Iz tega članka se boste naučili: kaj je angiografija možganskih žil, katere bolezni je mogoče identificirati s pomočjo, kako se pripraviti na to. Vodenje postopka, kontraindikacije in zapleti.
Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).
Angiografija krvnih žil v možganih je diagnostični postopek, ki vam omogoča, da ocenite stanje arterij in žil teh možganov.
Obstajajo tri vrste angiografije:
- Rentgenska angiografija se izvaja z napravo, ki oddaja rentgenske valove. Za prikazovanje krvnih žil na fotografijah se bolniku injicira kontrastno sredstvo na osnovi joda. Angiografija žil z rentgenskim aparatom
- G. angiografija je študija cerebralnih žil z magnetno resonančno napravo. Ta metoda običajno ne vključuje uvedbe kontrastnega sredstva. Vendar pa se lahko kontrastni mediji na osnovi gadolinija uporabijo za izdelavo zelo podrobnih slik. Angiografija s slikanjem z magnetno resonanco
- CT angiografija je diagnostični postopek, ki omogoča pridobitev podrobne tridimenzionalne podobe posode s pomočjo računalniške tomografije. Uporablja tudi rentgenske valove. Podatke iz tomografa obdeluje računalnik, zaradi česar strokovnjak prejme podrobno plastiko posode. CT kontrastna angiografija se uporablja tudi v CT angiografiji. Angiografija z računalniško tomografijo
Najbolj natančna metoda je CT angiografija.
Sam postopek opravi zdravnik za angiografijo. Z interpretacijo angiografije se ukvarjajo nevrokirurgi, angiosergeoni ali flebologi.
Indikacije za
Angiografijo možganskih žil opravimo, če je bolnik zaskrbljen zaradi naslednjih simptomov:
- pogoste glavobole;
- omotica;
- hrup ali zvonjenje v ušesih;
- bolečina in otrdelost vratne hrbtenice;
- zmanjšan tlak;
- slabost;
- občasna omedlevica.
S pomočjo angiografije lahko ugotovimo:
- zožitev lumena ali zamašitev krvnih žil z aterosklerotičnim plakom ali trombom;
- vazospazem;
- vnetje sten krvnih žil;
- patološko mučenje;
- anevrizma (izbokline arterijske stene);
- malformacije (povezave med arterijami in žilami, ki običajno ne bi smele biti);
- poškodbe sten krvnih žil, ki vodijo do krvavitev.
Tudi z uporabo angiografije je možno diagnosticirati tumorje v območju hemisfer in turško sedlo: med neoplazmami se premaknejo cerebralne žile in oblikujejo nove majhne žile, ki kalijo v tumor.
Kako se pripraviti na angiografijo?
Najboljše je, da pridejo zjutraj na prazen želodec, 8–10 ur pred angiografijo, ki je ne morete jesti.
Če jemljete zdravila ob diagnozi, o tem obvestite svojega zdravnika. Lahko se odloči, da bo prenehal jemati zdravilo na dan angiografije.
Pred postopkom boste preizkusili alergijski test za kontrastno sredstvo. Za to bo dano majhno dozo zdravila intravensko. Če se znaki alergije ne pokažejo v pol ure, se lahko izvede angiografija. Če se pojavijo simptomi, kot so izpuščaj, otekanje, slabost, omotica, izcedek iz nosu in suhi kašelj, ste alergični na kontrastno sredstvo. V tem primeru lahko izvedemo samo MR-angiografijo brez kontrastnega sredstva.
Tik pred angiografijo boste morali odstraniti vse kovinske okraske in morebitne zobne proteze ter nositi posebno bolnišnično obleko.
Kako je postopek?
Pred angiografijo cerebralnih žil boste prejeli kontrastno sredstvo. To naredimo s pomočjo katetra - posebne plastične cevi. Glede na to, katere posamezne posode je treba pregledati, se zdravilo lahko daje na različnih mestih. Če je potrebno opraviti pregled vseh možganskih žil, se kateter pripelje do aortnega loka. Če je potrebna delna diagnostika, lahko kateter pripelje do ust vertebralne ali karotidne arterije.
Kateter se vedno dovaja skozi manjše periferne arterije, kot so ulnarske ali femoralne arterije. Namesto katetra lahko uporabite iglo za punkcijo. Kateterizacija ali punkcija se izvaja v lokalni anesteziji.
Postopek za angiografijo cerebralnih žil
Med dajanjem kontrastnega materiala lahko čutite pekoč občutek, zardevanje toplote, kovinski ali slan okus v ustih. Lahko se obraz znebi. Ti simptomi običajno izginejo v eni minuti.
Poleg tega, odvisno od vrste angiografije, ste na mizi računalnika, magnetne resonance ali rentgenskega aparata. Do konca postopka boste morali ležati mirno.
Celoten proces (skupaj s kateterizacijo) traja približno eno uro. Slike so prikazane takoj med postopkom. Če so v kakovosti nezadovoljivi, lahko bolniku dajemo dodatni odmerek kontrastnega sredstva.
Po angiografiji boste pod nadzorom zdravnika 5-6 ur. Zagotovil bo, da se ne bodo pojavili nobeni zapleti, ter spremljati stanje arterije, v katero je bil vstavljen kateter ali igla. Če je kateterizacija potekala skozi femoralno arterijo, vam bo zdravnik priporočil, da noge ne upogibate 6 ur po angiografiji.
Možni zapleti
Po angiografiji možganskih žil se lahko pojavijo neželeni učinki kontrastnega sredstva:
- slabost in bruhanje
- izpuščaj
- aritmija,
- mrzlica
- nizek krvni tlak
- bolezni ledvic.
V 6–8 urah po diagnostičnem pregledu zdravnik ugotovi, da se močni neželeni učinki ne razvijejo in po potrebi opravijo simptomatsko zdravljenje.
Možni so tudi zapleti, povezani s kateterizacijo ali punkcijo. To je lahko modrica na območju vboda - v tem primeru ni potrebna posebna obdelava. Resnejši zaplet, ki se redko pojavi, je nastanek krvnega strdka v posodi, ki je bila uporabljena za kateterizacijo.
Kdo ne sme opravljati angiografije?
Angiografija cerebralnih žil ima številne kontraindikacije. Odvisne so od vrste postopka.
Uporaba kontrastnega sredstva je kontraindicirana pri:
- hude bolezni ledvic in jeter;
- alergije na zdravila, ki vsebujejo jod;
- bronhialna astma;
- hude okvare srca.
Z veliko previdnostjo se uporablja v starostni in senilni starosti.
Kako je angiografija možganskih žil
Angiografija je učinkovita tehnika za diagnosticiranje različnih žilnih poškodb, vključno s tistimi, ki se nahajajo v možganih.
V sodobni medicini se za izvedbo te študije uporablja inovativna oprema, ki omogoča reševanje več problemov naenkrat: pacientu omogoča natančno diagnozo in hkrati ne škoduje njegovemu zdravju. Takšni postopki se imenujejo CT in MR-angiografija.
Bistvo postopka
S pomočjo kontrastne CT in MR-angiografije se v tridimenzionalni sliki prikažejo venski in arterijski krvni pretok možganov. Uporablja se za presojo stanja žilnega obroča možganskih hemisfer, regionalnih arterij možganske skorje, lobanjskih sinusov in žil.
Raziskave omogočajo določitev vaskularnih patologij možganov, kot so:
- razvojne patologije;
- stenoza in zoženje lumena aorte;
- prekomerna zmečkanost in zankanje žilnega omrežja;
- asimetrija v razvejanosti krvnih žil;
- malformacije itd.
