Celovit pregled operacije obvoda koronarnih arterij: kako gre, rezultate zdravljenja

Iz tega članka se boste naučili: kaj je operacija obvoda koronarnih arterij, popolne informacije o tem, kaj se bo oseba morala soočiti s takšnim posegom, in kako doseči največji pozitivni rezultat takšne terapije.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Z operacijo obvoda koronarnih arterij je mišljena kirurška operacija na aterosklerotičnih žilah srca (koronarne arterije), ki je namenjena obnavljanju njihove prehodnosti in krvnega obtoka z ustvarjanjem umetnih žil, ki obidejo zožene odseke, v obliki šantov med aorto in zdravim delom koronarne arterije.

To posredovanje izvajajo srčni kirurgi. Težko pa je, toda zahvaljujoč sodobni opremi in napredni operativni opremi strokovnjakov se uspešno izvaja na vseh klinikah za kardiokirurgijo.

Bistvo operacije in njenih tipov

Bistvo in pomen operacije obvoda koronarnih arterij je ustvarjanje novih, obodnih žilnih poti za ponovno oskrbo miokarda s krvjo (srčna mišica).

Ta potreba se pojavi pri kroničnih oblikah ishemične bolezni srca, pri katerih se aterosklerotični plaki odlagajo v lumen koronarnih arterij. To povzroča bodisi njihovo zoženje ali popolno blokado, ki moti dotok krvi v miokard in povzroča ishemijo (kisikovo stradanje). Če se krvni obtok ne obnovi pravočasno, ogroža močan padec delovne sposobnosti bolnikov zaradi bolečine v srcu med vadbo, kot tudi veliko tveganje za srčni napad (nekroza srčnega področja) in smrt bolnika.

S pomočjo operacije obvoda koronarnih arterij je možno v celoti odpraviti problem oslabljenega krvnega obtoka v miokardiju pri ishemični bolezni, ki jo povzroča zoženje srčnih arterij.

Med intervencijo se oblikujejo nova žilna sporočila, ki nadomeščajo nesolventne lastne arterije. Kot taki šunti se uporabljajo bodisi fragmenti (približno 5–10 cm) iz arterij podlakti ali površinske vene stegen, če niso prizadeti zaradi krčnih žil. En konec takšne protireze je prišit iz lastnih tkiv v aorto, drugi pa v koronarno arterijo pod zožitvijo. Tako lahko kri nemoteno teče v miokard. Število superponiranih shuntov med eno operacijo - od enega do treh -, ki je odvisno od tega, koliko srčnih arterij prizadene ateroskleroza.

Vrste operacij obvoda koronarnih arterij

Stopnje intervencije

Uspeh vsakega kirurškega posega je odvisen od izpolnjevanja vseh zahtev in pravilnega izvajanja vsakega zaporednega obdobja: predoperativno, operativno in pooperativno. Glede na to, da intervencija koronarnega arterijskega obvoda vključuje manipulacijo neposredno na srcu, tu sploh ni nobenih malenkosti. Tudi operacija, ki jo kirurg najbolje opravi, je lahko obsojena na neuspeh zaradi zanemarjanja sekundarnih pravil priprave ali pooperativnega obdobja.

Splošni algoritem in pot, ki jo mora vsak bolnik opraviti med operacijo obvoda koronarnih arterij, je predstavljen v tabeli:

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG): indikacije, prevajanje, rehabilitacija

Koronarne arterije so žile, ki segajo od aorte do srca in hranijo srčno mišico. V primeru odlaganja plakov na notranji steni in klinično značilnega prekrivanja lumna se lahko krvni pretok v miokard obnovi z uporabo stentinga ali operacije koronarnega obvoda (CABG). V zadnjem primeru se med operacijo do koronarnih arterij pripelje šant (obvod), ki obide območje blokade arterij, zaradi česar se okrepi dotok krvi in ​​srčna mišica prejme ustrezno količino krvi. Kot preusmeritev med koronarno arterijo in aorto praviloma uporabljamo notranjo prsno ali radialno arterijo, pa tudi safensko veno spodnjega kraka. Notranja torakalna arterija velja za najbolj fiziološki avto-shunt, njegova utrujenost pa je izredno nizka in deluje kot shunt že desetletja.

Opravljanje takšne operacije ima naslednje pozitivne vidike - povečanje pričakovane življenjske dobe pri bolnikih z ishemijo miokarda, zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt, izboljšanje kakovosti življenja, povečanje tolerance za vadbo, zmanjšanje potrebe po nitroglicerinu, ki ga bolniki pogosto zelo slabo prenašajo. O operaciji koronarnega bypassa se levji delež bolnikov odziva bolj kot dobro, saj jih praktično ne motijo ​​bolečine v prsnem košu, tudi pri pomembni obremenitvi; ni potrebe po stalni prisotnosti nitroglicerina v žepu; strahovi pred srčnim infarktom in smrtjo ter druge psihološke nianse, značilne za ljudi z angino, izginejo.

Indikacije za operacijo

Indikacije za CABG se ne odkrijejo samo po kliničnih znakih (pogostost, trajanje in intenzivnost bolečine v prsih, prisotnost miokardnega infarkta ali tveganje za akutni srčni napad, zmanjšano kontraktilno funkcijo levega prekata glede na ehokardiografijo), ampak tudi glede na rezultate, dobljene med koronarno angiografijo (CAG). ) - invazivna diagnostična metoda z vnosom radioaktivne snovi v lumen koronarnih arterij, ki najbolj natančno prikazuje mesto okluzije arterije.

Glavne indikacije, ugotovljene med koronarno angiografijo, so naslednje: t

• Leva koronarna arterija je neprehodna za več kot 50% lumna,
• Vse koronarne arterije so neprehodne za več kot 70%,
• Stenoza (zoženje) treh koronarnih arterij, ki se klinično manifestira z napadi angine.

Klinične indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris s 3-4 funkcionalnimi razredi, ki je slabo zdravilna za zdravljenje z zdravili (ponavljajoči se napadi bolečine v prsih čez dan, ki jih ne ustavi uporaba kratkih in / ali dolgodelujočih nitratov)
2. Akutni koronarni sindrom, ki se lahko ustavi na stopnji nestabilne angine pektoris ali se razvije v akutni miokardni infarkt z ali brez dviga segmenta ST na EKG-ju (velika fokalna oziroma majhna žariščna),
3. Akutni miokardni infarkt najkasneje 4-6 ur od nastopa nezdružljivega bolečinskega napada,
4. Zmanjšana toleranca za vadbo, ugotovljena med nakladalnimi preskusi - test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija,
5. Huda neboleča ishemija, odkrita med dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in EKG pri Holterju,
6. Potreba po operaciji pri bolnikih s srčnimi napakami in sočasno miokardno ishemijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo bypass so:

• Zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, ki se po ehokardiografiji določi kot zmanjšanje ejekcijske frakcije (EF) pod 30-40%,
• Splošno resno stanje bolnika zaradi terminalne ledvične ali jetrne insuficience, akutne kapi, pljučnih bolezni, raka,
• Difuzna lezija vseh koronarnih arterij (ko se plaki odlagajo po celotni posodi in je nemogoče sprožiti šant, ker v arteriji ni prizadetega območja),
• Hudo srčno popuščanje.

Priprava na operacijo

Operacija obvoda se lahko izvaja rutinsko ali v nujnih primerih. Če pacient vstopi v vaskularni ali kardiološki kirurški oddelek z akutnim miokardnim infarktom, se takoj po kratki predoperativni pripravi izvede koronarografija, ki se lahko razširi pred stentiranjem ali operacijo obvoda. V tem primeru se izvedejo le najpomembnejši testi - določitev krvne skupine in koagulacijskega sistema krvi ter dinamika EKG.

V primeru načrtovanega sprejema bolnika z miokardno ishemijo v bolnišnico se opravi celovit pregled:

1. EKG
2. Ehokardioskopija (ultrazvok srca),
3. Radiografija prsnega koša,
4. Splošni klinični pregledi krvi in ​​urina,
5. Biokemični krvni test z opredelitvijo koagulacije krvi,
6. Testi za sifilis, virusni hepatitis, okužbo s HIV,
7. Koronarna angiografija.

Kako deluje?

Po preoperativni pripravi, ki vključuje intravensko dajanje sedativov in pomirjevalnih sredstev (fenobarbital, fenazem, itd.), Da se doseže najboljši učinek iz anestezije, pacienta odpelje v operacijsko sobo, kjer se operacija izvede v naslednjih 4-6 urah.

Rušenje se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Pred tem je bil operativni dostop izveden s sternotomijo - disekcijo prsnice, v zadnjem času pa se vse pogosteje izvajajo operacije iz mini-dostopa v medrebrnem prostoru levo v projekciji srca.

V večini primerov je med operacijo srce povezano s srčno-pljučnim strojem (AIC), ki v tem času prenaša pretok krvi skozi telo namesto srca. Možno je tudi izvesti ranžiranje na delovnem srcu, ne da bi povezali AIC.

Po vpenjanju aorte (navadno 60 minut) in povezovanju srca z napravo (v večini primerov za uro in pol), kirurg izbere posodo, ki bo šant in jo pripelje do prizadete koronarne arterije, pri čemer se drugi konec konča v aorto. Tako bo pretok krvi v koronarne arterije potekal iz aorte, mimo območja, na katerem se nahaja plak. Obstaja več šantov - od dveh do pet, odvisno od števila prizadetih arterij.

Potem, ko so vsi varovalni šavovi vstavljeni na pravih mestih, se na robove prsnice uvedejo kovinski žični oporniki, zašijejo mehka tkiva in aplicira aseptična povoj. Prikazana je tudi odvodnjavanje, po kateri iz perikardne votline teče hemoragična (krvava) tekočina. Po 7-10 dneh se lahko, odvisno od hitrosti celjenja pooperativne rane, odstranijo šivi in ​​povoj. V tem obdobju se opravijo dnevne obloge.

Koliko je operacija obvoznice?

Operacija CABG se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo, zato je njen strošek precej visok.

Trenutno se takšne operacije izvajajo v skladu s kvotami, ki so dodeljene iz regionalnega in zveznega proračuna, če bo operacija načrtno izvedena za ljudi s koronarno arterijsko boleznijo in angino, kot tudi brezplačno po OMS politikah, če se operacija opravi nujno za bolnike z akutnim miokardnim infarktom.

Za pridobitev kvote je potrebno bolnika spremljati s preglednimi metodami, ki potrjujejo potrebo po operaciji (EKG, koronarna angiografija, ultrazvok srca itd.), Podprto z napotnico kardiologa in srčnega kirurga. Čakanje na kvote lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če bolnik ne namerava pričakovati kvot in si lahko privošči operacijo za plačane storitve, lahko zaprosi za katerokoli državo (v Rusiji) ali zasebno (v tujini) kliniko, ki izvaja takšne operacije. Približna cena ranžiranja je od 45 tisoč rubljev. za zelo operativne intervencije brez stroškov potrošnega materiala do 200 tisoč rubljev. s stroški materiala. S skupnimi protetičnimi srčnimi ventili z ranžiranjem je cena od 120 do 500 tisoč rubljev. odvisno od števila ventilov in shuntov.

Zapleti

Postoperativni zapleti se lahko razvijejo iz srca in drugih organov. V zgodnjem pooperativnem obdobju so srčni zapleti predstavljali akutna perioperativna miokardna nekroza, ki se lahko razvije v akutni miokardni infarkt. Dejavniki tveganja za srčni infarkt so predvsem v času delovanja srčno-pljučnega stroja - dlje, ko srce med operacijo ne opravlja svoje kontraktilne funkcije, večje je tveganje za poškodbe miokarda. Postoperativni srčni napad se razvije v 2-5% primerov.

Zapleti drugih organov in sistemov se redko razvijejo in so odvisni od starosti pacienta ter od kroničnih bolezni. Zapleti vključujejo akutno srčno popuščanje, možgansko kap, poslabšanje bronhialne astme, dekompenzacijo diabetesa mellitusa itd. Preprečevanje pojava takih stanj je popoln pregled pred operacijo obvoda in celovito pripravo pacienta za operacijo s korekcijo delovanja notranjih organov.

Življenjski slog po operaciji

Pooperativna rana se začne zdraviti v 7–10 dneh po premikanju. Sternum, ki je kost, zdravi veliko kasneje - 5-6 mesecev po operaciji.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se pri bolniku izvajajo rehabilitacijski ukrepi. Te vključujejo:

• Dietna hrana,
• Dihalna gimnastika - pacientu je ponujena vrsta balona, ​​ki napihuje, ki bolnika uravnava pljuča, kar preprečuje razvoj venske zastoj v njih,
• Fizična gimnastika, najprej ležala v postelji, nato hodila po hodniku - trenutno se pacienti ponavadi aktivirajo čim prej, če to ni kontraindicirano zaradi splošne resnosti stanja, za preprečevanje zastoja krvi v venah in trombemboličnih zapletov.

V poznem pooperativnem obdobju (po odpustu in kasneje) se še naprej izvajajo vaje, ki jih priporoča fizioterapevt (zdravnik za vadbo), ki krepijo in trenirajo srčno mišico in krvne žile. Tudi pacient za rehabilitacijo mora upoštevati načela zdravega načina življenja, ki vključujejo:

1. Popolna ukinitev kajenja in pitja alkohola,
2. Skladnost z osnovami zdravega prehranjevanja - izključitev maščobnih, pečenih, pikantnih, slanih živil, večje porabe sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib,
3. Ustrezna telesna dejavnost - hoja, lahke jutranje vaje,
4. Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka, ki se izvaja s pomočjo antihipertenzivnih zdravil.

Potrdilo o invalidnosti

Po operaciji operacije srčnega bypassa se začasna nezmožnost (po bolniški listi) izda za obdobje do štirih mesecev. Po tem se pacienti pošljejo v ITU (medicinsko in socialno strokovno znanje), v katerem se odloči, da se pacientu dodeli določena skupina invalidov.

Skupina III je dodeljena bolnikom z nekompliciranim postoperativnim obdobjem in z 1-2 razredom angine pektoris ter z ali brez srčnega popuščanja. Dovoljeno je delo na področju poklicev, ki ne ogrožajo srčne dejavnosti pacienta. Prepovedani poklici so delo na višini, s strupenimi snovmi, na terenu, strojevodja.

Skupina II je dodeljena bolnikom z zapletenim postoperativnim obdobjem.

Skupina I je dodeljena osebam s hudo kronično srčno odpovedjo, ki zahtevajo nego nepooblaščenih oseb.

Napoved

Prognoza po operaciji bypassa je določena s številnimi kazalniki, kot so:

• Trajanje delovanja shunta. Uporaba notranje prsne arterije velja za najbolj dolgoročno, saj je njena sposobnost preživetja določena pet let po operaciji pri več kot 90% bolnikov. Enake dobre rezultate opazimo tudi pri uporabi radialne arterije. Večja safenska vena ima manjšo odpornost proti obrabi in viabilnost anastomoze po 5 letih opazimo pri manj kot 60% bolnikov.
• Tveganje za miokardni infarkt je samo 5% v prvih petih letih po operaciji.
• Tveganje nenadne srčne smrti se v prvih 10 letih po operaciji zmanjša na 3%.
• Izboljša se toleranca za vadbo, zmanjša se pogostost napadov angine in pri večini bolnikov (približno 60%) se angina pektoris sploh ne vrne.
• Statistika umrljivosti - pooperativna umrljivost je 1-5%. Dejavniki tveganja vključujejo predoperativno (starost, število srčnih napadov, območje ishemije miokarda, število prizadetih arterij, anatomske značilnosti koronarnih arterij pred intervencijo) in pooperativno (narava uporabljenega šanta in čas kardiopulmonalne obvoda).

Na podlagi zgoraj navedenega je treba opozoriti, da je operacija CABG odlična alternativa dolgoročnemu zdravljenju bolezni koronarnih arterij in angine, saj bistveno zmanjša tveganje za miokardni infarkt in tveganje za nenadno srčno smrt ter znatno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Tako je v večini primerov ranžirne kirurgije napoved ugodna in bolniki živijo po operaciji srčnega bypassa več kot 10 let.

Operacija koronarne arterije: kako poteka operacija in rehabilitacija

Odlaganje plakov na notranji strani koronarnih arterij vodi do njihovega zoženja in zmanjšanja prepustnosti. Sedanje stanje povzroča razvoj nevarne bolezni - koronarne bolezni srca (CHD). Če je diagnoza potrjena, se bolniku predpiše operacija aorto-koronarnega bypassa (CABG). Njegovo bistvo se nanaša na namestitev obvodnih plovil na plovila ali, kot jih imenujejo zdravniki, šantov. V primeru uspešnega zaključka kirurškega posega krvni obtok dobesedno »vozi« okoli blokiranega območja. Shunti so nameščeni z radialno ali notranjo prsno arterijo.

Kdo potrebuje operacijo in kdaj

V kardiologiji obstajajo številni klinični znaki, v prisotnosti katerih je obvezno imenovan CABG.
Namreč:

• prisotnost bolečine v predelu prsnega koša;
• število miokardnih infarktov, ki jih prenaša bolnik;
• verjetnost ponovnega napada;
• okvara kontrakcijske funkcije levega prekata - določena na podlagi opravljene ehokardioskopije;
• ½ zmanjšanje prehodnosti arterije leve vene;
• prehodnost vseh koronarnih arterij ne presega 30%;
• prisotnost angine razreda III ali IV, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje;
• razpoložljivost ACS;
• akutni miokardni infarkt najkasneje 6 ur po pojavu bolečine;
• prisotnost nebolečega tipa ishemije;
• bolezni srca, oteženo zaradi ishemije miokarda.

Dikul: »No, stokrat je rekel! Če so vaše noge in hrbet SICK, ga vlijte v globino. »Preberite več»

• resno stanje bolnika;
• prisotnost difuznih lezij večine koronarnih arterij.

Dokonča seznam akutnega srčnega popuščanja.

Stroški delovanja

Določena na podlagi raziskave. Takoj, ko kardiolog določi resnost bolnikovega zdravstvenega stanja in količino potrebnih manipulacij, se oblikuje ocena. Takoj morate razumeti, da ne bo majhna. Nižji cenovni prag je okoli 150 tisoč rubljev, zgornji pa od 450 do 600 tisoč. Če se operacija izvaja v vodilnih tujih zdravstvenih ustanovah, bo bolnik potreboval vsaj 800.000 - 17.000.000.

Pomembne točke pred operacijo

Intervencija se izvede v načrtovanem ali nujnem redu. Ko je bolnik sprejet z znaki akutnega miokardnega infarkta, se nemudoma izvedejo kirurške operacije. Vse usposabljanje se zmanjša na koronarno angiografijo. Njegov namen je določiti dejansko stanje koronarnih arterij. Dopolnjuje pripravljalno fazo v nujnih primerih EKG v dinamiki, izvedbi analize krvnih skupin in kazalniku strjevanja krvi.

Potreba po raziskavi

V primeru načrtovanega kirurškega posega traja več časa pripravljalni tečaj.

Bolnik mora opraviti naslednje vrste pregledov:

• ultrazvočni pregled;
• EKG;
• radiografija;
• splošna analiza urina in krvi;
• biokemija krvi;
• test za spolno prenosljive bolezni in hepatitis;
• koronarno angiografijo.

Po zbiranju in podrobni analizi rezultatov kardiolog odloči o primernosti kirurškega posega.

Kako opraviti bypass plovila srca

Bolniku se dajejo posebej izbrani sedativi in ​​pomirjevala. Njihov cilj je izboljšati učinek uporabljene splošne anestezije. Po določenem času se pacient dostavi na operacijsko mizo. Trajanje operacije je od 4,5 do 7 ur. Kirurg uporablja eno od dveh metod. Prva je sternotomija ali disekcija prsnice. Druga metoda, ki je manj traumatična, vključuje minimalno motnjo integritete mehkih tkiv. Kirurg naredi zarezo na levi strani v reži med rebri.

• 60-minutno vpenjanje aorte;
• 1,5-urna povezava srca z napravo;
• zdravnik izbere plovilo;
• opravi svoj pristop na prizadeto območje koronarne arterije;
• proizvaja datoteko enega od njegovih koncev v aorto;
• poskrbi, da krvni obtok uspešno preide patološko zoženo območje;
• število nameščenih shuntov je odvisno od števila prizadetih arterij;
• po zaključku vseh ševnih šivov so na prsni koš nameščeni posebni oporniki;
• njihov cilj je šivanje poškodovanega mehkega tkiva;
• povoj.

Zdravnik previdno prikaže uporabljeno drenažo. Po 7-11 dneh odstranite šive in povoj. Določen časovni interval se spremeni navzgor ali navzdol.

Kaj čaka bolnika po operaciji

Po končanem CABG zdravnik pošlje bolnika na intenzivno nego. Trajanje delovanja drog se giblje od 1 do 5 ur po koncu postopka. V brezpogojnem naročilu se izda 4-mesečna začasna invalidnost. Takoj po izteku določenega časovnega obdobja bolniki opravijo obvezno medicinsko in socialno strokovno znanje. Njen namen je določiti primernost dodeljevanja določene stopnje invalidnosti.

Prve dni po ranžiranju

Ko se bolnik po akciji anestezije prebudi, se učinek "slabe zavesti" iz nekaterih zdravil nadaljuje še nekaj časa. V zvezi s tem je priključen na ventilator. Nepogrešljivo je pacient fiksiran, da bi izključil neprostovoljno gibanje. Na telesu so nameščene elektrode, ki beležijo vse vitalne znake.

Možni zapleti

Razviti v različnih sistemih. Veliko temelji na individualni predispoziciji bolnika:

• akutna perioperativna nekroza miokarda;
• srčni napad ali razvoj predinfarktnega stanja;
• motnje trebušne slinavke;
• astmatična patologija.

Naloga zdravnika je, da sprejme preventivne ukrepe.

Življenje izven bolnišnice

Medic daje bolniku posebna priporočila na podlagi rezultatov pregleda. Oseba do konca svojih dni zavrača slabe navade. Stroga prehrana in zmerna vadba - osnova popolnega okrevanja. Prehrana se oblikuje na naslednji način:

• zavrnitev soli in začimb;
• stavijo na beljakovine;
• povečanje porabe rastlinskih olj;
• zavračanje nasičenih maščob;
• zmerno uživanje sadja in zelenjave;
• zavrnitev maščobe in ocvrtega menija.

Pričakovani rezultati po ranžiranju

Prognozo glede pričakovane življenjske dobe po operaciji opravi zdravnik na podlagi podrobne analize številnih dejavnikov. Odpre seznam trajanja uporabe vzpostavljenega šanta in tveganja za miokardni infarkt. Klinično je bilo dokazano, da se verjetnost nenadne srčne smrti prvič po 10 letih po obvodu žil zmanjša na 2–3%. Pogosto so osebe z operacijo poročale o večji toleranci za vadbo. Strogo upoštevanje priporočil zdravnikov, bo oseba lahko zmanjšala vse nevarnosti zapletov.

Obdobje obnovitve

Zagotavlja vaje za izboljšanje dihalnega sistema. Bolnik prejme nekaj podobnega kot balon, ki ga je treba napihniti z zmernim tempom. Namen postopka je izboljšanje delovanja pljuč, preprečevanje razvoja venske stagnacije. Druga vrsta vadbe vključuje izvajanje telesne gimnastike. Začne se na stopnji, ko je bolnik v ležečem položaju. Vaje se izvajajo pod nadzorom zdravnika. Po določenem času se oseba premakne po hodniku. Intenzivnost obremenitve je odvisna od resnosti zdravstvenega stanja.

Nasveti in triki

Po izpustu iz bolnišnice bolnik opravi celovit rehabilitacijski tečaj. Razdeljen je na ambulantne in bolnišnične dele. Poleg obveznega izvajanja nasvetov zdravnika si morate prizadevati, da ste vedno v priporočenih temperaturnih pogojih. Osnutki in toplota niso dovoljeni. Pacientova naloga je spoznati osnovne spretnosti samonadzora zdravstvenega stanja. Le na ta način se lahko že v zgodnji fazi opazi bližajoči se problem.

Ocene bolnikov

Zaključek

Operacija obvoda koronarnih arterij se izvaja v primerih, ko arterija ne more ritmično preiti krvnega obtoka. Problem nastopi po patološkem zoženju njegovega lumna. Operativni posegi se izvajajo načrtno ali nujno. Ne glede na vrsto se pacient testira in opravi določene vrste pregledov. V odsotnosti kontraindikacij se oseba pošlje k ​​kirurški mizi. Po končanem posegu pride čas za rehabilitacijo. Njegov program in trajanje določi oseba v belem plašču.

Indikacije za operacijo in življenje po kardialnem obvodu

Operacija, v kateri je obvozna pot ustvarjena za dovod krvi v območje srčne mišice, se imenuje operacija obvoda. Uporablja se pri zoženju srčnih arterij za obnovo miokardne prehrane. Za shunt uporabljen del vene noge ali radialne arterije. Kirurški poseg zmanjšuje pojavnost koronarne bolezni in izboljšuje kakovost življenja bolnikov.

Preberite v tem članku.

Razlogi za operacijo

Operacija obvoda koronarnih arterij lahko izboljša koronarni krvni pretok, kar vodi do zmanjšanja pogostosti ali prenehanja bolečine v srcu, ki jo povzroča koronarna bolezen srca. Bolniki bolje prenašajo obremenitev, izboljšujejo učinkovitost in psihološko stanje. Takšne operacije zmanjšujejo tveganje za miokardni infarkt.

Glavne indikacije za vgradnjo vmesnega kroga:

• Bolezen koronarnih arterij: kritično zoženje leve ali sočasne stenoze več kot dveh žil.

Stopnja zoženja koronarnih arterij zaradi ateroskleroze

• Aneurizma srca v ozadju koronarne skleroze.
• Angina 3 ali 4 stopinje - napadi z normalnim fizičnim naporom ali počitkom.
• Nezmožnost stentiranja.
• Zoženje koronarnih arterij v kombinaciji z okvarami v strukturi srca ali aneurizme po srčnem napadu.

Za hude bolezni notranjih organov, ki ne dovoljujejo intervencije na trebuhu, ni predpisana nobena operacija.

Pregledi pred obratovanjem ranžirnih plovil

Glavni del informacij o stanju krvnega obtoka v srčni mišici lahko dobimo po koronarni angiografiji in skeniranju srca pri multislikarni računalniški kardiografiji. Obe metodi omogočata oceno stopnje žilne lezije in določitev taktike operacije.

Splošno stanje telesa in sočasne bolezni, odkrite med naslednjimi študijami: t

• splošni in biokemični krvni test;
• koagulogram, lipidni spekter;
• urina;
• radiografija prsnega koša;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• odmev in elektrokardiografija;
• ultrazvočna diagnostika žil spodnjih okončin.

Kako opraviti operacijo obvoda koronarnih arterij

Operativni poseg se lahko izvede tako na delovnem srcu s pomočjo posebne aparature (brez kardiopulmonalne cirkulacije) in s pomočjo povezovanja srčno-pljučnega sistema in ustavitve samostojnih miokardnih kontrakcij.

V drugem primeru se opravi kardioplegija za zaščito pred poškodbami: srce se namoči s hladno raztopino, v arterije pa se injicira acetilholin, kalijeve soli. Krvni obtok poteka preko posebne naprave, kjer se krv filtrira, nasičena s kisikom, vzdržuje pa se pri dani temperaturi.

Shema za kardioplegijo krvi

Za shunt se uporablja del pacientove arterije ali vene, eden od koncev je pripet na aorto, drugi pa na mesto zoženja. Po tem se srčno-pljučni stroj prekine in srce obnovi svoje delo. Celotna operacija lahko traja od 3 do 6 ur.

Ena od možnosti je lahko operacija matičnih-koronarnih obvodov. V tem primeru lastna torakalna arterija deluje kot shunt, ki se povezuje s koronarno žilo.

Razvite so bile tehnike, ki zagotavljajo minimalne reze v prsih, skozi katere so vstavljeni endoskopi. Kirurg naredi namestitev shuntov z njihovo pomočjo. Takšne operacije zahtevajo posebno opremo in kvalifikacije zdravnikov. Priložnost za to je v tujih klinikah in eni Moskvi. Trajanje celotne operacije ni daljše od 3 ur, okrevanje pa je veliko hitrejše.

Za informacije o izvedbi operacije obvoda koronarnih arterij glejte ta videoposnetek:

Prve dni po operaciji

Iz operacijske dvorane paciente odpeljemo v enoto za intenzivno nego, kjer opravimo umetno dihanje, kateterizacijo urinarnega trakta, hranjenje z vnosom infuzijskih mešanic in nato skozi nazogastrično cevko. Takim bolnikom se priporoča antibiotično zdravljenje in uvedba zdravil proti bolečinam.

Študija delovanja srca (po elektrokardiografiji) poteka v obliki spremljanja in osnovnih parametrov življenjske podpore telesa. Ko se stanje stabilizira, nadaljnje zdravljenje obsega obnovo spontanega dihanja in hranjenja. V ta namen se v pooperativni komori odstranijo želodčna cevka in katetri. Dodelite dihalne vaje in postopoma razširite obseg gibanja.

Dihalne vaje za bolnike po CABG

Možni zapleti in njihovo zdravljenje po operaciji srčnega obvoda

Razvoj zapletov po operaciji koronarnega arterijskega obvoda je odvisen od prisotnosti sočasnih kardioloških obolenj pri bolniku, sprememb v pljučih, ledvicah, sladkorni bolezni in tudi, kako nujno je bila operacija predpisana.

Najpogosteje obstajajo kršitve ritma krčenja in krvavitev na mestu anastomoze. Verjetne posledice so lahko:

• venska tromboza;
• odpoved ledvic;
• zoženi ali zaprti šant;
• akutne motnje cirkulacije v miokardiju ali možganih;

Možganska kap

• lokalni zapleti: okužba ran, postoperativne keloidne brazgotine.

Rezultati operacije in prognoze za bolnika

Če poškodbe koronarnih arterij nimajo velikega širjenja, je bolnik pravočasno premikan, potem pa je lahko po operaciji njegov življenjski slog popolnoma visok. Ker se ishemični del miokarda nahrani, bolečina preneha, napadi angine se popolnoma izginejo ali pa so med visokim fizičnim naporom le moteni.

Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja:

• zmanjšuje tveganje za miokardni infarkt;
• obnavljanje delovne sposobnosti in prenosljivost obremenitev;
• ni nevarnosti nenadne smrti zaradi akutne koronarne bolezni;
• pričakovana življenjska doba se povečuje;
• zdravljenje z zdravili je potrebno le v obliki preventivnih tečajev.

Smrtnost po PTCA in AKSH na dolgi rok

Trajanje šanta je v povprečju približno 10 let, po katerem je potrebno ponavljajoče se kirurško zdravljenje. Da bi bilo to obdobje daljše, morate opraviti celoten potek rehabilitacije po operaciji.

Stroški operacije obvoda koronarnih arterij

Postopek ranžiranja je precej drag, saj zahteva posebno opremo za operacijo in upravljanje pacienta po njem. Cenovni razpon od 100 do 500 tisoč rubljev v Moskvi. Glede na zahtevnost kirurškega posega in število potrebnih shuntov se lahko spremeni prvotna cena.

V bolnišnicah je mogoče zagotoviti postoperativno oskrbo in rehabilitacijo na različnih ravneh, zato morate izbrati klinike s pozitivnim ugledom. V tujini (na primer, v zdravstvenih ustanovah v Izraelu) mimo lahko stane od 800 do 1.500 tisoč rubljev.

Okrevanje po obvodu srca

Kirurško zdravljenje ne odpravlja vzroka bolezni - aterosklerotične spremembe žil, temveč samo njegove posledice. Da bi se izognili širjenju procesa na druga plovila, je treba spremeniti način življenja in prehrano.

Glavne smeri za preprečevanje zapletov po operaciji in zgodnjem okrevanju:

• dietetična živila z zmanjšanimi živalskimi maščobami;
• skladnost s priporočili za postopno povečanje telesne dejavnosti;
• popolno prenehanje kajenja in alkohola;
• dnevne sprehode na svežem zraku;
• vzdrževanje normalne ravni krvnega tlaka, srčnega utripa, nadzor vsaj 1-krat na dan;
• nošenje kompresijskih pletenin - nogavic ali hlačnih cevi;
• profilaktična zdravila;
• redni pregled in posvet s kardiologom.

Priporočila po operaciji

Za zagotovitev, da kirurško zdravljenje ni neuporabno, je treba po odpustu iz bolnišnice upoštevati naslednja pravila:

• Vsak dan morate hoditi vsaj 20 minut, postopoma pa se trajanje hoje poveča na 1 uro.
• Vzemite si čas, da se sprostite, pri prednostnih dihalnih vajah, tehnikah meditacije.

• V prehrani morate zamenjati mesne izdelke, še posebej svinjsko, jagnječje, rjavo meso z ribami. Izključite ocvrto hrano, maslo, drobovino.
• Hrana ni soljena med kuhanjem, njena stopnja je 0,5 žličke na dan, dodajte pripravljene jedi.
• Sladice in pecivo iz bele moke je treba nadomestiti z medom (žlico na dan) in suhim sadjem.
• Presežno težo je treba zmanjšati.

Tako zdravljenje koronarnih arterij z operacijo obvoda koronarnih arterij pomaga pacientom ponovno pridobiti zdravje, če se po operaciji upoštevajo priporočila za pravilno prehrano in telesno dejavnost, opustitev slabih navad.

Uporabni video

Za obnovo po operaciji obvoda koronarnih arterij glejte ta videoposnetek:

Rehabilitacija po obvodu srca je zelo pomembna. Priporočila zdravnika o prehrani, prehranjevanju, pravilih obnašanja v postoperativnem obdobju s koronarno obvoznico so pomembna. Kako organizirati življenje po? Ali velja invalidnost?

Obvezna prehrana je dodeljena po ranžiranju. Pravilna prehrana po operaciji posode srca pomeni prehrano s holesterolom, s katero se lahko izognete odlaganju holesterola. Kaj lahko jedo po zanki?

Če se izvede koronarna angiografija srčnih žil, bo študija pokazala strukturne značilnosti za nadaljnje zdravljenje. Kako je? Kako dolgo je verjeten vpliv? Kakšno usposabljanje je potrebno?

Revakularizacija miokarda je zelo pogosta. Glavne vrste operacij - neposredni in posredni, laserski. Navede se lahko tromb ali zoženje sten arterij. Potem se kot anti-trombotično sredstvo predpisujejo protitrombocitna sredstva in prepreči možganska kap.

Pri hudi ishemiji ni tako enostavno ublažiti bolnikovega stanja in izboljšati krvnega obtoka. To bo pomagalo obiti posode spodnjih okončin. Vendar ima kot vsaka intervencija na nogah kontraindikacije.

Da bi preprečili ponavljajočo se kap, s povišanim tlakom in drugimi težavami z arterijami, je priporočljivo izvesti stentiranje možganskih žil. Pogosto delovanje bistveno izboljša kakovost življenja.

Pomembno funkcijo ima koronarna cirkulacija. Kardiologi preučujejo njegove značilnosti, vzorce gibanja, krvne žile, fiziologijo in regulacijo za sumljive težave.

Izvajajo se rekonstrukcije žil po prelomu, poškodbi, nastajanju krvnih strdkov itd. Operacije na plovilih so precej zapletene in nevarne, zahtevajo visoko usposobljenega kirurga.

Potrebno je obiti možganske žile s hudimi motnjami cirkulacije, zlasti po kapi. Posledice lahko poslabšajo stanje bolnika brez opazovanja obdobja rehabilitacije.

Operacija obvoda koronarnih arterij - faze in težave operacije

Razvrščanje srčnih koronarnih arterij je obnavljanje krvnega pretoka v velikih srčnih arterijah, ki ga z operacijo koronarne arterijske bolezni (koronarna arterijska bolezen) zožijo. Delovanje operacije obvoda koronarnih arterij je dobilo ime po besedi "shunts" - to je, anastomoze, ki so jih kirurgi postavili, da bi ustvarili rešitev na žilah, da bi povečali pretok krvi v srce.

Kdaj je potrebna operacija?

Prediktivna stanja, ko mora kardiolog bolniku ponuditi operacijo obvoda koronarnih arterij, so samo trije:

1. Obstrukcija 50% ali več leve koronarne arterije.
2. Konstrikcija vseh srčnih žil za 70% ali več.
3. Huda stenoza proksimalne prednje interventrikularne arterije, ki je kombinirana z dvema stenozama srčnih arterij.

V kardiologiji so tri skupine indikacij za operacijo obvoda koronarnih arterij:

Prva skupina indikacij za operacijo:

Vključuje bolnike z ishemičnim miokardom v velikem volumnu, pa tudi bolnike z angino pektoris s kazalniki miokardne ishemije in pomanjkanjem pozitivnega odziva na zdravljenje z zdravili.

• Bolniki z akutno ishemijo po steniozi ali angioplastiki.
• Bolniki z ishemičnim pljučnim edemom (ki pogosto spremljajo angino pektoris pri starejših ženskah).
• Stresni test pri pacientu pred načrtovano operacijo (žilno ali trebušno), ki je pokazal močno pozitiven rezultat.

Druga skupina indikacij za operacijo obvoda koronarnih arterij:

Operacija je indicirana za bolnike s hudo angino pektoris ali refraktorno ishemijo, pri kateri lahko operacija obvoda koronarnih arterij izboljša dolgoročno prognozo z vzdrževanjem črpalne funkcije levega prekata srca in preprečevanjem miokardne ishemije.

• Pri stenozi 50% ali več leve arterije srca.
• Stenoza 50% in več kot tri koronarne žile, vključno s hudo ishemijo.
• Poraz enega ali dveh koronarnih žil s tveganjem za ishemijo velikega obsega miokarda v primerih, ko je tehnično nemogoče izvesti angioplastiko.

Tretja skupina indikacij za operacijo obvoda koronarnih arterij:

V to skupino spadajo primeri, ko bo bolnik potreboval dodatno podporo v obliki operacije obvoda koronarnih arterij za prihajajočo operacijo srca.

• Pred kardiokirurškim posegom na srčne zaklopke, mioseptektomijo itd.
• Med operacijami pri zapletih miokardne ishemije: akutna mitralna insuficienca, anevrizma levega prekata, postinfarktna ventrikularna septalna okvara.
• Pri anomalijah koronarnih arterij bolnika, kadar obstaja resna nevarnost za njegovo nenadno smrt (na primer, ko se posoda nahaja med pljučno arterijo in aorto).

Indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij se vedno določijo na podlagi podatkov o kliničnem pregledu bolnika in na podlagi kazalnikov koronarne anatomije v vsakem posameznem primeru.

Kako deluje operacija obvoda koronarnih arterij - faze na videu

Kot pri vsakem drugem kirurškem posegu v kardiologiji je za bolnika pred operacijo koronarnega obvoda srca predpisan popoln pregled, vključno s koronarno angiografijo, elektrokardiografijo in ultrazvokom srca.

Med operacijo za shunt ima pacient del vene iz spodnje okončine, redkeje je del notranjih prsnih ali radialnih arterij. To nikakor ne ovira krvnega obtoka na tem področju in ni preobremenjeno z zapleti.

Operacijo obvoda koronarnih arterij opravimo pod splošno anestezijo. Priprava na to operacijo se ne razlikuje od priprave za katerokoli drugo kardiokirurško operacijo.

Videoposnetek operacije obvoda koronarnih arterij najdete na internetu.

Glavne faze operacije obvoda koronarnih arterij:

1. faza: anestezija in priprava na operacijo

Bolnik je nameščen na operacijski mizi. Anesteziolog injicira anestetik intravensko in bolnik zaspi. Za nadzor pacientovega dihanja med operacijo se v sapnik vstavi endotrahealna cev, ki iz dihalnika (mehansko prezračevanje) oddaja dihalni plin.

Sondo vstavimo v želodec, da bi nadzorovali želodčno vsebino in preprečili njen izhod v dihala. Bolniku se postavi urinski kateter za odstranitev urina med operacijo.

Faza 2: Kirurška incizija, odpiranje prsne votline

Srčni kirurg naredi navpični rez (30-35 cm) v srednjem delu prsnega koša.

Ribja kletka se odpre do te mere, da zagotavlja zadosten dostop do srca, do območja delovanja.

Faza 3: Neposredna namestitev obvoda srca

Naslednja stopnja je ustaviti pacientovo srce in povezati stroj srca in pljuč. Toda v nekaterih primerih je možno opraviti operacijo koronarnega bypassa, ne da bi ustavili srce - to je na srcu, ki ga bije.

Še en kirurg v tem času jemlje del vene v bolnikove noge.

En konec obvoda je zašiljen v aorto, drugi konec pa v koronarno arterijo nad točko zoženja. Takoj po tem, ko je shunt pritrjen, se obnovi delo srca.

Stopnja 4: Zapiranje rane

Takoj, ko bo kirurg prepričan, da je bolnikovo srce že začelo delovati in da shunt deluje, bo opravil hemostazo votline in namestil drenažo. Kavitacija prsnega koša je zaprta, postopoma sešiti tkivo na mestu zareza.

Operacija operacije obvoda koronarnih arterij traja 3-4 ure. Po operaciji se pacienta odpelje v enoto za intenzivno nego. Če čez dan ni bilo nobenih zapletov bolnikovega stanja in se je stanje stabiliziralo, je bil premeščen v običajni oddelek na oddelku za srčno kirurgijo.

Koristi in možni zapleti

• Pretok krvi se obnovi v območju koronarnih arterij, kjer je bil njihov lumen zožen.
• Bolnik lahko postavi ne enega, ampak več shunts za normalizacijo pretoka krvi.
• Po operaciji ima bolnik možnost, da se vrne v normalno življenje z zelo malo omejitev.
• Zmanjšano tveganje za miokardni infarkt.
• Angina se umika, napadi se ne opazijo več.
• Delovanje operacije obvoda koronarnih arterij zagotavlja dolgotrajen terapevtski učinek - trajanje pacienta se poveča in kakovost življenja se poveča.

Tehnika operacije obvoda koronarnih arterij se je že dolgo znanstveno preverjala, izpopolnjevala v kirurgiji srca in je zelo učinkovita.

Toda, tako kot vsaka druga intervencija, ima ta operacija tveganje zapletov.

Kateri zapleti se lahko pojavijo med ali po operaciji koronarnih arterij?

• Krvavitev
• Globoka venska tromboza.
• Atrijska fibrilacija.
• Miokardni infarkt.
• Motnje možganske cirkulacije, kapi.
• Okužba rane.
• Zoženje šanta.
• Neskladje operativnih šivov.
• Mediastenit.
• Kronična bolečina na operiranem območju.
• Keloidna postoperativna brazgotina.

Najpogosteje se pojavijo zapleti, če je bolnikova zgodovina:

1. V zadnjem času so opazili akutni koronarni sindrom.
2. Nestabilna hemodinamika.
3. Disfunkcija levega prekata srca.
4. Huda, nestabilna angina.
5. Ateroskleroza perifernih in karotidnih arterij.

Po medicinski statistiki se pogosto pojavljajo zapleti pri:

1. Ženske - imajo manjši premer koronarnih žil, kar otežuje operacijo.
2. Starejši bolniki.
3. Bolniki s sladkorno boleznijo.
4. Bolniki s kronično pljučno boleznijo.
5. Bolniki z odpovedjo ledvic.
6. Osebe s krvavitvami.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, se pred in po operaciji izvajajo številni preventivni ukrepi, kot so zdravniške popravke motenj, identifikacija rizičnih skupin, uporaba novih tehnologij pri operaciji obvoda koronarnih arterij in pooperativno spremljanje stanja bolnika.

Kako poteka proces okrevanja po operaciji?

Na dan operacije

Bolnik je v reanimaciji. Izvedite fluoroskopijo, elektrokardiografijo s pomočjo sodobnega EKG aparata, ki jemlje kri za analizo.

Dihalna cev se odstrani, neodvisno dihanje se obnovi.

Odstranite urinski kateter in drenažo v območju delovanja.

Bolniku so predpisani antibiotiki, zdravila proti bolečinam, druga zdravila po potrebi.

Bolnik se lahko nežno prevrne v posteljo, poje, pije vodo.

Prvi dan po operaciji

Bolnik ostane v intenzivni negi ali pa se prenese na kardiološki oddelek.

Zdravljenje z antibiotiki in zdravili proti bolečinam je v teku.

Bolniku priporočamo, da izvaja dihalne vaje.

Predpisana nežna dietna hrana.

Če ni nobenih zapletov, se bolniku priporoča, da začne malo telesno dejavnost - sedite v posteljo, nato vstanejo, stopite, hodite po oddelku. Zdravnik praviloma priporoča, da pacient nosi elastične povoje.

Drugi dan po operaciji

Zdravljenje z zdravili se nadaljuje.

Bolniku se priporoča, da postopoma povečuje telesno aktivnost - samostojno, s podporo, da gre na stranišče, okoli oddelka, ob hodniku, da opravi preproste fizične vaje. Elastične povoji se priporočajo za nadaljnjo uporabo.

Bolniku je predpisana prehrana v skladu s svojim stanjem.

Tretji dan po operaciji

Bolnik mora upoštevati vse predpise zdravnika.

Še naprej izvaja fizične vaje s postopnim povečevanjem obremenitve, dihalnimi vajami. Bolniku priporočamo, da vedno nosi elastične povoje. Po hodniku lahko večkrat hodi samostojno.

Četrti dan po operaciji

Bolniku se priporoča, da izvaja dihalne vaje, kolikor je mogoče, večkrat na dan.

Prehrana pacienta se širi, porcije se povečajo, čeprav je še vedno prehranska.

Zdravnik oceni fizično stanje bolnika in poda priporočila za nadaljnje okrevanje, spremembe življenjskega sloga, prehrano, telesno vadbo itd.

Če je vse dobro, potem je peti dan po operaciji bolnik odpuščen domov.

Nadaljnje postoperativno obdobje

Delovanje operacije obvoda koronarnih arterij kardinalno odpravi težavo, ki se je pojavila v pacientovem zdravju. Ampak ne more se znebiti bolezni, ki je prinesla ta problem - iz ateroskleroze. Da se bolezen ne vrne, se bolniku priporoča, da iz svojega življenja izključi dejavnike tveganja, ki vodijo do pospeševanja nastanka aterosklerotičnih plakov:

• Hipertenzija - bolnik se sooča s stalnim popravljanjem krvnega tlaka.
• Kajenje - popolnoma izključi.
• Prekomerna telesna teža - sledite strogi prehrani, da se znebite dodatnih kilogramov, dobite dovolj vitaminov in hranil in hkrati - ne pridobite na teži. Treba je doseči normalni indeks telesne mase - zadnji dve številki rasti minus 10%.
• Visok holesterol - morate strogo upoštevati prehrano, ki jo priporoča vaš zdravnik.
• Diabetes mellitus - bolezni je nemogoče znebiti, vendar je povsem mogoče popraviti raven sladkorja v krvi in ​​slediti dieti.
• Nizka aktivnost bolnika v gibanju - ponovno preučite svoj življenjski slog in opravite izvedljive fizične vaje, dihalne vaje. Dnevno je priporočljivo, da se odpravite peš 1,5 - 2 km.
• Stres - v prihodnosti je potrebno, da pacient postane pravilo, da se znebite negativnosti in močnih nemirov, da se lahko sprostite, umirite, se izognete stresnim situacijam in se bolj sproščate o vsem v življenju.

Premikanje: opis glavnih vrst dejavnosti

To je posebna vrsta operacije, katere cilj je ustvariti vaskularno obvodno pot, da se izogne ​​zamašitvi in ​​ponovno vzpostavi normalen pretok krvi v organe in tkiva.

Pravočasen bypass vam omogoča, da preprečite možganski infarkt, ki ga lahko sproži smrt nevronov zaradi nezadostne količine hranil, ki tečejo skozi krvni obtok.

Premikanje vam omogoča, da rešite dve glavni nalogi - boj proti debelosti ali obnavljanje krvnega obtoka, da se izognete območju, kjer so bila plovila poškodovana iz enega ali drugega razloga.

Ta vrsta operacije se izvaja v splošni anesteziji.

Za ponovno vzpostavitev oviranega pretoka krvi za novo "plovilo" - zank, se izbere specifično območje drugega plovila - ponavadi se uporabljajo arterije prsnega koša ali vene na stegnu.

Odstranitev dela posode za shunt ne vpliva na krvni obtok na območju, kjer so vzeli material.

Nato na plovilo, ki namesto poškodovanega prenaša kri, naredimo poseben rez - tu se bo vstavil šant, ki ga bo namestil na plovilo. Po opravljenem postopku mora bolnik opraviti več pregledov, da se zagotovi popolno delovanje shunta.

Obstajajo tri glavne vrste ranžiranja: obnavljanje pretoka krvi v srcu, možganih in želodcu. Nato te vrste malo bolj upoštevamo.

1. Ranžiranje krvnih žil v srcu
   Srčno premikanje se imenuje tudi koronarna. Kaj je operacija obvoda koronarnih arterij? S to operacijo se obnavlja dotok krvi v srce, mimo zoženja koronarne žile. Koronarne arterije prispevajo k oskrbi srca s kisikom: če je ta vrsta posode pretrgana, je tudi proces oskrbe s kisikom moten. Pri presaditvi obvoda koronarnih arterij je najpogosteje izbrana prsna arterija za shunt. Število vstavljenih obratov je odvisno od števila plovil, v katerih je prišlo do zoženja.
2. Želodčni bypass
   Naloga obvoda želodca je precej drugačna od obvoda srca - pomoč pri korekciji teže. Želodec je razdeljen na dva dela, od katerih je eden povezan s tankim črevesom. Tako del telesa ni vključen v proces prebave, zato ima oseba možnost, da se znebi dodatnih kilogramov.
3. Bojni arterijski obvod
   Ta vrsta premikanja služi za stabilizacijo krvnega obtoka v možganih. Enako kot pri premikanju srčnih žil se pretok krvi preusmeri v obvod arterije, ki ne more več oskrbovati možganov s potrebno količino krvi.

Kaj je ranžiranje srca in krvnih žil: AKSH srca po srčnem napadu in kontraindikacijah

Kaj je obvod srca in krvnih žil? S pomočjo kirurškega posega je mogoče ustvariti nov krvni obtok, ki vam omogoča, da v celoti obnovite prekrvavitev srčne mišice.

Z ranžiranjem lahko:

• bistveno zmanjša število udarcev ali se znebite;
• zmanjša tveganje za nastanek različnih bolezni srca in ožilja in posledično podaljša življenjsko dobo;
• preprečijo miokardni infarkt.

Kaj je obvod srca po srčnem napadu? To je obnavljanje krvnega pretoka v območju, kjer so krvne žile poškodovane zaradi srčnega napada. Vzrok za srčni napad je prekrivanje arterije zaradi nastalega aterosklerotičnega plaka.

Miokard ne prejme dovolj kisika, zato se na srčni mišici pojavi mrtvo območje. Če se ta postopek pravočasno diagnosticira, se mrtvo območje spremeni v brazgotino, ki služi kot povezovalni kanal za nov pretok krvi po prelivu, vendar obstajajo pogosti primeri, ko smrt srčne mišice ni pravočasno odkrita in oseba umre.

V sodobni medicini so tri glavne skupine indikacij za operacijo srčnega in žilnega obvoda:

• Prva skupina je ishemični miokard ali angina, ki se ne odziva na zdravljenje z zdravili. Praviloma ta skupina vključuje bolnike, ki trpijo zaradi akutne ishemije zaradi stentinga ali angioplastike, ki ni pomagala odpraviti bolezni; bolniki s pljučnim edemom zaradi ishemije; bolnikov z izrazito pozitivnim rezultatom stresnega testa pred načrtovano operacijo.
• Druga skupina je prisotnost angine pektoris ali refraktorne ishemije, pri kateri bo operacija obvoda omogočila ohranitev delovanja levega prekata srca in tudi bistveno zmanjšala tveganje za miokardno ishemijo. To vključuje bolnike s stenozo arterij in koronarnih žil v srcu (od 50% stenoze), kot tudi poškodbe koronarnih žil z možnim razvojem ishemije.
• Tretja skupina - potreba po premikanju kot pomožni operaciji pred glavno operacijo srca. Običajno je pred operacijo na srčnih zaklopkah potrebna operacija obvoda zaradi zapletene miokardne ishemije, koronarnih anomalij (s pomembno tveganje nenadne smrti).

Kljub pomembni vlogi ranžiranja pri obnavljanju človeškega pretoka krvi, obstajajo določene indikacije za to operacijo.

Premikanja ni mogoče izvesti, če:

• so prizadete vse bolnikove koronarne arterije (difuzna lezija);
• levega prekata, ki ga prizadenejo brazgotine;
• odkrili kongestivno srčno popuščanje;
• kronične bolezni pljuč nespecifičnega tipa;
• odpoved ledvic;
• onkološke bolezni.

Včasih se kontraindikacija imenuje mlad ali star bolnik. Če pa, razen starosti, ni kontraindikacij za ranžiranje, se bo kljub temu za reševanje življenja kirurški poseg izvajal.

Operacija obvoda koronarnih arterij: operacija in število srčnih zastojev

Operacija za operacijo obvoda koronarnih arterij je lahko več vrst.

• Prva vrsta je obvod srca z nastankom kardiopulmonalnega obvoda in kardioplegije.
• Druga vrsta je AKSH na neprekinjenem srcu brez umetnega pretoka krvi.
• Tretja vrsta srčne kirurgije CABG deluje z delovnim srcem in z umetnim pretokom krvi.

Operacija CABG se lahko izvede z ali brez umetne cirkulacije. Ni treba skrbeti, brez vzdrževanja krvnega obtoka, srce se ne bo ustavilo umetno. Organ je pritrjen tako, da delo na stisnjenih koronarnih arterijah poteka brez motenj, saj sta potrebna največja natančnost in previdnost.

Prednosti kirurškega obvoda koronarnih arterij brez vzdrževanja umetnega pretoka krvi:

• krvne celice ne bodo poškodovane;
• operacija bo trajala manj časa;
• rehabilitacija je hitrejša;
• ni nobenih zapletov, ki bi se lahko pojavili zaradi umetnega pretoka krvi.

CABG operacija srca vam omogoča, da živite polno življenje več let po operaciji.

Pričakovano trajanje življenja bo odvisno od dveh glavnih dejavnikov:

• iz materiala, iz katerega je bil odvzet šant. Številne študije kažejo, da v 65% primerov šant iz femoralne vene 10 let po operaciji ni blokiran, v 90% primerov pa je šant iz arterije podlaket;
• od odgovornosti bolnika samega: kako natančno se izvajajo priporočila za okrevanje po operaciji, ali se je prehrana spremenila, ali so napačne navade opuščene itd.

Srčno premikanje: kako dolgo traja operacija, priprave, glavne faze in možni zapleti

Pred operacijo CABG morate izvesti posebne pripravljalne postopke.

Prvič, pred operacijo se zadnji večer opravi zvečer: hrana mora biti lahka, skupaj z negazirano pitno vodo. Na območjih, kjer bodo izdelani zarezi in ograja, je treba lase skrbno obriti. Pred operacijo se črevesje očisti. Potrebna zdravila se vzamejo takoj po večerji.

Na predvečer operacije (ponavadi dan prej) operacijski kirurg pove podrobnosti operacije obvodnice in pregleda bolnika.

Specialist za dihalno gimnastiko govori o posebnih vajah, ki jih bo treba opraviti po operaciji, da bi pospešili rehabilitacijo, zato jih morate vnaprej naučiti. Osebne stvari je treba predati medicinski sestri za začasno hrambo.

Stopnje od

V prvi fazi delovanja CASH anesteziolog injicira posebno pripravo v pacientovo veno, tako da zaspi. V sapnik se vstavi epruveta, ki vam omogoča nadzor dihalnih procesov med operacijo. Sonda, vstavljena v želodec, preprečuje možno izločanje želodca v pljuča.

Na naslednji stopnji se pokaže, da bolnikova prsi zagotavljajo potreben dostop do območja operacije.

V tretji fazi se bolnikovo srce ustavi, povezuje umetni krvni obtok.

Med povezavo umetnega pretoka krvi drugi kirurg odstrani šant iz druge posode (ali vene) pacienta.

Šant je vstavljen tako, da je krvni obtok, ki obide poškodovano območje, v celoti zagotovil pretok hranil v srce.

Po obnovitvi delovanja srca kirurgi preverijo delovanje šanta. Nato se zapre votlina prsnega koša. Bolnik se odpelje v enoto za intenzivno nego.

Kako dolgo traja operacija srčnega bypassa? Postopek praviloma traja od 3 do 6 ur, vendar je možen še en čas delovanja. Trajanje je odvisno od števila shuntov, individualnih značilnosti bolnika, izkušenj kirurga itd.

Kirurga lahko vprašate o predvidenem trajanju operacije, toda natančno trajanje tega postopka boste lahko povedali šele po koncu.

Praviloma se možni zapleti pojavijo po izpustu doma.

Ti primeri so zelo redki, vendar se morate takoj posvetovati z zdravnikom, če opazite naslednje simptome:

• pooperativna brazgotina je pordela, iz njega izstopa razelektritev (barva iztoka ni pomembna, ker načeloma ne bi smelo biti praznjenja);
• visoka vročina;
• mrzlica;
• huda utrujenost in zasoplost brez očitnega razloga;
• hitro pridobivanje teže;
• ostra sprememba pulza.

Glavna stvar - ne panike, če opazite enega ali več simptomov v sebi. Možno je, da so ti simptomi normalna utrujenost ali virusna bolezen. Za določitev natančne diagnoze lahko le zdravnik.

Operacija obvoda koronarnih arterij: življenje, zdravljenje in prehrana po operaciji obvoda koronarnih arterij

Takoj po koncu operacije za operacijo obvoda koronarnih arterij pacienta odpelje v enoto za intenzivno nego. Nekaj ​​časa po kirurškem posegu anestezija nadaljuje z delovanjem, zato so bolnikove okončine fiksirane, tako da nenadzorovano gibanje ne škoduje osebi.

Dih podpira posebna naprava: praviloma prvi dan po operaciji je ta naprava izklopljena, ker lahko bolnik diha sam. Na telo so priključeni tudi posebni katetri in elektrode.

Povsem normalna reakcija na izvedeno operacijo je zvišanje telesne temperature, ki lahko traja en teden.

Prekomerno potenje v tem primeru ne sme prestrašiti bolnika.

Če želite pospešiti okrevanje, če se izvede operacija obvoda koronarnih arterij, se morate naučiti izvajati posebne dihalne vaje, ki bodo omogočile ponovno vzpostavitev učinkovitosti pljuč po operaciji.

Prav tako je treba stimulirati kašljanje, da bi spodbudili izločanje skrivnosti v pljuča in jih nato hitreje obnovili.

Prvič po operaciji bo treba nositi prsni korzet. Lahko spite na boku in se obrnete le po dovoljenju svojega zdravnika.

Po operaciji je lahko bolečina, vendar ne močna. Te bolečine nastanejo na mestu, kjer je bil narejen zareze, da se vstavi shunt, saj je to mesto zdravilno. Pri izbiri udobnega položaja od bolečine se lahko znebite.

Pri hudih bolečinah se takoj posvetujte z zdravnikom. Polno okrevanje po operaciji obvoda koronarnih arterij se pojavi šele po nekaj mesecih, tako da lahko nelagodje traja že kar nekaj časa.

Šivi se odstranijo iz rane 8. ali 9. dan po operaciji. Izpuščen bolnik po 14-16 dneh v bolnišnici.

Pogosto obstajajo primeri, ko bolniki želijo ostati v bolnišnici še nekaj dni, ker menijo, da se rehabilitacijski proces v zdravstveni ustanovi še ni končal.

Ni vam treba skrbeti: zdravnik natančno ve, kdaj je čas za odpust pacienta na okrevanje doma.

Življenje po

Moto vsake osebe, ki je šla skozi operacijo koronarnega arterijskega obvoda, bi morala biti stavek: »Zmernost v vsem«.

Za obnovo po premikanju morate vzeti zdravilo. Droge morajo biti le tiste, ki jih priporoča zdravnik.

Če morate jemati zdravila za boj proti drugim boleznim, o tem obvestite svojega zdravnika: možno je, da nekaterih predpisanih zdravil ni mogoče kombinirati z bolnikom, ki so že jemali zdravila.

Če ste kadili pred operacijo, potem morate za vedno to pozabiti: kajenje znatno poveča tveganje ponovitve kirurškega obvoda. Za boj proti tej odvisnosti prenehajte s kajenjem pred operacijo: namesto da bi si privoščili odmore, si pijte vodo ali nalepite nikotinski obliž (vendar ga po operaciji ne morete lepiti).

Pogosto se zdi, da je pacientom, ki so doživeli operacijo bypass, okrevanje prepočasno. Če ta občutek ne zapusti, se posvetujte z zdravnikom. Vendar pa praviloma to nima resnega vzroka za razburjenje.

Posebni kardio-reumatološki sanatoriji pomagajo pri izterjavi po ranžiranju. Zdravljenje v teh ustanovah se giblje od štirih do osmih tednov. Najbolje je enkrat letno opraviti sanatorijsko zdravljenje s pogostostjo potovanj.

Diet Po operaciji obvoda koronarnih arterij bo potrebna korekcija bolnikovega celotnega načina življenja, vključno s prehrano. Prehrana bo morala zmanjšati porabo soli, sladkorja in maščob.

Pri zlorabi nevarnih produktov se poveča tveganje ponovitve situacije, vendar že s premiki - pretok krvi v njih lahko oteži nastanek holesterola na stenah. Morate nadzorovati svojo težo.

Operacija za obtok srca ni nekaj posebnega v zdravniški praksi. Od prijateljev, ki so šli skozi ta postopek, lahko zahtevate ocene o kirurgih ali preberete preglede na spletu. Postopek praviloma poteka dobro. Stopnja okrevanja in okrevanja bolnika je v veliki meri odvisna od delovanja pacienta.