Vaskularna demenca: simptomi in zdravljenje, pričakovana življenjska doba in prognoza

Vaskularna demenca (demenca) je bolezen, pridobljena v procesu življenja, ki se najpogosteje po 60 letih razvije pri starejših.

Kot je razvidno iz zdravstvene statistike, ta bolezen pogosto prizadene moške. Obstajajo primeri diagnosticiranja patologije pri mladih. Progresivna vaskularna demenca je najpogostejša med vsemi nevrološkimi boleznimi po Alzheimerjevi bolezni.

To je ena izmed vrst demence, ki jo odlikuje vaskularni izvor, to je poškodba določenih območij v možganskih žilah in motena možganska cirkulacija.

Hkrati se intenzivno razvija nezadostnost najpomembnejših kognitivnih (kognitivnih) funkcij možganov, ki omogočajo spoznavanje in proučevanje sveta, zaznavanje te celote in uporabo tega znanja v življenjskem procesu.

Miselne sposobnosti, sposobnost sprejemanja pravilnih odločitev se postopoma izgubijo, prebavljivost novih informacij se poslabša, upad inteligence napreduje, slabši nadzor nad čustvi in ​​dejanji. Zato je nemogoče analizirati vaše zdravstveno stanje in razumevanje prisotnosti bolezni.

Takšna demenca vodi ne samo do izgube delovnih veščin, ampak tudi do postopne izgube sposobnosti samostojnega servisiranja.

Mehanizem nastanka in razvoja bolezni

Akutne motnje možganske cirkulacije (kapi, ishemija) ali kronična pomanjkljivost oskrbe možganov s krvjo so mehanizmi patogeneze vaskularne demence. Primeri razvoja senilne demence ob prisotnosti obeh vzrokov. Znaki bolezni so hkrati hitrejši in izrazitejši.

In motnje možganske cirkulacije in njene pomanjkljivosti vodijo do dejstva, da na nekaterih območjih možganskih celic prenehajo prejemati hranila in kisik, ki so potrebni za življenjsko aktivnost in umirajo in umirajo.

Ko infarkt majhnega števila nevronov ni prisoten, so odsotne manifestacije bolezni, saj žive možganske celice nadomestijo svoje funkcije. Ko je velik del možganov poškodovan, se pojavijo simptomi vaskularne demence. Toda v primerih majhne lezije območja, ki je odgovorna za kognitivne funkcije, se demenca začne razvijati in napredovati.

Glavni vzročni dejavniki kršitve

Medicina imenuje dovolj veliko število razlogov, zaradi katerih se lahko razvije vaskularna demenca:

• ishemična kap;
• hemoragična kap;
• akutno srčno popuščanje;
• kronična možganska ishemija (blokada malih žil);
• vaskulitis (avtoimunske bolezni, ki prizadenejo stene krvnih žil).

Obstajajo številni dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni:

• starost (60 let in več);
• bolezni srca (z atrijsko fibrilacijo, koronarno boleznijo srca, bolezni srca);
• hipertenzija ali hipotenzija;
• diabetes mellitus;
• dednost;
• slabe navade;
• sedeči način življenja.

Zaradi naraščajoče razširjenosti arterijske hipertenzije je postala vodilna med vsemi dejavniki tveganja za nastanek in nadaljnji razvoj te vrste demence.

Stopnje razvoja demence

Potek in razvoj vaskularne demence se pogojno razdeli na tri stopnje, ki se razlikujejo po simptomih in stopnji njihove resnosti:

1. Za blagi stadij senilne demence je značilen zamegljen izraz manifestacije bolezni. Bolnik jih praviloma ne opazi. Včasih so sorodniki in prijatelji pozorni na spremembe v njegovem življenju in vedenju. Istočasno postane opazen rahel padec intelekta, lahko pride do kardinalne spremembe razpoloženja in čustev. Toda bolnik jih nadzoruje in nadzoruje njihova dejanja. Samostojno se spopada z domačimi vprašanji in ne potrebuje pomoči.
2. Blaga vaskularna demenca je bolj izrazita in opazna. Življenje bolnika otežuje nemožnost orientacije v prostoru, izgubo spomina, motnje osebnosti, ki se pojavljajo z odstopanji v vedenju. Pojavijo se znaki agresije. Izgubljajo se spretnosti in sposobnosti ravnanja z gospodinjskimi aparati, napravami, komunikacijskimi napravami in najpreprostejšimi predmeti. Bolnik potrebuje zunanjo pomoč.
3. Za spopadanje s hudo demenco je mogoče le s stalno pomočjo ljubljene. V tej fazi se izrazi globoka razgradnja psihe. Obstajajo težave s prehranjevanjem, nadzor nad procesi uriniranja in izguba iztrebljanja. Bolnik ne more izvajati enostavnih higienskih postopkov, ne zaznava sorodnikov in prijateljev. Bolnik je popolnoma odvisen od drugih.

Simptomi na vsaki stopnji

Prvi simptomi vaskularne demence se začnejo z opazno resnostjo konzervativnosti v pogledih, sodbah in dejanjih pacienta. V tem primeru se nekatere lastnosti značaja poslabšajo. Obstaja pretirano nezaupanje ali trmastost, varčnost in druge spremembe.

Duševna aktivnost in spomin se postopoma poslabšujeta. K temu se kmalu pridruži tresenje udov, zamegljen govor.

Poleg tega vaskularna demenca, ki se je pojavila zaradi poraza določenih predelov možganov, kaže različne simptome:

1. Celično smrt v srednjem mozgu odlikuje zmedena zavest in zatemnitev. Z nadaljnjim razvojem bolezni postane bolnik zaklenjen, izgubi zanimanje za to, kar se dogaja, v komunikaciji s prijatelji in sorodniki. Ni mu mar za njegov videz, in neha ga gledati.
2. Poškodbe celic hipokampusa (področja možganov na področju templjev), ki so odgovorne za dolgoročno shranjevanje informacij, vodijo do oslabljenega spomina do amnezije. Bolnik se ne more spomniti dogodkov, ki so se zgodili danes ali pred kratkim, čeprav lahko reproducira tiste, ki so bili že zdavnaj.
3. Smrt nevronov v čelnih režah možganov se kaže v brezbrižnosti, apatiji, lenobe, izgubi zanimanja za komunikacijo. Opazimo lahko nelogično vedenje, ki se izraža v monotonem ponavljanju fraze ali besede, ki jo je bolnik že dolgo poznal.
4. S smrtjo živčnih celic v subkortikalnih regijah obstaja velika odsotnost pozornosti pacienta, zaradi česar je nemogoče osredotočiti se na posamezen primer ali subjekt. Ne more izločiti glavne stvari in določiti sekundarne v prejetih informacijah, jo analizirati. Vse njegove pobude so neuspešne.

Poleg kognitivnih motenj imajo skoraj vsi bolniki težave z uriniranjem, ki pogosto postane spontano.
Čustvene motnje in nestabilnosti v času bolezni pogosto vodijo do depresivnih stanj, izgube optimizma in samozavesti.

Metode za diagnosticiranje patologije

Pravočasna diagnostika vaskularne demence v začetnih fazah daje možnost za okrevanje, v težjih primerih pa bo pravilno postavljena diagnoza in izbrano zdravljenje pomagalo ustaviti razvoj bolezni. V ta namen sodobni nevrologi uporabljajo naslednje študije:

• preučevanje zgodovine življenja in bolezni;
• izvajanje psiholoških testov za ugotavljanje kognitivnih motenj;
• nadzor krvnega tlaka;
• klinični krvni test;
• določanje krvnega sladkorja;
• določanje ravni lipidov in holesterola v krvi.

Sodobne instrumentalne diagnostične metode, ki določajo stopnjo poškodbe krvnih žil v možganih in njenih tkivih:

Študija rezultatov študije, njihova analiza in primerjava nam omogočata, da vzpostavimo natančno diagnozo.

Načela zdravljenja vaskularne demence

Ker obstajajo številni vzročni dejavniki v razvoju vaskularne demence, je njeno zdravljenje predpisano v skladu z njihovo prevlado in ob upoštevanju mehanizma razvoja bolezni. Zato se zdravljenje za vsakega bolnika izbere individualno in se prilagodi v procesu.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno predvsem zmanjšanju tveganja za nastanek ali ponovitev možganske kapi in drugih bolezni srca in ožilja.

To zagotavlja antiplateletne (antitrombocitne) zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov v žilah (Aspirin, Trental, Klopidogrel, Tiklopidin). Uporablja se tudi antikoagulantno posredno delovanje varfarina.

Za izboljšanje kognitivnih funkcij in upočasnitev razvoja njihovih motenj uporabljamo pentoksifilin in antiholisterazna sredstva - Donepezil (Aricept), Galantamin (Reminil). Pri zdravljenju blage do zmerne demence se uporablja Memantin, ki preprečuje razvoj motenj delovanja možganov.

Danes postajajo zdravili za zniževanje holesterola - statini (simvastatin, atorvastatin in drugi) priljubljeno zdravljenje demence.

Nootropi (Nootropil, Piracetam, Pramiracetam, Cerebrolysin), ki imajo kompleksen učinek na možganske celice in izboljšujejo njegove funkcije, ne izgubijo svojega pomena.

Bolniki s hipertenzijo nadzorujejo tlak in predpisujejo zdravila, ki ga zmanjšujejo. Tako odpravljanje enega glavnih dejavnikov v razvoju bolezni.

Ko se pojavijo duševne težave, so predpisani antidepresivi, nevroleptiki ustavijo akutno psihozo. Razmislite o najbolj ugodnem zdravljenju doma, zlasti v blagih in zmernih fazah bolezni.

Prognoza za okrevanje in dolgoživost

Popolno okrevanje je bilo zabeleženo pri približno 15% bolnikov v začetnih fazah bolezni. Ostali najpogosteje umirajo najpogosteje že v 4-5 letih odkrivanja in zdravljenja senilne demence ali prej. Pričakovana življenjska doba vsakega pacienta z vaskularno demenco je drugačna in težko predvidljiva.

V primeru postopnega in počasnega poteka bolezni in ohranjanja spretnosti vsakdanjega življenja lahko živite od 10 do 20 let. V hujših primerih - ne več kot 10 let. Toda kakovostna oskrba in dnevna oskrba sorodnikov in sorodnikov lahko bolniku podaljšata življenje.

Kompulzivne bolezni, kot je pljučnica, splošna gnojna okužba, so lahko tudi smrtne.

Splošno stanje pacienta, stopnja napredovanja patologije, življenjske razmere in kakovost oskrbe so odločilni v trajanju njihovega življenja.

Opozorjeni in oboroženi!

Zaščitite starejše ljudi pred vaskularno demenco lahko zdrav in aktiven življenjski slog, popolno zavračanje slabih navad, zmerni napor, optimizem, razvoj inteligence, odsotnost stresnih situacij.

Zdravljenje bolezni, ki so med dejavniki tveganja za žilno demenco in preprečevanje njihovega poslabšanja, je prav tako pomemben preventivni ukrep.

Potrebno je nadzorovati krvni tlak, raven sladkorja v krvi in ​​raven holesterola v krvi, da bi preprečili poškodbe možganskih žil in razvoj senilne demence.

To je vredno pozornosti na prehrano. Biti mora raznolik in uravnotežen, z zadostno količino sadja in zelenjave, izdelki, ki vsebujejo potrebne vitamine in elemente v sledovih.

Ne morete zlorabiti antidepresivov in tablet za spanje. Veliko komunikacij, potovanj in novih vtisov bo preprečilo nastanek demence.

Vzroki, simptomi in zdravljenje vaskularne demence

Iz tega članka se boste naučili: kaj je vaskularna demenca, kako se razvija patologija. Vzroki za to demenco in dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost vaskularne demence. Značilni simptomi, diagnoza in zdravljenje bolezni. Projekcije za izterjavo.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Vaskularna demenca je duševna motnja s kompleksom simptomov (neobičajno vedenje, izguba spretnosti in sposobnosti za učenje, izguba spomina), ki se pojavijo zaradi resnih nepopravljivih sprememb v možganski strukturi zaradi vaskularnih motenj.

Kaj se zgodi v patologiji? Iz različnih razlogov (kritično zoževanje lumena žil z aterosklerotičnimi plaki, tromboza, krvavitev kot posledica kapi) je okužba organa na velikem območju motena, zato možganske celice ne prejmejo dovolj kisika za normalno življenje. Kisično stradanje takoj ali postopoma vodi do njihove množične smrti. Kot rezultat, obstajajo nepovratne spremembe v strukturi in disfunkcija možganov, oseba ima demenco.

Stopnja demence je odvisna od velikosti lezije - znaki so lahko nevidni drugim in samemu bolniku ali zelo izraziti (nevroza, zmedenost orientacije v prostoru, agresivno, preveč čustveno ali neprimerno vedenje).

Bolezen je nevarna za posledice. Huda demenca:

• vodi do popolne izgube delovne sposobnosti (oseba ni sposobna zaznati, asimilirati, interpretirati in prenašati informacij, vzpostaviti vzročno-posledičnih odnosov);
• onemogoča bolnika (ne more pripraviti hrane, nakupovati, nima osnovnih veščin za samopomoč, se lahko izgubi na kateremkoli mestu);
• naredi osebo nevarno drugim (agresivnost, neprimerno ravnanje, razvoj psihoze).

V tem primeru patologija napreduje, poslabša, spremeni psihološki portret pacienta do neprepoznavnosti.

Bolezen je neozdravljiva, spremembe v možganih so posledica celične smrti in kršitve njihovih osnovnih funkcij, zato ni mogoče obnoviti lezij. Namen zdravljenja z zdravili je vzdrževanje oskrbe možganov s krvjo, če je mogoče, za odpravo simptomov bolezni, ki poslabšajo kakovost življenja bolnika in drugih.

Nevrolog in psihiater sodelujeta pri reševanju težav z žilno demenco pri pacientu.

Okvarjena oskrba krvi v ločenem delu možganov zaradi arterijske tromboze - lahko vodi do demence

Mehanizem razvoja patologije

Glavno vlogo pri razvoju duševnih motenj pri demenci imajo nepovratne spremembe v strukturi možganov zaradi številnih vaskularnih patologij, zaradi česar se razvije akutna pomanjkanje kisika (ishemija). Glavni simptomi so neposredno odvisni od lokalizacije lezij.

Vaskularna demenca s pojavom ishemičnih žarišč na območju:

• za srednji možnost so značilni zmedenost in zmedenost, motnje govora;
• hipokampus (v temporalnem delu možganov) - popolna ali delna izguba spomina;
• frontalni režnji - izguba ustreznosti, razvoj značilnih psihoemotičnih reakcij (obsedenost s frazo, akcijo);
• podkorteks - izguba koncentracije, pisne spretnosti, štetje, sposobnost analize in reprodukcije informacij;
• na različnih področjih možganov je polna pojava hude demence s kombinacijo številnih simptomov duševnih in nevrotičnih motenj.

Če je lezija velika ali se nahaja na visoko specializiranem področju in se je nenadoma pojavila kritična motnja v oskrbi s krvjo (možganska kap), se lahko simptomi demence pojavijo zelo hitro (2-3 mesece po napadu pri 30%).

V drugih primerih bolezen napreduje počasi, kar se kaže pri starejših (po 60-65 letih pri 60%) s kompleksom povezanih dejavnikov tveganja (motnje metabolizma lipidov, diabetes mellitus, arterijska hipertenzija itd.).

Vzroki vaskularne demence

Številne patologije lahko vodijo v razvoj demence:

1. Akutne motnje možganske cirkulacije (ishemična in hemoragična kap).
2. Kronična cerebralna ishemija (podaljšana kisikova lakota).
3. Amiloidna angiopatija (vaskularna bolezen, ki krši strukturo žilne stene).
4. Infekcijski in avtoimunski vaskulitis (vnetje žilnih sten).
5. Tromboembolija, tromboza in ateroskleroza krvnih žil, ki oskrbujejo možgane (zožitev lumena karotidne arterije s trombom, aterosklerotični plak z več kot 70% ali popolno prekrivanje zaradi tromboembolije).
6. Kronično srčno popuščanje (kršitev funkcij in strukture srca).

Vse bolezni povzročajo smrt možganskih celic zaradi ishemije.

MRI amiloidne angiopatije. Bele puščice kažejo na mikroleze, ki so posledica odlaganja amiloidnega proteina.

Dejavniki tveganja

Za razvoj vaskularnih motenj, ki lahko povzročijo demenco, zadostuje kombinacija 2-3 od številnih dejavnikov tveganja:

• starost (60% bolnikov z demenco - ljudi, starih 60 let);
• hipertenzija;
• presnovne motnje (povišan holesterol, sladkorna bolezen);
• prirojene in pridobljene srčne napake (ventrikularne aritmije, dilatacija srčnih komor, motnje prevodnosti miokarda);
• koronarna bolezen srca;
• krčne žile;
• poškodbe možganov;
• možganski tumorji;
• kajenje;
• genetska predispozicija;
• spolov (vaskularna demenca je dvakrat pogostejša pri moških).

Ishemična bolezen srca je eden od dejavnikov tveganja za vaskularno demenco

Nekateri strokovnjaki menijo, da so dejavniki tveganja nizek socialni status, pomanjkanje izobrazbe, posebnosti poklica (fizično delo), nizka stopnja intelektualnega razvoja.

Značilni simptomi

Simptomi bolezni se kažejo na različne načine, odvisno od velikosti, lokacije in resnosti strukturnih sprememb v možganih. Obstajajo tri stopnje razvoja vaskularne demence z značilnimi manifestacijami, ki so lahko skoraj neopazne ali zelo izrazite:

V 80% patologij napreduje postopoma, v valovih, simptomi se lahko manifestirajo in zbledijo, kar daje vtis, da se je stanje bolnika normaliziralo. Vendar pa to ni tako, v večini primerov (90–95%) se demenca spremeni v hudo duševno bolezen, ki poslabša kakovost življenja in prognozo.

Kateri simptomi potrebujejo pozornost, zlasti pri starejših in bolnikih z možgansko kapjo:

1. O poslabšanju spomina in koncentracije (bolnik se spominja starih dogodkov, kot je bil včeraj, in se ne more koncentrirati).
2. Slaba analiza in reprodukcija informacij (bolniki z demenco ne morejo izolirati glavnih in sekundarnih podrobnosti, pozabijo na bistvo, ne ujamejo pomena govora, ki je naslovljen na njih).
3. Frustracija govora (prenos zlogov, napačna izgovorjava besed, enozložni odgovori ali neskladen klepet), pisanje, branje in štetje.
4. Vaskularna demenca povzroča težave pri obvladovanju novih veščin in izgubljanju osnovnih (pacient ne more opravljati enostavnih gospodinjskih dejavnosti, paziti na sebe, kuhati, jesti, čistiti sobo, ker se ne spominja, kako je to storjeno).
5. Težave v stiku z drugimi (bolnik se umakne v sebe, zapre).
6. Pojav apatije, agresivnosti ali neustreznih reakcij (nezaupanje, škrtost, sumničavost, nesporni konzervativizem, nerazumna solzavost).
7. Zmedenost in omamljenost (halucinacije, blodnje).
8. Motnje hoje (nihanje).
9. Mišična pareza (paraliza) in izrazito tresenje okončin.

Ekstremne manifestacije vaskularne demence so lahko epileptični napadi, urinska in fekalna inkontinenca ter nenadna sinkopa.

Razširjenost različnih vrst demence

Diagnostika

Diagnosticiranje vaskularne demence je težko, njeni simptomi močno spominjajo na Alzheimerjevo bolezen.

Vaskularna demenca: mehanizem za razvoj in zdravljenje motnje

Vaskularna demenca je pridobljeni psihopatološki sindrom, za katerega je značilno trajno poslabšanje bolnikovega intelektualnega potenciala, ki se kaže v poslabšanju duševne funkcije in izrazitem zmanjšanju kognitivnih sposobnosti. Ta motnja posega v normalno prilagajanje osebe v družbi, otežuje vsakdanje življenje, mu odvzame sposobnost opravljanja poklicnih dolžnosti in ga omejuje ali naredi popolnoma nesposobnega za samostojno služenje.

V nasprotju z drugimi psihopatološkimi motnjami v vaskularni demenci ni možnosti za oslabljeno zavest - raven zavesti posameznika ostaja nespremenjena. Pogosto je demenco vaskularne geneze spremljala pojavnost osebnostne napake - globoka sprememba temeljnih značilnosti individualnosti, vključno z osebnimi zmožnostmi, temperamentnimi manifestacijami, osebnostnimi lastnostmi, interesnimi usmeritvami in svetovnimi nazori kot celoto.

Intelektualna napaka v vaskularni demenci se kaže v kombinaciji napak v višjih duševnih funkcijah, vključno z motnjami kratkotrajnega in dolgotrajnega spomina, nezmožnostjo izvajanja ustrezno usklajenih dejanj, poslabšanjem procesov zaznavne kategorizacije, motnje govorne funkcije, pozornosti, razmišljanju. Bolnik z vaskularno demenco poslabša sposobnost posploševanja in abstraktnega mišljenja, izguba se možnost načrtovanja. Ni sposoben izvesti analize in sprejemati neodvisnih odločitev, ne nadzira svojih dejanj in ne more nadzorovati vedenja.

V nasprotju s prirojeno duševno zaostalostjo, oligofrenijo se pridobijo intelektualne napake v vaskularni demenci. Slabe kognitivne sposobnosti so neposredna posledica vaskularnih nenormalnosti v možganih. Krvne žile v možganih, na katere vplivajo različni dejavniki, ne zagotavljajo živčnega tkiva z dovolj kisika in hranil. Iz tega razloga se pojavlja postopna smrt živčnih celic - nevronov, kar vodi do globalne motnje človekovega višjega živčnega delovanja.

V veliki večini primerov ima vaskularna demenca nenaden pojav: bolnik ima spontano abnormalnosti v eni ali več intelektualnih sferah. Za to varianto demence je značilno stopničasto napredovanje simptomov. Pri pregledu se zabeležijo žariščne nevrološke napake.

Treba je omeniti, da je kakovost življenja osebe, ki trpi za vaskularno demenco, bistveno nižja v primerjavi z osebami, ki imajo drugačno vrsto demence. To je mogoče razložiti s prisotnostjo težkih motoričnih nepravilnosti in senzoričnih okvar v strukturi bolezni. V povprečju je pričakovana življenjska doba bolnikov s hudo vaskularno demenco največ pet let od določitve diagnoze.

Vaskularna demenca: vzroki in mehanizmi razvoja

Vzroki za vaskularno demenco so kar nekaj. Glavni dejavnik tveganja za razvoj je starost osebe: ugotovljeno je bilo, da je večje število bolnikov, pri katerih je bila ugotovljena ta diagnoza, prestopilo šestdesetletno oceno. V moških je prisotna večja verjetnost za nastanek demence vaskularnega tipa. Provokativna povezava v razvoju žilnih bolezni je kajenje. Najpogosteje tovrstne demence določajo člani negroidnih in azijskih dirk.

Ljudje z nizko stopnjo izobrazbe, ki se razlikujejo po nizkem razumu in delajo v poklicnih poklicih, pogosteje trpijo za vaskularno demenco. Hkrati pa posamezniki, ki se ukvarjajo z intelektualnim delom, veliko manj verjetno doživljajo kognitivne motnje, saj imajo takšni ljudje velike intelektualne rezerve možganov. Nizka socialna aktivnost, pomanjkanje polnopravnih stikov, monotono dolgočasno delo, pomanjkanje duševnega stresa omogočajo hitrejši napredek simptomov vaskularne demence.

Vzroki in vzroki za nastanek demence vaskularnega tipa so:

• arterijska hipertenzija - vztrajno zvišanje krvnega tlaka;
• hipotenzija - določitev ravni krvnega tlaka pod vrednostjo, ki ustreza starostni normi za bolnika;
• hiperglikemija - trajno povečanje glukoze v krvi, ki je povzročila sladkorno bolezen;
• motnje v metabolizmu lipidov v telesu, kar povzroča zvišanje ravni holesterola v krvi in ​​vodi do razvoja ateroskleroze;
• akutna cirkulatorna disfunkcija v možganskih strukturah;
• ishemična bolezen srca;
• srčne aritmije - atrijska fibrilacija;
• prirojene ali pridobljene spremembe v srčnih strukturah.

Kljub raznolikim izzivalnim dejavnikom zdravniki pravijo, da je vodilni vzrok za žilno demenco vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Arterijska hipertenzija povzroča nenormalne napake v stenah krvnih žil v možganih. Pojav mikroateromatoze - aterosklerotične lezije arteriol, postane krivec hudih patoloških ishemičnih lezij - lakunarnih infarktov. Oblikovanje lipohalinoza - degenerativne spremembe v steni malih krvnih žil možganov povzročajo zmanjšanje njihove elastičnosti. Zaradi zgoraj omenjenih nenormalnih procesov se spremeni fiziološka reaktivnost žil. Preoblikovanje žilne stene povzroča strukturno zmanjšanje lumena žil zaradi odebelitve njihove medialne plasti. Posledično se v možganskih strukturah pojavijo motnje cirkulacije, izguba možganskega tkiva, kar povzroča izrazito poslabšanje človeškega intelektualnega potenciala.

Vaskularna demenca: simptomi

Pri vaskularni demenci je možen hiter začetek razvoja in poslabšanje simptomov: pojav motenj v intelektualni aktivnosti opazimo v enem mesecu od trenutka akutne akutne možganske cirkulacije. Pri pridobljeni demenci z več infarktom se simptomi motnje začnejo postopoma: klinični znaki bolezni postanejo izraziti po treh mesecih po vrsti manjših epizod lokalnega zmanjšanja dotoka krvi v možgane.

V zadnjih letih so zdravniki zabeležili veliko število primerov vaskularne demence, katere začetek ni bil povezan s preloženo možgansko ishemično kapjo. V nevrologiji je zelo pomembno razlikovanje "neinfarktne" demence od demence Alzheimerjevega tipa, saj nepravilna diagnostika preprečuje pravočasno izvedbo ustreznega zdravljenja, kar v končni fazi vodi do hitrega napredovanja vaskularnih defektov. Prav zato je priporočljivo, če bolnik sumi na vaskularno demenco, opraviti obširne raziskave z uporabo sodobnih metod nevrodegeneracije, zlasti s slikanjem z magnetno resonanco.

Ena od variant pridobljene demence je subkortikalna aterosklerotična encefalopatija, imenovana tudi Binswangerjeva bolezen. Atrofija bele snovi v možganih, ki jo najpogosteje povzroča arterijska hipertenzija, je značilna za to bolezen. Simptomi Binswangerjeve bolezni so: izguba spomina, izguba kognitivnih sposobnosti posameznika, hitre spremembe čustvenega ozadja. Običajno je ta vrsta vaskularne demence fiksirana pri posameznikih v starostni skupini od 55 do 65 let.

Za vaskularno demenco je značilna klinična raznolikost simptomov. Bolniki so zabeležili pomembno zmanjšanje hitrosti vseh procesov višjega živčnega delovanja. Določena je pacientova nezmožnost, da spremeni akcijski program v skladu z novimi zahtevami sveta. Vsi tekoči duševni procesi so nestabilni.

Oseba, ki trpi za vaskularno demenco, ima izrazite simptome kognitivnega upada. Trpijo vse vrste spomina. Spomin na nedavne dogodke je razpršen. Oseba ima težave pri razmnoževanju nekaterih informacij. Pacient se težko spomni besed in vizualnih informacij. Izgubil je priložnost za pridobitev novih motoričnih sposobnosti.

Najpogostejši simptom vaskularne demence je vidna agnosija. Že v zgodnjih fazah bolezni oseba ne more prepoznati obrazov drugih.

Funkcija pozornosti se slabša. Oseba ima pomembne težave pri opravljanju vsakodnevnih dolžnosti. Ne more izvajati osnovnih higienskih postopkov: čiščenje zob, česanje las, britje. Težko mu je, da bi se sam oblekel in obuval. Težko mu je pripraviti lastno hrano. Kršitev zmožnosti izvajanja operacij štetja vodi k dejstvu, da ima bolnik težave pri nakupih v trgovini. Ne more izpolniti finančnih dokumentov.

Nevaren simptom vaskularne demence je kršitev orientacije v prostoru. Osebi je težko pluti v mestnem območju: ne ve, kje je, ne razume, v katero smer se mora premakniti. Ko se bolezen poslabša, pride do časovne dezorientacije. Nekateri bolniki prenehajo biti vodeni v svojih osebnostih.

Najpogostejši simptom pridobljene demence je motena govorna funkcija. Bolniku je težko izbrati besede, primerne za izražanje svojih misli. Ni sposoben podati pravilnih imen predmetov, ki so mu bili predstavljeni. V izjavah subjekta je majhno število samostalnikov. Zelo pogosto z vaskularno demenco posameznik ne more razumeti pomena berljivega besedila. Ko bolezen napreduje, pacient izgubi sposobnost govoriti s celotnimi smiselnimi in popolnimi stavki. V njegovih pripovedih ni logičnega smisla, napačna uporaba slovničnih struktur pa je opazna.

Simptomi čustvenih motenj so opaženi pri več kot 50% bolnikov z diagnozo vaskularne demence. Oseba kaže šibkost prepričanja, krhkost duhovnih interesov in moralnih lastnosti. V ukrepih ni trdnosti in odločnosti. Pri nekaterih bolnikih se redno pojavijo nasilni nehoteni jok, ki ne ustreza trenutnemu stanju in dejanskim občutkom. Mnogi bolniki z vaskularno demenco so v stanju globoke depresije z izrazitimi melanholičnimi simptomi. Pogosto obstajajo motnje razpoloženja. Lahko se pojavijo psihotični simptomi - slušne, vizualne, taktilne halucinacije, iluzije - napačna prepričanja, ki ne ustrezajo logičnemu razmišljanju.

Poleg znakov intelektualne okvare vaskularne demence se vedno beležijo nevrološki simptomi, vključno z:

• sindrom piramidne insuficience - motnje v prostovoljnem gibanju (zmanjšanje moči v okončinah, poslabšanje sposobnosti za subtilne gibe, povečanje mišičnega tonusa in izboljšanje refleksov tetive);
• Subkortikalna hiperkineza - torzijska distonija, horeja (neenakomerni, neznatni, nepravilni premiki), atetoza (počasen tonični spazam okončin, obraza, telesa), balizem (velike pometnje, ostri, metalni gibi), namerni Rhulfovi krči;
• pseudobulbarni sindrom - disartrija (težave z izgovarjanjem zaradi oslabljene inervacije govornega aparata), disfonija (izguba glasnosti z ohranjeno sposobnostjo govorjenja s šepetom), disfagija (motnja požiranja);
• cerebelarni sindrom - motnje koordinacije gibanja;
• pareza okončin - šibkost mišic nog;
• motnje hoje;
• urinska inkontinenca;
• paroksizmalna stanja - kratkotrajna izguba zavesti, epileptični napadi, sinkopa (omedlevica, ki jo spremlja padec mišičnega tonusa).

Vaskularna demenca: zdravljenje

Glavni korak je potrditev diagnoze demence in identifikacija patoloških stanj pred boleznijo. Zdravljenje pridobljene demence je namenjeno odpravi patologije, ki je osnova za kognitivne motnje. Medicinska prizadevanja so osredotočena na odpravo ali odpravo dejavnikov tveganja, ki so prisotni v pacientu.

Ker je glavni povzročitelj vaskularnih patologij arterijska hipertenzija, je zdravljenje namenjeno normalizaciji krvnega tlaka. Najpogosteje uporabljeni zaviralci angiotenzinske konvertaze v kombinaciji z diuretiki. Priporočljivo je tudi vključiti v režim zdravljenja kalcijeve antagoniste in blokatorje receptorjev AT1, ki delujejo na sistem renin-angiotenzin-aldosteron.

Da bi izključili verjetnost ponovitve primerov akutne cerebrovaskularne nesreče, preprečili druge težave srčno-žilnega sistema, so v programu zdravljenja prisotni antiplateletni agensi za vaskularno demenco. Peroralni antikoagulanti se najpogosteje uporabljajo za odpravo atrijske fibrilacije. Če ima bolnik nenormalno povišano raven lipidov, je priporočljivo vzeti postelje - zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje holesterola v jetrih.

Ker so vodilni simptomi vaskularne demence moški motnji in kognitivne motnje, so zdravila, ki delujejo za izboljšanje intelektualnih funkcij, osnova zdravljenja bolezni. Med temi sredstvi so zdravila različnih skupin:

• pripravki, ki vsebujejo ekstrakt listov ginkgo bilobe, ki lahko zmanjša žilni tonus in izboljša cerebralni pretok krvi;
• antiholinesterazna zdravila - snovi, ki zavirajo aktivnost encima, ki razgrajuje acetilholin;
• zdravila, ki uravnavajo sintezo lastnih nevrotrofnih dejavnikov;
• nootropna zdravila - neurometabolični stimulansi, ki specifično vplivajo na višje duševne funkcije možganov;
• nevropeptidi - snovi, ki uravnavajo različne fiziološke funkcije telesa;
• zdravila z membranskim stabilizacijskim učinkom;
• NMDA antagonisti - anestetiki, ki zavirajo delovanje receptorja N-metil-D-aspartata;
• askorbinska kislina, tokoferol, karotenoidi, flavonoidi, ki imajo antioksidativni učinek;
• zdravila, ki vsebujejo gama-aminomasleno kislino;
• vazoaktivna sredstva selektivnega delovanja.

Prisotnost čustvenih, čustvenih in psihotičnih simptomov pri bolnikih z žilno demenco lahko zahteva vključitev ustreznih zdravil v program zdravljenja.

• V prisotnosti depresivnih simptomov je priporočljivo zdravljenje s inhibitorji prevzema serotonina. Poleg odpravljanja depresivnih motenj ima uporaba antidepresivov tudi modulacijski učinek na holinergične funkcije.
• Za odpravo psihomotornega agitacije z uporabo nizkih odmerkov nevroleptikov. Praviloma se taka sredstva pojavijo enkrat zvečer.
• Ko anksioznost in nespečnost priporoča imenovanje majhnih odmerkov serije benzodiazepinskih pomirjevil. Toda zdravljenje s takimi sredstvi zahteva visoko previdnost zaradi obstoječega tveganja za povečanje motenj spomina.

Zdravljenje vaskularne demence je treba kombinirati s sistematičnim treningom spomina in pozornosti. Redna vadba bo pomagala nadomestiti obstoječo napako in izboljšati bolnikov intelektualni potencial.

Vaskularna demenca: mehanizem za razvoj in zdravljenje motnje

Vaskularna demenca je pridobljeni psihopatološki sindrom, za katerega je značilno trajno poslabšanje bolnikovega intelektualnega potenciala, ki se kaže v poslabšanju duševne funkcije in izrazitem zmanjšanju kognitivnih sposobnosti. Ta motnja posega v normalno prilagajanje osebe v družbi, otežuje vsakdanje življenje, mu odvzame sposobnost opravljanja poklicnih dolžnosti in ga omejuje ali naredi popolnoma nesposobnega za samostojno služenje.

Hidrocefalus možganov pri odraslih: metode zdravljenja

Hidrocefalus možganov pri odraslih, imenovan tudi v skupnih ljudi "možganski edem" - klinični sindrom, katerega glavna manifestacija je prekomerna količina cerebrospinalne tekočine, ki se je nabrala v votlinah lobanje.

Kršitev spolne funkcije: vrste in metode zdravljenja impotence

Običajno spolna disfunkcija ni samostojen problem: nastane impotenca, obstaja in napreduje kot spremljajoči pojav, če ima bolnik druge motnje..

Histerična nevroza: načini zdravljenja motnje

Histerična nevroza je ena izmed histeronavrotičnih (konverzijskih) motenj. Za histerijo je značilna raznolikost in plastičnost simptomov, za katere sta značilna prekomerna ekspresivnost, pretirana demonstrativnost in intenzivnost manifestacij.

Benigna intrakranialna hipertenzija pri odraslih in otrocih

Benigna intrakranialna hipertenzija (psevdotumor možganov) je klinični patološki sindrom, katerega glavna značilnost je povečanje tlaka v kranialni votlini.

Povečan intrakranialni tlak pri otrocih in odraslih: vzroki in zdravljenje

Povišan intrakranialni pritisk, enkrat in redno, je resnična grožnja za zdravje ljudi vseh starosti.

Opsesivna nevroza: vzroki in zdravljenje

Nevroza obsesivno-kompulzivne motnje je psihopatološki sindrom, ki vključuje različna nenormalna stanja psihogene narave, ki se kaže kot prisotnost obsesij v subjektu. Preberite več

Vrtoglavost: vzroki in načini zdravljenja

Omotičnost se lahko pojavi zaradi številnih razlogov, soobstoj s popolnoma različnimi simptomi in je znak številnih somatskih bolezni, nevroloških okvar, duševnih motenj. Preberite več

Migrena: klinični simptomi in zdravljenje

Migrena, znana tudi kot "hemikranija" - razširjena kronična bolezen nevrološkega profila. Preberite več

Simptomi vaskularne demence

Vaskularna demenca je pridobljena demenca, za katero je značilno trajno zmanjšanje kognitivne aktivnosti in delna izguba predhodno pridobljenih znanj ali spretnosti. Pri tej bolezni se pojavijo že obstoječe duševne funkcije, ki so posledica vaskularnih lezij možganov.

Za razliko od drugih oblik demence (oligofrenija, prirojena ali pridobljena v otroštvu), ki so v naravi nerazvitost duševne dejavnosti, je vaskularna demenca kršitev že oblikovanih duševnih funkcij kot posledica poškodb na žilah človeških možganov.

Vzroki poškodb možganov

MRI znaki vaskularne demence (A - večkratna žarišča ishemije na levi, B - prisotnost obsežne levkoareje in središče ishemije na desni)

akutna prekinitev oskrbe krvi v predelu možganov zaradi tromboze posode;

kronična ishemija s hipoperfuzijo posameznih mest;

kršitev prepustnosti krvno-možganske pregrade;

krvavitev v strukturi možganov.

Pomembno je, da se pri starejših osebah upoštevajo involucijske spremembe v možganih. Možgani starejše osebe se drugače odzovejo na vaskularne lezije kot na možgane pri mladih, s tem pa soobstoj Alzheimerjeve bolezni in vaskularne demence.

Vaskularna demenca predstavlja 15% celotne količine pridobljene in prirojene demence. Njihova prevalenca med moško in žensko populacijo je enaka, vendar pa so pri ljudeh, starih 65 let in več, simptomi vaskularne poškodbe možganov pogostejši pri moških. Vaskularna demenca ima vodilno mesto med cerebrovaskularnimi boleznimi (po Alzheimerjevi bolezni) v državah, kot so Rusija, Finska in azijske države (Kitajska in Japonska). Demenca je globalni družbeni problem glede na povečanje bolezni srca in ožilja in trend staranja. Je med najdražjimi boleznimi za medicino.

Pri porazu cerebralnih žil spomin redko trpi, v simptomatologiji te bolezni pa se pojavljajo motnje bolnikove motorične funkcije in kognitivne motnje. V središču patofiziologije vaskularne demence je motnja v povezavi med različnimi deli možganske in možganske strukture, kar nadalje vodi do ločitve njenih funkcij.

Glavni etiološki dejavniki v razvoju vaskularne demence so bolezni vaskularne ali srčne narave:

1. Hipertenzija;
2. Ateroskleroza možganskih žil;
3. Poškodbe žilne stene z vaskulitisom;
4. Tromboembolija z endokarditisom;
5. Poškodbe žil pri revmatizmu;
6. Prirojene žilne anomalije (aneurizma).

Vaskularna demenca pravzaprav ni neodvisna bolezen, ampak sindrom in ima genetsko nagnjenost.

Dejavniki, ki pomembno vplivajo na razvoj vaskularne patologije, so hiperlipidemija in sladkorna bolezen, debelost, alkoholna in nikotinska zastrupitev.

Stopnje

V prvi fazi te bolezni (psevdo-nevrosteni) ima bolnik simptome povečane razdražljivosti, čustvene nestabilnosti, nestrpnosti do ljudi okoli sebe. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi glavobolov in vrtoglavice, motenj spanja (nespečnost ponoči in zaspanost podnevi). Možna nihanja dnevnega krvnega tlaka. Astenični sindrom z različnimi anksioznimi in depresivnimi simptomi je na prvem mestu v psihopatološki sliki te bolezni. Nekateri bolniki se bojijo, da ostanejo doma sami, gredo v javni prevoz, strah pred manjšim fizičnim naporom. V prvi fazi bolezni pri bolnikih prevladujejo simptomi hipohondrije, vse notranje izkušnje pa so precenjene ali vsiljive.

Druga faza vaskularne demence se pojavi na podlagi discirkulacijske encefalopatije, poslabšajo se psihopatološki simptomi in poveča anksiozno-depresivni sindrom. Nekateri bolniki imajo lahko simptome oslabljene zavesti (neumnost, delirij, somraka). V tej fazi bolezni se pojavlja halucinoza pri bolnikih, po tem pa se pojavljajo zablode. Pacientom se zdi, da jih poskušajo zastrupiti, da so preganjani. Take zablode so razdrobljene (niso sistematizirane). Bolniki so oslabljeno razmišljanje, spomin in pozornost. Umiranje spomina v obliki amnezije - pozabljeni so prvi prihodnji dogodki iz življenja, nato pa še daljni.

MRI skeniranje možganske snovi pri sladkorni bolezni (A - kortikokortikalni okcipitalno-časovni infarkt; B - Binswangerjev tip poškodbe subkortikalne bele snovi;

Značilna manifestacija vaskularnih motenj je šibkost. Bolniki postanejo zelo čustveni in občutljivi. Kličejo za vse manjše priložnosti (po ogledu televizijske serije) in z lahkoto preidejo iz solz v nasmeh. Ko bolezen napreduje, postanejo osebnostne lastnosti ostrejše, ki so bile prej kompenzirane in nevidne drugim. Pri sumljivih ljudeh se razvije sumničavost, v varčnih ljudeh se razvije škrtost, zlobnost pri nezaželenih ljudeh. Takšne spremembe v značaju osebe poslabšajo njegovo prilagajanje v družbi in pokvarijo odnose s sorodniki.

V tretji fazi bolezni so simptomi okvare spomina okrepljeni in kognitivne motnje so opažene glede na njihovo ozadje. Bolniki v tretji fazi zelo hitro razvijejo demenco. Pri pacientih je prišlo do nadaljnje spremembe osebnosti v obliki omejevanja interesov. Pri nekaterih bolnikih je brezbrižnost zaznana z evforičnim razpoloženjem, izguba občutka za sorazmernost, takt in zaviranje možnih instinktov. Nekateri bolniki v tej fazi bolezni imajo nekontroliran apetit, dobro jedo in veliko jejo, vendar se ga ne spomnijo. Pri nekaterih bolnikih se zmanjša aktivnost, pobude, postanejo brezbrižni in ravnodušni do vsega, kar se zgodi, lahko sedijo ali ležijo ure in ure.

V tretji fazi vaskularne demence je možen pojav slušne in vizualne halucinoze, epiliptiformni epileptični napadi se ponovijo. Z poslabšanjem splošnega stanja se povečujejo tudi nevrološki simptomi - povečan mišični tonus, tremor okončin in glave, oslabljena statika in koordinacija gibov, mioza, počasna reakcija učencev na svetlobo, žariščni simptomi. V tej fazi bolezni so možni hudi nevrološki zapleti - kapi, razvoj pareze in paralize, pa tudi afazija in apraksija. Vaskularna demenca ima lahko več možnosti: akutno-vaskularno demenco, multi-infarktno demenco in subkortikalno žilno demenco.

Stopinje

Resnost vaskularne demence določa aktivnost pacienta in njegova neodvisnost.

Z blago stopnjo te bolezni se pojavlja jasna omejitev poklicne dejavnosti in družbene dejavnosti, vendar pa bolniki lahko živijo samostojno, upoštevajo osebno higieno in njihov intelekt ni resno moten.

Pri zmerni stopnji vaskularne demence imajo bolniki težave pri samostojnem življenju, potrebujejo določen nadzor nad svojimi sorodniki, občutno pa se zmanjšajo njihov spomin, pozornost in inteligenca.

V hudih primerih te bolezni je aktivnost bolnikov v vsakdanjem življenju okrnjena, treba jih je stalno spremljati in spremljati, ne morejo se držati minimalne osebne higiene. V tej fazi bolezni so izražene motorične okvare in inteligenca.

Nevrološki simptomi pri vaskularni demenci imajo svoje značilnosti:

• Bolniki razvijejo pseudobulbar sindrom, vključuje kršitev artikulacije in glasu. V redkih primerih je možna kršitev požiranja, ne naravni smeh in jok;
• Sprememba pacientovega hoda (mnogi starejši ljudje se mešajo, sejejo ali imajo hojo smučarja);
• »Vaskularni parkinsonizem« - pri bolnikih opazimo zamrznjeno izražanje obraza obraza, zmanjšamo artikulacijo govora in gestikulacijo, vse gibe upočasnimo.

Pričakovana življenjska doba bolnika je odvisna od njegove skrbi in opazovanja. Smrt bolnika se lahko pojavi zaradi konvulzivnega napada ali pristopa sekundarne okužbe (sepsa, pljučnica, preležanine).

Diagnostika

MPT slika možganov v vaskularni demenci

Za diagnozo vaskularne demence so potrebne ne le anamneza, klinični pregled in pritožbe pacientov, temveč tudi nevropsihološke študije. Neuroimaging prizadetih možganskih struktur se izvaja z računalniško tomografijo in jedrsko magnetno resonanco.

Med depresijo v starosti in vaskularno demenco je potrebna diferencialna diagnoza. Pri depresiji je bolnik navadno usmerjen, ve, kje naj išče pomoč, subjektivne pritožbe so bolj izrazite kot objektivno stanje. Pri starejših bolnikih z depresijo se zjutraj poslabša krivda in brezupnost ter splošno stanje. Pri vaskularnih možganskih lezijah pri starejšem bolniku ni nobenih pritožb, je ponavadi dezorientiran, simptomi čustvene labilnosti in hitre spremembe razpoloženja so tipični, ponavadi je oseba negativno nagnjena in okrivlja vse okoli sebe.

Vaskularna demenca nima specifičnega zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno ohranjanju vitalnih funkcij telesa, zdravljenju osnovne bolezni. Vaskularna demenca nima pomembne vloge pri pričakovani življenjski dobi bolnika. Z napredovanjem vaskularne demence bolniki ne morejo sami vzdrževati in upoštevati higienskih sposobnosti, potrebujejo stalno nego in nadzor, včasih v pogojih psiho-nevrološkega dijaškega doma.

Vaskularna demenca: simptomi, zdravljenje

Demenca je pogost nevrološki sindrom, ki pomembno vpliva na obolevnost in smrtnost starejših. Ena izmed njegovih pogostih oblik je vaskularna demenca. Vaskularna demenca je skupina bolezni s številnimi kliničnimi in patološkimi manifestacijami, ki so neločljivo povezane s slabšo prekrvavitvijo kortikalno-subkortikalnih struktur možganov in ustreznimi spremembami v njih zaradi patologije velikih in malih žil.

Kaj je to?

Pod vaskularno demenco razumemo sindrom z značilnimi grobimi spremembami kognitivnih funkcij zaradi akutnih možganskih infarktov (kapi) ali kronične cerebrovaskularne insuficience, ki vodijo do socialne neprilagojenosti, slabšanja poklicnih veščin in samopomoči.

1. Je druga najpogostejša oblika demence;
2. Je glavni vzrok za invalidnost in navezanost ljudi na družbo. V tem primeru oseba potrebuje stalno pomoč in pozornost sorodnikov, ki so fizični, psihološki in gospodarski problem;
3. Izrazita kognitivna napaka (višje možganske ali duševne funkcije) je v ospredju, zato prihaja do resnih sprememb na področju spomina, inteligence, vedenjskih lastnosti, razumevanja govora, orientacije v prostoru in sebe ter slabe sposobnosti za pridobivanje, vzdrževanje in uporabo različnih motoričnih sposobnosti. (praksa). Vse to se ocenjuje v primerjavi z začetno ravnjo. Obstajajo primeri, ko spomin ostaja nedotaknjen s precej izrazitimi spremembami na drugih področjih. K temu dodajo čustvene in vedenjske motnje. Spremembe nastanejo na ozadju jasne zavesti zaradi organske poškodbe možganske snovi - bodisi neposredno (z mehanizmom sprememb v razvoju ali poškodbe živčnega tkiva) bodisi posredno (žilni in toksični mehanizem) ali možno kombinacijo le-teh;
4. Ustvari 10-15% vseh demenc;
5. Največji vrh razvoja te patologije je v starosti nad 65 let (od 5 do 25%).

Oblike vaskularne demence

• Z akutnim nastopom - se pojavi po kapi v enem mesecu;
• Multi-infarkt - se pojavi več kot pol leta po večjih ali srednje velikih ishemičnih epizodah z obdobji manjših kliničnih izboljšav. Bela snov v možganih se strukturno spreminja, predvsem v območju možganske skorje. Predstavljene so z več mesti odvajanja;
• Subkortikalna oblika (subkortikalna) - povzročajo jo bolezni, ki vodijo v patologijo malih kalibrirnih žil, ki oskrbujejo subkortikalne in spodnje dele bele snovi velikega možgana. Različico te oblike lahko imenujemo Binswangerjeva bolezen - progresivna demenca (ali subkortikalna aterosklerotična encefalopatija) s hudimi trajnimi nevrološkimi motnjami, katerih glavni vzrok so hipertenzija, ateroskleroza in kardiogene bolezni (bolezni srca in krvnih žil, pri katerih se povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov in embolije v srcu ribe. ). Debi v starosti 50-70 let. Na tomogramih lahko vidite območja s spremembo gostote bele snovi v možganih, tako imenovano levkoariozo, ki se nahaja okoli prekatov, kot tudi posamezne srčne napade;
• Kombinirana - patologija na ravni skorje in podkožnih struktur.

Vzroki in strukturne spremembe

Za bolezen je značilen akuten ali postopen začetek, stopničasti potek z obdobji stabilizacije in nazadovanja simptomov, ki ga poglablja prisotnost progresivnih vaskularnih dejavnikov tveganja - dekompenzacija discirkulacijske encefalopatije (DEP ali CHEM - kronična cerebralna ishemija), arterijska hipertenzija, kronična bolezen srca, debelost. življenje, huda ateroskleroza, diabetes mellitus, pogosti prehodni (prehodni ishemični napadi) in akutne cerebrovaskularne nesreče e lacunar ali samici, vendar so velike žarišča) najpomembnejša pri višjih kortikalnih funkcij lokalizacije (čelo, tocke Temple, vratu, talamusu), sistemske vaskularne bolezni (vaskulitis).

Poleg vaskularnih mehanizmov se lahko demenca pojavlja tudi v ozadju različnih degenerativnih bolezni živčnega sistema (Alzheimerjeva, Huntingtonova, Parkinsonova), kot posledica zastrupitve z ogljikovim monoksidom, alkoholom, drogami, manganom, psihotropnimi zdravili, nevrosifilisom, okužbo s HIV, Creutzfeldt-Jakobovo boleznijo ali posledica poškodbe možganov.

Patogeneza nevrodegenerativnih bolezni je povezana s kopičenjem različnih strupenih snovi v možganskih nevronih, kar vodi do atrofije (izčrpanosti) živčnega tkiva, zmanjšane funkcije osrednjih možganskih struktur in hitrega razvoja kognitivnih motenj.

V primerih poškodb možganov pri boleznih srca in ožilja so prizadete velike in majhne žile v možganih, pri čemer se razvije kronična možganska ishemija (CIM), ki vodi v razvoj cerebrovaskularnih nesreč (večkratni lakunarni infarkti). Posledično se prekine dotok krvi v možgansko tkivo, nastanejo številne majhne žarišča skleroze (uničenje živčnega tkiva) v beli snovi možganov, votline (ciste), praznine v skorji, subkortikalne strukture, časovne, čelne režnjeve, razširitvi komore, pojavijo se področja levkoarijaze - razkroj, zmanjšanje gostote tomogrami na tomogramih ali uničenje mielinske ovojnice živcev z značilno lokalizacijo okrog prekatov z okvarjeno funkcijo možganov in pojavom klinike za vaskularno demenco.

Klinične manifestacije bolezni

Klinika za lezije pri ljudeh je drugačna in je odvisna od učinkov bolezni in splošnega stanja osebe pred boleznijo.

Nevrolog lahko pri pregledu razkrije žariščne znake: dvostranska asimetrična piramidna insuficienca je zelo majhna stopnja zmanjšanja mišične moči (pareza), oživijo refleksi, pojavijo se patološki znaki stop. V okviru pseudobulbarjevega sindroma je požiranje (dušenje s trdno ali tekočo hrano) moteno, govor je mehak, zamegljen, črke in besede zamenjajo med pogovorom, glas postane nosna (disfonija), bolniki lahko nehoteče kričijo ali se smejejo (prisilni smeh, jok), razvijajo se simptomi ustnega avtomatizma (ko se z nevrološkim kladivom dotaknejo ustnice, se izvlečejo s slamo, tako imenovanim refleksom hrbtenice). Hod je lahko tresoč, nestabilen, pade, "metanje" v različnih smereh ni izključeno. Pomanjkanje obraznih izrazov in znižanje čustvenega ozadja razpoloženja, upočasnitev hitrosti izvajanja kakršnih koli dejanj, omejevanje gibov, tresenje glave, roke, povečanje mišičnega tonusa se lahko vključijo v koncept sindroma parkinsonizma. Motnje v delovanju medenice niso izključene - povečano uriniranje, urinska inkontinenca.

Faze razvoja demenčnih motenj

Obstajajo tri klinične faze:

1. Zgodaj: pogosto ostane neopaženo, ker se razvija postopoma in vključuje pritožbe o nezadostni koncentraciji pozornosti, počasi naraščajočo okvaro spomina, utrujenost, izgubo interesov in iniciativ, težave pri opravljanju kompleksnih vsakodnevnih nalog (praksa) in orientacija v prostoru, izguba časa, oslabitev miselnih procesov (abstrakcija, logika) znižala ozadje razpoloženja, splošno anksioznost. Razvoj govornih problemov je mogoč - oseba uporablja poenostavljene fraze, ko govori, komaj razume zapletene ekspresivne zavoje (afazija).
2. Srednje: klinika postane bolj očitna s hudimi omejitvami sposobnosti posameznika. Ta stopnja vključuje: pacienti pozabljajo na nedavne dogodke in imena sorodnikov in prijateljev, ime gospodinjskih predmetov, delovno aktivnost in sposobnost navigacije v znani okolici je zanje nemogoče (lahko se izgubijo v stanovanju, ne morejo priti v sosednjo trgovino sami), težave v komunikacija z drugimi, potreba po osebni negi (zmožnost uporabe gospodinjskih aparatov, higiena, oblačenje) je izgubljena, vedenjski je motnja - so brezglavo hodil po sobi in vprašal ista vprašanja.
3. Pozno: s skoraj popolno odvisnostjo od družbe in pasivnosti. Motnje spomina postajajo pomembne vse do agnosije - nezmožnosti, da bi informacije, ki jih prejmete od zunaj, prepoznale, fizični znaki in simptomi pa so bolj očitni. Med njimi je popolna dezorientacija osebe v prostoru in času, zmanjšana motivacija za opravljanje vsakodnevnih dejavnosti, zanemarjanje individualne higiene, kršenje socialnega vedenja, zmanjšanje kritike na njegovo stanje, težave v gibanju, osebne vedenjske osebnostne lastnosti, ki so neločljivo povezane z njim pred boleznijo, ostrenje do agresivnosti ali depresiven, na primer prej veselo, polno energije, ki ga oseba lahko začne razburjati, izraža svojo tesnobo, v preteklosti pa čedna in varčna oseba pridobi h usta sebičnosti, pohlepa, postane kurba. Kaže nekaj suma v ravnanju z ljudmi okoli sebe, pogosto vstopi v prepir z njimi, užaljen nad malenkostmi. Bolniki lahko zapustijo dom, začnejo potepati, pokazati zanimanje za zbiranje nepotrebnih stvari. Moški so najpogosteje podvrženi sramotnim ljubosumnim idejam in pojavom vizualnih in slušnih halucinacij.

Resnost kognitivnih funkcij, odvisno od kršitev bolnikove dnevne aktivnosti in starostnih sprememb v možganih, se porazdeli glede na stopnjo resnosti:

1. Svetloba - spremembe so za okolje skoraj nevidne, vendar jih čuti oseba sama. Niso specifični in so povezani s starostjo. Še huje se spominja na naslednje dogodke, imena in priimki že znanih ljudi, obenem pa strokovno znanje ostaja nedotaknjeno, ni omejitev za vsakodnevne dejavnosti. Vrednotenje poteka s pogostimi motnjami in počasnejšo dinamiko nevropsiholoških nalog;
2. Zmerna - imajo drugačno genezo svojega izvora in niso omejena na staranje možganov zaradi starosti; Spremembe intelektualnih funkcij so določene na podlagi osebnih pritožb in pritožb sorodnikov. Primerjajo se s prejšnjimi, očitno se poslabšujejo, kar potrjujejo tudi psihološki testi. Dnevna aktivnost osebe se ne spremeni.
3. Znaki demence v težkih fazah.

Kognitivna pomanjkljivost v fazi demence je skoraj nepopravljiva in kaže na organske (strukturne) spremembe v živčnem sistemu in je povezana s količino poškodb možganskega tkiva, lahko pa se oceni glede na resnost bolnikovega stanja in nadaljnje napovedi.

Zdravljenje

Pri izbiri zdravljenja, ki temelji na dveh glavnih ciljih:

• Preprečevanje nadaljnje dekompenzacije duševno-intelektualnih funkcij;
• Izboljšati kakovost življenja bolnikov in ljudi, ki skrbijo zanje, z zmanjšanjem resnosti obstoječe patologije.

1. Prvi korak je ocena obstoječih dejavnikov tveganja: hipertenzija, ateroskleroza, diabetes mellitus.

Čez dan spremljajte spremembe krvnega tlaka in krvnega sladkorja.

Uporabljajo se zdravila za zniževanje krvnega tlaka - zaviralci ACE (perindopril, lisinopril, enalapril), in ko se krvni tlak dvigne nad 180/100 mm / hg, se uporabljajo diuretiki (furosemid, lasix) ali captopril. Sartani (losartan, kandesartan, eprosartan), statini (simvastatin, atorvastatin) so učinkoviti za visok holesterol. Zmanjšujejo splošno smrtnost pri DEP, akutne ishemične srčne napade srca in krvnih žil, upočasnjujejo napredovanje kognitivnih motenj in zmanjšajo njihovo resnost po prvi in ​​kasnejši kapi.

1. Normaliziraj indeksov strjevanja krvi v prisotnosti CVD (CVD) in preprečuje nastajanje krvnih strdkov, za preprečevanje ponavljajoče se poteze: tromboliza (streptokinazo, urokinazo, alteplaza Micardis), antikoagulantov (heparin, varfarin), antitrombotična zdravila (aspirin, cardiomagnil, tromboASS) prenehati s kajenjem, se držati zdrave prehrane in optimalnega fizičnega napora.
2. Inhibitorji acetilholinesteraze (donepezil, rivastigmin, galantamin, ipidakrin) - blokirajo razgradnjo acetilholina (organske molekule, ki sodelujejo pri prenosu impulzov med živčnimi celicami), s čimer se aktivirajo osrednji živčni sistem in intelektualne sposobnosti, vendar je pri njihovem sprejemu potrebno paziti, ker so nagnjeni k njih. za zmanjšanje srčnega utripa na kritične številke, zato je treba namestiti srčni spodbujevalnik.
3. Zdravljenje z nootropi, z drugimi besedami, pomeni, da neposredno aktivirajo učinek, spomin in razmišljanje, kakor tudi zaščito možganov pred različnimi poškodbami (npr. Ishemijo) in sodelujejo pri sprožanju metaboličnih procesov v živčnih celicah - nevroprotekciji (Mexidol, Mildronate, Glycine, magnezijev oksid), zagotavljajo postopke nevroplastičnosti zaradi zmožnosti možganskih struktur, da se spremenijo kot odziv na okoljske dražljaje, kot so usposabljanje, nove izkušnje ali poškodbe, med njimi aktovegin, citoflavin, fenotropil, citok v, nevrogeneza, sprožijo nastanek mehanizmov novih živčnih celic, opravijo nevrotrofno regulacijo, to pomeni, da se ustvarijo pogoji za vzdrževanje vseh teh procesov na optimalni ravni (piracetam, cerebrolizin, semax, gliatilin, memantin), vendar je njihova pozitivna ocena dvomljiva, ker študij.
4. Skupina vazoaktivnih zdravil (cinarizin, vinpocetin, Cavinton) širi možganske in srčne žile, s čimer povečuje dotok krvi v te organe in jih obogati s kisikom, pri ljudeh, ki jemljejo zdravila za zniževanje krvnega tlaka, pa lahko pride do močnega padca tlaka in poslabšanja pretoka krvi. tako, razvoj ishemije.
5. Simptomatsko zdravljenje je nujno potrebno tudi za preprečevanje epizod vzburjenja, nespečnosti, tesnobe in depresije z zdravili, kot so: anvifen, fluoksetin, paroksetin, fluvoksamin, fevarin, sertalin in citalopram), vendar obstaja tveganje za visoko pogostost neželenih učinkov, zato se morate izogibati nenadzorovani uporabi teh zdravil.

V primeru delnega ali popolnega zoženja lumena žile v glavi s aterosklerotičnimi plaki več kot 70% je potrebno posvetovanje z žilnim kirurgom z odločitvijo o operativni metodi zdravljenja.

Poleg tega bolnikom ne bi smeli dovoliti, da zavračajo fizično in intelektualno dejavnost ter izolacijo od družbe. Potrebno je izvajati vaje za krepitev miselnih funkcij: branje knjig, igranje šaha, izdelovanje križank, pomnjenje in igranje kratkih zgodb, zapletanje serij številk - najprej, nedvoumno, dvomestno in tako naprej. Zelo učinkovit pri oblikovanju govora lahko pomaga pri pouku govornega terapevta.

Opazovanje in zdravljenje bolnika opravita terapevt, kardiolog, nevrolog, psihiater na kliniki in doma. Indikacija za hospitalizacijo je poslabšanje bolnikovega stanja, kar bo zahtevalo uporabo instrumentalnih metod raziskovanja, stalnega nadzora strokovnjakov in intenzivnih ukrepov s poznejšo rehabilitacijo.

Psihiater Abrosimova S. govori o vaskularni demenci:

O vaskularni demenci v programu »Zdrava zdrava!« Z Elena Malysheva (glej str. 34:17 min.):

Psihoterapevt A. Galuschak govori o razlikah med vaskularno demenco in Alzheimerjevo boleznijo: