi za kvoto (proračunska sredstva iz zveznega proračuna za zagotavljanje visokotehnološke pomoči prebivalstvu), se lahko odgovor na kvoto dobi po 20 dneh.

Za hospitalizacijo na oddelku za kardiokirurgijo so potrebni naslednji dokumenti in pregledi:

Potni list, zavarovalna polica, SNILS, napotitev udeleženca kardiologa ali terapevta, izvleček iz prejšnjega mesta hospitalizacije (kardiološki oddelek, terapija) z izvedenimi metodami pregleda. in koagulacijska sposobnost krvi, ultrazvok srca, EKG, 24-urno spremljanje EKG in krvnega tlaka, rentgenski pregled prsnega koša, test vadbe (test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija) dobyatsya posvetovanje ENT, ginekologije, urologije in zobozdravnik odpraviti žarišča kronične okužbe.

Kako poteka operacija?

Preoperativna priprava se zmanjša na imenovanje sedativov in hipnotičnih zdravil. Operacijo izvajamo pod splošno anestezijo na isti ali naslednji dan po hospitalizaciji z uporabo kardiopulmonalne obvoda, ki med manipulacijami opravlja funkcije črpanja krvi skozi telo.

Po potopitvi bolnika v globok spanec se izvede srednja sternotomija - vzdolžna incizija kože in prsnice. Nato naredimo zarez levega atrija z protetičnim mitralnim ventilom in steno aorte z protetičnim aortnim ventilom. Po tem se pritrdi protezni prstan z neprekinjenim šivom in razrezani del srca se šiva.

Po namestitvi proteze so nujno potrebne elektrode za začasno stimulacijo in kirurška rana je šivana. Za fuzijo robov prsnice uvedejo žične šive.

V zgodnjem pooperativnem obdobju je bolnik v oddelku za intenzivno nego z umetnim prezračevanjem pljuč, ki ga je mogoče ustaviti le, če je bolnik popolnoma stabiliziran in je njegovo dihanje ponovno vzpostavljeno.

Čas delovanja je od tri do šest ur, čas bivanja v bolnišnici pa je odvisen od splošnega stanja pacienta in je od dveh do štirih tednov.

Poleg operacij z odprtim srcem je zdaj mogoče izvajati minimalno invazivne operacije, zlasti z mini dostopom od medrebrnega reza na desno ali levo, ne da bi razrezali prsnico, pa tudi z endovaskularno intervencijo.

minimalno invazivna zamenjava aortnih ventilov

Slednji se uporablja samo za protetski aortni ventil in se izvaja z vnosom biološke proteze skozi femoralno veno v desno in nato v levi atrij z nadaljnjo lokacijo v aorti.

Endovaskularna protetika srčnega ventila je prednostna predvsem pri osebah, pri katerih je operacija odprtega srca kontraindicirana.

Video: poročanje o operaciji ventilov

Stroški delovanja

V večini primerov se operacija zamenjave srčnih zaklopk opravi brezplačno, zahvaljujoč kvotam sistema zdravstvenega varstva Ruske federacije na sistemu OMS. Vendar, če iz nekega razloga ni mogoče dobiti kvote, je vedno možna operacija na lastne stroške.

Stroški operacije, proteze in rehabilitacije v zgodnjem pooperativnem obdobju se gibljejo od 90 do 300 tisoč rubljev, cena pa je višja, bolj kompleksna operacija, na primer, enkratna zamenjava aortnega ventila in ventila pljučne arterije je višja od ene izmed njih.

Zaščitne proteze srca se izvajajo v vseh večjih mestih Rusije, zdaj pa takšne intervencije niso redke ali nedostopne za javnost.

Zapleti

Najhujši zapleti po uvedbi proteze so tromboembolični. Preprečevanje njihovega razvoja je vseživljenjsko antitrombotično zdravljenje z antikoagulanti in antitrombotičnimi zdravili - zdravili, ki »tanko« kri. Ta zdravila vključujejo:

Subkutane injekcije heparina v zgodnjem pooperativnem obdobju, Trajen sprejem varfarina pod mesečno kontrolo INR (mednarodni odnos s sodelavci) - pomemben kazalec krvnega sistema, ki trombuje, običajno mora biti med 2,5 in 3,5. ).

Nič manj nevarne posledice so razvoj ali ponovitev infektivnega endokarditisa, katerega preprečevanje je racionalna uporaba antibiotikov v pooperativnem obdobju, kot tudi njihov nadaljnji sprejem med operacijami in minimalno invazivni posegi (ekstrakcija zob, ginekološke in urološke manipulacije itd.).

Način življenja

Nadaljnje življenje osebe po operaciji se zniža na naslednje točke:

Redni obiski zdravnika - mesečno v prvem letu po operaciji, polletno v drugem letu in nato vsako leto, s stalnim spremljanjem kardiovaskularnega sistema z uporabo EKG in ehokardioskopije, Redni vnos predpisanih zdravil (antikoagulanti, antibiotiki), Zdravljenje ostankov srčnega popuščanja s pomočjo rednega vnosa digoksina in diuretikov (indapamid, veroshpiron, diuver itd.), ustrezna telesna dejavnost, upoštevanje dela in počitka, dieta je izjema VLADNE, ocvrte, slana hrana, pitje veliko zelenjave, sadja, mleka in žitnih izdelkov, popolno odpravo slabih navad.

Napoved

Prognoza po operaciji je nedvomno višja kot brez nje, saj se s srčnimi napakami razvije srčno popuščanje, ki ne le poslabša toleranco za normalne telesne napore, ampak vodi tudi v smrt. Pri bolnikih po operaciji je smrtnost veliko nižja in je povezana predvsem z razvojem trombemboličnih zapletov (0,2% smrtnih primerov na leto). Zato je postopek zamenjave srčnih ventilov intervencija, ki bistveno podaljša življenje bolnika in izboljša njegovo kakovost.

Video: srčni ventili in njihova zamenjava v programu "Življenjski slog"

Korak 1: plačilo za posvetovanje z uporabo obrazca → Korak 2: po plačilu postavite svoje vprašanje v spodnjem obrazcu ↓ Korak 3: Specialistu se lahko še dodatno zahvalite za drugo plačilo poljubnega zneska.

Izvede se celovita raziskava, da bi ugotovili možna tveganja in negativne dejavnike, ki lahko vplivajo na izid operacije. Pogosto omedlevica, težko dihanje in ostra bolečina v prsih, ki je redne narave, lahko kažejo na potrebo po protetičnih srčnih ventilih.

Treba je omeniti, da pravočasna protetična aortna zaklopka lahko znatno podaljša življenjsko dobo bolnika, hkrati pa ga izogne ​​resnim dnevnim posledicam dolgotrajne bolezni. Sodobna medicina je sposobna učinkovito reševati morebitne zaplete in učinkovitost delovanja je dobra alternativa enostavnim pričakovanjem.

Bistvo operacije in indikacije za intervencijo srčnega kirurga

Zamenjava aortnega ventila je odprt postopek. Lahko se izvaja z več metodami minimalno invazivne kirurgije. Glavna naloga, s katero se kirurg sooča, je odstranitev obolelega ventila in zamenjava z že dogovorjenim mehanskim ali biološkim ventilom. Indikacije za operacijo so ocena iztisne frakcije, če je manjša od 55% - to postane indikacija za operacijo.

Poleg tega se upoštevajo diastolični in sistolični premeri, ki pri doseganju premera 75 mm oziroma 55 mm tudi dejavniki, ki določajo indikacije za operacijo. Pojav akutne oblike aortne insuficience je tudi indikacija za zamenjavo srčnega ventila.

Strokovnjaki razdelijo paciente na tiste, ki imajo asimptomatske in kronične oblike bolezni. Tudi z asimptomatsko obliko, če opazimo zmanjšanje tolerance s povečanjem telesne aktivnosti, lahko obstajajo tudi indikacije za zamenjavo srčnega ventila.

Frakcija izgnanstva je precej zapleten parameter, na obseg katerega vpliva veliko število dejavnikov. V zvezi s tem se verjame, da ta vrednost ni povsem predvidljiva in je zato lahko izključena s skrbnim upoštevanjem zdravstvene anamneze s strani zdravnika.

Z operacijo v razumljivi klinični sliki ni vredno zaostrovanja. Nepovratna miokardna poškodba se začne razvijati kot posledica apoptoze.

Vrste protez

Obstaja več vrst umetnih ventilov. Včasih se srčni ventil drugega pacienta uporablja kot proteza aortnega ventila. Najpogostejši pljučni ventil se nahaja med desno spodnjo komoro srca in odprtino pljučne arterije.

Ta možnost se uporablja pri kirurških posegih za bolnike, mlajše od 25 let, za katere je ta zapletena operacija najbolj sprejemljiva. Pljučni ventil je zelo vzdržljiv, njegova prednost je, da raste z moškim. Stopnja preživetja je bolj učinkovita, ker je tveganje za razvoj okužbe manjše.

Zapleti

Žalostna statistika pravi, da bo več kot 50% bolnikov, ki uporabljajo zdravljenje z drogami, umrlo v enem letu, medtem ko lahko operacija na ventilu levega prekata znatno podaljša življenjsko dobo bolnika.

Dolgotrajno postoperativno obdobje lahko traja do tri leta. Trajanje znakov ventrikularne disfunkcije vpliva na okrevanje srca in po operaciji je težko.

Zapleti in dejavniki, ki povečujejo tveganje, so:

slabost levega prekata; ishemična bolezen srca; prej so doživeli srčni napad; izčrpanost bolnika; nizko regenerativno zmogljivost.

V zvezi s tem se mnogi strokovnjaki strinjajo, da je treba protetične mitralne zaklopke izvajati le v nujnih primerih in v prisotnosti ugodnih pogojev, ki bodo povečali učinkovitost sprejetih ukrepov. Globoka kalcifikacija, nezadostnost mitralne zaklopke, fibroza listov lahko učinkovito premagajo zamenjavo mitralnega ventila.

Operacija se izvede z "izklopom" bolnikovega srca in uporabo stroja s srčnimi pljuči. V tem primeru je obolelo srce izključeno iz krvnega obtoka in kirurg pridobi dostop do mesta operacije. Najbolj učinkovit protetični mitralni ventil se izvaja na hipotermičnem srcu (krčenje zaradi rahle izpostavljenosti nizkim temperaturam).

Nato kirurg izvede obrezovanje prizadetega ventila, opravi manipulacije, da odstrani tkivo in se pripravi na protetiko. Poleg tega kirurg resektira tetivo kite.

Po fiksiranju šivov v obliki črke U po obodu vlaknastega obroča se mitralni ventil oblikuje v anatomsko pravilnem položaju. Ves zrak se sesuje iz srčnih komor, vsi kirurški zarezi se šivajo in bolnik začne postopoma izklopiti iz sistema srčno-obtočnega obvoda.

Zamenjava aortnega ventila se izvede v istem zaporedju, samo pri uporabi drugačnega tipa ventila. Včasih bo morda treba enkrat zamenjati več ventilov (aortno in mitralno ali tricuspidno).

Kot smo že omenili, lahko pooperativno obdobje traja do tri leta. Prvi pregled bolnika po operaciji se opravi z dobro klinično sliko v šestih mesecih. Za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma, npr. Atrijske fibrilacije ali ob zaznavi zelo nevarne pooperativne bolezni, se lahko predpiše infekcijski protetični endokarditis. Njihov cilj je povečati velikost srca, povečati črpanje krvi za stabilizacijo stanja in zmanjšati vpliv okužb.

Tudi z dolgim ​​pooperativnim obdobjem, prisotnostjo dodatnih tveganj, ljudje z akutno stenozo brez te operacije umrejo v 2-5 letih. Glavna stvar, ki ustavi zdravnike po dolgem pregledu bolnikovega stanja, je obstoječe tveganje nenadne smrti. Stabilno stanje ali priprava na operacijo lahko povzroči zamudo. Protetski mitralni ventil se izvaja po skrbni študiji sprememb v vedenju srca, strukturi in delu organov.

Bioprostetika srčnih ventilov

Pri kardiokirurški operaciji je praviloma začetek hudih simptomov za bolnika bolj nevarno stanje kot tveganje, povezano s kirurškim posegom. Protetične srčne zaklopke otežujejo številne bolezni, ki vplivajo na stanje srčnega tkiva, delovanje ventila ali na splošno stanje bolnika.

Zdravnik predpiše niz testov za izključitev ishemične bolezni srca, negativnega vpliva kapi in srčnih napadov. Koronogram in koronarna kateterizacija razkrivata možno blokado arterij. V hujših primerih se lahko zahteva več zdravljenja ali obnovitvenih operacij, vključno z operacijo obvoda koronarne arterije.

Druge vrste operacij

Valvuloplastika se najpogosteje uporablja za delovanje mladih, ki so bolj trpežni. Ta možnost vključuje razširitev lumna arterije naravnega ventila, brez uporabe umetnih protez.

Protetski srčni ventili se izvajajo v kirurških sobah in so odprtega tipa. V tem primeru se lahko uporabijo minimalno invazivne kirurške metode. Kljub navedenim tveganjem in možnim zapletom so protetični srčni ventili dokaj pogost postopek, ki se pogosto izvaja pri bolnikih, ki diagnosticirajo težave z aortno insuficienco.

Operacija se izvaja z uporabo najnovejših tehnologij, ki skrajšajo čas delovanja, povečajo učinkovitost in zmanjšajo odstotek tveganja. Smer operacije srca je zelo priljubljena, obstaja veliko število usposobljenih kirurgov srca, ki lahko opravljajo zelo kompleksne operacije, imajo dolgoletne izkušnje in dobro usklajeno skupino medicinskih sester in podpornega osebja.

Zoženje aortnega ventila

Zoženje aortnega ventila vodi do povečanja tlaka znotraj levega prekata. Intenzivnost krčenja srca se poveča, da se poveča količina krvi skozi zmanjšanje pogojnega prehoda. Hipertrofija srčne mišice lahko povzroči manifestacijo srčnega popuščanja. Pravočasna zamenjava ventilov lahko ustavi ta proces, zmanjša pritisk v levem prekatu.

Aortna stenoza je eden ključnih vzrokov za hipertrofijo miokarda. Učinkovitost operacije je odvisna od območja poškodbe srčne mišice, pritiska v levem prekatu, dodatnih dejavnikov tveganja, kot so prejšnji srčni napad ali koronarna bolezen srca.

Ocena poškodbe srca se končno zdi na podlagi določitve njene kontraktilne sposobnosti. Tudi pacient lahko zelo dolgo prenaša visoko obremenitev na levi prekat. Opazimo lahko dilatacijo (ekspanzijo) prekata, zato se kontraktilnost celotnega srca postopoma zmanjšuje. Odvisno od pogojev v vsakem posameznem primeru, pacientove sposobnosti za okrevanje, po namestitvi ventilne proteze in zmanjšanju pritiska v ventriklu, normalna kontraktilnost srca morda ne bo okrevala.

To je posledica prekomerne dilatacije in visoke stopnje poškodbe srčnih tkiv. Napačna diagnoza, slaba zgodovina kakovosti lahko vodi do situacije, ko je zaradi srčnega napada že prisotna miokardna poškodba. Protetika teh mišic ne more obnoviti, zato se pri visokih tveganjih učinkovitost pacientovega kirurškega posega zmanjša.

Naloga zamenjave ventila je zmanjšana na obnavljanje normalnega stanja prekata, kontraktilnost srca in zmanjšanje tlaka znotraj ventrikla. Najpogosteje se to doseže z vrnitvijo v prvotno velikost srca.

Zaključek

Tudi uspešno operacijo, uspešno zaključeno pooperativno obdobje ne zagotavlja popolnega okrevanja od stenoze. Pacient, ki ima nameščen mehanski ventil, potrebuje stalno zdravljenje. Poleg tega je življenjska doba mehanskih ventilov omejena, kar zahteva ponovno delovanje, pravočasno diagnosticiranje kršitev pri svojem delu.

Posamezne značilnosti bolnikovega srca lahko vodijo do tega, da pogojni prehod umetnega ventila ne ustreza potrebam srca. To pomeni, da bo zmanjšanje tlaka znotraj ventrikla ostalo do ene stopnje.

Zamenjava srčnega ventila je bila opravljena povsod že vrsto let in se je izkazala za varno in zelo učinkovito delovanje za ponovno vzpostavitev normalne hemodinamike v srcu in telesu kot celoti.

V življenjski dobi so ventili v stalnem delovanju, odpirajo in zapirajo milijarde krat. Pri starosti se lahko pojavi nekaj obrabe njihovih tkiv, vendar njegova stopnja ne doseže kritičnega pomena. Različne bolezni - ateroskleroza, revmatični endokarditis, bakterijske poškodbe zob dojk povzročajo veliko večjo škodo stanju valvularnega aparata.

starostne spremembe v aortnem ventilu

Valvularne lezije so najpogostejše pri starejših osebah, katerih vzrok je ateroskleroza, ki jo spremljajo usedline maščobnih beljakovin v ventilih, njihovo zbijanje in kalcifikacija. Neprekinjeno ponavljajoča se patologija povzroča obdobja poslabšanj s poškodbami tkiva ventila, mikrotrombogenezo, ulceracijo, ki ji sledijo odkloni in skleroza. Proliferacija vezivnega tkiva vodi do deformacije, skrajšanja, zbijanja in zmanjšane gibljivosti ventilov - nastane napaka.

Med mladimi bolniki, ki potrebujejo presaditev umetnih ventilov, večinoma bolniki z revmatizmom. Nalezljivo-vnetni proces na kockah spremljajo ulceracije, lokalna tromboza (bradavičasti endokarditis), nekroza vezivnega tkiva, ki je osnova ventila. Zaradi nepovratne skleroze ventil spremeni svojo anatomsko konfiguracijo in postane nesposoben za opravljanje svoje funkcije.

Okvare srčne valvularne naprave vodijo do skupne hemodinamske motnje v enem ali obeh cirkulatornih krogih. Z zožitvijo teh odprtin (stenoza) ni popolnega praznjenja srčnih votlin, ki so prisiljene delati v izboljšanem načinu, hipertrofirane, nato izčrpane in širijo. Ko je ventil nezadosten, ko se njegove lopute ne zaprejo popolnoma, se del krvi vrne v nasprotno smer in preobremeni tudi miokard.

Povečanje srčnega popuščanja, stagnacija v velikem ali majhnem krogu krvnega obtoka povzroči sekundarne spremembe v notranjih organih in so nevarne tudi za akutno srčno popuščanje, zato, če čas ne sprejme ukrepov za normalizacijo intrakardialnega gibanja krvi, bo bolnik obsojen na smrt zaradi dekompenziranega srčnega popuščanja.

Tradicionalna tehnika zamenjave ventila vključuje odprt dostop do srca in njegovo začasno zaustavitev iz obtoka. Danes se srčna kirurgija pogosto uporablja bolj varčne, minimalno invazivne metode kirurške korekcije, ki so manj tvegane in tako učinkovite kot odprta intervencija.

Sodobna medicina ponuja ne le alternativne metode operacij, temveč tudi sodobnejše zasnove samih ventilov in zagotavlja njihovo varnost, trajnost in popolno skladnost z zahtevami pacienta.

Indikacije in kontraindikacije za protetične srčne zaklopke

Srčne operacije, ne glede na to, kako se izvajajo, nosijo določena tveganja, so tehnično zapletene in zahtevajo sodelovanje visoko usposobljenih kardioloških kirurgov, ki delajo v dobro opremljeni operacijski dvorani, tako da se ne izvajajo tako. V primeru bolezni srca se telo že nekaj časa spopada s povečano obremenitvijo, s slabšanjem funkcionalnih sposobnosti, predpisuje zdravljenje z zdravili in le z neučinkovitostjo konzervativnih ukrepov obstaja potreba po operaciji. Indikacije za protetske srčne zaklopke upoštevajte:

Huda stenoza (krčenje) odprtine za ventil, ki je ni mogoče odpraviti s preprostim razrezom ventilov; Stenoza ali insuficienca ventila zaradi skleroze, fibroze, depozitov kalcijeve soli, ulceracije, skrajšanja ventilov, gubanja, omejevanja mobilnosti iz zgoraj navedenih razlogov; Skleroza tetivnih tetiv, ki kršijo gibanje ventilov.

Zato je vsaka nepopravljiva strukturna sprememba v komponentah ventila, ki onemogoča pravilen enosmerni pretok krvi, razlog za kirurško korekcijo.

Kontraindikacije za operacijo za zamenjavo srčnega ventila. Med njimi - pacientovo resno stanje, patologija drugih notranjih organov, zaradi katerih je operacija nevarna za pacientovo življenje, opazne motnje krvavitve. Ovira kirurškemu zdravljenju je lahko bolnikova zavrnitev operacije, pa tudi zanemarjanje napake, kadar je intervencija neprimerna.

Najpogosteje se nadomeščajo mitralni in aortni ventili, ponavadi so prizadeti tudi ateroskleroza, revmatizem in bakterijsko vnetje.

Glede na sestavo protetskega srčnega ventila je mehansko in biološko. Mehanski ventili so v celoti izdelani iz sintetičnih materialov, to so kovinske konstrukcije s polkrožnimi polkni, ki se premikajo v eno smer.

