Perikarditis, kaj je to? Vzroki in načini zdravljenja

Perikarditis je vnetje perikarda, zunanje obloge srca, ki ga ločuje od drugih organov prsnega koša. Perikard je sestavljen iz dveh listov (plasti), notranjih in zunanjih. Med njimi je običajno majhna količina tekočine, ki olajša njihovo premikanje med seboj med kontrakcijami srca.

Perikardno vnetje ima lahko različne vzroke. Najpogosteje je to stanje sekundarno, to je zaplet drugih bolezni. Obstaja več oblik perikarditisa, ki se razlikujejo po simptomih in zdravljenju. Pojavi in ​​simptomi te bolezni so različni. Pogosto se ne odkrije takoj. Osumljeno vnetje perikarda je osnova za napotitev pacienta na zdravljenje kardiologu.

Kaj je to?

Perikarditis je vnetna lezija serozne membrane srca, najpogosteje visceralna lističa, ki se pojavi kot zaplet različnih bolezni, redko kot samostojna bolezen.

Po etiologiji so izolirani infekcijski, avtoimunski, travmatični in idiopatski perikarditis. Morfološko se manifestira s povečanjem volumna tekočine v perikardialni votlini ali nastankom fibroznih striktur, kar vodi do težav srca.

Vzroki perikarditisa

Najpogostejši perikarditis, ki ga povzročajo E. coli, meningokoki, streptokoki, pnevmokoki in stafilokoki. Perikarditis, ki ga povzročajo drugi člani mikroflore, je veliko manj pogosta, vendar pa so zabeleženi tudi v statistiki. Na primer, tuberkuloza prispeva k perikarditisu v 6 primerih od 100. Pri približno 1% bolnikov perikarditis povzročajo paraziti, ki živijo v telesu, in glivične bolezni. Vzrok za razvoj idiopatskega (nespecifičnega) perikarditisa so lahko patogeni influence A in B, virusi ECHO ali virusi Coxsacki Enterovirus A ali B, ki se hitro razmnožujejo v prebavnem traktu.

Obstajajo tudi presnovni vzroki za perikarditis. To so tirotoksikoza, Dresslerjev sindrom, miksedem, protin, kronična ledvična odpoved. Revmatizem lahko povzroči perikarditis, čeprav so v zadnjih letih zelo redki primeri revmatskega perikarditisa. Pogosteje pa so diagnosticirali vnetje visceralnega lista, ki ga povzroča kolagenoza ali sistemski eritematozni lupus. Pogosto se perikarditis pojavlja kot posledica alergij na droge. Pojavi se kot posledica alergijske lezije perikarda.

Razvrstitev

Razvrstitev deli bolezen na akutno (traja do šest mesecev) in kronične oblike.

Anatomske razlike se razlikujejo:

• suh, fibrinozni perikarditis - fibrin pade v votlino vrečke, kar vodi v nadaljnje spajanje listov;
• eksudativno, skupaj s kopičenjem tekočine.

Perikarditis se odlikuje po naravi tekočine (eksudat): fibrinozni, serofibrinozni, serozni, gnojni, hemoragični (krvavi), gnilobni.

Bolezen se lahko razvije brez vnetne reakcije, npr. Hidroperikarditis pri srčnem popuščanju, za zmanjšanje delovanja ščitnice je značilno postopno kopičenje tekočine. V tem primeru zdravljenje potrebuje korekcijo hormonske sestave.

Hemoperikarditis s krvjo v votlini srčnega meha se pojavi, ko so rane, krvavitve, krvne bolezni, invazija tumorjev.

Simptomi perikarditisa

Perikarditis se zelo redko razvije kot samostojna bolezen, pogosteje kot zaplet pogostih bolezni. Za perikarditis je značilno rahlo povečanje telesne temperature. Intenzivna bolečina za prsnico, ki po svoji moči in intenzivnosti spominja na bolečino v primeru stenokardije ali miokardnega infarkta, vendar se nadaljuje dlje časa. Boleče občutke niso povezane s fizičnim naporom, lahko se povečajo z navdihom, požiranjem in spremembo položaja telesa.

Glavni, "prsni", simptomi perikarditisa so:

1. Akutna bolečina v obliki bodice za prsnico. Povzročeno zaradi trenja srca na perikardiju.
2. Bolečina se lahko poslabša med kašljanjem, požiranjem, globokim vdihom in poskušanjem uleži.
3. Bolečina postane manj, ko oseba sedi z nagnjenim naprej.
4. V nekaterih primerih bolnik drži dojko z roko ali poskuša nekaj pritisniti (npr. Vzglavnik).

Drugi simptomi so:

1. Bolečine v hrbtu, vratu, levi roki.
2. Dispneja, slabša ležeča.
3. Suhi kašelj.
4. Anksioznost, utrujenost.

Pri nekaterih ljudeh se lahko pojavijo otekline na nogah. To je ponavadi simptom konstrikcijskega perikarditisa, ki je zelo huda oblika bolezni.

Pri konstrikcijskem perikarditisu se perikardialno tkivo zgosti, zadebeli in preprečuje normalno delovanje srca, kar omejuje njegovo amplitudo gibanja. V tem primeru se srce ne spoprijema s količino krvi, ki teče v njej. Zaradi tega se pojavi oteklina. Če tak bolnik ne prejme zadostnega zdravljenja, se lahko razvije pljučni edem.

Perikarditis ali kakršenkoli sum o njem je razlog, da takoj pokličete reševalno vozilo ali sami pridete v bolnišnico (s pomočjo sorodnikov in prijateljev), saj je to stanje zelo nevarno in zahteva zdravljenje.

Diagnostika

Pregled pri sumu na perikarditis se začne s poslušanjem prsnega koša s stetoskopom (auskultacija). Bolnik mora ležati na hrbtu ali se nasloniti s komolci. Na ta način lahko slišite značilen zvok, ki ga povzročajo vnetljiva tkiva. Ta hrup, ki spominja na šumenje tkanine ali papirja, se imenuje perikardialno trenje.

Med diagnostičnimi postopki, ki se lahko izvajajo v okviru diferencialne diagnostike z drugimi boleznimi srca in pljuč:

1. Ultrazvok daje sliko srca in njegovih struktur v realnem času.
2. Rentgenska slika prsnega koša za določitev velikosti in oblike srca. Ko je količina tekočine v perikardiju večja od 250 ml, se poveča slika srca na sliki.
3. Elektrokardiogram (EKG) - merjenje električnih impulzov srca. Značilni znaki EKG pri perikarditisu bodo pomagali razlikovati od miokardnega infarkta.
4. Magnetna resonanca je slojna slika organa, pridobljenega z uporabo magnetnega polja in radijskih valov. Omogoča opazovanje zgostitve, vnetja in drugih sprememb v perikardiju.
5. Računalniška tomografija je lahko potrebna, če potrebujete podrobno sliko srca, na primer, da izključite pljučno trombozo ali disekcijo aorte. S pomočjo CT je določena tudi stopnja zgostitve perikarda, da se postavi diagnoza konstriktivnega perikarditisa.

Krvne preiskave običajno vključujejo: splošno analizo, določitev ESR (indikator vnetnega procesa), koncentracijo sečninskega dušika in kreatinina za oceno delovanja ledvic, AST (aspartat aminotransferaza) za analizo delovanja jeter, laktat dehidrogenazo kot srčni marker.

Zdravljenje s perikarditisom

Bolnišnično zdravljenje in bolnišnično zdravljenje sta najprimernejši obliki zdravstvene oskrbe. Vendar pa se lahko po prvih dneh pregleda bolnik odpusti domov zaradi ambulantnega zdravljenja (domače zdravljenje z občasnimi obiski na kliniki). To je mogoče z blagim potekom bolezni, ko so zdravniki prepričani, da ta oblika bolezni ni nagnjena k zapletom.

Metode zdravljenja perikarditisa in njegovo trajanje določajo vzroki vnetja in razvoj določenih zapletov. Ko se pojavijo prvi simptomi in znaki perikarditisa, se posvetujte s kardiologom ali splošnim zdravnikom. Ti strokovnjaki lahko prepoznajo bolezen v zgodnjih fazah in določijo nadaljnje taktike diagnosticiranja in zdravljenja. Samozdravljenje za perikarditis je nesprejemljivo, saj lahko nekatere oblike te bolezni ogrožajo življenje bolnika.

Splošna načela nefarmakološkega zdravljenja perikarditisa: t

• dobra prehrana;
• omejevanje živalskih maščob;
• izključitev alkoholnih pijač;
• prehrana z omejeno slano hrano in katero koli tekočino.

Pri zdravljenju perikarditisa je najpomembnejše protivnetno zdravljenje, kot tudi boj proti primarni bolezni, ki izzove razvoj perikardnih simptomov.

Glavne metode zdravljenja perikarditisa so droge in kirurški poseg. Osnovna zdravilna terapija je indicirana za bolnike z vnetnimi procesi. V ta namen so predpisana protivnetna in analgetična zdravila. Takšna terapija posebej odpravlja simptome bolezni in pozitivno vpliva na bolnikovo stanje, vendar kot element simptomatskega zdravljenja ne odpravlja vzroka za nastanek vnetja.

Etiološko zdravljenje se izvaja za odpravo vzrokov bolezni. V tem primeru je imenovanje zdravil odvisno od primarne bolezni.

• Če je proces gnojni, je treba antibiotike vzeti ustno ali intravensko, skozi kateter v perikardialno votlino, potem ko ga odstranimo iz gnojila.
• Akutni suhi perikarditis se zdravi simptomatsko - predpisujejo se analgetiki, protivnetna zdravila, zdravila za vzdrževanje normalne presnove v srčni mišici, magnezijeve in kalijeve droge.
• Pri alergijskem perikarditisu se uporabljajo glukokortikoidi, ki jih dopolnjuje zdravljenje procesa, ki je povzročil perikarditis.
• Pri tuberkuloznih lezijah se za šest mesecev ali več predpisujejo dve ali tri protituberkulozne droge.

S hitrim kopičenjem tekočine v votlini se perikardialna punkcija opravi z iglo z uvedbo katetra in odstranitvijo tekočine. Pri tvorbi adhezij se izvede operacija na srcu, ki odstrani dele deformiranega perikarda in adhezije.

Napoved

Napoved je relativno ugodna. Ustrezno zdravljenje vodi do popolne ponovne vzpostavitve normalne življenjske dejavnosti, vendar je možna delna invalidnost.

Gnojna oblika bolezni brez potrebnih terapevtskih ukrepov resno ogroža življenje bolnika. Učinki adhezivnega perikarditisa so trajne spremembe v srcu, in celo kirurški poseg v tem primeru ne kaže visoke učinkovitosti.

Perikarditis - vrste, simptomi in zdravljenje, zdravila

Perikarditis ali vnetje podobno bursitisu

V zadnjem času smo govorili o vnetju notranje obloge srca - endokarditisu. Čas je, da pogledamo srce z druge strani, zunaj.

Zunanji plašč srca je perikard, ali srčasta srajca. Obstajajo resne razlike med endokardom in perikardom, kljub dejstvu, da lahko vnetni proces vpliva na notranjo in zunanjo membrano srca.

Endokardij ni nič več kot muhasto zvit, v skladu s srčnimi komorami, notranjo žilnico, ki naj bi zagotovila normalen pretok krvi. Toda zunanja lupina - perikard, figurativno podobna zgibni vreči, in celo deluje malo podobno.

Malo o perikardiju

Nekateri bodo po branju rekli: »kakšne neumnosti! Kako lahko primerjate lupino srca z lupino sklepa? - in napačne bodo. Prvič, zglobna vreča skrbno varuje sklep, ohranja in proizvaja sklepno tekočino, kar olajša trenje v sklepnih površinah. Konec koncev se ista stvar dogaja v zunanji sluznici srca: notranja in zunanja obloga perikarda sta med seboj in med njimi je serozna tekočina.

In to je precej veliko v perikardialni votlini - okoli 40 ml. Funkcija te tekočine je olajšati krčenje srca. Konec koncev, srce ne "visi" v naših prsih in trebuhu, je trdno pritrjeno v mediastinumu. Da pa bi se srce strdilo, je potrebno, da ligamenti, ki držijo srce, "zadržijo" zunanjo formacijo, srce pa se "skrči" med kontrakcijami v srčni majici.

Glavne funkcije perikarda tako podpirajo in pospešujejo krčenje. To je perikard, ki srcu ne dopušča, da bi se premaknil. Ampak včasih pri tem pride do najbolj oddaljene membrane srca, ki ni povezana s pretokom krvi in ​​ventilom. Kaj je perikarditis, kako se manifestira, diagnosticira in zdravi?

Hitri prehod na strani

Perikarditis - kaj je to?

Perikarditis ni nič drugega kot vnetje perikarda. Ker je definicija zelo kratka, bomo takoj nadaljevali naprej in rekli bomo, da je glavna razlika med perikarditisom in prej opisanim endokarditisom naslednji:

• Pri endokarditisu pride do okvare ventila, nastanka tromboze in embolije, ki lahko, ko ga odtrgate, povzroči srčni napad ali kap. Pri valvularni insuficienci pride do srčnega popuščanja;
• Pri perikarditisu ni ničesar od tega, ventili so varni in zdravi. Toda z vnetjem zunanje sluznice srca se v perikardialni votlini pojavi vnetna izlivnost (še ena podobnost s sklepno vrečko). Ta tekočina stisne srce in ne more razviti potrebne sile. V istem primeru, če vnetje ni eksudativno, ampak "suho", potem perikardialne plošče ne zdrsnejo več, ampak se "stresajo" skupaj, kar povzroča različne motnje in hude bolečine.

Kateri so vzroki za pojav perikarditisa in kdo je v skupini tveganj za to bolezen?

Vzroki in dejavniki tveganja

Tako kot pri vnetju notranjega dela srca, kot tudi s perikardialnimi vzroki za vnetje, jih je veliko, tako s sodelovanjem mikrobov kot aseptičnih v naravi:

• Bakterijske okužbe, ki jih povzroča specifična pogena flora (pnevmokoki, stafilokoki, streptokoki). Povzročajo gnojni perikarditis;
• Mikroorganizmi, ki negujejo "šibkost" vezivnega tkiva: tuberkulozni bacili, klamidija, sifilis treponema, patogeni bruceloze, Burgdoferjeve borelije (patogeni klopnega borelioze);
• Adenovirusi, virusi gripe, različne glive, rikecije, mikoplazme, protozoe in celo helminti.
• Če govorimo o neinfekcijskih ali aseptičnih vzrokih, potem spet »pred planetom celoto« so sistemske bolezni vezivnega tkiva, ki ga zdravijo revmatologi: lupus, revmatoidni artritis, skleroderma. Pri tem je analogija s perikardialnim sklepom še jasnejša;
• Pojavi se tudi perikarditis, zlasti v znoju, z močnim alergijskim odzivom, na primer v serumski bolezni;
• Razlikuje perikarditis od nagnjenosti endokarditisa do vnetja pri presnovnih motnjah.

Pred uvajanjem "umetne ledvice" v prakso so stari zdravniki poznali simptom "pogrebnega zvonjenja uremika" - ritmičen, grob hrup trenja med listi perikarda drug proti drugemu med krčenjem srca. Ta hrup se je slišal tudi na daljavo: listi perikarda so bili prekriti s kristali sečnine. V nasprotju z izločanjem dušika iz telesa, pri kronični odpovedi ledvic, je to pokazalo hiter začetek uremične kome in smrt bolnika.

• Vzrok perikarditisa je lahko akutni miokardni infarkt, pljučnica. Vnetje se lahko pojavi na srčnem srajcu z vnetnim plevritisom. Suhi plevritis, ki se "premika" v perikard, povzroča podobno vnetje z razvojem fibrinoznega perikarditisa.

Končno, vnetje in reakcije v obliki izločanja in povečanje proizvodnje tekočine povzročijo poškodbe organov prsnega koša, zlasti avtomobilov, izpostavljenosti sevanju in malignih tumorjev, ki lahko povzročijo metastaze z nastopom paraneoplastičnega perikarditisa.

Vrste perikarditisa

Kot številne druge vnetne bolezni, razen etiologije ali vzroka, je perikarditis:

Postopek je akuten, prav tako subakuten in kroničen - manj kot 1,5 meseca z akutnim, do šest mesecev s subakutnim in kroničnim perikarditisom je proces, ki traja več kot 6 mesecev.

• O morfologiji (o procesih, ki se pojavljajo v perikardialni votlini)

Možno suho (fibrinozni perikarditis), eksudativno (ob prisotnosti izliva), konstriktivno (z nastankom brazgotin, ki stisnejo srce), lepilo (lepilo, v katerem sta spajka oba lista perikardija, in votlina izgine).

Končno, obstaja vnetni proces, katerega rezultat je kalcifikacija ali odlaganje apna v votlini srčaste srajce. S perikardialnim izlivom se lahko v votlini perikarda nabira približno liter tekočine, kar lahko privede do usodnih zapletov.

Kakšna je nevarnost perikarditisa?

Morda je najbolj specifičen zaplet, ki je značilen le za perikarditis in lahko neposredno ogroža osebo, tamponada srca. To je stanje, pri katerem se v perikardialni votlini nabira znatna količina tekočine.

Ker se srce ne more razširiti zunaj in tekočina praktično ni stisnjena, se srce stisne. Bolnik najprej dobi občutek teže v prsnem košu, nato pa se pojavi progresivna zadihanost - najprej z naporom in nato v mirovanju.

Obstaja močan padec srčnega volumna - ne toliko zato, ker miokard levega prekata nima moči, da bi vtaknil kri v aorto, ampak zato, ker ni ničesar, kar bi jo vrglo ven.

Spomnimo se, da kri vstopi v ventrikle iz preddvorja in vstopi v atrijo "gravitacijo" med diastolo, plus deluje sesalni negativni tlak. In v primeru, da so atrije stisnjene zunaj s tekočo "blazino", je sprostitev minimalna, saj v njih nič ne teče.

Zaradi tega se pojavi omedlevica, izguba zavesti, bledica, zmanjšanje pritiska na nezaznavne številke, hlajenje udov, kolaps, šok in smrt.

Nujna oskrba srčne tamponade je sestavljena iz punkcije perikardialne votline in izčrpavanja tekočine, ki sama pogosto teče pod povišanim tlakom. In tu spet, še enkrat, vidimo podobnosti s burzitisom, pri katerem se tekočina izčrpa iz vreče vreče.

Simptomi suhega in eksudativnega perikarditisa

Preglejmo simptome suhega in efuzijskega perikarditisa ločeno, saj se njihovi simptomi močno razlikujejo.

Simptomi suhega perikarditisa

V primeru suhih (adhezivnih, fibrinoznih, adhezivnih) variant, najprej neumne bolečine v območju srca, ki postopoma rastejo. Najbolj izrazit je v predkardiološkem območju in se ne jemlje z jemanjem nitroglicerina. Če se nagnite naprej, se bolečina umiri in če ležite na hrbtu, se bolečina poveča.

• Dih in kašelj prav tako povečujeta pritisk na perikard, kar povečuje tudi bolečino.

Če pacient prihaja k zdravniku sredi klinične slike, ima lahko vročino, ohladitev, šibkost. Bolnik sedi nagnjen naprej, ker ta drža lajša bolečine in diha pogosto in površno.

Ob poslušanju je hrup perikardnega drgnjenja, ki se postopoma povečuje z razvojem bolezni. Na zaslišanju spominja na škripanje snega ali na drgnjenje dveh kosov usnja.

Glavni simptom, ki nakazuje, da gre za šumenje srca in ne za šumni trenje, je njegovo ohranjanje med zadrževanjem diha.

Simptomi eksudativnega perikarditisa

V primeru izliva ali eksudativnega perikarditisa se najpogosteje najprej pojavi suh postopek, ki se nato »vpije«. Celotna klinika je odvisna od stopnje kopičenja eksudata in je z majhno količino manifestacije bolezni lahko zelo skromna. S kopičenjem eksudata se perikardialni listi ne dotikajo več, se stresajo skupaj in se razhajajo, zato se bolečina zmanjša in izgine.

Potem se bolečina nadomesti s težo v območju srca »kot da opeka leži«, pojavi se kratka sapa, najprej z naporom in nato v mirovanju. Včasih se otekli perikard začnejo stiskati sosednje organe. Posledično se pojavijo naslednji simptomi:

• kolcanje (s kompresijo phrenic živca);
• šibkost in hripavost glasu (kompresija ponavljajočega se žilnega živca);
• boleč kašelj (kompresija bronhijev, sapnik).

Na sprejemu pri zdravniku in med poizvedovanjem opozarja na dejstvo, da bolnik ne leži na hrbtu, ker zboli: perikard prekine dotok krvi v srce in stisne votle vene. Hkrati na vratu nabreknejo vene, obraz postane otekel in zabuhan.

To ni nič drugega kot znaki kompresije vrhunske cele vene in venske kongestije v glavi in ​​vratu. To so klasični simptomi perikardialnega perikardialnega izliva pri odraslih. Ali obstajajo razlike pri perikarditisu pri otrocih?

Perikarditis pri otroku

Perikarditis pri otrocih ima naslednje značilnosti:

• Perikardni izliv se pogosto pojavi kot zaplet enterovirusne okužbe;
• bolečina je lokalizirana ne toliko v srcu, kot v želodcu, ki kaže otroka;
• otrok poskuša spati na želodcu, vendar je spanje slabo;
• v primeru kompresije vrhunske vene cave se lahko pojavi klinika meningizma - napadi, bruhanje, regurgitacija, glavoboli.

Kako lahko prepoznamo bolezen?

Diagnoza perikarditisa - EKG in ultrazvok

Prej, pred pojavom rentgenskih študij in še posebej ultrazvokom srca, je bil edini način za določitev vnetja srčnega srajca slišati hrup srca in njegovo tolkanje, kar je določilo širjenje srčnih meja.

Sedaj so razmere postale precej enostavnejše in možno je zanesljivo določiti suho ali izčrpno vnetje srčnega srajca z uporabo naslednjih raziskovalnih metod:

• Perikarditis na EKG se kaže v zmanjšanju napetosti vseh zob pri eksudatu, pri suhem perikarditisu pa ni sprememb;
• Ultrazvok srca - vam omogoča, da natančno diagnozo perikardialnega izliva, saj lahko vidite samo delitev listov perikarda in kopičenje tekočine.
• Rendgensko slikanje je določeno s povečanjem srčne sence;
• Nazadnje, perikardialna punkcija s kasnejšo citološko in bakteriološko preiskavo omogoča, da ugotovimo vzrok eksudativnega procesa.

Zdravljenje perikarditisa, zdravil

Zdravljenje perikarditisa, zlasti suhega - se mora začeti z zdravljenjem osnovne srčne bolezni. Zdravijo nalezljive bolezni, predvsem kronične, za revmatične bolezni pa zdravljenje srčnega perikarditisa poteka s pomočjo hormonov, citostatikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil.

• Ugotovljeno je tudi za perikarditis ibuprofen, ker ne spremeni krvnega pretoka.

V nekaterih primerih so bolniki z akutnim perikarditisom pokazali kolhicin, ki vpliva na aktivnost nevtrofilcev in pomaga lajšati bolečine.

Izvede se perikardialna punkcija - če se tekočina še naprej kopiči. Včasih je ta vrsta zdravljenja edina, zlasti v primeru metastaz, ko je punkcija edini način za ublažitev bolnikovega stanja.

Morda boste potrebovali operacijo - perikardektomijo. To operacijo je treba opraviti s konstrikcijskim perikarditisom, ko je brazgotina, ki stisne srce. Namen operacije je "sprostiti srce" iz stiskalne kapsule.

Napoved

Načeloma je perikarditis, simptome in zdravljenje, ki smo ga razstavili - to zelo "hvaležna" bolezen za zdravljenje. Če vzamete vse primere, je ugoden izid in okrevanje celo višja kot v primeru endokarditisa in lahko dosežejo do 90%. Prišlo je do ugodnega virusnega perikarditisa, saj se včasih prenašajo sami. Težji potek - v tuberkuloznem procesu, paraneoplastični (rak), kot tudi gnojni perikarditis.

Znano je, da če ne zdravite gnojnega perikarditisa, lahko stopnja smrtnosti doseže 100%.

Seveda lahko tu tako infekcijski in toksični šok, kot tudi možnost razvoja konstriktivnega procesa in akutna srčna tamponada, vsaka ločeno od zgoraj omenjenih procesov, vodi do progresivnega akutnega srčnega popuščanja in smrti.

Zato je najpomembnejše, kot v primeru endokarditisa, zgodnje napotitev k specialistu v primeru akutnega procesa, ki se lahko razvije nenadoma. In, kot v primeru endokarditisa, lahko nujni ultrazvok srca reši pacientovo življenje.

Poleg tega, če z endokarditisom, lahko zamuda pri diagnozi uniči srčne zaklopke in povzroči srčno popuščanje po enem mesecu, potem pa s srčno tamponado, enaka zamuda z diagnozo lahko privede do smrti bolnika v nekaj urah.

Perikard: kaj je in zakaj je potreben

Srce je zaprto v tesno vrečko s kompleksno plastjo, ki jo obdaja z vseh strani in se imenuje perikard. Ker je glavna funkcija organa prečrpavanje (in njegove kardiomiociti opravljajo), prisotnost "pokrov" na miokarda se ne zdi, da je tako pomemben element. V tem članku bomo pregledali, katere strukture pomagajo perikardialni vrečki, da opravlja svoje funkcije in kaj jim ogroža z razpadom. Ali lahko "srajca" srca ubije osebo?

Kaj je perikard in kakšno funkcijo opravlja?

Perikard je serozna (sestavljena iz veznega tkiva) zaprta vrečka, kjer se nahaja srce. Po obliki je podoben poševno rezanemu stožcu, katerega velik del je trdno pritrjen na središče diafragme (razlikovanje med prsno votlino in trebuhom poteka po dnu reber). Zgornji rob strukture se konča na nivoju kota prsnice (čutimo ga kot rahlo izboklino, če prste potisnete navzdol iz jame med ključnico).

Struktura

Stena perikardialne vreče je dvojna, vključuje:

1. Zunanja plast (vlaknasta), sestavljena iz grobih kolagenskih vlaken (v telesu se te strukture uporabljajo na mestih, ki zahtevajo največjo moč). Ta ovojnica poleg srca zajema tudi plovila, ki se s tem povezujejo.
2. Notranji sloj (serozni, ki ga tvorijo tanke plošče vezivnega tkiva). Vključuje dva lista:
   • predmet (podserozny), je sestavljen iz finih vlaken vezivnega tkiva;
   • neposredno serozna (prekrita z mezotelijem - plast celic s tankimi izrastki-cilijami, lahko premikajo tekoči del limfe v prostor med listi perikarda), vključuje dve ploščici:
     • parietalne (raste skupaj z zunanjo vlaknasto plastjo);
     • notranja (zunanja membrana srca, staljena z miokardom).

Med steno in notranjimi ploščami se oblikuje perikardialna reža. Napolnjena je s serozno tekočino (15-20 ml pri odrasli osebi), ki se je premikala zaradi dela mezotelija. Ima vlogo maziva, ki omogoča, da se zunanji in notranji listi perikarda prosto gibljejo med različnimi fazami organa.

Če perikardialna vrečka vpliva na vnetni proces, se količina vsebine poveča. Fibrin, posebna beljakovina, ki je odgovorna za nastanek krvnih strdkov (v krvi), lahko pade na notranjo površino letakov. Tukaj oblikuje adhezije (kocke med ploščami, ki jih lepijo skupaj in jim ne dovoljujejo, da bi zdrsnile drug ob drugem).

Tekočina se lahko nabira tudi v vrečah (fiziološka širitev vrzeli med ploščami seroznega lista, ki je del notranje plasti). Obstajata dva: prečna (na dnu srca, zgoraj) in poševna (na spodnji strani perikardialne vrečke, ki je obrnjena proti diafragmi).

Perikard je običajno razdeljen na več delov:

• spredaj (poleg prsnice - ploska kost na sprednji površini, na katero so pritrjena rebra);
• nižja (pritrjena na središče trebušne prepone, v bližini požiralnika, prsne aorte, vene brez para, glavnih bronhijev);
• stranski (levo in desno), pridejo v stik s pljučo, ki ovije pljuča.

Iz vsakega od teh delov na okoliške organe odhajajo ligamenti - gosto snopi vlaken vezivnega tkiva, ki zagotavljajo stabilen položaj perikarda in telo, ki ga varuje v votlini prsnega koša. Zahvaljujoč temu sistemu fiksacije, srce ne skoči iz prsnega koša, tudi z najvišjo stopnjo strahu.

Glavni cilji in mehanizmi za njihovo izvajanje

Glavne funkcije perikarda in vključenih elementov so predstavljene v tabeli.

Perikarditis: vzroki, vrste, znaki, diagnoza in zdravljenje

Vnetje serozne membrane srca (njegov visceralni listič) se imenuje perikarditis. Mehanske, toksične, imunske (avtoimunske in eksoalergične) kot tudi infekcijske dejavnike vodijo do te bolezni. Povzročijo primarno poškodbo seroznega srčnega ovoja.

Patogeneza bolezni

Mehanizem nastanka in razvoja perikarditisa vključuje naslednje točke:

Okužba v perikardialno votlino poteka na dva načina:

1. Limfogeni, skozi njega najpogosteje širijo različne okužbe subfreničnega prostora, pljuč in pleure, mediastinuma;
2. Hematogeni, povzroči poraz virusne okužbe ali bolezni septične narave.

Z razvojem bolezni, kot so miokardni infarkt, gnojni plevritis, abscesi in tumorji mediastinuma in pljuč, se vnetni proces razteza neposredno na perikard. Razvijajo se naslednje oblike perikarditisa:

• Fibrinozni, za katerega je značilno dlakav videz visceralnih listov zaradi usedlin fibrinoznih filamentov na njih, pa tudi rahlo nastajanje tekočine.
• Serous-fibrinous, v katerem je fibrinoznim filamentom dodana majhna količina relativno gostega beljakovinskega eksudata.
• Serous, z nastankom seroznega eksudata beljakovinskega izvora visoke gostote, ki ima sposobnost popolne resorpcije. Za perikarditis te vrste je značilna proliferacija granulacij z resorpcijo eksudata in nastajanjem brazgotin. Posledično so visceralne plošče spajkane, v nekaterih primerih so perikardialne votline popolnoma zaraščene. Okoli srca se tvori neprepustna lupina, sestavljena iz kalcijevih soli. Ta patologija se imenuje "oklepno oblečeno srce". Včasih se adhezije oblikujejo od zunaj, ko se perikard prelevi v diafragmo, mediastinum ali pleuro.
• Pri hemoragični diatezi, tuberkulozi, vnetnih procesih, ki se pojavljajo z različnimi poškodbami v prsih (npr. Pooperativni), se razvije hemoragični perikarditis, ki ga spremlja močno povečanje števila rdečih krvnih celic.
• Serous hemorrhagic, z nastankom serozne gnojne vsebine in povečanje števila rdečih krvnih celic v krvi.
• Gnojni, spremljajo pa ga motni izliv s povišano količino fibrina in nevtrofilcev.
• Putrid, ki se razvija zaradi anaerobne okužbe.

Klinične manifestacije

Še posebej živo se simptomi perikarditisa izražajo v akutni obliki bolezni. V območju srca ali spodnjega dela prsnice se pojavi zelo močna, ostra bolečina, podobna bolečini pri plevritisu ali miokardnem infarktu. Lahko se obseva v epigastrični regiji, levi roki, vratu ali levem ramenu. To je manifestacija suhega perikarditisa.

Pri eksudativnem (izlivnem) perikarditisu se pojavi boleča bolečina ali se v prsih pojavi občutek teže. Ko pride do izliva, pride do hude zadihanosti med hojo ali v statičnem pokončnem položaju, ki se poveča s povečanjem količine eksudata. Ko oseba sede ali se rahlo nagne naprej, se zmanjša dihanje. To je posledica dejstva, da gnojni izcedek pade v spodnje dele perikarda in tako osvobodi pot pretoka krvi. Zato bolnik instinktivno poskuša zavzeti položaj, v katerem je lažje dihati. Perikardialna tekočina ustvarja pritisk na zgornji dihalni trakt in povzroča suh kašelj. Zaradi tega se frenični živci vzbujajo in lahko pride do bruhanja.

Povečanje količine gnojne vsebine, ki se kopiči v perikardialnih vrečah, povzroča srčni tamponadni sindrom, ki ga spremljajo težave pri polnjenju levega prekata s krvjo, medtem ko je sproščujoče. To pa postane vzrok za pomanjkanje cirkulacije v velikem krogu. To se kaže v pojavu edemov, povečanju žil na materničnem vratu (brez pulzacij), ascitesu (vodenica trebuha) in povečani jetri. Eksudativni perikarditis se razvije na podlagi subfebrilne (37 ° - 37,5 ° C) temperature, povišanega ESR v krvi, premika levkocitov v levo. Obstaja paradoksalen utrip (nizko na navdih). Znižuje krvni tlak.

Za kronično obliko bolezni sta značilni dve vrsti kliničnega razvoja: lepilni in konstriktivni.

1. Pri adhezivnem perikarditisu se bolnik pojavi bolečine v srcu, razvije suh kašelj, povečanje med vadbo.
2. Konstruktivni tip pacientovega obraza postane napihnjen, z znaki cianoze, vene na vratu in trofične motnje se lahko spremenijo v razjede na koži nog. Opažamo tudi Beckovo triado: povečan venski tlak, ascites in zmanjšanje velikosti prekatov srca.

Vzroki perikarditisa

Najpogostejši perikarditis, ki ga povzročajo E. coli, meningokoki, streptokoki, pnevmokoki in stafilokoki. Perikarditis, ki ga povzročajo drugi člani mikroflore, je veliko manj pogosta, vendar pa so zabeleženi tudi v statistiki. Na primer, tuberkuloza prispeva k perikarditisu v 6 primerih od 100. Pri približno 1% bolnikov perikarditis povzročajo paraziti, ki živijo v telesu, in glivične bolezni. Vzrok za razvoj idiopatskega (nespecifičnega) perikarditisa so lahko patogeni influence A in B, virusi ECHO ali virusi Coxsacki Enterovirus A ali B, ki se hitro razmnožujejo v prebavnem traktu.

Potek določenih vrst perikarditisa

Razvrstitev perikarditisa se izvaja:

• Glede na klinično manifestacijo: fibrinozni perikarditis (suh) in eksudativni (izliv);
• Po naravi tečaja: akutna in kronična.

Akutni fibrinski perikarditis

Akutni fibrinski perikarditis (če je samostojna bolezen) ima benigni potek. Njegovo zdravljenje ne povzroča težav in se konča po enem ali dveh mesecih z ugodnim izidom (ni niti najmanjše sled bolezni). Ima virusno etiologijo in se pojavi zaradi podhlajenosti telesa v ozadju akutnih bolezni dihal. Mladi so bolj nagnjeni k bolezni. Zanj je značilen nenaden začetek bolečine v srcu (za prsnico), ki ga spremlja rahlo povišanje temperature.

Akutni infekcijski perikarditis

Akutni perikarditis, ki se je pojavil v ozadju nalezljivih bolezni (npr. Pljučnica), se nadaljuje brez izrazitih simptomov. To pogosto otežuje diagnozo, kar vodi v razvoj kroničnega kroničnega perikarditisa z oblikovanjem "oklepno oblečenega srca" in adhezij. Ta oblika bolezni je nevarna, ker se lahko razvije zaplet v obliki gnojnega perikarditisa, ki ga lahko zdravimo le s kirurškimi metodami.

Vypotni (eksudativni) perikarditis

Perikardni izliv (eksudativni) se najpogosteje pojavlja v subakutni ali kronični obliki, ponavljajočem se in kopičenju velike količine tekočine v perikardialni votlini. Klinično se kaže kot lepilni (adhezivni) in stiskalni (konstriktivni) perikarditis:

1. Za adhezivni perikarditis je značilna groba ekstraperikardna adhezija ali odlaganje apna v ožilju s tvorbo oklepno oblečenega srca. Istočasno pa amplituda srčnih kontrakcij ni omejena, pogosto se opazi sinusna tahikardija in ostro dušenje srčnih tonov. V nekaterih primerih je bolezen lahko asimptomatska.
2. Pri moških se pogosteje pojavljajo konstriktivni perikarditisi. Z razvojem te oblike bolezni pride do stiskanja srca, kar je razlog za zmanjšanje krvnega polnjenja srčne diastole. Vena cava je tudi stisnjena, kar povzroča moten dotok krvi v srce. Pojavi se kronično srčno popuščanje. Nevarnost konstrikcijskega perikarditisa je, da se lahko vnetni proces premakne v jetrno kapsulo in povzroči njeno zgostitev. To povzroča stiskanje jetrnih ven. Pojavi se pseudokirhoza Pick-a. V nekaterih primerih velike količine izliva iztisnejo levo pljučnico, kar povzroči bronhialno dihanje v območju kota leve lopatice.

Eksudativni gnojni perikarditis

Eksudativni gnojni perikarditis povzroča kokalna piogena mikroflora, ki v hektogeno vdre v perikardialno votlino. Najpogosteje se pojavi v akutni, hudi obliki, ki jo spremlja zastrupitev telesa in vročina, simptomi srčne tamponade v akutni in subakutni obliki. Gnojni tečaj pogosto spremlja travmatični perikarditis. V tem primeru se tekočina v velikih količinah nabira v perikardialni votlini. Samo pravočasno diagnosticiranje in operacija lahko bolniku rešita življenje z diagnozo gnojnega perikarditisa. Najvišjo stopnjo smrtnosti opazimo pri gnojnem perikarditisu, ki se zelo hitro razvije. Zdravljenje z zdravili za to obliko bolezni ni učinkovito.

Hemoragični perikarditis

Perikarditis se lahko razvije na podlagi onkoloških bolezni. Raki dajejo metastaze na visceralne liste srčne membrane. To povzroča hemoragični perikarditis. Prisotnost krvavih eksudatov ga razlikuje od drugih vrst. Pogosto se razvije v ozadju odpovedi ledvic.

Tuberkulozni perikarditis

S penetracijo tuberkuloškega bacila v perikardialno votlino po limfogeni poti ali njenem neposrednem prehodu iz prizadetih predelov pljuč, pljuč in bronhijev se razvije perikarditis tuberkuloza. Zanj je značilen počasen potek, ki ga spremlja akutna bolečina v začetnem obdobju. S kopičenjem tekočin se umiri bolečine, vendar se spet vrnejo s precejšnjim kopičenjem gnojne vsebine. Dispneja se doda dolgočasni, pritisni bolečini. Zdravljenje uporablja glukokortikoidne steroide, zaviralce proteaz in preparate penicilina za zaviranje sinteze kolagena.

Perikarditis pri otrocih

Perikarditis pri otrocih se ponavadi razvije na podlagi septičnih bolezni in pljučnice zaradi penetracije kokalne okužbe v perikardialno votlino skozi krvni obtok. Klinične manifestacije se pri odraslih ne razlikujejo veliko od simptomov bolezni. Akutne oblike bolezni povzročajo hude bolečine v srčnem delu, nepravilen srčni utrip, bledo kožo pri otroku. Bolečina se lahko daje levi in ​​epigastrični regiji. Otrok kašlja, ima bruhanje. Težko mu je najti udoben položaj, zato postane nemiren, ne spi dobro. Diagnozo postavimo na podlagi diferencialne diagnostike, rentgenskega pregleda in EKG. Priporočljivo je zdravljenje perikarditisa pri otrocih le z medicinskimi metodami. Punktiranje ni opravljeno.

Perikarditis pri živalih

Perikarditis se pri živalih zelo pogosto diagnosticira. Razvija se, ko pogoltnejo različne majhne ostre predmete. V srce prodrejo iz želodca, požiralnika in stene. Bolezen je travmatična. Njegovo zdravljenje je neučinkovito. Žival ponavadi umre sama (mačke, psi) ali pa jo zakoljejo. Meso se lahko zaužije.

Terapevtska terapija

Zdravljenje perikarditisa vključuje simptomatsko, patogenetsko in etiotropično zdravljenje.

• Patogenetsko zdravljenje poteka s perikarditisom nalezljive etologije. Vključuje uporabo anti-eksudativnih in protivnetnih zdravil, kot so indometacin, acetilsalicilna kislina, naproksin, voltaren, izoprofen (brufen, reumafen, solpaflex), reoprin, analgin, diklofenak itd..
• Pri zdravljenju suhega in eksudativnega perikarditisa s kolagensko in revmatoidno etiologijo uporabljamo kortikosteroidne hormonske pripravke (prednizolon, deksametazon, traimocinolon, berlicort, kenacort). Trajanje hormonske terapije traja od enega do pol meseca. Sprejemanje hormonov ne bo samo zmanjšalo količine eksudata, temveč tudi zaščitilo pred prehodom na adhezivni perikarditis in nastajanje adhezij.
• Z naraščajočim izlivom s pojavom srčne tamponade, ki ga spremlja poslabšanje bolnikovega stanja, se izvaja punkcija (perforacija) stene perikarda in počasna mehanska odstranitev dela gnojne vsebine. Včasih je treba ta postopek opraviti večkrat.
• Konstruktivni perikarditis z izrazitim srčnim popuščanjem je najtežje zdraviti. To je posledica dejstva, da večina srčnih glikozidov ne daje želenega učinka zaradi pomanjkanja diastolične relaksacije srca. V začetni fazi bolnika se je treba znebiti množičnega edema. Zato mu predpisujejo diuretike v majhnih odmerkih, ker se zdravijo dolgo časa. Kot diuretiki se priporočajo etakrinska kislina ali furasemid v kombinaciji z antagonisti aldosterona (amilorid, veroshpiron itd.). Če ima bolnik trofične motnje ali distrofijo, so predpisani anabolični steroidi. Prikazana dietna hrana. V prehrani morajo biti živila z visoko vsebnostjo beljakovin, kalijevih soli in vitaminov skupine B. Porabo soli je treba zmanjšati na 4 g na dan.
• V primeru ponavljajočih se eksudatov eksudatov, konstriktivnega perikarditisa in nevarnosti srčne tamponade je najučinkovitejše perikardektomija - kirurško zdravljenje z odpiranjem perikarda in izvedba drenažnega postopka.

Video: punkcija s perikarditisom (eng)

Ljudska zdravila in perikarditis

Opozoriti je treba, da je uporaba folk zdravil pri zdravljenju vseh vrst perikarditisa priporočljiva šele po preklicu zdravil in posvetovanju z zdravnikom. Samozdravljenje s tradicionalno medicino lahko poslabša potek bolezni.

Izjema je infuzija mladih iglavcev iglavcev, ki ima pomirjevalne, protivnetne in protimikrobne lastnosti. Uporablja se lahko kot dodatek k glavnemu zdravljenju. Za kuhanje boste potrebovali:

• Mlade iglice brina, jele, bora ali smreke - 5 žlice. žlice;
• Voda - 0,5 l.

Narežite borove iglice, prelijte z vrelo vodo in kuhajte 10 minut na zelo majhnem ognju. Vztrajaj noč. Pijte čez dan (po pol skodelice).

Diagnoza perikarditisa

Pri pregledu bolnika so ugotovili naslednje:

perikarditis na sliki

1. Suhi perikarditis spremljajo rahlo pridušeni ali nespremenjeni srčni zvoki s šumom trenja (zaradi majhnega izliva). V tem primeru se zvok trenja sliši v obliki praskanja, katerega frekvenca je višja od drugega srčnega hrupa. Bolje je prisluhniti med vdihavanjem. Zvoki srca z eksudativnim perikarditisom so gluhi, praktično ni hrupa zaradi trenja.
2. Na radiografiji je jasno vidna sprememba v konfiguraciji senc srca: naraščajoča aorta nima skoraj nobene sence in levi kontur srca je izravnan. Ko se količina nakopičene tekočine poveča, postane srčni krog bolj okrogel s skrajšanjem sence žilnega svežnja. S povečanjem količine eksudata so opazne širitve meja srca in zmanjšanje utripanja sence konture srca. Kronični perikarditis vodi do dejstva, da je na radiografiji kontura srca videti kot steklenica ali trikotnik. Pri rentgenskem snemanju se zmanjša amplituda zob levega prekata.
3. EKG lahko sledimo spremembam, ki jih povzroči poškodba površinskih plasti miokarda med suhim perikarditisom. To je prikazano z dvigom nad izolinom segmenta ST na vseh vodih. Postopoma se z razvojem bolezni normalizira njen položaj, vendar lahko T-val zavzame negativno vrednost. Za razliko od elektrokardiograma pri miokardnem infarktu kompleks QRS in Q-val nista spremenjena na EKG-ju v primeru perikarditisa in v segmentu ST (pod izolinom) ni neskladnih premikov. Pri perikardialnem izlivu se zmanjša napetost vseh zob.

perikarditis na EKG

Simptomi akutnega eksudativnega perikarditisa so podobni simptomom miokarditisa, kardialgije, suhega plevritisa in miokardnega infarkta. Glavne razlike od teh bolezni so naslednji znaki perikarditisa:

• Prisotnost povezave med bolečinskim sindromom in telesnim položajem obolele osebe: povečano v „stoječem“ položaju in med gibanjem; oslabljen v sedečem položaju.
• Dobro poslušan glasen, difuzni hrup trenja.
• Srčno popuščanje, ki ga povzroči moten pretok krvi v velikem krogu.
• Na EKG-ju je ST-segment povišan v vseh smereh, pomanjkanje neskladnosti, T-val je negativen.
• Encimska aktivnost krvi brez sprememb.
• Na radiografiji so opazne ekspanzije meja srca in oslabitev pulzacij.

strukturo srčne membrane

Najbolj težko je razlikovati perikarditis od miokarditisa, saj obe bolezni spremljata srčno popuščanje in dilatacija. Zato je diferencialna diagnoza perikarditisa, ki vključuje poslušanje in prisluškovanje zvokom srca, študije krvnih preiskav (splošne, biokemijske in imunološke), ehokardiografske, radioizotopne in angiografske študije. Nastajanje izliva kaže naslednje:

1. Prisotnost med perikardijem in epikardom, okoli srca ali za steno levega prekata, prostor brez odboja;
2. Epikard in endokardij srčnih sten s povečanimi izleti;
3. Amplituda perikardialnega gibanja se zmanjša;
4. Slika desnega ventrikla (njegove prednje stene) je na večji globini.

Napoved

Prognoza perikarditisa temelji na klinični sliki, ki je odvisna od faze vnetnega procesa, stopnje preobčutljivosti tkiva serozne srčne membrane, splošne reaktivnosti organizma in narave vnetnega procesa.

Najugodnejša prognoza je podana, če je perikarditis srca diagnosticiran kot simptom osnovne bolezni in med njegovim potekom ni nagnjenosti k spremembi adhezivnega perikarditisa.

Najvišji odstotek smrti je opazen med razvojem gnojnega, hemoragičnega in gnojnega perikarditisa. Strahovi za življenje bolnika se pogosto pojavijo s konstrikcijskim perikarditisom, s progresivnim srčnim popuščanjem. Vendar sodobne metode kirurškega zdravljenja v mnogih primerih omogočajo reševanje življenj bolnikov, tudi pri zelo težkih oblikah bolezni. Bolniki z diagnozo akutnega suhega (fibrinoznega) perikarditisa običajno izgubijo sposobnost za delo 2 meseca ali več. Po dokončanju poteka zdravljenja pa je popolnoma obnovljena.

Perikarditis

Perikarditis - vnetje perikardija (zunanja perikardialna membrana srca) je pogosto nalezljiva, revmatična ali po infarktu. Pojavijo se zaradi šibkosti, stalne bolečine za prsnico, ki jo otežuje navdih, kašelj (suh perikarditis). Pojavi se lahko z znojenjem med listi perikarda (eksudativni perikarditis), ki ga spremlja huda kratka sapa. Perikardni izliv je nevaren z gnojem in razvojem srčne tamponade (kompresija srca in krvnih žil z nakopičeno tekočino) in lahko zahteva nujno kirurško intervencijo.

Perikarditis

Perikarditis - vnetje perikardija (zunanja perikardialna membrana srca) je pogosto nalezljiva, revmatična ali po infarktu. Pojavijo se zaradi šibkosti, stalne bolečine za prsnico, ki jo otežuje navdih, kašelj (suh perikarditis). Pojavi se lahko z znojenjem med listi perikarda (eksudativni perikarditis), ki ga spremlja huda kratka sapa. Perikardni izliv je nevaren z gnojem in razvojem srčne tamponade (kompresija srca in krvnih žil z nakopičeno tekočino) in lahko zahteva nujno kirurško intervencijo.

Perikarditis se lahko kaže kot simptom bolezni (sistemske, nalezljive ali srčne), lahko je zaplet pri različnih boleznih notranjih organov ali poškodb. Včasih je v klinični sliki bolezni najpomembnejši perikarditis, druge oblike bolezni pa segajo v ozadje. Perikarditis ni vedno diagnosticiran v času življenja bolnika, v približno 3–6% primerov se znaki predhodno prenesenega perikarditisa določijo samo ob obdukciji. Perikarditis se opazi pri vsaki starosti, vendar je pogostejši pri odraslih in starejših, pojavnost perikarditisa pri ženskah pa je višja kot pri moških.

Pri perikarditisu vnetni proces vpliva na serozno tkivo srca - serozni perikard (parietalne, visceralne in perikardialne votline). Za perikardialne spremembe je značilno povečanje prepustnosti in širjenja krvnih žil, infiltracija levkocitov, odlaganje fibrina, adhezije in nastanek brazgotin, kalcifikacija perikardnih lističev in kompresija srca.

Vzroki perikarditisa

Vnetje v perikardiju je lahko nalezljivo in neinfektivno (aseptično). Najpogostejši vzroki perikarditisa so revmatizem in tuberkuloza. Pri revmatizmu se perikarditis običajno spremlja s poškodbami drugih plasti srca: endokardija in miokarda. Perikarditis revmatičen in v večini primerov tuberkulozna etiologija je manifestacija infekcijsko-alergijskega procesa. Včasih se tuberkulozna poškodba perikarda pojavi, ko se okužba seli skozi limfne kanale iz lezij v pljučih in bezgavkah.

Tveganje za razvoj perikarditisa se poveča za naslednje pogoje:

• okužbe - virusne (gripa, ošpice) in bakterijske (tuberkuloza, škrlatinka, vneto grlo), sepso, glivične ali parazitske poškodbe. Včasih se vnetni proces premakne iz organov, ki mejijo na srce, na perikard v pljučnici, plevritisu, endokarditisu (limfogeni ali hematogeni).
• alergijske bolezni (serumska bolezen, alergije na zdravila)
• sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, revmatizem, revmatoidni artritis itd.)
• bolezni srca (kot zaplet miokardnega infarkta, endokarditis in miokarditis)
• poškodbe srca pri poškodbah (poškodbe, močan udarec v srce), operacije
• malignih tumorjev
• presnovne motnje (toksični učinki na perikard v uremiji, protin), poškodbe zaradi sevanja
• malformacije perikardija (ciste, divertikule)
• splošni edem in hemodinamske motnje (vodijo do kopičenja tekoče vsebine v perikardialnem prostoru)

Razvrstitev perikarditisa

Obstajajo primarni in sekundarni perikarditis (kot zaplet pri boleznih miokarda, pljuč in drugih notranjih organov). Perikarditis se lahko omeji (na dnu srca), delno ali zajame celotno serozno membrano (običajno razlito).

Glede na klinične značilnosti je perikarditis akuten in kroničen.

Akutni perikarditis

Akutni perikarditis se hitro razvija, ne traja več kot 6 mesecev in vključuje:

1. Suha ali fibrinasta - posledica povečanega krvnega polnjenja serozne membrane srca s potenjem fibrina v perikardialno votlino; tekoči eksudat je prisoten v majhnih količinah.

2. Vypotnoy ali exudative - izbira in kopičenje tekočine ali pol-tekoči izcedek v votlini med parietalnih in visceralnih listov perikarda. Exudate exudate je lahko drugačne narave: t

• serofibrinov (mešanica tekočega in plastičnega eksudata, se lahko v majhnih količinah popolnoma absorbira)
• hemoragično (krvav eksudat) v primeru tuberkuloznega in cingrous vnetja perikarda.

1. s tamponado srca - kopičenje odvečne tekočine v perikardialni votlini lahko povzroči povečanje pritiska v perikardni fisuri in motnje normalnega delovanja srca t
2. brez tamponade srca

• gnojni (gnojni)

Krvne celice (levkociti, limfociti, eritrociti itd.) So nujno prisotne v različnih količinah v eksudatu v vsakem primeru perikarditisa.

Kronični perikarditis

Kronični perikarditis se razvija počasi 6 mesecev in se deli na:

1. izliv ali eksudativ

2. Lepilo (lepilo) - je ostanek pojava perikarditisa različnih etiologij. Med prehodom vnetnega procesa iz eksudativne faze v produktivno v perikardialno votlino nastane granulacija in nato brazgotinasto tkivo, perikardialne plošče se medsebojno zlepijo in s sosednjimi tkivi (diafragma, pleura, prsnica):

• asimptomatsko (brez trdovratnih obtočnih motenj)
• s funkcionalnimi motnjami srčne dejavnosti
• z odlaganjem kalcijevih soli v modificiranem perikardiju ("lupinsko" srce ")
• z ekstrakardijskimi adhezijami (perikardialni in pleurokardialni)
• konstriktivna - s kaljivostjo perikardnih listov z vlaknastim tkivom in njihovo kalcifikacijo. Zaradi zbijanja perikarda se med diastolo pojavi omejeno polnjenje srčnih komor in razvije se venska kongestija.
• z diseminacijo perikardnih vnetnih granulom ("biserna ostriga"), na primer s tuberkuloznim perikarditisom

Nevnetni perikarditis se pojavi tudi:

1. Hydropericardium - kopičenje serozne tekočine v perikardni votlini pri boleznih, ki so zapletene zaradi kroničnega srčnega popuščanja.
2. Hemoperikardij - kopičenje krvi v perikardialnem prostoru zaradi rupture anevrizme, poškodbe srca.
3. Chilopericardium - kopičenje chylous limfe v perikardialni votlini.
4. Pneumopericardium - prisotnost plinov ali zraka v perikardialni votlini pri poškodbah prsnega koša in perikarda.
5. Izlivanje z miksedemom, uremijo, protinom.

V perikardiju se lahko pojavijo različne novotvorbe:

• Primarni tumorji: benigni - fibromi, teratomi, angiomi in maligni - sarkomi, mezoteliomi.
• Sekundarna - poškodba perikarda zaradi širjenja metastaz malignega tumorja iz drugih organov (pljuča, prsi, požiralnika itd.).
• Paraneoplastični sindrom - perikardialna poškodba, ki se pojavi, ko maligni tumor vpliva na telo kot celoto.

Ciste (perikardni, koelomični) so redka patologija perikarda. Njihova stena je predstavljena z vlaknastim tkivom in podobno kot perikard, je obložena z mezotelijem. Perikardne ciste so lahko prirojene in pridobljene (posledica perikarditisa). Perikardne ciste so konstantne velikosti in progresivne.

Simptomi perikarditisa

Pojav perikarditisa je odvisen od njegove oblike, stopnje vnetnega procesa, narave eksudata in stopnje njegove akumulacije v perikardialni votlini, resnosti adhezije. Pri akutnem vnetju perikarda se običajno opazi fibrinozni (suh) perikarditis, katerega manifestacije se spreminjajo v procesu izločanja in kopičenja eksudata.

Suhi perikarditis

Manifestirajo ga bolečine v srcu in hrup trenja v perikardialu. Bolečine v prsih - neumne in stiskalne, včasih segajo do leve lopatice, vratu, obeh ramenih. Pogosteje obstajajo zmerne bolečine, vendar so močne in boleče, ki so podobne napadu angine pektoris. V nasprotju z bolečino v srcu v primeru stenokardije je za perikarditis značilno postopno povečanje, trajanje od nekaj ur do nekaj dni, pomanjkanje reakcije pri jemanju nitroglicerina, začasno zmanjšanje zaradi jemanja narkotičnih analgetikov. Bolniki lahko istočasno občutijo težko dihanje, palpitacije, splošno slabo počutje, suh kašelj, mrzlico, ki približujejo simptome bolezni manifestacijam suhega plevritisa. Značilen znak bolečine pri perikarditisu je povečanje z globokim dihanjem, požiranjem, kašljanjem, spremembo položaja telesa (zmanjšanje sedečega položaja in krepitev v ležečem položaju), površinsko in pogosto dihanje.

Perikardni hrup trenja se zazna pri poslušanju bolnikovega srca in pljuč. Suhi perikarditis se lahko konča z zdravljenjem v 2-3 tednih ali pa gre v eksudativno ali lepilno sredstvo.

Perikardni izliv

Eksudativni (izlivni) perikarditis se razvije kot posledica suhega perikarditisa ali samostojno s hitrim začetkom alergijskega, tuberkuloznega ali tumorskega perikarditisa.

Obstajajo pritožbe o bolečinah v srcu, stiskanju v prsih. Pri kopičenju eksudata je prišlo do kršitve krvnega obtoka skozi votlo, jetrno in portalno veno, prihaja do kratkega sapnika, požiralnika je stisnjen (moten je prehod hrane - disfagija), pojavil se je frenični živček (pojavil se je kolcanje). Skoraj vsi bolniki imajo vročino. Za pacientovo pojavnost je značilen otekel obraz, vrat, prednja površina prsnega koša, otekanje žil na vratu ("Stokesova ovratnica"), koža je bleda s cianozo. Pri pregledu so medrebrni prostori zglajeni.

Zapleti perikarditisa

V primeru perikardnega izliva je možen razvoj akutne srčne tamponade, pri konstrikcijskem perikarditisu pa pride do odpovedi cirkulacije: pritisk na izcedek votlih in jetrnih ven, desni atrij, ki otežuje ventrikularno diastolo; razvoj lažne ciroze jeter.

Perikarditis povzroča vnetne in degenerativne spremembe v plasti miokarda, ki mejijo na izliv (mioperikarditis). Zaradi razvoja brazgotine se miokardna fuzija opazi pri bližnjih organih, prsih in hrbtenici (mediastino-perikarditis).

Diagnoza perikarditisa

Pravočasna diagnoza vnetja perikarda je zelo pomembna, saj lahko ogrozi življenje bolnika. Takšni primeri vključujejo stiskanje perikarditisa, perikardialni izliv z akutno srčno tamponado, gnojnim in tumorskim perikarditisom. Diagnozo je treba razlikovati od drugih bolezni, predvsem z akutnim miokardnim infarktom in akutnim miokarditisom, da bi ugotovili vzrok perikarditisa.

Diagnoza perikarditisa vključuje zbiranje anamneze, pregled bolnika (sluh in tolkanje srca), laboratorijske teste. Splošne, imunološke in biokemične (celokupne beljakovine, beljakovinske frakcije, sialične kisline, kreatin kinaze, fibrinogen, seromucoid, CRP, sečnina, LE celice) opravljajo krvne teste za pojasnitev vzroka in narave perikarditisa.

EKG je zelo pomemben pri diagnozi akutnega suhega perikarditisa, začetni fazi eksudativnega perikarditisa in adhezivnega perikarditisa (pri stiskanju srčnih votlin). V primeru eksudativnega in kroničnega vnetja perikarda opazimo zmanjšanje električne aktivnosti miokarda. PCG (fonokardiografija) ugotavlja sistolični in diastolični hrup, ki ni povezan s funkcionalnim srčnim ciklom, in periodično nastajajoča visokofrekvenčna nihanja.

Radiografija pljuč je informativna za diagnozo perikardialnega izliva (povečanje velikosti in sprememba obrisa srca: globularna senca je značilna za akutni proces, trikotna - za kronično). Pri zbiranju do 250 ml eksudata v perikardialni votlini se velikost sence srca ne spremeni. Obstaja oslabljena valovita kontura sence srca. Senca srca je slabo vidna za senco perikardialne vrečke, polne eksudata. Pri konstrikcijskem perikarditisu so zaradi pleuroperikardnih adhezij vidne mehke konture srca. Veliko število adhezij lahko povzroči "fiksno" srce, ki ne spremeni oblike in položaja med dihanjem in spremeni položaj telesa. Ko je "lupina" srce označeno depozite apna v perikard.

CT skrinja, MRI in MSCT srca diagnosticirajo zadebljanje perikarda in kalcifikacijo.

Ehokardiografija je glavna metoda za diagnozo perikarditisa, ki omogoča zaznavanje prisotnosti celo majhne količine tekočega eksudata (

15 ml) v perikardialni votlini, spremembah v gibanju srca, prisotnosti adhezij, odebelitvi listov perikarda.

Diagnostična punkcija perikarda in biopsija v primeru perikardnega izliva omogoča izvedbo študije eksudata (citološke, biokemijske, bakteriološke, imunološke). Prisotnost znakov vnetja, gnoja, krvi, tumorjev pomaga vzpostaviti pravilno diagnozo.

Zdravljenje s perikarditisom

Način zdravljenja perikarditisa izbere zdravnik glede na klinično in morfološko obliko ter vzrok bolezni. Bolniku z akutnim perikarditisom se pokaže počitek pred spanjem. V primeru kroničnega perikarditisa je način določen glede na bolnikovo stanje (omejitev telesne dejavnosti, prehranska prehrana: polna, delna, z omejevanjem vnosa soli).

Pri akutnem fibrinoznem (suhem) perikarditisu je predpisano predvsem simptomatsko zdravljenje: nesteroidna protivnetna zdravila (acetilsalicilna kislina, indometacin, ibuprofen itd.), Analgetiki za lajšanje izrazitega bolečinskega sindroma, zdravila, ki normalizirajo presnovne procese v srčnih mišicah, pripravke kalija.

Zdravljenje akutnega eksudativnega perikarditisa brez znakov kompresije srca je v bistvu enako kot pri suhem perikarditisu. Obenem je obvezno redno strogo spremljanje glavnih hemodinamskih parametrov (BP, CVP, HR, srčni in šok indeks, itd.), Volumen izliva in znaki razvoja akutne srčne tamponade.

Če se perikardialni izliv razvije v ozadju bakterijske okužbe ali v primerih gnojnega perikarditisa, se uporabljajo antibiotiki (parenteralno in lokalno skozi kateter po drenaži perikardialne votline). Antibiotiki so predpisani ob upoštevanju občutljivosti identificiranega patogena. Za tuberkulozno genezo perikarditisa se za 6-8 mesecev uporabljajo 2 do 3 zdravila proti tuberkulozi. Drenaža se uporablja tudi za uvedbo citostatikov v perikardialno votlino v primeru perikardialne tumorske lezije; za aspiracijo krvi in ​​uvedbo fibrinolitičnih zdravil za hemoperikard.

Zdravljenje sekundarnega perikarditisa. Uporaba glukokortikoidov (prednizon) prispeva k hitrejši in popolnejši resorpciji izliva, zlasti pri alergijskem nastanku perikarditisa in se razvija v ozadju sistemskih bolezni vezivnega tkiva. je vključen v zdravljenje osnovne bolezni (sistemski eritematozni lupus, akutna revmatska vročica, juvenilni revmatoidni artritis).

Zaradi hitrega povečanja kopičenja eksudata (grožnje tamponade srca) se izvaja perikardialna punkcija (perikardiocenteza) za odstranitev izliva. Perikardialna punkcija se uporablja tudi za podaljšano resorpcijo izliva (z zdravljenjem več kot 2 tedna), da se ugotovi njegova narava in narava (tumor, tuberkuloza, glivične itd.).

Perikardna kirurgija se izvaja pri bolnikih s konstrikcijskim perikarditisom v primeru kronične venske kongestije in srčne kompresije: resekcija predelov perikarda in adhezij (subtotalna perikardiektomija).

Napoved in preprečevanje perikarditisa

Prognoza je v večini primerov ugodna, pravočasno se začne pravočasno zdravljenje, sposobnost dela bolnikov pa se skoraj povsem povrne. V primeru gnojnega perikarditisa, če ni nujnih sanacijskih ukrepov, je bolezen lahko smrtno nevarna. Lepilni (adhezivni) perikarditis pušča trajne spremembe, ker kirurški poseg ni dovolj učinkovit.

Možno je le sekundarno preprečevanje perikarditisa, ki je sestavljeno iz spremljanja kardiologa, revmatologa, rednega spremljanja elektrokardiografije in ehokardiografije, rehabilitacije žarišč kronične okužbe, zdravega načina življenja, zmernega fizičnega napora.