Možganska kap

Možganska kap (možganska kap) - je skupina bolezni, ki jih povzroča akutna žilna patologija možganov, za katero je značilno nenadno izginotje ali poslabšanje možganskih funkcij, ki trajajo več kot 24 ur ali povzročijo smrt. Poleg izraza »možganska kap« se uporabljajo tudi pojmi »možganska kap ali možganska katastrofa«.

Razlogi, ki vodijo do kršitve dostave krvi, so:

• Krvna žila se zlomijo, ko se kri vlije v možgansko tkivo. Razpoka nastane zaradi ostrih nihanj krvnega tlaka in ob oboleli žilni steni.
• Kršitev ustreznega pretoka krvi, ki vodi v poslabšanje moči živčnih celic, kar je zelo nevarno, saj možgani nenehno potrebujejo veliko glukoze in kisika.

Obsežna možganska kap

Možganska kap, v kateri je poškodba več področij možganov in njihova oskrba s krvjo se ustavi.

Bolezen po možganih pogosto povzroči paralizo leve ali desne strani telesa. V navadnih ljudeh se pogosto imenujejo desno-stranska ali levičarska kap.

Akutna kap

Za možgansko kap je značilno, da se v nekaj minutah razvije globoka koma. Smrt nastopi hitro, v nekaj urah, enako sliko opazimo z obsežnimi krvavitvami v velikih hemisferah, v možganskem mostu ali v malih možganih, s prebijanjem krvi v možganske komore in poškodbami vitalnih središč.

Za subakutno obliko je značilno počasi progresivno povečanje simptomov ali akutni začetek, ki mu sledi kratkoročno izboljšanje in novo poslabšanje.

Kdo je bolj nagnjen k možganski kapi?

Pri starejših in senilnih bolnikih se krvavitve pojavijo manj hitro kot pri mladih, ki se pogosto kažejo kot možganski simptomi.

Moški imajo možgansko kap prej kot ženske.

To je mogoče razložiti z dejstvom, da med mladimi moškimi obstaja večja verjetnost, da bodo ljudje, ki zlorabljajo alkohol in drog, imeli infekcijske in travmatične poškodbe osrednjega živčnega sistema (vključno s tistimi, ki so povezane z okužbo s HIV).

Z natančnostjo določimo starost, pri kateri je možna kap. Kljub dejstvu, da se možganska kap večinoma pojavi pri starejših osebah (glavni vzroki so prisotnost arterijske hipertenzije in aterosklerotičnih žilnih lezij).

Zadostno število hemoragičnih kapi je zabeleženo tudi pri mladih, kar je povezano s prisotnostjo prirojenih anomalij v strukturi intracerebralnih žil.

Starost, pri kateri je možna kap najbolj verjetna, je 35-65 let.

Možne so sočasne nenormalnosti, kot so policistična bolezen ledvic ali koarktacija aorte.

Vrste udarcev

Obstajajo tri vrste udarcev:

Hemoragična kap

Hemoragična kap se pojavi, ko se pojavi nenadna razpoka možganske arterije.

Vzrok za možgansko kap je lahko povišan arterijski krvni tlak, ateroskleroza možganskih žil ali prirojene nepravilnosti krvnih žil.

Razpok prizadetih krvnih žil je mogoč s težkimi fizičnimi napori in s povečanjem venskega tlaka. Tudi možganske krvne žile se lahko poškodujejo zaradi apopleksije zaradi visokega intrakranialnega tlaka.

V možganih nastajajo krvni strdki, ki pritiskajo neposredno na okoliško možgansko tkivo, kar poslabša poškodbe zaradi krvavitve. Nastalo krvavitev stisne možgane, povzroči otekanje in umre možgansko področje.

Ishemična kap

V tem primeru posoda ohranja celovitost stene, vendar pretok krvi prek nje preneha zaradi krča ali blokade s trombom. Hkrati pa možgani niso dovolj oskrbljeni s krvjo, moten je možganski obtok.

Krvni strdek, ločen od stene možganske arterije, skupaj s pretokom krvi doseže ozko grlo posode in jo zamaši. Med trombozo se tvori krvni strdek okoli tujega telesa, ki zapre krvno žilo.

