Ishemija miokarda: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Ishemija miokarda je patološko stanje, ki ga povzroča pomanjkanje kisika v srcu, ki se kaže v angini, srčnem napadu in različnih spremembah v ritmu krčenja. Ateroskleroza, tromboza ali krči srčne arterije so osnova ishemije.

Ishemija miokarda je osnova koronarne bolezni srca (CHD) - najpogostejša patologija srčno-žilnega sistema pri ljudeh. Po statističnih podatkih trpi vsaj polovica starejših moških in tretjina žensk, umrljivost zaradi različnih oblik ishemije pa dosega 30%.

Bolezen nima geografskih meja, je pogosta tako v državah v razvoju kot v razvitih državah z visoko stopnjo medicine. Že dolgo časa je lahko bolezen koronarne srca asimptomatska, le občasno se počuti neprijetne občutke v območju srca.

Zelo pomembna je tiha miokardna ishemija. Bolezen se ne kaže več let, lahko pa povzroči velik srčni napad in nenadno smrt. Po nekaterih podatkih ta oblika patologije prizadene do 20% praktično zdravih ljudi, vendar z dejavniki tveganja.

Vzroki in vrste srčne ishemije

Glede razlogov, ki vodijo do ishemičnih sprememb v srčni mišici, nisem slišal tega lenoba. Med glavnimi dejavniki tveganja so:

• Napredna starost;
• Moški spol;
• Dedna predispozicija (družinska dislipidemija);
• Kajenje;
• Sočasna patologija, kot so sladkorna bolezen, hipertenzija, prekomerna telesna teža;
• Motnje lipidnega spektra;
• Hipodinamija.

Starejši bolniki - glavni kontingent kardioloških oddelkov. To ni naključno, saj se s starostjo v krvnih žilah pojavijo distrofični procesi, motnje presnove so poslabšane in se pridruži spremljajoča patologija. Treba je omeniti, da nedavna ishemija kaže jasne znake "pomlajevanja", zlasti med prebivalci velikih mest.

Ženske zaradi hormonskih lastnosti so manj dovzetne za ishemijo srca, ker imajo estrogeni nekakšen zaščitni učinek, vendar pa je približno 70 let, ko pride do menopavze, njihova stopnja incidence enaka kot pri moških. Pomanjkanje estrogena vnaprej določa razvoj ateroskleroze in posledično ishemično poškodbo srca pri moških.

Motnje v presnovi maščobe povzročijo odlaganje lipidnih tvorb na stene arterij, ki ovirajo pretok krvi in ​​povzročajo kisikovo stradanje srčnih tkiv. Ti pojavi so močno poslabšani zaradi splošne debelosti in sladkorne bolezni. Kriza hipertenzija prispeva k poškodbam notranje obloge arterij in krožno odlaganje maščobe v njih, kar povzroča znatno pomanjkanje pretoka krvi.

Ti dejavniki vodijo v nastanek neposrednih vzrokov za pomanjkanje kisika v srcu: ateroskleroza, žilni spazem in tvorba tromba.

vzroki okvarjenega koronarnega pretoka krvi in ​​posledična miokardna ishemija

Vrste ishemije miokarda po Mednarodni klasifikaciji bolezni so naslednje: t

Angina pektoris je najpogostejša oblika srčne ishemije, ki je diagnosticirana pri večini starejših, ki nimajo niti težav (asimptomatska oblika). Odsotnosti bolečine ne smete podpreti, zlasti pri osebah z aterosklerozo, ki ima predispozicijo za sočasno zdravljenje in dovzetne za dejavnike tveganja.

Srčni infarkt je miokardna nekroza, ko akutno pomanjkanje kisika povzroči smrt kardiomiocitov, motnje srčnega delovanja z visokim tveganjem za smrt. Srčni infarkt je ena najhujših in nepopravljivih pojavov ishemije. Po celjenju žarišča nekroze ostane v mestu poškodbe oster brazgotina (postinfarktna kardioskleroza).

Z veliko količino nekrotizirajočih pogovorov o velikem fokalnem infarktu pogosto prodre skozi celotno debelino srčne mišice (transmuralni infarkt). Pod membranami srca so lahko majhne žarišča nekroze. Subepikardna ishemija se pojavi pod zunanjo lupino (epikard), subendokardialna - medialno, pod endokardom.

oblike nekroze (infarkta) miokarda zaradi ishemije in njihov odsev na EKG

Vse oblike ishemije prej ali slej pripeljejo do izčrpanja kompenzacijskih mehanizmov, strukturnih sprememb in vztrajnega naraščanja srčnega popuščanja. Taki bolniki imajo visoko tveganje za trombembolične zaplete s poškodbami možganov, ledvic, okončin. Tromb je še posebej pogost pri subendokardialni ishemiji, ko gre za notranjo plast srca.

Posebna oblika bolezni je tako imenovana prehodna ali neboleča, nema, ishemija srčne mišice. Pojavi se pri približno polovici bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo, ne daje nobenih simptomov, vendar se spremembe v celicah miokarda še vedno pojavljajo in jih je mogoče identificirati, na primer z uporabo EKG.

Prehodna ishemija srca je bistveno pogostejša pri hipertenzivnih bolnikih, kadilcih, bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem. Pri vseh bolnikih, brez izjeme, z nemo obliko patologije, pride do poškodbe velikih žil v srcu, večkratne hude ateroskleroze, velikega obsega zožitvenih področij. Še vedno ni jasno, zakaj se pojavi boleča ishemija s pomembnimi žilnimi lezijami, vendar je to mogoče zaradi dobrega razvoja kolateralnih krvnih pretokov.

Kaj se dogaja v srcu med ishemijo?

Glavni simptom bolezni koronarnih arterij je bolečina, ki se pojavi pri kroničnem poteku bolezni in njenih akutnih oblikah. Osnova za pojav bolečine je draženje živčnih receptorjev s presnovnimi produkti, ki nastanejo v hipoksičnih pogojih. Srce nenehno deluje, črpa ogromne količine krvi, zato je cena kisika in hranil zelo visoka.

Kri v srčno mišico vstopi v koronarne žile in omejen je krvni pretok v srcu, zato miokard vedno trpi, ko so arterije poškodovane. Aterosklerotični plak, tromb, nenaden vazospazem povzročajo obstrukcijo pretoka krvi, zaradi česar mišične celice ne prejmejo potrebne krvi, bolečine in značilne strukturne spremembe v miokardu.

V primerih kronične ishemije miokarda, običajno pri aterosklerozi, srčna mišica nenehno izgine, v tem ozadju pa stimulira fibroblastne celice, ki tvorijo vlakna vezivnega tkiva, in razvija se kardioskleroza. Vključenost prevodnih živčnih svežnjev prispeva k aritmijam.

Vaskularne nesreče med trombozo, rupturo plakov, krči spremlja popolna in nenadna prekinitev pretoka krvi skozi žile, kri ne doseže srčne mišice, akutna ishemija miokarda pa "nalije" v srčni napad - nekrozo srčne mišice. Pogosto se na podlagi dolgotrajne kronične ishemije pojavljajo akutne oblike bolezni.

Ishemične spremembe so ponavadi zabeležene v levi polovici srca, saj je občutno večji kot pri desnem delu. Tu je večja debelina miokarda in za zagotovitev oksigenacije potrebujete dober pretok krvi. Ishemija stene levega prekata je običajno osnova za bolezen koronarnih arterij, pri čemer se odvijajo glavni dogodki v nekrozi srčne mišice.

Pojavi miokardne ishemije

Klinični znaki ishemije srca so odvisni od stopnje poškodb arterij in spremembe patologije. Najpogostejši tip ishemije je angina v naporu, ko se bolečina pojavi med fizičnim naporom. Na primer, bolnik se je povzpel po stopnicah, tekel in rezultat je bila bolečina v prsih.

Simptomi angine:

• Bolečine v srcu, za prsnico, ki se razteza v levo roko, v medceličnem območju, povečuje ali se pojavi med fizičnim naporom;
• Kratka sapa pri hitri hoji, čustvena preobremenitev.

Če ti simptomi trajajo do pol ure, se odstranijo z jemanjem nitroglicerina, se pojavijo med vadbo, potem govorijo o angini. Ko se pojavijo spontane pritožbe, v mirovanju govorimo o angini za počitek. Poslabšanje bolečine, zmanjšanje odpornosti na stres in slab učinek zdravil, ki jih jemljejo, so lahko znak progresivne angine.

Miokardni infarkt je zelo huda oblika ishemije, ki se kaže v gorenju, hudi bolečini v prsih zaradi nekroze kardiomiocitov. Bolnik je nemiran, obstaja strah pred smrtjo, morda psihomotorna agitacija, zasoplost, cianoza kože, motnje srčnega ritma so verjetne. V nekaterih primerih nekroza ni povsem značilna - z bolečino v trebuhu, popolnoma brez bolečin.

Druga manifestacija ishemije srca je lahko aritmija - atrijska, intrakardialna prevodna motnja v obliki blokad, tahikardija. V tem primeru se bolniki počutijo prekinitve srčne dejavnosti, srčne palpitacije ali občutek bledenja.

Nenadna srčna smrt, ki se lahko pojavi v ozadju napada angine, nekroze, aritmije, velja za najnevarnejšo varianto koronarne bolezni srca. Bolnik izgubi zavest, ustavi srce in diha. Ta pogoj zahteva takojšnje oživljanje.

Diagnoza in zdravljenje miokardne ishemije

Diagnoza koronarne bolezni srca temelji na pojasnjevanju pritožb, značilnostih poteka bolezni, razmerju simptomov z obremenitvijo. Zdravnik posluša pljuča, kjer se zaradi stagnacije pogosto zgodi piskanje, palpacija jeter lahko pokaže povečanje kroničnega srčnega popuščanja. Auskultacija srca omogoča diagnosticiranje prisotnosti dodatnih hrupa, motenj ritma.

Ni zanesljivih znakov, ki bi omogočali postavitev diagnoze med pregledom, zato se opravijo tudi laboratorijski in instrumentalni testi. Bolniku se predpiše biokemični krvni test s študijo lipidnega spektra, obvezno je opraviti EKG, vključno z obremenitvijo (kolesarska ergometrija, tekalna steza). Z Holter nadzorom je mogoče pridobiti veliko količino informacij.

Na EKG znaki ishemije upoštevajo zmanjšanje ali zvišanje segmenta ST na več kot 1 mm. Možna je registracija aritmije, blokada vodilnih impulzov. Za velik fokalni infarkt je značilna prisotnost globokega Q vala, sprememba T v obliki ostrega dviga akutne faze, negativna v akutnem in subakutnem obdobju.

različne oblike ishemije na EKG

Za laboratorijsko potrditev srčnega napada se izvaja vrsta študij. Tako bo celotna krvna slika pokazala povečanje ESR, levkocitozo, ki kaže na vnetni odziv na nekrozo. Analiza beljakovinskih frakcij omogoča ugotavljanje povečanja nekaterih izmed njih (ALT, AST, CPK, troponinov, mioglobina itd.). Treba je omeniti, da takšni informativni kazalniki kot raven troponinov, mioglobina, CPK srčnih frakcij niso določeni v vseh ustanovah zaradi pomanjkanja opreme, zato bolniki zberejo pomoč zasebnih klinik, včasih celo ostanejo brez analize.

Za pojasnitev stanja koronarnih arterij, koronarne angiografije, CT s kontrastom, MSCT, se izvaja scintigrafija, še posebej potrebna za nebolečo ishemijo.

Zdravljenje srčne ishemije je odvisno od oblike bolezni, bolnikovega stanja in spremljajoče patologije. Pri različnih vrstah bolezni koronarnih arterij je drugačen, vendar njegova načela ostajajo enaka.

Glavne smeri zdravljenja ishemije srca:

• Omejevanje fizičnega in čustvenega stresa ob ohranjanju zadostne telesne aktivnosti (hoja, izvedljiva gimnastika);
• Prehrana, namenjena normalizaciji presnove maščob in ogljikovih hidratov (enako kot pri aterosklerozi - omejevanje živalskih maščob, ogljikovih hidratov, prevladovanje sadja, zelenjave, mlečnih izdelkov, rib); zmanjšanje telesne teže pri debelosti zaradi zmanjšanja kalorične vsebnosti hrane in njenega volumna;
• Zdravljenje z zdravili, vključno z diuretiki, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, antagonisti kalcija, nitrati v bolečih napadih, antitrombotični zdravili.

Zdravljenje z zdravili je najpomembnejša in nepogrešljiva sestavina pri zdravljenju miokardne ishemije. Seznam zdravil se izbere individualno, bolnik pa mora strogo upoštevati vsa priporočila kardiologa.

Antiprombocitna zdravila jemljejo vsi bolniki s koronarno srčno boleznijo. Ugotovljena je visoka učinkovitost acetilsalicilne kisline v majhnih odmerkih, na podlagi katerih se lahko varno zdravi za dolgotrajno uporabo zdravil (trombotična rit, aspirinska kardio, kardiomagil). V nekaterih primerih dajemo predpisane antikoagulante (varfarin) s heparinom z miokardnim infarktom.

Beta-blokatorji veljajo tudi za glavno skupino zdravil pri zdravljenju miokardne ishemije. Omogočajo vam, da zmanjšate pogostost krčenja srca in potrebo po kisiku, podaljšate življenje bolnikov. Najpogostejši so metoprolol, bisoprolol, karvedilol.

Glede na motnje lipidnega spektra so dodeljeni statini in fibrati, ki zmanjšujejo količino aterogenih frakcij holesterola (LDL, VLDL) in povečujejo anti-aterogene (HDL). Uporabljajo se lovastatin, simvastatin, klofibrat, fenofibrat.

Nitrati (nitroglicerin) so učinkoviti za lajšanje bolečega napada. Uporabljajo se v obliki tablet ali injekcij. Neželeni učinek je zmanjšanje krvnega tlaka, omotica in omedlevica, zato morajo biti hipotenzivi zelo previdni.

Diuretiki so potrebni za odstranitev tekočine, ki povzroča prekomerno obremenitev miokarda. Uporabljajo se petotna (furosemid), tiazidni (indapamidni) diuretiki.

Zaviralci ACE so vključeni v večino režimov zdravljenja za ishemijo miokarda, saj ne vzdržujejo le krvnega tlaka pri normalnih vrednostih, ampak tudi lajšajo arterijski vazospazem. Imenovan lizinopril, kapropril, Enap.

Ko aritmija prikazana antiaritmična zdravila. V primerih tahikardije bodo beta-blokatorji učinkoviti, v drugih oblikah amiodaron, cordarone.

Pri hudih poškodbah koronarnih arterij, ko zdravljenje ne vodi do želenega rezultata, se uporabi kirurško zdravljenje vaskularnih sprememb. Uporabljajo se endovaskularne tehnike (balonska angioplastika, stentiranje) in bolj radikalne operacije - aorto-koronarna obvodna operacija.

Prognoza za srčno ishemijo je vedno resna, večina bolnikov postane invalid, nevarnost zapletov in smrti je še vedno visoka. Glede na široko razširjenost tako ishemije kot dejavnikov, ki vodijo do njenega pojava, kot tudi visoke stopnje invalidnosti med pacienti, problem ne izgubi pomena, pozornost strokovnjakov pa je usmerjena v iskanje novih učinkovitih načinov za zdravljenje in preprečevanje zahrbtne bolezni.

Prvi znaki in zdravljenje miokardne ishemije

Do danes 50% moških, starih 50 let, in 40% žensk, starih 45 let in več, umirajo zaradi bolezni srca. Statistike kažejo, da se je v zadnjih desetletjih število bolnikov z miokardno ishemijo bistveno povečalo. To je posledica številnih škodljivih dejavnikov. Slabe navade, nezdrava prehrana, slaba ekologija nimajo najboljšega učinka na zdravje srčne mišice.

Da bi preprečili negativne posledice te patologije, morate pravočasno prepoznati njene simptome in se posvetovati z zdravnikom. Samo kardiolog bo lahko opravil celovit pregled, naredil natančno diagnozo in predpisal ustrezno zdravljenje. Glavna naloga bolnika ni, da prezre manifestacije kakršnih koli kršitev in da upošteva vsa navodila zdravnika.

Patologija bolezni

Ishemija miokarda je okvara koronarnih arterij, ki hranijo srce s krvjo. Zaradi delovanja določenih škodljivih dejavnikov v človeškem telesu je normalni metabolizem moten. To povzroča nastanek krvnih strdkov, kolesterolne plake v žilah. Kasneje te novotvorbe vstopijo v koronarne arterije in jih blokirajo. Ta proces je precej dolgotrajen. Sprva krvni strdek pokriva le 25% arterije. Postopoma raste velikost tumorja in popolnoma prepreči dostop do miokarda. Tako ena od arterij preneha delovati. Ne more več nositi krvi v srčno mišico. Takšna kršitev vodi do izgube kisika, pomanjkanja hranil in mineralov v krvi.

Najbolj prizadeto je tkivo miokarda. Postanejo veliko tanjši in šibkejši. Samo srce se, nasprotno, znatno poveča in postane bolj gosto. Preveč obremenitve je nameščenih nanj, ker je treba kri prečrpati večkrat hitreje, da bi nadomestili pomanjkanje kisika in hranil. Nevarno je, da se bolezen lahko razvije skozi leta. Manifestacije niso takoj vidne golim očem. V zgodnjih fazah lahko to patologijo odkrijemo le na EKG. Raziskave kažejo, da je ena od koronarnih arterij prenehala delovati in da se je srce znatno povečalo.

Kot kažejo medicinske prakse, je ta patologija v zgodnjih fazah uspešna za terapijo. Nemogoče ga je popolnoma znebiti, vendar pa lahko pravilno zdravljenje upočasni tempo bolezni. Sčasoma koronarna bolezen srca napreduje. V nekaterih primerih je potrebna operacija.

Zato zdravniki priporočajo, da ne zanemarite niti manjših znakov Sami. Zgodnja diagnoza je rešila življenja mnogih bolnikov s podobno diagnozo. Po odkritju te patologije lahko živite več kot ducat let, če sledite vsem priporočilom zdravnika in sistematično opravite predpisan potek zdravljenja.

Glavne oblike koronarne bolezni srca

V sodobni medicini obstaja več vrst miokardne ishemije. Razlikujejo se po naravi poteka, resnosti klinične slike, metodah zdravljenja. Da bi izbral pravi terapevtski tečaj in pravilno izbral zdravila, mora kardiolog določiti obliko te patologije.

Danes je najpogostejša neboleča miokardna ishemija. Dolgo teče skrito. Njegove manifestacije ne motijo ​​bolnika. To predstavlja večjo grožnjo za življenje bolnika. Asimptomatski tok je pogost vzrok miokardnega infarkta in nenadne smrti. Telo nima časa, da bi se prilagodila patološkim spremembam. Nenadna prekinitev delovanja koronarne arterije povzroča veliko obremenitev srca, bolnik pa umre. To obliko je zelo težko določiti, saj so značilni simptomi bolezni preprosto odsotni. Da bi preprečili razvoj neboleče ishemije miokarda, je priporočljivo vsako leto opraviti popoln zdravniški pregled in opraviti profilaktični elektrokardiogram.

Kronična oblika te bolezni je angina. Razvija se dovolj hitro in lahko privede do srčnega napada. Bolnik začne opazovati znake patologije že v prvi fazi. Zaradi nepazljivosti pa jih je mogoče zlahka zamenjati z utrujenostjo, preobremenitvijo in prednapetostjo. To še posebej velja za ljudi, ki se zelo ukvarjajo s športom.

Vzamejo ishemijo zaradi posledic učinkovitega usposabljanja. Zato je celovit pregled kot preventivni ukrep priporočljiv tako za neizkušene ljudi kot za tiste, ki se poklicno ukvarjajo s športom.

Druga oblika je nestabilna angina. Imenuje se akutna ali progresivna miokardna ishemija. Napadi vsakič, ko postanejo močnejši in bolj boleči. Bolnika je težko prenašati tudi pri najmanjši vadbi. Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja v tej obliki lahko vodi do katastrofalnih posledic. V večini primerov bolniki s podobno diagnozo umrejo zaradi nenadnega miokardnega infarkta.

Aritmična oblika je pogostejša pri ženskah v starosti. Vendar moški trpijo tudi zaradi tega. Praviloma se ta vrsta patologije začne akutno. Kasneje se simptomi postopoma umirijo in bolezen postane kronična. Občasno se bolezen poslabša. Remisija in relaps sistematično nadomestita drug drugega. Bolnik mora biti pod stalnim nadzorom kardiologa. Dolgo časa ga ni mogoče pustiti na miru.

Miokardni infarkt je ena izmed najbolj nevarnih oblik življenja. Zaradi tega 50% moških po 50. letu starosti umre. Kolagenski plak se loči od stene koronarne arterije in popolnoma blokira lumen. Pretok krvi se nenadoma ustavi. Raven kisika v tkivih se zmanjša. Posledica teh procesov je nekroza enega od delov srca. Če telo za to ni pripravljeno, bolnik skoraj takoj umre. Življenje se lahko shrani le, ko je bolnik pravočasno odpeljan v bolnišnico.

Najbolj nevarno pa je, da je najmanj pogosta nenadna smrt. Srce preneha sklepati zaradi dejstva, da prejme premalo krvi. V nevarnosti so bolniki z nebolečo obliko patologije. Največkrat se konča z nenadno srčno smrtjo, če se ne zdravi.

Značilni simptomi

Glede na naravo in intenzivnost manifestacije simptomov lahko rečemo veliko o obliki in stopnji ishemije. Vendar pa je diagnoza postavljena le na podlagi podatkov elektrokardiograma. Prognoza je odvisna od tega, kako hitro se je bolnik obrnil na kardiologa za pomoč in kako je predpisan pravilen potek zdravljenja. Da bi se lahko pravočasno posvetovali z zdravnikom, ni treba prezreti očitnih simptomov bolezni. Ti vključujejo naslednje znake:

• zasoplost med fizičnim naporom;
• bolečine v prsih na levi strani;
• neugodje med športom;
• palpitacije srca;
• občutek tlaka za prsnico;
• bolečine, ki dajejo levo roko ali vratno hrbtenico;
• še posebej glasen srčni utrip.

Če se zgornje manifestacije pojavljajo redno z določeno frekvenco, se je treba posvetovati z zdravnikom in opraviti popoln zdravniški pregled. Ti simptomi ne kažejo vedno ishemične bolezni. Včasih so znaki drugih srčnih patologij. Da bi dobili natančen odgovor na vprašanje, kaj točno povzroča takšno klinično sliko, lahko le celovito diagnozo in posvetovanje pristojni kardiolog.

Zdravljenje

Preden zdravnik predpiše poseben potek zdravljenja, mora določiti vzroke in obliko srčne patologije. Bolezen je lahko posledica številnih negativnih dejavnikov. Ohranjanje nezdravega načina življenja, pogosto pitje, kajenje, pomanjkanje telesne dejavnosti, prekomerna telesna teža, prenajedanje in prekomerno uživanje maščobnih in ocvrte hrane so glavni vzroki za ishemijo miokarda.

Kardiolog najprej predpisuje elektrokardiogram. Zagotavlja priložnost za identifikacijo bolezni v zelo zgodnji fazi. EKG jasno kaže zadebljanje in zgoščevanje struktur, povečanje srca in tanjšanje miokarda. Nato lahko zdravnik bolnika pošlje na dopplerografijo karotidne arterije. Ta postopek pomaga določiti prisotnost blokade koronarnih arterij. Ne bo odveč narediti koronagraf. To bo omogočilo določitev velikosti plasti holesterola in krvnih strdkov.

V večini primerov se zdravljenje izvaja z zdravili. Kardiolog predpiše zdravila, ki nadzorujejo delovanje miokarda, zmanjšajo obremenitev srca. Poleg tega je bolniku predpisana terapevtska dieta. Izključuje vse škodljive proizvode, ki lahko povzročijo nastanek novih krvnih strdkov. Ishemija miokarda ni smrtna kazen. Z njo lahko dolgo živite, če upoštevate vsa priporočila zdravnika, pravilno jeste in se sistematično pregledujejo.

Brezbolna miokardna ishemija

Brezbolna miokardna ishemija je posebna oblika koronarne bolezni srca z objektivno zaznavnimi znaki nezadostne prekrvavitve srčne mišice, ki ne kaže bolečine. Bolezen ne spremljajo simptomi, značilni za IHD - dispneja, aritmija, bolečinski sindrom. Hkrati pa objektivne raziskovalne metode (elektrokardiografija, Holter monitoring, koronarna angiografija) beležijo miokardialne spremembe, značilne za angino pektoris. Kljub asimptomatski, »tihi« ishemiji imajo neugodne napovedi in zahteva pravočasno zdravljenje - korekcijo življenjskega sloga, zdravljenje z zdravili in včasih srčno kirurgijo.

Brezbolna miokardna ishemija

Brezbolna miokardna ishemija (SMI) je ena od variant CHD, pri kateri obstajajo objektivni dokazi o ishemiji miokarda, vendar njenih kliničnih pojavov ni. Opažamo ga pri bolnikih z različnimi oblikami ishemične bolezni in pri osebah brez predhodno diagnosticiranih koronarnih bolezni. Prevalenca bolezni je 2-5% med splošno populacijo, 12-25% med bolniki z dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen: obremenjena dednost, esencialna hipertenzija, debelost, fizična neaktivnost, sladkorna bolezen in slabe navade. Znaki SMI so zaznani na EKG pri vsakem 8. subjektu, starejšem od 55 let.

Vzroki neboleče ishemije miokarda

Epizode "neme" ishemije, kot tudi tipične boleče kapi, se pojavijo pod vplivom različnih dejavnikov: telesne aktivnosti, stresa, kajenja, mraza, visoke temperature, visokega vnosa alkohola ali visokih odmerkov kofeina. V tem primeru so patofiziološki vzroki, na katerih temeljijo SMI in ki izhajajo iz učinkov zgoraj navedenih dejavnikov:

• Stenoza koronarnih žil. V večini primerov so posledica aterosklerotičnih poškodb srčnih arterij. To stanje se z različnimi stopnjami resnosti diagnosticira pri več kot polovici bolnikov z epizodami »neme« ishemije. Klinično je pomembno zmanjšati lumen koronarnih arterij za 30-70%. Poleg ateroskleroze lahko pride do stenoze zaradi sistemskega vaskulitisa, tumorskih procesov.
• Angiospazm koronarnih arterij. Pojavi se zaradi zmanjšanja vaskularne produkcije endotelija snovi z vazodilatacijskimi lastnostmi (NO, prostaciklinov), povečanjem sproščanja snovi z vazokonstriktorskimi lastnostmi (angiotenzin 2, endotelin, serotonin, tromboksan 2A) in povečanje aktivnosti simpacijsko-adrenalnega sistema zaradi stresa in stresa.
• Tromboza koronarnih arterij. Najpogosteje je posledica ulceracije aterosklerotičnih plakov v žilah, krvnega strdka iz krvnega obtoka iz drugih delov krvnega obtoka, okvarjene funkcije strjevanja trombocitov. Tromb lahko delno ali popolnoma prekrije lumen posode. V prvem primeru obstajajo epizode bolečine ali neboleče ishemije, v drugem - miokardni infarkt.

Obstajajo določene skupine tveganj, med katerimi je še posebej velika verjetnost razvoja SMI. To so osebe, ki so doživele srčni napad; bolniki z več dejavniki tveganja za razvoj bolezni koronarnih arterij; bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo v kombinaciji s hipertenzijo ali kronično obstruktivno pljučno boleznijo. V to kategorijo spadajo predstavniki poklicev z visoko stopnjo stresa: piloti, kontrolorji zračnega prometa, vozniki, kirurgi itd.

Patogeneza

Osnova neboleče ishemije je neusklajenost med potrebo po kisiku iz miokarda in dejansko perfuzijo srčne mišice. Pod vplivom različnih dejavnikov (čustveno preobremenitev, fizični napori, itd.) Začnejo kardiomiociti občutiti kisikovo stradanje in kompenzirati sintezo energije brez kisika - anaerobno glikolizo. Ta vrsta metabolizma glukoze vodi do hitrega izčrpavanja energije celic, kopičenja spojin, ki običajno dražijo živčne končiče, ki sodelujejo pri nastanku občutka bolečine v možganski skorji. Pri BBIM se ta občutek ne pojavi. Obstaja več patogenetskih hipotez, vendar nobeden od njih ne pojasnjuje mehanizma razvoja nebolečih napadov.

Neboleče epizode ishemije so povezane z zmanjšano občutljivostjo intrakardialnih živčnih končičev zaradi diabetične nevropatije, delne nevronske smrti med infarktom, delovanja zdravil, toksinov. Paradoks je v tem, da se neboleča ishemija pojavlja tudi pri sorazmerno zdravih osebah, ki nimajo zgodovine dejavnikov, ki bi lahko motili prevodnost živčnih vlaken srca (brez srčnega napada, drugih kardiovaskularnih dogodkov, sladkorne bolezni, kronične ali akutne zastrupitve).

Odsotnost bolečine je povezana tudi s pomanjkanjem moči in trajanjem miokardne ishemije. Eksperimentalno je dokazano, da ishemija povzroča bolečino le, če so doseženi določeni pragovi - za obdobje vsaj 3 minut. Znano pa je tudi o pojavu anginalne bolečine z minimalnimi manifestacijami ishemije in nasprotno odsotnosti kakršnihkoli simptomov z obsežnimi dolgoročnimi motnjami perfuzije srčne mišice.

»Nekaj« ishemije pripisujemo tudi neuspehu bolečine v povezavi z zmanjšanjem števila intramuskularnih receptorjev za adenozin (glavni aktivator receptorjev za bolečino, ki se sproščajo med srčno ishemijo) ali zmanjšanjem občutljivosti teh receptorjev na to. Vendar pa je nemogoče zanesljivo ugotoviti, kako se število receptorjev spremeni od začetka bolezni, dokler se bolnik ne obrne po pomoč. Prav tako ni jasno, zakaj je ishemija pri isti koncentraciji adenozina »tiha«, v drugih pa jo spremlja bolečina.

Odsotnost bolečine je povezana tudi s povečanjem aktivnosti sistema proti bolečinam, ki ima nevrohumoralni mehanizem regulacije. Zmanjšanje bolečine zaradi aktivacije živčne komponente se doseže s povečanjem aktivnosti retikularne tvorbe in talamusa v možganih. Humoralna komponenta se kaže v povečanju plazemskih koncentracij naravnih opioidov - endorfinov, ki zmanjšujejo občutljivost na bolečine. Ugotovljeno je bilo, da imajo bolniki z SMI višjo koncentracijo endorfinov v krvni plazmi po vadbi in v mirovanju kot bolniki s kliničnimi manifestacijami ishemije.

Razvrstitev

Da bi lahko pravilno ocenili resnost bolnikovega stanja v času zdravljenja ali pregleda in spremljanja dinamike bolezni v kardiologiji, se uporablja klasifikacija patologije, predlagana leta 1985, na podlagi zgodovinskih podatkov, klinične slike, epizod ishemije. Glede na to se razlikujejo tri vrste neboleče ishemije:

• Vrsta I. BBIM med bolniki s hemodinamsko očitno stenozo srčnih arterij, dokazano s koronarno angiografijo. Bolniki v preteklosti niso imeli napadov stenokardije, miokardnega infarkta. Ni patologij srčnega ritma, ni kongestivnega srčnega popuščanja.
• Tip II. Ishemija brez sočasne angine, vendar z miokardnim infarktom v zgodovini bolnika.
• TypeIII. "Tiha" ishemija pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo z angino, vazospazmom. Čez dan imajo ti bolniki primere bolečih in nebolečih napadov ishemije.

V praksi se klasifikacija pogosto uporablja, vključno z dvema vrstama bolezni: tip 1 - SMI brez očitnih simptomov, značilnih za miokardno ishemijo, tip 2 - »tiho« ishemijo v kombinaciji z bolečimi epizodami angine, druge oblike CHS.

Simptomi boleče miokardne ishemije

Zvok brez boleče ishemije leži v absolutni nebolečnosti njenih epizod. Obstajata samo dva indikatorja, za katera lahko bolnik ali zdravnik sumi prisotnost patologije: diagnosticirana angina, ishemična bolezen srca ali miokardni infarkt v anamnezi in neposredno odkrivanje SMI med profilaktičnim pregledom delovanja srca, z značilnimi spremembami na kardiogramu. V 70% primerov je možno govoriti o obstoju neboleče ishemije pri bolnikih, ki so imeli srčni napad ali so imeli CHD. Skoraj vsi taki bolniki imajo za vsak napad štiri boleče napade, ki jih spremlja bolečina.

Zapleti

Prisotnost bolnikovega SMI je neugoden znak, kar kaže na visoko tveganje za nastanek zapletov. Pri takšnih bolnikih je pogostost nenadne srčne smrti 3-krat večja kot pri bolnikih z ishemičnimi bolečinami. Miokardni infarkt z nebolečo ishemijo ima manj izrazite, implicitne simptome, katerih intenzivnost ni dovolj za opozarjanje pacienta, zaradi česar mora sprejeti potrebne varnostne ukrepe: ustaviti ali zmanjšati telesno dejavnost, jemati zdravila, zaprositi za pomoč. Očitni klinični znaki se v tem primeru pojavijo že, ko je prišlo do velike poškodbe miokarda in se je verjetnost smrtnega izida bistveno povečala.

Diagnostika

Zaradi nebolečnosti MSPI njegova diagnoza temelji na instrumentalnih raziskovalnih metodah, ki lahko zagotovijo objektivne informacije o prisotnosti in stopnji ishemije srčne mišice. Za najpomembnejše označevalce takšne ishemije se šteje, da nimajo kliničnih manifestacij, ampak jih registrira aparat, spremembe v delovanju srca. Prav tako je možno predpostaviti prisotnost neboleče ishemije pri oceni oskrbe miokardne krvi. Ti in drugi podatki so pridobljeni z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

• EKG v mirovanju. Ena izmed najpogostejših, preprostih in razpoložljivih diagnostičnih metod. Omogoča prejemanje informacij o spremembah v delovanju srca, kar je značilno za miokardno ishemijo. Pomanjkljivost EKG-ja je zmožnost beleženja podatkov le v stanju fizičnega počitka, medtem ko se lahko bolečine včasih pojavijo le med vadbo.
• Holter EKG nadzor. Bolj informativen kot rutinski EKG. Podaja veliko bolj popolne informacije, saj se izvaja v dnevni rutini, ki je pacientu znana. Razkriva število epizod BBIM, določa njihovo trajanje, odvisnost od fizične in čustvene aktivnosti med dnevom.
• Ergometrija koles. Bistvo metode - pri registraciji EKG in ravni krvnega tlaka z merjenim povečanjem telesne aktivnosti. Hkrati se zaradi povečane srčne frekvence povečuje tudi potreba po kisiku v miokardih. Z nebolečo ishemijo povečanje oskrbe s krvjo zaradi patologije koronarnih žil ni možno, kar pomeni, da srčna mišica začne trpeti zaradi ishemije, ki jo določamo z elektrokardiografijo.
• Koronarna angiografija (CAG). Šteje se za eno glavnih metod za diagnozo SMIEF zaradi dokazane neposredne povezave med boleznijo in stenozo koronarnih arterij. Metoda omogoča določitev narave in stopnje zoženja srčnih arterij, ugotovitev, koliko in katere posode so prizadete, kakšna je dolžina stenoze. CAG podatki pomembno vplivajo na izbiro metode zdravljenja.
• Stresna ehokardiografija. Običajno se srce ritmično skrči, mišična vlakna delujejo gladko. Ta ritem in doslednost se ohranja tudi pri fizičnem naporu, ko se srčni utrip poveča. Med fizičnim delom začne hipoperfuzijsko mesto miokarda začeti delovati asinhrono s preostalo srčno mišico. Te nepravilnosti v sinergijskem zmanjšanju so zabeležene med stresno ehokardiografijo.
• SPECT miokard. Enotna fotonska emisijska kompjutorska tomografija omogoča oceno narave miokardne oskrbe s krvjo na ravni mikrovaskulature, določi stopnjo poškodbe miocitov, omogoča razlikovanje cicatričnih sprememb od miokarda od ishemičnih. Z uporabo SPECT-a lahko ugotovimo, kako močno zoženje koronarnih arterij slabi oskrbo s krvjo in kontraktilno funkcijo miokarda.
• PET-CT srca. Omogoča oceno območja in globine motnje miokardne oskrbe s krvjo. Prednost PET je v njeni zmožnosti, da določi najmanjše spremembe endotelijske funkcije, značilne za latentni razvoj aterosklerotičnih plakov, nagnjenih k razkroju. Tako postane možno zgodnje odkrivanje koronarne ateroskleroze in sprejetje preventivnih ukrepov za njeno zdravljenje.

Zdravljenje boleče miokardne ishemije

Algoritmi za zdravljenje SMI ustrezajo tistim v drugih oblikah IHD. Cilj terapije je odpraviti etiološke in patogenetske osnove bolezni. Začnite zdravljenje z izključitvijo dejavnikov tveganja - kajenje, neaktivnosti, iracionalne prehrane z velikim številom živalskih maščob, soli, rdečega mesa, alkohola. Posebno vlogo ima korekcija motenj metabolizma lipidov in ogljikovih hidratov, nadzor krvnega tlaka, vzdrževanje zadovoljive glikemije pri sladkorni bolezni. Zdravljenje z zdravili je namenjeno podpori miokardnega delovanja, povečanju njegove funkcionalne uporabnosti in normalizaciji ritma. Zagotavlja uporabo:

1. β-blokatorji (BAB). Imajo sposobnost zmanjšati srčni utrip, imajo izrazit antianginski učinek, izboljšajo miokardno toleranco pri telesni aktivnosti. Dokazano je, da BAB zmanjša trajanje in pogostnost bolečih in nebolečih epizod ishemije srčne mišice. Zaradi izrazitega antiaritmičnega učinka izboljšujejo napoved življenja.
2. Kalcijevi antagonisti (AK). Zmanjšajte srčni utrip, razširite koronarne in periferne arterije, normalizirajte srčni ritem. Zaradi zmožnosti zaviranja presnovnih procesov v kardiomiocitih zmanjšajo potrebe po kisiku in povečajo njihovo toleranco do vseh fizičnih naporov. Preprečite epizode bolezni manj učinkovito v primerjavi z BAB.
3. Nitrat Zmanjšajte odpornost v koronarnih arterijah, spodbudite kolateralni krvni pretok, ga prerazporedite v smeri ishemičnih miokardnih območij, povečajte število aktivnih kolateralnih, interarterialnih anastomoz. Razširite lumen koronarnih žil na mestih aterosklerotičnih sprememb, ki kažejo kardioprotektivni učinek.
4. Nitratu podobni vazodilatatorji. Njihov glavni učinek je stimulacija endoteliocitov sprostitve perifernih in koronarnih arterij z močnim vazodilatornim faktorjem - dušikovim oksidom. Zahvaljujoč njemu se krvni obtok miokarda izboljša in potreba po miocitih srca za kisik se zmanjša. Ne odpravljajte vzrokov za bolečo ishemijo, ampak zmanjšajte pogostost epizod.
5. Statinov. Delujejo na eno od najpomembnejših povezav v patogenezi brezbolne ishemije - na aterosklerotični proces. Učinkovito zmanjša raven lipoproteinov nizke gostote (LDL) v krvi, s čimer preprečimo nastanek aterosklerotičnih plakov na stenah koronarnih arterij in preprečimo, da bi se lumen zožil in moti perfuzijo srčne mišice.
6. Zaviralci ACE. Prikaži kardio - in vazoprotektorne lastnosti. Kardioprotekcija je izražena v ponovni vzpostavitvi in ​​ohranjanju ravnotežja med potrebami miokarda za kisik in njegovim zagotavljanjem. Glede na posode imajo anti-aterosklerotični učinek, normalizirajo delovanje endotelija, kar prispeva k ohranjanju tonusa in elastičnosti sten arterij.
7. Antiplateletna zdravila. Zmanjšajte zmožnost strjevanja trombocitov in zmanjšajte krvne strdke na območjih poškodovanih koronarnih arterij. Na prvem mestu so prikazani bolniki z nebolečo ishemijo in miokardnim infarktom. Znatno zmanjša tveganje ponavljajočih se koronarnih dogodkov, zlasti nenadne koronarne smrti.

Kirurško zdravljenje vključuje obnovitev normalne ali blizu normalne perfuzije miokarda. Opravi se z izvajanjem CABG ali stentiranjem koronarnih arterij. Izbira metode je odvisna od bolnikovega začetnega stanja, obsega in stopnje poškodbe srčnih arterij, komorbiditet, območja ishemičnega miokardnega območja itd. Pogostost ponavljajočih se napadov neboleče ishemije po operaciji je 33%, verjetnost smrti pa se zmanjša za 25%.

Prognoza in preprečevanje

Napoved bolezni brez ustreznega zdravljenja je neugodna. Približno polovica bolnikov s stabilnim potekom bolezni koronarnih arterij in napadi brez boleče ishemije trpi koronarne dogodke (nefatalni srčni napad, smrt, napadi angine, ki zahtevajo hospitalizacijo) 2,5 leta po diagnozi. Med bolniki s SMI, ki so prej imeli srčni napad, je smrtnost 20%. Letni kontrolni pregledi kardiologa, še posebej po 50 letih (vključno s pacienti brez znakov koronarne arterijske bolezni), pravočasno odkrivanje ishemičnih epizod in terapija zmanjšujejo pojavnost srčnih katastrof pri SMI in umrljivosti po njihovem nastopu.

Kaj je srčna ishemija miokarda?

V naši dobi, napolnjeni s stresom, nezdravo prehrano, slabimi navadami in boleznimi, srce najbolj trpi. Organ preneha normalno delovati, mišice, ventili in posode oslabijo. Krvni sistem je oslabljen, saj črpalka ne more zagotoviti neprekinjenega delovanja.

Če je srce bolno, se v leksikonu osebe takoj pojavijo nova imena bolezni, na primer miokardna ishemija. Ko se postavi takšna diagnoza, je seveda potrebno takoj razumeti vzroke bolezni in metode zdravljenja.

Kaj je ishemija miokarda?

Mnogi se sprašujejo, če je ishemija miokarda tisto, kar je to? Najprej se morate odločiti o konceptih. Sindrom miokardne ishemije je stanje, ki se pojavi pri motnji krvnega obtoka miokarda. Srce nima dovolj kisika in ne more delovati v polni moči. V nasprotnem primeru se bolezen imenuje koronarna bolezen.

Obstaja več razlogov za razvoj bolezni: krči, ateroskleroza, tromboza, zlasti v ozadju arterijske hipertenzije. Te razloge povzročajo številni dejavniki. Znani so:

• zmanjšanje motorične aktivnosti;
• kajenje;
• uživanje alkohola;
• mastna živila;
• debelost;
• stres

Zoženje koronarnih arterij

Brezbolna miokardna ishemija

Tovrstna ishemija je pogosta in nevarna, saj asimptomatski potek bolezni ne omogoča osebi in zdravnikom, da bi pravočasno ukrepali. Zakaj se to dogaja? Žal natančni razlogi niso povsem jasni.

Popolna odsotnost bolečine je pogost pojav, ki spremlja to bolezen. Glede na nedavne študije več kot polovica primerov ne spremlja bolečine. V njihovi odsotnosti je le nevarnost. Konec koncev, bolečina je nekaj, na kar se človek odzove na prvem mestu, daje mu priložnost, da sprejme nujne ukrepe - da zaprosi za pomoč.

Subendokardialna ishemija

Posebej ranljiv je subendokardinalni (notranji) sloj. To je posledica oddaljenosti od koronarnih arterij. Subendokardinalna plast je slabo oskrbljena s krvjo, medtem ko ima epikardinalna (zunanja) plast dobro dobavo krvi.

Subendokardinalna ishemija kaže EKG:

• elektrokardiogram odraža depresivno stanje segmenta ST, kar kaže na začetek procesa ventrikularne repolarizacije;
• depresija se lahko razširi na sprednji ali spodnji vod ali na oboje hkrati;
• ST depresija je blizu vodoravne oblike;
• opazno povečanje v glavnem AVR.

Ishemija, povzročena s stresom

Ritem življenja se pospešuje, stres nas obdaja z vseh strani. Njihove posledice se čutijo. Ne vpliva le na živčni sistem, ampak tudi na glavni organ človeka - srce. Mnogi, ki so slišali diagnozo, so zainteresirani, stresno povzročena ishemija miokarda - kaj je to? Za to vrsto ishemije je značilna okvarjena presnova in mišična aktivnost srca kot posledica stresa. Zaradi neravnovesja miokard ne prejme potrebnega kisika, ker pretok krvi ne more zadovoljiti njegovih potreb.

Tako lahko visoka obremenitev s stresom povzroči težave s srcem.

Miokardna ishemija pri novorojenčkih

Sodobne raziskave kažejo, da je miokardna ishemija pri novorojenčkih redka. Njegov vzrok je ponavadi perinatalna hipoksija. V večini primerov je potek bolezni skoraj asimptomatski. Ishemija pri dojenčkih lahko spremlja srčno popuščanje. Novorojenčki so diagnosticirani z gluhimi srčnimi zvoki, bledo kožo, slišijo pa se tudi vlažni hrošči v pljučih. Običajno se ti simptomi pojavljajo pri dojenčkih v tednu po rojstvu, včasih pa celo v celotnem obdobju novorojenčka.

Ishemija miokarda na EKG

Elektrokardiografija ali EKG za miokardno ishemijo - študija, ki vam omogoča, da zabeležite električne impulze, ki nastanejo med srčnim delom. Naprava za EKG je v začetku prejšnjega stoletja izumil nizozemski fiziolog V. Einthoven in postal preboj pri diagnosticiranju bolezni srca in ožilja.

Glavni znaki določanja bolezni na EKG so sprememba oblike T-vala in njegove polarnosti. Povečanje zoba T na področju razvrščanja prsnega koša govori o subendokardnem tipu bolezni in njeni prisotnosti v sprednji steni. Ali pa je lahko subepikardna ishemija levega prekata (njena posteriorna stena). Zmanjšanje vala T lahko signalizira subepikardno ishemijo levega prekata (njegove prednje stene). Odstopanje segmenta ST od konture kaže tudi prve znake bolezni.

Elektrokardiografski znaki miokardne ishemije

Zdravljenje

Pri diagnosticiranju miokardne ishemije je treba zdravljenje začeti takoj. Osnova zdravljenja mora biti odprava dejavnikov tveganja, ki so privedli do te bolezni:

1. Treba je opustiti slabe navade.
2. Prenehajte jesti hrano visokega holesterola.
3. Naučite se upravljati svoje vedenje, izogibajte se stresnim situacijam.
4. Priporočamo zmerno vadbo: vsakodnevne vaje, sprehode, vdihavanje svežega zraka.

Predpisane in zdravila. Za odstranitev napadov kot rešilnega primernega Nitroglicerina. Odmerek dajanja se izračuna individualno. Zdravilo Atenolol izboljša pretok krvi v srčnih žilah, prav tako ga jemljemo za preprečevanje. Aspirinosoderzhaschie zdravil, sprejetih za zmanjšanje verjetnosti tromboze. Ti vključujejo, na primer, kardiomagil.

Posledice

Medicinske študije so omogočile poudariti učinke akutne ishemije miokarda. To so:

1. Nenadna koronarna smrt. To tveganje je eno od prvih mest v seriji bolezni srca in ožilja.
2. Strukturna poškodba miokarda. Ugotovljeno je, da ishemija v obdobju do 20 minut povzroča reverzibilne poškodbe, daljši proces vodi do nepovratnih sprememb (srčni napad).
3. Presnovne motnje. Pomanjkanje kisika povzroča zmanjšanje količine maščobnih kislin in glukoze v celici, srčna mišica se začne slabiti, izgublja elastičnost in tonus.
4. Pojav aritmij je kršitev ritma in srčnega utripa.

Uporabni video

Za vzroke za srčne bolečine, za aterosklerozo, holesterol, kot vzroke koronarne bolezni srca, glejte ta video:

Kaj je ishemija miokarda?

Ishemija miokarda. Kaj je to? Več o mehanizmih njegovega nastanka.

Kljub dejstvu, da ima srce stalno neposreden stik s krvjo, ne prejema kisika in hranil iz njega. Povzroča ga dejstvo, da je srce prekrito z notranje strani z endokardom - notranjo oblogo, ki preprečuje absorpcijo krvi v srce. Miokard (srčna mišica) deluje 24 ur na dan, njegove energijske potrebe so zelo velike. Dajanje kisika in hranil v srčno mišico zagotavlja edinstvene arterije - koronarne arterije, ki segajo okoli srca z vseh strani. Vrednost teh arterij je zelo velika, saj je zdravje celotnega organizma odvisno od srčnega dela. Zato lahko miokardna ishemija moti delovanje mnogih notranjih organov.

Zakaj se lahko pojavi miokardna ishemija?

• Ateroskleroza in zamašitev koronarnih arterij s plakom holesterola. Vsaka od koronarnih arterij hrani določen del srčne mišice, zato, ko je ena od krvnih žil blokirana, ostanek miokardnega dela ostane brez moči.
• Pomanjkanje kalija v telesu. Ko hipokalemija v celicah miokarda postane več natrija in tekočine, kar vodi do otekanja tkiv. Edematozna celica ne more v celoti absorbirati hranil in popolnoma delovati.
• Spazem koronarnih arterij med kajenjem, zlorabo kisika, pogostimi stresi in hipertenzijo.
• Blokada koronarnih arterij s krvnim strdkom.
• Endokrine bolezni (debelost, sladkorna bolezen).
• Sedeči način življenja ali pretirana vadba. Oba sta prikrajšana za elastičnost žilne stene, zaradi česar je težko ohraniti potreben žilni ton.

Vrste miokardne ishemije

1. Neboleča oblika ishemije je vrsta ishemične bolezni srca, ki ima značilne manifestacije v laboratorijskem ali instrumentalnem pregledu srca (na EKG, EchoCS). Posebnost oblike je odsotnost bolečine ali drugih simptomov ishemije (zasoplost, srčne aritmije in druge stvari). Tudi ta tip najdemo pri bolnikih z zmanjšano občutljivostjo za bolečino ali ki so že doživeli miokardni infarkt.
2. Akutna koronarna smrt je miokardna ishemija, ki je privedla do zastoja srca in smrti pacienta. Pojavi se, ko je ena glavnih vej koronarnih arterij blokirana.
3. Angina pektoris je periodična miokardna ishemija, katere napad spremlja ostra bolečina za prsnico, občutek vročine v prsih, povečanje srčnega utripa in kratka sapa.
4. Miokardni infarkt je akutna ishemija miokarda, ki je privedla do smrti dela srčne mišice in njene izgube zaradi dela.
5. Kardioskleroza je zapletena oblika ishemije, ko se zaradi izgube kisika del miokarda nadomesti z veznim (brazgotinskim) tkivom, ki ne more opravljati svojih funkcij.

Vrste ishemije na EKG

• Subendokardialna ishemija - prizadeto območje se nahaja pod notranjo sluznico srca (endokard).
• Subepikardna ishemija - prizadeti del mišice se nahaja pod zunanjim plaščem (epikard). Glede na lokacijo je ta vrsta bolezni razdeljena na ishemijo spodnjega dela miokarda, zadnje stene infarkta ali na področje ventrikularnega septuma.
• Transmuralna ishemija - poraz vseh plasti miokarda.

Zdravljenje in preprečevanje miokardne ishemije

Zdravljenje patologije je odvisno od vzroka, ki je povzročil stradanje srca. Vključuje naslednje korake:

1. Zavrnitev slabih navad, ki vodijo do vazokonstrikcije (zaradi kajenja, zlorabe alkohola).
2. Dieta z omejevanjem holesterola ali jemanjem zdravil za zniževanje holesterola (statini).
3. Zdravljenje sočasnih bolezni - hipertenzija, sladkorna bolezen, debelost.
4. Ustrezna telesna dejavnost. Obseg obremenitev je treba izbrati ob upoštevanju bolnikove teže in parametrov krvnega tlaka. Včasih je telesna aktivnost kontraindicirana pri debelih ljudeh.
5. Obnova mineralnega ravnovesja s pomanjkanjem kalija v krvi s prehranskimi ali kalijevimi pripravki (Panangin).
6. Redčenje krvi za preprečevanje tromboze. Dosežena z dieto, vzpostavljanje režima pitja ali jemanje antiplateletnih sredstev.