Embolizacija maternične arterije pri miomih maternice in močne krvavitve

Iz tega članka boste izvedeli, kdo je predpisal embolizacijo maternične arterije, kakšen je postopek, kako se izvaja. Priprava na operacijo, pooperativno obdobje, morebitni zapleti in nadaljnje življenje. Kontraindikacije.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Embolizacija materničnih arterij (EMA) je minimalno invazivni kirurški poseg, ki se uporablja pri miomih maternice (benigni tumor) in težki maternični krvavitvi.

V tem postopku se v arterije vnese kateter, ki oskrbuje kri v vozliščih fibroidov in vbrizga poseben pripravek, da jih blokira. Torej, tumor ustavi prekrvavitev in v prihodnje zmanjša velikost. Isti postopek vam omogoča, da ustavite močne krvavitve.

Operacijo dodeli ginekologu, vodi endovaskularni kirurg.

Indikacije in kontraindikacije za

Embolizacija maternične arterije se uporablja pri miomih maternice kot alternativa odstranjevanju fibromov (tumorjev).

Postopek se lahko uporabi tudi kot pripravek za odstranitev fibroidov, da bi preprečili morebitne kirurške zaplete, povezane s krvavitvami.

Glavna prednost EMA je sposobnost reševanja maternice. Pomanjkljivost v primerjavi s histerektomijo (odstranitev organa) - tveganje za ponovitev ostaja.

Priprava na operacijo

Preden nadaljujete s postopkom, morate končati zdravljenje s hormonskimi zdravili, vključno s tistimi, ki jih je predpisal zdravnik za boj proti miomu. Sprejem hormonskih zdravil zmanjšuje učinkovitost operacije.

Kar se tiče drugih zdravil (tudi za zdravljenje bolezni srca in ožilja), nam povejte o njihovem sprejemu pri zdravniku. Veliko jih bo treba preklicati 3–10 dni pred operacijo.

Analize, katerih rezultati morajo biti na voljo:

Na dan operacije je bolje, da ne zajtrkujete. Lahko pijete vodo do 1-2 ur pred operacijo.

Bistvo postopka in njegovo izvajanje

Bolnik je hospitaliziran dan pred embolizacijo.

Pol ure pred posegom lahko naredite pomirjevalno injekcijo, če ženska psihološko težko prenaša medicinske postopke.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji.

1. Zdravnik vstavi kateter s premerom 1,5 mm v femoralno arterijo s pomočjo punkcije ali majhnega reza.
2. V kateter vnašamo kontrastno sredstvo, ki vam omogoča nadzor postopka izvajanja operacije z rentgenskimi žarki.
3. Skozi kateter v arterije, ki oskrbujejo fibroide s krvjo, se injicira poseben pripravek, da jih blokira. Torej, tumor ustavi prekrvavitev in v prihodnje zmanjša velikost.

Celoten proces traja od 20 do 90 minut, odvisno od individualnih značilnosti ženskega krvnega obtoka.

Proces embolizacije maternične arterije

Postoperativno obdobje, možni zapleti

Bili boste v bolnišnici 2–3 dni po embolizaciji fibroidov maternice.

Takoj po operaciji bo na stegno uporabljen tlačen povoj, da se prepreči obsežen hematom in krvavitev na mestu vboda arterije. Odstranite ga po 3 urah.

Za preprečevanje zapletov (predvsem povezanih s punkcijo femoralne arterije) 12 ur po operaciji, sledite počitku postelje in ne upognite noge v kolčni sklep.

Neželeni učinki kirurškega posega, ki se pojavijo v normalnih pogojih in motijo ​​večino bolnikov: t

• boleče bolečine v trebuhu;
• povišana telesna temperatura;
• skromen krvavi izcedek iz nožnice;
• motnje uriniranja;
• slabost, bruhanje.

Ponavadi minejo v 1–4 dneh. Za odpravo bolečine se bolniku po želji predpisujejo analgetiki. Vse druge neželene učinke je mogoče odpraviti tudi s simptomatsko zdravljenje.

Nevarni zapleti se pojavijo v največ 1% primerov. To so infekcijske bolezni maternice, ishemija maternice (nezadostnost krvnega obtoka maternice), krvavitev iz femoralne arterije, tromboza femoralne arterije.

Nadaljnje življenje

Ženska se lahko vrne na delo in svoje vsakdanje življenje v enem tednu po operaciji.

7 dni po embolizaciji fibroidov maternice telesna aktivnost in dvigovanje uteži (več kot 3 kg) se ne priporočata. Tudi v tem času ne morete udeležiti masaže, bazen, savna, kopel, plavati v ribnikih, sončenje, tudi v solarij.

Za nadaljnje življenje (po 7-10 dneh) EMA ne določa nobenih omejitev. Lahko opravljate telesno vadbo, delate na svojem starem delovnem mestu, imate spolne odnose in celo imate otroka v prihodnosti brez drugih kontraindikacij med nosečnostjo ali porodom.

Vpliv na menstrualni ciklus

Ugotavljamo, da pri večini žensk, ki so bile operirane, krvavitev v kritičnih dneh ni bila tako velika.

Pri 3% bolnikov, ki so operirali 3–6 mesecev po posegu, je menstruacija neredna, manj pogosto - odsotna.

V posameznih primerih se pri bolnikih, starejših od 40 let, po posegu pojavi menopavza. Vendar povezava med menopavzo in embolizacijo maternične arterije ni raziskana.

Rojstvo otrok

V medicini je veliko primerov, ko je ženska, ki je opravila EMA, uspešno dojila in rodila zdrave otroke.

Obstajajo tudi dokazi, da so imele ženske, ki so bile pred tem EMA, resne zaplete nosečnosti: povečanje placente, prezgodnja ločitev placente, prezgodnji porod, intrauterina smrt ploda.

Vendar neposredna povezava med temi primeri in dejstvom, da je ženska utrpela EMA, ni bila vzpostavljena.

Učinek embolizacije maternične arterije na nadaljnjo nosečnost in porod je še vedno proučevan.

Prednosti in slabosti EMA v primerjavi z odstranitvijo maternice

V primerjavi z odstranitvijo maternice ima EMA naslednje prednosti:

• ni nevarnosti zapletov, kot so peritonitis, razhajanje šivov;
• krajše obdobje okrevanja (teden v primerjavi s 3 meseci po histerektomiji);
• možnost, da se želite seksati v enem tednu po operaciji;
• ohranjanje telesa in s tem možnost rojstva v prihodnosti.

Glavna pomanjkljivost je manjša učinkovitost. Po odstranitvi maternice je tveganje za ponovitev nič. Toda po EMA se ponavljajoči tumor pojavlja pri 7,5% bolnikov v prvem letu in v 15–20% v kasnejšem življenju.

Napoved, tveganje ponovitve

Kar se tiče zapletov, je napoved po operaciji ugodna. Nevarni učinki se pojavijo v manj kot 1% primerov.

Tudi operacija ne pomeni negativnega vpliva na prihodnje življenje ženske, zato jo lahko imenujemo varna.

Izvaja se brez uporabe splošne anestezije in brez zareza (uporablja se samo punkcija femoralne arterije). To so tudi nedvomne prednosti.

Operacija daje dobre rezultate. Glede na velikost miomih vozlišč se zmanjšajo za več kot 50% ali izginejo.

Simptomi prenehajo motiti žensko v 95% primerov.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Embolizacija materničnih fibroidov - prednosti in slabosti

Myoma je neoplazma v steni maternice v obliki vozel gladkih mišičnih vlaken benigne narave in različnih velikosti. Do nedavnega je bil edini način za zdravljenje te bolezni kirurška ekscizija novotvorb, pogosto skupaj z maternico. Pravi preboj v ginekologiji je bil razvoj neinvazivne metode za odstranjevanje miomatoznih vozlišč, ki ni le manj travmatična in manj pogosto povzroča nepredvidene zaplete, temveč tudi ženski omogoča, da ostane noseča in nosi otroke. To je embolizacija materničnih fibroidov.

Kaj je embolizacija in kako bo pomagala pri miomih?

Embolizacija materničnih arterij (EMA) je učinkovit način za odstranitev fibroidov brez operacije. Bistvo te tehnike je vnos posebne snovi v arterije, ki oskrbujejo tumor. Posledično pride do blokade krvnih žil in prenehanja prehranjevanja fibroidov. V tem primeru umrejo celice miomov, vozlišča se zmanjšajo in včasih popolnoma izginejo. Sam postopek ne vpliva na maternico zaradi razlike v strukturi oskrbe s krvjo.

Indikacije

V Rusiji se embolizacija maternične arterije z miomom uporablja za relativno kratek čas, vendar pa se število opravljenih postopkov vsako leto poveča večkrat. To pojasnjujejo ne le prednosti te metode pred kirurškimi metodami zdravljenja, temveč tudi veliko število indikacij. Te vključujejo:

1. Želja žensk v prihodnosti, da imajo otroke;
2. Velika velikost neoplazme in / ali njena hitra rast;
3. Intenzivna krvavitev iz maternice različnih etiologij;
4. Prisotnost kontraindikacij za operacijo.

Kontraindikacije

Kot vse medicinske postopke ima embolizacija fibroidov maternice številne kontraindikacije:

Myoma na nogi kontraindikacija za embolizacijo

1. Hude alergijske reakcije (angioedem, anafilaktični šok) na droge v preteklosti;
2. Aktivni infekcijski proces;
3. Vnetne bolezni medeničnega organa;
4. Maligni tumorji drugih mest;
5. Nosečnost

Tudi embolizacija ni priporočljiva za nekatere vrste miomov na nogi, kadar obstaja tveganje za nekrotizacijo vozlišča, njegovo ločitev in vstop v trebušno votlino.

Priprava postopka

Pred izvedbo EMA z miomom maternice morate opraviti zdravniški pregled, vključno z:

• Krvne preiskave za splošno analizo in za sifilis, HIV, hepatitis;
• Analiza urina;
• Ginekološki razmaz na mikroflori in SPO;
• Kolposkopija;
• Ultrazvok medeničnih organov;
• EKG;
• Posvetovanje terapevta in zdravnikov ustreznih profilov ob prisotnosti kroničnih patologij.

Postopek se običajno izvaja na dan hospitalizacije. Zjutraj se morate vzdržati jemanja vode in hrane. Na predvečer morate obrezati dimni del in področje stegna na desni strani, ker bo zdravnik predrtje območja. Če imate krčne žile, morate kupiti elastične nogavice ali povoje. Na dan postopka bo zdravnik predpisal tudi pomirjujoča zdravila.

Stopnje in tehnike za embolizacijo maternične arterije

Embolizacija materničnih arterij z miomom traja od pol ure do ene in pol. Izvaja se v sobi za rentgensko angiografijo ali v operacijski dvorani, opremljeni z ustrezno napravo. Postopek vključuje naslednje korake:

1. Lajšanje bolečin Najpogosteje se EMA izvaja pod lokalno anestezijo, vendar se lahko epiduralna anestezija uporablja po predpisih zdravnika.
2. Namestitev katetra v kubitalno veno za dajanje potrebnih zdravil.
3. Zdravljenje mesta vboda na stegnu z antiseptičnimi sredstvi.
4. Uvedba katetra v desno femoralno arterijo. V ta namen je na koži narejen majhen zarez in skozi njega je vstavljena sonda.
5. Nato začnejo v cev vnesti kontrastno sredstvo za vizualizacijo posode v luči rentgenskih žarkov. Izpostavljenost je minimalna.
6. Ko kateter doseže žile, ki napajajo tumor, se injicira embolizacijsko sredstvo, najpogosteje v obliki kroglic. Ta postopek se izvaja v povezavi z vsemi miomovimi vozlišči. Kroglice povzročijo zamašitev arterij, pretok krvi skozi njih se ustavi.
7. Po embolizaciji potrebnih žil se opravi kontrolna angiografija, ki zagotavlja, da se prekine dotok krvi v neoplazmo.
8. Nato odstranimo kateter, predelamo mesto vboda in uporabimo povoj, ki ga odstranimo v enem dnevu.

Pacienta se prenese na oddelek, ker v naslednjih dvanajstih urah po posegu potrebuje počitek in opazovanje.

Kako je obdobje postembolizacije

Po EMA, po nekaj urah, začnejo bolniki začutiti bolečino v trebuhu različne jakosti. To je posledica smrti mišjih celic. Najpogosteje se bolečina lahko ustavi z običajnimi analgetiki. Zdravnik lahko z močno resnostjo predpisuje analgetike intramuskularno ali intravensko. Škodljivost traja od nekaj ur do nekaj dni.

Prvič po postopku se lahko temperatura dvigne na subfebrilne številke. Običajno se hitro normalizira. Če se to ne zgodi ali se temperatura dvigne nad 38, morate o tem obvestiti svojega zdravnika.

Poleg teh simptomov lahko pride do šibkosti, slabosti in rahlega neugodja. Ti občutki, čeprav neprijetni, ne predstavljajo grožnje za življenje in zdravje, zato se po treh ali štirih dneh pacienti odvajajo domov. Toda počitek v postelji je bolje opazovati sedem dni. Polno okrevanje se pojavi v dveh tednih. Ves ta čas se morate izogibati telesni aktivnosti.

Ali lahko zanosim po EMA in kdaj?

Nosečnost po embolizaciji materničnih arterij je povsem možna, vendar je zaželeno, da se načrtuje ne prej kot eno leto po postopku. Pri načrtovanju je treba ginekologa obvestiti o svoji bolezni in izvedenem zdravljenju. To je pomembno zato, ker se lahko po EMA oskrba z maternico nekoliko zmanjša, kar lahko vpliva na razvoj ploda. V tem primeru morate vzeti posebne droge. Najpogosteje se to zgodi, ko bolnik med operacijo in nosečnostjo ne stoji več kot eno leto. Tudi v tem obdobju je tveganje spontanih splavov zaradi povečanega tonusa maternice višje. Zato je zelo pomembno, da upoštevate priporočila svojega zdravnika in ne hitite.

Kaj je lahko zaplet?

Uspeh postopka je odvisen od strokovnosti zdravnika, kakovostne opreme in značilnosti razvoja bolezni. Kot pri vsakem kirurškem posegu se lahko po embolizaciji arterij v miomih maternice pojavijo nekateri zapleti:

• Hematom na mestu punkcije;
• Hude bolečine v trebuhu;
• Okužba z vbodom;
• Motnje menstrualnega ciklusa;
• Nastajanje adhezij na medeničnem področju.

Hkrati je število zapletov in pogostost njihovega razvoja večkrat manjše kot pri alternativnih kirurških metodah zdravljenja materničnih fibroidov.

Kje lahko storim in koliko bo stalo?

Embolizacija fibroidov maternice je zapleten postopek, ki zahteva ne le drago opremo, ampak tudi prisotnost v osebju klinike kompetentnih žilnih kirurgov z izkušnjami z angiografskimi aparati. V zadnjih letih se vedno več žensk odloča za ta način zdravljenja, zato se število zdravstvenih ustanov, ki ga izvajajo, povečuje.

V državnih klinikah EMA je mogoče storiti brezplačno v okviru politike OMS. Toda to bo moralo dobiti kvoto, saj je ta tehnika med visokotehnološkimi vrstami zdravstvene oskrbe. Izvedba embolizacije materničnih arterij na podlagi plačila bo stala v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu v povprečju 100-200 tisoč rubljev. Končni strošek bo odvisen od ravni institucije, usposobljenosti zdravnika, zahtevanega pregleda in uporabljenih materialov.

Primeri moskovskih cen za EMA v različnih klinikah:

Arterijska embolizacija pri miomih maternice: indikacije, postopek, rezultat

Reproduktivna medicina je izredno občutljivo področje. Vpliva na najdragocenejšo stvar v življenju ženske - sposobnost nositi in roditi zdravega otroka. Metode, ki se uporabljajo v tej veji medicine, so znane tudi po svoji delikati, saj je njihov glavni cilj nastanek novega življenja, pa tudi priprava ženskega telesa za ta dogodek in njegovo normalno delovanje. Na žalost je treba opozoriti, da se v sodobnem svetu število žensk, ki trpijo zaradi bolezni reproduktivnih organov, kot so vnetja, nastanek tumorjev različnih etiologij, neplodnost, stalno povečuje vsako leto. In najpogostejši tumor pri ženskah so fibroidi maternice. S to boleznijo se zahteva boj proti embolizaciji maternične arterije (EMA), o čemer se bo še razpravljalo.

Kaj so fibroidi maternice?

Myoma je benigna neoplazma, ki se pojavi na plasti maternice. Ponavadi je videti kot vozel nepravilne oblike, tkan iz vlaken gladkih mišic, velikosti od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Najpogostejši simptom te bolezni je krvavitev iz maternice in občutek pritiska v spodnjem delu trebuha, ki se spremeni v vlečno bolečino. Manj pogosto so simptomi fibroids lahko neplodnost in motnje mehurja. Opozoriti je treba, da je prevalenca te vrste neoplazme zelo visoka - po strokovnih ocenah se fibroidi pojavijo pri vsaki 2-4 ženski v rodni dobi (od 16 do 45 let).

Zanimivo dejstvo: največji zabeleženi fibroidi na svetu so tehtali 63 kilogramov.

Metoda embolizacije maternične arterije: kaj je in kdaj se uporablja?

Na splošno se maternična žilna embolizacija uporablja v naslednjih primerih:

• Maščobe maternice v fazi rasti, če ni patologij materničnega vratu, jajčnikov, pa tudi med bolniki, pri katerih je bila diagnosticirana neplodnost v ozadju fibroidov.
• Krvavitev iz maternice, ki ogroža življenje ženske.

Glavni dejavnik za imenovanje te tehnike kot glavne terapije je bolnikova želja po otrocih v prihodnosti, da se ohrani celovitost maternice, kot tudi pojav fobije pred operacijo. Ni redko, da se embolizacija maternične arterije uporablja neposredno pred operacijo, da se odstranijo fibroidi, da se zmanjša tveganje za krvavitev.

V naši državi ta postopek velja za radikalno novo metodo obravnave miomov. Vendar pa se po vsem svetu uspešno uporablja od 70. let, sprva - za odpravo krvavitev maternice med operacijo in kasneje - kot neodvisna metoda zdravljenja. Od leta 1996 je ta postopek prejel dovoljenje za izvajanje v Združenih državah Amerike, od leta 1998 pa je bil vključen na seznam dovoljenih endovaskularnih posegov Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

Kaj je bistvo endovaskularne embolizacije arterij maternice? Ta metoda je posledica njene učinkovitosti zaradi prenehanja dotoka krvi v tumor, zaradi česar je prišlo do zmanjšanja fibroidnih vozlišč, nato pa je možno njihovo popolno izginotje. Poleg tega, po uporabi embolizacije, ženska ne izgubi sposobnosti, da bi rodila otroke, obnovi normalni menstrualni cikel in ima sposobnost polnega spolnega življenja. Tehnika velja za inovativno glede na prej uporabljeno metodo boja proti miomom maternice z odstranitvijo med operacijo. Pri embolizaciji arterij maternice ne pride do tujega uvajanja telesa, ne velja splošna anestezija. Ta metoda velja za nizko agresivno in nežno do ženskega telesa. Do leta 1998 se je v naši državi štelo, da je mioamikularno ozdravljiv izključno s kirurgijo. Pogosto je ta operacija vključevala odstranitev tumorja skupaj z maternico in jajčniki, zaradi česar ni bilo več možnega nadaljevanja rodu.

Kako embolizirajo maternične fibroide?

V pripravljalni fazi se bolnikom predpiše ultrazvočni pregled medeničnih organov. Zbirajo se tudi sluz materničnega vratu. To je potrebno za izključitev verjetnosti rakavih tumorjev, vnetnih procesov v medeničnih organih, pri katerih ta metoda ni priporočljiva. Nadalje, skozi punkcijo v dimeljski gubi, kot pri vsakem postopku angioplastike, se v femoralno arterijo vstavi tubularni kateter. Ta postopek ni preveč boleč, zato se izvaja v lokalni anesteziji. Potem zdravnik, ki nadzoruje postopek vnosa z uporabo rentgenskih žarkov, vodi kateter v maternično arterijo, kjer se začne razcepiti in oskrbuje fibroide s krvjo.

Da bi potrdili pravilno lokacijo katetra in potrdili fibroide, se izvede arteriogram - v kateter vstavimo kontrastno sredstvo, ki je vidno pod rentgenskimi žarki. Če je vse pravilno opravljeno, začne kirurg skozi kateter v arterijo vstavljati majhne delce želatinske gobe ali plastičnih pripravkov, kot je polivinil alkohol ali poliuretanska pena. Ko vstopijo v ozke posode, jih delci blokirajo, zaradi česar kri ne vstopi v tumorsko tkivo. Za popolno blokado fibroidov je podoben postopek izveden v obeh femoralnih arterijah. Nato opravimo še en kontrolni arteriogram, da popolnoma izključimo možnost prekrvavitve neoplazme. Sterilno oblačilo nanesemo na mesto vboda za 12 ur, po katerem se šteje, da je popolna embolizacija fibroidov maternice.

Video: 3D animacija procesa embolizacije

Izterjava po postopku

Popolno okrevanje po tem postopku traja približno dva tedna. Vendar pa hospitalizacija v tem obdobju ni potrebna - veliko žensk zapusti rezilo na dan operacije. Iz značilnosti oskrbe pacientov v rehabilitacijskem obdobju je potrebno vzdrževati počitek v postelji 6 do 7 dni, jemati zdravila proti bolečinam, da bi se izognili bolečinam in nadzorovali telesno temperaturo, da bi sledili možnemu vnetnemu procesu. V tem primeru lahko zdravnik predpiše tudi protivnetna zdravila. Za uspešno rehabilitacijo po endovaskularni embolizaciji strokovnjaki priporočajo, da bolniki upoštevajo naslednja pravila:

1. Povečajte vnos tekočine v prvem tednu po blokadi;
2. Izogibajte se jemanju aspirina in drugih zdravil za redčenje krvi;
3. Zavrnite kopel in obiščite kopel ali savno nekaj dni po posegu;
4. Bolniki kažejo popoln fizični in spolni počitek v nekaj tednih;
5. V prvih treh mesecih po embolizaciji je treba zavrniti uporabo higienskih tamponov.

Video: poročanje iz operativnega perinatalnega centra

Prednosti uporabe embolizacije

• Učinkovitost te metode doseže 95%.
• Zaradi embolizacije ni vidnih sledov: niti kosov niti brazgotin.
• Po uvedbi zdravila je ponovitev fibroidov zelo malo verjetna, v nasprotju z operativno metodo zdravljenja.
• Splošna anestezija se ne uporablja, zato ni potrebno dolgo in boleče okrevanje po koncu anestezije.
• Bolniško bivanje za embolizacijo materničnih arterij je majhno - običajno ne več kot dva dni.
• Ta postopek je prikazan mnogim kategorijam ljudi, ki jim je prepovedano kirurško poseganje.
• Po embolizaciji je zmožnost rojevanja otrok v celoti ohranjena.

Kontraindikacije za postopek

Toda tudi ta metoda ima svoje omejitve. Kontraindikacije za embolizacijo so naslednje: t

1. Submukozni miom,
2. Vnetni proces v medeničnih organih;
3. Nosečnost;
4. Prisotnost alergijskih reakcij na zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo.

Zapleti po endovaskularni embolizaciji

Na splošno je tveganje za kakršnekoli zaplete po takšni terapiji zelo nizko. V povprečju ne presega 1%. Zapleti pri embolizaciji materničnih žil so lahko naslednji:

• Kršitev pretoka menstrualnega cikla šest mesecev po posegu;
• Pojav vnetnega procesa v prvih nekaj dneh po injiciranju;
• Pri submukoznem tipu fibroidov je možen pojav novih vozlišč;
• Zelo redka oblika zapletov je perforacija maternične arterije.

V primeru zapletov je verjetno, da bo bolnik morda potreboval operacijo, da bi odstranil fibroide za dokončanje zdravljenja, vendar je verjetnost majhna in znaša 1 primer na 1000 postopkov.

Kje in kdo izvaja postopek embolizacije?

Po opisu takšne čudežne metode se mnoge ženske sprašujejo: kje se izvaja embolizacija? Ker ta metoda zahteva dovolj drago opremo, vključno z angiografskimi napravami, ki stanejo približno 1 milijon ameriških dolarjev, ne morejo vse klinike izvesti embolizacije materničnih arterij. Potrebna je tudi posebna rentgenska operacijska soba, ki prav tako ni povsod. Omejitev izvajanja takega posredovanja prav tako nalaga majhno število usposobljenih strokovnjakov, ki lahko izvajajo ta postopek. Imenujejo se endovaskularni kirurgi in so strokovnjaki, ki neposredno sodelujejo pri operacijah na krvnih žilah s subkutanimi punkcijami. Ker je smer endovaskularne kirurgije v medicini relativno nova, je število tistih, ki imajo prakso pri izvajanju takšnih operacij, zelo majhno. Če morate opraviti embolizacijo materničnih arterij, se mora bolnik najprej posvetovati z ginekologom in se nato obrniti na specializirano kliniko, kjer opravljajo ta postopek. V Rusiji najpogosteje gre za zasebne medicinske reproduktivne centre.

Vprašanje cen in mnenje ljudi

Morali bi biti pripravljeni na dejstvo, da vas bo cena embolizacije maternične arterije neprijetno presenetila. Pogosto presega oznako 100 000 rubljev za popolno izvedbo postopka. To je predvsem posledica zgoraj omenjene drage opreme, pa tudi relativne novosti postopka in visokih stroškov vbrizganih zdravil in epiduralne anestezije. Poleg tega, po mnenju bolnikov takih klinikah, embolizacija ne vodi vedno do popolnega uničenja fibroids. Pogosto ta postopek preprosto ustavi svojo rast in prispeva k določenemu zmanjšanju vozlišč. Prav tako so se skoraj vsi bolniki, ki so pustili povratne informacije o metodi, pritoževali zaradi hude bolečine v času rehabilitacije. Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, tako nova metoda zdravljenja materničnih fibroidov kot embolizacija materničnih arterij ima tako v svojih vrstah tako podpornike kot nasprotnike ter zdravnike in bolnike. Prednosti te tehnike pred kirurško metodo reševanja problema so njena nizka obolevnost za organizem, hitrost postopka in razmeroma kratek čas okrevanja. Pomembna pomanjkljivost je zelo visoka cena takega posega, pa tudi majhno število kvalificiranih endovaskularnih kirurgov, ki lahko brez zapletov embolizirajo in negativno vplivajo na zdravje pacienta. Zato morate pri reševanju dileme, katero metodo uporabiti za odpravo fibroidov, skrbno pretehtati prednosti in slabosti vsake metode, preden se odločite za embolizacijo arterij ali operacijo za odstranitev fibroidov. Vendar pa se je treba zavedati, da po endovaskularni embolizacijski operaciji ni le možna, temveč tudi manjša verjetnost, da bo povzročila krvavitev, zato lahko, če lahko, zagotovo poskusite to tehniko, ker je bila pogosto uporabljena po vsem svetu kot predoperativna priprava. bolnikov.

Embolizacija materničnih arterij (EMA): bistvo, cene, kje delajo, pregledi

Embolizacija materničnih arterij (EMA) je sodoben postopek, ki vam omogoča, da se brez operacij znebite fibroidov (benignih tumorjev). Ko se izvede, se v arterije, ki hranijo neoplazmo, vstavijo mehčalne kroglice, ki blokirajo pretok krvi. Posledično umrejo celice mioma. Zapleti po embolizaciji so redki, v prvem letu po njem pa je potrebno redno spremljanje stanja maternice z ultrazvokom.

Indikacije za embolizacijo

EMA se lahko priporoča za:

• Gojenje miomov maternice;
• Velike novotvorbe;
• Nerazpoložljivost metod kirurške intervencije;
• Obilne krvavitve;
• Huda bolečina;
• Ženska želja, da se organ ohrani.

