Fetalni CTG (kardiotokografija)

Avtorica prispevka je Sozinova AV, praktikant-porodničar-ginekolog. Delovne izkušnje od leta 2001.

Kardiotokografija se nanaša na metode prenatalne diagnostike ploda in je razširjena zaradi enostavnosti študije, varnosti za mater in otroka, informativnosti in stabilnosti proizvedenih informacij.

CTG beleži fetalni srčni utrip, tako v mirovanju kot v gibanju, kot odgovor na kontrakcije maternice in učinke pogojev različnih okoljskih dejavnikov. Poleg fetalnega srčnega utripa (HR) med CTG se beležijo tudi kontrakcije maternice. Načelo metode temelji na Dopplerjevem principu, srčni utrip ploda pa je zajet z ultrazvočnim senzorjem. Senzor, ki beleži kontrakcije maternice, se imenuje merilnik deformacij.

Potreba po CTG

Po odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 572 z dne 1/11/12, je treba CTG opraviti nosečnici (med fiziološko nosečnostjo) vsaj 3-krat v tretjem trimesečju in vedno med porodom.

• za določitev srčne frekvence in frekvence maternice,
• ocenjevanje stanja zarodka pred porodom in med delovnim procesom (med porodom in med porodom),
• identificirati težave s fetalnim stresom in dostavo naslovov.

Dodatne indikacije za CTG so:

• obremenjena porodniška zgodovina;
• preeklampsija;
• arterijska hipertenzija;
• anemija ženske;
• konfliktna nosečnost z rezusom;
• retuširanje;
• nizka in nizka voda;
• grožnjo predčasnega rojstva;
• oceno učinkovitosti zdravljenja insuficience placente in fetalne hipoksije;
• nadzor po nezadovoljivih rezultatih CTG;
• več rojstev;
• kasnejši razvoj ploda;
• huda ekstragenitalna patologija matere.

Datumi

Kardiotokografija je prikazana po 32 tednih nosečnosti. Predhodni CTG je možen tudi od 28 tednov, v manjših gestacijskih obdobjih pa se CTG sploh ne izvaja zaradi nezmožnosti pravilne interpretacije rezultatov. Navedena obdobja nosečnosti za CTG temeljijo na dejstvu, da samo do 28. tedna srce zarodka začne uravnavati vegetativni živčni sistem, njegova srčna frekvenca pa se odziva na gibanja, ki jih izvaja. Poleg tega se do 32. tedna nosečnosti oblikuje ciklična narava spanja in budnosti nerojenega otroka.

Če je nosečnost neenakomerna, se CTG izvaja 1-krat na 10 dni, z zapleti, vendar pa se »dobri« rezultati prejšnjih CTG ponavljajo v 5-7 dneh. V primeru intrauterine hipoksije je CTG prikazan vsak dan ali vsak drugi dan (bodisi dokler se plod ne normalizira ali dokler se ne odpravi vprašanje potrebe po dostavi).

Ob rojstvu (brez odstopanj od norme) se CTG izvaja vsake 3 ure. V primeru zapletov - pogosteje, kot določi zdravnik. Obdobje krčenja je zaželeno, da se izvaja pod stalnim nadzorom CTG.

Priprava CTG

Posebna priprava na študijo ni potrebna. Žensko je treba predhodno obvestiti o nekaterih pravilih:

• postopek je popolnoma varen za plod in je neboleč;
• študija se ne izvaja na prazen želodec in takoj po obroku, šele po 1,5 do 2 urah;
• pred CTG je vredno obiskati stranišče (študija traja od 20 do 40 minut);
• v primeru kajenja se mora bolnik vzdržati cigaret 2 uri pred CTG;
• med CTG se bolnik ne sme premikati in spremeniti položaja telesa;
• pridobiti pisno privolitev CTG od ženske.

Metode vodenja

CTG je lahko posredna (zunanja) in neposredna (notranja).

Študija se izvaja v položaju ženske bodisi na levi strani ali na pol sedenju (preprečevanje kompresije spodnje vene cave). Ultrazvočni senzor (ki beleži srčni utrip fetusa) je obdelan s posebnim gelom, da se zagotovi maksimalen stik s kožo nosečnic. Senzor se postavi na prednjo trebušno steno v območju največje slišnosti fetalnih srčnih kontrakcij. Merilni trak, ki beleži kontrakcije maternice, se nahaja v predelu desnega vogala maternice (gel ni premazan).

Pacientu je v roki dodeljena posebna naprava, s katero sama označuje gibanje otroka. Postopek traja od 20 do 40 minut, kar je povezano s pogostostjo spanca (praviloma ne več kot 30 minut) in fetalno budnostjo. Registracija bazalnega ritma fetalnega srčnega utripa se izvede vsaj 20 minut, dokler se ne beležita 2 gibanja vsaj 15 sekund in povzročita pospešek srčnega utripa za 15 srčnih utripov na 1 minuto.

Notranja kardiotokografija se izvaja samo pri porodu in pod določenimi pogoji:

• odprtim mehurjem ploda in zlomom vode;
• odprtina žrela maternice najmanj 2 cm.

Pri neposredni CTG se na kožo predstavljenega dela ploda uporablja posebna helixna elektroda, kontrakcije maternice pa se zabeležijo bodisi z vstavitvijo intraamnialnega katetra ali skozi prednjo trebušno steno. Ta študija velja za invazivno in se v porodništvu ne uporablja široko.

Pri izvajanju stresne kardiotokografije se v naravnih pogojih zabeleži fetalni srčni utrip ob upoštevanju gibanja ploda. Če dobimo nezadovoljive rezultate CTG brez stresa, uporabimo teste (funkcionalne teste), ki jih imenujemo stresni CTG. Ti testi so: oksitocin, mammar, akustični, atropinski in drugi.

Dekodiranje CTG

Pri analizi nastalega kardiotograma zarodka ocenite naslednje kazalnike:

• Bazalni ritem srčnega utripa zarodka, to je srednja vrednost srčnega utripa med trenutnimi stopnjami srčnega utripa, bodisi v intervalu med kontrakcijami ali v 10-minutnem intervalu;
• bazalne spremembe so fetalna nihanja srčnega utripa, ki se pojavljajo neodvisno od kontrakcije maternice;
• periodične spremembe so spremembe srčnega utripa ploda, ki se pojavijo kot odziv na krčenje maternice;
• amplituda je razlika v vrednostih srčne frekvence med bazalnim ritmom in bazalnimi ter periodičnimi spremembami;
• čas okrevanja je čas, ki sledi koncu kontrakcije maternice in se vrne na bazalno srčno frekvenco;
• pospešek ali povečanje srčnega utripa za 15-25 minut na minuto glede na bazalni ritem (ugoden znak, potrjuje zadovoljivo stanje zarodka, pojavlja se kot odziv na gibanje, teste, krčenje);
• upočasnitev - zmanjšanje srčnega utripa za 30 ali več in traja vsaj 30 sekund.

Indikatorji normalne antenatalne kartice:

• bazalni ritem je 120-160 na minuto;
• amplituda variabilnosti ritma v območju 10-25 na minuto;
• upočasnitev odsotna;
• Registracija dveh ali več pospeškov v 10 minutah po snemanju.

• bazalni ritem je 100-120 ali 160-180 na minuto;
• amplituda spremenljivosti ritma manj kot 10 na minuto ali več kot 25;
• Pospešek odsoten;
• registracija plitvih in kratkih pojemkov.

• bazalni ritem je manj kot 100 na minuto ali več kot 180;
• amplituda spremenljivosti ritma manj kot 5 na minuto (monotono ritem);
• registracija izrazitih spremenljivk (z različnimi oblikami) upočasnjevanja;
• registracija poznih pojemkov (ki se pojavijo 30 sekund po začetku kontrakcije maternice);
• sinusoidni ritem.

Razlaga točk CTG

Za oceno stanja zarodka se uporablja Savlevova lestvica.

Tabela: dekodiranje točk CTG

CTG (kardiotokografija): kazalci, rezultati in interpretacija, norme

Kardiotokografija (CTG) je metoda za sočasno beleženje srčnega utripa ploda in ton maternice. Ta raziskava je zaradi visoke vsebnosti informacij, enostavnosti izvajanja in varnosti izvedena za vse nosečnice.

Na kratko o fiziologiji fetalnega srca

Srce je eden prvih organov, ki je položen v telo zarodka.

Že v 5. tednu nosečnosti lahko registrirate prvi srčni utrip. To se zgodi iz enega preprostega razloga: v srčnem tkivu so celice, ki lahko neodvisno ustvarjajo pulz in povzročajo krčenje mišic. Imenujejo se srčni spodbujevalniki ali srčni spodbujevalniki. To pomeni, da delo srca zarodka v zgodnji nosečnosti ni popolnoma podrejeno živčnemu sistemu.

Samo do 18. tedna nosečnosti pridejo do srca signali iz vagusnega živca, njegova vlakna pa so del parasimpatičnega živčnega sistema. Zaradi vpliva vagusnega živca se srčni utrip upočasni.

fetalnega razvoja srca

In do 27. tedna se končno oblikuje simpatična inervacija srca, kar vodi do pospeševanja srčnih kontrakcij. Vpliv simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema na srce je usklajeno delo dveh antagonistov, katerih signali so nasprotni.

Tako je po 28 tednih nosečnosti srčni utrip zapleten sistem, ki sledi določenim pravilom in vplivom. Na primer, kot posledica motorične aktivnosti otroka prevladujejo signali iz simpatičnega živčnega sistema, kar pomeni, da se srčni utrip pospešuje. Nasprotno pa med spanjem otroka prevladujejo signali iz vagusnega živca, kar vodi do počasnejšega srčnega ritma. Zaradi teh procesov se oblikuje načelo "enotnosti nasprotij", ki je podlaga za refleks miokarda. Bistvo tega pojava je v tem, da je delo fetalnega srca v tretjem trimesečju nosečnosti odvisno od gibalne aktivnosti otroka, kot tudi od ritma spanja in zbujanja. Zato je treba za ustrezno oceno srčnega ritma upoštevati te dejavnike.

Zaradi posebnosti inervacije srca postane jasno, zakaj postane kariotokografija čim bolj informativna v tretjem trimesečju nosečnosti, ko srčno delo spoštuje določena pravila in pravilnosti.

Kako deluje kardiotokograf in kaj prikazuje?

Ta naprava ima naslednje senzorje:

• Ultrazvočni, ki zajame gibanje srčnih celic ploda (kardiogram);
• Merilni listič, ki določa tonus maternice (tokogram);
• Poleg tega so sodobni srčni monitorji opremljeni z daljinskim upravljalnikom s tipko, ki jo je treba pritisniti v času gibanja ploda. To vam omogoča, da ocenite naravo gibanja otroka (aktogram).

Informacije iz teh senzorjev vstopajo v monitor srca, kjer se obdelujejo in prikazujejo na elektronskem zaslonu v digitalnem ekvivalentu, zapiše pa ga tudi snemalna naprava na termični papir. Hitrost mehanizma tračnih pogonov je različna za različne vrste fetalnih srčnih monitorjev. V povprečju pa se giblje od 10 do 30 mm na minuto. Pomembno je vedeti, da za vsako kardiotokografo obstaja poseben termalni papir.

primer CTG traku: srčni utrip na vrhu, vrednosti materničnega tona na dnu

Kako deluje kardiotokografija?

Da bi bila ta študija informativna, morate upoštevati naslednja pravila:

1. CTG snemanje se izvaja vsaj 40 minut. V tem času se lahko izsledijo določeni vzorci spremembe ritma.
2. Med študijo bi morala noseča ženska ležati na boku. Če med registracijo CTG nosečnica leži na hrbtu, lahko dobimo napačne rezultate, kar je povezano z razvojem tako imenovanega sindroma spodnje vene. To stanje se pojavi zaradi pritiska noseče maternice na trebušno aorto in spodnje vene cave, zaradi česar se lahko začne kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi. Torej, ko prejmete znake hipoksije na CTG, ki se opravlja v položaju noseče ženske, ki leži na hrbtu, je treba ponovno izvesti študijo.
3. Senzor, ki beleži fetalni srčni utrip, mora biti nameščen v projekciji zadnjega dela zarodka. Tako je kraj pritrditve senzorja odvisen od položaja zarodka v maternici. Na primer, s predstavitvijo otrokove glave, mora biti senzor nameščen pod popkom, medenica - nad popkom, s prečno ali poševno - na ravni obročka popka.
4. Senzor je treba uporabiti poseben gel, ki izboljša vodenje ultrazvočnega valovanja.
5. Drugi senzor (merilni listič) mora biti nameščen v območju dna maternice. Pomembno je vedeti, da ga ni treba uporabiti.
6. Med študijo je treba ženski dati daljinski upravljalnik s tipko, ki jo je treba pritisniti, ko se plod premika. To omogoča zdravniku, da primerja spremembe v ritmu z motorično aktivnostjo otroka.

Kardiotokogramski kazalci

Najbolj informativni so naslednji kazalniki:

• Osnovni ritem je glavni ritem, ki prevladuje na CTG, lahko ga ocenimo šele po 30-40 minutnem snemanju. S preprostimi besedami je to določena povprečna vrednost, ki odraža srčni utrip, značilen za plod med počitkom.
• Variabilnost je indikator, ki odraža kratkoročne spremembe srčnega utripa iz bazalnega ritma. Z drugimi besedami, to je razlika med osnovno frekvenco in ritmom skokov.
• Pospešek je pospešek ritma za več kot 15 utripov na minuto, ki traja več kot 10 sekund.
• Upočasnitev - upočasnitev ritma več kot 15 utripov. v minutah traja več kot 10 sekund. Degeneracija pa se deli glede na resnost na:
  1. dip 1 - traja do 30 sekund, po tem pa se ponovno vzpostavi srčni utrip otroka.
  2. dip 2 - traja do 1 minute, medtem ko je za njih značilna visoka amplituda (do 30-60 utripov na minuto).
  3. dip 3 - dolg, več kot 1 minuto, z visoko amplitudo. Štejejo za najbolj nevarne in kažejo hudo hipoksijo.

Katera vrsta CTG-ja velja za normalno med nosečnostjo?

Za idealno kardiotogram so značilne naslednje značilnosti:

1. Bazalni ritem od 120 do 160 utripov / min.
2. Med 40-60 minutami snemanja CTG je 5 ali več pospeškov.
3. Variabilnost ritma je v razponu od 5 do 25 udarcev. v minutah
4. Ni upočasnitve.

Vendar je takšna idealna različica CTG redka, zato so naslednji standardni kazalniki dovoljeni kot standardne možnosti:

• Spodnja meja bazalnega ritma je 110 na minuto.
• Obstajajo kratkoročne posamične upočasnitve, ki ne trajajo več kot 10 sekund in so majhne v amplitudi (do 20 utripov), nato pa se ritem v celoti obnovi.

Kdaj se CTG med nosečnostjo šteje za patološko?

Obstaja več patoloških variant CTG:

1. Tiho CTG zarodka je označeno z odsotnostjo pospeškov ali upočasnitev ritma, medtem ko je lahko bazalni ritem v normalnem območju. Včasih se takšna kardiotogram imenuje monotono, grafična podoba srčnega utripa izgleda kot ravna črta.
2. Sinusoidna CTG ima značilno obliko sinusoida. Amplituda je majhna, enaka 6-10 utripov. v minutah Ta vrsta CTG je zelo neugodna in kaže hudo fetalno hipoksijo. V redkih primerih se lahko ta vrsta CTG pojavi, če nosečnica jemlje narkotične ali psihotropne droge.
3. Lambda ritem je izmenjava pospeškov in pojemkov takoj za njimi. V 95% primerov je ta vrsta CTG posledica kompresije (kompresije) popkovine.

Poleg tega obstajajo številne vrste CTG, ki so pogojno patološke. Za njih so značilni naslednji znaki:

• Prisotnost pojemkov po pospeševanju;
• Zmanjšana motorična aktivnost ploda;
• Nezadostna spremenljivost amplitude in ritma.

