Standard: Infuzija in nega za subklavijski kateter.

Namen: preprečevanje zračne embolije, sepse, tromboflebitisa, tromboze in prolapsa katetra

Indikacije: potreba po dolgotrajni in intenzivni infuzijski terapiji, parenteralna prehrana, nedostopnost perifernih žil, potreba po posebnih diagnostičnih študijah (merjenje CVP, tlaka, tlaka v votlini srca, radiokontaktne študije).

Kontraindikacije: piodermija, rane, poškodbe na področju kateterizacije.

Oprema:

- raztopina heparina - 5 ml, izotonična raztopina natrijevega klorida 10,0;

- 1% alkoholna raztopina briljantno zelene, 5% alkoholna raztopina joda;

- sterilna brizga 2.0 za dajanje zdravila;

- sterilni materiali (kroglice, serviete, vate, povoji);

Možne težave s pacientom:

- bolečina, rdečina in zgoščenost kože na področju katetra;

- zrak, ki vstopa v kateter;

- tromboza in obstrukcija katetra;

- ločitev katetra, njegova izguba.

Zaporedje dejanj;

1. Pred delom s katetrom nosite sterilne rokavice.

2. Odstranite aseptično obvezo.

3. Steblo na katetru obdelajte s sterilno kroglo, navlaženo s 96% alkoholom.

4. Igla se z iglo prebije, ko se droge injicirajo v kateter z brizgo, bat se potegne proti sebi, dokler se v brizgi ne pojavi kri in zdravilo se vbrizga, igla se odstrani z brizgo, ne da bi odstranili čep.

5. Kateter se izpere z 1-2 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in injicira 0,2 ml heparina (1 OOO IU na 5 ml izotonične raztopine natrijevega klorida).

6. Kateterizacijsko mesto obdelamo z alkoholno ali 1-odstotno alkoholno raztopino briljantno zelene barve, nanesemo sterilne robčke, ki jih fiksiramo z lepilnim trakom; ta postopek se ponovi po vsaki infuziji.

7. Ko se sistem poveže s katetrom za infuzijo, se od bolnika zahteva, da zadrži dih na višini vdiha; na koncu infuzije sistem ponovno odklopimo na enak način in kanilo katetra zapremo s sterilnim čepom.

8. Če se med infuzijo pojavi kri v katetru, jo izperite z izotonično raztopino natrijevega klorida na višini vdihavanja skozi injekcijsko enoto in izklopite sistem.

9. Da bi preprečili trombozo katetra, je treba infuzijo raztopin opraviti z zadostno hitrostjo.

10. Med infundiranjem je treba kanilo katetra in injekcijsko enoto sistema prekriti s sterilno krpo.

11. Po odstranitvi katetra se rana obdela s 5% alkoholno raztopino joda ali 96% alkohola, zaprto s sterilno krpo, ki jo fiksiramo z lepilnim trakom.

12. dokler se rana ne povsem zaceli, jo zdravimo z antiseptiki med vsakodnevnimi oblogami.

Vrednotenje doseženih rezultatov: odsotnost bolečine, vnetja in gnojenja v območju katetra, prosti prehod katetra, dobro deluje, je varno pritrjen, po odstranitvi katetra rana zaceli brez zapletov.

Standard: Določanje krvne skupine po sistemu ABO (standardni serumi).

Cilj: preprečevanje zapletov po hemopransfuziji.

Indikacije: potreba po transfuziji krvi in ​​njenih sestavinah.

Kontraindikacije: uporaba neustreznih standardnih serumov s titrom pod 1,32 ali potekel, neupoštevanje predpisanega časa za aglutinacijo časa - pred potekom 5 minut, ne skladnost s temperaturo in slabo osvetljenost v prostoru, kjer je določena krvna skupina.

Oprema:

- dve seriji standardnih hemaglutinirajočih serumov v posebnih gramih;

- pipete za jemanje in nanašanje serumov;

- označeni beli porcelan ali standardne plošče;

- steklena stekelca; steklene palice;

- peščena ura za 5 minut;

- fiziološka raztopina natrijevega klorida;

- sterilne brizge za 20 ml (1-2 koščki) in igle zanje;

- sterilni material (kroglice, plenice itd.)

Možne težave s pacientom:

- bolečina in strah pred jemanjem krvi;

- okužbo mesta punkcije za jemanje krvi v nasprotju z aseptičnimi pravili. Zaporedje dejanj;

1. Pred delom nosite sterilne rokavice.

2. Na ploščo nanesemo 1-2 kapi standardnih serumov dveh serij: serum skupine 0 (1) - na levi, serum skupine A (II) - v sredini, serum skupine B (P1) - na desni

3. Kapljico krvi iz prsta ali epruvete nanesemo s pipeto ali stekleno palico na vsako kapljico seruma in zmešamo s palico (ločeno za vsak serum).

4. Količina krvi mora biti 8-10-krat manjša od seruma.

5. Po mešanju se plošča ali plošča nežno ziblje v rokah, kar prispeva k hitrejši in natančnejši aglutinaciji rdečih krvnih celic.

6. Ko pride do aglutinacije, vendar ne prej kot po 3 minutah, se kapljici 0,9% raztopine natrijevega klorida doda kapljici seruma z eritrociti, kjer pride do aglutinacije, in ohrani še eno kapljico, dokler 5 minut ne poteče.

7. Po 5 minutah preberite reakcijo v oddani svetlobi. Če je aglutinacija mehka, v mešanico seruma in krvi dodamo 1 kapljico 0,9% raztopine natrijevega klorida in nato ugotovimo članstvo v skupini.

Ocena doseženih rezultatov: odsotnost aglutinacije v vseh treh kapljicah pomeni, da v preučevani krvi ni aglutinogena, to pomeni, da kri spada v skupino 0 (1). Nastop aglutinacije v kapljicah s serumom 0 (1) in B (W) pomeni, da kri spada v skupino A (I). Prisotnost aglutinacije v kapljicah s serumom skupine 0 (1) in A (H) pomeni, da testna kri vsebuje aglutinogen B, tj. Kri iz skupine B (III). Aglutinacija v vseh treh kapljicah kaže na prisotnost aglutinogenov A in B v testni krvi, kar pomeni, da kri spada v skupino AB (IV). V tem primeru je treba na ploščo ali ploščo položiti 2-3 kapljice standardnega seruma skupine AB (IV) in jim dodati 1 kapljico testne krvi, premešati in opazovati rezultat 5 minut. Če ni prišlo do aglutinacije, potem kri, ki jo je treba testirati, spada v skupino AB (IV).

Standard: Določanje pripadnosti krvnih skupin s cikloni (anti-A in anti-B).

Cilj: preprečevanje zapletov po hemopransfuziji.

Indikacije: potreba po transfuziji krvi in ​​njenih sestavinah, anti-A in anti-B cikloni so namenjeni določanju krvne skupine z uporabo ABO sistema namesto standardnih, izohemaglutinacijskih serumov.

