Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je nujno stanje, ki ga najpogosteje povzroča tromboza koronarne arterije. Tveganje smrti je še posebej veliko v prvih dveh urah njegovega nastopa in se zelo hitro zmanjša, ko bolnik vstopi v enoto za intenzivno nego in se razredči z krvnim strdkom, imenovanim tromboliza ali koronarna angioplastika. Miokardni infarkt se odlikuje s patološkim Q valom in brez njega. Praviloma je v prvem primeru površina in globina poškodbe večja, v drugem pa nevarnost ponovnega razvoja srčnega napada. Zato je oddaljena napoved približno enaka.

Vzroki miokardnega infarkta

Najpogosteje srčni napad prizadene ljudi, ki trpijo zaradi pomanjkanja telesne dejavnosti v ozadju psiho-čustvene preobremenitve. Ampak lahko ubije ljudi z dobro telesno pripravljenostjo, celo mlade. Glavni razlogi za pojav miokardnega infarkta so: prenajedanje, nezdrava prehrana, prekomerna živalska hrana, pomanjkanje telesne dejavnosti, hipertenzija in slabe navade. Verjetnost za razvoj srčnega napada pri ljudeh, ki vodijo sedeči način življenja, je večkrat večja kot pri fizično aktivnih ljudeh.

Srce je mišičasta vreča, ki kot črpalka prenaša kri skozi sebe. Toda srčna mišica je sama oskrbljena s kisikom skozi krvne žile, ki se ji približujejo od zunaj. Zato so zaradi različnih razlogov nekatere od teh žil prizadete zaradi ateroskleroze in ne morejo že imeti dovolj krvi. Pojavi se ishemična bolezen srca. Pri miokardnem infarktu se dotok krvi v srčno mišico preneha nenadoma in popolnoma zaradi popolne obstrukcije koronarne arterije. To ponavadi povzroči nastanek krvnega strdka na aterosklerotičnem plaku, manj pogosto krč koronarne arterije. Umre del srčne mišice, ki mu je odvzeta hrana. V latinščini je mrtvo tkivo srčni napad.

Simptomi miokardnega infarkta

Najbolj značilna manifestacija miokardnega infarkta je bolečina v prsih. Bolečina "daje" na notranji površini leve roke, povzroča mravljinčenje v levi roki, zapestju in prstih. Druga možna področja obsevanja so ramenski pas, vrat, čeljust, medkapularni prostor, tudi večinoma na levi. Tako se lokalizacija in obsevanje bolečin ne razlikujeta od napada angine.

Bolečina pri miokardnem infarktu je zelo močna, zaznava se kot bodalo, trganje, pekoč občutek, "grofovska škatla". Včasih je ta občutek tako neznosen, da vas kriči. Kot pri angini, ne bolečine, lahko pa se pojavi nelagodje v prsih: občutek močne kompresije, pritisk, občutek teže “, ki ga potegne obroč, stisnjen v škripcu, zdrobljen s težko ploščo”. Nekateri ljudje doživljajo le dolgočasno bolečino, otrplost zapestja v kombinaciji s hudo in dolgotrajno bolečino v prsih ali neugodje v prsih.

Pojav anginalne bolečine pri miokardnem infarktu je nenaden, pogosto ponoči ali pred zoro. Bolečina se razvija v valovih, občasno se zmanjšuje, vendar se ne ustavi popolnoma. Z vsakim novim valom se bolečina ali nelagodje v prsih poveča, hitro doseže svoj maksimum in se nato umiri.

Boleč napad ali neugodje v prsnem košu traja več kot 30 minut, včasih celo ure. Pomembno je vedeti, da je za nastanek miokardnega infarkta dovolj trajanje anginalne bolečine več kot 15 minut. Druga pomembna značilnost miokardnega infarkta je odsotnost zmanjšanja ali prenehanja bolečine v mirovanju ali pri jemanju nitroglicerina (celo ponavljajočih se).

Angina ali miokardni infarkt

Kraj pojava bolečine pri angini in miokardnem infarktu je enak. Glavne razlike v bolečini pri miokardnem infarktu so:

• močna intenzivnost bolečine;
• trajanje več kot 15 minut;
• bolečina ne preneha po jemanju nitroglicerina.

Atipične oblike srčnega napada

Poleg značilne ostre bolečine za prsnico, ki je značilna za srčni napad, obstaja še nekaj drugih oblik srčnega infarkta, ki se lahko prikrijejo kot druge bolezni notranjih organov ali pa se ne manifestirajo. Takšne oblike se imenujejo netipične. Pojdimo v njih.

Gastritični miokardni infarkt. Pojavlja se kot huda bolečina v epigastrični regiji in spominja na poslabšanje gastritisa. Pogosto s palpacijo, t.j. palpacija trebuha, izrazita bolečina in napetost mišic sprednje trebušne stene. Praviloma ta vrsta prizadene spodnje dele miokarda levega prekata, ki meji na diafragmo.

Astmatična varianta miokardnega infarkta. Ta atipičen tip srčnega napada in zelo podoben napadu bronhialne astme. To se kaže v suhem kašlju, občutku zastojev v prsih.

Brezoblična možnost srčnega napada. To se kaže v poslabšanju spanja ali razpoloženja, občutku neomejenega neugodja v prsih ("srčno hrepenenje") v kombinaciji z izrazitim potenjem. Običajno je ta možnost značilna za starostno in senilno starost, zlasti pri sladkorni bolezni. Ta različica nastopa miokardnega infarkta je neugodna, saj je bolezen hujša.

Dejavniki miokardnega infarkta

Dejavniki tveganja za miokardni infarkt so:

1. starejša oseba, tveganje za srčni napad se poveča.
2. predhodno prenesen miokardni infarkt, zlasti majhne žariščne, t.j. ne-Q generatrix.
3. diabetes mellitus je dejavnik tveganja za miokardni infarkt, ker povišane vrednosti imajo dodaten škodljiv učinek na srčne žile in hemoglobin, kar zmanjšuje njegovo funkcijo prenosa kisika.
4. kajenje, tveganje za miokardni infarkt med kajenjem, tako aktivno kot pasivno, samo vdihavanje tobačnega dima osebe za kajenje, se poveča za 3 oziroma 1,5-krat. Poleg tega je ta faktor tako "jedka", da traja v naslednjih 3 letih po tem, ko je bolnik prenehal kaditi.
5. povišan krvni tlak nad 139 in 89.
6. visok holesterol, spodbuja razvoj aterosklerotičnih plakov na stenah arterij, vključno s koronarnimi.
7. debelost ali prekomerna telesna teža prispeva k zvišanju holesterola v krvi, zaradi česar se oskrba s srcem poslabša.

Preprečevanje miokardnega infarkta

Metode za preprečevanje miokardnega infarkta so podobne preprečevanju koronarne bolezni srca.