Takšni znaki se lahko pojavijo, če:

1. Prepletanje kabla;
2. Prisotnost vozlišča iz popkovine;
3. Kršitev krvnega pretoka v posteljici;
4. Fetalna hipoksija;
5. Srčne napake otroka;
6. Prisotnost matere bolezni. Na primer, pri hipertiroidizmu nosečnice lahko tiroidni hormoni prodrejo skozi placentno pregrado in povzročijo motnje v ritmu ploda;
7. Anemija otroka (npr. Pri hemolitični bolezni, povezani z imunološko nezdružljivostjo matere in ploda);
8. Vnetje plodov (amnionitis);
9. Sprejem nekaterih zdravil. Na primer, široko uporablja v porodništvu "Ginipral" lahko povzroči povečanje ritma otroka.

Kaj storiti, če so kazalniki CTG mejni med normalnim in patološkim?

Ko registrirate CTG in pridobite dvomljiv rezultat, morate:

• Za izvajanje dodatnih raziskovalnih metod (ultrazvok, študija hitrosti pretoka krvi v uteroplacentnem sistemu, določitev biofizikalnih profilov).
• Po 12 urah ponovite CTG test.
• Za odpravo uporabe zdravil, ki lahko vplivajo na srčni ritem otroka.
• Izvedite CTG s funkcionalnimi preskusi:
  1. Non stres test - je preučiti srčni utrip kot odziv na gibanje ploda. Običajno se mora po gibanju otroka ritem pospešiti. Pomanjkanje pospeška po premikih je neugoden dejavnik.
  2. Stres test - zaznamuje sprememba srčnega utripa po vnosu 0,01 U oksitocina. Običajno se po prejemu te droge v telo nosečnice ritem ploda pospešuje, ni upočasnjevanja, medtem ko je bazalni ritem v sprejemljivih mejah. To kaže na visoke kompenzacijske sposobnosti zarodka. Vendar, če po vnosu oksitocina v plod, ni pospeškov, ampak nasprotno, srčne kontrakcije upočasnijo, potem to kaže na intrauterino hipoksijo otroka.
  3. Mammarjev test - je podoben stresu, vendar namesto dajanja oksitocina, nosečnico prosimo, da 2 minuti masira bradavičke. Tako telo proizvaja lastni oksitocin. Rezultati so ovrednoteni tudi kot pri stresnem testu.
  4. Preizkus vadbe - nosečnico prosimo, da se povzpne po stopnicah 2. nadstropja, takoj po tem pa se izvede CTG zapis. Običajno se mora povečati srčni utrip ploda.
  5. Preskus zadrževanja dihanja - med snemanjem kardiotograma je nosečnica pozvana, da zadrži dih pri vdihavanju, zmanjšanje srčnega utripa dojenčka. Potem morate zadržati dih na izdihu, po katerem se mora pospešiti ritem ploda.

Kako je dosežen CTG?

Za zagotovitev, da interpretacija rezultatov CTG ni subjektivna, je bil razvit primeren sistem za ocenjevanje te vrste raziskav. Osnova je proučevanje vsakega kazalnika CTG in dodeljevanje določenih točk.

Za lažje razumevanje tega sistema so v tabeli povzete vse značilnosti CTG:

Fetalni CTG - »dešifrirati« postopek, mi bomo pomirili bodoče mame

Glede na zunanje znake je nemogoče določiti stanje ploda med fetalnim razvojem. Če govorimo le o motorični aktivnosti, lahko preskočimo simptome anksioznosti, ki jih opazimo med intrauterinim trpljenjem. V času pomanjkanja tehničnih naprav so se porodničarji osredotočili na srčni utrip. V sodobni medicini se uporablja fetalna kardiotokografija.

Kakšna je tehnika?

CTG zarodka je dobesedno pojasnjen kot zapis srčnega utripa istočasno z aktivnostjo maternice. Za registracijo uporabite posebne fetalne monitorje. Njihovo delo temelji na Dopplerjevem principu. Med študijo se zabeležijo intervali med cikli otrokove srčne aktivnosti. Merilni lističi določajo silo kontrakcije maternice. Ti kazalniki so zapisani na papirnem traku v obliki krivulje. Kombinacija risb dveh vrstic v času omogoča analizo stanja zarodka. Krivulja kontrakcij maternice odraža tudi njeno mobilnost.

Raziskave lahko izvajamo na dva načina:

Zunanja metoda se uporablja v tretjem trimesečju in med porodom. Senzor se postavi na prednjo trebušno steno. Ženska leži. Čeprav želodec ni prevelik, lahko leži na hrbtu. Da bi se izognili pritisku na spodnjo veno cavo, je nosečnica v času dostave na levi strani ali v pol-sedečem položaju.

Na želodcu sta dva senzorja. Prvi prikazuje srčni utrip. Za izboljšanje prenosa se na mesto nanese gel. Točka uporabe je določena s položajem in predstavitvijo ploda. Za to uporabite zunanje porodniške tehnike.

Do rojstva večina otrok obrne glavo navzdol. Na podlagi rezultatov sondiranja majhnih delov telesa se odloči, na kateri način je obrnjen hrbet. Na drugi strani pa namestite senzor. Ponavadi je desna ali leva stran na ravni popka. Pri večplodnih nosečnostih se indikacije zabeležijo ločeno za vsakega otroka.

Drugi senzor registrira aktivnost maternice. To nalaga na desni kot maternice. Iz nje se začne val kontrakcij, ki velja za celotno telo.

Bolniku se dodeli drugo tipalo. S tem sama zabeleži trenutke gibanja otroka. Ko kliknete na gumb, se na traku prikaže ustrezna oznaka.

Kako dolgo traja snemanje, je odvisno od posameznika. Običajno je to od 20 do 40 minut. Dešifriranje rezultatov CTG zahteva vsaj 20 minut zabeleženega bazalnega ritma, v katerem bodo zabeležene vsaj 2 epizodi gibanja po 15 sekund ali več. Število srčnih utripov se mora povečati.

Fetalni monitor Bionet FC 1400 za določitev srčnega utripa ploda

Trajanje snemanja je odvisno od obdobij spanja in budnosti otroka. V maternici lahko spi do 30 minut.

Notranji CTG se izvaja samo pri delu. Ta tehnika ni tako priljubljena kot raziskave na prostem. Za njegovo izvedbo uporabite spiralno elektrodo, ki na otrokovo glavo skozi nožnico. Intraamnialna elektroda se vstavi za beleženje kontrakcij maternice. Za diagnozo je potrebno upoštevati nekatere pogoje:

• izlili plodovnico;
• maternični vrat se poveča za 2 cm.

Ta tehnika ni našla široke uporabe. Pri rojstvu otroka je bolj primerno uporabiti zunanji način zapisovanja.

Vrste študij funkcionalnih preskusov

Preprosto CTG snemanje brez uporabe različnih dražljajev se imenuje non-stress test. Toda v nekaterih primerih je potrebno ustvariti pogoje, ki so podobni generičnemu procesu, da bi ugotovili, kako spremeniti fiziologijo zarodka v tem obdobju, ali bo obremenitev zanj velika. Za te namene je bil razvit test izjemnih situacij.

Kot stres uporabljamo funkcionalne teste, ki postanejo model poroda. To so naslednje vrste preskusov:

1. Oksitocin - Vbrizga se majhna količina oksitocina, ki povzroči kontrakcije maternice. CTG prikazuje, kako se otrokovo telo obnaša v teh razmerah.
2. Zbirka po načelu delovanja je podobna prvi vrsti. Oxytocin se sprosti iz draženja bradavic.

Uporabljajo tudi funkcionalne teste, ki vplivajo na plod:

1. Akustični test - delovanje zvočnega dražljaja lahko poveča njegov srčni utrip.
2. Atropinski test se izvaja z injiciranjem atropina v veno. Veliko število zapletov in kontraindikacij je privedlo do tega, da ta tehnika ne velja.
3. Palpacija - babica poskuša premakniti medenični konec ali glavo ploda skozi trebušno steno. Prav tako vodi do povečanega srčnega utripa.