Kontraindikacije: uporaba neuporabnega tsiklonona je potekla, ne drži se temperature in slabe osvetljenosti v prostoru, kjer je določena krvna skupina.

Oprema:

- anti-A (rožnate) in anti-B (modre) poliklone v 2 ml ampulu;

- pipete za jemanje in apliciranje serumov;

- označene plošče ali standardne tablete;

- steklena stekelca; steklene palice;

- peščena ura za 5 minut;

- fiziološka raztopina natrijevega klorida;

- sterilne brizge za 20 ml (1 -2 pc.) in igle zanje;

- sterilni material (kroglice, plenice itd.)

Možne težave s pacientom:

- bolečina in strah pred jemanjem krvi;

- okužbo mesta punkcije za jemanje krvi v nasprotju z aseptičnimi pravili. Zaporedje dejanj;

1. Pred delom nosite sterilne rokavice.

2. Nanesite 1 veliko kapljico anti-A in anti-B (0,1 ml) na tableto pod ustreznim napisom „anti-A“ in „anti-B“.

3. V bližini je postavljena ena majhna kapljica testne krvi (razmerje med krvjo: reagent - I: 10).

4. Reagent in kri se nato zmešata in spremljata potek reakcije z rahlim zibanjem tablete ali plošče.

5. Aglutinacija s anti-A in anti-B cikloni običajno nastopi v prvih 5 sekundah.

6. Opazovanje je treba ohraniti 2,5 minute zaradi možnosti poznejšega nastopa aglutinacije z rdečimi krvnimi celicami, ki vsebujejo šibke sorte antigenov A in B. t

7. Če se pri osebah s krvno skupino AB sumi na spontano aglutinacijo (1/0), se izvede kontrolna študija z 0,9% raztopino natrijevega klorida.

Ocena doseženih rezultatov: t

-ni nobene aglutinacije s anti-A ali anti-B ali anti-B, ki pripada skupini-0 (1)

-aglutinacija s ciklonom anti-A, kri spada v skupino A (P)

-anti-B aglutinacija s ciklonom, kri spada v skupino B (III)

-aglutinacija pri anti-A in anti-B ciklonih, kri spada v skupino AV (IV)

Nega bolnika s subklavijskim katetrom;

Ker bolniki v intenzivni enoti prejemajo dolge, masivne infuzije v centralno veno (sl. 7.12), mora biti medicinska sestra sposobna ravnati s subklavikularnim katetrom: - po kateterizaciji subklavijske vene na vstopni točki katetra v kožo se zapre z 2-3 kapljicami kolodija ali BF-6 lepilo;

- kateter je pritrjen z lepilnim trakom na kožo;

- postavite kateterizacijski pokrov s sterilno krpo;

- 2-3 krat dnevno, izmerite dolžino prostega dela katetra in jo označite v zgodovini primera;

- dnevno zamenjajte povoj na področju kateterizacije in zdravite kožo okoli katetra z 70 ° etilnim alkoholom;

- periodično preverjanje zanesljivosti pritrditve katetra in tesnosti njegove povezave z zamaškom (pri odklopu je lahko krvavitev ali embolija);

- za infundiranje skozi subklavični kateter: ■ v sobo za zdravljenje, na rokavice, napolnite napravo za infundiranje infuzije

tvorov, postavi ga na stojalo, spusti zrak iz sistema, preveri prehodnost igle in pokrijemo iglo z zaščitnim pokrovčkom; pripravite brizgo s slanim natrijevim kloridom (2 ml);

■ pacientu dostavite sistem in brizgo, razložite bistvo manipulacije in prejmete soglasje za njegovo izvedbo;

■ pomagajte pacientu, da sprejme udoben položaj (ki je odvisen od njegovega stanja);

■ gumijasti čep katetra obdelamo s 70 ° alkoholom;

■ z iglo prebodite zamašek z iglo (ko vstavite iglo skozi zamašek katetra, jo pazljivo prenašajte skozi lumen katetra, da ne boste prebodli stene katetra) na brizgi s slanim natrijevim kloridom, injicirajte slanico v kateter (preverite prohodnost katetra). Če pri pritisku na bat brizge raztopina poteka brez napora, je brizga ločena od igle in sistem je nanj pritrjen. Odprite vijačno sponko in nastavite hitrost kapljic z vijačno sponko (kot jo je predpisal zdravnik). Če pri pritiskanju bata raztopine ni mogoče vstaviti v kateter z normalno silo, se postopek ustavi in ​​se o tem obvesti zdravnika (kateter je treba zamenjati);

■ na koncu infuzije se lumen katetra napolni z raztopino heparina (preprečevanje tromboze katetra);

■ je igla odstranjena iz zamaška, zunanji konec katetra z zamaškom pa je ovit s sterilnim prtičkom in pritrjen z lepilnim trakom;

■ Naprava za infundiranje raztopin za infundiranje in brizga se dostavi v sobo za zdravljenje;

■ odstranite rokavice in si umijte roke;

- če se na mestu kateterizacije pojavijo znaki vnetja (rdečina, oteklina, bolečina), se o njih takoj obvesti zdravnika.

SKRB ZA POVEZAVO KATETERJA

Kateterizacija subklavijske vene - medicinska manipulacija.

Potreba po dolgotrajni in intenzivni infuzijski terapiji.

Izvajanje parenteralne prehrane.

Nerazpoložljivost perifernih žil.

Potreba po posebnih diagnostičnih testih (merjenje centralnega venskega tlaka, tlaka v votlini srca, rentgenske kontrastne študije).

Možni zapleti: zračna embolija, sepsa, tromboflebitis, tromboza, tromboza in izguba katetra, perforacija vrhov pljuč.

Skrbite za subklavični (venski) kateter

Namen: preprečevanje zapletov: zračna embolija, okužba žil in kože na mestu vstavitve katetra.

Indikacije: za dolgotrajno infuzijsko terapijo vstavimo subklavijski kateter.

Oprema: sterilna obloga, antiseptik za kožo, sterilna brizga, heparin, izotonična raztopina.

Simulacijska številka 34.

Vi ste medicinska sestra v urgentni sobi. Bolnika so sprejeli z arterijsko krvavitvijo iz srednje tretjine prave golenice. Uporabiti morate hemostat.

Referenčni odgovor.

Določitev hemostata z arterijsko krvavitvijo.

Namen: začasno ustaviti krvavitev.

Indikacije: arterijske krvavitve.

Oprema: hemostatični turniket, prtiček, papir, svinčnik, IPP, Cramer pnevmatika.

Simulacijska številka 35

Vi ste medicinska sestra oddelka za gnojno kirurgijo. Bolnik se je obrnil tretji dan po odprtju vrenja na levem obrazu. Prebojno rano morate zaviti.

Referenčni odgovor.

Ligacija gnojnih ran.

Namen: odstranitev gnojne vsebine iz rane, preprečevanje sekundarnih

okužbe, kar ustvarja pogoje za celjenje ran.