Tehnike CT in MR
Za diagnostično angiografijo krvnih žil se lahko z njim uporablja računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI) možganov. Obe metodi odlikujeta natančnost in visoka učinkovitost, vendar imata svoje značilnosti in sta dodeljeni v različnih primerih.
MRA ima minimalno število kontraindikacij in ne škodi zdravju bolnika, saj v večini primerov to omogoča brez uvedbe kontrasta. Poleg tega vam omogoča raziskovanje ne le stanja možganskih žil, temveč tudi bližnjih mehkih tkiv.
To pomeni, da je najboljša možnost za takšne bolnike računalniška tomografija. Opozoriti je treba, da CT kaže tudi najboljši rezultat pri diagnozi anevrizme in vam omogoča, da določite ne le dolžino prizadetega območja, ampak tudi ugotovite krvne strdke ali strdke v njem, kot tudi ocenite operabilnost bolnika.
Indikacije in kontraindikacije
Med indikacijami za angiografijo možganskih žil:
- možganska arterioskleroza možganov;
- prirojene srčne napake;
- tromboza in vaskulitis;
- stenoza ledvičnih, karotidnih, koronarnih in drugih arterij;
- okluzija posode;
- vaskularne malformacije;
- glavoboli, omedlevice in drugi podobni simptomi nerazloženega izvora;
- možganska kap (npr. lakunarni udar) in mikrostni hod v zgodovini;
- sum na možganski tumor;
- priprava za kirurške operacije, kot tudi spremljanje zdravljenja, ki se izvaja v pooperativnem obdobju;
- poškodbe možganov.
Kot vsaka druga medicinska metoda ima tudi angiografija številne kontraindikacije, med drugim:
- alergijske reakcije na lokalne anestetike in kontrastna sredstva;
- motnje krvavitve;
- srčno, jetrno, ledvično odpoved v fazi dekompenzacije;
- številne psihološke bolezni (npr. klaustrofobija);
- motnje ščitnice;
- spolno prenosljive bolezni;
- prisotnost vsadkov, spodbujevalnikov in protez (v primeru MRI);
- nosečnost in dojenje.
Priprava in ravnanje
Pred izvedbo študije se bolniku priporoča, da opravi vrsto testov, vključno s krvnimi preiskavami (splošnimi, biokemičnimi) in urinom, določitvijo faktorja Rh, koagulograma krvi itd.
Za razliko od konvencionalne angiografije postopek, ki se izvaja z uporabo CT ali MR, ne zahteva posebnega usposabljanja (v nekaterih primerih bo bolnik moral predati nekaj zdravil in vnos hrane 8-12 ur pred postopkom).
Edina stvar, ki jo je treba storiti pred obiskom klinike, je odstraniti kovinske predmete in nakit. Bolnišnica v bolnišnici v tem primeru prav tako ni potrebna, zato lahko bolnik zapusti zdravstveni dom takoj po koncu študije.
V prvi fazi se približno 100 ml kontrastnega sredstva injicira v ulnarno veno ali na podlaket pacienta. Ta manipulacija je absolutno neboleča in bolnik lahko čuti le občutek toplote. Potem se pacient obleče in postavi na mobilno mizo, ki se bo med postopkom nahajala v obročastem delu tomografa.
Diagnostika bolnikom ne povzroča neugodja in če se pojavijo kakršne koli težave, jih je treba prijaviti medicinskemu osebju prek notranje komunikacije. Postopek traja približno 30 minut, po prejemu slik območja študije pa lahko pacient gre domov.
Priporočila bolnikom
V večini primerov CT in MR angiografija ne povzročata nobenih stranskih učinkov, alergija na kontrastno sredstvo pa je lahko edini zaplet.
Običajno se kontrast iz telesa izloči skozi ledvice približno 1 do 1,5 dni - za pospešitev postopka se bolniku priporoča uporaba več tekočine. V nasprotnem primeru lahko oseba nadaljuje normalno življenje.
Načela dekodiranja rezultatov
Dešifriranje slik, pridobljenih kot posledica cerebralne angiografije možganskih žil, pa tudi diagnozo lahko izvede le specialist, saj zahteva posebno znanje.
Načela dekodiranja temeljijo na dejstvu, da je količina sevanja, ki prodira skozi tkivo, odvisna od njegove gostote. Na slikah je ta indikator izražen v različnih barvah: črni, beli in različnih odtenkih sive. Kosti, kot najgostejše tkivo, bodo na slikah bele barve, cerebrospinalna tekočina in subarahnoidni prostor bosta črna, snov pa bo siva v različnih stopnjah intenzivnosti.
Ocena stanja možganskega tkiva in prisotnost možnih patologij se opravi na podlagi njihove gostote, lokacije in oblike. Za jasnejšo sliko je mogoče mrežo krvnih žil raziskati dinamično.
Možne nepravilnosti
- Spremembe v premeru posode in lumna. Lahko je posledica razvoja arterioskleroze, prisotnosti aterosklerotičnega plaka, arteriovenske malformacije ali fistule ter vaskularnega spazma.
- Zmanjšanje pretoka krvi. Najpogosteje kaže na razvoj intrakranialne hipertenzije pri bolniku.
- Premestitev plovil. Omogoča vam, da govorite o prisotnosti tumorjev, možganskega edema ali kršitvah odtoka cerebrospinalne tekočine. Podoba vaskularnega omrežja, ki hrani tumor s krvjo, omogoča razjasnitev njegovega položaja in izvora ter presojo, ali je možno ali nemogoče izvesti kirurški poseg.
Povprečni stroški
Cena angiografije žil in arterij možganov, ki se izvaja z uporabo CT ali MRI, se lahko razlikujejo glede na značilnosti postopka, zato je natančne stroške bolje določiti individualno.
CT in MR angiografija cerebralnih žil sta varni, neboleči in natančni diagnostični postopki, praktično brez kontraindikacij. Priporočamo jih skoraj vsem bolnikom z žilnimi boleznimi ali sumi na možganske bolezni, saj omogočajo pravočasno odkrivanje najmanjših nepravilnosti in začetek ustreznega zdravljenja.
CT angiografija možganskih žil
Domov> CT pregled krvnih žil> CT angiografija možganskih žil
Računalniška tomografija možganskih žil je del celovitega pregleda glave, ki temelji na rentgenski študiji tega organa. Načelo delovanja je intenzivnost rentgenskih žarkov, ki prehajajo skozi mehko tkivo. Digitalna slika je ustvarjena v slojih, kar omogoča vizualizacijo najmanjše patologije žilnega sistema.
Indikacije
Visoka natančnost pridobljenih slik je razlog za pogosto uporabo CT posod. Izvaja se za ugotavljanje nevarnih patoloških stanj:
- Bolezni krvnega obtoka
- Pre-možganska kap ali stanje pred infarktom: aneurizma, lokalna ekspanzija krvnih žil
- Krvni strdki in blokade
- Anomalije v anatomiji plovil
- Hematomi, poškodbe, krvavitve in solze mehkih tkiv
- Okužbe malignih in benignih novotvorb
Postopek je predpisan, če se bolnik pritožuje zaradi pogostih glavobolov, napadov migrene, izgube zavesti. Pregled je potreben tudi za napade epilepsije, zamegljen vid. Za natančnejše rezultate uporabimo posebno kontrastno raztopino, ki prodre v najmanjše posode in kapilare, zaradi česar je mogoče zaznati minimalna odstopanja od norme.