Trenutno se testi izjemnih situacij redko izvajajo, saj so povezani z velikim tveganjem. S kvalitativno zabeleženim CTG ima zdravnik dovolj podatkov za razumevanje stanja otroka.

V katerih primerih je študija informativna?

Medicinski protokoli natančno določajo obdobje nosečnosti do fetalnih CTG. Temeljijo na fiziologiji otroka. Obvezne raziskave potekajo od 32 tednov. V večini primerov zdravnik pred vsakim obiskom nosečnice priporoča uporabo CTG. Toda rezultate lahko dobite od 26 tednov. V nekaterih primerih je, glede na pričanje, manipulacija možna od 27 tednov.

Za interpretacijo indikatorjev fetalnega stanja se določijo optimalne študijske ure. To je čas povečane aktivnosti otroka: od 9.00 do 14.00 in od 19.00 do 24.00.

Naslednja stanja izkrivljajo rezultate CTG:

• lakote, v nobenem primeru ni mogoče manipulirati na prazen želodec;
• obilen obrok, optimalno izbere čas v 1,5-2 ure po jedi;
• dajanje glukoze;
• uporaba sedativov, magnezijevega oksida;
• stresne situacije;
• stanje po fizični aktivnosti matere;
• kajenje in pitje.

Na primer, rezultat bo napačno interpretiran, če bi se mati povzpela po stopnicah na 2-3 nadstropje in takoj padla pod aparat CTG.

Težka diagnoza pri ženskah s prekomerno telesno težo. Debela maščobna plast na sprednji trebušni steni senzorju ne omogoča prepoznavanja otrokovega srčnega utripa.

Včasih, ko senzor ni pravilno uporabljen, naprava pokaže srčni utrip 65-80 utripov na minuto. Ne bojte se, to je zabeležen v materinem ritmu, senzor pa ga prejme od pulzacije aorte.

Ob rojstvu je uporaba CTG obvezna. To vam omogoča, da spremljate stanje zarodka, da ocenite, kako se povečujejo kontrakcije ali da se zmanjšujejo. Poznavanje kontrakcij maternice je potrebno za pravilno prilagoditev delovne aktivnosti. Nezadostno zmanjšanje je potreba po spodbujanju rojstva otroka, tako da ženske ne utrudijo v fazi dilatacije materničnega vratu in ne gredo v šibkost poroda.

Priprava CTG

Postopek se izvaja v pogojih posvetovanja z ženskami. Potrebno je posebno usposabljanje. Dovolj je, da sledite preprostim pravilom:

1. Spi še pred postopkom. Stanje matere vpliva na motorično aktivnost ploda.
2. Rahlo prigrizek pred odhodom iz hiše. Upoštevati je treba pot do klinike, da ne bi bila polna hrane ali obratno, lačna.
3. Ob prihodu se morate malo sprostiti, sedeti in obnoviti srčni utrip.
4. Postopek traja približno 30 minut, zato mora nosečnica skrbeti, da bi šla na stranišče vnaprej.
5. Mačke, ki kadijo, se morajo 2 uri vzdržati slabe navade.

Dodatno usposabljanje ni potrebno.

Ali obstajajo kontraindikacije?

Tehnika je neinvazivna in ne vpliva na stanje ploda ali maternice. Harm CTG se lahko manifestira samo pri opravljanju stresnih funkcionalnih testov. Ampak trenutno, stopnja tehnologije in usposobljenost zdravnikov nam omogoča, da določimo fetalno hipoksijo in resne bolezni brez uporabe posebnih dražljajev.

Osnovni pojmi CTG

Kazalniki normalnega stanja ploda v CTG so ocenjeni v skladu z naslednjimi podatki:

• srčni utrip;
• bazalni ritem - velikost srčnega utripa, ki ga opazimo v obdobju med kontrakcijami 10 minut;
• variabilnost bazalnega ritma - višina sprememb srčnega utripa;
• pospešek - kratek pospešek srčnega utripa za 15 sekund ali več ali 15 utripov srca;
• upočasnitev - zmanjšanje srčnega utripa za 15 utripov ali v 15 sekundah.

Vsak od teh pojmov ustreza njegovi lastni normi. Bazični ritem mora biti v razponu od 120 do 160 utripov na minuto. Fetalna variabilnost v CTG je 5-25 udarcev. Če pogledate CTG trak, mora biti glavna oscilacija srčnega utripa znotraj teh meja.

Pospešek - nenaden dvig v kontrakcijah srca. Bodite prepričani, da ste prisotni 10 minut, običajno zabeležite 2 ali več dvigov srčnega utripa.

Degeneracija je zmanjšanje števila srčnih kontrakcij. Običajno so odsotni ali pa se pojavijo kratke in plitke epizode. Dolgotrajno zmanjšanje srčne frekvence govori o patoloških stanjih.

Vodenje dekodiranja rezultata

Za hitro ocenjevanje rezultatov CTG in identifikacijo začetnih nepravilnosti ploda je bil razvit sistem, v katerem so podane točke za vsak kazalnik. Štetje poteka v številu utripov srca.

Točkovanje pomaga določiti izid CTG:

• 8-10 govorimo o normalnem stanju.
• 5-7 - začetni znaki hipoksije. V takih razmerah je treba ponovno študirati v enem dnevu. Če rezultat ostane enak, se opravi dodatni pregled. Vključuje oceno pretoka krvi v krvnih žilah posteljice in maternice, ultrazvok, določitev biofizikalnega profila.
• 4 točke in manj - resno stanje, ki zahteva nujno hospitalizacijo. V tem primeru se odloči bodisi o izvajanju intenzivnega zdravljenja bodisi o izročitvi.

Vrednotenje CTG se izvaja ne le glede na dodeljene točke. V mnogih klinikah nameščene naprave samostojno izračunajo tako vrednost kot indikator stanja zarodka (PSP). Njegova stopnja mora biti manjša od 1,0. Če je pasovna širina spomina enaka eni ali nekoliko višja, je priporočljivo ponoviti kardiotokografijo.

PSP 1.05-2.0 označuje začetne znake poslabšanja. Ženska je predpisano zdravljenje, in po 5-7 dneh, nadzor nad cardiotocography. Povečanje PSP na 2.01-3.0 - indikacija za hospitalizacijo in resno zdravljenje. Presežek tega kazalnika 3,01 - nujna dostava je nujna.

Zahteve za normo za rezultat študije se razlikujejo glede na trajanje nosečnosti. V času dokončne nosečnosti (od 38 tednov) morajo biti vsi kazalniki znotraj predpisane norme. Pri nezrelem otroku so v 36. tednu dovoljena majhna odstopanja, vendar število točk ne sme biti manjše od 8, v traku zapisa pa je dovolj pospeška in pojemka. Dovoljena je nizka variabilnost v 3-6.

Če v kardiotokografskem zapisu ni izrazitih pospeškov in upočasnitev, tega ne moremo imenovati norma. Obstaja monotono srčno bitje, ki govori o hipoksiji. V nekaterih primerih takšno spremembo ritma opazimo med spanjem otroka. Da bi to potrdili, bo babica ali zdravnik skušala premakniti glavo zarodka skozi trebuh.

Sposobnost živčnega sistema, da se odzove na dražljaje, kaže indeks fetalne reaktivnosti. Vendar se ta kazalnik ne uporablja ločeno. Za razlago uporabite doplerometrijo placente in materničnih žil. Z zmanjšanjem pretoka krvi lahko presojamo o razvoju placentne insuficience.

Informacije, ki jih prejme senzor zarodka med porodom, pomagajo popraviti njihov napredek. Obstajajo primeri, ko plod stisne vrv med krčenjem. Na zaslonu je to opazno kot izrazito zmanjšanje srčnega utripa in njegovo dolgo okrevanje. V takšnih razmerah se zdravnik odloči, da ne bo injiciral oksitocina za povečanje kontrakcije maternice. Včasih je potrebno celo malo premakniti glavo skozi nožnico, da se zagotovi normalen pretok krvi.

V hujših primerih lahko ginekolog opazi močan padec ritma po drugi kontrakciji, ki se med počitkom ne okreva. Če obstajajo informacije, da je imela ženska nalezljive bolezni med nosečnostjo, ko so odprle plodovnico, so imele mekionalni značaj, potem bi lahko odločili o nujnem carskem rezu v interesu otroka.

Je CTG škodljiv za plod?

Ne-stresni testi ne predstavljajo nevarnosti za otroka ali nosečnost. To je dobra pomoč za zdravnika, ki pomaga pravilno reagirati, ko se situacija spremeni. Ni nujno, da se samostojno vključi v njegovo dekodiranje: nespecialist ne more upoštevati vseh obstoječih dejavnikov in sprejeti pravih zaključkov.

CTG (kardiotokografija) med nosečnostjo in njen transkript z navedbo norm

Kardiotokografija (skrajšano CTG) omogoča oceno stanja otroka, njegove srčne dejavnosti in razvoja nosečnosti na splošno.

Glede na načrt preiskav nosečnic je kardiotokografija predpisana tedensko od 32. tedna. Zadnji diagnostični postopek se lahko izvede v porodnišnici.

Kaj je fetalni CTG, kako in za kakšen namen se izvaja?

Kardiotokografija je diagnostični postopek, pri katerem poteka neprekinjeno beleženje srčnega utripa, motorična aktivnost otroka in krčenje mišic maternice.

Namen postopka je ugotoviti znake hipoksije, fetalne anemije, nepravilnosti v delovanju srca (do prirojenih anomalij). CTG pomaga tudi pri diagnosticiranju oligohidramnija in fetoplacentne insuficience.

Sodobna oprema za CTG je opremljena s senzorji za oceno stanja dveh otrok hkrati. To velja, če je ženska noseča z dvojčki.

Prva načrtovana kardiotokografija je predpisana za obdobje 32 tednov, saj je do takrat plod že imel precej dobro oblikovan srčno-kontraktilni refleks. Samo od tega datuma dalje je razmerje med aktivnostjo otroka in ritmom njegovega srčnega utripa dobro zaznano.

Kardiotokografijo je mogoče predpisati tudi v zgodnejših obdobjih, patološki ritmi so dobro znani že od 20. tedna nosečnosti.

Postopek CTG: kako gre?

Kardiotokografijo izvajamo s posebno opremo, ki vključuje dva senzorja, povezana z napravo za zapisovanje podatkov. Prvi senzor zabeleži srčni utrip otroka, drugi pa kontrakcije mišic maternice.

Torej, prvič, zdravnik nanaša stetoskop na trebuh - cev z razširjenim koncem, s katerim se med vsakim obiskom porodničarja-ginekologa posluša srce otroka.

To določa lokacijo najboljšega poslušanja otrokovega srčnega utripa. Nato se na to področje postavi ultrazvočni senzor, ki se s pomočjo pasu okrepi okoli telesa. Ta senzor bo zajel srčno aktivnost zarodka.

Drugi senzor (merilni listič) je pritrjen tudi s pasom na želodec, vendar v območju dna maternice (nad popkom, približno pod rebri).

Za odstranitev plasti zraka med senzorjem in kožo trebuha, ki preprečuje sprejem podatkov, se uporabi gel. Je popolnoma varen za otroka in mater.

Lokacija senzorja za CTG

Tudi prihodnja mama ima daljinski upravljalnik, ki je opremljen z gumbom. Ženska mora nanj klikniti vsakič, ko se počuti, da se otrok premika. To bo omogočilo oceno spremembe srčnega utripa zarodka v obdobju njegovega delovanja.

Kardiotokografija pogosto traja 40, 60 ali 90 minut. Toda nekateri LCD postopki se izvajajo v 20-30 minutah, v porodnišnici pa ob nastopu poroda CTG traja približno 10-15 minut. To je dovolj, da bi lahko sklepali o stanju ploda iz prejetega kardiograma.

Priprava CTG

Za izvajanje kardiotokografije ni potrebno usposabljanje. Da bi bili kazalniki objektivni, mora ženska med postopkom prevzeti najbolj udoben položaj.

Običajno se nosečnici ponudi, da se usede, nasloni se na naslon stolu ali pa se uleže s pol-invalidskim vozičkom (to pomeni, da se ležeš na hrbtu in se obrne rahlo na levo stran, pod desno postavi valj ali blazino).

Kardiotokografija ne bi smela biti »na hrbtu«!

To ne bo stisnilo spodnje vene cave, zaradi česar bodo sklepi o stanju ploda čim bolj zanesljivi.

Mimogrede, zato nosečnicam svetujemo, naj spijo na levi strani, ker otroku nič ne preprečuje, da bi dobil dovolj kisika.

Ni zagotovila, da bo otrok med CTG buden. Zato je ženski priporočljivo, da pojejo kos čokolade 10-15 minut pred postopkom (lahko ga zaužijemo med postopkom), da bo otrok začel delovati.

Tudi 8-12 ur pred postopkom se lahko vzamejo no-shpu (spazmolitiki), sedativi, sedativi, zdravila proti bolečinam in druga zdravila, ki lahko vplivajo na rezultat kardiotokografije.

In vse ostalo, kar bi morala biti ženska v času postopka zdrava, ker lahko akutne respiratorne okužbe / SARS in druge infekcijske in vnetne bolezni povzročijo hipoksijo ploda. V tem primeru bo moral CTG po okrevanju ponovno opraviti.

Pri zmanjšanem hemoglobinu lahko plod doživlja znake hipoksije!

Stroški CTG

Postopek je brezplačen v ruskih javnih ustanovah. V zasebnih klinikah so stroški sestavljeni iz več dejavnikov: kakovosti opreme in storitev, ravni institucije. V zasebnih klinikah v Rusiji je cenovni razpon približno 800–1200 rubljev za en kardiotokografski postopek.

Je CTG nevarna za plod?

Kardiotokografija nima kontraindikacij. Ta postopek je 100% varen za otroka in mater. Popolnoma je neboleča in celo prijetna, saj ima ženska priložnost, da skoraj eno uro prisluhne ritmom svojega srca.

Kardiotokografija med nosečnostjo je predpisana enkrat na teden, vendar jo je mogoče opraviti vsaj vsak dan. Ta informativna metoda vam omogoča, da hitro ugotovite, ali nekaj ogroža plod. V primeru odstopanja od norme so predpisane dodatne diagnostične metode ter preventivni in terapevtski ukrepi.

Interpretacija rezultatov CTG + norme vseh kazalnikov

Rezultat CTG so krivulje, natisnjene na papirni trak. Po dekodiranju zdravnik ugotovi, ali obstajajo kakšne nepravilnosti.

Kardiotokografija oceni takšne kazalnike kot:

• bazalni ritem (bazalni srčni utrip) - število srčnih utripov dojenčkov na minuto.

Naprava sama določa srčni utrip zarodka v skladu s prebranimi podatki. Če pride do nepravilnosti v delovanju srca, se srčni utrip morda ne izračuna pravilno (zmanjša za polovico ali obratno).

Če je v normalnih pogojih srčni utrip 120-160 utripov na minuto, potem pa med telesno aktivnostjo, kot tudi v položaju medenice ploda, je standardni srčni utrip veliko večji - 180–190 utripov / min.

Pri poznejši nosečnosti se šteje, da je normalno, če je spodnja meja bazalnega srčnega utripa 100-120 utripov / min.

Med počitkom mora biti srčni utrip otroka (s predstavitvijo glavobola) v območju 120-160 bpm.

Če je srčni utrip več kot 160 utripov na minuto, to kaže na razvoj tahikardije pri otroku:

• zmerno - z bazalno hitrostjo srca od 160 do 180 utripov / min;
• izrazito - z BSVS nad 180 utripov / min.

Tahikardijo je mogoče opaziti pri: blagi hipoksiji ploda, anemiji pri otroku, vnetju in okužbi amniona (amnionitis), prekomerni proizvodnji ščitničnih hormonov pri nosečnicah (hipertiroidizem).

S srčnim utripom več kot 200 bpm. ugotavlja se pomanjkanje variabilnosti bazalnega ritma otroka - supraventrikularna tahikardija, ki lahko privede do razvoja srčnega popuščanja.

Če je srčni utrip ploda manjši od 120 utripov na minuto, potem to kaže bradikardijo:

• zmerno - z bazalno srčno frekvenco 100-120 utripov / min;
• izrazito - z BSCS manj kot 100 utripov / min.

Vzrok bradikardije je lahko zmerna ali pomembna hipoksija ploda, huda anemija ali prisotnost prirojene srčne bolezni.

Praviloma, ko je vrednost srčnega utripa manjša od 100 utripov / min. skoraj nenavadno spreminjanje ritma je nujna dostava. Pri tem stanju je tveganje za smrt otroka zelo visoko.

Patološki bazalni ritem je tudi sinusni pogled na srčni ritem (glej tabelo 1), ko kardiogram izgleda kot valovita črta (brez ostrih zob). Takšen bazalni ritem je posledica razvoja anemije v plodu, prisotnosti hude hipoksije ali poteka imunske konfliktne nosečnosti.

Graf 1 - Sinusoidni bazalni ritem

S sinusoidnim srčnim ritmom in potrditvijo pomanjkanja kisika v plodu je reševanje vprašanja nujne dostave rešeno z namenom, da se otroku reši življenje.

• spremenljivost srčnega utripa je značilna amplituda (razlika med najvišjim in najnižjim številom HR) in pogostost nihanja (število nihanj na 1 minuto).

Velikost srčnega utripa nima takšne diagnostične vrednosti. Lahko doseže 50 in celo 90 utripov / min, kar je povsem sprejemljivo.

Običajno mora biti amplituda v območju od 6 do 25 utripov / min., Frekvenca pa od 7 do 12 krat na minuto.

Povečanje števila amplitud nihanja (več kot 25 utripov / min) se v medicini imenuje »nosni ritem« (nenehno skakanje zob, pogosto z naraščajočim značajem, glej tabelo 2).

Solarni ritem je opažen pri zmerni hipoksiji ploda, zapletanju popkovine okoli vratu / trupu ali med kompresijo popkovnice (kompresija popkovine, na primer, ko je nameščena med otrokovo glavo in medeničnimi kostmi matere).

Slika 2 - Srčni utrip zarodka

Zmanjšanje amplitude nihanja manj kot 6 utripov / min. imenovano "monotono ritem" (glej sliko 3, je brez ostrih visokih zob).

Monotono srčno ritem opazimo med fetalno hipoksijo in acidozo, napakami v srčnem razvoju, tahikardijo ali če plod v času diagnoze le spi. Tudi, če je noseča ženska vzela sedativ tik pred postopkom, lahko to vpliva na zmanjšanje variabilnosti srčnega utripa otroka.

Slika 3 - Monotono srčno frekvenco

Pomanjkanje spremenljivosti ritma (0-1 utripov / min.) Se imenuje »tihi ritem« (gl. Tabelo 4).

Obstaja huda ritma hude fetalne hipoksije, hude poškodbe osrednjega živčnega sistema, ki so nezdružljive z življenjskimi okvarami srca ploda.

Graf 4 - »Utišanje« ali »nič« srčnega utripa

• pospešek (pospešek srčnega utripa). Z zunanjim vplivom (palpacija ploda med vaginalnim pregledom), med krčenjem ali gibanjem samega otroka se sproži kardio-kontraktilni refleks in njegov srčni utrip postane pogostejši.

Običajno mora srčni utrip spremljati pospešek in s frekvenco 2 ali več pospeškov v 10 minutah. V grafu so prikazani pospeški kot visoki zobje (npr. Označeni so s kljukico).

Slika 2 - Primer normalne fetalne CTG

Izračunajmo (na primer), koliko pospeškov je bilo med vsakimi 10 minutami: v prvih 10 minutah je bilo 4 pospeška, v drugih 10 minutah pa 4 pospeška. Skupaj 8 pospeškov.

• Upočasnitev (počasen srčni utrip) je reakcija otrokovega telesa na stiskanje glave, medtem ko se maternica krči.

Običajni pojemek bi moral biti odsoten. Sprejemljive so le hitre (zgodnje) upočasnitve, do katerih pride med kontrakcijo maternice. Manjše zgodnje upočasnitve niso neželeni dogodki.

Na kardiogramu imajo upočasnitve obliko velikih depresij (na sliki 2 so označene s križi).

Če so nekatere naprave označene s kljukicami pospeška, naprave ne zavirajo.

Počasno (pozno) upočasnjevanje, ki se pojavi v 30-60 sekundah po naslednjem krčenju maternice, kaže na hipoksijo in placentno insuficienco ploda, dolgotrajne pa kažejo na predčasno odcepitev posteljice in druge zaplete nosečnosti.

Glede na največjo amplitudo počasnega upočasnjevanja se razlikujejo naslednje stopnje hipoksije:

• svetloba - z amplitudo ne več kot 30 utripov / min;
• zmerna - z amplitudo 30 do 45 utripov / min;
• težka - z amplitudo več kot 45 utripov / min.

Fetalni gibi. Izvede se tudi registracija gibalne aktivnosti otroka, o kateri nosečnica z gumbom obvesti računalnik. Za 1 uro raziskovanja je treba zabeležiti vsaj 10 fetalnih gibov.

Prisotnost nagnjenih gibov v normalnem kardiogramu ne kaže na kisikovo stradanje zarodka.

Dihalno gibanje. Njihova frekvenca mora biti več kot 1-kratna in traja vsaj 30 sekund.

Indikator stanja ploda je računalniška ocena stanja otroka, ki jo naprava samodejno poda po rezultatih opravljene kardiotokografije.

Ocena zarodka se izračuna matematično z uporabo pridobljenih podatkov. Točnost te ocene je 90%, medtem ko je natančnost vizualne ocene rezultatov kardiograma pri zdravniku le 68%.

Tukaj je prepis kazalcev stanja zarodka, ki se nahaja v naslednjih mejah:

• 0-1,0 - zdravo sadje;
• 1.1-2.0 - začetne kršitve zarodka;
• 2.1-3.0 - izrazite kršitve ploda;
• 3.1-4.0 - izrazite kršitve ploda.

Korekcija spanja se prav tako izračuna samodejno in je potrebna za doseganje natančnejšega končnega rezultata CTG. Z upoštevanjem tega kazalnika se poveča natančnost diagnoze zdravstvenega stanja ploda.

Vrstica »korekcija spanca« označuje časovni interval, ko je fetus spal, na primer 0 - 30 = 30. To pomeni, da je bil od začetka snemanja in za 30 minut srčni utrip ploda miren, otrok je takrat spal. Diagnozo je treba opraviti le ob budnih urah drobtin.

Ženskam je na voljo, da spremenijo položaj telesa ali pojedo čokolado.

To so vse informacije o prvem grafikonu na traku - fetalni kardiogram. Drugi graf je togram. Odraža kontraktilno aktivnost maternice (ali materničnega SA), ki ne sme presegati 15% otrokovega srčnega utripa, in ne sme trajati več kot 30 sekund.

Končna ocena stanja zarodka daje 10-točkovno (Fisherjevo) ali 12-točkovno (Krebsovo) lestvico.

• do 4 točke. Otrok trpi zaradi hude hipoksije. Potrebna je dostava v sili.
• 5-7 točk. Opažena ni smrtno nevarna kisikova stradanje zarodka. Priporočljivo je, da opravite dodatne študije o njegovem stanju ali ponovite CTG v enem ali dveh dneh.
• 8-10 točk za Fisherja ali 9-12 točk za Krebsa. Dobro stanje ploda.

Odstopanja od norm ne morejo biti podlaga za 100% diagnozo, saj CTG daje informacije o stanju otroka le v določenem časovnem obdobju. Da bi potrdili ali ovrgli to ali tisto bolezen, so predpisani postopki ponovitve kardiotokografije, Dopplerja in ultrazvoka.

O slabih rezultatih CTG pravi:

• bazalni ritem manj kot 100 ali več kot 190 utripov na minuto;
• spremenljivost ritma manj kot 4 utripov na minuto;
• pomanjkanje pospeševanja;
• prisotnost počasnih pojemkov.

Če so rezultati kardiotokografije zelo slabi, zdravnik usmeri nosečnico na carski rez ali povzroči umetno rojstvo. V postopku dostave se lahko CTG izvede več kot enkrat. V tem primeru vam ta postopek omogoča, da ugotovite, ali obstaja tveganje za zdravje otroka.

Prav tako se zgodi, da otrok doživlja kisikovo lakoto, vendar se je že prilagodil temu stanju. Zato nobeno odstopanje od standardov CTG ne bo prikazano.

Normalni fetalni kardiotokram. Kakšna je?

CTG velja za normalno, če:

• osnovna frekvenca ni nižja od 120 (110 dovoljena) in ne višja od 160 bpm;
• visoka variabilnost je navedena v minutah, ne sme biti nizke variabilnosti;
• število pospeškov - na vsakih 10 minut diagnostičnega postopka morajo biti vsaj 2 pospeška (pod pogojem, da obstajajo oprijemljive kontrakcije v teh 10 minutah);
• število hitrih pojemkov - njihova prisotnost je dovoljena, v najboljšem primeru pa je ne bi smelo biti;
• število počasnih pojemkov je 0 (običajno morajo biti odsotni);
• največja amplituda počasnega zaviranja je 0 bpm;
• število premikov ploda - vsaj 5 na pol ure;
• indikator stanja zarodka (PSP) - od 0 do 1,05;
• Merila za odmerjanje / Redman morajo biti izpolnjena, drugi kazalniki niso pomembni.

Glavna stvar v računalniški kardiotokografiji je pokazatelj stanja ploda. On je tisti, ki na podlagi pridobljenih podatkov opisuje stanje zarodka.

Zakaj med nosečnostjo izvajati CTG in kako dešifrirati rezultate?

Kardiotokografsko metodo lahko uporabimo med nosečnostjo za odkrivanje srčnih aritmij, določitev predstavitve ploda, identifikacijo večplodnih nosečnosti, diagnosticiranje akutne hipoksije med porodom in kronično med nosečnostjo. Študija, imenovana kardiotokografija, je predpisana vsem nosečnicam po 30 tednih nosečnosti. To naredimo za oceno stanja zarodka. CTG se ugotavlja tudi med porodom, da bi videli kontraktilno aktivnost maternice in kako vpliva na stanje otroka. Poslabšanje dobrega počutja otroka se odraža v številu srčnih utripov, kar zdravnikom omogoča, da sprejmejo potrebne ukrepe za izboljšanje njegovega stanja.

Kardiotokografija je metoda vrednotenja v času študije funkcionalnega stanja ploda. CTG je kratica za kardiotokografijo. To je metoda, ki temelji na študiju srčnega utripa in spremembah značaja gibov, ki vključuje oceno kontraktilne aktivnosti maternice. Za oceno rezultatov študije lahko uporabimo: 10-točkovno Fisherjevo lestvico, 12-točkovno Krebsovo lestvico, 10-točkovno lestvico Savelev.

Po nalogu Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 572 iz leta 2012 je potrebno opraviti CTG za vse nosečnice od 30 tednov (s fiziološko nosečnostjo) vsaj trikrat po 30 tednih in vedno med porodom. Ta postopek je mogoče izvesti od 28. tedna nosečnosti po indikacijah ali v primeru večplodne nosečnosti. CTG se izvaja za:

• Določite moč in pogostost kontrakcij maternice.
• Odkrivanje bradikardije in tahikardije, registracija normalnega srčnega utripa.
• Ocena stanja zarodka med nosečnostjo in med rojstvom.
• Odkrivanje fetalnega sindroma dihalne stiske in odločitve o načinu poroda.

Obstaja posredna (zunanja) in neposredna (notranja) CTG. Najpogostejši je prvi. Proizvaja se med nosečnostjo in med porodom. Izvaja se tako, da na trebuhu nosečnice naneseta dva senzorja in ju pritrdita s pasom. Za beleženje srčnega utripa ploda se uporablja ultrazvočni senzor, za zunanjo histerografijo pa se uporablja senzor za maternico (TOCO), da se vidi ton maternice ali kontraktilna aktivnost.

Študija se izvaja v ležečem položaju ali na hrbtu ali na pol sedenju (preprečevanje kompresijskega sindroma). Ultrazvočni senzor je obdelan z ultrazvočnim kontaktnim medijem, ki zagotavlja najboljši stik s kožo. Namesti se na prednjo trebušno steno v območju največje slišnosti srca ploda, s predstavitvijo glave pod popkom in s predstavitvijo medenice na območju popkovine ali tik nad njo. TOCO senzor se nahaja na vogalu maternice.

Če se CTG izvaja med nosečnostjo, lahko pacient dobi poseben pripomoček, s katerim lahko otrokovo gibanje opazimo s pritiskom na gumb, vendar obstajajo naprave, ki označujejo telesno aktivnost samega ploda.

Postopek traja od 30 do 60 minut, kar je povezano z obdobji spanja in budnosti. Postopek bo informativen le v obdobjih budnosti.

Neposredna CTG se izvaja samo ob rojstvu. To je posledica dejstva, da je elektroda lasišča, ki beleži električni impulz, pritrjena neposredno na lasišče otroka. Da bi to naredili, so potrebni pogoji predstavitev glave zarodka, odsotnost fetalnega mehurja (odmaknjena plodna tekočina), zadostno razkritje materničnega grla. Posebna naprava za nadzor srca izračuna srčni utrip zarodka na podlagi pridobljenih podatkov.

Neposredno CTG je priporočljivo izvesti pri bolnikih z debelostjo in / ali polihidramnijami in brez povečanega tveganja za pridobivanje naraščajoče okužbe. Druge ženske dobijo posredno CTG ves čas poroda ali večkrat med celotnim porodom.

Pogostost registracije CTG je določena z naravo porodnične in ekstragenitalne patologije pri nosečnicah in motorično aktivnostjo ploda. Pri normalni nosečnosti se kardiotogram zabeleži v razmaku 7-14 dni. Pri pritožbah zaradi zmanjšanja števila motenj, v primerih suma nenormalnosti v plodu in med visoko rizično nosečnostjo, je spremljanje stanja zarodka od večkrat na teden do večkrat na dan predpisano s predispozicijo za razvoj placentne insuficience. Poleg tega predpisati ultrazvok.

Indikacije za dodatno tocografijo:

• Obremenjena zgodovina ginekologije ali porodničnega zdravljenja, še posebej, če je prišlo do hipoksije ali nosečnosti med predhodnimi nosečnostmi.
• Peklampsija, edem nosečnic, primitivnost različne resnosti.
• Hipertenzija.
• Anemija noseča.
• Konflikt rezusa.
• Namestitev
• Malovodie ali polihidramniji.
• Nevarnost predčasnega rojstva.
• Za oceno pretoka krvi v sistemu mati-fetus in fetalne hipoksije ter njenega zdravljenja.
• Nadzor nad slabimi rezultati CTG.
• Večplodnost.
• Intrauterina zaostalost rasti.
• Huda bolezenska patologija pri materi.
• Zmanjšana motorna aktivnost.
• Kršitve, ugotovljene z doplerometrijo.
• Hipotrofija in hipertrofija.
• Prepletanje popkovine.
• Brazgotina na maternici.
• Prezgodnje staranje posteljice.
• Sum vozlišča kabla.

Posebna priprava na študijo ni potrebna. Postopek je popolnoma varen in neboleč za plod in mater. Študija je najbolje opraviti po obroku, tako da fetus med postopkom ostane buden.

Pred CTG je treba obiskati stranišče, saj študija traja vsaj 30 minut. Med CTG se položaj telesa ne sme spremeniti brez dovoljenja zdravnika, ki izvaja študijo.

Monitor prikazuje krivuljo za ocenjevanje naslednjih parametrov kardiotograma:

1. 1. Bazalni (povprečni) srčni utrip zarodka.
2. 2. Amplituda nihanja (variabilnosti) srčnega ritma.
3. 3. Amplituda refleksa miokarda (motorično-kardialna).
4. 4. Število fetalnih gibanj v obdobju spremljanja.
5. 5. Narava kontrakcije maternice, če obstaja.
6. 6. Narava reakcije srčnega ritma ploda na kontrakcije maternice.

Bazalni srčni utrip je glavni parameter pri analizi CTG, v zvezi s katerim se opravi vsa nadaljnja analiza. Fiziološki se šteje srčni utrip od 120 utripov na minuto do 160 utripov na minuto. Tahikardija bo vrednosti nad temi vrednostmi. Tahikardijo lahko obravnavamo kot kompenzacijsko-adaptivni odziv telesa na patološko stanje matere ali v povezavi z uporabo zdravil, ki povzročajo povečanje srčnega utripa. Lahko je tudi dokaz hipoksije, napak v razvoju srčnega sistema, prekratko obdobje nosečnosti za postopek, anemija. Ko so vzroki odpravljeni, se srčni utrip obnovi.

Zmanjšanje srčne frekvence pod 110 se šteje za bradikardijo. Ta manifestacija je posledica jemanja določenih zdravil z akutno hipoksijo ploda, ko je materin plod stisnjen z maternično medenico (klinično neskladje med glavo glave in materino medenico), ko se napne popkovina. Pogosto je bradikardija indikacija za uvedbo porodnične klešče, nujni carski rez.

Amplituda nihanja srčnega utripa od 7 do 15 utripov na minuto. Če je zmerna variabilnost na krivulji prisotna vsaj občasno, upoštevajte, da je plod relativno kompenziran. Zmanjšana variabilnost na 5 ali manj udarcev na minuto povzroči zmanjšanje pretoka krvi v placenti in / ali popkovini. Aktivnosti z zmanjšanjem tega kazalnika so namenjene neposredno ali posredno izboljšanju fetalne oksigenacije. Ob odsotnosti učinka opravljenih dejavnosti se sprejemajo odločitve o dostavi. Povečanje amplitude 25 utripov na minuto ali več odraža prilagoditveni odziv na nastalo hipoksijo.

Motorni srčni refleks nastane v 28. tednu nosečnosti. Običajno motorno aktivnost ploda spremlja povečanje srčnega utripa za 15 do 35 utripov na minuto. Adaptivne manifestacije med hipoksijo vodijo do povečanja amplitude MKR več kot 35 utripov na minuto. Če je CNS med hipoksijo zavrnjen, je amplituda manjša od 15, vse do popolnega izginotja. Zmanjšanje ali odsotnost miokardnega refleksa je lahko z uvedbo zdravil (narkotične snovi, magnezijev oksid), mirna faza - sanje, zaradi nezrelosti centralnega živčnega sistema (do 28 tednov). Če teh razlogov ni, se šteje za grozen znak fetalne hipoksije.

Premike otroka v odsotnosti kontraktilne aktivnosti maternice je treba zabeležiti za vsaj 6 epizod v 30 minutah študije in jih spremljati ustrezna amplituda MCR. Glavno diagnostično pomembno merilo za okvarjeno delovanje ploda med nosečnostjo bo zmanjšanje ali odsotnost variabilnega srčnega utripa in refleksa miokarda.

Če v CTG ni epizod gibanja, je prikazano funkcionalno testiranje. Omogočajo, da se pri vrednotenju rezultatov razlikuje faza mirovanja od državnih motenj:

• Stopni test se izvaja s fizično aktivnostjo. Noseča ženska se vzpenja po stopnicah in se v 3 minutah spusti 2 koraka. Zaradi te obremenitve pride do zmanjšanja pretoka uteroplacentalne krvi. Če je po testu prišlo do kršitve stanja zarodka, se zabeleži gladka krivulja, bradikardija, po kateri lahko sledi dolgotrajna tahikardija. V odsotnosti motenj se z ustrezno amplitudo motorično-kardialnega refleksa pojavi motorična aktivnost, pojavlja se povečanje amplitude oscilacij.
• Test zvoka. Dražilno je 3 kHz zvočni signal s trajanjem 5 sekund in intenzivnostjo 95–100 dB. V normalni reakciji bo opaziti povečanje srčnega utripa za 15-20 utripov / min. O hipoksiji lahko govorimo v odsotnosti sprememb ali povečanju od 1 do 8 utripov / min.
• Stresni oksitocinski test je sestavljen iz preučevanja odziva ploda na zmanjšanje pretoka krvi med kontrakcijo miometrija, ki ga povzroča oksitocin. Test modulira stres, ki ga plod doživlja med porodom.
• Razgradnja je zmanjšanje srčnega utripa za več kot 15 utripov / min. Povzročajo jih fetalni premiki ali krči maternice. Ocenite obliko, globino, trajanje, hitrost srčnega utripa. Zgodnje se ujemajo z nastopom kontrakcije maternice, srčni utrip pa se ponovno vzpostavi s koncem krčenja. Vzrok upočasnitve je učinek na glavo, najpogosteje ob koncu druge faze poroda pri prehodu skozi porodni kanal. Ko se odkrijejo na CTG, je napoved za plod ugodna - država ne trpi, ni acidoze. Kasneje pozno v razmerju do začetka krčenja in srčnega utripa se ponovno vzpostavi po koncu, ne vedno na začetno raven. Neugodno se šteje povečanje njihovega števila in globine, pomanjkanje usklajenosti ali tahikardija.
• Spremenljive upočasnitve se pojavijo, ko je popkovnica stisnjena. Značilen je z ostrim začetkom in globino več kot 15 utripov / min, kar upočasni srčni utrip zarodka. Težka je več kot 35 utripov / min. Lahko se odpravi s spremembo položaja nosečnice / ženske pri porodu. Če se ritem ne povrne v izvirnik - to je neugodna prognoza.

Obstaja več lestvic za vrednotenje. Najpogostejši so Fisher in Krebs. Razmislite o Fisherjevi lestvici. Parameter je ocenjen od 0 do 2 točk:

• Bazalni ritem: 0 točk je nastavljeno na srčni utrip do 100 ali višji od 180 utripov / min., 1 točka je s srčnim utripom od 100 do 119 utripov / min. in od 161 do 180 utripov / min, 2 točki s srčnim utripom od 120 do 160 utripov / min.
• Variabilnost: 0 točk dobimo pri rezultatih do 3 utripov na minuto, 1 točko dobimo pri rezultatih od 3 do 5 utripov na minuto, 2 točki dobimo pri rezultatih od 6 do 25 utripov na minuto.
• Pospešek: odsotnost se šteje za 0 točk, od 1 do 4 se šteje za 1 točko, od 5 in več za 2 točki.
• Degradiranje: težka se šteje za 0 točk, lahka in srednje težka za 1 točko, popolna odsotnost ali plitka kratka pa 2 točki.

Običajno CTG v nosečnosti z razponom podatkov od 8 do 10 točk kaže na zadovoljivo stanje ploda. Rezultat od 6 do 8 točk kaže hipoksijo, študijo je treba ponoviti. Manj kot 6 točk kaže na nevarnost za življenje zarodka.

Krebsova lestvica se razlikuje po tem, da je še vedno tak parameter, kot je število motenj v pol minute: 5 tolkal in več se štejejo za 2 točki, od 1 do 4 velja za 1 točko, ni bilo nobene motnje kot 0 točk. Če je zaradi tega od 9 do 12 točk zadovoljivo stanje zarodka, 6-8 točk - fetalna hipoksija, 0-5 točk zaznamovana fetalna hipoksija. Če rezultati kažejo "sumljivo na figo", to pomeni fetalno hipoksijo.

Dekodiranje rezultatov opravi le zdravnik. Upoštevati je treba vse klinične kazalnike nosečnice in ploda, čas in pogoje postopka ter spremljajočo patologijo.