Ishemična možganska kap se lahko pojavi zaradi hipoksije možganov v nasprotju s srčnim ritmom, s slabšanjem delovanja srca in padcem krvnega tlaka. Hipoksijo povzroča pomanjkanje krvi v možganskih žilah in zmanjšanje hitrosti pretoka krvi.

Simptomi kapi

Pred možgansko kapjo lahko oseba ima omotico, glavobol in zardevanje v glavo, odrevenelost v okončinah, motnje govora, ki ji sledi izguba zavesti. Pacientov obraz postane vijolično-rdeč, utrip je napet in upočasnjen, dihanje je globoko, pogosto, pogosto piskanje, temperatura naraste, učenci ne reagirajo na svetlobo. Pogosto se takoj odkrije paraliza okončin, asimetrija obraza. Hkrati je paralizirana stran vedno nasproti lezije v možganih.

Vzroki za možgansko kap

Najpogostejši vzrok možganske kapi je cerebralna tromboza, blokada krvnega strdka (tromb) v arteriji, ki oskrbuje možgane. Takšni strdek (plak) je najpogostejši pri aterosklerozi.

Drug vzrok za možgansko kap je možgansko krvavitev, notranje krvavitve v možganih. Boleča možganska arterija lahko pokvari (razpade) in poplavi okoliško možgansko tkivo s krvjo. Celice, ki jih hrani ta arterija, ne morejo prejeti krvi in ​​kisika.

Krvavitev v možganih se najverjetneje pojavi, če ima bolnik hkrati aterosklerozo in visok krvni tlak.

Z drugimi besedami, vzrok možganske kapi je poškodba živčnih celic v možganih in nadzor vseh funkcij človeškega telesa. In takšna škoda, oziroma smrt živčnih celic, se pojavi zaradi akutne kršitve krvnega obtoka v določenem delu možganov, ko njene visoko aktivne celice nenadoma prenehajo prejemati potrebno in zadostno količino krvi za njih. Posledično kri ne teče skozi žile, možganske celice umrejo, ukazi ne tečejo v ustrezne mišice, kar v končni fazi vodi do paralize, vida, govora in drugih nevroloških motenj.

Prognoza kapi

Ne smemo pozabiti, da ne glede na to, kakšna vrsta možganske kapi se razvije, je prognoza v veliki meri odvisna od časa začetka zdravljenja. V primerih, ko je možno pravočasno odkriti nevarne simptome, lahko aktivno izvajanje terapevtskih ukrepov na splošno upočasni napredovanje simptomov in bolnikovega stanja, vse pa bo omejeno na prehodno možgansko cirkulacijo, pri kateri se lahko vse okvarjene funkcije v celoti opomorejo. Šele po nekaterih raziskavah (računalniška ali magnetna resonanca) in spremljanju bolnikov lahko zdravnik določi vrsto kapi in prognozo bolezni.

Poleg tega, velik pomen za določanje prognoze tega stanja je starost, splošno stanje bolnika pred razvojem akutne kršitve možganske cirkulacije, prisotnost hudih obolenj in stopnja njihove kompenzacije.

Zdravljenje s kapjo

Kako zdraviti kap? Zdravljenje kapi naj se izvaja v več smereh:

• osnovno zdravljenje, t
• posebne oblike zdravljenja ishemičnih in hemoragičnih kapi, t
• dejavnosti rehabilitacije.

Najprej je treba pacienta udobno položiti na posteljo in odvezana oblačila, ki otežujejo dihanje, omogočajo zadostno oskrbo s svežim zrakom. Odstranite zobne proteze iz ust, bruhajte. Glava in ramena morata ležati na vzglavniku, tako da ni fleksije vratu in poslabšanja pretoka krvi v vretenčnih arterijah.

Pri možganski kapi so najpomembnejše prve minute in ure bolezni, saj je v tem času lahko najbolj učinkovita zdravstvena oskrba. Prej ko pacient dobi pomoč, lažje bodo posledice.

Če je žrtev v bolnišnico v 3 urah, lahko posledice možganske kapi popolnoma odstranimo!

Bolnik s kapjo se vedno prevaža ležečo le, če ni koma 3. stopnje.

Pacienti redko umrejo neposredno po možganski kapi, pljučnica in razjede, ki so najpogosteje povezane s kapjo, ki zahteva stalno nego, obračanje iz ene strani na drugo, spreminjanje mokrih oblačil, hranjenje, čiščenje črevesja, vibriranje prsi.

Obdobja kapi

• Akutno obdobje kapi se giblje od nekaj dni do več tednov.
• Zgodnje obdobje okrevanja možganske kapi je od začetka znakov izginotja simptomov do 3 mesecev.
• Pozno obdobje okrevanja kapi - od 3 mesecev. do 1 leta ali več.
• Posledice kapi - do 3 leta.
• Dolgoročni učinki kapi (preostalo obdobje) - 3 leta po kapi.

Preprečevanje kapi

Priporočila so zelo preprosta, idealno zdravstveno stanje pa je naslednje:

• ne kadite;
• ohranjanje normalne teže;
• tedenska poraba za vadbo 150 minut s povprečno stopnjo ali 75 minut z intenzivno;
• držite se zdrave prehrane;
• nadzoruje krvni tlak in ga ohranja pri 80/120;
• uravnavanje holesterola v krvi z ohranjanjem pod 200 mg / dL;
• sladkorja v krvi, tako da ga ohranja na manj kot 100 mg / dL.

Srčni napad in kap

Srčni napadi in kapi so predvsem posledica okluzije, ki preprečuje vstop krvi v srce ali možgane.

Najpogostejši razlog za to je pojav maščobe na notranjih stenah krvnih žil, ki oskrbujejo srce ali možgane. Zapirajo krvne žile in jih naredijo manj prožne. Ta pojav se včasih imenuje arterioskleroza ali ateroskleroza.

V tem primeru se poveča verjetnost zamašitve krvnih žil s krvnimi strdki. Ko se to zgodi, krvne žile ne morejo dovajati krvi v srce in možgane, ki se poškodujejo. Postopno povečanje maščob na notranjih stenah arterij vodi do zoženja teh arterij.

Matični možganski kap

Matična kap je motnja možganske cirkulacije, ki se je pojavila v možganskem deblu. Po svojem poreklu je razdeljen na ishemični in hemoragični tip.

Možgansko steblo povezuje možgane s hrbtenjačo - tako prenaša "ukaze" iz možganov v naše telo. V možganskem deblu so tako imenovana jedra lobanjskih živcev, ki so odgovorna za gibanje mišic obraza, mišice, ki sodelujejo pri požiranju, gibanje oči.

Tudi v njem so središča vitalnih funkcij - dihanje, cirkulacija, termoregulacija. Na začetku možganske kapi lahko pride do omotice, motnje v govoru. Nato se ti simptomi pojavijo pri kršitvah vitalnih funkcij dihanja in krvnega obtoka.

Pri nekaterih bolnikih se zaradi motenega prenosa impulzov iz možganov v telo razvije tako imenovani sindrom »zaklenjene osebe«, pri katerem lahko bolnik čuti dražljaje, vendar se ne more odzvati. Za zaklenjenega človeka je značilna ohromelost vseh udov.

V nekaterih primerih lahko preživeli bolniki s hudo možgansko kapjo preživijo, čeprav je nevrološki primanjkljaj verjetno še vedno prisoten in bodo potrebovali aktivno rehabilitacijo.

V nekaterih primerih možganska kap potrebuje vseživljenjsko uporabo pomožne medicinske opreme, kot so medicinski ventilatorji; tako lahko pacient doživlja izrazito zmanjšanje kakovosti življenja.

Možganska kap

Možganska kap - akutna kršitev možganske cirkulacije, ki vodi do trajnih žariščnih poškodb možganov. Lahko je ishemična ali hemoragična. Najpogosteje se možganska kap kaže z nenadno šibkostjo v okončinah zaradi hemithiasisa, asimetrijo obraza, oslabljenim zavestom, motnjami govora in vida, omotičnostjo, ataksijo. Možno je diagnosticirati možgansko kap na podlagi kombinacije podatkov iz kliničnih, laboratorijskih, tomografskih in vaskularnih študij. Zdravljenje obsega vzdrževanje vitalnih funkcij telesa, odpravljanje srčnih, dihalnih in presnovnih motenj, boj proti možganskim edemom, specifično patogenetsko, nevroprotektivno in simptomatsko zdravljenje, preprečevanje zapletov.

Možganska kap

Možganska kap - akutna žilna katastrofa, ki je posledica vaskularnih bolezni ali nenormalnosti možganskih žil. V Rusiji stopnja pojavnosti doseže 3 primere na 1 tisoč prebivalcev. Udarci predstavljajo 23,5% celotne umrljivosti ruskega prebivalstva in skoraj 40% smrtnosti zaradi bolezni krvnega obtoka. Do 80% bolnikov z možgansko kapjo ima trdovratne nevrološke motnje, ki povzročajo invalidnost. Približno četrtina teh primerov je globoka invalidnost s izgubo samopostrežbe. V tem pogledu sta pravočasna zagotovitev ustrezne nujne zdravstvene oskrbe za možgansko kap in popolno rehabilitacijo med najpomembnejšimi nalogami zdravstvenega sistema, klinične nevrologije in nevrokirurgije.

Obstajata dve glavni vrsti kapi: ishemična in hemoragična. Imajo bistveno drugačen mehanizem razvoja in potrebujejo korenito različne pristope k zdravljenju. Ishemična in hemoragična kap so 80% in 20% celotnega nabora kapi. Ishemična kap (cerebralni infarkt) je posledica motene prehodnosti cerebralne arterije, kar vodi do podaljšane ishemije in nepovratnih sprememb v možganskem tkivu v krvnem območju prizadete arterije. Hemoragični možganski kap je posledica patološke (atraumatske) rupture možganske žile s krvavitvijo v možganska tkiva. Ishemična kap je pogostejša pri ljudeh, starejših od 55-60 let, hemoragična pa je značilna za mlajšo kategorijo prebivalstva (običajno 45-55 let).

Vzroki za možgansko kap

Najpomembnejši dejavniki za nastanek kap so arterijska hipertenzija, koronarna bolezen in ateroskleroza. Prispeva k razvoju obeh vrst možganske kapi, podhranjenosti, dislipidemije, odvisnosti od nikotina, alkoholizma, akutnega stresa, adinamije, oralne kontracepcije. Hkrati pa podhranjenost, dislipidemija, arterijska hipertenzija in adinamija nimajo razlik med spoloma. Dejavnik tveganja, ki se pojavlja predvsem pri ženskah, je debelost, pri moških pa alkoholizem. Povečano tveganje za možgansko kap pri osebah, katerih sorodniki so v preteklosti imeli žilno katastrofo.

Ishemična kap se razvije zaradi kršitve prehoda krvi skozi eno od krvnih žil, ki oskrbujejo možgane. Ne govorimo le o intrakranialnih, temveč tudi o ekstrakranialnih žilah. Okluzija karotidnih arterij povzroča približno 30% primerov ishemične kapi. Vaskularni spazem ali trombembolija sta lahko vzrok za močno poslabšanje cerebralne oskrbe s krvjo. Pri srčnih boleznih se pojavi nastanek tromboembolije: po miokardnem infarktu, pri atrijski fibrilaciji, valvularni bolezni srca (npr. Pri revmatizmu). Krvni strdki, ki nastanejo v votlini srca s pretokom krvi, se premaknejo v možganske žile, zaradi česar postanejo blokirani. Embolus je lahko del aterosklerotičnega plaka, ki se loči od žilne stene, ki, ko vstopi v manjšo možgansko žilo, povzroči popolno okluzijo.

Pojav hemoragične kapi je povezan predvsem z difuzno ali izolirano možgansko žilno boleznijo, zaradi katere žilna stena izgubi elastičnost in postane tanjša. Takšne žilne bolezni so: cerebralna vaskularna ateroskleroza, sistemski vaskulitis in kolagenoza (Wegenerjeva granulomatoza, SLE, periarteritis nodosa, hemoragični vaskulitis), amiloidoza žil, angiitis z odvisnostjo od kokaina in druge vrste odvisnosti. Krvavitev je lahko posledica nenormalnega razvoja z arteriovensko deformiranostjo možganov. Spremembe v območju žilne stene z izgubo elastičnosti pogosto vodijo v nastanek anevrizme - izboklina stene arterije. Na področju anevrizme je stena posode zelo tanka in se lahko zlomi. Lom lahko prispeva k zvišanju krvnega tlaka. V redkih primerih je hemoragična kap povezana s poslabšano koagulacijo krvi pri hematoloških boleznih (hemofilija, trombocitopenija) ali neustrezno zdravljenje z antikoagulanti in fibrinolitiki.

Razvrstitev po možganih

Udarci so razdeljeni v dve veliki skupini: ishemična in hemoragična. Odvisno od etiologije je prvi lahko kardioembolični (okluzija je posledica krvnega strdka v srcu), aterotrombotični (okluzija, ki jo povzročajo aterosklerotični elementi plaka) in hemodinamika (povzročena z žilnim krčem). Poleg tega se razlikujejo tudi lakunski cerebralni infarkt, ki ga povzroča obstrukcija cerebralne arterije majhnega kalibra in manjša kap s popolno regresijo nevroloških simptomov v obdobju do 21 dni od trenutka žilne katastrofe.

Hemoragični možganski kapi so razvrščeni v parenhimsko krvavitev (krvavitev v možgansko snov), subarahnoidno krvavitev (krvavitev v subarahnoidni prostor možganskih membran), krvavitev v možganske prekate in mešano (parenhimska ventrikomastostomija, Istroma, Icerosmastoma, Icerosis, možgansko krvavitev); Hemoragični možganski kapi s prebijanjem krvi v ventrikle imajo najtežji potek.

Med možgansko kapjo obstaja več faz: najbolj akutno obdobje (prvih 3-5 dni), akutno obdobje (prvi mesec), obdobje okrevanja: zgodnje - do 6 mesecev. in pozno - od 6 do 24 mesecev. Nevrološki simptomi, ki niso nazadovali za 24 mesecev. od začetka kapi so ostanki (trdno ohranjeni). Če simptomi možganske kapi popolnoma izginejo v obdobju do 24 ur po pojavu kliničnih manifestacij, potem to ni kap, temveč prehodna kršitev možganske cirkulacije (prehodni ishemični napad ali hipertenzivna možganska kriza).

Simptomi kapi

Kliniko možganske kapi sestavljajo možganske, meningealne (lupine) in žariščne simptomi. Značilna akutna manifestacija in hitro napredovanje klinike. Običajno je ishemična kap bolj počasna kot hemoragična. Od začetka bolezni so se pojavile žariščne manifestacije, cerebralni simptomi so ponavadi blagi ali zmerni, meningealni simptomi so pogosto odsotni. Hemoragična kap se razvija hitreje, začne s cerebralnimi manifestacijami, v ozadju katerih se pojavijo in postopno povečujejo žariščni simptomi. V primeru subarahnoidne krvavitve je značilen meningealni sindrom.

Cerebralni simptomi vključujejo glavobol, bruhanje in slabost, motnjo zavesti (stupor, stupor, koma). Pri približno 1 od 10 bolnikov s hemoragično kapjo opazimo epipristup. Povečanje možganskega edema ali volumen krvi, ki se je izlil med hemoragičnim kapom, povzroči hudo intrakranialno hipertenzijo, masni učinek in ogroža razvoj dislokacijskega sindroma s kompresijo možganskega debla.

Osrednje manifestacije so odvisne od lokacije kapi. Z možgansko kapjo v bazenu karotidnih arterij se pojavi centralna hemipareza / hemiplegija - zmanjšanje / popolna izguba mišične moči okončin na eni strani telesa, ki jo spremlja povečanje mišičnega tonusa in pojav patoloških oznak stopal. V ipsilateralnih okončinah polovice obraza se razvije pareza obraznih mišic, ki se kaže v popačenem obrazu, izpuščanju vogala v ustih, glajenju nosne gube, logophtalmu; ko poskušate nasmejati se ali dvigniti obrvi, prizadeta stran obraza zaostaja za zdravo ali pa ostaja popolnoma nepomična. Te motorične spremembe se pojavijo v okončinah in polovici obraza kontralateralne stranske lezije. V istih okončinah se občutljivost zmanjša. Možna homonimna hemianopsija - izguba iste polovice vidnih polj obeh oči. V nekaterih primerih so zabeležene fotoskopije in vizualne halucinacije. Pogosto pride do afazije, apraksije, zmanjšane kritike, vizualno-prostorske agnozije.

Z možgansko kapjo v vertebrobazilarnem bazenu so opazili omotico, vestibularno ataksijo, diplopijo, napake vidnih polj, disartrijo, cerebelarno ataksijo, motnje sluha, okulomotorne motnje in disfagijo. Pogosto se pojavijo izmenični sindromi - kombinacija ipsilateralne kapi periferne pareze lobanjskih živcev in kontralateralne centralne hemipareze. V lakunarni kapi lahko izolirano opazimo hemiparezo ali hemihipestezijo.

Diagnoza možganske kapi

Diferencialna diagnoza kapi

Primarna naloga diagnoze je diferenciacija možganske kapi od drugih bolezni, ki imajo lahko podobne simptome. Odpravite zaprto poškodbo glave, kar omogoča odsotnost travmatične zgodovine in zunanjih poškodb. Miokardni infarkt z izgubo zavesti se pojavi tako nenadno kot kap, vendar ni žariščnih in možganskih simptomov in je značilna arterijska hipotenzija. Možganska kap, ki kaže izgubo zavesti in epi-Crypt, se lahko zamenja z epilepsijo. Prisotnost nevrološkega primanjkljaja, ki se povečuje po paroksizmu, v zgodovini epifristije, podpira možgansko kap.

Toksična encefalopatija pri akutnih zastrupitvah (zastrupitev z ogljikovim monoksidom, jetrna insuficienca, hiper- in hipoglikemična koma, uremija) je na prvi pogled podobna kapi. Njihova posebnost je odsotnost ali šibka manifestacija žariščnih simptomov, pogosto prisotnost polinevropatije, sprememba biokemične sestave krvi, ki ustreza naravi zastrupitve. Za možganske kapsule so značilne krvavitve v možganski tumor. Brez zgodovine raka ni klinično mogoče razlikovati od hemoragične kapi. Intenzivni glavobol, simptomi meningealov, slabost in bruhanje zaradi meningitisa lahko spominjajo na sliko subarahnoidne krvavitve. V prid slednjih lahko kaže na odsotnost hude hipertermije. Slika, podobna subarahnoidnemu krvavitvi, lahko povzroči migrenski paroksizem, vendar se nadaljuje brez simptomov lupine.

Razlika v ishemični in hemoragični kapi

Naslednji korak v diferencialni diagnozi po postavitvi diagnoze je določitev vrste možganske kapi, ki je ključnega pomena za diferencirano zdravljenje. V klasični različici je za ishemično možgansko kap značilno postopno napredovanje brez motenj v odprtini in hemoragično - z apoplekcijsko obliko z zgodnjim začetkom motnje zavesti. V nekaterih primerih pa ima lahko ishemična kap. Zato je treba v okviru diagnostike zanašati na vrsto različnih znakov, ki pričajo o eni ali drugi vrsti kapi.

Torej je za hemoragično možgansko kap bolj značilno hipertenzijo s hipertenzivnimi krizami in ishemične aritmije, bolezni valvularnega sistema, miokardni infarkt. Pomembna je tudi starost bolnika. Pojav klinike med spanjem ali počitkom govori v prid ishemični kapi in začetku aktivnosti v obdobju hemoragične kapi. Ishemična kap v večini primerov poteka v ozadju normalnega krvnega tlaka, žariščni nevrološki primanjkljaj pride v ospredje, pogosto se opazi aritmija in opazi gluhost srčnih tonov. Hemoragični možganski kapi praviloma opravijo svoj prvi nastop s povišanim krvnim tlakom s cerebralnimi simptomi, pogosto se pojavijo obstruktivni sindrom in avtonomne manifestacije, ki mu sledi dodatek simptomov stebla.

Instrumentalna diagnoza kapi

Klinična diagnoza omogoča nevrologu, da določi bazen, v katerem se je pojavila vaskularna katastrofa, da lokalizira središče možganske kapi, da ugotovi njeno naravo (ishemična / hemoragična). Vendar pa je klinična diferenciacija vrste možganske kapi v 15-20% primerov napačna. Za vzpostavitev natančnejše diagnoze omogočite instrumentalne preglede. Najboljše je nujno MRI ali CT pregled možganov. Tomografija vam omogoča, da natančno določite vrsto možganske kapi, pojasnite lokacijo in velikost hematoma ali ishemičnega žarišča, ocenite stopnjo možganskega edema in premestitev njegovih struktur, ugotovite subarahnoidno krvavitev ali preboj krvi v prekate, diagnosticirate stenozo, okluzijo in aneurizmo možganskih žil.

Ker ni vedno mogoče nujno izvesti nevrozirnega slikanja, se zatečejo k lumbalni punkciji. Predhodno držite Echo EG, da določite / odpravite premik srednjih struktur. Prisotnost pristranskosti je kontraindikacija za lumbalno punkcijo, ki v takih primerih ogroža razvoj dislokacijskega sindroma. Punkcija je lahko potrebna, kadar klinični podatki kažejo subarahnoidno krvavitev, tomografske metode pa ne odkrivajo kopičenja krvi v subarahnoidnem prostoru. Pri ishemični kapi je pritisk cerebrospinalne tekočine normalen ali rahlo povišan, študija cerebrospinalne tekočine ne kaže pomembnih sprememb, rahlo povečanje beljakovin in limfocitoze je mogoče določiti, v nekaterih primerih - majhno količino krvi. Pri hemoragični kapi, povečanem tlaku likerja, krvavih barvah cerebrospinalne tekočine, znatnem povečanju koncentracije beljakovin; v začetnem obdobju se določijo nespremenjeni eritrociti, kasneje - ksantokromski.

USDG ekstrakranialnih žil in transkranialnih USDG je priložnost za diagnosticiranje angiospazma in okluzije, določitev stopnje stenoze in ovrednotenje kolateralne cirkulacije. Nujna angiografija možganov je potrebna za odločanje o izvedljivosti trombolitične terapije, kot tudi za diagnozo anevrizme. Prednost je MRI angiografija ali CT možganskih žil. Za ugotavljanje vzroka za možgansko kap, EKG, echoCG, klinični test krvi s številom trombocitov, koagulogram, biokemični krvni test (vključno s krvnim sladkorjem), analizo urina in analizo plina v krvi.

Zdravljenje s kapjo

Optimalni pogoji za hospitalizacijo in začetek zdravljenja se štejejo za prve 3 ure po začetku kliničnih manifestacij. Zdravljenje v akutnem obdobju poteka v oddelkih intenzivne nege specializiranih nevroloških oddelkov, nato pa se pacient prenese v zgodnjo rehabilitacijsko enoto. Pred določitvijo vrste možganske kapi se izvede osnovna nediferencirana terapija po natančni diagnozi - specializirani obravnavi in ​​nato dolgoročni rehabilitaciji.

Nediferencirano zdravljenje kapi vključuje korekcijo dihalne funkcije s pulznim oksimetričnim spremljanjem, normalizacijo krvnega tlaka in srčno aktivnost z dnevnim spremljanjem EKG in krvnega tlaka (skupaj s kardiologom), uravnavanje homeostatskih kazalcev (elektroliti in pH v krvi, raven glukoze), boj proti možganskim edemom (osmodiuretiki, edemi kortika) hiperventilacija, barbituratna koma, možganska hipotermija, dekompresivna kraniotomija, zunanja prekatna drenaža).

Hkrati se izvaja simptomatsko zdravljenje, ki ga lahko sestavljajo hipotermična sredstva (paracetamol, naproksen, diklofenak), antikonvulzivi (diazepam, lorazepam, valproat, natrijev tiopental, heksenal), antiemetična zdravila (metoklopramid, perfenazin). V psihomotoričnem agitaciji so prikazani magnezijev sulfat, haloperidol, barbiturati. Osnovna terapija kapi tudi nevrozaščitnega terapijo (thiotriazoline, piracetama, holin alphosceratus, glicin) in preprečevanje zapletov aspiracijska pljučnica, sindrom dihalne stiske, preležanin, uroinfektsii (cistitis, pielonefritis), pljučna embolija, tromboflebitis, stresnega ulkusa.

Diferencialno zdravljenje kapi ustreza njegovim patogenetskim mehanizmom. Pri ishemični kapi je glavna hitra obnova pretoka krvi v ishemični coni. V ta namen uporabljamo zdravila in intraarterialno trombolizo s pomočjo aktivatorja tkivnega plazminogena (rt-PA), mehanske trombolitične terapije (ultrazvočno uničevanje krvnega strdka, aspiracija krvnega strdka pod tomografsko kontrolo). Z dokazano kardioembolično kapjo izvajamo antikoagulacijsko terapijo s heparinom ali nadroparinom. Če tromboliza ni indicirana ali je ni mogoče izvesti, so predpisana protitrombocitna zdravila (acetilsalicilna kislina). Vzporedno uporabljena vazoaktivna sredstva (Vinpocetine, Nicergoline).

Prednost pri zdravljenju hemoragične kapi je ustaviti krvavitev. Hemostatično zdravljenje se lahko izvaja s pripravki kalcija, vikasolom, aminokaproni do-1, etamsilatom, aprotininom. Skupaj z nevrokirurgom se odloča o izvedljivosti kirurškega zdravljenja. Izbira kirurške taktike je odvisna od lokacije in velikosti hematoma, kot tudi od bolnikovega stanja. Možna je stereotaktična aspiracija hematoma ali njegova odprta odstranitev s trepaningom lobanje.

Rehabilitacija poteka z rednimi tečaji nootropne terapije (nikergolin, piritinol, piracetam, ginko biloba itd.), Vadbena terapija in mehanoterapija, refleksna terapija, elektromodimulacija, masaža, fizioterapija. Pogosto morajo pacienti ponovno zgraditi motorične sposobnosti in se naučiti samopomoči. Če je potrebno, psihiatrični strokovnjaki in psihologi opravljajo psiho-korekcijo. Korekcijo govornih motenj opravi logoped.

Prognoza in preprečevanje kapi

Smrt v 1. mesecu z ishemično možgansko kapjo se giblje od 15 do 25%, pri hemoragični kapi od 40 do 60%. Njegovi glavni vzroki so edemi in motnje možganov, razvoj zapletov (PATE, akutno srčno popuščanje, pljučnica). Največji regres nevrološkega deficita se pojavi v prvih treh mesecih. kap Pogosto pride do slabšega okrevanja gibanja v roki kot v nogi. Stopnja okrevanja izgubljenih funkcij je odvisna od vrste in resnosti možganske kapi, pravočasnosti in ustreznosti zdravstvene oskrbe, starosti in sočasnih bolezni. Po enem letu od trenutka možganske kapi je verjetnost nadaljnjega okrevanja minimalna, po tako dolgem obdobju pa lahko običajno nazaduje le afazija.

Primarna preventiva možganske kapi je zdrava prehrana z minimalno količino živalskih maščob in soli, mobilni življenjski slog, uravnotežena in mirna narava, izogibanje akutnim stresnim situacijam in odsotnost slabih navad. Preprečevanje primarne in ponavljajoče se kapi spodbuja z učinkovitim zdravljenjem kardiovaskularne patologije (korekcija krvnega tlaka, ishemično zdravljenje srčnih bolezni itd.), Dislipidemijo (jemanje statinov) in zmanjšanjem prekomerne telesne teže. V nekaterih primerih je preventiva za možgansko kap kirurgija - karotidna endarterektomija, rekonstrukcija vertebralne arterije, nastajanje ekstra-intrakranialne anastomoze, kirurško zdravljenje AVM.

Možganska kap

Nenadno pomanjkanje oskrbe s krvjo v določenem delu možganov, ki vodi do lokalnih motenj v delovanju možganov in pušča za seboj napako, se imenuje akutna kršitev možganske cirkulacije ali kapi. To pomeni, da pri tej bolezni pomeni težavo pretoka krvi skozi žile v možganih. Za to težavo je več razlogov: