Pregled atrijske fibrilacije: vzroki, diagnoza in zdravljenje, kako je nevarno

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Atrijska fibrilacija (skrajšana AF) je najpogostejši tip aritmije med vsemi srčnimi aritmijami.

Za pravilno in učinkovito delovanje srca je ritem nastavljen s sinusnim vozliščem. To je področje, iz katerega se običajno oddaja srčni signal za pogodbo (to pomeni, da se pojavi impulz). Pri atrijski fibrilaciji so kontrakcije (ne impulzi) kaotične in prihajajo iz različnih delov atrija. Pogostost teh rezov lahko doseže nekaj sto na minuto. Običajno se pogostost krčenja giblje od 70 do 85 utripov na minuto. Ko impulzi preidejo v ventrikle srca, se pogostost njihovih kontrakcij prav tako poveča, kar povzroča močno poslabšanje stanja.

Ko je pogostost krčenja srca visoka (nad 85 utripov na minuto), govorijo o tahizistolični obliki atrijske fibrilacije. Če je pogostnost nizka (pod 65 - 70 utripov na minuto), potem govorijo o bradistolični obliki. Običajno mora biti srčni utrip 70–85 utripov na minuto - v tem primeru je indicirana normalna sistolična fibrilacija.

Moški zbolijo pogosteje kot ženske. S starostjo se tveganje za razvoj AF poveča. Pri 60 letih se ta problem pojavi pri 0,5% vseh ljudi, ki gredo k zdravniku, in po 75. letu starosti vsakemu deseti osebi diagnosticira aritmijo.

Kardiolog, srčni kirurg ali aritmolog se ukvarja s to boleznijo.

Po uradnih podatkih, predstavljenih v priporočilih ruskih kardiologov iz leta 2012, sta atrijska fibrilacija in atrijska fibrilacija identični pojmi.

V članku boste izvedeli: oblike bolezni, metode zdravljenja in vzroki za to aritmijo.

Kaj je nevarna fibrilacija?

Kadar so kontrakcije kaotične, se kri zadržuje v atrijih dlje. To vodi do nastanka krvnih strdkov.

Iz srca pridejo velike krvne žile, ki prenašajo kri v možgane, pljuča in vse notranje organe.

• Nastali krvni strdki v desnem atriju vzdolž velikega pljučnega debla vstopijo v pljuča in povzročijo pljučno embolijo.
• Če krvni strdki nastanejo v levem atriju, potem s pretokom krvi skozi žile aortnega loka vstopijo v možgane. To vodi do razvoja kapi.
• Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo je tveganje za razvoj možganske kapi (akutna cerebrovaskularna nesreča) 6-krat večja kot brez motenj ritma.

Vzroki za patologijo

Razlogi so običajno razdeljeni v dve veliki skupini:

Redko, z genetsko nagnjenostjo in nenormalnim razvojem srčnega prevodnega sistema, je ta patologija lahko samostojna bolezen. V 99% primerov atrijska fibrilacija ni neodvisna bolezen ali simptom, temveč se pojavlja v ozadju osnovne patologije.

1. Srčni vzroki

Tabela prikazuje, kako pogosto se srčna patologija pojavi pri bolnikih z AF:

Med vsemi okvarami se pogosto odkrije atrijska fibrilacija v mitralnih ali multivalvularnih okvarah srca. Mitralni ventil je ventil, ki povezuje levi atrij in levi prekat. Večvalne okvare so lezija več ventilov: mitralna in (ali) aortna in (ali) tricuspidna.

Mitralna srčna bolezen

Vzrok je lahko tudi kombinacija bolezni. Na primer, okvare srca se lahko kombinirajo s koronarno boleznijo srca (koronarna bolezen, angina) in arterijsko hipertenzijo (visok krvni tlak).

Stanje po operaciji srca lahko povzroči atrijsko fibrilacijo, ker se lahko pojavi kirurški poseg:

Spremembe intrakardialne hemodinamike (na primer, je bil vstavljen slab ventil - dober je bil implantiran, ki je začel pravilno delovati).

Elektrolitsko neravnovesje (kalij, magnezij, natrij, kalcij). Elektrolitska bilanca zagotavlja električno stabilnost srčnih celic

Vnetje (zaradi šivov v srcu).

V tem primeru so priporočila zdravnikov odvisna od operacije srca in motenj ritma. Če takih težav pred operacijo ni bilo, potem bo aritmija v procesu splošnega zdravljenja »izginila«.

2. Ne-srčni vzroki

Pitje alkohola lahko vpliva na tveganje patologije atrijske fibrilacije. Študija, ki so jo leta 2004 izvedli ameriški znanstveniki, je pokazala, da povečanje odmerka alkohola nad 36 gramov na dan poveča tveganje za razvoj atrijske fibrilacije za 34%. Zanimivo je tudi, da odmerki alkohola pod to vrednostjo ne vplivajo na razvoj AF.

Vegetativna distonija je kompleks funkcionalnih motenj živčnega sistema. Pri tej bolezni se pogosto srečuje paroksizmalna aritmija (opis vrst aritmije je v naslednjem bloku).

Razvrstitev in simptomi AF

Obstaja veliko načel klasifikacij OP. Najbolj primerna in splošno sprejeta je klasifikacija, ki temelji na trajanju atrijske fibrilacije.

Morda spontano obnavljanje sinusnega ritma, to je zdravljenje, morda ni potrebno

Zdravljenje lahko ponovno vzpostavi sinusni ritem

* Paroksizmi so napadi, ki se lahko pojavijo in se ustavijo spontano (to je neodvisno). Pogostost napadov je individualna.

Značilni simptomi

Pri vseh vrstah fibrilacije so simptomi podobni. Kadar pride do atrijske fibrilacije v ozadju osnovne bolezni, najpogosteje pride do naslednjih težav:

• Srčni utrip (pogost ritem, vendar z bradistolično obliko, srčni utrip, nasprotno, nizek - manj kot 60 utripov na minuto).
• Prekinitve ("bledenje" srca in nato sledi ritmu, ki je lahko pogost ali redko). Pogost ritem - več kot 80 utripov na minuto, redki - manj kot 65 utripov na minuto.
• Zasoplost (težko dihanje in oteženo dihanje).
• Omotičnost.
• Slabost

Če atrijska fibrilacija obstaja že dolgo časa, se v nogah, proti večeru, razvije edem.

Diagnostika

Diagnoza atrijske fibrilacije ne povzroča težav. Diagnoza je postavljena na podlagi EKG. Za pojasnitev pogostosti napadov in kombinacij z drugimi aritmijami se izvede posebno Holterjevo spremljanje (spremljanje EKG podnevi).

Srčni utrip na elektrokardiogramu. Kliknite na sliko za povečavo Z EKG se diagnosticira atrijska fibrilacija

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Zdravljenje je namenjeno odpravi vzroka in (ali) preprečevanju zapletov. V nekaterih primerih je mogoče obnoviti sinusni ritem, tj. Zdravljenje fibrilacije, vendar se zgodi tudi, da ritma ni mogoče obnoviti - v tem primeru je pomembno, da se normalizira in ohrani srce, da se prepreči razvoj zapletov.

Za uspešno zdravljenje AF morate: odpraviti vzrok motenj ritma, poznati velikost srca in trajanje utripanja.

Pri izbiri metode zdravljenja najprej določite cilj (odvisno od specifičnega stanja pacienta). To je zelo pomembno, saj bodo od tega odvisne taktike in niz ukrepov.

Sprva zdravniki predpisujejo zdravila z neučinkovitostjo - elektropulznim zdravljenjem.

Ko zdravljenje z zdravili, elektropulse terapija ne pomaga, zdravniki priporočajo radiofrekvenčno ablacijo (posebno zdravljenje z radijskimi valovi).

Zdravljenje z drogami

Če se ritem lahko ponovno vzpostavi, se bodo zdravniki po najboljših močeh potrudili, da to storijo.

V tabeli so navedena zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje AF. Ta priporočila so splošno sprejeta za zaustavitev motenj ritma atrijske fibrilacije.

Počasni blokatorji kalcijevih kanalov

Zmanjšajte srčni utrip (srčni utrip)

Elektropulzna terapija

Včasih zdravljenje z zdravili (intravenskimi ali tabletami) postane neučinkovito in ritma ni mogoče obnoviti. V takšni situaciji se izvaja elektropulzna terapija - to je metoda delovanja na srčno mišico s pretokom električnega toka.

Obstajajo zunanje in notranje metode:

Zunanje se izvaja skozi kožo in prsni koš. Včasih se ta metoda imenuje kardioverzija. Atrijska fibrilacija se ustavi v 90% primerov, če se zdravljenje začne pravočasno. V srčnih bolnicah je kardioverzija zelo učinkovita in se pogosto uporablja za paroksizmalne aritmije.

Notranji. Tanko cevko (kateter) vstavimo v votlino srca skozi velike žile na vratu ali v predelu ključe. Elektroda prehaja vzdolž te cevi (podobno kot pri knjiženju). Postopek poteka v operacijski sobi, kjer lahko pod nadzorom radiografije zdravnik na monitorjih vizualno oceni, kako pravilno usmeriti in namestiti elektrodo.

Nato s pomočjo posebne opreme, prikazane na sliki, razrežejo in pogledajo zaslon. Na zaslonu lahko zdravnik določi naravo ritma (obnovljen sinusni ritem ali ne). Vztrajna oblika atrijske fibrilacije je najpogostejši primer, ko zdravniki uporabljajo to tehniko.

Radiofrekvenčna ablacija

Kadar so vse tehnike neučinkovite in je atrijska fibrilacija občutno poslabša življenje bolnika, je priporočljivo odpraviti žarišče (ki napeljuje srčni ritem), ki je odgovorno za povečano pogostost krčenja - radiofrekvenčna ablacija (RFA) - zdravljenje z radijskimi valovi.

Po odstranitvi ognjišča je lahko ritem redek. Zato se lahko RFA kombinira z implantacijo umetnega spodbujevalnika - srčnega spodbujevalnika (majhna elektroda v srčno votlino). Srčni ritem skozi elektrodo bo nastavil srčni spodbujevalnik, ki je postavljen pod kožo v območju ključnice.

Kako učinkovita je ta metoda? Če je bila RFA izvedena za bolnika s paroksizmalno obliko AF, potem se v enem letu sinusni ritem ohrani pri 64–86% (podatki iz leta 2012). Če je obstajala trdovratna oblika, se v polovici primerov vrne atrijska fibrilacija.

Zakaj ni mogoče vedno obnoviti sinusnega ritma?

Glavni razlog za neobnovitev sinusnega ritma je velikost srca in levega atrija.

Če je ultrazvok srca nastavljen na velikost levega atrija na 5,2 cm, potem je pri 95% možno okrevanje sinusnega ritma. O tem poročajo aritmologi in kardiologi v svojih publikacijah.

Ko je velikost levega atrija večja od 6 cm, je obnovitev sinusnega ritma nemogoča.

Ultrazvok srca kaže, da je velikost levega atrija večja od 6 cm

Zakaj se to dogaja? Pri raztezanju tega dela srca so v njem nekatere nepopravljive spremembe: fibroza, degeneracija miokardnih vlaken. Tak miokard (mišični sloj srca) ne more samo zadržati sinusnega ritma za sekundo, ampak tudi, po mnenju kardiologov, tega ne sme storiti.

Napoved

Če je AF pravočasno diagnosticiran in bolnik upošteva vsa priporočila zdravnika, so možnosti za obnovitev sinusnega ritma visoke - več kot 95%. Govorimo o situacijah, kjer velikost levega atrija ni večja od 5,2 cm, pacient pa ima na novo diagnosticirano aritmijo ali paroksizem atrijske fibrilacije.

Sinusni ritem, ki ga je mogoče obnoviti po RFA pri bolnikih s trajno obliko, traja eno leto v 50% primerov (vseh bolnikov, ki so bili operirani).

Če aritmija obstaja več let, na primer več kot 5 let, in srce je „veliko“ po velikosti, potem so priporočila zdravnikov zdravila, ki bodo pomagala pri delovanju takšnega srca. Rhythm restore ne uspe.

Kakovost življenja bolnikov z AF lahko izboljšamo s priporočenim zdravljenjem.

Če je vzrok alkohol in kajenje, je dovolj, da se ti dejavniki odpravijo, tako da se ritem normalizira.

Če utripanje spremlja debelost, so zdravniška priporočila očitna - morate izgubiti težo. V tem primeru so možnosti za izterjavo visoke.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Atrijska fibrilacija

Splošne informacije

Atrijska fibrilacija je ena od možnih srčnih aritmij, fibrilacija pa je morda najpogostejša motnja. Praviloma se te spremembe v normalnem delovanju srca, o katerih bomo razpravljali, pojavijo kot zaplet IHD (koronarna srčna bolezen).

Vendar pa je koronarna arterijska bolezen glavni, vendar ne edini vzrok za atrijsko fibrilacijo. Med njimi lahko pripišemo tudi povečano funkcijo ščitnice, ki se pojavi tudi v ozadju značilnih bolezni.

V medicini se atrijska fibrilacija razlikuje v dveh oblikah: trajna (imenovana tudi kronična) in začasna (imenovana tudi paroksizmalna).

Na kratko o simptomih atrijske fibrilacije lahko opazimo njihovo podobnost z aritmijami. Bolnik občuti tudi občasne prekinitve v srčnem ritmu, včasih pride do omedlevice ali omedlevice, kar spremlja zatemnitev v očeh. V zvezi s tem je fibrilacija sinonim za atrijsko fibrilacijo.

Čeprav je sama bolezen zaplet IHD, ima lahko tudi negativne posledice za telo in povzroča druge bolezni. Najpogostejše posledice so kapi, ki izhajajo iz žilne tromboze.

Pojav krvnih strdkov v arterijah samo prispeva k spremembam srčnega ritma. Posledično se lahko v krvi pojavijo strdki - krvni strdki, ki se takoj končajo v atriju. Tam, ki se držijo notranje stene, se razvijejo.

Vse to kaže, da bolezen v nobenem primeru ne more teči, in mora strogo upoštevati priporočila zdravnika. Dokazano je bilo, da če je bila diagnoza atrijske fibrilacije izvedena pravočasno in da je pacient v skladu s postopkom za jemanje ustreznih zdravil, se tveganje za trombozo in druge zaplete bistveno zmanjša.

Pojav atrijske fibrilacije

Kot smo že omenili, je atrijska fibrilacija ena od vrst motnje srčnega ritma. V normalnem stanju ta glavni organ človeškega telesa deluje kot zelo natančen mehanizem, katerega vsak del je medsebojno usklajen. V primeru opisane bolezni se lahko atrijske kontrakcije bistveno povečajo, do 600 kontrakcij na minuto.

Če bi bila ista frekvenca prenesena v prekate, bi bila bolezen še resnejša, kot je. Vendar kljub pomanjkanju koordinacije preddvorov in prekatov doseže le frekvenca do 200 impulzov / minuto. To je posledica dejstva, da atrioventrikularno vozlišče ne more povzročiti večjega števila kontrakcij in dejansko deluje kot filter pretirane frekvence. Seveda v tem primeru sinusno vozlišče ne opravlja več svoje funkcije »uglaševanja« ritma.

Rekli smo, da atrijska fibrilacija obstaja v dveh oblikah. Če je začasna oblika več ur, je tveganje za nastanek krvnih strdkov relativno majhno. Kaj ne moremo reči o primerih, ko trajanje atrijske fibrilacije traja več dni. V tem primeru se tveganje za možgansko kap znatno poveča. Sčasoma paroksizmalna oblika lahko postane trajna, nato pa se verjeten razvoj srčnega popuščanja doda tveganju za možgansko kap.

Simptomi atrijske fibrilacije

Vsi glavni simptomi atrijske fibrilacije so povezani s povečanim srčnim utripom. Seveda, taka frekvenca ne more iti neopaženo, ki ga oseba, ki nenadoma jasno čuti srčni utrip, počuti šibko. Kršitev ritma vodi do pomanjkanja kisika, zato se bolnik pogosto počuti z zadihanostjo. Bolnikom v prsnem košu lahko dodate tudi opisane simptome.

Simptomi atrijske fibrilacije se lahko razlikujejo po trajanju. Praviloma se pojavijo in izginejo hkrati z napadi. To pomeni, da lahko traja od nekaj sekund do nekaj ur, do enega dneva (v tem času se lahko stopnja manifestacije razlikuje).

V prvem paru simptomi atrijske fibrilacije izginejo v kratkem času tudi brez uporabe kakršnihkoli zdravil. Ampak morate razumeti, da takšni napadi nikoli ne pridejo sami. Za prvi, kratek napad bo prišel naslednji. Zato se morate pri prvih simptomih posvetovati s specialistom za zdravljenje.

Skupina tveganja za atrijsko fibrilacijo

Znanstveniki so lahko identificirali več glavnih dejavnikov, ki znatno povečajo tveganje za atrijsko fibrilacijo. Ti vključujejo starost, bolezni srca, nekatere kronične bolezni in zlorabo alkohola. Nato razložimo vpliv vsakega od dejavnikov posebej.

Kot je znano, so spremembe v nekaterih organih osebe z odraščanjem le nekatere od izrazov starosti. Podobne spremembe vplivajo na atrije, kar ogroža starejše.

Srčne napake in druge organske bolezni tega organa povečujejo tudi verjetnost motenj ritma njegovega dela. To velja tudi za že prenesene bolezni, ki so bile ozdravljene zaradi kirurškega posega.

Že na začetku smo omenili, da so težave s ščitnico pomemben dejavnik, ki bistveno povečuje verjetnost bolezni. V ta seznam sodelujočih dejavnikov je vključena tudi arterijska hipertenzija.

Končno se atrijska fibrilacija pojavlja veliko pogosteje pri uživalcih alkohola. Med zastrupitvijo z alkoholom je narava telesa kot celote in njegovih posameznih organov bistveno drugačna od normalne. Zato pogoste metode alkohola - neposredna pot do rizične skupine.

Diagnoza atrijske fibrilacije

Obstajata dve glavni metodi za odkrivanje bolezni: EKG in Holter. Ne bomo se ukvarjali z opisom elektrokardiograma, saj je to dobro znani diagnostični postopek in v dveh besedah ​​bomo povedali o holterjevem spremljanju v tem članku.

Ta izraz pomeni neprekinjeno beleženje srčnega ritma za en ali več dni. Kot rezultat, zdravnik v rokah je popolna slika bolnikovega srčnega stanja, ki pravočasno in natančno pomaga pri pravilni diagnozi.

Ena izmed sort holterjevega monitoringa je zapisovanje paroksizmov na spletu. Izvaja se s pomočjo posebne naprave, ki je povezana s pacientom ves čas trajanja študije. Ko je motnja srčnega utripa bolnika (napad se začne), naprava oddaja signale EKG prek telefonske linije. Ta metoda raziskovanja omogoča pacientu, da se ne odmakne od običajnih primerov, zato ta diagnoza atrijske fibrilacije postaja bolj priljubljena vsak dan.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Način zdravljenja bolezni je odvisen od njegove oblike. Ko se opravi začasna oblika, se izvede lajšanje napadov, pri čemer se redno jemljejo zdravila.

Relief je zdravljenje atrijske fibrilacije, ki je sestavljena iz ustavitve napada pod vplivom učinkovitih zdravil. Ti vključujejo novocinamid in kinidin. Prosimo, upoštevajte, da jih v nobenem primeru ne smete sprejemati neodvisno. Poleg tega, en recept zdravnika ne bo dovolj, specialist mora biti prisoten v času dajanja prokainamida ali kinidina, in za stalno spremljanje srca, se vzame kardiogram.

Alternativa tem zdravilom je lahko Cordarone ali Propanorm. Anaprilin, digoksin in / ali verapamil lahko ublažijo simptome atrijske fibrilacije. Čeprav niso dovolj učinkoviti za zdravljenje, je stanje bolnika veliko lažje.

Poleg zdravil obstaja tudi poseben postopek za cupping, ki se imenuje električna kardioverzija. Glede na ugotovitve lahko učinkovitost te metode doseže do 90%. Razširjeno uporabo električne kardioverzije ovira bolnikova splošna anestezija, zato se doslej uporablja le v posebej težkih primerih, ko obstaja nevarnost za življenje bolnika, ali pa so se druge metode izčrpale.

Opozarjamo vas na dejstvo, da je olajšava učinkovita le prvič po napadu. Že po dveh dneh z neprekinjenim napadom se poveča tveganje tromboze in posledično kap. Če simptomi atrijske fibrilacije trajajo dlje časa, je treba začeti jemati zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Praviloma zdravniki predpisujejo varfarin, ki ima hiter pozitiven učinek. Če je bila olajšava uspešna, se zdravilo nadaljuje do 1 meseca.

Žal, če v tem času ni bilo mogoče znebiti bolezni, bo to zdravilo ali njegovi analogi postali vaš spremljevalec do konca vašega življenja. Če je bila olajšava uspešna, jo nadomestijo zdravila, ki preprečujejo ponovitev aritmij. To so lahko Allapinin, Cordaron in drugi.

Če se je bolezen preselila iz začasne v trajno obliko, mora nadaljnje zdravljenje atrijske fibrilacije slediti dvema ciljema. Prvič, potrebno je zagotoviti delovanje srca v normalnem ritmu. In drugič, morate storiti vse, da preprečite pojav krvnih strdkov.

Oba sta danes uspešno rešena z jemanjem zdravil. Lahko je npr. Digoksin oziroma varfarin. Med zdravljenjem se stalno spremlja delo srca in krvno stanje bolnika.

Pravično ugotavljamo, da obstaja tudi korenito zdravljenje atrijske fibrilacije, ki lahko bolnika od te bolezni odpravi za vedno. Ta metoda je radiofrekvenčna izolacija pljučnih ven. Razlog za majhno širjenje operacije so visoki stroški, ki za povprečnega pacienta niso izvedljivi, in učinkovitost, pri kateri ima vsak drugi ali tretji bolnik atrijsko fibrilacijo, se sčasoma ponovno pokaže.

Folk zdravila v zdravljenju atrijske fibrilacije

Atrijska fibrilacija ali luščenje je ena najpogostejših vrst aritmij. Bolezen je diagnosticirana pri 2% svetovnega prebivalstva. Patologija se lahko razvije pri vsaki osebi, vendar pa so ljudje starejše starosti bolj dovzetni za razvoj atrijske fibrilacije.

Atrijska fibrilacija ni neodvisna bolezen. To je ena od manifestacij nevarnih bolezni srca in ožilja, vključno z angino pektoris, boleznimi srca, ishemijo in arterijsko hipertenzijo. To patologijo spremlja vsesplošno krčenje atrija in prekatov. Zdravljenje bolezni mora biti pravočasno in smotrno, v tem primeru pa bo pomagalo zdravljenje atrijske fibrilacije z ljudskimi zdravili.

Kaj sproži razvoj atrijske fibrilacije?

Razlogov za pojav te patologije je veliko. Pogosto je motnja srčnega ritma posledica številnih razlogov.

• Zloraba alkohola. Ko se uživa alkohol, se njegovi toksini poškodujejo v celicah srčne mišice. Posledično oslabijo in raztegnejo tkiva, kar povzroča njeno šibkost in neustrezno delo.
• Kajenje.
• Neprimerno uživanje drog.
• Hipertenzivna srčna bolezen. Zaradi hipertenzije je srčna mišica izpostavljena povečanemu stresu, zaradi česar se povečuje in slabi.
• Patologije srčnih arterij. Zaradi motenj v dotoku krvi v srce je moteno delovanje sinusnega vozlišča, ki je odgovorno za normalen srčni ritem.
• Valvularne bolezni srca.
• Prirojene napake srca.
• Miokarditis ali perikarditis.
• Neoplazme srčne mišice.
• Prestavljena operacija na srcu.
• Srčno popuščanje.
• Pogost in hud stres.
• Zloraba kave.
• Hude virusne okužbe.
• Motnje delovanja ščitnice.
• Diabetes mellitus

Kakšne so manifestacije bolezni

Glavna manifestacija bolezni - znatno povečanje pulza. Poleg tega je za patologijo značilna bolečina v prsih, slabo počutje, zasoplost, omotica, omedlevica in predzavestni pogoji.

Glede na trajanje kaotičnih kontrakcij srčne mišice obstaja več oblik bolezni:

1. Paroksizmalno. Trajanje napada - nekaj dni. Ta oblika aritmije po nekaj dneh prehaja sama od sebe. Lahko se pojavi in ​​preide neomejeno število krat na dan, to je paroksizmalno v naravi. V epizodah med napadi je ritem srca normalen. Oseba morda celo ne čuti bolezni. Vendar se zgodi, da se čutijo paroksizmi, poleg tega pa močno motijo ​​kakovost življenja.
2. Obstojno V tej obliki napadi ne izginejo sami. Za normalizacijo srčnega ritma je treba jemati zdravila. Povprečno trajanje napada je teden dni.
3. Stalno. Ta oblika se ne odziva na zdravljenje in nenehno spremlja osebo.

Zdravljenje bolezni mora biti pravočasno in pravilno. Vzporedno z zdravniškim zdravljenjem, ki ga je predpisal zdravnik, je priporočljivo jesti pravilno, vzdrževati zdrav in zmerno aktiven življenjski slog. Tudi zdravljenje atrijske fibrilacije z ljudskimi zdravili je učinkovito. Sestavine zdravilnih rastlin bodo pomagale pri normalizaciji srčnega ritma in izboljšanju splošnega zdravja in stanja.

Kaj bi morala biti hrana za AF

Folk pravna sredstva za atrijsko fibrilacijo in zdravljenje z zdravili - vse to je potrebno in pravilno. Če pa boste še naprej jedli nezdravo hrano, kadite in pijete alkohol, bo učinek uporabe drog, tako tradicionalne kot alternativne medicine, zanemarljiv.

Pravilno in uravnoteženo prehrano ni le učinkovito preprečevanje aritmije, temveč tudi učinkovit način za preprečevanje napredovanja bolezni. Glavni elementi prehrane morajo biti magnezij, kalij in kalcij. Brez teh snovi srce ne more pravilno delovati.

Ljudem z atrijsko fibrilacijo svetujemo, da jedo hrano v majhnih količinah, vsaj petkrat na dan, da zmanjšajo vnos tekočine, da jedo samo tople obroke.

Priporočen uvod v prehrano:

1. Hruške To sadje ima poživljajoč in osvežujoč učinek, pomaga zmanjšati napetost, izboljšati razpoloženje, normalizirati srčni utrip.
2. Irgi. Ta rastlina ima močan protivnetni in kapilarni učinek in prispeva k: nižji stopnji strjevanja krvi, odpravljanju žilnih spazmov, preprečevanju razvoja tromboze, normalizaciji živčnega prevajanja srčne mišice in njeni krepitvi.
3. Maline To jagodičje je vir organskih kislin, taninov, pektina, vitamina B, askorbinske kisline, karotena, joda, kalija, folne kisline, magnezija, natrija, železa in fosforja. Uživanje malin v hrani pomaga krepiti stene krvnih žil, znižati krvni tlak in iz telesa odstraniti škodljiv holesterol.
4. Paradižnik in rdeča paprika. Te zelenjave ugodno vplivajo na žilne stene in pomagajo pri normalizaciji delovanja srca.
5. Rosemary. Pomaga znižati krvni tlak in okrepiti krvne žile.
6. Koritarji. Tonificira delovanje srca, znižuje krvni tlak.
7. Abrikosov. Uživanje tega sadja pomaga normalizirati delovanje CAS.
8. Seme kumar. Snovi, ki jih vsebujejo semena, pomagajo pri odstranjevanju holesterola in čiščenju krvnih žil.
9. Pesa. Odličen vazodilator.
10. Grozdje. Pomaga odpraviti pomanjkanje dihanja in otekanje, normalizacijo srčnega ritma.
11. Peršin Ima izrazit diuretični učinek.
12. Ljudem s to boleznijo svetujemo, da jedo več jabolk, brokoli, žitaric, stročnic, zelja in krompirja, olje iz lanenega semena.
13. Ni priporočljivo jesti mastnega mesa, kisle smetane, svinjske masti, jajc, močnega čaja, kave, pikantnih, slanih, mastnih živil, čokolade, konzerviranih živil, polizdelkov. Zaželeno je, da se ti izdelki popolnoma izločijo iz prehrane.

Preverjeno zdravilo na recept za zdravljenje atrijske fibrilacije

Obstaja veliko število zdravilnih pripravkov, ki spodbujajo zdravljenje atrijske fibrilacije. Vendar pa, da jih uporabljajo brez vednosti zdravnika ne priporočamo. Prav tako ni treba zavrniti zdravil ali jih nadomestiti z rastlinskimi zdravili.

1. Učinkovito v boju proti bolezni glog. Zmešajte v enakih deležih suhe sesekljane sadeže glog z divjo vrtnico in materino pasjo. Par 20 gramov surovin z vrelo vodo -500 ml. Odstranite tesno zaprto posodo za ogrevanje deset ur. Uporabite ½ skodelice filtrirane pijače trikrat na dan, pred obroki.

2. Rakovica je dobra za srce. Posušeno rastlino zdrobimo in vlijemo surovino - 30 gramov v steklenico. Pour alkohol - 300 ml. Tesno zaprto posodo odstranite na hladnem mestu teden in pol. Priporočamo, da vzamete žlico filtriranega zdravila trikrat na dan.

3. Pomagal bo pri zdravljenju atrijske fibrilacije in limone. Zmečkajte limonino lupino dveh plodov in združite v enakem razmerju z medom. Pustite, da se sestavek vnese v hladilnik. Uporabite 20 gramov zdravila enkrat na dan, pred spanjem. Trajanje terapevtskega tečaja je en mesec in pol.

4. Učinkovito pri zdravljenju grenivke atrijskega flutterja. Priporočljivo je, da vsak dan uporabite eno srednje veliko sadje. Potek terapije je dva tedna. Grenivke lahko vzamete kot del zdravil za zdravljenje. Združite sok iz polovice sadja z oljčnim oljem - 15 ml. Sestavine temeljito premešamo. Zdravilo uporabite v enem koraku. Trajanje terapevtskega tečaja je mesec.

5. Zdrobljene orehe zmešajte v enakih deležih s figami, medom in rozinami. Pustite, da se zdravilo vnese ves dan. Uporabite dvajset gramov zdravilne mešanice dvakrat na dan. Trajanje zdravljenja traja 60 dni.

6. Bunde je zelo koristno za srce. Za normalizacijo delovanja srčnega ritma je priporočljivo uporabiti 300 ml sveže iztisnjenega bučnega soka na dan. Potek terapije je mesec dni. Če vam okus ni všeč, lahko v enakovrednem razmerju z jabolčnim sokom združite bučni sok.

7. Pri zdravljenju te oblike bolezni bo pomagalo infundiranje ognjiča. Posušene cvetove rastline zdrobimo in v tridesetih mililitrih vrele vode kuhamo dvajset gramov surovin. Pustimo, da se sestavek infundira. Pijte pol kozarca pijače trikrat na dan.

8. Dober učinek zdravljenja je mogoče doseči z uporabo naslednjih zdravil. Združite dva mleta limona v enakih razmerjih z medom in dvajsetimi mletimi mareličnimi jedrci. Sestavine temeljito premešamo. Vzemite 15 gramov mešanice dvakrat na dan.

9. Adonis decoction bo pomagal izboljšati delovanje kardiovaskularnega sistema in normalizirati srčni ritem. Napolnite žlico posušenih zelišč z vodo - 300 ml. Posodo postavite na peč. Zdravilo zavremo in pustimo stati pet minut. Vzemite žlico zdravila dvakrat na dan.

10. Zdravljenje atrijske fibrilacije z ljudskimi zdravili je učinkovito. Vendar pa je največji terapevtski učinek mogoče doseči le v primeru ustreznega dajanja zdravil pri ljudeh. Med pripravo zdravil je treba upoštevati razmerja in med uporabo - odmerjanje. Poleg tega ne smete nadomestiti sestavkov zdravil rastlinskih zdravil, ki jih predpiše zdravnik.

Za preprečevanje razvoja patologije je priporočljivo:

• pravočasno zdravljenje bolezni srca in ožilja;
• izogibajte se stresnim situacijam;
• odreči se slabim navadam: kajenje in pitje alkohola;
• voditi aktivni življenjski slog;
• jesti prav.

Atrijska fibrilacija: vzroki, oblike, manifestacije, diagnostika, načini zdravljenja, prognoza

Atrijska fibrilacija je vrsta aritmije, pri kateri se atrij skrči s frekvenco 350–700 na minuto, toda le del impulzov doseže prekat, kar ustvarja predpogoje za njihovo neusklajeno aktivnost in se izraža v nepravilnosti pulza.

Atrijska fibrilacija velja za eno najpogostejših možnosti za srčne aritmije. Najdemo ga povsod, predvsem med ljudmi zrele in starejše starosti, z leti pa se verjetnost aritmije poveča. Patologija ni le velikega družbenega in medicinskega pomena zaradi visokega tveganja za hude zaplete in smrti, temveč tudi ekonomsko, saj zahteva precejšnje materialne stroške za preprečevanje in zdravljenje.

Po statističnih podatkih je atrijska fibrilacija do 2% vseh srčnih aritmij, število bolnikov pa se stalno povečuje zaradi splošnega staranja populacije planeta. Do 80. leta starosti prevalenca atrijske fibrilacije doseže 8%, pri moških pa se patologija pojavlja prej in pogosteje kot pri ženskah.

Atrijska fibrilacija pogosto zakomplicira kronično srčno popuščanje, ki pa prizadene večino ljudi s koronarno boleznijo srca. Vsaj četrtina bolnikov s kronično neuspešno cirkulacijo že ima ugotovljeno diagnozo atrijske fibrilacije. Skupni učinek teh bolezni vodi v medsebojno tehtanje poteka, napredovanja in resne prognoze.

Drugo splošno ime za atrijsko fibrilacijo je atrijska fibrilacija, pogostejša pa je pri bolnikih, zdravniki pa jo aktivno uporabljajo. Zbrane izkušnje z zdravljenjem te patologije ne omogočajo le izločanja aritmije, temveč tudi pravočasno preprečevanje paroksizmalne atrijske fibrilacije in njihovih zapletov.

urejeno oblikovanje pulzov v sinusnem vozlišču, ki sproži srednjo normalno (levo) in kaotično električno aktivnost v atrijski fibrilaciji (desno)

Upoštevajte, da se izraz "atrijska fibrilacija" lahko nanaša na dve vrsti atrijskih aritmij:

• V enem primeru je atrijska fibrilacija, ki je dejansko opisana spodaj (atrijska fibrilacija), implicirana, ko se visokofrekvenčni pulzi naključno razmnožujejo v miokardiju, tako da se samo posamezna vlakna zelo hitro in nedosledno skrčijo. Istočasno se prekata prekata aritmično in z nezadostno učinkovitostjo, kar vodi do hemodinamičnih motenj.

• V drugem primeru je mišljeno atrijsko trepetanje, ko se vlakna srčne mišice vežejo počasneje - s frekvenco 200-400 na minuto. Za razliko od utripanja (fibrilacija) je atrijsko trepetanje še vedno zmanjšano in le del impulzov doseže ventrikularni miokard, tako da »delujejo« počasneje. V obeh primerih se zmanjša učinkovitost srca in napreduje cirkulacijska insuficienca.

Video: osnovno o atrijski fibrilaciji + medu. animacija

Oblike atrijske fibrilacije

V skladu s sodobno klasifikacijo obstaja več oblik atrijske fibrilacije:

1. Prvi, ki se pojavi, je prva zabeležena epizoda aritmije, ko ni mogoče ugotoviti verjetnosti ponovitve bolezni.
2. Paroksizmalna atrijska fibrilacija - pojavlja se v obliki bolj ali manj pogostih epizod neuspeha ritma, ki se ne obnavlja več kot teden dni.
3. Trajna (ponavljajoča se) fibrilacija - traja več kot 7 dni in zahteva kardioverzijo.
4. Stalna oblika - obnovitev ritma je nemogoča ali ni potrebna.

Za praktičnega zdravnika je pomembno določiti obliko fibrilacije, ki se je prvič pojavila, vendar ni vedno mogoče določiti njenega trajanja in izključiti dejstvo, da so bile prej prenesene epizode aritmije.

Ko se ugotovi drugi ali več paroksizmov, so motnje v atrijskem ritmu diagnosticirane s trajno obliko atrijske fibrilacije. Če je ritem sposoben spontanega okrevanja, se bo taka trajna (ponavljajoča) aritmija imenovala paroksizmalna, izraz »obstojnost« pa bo uporabljen za več kot sedem dni. Novo odkrita aritmija je lahko paroksizmalna in obstojna.

Trajna oblika atrijske fibrilacije (trajna) je indicirana, če motnje ritma trajajo več kot eno leto, vendar ne zdravnik ne bolnik ne namerava obnoviti ritma s kardioverzijo. V primeru spremembe terapevtske strategije se bo aritmija imenovala dolgotrajna.

Glede na hitrost srčnega utripa obstajajo tri oblike atrijske fibrilacije:

• Tachysystolic - ventrikle dosežejo več, kot je običajno potrebno, impulzi iz atrijskih srčnih spodbujevalnikov, zaradi česar pulz doseže 90-100 utripov na minuto ali več.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - pogostost krčenja prekatov ne doseže 60.
• Normosystolic - ventrikle se zmanjšajo s frekvenco blizu normalne - 60-100 utripov na minuto.

Razlogi

Atrijska fibrilacija se lahko pojavi brez očitnega razloga ali s številnimi stanjami, ki prispevajo k patologiji:

Kardioskleroza in druge organske lezije srčne mišice so najpogostejši vzroki za atrijsko fibrilacijo

Pri mladostnikih se običajno diagnosticira izoliran tip fibrilacije (zunaj bolezni srca), sočasna patologija srca pa pogosto označuje aritmijo pri starejših.

Ekstrakardijski dejavniki tveganja za atrijsko fibrilacijo vključujejo povečano delovanje ščitnice, prekomerno telesno težo, diabetes mellitus, ledvično patologijo, kronične obstruktivne procese v pljučih, električni šok, predhodno operacijo srca in zlorabo alkohola. Poleg tega lahko vplivajo dedni faktor in genske mutacije (X parahromni kromosomi): približno tretjina bolnikov s fibrilacijo ima starše z enako obliko srčne aritmije.

Manifestacije

Simptome atrijske fibrilacije določajo oblika in potek patologije. Možna je asimptomatska in huda cirkulatorna insuficienca z živo simptomatologijo. Nekateri bolniki ne le s paroksizmalno obliko, ampak tudi ne povzročajo nobenih težav, pri drugih pa lahko prva epizoda aritmije povzroči hude hemodinamične motnje, do pljučnega edema, cerebralne embolije itd.

Najpogostejše pritožbe med atrijsko fibrilacijo so:

• Neugodje v prsih ali celo bolečine v srcu;
• Palpitacije srca;
• Slabost;
• Omotica in omedlevica s hudo hipotenzijo;
• Dispneja z naraščajočo odpovedjo levega prekata srca;
• Pogosto uriniranje.

V obdobju paroksizma aritmije ali v stalni obliki pacient sam preišče pulz in čuti njegovo nepravilnost. V primeru močnega tahizistole bo število kontrakcij preseglo frekvenco pulziranja v perifernih arterijah, ki se imenuje pulzni primanjkljaj.

Na potek patologije vpliva obseg levega atrija: ko se dvigne, dilatacija v votlini povzroča težave pri ohranjanju ritma po kardioverziji. Bolezni, pri katerih pride do poškodbe miokarda levega atrija, so bolj spremljene z fibrilacijo kot spremembe v drugih delih srca.

Pri mnogih bolnikih s katerokoli vrsto atrijske fibrilacije se kakovost življenja spremeni. Pri trajni obliki ali pri naslednjem napadu aritmije je telesna aktivnost omejena, postopoma, zaradi napredovanja srčnega popuščanja, se zmanjšuje toleranca za vadbo, zato je morda treba spremeniti vrsto delovne aktivnosti, opustiti športne aktivnosti, dolga potovanja in lete.

Tudi z asimptomatskim ali minimalno izraženim potekom bolezni lahko kardioembolična kaplja postane prvi simptom patologije (ko pride v stik s krvnim strdkom v arterijah, ki hranijo možgane). V teh primerih bodo v ospredju nevrološke manifestacije (pareza, paraliza, koma, motnje občutljivosti itd.) In aritmija, če se bo prvič pojavila, bo že drugič diagnosticirana.

Sama atrijska fibrilacija lahko traja poljubno dolgo, ne da bi pacientu povzročila precejšnje nelagodje, toda zapleti patologije lahko močno poslabšajo stanje. Med najpogostejšimi in hkrati nevarnimi posledicami motenega atrijskega ritma (skupaj s tromboemboličnim sindromom s tveganjem za cerebralni infarkt) je povečanje srčnega popuščanja s precej hitro dekompenzacijo, pljučnim edemom v ozadju akutne disfunkcije levega prekata.

Diagnoza in EKG znaki atrijske fibrilacije

Če sumite, ventrikularne fibrilacije, tudi če je napad prišlo le z besedami bolnika, in v času pregleda ustaviti, je treba opraviti temeljit pregled. V ta namen zdravnik podrobno sprašuje o naravi pritožb in simptomov, času njihovega nastanka in povezavi z obremenitvami, ugotovi, ali bolnik trpi zaradi katerekoli druge srčne ali druge patologije.

Pregledi za domnevno fibrilacijo prekatov se lahko izvajajo ambulantno, čeprav bi v primeru primarnega paroksizma bolnik po odstranitvi kardiograma raje peljal bolnika v bolnišnico, kar bi potrdilo prisotnost aritmije.

Med prvim pregledom zdravnik beleži nepravilnost pulza, gluhost srca in tahikardijo s tahikformijo. Nato izvedemo dodatne instrumentalne študije, ki potrjujejo aritmijo - EKG, ehokardiografijo, dnevno spremljanje.

Atrijska fibrilacija na EKG ima številne značilne znake:

1. Izginotje vala P zaradi pomanjkanja usklajenih atrijskih kontrakcij;
2. Valovi f, ki so značilni za krčenje posameznih vlaken in imajo nestalno velikost in obliko;
3. Različni časovni intervali RR z nespremenjenim prekatnim kompleksom.

Da bi potrdili atrijsko fibrilacijo pri vsaj enem svincu, naj bi imeli kardiogram tipične spremembe. Če se je v času študije napad ustavil, bo bolnik pozvan, da ga dnevno spremlja.

Ehokardiografija lahko zazna napake v ventilu, intra-atrijske krvne strdke, žarišča strukturnih sprememb v miokardu. Poleg študij srca so prikazani tudi testi na hormone ščitnice, delovanje jeter in ledvic ter elektrolitska kri.

Video: Lekcija EKG za ne-sinusne aritmije, fibrilacijo in plapolanje

Načela zdravljenja atrijske fibrilacije

Pri načrtovanju zdravljenja atrijske fibrilacije ima zdravnik izbiro: poskušajte doseči vrnitev pravilnega ritma ali ohraniti aritmijo, vendar z normalno srčno frekvenco. Nedavne študije kažejo, da sta obe možnosti zdravljenja dobri in nadzor pulza, tudi v prisotnosti aritmije, prispeva k izboljšanju stopnje preživetja in zmanjšanju pojavnosti tromboembolije kot zapletov.

Zdravljenje bolnikov z atrijsko fibrilacijo skuša odpraviti negativne simptome aritmij in preprečiti resne zaplete. Doslej sta bili sprejeti in uporabljeni dve strategiji upravljanja pacientov:

• Kontrola srčnega ritma - obnova sinusnega ritma in preprečevanje ponovnega pojava aritmij;
• Kontrolna srčna frekvenca (srčni utrip) - aritmija traja, vendar se srčni utrip zmanjša.

Vse osebe z ugotovljeno diagnozo aritmije, ne glede na izbrano strategijo, izvajajo antikoagulantno terapijo za preprečevanje nastajanja trombov v preddvorjih, pri katerih je tveganje zelo visoko med atrijsko fibrilacijo, tako trajno kot v obdobju paroksizma. Na podlagi manifestacij aritmije, starosti, komorbidnosti se pripravi individualni načrt zdravljenja. To je lahko kardioverzija, vzdrževanje ciljnega srčnega utripa, obvezno preprečevanje ponavljajočih se epizod atrijske fibrilacije in tromboemboličnega sindroma.

Antikoagulantna terapija

Atrijsko fibrilacijo spremlja izredno veliko tveganje za trombozo z embolijo v velikem krogu in manifestacijo najnevarnejših zapletov, zlasti - embolične kapi, zato je zelo pomembno predpisati antikoagulantno terapijo - antitrombotična sredstva, antikoagulante neposrednega ali posrednega delovanja.

Indikacije za imenovanje antikoagulantov so:

1. Starost do 60 let, ko ni prisotna strukturna poškodba miokarda s tem, vendar brez dejavnikov tveganja - indicirana je acetilsalicilna kislina;
2. Po 60 letih, vendar brez predisponirajočih dejavnikov, so predpisani aspirin, kardiomagil;
3. Po 60 letih z diagnosticirano sladkorno boleznijo ali ishemično boleznijo srca je varfarin prikazan pod nadzorom INR, lahko se ga kombinira z aspirinom;
4. Pri starosti 75 let in več, zlasti pri ženskah, pa tudi pri hudih sočasnih boleznih (tirotoksikoza, kongestivno srčno popuščanje, hipertenzija) je predpisan varfarin;
5. Revmatska bolezen srca, operacija ventila, predhodna tromboza ali embolija zahtevajo uporabo varfarina.

Antikoagulantna terapija vključuje:

• Posredni antikoagulanti - varfarin, pradax - se predpisujejo dolgo časa pod nadzorom koagulograma (INR je običajno 2-3);
• Antiprombocitna zdravila - acetilsalicilna kislina (trombotična rit, aspryrin kardio itd.) V odmerku 325 mg, dipiridamol;
• Nizko molekularni heparini, ki se uporabljajo v akutnih razmerah, pred kardioverzijo, zmanjšujejo trajanje bivanja v bolnišnici.

Upoštevati je treba, da lahko dolgotrajna uporaba sredstev za redčenje krvi povzroči neželene učinke v obliki krvavitve, zato so posamezniki s povečanim tveganjem za takšne zaplete ali zmanjšano strditvijo po rezultatih koagulograma predpisani z veliko previdnostjo.

a Strategija za nadzor ritma

Strategija za nadzor ritma vključuje uporabo farmakoloških sredstev ali električno kardioverzijo za ponovno vzpostavitev pravilnosti ritma. Ko tahizistolična oblika aritmije, pred ponovno vzpostavitvijo pravilnega ritma (kardioverzije), je treba zmanjšati srčni utrip, za katerega so predpisani beta-adrenobocatera (metoprolol) ali kalcijevi antagonisti (verapamil). Poleg tega kardioverzija zahteva obvezno antikoagulacijsko terapijo, saj sam postopek bistveno poveča tveganje za trombozo.

Električna kardioverzija

Električna kardioverzija - normalizacija ritma skozi električni tok. Ta metoda je bolj učinkovita kot dajanje zdravil, vendar je tudi bolj boleča, zato bolniki prejemajo pomirjevalo ali se izvaja splošna površinska anestezija.

Neposredna obnova sinusnega ritma poteka pod delovanjem kardioverterja-defibrilatorja, ki pošlje srčni impulz, sinhroniziran z R-valom, da ne bi povzročil ventrikularne fibrilacije. Postopek je indiciran za bolnike, pri katerih uporaba farmakoloških zdravil ne vpliva na nestabilnost krvnega obtoka na podlagi aritmije. Ponavadi se izvaja zunaj z delovanjem izcedka na kožo, intrakardična kardioverzija pa je možna tudi z neučinkovitostjo površinske metode.

Kardioverzija se lahko načrtuje, nato pa bolnik 3 tedne pred začetkom jemanja varfarina in 4 po njem. Za tiste z aritmijo, ki traja več kot dva dni, ali pa je njeno trajanje neznano, je predpisan rutinski postopek za obnovitev ritma, vendar hemodinamika ni motena. Če paroksizem aritmije traja manj kot 48 ur in ga spremljajo hude obtočne motnje (npr. Hipotonija), je indicirana nujna kardioverzija pod pogojem, da se injicira heparin ali njegovi nizko molekularni analogi.

Farmakološka kardioverzija

Prokainamid se daje intravensko, vendar povzroča številne neželene učinke - glavobol, vrtoglavico, hipotenzijo, halucinacije, spremembe v formuli levkocitov, zato so evropski strokovnjaki izključeni s seznama zdravil za kardioverzijo. Prokainamid se še vedno uporablja v Rusiji in mnogih drugih državah zaradi nizkih stroškov zdravil.

Propafenon je na voljo kot raztopina in v obliki tablet. Z vztrajno fibrilacijo in atrijskim trepetanjem nima želenega učinka, prav tako je kontraindicirana pri kroničnih obstruktivnih boleznih pljučnega sistema in je izjemno nezaželena za dajanje osebam z miokardialno ishemijo in zmanjšano kontraktilnost levega prekata.

Amiodaron se proizvaja v ampulah, injicira intravensko in se priporoča za uporabo v prisotnosti organskih poškodb srčne mišice (na primer po infarktnih brazgotinah), kar je pomembno za večino bolnikov s kroničnimi boleznimi srca.

Nibentan je na voljo v obliki raztopine za intravenske infuzije, vendar se lahko uporablja izključno na oddelkih za intenzivno nego, kjer je nadzor nad ritmom možen ves dan po dajanju zdravila, saj lahko zdravilo povzroči hude motnje ventrikularnega ritma.

Indikacije za farmakološko kardioverzijo so primeri, v katerih se je prvič pojavila atrijska fibrilacija ali paroksizem aritmije z visoko pogostnostjo srčnih kontrakcij, kar ima za posledico negativne simptome in hemodinamsko nestabilnost, nekorigirano z zdravili. Če je verjetnost kasnejšega zadrževanja sinusnega ritma nizka, je bolje zavrniti kardioverzo, ki jo povzroča zdravilo.

Farmakološka kardioverzija daje najboljše rezultate, če se je začela najpozneje 48 ur po napadu z aritmijo. Amiodaron in dofetilid, ki sta ne le zelo učinkovita, temveč tudi varna, se štejeta za glavna zdravila za atrijsko aritmijo, ki se pojavlja v ozadju kongestivnega srčnega popuščanja, medtem ko so novokainamid, propafenon in druga antiaritmična zdravila nezaželena zaradi možnih neželenih učinkov.

Najbolj učinkovito sredstvo za obnovo ritma med paroksizmom atrijske fibrilacije je amiodaron. Glede na rezultate študij, s svojim dvoletnim sprejemom pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, se skupna smrtnost zmanjša za skoraj polovico, verjetnost nenadne smrti za 54% in napredovanje srčnega popuščanja za 40%.

Antiaritmična zdravila se lahko predpisujejo dolgo časa, da se preprečijo ponavljajoče motnje v ritmu, vendar je treba v tem primeru upoštevati visoko tveganje neželenih učinkov in relativno nizko učinkovitost. Vprašanje izvedljivosti dolgoročne terapije se odloča individualno, prednostni cilj pa sta sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Strategija regulacije frekvence

Pri izbiri strategije za nadzor srčnega utripa se kardioverzija sploh ne uporablja, vendar so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo srčni ritem - zaviralci beta (metoprolol, karvedilol), zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem), amiodaron, prejšnje skupine pa neučinkovite.

Rezultat izbrane strategije mora biti impulz, ki ne presega 110 na minuto v stanju mirovanja. Če so simptomi izraženi, se srčni utrip vzdržuje do 80 utripov na minuto v mirovanju in največ 110 pri zmernih obremenitvah. Nadzor pulzov zmanjšuje aritmijo, zmanjšuje tveganje zapletov, vendar ne preprečuje napredovanja patologije.

v Ablacija katetra

Radiofrekvenčna ablacija katetra (RFA) je indicirana za neučinkovitost električne in farmakološke kardioverzije ali pa antiaritmiki ne podpirajo normalnega ritma. RFA je minimalno invazivna endovaskularna intervencija, ko je elektroda vstavljena skozi femoralno veno in nato poslana v srce, kjer je atrioventrikularno vozlišče uničeno z električnim tokom, izolirana so vlakna Njegovega svežnja ali pa so izolirana območja patološke pulzacije v ustih pljučnih ven.

V primeru uničenja atrioventrikularnega vozlišča ali svežnja His, pride do popolne prečne blokade, ko impulzi iz atrija ne dosežejo ventrikularnega miokarda, zato je treba po takšni ablaciji namestiti spodbujevalnik.

Pri redkih paroksizmalnih atrijskih fibrilacijah, ki pa se pojavijo pri hudih simptomih, je mogoče vsaditi intra-atrijske kardioverter-defibrilatorje, ki ne preprečujejo aritmije, ampak jih učinkovito odpravijo v primeru pojava.

Preprečevanje ponovitve aritmije

Preprečevanje ponavljajočih se napadov atrijske fibrilacije je zelo pomembno, saj se v več kot polovici primerov aritmija v prihodnjem letu po kardioverziji ponovi, sinusni ritem pa se lahko ohrani le pri tretjini bolnikov.

Cilj preventivnega zdravljenja ni le preprečiti ponavljajoče se epizode aritmije, temveč tudi odložiti čas njegove trajne variacije, ko se verjetnost embolij, napredovanje srčnega popuščanja in nenadna smrt znatno povečajo.

Da bi preprečili napad atrijske fibrilacije, priporočamo uporabo 3-blokatorjev beta-bisoprolola, karvedilola in metoprolola. Da bi ohranili ritem, je bolje predpisati amiodaron.

Sheme za preprečevanje ponavljajočih se epizod atrijske fibrilacije vključujejo tudi zdravila za zniževanje lipidov (statini), ki imajo kardioprotektivne, antiishemične, antiproliferativne in protivnetne učinke. Pri bolnikih s kronično ishemično boleznijo srca statini zmanjšajo verjetnost ponovitve aritmij.

Lajšanje paroksizma atrijske fibrilacije se vedno izvaja v primeru njegovega začetnega pojava. Če želite to narediti, izvesti kardioverzija eden od zgoraj navedenih metod, predpisati zdravila antiaritmična zdravila vzporedno z antikoagulantno terapijo. Še posebej pomembna je uporaba antikoagulantov za aritmije, ki trajajo več kot dva dni.

Nujno oskrbo za napad atrijske fibrilacije je treba zagotoviti s povečanjem simptomov slabše hemodinamike, pljučnega edema, kardiogenega šoka in drugih resnih posledic nenormalne električne aktivnosti srca. Če je bolnik nestabilen (zadušitev, akutne bolečine v srcu, huda hipotenzija), je nujna električna impulzna terapija, s stabilnim potekom paroksizma aritmije pa se začne zdravniški popravek ritma.