Stabilna angina (sevi, angina pektoris)

Da bi človekovo srce popolnoma črpalo kri skozi telo, potrebuje dodatni sistem oskrbe z električno energijo. Pri oskrbi s srcem je ta sistem predstavljen z levo in desno koronarno arterijo, ki izvirajo iz aortnega loka, obdaja srce z vseh strani in prodira v miokard v obliki mreže majhnih kapilar. Te arterije neprekinjeno dobavljajo kri v srčno mišico s kisikom in med vadbo s povečanjem srčnega utripa se pretok krvi v srce poveča, kar mu omogoča, da črpa več krvi v skeletne mišice in notranje organe.

Toda ustrezno povečanje obremenitve v koronarnem krvnem obtoku poteka le pod pogojem zdravega, elastičnega, prostega v lumenu koronarnih arterij. Če na notranjo steno arterij vpliva ateroskleroza, to je, da se v arteriji oblikuje aterosklerotični plak, se pojavi delna ali popolna okluzija (okluzija) lumena posode in kri ne more več priti v srčno mišico. Plošče so sestavljene iz lipidov (maščob) znotraj in zunaj vezivnega tkiva. Kalcijeve soli se lahko odložijo v plaketo, zaradi česar je še bolj gost in moten s pretokom krvi, pri čemer se lahko oblikujejo krvni strdki, ko se kapsula z oblogami napne (secira), kar nadalje blokira lumen. Z zmanjšanjem pretoka krvi v miokard, srčne mišične celice (miociti) trpijo za ishemijo, razvijejo kisikovo stiskanje (hipoksijo), kar lahko privede do nekroze, to je smrti dela celic. Izločene presnovne produkte poškodovanih celic ujamejo receptorji v srcu, nato se signal pošlje v možgane in oseba ima občutek bolečine.

Aterosklerotični plak je vzrok za miokardno ishemijo (zmanjšanje oskrbe s krvjo).

Opisani procesi so značilni za koronarno srčno bolezen. Bolezen koronarnih arterij vključuje nekatere bolezni, ki jih združuje ta splošni izraz. Ti vključujejo angino pektoris, miokardni infarkt, post-infarktni kardiosklerozo in nekatere druge bolezni.

Angina pektoris je klinična manifestacija miokardne ishemije v obliki bolečih napadov. Pred tem je bila angina pektoris razdeljena na angino pektoris (ki se pojavlja med fizičnim naporom) in ostala angina pektoris (v mirovanju), trenutno se uporabljajo izrazi stabilna in nestabilna angina pektoris.

Nestabilna angina je označena z napredovanjem miokardne ishemije in zahteva pravočasno zdravljenje z zdravnikom s hospitalizacijo, saj je v odsotnosti zdravljenja pogosto zapleten razvoj miokardnega infarkta.

Stabilna angina pektoris (angina pektoris) je kombinacija kliničnih simptomov, ki jih povzroča pomanjkanje kisika v srčni mišici in ki se kažejo v zatiralskih bolečinah v območju srca. Zanj je značilna pojava bolečine med telesno aktivnostjo (zato se je imenovala angina pektoris), ki je bila uspešno ustavljena, ko je bila obremenitev ustavljena ali je bil vzet nitroglicerin, in je razdeljen na funkcionalne razrede, odvisno od volumna obremenitve, ki povzroča bolečino. Angina se razvije, ko se lumen plovila zoži za več kot 50%.

Vzroki za stabilno angino pektoris

Glavni vzroki bolezni so aterosklerotične poškodbe notranjih sten koronarnih arterij, njihov krč (krčenje) in povečana aktivnost koagulacijskega sistema krvi z nastankom krvnih strdkov v koronarnih arterijah. Tudi stabilna angina se lahko razvije s srčnimi napakami, na primer z aortno stenozo, s hipertrofično kardiomiopatijo, saj se poveča masa srčne mišice, ki zahteva povečanje srčnih žil in povečanje koronarnega pretoka krvi, vendar te zahteve niso izpolnjene.

Dejavniki tveganja za razvoj stenokardije vključujejo:

- starost - ljudje, starejši od 45–50 let, imajo večjo verjetnost, da bodo trpeli, toda težnja se nenehno ugotavlja, da se bolezni mlajše in tudi srčne bolezni. V zadnjih letih se angina pogosto pojavlja pri osebah, mlajših od 40 let.
- Spol - moški pogosto trpijo zaradi angine pektoris, zlasti do 45-50 let, kar je povezano s hormonskimi posebnostmi pri ženskah pred menopavzo - ženski hormoni imajo “zaščitne” lastnosti v zvezi s kardiovaskularnim sistemom.
- rase - pogosteje so predmet bolezni evropske pripadnosti
- dediščina igra pomembno vlogo, zlasti če imajo bližnji sorodniki bolezni srca ali so bile smrti v družini v mladosti zaradi srčnih vzrokov
- debelost prispeva k povečanju obremenitve srca, kot tudi splošne dehidracije telesa, povezanega s sedečim načinom življenja
- motnje metabolizma lipidov, vključno s holesterolom, prispevajo k zmanjšanju ravni "dobrega" in povečanju ravni "slabega" holesterola v krvi in ​​njegovem odlaganju na stene krvnih žil
- arterijsko hipertenzijo, ki jo spremlja vazospazem s povečano obremenitvijo srčne mišice
- Kajenje povzroča dolg vazospazem, vključno s koronarnimi
- za sladkorno bolezen je značilna poškodba krvnih žil mikrovaskulature (kapilar), vključno v srcu, kar povzroči krče, motnje žilne stene s povečano adhezijo (vezavo) trombocitov in nastanejo trombi

Prispevajo k razvoju bolečega napada ne samo psiho-čustveni in fizični napori (pomembni ali ne), temveč tudi izzivalni dejavniki, kot so hladno vreme, obilni vnos hrane, ki mu sledi ostra obremenitev, hiter vzpon po stopnicah, hoja proti močnemu vetru ali drugi trenutki, ki lahko bolniku povzročajo nelagodje.

Simptomi stabilne angine

Glavna manifestacija bolezni je bolečina. Merila za anginalne (angine) bolečine so:

- so v obliki stiskanja, stiskanja, gorenja
- lokaliziran za prsnico ali v levo polovico prsnega koša
- lahko obsevajo (dajo) levi lopatici, roki, vratu, spodnji čeljusti ali pa se obsevajo ali lokalizirajo samo v t
- pojavijo med vadbo, hojo, vzpenjanjem po stopnicah
-traja več minut, ne več kot 10 - 15 minut
- prenehajo samostojno v mirovanju ob prenehanju nalaganja ali se ustavijo z jemanjem nitroglicerina pod jezikom
- lahko spremlja strah pred smrtjo in vegetativne motnje - znojenje, omotica, občutek pomanjkanja zraka

Slika prikazuje možno lokalizacijo bolečine z angino

Bolečina v angini pektoris ne spremeni njene intenzivnosti na višini globokega vdiha, za razliko od medrebrne nevralgije, ki jo bolniki z osteohondrozo hrbtenice lahko sprejmejo za bolečine v srcu (z nevralgijo, povečanje bolečine pri navdihu).

Podobne pekoče bolečine v prsnici se lahko pojavijo med gastroezofagealnim refluksom, ko se v požiralnik vrne povratni refluks kislega želodčnega materiala. Ta bolezen zahteva podrobnejši pregled bolnika. Ko je refluksna bolečina povezana s prehranjevanjem in obstaja potreba po pitju trdne hrane z vodo.

Pomembno je, da se bolnik spomni, da če so se bolečine v srcu pojavile prvič v življenju, se je povečala pogostost, intenzivnost in trajanje bolečih napadov, razvil se je intenziven boleč napad, brez učinka nitroglicerina, takoj se posvetovati z zdravnikom (v ambulanti ali ambulanti), možen je razvoj nestabilne stenokardije ali miokardnega infarkta.

Glede na stopnjo telesne aktivnosti, ki povzroča bolečino, se stabilna angina razvrsti v funkcionalne razrede (FC):

I FC - epileptični napadi se pojavijo zelo redko, pri čemer so pomembne, nenavadne za bolnikovo obremenitev
FC II - bolnik brez bolečin lahko hodi več kot 500 metrov, vzpenja več kot 2 nadstropja
III FC - bolnik lahko preide manj kot 500 m in se brez bolečin vzpenja samo v prvo nadstropje
IV FC - omejitev običajne dnevne aktivnosti zaradi pogostih napadov bolečine v srcu

Ločevanje v razrede je pomembno za določitev pravilne taktike zdravljenja, saj se pri FC III in IV, ko se epileptični napadi pogosto ponavljajo in vplivajo na polno življenje, predpisovanje dolgodelujočih nitratov prikazuje vsak dan ali pred vadbo (na primer pred dolgo hojo)..

Diagnoza stabilne angine

Lahko sumite na diagnozo že v postopku anketiranja bolnika in podrobno opisujte pritožbe zaradi srčnih bolečin, povezanih z vadbo. Ob pregledu ni odstopanj v resnosti bolnikovega stanja. Lahko pride do prekomerne telesne teže, do visoke stopnje debelosti, visokega krvnega tlaka, otekanja nog in stopal. Patološki toni in šumenje v srcu se lahko slišijo ob pojavu okvar srca, kongestivnemu piskanju v pljučih - pri kroničnem srčnem popuščanju.

Iz laboratorijskih preiskav, splošnih preiskav krvi in ​​urina, biokemičnih krvnih preiskav (ocenijo se vrednosti delovanja jeter in ledvic, ravni holesterola ne smejo presegati 4,5 mmol / l), hormonske krvne preiskave (na primer, ščitnice pri dishormonalni kardiomiopatiji), študije glikemičnega profila pri ljudeh s sladkorno boleznijo.

Iz instrumentalnih diagnostičnih metod so prikazani:
- standardni EKG. V odsotnosti bolečine v srcu se lahko izkaže, da je neinformativna, saj se pogosto ne zabeležijo znaki ishemije v interiktalnem obdobju. Pri odstranjevanju EKG v času bolečine beležimo depresijo segmenta ST, negativne zobe T

EKG bolnika med napadom angine.

- Vsakodnevno spremljanje EKG v skladu s Holterjem je predpisano za odkrivanje nebolečih epizod miokardne ishemije, pa tudi za povezavo s telesno aktivnostjo s pacientom, ki vodi dnevnik, kjer kaže čas bolečine, beleži obdobja telesne dejavnosti, obdobja spanja in počitka, prehranjevanja.
- testi s telesno dejavnostjo - test na tekalni stezi (tekalna steza) in kolesarska ergometrija ("kolo"). Imenovan za ocenjevanje količine telesne dejavnosti, ki povzroča boleče napade in potrditev funkcionalnega razreda
- CPEFI se lahko prikaže, ko je nemogoče izvesti teste z obremenitvijo in temelji na električni stimulaciji srca skozi požiralnik s povečanjem srčnega utripa, ki lahko sproži napad.
- Ehokardiografija (Echo - KG, ultrazvok srca) se uporablja za oceno kapi volumna, ejekcijske frakcije, skupne miokardne kontraktilnosti, lahko razkrije cone hipo - in akinezije (zmanjšane in odsotne kontraktilnosti miokarda), kar kaže na področja miokardne ishemije.
- Odmerek stresa - KG se lahko daje z neinformativnim standardom Echo-KG in se izvaja z vizualizacijo srca po vadbi
- koronarna angiografija je "zlati" standard za diagnosticiranje bolezni koronarnih arterij. Omogoča vam, da ocenite prisotnost aterosklerotičnih poškodb koronarnih arterij, stopnjo vazokonstrikcije, potrebo po kirurškem posegu. Opravljeno z vnosom radioaktivne snovi v koronarne žile s poznejšimi rentgenskimi žarki

Zdravljenje stabilne angine

Zdravljenje bolezni vključuje splošne ukrepe, zdravila in kirurške posege na srcu.
Splošni ukrepi so omejeni na spreminjanje življenjskega sloga, popravljanje številk visokega krvnega tlaka, predpisovanje sedativov rastlinskega izvora (baldrijana, šentjanževke, maternice). Včasih so ti dogodki pri bolnikih z I FC dovolj, da dolgo časa zaustavite napade bolečine.

Zdravljenje stabilne angine je zdravljenje naslednjih skupin zdravil:

- zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (atenolol, karvedilol, propranolol idr). Imenovan za zmanjšanje srčnega utripa, zmanjšanje žilnega tonusa, zmanjšanje obremenitve srčne mišice in zmanjšanje potrebe po kisiku. V odsotnosti kontraindikacij (bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen) jemljemo dnevno.
- nitrati so periferni vazodilatatorji, širijo koronarne arterije in vene, zmanjšujejo pretok krvi v srce in obremenitev srčne mišice. Kratkodelujoča zdravila se uporabljajo za lajšanje bolečih napadov v obliki tablet (nitroglicerin) in aerosola (nitromint, nitrospray). Začnite delovati v 1 - 2 minutah, trajanje delovanja pa ni daljše od 15 minut. Zdravila z dolgotrajnim delovanjem (izosorbid, cardiket, monochinkwe) se uporabljajo za preprečevanje kapi pri bolnikih s III-IV FC vsak dan ali pred fizičnim naporom.
- antagonisti kalcijevih kanalov (amlodipin, verapamil) zmanjšajo obremenitev srca, zmanjšajo žilni ton in krvni tlak. Če so kontraindikacije za beta blokatorje, jih je mogoče jemati vsak dan.
- antiplateletna sredstva (trombotična Ass, aspikor, aspirin kardio) so predpisana za preprečevanje agregacije trombocitov in njihovo umirjanje na aterosklerotičnih ploščicah. Pokrit z enteričnim filmom, ki ščiti želodčno steno pred draženjem učinka aspirina. Enkrat na dan se jemljejo po obrokih.
- zdravila za zniževanje lipidov (lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) znižujejo raven holesterola v krvi in ​​preprečujejo nadaljnje nastajanje novih plakov. Vzamejo se enkrat na dan ponoči.
- Zaviralci ACE (perindopril, kvadripril) se uporabljajo za uravnavanje arterijske hipertenzije in za zaščito žil, ledvic, možganov, srca pred visokim krvnim tlakom v žilah.

Kirurško zdravljenje vključuje:

- stenting koronarne arterije - namestitev v arterijo kovinske konstrukcije - stent, ki mehansko širi plovilo
- balonska angioplastika koronarnih arterij. Izvaja se z vstavljanjem katetra skozi femoralno veno z balonom na koncu, ki se širi na mestu zožitve posode in "zdrobi" plak, zaradi česar se ponovno vzpostavi prehodnost arterije. Po angioplastiki se lahko stentiranje izvede takoj zaradi pogostih pojava restenoze (ponovnega krčenja).
- aorto - koronarni arterijski obvod - ustvarja šant (fistula) med aorto in prizadeto arterijo, mimo mesta zoženja

Indikacije za operacije so neučinkovitost zdravljenja z zdravili, prisotnost visoke stopnje angine pektoris pri mladih, kritično zoženje lumna arterij (več kot 75%), postinfarktna angina pektoris in druge. Indikacije in kontraindikacije določi posamezni zdravnik.

Življenjski slog s stabilno angino pektoris

Sprememba načina življenja je naslednja:
- nadzor telesne teže
- prenehanje kajenja in alkohol
- Pravilna prehrana - hitra hrana, pikantne, slane, mastne, ocvrte, pikantne jedi so prepovedane. Dobrodošli mlečni izdelki, žitarice, zelenjava, sadje, pusto meso, perutnina, ribe. Živalske maščobe, sladkor, sol, slaščice so omejene
- zmerna telesna aktivnost
- izključitev znatnega fizičnega napora in stresa
- upoštevanje zdravljenja, to je redna uporaba zdravil, ki jih predpiše zdravnik, za preprečevanje možganske kapi in razvoj zapletov, zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo

Zapleti stabilne angine

Če se ne zdravi, se lahko zaradi nadaljnje tvorbe aterosklerotičnih plakov na stenah krvnih žil napreduje angina. To lahko vodi do razvoja nestabilne angine, akutnega miokardnega infarkta, nenadne srčne smrti.

Preprečevanje zapletov je pravočasno zdravljenje zdravnika v primeru bolečin v srcu ali v primeru, da bolečinski sindrom traja dlje in je močnejši. Da bi preprečili razvoj groznih zapletov, bo pomagalo dajanje predpisanih zdravil, ki upočasnjujejo napredovanje ateroskleroze in koronarne arterijske bolezni.

Napoved

Prognoza stabilne angine v odsotnosti zapletov je relativno ugodna. Umrljivost je nizka in znaša 2–3% letno od skupnega števila bolnikov z angino pektoris - v to skupino spadajo ljudje, ki so doživeli smrtni miokardni infarkt.

Če se razvije miokardni infarkt ali drugi zapleti, se napoved določi glede na resnost bolezni, ki se razvija. Beta blokatorji, nitrati in antagonisti kalcijevih kanalčkov znatno zmanjšajo pojavnost epileptičnih napadov in tveganje zapletov.

Stabilna angina, kaj je to

Stabilna angina je diagnoza, ki se doda koronarni bolezni srca. Njegova oblika je angina, ki je pogosto posledica fizičnih naporov in je zaznamovana z bolečimi občutki. V času telesne aktivnosti ali čustvenega preobremenitve so značilni procesi, za katere je značilno srčno popuščanje in miokardna ishemija, ki v teh trenutkih potrebujejo povečano količino kisika. Stabilna oblika napetosti angine je bolj dovzetna za moške.

Vzroki za stabilno angino pektoris

Ta patologija se razvije iz več razlogov. Glavni etiološki dejavnik je ateroskleroza aorte in žile, ki oskrbujejo srce s krvjo. Aterosklerotični plaki se začnejo kopičiti na notranjih stenah žil in sčasoma povzročijo stenozo lumna. Za razvoj angine pektoris zadostuje stenoza več kot 50% lumena posode.

Napadi stabilne angine, poleg blokade koronarnih arterij, lahko nastanejo zaradi dolgega krča koronarne arterije v ozadju hipertenzije.

Patologijo izzovejo bolezni ali stanja, kot so:

• hipertrofična kardiomiopatija;
• koronarna amiloidoza;
• revmatoidne bolezni srca;
• žolčnih kamnov (redko).

Stabilna angina je klinični sindrom, za katerega je značilen pojav paroksizmalne bolečine v prsih, ki je kompresivna ali zatiralska.

Sprožilci, ki izzovejo napad, so dejavniki, kot so:

Stabilna angina se pogosteje moti, če bolnik trpi zaradi arterijske hipertenzije, debelosti in sladkorne bolezni, kar je v kliniki poudarjeno kot presnovni sindrom.

Razvrstitev stabilne angine

V klinični klasifikaciji patologije obstajajo štirje razredi bolezni, odvisno od tolerance za vadbo:

1. Za prvi funkcionalni razred so značilne začetne manifestacije patologije. Bolnike v obliki hoje s hitrostjo 5 kilometrov na uro dobro prenašajo bolniki, kapi pa se razvijajo le s prekomerno telesno aktivnostjo.
2. V drugem razredu se razmere za začetek napada odlikujejo dejstvo, da bolečina angine nastopi, ko se sprožijo sprožilci, kot tudi pri hoji več kot 1 stopnišču in na razdalji več kot 700 metrov.
3. Za tretji funkcionalni razred je značilno, da so napadi posledica normalne hoje ali rahle telesne aktivnosti.
4. V četrtem razredu napadi povzročajo počasna hoja ali minimalna aktivnost in celo mirno stanje. Bolniki potrebujejo takojšnjo hospitalizacijo in, če je mogoče, operacijo.

Ateroskleroza srčnih žil, ki povzroči stenozo - glavni vzrok angine pri 90-97% bolnikov t

Simptomi patologije

Napad angine pektoris ima številne značilne znake in simptome. Izkušen bolnik razume naravo patologije in ve, kako zagotoviti prvo pomoč pri napadu angine.

Za bolezen je značilno: t

• bolečine v srcu. Bolečine, stiskanje bolečine, intenzivnost. Lahko seva do lopatice, leve roke, spodnje čeljusti, včasih do epigastrija (zgornji del trebuha);
• napad astme se lahko izrazi rahlo, včasih pride do težav pri vdihavanju, občutek pomanjkanja zraka;
• strah pred smrtjo in pojav lepljivega hladnega znoja se ne pojavljata vsem;
• Slabost in bruhanje sta redki, vendar možni simptomi angine.

Morda kratkoročno povečanje tlaka, tahikardija je kompenzacijska reakcija miokarda. Napad traja v povprečju 5 do 15 minut. Ko se konča, se bolnik počuti dobro. Vsi simptomi se odstranijo po jemanju "Nitroglicerina" pod jezikom. Naenkrat lahko vzamete do tri tablete. Če zdravilo ni učinkovito, se tveganje za miokardni infarkt poveča, potrebno je poklicati rešilca.

Številni bolniki opisujejo bolečino v angini pektoris kot zadihanost na ozadju ostre omejitve telesne dejavnosti.

Diagnoza stabilne angine

Za stabilno angino pektoris je značilna značilna poteza, zato lahko v 70% primerov zdravnik uporabi anamnezo in pregled bolnika, da se postavi pravilna diagnoza. Pomembno je povezati bolečino s hojo ali drugimi oblikami telesne dejavnosti. Kot tudi informacije, da je napad bolečine odstranjen "Nitroglicerin."

Na EKG-ju spremembe pri bolnikih niso opazili, zlasti v začetnih fazah patologije. V prihodnosti, s 3 ali 4 funkcionalnim razredom, lahko opazimo spremembe v T-valu, kot tudi kršitve srčnega ritma.

Za potrditev diagnoze lahko opravite dnevno spremljanje EKG. Pogosto je diagnoza potrjena z umetnim prizivom napada angine, in sicer s pomočjo veloergometrije ali testa tekalne steze.

Poleg tega opravite številne laboratorijske teste:

• skupni holesterol;
• število LDL, VLDL, TAG, HDL;
• raven glukoze;
• število specifičnih encimov LDG1, AST, KFK-MB.

Kot referenčna metoda se uporablja koronarografija z vaskularnim kontrastom. Metoda vam omogoča, da natančneje vidite vrsto miokardne oskrbe s krvjo in določite mesto stenoze koronarnih arterij. Včasih se odkrijejo nepravilnosti koronarnega razvoja. Po tej metodi pregleda se izbere primerna metoda zdravljenja.

Ena od glavnih instrumentalnih študij za stenokardijo je elektrokardiogram v mirovanju in med fizičnim naporom.

Možnosti terapevtskega in kirurškega zdravljenja

Zdravljenje angine pektoris je treba izvesti celovito z uporabo terapevtskih in kirurških metod. Bolnik si mora prizadevati za zdravljenje patologije, in sicer za spremembo načina življenja.

Treba je upoštevati prehransko hrano, odpraviti nezdravo in mastno hrano, znižati raven holesterola, odreči se slabim navadam. Tudi terapevtsko fizično usposabljanje v obliki merjenih bremen je dobrodošlo.

Med zdravili, ki so predpisana za patologijo:

• podaljšani nitrati za preprečevanje epileptičnih napadov;
• zaviralci kalcijevih kanalov, ki zmanjšujejo potrebo po kisiku srčne mišice;
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - zmanjšajo srčni utrip in potrebo po kisiku.

Priprave predpisuje izključno kardiolog, pri čemer je treba upoštevati morebitne kontraindikacije. Če morate hitro ustaviti napad, vzemite "Nitroglicerin" pod jezik ali v obliki pršila. Če se tahifilaksa razvije v Nitroglicerin, in tablete nimajo prvega učinka, potem vzemite Molsidomin. Za dolgoročno preprečevanje napadov lahko uporabite obliže z dodatkom nitroglicerina. Poleg tega so za zdravljenje predpisani statini in druga zdravila za zniževanje lipidov, kot tudi antiplateletna zdravila ("Aspirin", "Klopidogrel").

Cilj zdravljenja bolnika s stabilno angino je zmanjšati pogostost, resnost napada, zmanjšati verjetnost zapletov.

Če je operativna intervencija postala metoda izbire specialista, so možne možnosti za stabilno angino:

• balonska angioplastika - začasna ekspanzija koronarne z endovaskularnim balonom;
• stenting - uprizoritev kovinske strukture v koronarnem lumnu;
• ranžiranje - zamenjava prizadetega dela arterije z drugim plovilom iz pacientovega telesa, kar povzroči distorzivno anastomozo na mestu stenoze.

Prognostični kazalci angine in preprečevanja patologije

Stabilna angina pektoris lahko moti pacienta 7–10 let brez znakov patološkega napredovanja. Bolezen se lahko ohrani na isti ravni, nenehno jemlje zdravila in vodi zdrav način življenja, vključno z zmernim naporom. Da se potek bolezni ne poslabša, je priporočljivo, da se preprečijo epileptični napadi ali da se jih ustavi čim prej.

Terapija patološkega stanja omogoča bolnikom preživetje v 98% primerov. Smrtnost ni opaţena iz same angine, ampak zaradi zapletov s srčno-žilnim sistemom, razvoja miokardnega infarkta.

Da bi preprečili napade angine ali razvoj same bolezni, je treba pojasniti družinsko zgodovino. Če obstaja predispozicija za patologijo, potem je sprememba življenjskega sloga priporočljivo, da traja do 40 let, in sicer, da opustijo kajenje in pitje alkohola. Vadbo je treba odmeriti, prehrana za angino pa uravnotežiti, z minimalno količino živalskih maščob in soli. Pomembno je spremljati krvni tlak. Posvetovanje s kardiologom je obvezno in s to patologijo se pojavi vsaka dva meseca.

Stabilna angina pektoris

Stabilna angina pektoris je klinični sindrom, za katerega je značilen začetek paroksizmalne bolečine v prsih, ki je kompresivna ali zatiralska, v odziv na določeno stopnjo stresa. Glavni simptomi stabilne angine so teža, pritisk in bolečine v prsih v času fizičnega in čustvenega stresa, ki se umiri, ko se obremenitev ustavi ali se vzame nitroglicerin. Diagnoza stabilne angine pektoris temelji na dnevnem spremljanju EKG-ja, kolesarski ergometriji, testu na tekalni stezi, transezofagealnem stimulaciji, stresnem echoCG, miokardni scintigrafiji in koronarni angiografiji. Zdravljenje stabilne angine temelji na antiishemičnih zdravilih (nitrati, b-blokatorji in zaviralci kalcijevih kanalov) in kirurški revaskularizaciji miokarda (angioplastika, CABG).

Stabilna angina pektoris

Stabilna angina pektoris je najpogostejša klinična oblika bolezni koronarnih arterij s stalnim potekom in več tednov ni znakov poslabšanja. Stabilna angina se v kardiologiji nanaša na vrsto angine, ki je značilna za bolečino, ki se postopoma povečuje z določenimi obremenitvami in se ustavi, ko se odstrani. V trenutku fizičnega in čustvenega stresa koronarne arterije ne morejo povečati potrebe srčne mišice za kisikom, kar povzroča akutno prehodno ishemijo miokarda in razvoj napada stabilne angine.

Skoraj 70% bolnikov s stabilno angino je moški (v starostni skupini do 50 let je ta odstotek še višji). Stabilna angina pri moških se običajno pojavi med starostjo 50-60 let, pri ženskah - pri 65-75 letih.

Vzroki za stabilno angino pektoris

Glavni vzrok za stabilno angino pektoris je aterosklerotična lezija srčnih žil, ki vodi do hude stenoze (pri 90-97% bolnikov). Da bi se razvil napad stabilne angine, mora biti izguba lumena koronarnih arterij večja od 50-75%.

Močno zmanjšanje dotoka krvi v srčno mišico lahko povzroči dolgotrajni krč na ravni majhnih intramiokardialnih koronarnih žil, povezan z lokalno preobčutljivostjo gladkih mišičnih celic žilne stene na različne dražljaje in spremembe v tonusu avtonomnega živčnega sistema. Pri starejših bolnikih lahko anginalni napad refleksno spremlja izbruhe holelitiaze, pankreatitisa, drsne kile požiralnika in tumorja srca v želodcu.

Pri revmatoidnih lezijah vezivnega tkiva, degeneraciji koronarne arterije pri amiloidozi in relativni koronarni insuficienci zaradi aortne stenoze ali hipertrofične kardiomiopatije se lahko razvije stabilna angina.

Obilen obrok, hladno vetrovno vreme, stres lahko povzroči napad stabilne angine. Dejavniki tveganja za aterosklerozo koronarnih arterij in stabilno angino pektoris lahko vključujejo tudi hipertenzijo, hiperholesterolemijo in debelost, diabetes mellitus, gensko predispozicijo, kajenje, hipodinamijo, ženske - prezgodnjo menopavzo, dolgotrajno uporabo COC. Bolj izrazita je patologija koronarnih arterij, nižji prag za razvoj napada stabilne angine v odgovor na izzivalne dejavnike.

Razvrstitev stabilne angine

Odvisno od stopnje dopustne obremenitve se razlikujejo 4 funkcionalne kategorije stabilne angine.

V razred I stabilna angina vključuje blage oblike z začetnimi manifestacijami bolezni. Anginalni napadi se pojavijo redko, le s podaljšanim in pretiranim fizičnim naporom in izginejo, ko se stopnja obremenitve ustavi ali upočasni. Normalne obremenitve (hoja s hitrostjo 5 km / h) dobro prenašajo in ne povzročajo neugodja.

Za stabilno angino pektoris razreda II je značilen razvoj napadov s hitrim tempom hoje na razdalji> 500 m in z več kot 1 nadstropjem (zlasti zjutraj, v hladnem in vetrovnem vremenu, po jedi, s čustvenim stresom). Bolečina se ne ustavi z ustavitvijo obremenitve. Hitrost hoje je omejena na 4 km / h.

Razred III se kaže v izrazitem zmanjšanju telesne aktivnosti, pojavljanju napadov bolečine v prsih med normalno hojo na daljavo

Bolniki s IV funkcionalnim razredom spadajo v najtežjo skupino in ne morejo opravljati minimalnega fizičnega dela brez razvoja napada. Simptomi stabilne angine se razvijejo s počasno hojo manj kot 100 m, vstajanjem s stola, s čevlji, celo v mirovanju.

Simptomi stabilne angine

Stabilna angina pektoris se kaže v pojavu anginalnih napadov med hojo, fizičnem naporu ali močnem čustvenem stresu. Bolniki s stabilno angino pektoris se navadno pritožujejo zaradi neugodja v prsih (težka teža, pritisk, zadušitev) ali očitna bolečina v prsnem košu, ki ima stisnjen, prepreden, stisnjen ali goreč značaj. Bolečina izžareva v levo ramo in roko, interskapularno regijo, spodnjo čeljust, epigastrično območje, manj pogosto na obeh straneh prsnega koša, zadnji del vratu, pod popkom.

Med napadom stabilna stenokardija ne more dihati globoko, ponavadi pritiskajo na dlan ali pest do prsnice, poskušajo upočasniti hitrost gibanja, mirno stojijo, sedijo ali stojijo. Bolniški sindrom spremlja občutek "strahu pred smrtjo", utrujenost, potenje, slabost, bruhanje, zvišan krvni tlak (manj pogosto hipotenzija), povečan srčni utrip (tahikardija).

Napad stabilne angine postopoma narašča, traja od 1 do 10-15 minut in se hitro ustavi, ko se obremenitev ustavi ali se vzame nitroglicerin (običajno v 5 minutah). Če je boleč napad zakasnjen za več kot 15-20 minut, je treba predpostaviti, da se razvije v miokardni infarkt. Pri mladih bolnikih se pojavlja pojav »prehoda skozi bolečino«, pri čemer se bolečina zmanjša ali izgine z naraščanjem intenzivnosti obremenitve zaradi labilnosti žilnega tonusa.

Diagnoza stabilne angine

Z značilno manifestacijo stabilne angine se lahko diagnoza v 75% primerov izvede na podlagi anamneze, pregleda, auskultacije in EKG. Glavno merilo je jasna povezava bolečinskega sindroma s hojo, fizičnimi napori, čustvenimi izkušnjami in izginotjem v mirovanju ali po jemanju nitroglicerina.

Spremembe EKG v mirovanju pri večini bolnikov s stabilno angino pektoris niso opazili; na EKG-ju med anginalnim napadom je znak akutne ishemije zmanjšanje ST segmenta, sploščenost ali inverzija T-vala v mnogih prsih, ter motnja srčnega ritma. V dvomih glede diagnoze stabilne angine se izvaja 24-urno spremljanje EKG, ki kaže izmenjavo bolečih in nebolečih epizod miokardne ishemije in določanje trajanja ishemičnih sprememb.

Kolesarska ergometrija in test tekalne steze omogočata ocenjevanje stopnje dopustne telesne aktivnosti brez razvoja napada s hkratnim beleženjem srčnega utripa in EKG, merjenje krvnega tlaka. Merilo za pozitivni stresni test z VEM je premik segmenta ST za več kot 1 mm, ki traja dlje kot 0,08 s, ali razvoj napada stabilne angine. Če je nemogoče izvesti VEM in test tekalne steze, se izvede transsezofagalni pejsing (CPEX), da bi umetno povečali srčni utrip in povzročili anginalni napad.

EchoCG v mirovanju se uporablja za diferencialno diagnozo bolečine pri stabilni angini s bolečinami v prsih, ki niso koronarne. Bolj informativen in občutljiv stres EchoCG razkriva ishemične motnje, lokalna področja ventrikularne miokardne akinezije, hipokinezije in diskinezije, ki niso bila v mirovanju.

Perfuzijska scintigrafija miokarda (s Tl-201 ali Tc-99), dopolnjena z vadbo ali farmakološko razgradnjo, se opravi za oceno oskrbe z miokardialno krvjo, ugotavljanje nezadostno perfuziranih mest in stopnje bolezni koronarnih arterij.

Klinična in laboratorijska diagnoza stabilne angine pektoris je drugotnega pomena: določanje hematokrita, ravni glukoze, skupnega holesterola, LDL in HDL, LDG, AST in ALT, kreatinina, T3, T4 in TSH je pomembno za ugotavljanje komorbiditet, dejavnikov tveganja, razen drugih vzrokov za bolečino. sindrom

Diagnostična koronarna angiografija je referenčna metoda za diagnosticiranje stanja koronarne postelje: omogoča določanje vrste miokardne oskrbe s krvjo, prisotnost koronarne ateroskleroze, oceno resnosti stenoze, ugotavljanje anomalije koronarnih arterij, odločanje o zdravljenju stabilne angine.

Zdravljenje stabilne angine

Cilj zdravljenja stabilne angine je zmanjšanje pogostosti in intenzivnosti napadov ter zmanjšanje tveganja zapletov: miokardni infarkt, srčno popuščanje, nenadna smrt. Osnova farmakološkega zdravljenja je predpisovanje treh glavnih skupin antiishemičnih zdravil: nitratov, b-blokatorjev in počasnih zaviralcev kalcijevih kanalov, ki zmanjšujejo potrebo po miokardu v kisiku.

Za hitro lajšanje bolečega napada stabilne angine se uporablja nitroglicerin sublingvalno - v obliki tablet ali razpršila. Dolgo delujoči nitrati (izosorbid dinitrat, pentaeritritol tetranitrat) so predpisani za preprečevanje napadov stabilne angine pektoris s frekvenco razvoja 1-krat na teden.

Pri stabilni angini je priporočljivo uporabljati b-blokatorje: neselektivne (propranolol, nadolol), kardioselektivne (bisoprolol, atenolol), ki povzročajo širjenje perifernih žil (karvedilol). Učinkovit pri zdravljenju stabilnih anginistov zaviralcev kalcijevih kanalov - verapamila, nifedipina, njihove kombinacije in retardnih oblik. Obvezna sredstva za zdravljenje stabilne angine so protitrombocitna zdravila, zdravila za zniževanje lipidov.

Kirurško zdravljenje stabilne angine pektoris je sestavljeno iz miokardialne revaskularizacije in vključuje perkutano angioplastiko (balonsko dilatacijo) ali stentiranje koronarne arterije, zožene zaradi aterosklerotičnega procesa; presaditev obvoda koronarne arterije z anastomozo med aorto in koronarno arterijo distalno od mesta zoženja.

Prognoza in preprečevanje stabilne angine pektoris

Stabilna angina več let morda ne kaže nagnjenosti k napredovanju. S pravilnim zdravljenjem in obvladovanjem takih bolnikov lahko kardiolog obdrži simptome bolezni pod nadzorom (ustavi napade in prepreči njihov ponovni razvoj). Prognoza stabilne angine je relativno ugodna, odvisno od stopnje koronarne obstrukcije in števila prizadetih koronarnih arterij. Sedemletno preživetje bolnikov z ustrezno terapijo je 97%. Z napredovanjem stabilne angine se poveča tveganje za miokardni infarkt in nenadno srčno smrt.

Za preprečevanje stabilne angine je treba odpraviti dejavnike tveganja za koronarno bolezen srca: omejiti uživanje maščob, soli, sladkorja, zmanjšati telesno težo, prenehati s kajenjem. Pomembno je tudi zagotoviti normalizacijo ravni krvnega tlaka in korekcijo motenj presnove ogljikovih hidratov.

Stabilna angina, kaj je to

Za stabilno angino pektoris so značilni napadi bolečine, stereotipni in nespremenjeni narave in pogostosti v zadnjem mesecu. Ta angina se šteje za počasno napredovanje, ki v bližnji prihodnosti ne vodi v razvoj miokardnega infarkta ali nenadne smrti.

Stabilna angina - razvrstitev.

V skladu s priporočili kanadskega združenja za kardiologijo (1974) se razlikujejo štirje funkcijski razredi (FC) stabilne angine.

Kadar sem FC, se bolečine pojavijo redko, običajno v primeru največjega fizičnega ali psiho-čustvenega stresa. EKG spremembe so le redko zaznane, zoženje koronarnih arterij (običajno ena) pa je diagnosticirano za 50%.

V primeru II FC se angina pojavlja pri vzpenjanju po stopnicah, višjih od drugega nadstropja ali pri hoji s povprečno hitrostjo 300-400 m na ravnem terenu, toleranca vadbe pa je nekoliko omejena. Prizadeta ena ali dve koronarni arteriji več kot 70%. Anamneza miokardnega infarkta.

V primeru III FC se pri vzpenjanju po stopnicah do prvega nadstropja ali pri hoji po ravnem terenu za 100–200 m pojavlja angina pektoris bolečina. Toleranca vadbe je bistveno omejena. Prizadeti dve ali tri koronarne arterije za 70-80%. Pogosto se prenese miokardni infarkt. Lahko se pojavijo napadi mirovanja angine.

Z IV FC, manjši fizični stres (čiščenje prostora, itd.) Povzroča bolečino v prsih. Angina se pojavlja v življenjskih pogojih. Vse štiri koronarne arterije so znatno prizadete. Pogosto dosegljivi post-infarktni kardiosklerozi in napadi angine.

Stabilna angina - Diagnoza.

Diagnozo stabilne angine potrjujejo neinvazivne ali invazivne raziskovalne metode: t

1. elektrokardiografija (omogoča identifikacijo sprememb, značilnih za miokardno ishemijo):

• jasen prehod segmenta ST v val T;
• horizontalno zmanjšanje segmenta ST za 1-2 mm;
• Dvig ST nad izolinom;
• povečanje amplitude vala T v dinamiki;
• vzajemne spremembe segmenta ST;
• inverzija zoba T;
• psevdonormalizacijo zoba T.

1. Holter nadzor.
2. Preizkusi obremenitve:

• ergometrija koles;
• tekalna steza

1. Sintigrafija miokarda z radioaktivnim talijem.
2. Stresna ehokardiografija.
3. Farmakološki testi:

• dipiridamol;
• dobutamin.

1. Koronarna angiografija.

Bolniki s stabilno angino pektoris, FC I in II običajno ne potrebujejo bolnišničnega zdravljenja ali antianginoznega zdravljenja. Potrebna je korekcija dejavnikov tveganja. Bolniki s stenokardijo III in IV FC so podvrženi ambulantnemu zdravljenju ali načrtovani hospitalizaciji 1-2-krat na leto za sekundarno preprečevanje bolezni koronarnih arterij.

Stabilna angina - zdravljenje.

Tri skupine antianginoznih zdravil (nitrati, β-blokatorji, kalcijevi antagonisti), antitrombotična zdravila, zdravila za zniževanje lipidov in presnovne droge so osnova za zdravljenje zdravil za stabilno angino pektoris.

1. Nitrati: nitroglicerin, nitrozorbid, izosorbid dinitrat (kardicet), izosorbid 5-mononitrat (olicard), nitroglicerin retard (sustac, nitrong), nitroglicerinski obliž ali vazodilatator z nitrotoksičnim delovanjem (molsidomineme), z nodularnim, nodularnim, nitrozfenolom ali vozličnim glicerinom, nitrozilbenzenom, nitroglicerinom (nitroglicerinom)
2. β-blokatorji adreno: atenolol (tenormin), betaksolol (lokren), metoprolol (corvitol, egilok), metonrololretard, bisoprolsl, karvedilol.
3. Antagonisti kalcija: verapamil (izoptin), diltiazem (dalzem, kardil), nifedipin (corinfar, adalat), amlodipin (norvask).
4. Antiagreganti: acetilsalicilna kislina (aspirin), tiklopidin (tiklid), klopidogrel (plavix).
5. Zdravila za zniževanje lipidov:

• statini atorvastatin, lovastatin, fravastatin, simvastatin, fluvastatin;
• fibrati: bezafibrat, gemfibrozil, fenofibrat (lipantil).

1. Presnovna zdravila: trimetazidin (preductal ali preductal MR), mildronat, kvercetin.

Nitrati

Nitroglicerin ostaja nepogrešljivo orodje za odpravo kapi. Vzemite ga med napadom sublingvalno ali v obliki aerosola, ponavljajočih se odmerkov - v razmaku 5-10 minut. Če ni mogoče odpraviti bolečine v angini, je nujna medicinska pomoč. Antianginozni učinek izosorbid dinitrata se pojavi nekoliko kasneje kot nitroglicerin, učinek pa traja dlje. Uporablja se za preprečevanje kapi med fizičnim naporom. Da bi preprečili toleranco na nitrate, jih je treba jemati v razmikih od 7 do 12 ur, to je 2-3 krat na dan.

Molsidamin in korvaton, za razliko od nitratov, manj pogosto povzročata glavobol in razvoj tolerance pri daljši uporabi.

β-blokatorji.

β-blokatorji se primarno priporočajo osebam zrele starosti in tistim, ki so doživeli akutni miokardni infarkt. Zmanjšujejo verjetnost nenadne smrti in ponavljajočega se miokardnega infarkta. Potek zdravljenja je v povprečju 1-3 leta za vse bolnike po miokardnem infarktu. Odmerek se pobere posamično.

V primeru nezadostne učinkovitosti antianginoznega zdravljenja z nitrati ali β-blokatorji (v optimalnem odmerku) je priporočena kombinacija nitratov z β-adrenoreceptorji ali kalcijevimi antagonisti.

Antagonisti kalcija.

Antagonisti kalcija se predpisujejo ob prisotnosti kontraindikacij za uporabo beta-blokatorjev ali v primeru pomembnih stranskih učinkov.

Verapamil ali diltiazem ter retardične oblike nifedipina in amlodipina se najpogosteje uporabljajo za zdravljenje angine pektoris.

Precej učinkovita kombinacija rekordnega nifedipina ali amlodipina z (beta-blokatorji za intoleranco za nitrate.

Obstajajo dokazi, da dolgoročno dajanje acetilsalicilne kisline in zdravil za zniževanje lipidov s stabilno angino pektoris II-IV FC bistveno zmanjša verjetnost miokardnega infarkta.

Če najdete napako, izberite fragment besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

Objavi "Stabilna angina - klasifikacija, diagnoza, zdravljenje..."

Vzroki, diagnostika in zdravljenje stabilne angine

Stabilna angina pektoris je značilen klinični sindrom, katerega specifičnost se kaže v nastopu paroksizmalne bolečine v retrosternalni regiji, ki se zaradi določene stopnje stresa spremeni v bolečino zožujoče, boleče ali zatiralske narave. Glavni simptomi te patologije stabilne narave so občutek teže, pritiska in bolečine za prsnico med fizičnim ali čustvenim stresom, bolečine v srcu, ki se umirijo ob odstranitvi obremenitve ali po jemanju nitroglicerina.

Po klasifikaciji je ta vrsta patologije prepoznana kot najpogostejša klinična manifestacija bolezni koronarnih arterij s stalno tendenco pojava, brez poslabšanja v 2 do 4 tednih. Pri kardiologiji se bolezen pripisuje vrsti angine, ki se kaže kot značilen simptom - dolgočasna bolečina, ki se sčasoma poveča s povečanjem obremenitve in izgine, ko jo odstranimo. To je vrsta bolezni, pri kateri je treba opraviti pregled glede bolnikove invalidnosti.

To stanje je posledica dejstva, da med stresom fizičnega ali čustvenega izvora arterije ne morejo zagotoviti visoke mišične potrebe po porabi kisika. Ta proces izzove akutno prehodno ishemično patologijo miokarda, kot tudi nastanek začetne faze napada.

Medicinska statistika je pokazala starostne in spolne vzorce - ta bolezen prizadene približno 70% moških v starostni skupini od 50 do 60 let, pri moških, mlajših od 50 let, pa je delež bolnikov veliko večji. Ženske pogosteje trpijo zaradi te bolezni, med 65. in 75. letom starosti.

Vzroki za patologijo

Kardiologi menijo, da so glavni vzroki za patologijo diagnosticirani z boleznijo koronarnih arterij in aterosklerozo srčnih žil, ki sčasoma izzove stenozo (v 90-97% primerov). Napad je možen pod pogojem zožanja lumena v koronarnih arterijah v razponu od 50% do 75%.

Močno zmanjšanje dotoka krvi v mišice srca lahko povzroči krč, ki traja dolgo časa - v območju majhnih koronarnih žil srca (koronarne žile). To povzroča lokalna preobčutljivost mišičnih celic sten krvnih žil na različne stimulacijske impulze, kakor tudi spremembe v ravni ANS tonov. Pri starejših bolnikih lahko napad anginalne narave povzroči ne le poslabšanje IHD, temveč tudi refleksno spremljavo napadov sistemskih bolezni, kot so pankreatitis, žolčnate bolezni, kila požiralnika in neoplazma srčnega dela želodca.

Praviloma se pri določenih sistemskih boleznih in patologijah razvije stabilna angina pektoris: t

• poškodbe vezivnega tkiva z revmatoidnim poreklom,
• arterijska distrofija, povezana z amiloidozo,
• ishemična bolezen srca,
• srčno popuščanje zaradi aortne stenoze ali kardiomiopatije.

Po statističnih podatkih so nekatere bolezni in stanja tudi dejavniki tveganja, ki sprožijo razvoj bolezni:

• CHD;
• povečan pritisk;
• debelost;
• hiperholesterolemija;
• diabetes mellitus;
• dednost
• zloraba alkohola in kajenja;
• astenični sindrom in hipodinamija;
• za ženske je značilna - zgodnja menopavza, dolgotrajna uporaba COC.

Pri diagnosticiranju te bolezni je treba upoštevati - bolj izrazito patološko stanje koronarnih arterij, hitreje se lahko razvije napad, kot posledica izzivalnih dejavnikov.

Razvrstitev bolezni

Obremenitve pacientov, odziv na njih, hitrost, s katero se napad pokaže, klinična slika med potekom, določajo razvrstitev patologije.

Razred I vključuje blago bolezen, ki jo spremljajo začetne manifestacije. Pojav epileptičnih napadov je redka in le z izrazitimi obremenitvami, hudim stresom. Simptomi izginejo takoj po odstranitvi tovora. Invalidski pregled v takih primerih ni predpisan.

Za patologijo stopnje II je značilna pojav paroksizmalnih bolečin med hitrim hojem po dolgih razdaljah, med vzponom (navzgor, po tleh). Simptomi se lahko aktivirajo z zamrzovanjem, po jedi, z malo stresa. Toda bolečine v srcu se lahko ustavijo z odstranitvijo tovora. Omejite hojo - ne višjo od 4 km / h.

Za simptome ICD III. Stopnje so značilni hujši simptomi - jasen in izrazit padec telesne gibljivosti, bolečine v prsih tudi pri počasnem hoje za kratke razdalje, težko dihanje pri dvigovanju z 1-2 leti. V tem primeru lahko napad ustavimo z jemanjem nitroglicerina.

Razred IV tvori skupino najtežjih bolnikov. Ne morejo se fizično premakniti, saj se napad začne takoj pri kateri koli obremenitvi. Simptomi se pojavijo med vsakim gibom in pogosto med počitkom, pregled pa razkrije ne samo bolnikovo invalidnost, ampak včasih tudi invalidnost.

Simptomi patološkega stanja

To bolezen običajno spremlja vrsta paroksizmalnih simptomov, ki se pojavijo med fizičnim in čustvenim stresom. Stopnja njihove manifestacije je odvisna od klinične slike poteka bolezni, njenega trajanja in ozadja, na katerem se razvija.

Bolniki z diagnosticirano patologijo se pritožujejo zaradi pojavov, ki so pogosto podobni znakom koronarne arterijske bolezni - teže v območju srca, očitna in huda bolečina v prsih - luknjanje, stiskanje ali pekoč občutek. Bolečine v srcu se lahko dajo na ramo leve roke, med lopaticami, v prebavnem traktu in včasih na hrbtna vratna področja.

Boleč napad spremljajo značilne manifestacije:

• strah pred smrtjo
• utrujenost
• pretirano znojenje
• slabost, včasih z bruhanjem,
• tlačni sunki
• manifestacije tahikardije - povečan srčni utrip.

Resnost napada postopoma narašča, lahko traja od 1 minute do 15 minut, bolečine v srcu takoj izginejo po zmanjšanju obremenitve ali po jemanju nitroglicerinske tablete (običajno v petih minutah). V primeru, da napad traja več kot 15-20 minut, lahko domnevamo, da je povzročil miokardni infarkt (mednarodna klasifikacija bolezni).

Mladi mladostniki pogosto opazijo fenomen, ki se imenuje "bolečina v gibanju", za katero je značilno zmanjšanje ali izginotje bolečine, ko se obremenitev poveča, kar je mogoče razložiti z labilnostjo žilnega tonusa.

Diagnostika

Z značilnimi manifestacijami bolezni je diagnoza v skladu z ICD zlahka ugotovljena v 75-80% primerov glede na podatke iz zgodovine, rezultate kardiograma, po katerih imajo zdravniki možnost predpisati pravilno zdravljenje za stabilno angino pektoris. Kriterij bolezni je neposredna povezava z napadi in stresnimi situacijami ter njihovo zmanjšanje v mirnem stanju ali po tabletah nitroglicerina. V implicitnih primerih, če je nemogoče takoj ugotoviti diagnozo, se imenuje pregled.

Za bolezen je značilna odsotnost sprememb v elektrokardiogramu srca v mirnem stanju pri mnogih bolnikih. Hkrati se na kardiogramu, izdelanem ob napadu, šteje, da je znak, kot pri IHD, znižanje ST segmenta, inverzija T-vala in izrazit hiter ritem.

Če je nemogoče takoj vzpostaviti diagnozo ali nezadostne informacije o anamnezi stabilne angine, je treba opraviti dnevno spremljanje EKG, ki vam omogoča beleženje menjavanja bolečine / odsotnosti ter določanje časa in trajanja ishemičnih sprememb.

Da bi pojasnili klinično sliko, izvajajo veloergometrijo, uporabijo rezultate testa tekalne steze. Te študije pomagajo pri popolni oceni stopnje obremenitve, ki jo lahko bolnik prenese pred začetkom napada. Med temi študijami se frekvenca CC in rezultati EKG nenehno spremljajo, spremlja se krvni tlak.

Pozitivni test obremenitve med ergometrijo kolesa se upošteva pri fiksiranju premika segmenta ST za več kot 1 mm, s trajanjem, daljšim od 0,08 sekund, ali z začetkom napada. Če se kolesarska ergometrija ne izvede ali test tekalne steze ni mogoč, zdravniki predpišejo transsezofagealni sistem (CPP), metodo neinvazivne terapije, da bi umetno povečali ritem srčnih kontrakcij in povzročili napad anginalne narave.

Uporaba stresnega echoCG omogoča pridobivanje več informacij in identifikacijo ishemičnih motenj, določanje lokacije območij z ventrikularno akinezijo, kot tudi prepoznavanje hipo in diskinezije, ki ni bila opažena v mirnem stanju.

Metode laboratorijske diagnostike za to bolezen, v nasprotju z identifikacijo simptomov koronarne arterijske bolezni, so pomožne. Štejejo se za učinkovite in učinkovite pri ugotavljanju sočasnih funkcionalnih bolezni in patologij, takšne metode omogočajo določitev dejavnikov tveganja in pomagajo izključiti druge razloge za pojav bolečine.

Za popolno in podrobno določitev stanja koronarnega vaskularnega sistema je priporočljivo uporabiti CT koronarografijo, saj taka študija omogoča zdravnikom, da prepoznajo koronarno aterosklerozo, da ocenijo stopnjo stenoze, kar vam na koncu omogoča, da izberete optimalno patološko zdravljenje.

Zdravljenje bolezni

Glavni cilj terapevtskih ukrepov je zmanjšati pogostost napadov, zmanjšati njihovo intenzivnost, dokler ne izginejo glavni simptomi in, kar je najpomembneje, odpraviti posledice, preprečiti pojav komplikacij - različne patologije srca in nenadna smrt. Zdravljenje z zdravili je imenovanje tečajev za jemanje zdravil iz glavnih skupin - nitrati, beta-blokatorji in zaviralci kalcijevih kanalov, ki lahko zmanjšajo zahteve po kisiku za porabo kisika.

Nitroglicerin ima vedno pozitiven učinek na določeno stopnjo bolezni, zato je priporočljivo vzeti ga za lajšanje epileptičnih napadov, kot v primeru sindroma IHD, pri patologijah 1-3 stopnje glede na razvrstitev. Zdravniki so predpisali nitrate s podaljšanim delovanjem za profilaktične namene, da bi povečali čas med napadi. Njihov sprejem se priporoča v primerih, ko se napadi ponavljajo največ enkrat na 5-7 dni, spremljajo pa jih pekoče bolečine v srcu. Dober učinek dajejo preparati za serijo za zniževanje lipidov in antiplateletna sredstva.

Kirurško zdravljenje stabilne angine pektoris (po ICD) je sestavljeno iz miokardialne revaskularizacije, ki jo ponavadi imenujemo operacija obvoda koronarnih arterij, danes pa so že znani primeri izvajanja tega postopka s stentiranjem.

Prognoza in preprečevanje

Takšna bolezen je nevarna, ker lahko dolgo časa dremlje in ne kaže znakov, zlasti težnje po napredovanju, poleg tega tudi resen zdravstveni pregled ne more ugotoviti začetka bolezni. S pravilnimi metodami zdravljenja in stalnim spremljanjem bolnika s strani kardiologa je napoved zelo ugodna.

Medicinska statistika potrjuje ugodnost klinične slike, v 97% primerov pa se vrne v normalno življenje (ob upoštevanju priporočil zdravnikov, odsotnosti prekomernega stresa, stresa in ustreznega načina življenja).

Da bi zmanjšali število dejavnikov tveganja za ponavljajoče se napade in prehod patologije na miokardni infarkt, zdravniki priporočajo posebno prehrano z omejitvijo uživanja maščobnih živil, sladkorja in kumaric v hrani. Za te bolnike je pomembno stalno spremljanje krvnega tlaka (če je potrebno, stabilizacija pritiska) in popravek možnih motenj presnove ogljikovih hidratov.