Kontraindikacije
Omejitve za CT so povezane z uporabo kontrastnega sredstva, ki ima določen vpliv na človeško stanje. V zvezi s tem raziskava ne priporoča:
- Nosečnica
- Osebe z odpovedjo ledvic in srca
- Za otroke
- Osebe z alergijami na jod in morske sadeže
- Bolniki s hiperkinezo - nehotenimi gibi (ne bodo mogli obdržati nepremičnosti med pregledom)
- Ljudje s prekomerno telesno težo - zaradi omejenih zmogljivosti opreme
X-žarki, ki, čeprav v majhnih količinah vplivajo na tkiva, vplivajo tudi na organizem. Zato je treba za ponovno CT počakati nekaj časa. Omejitve izvajanja ankete se izvajajo za osebe z endokrinimi boleznimi.
Priprava
Glavni pogoj za CT je resen razlog za preiskavo. Zato je treba opraviti predhodne teste in dobiti zdravniški recept. Pomembno je identificirati možne kontraindikacije. Na predvečer izpita bolniku priporočamo, da pije veliko vode. To vam bo omogočilo, da hitro odstranite kontrast iz telesa - v 20-24 urah od njega ne bo ostalo sled. 3-4 ure pred postopkom se morate popolnoma izogibati jedi in pitju, da ne povzročite refleksa gaga. Ko v bolnišnico vstopi pred skeniranjem, pacient vzame obleko, obleče velik bombažni kopalni plašč. Po potrebi bo klinika izdala komplet za enkratno uporabo. Morali bomo zapustiti vse nakit, pripomočke, ure. Kot profilaksa medicinska sestra vbrizga antihistaminik.
Kako je postopek?
Bolnika postavimo na mizo skenerja, mu injiciramo kontrastno sredstvo. Po tem se naprava vklopi. Miza se premika, premikajoč se območje - glava - pod žarki rentgenskega žarka. Trajanje postopka je odvisno od področja študija in parametrov opreme. Sodobne tomografi izdelujejo tanke dele z velikostjo največ 1 mm. Skeniranje torej traja 15-20 minut. Ves ta čas ne morete premakniti, da ne boste "podmazali" končnega rezultata. Delovanje naprave spremljajo hrup in trk, kar povzroča nekaj nelagodja.
Uporaba kontrasta
Uporaba kontrasta v CT možganskih žil je skoraj nujna. Ta snov, ki temelji na jodu, vam omogoča natančno in zanesljivo vizualizacijo strukture in lokacije žil, prepoznavanje tumorja, določitev njegove narave in velikosti. Tehnika je še posebej učinkovita pri določanju predtihnih stanj. Kontrast pri nekaterih ljudeh povzroča slabost, pretirano znojenje, občutek vročine. Ni nevarno in hitro mine.
Prednosti metode
- Ne traja več kot 20 minut
- Brezobzirno
- Varno in z minimalno invazivnostjo
- Zmanjšana izpostavljenost sevanju v primerjavi s konvencionalno angiografijo
- Diagnostična natančnost je veliko večja.
- Ugodne cene
Možna tveganja
Tveganja so povezana z dvema integralnima dejavnikoma raziskave: učinkom sevanja na tkiva organov in uporabo kontrasta. Redna uporaba CT lahko sproži maligne tumorje. Zato morajo biti posamezniki s predispozicijo za takšne patologije pozorni na takšno diagnozo. Hkrati se tveganje enkratnega postopka skrajša na največjo možno mero. Če želite uporabiti kontrast, mora zdravnik v celoti zagotoviti, da bolnik ni alergičen, ledvice pa dobro delujejo z urinarno funkcijo. V vsakem primeru se v sobi CT vedno pripravljajo sodobni antihistaminiki in vrsta pomoči v primeru nepredvidenih situacij.
Alternative
Pregled plovil poteka z uporabo drugih tehnik. Glavni konkurent je MRI plovil. Ta metoda ustvarja tudi večplastne slike in se skoraj ne razlikuje v vsebini informacij iz CT-ja. Njegova glavna prednost je pomanjkanje rentgenskega sevanja, ki omogoča uporabo tehnike za pregledovanje otrok in nosečnic, kontraindikacij za MR pa skoraj ni, obstaja pa še en »tekmec«, ki je v zadnjem času vse bolj priljubljen, MSCT. Na osnovi rentgenskih žarkov je značilna manjša doza sevanja. Vendar pa ima visoko diagnostično natančnost.
PET CT je sodoben način za preverjanje človeškega mehkega tkiva. Še posebej pomembni pri starejših, ki trpijo zaradi starostnih sprememb, pri drugih metodah le malo. Za skeniranje otrok, mlajših od 3 let, običajno uporabljajo ultrazvok, ki je popolnoma neškodljiv in ne zahteva popolne nepremičnosti med pregledom. Pri odraslih se ta tehnika ne uporablja, ker zaradi debelih kosti lobanje ni mogoče prikazati možganskih struktur.
Druga metoda je radiografija. Uporablja se vedno manj, ker je povezana s povečanimi odmerki sevanja. Uporablja se le v odsotnosti sodobnejših in naprednih diagnostičnih orodij.
Stroški za
Cena CT možganskih žil je v 2-4 tisoč rubljih. Kazalec je odvisen od vrste uporabljene opreme, kontrastnega sredstva. Vpliv ima tudi status klinike, izkušnje zdravnikov, ki delajo v njej. Med drugimi metodami CT pregleda je ena od spodnjih vrstic in se nanaša na proračunske možnosti. Najdražja v zvezi s tem MSCT in PET CT, za katere boste morali plačati od 6 do 20 tisoč rubljev. MRI bo stala približno 4-6 tisoč. Najbolj dostopna vrsta diagnoze je ultrazvok, katerega cena običajno ne presega enega ali dva tisoč rubljev.
CT angiografija možganskih žil
Možgani so postali predmet raziskav po pojavu take rentgenske metode, kot je računalniška tomografija (CT). Po določenem času so radiologi začeli uporabljati in kontrastno tehnologijo. Glava z večkratno vaskularno posteljo je zelo zanimiv predmet raziskovanja. Možganske celice zaužijejo le 20-25% arterijske krvi, saj so možgani najpomembnejši organ. Kri teče v možgane prek naslednjih arterij:
- karotidne arterije (notranje in zunanje) - 80% pretoka krvi.
- vertebralna arterija - 20% pretoka krvi.
Angiografija je kontrastna metoda, ki se običajno injicira v brahialno veno. Po uvedbi kontrasta pacient opravi skeniranje možganov. S poznejšo rekonstrukcijo na računalniku lahko radiolog oceni patologijo v 3D načinu, ki je najbolj informativen.
CT - angiografija možganov.
Bolnik vizualizira glavne arterije možganov. V okcipitalnem režnju so odkrili patologijo (arteriovensko malformacijo).
Ta bolnik je imel grozljive glavobole. Glavobol v takih primerih je tako hud, da bolnike pogosto pripelje do samomora.
Ta glavobol pri bolnikih s to patologijo ni povezan z obremenitvami, ampak se zgodi v mirovanju brez zunanjih vzrokov.
Najpogosteje ta študija priporoča izvajanje nevrologa ali nevrokirurga.
Indikacije za to študijo so trdovratni nevrološki simptomi:
- Ponavljajoči se glavoboli
- Oslabitev govora - disartrija, afazija in drugi
- Pogosto omedlevica.
- Konvulzivni napadi.
- Asimetrija učencev.
- Po kirurškem zdravljenju ocenite rezultate.
CT angiografija možganov.
V nevrologiji je ta metoda široko uveljavljena kot zlati standard raziskav v primerih suma možganske kapi (ishemična / hemoragična), travmatske poškodbe možganov, suma na tumor, prehodne ishemične napade, vnetne žilne bolezni (vaskulitis), aterosklerotične žilne lezije in trombozo. arterij in venskih sinusov. Mnoge od teh držav so mejne z življenjem in smrtjo, zato je ta metoda tako pomembna.
Kontraindikacije za študijo CT angiografije je, vendar malo.
- mieloma
- bolezni ščitnice (tirotoksikoza, hipertiroidizem in drugi).
- kronične bolezni ledvic.
- nosečnosti
- intoleranco za zdravila, ki vsebujejo jod.
Danes je ateroskleroza bolezen, ki prizadene žile vseh organov. Aterosklerotični plaki so zelo nevarni za srce in krvne žile v možganih. V prvem primeru aterosklerotični plaki vodijo do koronarne bolezni srca, v drugem pa do ishemične kapi. Ishemična kap je posledica večje dobave kisika v možganske celice z arterijsko krvjo, kot to zahtevajo možganske celice. Vizualizacija aterosklerotičnih plakov v možganskih žilah s povišanim holesterolom v biokemičnih analizah je možna pred začetkom kapi.
Na teh dveh slikah je isti bolnik. Levi CT brez kontrasta in desni CT s kontrastom. Na desni se na desni hemisferi prikaže hiperdenzen fokus, ki je aterosklerotični tromb.
CT angiografija možganskih žil.
Če vam je zdravnik naročil, da opravite CT angiografijo možganskih žil, ker potrebuje razlago vašega kliničnega stanja.
Ta CT angiografija vizualizira hitrost. Vsa plovila se dobro kopičijo in se vidijo kot svetlo bele formacije. Velika plovila lažja, manjša, manj svetla.
Za diagnosticiranje patologije vaskularne postelje je težje najti boljšo metodo.
Druga slika prikazuje patologijo vaskularne postelje (označeno s puščico). To je 3D rekonstrukcija po CT angiografiji možganskih žil. Po CT angiografiji cerebralnih žil je bila bolniku diagnosticirana anevrizma (označena s puščico). Aneurizma je lokalna ekspanzija posode zaradi okvare žilne stene. Takšni dejavniki, kot so zvišan krvni tlak pri bolnikih ali genetska napaka, ki povzroča šibkost mišične stene posode, lahko vplivajo na žilno steno.
Na tej sliki ima bolnik hemoragični možganski kap na CT brez kontrasta. Ko je bil bolnik kontrasten, je prišlo do preloma anevrizme in izhoda krvi v možgansko votlino. Tudi po okrevanju bo imel bolnik zelo obstojne nevrološke simptome v obliki pareze, plegije.
Zato je pomembno opraviti diagnostiko na prvih nevroloških manifestacijah, predvsem glavobole. Ta na videz ne zelo pomemben simptom lahko negativno vpliva na prihodnost.
Po hitrem in varnem pregledu bo radiolog z izkušnjami v CT angiografiji hitro analiziral vaskularno posteljo in napisal zaključek. Običajno je v zvezi s CT angiografijo opis patologije lahek. Po nevrologu bo zdravnik natančneje pojasnil vzrok vaših glavobolov in vam predpisal ustrezno zdravljenje, ki ga bo treba sčasoma ponovno pregledati s CT angiografijo. Če gre za anevrizmo, bo najboljše zdravljenje kirurško. Danes tehnologije endovaskularne kirurgije pomagajo rešiti te težave z manj resno kozmetično napako.
Giant aneurizma pri 68-letnem bolniku s hipertenzijo. Vse se je začelo z glavoboli, kasneje z zmanjšanjem občutljivosti kože. Ta bolnik je imel srečo in ni bilo kapi, kot je opisano zgoraj.
CT angiografija cen cerebralnih žil.
Ta pregled je zlati standard pri diagnozi vaskularnih anomalij, vnetnih vaskularnih bolezni, možganskih tumorjev in aterosklerotičnih vaskularnih lezij možganov. To raziskavo zdravnikov najpogosteje predpisujejo nevrologi in nevrokirurgi. Nevrologom in nevrokirurjem je nemogoče predstaviti taktiko zdravljenja pacienta tako z zdravili kot s kirurškim posegom. V Moskvi in Sankt Peterburgu je ta pregled, upoštevajoč čas priprave v centru pred študijo, ceno kontrastnega sredstva, CT angiografijo in prepis študije, v povprečju 12-14 tisoč rubljev.
Z redkimi izjemami študija ne predstavlja tveganja. Najpogostejši zaplet se kaže v obliki alergijskih reakcij, na drugem mestu pa je krvavitev iz mesta punkcije. Tako je osebje vedno pripravljeno na tak dogodek in se ga ne bi smelo bati.
Cena angiografije cerebralnih žil na CT pregled je lahko odvisna od številnih razlogov:
- kakovost opreme (blagovna znamka, blagovna znamka).
- kakovost kontrastnega sredstva.
- usposobljenost zdravnika.
Zaključek doktorja medicinskih znanosti bistveno poveča ceno študija. Cena je lahko odvisna tudi od tega, kateri tomograf je opravil študijo, lahko pa je to zgolj računalniški tomografski skener ali multispiralni računalniški tomografski skener, ki v nekaj sekundah po vstopu kontrasta v možganske žile raziskuje določeno območje z manjšo izpostavljenostjo sevanju.
Ta pacient je bil podvržen 3d rekonstrukciji možganske arterije, vizualizirane v središču kroga lilije, leve in desne sprednje, srednje in zadnje možganske arterije.
CT angiografija žil vrat in možganov.
Z intravenozno uvedbo kontrastnega sredstva je možno vizualizirati takšne anatomske strukture, ki se začnejo z arterijami vratu, možganskih arterij, majhnih arteriolov v možganih, venulami, možganskimi žilami, venskimi sinusi. Vaskularni kirurgi so pogosto predpisani za pregled krvnih žil. Kirurzi se zanimajo za stanje zunanje in notranje (leve in desne) karotidne arterije. Strokovnjaki za plovila so naprošeni, da izračunajo stopnjo stenoze.
Ta klasifikacija NASCET:
Izračuna se po naslednji formuli za angiografijo:
Stopnja stenoze je = (1 - (Najmanjši lumen notranje karotidne arterije / pri normalnem indikatorju lumna notranje distančne karotidne arterije) x 100%
Glede na odstotek stenoze, kirurg izbere taktiko ranžiranja ali stentiranja. Po namestitvi stenta je treba to študijo izvajati redno enkrat letno, saj je stent prizadet tudi zaradi ateroskleroze in ga je treba zamenjati 5 let po namestitvi.
Tudi vaskularni kirurg ali nevrolog usmerja CT-angiografijo vratu bolnika s patološko mučenjem karotidnih žil. Tu so shematični primeri patološkega mučenja.
Ta patologija nastane zaradi visokega krvnega tlaka ali prirojenega. Patologija je enako nevarna, saj se aterosklerotični plaki pogosto kopičijo na mestih mučenja in se pretok krvi upočasni, kar lahko privede do ishemične kapi.
Posebno mesto v študiji CT angiografije žil glave se ukvarja s preučevanjem žil v možganih. Bolniki s to patologijo pogosto mejijo na življenje in smrt.
Predstavljen je bolnik, ki se je pritožil zaradi epileptičnih napadov, desno stranske šibkosti spodnjih in zgornjih okončin ter glavobolov.
Na CT pregledu se prikaže tromb dura mater (sagitalni pogled). Simptom prazna delta.
Drugo mnenje medicinskih strokovnjakov
Pošljite podatke o svojih raziskavah in dobite strokovno pomoč naših strokovnjakov!
CT angiografija možganskih žil
Kratek opis postopka
Trajanje: 10-50 minut
Potreba po uporabi kontrastne snovi: predpiše zdravnik
Potreba po pripravi študije: ne
Prisotnost kontraindikacij: da
Omejitve: obstajajo
Čas za pripravo mnenja: do 1 ure
Otroci: starejši od 14 let
Kaj je CT angiografija možganov?
Ena izmed najbolj priljubljenih študij v sodobni medicini je CT angiografija, ki je radiološka metoda za vizualizacijo funkcionalnega in morfološkega stanja možganov. Med pregledom dobimo serijo slik arterij, žil in lobanjskih sinusov, ki jih lahko kasneje rekonstruiramo v volumetrični model cerebralnega krvnega obtoka.
Ta študija vam omogoča natančne zaključke o mestih zoženja in širitve posode, blokadi lumena posode s krvnim strdkom, stiskanjem arterije ali vene z rastočim tumorjem, prisotnostjo vnetnega procesa in drugih motenj.
Upoštevajte, da se CT angiografija vedno izvaja z intravenskim dajanjem radioaktivnega preparata, ki ima jod kot del spojine, sicer bo pregled neinformativen.
Kdaj se lahko predpiše CT angiografija žil in kakšne patologije razkrije metoda?
Ta vrsta študije se lahko priporoči bolniku v primeru:
težave s kroničnimi ali hudimi glavoboli;
redno ali periodično navzeo;
bolečine v vratu;
predhodna poškodba možganov;
preneseni mikrostni hod ali kap;
drugih nevroloških simptomov, ki kažejo na prisotnost patologij pri oskrbi možganov s krvjo.
Z dvoumno diagnozo, na primer s pritožbami na glavobole neznanega izvora, se opravi celovita diagnoza - CT angiografija žil in vratu.
Možganska angiografija z uporabo CT-metode omogoča odkrivanje velikega števila patoloških sprememb v žilnem sistemu:
prirojene malformacije (arterio-venske malformacije);
ateroskleroza možganskih arterij;
učinke travmatske poškodbe možganov, npr. krvavitev v kranialno votlino;
kapi, cerebralna ishemija;
tromboza venskih sinusov, arterije ali žile;
stiskanje posode z neoplazmo;
primarni vaskularni tumorji, angiomi;
izbočenje sten posode (divertikulum);
upogibi žil ali zoženje njihovega lumna;
v primeru ishemične kapi se vizualizira metoda kolateralnih krvnih pretokov in oceni stopnja okluzije;
CT angiografija možganskih žil je zelo pomembna pri pripravi pacienta na kirurške posege in spremljanje učinkovitosti trombolize in drugih terapij.
Ta študija se izvaja tudi v primeru kontraindikacij bolnika na MR-angiografijo, v primerih, ko so predhodno opravljeni alternativni pregledi dali dvomljiv rezultat.
Priprava na študijo
Študija glave posode s CT angiografijo ne zahteva posebnih priprav - na predvečer lahko jedo hrano, jemljemo zdravila. Vendar pa nekateri diagnostični centri zahtevajo, da bolnik zavrne jesti 4-6 ur pred diagnozo, zato je treba to vprašanje pojasniti s strokovnjaki klinike pri pisanju v postopek. Priporočljivo je tudi, da se vzdržite alkohola in hrane, ki spreminja sestavo krvi (pikantno, mastno, ocvrto itd.) Nekaj dni pred postopkom.
Če ima bolnik težave z ledvicami, je treba opraviti analizo biokemijskih parametrov krvi (sečnina in kreatinin), saj pri kontrastni študiji obstaja tveganje za dodatno poškodbo ledvične funkcije.
Prednosti in slabosti CT angiografije žil v primerjavi s cerebralno in MR angiografijo
Ena od alternativnih metod za preiskavo možganskih žil je MR-angiografija, katere glavne prednosti so v primerjavi s CT-jevmi odsotnost rentgenskih žarkov in potreba po kontrastni krepitvi, kar je zelo pomembno za diagnozo nosečnic, majhnih otrok in bolnikov z alergijo na jod. Z ekvivalentno informativnostjo obeh metod je mogoče opaziti, da se na MR slikah ocenjuje ne le stanje žil, temveč tudi sosednja mehka tkiva. Prednost CT angiografije je zmožnost vizualizacije kosti lobanje, diagnosticiranje nenormalnosti v možganih prekatov in razpokanje žil in arterij, ugotavljanje grudic znotraj anevrizme in njena povezanost z arterijo.
Druga prednost CT angiografije, v nasprotju z MRI, je možnost, da jo izvedemo bolnikom s kovinskimi strukturami in srčnimi spodbujevalniki.
Druga sodobna metoda za ocenjevanje možganskega žilnega omrežja je cerebralna angiografija, ki je, podobno kot CT, radiokontaktna študija. Značilnost tehnike je, da se kateter vstavi skozi femoralno arterijo v karotidno arterijo, vstavljeno v pacientovo žilno posteljo. Po injiciranju kontrastnega zdravila izvedemo prvo serijo posnetkov. Po prehodu kontrasta skozi vsa tkiva se izvede ponavljajoča serija slik, da se določijo posebnosti venskega iztoka krvi.
Prednost cerebralne angiografije pred CT je sposobnost izvajanja kirurških posegov med izvajanjem, na primer, za namestitev posebnega polnila za odkrivanje anevrizme, kar vodi do zaprtja anevrizme.
Za razliko od CT možganov ima klasična angiografija naslednje pomanjkljivosti:
zunanje posredovanje v telesu in kršitev celovitosti tkiva;
obvezno predhodno usposabljanje, vključno s točko diagnoze na tešče;
prisotnost srčnega resuscitatorja in anesteziologa med študijo;
Ena od kontraindikacij so bolezni, ki jih spremlja motnja krvavitve.
Kakšni so rezultati CT angiografije?
Po končanem študiju bolnik prejme serijo slik, natisnjenih na film ali posnetih na disku, ter njihov opis, ki ga je tiskal radiolog.
Nato se mora s slikami in njihovim dekodiranjem pacient obrniti na zdravnika, ki ga je napotil na ta pregled. Če je bolnik na lastno pobudo opravil CT-angiografijo, se izbira ozkega specialista opravi glede na ugotovljene patologije.
Značilnosti CT možganske antiografije
Da bi preučili stanje krvnih žil v možganih, je najboljša rešitev CT angiografija. Vključuje uporabo posebnega kontrastnega sredstva za identifikacijo vseh patologij in sprememb, do katerih je prišlo v arterijskem ali venskem delu krvnega pretoka v glavi in vratu. CT angiografija cerebralnih žil je dokaj varen postopek, ki praktično ne povzroča nobenih stranskih učinkov in neprijetnih posledic.
Kaj je CT angiografija
Najprej morate razumeti, kaj je CT-angiografija. Računalniška tomografija-angiografija je ena od sodobnih metod rentgenskega pregleda človeškega telesa. Tehnika omogoča priložnost, da na zaslonu zgradimo tridimenzionalni model limfatičnih žil, žil in arterij možganov, ki se preučujejo.
Angiografska diagnostična metoda omogoča izvedbo podrobne študije pretoka krvi in določitev globine patoloških procesov, ki se pojavljajo v žilah. To je bilo mogoče z uporabo kontrastnega sredstva, ki ga je bolnik dobil intravensko.
Načelo delovanja kontrastne snovi je naslednje: t
- Zdravilo, ki prihaja s pretokom krvi v krvnih žilah možganov, obarva njihov lumen in s tem izboljša vizualizacijo preučenih struktur.
- V času njegovega širjenja skozi krvni obtok snov obarva krvne žile, nato pa se nabira v tkivih.
- Kontrast je popolnoma odstranjen iz telesa v naslednjih 12-24 urah po postopku.
S pomočjo računalniške angiografije je mogoče pravočasno prepoznati:
- Okluzija in obstrukcija krvnih žil.
- Aneurizme.
- Krvni strdki različnih velikosti.
- Aterosklerotični plaki.
- Patološke žarišča.
- Travmatske motnje.
Najpogosteje je CT predpisan, če druge metode diagnostičnih študij niso dale rezultatov in niso pokazale popolne klinične slike o stanju žil in vratu.
Prednosti in slabosti CT angiografije
Računalniška tomografija-angiografija je ena najpogosteje uporabljenih metod strojne diagnostike. Tako visoka priljubljenost in povpraševanje zaradi prisotnosti naslednjih prednosti:
1. Visoko informativen in podroben proces.
2. Visoka natančnost rezultata.
3. Razmeroma kratek čas diagnostičnega postopka (približno 20 minut).
4. Zmanjšana obremenitev sevanja na telo bolnika v primerjavi z drugimi metodami rentgenskih študij.
5. Sposobnost prepoznavanja različnih bolezni v zgodnjih fazah razvoja ter analiza funkcionalnih in morfoloških sprememb možganskih žil.
CT angiografija, tako kot večina metod za diagnostiko strojne opreme, ima več pomanjkljivosti. Te vključujejo:
- Nezmožnost pogosto izvajanja diagnostičnih študij zaradi sevalne izpostavljenosti bolnika.
- Jod, ki je del kontrastnega sredstva, pogosto povzroča alergijske reakcije.
- Diagnoza se ne sme izvajati med nosečnostjo, ne glede na njeno trajanje.
Vendar pa visoka natančnost in podrobna metoda popolnoma izničita vse pomanjkljivosti.
Značilnosti postopka
Z uporabo angiografije lahko dobite tridimenzionalno sliko žilnega sistema in podrobno pregledate pretok krvi. Za podrobnejše študije smo uporabili kontrastno sredstvo, ki je narejeno, običajno na osnovi joda.
Pred postopkom je potrebna predhodna priprava. Vključuje:
- Opravite raziskave, da ugotovite, ali je bolnik alergičen na zdravila, ki vsebujejo jod.
- Krvni test za določitev ravni kreatinina v krvi. Brez tega raziskava možganov ne poteka.
- Pred začetkom manipulacije je potrebno odstraniti vse nakit in predmete iz kovine. Če to ni storjeno, je lahko rezultat raziskave netočen, saj kovina negativno vpliva na delovanje tomografa.
- 4-5 ur pred diagnozo ne moremo jesti ali piti vode.
Postopek se izvaja ambulantno. V sobi z opremo je samo bolnik. Zdravnik specialist spremlja vse za steklom.
Da bi začeli intravensko skozi venski kateter, bolniku injiciramo kontrastno sredstvo v volumnu 100 ml. Najpogosteje se uvedba zdravil izvede v kubitalni veni s posebno brizgo. V tem primeru je pacient v ležečem položaju na premični mizi tomografa.
Vzporedno z uporabo kontrastne snovi se opravi skeniranje preiskovane regije telesa. V tem primeru lahko oseba čuti rahlo toploto v celotnem telesu in malo slabosti. Ne bojte se teh simptomov, saj je to nekakšna reakcija telesa na injiciran kontrast.
Med postopkom morate ohraniti fiksni položaj. Dejstvo je, da lahko tudi najšibkejši gibi služijo kot popačenje slike, ki je prikazana na računalniku. Občasno bo bolnik moral zadržati dih za 15-20 sekund.
Če oseba med postopkom doživlja nelagodje in omotico, je najbolje, da o tem obvestite zdravnika. Njihova komunikacija se izvaja s pomočjo posebne naprave, nameščene na tomografu. V nekaterih primerih se lahko manipulacija ustavi.
Angiografija praviloma traja v povprečju 20-30 minut, saj je hitrost fotografiranja precej visoka. V nekaterih primerih lahko diagnoza traja dlje časa (do 60 minut).
Po postopku bolnik prejme potrdilo od zdravnika. Njena priprava traja od 40 do 70 minut.
Indikacije za postopek
Angiografija žil v vratu in možganih je najpogosteje predpisana za potrditev ali zavrnitev prisotnosti bolnika:
- Ateroskleroza.
- Aneurizme.
- Tromboza
- Maligni tumorji.
- Malformacije
- Okvare vaskularnega razvoja.
- Stenoza.
- Poškodbe in krvavitve v možganih.
- Možganska kap
- Traumatska poškodba možganov.
Angiografijo glave in vratu z uporabo kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, lahko predpiše tudi izkušen zdravnik, če ima bolnik naslednje simptome:
- Pogosto omotica in hudi glavoboli.
- Okvara spomina in nejasen govor.
- Pogoste izgube ravnotežja.
- Težave pri usklajevanju.
- Povišan intrakranialni tlak.
- Napadi epilepsije.
- Zamegljene oči.
Vsi zgoraj navedeni simptomi lahko nakazujejo razvoj katere koli resne bolezni ali patološkega procesa v telesu. Zato je pomembno, da se jim posvetimo pravočasno in opravimo potrebne diagnostične študije.
Kontraindikacije
CT možganskih žil z uporabo kontrastnega sredstva je precej zapleten postopek, ki ima številne kontraindikacije. Diagnoza praviloma ni izvedena, če ima bolnik:
- Individualna nestrpnost do sestavin kontrastnega sredstva.
- Akutni vnetni procesi v telesu.
- Nalezljive bolezni, ki se pojavljajo v hudi fazi.
- Duševne motnje.
- Bronhična astma.
- Hudo ledvično in srčno popuščanje.
- Resne težave z jetri.
- Tromboflebitis.
- Povišana raven kreatinina.
- Nosečnost in dojenje.
- Diabetes mellitus.
- Težave s ščitnico.
- Mijelom.
- Velika pacientova teža (zaradi konstrukcijskih značilnosti pripomočka ni mogoče diagnosticirati bolnika s težo več kot 200 kg).
Poleg tega se CT ne izvaja v primeru resnega stanja pacienta in njegovega slabega zdravstvenega stanja, ker lahko diagnostika to poslabša in vodi do neželenih posledic, vključno s smrtjo.
Angiografija ni namenjena majhnim otrokom, ker lahko postopek škodljivo vpliva na razvijajoči se organizem. Pogosto se manipulacija dodeli otrokom, starejšim od 14 let. Poleg tega je med nosečnostjo popolnoma kontraindicirana.
Zaradi velikega števila resnih omejitev pri postavitvi diagnoze se izvaja le, če ima pacient na pregled pri zdravniku specialistu. Za angiografijo morate imeti pri sebi:
- Rezultati predhodnih diagnostičnih študij.
- Kartica ambulante.
- Navodilo zdravnika s podpisom in pečatom.
- Drugi dokumenti, ki se nanašajo na bolnikovo bolezen.
Možni neželeni učinki
Praviloma angiografija žil glave poteka brez kakršnega koli nelagodja ali stranskih učinkov. Oseba je sposobna čutiti samo toploto v telesu iz kontrastne snovi in rahlo nelagodje zaradi potrebe, da je določeno obdobje brez gibanja.
Neželeni učinki se lahko pojavijo, če ste alergični na jod, ki je del kontrastnega sredstva. Če pa pride do alergijske reakcije na zdravila, ki vsebujejo jod, zdravniki najpogosteje predpisujejo druge metode diagnostičnih testov, na primer MRI.
Pred izvedbo manipulacije je treba pacienta obvestiti o jemanju zdravil, saj lahko povzročijo neželene posledice. Sprejem medicinskih pripomočkov je treba prekiniti vsaj 12 ur pred diagnostičnimi študijami.
CT angiografija je ena najbolj natančnih in informativnih metod za preučevanje stanja žilnega sistema možganov. Zdravnik ji predpiše zdravnik, če obstaja sum, da ima bolnik resne bolezni ali patološke procese.
Angiografija cerebralnih žil: kaj je to, indikacije in kontraindikacije
Angiografija cerebralnih žil je instrumentalna metoda raziskovanja, ki omogoča dobesedno "opazovanje" žil v možganih. Za izvedbo študije je potrebno uvesti kontrastno sredstvo v ustrezno posodo možganov in prisotnost rentgenskega aparata, s katerim se določi slika posode, napolnjene s tem kontrastom. Angiografija cerebralnih žil ni rutinska diagnostična metoda, ima svoje indikacije in kontraindikacije, kot tudi, na žalost, zaplete. Kaj je ta diagnostična metoda, v katerih primerih se uporablja, kako se izvaja in kakšne druge nianse angiografije možganskih žil lahko izveste iz tega članka.
Angiografija v širšem pomenu je pridobivanje podob vseh žil v telesu s pomočjo rentgenskih žarkov. Angiografija možganskih žil je le ena od sort te obsežne raziskovalne metode.
Angiografija je medicini znana že skoraj 100 let. Prvič ga je leta 1927 predlagal portugalski nevrolog E. Moniz. Leta 1936 se je v klinični praksi uporabljala angiografija, v Rusiji pa se je metoda uporabljala od leta 1954, zahvaljujoč Rostovim nevrokirurga V.Nikolskyju in E.S. Temirovi. Kljub tako dolgemu obdobju uporabe se angiografija možganskih žil še naprej izboljšuje do danes.
Kaj je angiografija možganskih žil?
Bistvo te raziskovalne metode je naslednje. Pacientu se v določeni arteriji možganov (ali celotni mreži možganskih arterij) injicira radiološka snov, običajno na osnovi joda (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist itd.). To naredimo, da bi lahko pritrdili sliko posode na rentgenskem filmu, ker so v normalni sliki posode slabo vizualizirane. Uvedba radiološke snovi je možna s punkcijo ustrezne posode (če je to tehnično izvedljivo) ali s pomočjo katetra, ki je povezan z želeno žilo s periferije (običajno iz femoralne arterije). Ko je kontrastno sredstvo v vaskularni postelji, se proizvede vrsta rentgenskih slik v dveh projekcijah (neposrednih in stranskih). Dobljene slike ocenjuje radiolog, sklepa o prisotnosti ali odsotnosti določene patologije možganskih žil.
Sorte
Odvisno od načina dajanja zdravila je ta raziskovalna metoda lahko:
- punkcija (če je kontrast uveden s preluknjanjem ustrezne posode);
- kateterizacija (ko se kontrast dostavi skozi kateter, vstavljen skozi femoralno arterijo in napreduje po žilni postelji na želeno mesto).
Glede na prostranost študijskega območja je lahko angiografija možganskih žil:
- pogosti (vizualizirali vse možganske žile);
- selektivna (obravnavana kot en bazen, karotidna ali vertebrobazilarna);
- super selektivna (manjša posoda se pregleda v eni od krvnih žil).
Superselektivna angiografija se ne uporablja le kot metoda raziskovanja, temveč tudi kot metoda endovaskularnega zdravljenja, ko se po določitvi »problema« v določeni posodi ta problem »odpravi« z uporabo mikrokirurških tehnik (npr. Embolizacija ali tromboza arteriovenske malformacije).
V povezavi s širšo uvedbo sodobnih diagnostičnih metod, kot so računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI), so v zadnjem času vedno pogosteje izvajali CT angiografijo in MR angiografijo. Te študije se izvajajo v prisotnosti ustreznih skenerjev, manj travmatične in varnejše kot le angiografija. Več o tem kasneje.
Indikacije za
Angiografija cerebralnih žil je specializirana diagnostična metoda, ki jo sme predpisati le zdravnik. Ne izvaja se na željo pacienta. Glavne indikacije so:
- sum na arterijsko ali arteriovensko cerebralno anevrizmo;
- sum na arteriovensko malformacijo;
- določitev stopnje stenoze (zoženja) ali okluzije (okluzija) možganskih žil, to je vzpostavitev lumna zadevnih žil. V tem primeru resnost aterosklerotičnih sprememb v žilah in potreba po kasnejšem kirurškem posegu;
- vzpostavitev odnosa cerebralnih žil z bližnjim tumorjem za načrtovanje operativnega dostopa;
- nadzoruje lokacijo sponk, naloženih na žile v možganih.
Rad bi omenil, da preprosto pritožbe zaradi omotice, glavobola, tinitusa in podobnega same po sebi niso indikacije za angiografijo. Bolnike s takšnimi simptomi mora pregledati nevrolog, rezultati pregleda in druge raziskovalne metode pa določajo potrebo po angiografiji. To potrebuje zdravnik!
Kontraindikacije
Glavne kontraindikacije so:
- alergijska reakcija (intoleranca) na jodove pripravke in druge radiološke snovi;
- nosečnosti (zaradi ionizirajočega sevanja med postopkom). V takem primeru je možna angiografija MRI;
- duševne bolezni, ki vam ne omogočajo izpolnjevanja vseh pogojev postopka (na primer, oseba se med sliko ne more premakniti);
- akutne infekcijske in vnetne bolezni (kot se povečuje tveganje za zaplete);
- kršitev sistema strjevanja krvi (navzdol in navzgor);
- splošno stanje bolnika, ki se šteje za hudo (lahko je srčno popuščanje stopnje III, končna stopnja odpovedi ledvic in jeter, koma itd.). V bistvu je ta podskupina kontraindikacij relativna.
Priprava za angiografijo
Za doseganje natančnih rezultatov in zmanjšanje tveganja zapletov iz postopka je priporočljivo:
- opraviti splošne in biokemične krvne preiskave, vključno z - za določitev kazalnikov koagulacijskega sistema (zastaralni rok testov ne sme presegati 5 dni). Določa tudi krvna skupina in faktor Rh v primeru možnih zapletov;
- pripravi EKG in FG (FG, če ni bila izvedena v zadnjem letu);
- ne uživajte alkoholnih pijač 14 dni;
- v zadnjem tednu, da ne jemljejo zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi;
- opravite alergijski test z kontrastnim sredstvom. V ta namen 1-2 tedni bolniku dajemo 0,1 ml ustreznega pripravka in ovrednotimo reakcijo (srbenje, izpuščaj, težave z dihanjem itd.). V primeru reakcije je postopek kontraindiciran!
- na predvečer jemanja antihistaminskih (antialergičnih) zdravil in pomirjevala (če je potrebno in le tako, kot vam je predpisal zdravnik!);
- Ne jejte 8 ur in ne pijte vode 4 ure pred testom;
- kopanje in britje (če je potrebno) mesta punkcije ali kateterizacije plovila;
- pred študijo sama, odstranite vse kovinske predmete (lasnice, nakit).
Tehnika raziskovanja
Na samem začetku pacient podpiše soglasje za izvedbo te vrste študije. Bolniku je dan intravenski periferni kateter, ki omogoča takojšen dostop do obtočnega sistema. Nato se izvede premedikacija (približno 20-30 minut pred postopkom): uvedeni so antihistaminiki, pomirjevala in anestetiki, da se zmanjša neugodje med postopkom in tveganje zapletov.
Bolnik se postavi na mizo in priključi na instrumente (srčni monitor, pulzni oksimeter). Po zdravljenju kože z lokalnim anestetikom in anestezijo se prebije ustrezna posoda (karotidna ali vertebralna arterija). Ker ni vedno mogoče natančno vstopiti v te arterije, se najpogosteje naredi majhna injekcija kože in prebada femoralna arterija, ki ji sledi potopitev katetra in njeno vodenje skozi posode na testno mesto. Promocija katetra vzdolž arterijske plasti ne spremlja bolečina, saj je notranja stena posode brez receptorjev za bolečino. Kontrola napredovanja katetra se izvaja z rentgenskim posnetkom. Ko se kateter vstavi v usta zahtevane posode, se skozi njo vstavi kontrastno sredstvo, ki je bilo ogreto na telesno temperaturo v volumnu 8-10 ml. Uvedbo kontrasta lahko spremlja kovinski okus v ustih, občutek toplote in hitrost krvi na obraz. Ti občutki preidejo sami v nekaj minutah. Po uvedbi kontrasta se rentgenski žarki v prednjih in bočnih projekcijah vzamejo skoraj vsako sekundo večkrat (kar nam omogoča, da vidimo obe arteriji, kapilarno fazo in žile). Slike prikazujejo in takoj ocenijo. Če zdravniku nekaj ostane nejasno, se vnese dodaten del kontrastnega sredstva, slike pa se ponovijo. Nato se odstrani kateter, na mestu vboda vstavi se sterilni povoj. Bolnik mora biti pod nadzorom medicinskega osebja vsaj 6-10 ur.
Zapleti
Po statističnih podatkih se zapleti pri tej diagnostični metodi pojavijo v 0,4-3% primerov, to je ne tako pogosto. Njihov pojav je lahko povezan s samim postopkom (na primer s pretokom krvi s mesta vboda plovila) ali z uporabo kontrastnega sredstva. Upoštevati je treba, da je skladnost z vsemi pogoji pri pripravi in izvedbi angiografije preprečevanje morebitnih zapletov. Za uporabo zdravil, ki vsebujejo jod zadnje generacije (Omnipak in Ultravist), je značilna manjša statistika zapletov.
Možni zapleti angiografije možganskih žil so torej:
- bruhanje;
- alergijska reakcija na zdravilo, ki vsebuje jod: srbenje, otekanje in pordelost na mestu injiciranja, potem pa pojav kratkovidnosti (refleksna dihalna motnja), padec krvnega tlaka, motnja srčnega ritma. V hujših primerih se lahko razvije anafilaktični šok, ki je smrtno nevarno stanje;
- spazem možganskih žil in posledično akutna kršitev možganske cirkulacije (do kapi);
- konvulzivni napadi;
- prodiranje kontrastne snovi v mehka tkiva v območju punkcije plovila (zunaj vaskularne plasti). Če je količina zdravila, razlitega v tkivo, do 10 ml, so posledice minimalne, če jih je več, potem se razvije vnetje kože in podkožne maščobe;
- krvavitev iz mesta vboda plovila.
CT in MR angiografija: kakšne so lastnosti?
CT in MR angiografija cerebralnih žil predstavlja inherentno podobno študijo kot angiografija. Vendar pa obstajajo številne značilnosti teh postopkov, ki jih razlikujejo od angiografije možganskih žil. To je to in govori.
CT angiografija
- izvaja se z uporabo tomografa in ne z običajnim rentgenskim aparatom. Študija temelji tudi na rentgenskih žarkih. Vendar je njegov odmerek bistveno manjši kot pri konvencionalni angiografiji možganskih žil, ki je za bolnika varnejša;
- računalniška obdelava informacij omogoča pridobitev tridimenzionalne podobe posode popolnoma na kateri koli točki študije (to velja za tako imenovano spiralno CT angiografijo, izvedeno na posebnem spiralnem tomografu);
- kontrastno sredstvo se vbrizga v veno komolca in ne v arterijsko omrežje (kar bistveno zmanjša tveganje zapletov, saj uvedba zdravila postane običajna intravenska injekcija skozi periferni kateter).
- za CT-angiografijo obstaja omejitev teže osebe. Večina skenerjev vzdrži telesno težo do 200 kg;
- Postopek se izvaja ambulantno in ne zahteva opazovanja bolnika po njegovem zaključku.
MR angiografija
Za angiografijo so značilne naslednje značilnosti:
- Izvaja se z uporabo magnetne resonančne kamere, kar pomeni, da metoda temelji na pojavu jedrske magnetne resonance. To pomeni popolno odsotnost rentgenskih žarkov med postopkom (zato je MR-angiografija dovoljena med nosečnostjo);
- lahko izvedemo z uporabo kontrastnega sredstva (za boljšo vizualizacijo) ali brez njega (npr. s preobčutljivostjo na jodne pripravke pri bolnikih). Ta odtenek je nedvomen
prednost pred drugimi vrstami angiografije. Če morate uporabiti kontrast, se snov vbrizga tudi v veno komolca skozi periferni kateter; - slika posode je dobljena tridimenzionalno zaradi računalniške obdelave;
- serija posnetkov traja nekoliko dlje kot druge vrste angiografije in oseba mora ves čas ležati v skenerju. Za tiste, ki trpijo zaradi klavstrofobije (strah pred zaprtim prostorom), to ni izvedljivo;
- postopek je kontraindiciran v prisotnosti umetnega spodbujevalnika, kovinskih sponk na žilah, umetnih sklepov, elektronskih vsadkov notranjega ušesa);
- se izvaja ambulantno, bolnik pa se takoj spusti domov.
Na splošno lahko rečemo, da sta CT in MR-angiografija moderna, manj nevarna in bolj informativna metoda pregleda kot konvencionalna angiografija cerebralnih žil. Vendar pa niso vedno izvedljive, zato je konvencionalna angiografija možganskih žil še vedno pomembna metoda za preučevanje vaskularne patologije možganov.
Tako je angiografija možganskih žil zelo informativna metoda za diagnosticiranje, predvsem, žilnih bolezni možganov, vključno s stenozami in okluzijami, ki povzročajo kapi. Sama metoda je zelo dostopna, zahteva le prisotnost rentgenskega aparata in kontrastnega sredstva. Ko so izpolnjeni vsi pogoji priprave in raziskav, angiografija možganskih žil daje natančen odgovor na zastavljeno vprašanje z najmanjšim številom zapletov. Poleg tega ima sodobna medicina takšne inovativne metode, kot so CT in MR-angiografija, ki so za bolnika bolj moteče, manj škodljive in travmatične. CT in MR-angiografija omogočata, da dobimo tridimenzionalno sliko žil, kar pomeni, da je bolj verjetno, da ne bomo zamudili obstoječe patologije.
Medicinska animacija o "cerebralni angiografiji":