Prednosti mehanskih ventilov so njihova trdnost, trajnost in odpornost proti obrabi, slabosti pa so potreba po antikoagulantni terapiji za vse življenje in možnost implantacije le z odprtim dostopom do srca.

Biološke ventile sestavljajo živalska tkiva - elementi perikarda bikov, ventili prašičev, ki so pritrjeni na sintetični obroč, ki je nameščen na mestu pritrditve srčnega ventila. Živalska tkiva pri izdelavi bioloških protez zdravimo s posebnimi spojinami, ki preprečujejo imunsko zavrnitev po implantaciji.

Prednosti biološkega umetnega ventila - možnost implantacije z endovaskularno intervencijo, ki omejuje obdobje prejemanja antikoagulantov v treh mesecih. Pomembna pomanjkljivost je hitra obraba, zlasti če takšna proteza nadomešča mitralni ventil. V povprečju je biološki ventil v uporabi približno 12-15 let.

Aortni ventil je lažje nadomestiti s kakršnokoli protezo kot mitralni ventil, zato, ko je prizadet mitralni ventil, najprej uporabijo različne vrste plastike (komisurotomija), in le, če so neučinkovite ali nemogoče, se reši možnost popolne zamenjave ventila.

Priprava na operacijo zamenjave ventila

Priprava na operacijo se začne s temeljitim pregledom, ki vključuje:

Splošne in biokemične krvne preiskave; Urinski test; Določanje strjevanja krvi; Elektrokardiografija; Ultrazvočni pregled srca; Rentgenska slika prsnega koša.

Glede na spremljajoče spremembe lahko na seznam diagnostičnih postopkov vključite koronarno angiografijo, ultrazvok krvnih žil in druge. Posvetovanja ozkih strokovnjakov, zaključki kardiologa in terapevta so obvezni.

Na predvečer operacije se bolnik pogovarja s kirurgom, anesteziologom, se tušira in večerja - najkasneje 8 ur pred posegom. Priporočljivo je, da se pomirite in spite, veliko pacientov pa jim pomaga pogovor z zdravnikom, pojasnitev vseh zanimivih vprašanj, poznavanje tehnologije prihajajoče operacije in poznavanje osebja.

Tehnika za operacije zamenjave srčnih ventilov

Protetski srčni ventil se lahko izvaja z odprtim dostopom in minimalno invazivnim načinom brez zareza pri prsnici. Odprta operacija se izvaja pod splošno anestezijo. Ko je bolnik potopljen v anestezijo, kirurg zdravi operativno polje - sprednjo površino prsnega koša, disekira prsnico v vzdolžni smeri, odpre perikardialno votlino in sledi manipulaciji srca.

protetični ventil srca

Za izrezovanje organa iz krvnega obtoka se uporablja stroj srca in pljuč, ki omogoča, da se ventili vsadijo na srce, ki ne deluje. Da bi preprečili hipoksično poškodbo miokarda, jo med postopkom zdravimo s hladno slanico.

Za namestitev proteze z vzdolžnim rezom se odpre želena srčna votlina, odstranijo se spremenjene strukture lastnega ventila in namesto tega namesti umetno, po tem pa se šiva miokard. Srce "se začne" z električnim impulzom ali z neposredno masažo, umetna cirkulacija je izklopljena.

Po namestitvi umetnega srčnega ventila in ožičenju srca, kirurg pregleda perikardno votlino in pleuro, odstrani kri in šivi rano v plasteh. Za povezavo polovice prsnice se lahko uporabijo kovinski nosilci, žice, vijaki. Na kožo se nanesejo navadni šivi ali intradermalna kozmetika s samorazgradljivimi šivom.

Odprta operacija je zelo travmatična, zato je operativno tveganje veliko, pooperativno okrevanje pa traja dolgo.

endovaskularna zamenjava aortnega ventila

Tehnika endovaskularnih protez ventila kaže zelo dobre rezultate, ne zahteva splošne anestezije, zato je povsem izvedljiva za bolnike s hudimi sočasnimi boleznimi. Odsotnost velikega reza omogoča zmanjšanje bivanja v bolnišnici in kasnejšo rehabilitacijo. Pomembna prednost endovaskularne protetike je možnost izvajanja operacije na delovnem srcu brez uporabe aparata za umetno cirkulacijo.

Pri endovaskularni protetiki se v femoralne žile (arterija ali vena vstavi kateter z vsadljivim ventilom), odvisno od tega, katero votlino srca je treba prodreti. Po uničenju in odstranjevanju fragmentov poškodovanega ventila na njegovo mesto namestimo protezo, ki se širi zaradi fleksibilnega okostja stenta.

Po namestitvi ventila lahko izvedemo tudi koronarno stentiranje. Ta značilnost je zelo pomembna za bolnike, pri katerih so tako ventili kot tudi žile prizadeti zaradi ateroskleroze, in v postopku ene manipulacije je mogoče takoj rešiti dva problema.

Tretja varianta protetike je iz mini dostopa. Ta metoda je tudi minimalno invazivna, vendar se na prednji steni prsnega koša v projekciji najvišje točke srca naredi 2-2,5 cm rez, kateter se vstavi v prizadeti ventil skozi vrh organa. Preostali del tehnike je podoben kot pri endovaskularni protetiki.

Presaditev srčnih ventilov je v mnogih primerih alternativa presaditvi, ki lahko bistveno izboljša dobro počutje in podaljša življenjsko dobo. Izbira ene od naštetih načinov delovanja in vrsta proteze je odvisna od bolnikovega stanja in od tehničnih zmožnosti klinike.

Najbolj nevarna je odprta operacija, endovaskularna tehnika pa je najdražja, vendar s pomembnimi prednostmi in najbolj primerna tako za mlade kot starejše bolnike. Tudi če v določenem mestu ni nobenih strokovnjakov in pogojev za endovaskularno zdravljenje, pacient pa ima finančno možnost, da odide v drugo ambulanto, mora izkoristiti.

Če je potrebna zamenjava aortnega ventila, je zaželena mini-dostopnost in endovaskularna kirurgija, medtem ko se zamenjava mitralnega ventila pogosteje izvaja z odprto metodo zaradi posebnosti njegove lokacije v srcu.

Postoperativno obdobje in rehabilitacija

Operacija za zamenjavo srčnega ventila je zelo zahtevna in zahtevna, traja vsaj dve uri. Po njenem prenehanju se operacija postavi v enoto intenzivne nege za nadaljnje opazovanje. Po enem dnevu in v ugodnem stanju se pacienta prenese na redni oddelek.

Po odprti operaciji se šivi dnevno obdelujejo, odstranijo se 7-10 dni. Vse to obdobje zahteva bivanje v bolnišnici. Z endovaskularno kirurgijo lahko domov odidete 3-4 dni. Večina bolnikov je opazila hitro izboljšanje zdravja, naraščanje moči in energije, enostavnost opravljanja običajnih gospodinjskih dejavnosti - prehranjevanje, pitje, hoja, tuši, ki so prej izzvali kratko sapo in hudo utrujenost.

Če je med protetiko prišlo do zareza v prsnici, se bolečina lahko čuti že dolgo časa - do nekaj tednov. Z močnimi neprijetnimi občutki lahko vzamete analgetik, če pa se na področju šivanja pojavijo edemi, se pojavi rdečica, pojavi se patološki izcedek, potem pa se ne obotavljajte in obiščite zdravnika.

Obdobje rehabilitacije traja v povprečju približno šest mesecev, med katerim bolnik ponovno pridobi moč, telesno aktivnost, se navadi na jemanje določenih zdravil (antikoagulantov) in redno spremljanje strjevanja krvi. Strogo je prepovedano preklicati, samostojno predpisati ali spremeniti odmerek zdravil, kar mora storiti kardiolog ali terapevt.

Zdravljenje z zdravili po zamenjavi ventilov vključuje:

Antikoagulanti (varfarin, klopidogrel) - vse življenje z mehanskimi protezami in do tri mesece z biološkimi koagulogrami (INR) pod stalnim nadzorom; Antibiotiki za revmatične okvare in tveganje za infekcijske zaplete; Zdravljenje sočasne angine, aritmij, hipertenzije itd. - zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, antagoniste kalcija, zaviralce angiotenzinske konvertaze, diuretike (večina jih že pozna pacienta in jih le še naprej prejema).

Antikoagulanti z implantiranim mehanskim ventilom preprečujejo nastanek krvnih strdkov in embolije, ki jih povzroča tujek v srcu, obstaja pa tudi neželeni učinek jemanja - tveganje krvavitve, možganske kapi, zato je redno spremljanje INR (2,5-3,5) nepogrešljiv pogoj za celo življenje. proteze.

Med posledicami presaditve umetnih srčnih zaklopk je največja nevarnost tromboembolija, ki preprečuje jemanje antikoagulantov, pa tudi bakterijski endokarditis - vnetje notranje plasti srca, ko so potrebni antibiotiki.

V fazi rehabilitacije so možne nekatere motnje v zdravstvenem stanju, ki običajno potekajo po nekaj mesecih - šestih mesecih. Med njimi so depresija in čustvena labilnost, nespečnost, začasna prizadetost vida, neugodje v prsih in področje pooperativne šive.

Življenje po operaciji, če se uspešno okrevanje ne razlikuje od življenja drugih ljudi: ventil dobro deluje, srce tudi ni, ni znakov njegovega neuspeha. Vendar pa bo prisotnost proteze v srcu zahtevala spremembe v načinu življenja, navadah, rednih obiskih kardiologa in kontroli hemostaze.

Prvi kontrolni pregled kardiologa se izvede približno mesec dni po protetiki. Hkrati se jemljejo krvni in urinski testi in jemljejo EKG. Če je bolnikovo stanje dobro, je treba v prihodnosti zdravnika obiskati enkrat letno, v drugih primerih pogosteje, odvisno od stanja bolnika. Če morate opraviti druge vrste zdravljenja ali preglede, morate vedno vnaprej opozoriti na prisotnost protetičnega ventila.

Način življenja po zamenjavi ventilov zahteva opustitev slabih navad. Najprej prenehajte kaditi, zato je bolje, da to storite pred operacijo. Prehrana ne narekuje pomembnih omejitev, vendar je količina soli in porabljene tekočine bolje zmanjšati, da ne bi povečali obremenitve srca. Poleg tega morate zmanjšati delež izdelkov, ki vsebujejo kalcij, kot tudi količino živalskih maščob, ocvrte hrane, prekajene izdelke v korist zelenjave, pustega mesa in rib.

Kakovostna rehabilitacija po protetičnem srčnem ventilu je nemogoča brez ustrezne motorične aktivnosti. Vaje pomagajo izboljšati splošni tonus in trenirati srčno-žilni sistem. V prvih tednih ne bodite preveč navdušeni. Bolje je začeti z izvedljivo vadbo, ki bo služila kot preprečevanje zapletov, ne da bi preobremenili srce. Postopoma se lahko poveča količina tovora.

Da bi preprečili poškodovanje telesne dejavnosti, strokovnjaki priporočajo rehabilitacijo v sanatoriju, kjer bodo inštruktorji telesne terapije pomagali oblikovati individualni program telesne vzgoje. Če takšne možnosti ni, potem bodo vsa vprašanja v zvezi s športnimi aktivnostmi pojasnila kardiolog na kraju stalnega prebivališča.

Prognoza po presaditvi umetnega ventila je ugodna. V nekaj tednih se zdravje ponovno vzpostavi in ​​bolniki se vrnejo k normalnemu življenju in delu. Če je delovna aktivnost povezana z intenzivnimi delovnimi obremenitvami, bo morda treba prevesti v lažje delo. V nekaterih primerih bolnik prejme invalidsko skupino, vendar ni povezan s samim posegom, temveč z delovanjem srca kot celote in zmožnostjo opravljanja ene ali druge vrste dejavnosti.

Pregledi bolnikov po operaciji za zamenjavo srčnega ventila so pogosteje pozitivni. Trajanje okrevanja je različno za vse, vendar večina ugotavlja pozitiven trend že v prvih šestih mesecih, in sorodniki so hvaležni kirurgom za možnost podaljšanja življenja ljubljene osebe. Relativno mladi bolniki se dobro počutijo, nekateri celo pozabijo na prisotnost protetičnega ventila. Starejši ljudje imajo težji čas, vendar opazijo tudi znaten napredek.

Presaditev srčnega ventila se lahko izvede brezplačno, na račun države. V tem primeru se pacientka postavi v čakalno vrsto in prednost imajo tisti, ki nujno ali nujno potrebujejo operacijo. Možno je tudi plačano zdravljenje, vendar seveda ni poceni. Ventil sam, odvisno od zasnove, sestave in proizvajalca lahko stane do enega in pol tisoč dolarjev, delovanje - od 20 tisoč rubljev. Zgornji prag stroškov operacije je težko določiti: nekatere klinike zaračunavajo 150-400 tisoč, v drugih cena celotnega zdravljenja doseže milijon in pol.