Kontraindikacije

Postopek se ne izvede z:

1. Vnetne bolezni;
2. Alergije na zdravilo, ki se uporablja za blokiranje krvnih žil;
3. Nosečnost;
4. Prisotnost malignega tumorja v telesu;
5. Okvara ledvic (zaradi česar je težko uporabiti kontrastno sredstvo).

Relativne kontraindikacije so:

• Hitra rast fibroidov;
• Subsezularno (površinsko) vozlišče na tanki nogi.

Priprava na EMA

Pred postopkom mora bolnik opraviti naslednje študije:

1. Ultrazvok s transvaginalnim senzorjem.
2. Test krvi in ​​urina.
3. Razmažite vaginalno mikrofloro.
4. Oncocitologija - preučevanje celic zaradi njihove malignosti.
5. Izcedek iz nožnice zaradi okužbe.
6. Testiranje krvi za viruse HIV, hepatitisa B in C.
7. Kolposkopija - pregled sten materničnega vratu pod mikroskopom.
8. Elektrokardiogram.
9. Sklep medicinskih strokovnjakov v prisotnosti kroničnih bolezni in terapevta.

Zjutraj pred hospitalizacijo se morate odreči hrani in vodi. Nekateri strokovnjaki svetujejo, da noč ne jedo. Lase je treba odstraniti iz dimelj in bokov. Če ima bolnik krčne žile, je priporočljivo, da začne nositi kompresijske nogavice teden dni pred embolizacijo. Če je bolnik zaskrbljen, mu bo dano injekcijo sedativa pol ure pred postopkom.

Premakni EMA

Postopek se izvaja v prostoru rentgenske angiografije. Anestezija je običajno lokalna. Pri večjih novotvorbah je predpisana epiduralna anestezija. Včasih, preden EMA preživijo strganje (strganje s celotne notranje površine maternice). Bolniku je v veno nameščen kateter na roki in mehurju.

Ženska je zarezana v dimljah in kateter je vstavljen v femoralno arterijo. Njegov premer je le nekaj milimetrov, tako da bo brazgotina skoraj nevidna. Prvič, kontrastno sredstvo se vnese v telo, da se bolje prikažejo posode. Embolizacijo kontroliramo z rentgenskimi žarki, odmerek sevanja je minimalen.

Kateter doseže krvne žile, ki oskrbujejo miom. Embolizacijske kroglice so vbrizgane v to. Lahko so sestavljeni iz različnih materialov, najpogosteje pa se uporabljajo izdelki Biosfere Medical. Takšne kroglice so narejene iz akrila z želatinasto prevleko. To zagotavlja njihova odpornost in nelepljivost - pomembne lastnosti za takšne pripravke. Kroglice blokirajo arterije in prekine dovod krvi skozi njih. Kateter se odstrani. Na punkcijo se uporabi tlačen povoj.

Sama vozlišče se lahko čez nekaj časa »rodi«. Včasih morate uporabiti medicinski splav, da dobite tumor iz maternice. V nekaterih primerih, ko se fibroidi zmanjšajo, postanejo možne druge metode odstranjevanja, ki se jih bodo končno znebile.

Video: embolizacija maternične arterije

Obdobje obnovitve

Po EMA se pacienta odpelje na oddelek. Prvi dan je aktivno gledal. Redno jemlje zdravila proti bolečinam. Majhna bolezen je normalna reakcija telesa na smrt fibroidov. Običajno gre v 2-3 dneh. V javnih bolnišnicah traja hospitalizacija v povprečju 6 dni, zasebno - poskušajte pacienta čim prej razrešiti.

Pri hudi intoksikaciji je infuzijsko zdravljenje. Elektrolitska raztopina se vbrizga v veno in kateter v mehur. To pomaga odstraniti kontrastno snov iz telesa in zmanjšati simptome zastrupitve.

Pomembno je! Po izpustu mora bolnik med tednom omejiti fizično delo, odpraviti težo, obiskati kopel ali savno. Prvi ultrazvok se izvede po 7 dneh, drugi - v mesecu. Nadaljnje taktike temeljijo na odzivu fibroidov na embolizacijo. Spolno življenje je priporočljivo začeti po koncu prve menstruacije.

Zapleti

Po embolizaciji maternične arterije pri bolnikih z miomom maternice lahko pride do naslednjih posledic:

• Hematoma na mestu vboda femoralne arterije. Običajno se odpravi sam, z nelagodjem pa lahko zdravnik predpiše posebno mazilo.
• Okužba. Uspešno se ustavi z antibiotiki. Pomembno je, da se zacetni nalezljivi proces ne zamenjuje z normalno reakcijo organizma. Visoka temperatura, ki ne izgine sama po sebi v nekaj dneh, je razlog za posvetovanje z zdravnikom.
• Bolečine v spodnjem delu trebuha. Tega zapleta je težko izogniti, zato se terapija zniža na analgetike. Bolečina je povezana s smrtjo celic miomov, ki so v stiku z živčnimi končiči na enak način kot normalne celice telesa.
• Intoksikacija - odziv telesa na embolizacijo in kontrastno zdravilo. Se manifestira v obliki vročice. Zdravljenje se izvaja z jemanjem protivnetnih zdravil.
• Nastajanje sinehije - adhezije, ki so nastale iz vezivnega tkiva. Pojavljajo se v 2-4% primerov.
• Amenoreja - odsotnost menstruacije. Ta zaplet se pojavlja pogosto, cikel se ponovno vzpostavi neodvisno v prvih 2-3 mesecih po EMA.
• Izčrpanje jajčnikov. Ta zaplet se pojavi v 14% primerov.

Rezultati EMA

Tumorji se takoj odstranijo, veliki tumorji po embolizaciji se postopoma zmanjšajo. Leto kasneje se njihova velikost zmanjša za 4-krat. Sama celice velikih miomov so zamenjane z vezivnim tkivom. Občasno je potrebna druga EMA.

Najpogostejša skrb bolnikov je možnost nosečnosti po EMA. Postopek vpliva na prekrvavitev maternice, kar lahko vpliva na stanje zarodka. Pogosto je potrebno sprejeti posebne priprave do dostave. Da bi obnovili oskrbo s krvjo, je vredno načrtovati nosečnost po enem letu po embolizaciji.

Nastajanje adhezij po postopku lahko moti zanositev. Čeprav takšno tveganje obstaja pri uporabi katerekoli tehnike za boj proti miomu. V nekaterih primerih je rast endometrija (notranje površine maternice) motena zaradi motenj v oskrbi s krvjo. To preprečuje nastanek placente pri pritrjevanju oplojenega jajčeca. Posledično se nosečnost ne pojavi.

Alternativa EMA

Embolizacija arterij je polna številnih zapletov, zato je v sodobni praksi priporočljivo, če obstajajo kontraindikacije za histeroskopijo z resekcijo ali laparoskopijo (odstranitev tumorja z dostopom iz materničnega vratu ali skozi punkcijo v trebušni votlini). Po eni strani je prenehanje oskrbe s krvjo v fibroide manj traumatično, v resnici pa je bolj groba intervencija v telesu, ki nima vedno predvidljivih posledic.

