Bolezen srca pri otroku: kako prepoznati, napovedati in kdaj je potrebna operacija

Bolezen srca pri otroku je najbolj kompleksna nozološka enota v medicini. Vsako leto od 1.000 do 1.000 novorojenčkov predstavlja od 10 do 17 otrok s tem problemom. Zgodnejša identifikacija in napotitev na zdravljenje zagotavljata ugodno napoved za poznejše življenje.

Nedvomno je treba vse razvojne napake pri plodu diagnosticirati intrauterino. Pomembno vlogo ima tudi pediater, ki bo lahko nemudoma identificiral otroka in ga poslal pediatričnemu kardiologu.

Če ste soočeni s to patologijo, si poglejmo bistvo problema in vam povemo tudi podrobnosti zdravljenja okvar otroškega srca.

Prirojene srčne bolezni pri novorojenčkih in njihovi vzroki

1. Mamina bolezen med nosečnostjo.
2. Prenesena infekcijska bolezen v prvem trimesečju, ko se razvoj srčnih struktur pojavi na 4-5 tednih.
3. Kajenje, mamin alkoholizem.
4. Ekološka situacija.
5. Dedna patologija.
6. Genetske mutacije zaradi kromosomskih nepravilnosti.

Vzroki prirojenih srčnih bolezni pri plodu so številni. Izberite katero koli je nemogoče.

Razvrstitev napak

1. Vse prirojene srčne napake pri otrocih so razdeljene glede na naravo motenj pretoka krvi in ​​prisotnost ali odsotnost cianoze kože (cianoza).

Cianoza je modra koža. Povzroča ga pomanjkanje kisika, ki se s krvjo prenaša v organe in sisteme.

2. Pogostost pojavljanja.

1. Okvara interventrikularnega septuma se pojavi pri 20% vseh srčnih napak.
2. Okvara interaturnega septuma traja od 5 do 10%.
3. Odprt arterijski kanal znaša 5 - 10%.
4. Pljučna stenoza, stenoza in koarktacija aorte segajo do 7%.
5. Preostali del pade na druge številne, a bolj redke pregrehe.

Znaki bolezni srca pri otrocih

• eden od znakov primerov je pojav kratkovidnosti. Najprej se pojavi pod obremenitvijo, nato pa v mirovanju.

Kratka sapa je hitrost dihanja;

Simptomi bolezni srca pri novorojenčkih

Treba je paziti na:

• začetek dojenja;
• ali je otrok aktivno sesal;
• trajanje enega krmljenja;
• ali so dojke med hranjenjem zaradi pojava kratkega sapa;
• Ali se bledica pojavi pri sesanju?

Če ima otrok okvaro srca, je slabo, šibko sesanje, z intervaloma od 2 do 3 minute, in se pojavi kratko sapo.

Simptomi bolezni srca pri otrocih, starejših od enega leta

Če govorimo o otrocih, ki so odrasli, tukaj ocenjujemo njihovo telesno aktivnost:

• se lahko povzpnejo po stopnicah do 4. nadstropja, brez daha, ali ne sedijo za počitek med igrami?
• Pogoste so bolezni dihal, vključno s pljučnico in bronhitisom.

Klinični primer! Ugotovljeno je bilo, da ima ženska na 22. tednu na ultrazvočnem pregledu srčnega tkiva ventrikularne septalne okvare, hipoplazijo levega atrija. To je precej zapleten porok. Po rojstvu takih otrok se takoj operirajo. Toda preživetje, žal 0%. Konec koncev je srčne napake, povezane z nerazvitostjo ene od komor ploda, težko opraviti kirurško zdravljenje in imajo nizko stopnjo preživetja.

Kršitev celovitosti interventrikularnega septuma

Srce ima dve prekati, ki sta ločeni s septumom. Septum ima mišičast in membranski del.

Mišični del sestavljajo 3 področja - dotok, trabekular in oster. To znanje iz anatomije pomaga zdravniku, da natančno diagnozo razvrsti in odloči o nadaljnji taktiki zdravljenja.

Simptomi

Če je napaka majhna, ni posebnih pritožb.

Če je napaka srednje ali velika, se pojavijo naslednji simptomi:

• zamik pri fizičnem razvoju;
• zmanjšanje odpornosti na vadbeni stres;
• pogosti prehladi;
• v odsotnosti zdravljenja - razvoj neuspeha cirkulacije.

Pri velikih napakah in z razvojem srčnega popuščanja je treba izvesti kirurške posege.

Atrialna septalna okvara

Pogosto je primež naključna najdba.

Otroci s atrijsko septalno defektom so nagnjeni k pogostim okužbam dihal.

Pri velikih napakah (več kot 1 cm) ima lahko otrok po rojstvu slabo telesno težo in razvoj srčnega popuščanja. Dojenčki delujejo na petih letih. Zapoznelo delovanje zaradi verjetnosti samozapiranja okvare.

Odprite kanal Botallov

Ta težava spremlja nedonošenčke v 50% primerov.

Če je velikost napake velika, najdete naslednje simptome:

• slabo povečanje telesne mase;
• zasoplost, palpitacije;
• pogosti prehladi, pljučnica.

Čakamo na spontano zapiranje kanalov do 6 mesecev. Če otrok, starejši od enega leta, ostane odprt, mora biti kanal kirurško odstranjen.

Ko so odkriti nedonošenčke, se v bolnišnico vbrizga zdravilo Indomethacin, katerega skleroze (zlepi se) stene krvnih žil. Za novorojenčke s polnim rokom je ta postopek neučinkovit.

Koarktacija aorte

Ta prirojena patologija je povezana z zožitvijo glavne arterije telesa - aorte. To ustvarja določeno oviro za pretok krvi, ki tvori posebno klinično sliko.

Case! Deklica, stara 13 let, se je pritoževala zaradi visokega krvnega tlaka. Ko je bil merjen s tonometrskim pritiskom na noge, je bil bistveno nižji kot na rokah. Impulz na arterijah spodnjih okončin je bil komaj otipljiv. Pri diagnosticiranju ultrazvoka srca je bila ugotovljena koarktacija aorte. Otrok, starejši od 13 let, ni bil nikoli pregledan zaradi prirojenih malformacij.

Običajno se zožitev aorte odkrije že od rojstva, a morda kasneje. Takšni otroci imajo celo svoje posebnosti. Zaradi slabe oskrbe s krvjo v spodnjem delu telesa imajo rahlo razvit ramenski pas in zakrnele noge.

Pogosteje je pri fantih. Koarktacijo aorte praviloma spremlja okvara v interventrikularnem septumu.

Biskupski aortni ventil

Običajno mora imeti aortni ventil tri liste, vendar se zgodi, da sta od rojstva dva.

Tricuspidni in bikuspidni aortni ventil

Otroci z bikuspidnim aortnim ventilom niso posebej pritožbe. Problem je lahko v tem, da se bo tak ventil hitreje izrabil, kar bo povzročilo pomanjkanje aorte.

Z razvojem nezadostnosti 3 stopinje zahteva kirurško zamenjavo ventila, vendar se to lahko zgodi 40-50 let.

Otroke z bikuspidnim aortnim ventilom je treba opazovati dvakrat na leto in nujno je, da se prepreči endokarditis.

Športno srce

Redna vadba vodi do sprememb v srčno-žilnem sistemu, ki jih označuje izraz "športno srce".

Za športno srce je značilno povečanje vdolbin v srčnih komorah in masa miokarda, hkrati pa ostane srčna funkcija znotraj starostne norme.

Spremembe srca se pojavijo 2 leti po redni vadbi 4 ure na dan, 5 dni na teden. Atletsko srce je pogostejše pri hokejistih, sprinterjih, plesalcih.

Spremembe med intenzivnimi fizičnimi obremenitvami nastanejo zaradi ekonomičnega delovanja miokarda v mirovanju in doseganja maksimalnih priložnosti med športnimi aktivnostmi.

Športno srce ne potrebuje zdravljenja. Otroke je treba pregledati 2-krat na leto.

Pridobljene srčne napake pri otrocih

Najpogosteje med pridobljenimi srčnimi napakami je napaka ventilskega aparata.

Razlogi

• revmatizem;
• prenesene bakterijske, virusne okužbe;
• infektivni endokarditis;
• pogosto vneto grlo, prenese škrlatinka.

Kardiolog ali terapevt mora seveda do konca življenja upoštevati otroke, ki imajo nedelujoče okvare. Prirojene okvare srca pri odraslih je pomemben problem, o katerem je treba poročati terapevtu.

Diagnoza prirojene srčne bolezni

1. Klinični pregled otroka po rojstvu neonatologa.
2. Ultrazvok srca ploda. Izvede se v 22-24 tednih nosečnosti, kjer se ocenjujejo anatomske strukture srčnega ploda
3. 1 mesec po rojstvu, ultrazvočni pregled srca, EKG.

Najpomembnejši pregled pri diagnozi zdravja ploda je ultrazvočni pregled drugega trimesečja nosečnosti.

V sodobni medicini, s potrebno opremo, je enostavno diagnosticirati prirojeno napako.

Zdravljenje prirojenih okvar srca

Srčne bolezni pri otrocih se lahko kirurško zdravijo. Vendar se je treba zavedati, da ne smejo delovati vse okvare srca, ker lahko spontano zategnejo, potrebujejo čas.

Glavna taktika zdravljenja bo:

• vrsta vice;
• prisotnost ali povečanje srčnega popuščanja;
• starost, teža otroka;
• povezane malformacije;
• verjetnost spontane odstranitve poroke.

Kirurški poseg je lahko minimalno invaziven ali endovaskularen, ko se dostop ne pojavi skozi prsni koš, temveč v femoralni veni. Torej so majhne napake zaprte, koarktacija aorte.

Preprečevanje prirojenih srčnih napak

Ker je to prirojen problem, je treba preprečevanje začeti s prenatalnim obdobjem.

1. Izključitev kajenja, toksični učinki med nosečnostjo.
2. Genetsko posvetovanje ob prisotnosti prirojenih okvar v družini.
3. Pravilna prehrana bodoče matere.
4. Obvezno zdravljenje kroničnih žarišč okužbe.
5. Hipodinamija poslabša delovanje srčne mišice. Potrebujete dnevno gimnastiko, masaže, delo z zdravnikom.
6. Nosečnice morajo opraviti ultrazvočni pregled. Srčne bolezni pri novorojenčkih mora upoštevati kardiolog. Če je potrebno, je treba takoj poslati srčnega kirurga.
7. Obvezna rehabilitacija operiranih otrok, tako psiholoških kot fizičnih, v sanatorijsko-zdraviliških razmerah. Vsako leto je treba otroka pregledati v kardiološki bolnišnici.

Srčne napake in cepljenja

Ne smemo pozabiti, da je v primeru:

• razvoj srčnega popuščanja 3 stopinje;
• v primeru endokarditisa;
• s kompleksnimi vicami.

Simptomi bolezni srca pri otroku

Bolezen srca: kaj je to?

Bolezen srca je sprememba anatomskih struktur srca (komore, ventili, predelne stene) in plovil, ki odstopajo od njega, kar vodi do kršitve hemodinamike. Vse srčne napake so razdeljene v dve skupini: prirojene in pridobljene. Pri otrocih se običajno odkrijejo prirojene srčne napake (CHD). Ti dve vrsti sta:

• "Modra", v kateri venska kri vstopi v arterijo, zato koža postane modrikasta. Ta skupina CHD je najbolj nevarna, saj otrokovi organi in tkiva zaradi mešanja arterijske in gazirane venske krvi ne prejemajo dovolj kisika. Najpogostejši "modri" CHD - pljučna atrezija, Fallotova tetradna, vaskularna transpozicija.
• "Bela", za katero je značilno odvajanje krvi v desno srce in bledo kožo. Bolniki lahko tovrstne primere lažje prenašajo, vendar sčasoma povzročijo razvoj srčnega popuščanja in pojav težav s pljuči. Primeri so atrijska septalna defekt, odprt arterijski kanal itd.

Razlogi

Prirojene srčne bolezni pri otrocih se razvijejo v maternici in to se zgodi, ko se oblikuje srce - v prvih 2 mesecih nosečnosti. Če v tem obdobju negativni dejavniki vplivajo na žensko telo, se tveganje za razvoj CHD pri otroku bistveno poveča. Dejavniki, ki vodijo do razvoja bolezni srca v plodu, so:

• Alkohol, nikotin, droge.
• Sevanje.
• Nekatera zdravila (vključno s sulfonamidi, aspirinom, antibiotiki).
• Virus rdečk.
• Neugodna ekologija.

Poleg tega pomembno vlogo pri nastanku srčnih napak igra genetika. Mutacija določenih genov povzroča kršitev sinteze beljakovin, iz katere se oblikujejo stene srca. Genetske mutacije se lahko podedujejo in se lahko pojavijo zaradi uporabe drog s strani ženske, alkohola, učinkov sevanja itd.

Kako določiti srčno bolezen?

Za diagnozo srčne napake je še vedno lahko zdravnik z ultrazvočno diagnozo. Zato ginekologi priporočajo, da vse nosečnice opravijo redni ultrazvočni pregled. Intrauterina detekcija hudega srčnega popuščanja pri plodu daje ženski možnost izbire: roditi ali ne rojevati hudo bolnega otroka. Če želi ženska do konca nosečnosti - organizirati dostavo tako, da je novorojencu zagotovljena potrebna zdravstvena oskrba (običajno je to intenzivna nega) in da se operacija izvede čim prej.

Pogosto se zgodi, da se intrauterini napadi srca ne odkrijejo, otrok se na prvi pogled rodi popolnoma zdrav in težave nastanejo šele kasneje. Zato, da ne bi zamudili CHD, da bi preprečili napredovanje patologije in razvoj zapletov, je vsak novorojenček skrbno pregledan v porodnišnici. Prva stvar, ki kaže na morebitno napako, je hrup, ki se določi pri poslušanju srca. Če se to ugotovi, se otroka takoj pošlje v specializirano ambulanto za nadaljnji pregled (ehokardiografija, EKG in druge študije).

Vendar pa ni vedno mogoče odkriti srčne napake pri novorojenčku v prvih dneh življenja (hrupa se preprosto ne sliši), zato je pomembno, da starši spoznajo, kateri simptomi kažejo, da je nekaj narobe z otrokovim srcem, da se lahko takoj posvetuje z zdravnikom. Te funkcije vključujejo naslednje:

• Bledica ali modrina kože (zlasti okoli ustnic, ročajev, pete).
• Slabo pridobivanje teže.
• Počasno sesanje, pogosta odložitev med hranjenjem.
• Srčne palpitacije (norma pri novorojenčkih - 150-160 udprov na minuto).

Pri nekaterih bolnikih s CHD se hudi simptomi patologije ne pojavijo v prvem letu življenja, ampak kasneje. V takšnih primerih obstaja sum na srčno bolezen zaradi naslednjih razlogov:

Zaostajanje za vrstniki v fizičnem razvoju.

Poleg tega morajo starši redno odpeljati otroka k pediatru ali družinskemu zdravniku (v prvem letu življenja - vsak mesec, pozneje - letno), ker lahko le zdravnik sliši šumenje srca in opazuje, na kaj očetje in matere ne upoštevajo.

Če je v družini nekdo imel SPZ ali je nosečnost potekala v ozadju oteževalnih dejavnikov (ženske endokrine in avtoimunske bolezni, huda toksikoza, ogroženi splav, nalezljive bolezni, zdravila, kajenje in zloraba alkohola itd.) Priporočljivo je pregledati srce z ehokardiografijo, tudi če ni nobenih patoloških simptomov.

Zdravljenje in prognoza

Pristop k zdravljenju CHD je vedno individualen. Nekateri bolniki opravijo operacijo takoj po rojstvu, drugi po pol leta, drugi zdravijo zdravnika konzervativno, brez kirurških posegov. Prirojene malformacije, ki jih bolniki dobro prenašajo in ne potrebujejo vedno kirurške korekcije (ker se pogosto spontano zapirajo), vključujejo naslednje:

• Majhne pomanjkljivosti septuma med prekati in atriji.
• Odprt arterijski kanal.
• Manjše deformacije srčnih ventilov.

Prognoza za te CHD je običajno ugodna, tudi če je potrebno kirurško zdravljenje.
Stanje z večino "modrih" napak je veliko slabše. Te pregrehe so bolj zapletene in bolj nevarne. Največji CHD vključujejo:

• Prenos (sprememba mesta) aorte in pljučne arterije.
• Iztekanje aorte in pljučne arterije iz desnega prekata.
• Falo Tetrad (vključuje 4 anomalije razvoja srca in velikih žil).
• Grobe napake ventilov.
• Hipoplazija (nerazvitost) srca. Posebej nevarna napaka je nerazvitost levega dela. Na vprašanje, koliko živi z njim, lahko odgovorimo s statističnimi podatki - s takšnim primerom opazimo skoraj 100% smrtnost.
• Atresija (fuzija) pljučne arterije.

Pri hudih prirojenih srčnih okvarah se srčno popuščanje hitro povečuje, otroci pa takoj po rojstvu gredo v zelo resno stanje, ki zahteva takojšnje kirurško poseganje. Uspeh takega zdravljenja je odvisen od tega, kako hitro je novorojenček dostavljen v specializirano ambulanto za kardiokirurško kirurgijo in kako so izbrane pravilne metode zdravljenja. Upoštevanje teh dveh pogojev je možno le v enem primeru - če se napaka odkrije pred rojstvom otroka. Intrauterina diagnoza CHD omogoča vsem zdravnikom (in ginekologom ter ginekologom in srčnim kirurgom), da se pripravijo na prihajajoče delo in načrtujejo operacijo srca novorojenčka.

Kaj povzroča bolezni srca pri otrocih

Prirojena srcna bolezen (CHD) je najpogostejša patologija v strukturi srca, srcnega ventila in krvnih žil pri otrocih. Imenuje se prirojeno, ker se vse te motnje v nastajanju mišic in krvnih žil srca pojavijo med razvojem ploda v maternici. Po zdravstvenih statistikah se v svetu 18 od 1000 otrok rodi s CHD.

Sluh iz ust zdravnika besede: "Vaš otrok je bil rojen s srčno napako," seveda, starši so zgroženi. Navsezadnje vsi vedo, da je UPU eden najpogostejših vzrokov smrti otrok, mlajših od enega leta. Seveda je diagnoza prirojene srčne bolezni zelo resna, zdaj pa veliko otrok okreva po operaciji srca in živi polno življenje. Nekateri otroci s CHD ne potrebujejo kirurškega zdravljenja.

Ko starši ugotovijo, da ima otrok prirojeno srčno bolezen, je prva misel, ki se pojavi v njihovi glavi, zakaj se je njihov otrok rodil s srčno napako? Kdo je kriv? Zakaj patologija zarodnega srca ni bila odkrita pri specialistu med ultrazvokom na začetku nosečnosti? Dejansko se je v zadnjih letih pojavila težnja po povečanju rodnosti otrok s srčnimi boleznimi. V metropolitanskih območjih in v regijah s slabo ekologijo se otroci s srčnimi boleznimi rodijo pogosteje.

Na žalost se pogosto srečujejo tudi nezadostna stopnja usposobljenosti zdravnika, ki je opravil ultrazvočni pregled, nepravičen odnos do nosečnosti ginekologa. Za identifikacijo hudih oblik srčnih bolezni lahko uporabite ultrazvok pri 20 tednih nosečnosti. V praksi se najpogosteje diagnosticira po rojstvu otroka ali celo veliko kasneje. Ampak to je nemogoče, da ne opozorimo na dejstvo, da je povečanje števila otrok s prirojeno srčno boleznijo predvsem povezano z izboljšanjem diagnoze te patologije.

Diagnosticiranje bolezni srca pri plodu ima svoje težave. Dejstvo je, da je fetalni obtok urejen tako, da manjše okvare srca ne vplivajo na fetalni razvoj otroka. Šele po rojstvu otroka se krvni obtok preuredi v dva kroga, od takrat pa so vse odprtine in posode, ki so delovale v maternici, zaprte. Torej, tudi v prvih dneh po rojstvu, dokler je otrokov krvni obtok popolnoma prilagojen na način za odrasle, zdravniki morda ne bodo našli nobenih simptomov bolezni srca. In simptomi so naslednji:

- šumenje srca. Šum na srcu pri novorojenčkih ni znak brezpogojne patologije. Zvočni hrup je lahko drugi ali tretji dan po rojstvu otroka, vendar se resen sum prirojenih srčnih bolezni lahko pojavi le, če ne preidejo na peti dan.

- cianoza kože ali cianoza. Srčne bolezni lahko povzročijo različni razlogi. Najpogostejše malformacije, ki jih povzročajo okvare interventrikularnega in interatrijalnega septuma srca. Otroka ne povzročajo razbarvanja kože. Bolj nevarno je, če pride do napak srca „modrega“ tipa, ko opazimo dojenčkovo modrost zaradi mešanja rdeče arterijske krvi z vensko krvjo. Običajno, če ima otrok cianozo, nasolabialni trikotnik, pete in nohti postanejo modri.

- hladni udi in konica nosu. Pri srčnem popuščanju se razvije krč perifernih žil in zaradi nezadostne oskrbe telesa s krvjo, noge, roke in konica otrokovega nosu postanejo hladni.

Z manifestacijo teh simptomov pri novorojenčku v porodnišnici, se pošlje v ultrazvok srca, da se vzpostavi natančna diagnoza. Toda če je patologija srca blaga, lahko zdravniki otroku izdajo doma. Na domu lahko starši sumijo CHS neodvisno od kombinacije simptomov, kot je otrok, ki se slabo nagiba, dojenje zelo počasi v prsih, nenehno pljuvanje, modre barve in hranjenje, srčni utrip je več kot 150 utripov / minuto. Vsi ti simptomi zahtevajo nujno pritožbo pri pediatru in temeljit zdravniški pregled.

Da bi zmanjšali tveganje za otroka s prirojeno srčno boleznijo, morate vnaprej načrtovati nosečnost. Preden se odločite za zanositev, se odpovedajte slabim navadam in spremenite svoj življenjski slog. Najbolj nevarno obdobje za nastanek srca je obdobje od 3. do 9. tedna nosečnosti. Če v tem času nosečnica še naprej kadi, jemlje hormonska in druga zdravila, uživa alkoholne pijače in droge, se tveganje za otroka s kožo poveča več stokrat. V teh obdobjih nosečnosti nastajajo hude napake, ker so v tem obdobju položene vse strukture in žile srca.

Virusne bolezni, ki jih je doživela ženska v prvih treh mesecih nosečnosti, lahko prav tako škodljivo vplivajo na razvoj ploda v maternici. Na primer, gripa, ARVI, herpes, rdečka in spolno prenosljive okužbe. Zato, preden se odločite za otroka, opravite teste. Odsotnost okužb bo preprečila tveganje za otroka s srčno boleznijo. Potrebno je opraviti pregled za ženske, ki imajo dedno nagnjenost k različnim boleznim srca in so starejše od 35 let, saj je vzrok za nastanek 90% prirojenih srčnih napak slaba dednost. Pozna dostava lahko negativno vpliva tudi na nastanek srca in ožilja otroka.

Izobraževalni video ultrazvok srca ploda je normalen

- Vrnite se na vsebino poglavja "Kardiologija".

Skrivnosti srca. Srčne napake pri otrocih

Bolezni srca pri otroku: simptomi, diagnoza, razvoj in zdravljenje

Prirojene srčne napake pri dojenčkih so redke in se morda ne pojavijo na prvi pogled. Zato pediatri in starši včasih tej patologiji ne namenjajo dovolj pozornosti, ki pa pogosto zahteva nujno pomoč. Potrebno je vedeti o prirojenih okvarah srca, da bi v času pomagali drobtinam.

Prirojene srčne napake so intrauterini, ki nastajajo pred rojstvom, anatomske napake srca, ventilske naprave ali žile. Pojavijo se s pogostostjo 6–8 primerov na tisoč rojstev in so na prvem mestu v smrtnosti novorojenčkov in otrok v prvem letu življenja.

Na žalost, vendar dejstvo je, da tudi s skrbnim opazovanjem nosečnosti, zdravniki pogosto zamujajo prirojene napake srca. Razlog za to ni le pomanjkanje usposobljenosti strokovnjakov na tem področju (redka patologija - majhne izkušnje) in nepopolna oprema, ampak tudi značilnost fetalnega pretoka krvi.

Torej, tudi če je nosečnost potekala ugodno in so bili opravljeni vsi potrebni pregledi, je po rojstvu potrebno preveriti otrokovo srce. Žal je v okviru zdravniških pregledov v 1 mesec vključena le elektrokardiografija. Vendar pa na elektrokardiogramu v tej starosti ni sprememb, tudi pri kompleksnih prirojenih srčnih okvarah. Poleg tega vse klinike nimajo osebja, ki bi bilo usposobljeno za odstranjevanje EKG filma pri dojenčkih. 100% izključuje prisotnost prirojene srčne bolezni se lahko zatečejo k takim raziskavam, kot so ehokardiografija ali ultrazvok srca. Toda pod enim pogojem: če bo izvedena bo izkušen zdravnik. Vse klinike nimajo take naprave in visoko usposobljenega strokovnjaka. Če se sumi na prirojeno srčno bolezen, bo pediater otroka napotil v drugo ambulanto ali center za kardiokirurgijo, da bi izvedel to študijo. Vendar pa so nekatere prirojene okvare srca v prvih mesecih življenja asimptomatske, tj. nimajo nobenih manifestacij ali so zelo majhne. Da bi bili samozavestni v zdravju otroka, lahko starši opravijo to raziskavo brez napotitve v zdravstveni center.

Kaj lahko opozori zdravnika in starše?

• Hrup v srcu. Njegov zdravnik ugotovi, ko posluša otrokovo srce. V tem primeru je potrebna ehokardiografija. Hrup je organski, ki je povezan z boleznimi srca, anorganskimi ali funkcionalnimi.
  Funkcionalni hrup pri otrocih je norma. Praviloma so povezane z rastjo komor in srčnih žil ter z dodatnim akordom ali trabekulami v votlini levega prekata (srčna komora). Akord ali trabekula je vrv, ki se razteza od ene stene prekata do druge, okoli njega se ustvari turbulenten pretok krvi, kar ima za posledico poslušanje značilnega hrupa. V tem primeru lahko rečemo: »Veliko hrupa iz nič«, saj ta lastnost ni prirojena srčna bolezen in ne vodi do bolezni srca.
• Slabo povečanje telesne mase. Če dojenček v prvih mesecih življenja doda manj kot 400 g, je to razlog, da se posvetujete s pediatričnim kardiologom za temeljit pregled, saj se številne napake srca kažejo kot zamuda pri otrokovem fizičnem razvoju.
• Kratka sapa (kršitev pogostosti in globine dihanja) in utrujenost. Glejte zmerno dispnejo - to je pravica zdravnika, saj to zahteva zadostne izkušnje. Mama bo opazila otrokovo utrujenost med sesanjem, drobtina se malo poje in pogosto potrebuje premor, da si povrne moč.
• Tahikardija (palpitacije srca).
• Cianoza (cianoza kože). Značilna za kompleksne, tako imenovane "modre" okvare srca. V večini primerov je to povezano z dejstvom, da je v arterijski krvi bogati s kisikom (svetlo rdeča), ki teče skozi žile v kožo in druge organe, venska kri je slabo mešana s kisikom (temno, bližje vijolični barvi), ki mora priti do v pljuča za obogatitev s kisikom. Cianoza se lahko izrazi rahlo, potem je težko opaziti celo zdravnika in je lahko intenzivna. Z zmerno cianozo ustnice pridobijo vijolični odtenek, koža pod nohti postane modra, pete pa modre.

Rad bi dodal, da ob prisotnosti okvare srca nobeden od teh znakov ni prisoten ali da se bodo v prvih mesecih otrokovega življenja izrazili zelo rahlo, zato je ehokardiografija zaželena za vse otroke. V enem članku je nemogoče povedati o vseh prirojenih okvarah srca, jih je približno 100. Oglejmo si najpogostejše. Ti vključujejo odprt arterijski kanal, ventrikularno septalno okvaro.

Odprt arterijski kanal

To je posoda, ki povezuje aorto (velika posoda, ki zapušča srce in prenaša arterijsko kri) in pljučno arterijo (posoda, ki zapusti desni prekat in prenaša vensko kri v pljuča).

Običajno je odprt arterijski kanal v predporodnem obdobju in mora biti zaprt v prvih dveh tednih življenja. Če se to ne zgodi, pravijo, da je srčna napaka. Prisotnost ali odsotnost zunanjih manifestacij (kratka sapa, tahikardija itd.) Je odvisna od velikosti okvare in njene oblike. Zunanje manifestacije, ki so opazne za mater, morda niso niti za enoletnega otroka, tudi pri velikih kanalih (6-7 mm).

Odprt arterijski kanal ima dobre simptome, zdravnik pa praviloma preprosto posluša šumenje srca. Stopnja njene intenzivnosti je odvisna od premera kanala (večji kanal, večji je hrup), kot tudi starosti otroka. V prvih dneh življenja je težko slišati tudi velike kanale, ker je v tem obdobju tlak v pljučni arteriji normalen pri otrocih in visok, zato ni velikega izliva krvi iz aorte v pljučno arterijo (ki določa hrup), ker je razlika v tlaku med krvjo. majhna plovila. Nato se tlak v pljučni arteriji zmanjša in postane 4-5-krat manjši kot v aorti, krvni obtok se poveča in hrup se poveča. Zato zdravniki v porodnišnici morda ne bodo slišali hrupa, pojavili se bodo kasneje.

Torej, zaradi delovanja odprtega arterijskega kanala, krvne žile v pljučih dobijo več kot normalno, zaradi povečane obremenitve sčasoma se njihove stene nepovratno spremenijo, postanejo manj prilagodljive, bolj gosto, njihov lumen je zožen, kar vodi do nastanka pljučne hipertenzije ( ki povečuje tlak v pljučnih žilah). V začetnih fazah te bolezni, ko so spremembe v pljučnih žilah še vedno reverzibilne, lahko bolniku pomagamo z operacijo. Ljudje z zadnjimi stopnjami pljučne hipertenzije imajo kratko življenjsko dobo in slabo kakovost (težko dihanje, povečano utrujenost, hude omejitve telesne dejavnosti, pogoste vnetne bronho-pljučne bolezni, sinkopo itd.). Pljučna hipertenzija se oblikuje samo z velikimi kanali (več kot 4 mm) in njeno nepovratno fazo - običajno v adolescenci. Z majhno velikostjo kanala se pljučna hipertenzija ne oblikuje, vendar obstaja tveganje za bakterijski endokarditis - predvsem zaradi dejstva, da krvni obtok pod visokim pritiskom "udari" v steno pljučne arterije, ki se sčasoma spremeni in je v večji meri podvržena vnetju. zdravo tkivo. Bakterijski endokarditis je posebna vrsta okužbe krvi, ki prizadene endokardij (notranji sloj srca in žile) in ventile. Preprečevanje te bolezni je boj proti kroničnim žariščem okužbe, ki vključujejo: kariozne zobe, kronični tonzilitis (vnetje tonzil), kronični adenoiditis (vnetje nazofaringealne tonzile), vnetne bolezni ledvic, furunkuloza itd. Tudi pri takšnih posegih, kot je npr. Ekstrakcija zob, je potrebno "pokriti" z antibiotiki (ta zdravila predpiše zdravnik).

V prvem letu življenja je možno zmanjšanje velikih in spontanih zaprtij majhnih vodov. Če gre za operacijo, se starši soočajo z izbiro. Kirurgija je lahko dveh vrst. V enem primeru je kanal zaprt, odpiranje prsnega koša z uporabo umetnega prezračevanja pljuč (to je naprava, ki diha za otroka). V drugem primeru je kanal zaprt endovaskularno. Kaj to pomeni? Skozi femoralno žilo do odprtega arterijskega voda vstopimo v prevodnik, na koncu katerega je zapiralna naprava in je pritrjena v kanalu. Pri majhnih kanalih (do 3 mm) se običajno uporabljajo spirale za velike kanale, okluderji (podobni so obliki gobe ali tuljave, odvisno od spremembe). Taka operacija se izvaja, praviloma, brez umetnega prezračevanja, otroci se odvajajo domov za 2-3 dni po tem, tudi šiv ne ostane. In v prvem primeru je razelektritev običajno na 6-8 dan in šiv ostane na posterolateralni površini hrbta. Z vsemi vidnimi koristmi endovaskularne intervencije obstajajo tudi slabosti: ponavadi se ne izvaja za otroke z zelo velikimi kanali (več kot 7 mm), ta postopek se plača za starše, ker za razliko od prvega Ministrstvo za zdravje tega ne plačuje, in po vsakem posegu lahko pride do zapletov, predvsem zaradi dejstva, da je treba napravo precej velikega premera prenesti skozi majhne otroške posode. Najpogostejši so tromboza (tvorba krvnega strdka) v femoralni arteriji.

Atrialna septalna okvara

Gre za sporočilo med dvema atrijama (srčne komore, v katerih je krvni tlak nizek). Takšno sporočilo (odprto ovalno okno) je v maternici sploh. Po rojstvu se zapre: več kot polovica - v prvem tednu življenja, ostalo - do 5-6 let. Vendar pa obstajajo ljudje, ki imajo odprto ovalno okno za življenje. Če so njegove dimenzije majhne (do 4-5 mm), potem to ne vpliva negativno na srce ali zdravje ljudi. V tem primeru se odprto ovalno okno ne šteje za prirojeno srčno bolezen, ne zahteva kirurškega zdravljenja. Če je velikost napake večja od 5-6 mm, potem govorimo o srčni napaki - atrijski septalni defekt. Zelo pogosto ni zunanjih manifestacij bolezni do 2-5 let, in za majhne napake (do 1,0 cm) - in še veliko dlje. Potem otrok začne zaostajati v telesnem razvoju, je povečano utrujenost, pogoste prehladi, bronhitis, pljučnica (pljučnica), zasoplost. Bolezen je posledica dejstva, da »ekstra« kri vstopa v krvne žile v pljučih skozi napako, vendar je pritisk v obeh atrijah nizek, izcedek krvi skozi odprtino je majhen. Pljučna hipertenzija se oblikuje počasi, običajno le v odrasli dobi (pri kateri starosti se najprej pojavi, odvisno od velikosti okvare in individualnih značilnosti pacienta). Pomembno je vedeti, da se lahko napake v atrijskih septuma znatno zmanjšajo ali pa spontano zaprejo, zlasti če so manjše od 7-8 mm v premeru. Potem se lahko izognemo kirurškemu zdravljenju. Praviloma se ljudje z majhnimi atrijskimi septalnimi defekti ne razlikujejo od zdravih posameznikov, njihovo tveganje za bakterijski endokarditis je nizko - enako kot pri zdravih. Kirurško zdravljenje je možno tudi v dveh vrstah. Prvi je z umetnim krvnim obtokom, zastojem srca in sluznico obliža ali šivom atrijske septalne napake. Drugi je endovaskularno zapiranje z okluderjem, ki se vstavi v srčno votlino s pomočjo prevodnika skozi žile.

Okvara interventrikularnega septuma

To je sporočilo med prekatoma (srčne komore), v katerih je, za razliko od atrija, pritisk visok, v levem prekatu pa 4-5 krat več kot na desni. Prisotnost ali odsotnost kliničnih manifestacij je odvisna od velikosti okvare, zaradi katere se nahaja tudi del interventrikularnega septuma. Za ta vice je značilen glasen šum v srcu. Pljučna hipertenzija se lahko oblikuje hitro, začenši v drugi polovici leta. Opozoriti je treba, da se med nastajanjem pljučne hipertenzije in povečanjem pritiska v desnem delu srca začne hrup v srcu zmanjševati, saj iztekanje skozi napako postane manj. Zdravnik to pogosto razlaga kot zmanjšanje velikosti okvare (njeno prekomerno rast), otroka pa še naprej opazujejo v kraju stalnega prebivališča, ne da bi se sklical na specializirano ustanovo. Z napredovanjem pljučne hipertenzije do njenih ireverzibilnih stopenj postane tlak v desnem prekatu večji kot v levi in ​​začne venska kri iz desnega srca (ki prenaša kri v pljuča za obogatitev kisika) v levo (iz katere se v vse organe oddaja kisikova bogata kri in tkiva). Pri bolniku se pojavi cianoza kože (cianoza), zmanjšana telesna dejavnost. V takšnem stanju lahko pacientu pomaga le presaditev srca in pljuč, kar pri nas ni pri otrocih.

Po drugi strani pa so defekti ventrikularnih septalov nagnjeni k spontanemu zaprtju, kar je povezano z rastnimi značilnostmi intrakardialnih struktur pri dojenčku, zato jih običajno ne mudi, da bi jih takoj po rojstvu odstranili s kirurškimi metodami. V prisotnosti srčnega popuščanja, katerega simptome določi zdravnik, je predpisano zdravilo za podporo srčnemu delu in spremljanje dinamike procesa, pregledovanje otroka vsake 2-3 mesece in izvajanje ehokardiografije. Če je velikost napake zmanjšana na 4-5 mm ali manj, potem takšne napake, praviloma ne delujejo, saj ne vplivajo na zdravje, ne povzročajo pljučne hipertenzije. Če gre za operacijo, se v veliki večini primerov okvare interventrikularnega septuma zaprejo z uporabo kardiopulmonalnega obvoda, srčnega zastoja s pomočjo obliža. Vendar pa je v starosti 4-5 let z majhno velikostjo okvare in določeno lokalizacijo okvare možno endovaskularno zaprtje z okluderjem skozi žile. Opozoriti je treba, da je bolje opazovati v centru kardiovaskularne kirurgije (tam so zdravniki, vključno z ehokardiografijami, kar je zelo pomembno, več izkušenj). Če je velikost napake zmanjšana na 4-5 mm ali manj, potem takšne napake, praviloma ne delujejo, saj ne vplivajo na zdravje, ne povzročajo pljučne hipertenzije.

Zadevna bolezen srca

Če se pri otroku sumi na bolezen srca, je treba v najkrajšem možnem času vpisati otroka na posvet s pediatričnim kardiologom ali pediatričnim srčnim kirurgom, po možnosti v center za kardiovaskularno kirurgijo, kjer bodo lahko opravili kakovostne ehokardiografske in elektrokardiografske študije, otroka pa bo pregledal izkušen kardiolog. Indikacije in čas delovanja se vedno nastavijo individualno. V neonatalnem obdobju in do šestih mesecih je tveganje zapletov po operaciji pri otrocih večje kot pri starejših otrocih. Torej, če otroško stanje to dopušča, mu je dana možnost, da odrašča z predpisovanjem, če je potrebno, zdravljenja z zdravili, da bi pridobila na teži, v tem času pa živčni, imunski in drugi sistemi telesa postanejo bolj zreli, včasih pa se okvare zaprejo in otrok ne potrebuje več operacije.

Poleg tega je pri prisotnosti prirojene srčne bolezni potrebno otroka pregledati zaradi prisotnosti nepravilnosti in motenj pri drugih organih, ki se pogosto kombinira. Pogosto se pri otrocih z genetsko in dedno patologijo pojavijo prirojene napake srca, zato se je potrebno posvetovati z genetiko. Več znanja o zdravju dojenčka pred operacijo, manjše je tveganje za pooperativne zaplete.

Na koncu bi rad poudaril, da če se otrok še vedno ne more izogniti kirurškemu zdravljenju z napakami, o katerih smo govorili, v veliki večini primerov otrok po operaciji opomore, se ne razlikuje od vrstnikov, dopušča telesno vadbo, nima omejitev. na delovnem mestu, v šoli in družinskem življenju.

Ekaterina Aksenova, pediater, dr. med Znanosti, NTSSSH. A.N. Bakulev RAMS, Moskva