Verjetnost razvoja zapletov miokardnega infarkta

Miokardni infarkt je v mnogih pogledih nevaren, njegova nepredvidljivost in zapleti. Razvoj zapletov miokardnega infarkta je odvisen od več pomembnih dejavnikov:

1. poškodbe srčne mišice, bolj kot je območje prizadeto zaradi miokarda, bolj zapleteni so zapleti;
2. lokalizacija poškodbe miokardnega območja (spredaj, posterior, bočna stena levega prekata, itd.), v večini primerov se miokardni infarkt pojavi v prednjem predelu septičnega predela z zajemanjem apeksa. Manj pogosto v območju spodnje in zadnje stene
3. čas obnove pretoka krvi v prizadeti srčni mišici je zelo pomemben, prej je zagotovljena medicinska oskrba, manj škode bo.

Zapleti miokardnega infarkta

Zapleti miokardnega infarkta se večinoma pojavijo z obsežno in globoko (transmuralno) poškodbo srčne mišice. Znano je, da je srčni napad nekroza (nekroza) določenega dela miokarda. Hkrati se mišično tkivo z vsemi svojimi lastnostmi (kontraktilnost, vznemirljivost, prevodnost itd.) Pretvori v vezivno tkivo, ki lahko igra le vlogo "okvira". Posledično se zmanjša debelina stene srca in poveča velikost votline levega prekata srca, kar spremlja zmanjšanje njegove kontraktilnosti.

Glavni zapleti miokardnega infarkta so:

• aritmija je najpogostejši zaplet miokardnega infarkta. Največjo nevarnost predstavljajo ventrikularna tahikardija (vrsta aritmije, v kateri srčne srce prevzamejo vlogo srčnega spodbujevalnika) in ventrikularno fibrilacijo (kaotično krčenje prekatnih sten). Vendar pa se je treba zavedati, da je za vsako hemodinamično pomembno aritmijo potrebno zdravljenje.
• srčno popuščanje (zmanjšanje kontraktilnosti srca) se pogosto pojavi pri miokardnem infarktu. Zmanjšanje kontraktilne funkcije poteka sorazmerno z velikostjo infarkta.
• arterijska hipertenzija s povečanjem potrebe po srčnem kisiku in napetost v steni levega prekata povzroči povečanje območja infarkta in njegovo raztezanje.
• mehanski zapleti (srčna anevrizma, ruptura septuma) se običajno razvijejo v prvem tednu miokardnega infarkta in se klinično manifestirajo z nenadnim poslabšanjem hemodinamike. Smrtnost pri takih bolnikih je visoka in pogosto samo nujna operacija lahko reši življenja.
• ponavljajoči se (nenehno ponavljajoči) bolečinski sindrom pojavlja pri približno 1/3 bolnikov z miokardnim infarktom, raztapljanje tromba ne vpliva na njegovo razširjenost.
• Dresslerjev sindrom je kompleksni simptom po infarktu, ki se kaže v vnetju srčne vrečke, vrečki pljuč in vnetnih spremembah v pljučih samih. Pojavnost tega sindroma je povezana z nastajanjem protiteles.
• Vsak od teh zapletov je lahko usoden.

Diagnoza akutnega miokardnega infarkta

Akutni miokardni infarkt diagnosticiramo na podlagi treh glavnih meril:

1. značilno klinično sliko - z miokardnim infarktom, je močna, pogosto solzenje, bolečine v srcu ali za prsnico, ki sega do leve lopatice, roke, spodnje čeljusti. Bolečina traja več kot 30 minut, ko jemanje nitroglicerina ne mine povsem in se le dolgo ne zmanjša. Obstaja občutek pomanjkanja zraka, lahko se pojavi hladen znoj, huda slabost, nizek krvni tlak, slabost, bruhanje in občutek strahu. Dolgotrajna bolečina v srcu, ki traja več kot 20-30 minut in ne izgine po zaužitju nitroglicerina, je lahko znak miokardnega infarkta. Pokliči rešilca.
2. značilne spremembe na elektrokardiogramu (znaki poškodb nekaterih področij srčne mišice). Običajno gre za nastanek Q-valov in porast segmentov ST v zanimivih vodilih.
3. značilne spremembe laboratorijskih parametrov (povečanje koncentracije srčno-mišičnih celic - kardiomiocitov v krvi).

Nujna pomoč za miokardni infarkt

Če je to prvi napad angine v življenju, kot tudi, če: t

• bolečina v prsih ali njeni ekvivalenti se povečajo ali nadaljujejo več kot 5 minut, še posebej, če vse to spremlja poslabšanje dihanja, šibkost, bruhanje;
• bolečina v prsih se ni ustavila ali povečala v 5 minutah po resorpciji 1 tablete nitroglicerina.

Pomoč pred prihodom rešilca ​​za miokardni infarkt

Kaj je treba storiti, če sumite na srčni napad? Obstaja nekaj preprostih pravil, ki vam bodo pomagala rešiti življenje druge osebe:

• postavite bolnika, dvignite glavo, ponovno dajte tableto nitroglicerina pod jezik in v zdrobljeni obliki (žvečite) 1 tableto aspirina;
• poleg tega vzemite 1 tableto analgina ali baralgina, 60 kapljic Corvalola ali valokardina, 2 tableti panangina ali kalijevega orotata, na mesto srca dajte senčnik;
• nujno pokličite posadko rešilca ​​(„03“).

Vsi bi morali biti sposobni oživiti

Bolnikove možnosti za preživetje so višje, prej se začnejo ukrepi za oživljanje (začeti morajo biti najpozneje eno minuto po začetku srčne katastrofe). Pravila za glavne ukrepe za oživljanje:

Če bolnik nima odziva na zunanje dražljaje, takoj nadaljujte z odstavkom 1 te uredbe.

Prosite nekoga, na primer sosede, da pokliče rešilca.

Pravilno pakiranje reanimirano, kar zagotavlja dihalne poti. Za to:

• pacienta je treba položiti na ravno trdo površino, glavo pa v čim večji meri vrniti nazaj.
• za izboljšanje prehodnosti dihalnih poti ustne votline je treba odstraniti odstranljive proteze ali druge tujke. V primeru bruhanja obrnite glavo bolnika na eno stran in odstranite vsebino iz ust in grla s tamponom (ali improviziranimi sredstvi).

1. Preverite spontano dihanje.
2. Če ni spontanega dihanja, začnite z umetnim dihanjem. Bolnik mora ležati v prej opisani drži na hrbtu z močno nagnjeno glavo nazaj. Pozo lahko zagotovimo tako, da pod ramo postavimo valj. Lahko držite glavo z rokami. Spodnjo čeljust potisnite naprej. Bolnik globoko vdihne, odpre usta, ga hitro približa pacientovim ustom in tesno stisne ustnice na usta, naredi globok izdih, tj. kot da piha zrak v pljuča in jih napihne. Tako, da zrak ne gre ven skozi nos reanimiranih, stisnite nos s prsti. Potem se oseba, ki pomaga, nagne nazaj in ponovno globoko vdihne. V tem času se pacientova prsna koža umiri - pride do pasivnega izdiha. Nato pomoč spet piha zrak v bolnikova usta. Zaradi higienskih razlogov se lahko pacientov obraz pokrije s šalom pred pihanjem zraka.
3. Če na karotidni arteriji ni pulza, je treba umetno prezračevanje pljuč kombinirati z indirektno masažo srca. Za posredno masažo položite roke drug na drugega, tako da je dlan dlani na prsni koš natančno na srednji črti in 2 prsta nad procesom. Brez upogibanja rok in uporabe lastne telesne teže, previdno premaknite prsnico do hrbtenice za 4-5 cm. Pri tem premiku pride do kompresije (kompresije) prsnega koša. Masirajte tako, da je trajanje stiskanja enako intervalom med njimi. Frekvenca stiskanja mora biti približno 80 na minuto. V premorah pustite roke na prsnici. Če oživite samo, če ste končali 15 kompresij prsnega koša, naredite dva udarca zraka v vrsti. Nato ponovite posredno masažo v kombinaciji z umetnim prezračevanjem pljuč.
4. Ne pozabite nenehno spremljati učinkovitosti vašega oživljanja. Reanimacija je učinkovita, če bolnik postane roza koža in sluznice, zenice se zožijo in pojavi se reakcija na svetlobo, spontano dihanje se nadaljuje ali izboljša, na karotidni arteriji se pojavi utrip.
5. Nadaljujte z oživljanjem, dokler ne prispe rešilec.

Zdravljenje miokardnega infarkta

Glavni cilj pri zdravljenju bolnika z akutnim miokardnim infarktom je, da čimprej nadaljuje in vzdržuje krvni obtok prizadetega dela srčne mišice. Sodobna medicina ponuja naslednje načine:

Aspirin (acetilsalicilna kislina) - zavira trombocite in preprečuje nastanek tromba.

Zdravilo Plavix (klopidogrel), tudi Tiklopidin in Prasugrel - prav tako zavirajo nastajanje trombocitnega tromba, vendar delujejo dobro in močneje kot aspirin.

Heparin, heparini z nizko molekulsko maso (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin - antikoagulanti, ki vplivajo na strjevanje krvi in ​​dejavnike, ki vodijo v tvorbo in širjenje krvnih strdkov.

Trombolitična zdravila (Streptokinaza, Alteplaza, Reteplaza in TNK-aza) so močna zdravila, ki lahko raztopijo že nastali tromb.

Vse navedene skupine zdravil se uporabljajo v kombinaciji in so potrebne pri sodobnem zdravljenju bolnika z miokardnim infarktom.

Najboljši način za obnavljanje prehodnosti koronarnih arterij in obnavljanje pretoka krvi v prizadeto območje miokarda je takojšnji postopek angioplastike koronarne arterije z možno namestitvijo koronarnega stenta. Študije kažejo, da je treba v prvi uri srčnega infarkta, kot tudi, če agioplastike ni mogoče opraviti takoj, uporabiti trombolitične droge in se raje odločiti.

Če vsi zgoraj navedeni ukrepi ne pomagajo ali so nemogoči - je nujna operacija operacije obvoda koronarnih arterij edini način za reševanje miokaditisa - za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka.

Poleg glavne naloge (ponovna vzpostavitev krvnega obtoka v prizadeti koronarni arteriji) je zdravljenje bolnika z miokardnim infarktom naslednje: t

Omejevanje velikosti infarkta je doseženo z zmanjšanjem potrebe po kisiku v miokardih z uporabo zaviralcev beta (metoprolol, atenolol, bisoprolol, labetalol itd.); zmanjšanje obremenitve miokarda (enalapril, ramipril, lizinopril itd.).

Nadzor bolečine (bolečina, praviloma izgine z obnovo krvnega obtoka) - Nitroglicerin, narkotični analgetiki.

Boj proti aritmijam: Lidokain, Amiodaron - za aritmije s pospešenim ritmom; Atropin ali začasni pejsing - ob zmanjšanju ritma.

Ohranjanje normalnih življenjskih parametrov: krvni tlak, dihanje, pulz, delovanje ledvic.

Kritične so prve 24 ur bolezni. Nadaljnja prognoza je odvisna od uspešnosti uporabljenih ukrepov in, posledično, od »srčne« mišice »ter prisotnosti in stopnje« dejavnikov tveganja »kardiovaskularnih bolezni.

Pomembno je omeniti, da z ugodnim potekom in učinkovitim hitrim zdravljenjem bolnika z miokardnim infarktom ni potrebe po strogem počitku več kot 24 ur. Še več, pretirano dolg počitek lahko dodatno negativno vpliva na okrevanje po infarktu.

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je središče ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvija kot posledica akutne kršitve koronarne cirkulacije. Klinično se manifestira s pekočimi, stiskalnimi ali stiskalnimi bolečinami za prsnim košem, ki segajo do leve roke, ključnico, lopatico, čeljusti, kratko sapo, strah, hladen znoj. Razviti miokardni infarkt služi kot indikacija za nujno hospitalizacijo pri kardiološki reanimaciji. Nezagotovitev pravočasne pomoči je lahko usodna.

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je središče ishemične nekroze srčne mišice, ki se razvija kot posledica akutne kršitve koronarne cirkulacije. Klinično se manifestira s pekočimi, stiskalnimi ali stiskalnimi bolečinami za prsnim košem, ki segajo do leve roke, ključnico, lopatico, čeljusti, kratko sapo, strah, hladen znoj. Razviti miokardni infarkt služi kot indikacija za nujno hospitalizacijo pri kardiološki reanimaciji. Nezagotovitev pravočasne pomoči je lahko usodna.

V starosti 40-60 let je miokardni infarkt 3–5-krat pogostejši pri moških zaradi zgodnjega (10 let prej kot pri ženskah) razvoja ateroskleroze. Po 55-60 letih je incidenca med osebami obeh spolov približno enaka. Stopnja umrljivosti pri miokardnem infarktu je 30-35%. Statistično je 15-20% nenadnih smrti posledica miokardnega infarkta.

Slabo prekrvavitev miokarda za 15-20 minut ali več vodi do nepovratnih sprememb v srčni mišici in motnji srčne dejavnosti. Akutna ishemija povzroči smrt dela funkcionalnih mišičnih celic (nekroza) in njihovo kasnejšo zamenjavo z vlakni vezivnega tkiva, to je tvorbo post-infarktne ​​brazgotine.

V kliničnem poteku miokardnega infarkta obstaja pet obdobij:

• 1 obdobje - predinfarktacija (prodromal): povečanje in povečanje kapi lahko traja več ur, dni, tednov;
• 2 obdobje - najbolj akutno: od razvoja ishemije do pojava nekroze miokarda, traja od 20 minut do 2 ur;
• 3 obdobje - akutno: od nastanka nekroze do miomalike (encimsko taljenje nekrotičnih mišičnih tkiv), trajanje od 2 do 14 dni;
• Obdobje 4 - subakutni: začetni procesi organizacije brazgotine, razvoj granulacijskega tkiva na mestu nekroze, trajanje 4-8 tednov;
• 5. obdobje - po infarktu: zorenje brazgotine, prilagoditev miokarda novim pogojem delovanja.

Vzroki miokardnega infarkta

Miokardni infarkt je akutna oblika bolezni koronarnih arterij. V 97–98% primerov aterosklerotična lezija koronarnih arterij služi kot osnova za razvoj miokardnega infarkta, kar povzroča zožitev lumna. Pogosto se akutna tromboza prizadetega dela žile pridruži aterosklerozi arterij, kar povzroči popolno ali delno prenehanje oskrbe krvi v ustreznem območju srčne mišice. Nastanek tromba prispeva k povečani viskoznosti krvi pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. V nekaterih primerih se miokardni infarkt pojavi v ozadju spazma koronarnih vej.

Razvoj miokardnega infarkta spodbujajo diabetes mellitus, hipertenzivna bolezen, debelost, nevropsihiatrična napetost, hrepenenje po alkoholu in kajenje. Huda telesna ali čustvena obremenitev v ozadju bolezni koronarnih arterij in angine pektoris lahko sprožita razvoj miokardnega infarkta. Pogosteje se miokardni infarkt razvije v levem prekatu.

Klasifikacija miokardnega infarkta

V skladu z velikostjo fokalnih lezij srčne mišice se sprosti miokardni infarkt:

Delež majhnega fokalnega miokardnega infarkta predstavlja približno 20% kliničnih primerov, vendar se lahko pogosto majhna žarišča nekroze v srčni mišici spremenijo v velik fokalni miokardni infarkt (pri 30% bolnikov). Za razliko od velikih fokalnih infarktov, anevrizme in rupture srca se ne pojavijo pri majhnih žariščnih infarktih, potek slednjega je manj zapleten zaradi srčnega popuščanja, ventrikularne fibrilacije in tromboembolije.

Glede na globino nekrotične lezije srčne mišice se sprosti miokardni infarkt:

• transmuralna - z nekrozo celotne debeline mišične stene srca (pogosto zelo žariščna)
• intramuralno - z nekrozo v debelini miokarda
• subendokardni - z miokardno nekrozo v območju, ki meji na endokardijo
• subepikardialno - z miokardno nekrozo v območju stika z epikardom

Glede na spremembe, zabeležene na EKG, obstajajo:

• "Q-infarkt" - z nastankom nenormalnega Q-vala, včasih komplementarnega ventrikularnega kompleksa QS (ponavadi velikega fokalnega transmuralnega miokardnega infarkta).
• "Ni Q-infarkta" - ne spremlja pojav Q-vala, ki se kaže z negativnimi T-zobmi (ponavadi majhnim fokalnim miokardnim infarktom)

Glede na topografijo in glede na poraz nekaterih vej koronarnih arterij se miokardni infarkt deli na:

• desni prekat
• levega prekata: sprednji, stranski in zadnji steni, interventrikularni septum

Pogostost pojava razlikuje miokardni infarkt:

• primarno
• ponavljajoče se (razvija v 8 tednih po primarnem)
• ponavlja (razvija se 8 tednov po prejšnjem)

Glede na razvoj zapletov se miokardni infarkt deli na:

• zapleteno
• nezapleteno

dodeli oblike miokardnega infarkta:

1. značilno - z lokalizacijo bolečine za prsnico ali v prekordialni regiji
2. atipične - z atipičnimi bolečinskimi manifestacijami:

• periferni: levi, levi, laringofaringealni, mandibularni, zgornji vretenični, gastralgični (abdominalni)
• neboleče: kolaptoidni, astmatični, edematozni, aritmični, cerebralni
• šibek simptom (izbrisano)
• skupaj

V skladu z obdobjem in dinamiko miokardnega infarkta se razlikujejo:

• faza ishemije (akutno obdobje)
• stopnja nekroze (akutno obdobje)
• faza organizacije (subakutno obdobje)
• faza cicatrizacije (po infarktnem obdobju)

Simptomi miokardnega infarkta

Predinfarktno (prodromalno) obdobje

Približno 43% bolnikov poroča o nenadnem razvoju miokardnega infarkta, medtem ko pri večini bolnikov opazimo obdobje nestabilne progresivne angine pektoris različnega trajanja.

Najostrejše obdobje

Značilni primeri miokardnega infarkta so značilni izjemno intenzivni bolečinski sindrom z lokalizacijo bolečine v prsnem košu in obsevanjem v levem ramenu, vratu, zobih, ušesu, ključni kosti, spodnji čeljusti, vmesnem območju. Narava bolečine je lahko stisljiva, prepognjena, pekoča, stisnjena, ostra ("bodalo"). Večji kot je poškodba miokarda, bolj je izrazita bolečina.

Do bolečega napada pride na valovit način (včasih se povečuje, nato oslabi), traja od 30 minut do nekaj ur, včasih tudi dni, ne ustavi pa ga večkratna uporaba nitroglicerina. Bolečina je povezana s hudo šibkostjo, tesnobo, strahom, zasoplostjo.

Morda je atipičen v najbolj akutnem obdobju miokardnega infarkta.

Bolniki imajo ostro bledico kože, lepljivo hladno znojenje, akrocijanozo, anksioznost. Krvni tlak v obdobju napada se poveča in nato zmerno ali močno zmanjša v primerjavi z izhodiščem (sistolični < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

V tem obdobju se lahko razvije akutna odpoved levega prekata (srčna astma, pljučni edem).

Akutno obdobje

V akutnem obdobju miokardnega infarkta, bolečinski sindrom praviloma izgine. Varčevanje z bolečino povzroča izrazita stopnja ishemije blizu območja infarkta ali dodajanje perikarditisa.

Zaradi nekroze, miomalacije in perifokalnih vnetij se razvije vročina (3-5 do 10 ali več dni). Trajanje in višina povišanja temperature med vročino so odvisni od območja nekroze. Hipotenzija in znaki srčnega popuščanja ostajajo in naraščajo.

Subakutno obdobje

Bolečina je odsotna, stanje bolnika se izboljša, telesna temperatura se povrne v normalno stanje. Simptomi akutnega srčnega popuščanja postanejo manj izraziti. Izginja tahikardija, sistolični šum.

Postinfarktno obdobje

V postinfarktnem obdobju klinične manifestacije niso prisotne, laboratorijski in fizikalni podatki praktično brez odstopanj.

Atipične oblike miokardnega infarkta

Včasih pride do atipičnega poteka miokardnega infarkta z lokalizacijo bolečine v atipičnih mestih (v grlu, prstih leve roke, v predelu leve lopatice ali cervikotorakalne hrbtenice, v epigastriju, v spodnji čeljusti) ali brez bolečin, pri kašlju huda zadušitev, kolaps, edem, aritmije, omotica in zmedenost.

Atipične oblike miokardnega infarkta so pogostejše pri starejših bolnikih s hudimi znaki kardioskleroze, cirkulatorno okvaro in ponavljajočim se miokardnim infarktom.

Vendar pa je atipično običajno samo najbolj akutno obdobje, nadaljnji razvoj miokardnega infarkta postane tipičen.

Izbrisani miokardni infarkt je neboleč in naključno zaznan na EKG.

Zapleti miokardnega infarkta

Pogosto se pojavijo zapleti v prvih urah in dneh miokardnega infarkta, zaradi česar je še hujši. Pri večini bolnikov so v prvih treh dneh opaženi različni tipi aritmij: ekstrasistola, sinusna ali paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, popolna intraventrikularna blokada. Najbolj nevarna ventrikularna fibrilacija, ki lahko pride v fibrilacijo in vodi do smrti pacienta.

Za srčno popuščanje levega prekata so značilne stoječe hripanje, srčna astma, pljučni edem in se pogosto razvije v najbolj akutnem obdobju miokardnega infarkta. Izjemno huda okvara levega prekata je kardiogeni šok, ki se pojavi z obsežnim srčnim infarktom in je ponavadi usoden. Znaki kardiogenega šoka so padec sistoličnega krvnega tlaka pod 80 mmHg. Art., Oslabljena zavest, tahikardija, cianoza, zmanjšanje diureze.

Razpoka mišičnih vlaken na področju nekroze lahko povzroči srčno tamponado - krvavitev v perikardialno votlino. Pri 2–3% bolnikov je miokardni infarkt zapleten zaradi pljučne embolije pljučnega arterijskega sistema (lahko povzroči pljučni infarkt ali nenadno smrt) ali velikega krvnega obtoka.

Bolniki z obsežnim transmuralnim miokardnim infarktom v prvih 10 dneh lahko zaradi akutnega prenehanja krvnega obtoka umrejo od preloma prekata. Ob obsežnem miokardnem infarktu, brazgotinskem neuspehu tkiva se lahko pojavi izbočena z razvojem akutne srčne anevrizme. Akutna anevrizma se lahko spremeni v kronično, kar vodi do srčnega popuščanja.

Odlaganje fibrina na stene endokardija vodi v nastanek parietalnega tromboendokarditisa, kar je nevarna možnost embolije krvnih žil v pljučih, možganih in ledvicah zaradi odmrle trombotične mase. V kasnejšem obdobju se lahko razvije postinfarktni sindrom, ki se kaže v perikarditisu, plevritisu, artralgiji, eozinofiliji.

Diagnoza miokardnega infarkta

Med diagnostičnimi merili za miokardni infarkt so najpomembnejši anamneza bolezni, značilne EKG spremembe in kazalci serumske encimske aktivnosti. Pritožbe bolnika z miokardnim infarktom so odvisne od oblike (tipične ali atipične) bolezni in od obsega poškodb srčne mišice. Pri miokardnem infarktu obstaja sum hudega in dolgotrajnega (daljšega od 30-60 minut) napada bolečin v prsnem košu, motenj prevodnosti in srčnega utripa, akutnega srčnega popuščanja.

Značilne spremembe EKG vključujejo nastanek negativnega T-vala (pri majhnem žarišču subendokardialnega ali intramuralnega miokardnega infarkta), patološkega kompleksa QRS ali Q-vala (pri velikih fokalnih transmuralnih miokardnih infarktih). Ko EchoCG razkrila kršitev lokalno kontraktilnosti prekata, redčenje njegove stene.

V prvih 4-6 urah po bolečem napadu v krvi se ugotovi povečanje mioglobina, beljakovine, ki prenaša kisik v celice, povečanje aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK) v krvi za več kot 50% po 8 do 10 urah po razvoju miokardnega infarkta in zmanjšanje na normalno. v dveh dneh. Določitev ravni CPK se izvaja vsakih 6-8 ur. Miokardni infarkt je izključen s tremi negativnimi rezultati.

Za kasnejšo diagnozo miokardnega infarkta se uporablja določitev encima laktat dehidrogenaze (LDH), katere aktivnost se poveča pozneje kot CPK - 1-2 dni po nastanku nekroze in se po 7-14 dneh normalizira. Zelo specifičen za miokardni infarkt je povečanje izooblik miokardnega kontraktilnega proteina troponin - troponin-T in troponin-1, ki se prav tako povečajo pri nestabilni angini. V krvi se ugotavlja povečanje ESR, levkocitov, aspartat aminotransferaze (AsAt) in aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogoča vzpostavitev trombotične okluzije koronarnih arterij in zmanjšanje kontrakture prekata ter oceno možnosti operacije obvoda koronarnih arterij ali angioplastike - operacij, ki pomagajo obnavljati pretok krvi v srcu.

Zdravljenje miokardnega infarkta

Pri miokardnem infarktu je indicirana nujna hospitalizacija zaradi kardiološke reanimacije. V akutnem obdobju je pacientu predpisan počitek in duševni počitek, delna prehrana, omejen volumen in vsebnost kalorij. V subakutnem obdobju se pacienta prenaša z oživljanja na kardiološki oddelek, kjer se zdravljenje miokardnega infarkta nadaljuje in se režim postopoma širi.

Lajšanje bolečin se izvaja z združevanjem narkotičnih analgetikov (fentanila) z nevroleptiki (droperidol) in intravenskim dajanjem nitroglicerina.

Zdravljenje za miokardni infarkt je namenjeno preprečevanju in odpravljanju aritmij, srčnega popuščanja, kardiogenega šoka. Predpisujejo antiaritmična zdravila (lidokain), β-blokatorje (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilno kislino), antagoniste Ca (verapamila), magnezijev oksid, nitrate, spazmolitike itd.

V prvih 24 urah po razvoju miokardnega infarkta lahko perfuzijo obnovimo s trombolizo ali z nujno balonsko koronarno angioplastiko.

Prognoza za miokardni infarkt

Miokardni infarkt je huda bolezen, povezana z nevarnimi zapleti. Večina smrti nastopi prvi dan po miokardnem infarktu. Kapaciteta črpanja srca je povezana z lokacijo in prostornino območja infarkta. Če je poškodovanih več kot 50% miokarda, praviloma srce ne more delovati, kar povzroča kardiogeni šok in smrt pacienta. Tudi z manj obsežnimi poškodbami se srce ne spopade vedno s stresom, zaradi česar se razvije srčno popuščanje.

Po akutnem obdobju je napoved za okrevanje dobra. Neugodni obeti pri bolnikih z zapletenim miokardnim infarktom.

Preprečevanje miokardnega infarkta

Predpogoj za preprečevanje miokardnega infarkta je ohranjanje zdravega in aktivnega življenjskega sloga, izogibanje alkoholu in kajenju, uravnotežena prehrana, odpravljanje telesnega in živčnega preobremenitve, nadzor krvnega tlaka in ravni holesterola v krvi.

Miokardni infarkt - vzroki, znaki, prva pomoč in zdravljenje, rehabilitacija

Miokardni infarkt in možganska kap - trdno zasedajo prvo mesto na svetu po umrljivosti. Navajeni smo, da slišimo, da je nekdo od sosedov, kolegov, sorodnikov doživel srčni napad. Za nas je ta bolezen nekje v bližini.

Kaj je to? Miokardni infarkt je ena od oblik koronarne bolezni srca (CHD), ki se lahko šteje za zaplet, saj je stanje, v katerem srčna mišica trpi zaradi pomanjkanja kisika in hranil.

Torej je leta 2011 po vsem svetu umrlo 13 milijonov ljudi zaradi srčnega napada. To je več kot prebivalstvo Danske in Izraela skupaj. Če vzamemo našo državo, je v Rusiji umrljivost zaradi akutnega miokardnega infarkta prekinila vse možne in nemogoče zapise in je po podatkih iz leta 2012 znašala 587 primerov na 100 tisoč prebivalcev, vključno s starejšimi in dojenčki. To pomeni, da bo v enem letu vsak od 165 ljudi, ki jih poznate, ali ki so šli mimo vas, umrl zaradi srčnega napada.

V Rusiji 43% moških, ki so umrli zaradi te bolezni, izginejo v samem začetku svojega življenja ali, kot pravi suha statistika, »v ekonomsko aktivni starosti«. Če vzamemo razvite države, potem je ta kazalnik štirikrat nižji.

Tretjina bolnikov s srčnim infarktom umre v prvih 24 urah. To je deloma posledica zakasnele nujne hospitalizacije, dokler se „ne zgrabi“, saj 50% njihovega števila umre pred sestankom z zdravniki.

Toda tudi če so bolniku uspeli dostaviti bolnišnico in jo zdraviti, potem ko je bil odpust opravljen po pravilih in z normalizacijo testov, bo 5 do 15% odpuščenih umrlo v enem letu, vsako naslednje leto pa bo ubilo vsakih 20 let. % na leto). Zato je ishemična bolezen srca in njena najhujša manifestacija - miokardni infarkt - zelo resna bolezen.

Več bolnih in umirajočih moških kot žensk. Tako miokardni infarkt pri ženskah in pri moških (pogostost pojavljanja) po različnih virih ustreza od 1: 2 do 1: 6, odvisno od starosti. Kaj je ta bolezen, kako se manifestira in kako jo zdravimo?

Hitri prehod na strani

Kaj je to?

Akutni miokardni infarkt je hitra nekroza ali nekroza dela srčne mišice zaradi hude oskrbe s krvjo na tem področju.

Da bi se izognili zmedi, je treba povedati, da je srčni napad standardni patološki proces, ki ga povzroči zamašitev posode, ki povzroča arterijsko kri v organ. Torej je srčni napad na ledvice, vranica. Cerebralni infarkt je dobil svoje ime - kap.

Infarkt miokarda je tako velik pri številu žrtev, da se preprosto imenuje srčni napad. Zakaj se ta patologija razvija?

Vzroki miokardnega infarkta in dejavniki tveganja

Če so koronarne žile, ki prenašajo kri v srce, zdrave, se srčni napad ne razvije. Konec koncev je to posledica treh zaporednih dogodkov, predpogoj pa je prisotnost ateroskleroze in plaka v posodi:

• Zunanja adrenalinska hitrost in pospeševanje koronarnega pretoka krvi. To je običajna situacija, na primer tesnoba pri delu, stres, zvišanje krvnega tlaka ali fizični napor, ki je lahko precej majhen;
• Povečanje hitrosti krvi v lumnu koronarne žile poškoduje in zlomi aterosklerotični plak;
• Po tem, na mestu razpoke, kri tvori močan tromb, ki pade, ko kri sodeluje s snovjo plaka. Posledično se pretok krvi pod mestom nesreče ustavi ali močno zmanjša.

Najpogosteje se na novo oblikujejo »mladi« in nestabilni plaki. Težava je v tem, da stare plošče trdno sedijo, tudi če se prekrivajo 70% lumena posode, in mladi, ki prekrivajo 40%, so lahko vzrok. Kaj povzroča nastanek zobnih oblog?

Dejavniki tveganja

Malo verjetno je, da bi nove raziskave lahko obstoječim dodale še en dejavnik tveganja. Vsi so dobro raziskani:

• starost moških nad 40 let, ženske nad 50 let;
• prisotnost srčnih napadov ali nenadne srčne smrti pri sorodnikih;
• kajenje;
• prekomerno telesno težo ali debelost. Najlažji način za določitev je obseg pasu: norma za moške ni več kot 102, za ženske pa ne več kot 88 cm;
• hipodinamijo in zmanjšano telesno aktivnostjo;
• hiperholesterolemija - visok holesterol, njegova aterogena frakcija;
• diagnozo arterijske hipertenzije ali hipertenzije;
• diabetes;
• stalni stres.

Kot lahko vidite, ni mogoče spremeniti le prvih dveh dejavnikov - ni jih mogoče spremeniti. Ampak s preostalim lahko precej spopadajo!

V istem primeru, ko se razvije srčni napad, kako se nadaljuje? Kakšni so njeni simptomi?

Prvi znaki in simptomi miokardnega infarkta

Znaki miokardnega infarkta so lahko zelo raznoliki. Toda ko postavimo diagnozo, gledamo naprej, recimo, da poleg zunanje slike bolezni upoštevamo tudi EKG podatke, kot tudi rezultate laboratorijskih testov nekaterih encimov, ki jih vsebujejo mišice, ki vstopajo v kri med srčnim infarktom.

Značilen prvi infarkt prizaki

Glavni simptom je akutna bolečina v prsih (70-90% vseh primerov). Traja več kot 20 minut, "valjanje" napadov. Vsak naslednji napad je močnejši od prejšnjega.

• Narava bolečine je mučna, zatiralska, glodala, zožujoča. Takoj je jasno, da je bolečina »resna, ker pred tem ni bilo tako«;
• Lokalizacija bolečine - običajno za prsnico ali v projekciji srca (50%). V 25% primerov se bolečina pojavi na periferiji: leva čeljust, lopatica na levi, leva roka in roka, levo ramo, hrbtenica in celo žrela;
• Moč bolečine ali intenzivnost je drugačna. V hujših primerih bolniki ne prenašajo, ne stokajo, včasih pa so bolečine blage ali popolnoma odsotne. Najpogosteje se to zgodi pri sladkorni bolezni, na podlagi občutljivosti zaradi polineuropatije. Obstaja "transcendentalna" bolečina, ki je ne razbremeni niti morfij niti promedol, ali ni popolnoma razbremenjena;
• Bolečina traja najmanj 20 minut (minimalno), lahko pa traja tudi več dni, ne preneha z nitroglicerinom ali izginja za kratek čas z obnovo;
• Fizični stres vodi v napad, iztrebljanje in posteljo na trdo delo in spolne odnose, stres, odhod na zmrzal, plavanje v ledeno luknjo, obdobja zaspane apneje, z bogatim obrokom in celo premikanje telesa od sedenja do ležanja.

Poleg tega lahko rečemo, da se srčni napad sploh lahko pojavi, brez kakršnekoli provokacije, sredi popolnega miru.

Kateri simptomi spremljajo srčni napad?

Najpogosteje se taki značilni sateliti akutnega koronarnega sindroma pojavljajo kot:

• tesnoba, šibkost ali vznemirjenost;
• strah pred smrtjo, potenje, zemeljska polt, huda bledica;
• gastrointestinalni znaki: slabost, driska, bruhanje in napenjanje v želodcu;
• simptomi srca: labilnost pulza, nitasti pulz, znižanje tlaka;
• lahko se pojavi hladen znoj.

Atipične možnosti pretoka

Poleg klasičnega, "anginalnega" miokardnega infarkta s hudo bolečino v prsih, morate biti sposobni diagnosticirati glavne "maske" ali atipične možnosti. Te vključujejo:

1. Abdominalna možnost. Popolnoma je prepričano, da je problem v "trebuhu". Bolečina se pojavi v trebuhu, v predelu želodca, v desnem hipohondriju, ki ga spremlja slabost in bruhanje, napihnjenost;
2. Astmatična, ki je lahko izraz akutne srčne astme: asfiksija, zasoplost, pa tudi kašelj z rožnato rožnato barvo. Pogosteje kaže na akutno stagnacijo v majhnem krogu krvnega obtoka. To se pogosto zgodi s ponovljenimi postopki;
3. Aritmična možnost. Skoraj vsi simptomi izvirajo iz motnje srčnega ritma, bolečina je blaga;
4. Možganska, "podobna kapi" možnost. Ko se pojavi, "muhe" pred očmi, močna omotica, stupor, omedlevica, slabost in bruhanje.

Te možnosti je mogoče pričakovati pri sladkorni bolezni, pri bolnikih s srčnim infarktom v zgodovini, kot tudi v starosti.

Stopnje razvoja

Da bi spoznali "sovražnika v obrazu", se spoznamo s periodiko te bolezni. Kaj se zgodi v srčni mišici? Obstaja več stopenj bolezni:

• Razvoj, ali najbolj akutno obdobje, do 6 ur po začetku. Zanj so značilni najbolj živahni simptomi, vključno z EKG. Do 6. ure se konča območje miokardne nekroze. To je kritičen čas. Kasneje obnovljenih mrtvih celic ne more več biti.
• Akutno obdobje je do 7 dni. V tem času se pojavijo največje zaplete, v miokardu pa obstajajo procesi preoblikovanja ali uničenje mrtvega tkiva z makrofagi in nastajanje rožnega, mladega vezivnega tkiva na mestu nekroze. Vse je dobro, vendar, žal, ne more zbrati kot mišice;
• Obdobje zdravljenja ali brazgotinjenja. Brazgotina se stisne in "dozori", to obdobje se konča mesec dni po napadu;
• Od meseca do meseca po infarktu določimo PICS ali post-infarktni kardiosklerozo. Vse te težave, ki so se nadaljevale v tem obdobju (aritmija, srčno popuščanje), bodo verjetno ostale.

Prva pomoč za miokardni infarkt

Poznavanje prvih simptomov miokardnega infarkta je preprosto potrebno za vsakogar. Tu je veliko število:

• Če ne greste k zdravnikom, potem v prvi uri srčnega napada umre 28% bolnikov. V prvih 4 urah umre 40% bolnikov, v enem dnevu - polovica vseh bolnikov bo umrla;
• Če vzamemo celo Moskvo, potem se v prvih 6 urah od začetka približno 8% vseh bolnikov znajde v osrednjem oddelku, v ZDA pa 80%.

Zakaj ljudje ne pokličejo rešilca ​​takoj ali vsaj pol ure po začetku hude, nenavadne bolečine? Ker so ruski ljudje nenavadni na vrvež okoli sebe, in potrpljenje ruskih ljudi je neomejeno. Če sumite na srčni napad, morate takoj storiti naslednje:

• Potegni se skupaj;
• Pacienta položite na posteljo ali na kavč, prepovedano je vstati;
• Pod jezik potegnite nitroglicerin, nato pa po 3 minutah večkrat (če bolečina ne pusti) in nato še eno;
• Medtem ko je nitroglicerin aktiven, se imenuje reševalno vozilo;
• Če je mogoče, odprite okno, prezračite sobo;
• Če je oprema prisotna, je treba izmeriti tlak, prešteti pulz, preveriti prisotnost aritmije;
• Pojasnite osebi, da ga ne bodo pustili pri miru, da bi ga pomirili. To je zelo pomembno, ker lahko pri srčnem napadu obstaja strah pred smrtjo;
• Bolniku lahko dajemo prašek aspirina v odmerku 325 mg;
• V primeru nizkega pritiska lahko dvignete noge in pod njimi položite nekaj.

Na ta način je vaša udeležba pri prvi pomoči pri akutnem miokardnem infarktu končana in še je treba čakati na kardio ekipo. Zdravniki takoj dajo kisik, zabeležijo EKG, v primeru hude bolečine, se injicirajo narkotični analgetiki in s 100% zaupanjem v diagnozo, trombolizo opravimo doma, da raztopimo tromb in damo krvi možnost, da »prebije« do prizadetega dela srčne mišice.

Zapomnite si: nekroza (nekroza) se zaključi po 6 urah, tako da je treba le v tem času obnoviti pretok krvi (recanalizacijo) krvnega strdka. Zato bi bila idealna možnost prihod zdravnikov najkasneje v prvi uri po začetku bolezni.

Toda kako diagnosticirati srčni napad? Kaj zdravnikom pomaga pri pravilni diagnozi?

Diagnostika - EKG, analiza in ultrazvok

Najprej predlagajo diagnozo srčnega napada, ki temelji na pritožbah, pregledu in anamnezi bolnika (dejavniki tveganja, angina). Instrumentalna diagnoza klasične akutne koronarne tromboze je zelo preprosta.

Opravite EKG snemanje. Eden od znakov pomembnega območja nekroze je nenormalen Q-val, EKG pa je treba zabeležiti vsakih 15 minut, EKG pa stalno spremljati v oddelku. Ta metoda določa lokalizacijo območja nekroze. Izmerite lahko njeno globino (od površinskih do skozi ali transmuralno), kot tudi stopnjo razvoja procesa (glej EKG dekodiranje).

Pri diagnozi akutnega miokardnega infarkta je zelo pomembna določitev ravni encimov: CK-MB, kreatin fosfokinaza, ki se dvigne 3 ure po nastopu nekroze, doseže maksimum do konca prvega dne, po enem dnevu pa se normalizira. Pregledajo se troponini, opravi se test troponina. Na splošno krvna slika poveča ESR in levkocitozo.

Uporablja se tudi pri diagnozi ultrazvoka srca in drugih raziskovalnih metod.

Nevarnost zapletov

Znano je, da oseba načeloma ne umre zaradi zapletenega srčnega napada. Smrt nastane zaradi zapletov. Kakšni so zapleti koronarne tromboze? Ali ni dovolj mrtvega območja srca? Izkazalo se je malo. Srčni napad je lahko zapleten:

• Pljučni edem (zasoplost, cianoza, hladen znoj, kašelj s penjenim izpljunkom, sopenje, pena iz ust);
• Kardiogeni šok, ki se razvija v ozadju velikega srčnega infarkta in je povezan z zmanjšanjem delovanja srca, vključuje bolečine in aritmični šok;
• Ventrikularna fibrilacija, ki je najbolj nevarna motnja ritma. Brez defibrilacije je smrt neizogibna. Razvija se v prvih urah po začetku srčnega napada;
• Ventrikularni ekstrasistoli, idioventrikularni ritem in druge aritmije;
• Motnje prevajanja impulzov in hude blokade;
• Asistola (popolna električna "tišina" srca);
• Raztrganje srca (stena levega prekata). Pojavlja se z obsežno transmuralno nekrozo;
• Intrakavitarna tromboza;
• Razpoka interventrikularnega septuma in razmika med papilarnimi mišicami, srčnimi ventili.

Poleg teh zelo resnih zapletov, od katerih so nekateri zagotovo usodni, se v desnem prekatu lahko pojavi miokardna nekroza, ki je zaplet leve nekroze.

Poleg tega se po vstopu velikega števila mišičnih struktur v krvni obtok razvije Dresslerjev sindrom, ki je povezan z avtoimunskim vnetjem in se kaže v vročini, poliartritisu in perikarditisu. Pojavi se 2 tedna po srčnem napadu.

Da bi se izognili zapletom, tudi tistim s smrtnim izidom, je treba čim prej sprejeti hospitalizacijo zaradi miokardnega infarkta.

Zdravljenje miokardnega infarkta, zdravil

Pravilno zdravljenje akutnega miokardnega infarkta ima svoje cilje. Tu ne bomo govorili o lajšanju bolečine, oskrbi s kisikom ali ukrepih nenadnega srčnega zastoja. Spoznali bomo načela zdravljenja navadnega in nezapletenega miokardnega infarkta v najbolj splošni in dostopni obliki.

Tromboliza

Če poskušate raztopiti svež tromb, so možnosti za okrevanje 55% območja nekroze v prvih 1,5 urah od začetka srčnega napada, do konca 6. ure ta odstotek pade na 15%. S poznejšim obiskom zdravnika je tromboliza nesmiselna.

Razmislite o tem: odložitev trombolize za pol ure skrajša pacientovo življenje za eno leto, enourna zamuda pa povzroči povečanje tveganja smrti za 20% na leto celo 5 let po srčnem napadu.

Heparin in antikoagulanti

Znano je, da teden dni heparina zmanjša smrtnost za 60%. V tem primeru se povečuje pretočnost krvi in ​​preprečujejo trombotični zapleti, na primer v srčnih komorah. Trenutno se uporabljajo heparini z nizko molekulsko maso.

Antiplateletna terapija

Opozarja na pojav novih krvnih strdkov. Če želite to narediti, uporabite "srce" aspirin v odmerku od 75 do 325 mg. Zelo učinkovit je klopidogrel, ki se predpiše po enem letu bolezni.

Nitrati

Ta zdravila pospešujejo delovanje srca, zmanjšujejo žilni spazem in zmanjšujejo obremenitev srca, izboljšujejo odtok iz njega, ker se v žilah kože in mišic deponira kri. Zdravila se jemljejo v obliki inhalacijskega pršila in v obliki tablet in infuzij.

BAB (blokatorji beta)

Zaščitite srce pred povečanim delom v primeru sproščanja adrenalina v kri. Posledično se povpraševanje po surovem kisiku ne poveča, ne pojavi se ishemija, srčni utrip ni. Ta način srca se lahko imenuje "varčevanje z energijo".

Zaviralci ACE

Poleg tega, da zaviralci angiotenzinske konvertaze preprečujejo povečanje tlaka, zmanjšajo potrebo po kisiku v miokardih in preprečijo nastanek aterosklerotičnih plakov ter upočasnijo rast. Posledično zmanjšajo tveganje za ponovni srčni napad in smrtnost.

Poleg teh zdravil, ki so predpisani v različnih kombinacijah skoraj vsem bolnikom, so predpisani statini, ki pravilno uravnavajo presnovo maščob (po odpustu), blokatorje kalcija, blokatorje aldosteronskih receptorjev pri bolnikih z izrazitim zmanjšanjem sistoličnega iztiskanja.

Kirurško zdravljenje

Pri akutnem miokardnem infarktu se lahko izvede:

• ChBA ali perkutana balonska koronarna angioplastika. To vam omogoča, da obnovite pretok krvi in ​​vsadite stent, je alternativa trombolizi. Pomanjkljivost je nezmožnost opraviti ChBKA po 12 ali več urah od začetka srčnega napada, kot tudi visoke stroške. Pomen operacije je mehanska ekspanzija posode v območju tromboze, »vdolbina« tromba v steni posode in vgradnja togih tubul - stenta.
• CABG ali operacija obvoda koronarnih arterij. Praviloma se ne izvaja prej kot teden dni po nastanku tromboze, zaradi visokega tveganja zgodnjih zapletov. Namen operacije je graditi nove žilne mostove in izboljšati vaskularizacijo miokarda.
• Intraortalna balonska protieksplozija. To je metoda razkladanja srca tako v sistoli kot v diastoli z namestitvijo balona v aorto. Opravlja se v primeru kardiogenega šoka, pretrganja septuma in se šteje kot začasni ukrep pred operacijo.

Rehabilitacija po miokardnem infarktu

Dovolj smo govorili o tem, kaj je to - miokardni infarkt in kakšne so posledice in napovedi, če bolnik ne dobi pravočasne zdravniške pomoči. Rehabilitacija po miokardnem infarktu skuša zmanjšati socialne, fizične in celo psihološke posledice bolezni ter preprečiti možnost ponovitve in drugih zapletov s smrtnim izidom.

Znano je, da se za razliko od kapi po srčnem napadu okrog 80% po šestih mesecih vrne na normalno (v vsakdanjem življenju) življenje, v primeru blagega pa po 2-3 mesecih. V zvezi s poklicno rehabilitacijo bolniki, ki so doživeli srčni napad, ne morejo več delati kot piloti, strojniki, dispečerji in druga odgovorna delovna mesta.

Pomemben sestavni del rehabilitacije je zdravljenje post-infarktne ​​depresije, ki se pojavi pri vsakem 20. bolniku.

Fizična rehabilitacija predvideva povečanje motorične aktivnosti, ki lahko s pravilnim pristopom (vadbena terapija) zmanjša smrtnost za četrtino.

• Glavna stvar pri rehabilitaciji je dodelitev štirih funkcijskih razredov in skladnost programov z njihovimi zmožnostmi.

Bolniki morajo imeti drugačno stopnjo telesne aktivnosti, odvisno od resnosti stanja, prisotnosti post-infarktne ​​angine, aritmij. Tako razred 1 nima domačih omejitev, pri bolnikih razreda 4 pa vsaka fizična aktivnost povzroča napade angine pektoris.

Pomembna je tudi prehrana, preprečevanje pridobivanja telesne teže, jemanje disagregantov, statini pod nadzorom biokemičnih krvnih preiskav, vzdrževanje normalnega krvnega tlaka in zdravljenje spremljajočih bolezni, kot so diabetes ali hipertenzija.

Le tako se lahko zmanjša tveganje za ponovitev miokardnega infarkta in njegovih zapletov na daljavo.