Izbira tehnike je pogosto odvisna od osebnega položaja ginekologa in ne od specifičnih indikacij ali kontraindikacij. Zato je pred odločitvijo pomembno najti strokovnjaka, ki vzbuja zaupanje, ki je pokazal svojo kompetentnost. Zdravniki se strinjajo, da je mogoče embolizacijo zagotovo priporočiti ženskam v pred- in post-podnebnem obdobju, ki ne načrtujejo več zanositve.

Stroški EMA, postopek za pridobitev kvot

Postopek se lahko izvede brezplačno v okviru politike OMS, ker nanaša se na visokotehnološke vrste pomoči, za katere se dodelijo ciljna sredstva. Ker je znesek teh sredstev omejen, se imenovanje EMA izvaja v skladu s kvotami - najprej se odpravijo nekatere skupine prebivalstva, druge prejemajo pomoč glede na vrsto.

Število brezplačnih postopkov se razlikuje glede na regijo. Za pridobitev kvote se morate obrniti na svetovalnega ginekologa ali neposredno na strokovnjake javne zdravstvene ustanove, kjer je EMA. Sklep izda posebna komisija.

Cena za EMA je precej visoka in v povprečju znaša 100.000 - 200.000 rubljev. Ta strošek je povezan z uporabo drage visoko natančne opreme, kot tudi s potrebo po hospitalizaciji.

Najboljše zdravstvene ustanove, ki izvajajo EMA

Embolizacija maternične arterije je bila odobrena za uporabo v Rusiji od leta 1998. Ustrezno naročilo je podpisalo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Prvi postopek je leta 2001 izvedel profesor S. Kapranov. Danes je eden najboljših strokovnjakov v državi, ki se ukvarja s tem vprašanjem. V Moskvi je v Centru za endovaskularno kirurgijo. Stroški EMA so 140 000 - 200 000 rubljev.

V prestolnici dela tudi študent S. A. Kapranova, Boris Yuryevich Bobrov. Prvo embolizacijo je opravil leta 2002. Za svoje znanstvene raziskave ima številne publikacije in nagrade. B. Yu Bobrov sprejema bolnike in vodi EMA v Evropski kliniki. Skupni strošek postopka je 215.000 - 225.000 rubljev.

Prosti (po kvoti), lahko opravite embolizacijo v klinični bolnišnici Volyn №1. Možno je, da se izvede postopek za plačilo, cena izdaje je 40 000 rubljev. Embolizacijo materničnih arterij opravlja vodja oddelka, dr. Shelesko Andrey Anatolyevich. Občasno opravlja pripravništvo v tujini, sodeluje na seminarjih in znanstvenih srečanjih, kar mu omogoča, da sledi najnovejšim metodam in razvoju, tako ruskim kot tudi zahodnim zdravnikom.

V Leningradski regiji (v mestu Sestroretsk) lahko opazimo državno bolnišnico št. 40, ki je zaslužila veliko pozitivnih povratnih informacij bolnikov. Mnogi poskušajo narediti vse raziskave in embolizacijo v tej instituciji. Bolnišnični delavci nudijo pomoč pri pridobivanju kvot, vendar delajo samo s prebivalci Sankt Peterburga in regije. Institucija ima sodobno opremo, med strokovnjaki, ki tam delajo, pa je mogoče opaziti Tsyviana Borisa Lvovicha, vodjo ginekološkega oddelka. Embolizacija materničnih žil ni neposredno v okviru njegovih znanstvenih in uporabnih interesov, vendar pa mnogi bolniki svetujejo, da se mu obrne na diagnozo in prejme priporočila. Izvaja postopek VS Vlasenko - kirurg z veliko izkušnjami in izkušnjami.

Še en ac v embolizaciji materničnih arterij deluje v Novosibirsku, na Inštitutu za klinično in eksperimentalno limfologijo (NIIEL). Član ruskega kirurškega društva, kirurg najvišje kategorije, Shumkov Oleg Anatolyevich osebno vodi EMA. Prvi tip takega posredovanja je izvedel leta 2013. NIIKEL je javna ustanova, zato so sprejem in vsi potrebni postopki za paciente, ki so sprejeti v okviru kvote, brezplačni. Pomembno je, da je Shumkov O.A. Je specialist za vaskularno kirurgijo in ne le ginekolog, temveč povečuje učinkovitost njegovih postopkov in zmanjšuje tveganje zapletov.

Video: Embolizacija fibroidov maternice v perinatalnem centru

Pregledi bolnikov in ginekologov

Večina žensk se pritožuje zaradi hude bolečine med postopkom in v nekaj urah po njem. Neprijetne reakcije v obliki zvišane telesne temperature, slabost na prvi dan so zelo pogoste. V nekaterih se bo boj proti miomu po embolizaciji šele začel, v drugih pa je neoplazma popolnoma uničena, cikel je obnovljen in neprijetne občutke izginejo.

Mnenja zdravnikov o EMA so dvoumna. Mnogi menijo, da je ta tehnika le alternativa odstranitvi maternice, saj se v praksi pogosto srečujejo z zapleti embolizacije, nekrotizacijo tkiva.

Drugi so nagnjeni k temu, da jo ocenjujejo kot zdravilo. Tako so v letu 2011 objavljeni podatki avtorjev Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. »Po našem mnenju uporaba EMA pri bolnikih z MM [maternično miomo] omogoča posredno. vplivajo na posamezne dele imunskega sistema, povzročajo apoptozo, to je programirano smrt proliferirajočih celic, kar ji daje določene prednosti pred histerektomijo, ki se izvaja pri krvavitvi.

Na odločitev o embolizaciji vplivajo številni dejavniki. Praviloma so glavna vprašanja za pacienta možnost spočetja in ohranjanja maternice. Možno je priporočiti embolizacijo arterij samo ob upoštevanju vseh možnih tveganj in primerjave verjetnosti zapletov pri uporabi drugih metod.

Embolizacija materničnih arterij pri miomih maternice - kako poteka operacija in kakšne so kontraindikacije?

Ena od zelo učinkovitih metod zdravljenja fibroidov v maternici je embolizacija maternične arterije (EMA). Bistvo operacije je selektivno blokiranje krvnih žil, ki hranijo tumor, z uporabo tekočega intravaskularnega pripravka, ki vsebuje biološko inertne delce določene velikosti (emboli). Ta metoda se razlikuje od drugih metod zdravljenja z nizko invazivnostjo in majhnim številom zapletov. Glavna prednost EMA je, da ta operacija omogoča shranjevanje maternice tistim ženskam, ki kažejo popolno odstranitev maternice.

Maščobne maternice so ena najpogostejših ginekoloških bolezni pri ženskah. Prevalenca te patologije se po različnih ocenah giblje med 30 in 80% med bolniki, starejšimi od 30 let. Tradicionalni tretmaji so naslednji:

• hormonska terapija;
• odstranjevanje fibroidov s pomočjo abdominalne kirurgije (najbolj travmatična metoda);
• laparoskopija - odstranitev vzgoje z endoskopom (prek vbodov v trebušno steno);
• izločanje fibroidov s histeroskopsko metodo z uvedbo posebne naprave skozi nožnico in cervikalni kanal;
• histerektomija (odstranitev celotne maternice).

Slabosti konzervativne terapije so velika verjetnost ponavljajočih se recidivov, tveganje krvavitve, nastanek ostankov brazgotin in adhezije v trebušni votlini. V prisotnosti velikih fibroidov se ženskam najpogosteje predpisuje histerektomija, ki povzroča številne neželene učinke - hormonsko neuspeh, prezgodnje staranje ženskega telesa, izgubo nosečih funkcij in presnovne motnje.

Embolizacija materničnih arterij (EMA) je sorazmerno »mlad« način zdravljenja fibroidov maternice. Metoda je bila uporabljena za ustavitev poporodne krvavitve pri ženskah od 80-ih let dalje. XX stoletja, vendar je njegova uporaba kot zdravljenje fibroids v Rusiji začela šele v poznih 90. letih. prejšnjega stoletja.

Bistvo metode je v tem, da se skozi punkturo v femoralni arteriji vstavi kateter majhnega premera. Skozi to plast drobnih plastičnih zrn z velikostjo 300-700 mikronov vnašamo v območje fibroidov, s čimer blokiramo krvne žile, ki hranijo tumor. Posledica tega je, da tvorba naravno izumre, ker ni dotoka krvi v mišične celice, ki tvorijo miom. V nekaj tednih se celice miomov zamenjajo s povezovalci, brez ožilja. Z nekrozo fibroidov lahko pride do "rojstva" skozi vagino. V nekaterih primerih je potrebna dodatna odstranitev tumorja.

Med operacijo se stalno spremlja stanje arterij in krvnih žil v bazenu maternice. Spremljanje se izvaja z uporabo fluoroskopije - v arterijo skozi kateter vbrizgamo radioaktivno snov, slike pa posnamemo z angiografskim aparatom. Postopek se izvaja pod lokalno anestezijo (anestezijsko injiciranje v stegno).

Zdravila za embolizacijo

Indikacije za izvajanje EMA so enake kot za zdravljenje fibroidov z drugimi kirurškimi metodami: t

• fibroids, ki rastejo v maternični votlini in medmišičnem izobraževanju, velikosti več kot 2 cm;
• neučinkovitost konzervativnega zdravljenja;
• simptomatske fibroide, ki jih spremlja močna krvavitev (pogosto v ozadju pri ženskah je anemija), bolečine, stiskanje sosednjih organov;
• neplodnost zaradi fibroidov;
• prisotnost kontraindikacij za operacijo v splošni anesteziji;
• visoko tveganje za nastanek zapletov pri drugih metodah (kardiovaskularna ali pljučna insuficienca, adhezije v trebušni votlini).

EMA vam omogoča, da se izognete histerektomiji v prisotnosti zapostavljenih tumorjev. Poleg odstranjevanja miomatoznih vozlišč se ta tehnika uporablja tudi za zdravljenje drugih bolezni - endometrijske kalivosti v plasti maternične mišice, invazije placente, z razvojem jajčeca v cervikalnem kanalu.

Kontraindikacije za operacijo so naslednji dejavniki:

• nosečnost;
• imunopatološko vnetje krvnih žil;
• Zadnja faza menopavze je postmenopavza;
• motena arterijska prehodnost;
• maligne novotvorbe v maternici in jajčnikih;
• motnje v hematopoetskem sistemu zaradi slabega strjevanja krvi;
• predhodna radioterapija medeničnih organov v zgodovini;
• infekcijske in vnetne bolezni maternice, prirastki (ali prenesene bolezni, stare manj kot 3 mesece);
• fibroids, katerih rast je usmerjena v trebušno votlino, ali izobraževanje na tanko nogo, saj v tem primeru obstaja veliko tveganje za zaplete;
• atipično mesto tumorja;
• odpoved jeter in ledvic;
• vijugavost krvnih žil;
• avtoimunske bolezni vezivnega tkiva;
• alergija kontrastnega sredstva.

EMA je minimalno invazivna terapija za maternice. Zaustavitev cirkulacije v žilah poteka samo lokalno, selektivno in ne vpliva na zdravo endometrijsko tkivo.

Embolizacija ima več prednosti v primerjavi z drugimi metodami:

• pomanjkanje poškodb mehurja, ureterjev (v nasprotju z operacijo trebuha);
• ni potrebe po splošni anesteziji;
• odsotnost operativnih poškodb (po EMA je majhen zarez približno 2 mm v femoralni arteriji) in adhezivni procesi;
• hitro okrevanje v pooperativnem obdobju (povprečno bivanje v bolnišnici traja 3 dni);
• sposobnost shranjevanja maternice v prisotnosti velikega vozlišča;
• majhno število zapletov in ponavljajoči se ponovi po posegu;
• ohranjanje reproduktivne funkcije.

Operacija je učinkovita za zdravljenje miomov - sprememba v oskrbi s krvjo v vozliščih je zabeležena pri 97% bolnikov. Velikost fibroidov se zmanjša za 30-70% prvotnega in volumen maternice se zmanjša za 40-70%.

Slabosti metode so naslednje:

• Visoki stroški zdravljenja. To je zaradi potrebe po uporabi dragega potrošnega materiala - uvožene visokokakovostne embolizacijske sestavine stanejo od 70 tisoč rubljev. in zgoraj.
• Potreba po namestitvi posebne opreme za radiografsko kontrolo krvnih žil. Tudi ta oprema ni poceni, zato si vse klinike ne morejo privoščiti.
• Operacijo izvaja le endovaskularni kirurg, zahteva pa tudi visoko usposobljenost in izkušnje.

Pred postopkom je treba opraviti teste in jih pregledati strokovnjaki:

• Laboratorijski testi: t
  • Splošne, hormonske in biokemične krvne preiskave.
  • Coagulogram (analiza strjevanja krvi).
  • Analiza urina.
  • EKG
• Pregled pri ginekologu:
  • Bimanualna palpacija.
  • Vzemite razmaz za spolno prenosljive okužbe.
  • Če obstaja sum na rak - kiretaža za histološko, citološko preiskavo.
• Ultrazvok medeničnih organov (z uporabo Dopplerjevega, transvaginalnega, tridimenzionalnega skeniranja).
• Posvetovanje z radiologom, angiokirurgom.
• Po potrebi so predpisani dodatni tipi preiskav - magnetno resonančno slikanje medeničnih organov, biopsija endometrijske aspiracije in drugo.

Ker se operacija opravlja na prazen želodec, se nekaj ur pred začetkom, jesti in piti ustaviti. V nekaterih primerih se bolnikom več dni predpisujejo antibakterijska zdravila (Augmentin, Amoksicilin, Clavulanate Kalijev in drugi).

Na predvečer kirurškega posega je potrebno britje presredka in bokov. Nekaj ​​ur pred embolizacijo ženske na nogah nosijo kompresijske nogavice, ki jih je treba nositi več dni. Tik pred postopkom se bolnikom injicira sedativno zdravilo (Seduxen in drugi), kateter se vstavi v mehur.

Za embolizacijo se ženska postavi na posebno mizo z angiografskim aparatom, pokritim s sterilnim perilom, in mesto punkcije je namazano z antiseptikom v femoralni arteriji. Kirurg vstavi injekcijo anestetika v stegno in luknjanje arterije. V punkcijo se vstavi uvodnik, votli plastični tubul majhnega premera, ki služi kot vodilo za kirurške instrumente in preprečuje povratni tok iz rane. Glede na to, kje se nahaja fibroid, se punkcija izvaja na desni ali levi femoralni arteriji, v redkih primerih pa obe.

Nadaljnji ukrepi kirurga so naslednji:

• Pod radiokontrolom se v aorto vstavi kateter.
• Izvede se angiografija - injicira se radioaktivna snov, na zaslonu angiografskega aparata pa se spremlja stanje aorte, ilikalnih žil in lokacija krvnih žil.
• Kateter je nameščen v maternični arteriji, tako da izključuje vnos posebne raztopine v druge krvne žile.
• Raztopino z embolizirajočimi granulami vbrizgamo skozi brizgo.
• Kontrolna angiografija se izvaja z uporabo kontrastnega sredstva. Z uspešno embolizacijo postanejo konture žil in fibroidov nejasne, nejasne in slabo vizualizirane. To kaže na prenehanje pretoka krvi v njih. V nekaterih primerih je potrebna dodatna količina embolizirajočih granul.
• Po potrebi se kateter vrne v nasprotno smer in postopek ponovimo za drugo aorto.
• Kateter odstranimo in mesto vboda stisnemo 10 minut.

Med postopkom je pacient pri zavesti in lahko opazuje proces na zaslonu angiografskega aparata. Kontrola rentgenskih žarkov se izvaja neprekinjeno.

Skupno trajanje dela je odvisno od zahtevnosti operacije in usposobljenosti kirurga 20-40 minut. Namesto punkcije vstavite povoj tlaka in pacienta prevažamo na oddelku. Čez dan se opira na način počitka, da se odpravi pojav hematoma ali tromboze na mestu vboda. Pri uporabi sodobne hemostatične naprave ExoSeal, s pomočjo katere poteka infuzija punkcije v arterijah z biološko inertno snovjo, se obdobje potrebnega počitka skrajša na dve uri.

Hemostatična naprava ExoSeal

Sam postopek embolizacije je neboleč, edino neugodje pri ženskah, povezano z uvedbo anestetika. V pooperativnem obdobju je potrebno bolnišnično spremljanje za 3 do 5 dni, odvisno od povezanih bolezni in obsega emboliziranih tkiv. Spremljamo bolnikovo kri in telesno temperaturo ter predpisujemo antikoagulante za preprečevanje trombotičnih zapletov.

Polno okrevanje lahko traja do 7 dni. V tem obdobju večina žensk doživlja bolečino, ki je povezana s prenehanjem oskrbe s krvjo za fibroide. Potrebna je redna anestezija (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen in druga zdravila). Bolečina se po nekaj urah umiri, vendar se lahko med mesecem občasno poveča, če dviguje uteži, hipotermijo in druge povzročitelje.

Naravno »rojstvo« nekrotičnega vozlišča, ki ga opazimo pri vsaki četrti operirani ženski, spremljajo bolečine, kot so porodne bolečine in izločki krvi. Izhodni vozel se lahko pojavi v prvih dneh po operaciji ali po nekaj tednih. Z majhno količino fibroidov se uničijo in nadomestijo z vezivnim tkivom. Včasih, kot druga faza, odstranitev fibroids zahteva ena od tradicionalnih kirurških metod.

Kot sistemska manifestacija telesa na procesih, ki se odvijajo v maternici, se lahko temperatura v 1-3 dneh po embolizaciji dvigne na 38 stopinj. To je norma in ne zahteva terapevtskih ukrepov.

Teden dni po operaciji je potrebno opraviti pregled pri ginekologu. V naslednjih 12 mesecih se ultrazvok spremlja glede stanja maternice (vsake 3 mesece). Razgradnja mioma traja v povprečju 6-8 mesecev. V primeru naravne zavrnitve velikih vozlišč v votlini maternice je potrebna operacija za njihovo odstranitev. Če je potrebno, lahko predpišete protivnetno ali antibakterijsko zdravljenje.

Prva menstruacija se lahko pojavi prej ali pozneje kot običajno. V razrešnici so lahko prisotni strdki, povečana bolečina. Sčasoma se mesečni cikel normalizira. Takoj po operaciji je opaziti zmanjšanje volumna menstrualnega toka v krvi.

Kot zapleti po operaciji redko opazimo naslednje pojave:

• Izrazita nekroza maternice, ki zahteva popolno odstranitev. Ta zaplet je bil opažen v preteklosti, v fazi kliničnih preskušanj metode in je bil povezan z uporabo premajhnih embolizirajočih delcev, kar je povzročilo blokado nespremenjenih materničnih arterij.
• Prezgodnja menstruacija pri ženskah na začetku menopavze.
• Tromboza arterije, ki je bila izpostavljena punkciji. To se zgodi, če ima bolnik povečano strjevanje krvi, aterosklerozo. Ta zaplet zahteva kirurški poseg.
• Alergijska reakcija zaradi intolerance na radioaktivno snov.
• Akutna ledvična odpoved.
• Pyo-septični zapleti se pojavijo v prisotnosti nalezljivih bolezni v ženskih spolnih organih.
• Premikanje nekrotičnih fibroidov v trebušni votlini.
• Motnje v jajčnikih zaradi nenamerne embolizacije njihovih arterij.
• Blokada pljučne arterije ali njenih vej (zelo redko).
• Začasna odsotnost menstruacije (v 2-3 mesecih). Ponavadi je menstrualni ciklus sam po sebi obnovljen, vendar je morda potrebna hormonska terapija.
• Z nizko usposobljenostjo kirurga in grobimi manipulacijami je možna perforacija medeničnih arterij ali embolizacija neciljnih arterij.

Najpogostejši zaplet operacije je pojav hematoma na mestu vboda. Hematoma se oblikuje kot posledica kršenja počitka v postelji, izpahanja oblačenja ali zaradi prekomerne telesne teže bolnika. Sama preide v 2 tednih in ne zahteva zdravljenja.

Po zdravstvenih statistikah danes skupno število zapletov ne dopušča več kot 1% števila opravljenih operacij.

Za moderne angiografske naprave je značilen nizek odmerek rentgenskega sevanja. Zato skupni odmerek, ki ga je bolnik prejel med operacijo, ne presega tistega, ki ga prejmejo rentgenski snimki prsnega koša.

Embolizacija vam omogoča, da shranite maternico, ne da bi se spremenile brazgotine. Celotna oskrba krvi z endometrijem po operaciji se ponovno vzpostavi v nekaj dneh. Zato ni razloga, da ne bi uporabili te metode zdravljenja fibroidov za ženske, ki načrtujejo nosečnost.

Obsežne raziskave o odnosu med EMA in poznejšo nosečnostjo še niso bile izvedene. Do danes je narava poteka nosečnosti po transvaginalni odstranitvi fibroidov in embolizaciji enaka. Hormonske funkcije jajčnikov so ovirane zaradi sprememb v pretoku krvi, vendar se njihovo okrevanje pojavi v enem letu. Ženskam v rodni dobi priporočamo, da načrtujejo nosečnost eno leto po operaciji in če je potrebna druga stopnja zdravljenja za mehansko odstranitev fibroidov, eno leto in pol.