Indikacije: prisotnost gnojnih ran.

Oprema: očala, maska, predpasnik iz klešče, rokavice, koža

antiseptično, sterilno pinceto - 3, sondo s trebuhom, kanali iz gume.

sterilna apretura, antiseptične raztopine, mazila,

hipertonična raztopina, rezervoar z razkužilom.

1.83. Standard "Nega perifernega venskega in subklavijskega katetra."

Cilj: preprečevanje možnih post-infekcijskih zapletov. Zapleti: tromboza katetra, znaki okužbe rane in kateter (kateter je takoj odstranjen); kršitev celovitosti zunanjega konca katetra (zamenjajte kateter). Pripravite: sterilne: čepi v pakiranju za periferne intravenske katetre, brizgo z 10 ml heparinizirane raztopine 1: 1000, brizga s 5 ml sterilne fiziološke raztopine, pladenj, povoj, rokavice, antiseptik za kožo, CBU. Algoritem delovanja: 1. Pomiri pacienta, razloži potek prihajajoče manipulacije. 2. Dekontaminirajte roke na higienični ravni, jih obdelajte s kožo, antiseptično, nosite rokavice. 3. Postavite dve sterilni robčki pod povezovalno cevko, ustavite infuzijo. 4. Odklopite sistem za zdravljenje IV iz povezovalne cevi perifernega venskega (povezanega) katetra. 5. Injekcijsko brizgo povežite s 5 ml sterilne fiziološke raztopine na kateter in ga sperite (po uvedbi antibiotikov, koncentriranih raztopin glukoze, krvnih produktov). 6. Odklopite brizgo iz priključne cevi katetra.

7. Injekcijsko brizgo z 10 ml heparinizirane raztopine povežite s povezovalno cevko katetra (da preprečite trombozo in podaljšate delovanje katetra v veni) in jo vstavite v kateter.

8. Odklopite brizgo iz priključne cevi katetra.

9. Uporabljene injekcijske brizge postavite v zaporo.

10. Zaprite pokrov z vhodom v kateter.

11. Odstranite sterilne robčke in jih postavite v ACU.

12. Spremljajte stanje pritrdilne obloge, po potrebi jo spremenite.

13. Redno pregledujte mesto vboda za zgodnje odkrivanje zapletov.

14. Obvestite svojega zdravnika o pojavu edema, rdečice, lokalne vročine, puščanja, bolečine med vnosom zdravil.

Opomba: vsaka povezava katetra je vrata za vstop okužbe. Treba je strogo upoštevati pravila asepse, delati le s sterilnimi rokavicami.

I.IX. Punkcija.

1.84. Standard "Priprava bolnika in medicinskih instrumentov za izvajanje plevralne punkcije (pleurocenteza, torakacentezija)".

Namen: diagnostični: preučevanje narave plevralne votline; terapevtski: vnos v votlino zdravil.

Indikacije: travmatični hemotoraks, pnevmotoraks, spontani pnevmotoraks, pljučne bolezni, pljučnica, empiema, tuberkuloza, pljučni rak itd.

Kontraindikacije: povečane krvavitve, kožne bolezni (pioderma, skodle, opekline v prsih, akutno srčno popuščanje.

Pripravite: sterilne: bombažne kroglice, gazirane serviete, plenice, igle za injekcije w / c in s / c, igle za ubadanje 10 cm dolge in 1 - 1,5 mm v premeru, brizge 5, 10, 20, 50 ml, pincete, 0,5% raztopina novokaina, 5% alkoholna raztopina joda, 70% alkohol, objemka; Cleol, lepilni omet, 2 radiografija v prsih, sterilna posoda za plevralno tekočino, zmogljivost z razkužilno raztopino, napotitev v laboratorij, komplet za pomoč pri anafilaktičnem šoku, rokavice, BMF.

Obvestite pacienta o prihajajoči študiji in pridobite njegovo soglasje.

Namestite pacienta na pas, obrnjen proti pasu, obrnjen proti hrbtu, ga prosite, naj se z eno roko nasloni na hrbtno stran stola, drugo pa na stran patološkega procesa za glavo.

Bolnika prosite, naj nagiba trup v smeri, ki je nasprotna tisti, kjer bo zdravnik opravil punkcijo.

Samo zdravnik opravi plevralno punkcijo, sestra mu pomaga.

Dekontaminirajte roke na higienični ravni, jih zdravite z antiseptičnim sredstvom, nosite rokavice.

Predvideno mesto punkcije obdelajte s 5% alkoholno raztopino joda, nato z 70% raztopino alkohola in ponovno z jodom.

Zdravniku dajte injekcijsko brizgo z 0,5% raztopino novokaina za infiltracijo anestezije medrebrnih mišic, pleura.

V vmesnem medsebojnem prostoru VII - VII vzdolž zgornjega roba rebra poteka punkcija, saj nevrovaskularni snop prehaja vzdolž spodnjega roba rebra in se lahko poškodujejo medrebrne žile.

Zdravnik vstavi iglo za vbod v plevralno votlino in vsebino potisne v brizgo.

Posodo za ekstrahirano tekočino zamenjajte.

Vsebino brizge izpustite v sterilno posodo (cevko) za laboratorijsko testiranje.

Zdravniku dajte injekcijsko brizgo z antibiotikom, ki je na voljo za vstavitev v plevralno votlino.

Po odstranitvi igle mesto vboda zdravite s 5% alkoholno raztopino joda.

Nanesite sterilno krpo na mesto vboda, fiksirajte z lepilnim trakom ali cleol.

Opravite tesno zavijanje prsnega koša listov, da upočasnite izločanje tekočine v plevralno votlino in preprečite nastanek kolapsa.

Odstranite rokavice, umijte roke in posušite.

Brizge za enkratno uporabo, rokavice, bombažne kroglice, serviete morate namestiti v kopalnico, iglo za punkcijo v posodo z razkužilno raztopino.

Spremljajte dobro počutje pacienta, stanje oblačenja, preštejte pulz, izmerite krvni tlak.

Peljite bolnika na oddelek na gurney, ki leži na trebuhu.

Opozorite pacienta na potrebo po opazovanju počitka na postelji 2 uri po manipulaciji.

Prejeti biološki material za raziskave pošljite v laboratorij z napotnico.

- če se iz plevralne votline istočasno izloči več kot 1 liter tekočine, obstaja velika nevarnost kolapsa;

- Dobavo plevralne tekočine v laboratorij je treba opraviti nemudoma, da bi se izognili uničenju encimov in celičnih elementov;

- ko igla vstopi v plevralno votlino, se v prostem prostoru pojavi občutek "napake".

Infuzija in skrb za subklavijski kateter

Manipulacije s subklavijskim katetrom zahtevajo odgovornost medicinske sestre, določene praktične spretnosti. V nasprotnem primeru so možni zapleti, kot so zračna embolija, tromboflebitis, razvoj sepse, tromboza in prolaps katetra.

Da bi preprečili zaplete, mora medicinska sestra strogo upoštevati navodila za uporabo katetra v glavni veni.

Oprema: sterilne rokavice, pincete, brizge in igle, raztopina heparina, sterilni robčki, alkohol 70%.

1. Rokovanje z rokami, rokavice.

2. Odstranite aseptično oblogo, ki pokriva kateter.

3. Vtič na katetru obdelajte s 70-odstotnim alkoholom.

4. V primeru ene same injekcije zdravilne učinkovine pokrijte pokrovček z iglo z injekcijsko brizgo z zdravilno učinkovino.

5. Potegnite bat brizge proti sebi, dokler se ne pojavi kri v cevi brizge.

6. Uvedite zdravilno učinkovino in iglo odstranite brez odstranitve plute.

7. Ko sistem povežete s katetrom za infundiranje, ga prosite, naj zadrži dih na višini vdiha.

8. Odstranite pokrovček in ga položite v sterilno krpo. Povežite kateter z brizgo, ki vsebuje izotonično raztopino natrijevega klorida, in potegnite bat brizge proti sebi, dokler se v njej ne pojavi kri.

9. Odstranite brizgo in povežite kateter z infuzijskim sistemom.

10. Pokrijte kanilo katetra in enoto za injiciranje s sterilno krpico.

11. Da bi preprečili trombozo katetra, je treba infuzijo raztopin opraviti z zadostno hitrostjo.

12. Na koncu infuzije sistem izklopite na enak način in zaprite kanilo s sterilnim čepom.

13. Kateter se izpere z 1-2 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in injicira 0,2 ml heparina (1000 U na 5 ml fiziološke raztopine).

14. Po odstranitvi katetra kožo obdelamo s 5% alkoholno raztopino joda ali 70% alkohola, zaprto s sterilno krpo, ki jo fiksiramo z lepilnim trakom.

15. Do popolnega zdravljenja se rana med dnevnimi oblogami zdravi z antiseptikom.

20. Polnjenje držala za iglo

Šivanje kože je lahko potrebno ne samo v operacijski sobi, ampak tudi v garderobi. Držalo za iglo se polni samo s sterilnimi rokavicami in samo s sterilnimi instrumenti.

Oprema: anatomska pinceta, držalo za iglo, igla, škarje, material za šivanje. Če se manipulacija ne izvede v operacijski sobi, je potreben tudi sterilni pladenj.

Zaporedje dejanj:

1. Če se šivanje izvede v garderobi, je treba roke držati in nositi sterilne rokavice.

2. V levo roko vzemite držalo za iglo, tako da bo prvi prst v enem obroču, tretji in četrti prst pa v drugem.

3. V desno roko vzemite anatomske pincete in vzemite iglo.

4. Iglo namestite v kljun igle, tako da je oster konec levo od držala za iglo in je obrnjen proti nakladalcu, igla pa je 2-3 mm pod vrhom vpenjalnega dela držala za iglo (kljun). Desno od držala za iglo mora biti 1/3 igle z očescem. Iglo pritrdite v držalo za iglo.

5. S pomočjo anatomske pincete zgrabite ligaturo za konico in pritrdite njen drugi konec na obešalnik igle z drugim prstom leve roke. Dolžina niti ne sme biti večja od 20-25 cm.

6. Navo ovijte okoli kljuna nosilca za iglo in ga pošljite v oko igle (stran od vas) z rahlim pritiskom na vzmet. V tem primeru mora biti en konec niti 3-4 krat daljši od drugega.

7. Spustite spodnji fiksni konec navoja in ga s pinceto prenesite z držalom igle.

8. Razširite obročke držala za iglo od sebe in jih pošljite kirurgu. Obešen konec navoja mora biti s pinceto in ne sme pustiti na kožo.

21. Kožni šiv na koži

Preden šivamo kožo, naredimo tretjo mazanje kože na kirurškem polju z antiseptično raztopino. Oprema: kirurška pinceta, igla, igla, material za šivanje, škarje, apretura, antiseptik za zdravljenje kirurškega polja.

1. Vzemite držalo za iglo z iglo in nitjo v desno roko, pripravljeno za delo, in v levo roko vzemite kirurške pincete.

2. Primite daljni rob rane s kirurško pinceto. Šivi so prepuščeni desno, kdo šiva.

3. Naredite iglo vkol celotno globino kože na razdalji 0,5-1 cm od roba rane.

Igla mora biti usmerjena pravokotno na kožo.

4. Odstranite iglo skozi rano in jo nekoliko zategnite.

5. Primite bližnji rob rane s kirurško pinceto in iglo vbrizgajte s strani rane (od znotraj navzven) neposredno nasproti prejšnje igle in na razdalji 0,5-1 cm od roba rane.

6. Iglo izvlecite iz tkiv z držalom za iglo in jo previdno držite in odstranite.

7. Vzemite bližnji konec niti v desno roko, na koncu - v levo in dvakrat ovijte bližnji konec daleč.

8. Zvežite nit, usmerite jo pravokotno na potek rane, premaknite vozel na mesto, kjer nit zapusti kožo.

9. Brez popuščanja napetosti navoja zvežite drugi vozel z eno vrvico.

10. Nit izrežite na razdalji 1-1,5 cm od vozla.

11. Za vsa druga šiva v istem vrstnem redu. Razdalja med šivi naj bo 1 cm.

12. Šive in kožo kirurškega polja zdravite z antiseptično raztopino in nanesite sterilno oblogo.

22. Odstranitev kožnega šiva

Čas odstranitve kožnih šivov določi zdravnik. V povprečju z nezapletenim tokom se šivi odstranijo 7-8 dni. Šivi na obrazu se odstranijo 5-6 dni. Pri bolnikih z rakom, bolnikih s hudo zastrupitvijo se regeneracija tkiva upočasni in čas šivanja se odloži do 10-12 dni.

Oprema: sterilne pincete, sterilne škarje z enim ostrim koncem, sterilna obloga, antiseptiki za zdravljenje kože in rokavic, lepilni omet, gumijaste rokavice.

1. Udobno sedite ali ležite bolnika. Razložite mu bistvo prihajajoče manipulacije.

2. Rokavice ravnajte, jih nosite in jih nosite.

3. Dvakrat zdravite postoperativne šive z antiseptično raztopino.

4. Anatomske pincete, da zgrabite vozel enega šiva, ga povlecite navzgor, tako da se pod kožo pojavi bela (čista) nit. Za lažje premikanje ligature na koži lahko nežno potisnete konice škarij.

5. Škarje za prečkanje navoja na čisto površino.

6. Izvlecite ligature in jih položite na prtiček.

7. V istem zaporedju odstranite preostale šive.

8. Pooperativno brazgotino zdravite z antiseptično raztopino in nanesite sterilno obleko.

9. Prilepite lepilni omet.

23. Opazovanje in oskrba pooperativnih šivov

Oprema: suha sterilna obloga, sterilna pinceta, led, antiseptične raztopine, gumijaste rokavice.

1. Pacienta prenesite iz operacijske sobe v pripravljeno posteljo. Posteljnina, tako da je možen pristop k pacientu s katere koli strani.

2. Odstranite vzglavnik in obrnite glavo bolnika na stran (da se prepreči padanje jezika in aspiracija bruhanja).

3. Na področju pooperativnih šivalnih materialov skozi plenico postavite mehurček z ledom (led mora biti majhna kosa z dodatkom vode pri sobni temperaturi).

4. Zagotovite neprekinjeno spremljanje bolnika do popolnega prebujenja zaradi narkotičnega spanja.

5. Preverite obdelavo takoj po dostavi pacienta in 2-4 ure po operaciji. V primeru nezapletenega poteka oskrba ostane čista ali zmerno mokra s krvjo ali krvjo in se posuši z robov.

6. Če je povoj obilno namočen v krvi in ​​mokrem (znaki nenehne krvavitve!), Ga pokrijte s suho sterilno krpo in takoj povabite zdravnika. Po pregledu se preobleka bodisi spremeni ali pripravi z vezanjem, potem ko je spodnji prtiček 700 predhodno navlažen z alkoholom. S stalno masivno krvavitvijo se ustavi v operacijski sobi.

7. Prva obdelava po operaciji se opravi skupaj z zdravnikom dan po operaciji.

8. V naslednjih dneh, ko se opravi preliv, bodite pozorni na barvo kože okoli šivov, njeno temperaturo, prisotnost otekanja tkiva ali nihanja. Pojav hiperemije kože, infiltracije tkiva ali simptomov nihanja kaže na okužbo ali gnojenje pooperativne šive. Pojav teh znakov je treba nemudoma obvestiti zdravnika. Skupaj z zdravnikom odstranijo vse šive ali skozi eno, razširijo robove rane, umijejo rano z antiseptiki in jo izčrpajo.

24. Vstavitev elastičnega povoja na nogo

Najpogostejši elastični povoj na spodnjem okončini se uporablja s krčnimi žilami. Ne morete uporabiti zavijanje z elastičnim povojem v prisotnosti na koži gnojnih formacij, ekcemov, krvavitvenih ran in razjed.

Oprema: valjčni, elastični povoj.

1. Zjutraj nanesite povoj, preden bolnik pride iz postelje.

2. Pojasnite bolniku namen te manipulacije.

3. Bolniku priporočite, naj se sprošča. Prevlečeno nogo položite na valj z višino 20-30 cm.

4. Naredite fiksativne ture povoja okoli stopala.

5. Položite spiralne povojne ture od spodaj navzgor in rahlo raztegnite povoj. Močno raztezanje povoja ni dovoljeno, saj lahko to vodi v moteno cirkulacijo krvi v okončini.

6. Zavijte bodisi pod kolenom ali nad njim. Zavarujte zavoj s sornikom ali ga zavrtite pod rob zadnjega kroga. Pojasnite bolniku, da morate povoj odstraniti zvečer pred spanjem (razen če zdravnik ne naroči drugače).

Nega subklavnega katetra

Industrijski.. proizvodne stopnice.

UPORABA BETADINE® ZA NEGO ADAPTIVNEGA KATETERJA

Že več desetletij sepsa ostaja ena od perečih problemov sodobne medicine zaradi stalnega naraščanja števila bolnikov in dosledno visoke umrljivosti. Število primerov sepse, povezane z uporabo invazivnih diagnostičnih in terapevtskih postopkov, se povečuje. Kateterizacija subklavijske vene se pogosto uporablja v enotah intenzivne nege in operacijskih dvoranah za diagnostične in terapevtske namene: merjenje in spremljanje centralnega venskega tlaka, izvajanje parenteralne prehrane, podaljšano infundiranje zdravil, dajanje inotropnih sredstev, težave s punkcijo perifernih ven, itd. Povsem upravičena je želja po zmanjšanju vnetnih zapletov, povezanih z dolgotrajno prisotnostjo katetra v centralni veni.

720, z dne 31.7.1978, pomeni zdravljenje rane rane z oksidanti (jodpiron, jodonat). To velja za domače rentgenske kontrastne katetre. Fresenius pripisuje Frekasept in Frekaderm dezinfekcijsko sredstvo svojim radiopaketnim katetrom. Prvi je za zdravljenje rok pred delom s katetrom, drugi pa za zdravljenje punktirnih ran v procesu oskrbe katetra.

Na domačem trgu dezinfekcijskih sredstev obstajajo madžarski pripravki betadina, zlasti raztopina (za dezinfekcijo kože in sluznice) in milo (tekoča sanitizer za roke). lokalni dražilni ali destruktivni učinek na kožo, sluznico, so stabilni med skladiščenjem in imajo sprejemljivo barvo in vonj.

Opravili smo primerjalno študijo klinične učinkovitosti 1% raztopine betadina (skupina 1) in jodonata (skupina 2) za preprečevanje vnetnih reakcij paracatheterja pri subklavijskih katetrih pri 250 septičnih pacientih. Izbirna metoda: prva skupina je dvoposteljna soba (125 oseb), druga skupina pa je neparna številka (125 oseb). Med manipulacijami s katetrom smo izvedli predhodno higiensko obdelavo rok, vsakič ko smo s kanilo in pokrovčkom obdelali 70% alkohola. Načrtovana zamenjava katetra na vodniku vsake 3 dni. Zdravljenje punktirnih ran 2-krat na dan med prenosom sester. Vsi katetri so bili pritrjeni na kožo s sintetičnim materialom za šivanje.Jodonat je bil izbran za primerjalne študije, ker je tudi vodotopni jodni pripravek, ne vsebuje alkohola in ne odstranjuje lipidov iz površinskih slojev kože.

Spremljanje stanja vbodne rane je vključevalo 2-krat dnevno vizualno (rdečica, oteklina, narava in število izcedkov rane) in bakteriološko (pred načrtovano spremembo katetra vzdolž linije razrešnice rane).

Tabela 1 prikazuje podatke o vizualnem spremljanju rane na punkciji.

V skladu s tabelo 1 je le pri 4% bolnikov I. skupine (zdravljenje z 1% raztopino betadina) 18 +/- dni po katelizaciji subklavijske vene znak vnetja vbodne rane - rdečica. V skupini II so bile ugotovljene pri 28% bolnikov: rdečica (pri 16% bolnikov), oteklina (pri 8% bolnikov), pojav gnojnih izcedkov (pri 4% bolnikov). Znake vnetja smo opazili v drugem tednu po kateterizaciji in privedli do odstranitve katetra in izvedbe žilnega dostopa z druge strani. Posledično je pri 24% septičnih pacientov zdravljenje z rano z 1% raztopino betadina omogočilo podaljšanje uporabe subklavijskega katetra za 5 +/- 0,9 dni.

METODOLOŠKO PRIPOROČILO O KATETERIZACIJI POVEZAVE IN SKRBI KATETERJA

1. Določite krog oseb iz medicinskega osebja in prostor za punkcijsko kateterizacijo centralnih žil in oskrbo katetra.

2. Na oddelkih za anesteziologijo in reanimacijo organizirati konference o kirurški kateterizaciji centralnih žil z razpravo o možnih napakah in njihovem preprečevanju.

3. Izvedite poučno lekcijo z bolnišničnim zdravnikom, da ugotovite indikacije za kateterizacijo prebadanja osrednjih vein, skrb za katetre, preprečevanje zapletov.

4. Opraviti medicinske sestre z manipulacijskimi omaricami z učnim poukom o skrbi za katetre v osrednjih venah, o uporabi tega sistema, o preprečevanju morebitnih zapletov.

5. Te dogodke ponavljamo vsako leto z razpravo o novih napredkih na področju kateterizacije osrednjih žil.

ANATOMIJA, INDIKACIJE, TEHNOLOGIJA, KOMPLIKACIJE KATETERIZACIJE POVEZAVE VIENNE.

SKRB ZA KATETER.

Rezultat zdravljenja hudo bolnih bolnikov je intenzivna nega v nujnih primerih, ki ni odvisna le od kakovosti in količine zdravil, temveč tudi od kraja in hitrosti dajanja zdravila, od sposobnosti določanja centralnega venskega tlaka, možnosti ponovitve krvnih žil in drugih študij. To je olajšano s kateterizacijo centralnih žil, ki se v izkušenih rokah strokovnjakov, z vsemi previdnostnimi ukrepi, običajno uspešno zaključi, kar ni mogoče reči, če se medicinsko osebje sklicuje na indikacije za kateterizacijo, sam postopek in uporabo infuzijskega sistema brez zadostne previdnosti, napake. za določene zaplete.

V zadnjih treh desetletjih je bila najpogosteje uporabljena kateterizacija subklavine vene (CPV), katere metodo je leta 1952 opisal Abaniak. Ta velika vena je tesno povezana z okoliškimi tkivi. Je nadaljevanje aksilarne vene in ima dolžino 2-3 cm, njen lumen v ležečem položaju in zunaj primanjkljaja v obtoku krvi je 9 mm za moške, 8 mm za ženske, ciklično se spreminja v povezavi z dihanjem in se lahko med vdihom popolnoma izzveni. Položaj venskega kota N. I. Pirogova, presečišče subklavijske vene z spodnjim robom ključnice, kot med subklavijsko veno (PV) in ključnico, razmerje vene in arterije, število in lokacijo venskih ventilov so različni, kar lahko povzroči težave in napake pri standardnem KPV tehnika (13 - 15%).

Podklavična vena se začne od spodnje meje 1 rebra, ovije okoli njega od zgoraj, odstopa navznoter, navzdol in rahlo naprej na mestu pritrditve na 1 rebro sprednje skalene mišice in vstopi v prsno votlino. Za sternoklavikularnim sklepom se združijo z notranjo jugularno veno in tvorijo brahiocefalno veno, ki v mediastinumu z isto levo stransko veno tvori vrhunsko veno cavo. Sprednja stran PV je ključnica. Najvišjo točko PV določamo anatomsko na ravni sredine ključnice v zgornji meji.

Bočno od sredine ključnice, se vena nahaja spredaj in navzdol od subklavijske arterije. Medialno za veno so snopi sprednje skalne mišice, subklavijske arterije in nato kupola pleure, ki se dvigne nad koncem ključnice. PV prehaja pred freničnim živcem. Na levi strani prsni limfni kanal teče v brahiocefalno veno.

Dostop do PV je lahko podklavični in supraklavikularni. Najpogostejši je prvi (verjetno zaradi njegovega prejšnjega izvajanja). Za punkcijo in kateterizacijo subklavine vene je veliko točk, nekatere (imenovane s strani avtorjev) se odražajo na sl.

Točka Abaniak se pogosto uporablja, ki se nahaja 1 cm pod ključnico vzdolž črte, ki deli notranjo in srednjo tretjino ključnice (v podklavični jami). Po mojih lastnih izkušnjah je mogoče ugotoviti točko (to je še posebej pomembno pri debelih bolnikih), če je drugi prst leve roke (z levo CPV) postavljen v jugularno zarezo prsnice, prvi in ​​tretji zdrs po spodnjem in zgornjem robu ključnice pred prvim prstom vstopi v podklavično jamo. Igla za punkcijo PW za usmerjanje pod kotom 45 na ključnico v projekciji sternoklavikularnega sklepa med ključnico in 1 rob (vzdolž črte, ki povezuje prvi in ​​drugi prst), globlja punkcija ne sme biti.

Wilsonova točka se nahaja pod ključnico vzdolž srednjecelične črte. Smer punkcije PV - med ključnico in 1 rob v projekciji jugularne zareze. Točka Gilesa je določena 2 cm navzven od prsnice in 1 cm pod ključnico. Hod igle mora biti za ključnico v projekciji zgornjega roba sternoklavikularnega sklepa.

V primeru nadklavikularnega dostopa se točka Ioffe določi v kotu, ki ga oblikuje zunanji rob stranske glave sternokleidomastoidne mišice in zgornji rob ključnice. Igla je nameščena pod kotom 45 ° proti sagitalni ravnini in 15 ° proti čelni do globine 1 - 1,5 cm.

Podrobna študija anatomije PV, punktirnih točk, orientacijskih točk, smeri igle lahko bistveno zmanjša tehnične napake in zaplete.

INDIKACIJE za kateterizacijo so lahko:

• nedostopnost perifernih žil za infuzijsko terapijo;

• dolgotrajno operacijo z veliko izgubo krvi;

• potreba po večdnevni in intenzivni negi;

• potrebo po parenteralnem prehranjevanju, ki vključuje transfuzijo koncentriranih, hipertoničnih raztopin;

• potreba po diagnostičnih in kontrolnih študijah (merjenje centralnega venskega tlaka v srčnih votlinah, rentgenske kontrastne študije, večkratno vzorčenje krvi itd.).

KONTRAINDIKACIJE za kateterizacijo PV so:

• sindrom vrhunske vene cave:

• ostre kršitve sistema strjevanja krvi v smeri hipokagulacije;

• lokalni vnetni procesi na mestih venske kateterizacije;

• huda respiratorna odpoved z emfizemom;

• poškodbe področja ključnice.

Pri neuspešni CPV ali njeni nezmožnosti se za kateterizacijo uporabljajo notranja in zunanja jugularna ali femoralna vena.

• Novocainska raztopina 0,25% - 100 ml;

• raztopina heparina (5000 ie v 1 ml) - 5 ml;

• antiseptik za zdravljenje rok zdravnika, ki izvaja operacijo;

• injekcijske igle (subkutano, intravensko) - 4 kose;

• igla za kateterizacijo vbodne vene;

• kirurške sponke in pincete, po 2 kosa;

• intravenski kateter s kanilo, pokrovčkom oziroma vodilom skozi debelino premera notranjega lumna katetra in dvakratno njegovo dolžino;

• zmogljivost za anestezijo,

• bix s pole, plenico, gazno masko, kirurške rokavice, material za oblačenje (kroglice, serviete).

Prostor, v katerem je CPV, mora biti v sterilnosti operacijske dvorane: garderoba, reanimacijska enota ali operacijska soba.

Pri pripravi na CPV se pacient postavi na operacijsko mizo, pri čemer se glava spusti za 15 °, da se prepreči zračna embolija.

Glava je obrnjena v nasprotno smer od prebodenih, roke so raztegnjene vzdolž telesa. V sterilnih pogojih jih je 100 prekrito z zgornjimi instrumenti. Zdravnik si umije roke, kot če bi bil normalen, obleče rokavice. Kirurško polje dvakrat obdelamo z 2% raztopino joda, obložimo s sterilno plenico in ponovno zdravimo s 70 ° alkoholom. Opravi se lokalna anestezija (za otroke v nezavestnem in neodgovornem stanju se otroci CPV dajejo v splošni anesteziji). Iglo za kateterizacijo z injekcijsko brizgo, ki vsebuje novokain (potrebno je, da so prosto odklopljeni), se na izbrani točki izvede punkcija kože v projekciji PV. Na tej točki lahko kožo zarežete s skalpelom. Iglo se najprej opere z Novocainom, dodatno se tkiva anestezirajo, nato se s stiskanjem bata ustvari vakuum.

Vhod v PV lahko definiramo kot neuspeh s poznejšo pojavo krvi v brizgi. Gibanje igle naj bo samo v izbrani smeri in njegove spremembe so možne šele, ko je konec igle odstranjen v podkožni prostor. Včasih, zlasti pri debelih bolnikih, je težko priti v subklavični prostor z izstopom iz ključnice, za to pa je po mojih izkušnjah igla pred vbodom na razdalji 3–5 cm od konice nekoliko upognjena. V tem primeru je potrebno iglo za paviljon bolj togo držati, tako da se njen nastanek ne pojavi pri pojavu zapletov. Po vstopu v PV se igla začne globlje v veni za 2–3 mm pod nadzorom pretoka krvi. Potem se brizga odstrani, vstop v iglo se zapre s prstom. Vodnik skozi iglo se začne na razdalji 15 cm, medtem ko naj bi po lastnih izkušnjah njegovo fiksiranje nekoliko oslabilo. Igla z varnostnimi ukrepi, da ne bi izvlekla prevodnika, se odstrani, kateter pa jo odnese na globino 8 cm, tako da ga vrti (njegov konec mora stati v višji celi veni, kjer je dober pretok krvi in ​​pride do manjše tromboze). Če kateter težko prehaja skozi tkivo, je potrebno kateter na plamenu raztopiti vzdolž premera vodnika ali uporabiti bugie, uporabimo kovinsko žico s prožnim in zaobljenim koncem. Po ekstrakciji prevodnika se položaj katetra v veni spremlja s pretokom krvi v brizgo. Nato se kateter splakne in infuzijski sistem se poveže ali pa se zapre z gumijastim sterilnim pokrovčkom brez poškodb z izdelavo "heparinske ključavnice" (10 ml heparinske raztopine se vbrizga skozi pokrovček, ki ga pripravimo s hitrostjo 1 enote heparina v 1 ml natrijeve soli). Kateter se širi na kožo s svilenimi ligaturami z dvojnimi vozli: prvi kompleks vozlov je vezan na kožo, drugi kateter je tu pritrjen, tretji na kanilo po utripanju ušes. Z zelo dolgimi infuzijami je mogoče kateter držati skozi podkožni tunel do aksilarne regije z njegovo nadaljnjo fiksacijo na kožo. Za preprečitev morebitne poškodbe prsnega kanala, ki je na levi strani, je bolje, da se nabere desni PV.

Nepravilen položaj vodila in katetra.

To vodi do:
- motnje srčnega ritma;
- perforacija stene vene, srce;
- migracija ven;
- paravazalno dajanje tekočine (hidrotoraks, infuzija v vlakno);
- zavrtite kateter in na njem tvorite vozel.

V teh primerih je potreben popravek položaja katetra, pomoč svetovalcev in po možnosti odstranitev, da bi se izognili poslabšanju bolnikovega stanja.

Punkcija subklavijske arterije običajno ne povzroči resnih posledic, če se pravočasno določi z utripanjem svetlo rdeče krvi.

Da bi se izognili zračni emboliji, je treba upoštevati tesnost sistema. Po kateterizaciji se običajno predpisuje rentgenski pregled prsnega koša, da se izključi možen pnevmotoraks.

Z dolgim ​​bivanjem v PT katetru se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• trombotična in zračna embolija, nalezljivi zapleti (5–40%), kot so gnojenje, sepsa itd.

Da bi preprečili te zaplete, je potrebno ustrezno skrbeti za kateter. Pred vsemi manipulacijami si morate umiti roke z milom, posušiti in predelati z alkoholom 70 °. Za preprečevanje AIDS-a in serumskega hepatitisa se nosijo sterilne gumijaste rokavice. Nalepka se spremeni vsak dan, koža okoli katetra se zdravi z 2% raztopino joda, 1% briljantno zeleno raztopino ali raztopino metilen modre. Dnevno spreminjajoči se infuzijski sistem. Po vsaki uporabi se kateter spere s heparinsko raztopino, da se ustvari "heparinska ključavnica". Paziti je treba, da kateter ni napolnjen s krvjo. Kateter se zamenja z vodnikom v 5 do 10 dneh z nedotaknjenim preprečevanjem zapletov. Če se pojavijo, se kateter takoj odstrani.

Tako je CPV precej zapletena operacija, ki ima svoje indikacije, kontraindikacije. Pri posameznih značilnostih pacienta, kršitvi tehnike kateterizacije, lahko opustitve v skrbi za kateter povzročijo zaplete pri povzročanju škode bolniku, zato so bila oblikovana poučna mesta za vse ravni medicinskega osebja, povezane s tem (zdravnik, vodja ekipe CPV, medicinska sestra v manipulacijski sobi). V oddelku morajo biti vsi zapleti podrobno zabeleženi in razstavljeni.

Nega subklavijskega katetra pri oživljenih bolnikih. Nega subklavnega katetra pri bolnikih z oživljanjem

Nega subklavnega katetra pri bolnikih z oživljanjem

Danes se metoda punktiranja in kateterizacije subklavijske vene pogosto uporablja v zdravstvenih ustanovah za potrebe oživljanja in intenzivne terapije. Priročnost te metode je nesporna pri izvajanju infuzijsko-transfuzijske terapije, pri čemer je treba vzeti kri za raziskave. Vendar pa v literaturi obstajajo poročila o zapletih, ki se pojavijo ne samo med punkcijo in kateterizacijo (funkcijo zdravnika), ampak tudi zaradi neustrezne oskrbe subklavijskega katetra, za kar je odgovorna medicinska sestra.

V enoti intenzivne nege v Voronezhki regionalni klinični bolnišnici je bilo več kot 5 let izvedenih več kot 5.000 predrtin in kateterizacija subklavine vene. V tem času je bilo pridobljenih nekaj izkušenj pri skrbi za katetre. Trajanje bivanja slednjega v subklavijski veni je bilo od 1 do 48 dni in je bilo odvisno od resnosti bolnikovega stanja. Naša analiza je pokazala, da so zapleti, povezani z neustrezno oskrbo subklavnega katetra, med najštevilnejšimi. Ti vključujejo trombozo katetra, gnojenje kože, podkožno tkivo z nastajanjem infiltratov, premestitev katetrov, zračno embolijo z negativnim centralnim venskim tlakom.

V zvezi s tem so bili sprejeti številni ukrepi za zmanjšanje števila zapletov.

Da bi se izognili trombozi katetra, je redno, ne glede na to, ali se transfuzija izvaja v tem trenutku ali ne, vsakih 4-6 ur spere s fiziološko raztopino s heparinom (1: 1000). Za pranje katetra ni potrebno več kot 3-4 ml fiziološke raztopine in heparin, ki ga vsebuje, ne vpliva na strjevanje krvi. Tako je možno splakniti kateter tudi v zgodnjem pooperativnem obdobju, ne da bi se zavedali krvavitve. Prisilna ponovna vzpostavitev prehodnosti katetra je nesprejemljiva.

Za preprečevanje zgostitve kože, podkožno tkivo, nastajanje infiltratov med punkcijo in kateterizacijo, morate pazljivo slediti pravilom asepse. Enako velja za nego katetra. Za popravilo smo uporabili lepilni trak, pod katerim smo postavili mikrosalico (premer 1-1,5 cm) ali baktericidni obliž, da preprečimo maceracijo kože okoli katetra. Nalepke so se dnevno spreminjale. Koža okrog katetra v polmeru 6-7 cm smo obdelali z alkoholom (70 ° C) ali raztopino lugola, ki jih izmenjujemo s 4% raztopino borove kisline ali 2% raztopino kloramina. Pritrdilna točka lepilnega ometa je bila vsakokrat spremenjena, pri čemer so bili trakovi ometa vzdolž osi katetra za 30 - 45 °.

Da bi preprečili premikanje katetra, smo ga skrbno fiksirali. Ko zdravite kožo okoli nje, morate počakati, da se posuši, ali pa jo posušite s sterilno kroglo. Pogosto vzrok za premik ali izgubo katetra je ločitev pritrdilnega traku lepilnega traku na podlagi. Da bi se temu izognili, je treba kateter dodatno pritrditi s prostim koncem istega traku, pri katerem se konec ozkega fiksirnega dela obliža po 3-4 kolobarjih okoli katetra namesti na dno slednjega, tako da 1 do 2 obrata v nasprotni smeri (od zgoraj navzdol). Drugi trak obliža ta konec pritrdi na spodnji trak. Tako se kateter drži v dveh trakovih.

Konec katetra z zaporko se zapre z žogo, navlaženo z alkoholom in dodatno zavita s sterilnim prtičkom, nameščenim na veliko prsno mišice in pritrjena z dvema ozkima trakoma lepilnega ometa.

Pri bolnikih s traheostomijo in gnojnim traheobronhitisom smo lokacijo katetra izolirali s celofanskim filmom. Za to so bile uporabljene vreče kapalke za enkratno uporabo. Odprtje paketa je bilo spuščeno pod traheostomsko kanilo, ki je pred tem naredila okno. Polietilenske krpice so bile spremenjene 3-krat dnevno. Po pranju v topli vodi z milom ali prahom so bili razkuženi z raztopino diacida (1: 3000) ali 2% raztopine kloramina. Če je bilo potrebno, je bila kapalka povezana s katetrom pod celofanskim filmom.

Med povezavo in odklopom kapalke z negativnim venskim tlakom (izguba krvi, dehidracija) je možna zračna embolija. V takih primerih je bila kapljača povezana s katetrom skozi vbodni čep, ki ga je naredila igla.

Vsi ti ukrepi so znatno zmanjšali število zapletov, povezanih z vnosom katetra v subklavijsko veno, in omogočili, da ostane v njem dlje časa. plovila, kar je še posebej pomembno pri hudih travmatskih poškodbah možganov, traheostomiji in gnojnem traheobronhitisu.

IZVEDBA INFUZIJSKEGA IN SKRBNEGA KETERJA

Manipulacije s subklavijskim katetrom zahtevajo odgovornost medicinske sestre, določene praktične spretnosti. V nasprotnem primeru so možni zapleti, kot so zračna embolija, tromboflebitis, razvoj sepse, tromboza in prolaps katetra.

Da bi preprečili zaplete, mora medicinska sestra strogo upoštevati navodila za uporabo katetra v glavni veni.

Oprema: sterilne rokavice, pincete, brizge in igle, raztopina heparina, sterilni robčki, alkohol 70%.

1. Rokovanje z rokami, rokavice.

2. Odstranite aseptično oblogo, ki pokriva kateter.

3. Obdelajte vtič katetra 70% alkohola.

4. V primeru ene same injekcije zdravilne učinkovine pokrijte pokrovček z iglo z injekcijsko brizgo z zdravilno učinkovino.

5. Potegnite bat brizge proti sebi, dokler se ne pojavi kri v cevi brizge.

6. Uvedite zdravilno učinkovino in iglo odstranite brez odstranitve plute.

7. Ko sistem povežete s katetrom za infundiranje, ga prosite, naj zadrži dih na višini vdiha.

8. Odstranite pokrovček in ga položite v sterilno krpo. Povežite kateter z brizgo, ki vsebuje izotonično raztopino natrijevega klorida, in potegnite bat brizge proti sebi, dokler se v njej ne pojavi kri.

9. Odstranite brizgo in povežite kateter z infuzijskim sistemom.

10. Pokrijte kanilo katetra in enoto za injiciranje s sterilno krpico.

11. Da bi preprečili trombozo katetra, je treba infuzijo raztopin opraviti z zadostno hitrostjo.

12. Na koncu infuzije sistem izklopite na enak način in zaprite kanilo s sterilnim čepom.

13. Kateter se izpere z 1-2 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in injicira 0,2 ml heparina (1000 U na 5 ml fiziološke raztopine).

14. Po odstranitvi katetra kožo obdelamo s 5% alkoholno raztopino joda ali 70% alkohola, zaprto s sterilno krpo, ki jo fiksiramo z lepilnim trakom.

15. Do popolnega zdravljenja se rana med dnevnimi oblogami zdravi z antiseptikom.

Ali niste našli tistega, kar ste iskali? Uporabite iskanje: