Diagnoza globoke venske tromboze spodnjih okončin (DVT)

Po obdukciji je vir pljučne embolije v 90% primerov krvni strdki v globokih venah spodnjih okončin. Diagnoza DVT pri zaznavanju pljučne embolije je pomembna, saj prisotnost krvnega strdka v venah spodnjih okončin sama po sebi opravičuje uporabo antikoagulantne terapije in zmanjšuje potrebo po dodatnih (zlasti invazivnih) študijah.

Zgodnji klinični znaki DVT zlasti vključujejo:

• spontana bolečina v predelu stopala in spodnjega dela noge, poslabšana pri hoji;

• bolečine v želodčnih mišicah med hrbtno fleksijo stopala (Homansov simptom);

• lokalna bolečina med palpacijo vzdolž žil;

• enostranski edem noge, stopala in kolka, zaznan, ko ga gledamo v vodoravnem in navpičnem položaju bolnika.

Obstaja lestvica za ocenjevanje verjetnosti DVT (Wells P.S., 1995) na podlagi glavnih in dodatnih prognostičnih znakov, vključno s kliničnimi in anamnestičnimi podatki in rezultati objektivnega pregleda.

Napovedni znaki za določanje verjetnosti predtestiranja DVT

Glavne prognostične značilnosti:

• rak (trenutno zdravljenje; zdravljenje, ki se izvaja v zadnjih 6 mesecih; paliativna terapija);

• paraliza, pareza, nedavna imobilizacija spodnjih okončin z obližem mavca;

• nedavna bolezen z upoštevanjem mirovanja več kot 3 dni in / ali obsežna kirurška intervencija v zadnjih 4 tednih;

• lokalna bolečina vzdolž globokih žil;

• otekanje stegna in spodnjega dela noge (obseg je treba izmeriti);

• obseg otekle golenice, izmerjene 10 cm pod kondilom golenice, je 3 cm večji od oboda nespremenjene golenice;

• izrazita družinska občutljivost na DVT (anamneza DVT pri 2 ali več sorodnikih).

Dodatne prognostične lastnosti:

• nedavna (manj kot 60 dni) travma edematozne okončine;

• edem, ko se pritisne, na katerem se oblikuje jama, zazna le na prizadeti okončini;

• ne varikatna dilatacija površinskih ven je opažena samo na prizadeti okončini;

• bivanje v bolnišnici v zadnjih 6 mesecih;

Verjetnost preiskovanja DVT

Visoka (80% in več):

• prisotnost 3 ali več osnovnih znakov in odsotnost alternativne diagnoze;

• prisotnost dveh ali več osnovnih znakov, 2 ali več dodatnih znakov, pomanjkanje alternativne diagnoze.

Nizka (19% ali manj):

• prisotnost enega glavnega, 1-2 dodatnih znakov in alternativne diagnoze;

• prisotnost enega glavnega, enega dodatnega znaka in odsotnosti alternativne diagnoze;

• pomanjkanje osnovnih znakov, prisotnost 1-3 dodatnih znakov in alternativna diagnoza;

• pomanjkanje osnovnih znakov in alternativne diagnoze, prisotnost 1–2 dodatnih znakov.

• vse druge kombinacije.

Opozoriti je treba, da so jasni klinični znaki DVT spodnjih okončin odkriti le pri 20% bolnikov s potrjenimi rezultati venografskih in radionuklidnih študij.

V 80% primerov je za DVT značilen asimptomatski potek. Odsotnost kliničnih znakov DVT je lahko posledica neprozojnosti tromboze ali ohranjanja pretoka krvi skozi druge žile. Opravljanje instrumentalnih študij žil spodnjih okončin je zato obvezno za vse bolnike s sumom na pljučno embolijo.

V preteklosti je bila za diagnosticiranje tromboze uporabljena impedančna pletizmografija, vendar je bila občutljivost te metode nizka (približno 60%), zato je trenutno glavna metoda za diagnosticiranje DVT ultrazvok z Dopplerjevo veno spodnjih okončin.

Ultrazvočne vene spodnjih okončin

Ultrazvočni dupleksni angioskaning z barvnim kartiranjem pretoka krvi omogoča oceno stanja sten in lumena žil, prisotnost trombotičnih mas v njih, naravo krvnega strdka (okluzivno, parietalno, flotacijsko), njene distalne in proksimalne meje, kontinuiteto globokih in perforacijskih žil in celo približno oceno trajanje postopka glede na stopnjo organiziranosti tromba in resnost vnetne infiltracije podkožnih celic (sl. 1.16, 1.17).

Plavajoči tromb v poplitealni veni

Plavajoči tromb v poplitealni veni

(ultrazvočni angioskanogram z barvnim kartiranjem pretoka krvi)

Znaki tromboze z ultrazvokom žil spodnjih okončin se štejejo za nevzdržnost sten vene med kompresijo in povečano ehogenostjo v primerjavi s krvjo. Merila za DVT z Dopplerjevim ultrazvokom so: odsotnost ali zmanjšanje hitrosti pretoka krvi, odsotnost ali oslabitev pretoka krvi v dihalnih testih, povečanje pretoka krvi v primeru kompresije nog v nogi distalno od preučevanega segmenta, pojav retrogradnega pretoka krvi pri kompresiji noge je bolj proksimalen od obravnavanega segmenta.

Ultrazvok vam omogoča, da zanesljivo diagnosticirate proksimalno DVT ob prisotnosti kliničnih simptomov (specifičnost 97%), vendar ima nizko občutljivost pri odkrivanju asimptomatske tromboze. Normalni rezultat ultrazvoka ne izključuje prisotnosti pljučne embolije, saj je DVT mogoče odkriti le v 30-50% bolnikov s potrjeno pljučno embolijo. Vendar pa je zaradi enostavnosti, dostopnosti in odsotnosti stranskih učinkov ultrazvok obvezna metoda raziskav pri bolnikih s sumom na pljučno embolijo.

Pri diagnozi flebotromboze spodnjih okončin se uporablja tudi radionuklidna flebografija z uporabo al-Bumin makroagregata, označenega z 99mTc, ki se vbrizga v površinske vene stopal. Danes je phlebografija s roentgenokontalom standard za diagnosticiranje venske tromboze in le redko povzroča zaplete. Uporablja se pri dvomljivih rezultatih neinvazivnih študij ven v spodnjih okončinah in širjenju tromboze nad projekcijo dimeljske vezi, ko prisotnost plina v črevesju preprečuje natančno določanje lokalizacije trombnega apeksa z uporabo ultrazvočnega angioskaninga. Občutljivost in specifičnost metode sta blizu 100%.

Alternativne metode za odkrivanje DVT so lahko CT-pregled spodnjega uda ali MRI.

Tromboza: Ultrazvočna diagnoza venske tromboze

Kaj je tromboza?

Tromboza je tvorba krvnega strdka v posodi. Tromboza ven se pojavi v žilah, ki prenašajo kri iz periferije v srce in pljuča. Med nastajanjem krvnih strdkov obstaja ovira za odtok krvi. Včasih lahko delci, ki se najprej pojavijo v srcu in nato v pljuča, povzročijo življenjsko nevarno stanje - pljučno embolijo - iz krvnih strdkov v žilah. Krvni strdki se lahko pojavijo v žilah in arterijah. Tu se dotaknemo diagnoze venske tromboze spodnjih okončin. Najpogostejša bolezenska stanja, ki povzročajo usodne zaplete, je globoka venska tromboza spodnjih okončin, zato je zelo pomembno, da se ta bolezen čim prej diagnosticira, da se hitro predpiše zdravljenje.

Kako se razvije tromboza

Trije dejavniki so ključni za razvoj tromboze: povečana viskoznost krvi, zamašitev krvi v žilah, poškodba stene vene. V praksi je prispevek teh treh dejavnikov zelo variabilen, toda na koncu trombozo sproži kaskada reakcij, ki vodijo do poškodbe notranje stene žile, sproščanja snovi (citokinov), ki spodbujajo aktivacijo levkocitov in jih vstavijo na mesto poškodbe. Na tem mestu se tromb začne tvoriti. Nadaljnja »usoda« krvnega strdka je odvisna od stanja koagulacijskih dejavnikov bolnika in od njegovega antikoagulacijskega sistema. Običajno sta ta dva sistema v ravnovesju. Pri pomanjkanju antikoagulacijskih dejavnikov pride do tromboze. Če pa imajo antikoagulanti v plazmi visoko aktivnost, se krvni strdek zmanjša. Dodaten dejavnik, ki otežuje širjenje krvnega strdka v veni, je venska insuficienca, ki se kaže v krčnih žilah.

Glavni vzroki za vensko trombozo

Mnogi dejavniki, pogosto v kombinaciji, vodijo v razvoj globoke venske tromboze. Vse dejavnike lahko razdelimo na pridobljene in prirojene.

Pridobljeni dejavniki - kot so poškodbe, jemanje določenih zdravil. Prirojene - anatomske značilnosti strukture venskega dna, motnje sistema strjevanja krvi, mutacije. Pogost vzrok tromboze je dolgotrajna stagnacija venov, na primer po potovanju z avtobusom na dolge razdalje, med transkontinentalnimi leti, po daljšem počitku.

Najpogostejša stanja, ki ogrožajo razvoj tromboze:

• Zmanjšan pretok krvi v žilah. Povečana viskoznost krvi in ​​povečan venski tlak prispevata k zmanjšanju hitrosti pretoka krvi v žilah. Povečana viskoznost krvi se pojavi pri dehidraciji ali pri povečanem številu krvnih celic - npr. Policitemija (povečanje števila rdečih krvnih celic). Povečani tlak v globokih venah nog se pojavi, ko se podrejena vena cava stisne. Najpogosteje se to stanje pojavlja pri nosečnicah in pri bolnikih z rakom. Tudi pri dolgih potovanjih v avtu ali med letom letala se zmanjša hitrost pretoka krvi v venah nog. V tem primeru prisilna nepremičnost izklopi delo "mišične črpalke" - mišic nog, katerih zmanjšanje vodi do izločanja krvi iz globokih žil proti srcu.
• Anatomske anomalije. Najpogosteje anatomske anomalije vodijo v trombozo spodnje vene in kronične žile. Na primer, ko je zoženje ali odsotnost spodnje vene cave. Znan je tudi Cockettov sindrom, v katerem je tromboza v levi aliakalni veni, ker je stisnjena z istoimeno arterijo.
• Mehanske poškodbe žil. Poškodbe žil, na primer med operacijami, lahko vodijo do dejstva, da na površini žil začnejo proizvajati dejavnike, ki prispevajo k strjevanju krvi in ​​obratno, oslabijo učinek antikoagulantov. Med porodom se lahko pojavijo tudi mehanske poškodbe (poškodbe ilikalnih ven).
• Skupni dejavniki tveganja. Najpomembnejši neodvisni dejavniki tveganja za vensko trombozo so starejši od 75 let, onkološke bolezni, predhodna tromboza, prisotnost akutne nalezljive bolezni.

Kumulativni dejavniki tveganja za globoko vensko trombozo:

• Starost
• Fiksna pozicija za 3 dni ali več
• Nosečnost in poporodno obdobje
• Čas po večji operaciji 4 tedne
• Dolga potovanja v avtu ali na letalu (več kot 4 ure) in naslednjih 4 tednih
• Rak
• Prejšnje epizode venske tromboze
• Možganska kap
• Akutni miokardni infarkt
• Kongestivno srčno popuščanje
• Sepsa
• Nefrotski sindrom
• Ulcerozni kolitis
• Poškodba hrbtenice
• Polytrauma
• Burns
• Zlomi kosti nog
• Sistemski eritematozni lupus
• Behcetov sindrom
• Homocisteinurija
• Prava policitemija
• Trombocitoza
• Dedna koagulacijska / antikoagulacijska motnja
• Pomanjkanje antitrombina III
• Pomanjkanje proteina C
• Pomanjkanje proteina S
• Mutacija protrombina 20210A
• Faktor V Leiden
• Disfibrinogenemija in motnje aktivacije plazminogena
• Intravenska uporaba zdravila
• Uporaba kontracepcije
• Povišane vrednosti estrogena (na primer v menopavzi)
• Trombocitemija, ki jo povzroča heparin
• Kajenje

Zapleti venske tromboze spodnjih okončin

Nevarno stanje, ki se razvije kot posledica tromboze, je pljučna embolija. Embolus je del krvnega strdka, ki se odmakne od glavne mase in ga prenaša kri skozi žile in včasih skozi arterije (v primeru okvare ovalnega okenca v medpredelnem septumu). Najbolj nevarni so krvni strdki s konico, ki ni pritrjena na steno posode - plavajoči krvni strdki. Zaradi svoje mobilnosti je lahko nezaprti del razdrobljen. V prihodnosti se v pljučni arteriji ali njenih vejah pojavi fragment krvnega strdka, ki pade v desni atrij in nato v desni prekat, kar povzroči smrtonosno stanje - pljučno embolijo.

Še en zaplet je verjetnost gangrene okončine. Na srečo se ta zaplet redko pojavi, ko masivna globoka venska tromboza nog povzroči krč arterijskih žil.

Po trombozi globokih ven na nogah se pojavi postthromboflebitični sindrom. Leži v tem, da se po liziranju krvnega strdka uničijo ventili v venski posodi. Zaradi uničenja ventilov se v globokih venah pojavlja stagnacija krvi z oteklino okončine, podhranjenostjo mehkih tkiv in kože.

Diagnoza globoke venske tromboze nog

V tem oddelku podrobno preučujemo le ultrazvočno diagnozo tromboze, pri čemer natančno upoštevamo podrobnosti diagnoze.

V svetovni praksi za diagnozo tromboze sledijo 4 priporočila:

1. Verjetnost za nastanek tromboze se oceni s kliničnimi znaki, preden se opravijo specifični testi.
2. V skupini bolnikov z malo verjetnim razvojem globoke venske tromboze nog ali pljučne embolije se izmerijo ravni serumskega D-dimera. D-dimer je delec fibrina, ki se pojavi v krvi pod vplivom aktivnosti krvnih encimov, ki so odgovorni za raztapljanje krvnega strdka. Povečana količina D-dimera lahko kaže na obstoj tromboze in drugih patoloških stanj, povezanih z aktivacijo sistema za strjevanje krvi - na primer za poškodbe, nalezljive bolezni itd. Ravno nasprotno, normalna raven te snovi popolnoma odpravi verjetnost tromboze. Če je v skupini bolnikov z majhno verjetnostjo tromboze raven D-dimera normalna, lahko diagnostično iskanje tromboze ustavite.
3. Če imajo bolniki srednjo in visoko verjetnost tromboze, so načrtovani za obojestransko skeniranje ven.
4. Pri bolnikih s povprečno in visoko verjetnostjo razvoja pljučne embolije in drugih embolij, se izvajajo CT študije in druge študije za diagnosticiranje tromboembolije z visoko natančnostjo.

Trenutno najhitrejša, najvarnejša in najbolj natančna metoda za diagnosticiranje globoke venske tromboze je ultrazvočna študija z uporabo Dopplerja. Tehnika je lahko težka pri debelih bolnikih, zlasti pri lokalizaciji krvnih strdkov v ilijačnih venah. V tem primeru je pri visokem tveganju za trombozo predpisana invazivna študija - venografija, katere bistvo je uvedba kontrastnega sredstva v lumen žil in uporaba rentgenskih žarkov za diagnozo.

V primeru ultrazvočne diagnostike venske tromboze je zelo pomemben razred uporabljene opreme - občutljivost barvnega doplera in izkušnje zdravnika, ki vodi študijo.

Glavna naloga, ki jo dosežemo pri študiji bolnika s sumom na globoko vensko trombozo, je odkrivanje krvnega strdka, opis njegove gostote (včasih je ta znak pomemben za diagnosticiranje trajanja tromboze), fiksacija na stene vene, dolžina, prisotnost plavajočih območij, stopnja obstrukcije. Uporaba obojestranskega skeniranja je dragocena, ker lahko asimptomatske krvne strdke odkrijemo s to metodo. Asimptomatični krvni strdki se pojavijo v primerih, ko lumen vene ni povsem zaprt ali pa je kri dobro izsušena ob dodatnih parovanih žilah ali kolateralnih (obvodnih) poteh. Še posebej pomembna je identifikacija asimptomatskih krvnih strdkov v smislu, da lahko nepriznani krvni strdki služijo kot vir embolov in povzročajo resne zaplete. Z določeno natančnostjo študije je mogoče določiti stopnjo svežine tromba - z gostoto odmeva in prisotnostjo rešitev. Pomembno je tudi, da uporabite dinamično spremljanje stanja krvnega strdka - njegovo spontano rekanalizacijo. S pomočjo ultrazvoka v načinu obojestranskega skeniranja je mogoče zaznati manifestacije posttromboflebitičnega sindroma - uničenje venskih ventilov in povratni pretok krvi (regurgitacija) v globokih žilah.

Skratka, omenimo obseg študije. Če sumite na trombozo, se bosta dve nogi pregledali brez izjeme! Obseg študije vključuje spodnjo veno cava, ilikalne vene, globoke vene stegen, popliteale in vene noge, ter površinske in perforirne žile. Torej, tudi če ima bolnik oteklo golenico, se pregledajo vsa plovila na obeh nogah, ker če se na enem mestu oblikuje krvni strdek, vedno obstaja možnost asimptomatske tromboze drugih delov venskega sistema.

Globoka venska tromboza

Ultrazvok je prva linija diagnostične metode za sum na globoko vensko trombozo spodnjih okončin. To omogočajo relativno nizki stroški, razpoložljivost in visoka natančnost v pogojih, ko diagnostiko izvaja izkušen specialist. Za določitev krvnih strdkov v žilah z metodo kompresije. Metoda kompresije pri diagnozi globoke venske tromboze se sestoji iz pritiska na področje noge, v projekciji katere se nahaja ena ali druga globoka vena. Študija zajema celotno nogo, od stopala do dimljev. Če krvnega strdka ni, se stene vene zaprejo s pritiskom. Če je zaprtje nepopolno ali popolnoma odsotno, je v lumnu vene krvni strdek. Žile na stegnu in poplitealna fossa so najbolj dostopne ultrazvoku. Najmanj dostopne za diagnozo so medenična in ilijačna vena.

Klinični rezultati kažejo, da je negativna napovedna vrednost metode kompresije vene 97-98% in doseže 99%, če se na bolniku izvede več zaporednih ultrazvokov. Z drugimi besedami, če ultrazvok ne potrdi globoke venske tromboze, potem verjetnost tega doseže 98%. 2% v tem primeru bo lažno negativna, kar pomeni, da bomo zamudili globoko vensko trombozo. To velja za običajni ultrazvok v črno-beli barvi (2D). Če uporabljate obojestransko skeniranje, se natančnost še povečuje. Pri ultrazvočni diagnozi globoke venske tromboze se takšne tehnike uporabljajo kot: pomanjkanje polnjenja krvnih žil, povečanje pretoka krvi med stiskanjem vene in učinek dihalnih faz na pretok krvi. Ta obsežna študija vam omogoča, da povečate negativno napovedno vrednost na 99,5%.

Glavni znaki globoke venske tromboze z ultrazvokom:

• Takojšnja vizualizacija krvnega strdka
• Pomanjkanje zaprtja sten žil s pritiskom
• Ni povečanja pretoka krvi nad točko pritiska, če je med tem mestom in senzorjem prišlo do krvnega strdka
• Kršitev polnjenja lumena posode s krvjo med barvnim Dopplerjem

Na natančnost ultrazvoka pri diagnozi globoke venske tromboze vpliva več dejavnikov: na prvem mestu je velikost bolnika. Pri bolnikih z debelostjo in hudim edemom nog je zelo težko videti globoke žile. To še posebej velja za globoke žile srednje in spodnje tretjine stegna, pa tudi vene nog. Drug dejavnik, ki vpliva na kakovost raziskav, so izkušnje zdravnika. Z zadostnimi izkušnjami je v mnogih primerih mogoče opraviti podrobno študijo celo o venskih žilicah, ki je običajno težko doseči za vizualizacijo. Najbolj natančni rezultati so doseženi pri študiji žil zgornje tretjine stegna, poplitealne vene in suralnih venah (ki se nahajajo v telečjih mišicah). V primerjavi z venografijo (kontrastni rentgenski pregled) natančnost doseže 95-99%. Pri študiji žil na nogi natančnost pade na 50%. Veliko pozornosti je posvečeno in vedno zapisano v protokolu, anatomski strukturi površinske femoralne vene. V nekaterih primerih ima lahko dva debla. Istočasno, če se trombozira le en trup, bolnik morda nima kliničnih simptomov.

Lažno pozitivni rezultati se lahko pojavijo, če zdravnik vzame stare krvne strdke za svežo trombozo. Lažno negativen - v vseh primerih, ko je težko vizualizirati zaradi debelosti bolnika ali edema nog.

Sodobna diagnoza tromboflebitisa: metode in nasveti

Tromboflebitis se pojavi, ko vnetne spremembe v steni vene povzročijo nastanek krvnega strdka, najpogosteje se to zgodi v spodnjih okončinah. Če so prizadete posode, ki se nahajajo neposredno pod kožo, se ta situacija imenuje površinski tromboflebitis. Globoka venska tromboza (THV) je vnetni proces v žilah, ki se nahajajo v debelini mišic nog. Zdravniki imajo včasih resno nalogo - diferencialno diagnozo tromboflebitisa - za določitev vnetih površinskih ali globokih žil. To je zelo pomembno, saj se dve patologiji, ki imata precej podobne simptome, obravnavata različno.

Preberite v tem članku.

Površinski tromboflebitis ali globoka venska tromboza

Navzočnost nelagodja in videz noge, ki jo prizadene tromboflebitis, je običajno dovolj za zdravnika, da diagnosticira to stanje. Toda, odvisno od krvnih žil, ki so vključene v proces (površinske ali globoke), so lahko simptomi očitni ali ne. Bolniki s površinskim tromboflebitisom pogosto opisujejo začetek težave kot začetek lokalne bolečine, po kateri se zazna rdečina vzdolž vene. Prav tako se bolniki lahko pritožujejo, da je že obstoječe krčne vozlišče postalo togo in močno boleče. Klasični znaki globoke venske tromboze so otekanje nog, občutljivost in toplota, pa tudi Homanov simptom (pojav bolečine med pasivnim hrbtnim upogibanjem stopala).

Metode za določanje patologije

Diagnoza tromboflebitisa spodnjih okončin se začne z anketo bolnika in pregledom "vpletene" noge. V tabeli so prikazani klinični znaki površnega tromboflebitisa in globoke venske tromboze, ki zdravniku omogočajo razlikovanje med tema dvema stanjima, kar pomaga pri izbiri pravega nadaljnjega pregleda.

Zdravnik lahko predpiše druge metode za diagnosticiranje tromboflebitisa, če želimo ugotoviti, katere vene spodnjih okončin prizadene vnetni proces (površinski ali globok).

Duplex ultrazvok

Doppler sonografija omogoča ovrednotenje krvnega obtoka v venah nog. Načelo tehnike temelji na Dopplerjevem učinku. Posebna naprava (pretvornik) usmerja visokofrekvenčne zvočne valove (ultrazvok) v smeri površinskih in globokih žil. Zvočni valovi se odbijejo nazaj na frekvencah, ki ustrezajo hitrosti pretoka krvi, nato pa se na zaslonu prikažejo kot grafični posnetki. Duplex skeniranje združuje Dopplerjev ultrazvok v realnem času z ultrazvočnim slikanjem žil. Slika se prikaže na monitorju in se lahko shrani tudi za kasnejšo analizo.

Pred postopkom je pomembno, da zdravnika seznanite z vsemi pripravki, ki jih je bolnik vzel prejšnji dan. To še posebej velja za zdravila, ki delujejo na krvni tlak in redčenje krvi.

Venografija

Ta raziskovalna metoda je bila dolgo »zlati standard« pri diagnozi globoke venske tromboze spodnjih okončin. Vendar se je sedanja uporaba venografije znatno zmanjšala. Tveganje bolečine med postopkom, povečana občutljivost ali toksična reakcija na kontrastno sredstvo so razlogi, zaradi katerih je bila flebografija skoraj popolnoma nadomeščena z neinvazivnimi metodami za diagnosticiranje tromboflebitisa.

CT venografija

Glavna uporaba računalniške tomografske flebografije je diagnoza ileofemoralne tromboze (področje, kjer prehaja femoralna vena v ilijako), saj je uporaba sonografije na tem mestu omejena. Ileakalne žile so slabo vidne z ultrazvokom.

Pred običajnim kontrastom in računalniško tomografsko venografijo se bo pacienta posvetovala o naslednjih vprašanjih:

• kaj potrebuje za jemanje zdravil;
• kaj jesti in piti nekaj ur pred postopkom.

Za vsak rentgenski pregled mora ženska najprej obvestiti zdravnika ali laboratorijskega tehnika, ali je noseča ali ne. S tem se boste izognili škodljivim učinkom sevanja na plod. V primeru, da pričakuje otroka, je možno imenovanje še enega testa. Če je potreben rentgenski pregled, bo zdravnik sprejel previdnostne ukrepe za zmanjšanje učenja zarodkov.

Magnetna resonančna flebografija (MRF)

Ta študija se uporablja v primerih suma na trombozo aliakalne ali distalne spodnje vene, ko je CT flebografija kontraindicirana. Tehnika velja za najobčutljivejšo pri ocenjevanju žil v nogi v primerjavi z drugimi neinvazivnimi študijami. Vendar pa stroški, odsotnost v mnogih zdravstvenih ustanovah, kot tudi "tehnične težave" omejujejo njegovo uporabo.

D-dimerna analiza za tromboflebitis

Skoraj vsi bolniki z akutno trombozo v krvi kažejo povečano raven produktov razgradnje fibrina, tako imenovani D-dimer, znake prisotnosti strdkov. Kljub temu se lahko poveča pri drugih patoloških stanjih.

Trombofilijski testi

Včasih zdravniki predpišejo krvni koagulacijski test za tromboflebitis, da bi odkrili tako imenovano trombofilijo, dedno ali pridobljeno stanje telesa, pri katerem obstaja predispozicija za tvorbo krvnih strdkov. Na primer, testirajo se naslednje vrste trombofilije:

• Pomanjkanje C-proteinov
• Pomanjkanje S-proteinov
• antitrombin III,
• antifosfolipidna protitelesa, t
• prisotnost mutacij protrombina iz leta 2010. t

Priprava na laboratorijske teste za tromboflebitis ima svoje odtenke:

• potrebno je darovati kri na prazen želodec (zadnji vnos hrane je 9 ur pred analizo), v tem obdobju pijte samo vodo;
• če bolnik jemlje zdravila (zlasti zdravila za redčenje krvi), morate o tem obvestiti svojega zdravnika ali laboratorijskega tehnika;
• dan pred začetkom vzorčenja krvi naj bi zmanjšali porabo maščobe, ne pili alkohola, omejili telesno dejavnost.

Terapija

Zdravljenje je v veliki meri odvisno od resnosti vnetnih sprememb v žilah in njihove lokalizacije, kot je opisano v analizi tromboflebitisa in računalniške diagnostike. Če je površna možnost, praviloma, njeno trajanje ne presega 1 - 2 tedna. Terapija je namenjena zmanjševanju edema in bolečine, za to pa lahko kupite aspirin ali ibuprofen, in topikalno topimo 15 do 30 minut 2 do 3 krat dnevno. Pogosto ima nošenje pletenine dober učinek, ki zmanjšuje otekanje in dviganje nog (preprečuje pritok "odvečne" tekočine).

V hujših primerih je potrebna hospitalizacija. Bolnišnica predpisuje intravenske droge, ki preprečujejo nadaljnje povečanje krvnih strdkov, kot so "Heparin", zdravila iz skupine nizko molekularne (frakcionirane) heparin ali Fondaparinux (Arixtra). Potem bolnik nekaj mesecev, včasih tudi dlje, prejme varfarin (Coumadin), da bi preprečil ponovno tvorbo krvnega strdka. Za kontrolo učinka zdravljenja in preprečevanje neželenih reakcij se bolniku priporoča, da redno jemlje krvne teste.

Obstajajo nova zdravila za redčenje krvi, ki ne potrebujejo tako pogosto spremljanja kot varfarin, danes pa se ne priporočajo kot prva linija zdravljenja za tromboflebitis. Poleg tega so precej drage in lahko povzročijo hude krvavitve. Te vključujejo: apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto).

Včasih s hudim tromboflebitisom so predpisani antibiotiki. V nekaterih primerih se zateka k operaciji. Odstranite vneto veno s trombom ali obidite poškodovani del posode, tako da naredite šant. Da bi preprečili premikanje krvnih strdkov iz spodnjih okončin v pljuča, se lahko pacienta zaprosi, da namesti tako imenovani inferiorni vena cava filter.

Dve najpogostejši bolezni perifernih žil, površinski tromboflebitis in DVT imata podobne klinične znake. Včasih zdravnik ne more vedno določiti natančne diagnoze na podlagi zunanjega pregleda. V pomoč so laboratorijski testi in medicinske tehnike slikanja. Trenutno neinvazivne študije (Dopplerjeva ultrazvok in D-dimerna analiza) v bistvu izničijo venografijo s seznama potrebnih diagnostičnih postopkov. Vendar pa nekatere klinične situacije zahtevajo uporabo računalniške tomografije, magnetne resonance in konvencionalnih kontrastnih venografov.

Ultrazvočni znaki akutne venske tromboze

Ultrazvočna diagnoza akutne venske tromboze

Akutna venska tromboza sistema spodnje vene cave je razdeljena na embologo-nevarne (plavajoče ali neokluzivne) in okluzivne. Neokluzalna tromboza je vir pljučne embolije. Sistem vrhnje cave daje le 0,4% pljucne embolije, desno srce - 10,4%, spodnja vena cava pa je glavni vir tega groznega zapleta (84,5%).

Življenjsko diagnozo akutne venske tromboze lahko ugotovimo le pri 19,2% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije. Podatki drugih avtorjev kažejo, da je pogostost pravilne diagnoze venske tromboze pred nastankom smrtne pljučne embolije nizka in se giblje med 12,2 in 25%.

Postoperativna venska tromboza je zelo resen problem. Po B.C. Savelyev, pooperativna venska tromboza se po splošnih kirurških posegih razvije v povprečju pri 29% bolnikov, v 19% primerov po ginekoloških posegih in pri 38% transuskularnih adenomektomij. V travmatologiji in ortopediji je ta odstotek še višji in dosega 53-59%. Posebno vlogo ima zgodnja pooperativna diagnoza akutne venske tromboze. Zato je treba vse bolnike, ki predstavljajo določeno tveganje v smislu pooperativne venske tromboze, temeljito pregledati z spodnjo veno cava vsaj dvakrat: pred in po operaciji.

Bistvenega pomena je, da se pri bolnikih z arterijsko insuficienco spodnjih okončin ugotovijo kršitve prehodnosti glavnih žil. To je še posebej potrebno za pacienta, ki mu je predlagana operacija za obnovo arterijske cirkulacije v okončini, učinkovitost takšne operacije se zmanjša v prisotnosti različnih oblik obstrukcije glavnih žil. Zato je treba pri vseh bolnikih z ishemijo okončin pregledati arterijske in venske žile.

Kljub znatnemu napredku v zadnjih letih pri diagnozi in zdravljenju akutne venske tromboze spodnje vene in periferne vene spodnjih okončin, se zanimanje za ta problem v zadnjih letih ni le zmanjšalo, ampak se nenehno povečuje. Posebno vlogo še vedno namenja vprašanjem zgodnje diagnoze akutne venske tromboze.

Akutna venska tromboza v svoji lokalizaciji je razdeljena na trombozo orkavalnega segmenta, femoralno-poplitealni segment in trombozo žil na nogi. Trombotične lezije lahko prizadenejo tudi velike in male vene safene.

Proksimalna meja akutne venske tromboze je lahko v infrarenalnem delu spodnje vene, suprarenalne, doseže desno atrij in je v njegovi votlini (prikazana je ehokardiografija). Zato je priporočljivo, da se pregled sprednje vene cave začne z območjem desnega atrija in nato postopoma spuščamo do njegovega infrarenalnega odseka in na mesto, kjer venske venice vstopajo v spodnjo veno cavo. Opozoriti je treba, da je treba pozornost nameniti ne le pregledu debla spodnje vene cave, temveč tudi žil, ki tečejo v to telo. Prvič, vključujejo ledvične žile. Običajno je trombotična lezija ledvičnih žil posledica obsežne tvorbe ledvic. Ne smemo pozabiti, da so lahko vzrok tromboze spodnje vene cave jajčnice ali vene testisov. Teoretično se verjame, da te žile zaradi majhnega premera ne morejo povzročiti pljučne embolije, še posebej, ker je prevalenca krvnega strdka v levo renalno in spodnjo veno cave v levi jajčnikovi ali modni žilici videti casuistično zaradi mučne narave slednje. Vendar pa si morate vedno prizadevati za pregled teh žil, vsaj njihova usta. Ob prisotnosti trombotične okluzije se te žile nekoliko povečajo, lumen postane neenakomeren in dobro se nahaja v anatomskih območjih.

Pri ultrazvočnem triplex skeniranju se venska tromboza razdeli glede na lumen posode v steno, okluzivno in plavajočo trombo.

Ultrazvočni znaki parietalne tromboze upoštevajo vizualizacijo tromba s prisotnostjo prostega pretoka krvi na tem področju spremenjenega vena, pomanjkanje popolnega kolapsa sten pri kompresiji ven s senzorjem, prisotnost napake polnjenja v DDC, prisotnost spontanega krvnega pretoka v spektralnem Dopplerju.

Upoštevajo okluzivno trombozo, katere znaki so odsotnost kolapsa sten pri kompresiji ven, kot tudi vizualizacija vključkov različnih ehogenosti v lumen vene, pomanjkanje pretoka krvi in ​​obarvanje vene v spektralnem Dopplerju in DDC. Ultrazvočni kriteriji za plavajoče krvne strdke vključujejo: vizualizacijo krvnega strdka kot ehogene strukture, ki se nahaja v lumnu vene s prisotnostjo prostega prostora, nihajnih gibov vrha krvnega strdka, brez stika stene vene med kompresijo s senzorjem, prisotnost spontanega pretoka krvi v spektralnem Dopplerju.

Stalno zanimanje je možnost ultrazvočne tehnologije pri diagnozi omejevanja trombotičnih mas. Zaznavanje znakov plavajočih krvnih strdkov v vseh fazah organizacije tromboze lahko izboljša učinkovitost diagnoze. Posebej dragocena je prva diagnoza sveže tromboze, ki omogoča sprejemanje ukrepov za zgodnje preprečevanje pljučne embolije.

Po primerjavi ultrazvočnih podatkov plavajočih trombov z rezultati morfoloških raziskav smo prišli do naslednjih zaključkov.

Ultrazvočni znaki rdečega tromba so hipoehojska mehka kontura, anehoičnost tromba v apeksnem območju in hipoekotičnost distalnega dela z ločenimi ehoičnimi vključki. Simptomi mešanega tromba so nehomogeni trombi s hiperehoično jasno konturo. V strukturi krvnega strdka v distalnih delih prevladujejo hetero-ehogeni vključki, v proksimalnih regijah - pretežno hipoehojski vključki. Znaki belega tromba so plavajoči tromb z jasnimi konturami, mešana struktura s prevlado hiperehoičnih vključkov in fragmentirani tokovi so zapisani skozi trombotične mase v CDC.

Ali obstaja ultrazvočni krvni strdek

Kaj je tromboflebitis spodnjih okončin in kako se zdravi?

Tromboflebitis spodnjih okončin je patološki proces, za katerega je značilen nastanek krvnega strdka v sistemu žil, ki izpušča kri iz spodnjih okončin, in razvoj vnetnega procesa zaradi dodatka okužbe ali brez njega (aseptično vnetje). Zamašeni tromb lumena posode in vnetje so med seboj povezani procesi, od katerih vsak oteži potek drugega.

Zakaj se razvija patologija

Tromboflebitis žil spodnjih okončin izhaja iz različnih razlogov, ki jih lahko pogojno združimo v skupine.

Kršitev celovitosti strukture stene venske žile

Površinske žile na nogah so blizu kože, zato se zlahka poškodujejo zaradi mehanskih učinkov. Žile na nogah se lahko poškodujejo zaradi iatrogenih učinkov: nepravilno delovanje zdravnika med kirurškim posegom, neustrezna intravenska injekcija intravenskega zdravila, napaka v kateterizaciji posode.

Počasni pretok krvi skozi venske žile se razvije v naslednjih okoliščinah:

• potrebo po dolgotrajnem ohranjanju počitka;
• dolgotrajno fiksiranje tkiv, ki obdajajo venske žile (nanos mavca za zlom noge);
• hude poškodbe nog (npr. zdrob);
• pomembna okvara srčne funkcije, ki jo spremlja splošno upočasnjevanje pretoka krvi (na primer pri kroničnem srčnem popuščanju).

Motnja strjevanja krvi

Motnja strjevanja krvi (njeno pretirano povečanje), ki je lahko prirojena značilnost ali spremlja vnos nekaterih zdravil (hormonskih kontraceptivov), pa tudi bolezni (infekcijski procesi, rakaste bolezni, endokrine motnje).

Proces razvoja patologije

Krvni strdek je krvni strdek, ki nastane med življenjem osebe. Običajno je proces tromboze odziv telesa na poškodbe žilne stene. Ta zaščitni mehanizem zagotavlja, da je okvara blokirana in preprečena je krvavitev. Razvoj nekaterih bolezni spremlja težnja po hiperkoagulaciji - povečana tromboza. V takšnih primerih pojava krvnih strdkov poškoduje telo in ni, kot je običajno, zaščitni mehanizem. V krvnih žilah (arterijah, venah) in v srčnih votlinah se lahko tvorijo krvni strdki.

Glede na prevlado nekaterih sestavin obstaja več vrst krvnih strdkov:

• beli krvni strdki, ki temeljijo na konglomeratih trombocitov, fibrinskih filamentih in levkocitih (najbolj značilni za arterije);
• rdeči krvni strdki, sestavljeni iz trombocitov, fibrina in rdečih krvnih celic (značilni za venski sistem);
• mešani krvni strdki z večplastno strukturo, ki vsebuje tako rdeče krvne celice kot bele krvne celice (takšne formacije se najpogosteje oblikujejo v človeškem telesu).

Tromb je običajno razdeljen na tri dele: glavo, s katero je strdek pritrjen na notranjo žilno oblogo, telo, rep. Glede na žilno steno in lumen posode ločimo blizu stene in okluzivne trombe, slednji pa pogosto nastanejo od prvega, ko rastejo.

Vnetni proces, ki spremlja proces tromboze, je tudi odziv telesa na kršitev celovitosti sten žil na nogah. Takšno vnetje se pogosto pojavi brez sodelovanja patogenih mikroorganizmov in je aseptično. Gnojni tromboflebitis je grozen zaplet neinfektivnega vnetja. Pristop pogenih bakterij je možen, če so prisotni v bližini območja tvorbe tromba. Včasih pride do okužbe, ko se patogeni vpeljejo skozi krvni obtok, včasih iz okolice mehkega tkiva.

Torej: v eni od ven na nogah nastane tromb in mesto aseptičnega vnetja.

Nadaljnji patološki proces se razvije v skladu z eno od možnosti:

1. Če se pacient z diagnozo tromboflebitisa spodnjih okončin takoj obrne na specialista za pomoč, zdravljenje daje rezultat: vnetni proces se umiri, dokonča se postopna rast krvnega strdka. Nekoliko zmanjšan strdek, vezan na intimo posode, prekriva lumen vene delno ali ga zamaši. Ko blokiranje pretoka krvi na tem področju postane nemogoče, se kri začne izpuščati v sosednje vene nog. Stene zamašene žile se zrušijo. Tveganje za krvni strdek in njegovo kasnejšo migracijo je minimalno. Tak proces se lahko pojavi ne le kot rezultat kompetentne terapije, ampak tudi spontano.
2. Manj ugodna možnost: pravočasno zdravljenje ni bilo zagotovljeno, proces napreduje. Poveča se velikost tromba, poveča se vnetje. Parietalni strdek postopoma postane okluzivni, plavajoči. Glava je pritrjena na intimi, rep plava prosto v lumen prizadete posode. Zaradi vnetja postane njegova konsistenca manj gosta in stabilna. Obstaja velika nevarnost ločitve fragmenta krvnega strdka in njegove migracije vzdolž krvnega obtoka. Če se tromboflebitis razvije v veliki posodi in nastali tromb ima impresivno velikost, lahko fragment strdka doseže pljučno arterijo in blokira njen lumen, kar bistveno moti delovanje dihalnega sistema. To stanje se imenuje pljučna embolija. Velika pljučna posoda ali njene manjše veje se lahko blokirajo. Trombembolija je potencialno smrtno zapleta venskega tromboflebitisa v nogah. Če je struktura tromba stabilnejša, se njena rast nadaljuje v smeri pretoka krvi. Ko doseže komunikacijsko veno, skozi katero pade kri iz površinskih plovil v globlje, še naprej raste, kar moti delovanje valvularne aparature in vključuje globoke vene v patološkem procesu. Flebotromboza se razvije - oslabljen pretok krvi brez predhodnega vnetnega procesa.

V venskih žilah nog se praviloma tvorijo krvni strdki vzdolž velike safenske vene. Majhna safenska vena je veliko manj vključena v patološki proces.

Klinični znaki bolezni

Po kliničnem poteku je lahko tromboflebitis površinskih ven na nogah akuten in kroničen.

Za akutni potek zdravljenja je značilno nenadno povečanje simptomov. Pogosto bolniki kažejo mehansko poškodbo. Akutno vnetje je lahko posledica virusne patologije, hormonskih kontraceptivov, zapletov krčnih žil v nogah. Zavest pacienta je shranjena, njegovo stanje velja za zadovoljivo.

• omejevanje gibljivosti prizadete okončine zaradi bolečine;
• bolečina vzdolž obolelega plovila;
• koža na območju vnetne vene je hiperemična, s časom se območje rdečice poveča;
• temperatura hiperemične kože je višja v primerjavi z nespremenjenimi tkivi v okolici;
• vena je videti kot gosta vrv, ostro boleča na palpaciji;
• če se tromboflebitis razvije v območju, ki ga prizadenejo krčne žile, se krčne žleze zgostijo, povečajo, postanejo boleče na palpaciji;
• hiperemično območje spremlja lokalni edem (neobčutljiva površina kože nog ne nabrekne);
  splošni simptomi: telesna temperatura se je povečala na največ 38 stopinj, bolnik se pritožuje na mrzlico in splošno slabo počutje.

Diferencialna diagnoza tromboflebitisa se izvaja s krčnimi žilami nog. V primeru krčnih žil, če bolnik leži v ležečem položaju, bolne žile zapadejo, se velikost vozlišč vizualno zmanjša. Vroćnost pri krčnih žilah ni tako intenzivna. Pri osebah z akutnim tromboflebitisom sprememba položaja telesa ne vpliva na videz okončine.

Kronična oblika bolezni se pojavi v valovih: obdobja ponovitve bolezni nadomestijo remisije. Med remisijo bolniki morda ne bodo imeli nobenih pritožb. Med poslabšanjem so simptomi podobni tistim pri akutnem tromboflebitisu nog.

Včasih se simptomi, značilni za tromboflebitis, razvijejo v nespremenjenih žilah, lokalizacija procesa pa se sčasoma spremeni. Kliniki to stanje imenujejo migracijski flebitis. Odkrivanje znakov migracije mora biti razlog za celovito študijo pacientovega telesa, saj lahko migracijski flebitis posredno kaže na razvoj neoplastičnega procesa.

Poleg žil spodnjih okončin lahko tromboflebitis prizadene tudi žile na obrazu, zgornje okončine, maternico, spolne organe, črevesje.

Diagnostični ukrepi

• zdravnik ugotovi, ali je bila predhodno diagnosticirana varikozna bolezen, pred pojavom simptomov poškodbe noge, ali bolnik jemlje hormonske kontraceptive;
• pregled, palpacija: lokalna oteklina, boleča žilna vena, hiperemična koža;
• Ultrazvok žil spodnjih okončin;
• popolna krvna slika;
• koagulacijski test krvi (koagulogram);
• flebografija;
• MRI

Terapevtske dejavnosti

Zdravljenje je namenjeno zmanjšanju resnosti vnetja, preprečevanju razvoja zapletov (predvsem pljučne embolije) in preprečevanju ponovitve bolezni.

Če prizadeta žila spada v veje velike ali majhne vene safene, globoke žile niso patološko spremenjene, je indicirana ambulantna terapija. Če je pregled pokazal, da je pri bolniku povečano tveganje za odtrganje fragmenta plavajočega tromba z nadaljnjim razvojem tromboembolije vej pljučne arterije, je treba opraviti bolnišnično zdravljenje.

Zdravljenje tromboflebitisa obsega naslednja področja: t

• zagotavljanje kompresije okončin;
• uporaba lokalnih pripravkov;
• uporabe sistemskih zdravil.

Za 1-1,5 tedne morate uporabiti elastične povoje, ki tesno uporabljajo ture. Potem prehod na posamično izbrano stiskanje pletene.

Zdravljenje s sistemskimi sredstvi je namenjeno izboljšanju stanja žilne stene, izboljšanju tonusa gladkih mišičnih celic (uporabljajo se flebotonike). Preprečevanje tromboze se doseže s predpisovanjem sredstva za zmanjšanje viskoznosti krvi (za te namene se pogosto uporablja acetilsalicilna kislina). Resnost vnetnih reakcij se zmanjša zaradi uporabe protivnetnih zdravil.

Topično zdravljenje vključuje nanašanje na sestavke kože, ki vsebujejo antikoagulante (heparinsko mazilo) in protivnetne sestavine. Za zmanjšanje bolečin je priporočljivo uporabiti hladne obloge.

Bolnišnično zdravljenje vključuje intravensko dajanje antikoagulantov. Zdravnik nato priporoča dolgotrajno jemanje peroralnih antikoagulantov, da se prepreči ponovitev bolezni. Predpišejo se encimski pripravki, ki raztopijo krvne strdke (fibrinolizin, streptokinazo, kimotripsin, tripsin, urokinazo).

Hirudoterapija (zdravljenje z medicinskimi pijavkami) kaže dober učinek v akutnem stanju.

Povejte prijateljem!
Imate vprašanja? Uporabite iskanje!

Kaj morate vedeti, preden naredite ultrazvok žil spodnjih in zgornjih okončin: pregledi in video postopki

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) je neinvazivna (ne zahteva kirurška ali druga intervencija v človeku) metoda raziskovanja človeškega telesa.

Za fizikalno osnovo študije ultrazvoka smo vzeli piezoelektrični učinek nekaterih kristalov.

Kristali, ko jih obnašajo, sami ustvarjajo nihanja, ki oddajajo ultrazvočne valove.

Nasprotno pa se lahko pod vplivom ultrazvočnih valov na njihovi površini pojavijo električni naboji. V tem primeru je lahko ta kristal generator in sprejemnik ultrazvoka.

Ultrazvočni signal, ki se pošilja s površine takega kristala, ki se nahaja v senzorju, se odbija od meje dveh tkiv z različno akustično gostoto.

Odvisno od vpadnega kota je ultrazvočni snop razdeljen, en del se še naprej giblje v tkivu z naknadno absorpcijo, drugi pa se odraža. Koeficient odbojnosti je odvisen od razlike v gostoti med sosednjima medijema. Popoln odsev ima zračno paro.

Ko je predpisan ultrazvok vene

Ta postopek vam omogoča, da ugotovite prisotnost takšnih bolezni in bolezni:

• zgodnje lezije žilne stene;
• hiperton, hipotenzija ali kršitev elastičnih lastnosti žilne stene;
• stanje krvnega pretoka (pretok, tortuoznost, stenoza, krčna vaskularna dilatacija ali tromboza);
• ocenjujejo prepustnost globokih ven in stanje aparata venskih ventilov.

Preiskati je treba konvulzije v mišicah telet, ohladitev, rdečico ali pekoče noge. Postopek se pogosto predpisuje bolnikom, ki se pripravljajo na operacijo in nadzor v pooperativnem obdobju.

Struktura žil

Venski sistem spodnjih okončin je sestavljen iz dveh delov: globokega venskega sistema in površinskega sistema.

Ta dva sistema sta povezana s tako imenovanimi komunikacijskimi žilami. Celoten človeški venski sistem je opremljen z ventili, njihova struktura in delovanje omogoča opravljanje glavne funkcije žil - gibanje krvi iz periferije telesa v srce.

Globalni venski sistem nosi 9 delov krvi in ​​le en del sistema na površini krvi.

Načelo delovanja teh dveh sistemov je jasno vidno, ko oseba stisne površinske vene nog. Nato se kri, zbrana v površinskih žilah, razlije globoko v žile. To pojasnjuje dejstvo, da pri rahlem zdrobljenju udov človeška noga ne nabrekne iz stagnirane krvi.

V patologiji komunikacijski sistem vene omogoča pretok krvi (izpust) iz globokega sistema na površino. S popolno obstrukcijo globokih žil je ta reakcija odrešitev za ud.

Nadalje se pod vplivom takšne preobremenitve razvijejo patološke spremembe žilne stene v obliki krčne transformacije.

Indikacije in kontraindikacije

Ultrazvok površinskih in globokih žil spodnjih in zgornjih okončin je treba opraviti, če ima bolnik pritožbe glede:

• nižja temperatura kože;
• otrplost;
• parestezija;
• teža, otekanje nog;
• bolečine med vadbo;
• pojav pulzirajočih neoplazem;
• videz žilic.

In tudi narediti ultrazvok vene spodnjih okončin s sumom:

• tromboza;
• anevrizma;
• hemangioma;
• krčne žile;
• postthrombotic syndrome.

Na splošno je ta metoda precej varna, tudi za nosečnice, vendar je treba slednjo imenovati v skladu s strogimi indikacijami in v najmanjšem potrebnem času, glede na obstoj hipoteze o negativnem učinku ultrazvoka.

Vendar pa obstajajo številne kontraindikacije:

• - akutni vnetni in infekcijski procesi v telesu;
• - opekline;
• - kožne bolezni (razjede, rane itd.);
• - duševne bolezni;
• - akutne izredne razmere pri bolniku (napad astme, epilepsija, miokardni infarkt, krvavitve ali srčne aritmije).

Kako je postopek

Ultrazvok žil spodnjih in zgornjih udov nima bistvenih razlik.

Ultrazvok vene nog

Pred postopkom pacient razkrije območje, kjer se bo opravil pregled. Ni pomembno, v kakšnem položaju bo oseba med ultrazvokom.

Postopek lahko izvedete tako v ležečem kot stoječem ali sedečem položaju.

Nato se na kožo nanese poseben gel, da se prepreči nastanek zračne reže med senzorjem in kožo. Med postopkom se podatki zapisujejo v posebno bazo podatkov, ki se samodejno obdela in istočasno prikaže na monitorju v on-line načinu.

Ultrazvok žil na rokah

Postopek ultrazvočnega pregleda zgornjih okončin (rok) poteka po enakem principu kot spodnji. Ker obstaja, čeprav majhna, vendar verjetnost krčnih žil na rokah.

Obstajajo tudi tromboflebitis, tromboza, posttraumatske spremembe venskega sistema rok.

V videu zdravnik govori o prehodu in nadaljnjem dešifriranju ultrazvoka žil spodnjih okončin.

Ultrazvočne arterije

Ta postopek se imenuje tudi dopplerografija.

Za izvedbo ultrazvoka arterij v aparatu uporabljamo Dopplerjev učinek: signal, ki ga pošilja posebni senzor, se odbija od hitro razvijajočih se krvnih elementov in se njegova frekvenca spreminja sorazmerno s hitrostjo pretoka krvi.

Tehnika omogoča raziskovanje karotidnih, subklavijskih in vretenčnih arterij ter glavnih arterij okončin, aorte.

S takšnim postopkom je mogoče diagnosticirati stenozo, anevrizmo, aterosklerotične plake in druge arterijske patologije.

Sam postopek se izvaja v skladu s splošnimi načeli ultrazvoka vaskularnega sistema.

Kaj pravijo bolniki

Preučujemo preglede zdravnikov in pacientov o postopku ultrazvoka žil okončin.

Stroški postopka

Povprečna cena žil ultrazvoka spodnjih in zgornjih okončin v moskovskih klinikah je 1800-2500 rubljev.

Cena ultrazvoka arterij se giblje od 2500 do 7000 rubljev, odvisno od kompleksnosti postopka in vaskularnega bazena.

V večini klinik v Rusiji je ta postopek na voljo.

Sklepi

Človek je edino bitje na planetu v procesu evolucije, ki je razvil pokončno pozicijo.

In za to mora plačati s boleznimi, kot so patologija hrbtenice, venski sistem spodnjih okončin, težave pri delu, patologije mišično-skeletnega sistema nog.

Za hitro in pravilno diagnozo kršitve je trenutno ena izmed najboljših diagnostičnih metod - ultrazvok.

Tehnično izboljšanje diagnostične opreme te metode se nenehno izvaja, niti eno desetletje ne bo služilo človeštvu!

Vzroki in simptomi krčnih žil

Povečane žile maternice med nosečnostjo je pogosta bolezen, ki se pojavi pri ženskah med nosečnostjo. Ne podcenjujte pojava bolezni, ko obiščete zdravnika, se prepričajte, da mu zastavite vprašanje. Zdravnik vas bo pregledal in vam lahko pomagal pravočasno odkriti prve simptome bolezni, predpisati načine preprečevanja in zdravljenja.

Kaj je krčne žile maternice med nosečnostjo

O krčnih žilah ali krčnih žilah, znanih že dolgo časa. Med izkopavanji v Egiptu je bila najdena mumija (1595-1580) z znaki krčnih žil. Opažena je bila tudi trofična razjeda nog, ki so jo poskušali zaceliti.

Uveljavljeni zdravilci antike, kot so Avicenna, Hipokrat, so se soočili z boleznimi žil v nogah in jih poskušali ozdraviti. Glede na različne vire se 89% žensk in 66% moških v razvitih državah sooča s temi ali drugimi znaki krčnih žil.

Kaj je ta bolezen, kakšna je njena zvijačnost, kaj je tromboflebitis na nogah in kakšni primeri krčnih žil pri ženskah v rodni dobi in ne samo, ta članek bo pomagal razumeti.

Varikozne vene so bolezen žil, v kateri so v začetni fazi, če obstajajo ugodni dejavniki za razvoj bolezni (genetske predispozicije, dolgotrajno stoji na nogah, prekomerna telesna teža), pretok krvi oslabljen in upočasnjen.

Kot rezultat, obstaja vnetje vene, raztezanje, tanjšanje stene ven, nastajanje vozlišč.

Če so krčne žile neprijetna bolezen, vendar ne smrtno nevarne, je njena posledica, tromboflebitis na nogah, zelo zvita. Pri tromboflebitisu v vnetni veni nastane tromb, ki zapre lumen.

Kaj je nevarno po porodu: posledice

Raznovrstno, nenormalno dilatacijo materničnih žil je težko določiti, njeni znaki so podobni simptomom nekaterih drugih bolezni. Od 20 do 50% žensk v starosti 17–47 let je dovzetnih za to bolezen.

Kaj je nevarno maternica krčne žile - krčne žile maternice je prirojena, intrauterina in pridobljena patologija. Pridobljena oblika ima tri stopnje. Pojavlja se na ozadju ginekoloških bolezni (endometrioza, salpingo-oophoritis, tumorji) ali kot posledica kirurškega posega.

Na prvi stopnji so žile rahlo razširjene, ne presegajo 7 mm v premeru in se nahajajo v spodnjem delu. V drugem primeru so žile razširjene, premera približno 8 mm in ukrivljene. Za tretjo stopnjo je značilna velika varikozna dilatacija maternice do 13 mm. Na tej stopnji se žile zberejo v konglomeratu vozlišč.

Način zdravljenja izbere lečeči zdravnik!

Vzroki za nastanek varikozne bolezni maternice

Vzroki krčne maternice:

1. Dolgotrajni vnetni procesi v maternici.
2. Splav.
3. Pogosto ali nenormalno nosečnost.
4. Pogosto ali nenormalno delo.
5. Patologija krvnih strdkov.
6. Uporaba hormonskih kontraceptivov.
7. Prekinitev cikla menstruacije.
8. Težko fizično delo.
9. Dolgo stoji ali stoji.
10. Prirojena vaskularna patologija maternice.
11. Nagnjenost k zaprtju.

Raznovrstne maternične žile lahko povzročijo hormon progesteron, ki sprosti naše telo med nosečnostjo. Ta hormon prizadene krvne žile, jih razširi in postane žile polnokrvne. Stene krvnih žil se raztezajo in postanejo tanjše.

Zaplet krčnih žil je lahko tromboflebitis. Zaradi nastajanja trombotičnih mas na stenah krvnih žil je možna njihova blokada. Varikozna maternica se pogosto razvije hkrati s krčnimi žilami spodnjih okončin.

Tromboza ven v nosečnosti je ena najtežjih patologij, ki lahko vodi do smrti ploda, ločitev krvnega strdka pa ogroža življenje same nosečnice.

Simptomi

Verte maternice je težko diagnosticirati in so pogosto asimptomatske, zlasti pri nošenju otroka. Najpogosteje se ta bolezen lahko odkrije z ultrazvokom.

Glavni simptomi so včasih prisotni, šibki, boleči v spodnjem delu trebuha, ki lahko postanejo med spolnim odnosom ali med fizičnim naporom, vaginalna občutljivost je visoka, patološki ciklus menstruacije je cikel več kot 45 dni plus majhen volumen, vendar dolgotrajen izcedek. Med nosečnostjo se poveča bolečina v spodnjem delu trebuha.

Za sum na krčne žile maternice, zdravnik začne na recepciji, ob pregledu materničnega vratu in vagine. Intravaginalni ultrazvok je eden od najbolj zanesljivih načinov za diagnosticiranje krčnih žil. Če je potrebno, opravlja phlebography, X-žarki s kontrastom, ki pomaga oceniti stanje plovil.

Zdravljenje

Zelo pogosto ženske, ki so same po sebi našle simptom, se poskušajo zdraviti. Zdravljenje brez diagnoze in posvetovanje s specialistom se sooča z resnimi zapleti in celo smrtjo. Pri najmanjših znakih bolezni se vedno posvetujte z zdravnikom.

Flebolog se ukvarja z zdravljenjem krčnih žil. Skupaj z ginekologom odloča o načinu zdravljenja. Nosečnice s krčnimi žilami so stalno opazovane pri flebologu.

Razne žile se med nosečnostjo ne zdravijo.

Vse zdravljenje se zmanjša na odpravo simptomov in na poskuse za ublažitev učinkov zapletov bolezni.

Pri krčnih žilah je koristno občasno ležati z dvignjenimi nogami. Ni dolge sprehode koristne. Nosečnicam predpišejo vrsto posebnih vaj za zmanjšanje pritiska v žilah.

Zdrav način življenja, prehrana z zelenjavo in sadjem, izogibanje alkoholu in nikotinu, dobro vpliva na stanje naših plovil. Noseče ženske morajo nositi kompresijske nogavice.

Venotoniki se lahko vzamejo v drugem trimesečju. Odvisno od stopnje vaskularne lezije se sprejme odločitev o dostavi. Če bolezen hitro napreduje ali se simptomi poslabšajo, se raje carski rez.

Če ste med nosečnostjo diagnosticirali krčne žile, zelo pogosto po porodu ženske pozabijo na manifestacije te bolezni. Toda nekateri bolniki še naprej trpijo.

Pri slednjem lahko zdravnik predlaga dve metodi zdravljenja.

• Konzervativno - zdravljenje z zdravili (kopeli, kreme, mazila). Venotoniki in antiagregativna zdravila prispevajo k redčenju krvi, s čimer izboljšajo njeno kroženje. Potrebno je omejiti fizične napore, se vključiti v fizikalno terapijo. Bolniki predpisujejo prehrano, ki vsebuje zelenjavo, sadje, rastlinska olja, ribe. Popolna zavrnitev uporabe alkohola in nikotina bo dobro vplivala na stanje vaših krvnih žil;
• Druga metoda zdravljenja je kirurška. Sodobne metode kirurškega posega so različne. Skupaj s svojim zdravnikom boste našli metodo, ki vam bo pomagala.

Če se nekega dne soočite s krčnimi žilami, se boste z njim borili vse življenje. Te bolezni se ne da zdraviti takoj, vendar se je mogoče izogniti posledicam. V boju proti bolezni je potrebno biti potrpežljiv, poslušati in upoštevati nasvet zdravnika.

Preprečevanje

Vsako bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti. Za profilakso naj bi ženske vodile živahen življenjski slog, izvajale gimnastične vaje za zmanjšanje pritiska v posodah, prakticirale jogo, nordijsko hojo in plavanje. Nošenje spodnjega perila bo izboljšalo prekrvavitev spodnjega dela telesa.

Kontrastna prha je zelo učinkovita, med nosečnostjo pa mora biti razlika v temperaturi majhna.

Prekomerna teža povzroča krčne žile. Če imate dodatnih kilogramov, izberite dieto in se odpovedajte slabim navadam. Ne dovolite razvoja bolezni, ki izzovejo povečanje pritiska v trebušni votlini. Bolezni, kot so zaprtje, kronični kašelj.

Bodite pozorni na čevlje. Opustite visoke pete. Peta mora biti do 3 cm in stabilna. Čevlji ne smejo biti tesni, izogibajte se čevljem s kravato. Elastični trakovi, vezalke, kravate objemajo nogo, kar poslabša pretok krvi. Izogibajte se uporabi nogavic s tesnim elastičnim trakom.

Pogosto prekinite počitek, 15-20 minut z dvignjenimi nogami pa vas bo rešilo neprijetnega občutka utrujenosti v nogah.

Spati morate na levi strani, razbremenili boste pritisk maternice na veno, ki se nahaja na desni strani.

Pijte veliko vode. Jejte rastline, ki spodbujajo redčenje krvi. Pijte rdeči sok - pol skodelice soka na dan zmanjša aktivnost trombocitov za 75%. Posebno pozornost posvetite morski hrani, in sicer morski ohrovt. Za kuhanje uporabite jodirano sol.

Simptomi in bolečine v medenici

Cervikalna dilatacija pri nosečnicah in razvoj krčnih vratnih ovir je odvisna od osebne predispozicije in dodatnega stresa na ilikalnih venah. Istočasno se razširijo žile maternice. Pogosto se bolezen pojavi pri krčnih žilah drugih organov v medenici, lahko so prisotne krčne žile na nogah. Bolezen se lahko začne razvijati med nosečnostjo.

Eden od razlogov za pojav te vrste krčnih žil je hormonska. Poleg tega se poveča pritisk maternice na velike žile. Zaradi varikoznih žil materničnega vratu je mogoče predpisati carski rez.

Resen zaplet cervikalne varikoze med nosečnostjo je placentna insuficienca. Redni obiski ginekologa, flebologa in izvajanje vseh priporočil zmanjšujejo tveganje za insuficienco posteljice na minimum.

Vzrok za nastanek krčnih materničnih vrat je lahko hormonska, proizvaja se velika količina progesterona, ki zmanjša tonus maternice, medtem ko sprošča žile in jih zaradi polnosti izpostavlja raztezanju.
Vzrok za to je lahko povečan pritisk zaradi nosečnosti maternice na spodnji veni in na ilikalnih venah. Zaradi kompresije je krvni obtok moten, vene se širijo zaradi zastoja krvi. Pomanjkanje ventilov ven v jajčnikih, ki vodi do povečanja tlaka v venah medenice, lahko povzroči tudi razvoj bolezni.

Kronične bolezni medeničnih organov, nenadzorovan sprejem peroralnih kontraceptivov s strani zdravnika specialistov, genetska predispozicija so lahko vzroki za nastanek krčnih vratnih vrat.

Simptomi krčne bolezni materničnega vratu so značilni tudi za druge bolezni, lahko pa jih prikrivamo kot različne bolezni spolnih organov. Glavni simptom je bolečina v spodnjem delu trebuha bolečega dolgočasnega značaja v ledvenem delu.

Povečane žile materničnega vratu lahko kombinirate s krčnimi žilami in velikimi sramnimi ustnicami. Simptom tega je občutek občutka moči in polnosti v presredku.

Ponovno zdravljenje krčnih žil med nosečnostjo ni izvedeno, ker krčnih žil med nosečnostjo ni mogoče zdraviti. Vse zdravljenje se zmanjša, da se ublažijo simptomi in preprečijo zapleti. Glede na različne podatke po porodu, 70-90% manifestacij različnih vrst krčnih žil poteka samostojno.

Če ostanejo krčne žile maternice in njene posledice, se izvede konzervativno zdravljenje. Pri hudih poškodbah je indicirana operacija. Način zdravljenja izbere zdravnik na podlagi opazovanj razvoja bolezni in ob upoštevanju individualnih značilnosti pacienta.

Pri ženskah, ki imajo znake krčnih žil ali bolezni same, obstajajo naslednja priporočila: t

1. Nadzor vnosa vitamina C, njegov presežek poveča prepustnost stene posode, kar povzroča otekanje. To je glavni vzrok tromboze. Pomanjkanje vitamina C vodi do zmanjšanja elastičnosti in moči krvnih žil.
2. Treba je zmanjšati uporabo soli, poveča uporabo tekočine, ki se pri krčnih žilah kaže z edemi. Tako vene doživljajo dodaten pritisk ne samo od znotraj, ampak tudi od zunaj.
3. Nadomestna telesna dejavnost s počitkom. Medtem ko morajo počivati ​​noge morajo biti nad ravnijo glave. Če ste dolgo časa na nogah, naredite vajo - občasno napnite mišice za tele. Tako boste preprečili stagnacijo krvi v žilah.
4. Ne pozabite na kompresijsko oblačilo, pomaga ohranjati tonus žil.

Dobro skrbite za zdravje žil, ne pozabite na obiske flebologa in ginekologa, sledite priporočilom, nosečnost se bo varno končala in izognili se boste negativnim posledicam, kot so krčne žile maternice po porodu.