Cerebralna ishemija: vzroki, simptomi, zdravljenje

Kronična cerebrovaskularna insuficienca (discirculatory encephalopathy) je najpogostejša kronična bolezen živčnega sistema. Patologija se prvič pojavi v starosti 50-60 let in se v začetnih fazah manifestira le s subjektivnimi simptomi. Objektivni znaki motnje se pojavijo veliko kasneje. Pravočasna diagnostika in kompleksna terapija lahko prepreči hitro napredovanje bolezni in znatno podaljšata obdobje delovanja ter vzdržuje bolnika.

V nasprotju s kronično obliko se akutne ishemične lezije možganskega tkiva, ki so nujna stanja, hitro razvijajo in zahtevajo takojšnje ukrepanje za ponovno vzpostavitev hemodinamike, preprečevanje širjenja ishemičnega žarišča in v hudih primerih - nujne oživitve.

Kronična cerebralna ishemija (HIHM) je postopna izumrtje in kasneje deaktivacija številnih funkcij centralnega živčnega sistema pod vplivom postopnega poslabšanja oskrbe krvi v možganskih strukturah. Navedeno stanje nastane kot posledica zmanjšanja ravni hemodinamike v cerebralnih žilah. Zaradi razpršenih ali majhnih žarišč možganskega tkiva z ishemičnimi žarišči se zaradi dolgotrajne kisikove izgube živčnih celic oblikuje počasi napredujoča disfunkcija možganov.

Večkratne žarišča ishemije v možganih

Vzroki cerebralne ishemije so po mnenju strokovnjakov motnje krvnega obtoka v možganskih žilah, povezane z arterijsko hipertenzijo in aterosklerotično lezijo vaskularne plasti. Pogosto je med raziskavo razkrila kombinacijo teh stanj.

Glede na kršitve, ki se oblikujejo s sistematično naraščajočim krvnim tlakom in odlaganjem aterosklerotičnih plakov na stene krvnih žil, se lahko vsak dejavnik, ki spremeni tonus krvnih žil, med boleznijo poslabša:

• čustveni stres
• jemanje vazokonstriktorskih zdravil, ki sprožijo zvišanje krvnega tlaka;
• razlika v atmosferskem tlaku, povečana meteorološka občutljivost bolnika;
• zastrupitev telesa;
• kajenje tobaka;
• strm padec temperature okolja, na primer, ko gre zunaj pozimi (še posebej pogosto je pomembno v pogojih, ki zmanjšujejo elastičnost žilne stene, na primer pri aterosklerozi možganskih žil in tudi v starosti);
• intenzivna vadba, še posebej nenavadna za določeno osebo, ki prispeva k visokemu krvnemu tlaku;
• sistematično pomanjkanje spanja, dolgotrajno delo v nočni izmeni (ti dejavniki prispevajo k neuspehu vazokonstriktornih hormonov v sistemu proizvodnje in sproščanja v kri).

Različne stopnje krčenja žil - eden od vzrokov cerebrovaskularne insuficience

Ishemija možganov: kaj je in kako jo zdravimo?

Da bi ohranili zdravje možganov, kot vsi drugi organi, je potreben kisik. Če je njegova oskrba s krvjo motena, preneha obvladovati njihove funkcije. Nastane ishemija možganov. Ta bolezen na dolgi rok postane kronična in povzroča hude posledice, vključno z epilepsijo, paralizo in kapjo.

Razlogi

Glavni razlog za razvoj cerebralne žilne ishemije, zdravniki imenujejo ateroskleroza krvnih žil v telesu. Njegove notranje stene so hitro zaraščene z maščobnimi oblogami, ki začnejo vplivati ​​na celotno telo. Vaskularne vrzeli so zožene in krvni obtok je težaven.

Ishemija možganov lahko povzroči tudi različne bolezni srca in ožilja, zlasti če jih spremlja kronično srčno popuščanje. Med temi patologijami se razlikujejo:

motnje srčnega ritma;

patologija venskega sistema;

hipertenzija in hipotenzija;

bolezni cirkulacijskega sistema;

Sodobna medicina opredeljuje dve patogenetski varianti poteka kronične ishemije, ki se razlikujeta po naravi in ​​območju, v katerem se razvije največja škoda. Lakunarno bolezen povzroča okluzija malih cerebralnih žil. Difuzni napadi nenadnih padcev tlaka privedejo do difuzne lezije.

Lahko jih sproži nepravilno zdravljenje hipertenzije ali zmanjšanje srčnega izcedka. Kašelj, kirurški poseg, ortostatska hipotenzija v prisotnosti sočasne vegetativno-žilne distonije postanejo tudi izzivalni dejavniki.

Pri novorojenčkih se vedno pogosteje pojavlja cerebralna ishemija. Tako kot pri odraslih, se pri dojenčkih ta bolezen razvije kot posledica izgube kisika, vendar je običajno posledica dejavnikov, povezanih z značilnostmi nosečnosti in rojstva:

huda toksemija ob koncu nosečnosti;

previa placente ali piling;

kršitev uteroplacentalne cirkulacije;

prirojene okvare srčno-žilnega sistema;

Klinične manifestacije bolezni

Kronična ishemija možganov je najpogostejša nevrološka bolezen, za katero so starejši bolj dovzetni. Obstajajo številne klinične manifestacije patologije, povezane z njenim vzrokom in lokalizacijo lezije. Ista oseba pogosto zamenja obdobja izrazitega poslabšanja možganske aktivnosti in relativne blaginje. Opažene in take različice bolezni, pri katerih se stanje človeka stalno slabša, kar vodi do popolne demence.

Začetek razvoja cerebralne ishemije je pokazan s prekinitvami spomina, odsotnostjo, razdražljivostjo in težavami s spanjem ponoči. Starejši ljudje običajno odpišejo te simptome zaradi starosti in preproste utrujenosti, zato se povlečejo k zdravniku. V takih pogojih napreduje kisikova izgladnost možganov, kar vodi do zmanjšanja učinkovitosti.

Posebej pomembno je pravočasno diagnosticirati ishemično bolezen možganov pri novorojenčku, saj bo drugače težko razviti otroka, začel pa bo zaostajati za vrstniki. Starše je treba opozoriti, če otrok:

jok brez razloga in stres;

ima barvo iz marmorja;

ima veliko glavo in povečano fontanel;

Faze možganske ishemije

Zdravniki razlikujejo več faz možganske ishemije. Razvrstitev temelji na kliničnih manifestacijah bolezni in resnosti nevroloških motenj.

Prva faza

Za bolezen koronarnih arterij prve stopnje je značilno:

ponavljajoči se glavoboli;

občutek teže v glavi;

poslabšanje koncentracije;

Pritožbe bolnikov v začetni fazi cerebralne ishemije niso specifične. Redko so pozorni, vendar je to narobe. Pomembno je, da se ob začetku ishemije posvetujete z zdravnikom, saj se lahko bolezen popolnoma ozdravi šele v odsotnosti nevroloških motenj.

Druga faza

Z napredovanjem ishemije se razvijejo resna odstopanja v funkcijah centralnega živčnega sistema. To kažejo naslednji simptomi:

groba motnja spomina;

pomanjkanje koordinacije premikov;

nihanje razpoloženja;

V drugi fazi bolezni se fokalne lezije bele snovi manifestirajo v obliki patoloških refleksov in izrazitih motenj v duševnem razvoju. Bolniki na tej stopnji ne morejo več sodelovati v duševnem delu.

Tretja stopnja

Z nastopom tretje faze bolezni se zabeležijo hude nevrološke motnje in simptomi organske narave poškodb možganov: t

popolna invalidnost;

Bolniki v poznejši fazi ishemije lahko skoraj nimajo nobenih pritožb, vendar to ne pomeni, da se počutijo dobro. Zaradi razvite demence pri bolnikih zdravniku ni mogoče jasno razložiti, kaj točno jih skrbi. Vendar pa lahko izkušeni nevrolog zlahka postavi pravilno diagnozo, pri tem pa se ravna po značilni klinični sliki bolezni in rezultatih sodobnih raziskovalnih metod.

Ishemični napad

Ločeno, strokovnjaki razlikujejo takšno stanje kot ishemični napad (v vsakdanjem življenju se imenuje mikro-udar). Ta pogoj spremljajo:

paraliza polovice telesa ali določenega območja;

napadi lokalne izgube občutljivosti;

Ishemični napad se ponavadi odvija v enem dnevu, v nasprotnem primeru se pojavi možganska kap.

Oster znak

Za akutno ishemijo možganov je značilna žariščna lezija organov. Bolezen se najpogosteje pojavi zaradi ateroskleroze. Zaradi motenj metabolizma maščob, razpoka vaskularnih plakov in njihove vsebine. Nastali krvni strdki blokirajo pretok krvi, zaradi česar se v ustreznem delu možganov razvije nekroza, ki se v medicini imenuje možganski infarkt. Hkrati opazimo hude nevrološke motnje:

neobčutljivost in nepremičnost določenega dela telesa;

Če lezija prizadene vitalne živčne centre v možganskem deblu, je možna smrt.

Komplikacije bolezni

Izpuščene oblike ishemije možganov povzročajo resne posledice. Izražajo se ne le v napredovanju osnovne bolezni, temveč tudi v pojavu novih patologij v ozadju:

skleroza možganskih žil;

parestezije (motnje občutljivosti);

Možganska kap povzroči mehčanje in smrt določenega dela možganskega tkiva. Izgubljene živčne celice se nadomeščajo s steblom. Čeprav zdravniki izražajo nasprotujoča si mnenja o tej tehniki, jo izvajajo številne sodobne klinike.

Za encefalopatijo je značilna organska poškodba možganov brez vnetnega procesa. Zaradi degeneracije možganskega tkiva se uničijo nevroni in medcelična snov. Naklonjenost vpliva na del telesa, ki je nasproten mestu bolezni. Z uničenjem velikega števila nevronov se lahko pojavi paraliza okončin, zaradi katere bo oseba popolnoma imobilizirana.

Parestezije ponavadi spremljajo plazila in mravljinčenje, ki se med vadbo poslabšajo. Ko se bolnik zaveda, razume, kaj se mu dogaja, vendar izgubi govor.

Če se pri otrocih začne ishemična bolezen možganov, se lahko pri otroku razvije duševna zaostalost, zaradi katere se bo težko naučil skupaj s svojimi vrstniki. Zato je zelo pomembno, da ženska med nosečnostjo redno obiskuje ginekologa in sledi vsem njegovim priporočilom.

Diagnostične metode

Diagnoza cerebralne ishemije je težka, ker ima v klinični sliki veliko skupnega z Alzheimerjevo boleznijo, možganskim tumorjem, Parkinsonovo boleznijo, multisistemsko atrofijo in drugimi patologijami. Poleg tega se manifestacije koronarne bolezni pogosto zamenjujejo s tipičnimi spremembami, ki se pojavljajo pri starejših ljudeh.

Na splošno je za natančno diagnosticiranje bolezni pomembno, da zdravnik od bolnikovih sorodnikov dobi podrobne informacije o spremembah v njegovem vedenju in dobrem počutju. Sam bolnik je ponavadi oviran, njegov um pa je zmeden, zato je nemogoče narediti popolno klinično sliko le v njegovih besedah.

Da bi odpravili napako, nevrologi uporabljajo kompleksne diagnostike z uporabo različnih metod raziskovanja. Prvič, fizični pregled bolnika. Za ugotavljanje njegovega nevrološkega statusa nevrolog ocenjuje:

Cerebralna ishemija - vrste in stopnje patologije, simptomi, učinki in prognoze za življenje

Bolezen koronarnih arterij je kompleksna patologija, pri kateri se žile v možganih zategnejo, kar ovira pretok krvi v možgane in s tem povzroči pomanjkanje kisika v možganskih tkivih.

Kot posledica odlaganja plakov holesterola na notranjih stenah možganskih žil, bistveno blokirajo pretok krvi, kasneje pa ga na splošno zaprejo. To se kaže v glavobolih in drugih odstopanjih.

Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja pomeni kronično obliko ishemije, ki posledično zahteva stalno spremljanje in vzdrževanje države.

Ishemija možganov, kaj je to?

Z normalnim delovanjem vseh žil se vsi organi hranijo z zadostno količino krvi. Skozi leta pade elastičnost sten krvnih žil in na stenah vse več nabirajo holesterolo.

Zelo občutljivi so žile v možganih.

Torej v starejših in starejših starostih je potrebna skrbnejša skrb za srčno-žilni sistem. Še posebej nevarna je blokada velikih arterij.

Možgani zahtevajo stalno oskrbo s kisikom in drugimi koristnimi snovmi v krvi.

Oslabljen pretok krvi v možganih vodi do pomanjkanja kisika v možganih, kar povzroča nevarne in včasih usodne bolezni.

Zgoščevanje krvi (povečano strjevanje) vodi tudi do ishemičnih procesov v možganih. Vzporedni dejavniki, ki vplivajo na možgane, so lahko bolezni srca, ledvic, sladkorne bolezni, kajenje, zastrupitve s toksini in druge.

Dejstvo! Kajenje ene cigarete vodi do zoženja krvnih žil, ki trajajo do ene ure.

Katere vrste ishemije?

Podrobno razstaviti bolezen, olajšati diagnozo in pospešiti postopek predpisovanja učinkovite terapije pomaga pri ločevanju ishemičnih lezij na dva tipa:

• Začinjena Ta vrsta ishemije je neločljivo povezana z razvojem na principu akutne okvare krvnega obtoka v možganih ali mikrostroka. Njegov videz prispeva k ostremu neuspehu v krvnem obtoku možganov. Slabost mišic in omotica sta glavna simptoma akutne ishemije. V odsotnosti potrebnega zdravljenja lahko napredujejo slepota in druga kompleksna bremena;
• Kronična. Ta oblika bolezni se pojavi kot posledica dolgotrajne neaktivnosti v primeru motenj v oskrbi možganov s kisikom. Zunanji simptomi so lahko odsotni že dolgo časa, toda možganske arterije se izčrpajo in propadajo od znotraj in se manifestirajo v pozni fazi. Prav tako vodi v kronično obliko, dolgo odsotnost zdravljenja v akutni obliki bolezni.

Stopinje

Delitev ishemične poškodbe možganov poteka v stopinjah, pri čemer razvoj patologije obsega tri stopnje (blage, zmerne in hude).

V začetnih fazah razvoja bolezni ni mogoče občutiti simptomov.

Napredovanje se postopoma poveča, in ko se plovilo zoži, več simptomov se pojavi.

Razlikujejo se naslednje tri stopnje:

1. Prva faza, imenovana tudi enostavna. Zdravstveno stanje na tej stopnji je v glavnem zadovoljivo. Vendar pa se pojavijo nekateri simptomi. Med njimi so:

• Splošna utrujenost, mrzlica;
• Motnje spanja;
• Nenadni napadi agresije;
• Upoštevanje počasnosti;
• Pogoste nihanje razpoloženja;
• Stalna bolečina v glavi (občutek teže);
• Zmanjšana stopnja, šibek vzpon stopala pri hoji ("mešanje");
• Med fizičnimi napori se pojavi rahla bolečina v mišicah rok.

V tej fazi je zdravljenje večinoma enostavno in brez obremenitev. Brez učinkovite terapije in vzdrževanja simptomov, po 7-10 dneh, bolezen napreduje v drugo fazo.

1. Druga faza, imenovana tudi srednja ali subkompenzacijska faza. V tej fazi se zdravstveno stanje poslabša, pojavijo pa se tudi izrazitejši znaki simptomov prve faze in:

• Močan občutek splošne utrujenosti;
• Hitro zmanjšanje duševnih sposobnosti;
• Nezmožnost, da oceni svoje stanje in služi svojim potrebam;
• Splošna apatija;
• Odstopanje pri koordinaciji premikov.

Splošni razvoj vseh simptomov se nadaljuje. Manifestacije duševne narave se manifestirajo, možen je videz solzavosti.

1. Tretja faza, imenovana tudi huda ali stopenjska dekompenzacija. Na tej stopnji razvoja delovanje možganov močno odstopa od norme. Koronarna bolezen se kaže v spremembah bolnikove osebnosti. Vse možnosti možganov so izčrpane. Obstajajo velike količine srčnih napadov. Simptomi Serdy:

• Izguba zavesti;
• Nezmožnost gibanja zaradi izgube ravnotežja;
• Izguba v času in prostoru;
• Izguba spomina;
• Neločljiv govor;
• Nekontrolirano uriniranje;
• Duševne motnje, vse do demence;
• Parkinsonov sindrom (počasi razvijajoča se nevrološka bolezen).

Pri zanemarjanju takšne faze simptome spremlja nenaden padec krvnega tlaka, široki učenci in se ne odzivajo na svetlobo.

Slab pulz. Prav tako ni dovolj močnega odziva na okoliške ukrepe. Nevarnost zadnje faze je, da tudi pri zdravljenju bolnik ostane invalid.

Dejstvo! Sprostitev mišic lahko povzroči zadušitev med omedlevico, saj jezik vstopa v dihalne poti.

Neuroimaging spremembe, odvisno od stopnje, med kronično cerebralno ishemijo so prikazane v spodnji tabeli (Tabela 1):

Za podrobno dekodiranje tabele morate vedeti, da:

1. Leukoreja je redka bolezen, ki jo povzroča kronična ishemija bele snovi v možganskih hemisferah. Periventrikularna levkoareza je zmanjšanje gostote bele snovi;
2. Lakun - majhne votline, ki se pojavijo kot posledica ishemične kapi;
3. CHEM - kronična ishemija možganov;
4. Subkortikalna - predstavlja več razpršenih ali združujočih se žarišč v globljih delih možganske poloble, vključno s sedmim ovalnim središčem.

Kronična možganska ishemija, kaj je to

Raziskave na področju medicine v zadnjih dveh desetletjih so dosegle napredek pri diagnosticiranju in zdravljenju kronične cerebralne ishemije. Znanstveniki so razvili in uvedli nove metode nevrološke zaščite, ki lahko upočasnijo ali ustavijo ireverzibilne organske procese, do katerih pride med ishemijo. Izboljšane profilaktične metode, ki so omogočile identifikacijo najpomembnejših dejavnikov tveganja za bolezni, povezane z disfunkcijo možganov, discirkulacijsko encefalopatijo. Za preprečevanje in zmanjševanje bolezni je bil razvit in uporabljen program za izboljšanje izobrazbene ravni medicinskega osebja v regijah Rusije v praktičnem življenju.

Kronična ishemija možganov

Kronična možganska ishemija, kaj je to

Diagnozo kronične cerebralne ishemije povzroča vedno večja okvara procesov, povezanih s krvnim obtokom v možganskih žilah. Kronična patologija se razvija postopoma, ko se žile v možganih zožijo. Na stenah krvnih žil se oblikujejo holesterolni plaki, ki zožijo lumen, kar povzroča cerebralno žilno aterosklerozo. Zaprte krvne strdke in zrak lahko tudi zaprejo posode. Zoženje lumena se lahko pojavi ne v eni, temveč v skupini žil, kar povzroča progresivno cerebrovaskularno bolezen.

Te patologije povzročajo motnje v oskrbi s kisikom in hranili v možganskem tkivu - ishemija možganov.

Kronična cerebralna ishemija - vzroki

Aterosklerotične spremembe, vaskularna patologija možganskega pretoka krvi je eden glavnih vzrokov za kronično ishemijo možganov. Približno 60% bolezni je posledica ateroskleroze. Glavni vzroki so hipertenzija. Podaljšan podaljšan tlak 140/90 mm Hg. Čl. in višje povzroča patološke spremembe gladkih mišic žil, odebelitev sten in zoženje lumna. Spazm sten cerebralnih žil vodi do zmanjšanja možganskega pretoka krvi, izgube kisika.

Drugi večkratni vzroki te bolezni se obravnavajo kot dodatni:

• bolezni srca in ožilja;
• odpoved ledvic;

Razvoj cerebralne ishemije povzroča zamašitev krvnih žil s holesterolom

Določeno vlogo pri razvoju kronične cerebralne ishemije igrajo tudi starost, dednost, debelost in kajenje.

Kronična možganska ishemija 1, 2 in 3 stopinje, simptomi, potek

Med zahrbtnimi značilnostmi kliničnih manifestacij kronične cerebralne ishemije spadajo njen progresivni potek, razvoj patologije v fazah.

Med seboj se razlikujeta v simptomih in moči njihove manifestacije. Potek bolezni postopoma prehaja od blage do hude:

1. Na začetku bolezni je v prvi fazi kognitivna okvara skoraj neopazna. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, šibkosti. Možna počasnost pri hoji, zmanjšana stabilnost, negotovost pri gibanju. Obstaja variabilnost čustvenega stanja, razdražljivost, tesnoba, nihanje pozornosti. Hkrati je bolnik popolnoma funkcionalen, samozavesten.
2. V drugi fazi opazimo subkompenzacijo, povečanje ishemičnih žarišč, povečanje manifestacije simptomov bolezni in poslabšanje zdravja. Značilnost te faze je pojav duševnih bolezni.

Faze cerebralne ishemije na MRI

Kronično cerebralno ishemijo 2 stopinj dodatno spremljajo naslednji simptomi:

• motnje gibanja (motorično usklajevanje);
• duševne motnje, fiksacijska amnezija, motnje spomina, degradacija osebnosti;
• zmanjšana inteligenca, pomanjkanje zanimanja za svet, apatija;
• vedenjske motnje s čustvenimi simptomi se poglabljajo, pojavlja se solza.

Bolniki v tej fazi bolezni ne morejo obvladati svojih delovnih obveznosti, se zberejo, se koncentrirati, imajo težave pri branju. Zdravljenje bolnikov z ishemijo 2 stopnji možganov se izvaja v bolnišnici, predpisujejo se dolgi in intenzivni postopki. Bolnik potrebuje moralno podporo in pomoč bližnjih v vsakdanjem življenju in vsakdanjem življenju.

1. Tretja faza - dekompenzacija - prehod bolezni v naslednjo fazo patologije. Simptomi bolezni se povečajo sorazmerno s povečanjem koronarne ateroskleroze. Bolezen prizadene človeške možgane, saj se povečuje število ishemičnih žarišč, pojavlja se organska poškodba centralnega živčnega sistema. Motnje gibanja se povečujejo, oseba se ne premika samostojno, slabo se orientira v prostoru, pogosto pade. Bolnik izgubi veščine samooskrbe, potrebuje stalno pomoč od zunaj.

Opazili so tudi naslednje simptome:

• motnje govora, izguba predhodno pridobljenega znanja;
• motnje spomina, razmišljanje;
• nadzor celotnega usklajevanja.

3. faza kronične ishemije možganov

Bolniki so v stanju depresije, depresivnega razpoloženja, razvijajo neutemeljene strahove. Možgani ne zaznavajo signalov občutljivih receptorjev okončin, motnje stabilnosti in hoje, druge zaščitne reakcije telesa so ovirane, lahko pride do urinske inkontinence, motene funkcije požiranja. Pogosto zabeležena izguba zavesti, omedlevica z ostrim padcem krvnega tlaka. Možni so večkratni srčni napadi, razvije se demenca. V takih primerih zdravniška komisija navaja invalidnost, imenuje se invalidnost.

Diagnostika

Stopnje ishemične kronične možganske bolezni, prepoznavanje nenormalnosti v telesu, ki prispevajo k njenemu razvoju, so določene z raziskavami, ki vključujejo:

• palpacijsko določanje pulzacij arterij v okončinah in glavi;
• merjenje pritiska na roke in noge;
• poslušanje srčnih tonov.

Laboratorijske študije kažejo na obvezno popolno krvno sliko za holesterol, za sladkor, za indeks protrombina. Stopnjo lezije in diagnozo vaskularnih anomalij bomo prikazali z elektro- in ehokardiografijo, Dopplerjevim ultrazvokom.

Zdravnike je treba pregledati tudi, če ima bolnik supratentorične žarišča kronične cerebralne ishemije. Z drugimi besedami, če je bolnik v bližnji preteklosti imel traumatičen udarec v zatilnični režnik glave. Ker v tem primeru obstajajo predvsem poškodbe krvnih žil v možganih.

Diagnoza cerebralne ishemije z MRI

Patološke žarišča kronične cerebralne ishemije imajo drugačen izvor. Lahko so krvavitve, tumorske novotvorbe, ciste. Diagnozo te patologije odkrijemo na MRI. Ta raziskovalna metoda je najbolj zaupanja vredna med bolniki in zdravniki.

Zdravljenje

Zdravljenje kronične cerebralne ishemije 1, 2 in 3 stopinje temelji na stabilizaciji destruktivnih dejavnikov pri patoloških žariščih, ustavitvi hitrosti napredovanja kisikove izgube žil, terapevtski pomoči pri zdravljenju sorodnih procesov, pri čemer se uporabljajo konzervativne in kirurške metode. Zelo pomembna pri zdravljenju časa zdravljenja. Pri ambulantnem zdravljenju bolnika zdravi nevrolog.

Obstajajo takšna področja pri zdravljenju možganske patologije:

• S pomočjo učinkov zdravil na kardiovaskularni sistem je normalizacija možganske cirkulacije;
• krepitev vloge vaskularno-trombocitne povezave pomembno vpliva na mikrovaskularne žile.

Identifikacija patoloških žarišč kronične ishemije in konzervativne terapije vključuje naslednja osnovna področja vpliva:

Normalizacija in vzdrževanje krvnega tlaka je najpomembnejši korak pri preprečevanju povečanja števila ishemičnih žarišč, ki stabilizira potek bolezni in zmanjšuje tveganje za demenco.

Dokazano je, da farmakološka zdravila, ki se uporabljajo pri tem zdravljenju, zmanjšujejo količino poškodovanega možganskega tkiva in ščitijo organe, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo.

Za bolnike je določena prehrana, omejena z maščobami, statini so namenjeni zmanjševanju viskoznosti krvi.

Pri zdravljenju bolnikov s cerebrovaskularno boleznijo upoštevamo vlogo vaskularno-trombocitne hemostaze, predpisujemo antitrombocitna zdravila.

Poleg glavne terapije se bolnikom predpisujejo tudi kombinirana zdravila. Potrebne so za normalizacijo funkcionalnega stanja krvnega obtoka, saj imajo angioprotektivne in nevrotrofne lastnosti.

Kronična cerebralna ishemija

Kronična cerebralna ishemija - cerebrovaskularna insuficienca zaradi progresivnega poslabšanja oskrbe krvi v možganskem tkivu. Klinično sliko kronične cerebralne ishemije sestavljajo glavoboli, omotica, zmanjšana kognitivna funkcija, čustvena labilnost, motorične in koordinacijske motnje. Diagnozo postavimo na podlagi simptomov in USDG / UZDS možganskih žil, CT ali MRI možganov, študij hemostaziograma. Zdravljenje kronične cerebralne ishemije vključuje izvajanje antihipertenziva, zniževanje lipidov, antitrombotično terapijo; po potrebi se izberejo kirurške taktike.

Kronična cerebralna ishemija

Kronična cerebralna ishemija je počasi napredujoča disfunkcija možganov, ki je nastala kot posledica difuzne in / ali majhne fokalne poškodbe možganskega tkiva v pogojih dolgotrajne insuficience cerebralne oskrbe s krvjo. Izraz "kronično možganske ishemije" vključuje: encefalopatija, kronična ishemična možganska bolezen, vaskularna encefalopatija, cerebrovaskularni insuficience, arteriosklerozna encefalopatija, vaskularna (arteriosklerozna), sekundarni parkinsonizem, vaskularna demenca, vaskularna (pozno) epilepsije. Iz zgoraj navedenih imen se izraz "discirkulacijska encefalopatija" najpogosteje uporablja v sodobni nevrologiji.

Razlogi

Ateroskleroza in arterijska hipertenzija sodita med glavne etiološke dejavnike in pogosto se ugotovi kombinacija teh dveh stanj. Kronično cerebralno ishemijo lahko povzročijo tudi druge bolezni srca in ožilja, zlasti tiste, ki jih spremljajo znaki kroničnega srčnega popuščanja, srčne aritmije (tako stalne kot paroksizmalne oblike aritmije), ki pogosto vodijo k padcu sistemske hemodinamike. Nenormalnost žil v možganih, vratu, ramenskem obroču, aorti (zlasti njeni loki), ki se ne more zgoditi, dokler ne pride do razvoja aterosklerotičnega, hipertenzivnega ali drugega pridobljenega procesa v teh žilah.

V zadnjem času je velika vloga pri razvoju kronične cerebralne ishemije dana venski patologiji, ne samo intra-in tudi ekstrakranialno. Vaskularna kompresija, tako arterijska kot venska, lahko igra vlogo pri nastanku kronične cerebralne ishemije. Treba je upoštevati ne le spondilogeni učinek, temveč tudi kompresijo s spremenjenimi sosednjimi strukturami (mišice, tumorji, anevrizme). Drugi vzrok kronične cerebralne ishemije je možganska amiloidoza (pri starejših bolnikih).

Klinično zaznavna encefalopatija je običajno mešane etiologije. V prisotnosti glavnih dejavnikov razvoja kronične cerebralne ishemije lahko preostanek različnih vzrokov te patologije razlagamo kot dodatne vzroke. Za razvoj pravilnega pojma etiopatogenetskega in simptomatskega zdravljenja je potrebna dodelitev dodatnih dejavnikov, ki bistveno otežujejo potek kronične cerebralne ishemije.

Glavni vzroki za kronično cerebralno ishemijo so ateroskleroza in arterijska hipertenzija. Dodatni vzroki za kronično cerebralno ishemijo: bolezni srca in ožilja (z znaki CSU); motnje srčnega ritma, žilne anomalije, dedne angiopatije, venska patologija, žilna kompresija, arterijska hipotenzija, cerebralna amiloidoza, sistemski vaskulitis, diabetes mellitus, krvne bolezni.

V zadnjih letih upoštevamo dve glavni patogenetski varianti kronične cerebralne ishemije, ki temeljijo na naslednjih morfoloških značilnostih: naravi poškodbe in prevladujoči lokalizaciji. Z dvostranskimi difuznimi lezijami bele snovi je izolirana levkoencefalopatska (ali subkortikalna) varianta discirkulatorne encefalopatije. Drugi je lakunarna varianta z več lacunarnimi žarišči. Vendar v praksi zelo pogosto mešane možnosti.

Lakunarno varianto pogosto povzroča neposredna okluzija majhnih žil. V patogenezi poškodb difuzne bele snovi imajo vodilne vloge ponavljajoče se epizode sistemskega hemodinamskega upada, arterijske hipotenzije. Vzrok za padec krvnega tlaka je lahko neustrezna antihipertenzivna terapija, zmanjšanje srčnega volumna. Poleg tega so zelo pomembni vztrajni kašelj, kirurški poseg, ortostatska hipotenzija (z vegetativno-žilno distonijo).

V pogojih kronične hipoperfuzije je glavna patogenetska povezava kronične cerebralne ishemije, kompenzacijski mehanizmi izčrpani, dobava energije možganov se zmanjšuje. Najprej se razvijejo funkcionalne motnje in nato ireverzibilne morfološke motnje: upočasnitev cerebralnega krvnega pretoka, zmanjšanje ravni glukoze in kisika v krvi, oksidativni stres, kapilarna zastoj, nagnjenost k tvorbi trombov, depolarizacija celičnih membran.

Simptomi

Glavne klinične manifestacije kronične cerebralne ishemije so poliformne motnje gibanja, motnje spomina in sposobnost učenja, motnje v čustvenem področju. Klinično značilnost kronične cerebralne ishemije - progresivno, stopenjsko, sindromsko. Opozoriti je treba na obratno razmerje med prisotnostjo pritožb, zlasti kar zadeva sposobnost kognitivne aktivnosti (pozornost, spomin) in resnost kronične cerebralne ishemije: bolj kot kognitivne funkcije trpijo, manj je pritožb. Tako subjektivne manifestacije v obliki pritožb ne morejo odražati niti resnosti niti narave postopka.

Jedro klinične slike discirculacijske encefalopatije je trenutno priznano kot kognitivna okvara, ki je bila odkrita že v fazi I in postopno narašča do stopnje III. Vzporedno s tem se razvijajo čustvene motnje (inercija, čustvena labilnost, izguba interesov), različne motorične motnje (od programiranja in nadzora do uspešnosti kot kompleksne neokinetične, višje avtomatizirane, tako preproste refleksne gibe).

Faze discirkulacijske encefalopatije

I fazi. Zgoraj omenjene težave so kombinirane z difuzno mikrofokalno nevrološko simptomatologijo v obliki anisorefleksije, ne-grobih refleksov ustnega avtomatizma. Možne so rahle spremembe v hodu (počasna hoja, majhni koraki), zmanjšana stabilnost in negotovost pri izvajanju koordinacijskih testov. Pogosto so opažene emocionalne osebnostne motnje (razdražljivost, čustvena labilnost, anksiozne in depresivne lastnosti). Že v tej fazi se pojavijo lahke kognitivne motnje nevrodnavskega tipa: izčrpanost, nihanje pozornosti, upočasnitev in vztrajnost intelektualne dejavnosti. Bolniki se spopadajo z nevropsihološkimi testi in delom, pri katerih ni treba upoštevati časa izvršitve. Vitalna aktivnost bolnikov ni omejena.

Faza II Zanj je značilno povečanje nevroloških simptomov z možnim nastankom blagega, vendar prevladujočega sindroma. Opredeljene so ločene ekstrapiramidne motnje, nepopoln pseudobulbarni sindrom, ataksija in disfunkcija centralnega živčnega sistema (prozo in glossospares). Pritožbe so manj izrazite in manj pomembne za bolnika. Čustvene motnje so še večje. Kognitivna funkcija se zmerno povečuje, nevrodinamične motnje dopolnjujejo disregulacijski (fronto-subkortikalni sindrom). Sposobnost načrtovanja in nadzora njihovih dejanj se slabša. Izpolnjevanje nalog, ki niso časovno omejene, je kršeno, vendar se ohrani sposobnost kompenzacije (še vedno je mogoče uporabiti pozive). Možni znaki upadanja socialne in poklicne prilagoditve.

Faza III. Ima izrazito manifestacijo več nevroloških sindromov. Kršenje hoje in ravnotežja (pogoste padci), urinska inkontinenca, parkinsonov sindrom. Zaradi zmanjšanja kritike na njegovo stanje se število pritožb zmanjšuje. Vedenjske in osebnostne motnje se kažejo v obliki eksplozivnosti, disinhibicije, apatičnega-abuličnega sindroma in psihotičnih motenj. Skupaj z nevrodinamičnimi in disregulacijskimi kognitivnimi sindromi se pojavijo operativne motnje (govor, spomin, razmišljanje, prakse), ki se lahko razvijejo v demenco. V takih primerih so bolniki počasi neprilagojeni, kar se kaže v strokovnih, socialnih in celo dnevnih aktivnostih. Pogosto se navaja invalidnost. Sčasoma se izgubi sposobnost samopostrežbe.

Diagnostika

Za kronično cerebralno ishemijo so značilne naslednje komponente zgodovine: miokardni infarkt, koronarna bolezen srca, angina pektoris, arterijska hipertenzija (s poškodbami ledvic, srca, mrežnice, možgani), ateroskleroza perifernih arterij okončin, sladkorna bolezen. Fizikalni pregled se opravi za identifikacijo patologije srčno-žilnega sistema in vključuje: ugotavljanje celovitosti in simetrije pulzacij v žilah okončin in glave, merjenje krvnega tlaka v vseh 4 okončinah, auskultacija srca in abdominalne aorte zaradi odkrivanja motenj srčnega ritma.

Namen laboratorijskih študij je ugotoviti vzroke za kronično cerebralno ishemijo in njene patogenetske mehanizme. Priporočeno je, da se opravi splošna analiza krvi, PTI, določitev ravni krvnega sladkorja, lipidnega spektra. Za določitev obsega poškodb snovi in ​​krvnih žil v možganih ter za določitev ozadja bolezni priporočamo naslednje instrumentalne študije: EKG, oftalmoskopija, ehokardiografija, cervikalna spondilografija, ultrazvok glavnih arterij glave, duplex in triplex skeniranje ekstra- in intrakranialnih žil. V redkih primerih je prikazana angiografija možganskih žil (za odkrivanje žilnih anomalij).

Zgoraj navedene pritožbe, značilne za kronično cerebralno ishemijo, se lahko pojavijo tudi pri različnih somatskih boleznih in onkoloških procesih. Poleg tega so takšne pritožbe pogosto vključene v kompleks simptomov mejnih duševnih motenj in endogenih duševnih procesov. Težave povzroča diferencialna diagnoza kronične cerebralne ishemije z različnimi nevrodegenerativnimi boleznimi, ki so ponavadi značilne za kognitivne motnje in kakršne koli žariščne nevrološke manifestacije. Takšne bolezni vključujejo progresivno supranuklearno paralizo, kortikobazalno degeneracijo, multisistemsko atrofijo, Parkinsonovo bolezen, Alzheimerjevo bolezen. Poleg tega je pogosto potrebno razlikovati kronično cerebralno ishemijo od možganskega tumorja, normotenzivnega hidrocefalusa, idiopatske disbazije in ataksije.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja kronične cerebralne ishemije je stabilizacija destruktivnega procesa cerebralne ishemije, prekinitev napredovanja, aktiviranje sanogenetskih mehanizmov za kompenzacijo funkcij, preprečevanje ishemične kapi (primarne in ponavljajoče) ter zdravljenje sorodnih somatskih procesov.

Kronična cerebralna ishemija se ne šteje za absolutno indikacijo za hospitalizacijo, če njen potek ni bil zapleten zaradi razvoja kapi ali hude somatske patologije. Poleg tega lahko v prisotnosti kognitivnih motenj odstranitev pacienta iz njegovega običajnega stanja poslabša potek bolezni. Zdravljenje bolnikov s kronično cerebralno ishemijo mora opraviti nevrolog v ambulantnem okolju. Po doseganju cerebrovaskularne bolezni III. Stopnje je priporočeno patronažno zdravljenje.

Zdravljenje kronične cerebralne ishemije poteka na dva načina. Prvi je normalizacija možganske perfuzije, ki vpliva na različne ravni kardiovaskularnega sistema. Drugi je učinek na hemostazo trombocitov. Obe smeri prispevata k optimizaciji možganskega pretoka krvi, pri tem pa izvajata nevro-zaščitno funkcijo.

Antihipertenzivna terapija. Ohranjanje ustreznega krvnega tlaka igra pomembno vlogo pri preprečevanju in stabilizaciji kronične cerebralne ishemije. Pri predpisovanju antihipertenzivnih zdravil se je treba izogibati ostrim nihanjem krvnega tlaka, saj razvoj kronične cerebralne ishemije moti mehanizme avtoregulacije možganskega krvnega pretoka. Med antihipertenzivnimi zdravili, razvitimi in uvedenimi v klinično prakso, je treba razlikovati dve farmakološki skupini - zaviralce angiotenzinske konvertaze in antagoniste receptorjev angiotenzina II. Tako tisti kot drugi imajo ne samo angio-hipertenzivni, temveč tudi angioprotektivni učinek, ki ščiti ciljne organe, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo (srce, ledvice, možgani). Antihipertenzivna učinkovitost teh skupin zdravil se poveča, če se kombinirajo z drugimi antihipertenzivnimi zdravili (indapamid, hidroklorotiazid).

Zdravljenje za zniževanje lipidov. Pri bolnikih z aterosklerotično lezijo možganskih žil in dislipidemijo je poleg diete (omejevanje živalskih maščob) priporočljivo predpisati zdravila za zniževanje lipidov (statini - simvastatin, atorvastatin). Poleg njihovega glavnega delovanja pomagajo izboljšati delovanje endotelija, zmanjšajo viskoznost krvi in ​​imajo antioksidativni učinek.

Antiplateletna terapija. Kronično cerebralno ishemijo spremlja aktivacija trombocitne hemostaze, zato so potrebna protitrombocitna zdravila, kot je acetilsalicilna kislina. Če je potrebno, se zdravljenje doda tudi druga antitrombocitna zdravila (klopidogrel, dipiridamol).

Priprava kombiniranega ukrepa. Glede na raznolikost mehanizmov, ki so podlaga za kronično cerebralno ishemijo, so poleg zgoraj opisane osnovne terapije bolnikom predpisana sredstva, ki normalizirajo reološke lastnosti krvi, venski odtok, mikrocirkulacijo, ki imajo angioprotektivne in nevrotrofne lastnosti. Na primer: vinpocetin (150-300 mg / dan); ekstrakt listov ginka biloba (120-180 mg / dan); cinarizin + piracetam (75 mg oziroma 1,2 g / dan); Piracetam + Vinpocetin (1,2 g oziroma 15 mg / dan); Nicergolin (15-30 mg / dan); pentoksifilin (300 mg / dan). Ta zdravila se predpisujejo dvakrat letno v tečajih 2-3 mesece.

Kirurško zdravljenje. Pri bolnikih s kronično cerebralno ishemijo indikacija za operacijo je razvoj okluzivne stenotične lezije glavnih arterij glave. V takih primerih se rekonstrukcijske operacije izvajajo na notranjih karotidnih arterijah - karotidni endarterektomiji, stentiranju karotidne arterije.

Prognoza in preprečevanje

Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje lahko ustavita napredovanje kronične cerebralne ishemije. V primeru hudega poteka bolezni, ki se je še povečal zaradi sočasnih bolezni (hipertenzije, diabetes mellitusa itd.), Je opaziti zmanjšanje bolnikove sposobnosti za delo (vključno z invalidnostjo).

Preventivne ukrepe za preprečevanje kronične cerebralne ishemije je treba izvajati že v zgodnjem otroštvu. Dejavniki tveganja: debelost, hipodinamija, zloraba alkohola, kajenje, stresne situacije itd. Zdravljenje bolezni, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen, ateroskleroza, je treba izvajati izključno pod nadzorom zdravnika. Pri prvih manifestacijah kronične cerebralne ishemije je treba omejiti uživanje alkohola in tobaka, zmanjšati količino fizičnega napora, da bi se izognili daljši izpostavljenosti soncu.

Kronična cerebralna ishemija: simptomi so odvisni od stopnje (1-2-3), vzrokov, zdravljenja in prognoze

Po statističnih podatkih se pojavijo drofrofične spremembe v možganskih strukturah, pri 15-20% bolnikov s težavami z vrtoglavico, slabostjo in drugimi nevrološkimi manifestacijami. Zato je treba ljudi s takimi simptomi previdno pregledati.

Kronična cerebralna ishemija je dolgotrajna, počasna bolezen, povezana s slabšim krvnim obtokom v živčnih tkivih centralnega živčnega sistema.

Pojavlja se kot sekundarni patološki proces zaradi drugih pogojev. Na primer hipertenzija, vaskularne malformacije in tvorbe, tumorji, virusne bolezni in številni drugi etiološki dejavniki.

Simptomi niso specifični. Reči, da je vzrok slabega zdravja "na oči" je nemogoče. Zato je potrebna natančna diagnoza pod nadzorom nevrologa, da se razjasni stanje, vpletajo pa se tudi drugi strokovnjaki, če je to potrebno.

Zdravljenje je konzervativno. Operacija je potrebna razmeroma redko, na voljo je približen seznam indikacij za kirurški poseg.

Hkrati zunaj kakovostne terapije obstaja tveganje za možgansko kap in smrt zaradi akutnih hemodinamskih motenj.

Mehanizem nastanka in patogeneze

Osnova bolezni je oslabitev normalne prehrane možganskih struktur.

Obstaja več možnosti, vendar je v vseh znanih primerih upočasnjeno gibanje tekočega vezivnega tkiva skozi posode zaradi mehanske ovire.

In kaj je bil vzrok za to: stenoza (zožitev) lumna, blokada s holesterolnim plakom, tromb, malformacija, aneurizma, druge anomalije anatomskega razvoja - morate ugotoviti.

Primanjkuje hranil in kisika, tkiva začnejo umirati. Umiranje ali nekroza pa ne dosega neke vrste kritične mase, pri kateri postane proces v plazu podoben, neobvladljiv v naravi - tako nujno stanje se imenuje kap.

Discirculacijska encefalopatija, drugo ime za kronično ishemijo (skrajšano HIHM), velja za predhodnico akutne nekroze možganskih tkiv.

Izterjava predstavlja velike težave, vendar je potreben trajen popravek. Na kocki je življenje bolnika. Potrebna je hospitalizacija v nevrološki bolnišnici.

Faze discirkulacijske encefalopatije

Kronična ishemija možganov poteka v treh fazah razvoja. Razlikujejo se glede na resnost klinične slike in njeno polnost.

Prva faza

Skupaj z minimalnimi simptomi kognitivnega načrta. Zavest je jasna, kritika države je shranjena. Obstaja rahla čustvena nestabilnost. Pacient se hitro obrne na polarne pojave: jok - začne se smejati in obratno.

Klinika je podobna manifestacijam manično-depresivne psihoze z razliko, da se sprememba epizod pojavi hitro, v nekaj urah ali celo minutah.

Intelekt je rešen. Vendar pa je hitrost odziva na zunanje dražljaje, duševna aktivnost pod normo, ki jo najdemo med izvajanjem specializiranih testov za določanje mentalnih sposobnosti.

Morda razvoj šibkih glavobolov, slabost, bruhanje, vrtoglavica s kratkimi epizodami dezorientacije v prostoru. Na splošno je stanje bolnika nekoliko spremenjeno glede na normo, le zdravnik lahko zazna problem.

Najpogosteje se podobna faza patološkega procesa odkrije po naključju med diagnozo drugih bolezni. Kronična ishemija 1 stopnje je primerna za zdravljenje.

Druga faza

Spremlja ga izrazit nevrološki deficit, vendar se stanje še vedno šteje za mejno.

Kognitivna, vedočnostna aktivnost znatno slabi. Objektivno se to kaže v zmanjšanju stopnje duševne aktivnosti in spomina.

Možne so ekstrapiramidne motnje, inducirani sekundarni ali terciarni parkinsonizem (izražena mišična togost, nezmožnost ustreznega vzdrževanja fizičnega napora).

Obstajajo pareza in paraliza posameznih mišičnih skupin, ponavadi mimičnih mišic, jezika. Zato se razvijejo tudi motnje govora.

Kronična možganska ishemija 2 stopinj se pojavi po nekaj letih od začetka procesa. To se obravnava veliko slabše, vendar obnovitev, povratni tok je povsem mogoče.

Tretja stopnja

Kritična pomanjkljivost. Poleg dejanskih nevroloških manifestacij, kot so paraliza, pareza, glavoboli in drugi, obstajajo produktivni simptomi. Halucinacije, fragmentarna nesmiselnost.

To so organski psihotični simptomi. Potrebujejo pomoč specialista.

Jemanje antipsihotikov ni smiselno, ker je odpravljanje učinka. Obravnavati moramo temeljni vzrok.

Osnovni refleksi so zlomljeni. Diagnosticirana je inkontinenca blata in urina. Reakcije na zunanje dražljaje so preproste, stereotipne.

Vpliv je sploščen, kar se izraža v apatičnem-abuličnem sindromu. Povedano drugače, pacient je brezbrižen do vsega, kar se mu dogaja. Globoko v sebi, je aktivnost odsotna ali stereotipna. Kot jesti. In to ni vedno.

Nevrološki simptomi

Za kronično cerebralno ishemijo je značilna skupina izrazitih simptomov, ki pa niso dovolj specifični. Zato je nemogoče reči, kaj je povzročilo brez diagnoze.

Približno klinično sliko sestavljajo taki trenutki:

• Glavobol Anguish, srednje intenzivnost. Pojavlja se spontano, traja nekaj ur, nato pa preide sam. Z napredovanjem patološkega procesa se simptom poslabša in postane bolj izrazit. Po naravi zatiralskega, bolečega, bale. Moralo bi biti pravočasno z utripanjem srca.
• Vrtoglavica. Omotičnost. Epizode se praviloma pojavijo neodvisno, ne glede na bolečinski sindrom. Istočasno je trajanje pretoka minimalno. Od nekaj minut do nekaj ur. Konča s popolno nazadovanjem manifestacije.
• Slabost in bruhanje. Refleks, ker relief ne prinaša niti po procesu praznjenja želodca. V klinični praksi so razmeroma pogosto. Simptom se razvije večkrat na teden, ponavadi na vrhuncu napada glavobola in na splošno na nevrološke simptome.
• Šibkost, zaspanost, zmanjšana produktivnost mišljenja in aktivnosti. To je posledica padca kakovosti pretoka krvi. Hitrost prenosa živčnih impulzov je majhna, intenzivnost proizvodnje specifičnih mediatorjev je tudi manjša.

Bolnik se počuti letargično. Astenija nenehno spremlja osebo. Nočni počitek ne prinaša olajšave.

Tisti, ki trpijo, krivijo slabo zdravje za modni sindrom kronične utrujenosti, ki ne obstaja v mednarodni klasifikaciji bolezni, ne v naravi. To je vedno znak cerebralne ishemije in izčrpanosti.

• Nesrečnost Pojdite spontano. Najprej je plitvo, pacienta razmeroma enostavno odstraniti tudi s pomočjo raztopine amonijevega alkohola. Potem globlje. Dodajanje oslabljene zavesti je negativen prognostični znak. Označuje približevanje kapi.

Refleksne motnje

• Paraliza, pareza mišic obraza, določene skupine mišičnega tkiva. Praviloma na eni strani nasprotno mesto ishemije. Izražajo jih šibkost, nezmožnost popolnega nadzora gibanja, še posebej subtilna.
• Parestezija. Občutek mrzlice, ki teče po telesu.
• Odstopanje procesa govora, artikulacije. Zaradi kršitev inervacije jezika. Ta simptom je še posebej pogost.
• Zmanjšana toleranca za vadbo. Razvijajo se ekstrapiramidne motnje, tako imenovana inducirana Parkinsonova bolezen. To je sindrom, ki ni neodvisna diagnoza.
• Tremor Tresenje udov, glava. V okviru istega simptomatskega kompleksa.
• Inkontinenca blata, urina. Zaradi bolezni hrbtenjače.

Kognitivne in duševne motnje

Tretja skupina patoloških pojavov:

• Zmanjšana hitrost razmišljanja. Vključno s pacientom ne more z enako hitrostjo izvajati preprostih dejanj, kot so seštevanje, odštevanje, izbor pravilnega izraza. Formalno je inteligenca varna. Ko napreduje, se stvari poslabšajo, dokler se ne pojavi globoka demenca. To je končna točka kronične cerebralne ishemije.
• Slabljenje spomina. Kratka in dolga. Bolnik se ne more spomniti najenostavnejših stvari, kot so telefonska številka, naslov, ime. Potem pride do splošne motnje s popolno prekinitvijo procesa.
• Halucinacije Res je, kaj razlikuje cerebralna ishemija od shizofrenih sindromov vseh vrst. Ponavadi vizualno. Zgodi se, da so vsi čuti vpleteni hkrati. Potem govorita o enostopenjskem omamljanju. Obravnavano odstopanje v psiho-nevrološkem ambulanti.
• Brad. Zgodba je preprosta, odvisna od individualnih pogledov bolnika. Običajno mistična ali verska. Ideje so nedorečene, niso združene v skladen in premišljen sistem kot pri shizofreniji.
• Apato-abulični sindrom. Neželenost, da bi karkoli storili in se odzvali na okoliško stvarnost. Pozna faza patološkega procesa.

Na koncu se bolnik popolnoma odmakne od sveta in ne more sam služiti. Večino časa leži brez cilja.

Razlogi

Glavni dejavnik razvoja kronične cerebralne ishemije je ateroskleroza. To je zoženje ali blokiranje žil na vratu, možganih, plasti holesterola, krvnih strdkov.

Razvija se predvsem pri kadilcih, ljudeh s presnovnimi motnjami, pri posteljnih bolnikih.

Še en dejavnik je hipertenzija. Vztrajno zvišanje krvnega tlaka.

Možni tumorji, hidrocefalus s čezmerno izpostavljenostjo cerebrospinalne tekočine cerebralnemu tkivu, virusne in infekcijske bolezni (meningitis, encefalitis) in njihove posledice, srčne bolezni z zmanjšanjem funkcije črpanja srca, nenormalni razvoj možganov in arterij, prirojene in pridobljene (pogosteje).

Vrednotenje etiologije ima izvor ključno vlogo. Brez določitve vzroka zdravljenja ni smiselno. V najboljšem primeru bo uspelo odpraviti simptome, vendar ne več. Napredovanje bo neizprosno napredovalo in se končalo s smrtjo osebe ali hudo invalidnostjo.

Diagnostika

Izvaja se v nevrološki bolnišnici v zanemarjenih primerih. Če še ni natančnih predpostavk - ambulantno pod nadzorom specialista.

Kaj je potrebno za določitev vira težave:

• Ustno zaslišanje bolnika. O pritožbah, občutkih. Z razvojem nevrološkega deficita je možna tudi pomoč sorodnika.
• Zbiranje zgodovine. Prenesene in trenutne bolezni, navade, življenjski slog, družinska zgodovina in druge pomembne točke, do rojstva otroka, alergijske reakcije.
• Rutinski nevrološki pregled. Vrednotenje refleksov, višje živčne aktivnosti. Omogoča v zgodnjih fazah za ugotavljanje kršitev centralnega živčnega sistema. Informativna metoda.

Vse te metode so namenjene pripravi klinične slike.

Nato zdravnik poda hipoteze in začne z uporabo instrumentalnih tehnik vsakega posebej testirati:

• EEG. Prikazuje aktivnost možganov na različnih področjih. Uporablja se v kateri koli fazi.
• MRI možganskih struktur. Vedno imenovan. Odkriva tumorje, področja demielinizacije (multipla skleroza), vaskularne formacije in anomalije, malformacije, virusne žarišča in druge točke. O informativnem raziskovanju je morda najpomembnejša stvar v oceni.
• Merjenje krvnega tlaka in srčnega utripa. V primeru, da je vzrok patologije kršitev kontraktilnosti mišičnega organa ali hipertenzije. Nato se posvetujte s kardiologom.

Seznam je nepopoln. To je samo seznam vzorcev.

Razlikovati je treba ishemično možgansko bolezen z motnjami duševne sfere. Na primer s shizofrenijo, delirium tremens, drugimi pogoji.

Tukaj prihaja psihiater. Opravlja vrsto testov, ki so namenjeni ocenjevanju čustveno-volilnih, intelektualnih sfer in daje svoj zaključek. Morda razlog ni v tem, da ga iščejo.

Zdravljenje

Pretežno konzervativno. Operacije glede pričanja. Bistvo obnove normalnega možganskega pretoka krvi.

Za to odpravite glavni vzrok za moteno hemodinamiko. Tukaj je veliko možnosti.

Če je bila kriva hipertenzija, je predpisana sistematična uporaba zdravil za znižanje krvnega tlaka. Zaviralci ACE, blagi diuretiki, kalcijevi antagonisti, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in druga zdravila te vrste, vključno z osrednjim učinkom (po izbiri tudi moksonidin).

Endokrine patologije ustavi hormonska nadomestitev. Odvisno od specifične oblike bolezni.

Padec miokardne kontraktilnosti, srčno popuščanje zahteva uporabo glikozidov (Digoxin) v kombinaciji z zdravili za aktiviranje presnovnih procesov v srčni mišici (Riboxin ali Mildronate).

Odmerke določi specialist, obe kategoriji zdravil pa sta potencialno nevarni, če ju uporabljamo sami.

Šteje se, da je ateroskleroza glavni vzrok. To je zoženje ali pogosteje zamašitev posode s kolesterolnimi plaki. Uporabljajo se statini. Posebne priprave za uničevanje maščobnih oblog in odstranjevanje odvečnih lipidov. To je osnova terapije.

Kot za simptomatski učinek. Predpisana so naslednja zdravila:

• Cerebrovaskularno. Normalizirati moč možganov, pospešiti pretok krvi. Vestibo, Actovegin, Piracetam in drugi. Imena so številna.
• Antispazmodiki. Odstranite patološko napetost sten krvnih žil.
• Analgetiki. Za lajšanje glavobolov, ko se pojavijo.
• Angioprotectors. Za zaščito arterij pred negativnimi učinki.
• Antiprombocitna sredstva. Obnovi pretok krvi. Preprečiti nastanek krvnih strdkov.

Vse predmete izbere le zdravnik. Samozdravljenje je polno zapletov in smrti.

Z razvojem nalezljivih bolezni se kaže uporaba antibiotikov in razstrupljanje. Pomembno je, da uporabljate diuretike, da preprečite otekanje možganov in zgodnjo smrt.

Kirurško zdravljenje je predpisano v skrajnih primerih. Osnove za kirurško terapijo so arteriovenske anomalije, anevrizme in malformacije, obstrukcija vratnih žil (bazilarna itd.), Napredna ateroskleroza s strjevanjem zobnih oblog in možganski tumorji.

Terapija lahko traja dolgo časa, od šest mesecev do 12 mesecev. Odvisno od resnosti stanja. V nekaterih primerih je uporaba drog - življenjski ukrep. To je zagotovilo za trajno nadomestilo odstopanj.

Napoved

Pri ugotavljanju izvora kronične cerebralne ishemije in možnega zdravljenja je izbrana taktika ugodna.

Negativni dejavniki so: starost, splošno težko stanje, hitro napredovanje bolezni, huda klinika, slab odziv na uporabo zdravil, pomanjkanje učinka ali pomanjkanje resnosti, 2. stopnja hipertenzije, diabetes mellitus, nezmožnost operacije, če je potrebno, negativna družinska zgodovina. in obremenjeno dednost.

V vsakem primeru obstajajo možnosti za popravek. Dobra možnost je prisotna na stopnjah 1-2, torej je napoved definitivno slaba. Začnejo se nepovratne spremembe v možganih.

Tudi po obnovi pretoka krvi za dosego trajne korekcije je nemogoče. Prišlo bo do nevrološke napake, ponavadi vrste demence.

Zapleti

Glavna stvar - kap. To je akutna motnja moči živčnih grozdov z izumrtjem teh in razvoj izrazite pomanjkljivosti. Kakšen načrt je odvisen od lezije.

Velika verjetnost vaskularne demence. Simptomi so podobni simptomom Alzheimerjeve bolezni, vendar so potencialno reverzibilni. Obstaja možnost popolnega okrevanja v zgodnjih fazah.

Za zaključek

Kronična možganska ishemija, tudi cerebrovaskularna insuficienca, je počasna bolezen, povezana s padcem lokalne hemodinamike v centralnem živčnem sistemu.

To je predhodnica možganske kapi, ob pravilnem zdravljenju, še posebej v 1. fazi, obstaja možnost popolnega okrevanja. Pomembno je, da ne zamudite trenutka.

Z razvojem prvih manifestacij, kot so glavobol, slabost in drugi, morate iti k nevrologu.

Materiali na temo:

Leta 2006 je diplomiral na medicinski univerzi v Lodzu na Poljskem. Doktor znanosti, zdravnik endokrinolog prve kategorije.