Presaditev srca (presaditev): indikacije, video tehnika, operativni stroški

Prvi človeški transplantat srca na svetu je bil narejen leta 1965, vendar ni bil uspešen. Dolga leta so izboljševali tehniko, povečevali znanje v imunologiji in transplantologiji, razvijali nove tehnike kardiokirurgije, kar je omogočilo bistveno izboljšanje njihovega preživetja v zgodnjem in poznem obdobju. Danes se operacija izvaja bolj rutinsko in podaljšuje življenje posameznika.

Indikacije in kontraindikacije za presaditev srca

Presaditev srca je indicirana za zelo resne bolezni, ki niso primerne za zdravljenje z zdravili in povzročajo hudo srčno popuščanje. Razlogi za te pogoje:

• dilatirana kardiomiopatija;
• prirojene malformacije;
• patološko stanje ventilov;
• hude kršitve sistolične funkcije srca (izmetni volumen manj kot 20%);
• maligna rekurentna angina;
• ateroskleroza koronarnih arterij, ki niso predmet drugih kirurških posegov;
• neoplazme.

O vprašanju presaditve srca odloča posvetovanje z vodilnimi strokovnjaki. Ocenjujejo operativno tveganje in nadaljnjo prognozo določenega bolnika.

• aktivni infekcijski proces;
• sistemske bolezni (SLE, revmatoidni artritis);
• Pomoč;
• insulin-odvisen sladkorni bolnik s poškodbo organov ali pogosto dekompenzacijo;
• motnje krvavitve;
• debelost;
• hude bolezni jeter, ledvic, pljuč;
• amiloidoza;
• maligne neoplazme;
• duševne motnje;
• aterosklerotična lezija perifernih in / ali možganskih arterij;
• huda pljučna hipertenzija;
• ponavljajočih se pljučnih srčnih napadov;
• odvisnost od alkohola, drog in tobaka;
• starosti

Metode in tehnika operacije

Od instrumentalne diagnostike do bolnika, ki potrebuje presaditev, opravite:

• elektrokardiografija;
• ehokardiografija;
• desno stranska kateterizacija s tonometrijo;
• rentgenski žarki prsnega koša;
• spirometrija;
• fibrogastroduodenoskopija;
• Ultrazvok trebušnih organov in ščitnice;
• skeniranje karotidnih arterij in žil spodnjih okončin;
• koronarografijo.

Zdravnik previdno zbira anamnezo s specifikacijo komorbiditet, morebitnih transfuzij, kirurških posegov pred presaditvijo, nosečnosti.

Na predvečer bolnika podpiše uradne dokumente soglasja za operacijo presaditve srca. Prepovedana je uporaba hrane in tekočin, saj je potrebna splošna anestezija.

Kako poteka operacija? Dostop do srca poteka skozi srednjo sternotomijo (incizija prsnice). Potem je pacient pritrjen na stroj srca in pljuč. Izrezovanje delov prekatov in preddvorov, ki pustijo dovolj tkiva za ohranitev inervacije, ki ima pomembno vlogo pri ohranjanju homeostaze v pooperativnem obdobju.

Hkrati pa druga skupina kirurgov pripravlja presaditev. Po temeljitem pregledu se nemudoma izvede kardioplegija, da se odpravijo napake in druge vidne patologije. Nato se izloči aorta, vena cava in pljučna žila, srce se osvobodi ostankov perikarda in odstrani iz prsnega koša. Organ se takoj da v raztopino za konzerviranje (+4 ° C), da se zagotovi zaščita pred mrazom.

Naslednji korak je vložitev transplantiranega organa, ponovna združitev vaskularne postelje in obnova srčnega utripa. Po uspešnem spuščanju srca se rana šiva, na prsnico pa se namesti povoj. Za več informacij o postopku operacije si oglejte naš video presaditev.

Trajanje in kakovost življenja po presaditvi

Prva faza rehabilitacijskega procesa se začne s pacientovim bivanjem v kardioreanimaciji. Glavna naloga zdravnikov v tem obdobju je zagotoviti ustrezno delovanje presajenega srca in preprečiti morebitne zaplete.

Pacient je pod nadzorom, predpisana je masivna infuzijska terapija za uravnavanje hemodinamike, boj proti motnjam v ritmu in zavrnitev presaditve.

Po deaktiviranju umetnega dihanja se začnejo dihalne vaje. Ena od možnosti je izdih z odpornostjo: pacientu se ponudi, da skozi cev piha v vodo. Po nekaj dneh inštruktor za vadbeno terapijo izbere potrebne vaje, ki se izvajajo v postelji. Trajanje in pogostost bolnika se ureja na podlagi zdravstvenega stanja.

Druga faza je mirujoča. Oseba se prenese v splošno dvorano. Nadaljevali so številne diagnostične in terapevtske postopke, postopoma razširili motorični režim pod nadzorom specialista za fizioterapijo in kardiologa. Pacientu je pojasnjena potreba po vzdrževanju sanitarnega reda: odhod iz oddelka, da obleče masko, pogosto izpere roke. Obiske ureja zdravstveno osebje. Trajanje hospitalizacije je odvisno od regenerativnih sposobnosti telesa in je približno en mesec.

Tretja faza je po izpustu in traja do enega leta. Ta izraz zahteva ambulantno spremljanje bolnika. Pripravite načrt za redne raziskave, nadaljujte z jemanjem zdravil. Bolnik mora skrbno izvajati merjeno vadbo. Še posebej primerna je hoja, kolesarjenje, luč, plavanje. Glavni cilj odra je prilagoditi srce delu v pogojih vsakdanjega življenja.

Po enem letu od presaditve srca se ponavadi vrne v normalno življenje. Zmanjšajte vnos zdravil, zmanjšajte pogostost obiskov pri zdravniku. Vendar pa morate ohraniti dejavnost in zdrav način življenja. Treba je opustiti alkohol, kaditi, ne zlorabljati kave. Cepljenje zahteva skrbno ravnanje.

»Koliko ljudi živi po presaditvi srca?« Pogosto je to vprašanje za bolnike, ki se pripravljajo na operacijo. V Rusiji je najdaljše trajanje 17 let, vendar je na svetu že 20 let. Poleg tega nobeden od bolnikov z indikacijami v obliki presaditve nima možnosti za podobno preživetje brez intervencije.

Stroški delovanja v Rusiji in tujini (2018)

Povprečna cena za presaditev srca v CIS je približno 100 tisoč dolarjev, medtem ko evropski kolegi zahtevajo 200 tisoč evrov za eno intervencijo. V zadnjem času, da bi shranili, je koristno, da uporabite storitve azijskih zdravnikov, ki opravljajo presaditev za 50-60 tisoč dolarjev. Toda, kot prej, so Izrael in Združene države Amerike še vedno vodilni v povpraševanju naših državljanov.

Možni zapleti

Po stabilizaciji krvnega obtoka je najhujši zaplet pri bolniku zavrnitev darovalčevega srca.

Obstaja več vrst reakcij zavrnitve:

1. Fulminantna zavrnitev se kaže v prvih urah po operaciji, zaradi humoralnih dejavnikov, ki povzročijo smrt presadka.
2. Akutno obliko opazimo od sedmih dni do treh mesecev.
3. Kronična varianta se pojavi 12 mesecev po operaciji in je posledica nastanka protiteles. To vodi do postopnega poslabšanja delovanja organov.

Drugi pogosti zapleti so:

1. Patologija koronarnih arterij. Pojavi se miokardna ishemija, vendar oseba ne čuti bolečine v prsnem košu, ker med operacijo srce denervira. Ta motnja pogosto povzroči nenadno srčno smrt.
2. Okužbe: virus Epstein-Barr, herpes simpleks, citomegalovirus, toksoplazma, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus, gliva.
3. Ledvična disfunkcija.
4. Tumorji.
5. Hipertenzija.
6. Hiperlipidemija.
7. Diabetes.
8. Smrt Maksimalna življenjska doba, zabeležena po presaditvi srca, je bila 30 let.

Glavni vzrok teh težav je dolgotrajna uporaba imunosupresivov. Ciklosporin A ohranja tekočino, krči periferne arterije, spodbuja nastajanje glukoze in razvije fibrozo ledvic. Imunska obramba telesa je oslabljena, kar pojasnjuje pogoste pljučnice, kandidiazo, tuberkulozo in druge bolezni.

Da bi preprečili takšne zaplete pri bolnikih, ki jemljejo imunostatike, jih je treba ob odhodu na kliniko skrbno preučiti, da bi lahko zgodaj diagnosticirali morebitne težave.

Kljub velikemu številu neželenih učinkov je potrebno vseživljenjsko zdravljenje. Razveljavitev ali kršitev režima ogroža smrt. Za prilagoditev odmerka ali spremembe lahko le presadite.

Sklepi

Transplantacija je operacija, ki omogoča zamenjavo oslabljenega, slabega srca z organom zdravega darovalca. Intervencija zahteva visoko usposobljeno medicinsko osebje, večplastno in dolgotrajno rehabilitacijo, velike finančne stroške. Bolniki morajo vzeti življenje citotoksičnih zdravil, kar povzroča veliko tveganje za pooperativne zaplete. Kljub temu pa je presaditev omogočila podaljšanje življenja ljudi s terminalnim srčnim popuščanjem in je zato našla široko uporabo v sodobni kardiološki kirurgiji, seveda, pri varčevanju človeštva.

Presaditev srca: 50 let kasneje

Prvi presaditev srca pri odraslih je bila opravljena v Cape Townu. Bil je mejnik ne samo za znanost, temveč tudi za duhovno kulturo. In ni čudno: srce ljudi skozi stoletja ni bilo le telo, ki črpa kri, temveč nekakšen simbol, ki mu je človeška domišljija namenila posebno vlogo.

Kljub temu, da je do leta 1967, ko je bila izvedena prva operacija presaditve, človeštvo imelo precej obsežno znanje o delovanju srca, nekateri so še naprej verjeli, da je ta organ v središču velikih občutkov in poguma. In celo leta 1982 je bila žena nekega Barneyja Clarka, nekdanjega zobozdravnika, ki je bil presajen na prvo umetno srce na svetu (Clark je imel zadnjo fazo srčnega popuščanja), zelo zaskrbljen, da po takšni operaciji njen mož ne bo več čutil ljubezni do nje.

Danes je presaditev srca edino zdravljenje za najhujše primere srčnega popuščanja, ki po nekaterih virih v Rusiji trpi le devet milijonov ljudi. Toda na samem začetku šestdesetih let prejšnjega stoletja se je presaditev srca štela za nedosegljive sanje. Tveganje za zavrnitev organov in razvoj življenjsko nevarnih okužb je bilo preprosto previsoko. Vendar pa je že v drugi polovici desetletja človeštvo naredilo odločilen korak k presaditvi srca.

Operacija presaditve srca

Razvoj kardiologije je privedel do neke vrste dirke, ki bo prva, ki bo opravila presaditev srca (neke vrste »dirka v orožju« v kardiokirurgiji). Od štirih do petih kirurgov na svetu bi lahko imenovali posebne voditelje. Toda najbolj pogumen, srečen in nadarjen je bil Christian Barnard. Drugi je bil ameriški kirurg Norman Edward Shumway, ki je leta 1968 izvedel prvi presaditev srca v zgodovini Združenih držav. Oba sta opravila klinično prakso na Univerzi v Minnesoti, vendar je bil odnos med njimi hladen, za kar so obstajali razlogi.

Shamway, v Barnardu, je preziral njegovo "razmetano, kljubovalno vedenje in pripravljenost na goljufanje". Dr. Barnard je bil ogorčen, ker ga je Norman zdel kot tujca iz druge države. Poleg tega je bil Barnardov status specialista nižji zaradi dejstva, da je imel njegov ameriški kolega veliko obsežnejše izkušnje pri presajanju srca živali.

Leta 1959 sta dr. Shumway in Richard Lower z Stanfordske univerze izvedla prvi presaditev srca za psa. Žival s presajenim srcem je živela osem dni in znanstveniki so tako vsem človeštvu dokazali, da se ta organ lahko presadi iz ene živali v drugo, ne da bi izgubil svojo funkcionalnost. Do leta 1967 bi lahko približno dve tretjini psov, ki so šli skozi operativno mizo dr. Shumwaya, živeli celo leto ali celo več. Do takrat, ko je ameriški znanstvenik uspel presaditi srca na tristo psov. Barnard je izvedel tudi približno 50 takih operacij.

Do konca leta 1967 je dr. Shumway napovedal, da bo začel s kliničnimi preskusi na Stanfordu, ki bi ga na koncu moral pripeljati do presaditve srca. Čeprav je Shamway verjel, da bi se živalske operacije morale nadaljevati, bo izjavil, da se je že približal meji, po kateri se je začela klinična uporaba njegovih izkušenj. Verjame pa se, da je Američan v slabšem položaju, ker je imel težave pri iskanju donatorjev človeškega srca.

Dejansko je takrat ameriški zakon prepovedoval odvzem organov tistim bolnikom, ki so imeli možgansko smrt, vendar je srce še naprej premagovalo. Da bi vzeli srce, je bilo potrebno, da je prenehalo pretepati. Teoretično bi bila situacija takšna, da bi kirurg, ki bi prezrl ta pravila, šel v zapor zaradi umora.

Dr. Barnard je deloval tudi pod pogoji liberalnejše južnoafriške zakonodaje. Obnašal se je kot vidnik, ki je branil takšen pristop na strani zakonodaje, ki je nevrokirurgu omogočila, da je izjavil o smrti pacienta, če ta ni pokazal nobene reakcije na svetlobo ali bolečino. In če bi pridobili le soglasje družine ali bližnjih sorodnikov takega bolnika, bi lahko skupina zdravnikov presaditev hitro odstranila potrebne organe, vključno s srcem, skozi katerega je kri še krožila.

Lahko rečemo, da so imeli nasprotniki skoraj enake možnosti, toda dr. Barnard je najprej prišel do "konca", 3. decembra 1967. Njegov prvi bolnik je bil določen Louis Washkanski, 55-letni trgovec, ki je prejel srce mlade ženske, ki je umrla zaradi poškodbe možganov v prometni nesreči. Washkanski je živel 18 dni po tej operaciji, ko je umrl zaradi pljučne okužbe, ki je nastala zaradi oslabitve imunskega sistema telesa zaradi zdravil, sprejetih za preprečevanje zavrnitve organov.

Manj kot mesec dni kasneje je dr. Shamway izvedel prvi presaditev srca v Ameriki - 9. januar 1968. Vendar pa je bil nadarjeni kirurg prisiljen biti zadovoljen s samo drugim mestom. Njegov bolnik, 54-letni jekleni delavec, je živel 14 dni po presajanju. Ko je bolnik umrl, je dr. Shamway spoznal obstoj, kot je sam rekel, »fantastično kozmično količino zapletov«.

Koliko jih živi po presaditvi srca?

Danes, glede na kakovost zdravil, ki ne omogočajo telesu bolnikov, da zavrnejo tujerodne organe, je pričakovana življenjska doba nekaterih bolnikov, ki so doživeli presaditev srca, resnično neverjetna.

Približno 85 odstotkov bolnikov živi po letu dni po tako zapletenem postopku. Povprečna pričakovana življenjska doba po taki operaciji je od 12 do 14 let, če je bolnik doživel prvo leto po presaditvi organa.

Kljub dejstvu, da je presaditev srca omogočila reševanje mnogih življenj, je umrlo veliko več ljudi, ki so čakali na takšno operacijo. Na primer, samo v Združenih državah se letno opravi približno 3.000 takšnih operacij; približno 4000 ljudi je stalno v vrsti za presaditev. Kljub javnemu podjetju, ki naj bi povečalo število donatorskih src, povprečno število razpoložljivih organov na leto ostaja približno enako.

Če upoštevamo skupno število Američanov, ki trpijo zaradi srčnega popuščanja, potem, kot je povedal Lynn Stevenson, specialist za bolezni srca in ožilja na Univerzi Vanderbilt, eni najbolj prestižnih raziskovalnih univerz v ZDA: kako je loterija odgovor na revščino. " Izkazalo se je, da je upanje za razvoj tega področja medicine na račun donatorskih src utopično.

Zato so najbolj ambiciozni projekti načrti znanstvenikov za masovno zamenjavo bolnega človeškega srca z mehansko napravo, pripravljeno za uporabo. Kardiologi in kirurgi sanjajo o tem. Čeprav so bila mehanična srca, ki delujejo, uvedena v svet že v osemdesetih letih prejšnjega stoletja, je njihova uporaba še vedno polna nepredvidenih zapletov. Danes je najbolj zanesljivo mehansko srce najpogosteje pomožni aparat za cirkulacijo levega prekata, ki je pritrjen na pacientovo srce in črpa kri neposredno v aorto.

Vendar pa imajo te naprave pomanjkljivost: povzročajo nastanek krvnih strdkov, izzovejo kap in povzročijo krvavitev. Takšne naprave so neučinkovite pri bolnikih, ki trpijo zaradi srčnega popuščanja, kar moti delovanje desnega in levega prekata srca. Tudi rast umetnega srca je še vedno stvar daljne prihodnosti, ki spominja na fantastičen projekt.

Eden od mnogih problemov, na primer, je, da še ni bilo mogoče rešiti problema hkratnega rasti mišičnega tkiva in tako imenovane vaskularne postelje, zaradi katere se bo pojavila presnova. Tu in tam so poročila, da bodo v naslednjih 10 ali več letih znanstveniki rešili večino težav. Medtem je za večino pacientov edino resnično upanje ostalo upanje transplantacije srca, ki ga da donor; Upanje pred pol stoletja je svetu dalo pionirja iz srca Južne Afrike.

Presaditev srca v Rusiji

Dr. Christian Barnard je menil, da je njegov mentor, eksperimentalni znanstvenik Vladimir Petrovich Demikhov, ki je v resnici ustanovitelj transplantologije. Barnard je dvakrat obiskal Demikhova v svojem laboratoriju v ZSSR v zgodnjih 60. letih prejšnjega stoletja. To je bil Vladimir Demikhov, ki je izvedel prvo v svetu operacijo, povezano z operacijo mamarja-koronarnega bypassa (1952).

Prvo uspešno operacijo presaditve srca v Rusiji je marca 1987 izvedel akademik Valerij Ivanovič Shumakov. Raziskovalni inštitut za transplantologijo in umetne organe, ustanovljen istega leta, danes nosi njegovo ime. To je največji center v Rusiji, ki vsako leto opravi več kot 500 presaditev različnih organov.

7 presaditev srca pri ljudeh!

Nedvomen rekorder v številu operacij srčnega kirurškega posega je pozni milijarder David Rockefeller. Prva operacija, ki je nadomestila ta vitalni organ, Rockefeller, je bila prenesena leta 1976. Od takrat je moral opraviti še šest takih operacij. Zadnjič, ko je bil milijarder spremenil srce, je bil star 99 let, leta 2015, leto. Rockefeller je z njim živel še dve leti, ko je umrl v starosti 101 leta.

Operacija presaditve srca. Zapleti in prognoze

Presaditev ali presaditev srca je kirurški postopek, ki vključuje zamenjavo bolnikovega srca (prejemnika) s srcem darovalca. Pri bolnikih s končno odpovedjo srca, koronarno boleznijo srca, aritmijami, kardiomiopatijo in drugimi hudimi boleznimi je presaditev srca edina možnost za življenje. Trenutno je prisotno akutno pomanjkanje darovalcev srca, zaradi česar so bolniki že vrsto let v vrsti za transplantacijo.

Presaditev srca je obvezna za bolnike s hudim srčnim popuščanjem, ki neposredno ogroža življenje in ga ni mogoče zdraviti, bolniki s koronarnimi arterijami, ventili, kardiomiopatijo in prirojeno srčno boleznijo. Več kot 70% bolnikov, ki čakajo v vrsti za presaditev, trpi srčno popuščanje v končni fazi, kar praktično ni mogoče zdraviti. 25% jih umre brez čakanja na vrsto.

Tak zapleten postopek kot presajanje organov zahteva določeno pripravljalno obdobje, kar pomeni:

• bivanje v bolnišnici pod nadzorom kardiologa;
• darovanje krvi za splošno analizo;
• postopek kateterizacije srca;
• prehod testa na ehokardiograf;
• pregled in pisni test o prisotnosti bolezni drugih organov in telesnih sistemov, ki je lahko kontraindikacija za operacijo;
• izvajanje imunosupresivne terapije.

Problem pomanjkanja organov darovalcev se pojavlja zaradi številnih razlogov, ki vplivajo na tehnične in fiziološke vidike postopka presaditve:

1. 1. Nemogoče je presaditi srce žive osebe. Nobena država na svetu ne sme presaditi organov iz žive osebe, saj se to šteje za umor, tudi če to želi potencialni donator. Srce vzame umrla oseba, katere možganska smrt je uradno zabeležena. Oseba mora v svojem življenju dati dovoljenje za odstranitev njegovih organov po smrti.
2. 2. Življenje organa, ločenega od telesa, je približno 6 ur. Pri tem je treba zagotoviti pogoje shranjevanja in prevoza, sicer bo srce postalo neprimerno za delovanje. Organ se prenaša v posebno izolirno posodo, potopljeno v kardioplegično raztopino. Optimalno trajanje bivanja srca v taki posodi je 2-3 ure, po katerem so možne strukturne spremembe v srcu darovalca.
3. 3. Prihodnji darovalci ne smejo imeti slabih navad, bolezni srca in ožilja, njegova starost pa ne sme presegati 65 let.
4. 4. Glavna težava presaditve je bila in ostaja histokompatibilnost ali združljivost organov. Srca ne morete presaditi iz naključne osebe, tudi med imunosupresivnim zdravljenjem, saj bo to povzročilo zavrnitev organov. Združljivost je določena z analizo krvi darovalca in prejemnika ter določitvijo čim več enakih specifičnih beljakovinskih antigenov.

Postopek se izvede po prehodu pripravljalnega obdobja in če se ne pokažejo nobene kontraindikacije za presaditev. Operacijo izvaja več skupin kirurgov, kardiologov, anesteziologov in ducat pomočnikov, postopek pa traja od 8 do 12 ur. Bolniku je dana splošna anestezija, ki ga potopi v globok spanec, potem pa kirurg odpre bolnikovo prsi in fiksira robove, tako da ne motijo ​​postopka. Po tem se krvne žile srčne mišice izklopijo in ponovno povežejo s strojem s srčnim pljučem. Med delovanjem naprava izvaja funkcije bolnikovega srca in pljuč. Ko so vsa plovila odklopljena, se srce odstrani in na njegovo mesto postavi darovalca. Po tem postopku se ponovi v obratnem vrstnem redu in zdravnik pritrdi vse posode na nov donorski organ.

Najpogosteje se novo srce po presaditvi začne utripati, in če se to ne zgodi, zdravnik uporabi električni šok za stimulacijo srčnega ritma. Šele potem, ko se srce zamaši, se stroj iz srca in pljuč loči od njega.

Operacija presaditve srca

Po operaciji bolnik ostane v bolnišnici zaradi opazovanja presajenega organa. S pacientom je povezan srčni monitor, ki prikazuje srčni utrip in dihalno cev, če bolnik ne more dihati sam. Srčni mišiček je povezan s srčnim spodbujevalnikom, ki bo popravil svoje delovne in drenažne cevi za odvod akumulirane tekočine in krvi v pooperativnem obdobju.

Vprašanje številka 25 - Kakšna je pričakovana življenjska doba po presaditvi srca?

Uvarova T.G. zastavi vprašanje:

Dober dan Moj 15-letni sin je bil diagnosticiran s hipertrofično obliko kardiomiopatije. Med konzervativnim zdravljenjem obvladujemo stanje. Kardiolog močno priporoča razmislek o presaditvi organa darovalca. Kako nevarno je presaditev srca, kako dolgo živijo po operaciji?

To bo našemu strokovnjaku povedal:

Presaditev srca je kompleksen proces, saj presaditev pomeni smrt za darovalca, vendar življenje za prejemnika. Zamenjava telesa lahko izboljša kakovost človeškega življenja. Toda donator srca je redki uspeh, zato ga je treba uporabljati čim bolj učinkovito.

Kirurški poseg je indiciran v naslednjih primerih: t

• hude, toplotne faze bolezni;
• z neučinkovitostjo konzervativnega in drugega nežnega kirurškega zdravljenja;
• v odsotnosti drugih nalezljivih ali kroničnih bolezni, razen patologije srčno-žilnega sistema.

Napovedi

Po odločitvi za presaditev se bolnik seveda ukvarja z vprašanjem, koliko živijo po presaditvi srca. Vsak primer je individualen in odvisen od naslednjih dejavnikov:

• starost;
• spol - glede na zdravstveno statistiko so možnosti preživetja žensk nekoliko nižje kot pri moških;
• splošno stanje pacienta v času intervencije;
• imunološko združljivost darovalca in prejemnika;
• odziv telesa na nov organ, stopnja zavrnitve srca.

V svetovni praksi so podane naslednje številke:

• 1 leto po operaciji - približno 90% bolnikov preživi;
• 3 leta - 77% moških in 75% žensk;
• 5 let - 73% moških in 67% poštenega spola.

Trenutno je v ZDA eden od prvih bolnikov s presaditvijo praznoval obletnico. Človek je živel četrt stoletja z organom darovalcem. Trenutno je junak dneva dopolnil 78 let.

Naslednji dejavniki zmanjšujejo možnosti za uspeh presaditve:

• starost od 65 let;
• nezmožnost spontanega dihanja pred in po posegu;
• reakcija zavrnitve se je začela;
• To ni prva operacija organov.

Po statističnih podatkih 95% kirurških posegov poteka dobro. Prvi mesec z novim srcem je odločilen in po njegovih rezultatih bo strokovnjak podal končno napoved. Če je pacient preživel 30 dni po operaciji, je verjetnost, da se novo leto doseže dobro zdravje, 90%.

Koliko ljudi živi po presaditvi srca in zapletih v postopku

Prvi v zgodovini presaditve srca z ene osebe na drugo se je zgodil leta 1967. V zadnjih pol stoletja se je izboljšala tehnika te kompleksne kirurške intervencije. Po statističnih podatkih je na svetu okoli 4000 operacij letno, predvsem v ZDA in Evropi. Kljub vsem težavam pooperativnega obdobja je ta operacija edina možnost za bolnike s hudimi oblikami srčnih bolezni.

Posebnosti postopka

Presaditev srca je invazivna metoda kardiokirurške operacije, pri kateri se srce bolnika nadomesti z zdravim darovalcem. V tem primeru lahko naravni srčni organ ostane (heterotopično delovanje) ali odstrani (ortotopično delovanje).

Slednja metoda je razdeljena na biatrial (presajeni organ je povezan preko dveh atrij) in bicaval (namesto pritrditve vzdolž desnega atrija se zgornje in spodnje votle vene sešita ločeno, levi atrij je anastomotičen v obliki manšete).

Metoda ortotopskega delovanja

Obe metodi imata prednosti in slabosti, pogosteje pa se uporablja bikavalna metoda, saj povzroča manj zapletov.

Za zagotovitev krvnega obtoka med operacijo se uporablja umetna aparatura srca in pljuč. Da bi preprečili tricuspidno regurgitacijo, priporočamo, da hkrati izdelate plastični tricuspidni ventil. Če v srcu darovalca deluje ovalno okno, morate namestiti obliž med zgornjo levo in desno srčno komoro.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Glavna indikacija je končno odpoved srca in neugodna medicinska prognoza za eno leto. Dodatne navedbe so:

• kardiomiopatija (ishemična in razširjena);
• maligne aritmije ali angine, ki niso primerne za druge metode zdravljenja;
• frakcija iztoka krvi manjša od 20%;
• prirojene srčne bolezni z nezmožnostjo drugega učinkovitega zdravljenja.

Indikacije za presaditev

Bolnik mora imeti dokaj zadovoljivo stanje preostalih notranjih organov in odsotnost resnih nalezljivih bolezni.

Kontraindikacije za tako kompleksno intervencijo so:

• starejših (nad 65 let);
• sistemske bolezni (sladkorna bolezen, multipla skleroza, difuzna toksična goloba in drugo);
• povečana pljučna žilna upornost;
• kritična debelost.

Izbira darovalca in priprava bolnikov

Za uspešno delovanje in zmanjševanje zapletov morate pri izbiri presadljivega srca upoštevati številna pravila. Možni donator mora izpolnjevati naslednja merila:

• njegova biološka smrt mora biti določena;
• imajo zdravo srce, brez bolezni;
• starost, ki ni starejša od 65 let;
• imajo enako krvno skupino kot prejemnik;
• kardiopulmonalna reanimacija ne sme trajati predolgo;
• velikost darovalčevega srca ni več kot 50% večja od velikosti izvornega organa.

Poleg tega morajo sorodniki darovalca uradno dovoliti izvedbo operacije.

Eden od dveh največjih problemov sodobne kardiovaskularne kirurgije je dolgotrajno čakanje bolnikov z ustreznim srcem (od nekaj mesecev do več let). V tem obdobju se možni prejemnik skrbno spremlja, da ne bi zamudili morebitnega poslabšanja. V tem primeru se lahko bolniku vsadi umetni podporni sistem za normalizacijo hemodinamike in oskrbe s krvjo.

Med čakanjem na operacijo se pacienta pregleda tudi zaradi nalezljivih bolezni, opravijo se onkološki pregledi, testi, ehokardiografija, koronarna angiografija, rentgenski žarki, kateterizacija oddelkov desnega srca.

Kako je presaditev?

Če je čakalna faza končana in je najdeno srce donorja, mora bolnik čim prej prispeti v srčni center, po možnosti z rešilcem.

Presaditev se izvaja v splošni anesteziji. Prejemnik je povezan s sistemom umetnega krvnega obtoka in povzroča sternotomijo. Če upoštevamo najbolj priljubljeno ortotopično metodo, potem je postopek ekstrakcije izvornega srca in pridružitve donatorju naslednji:

• Prelome se odstrani; posteriorne stene atrija in sinoatrijski vozel ostajajo nedotaknjene.
• Atrije se zašijejo (jasno vzdolž aorte in pljučne arterije v primeru biatrijske metode ali vzdolž cele vene, če se uporablja bikavalna metoda).
• Srce začnemo z elektrokonvulzivno terapijo.
• Rebrasta kletka je fiksna in šivana.

Nekaj ​​časa po operaciji je bolnik povezan z ventilatorjem v intenzivni negi, kjer njegovo stanje spremljajo srčni monitorji.

Možni zapleti

Še en resen problem kardiovaskularnih bolezni in njihovih bolnikov so zapleti v pooperativnem obdobju, glavni vzrok tega pa je zavrnitev imunskega sistema z imunskim sistemom. Imunosupresivno zdravljenje je namenjeno oslabitvi zaščitne reakcije telesa.

Do osemdesetih let prejšnjega stoletja so morali bolniki jemati visoke odmerke različnih hormonskih zdravil, skupaj z azathioprinom in gama globulinom. Toda začetek uporabe ciklosporina je bistveno poenostavil proces indukcije imunosupresije.

V skladu s kliničnim protokolom je predpisana kombinacija zaviralcev kalcineurina, prednizolona in antiproliferativnega zdravila (najpogosteje mikofenolne kisline). V primeru akutne zavrnitve izvajamo pulzno zdravljenje z glukokortikosteroidi. Kronična zavrnitev presajenega srca je pozni zaplet in je povezana s koronarno arterijsko boleznijo.

Patogeneza te bolezni je še vedno slabo razumljena. Za zdravljenje se uporabljajo zaviralci kalcijevih kanalčkov, hipolipodimična zdravila, antiplateletna sredstva, vendar je edina zanesljiva metoda retransplantacija. Izvaja se v manj kot 3% primerov zaradi visokih stroškov operacije in pomanjkanja organov darovalcev.

Zaradi vnosa imunosupresivov povečuje tveganje za nalezljive in onkološke bolezni. Zelo pogosto pride do kršitev ledvic in ščitnice, sistemske hipertenzije, metaboličnega sindroma.

Življenje po presaditvi

Bolnik v prvih 7-10 dneh preživi na intenzivni negi, nato pa v rehabilitacijski fazi na oddelku za kardiologijo (od 10 dni do 3 tedne), med katerimi so fizioterapevtske vaje, masaža, fizioterapija in delo s psihologom. Ob razrešnici se odobri urnik načrtovanih obiskov kardiologa.

V prvih tednih in mesecih po operaciji oseba potrebuje posebno regeneracijo zaradi visoke občutljivosti na okužbe. Ta način vključuje:

• izogibanje velikim koncentracijam ljudi, pa tudi družbi bolnikov s SARS ali pred kratkim cepljenimi z živim cepivom;
• začasna zavrnitev skrbi za hišne ljubljenčke in delo na vrtu (zaradi tveganja bakterijske bolezni);
• še bolj temeljita kot običajna ustna higiena (karies je vir okužbe);
• upoštevanje urnika zdravljenja.

Proces okrevanja običajno traja 2-3 mesece, po katerem lahko bolnik vodi povsem normalno življenje (nadaljevanje prejemanja imunosupresivov in obisk zdravnika).

Ne smemo pa pozabiti, da življenjski slog osebe s presajenim srcem nikakor ne sme vključevati kajenja, pitja alkohola, nezdrave prehrane, težkega fizičnega napora. Prav tako se je bolje izogniti plavalnim bazenom zaradi pogoste prisotnosti patogenih bakterij v njih.

Napoved življenja

Z uporabo najnovejšega razvoja v farmakologiji je skupno preživetje v prvem letu po operaciji vsaj 85%. V prihodnosti se ta številka zmanjša za povprečno 4% na leto. Stopnja preživetja 10 let po intervenciji je 50%.

Glavni dejavniki, ki so povzročili smrtnost v prvem letu, so:

• prirojene srčne bolezni;
• povišane vrednosti C-reaktivnega proteina v krvi;
• starost;
• podaljšana ishemija presajenega organa.

Dejavniki tveganja, ki vplivajo na preživetje v naslednjih 5 letih:

• razvoj koronarne bolezni;
• infekcijske bolezni v prvem letu po operaciji;
• možgansko kap ali ishemični napad, ki se je pojavil med operacijo.

Vpliv citomegalovirusa, prisotnost arterijske hipertenzije in pogosta stimulacija srca vplivajo tudi na to, koliko ljudi živi po presaditvi. Prisotnost umetne podpore za krvni obtok v predtransplantacijskem obdobju in stanje akutne zavrnitve, ki se je pojavila v prvih šestih mesecih, ni napovedovalec preživetja.

Po statističnih podatkih imajo moški prejemniki višjo stopnjo preživetja kot ženske.

Presaditev srca je eden največjih dosežkov kirurgije srca. Kljub dejstvu, da je operacija sama po sebi precej preprosta in jo sestavljajo le tri faze (vzorčenje donorskih organov, amputacija obolelega srčnega organa, implantacija zdravega srca prejemniku), ima lahko ta intervencija veliko zapletov.

Slednje so povezane predvsem z zavrnitvijo telesa tujih tkiv in stranskimi učinki podpore zdravilom. Prognoza preživetja bolnika je glede na kompleksnost strukture in značilnosti delovanja srca precej ugodna.

Koliko jih živi po presaditvi srca: veliki zapleti in prognoza

Presaditev srca ni končna faza zdravljenja, ampak začetek novega življenja. In to življenje ni tako preprosto, kot se zdi. Konec koncev, da bi novo srce še naprej premagovalo, morate vložiti veliko truda. O tem, koliko ljudi lahko živi po uspešnem presaditvi srca, se boste naučili iz tega članka.

Zgodovina

Prvo presaditev srca je opravil transplantacijski kirurg Christian Barnar.

Prvič je presaditev srca vodil zdravnik Christian Barnar leta 1967. Seveda so bili poskusi opravljeni že prej, vendar niso bili uspešni zaradi nezadostne količine pridobljenega znanja v imunologiji in nepopolni opremi za podporo kardiopulmonalnega obvoda.

Prvi vidik je še posebej pomemben: če bi bilo mogoče presaditev srca opraviti pred letom 1967, se je prejemnik naučil obvladovati imunski odziv organizma šele v drugi polovici dvajsetega stoletja.

Najprej je bilo preživetje bolnikov nizko, zato je bilo srce presadjeno precej redko. Vendar so leta 1983 odkrili ciklosporin - zdravilo, ki zavira aktivnost T-limfocitov. T-limfociti bolnikovega telesa so začeli napadati srce darovalca, kar je povzročilo resne zaplete in smrt.

Ker so se zdravniki naučili, kako obvladati imuniteto, so lahko presaditve srca postali eden najučinkovitejših metod zdravljenja hude srčne odpovedi, pri čemer bolniki niso imeli možnosti živeti več kot eno leto. Trenutno v svetu vsako leto več kot tri tisoč ljudi dobi novo srce in s tem priložnost za novo življenje.

Kako poteka operacija?

Pri pripravi na operacijo je pomembno izbrati prave donatorje.

Presaditev srca se opravi le, če ni drugih možnosti za zdravljenje bolnika. Zato je povsem naravno, da so ljudje, ki bodo opravili operacijo, v dokaj resnem stanju. Pred operacijo se opravi celovit pregled, katerega namen je dobiti odgovor na vprašanje, ali je oseba pripravljena na najzahtevnejšo operacijo.

Drug pomemben vidik je izbira donatorjev. Donator mora izpolnjevati naslednja merila:

1. zadovoljivo zdravje in pomanjkanje bolezni srčno-žilnega sistema
2. starosti pod 65 let
3. okužbe s HIV in hepatitis

Predpogoj je dejstvo možganske smrti v potencialnem darovalcu z ohranjanjem delovanja srca.

Med intervencijo mora biti bolnik povezan z aparatom za umetno srce. Ta naprava zagotavlja potrebno količino kisika za vzdrževanje krvi.

Zdravniki odstranijo bolno srce ne povsem: ostanejo zadnje stene atrija, ki nato opravljajo vlogo srčne komore. Po tem se darovalčevo srce »vstavi« v prsni koš, na katerega so povezane krvne žile.

Zdravniki lahko pacienta izključijo iz aparata za umetno srce samo tako, da zagotovijo, da so vsa posoda tesno zaprta. Ogrevano, darovalčevo srce se začne zmanjševati.

Bolnik potrebuje več tednov, da si opomore od operacije, med katero zdravniki spremljajo njegovo stanje. Če ni znakov zavrnitve organa darovalca, bo oseba lahko zapustila bolnišnico.

Kako dolgo živijo ljudje po presaditvi srca?

Življenjska doba osebe z donorskim srcem je odvisna od številnih dejavnikov. Lahko navedete glavne:

• starosti Mlajši je bolnik, večja je možnost, da se bo po operaciji opomogel.
• splošne zdravstvene in sočasne bolezni
• reakcija telesa na srce darovalca

Po statističnih podatkih, prvo leto po operaciji, 90% bolnikov živi, ​​pet let živi 70% ljudi. Desetletna stopnja preživetja doseže 50%. Več kot 85% bolnikov se popolnoma vrne na življenjski standard in se celo ukvarja z različnimi športi.

Žal kljub razvoju sodobne medicine ostaja tveganje zapletov po presaditvi srca. Obstajajo zgodnji in pozni zapleti operacije.

Zgodnji pooperativni zapleti

Najpogostejši in najnevarnejši zaplet je zavrnitev organov.

Najpogostejši zapleti, ki se pojavijo v prvem letu po presaditvi srca, vključujejo zavrnitev organa darovalca. Pojavi se zaradi dejstva, da bolnikova imuniteta zavrača tuje tkivo.

Za zatiranje imunskega odziva morajo bolniki, ki so doživeli presaditev srca, jemati posebna zdravila, ki zavirajo aktivnost T-limfocitov. Hkrati je treba jemati takšne droge vseživljenjsko.

V zgodnji fazi lahko zavrne srce brez resnih simptomov. Zato je pomembno, da so pacienti pod nadzorom zdravnikov: čim prej je mogoče prepoznati zavrnitev, tem uspešnejše bo zdravljenje.

Simptomi zavrnitve se zelo razlikujejo. Prve manifestacije tega zapleta so:

• zvišana telesna temperatura
• letargija
• glavoboli in bolečine v sklepih
• težko dihanje
• zaspanost

Takšne simptome lahko zlahka zamenjamo za znake približevanja gripi.

Lahko je več nespecifičnih simptomov, kot so slabost, bruhanje, slaba prebava.

Najbolj natančna diagnostična metoda za zavrnitev je biopsija. Zdravljenje zavrnitve vključuje jemanje velikih odmerkov glukokortikosteroidov, izvajanje plazmaforeze in druge ukrepe, namenjene zatiranju imunskega sistema in odstranjevanju toksinov iz telesa.

Naslednji pogost zaplet, ki se pojavi po presaditvi srca, so bakterijske in virusne okužbe, ki so posledica zatiranja imunskega sistema bolnika.

Pozni zapleti

Po prvem letu življenja z donorskim srcem je tveganje za razvoj zavrnitve in nalezljivih bolezni močno zmanjšano. Vendar pa lahko pri bolniku pride do drugih resnih zapletov, od katerih je najpogostejša zožitev lumena koronarnih arterij. Koronarna insuficienca je na prvem mestu med vsemi vzroki smrti v poznih obdobjih po operaciji.

Problem zoženja koronarnih arterij smo ugotovili šele po odpravi problema zgodnjih pooperativnih zapletov. Trenutno se bolezen uspešno bori. Shranjevanje bolnikovega življenja je možno le, če je zgodnja diagnoza vazokonstrikcije.

Na žalost vzroki zapletov še niso opredeljeni. Predvideva se, da bo razumevanje mehanizma za razvoj koronarne vazokonstrikcije pomagalo razviti metode za preprečevanje tega zapleta.

Ali je mogoče po presaditvi vrniti v normalno življenje?

Po presaditvi je potrebno zdravljenje z življenjem.

Kljub nevarnosti zapletov in potrebi po jemanju zdravil za zatiranje imunskega sistema lahko bolniki dobro živijo. Sledite preprostim priporočilom:

1. Ne pozabite jemati zdravil. Ki zmanjšujejo tveganje za zavrnitev darovalčevega srca. Nekateri bolniki ne jemljejo zdravil zaradi neželenih učinkov (težave z ledvicami, hipertenzija itd.). O neželenih učinkih je treba poročati zdravniku, ki bo lahko prilagodil režim zdravljenja in predpisal dodatna zdravila.
2. Ne zanemarite polnjenja. Vaja za ljudi z donorskim srcem je nujna. Brez njih obstaja veliko tveganje za pridobivanje dodatnih kilogramov, kar bo negativno vplivalo na delovanje srčno-žilnega sistema. Zdravnik mora izbrati vaje. Donorsko srce je vedno bolj pogosto kot staro, to je, da imajo pacienti tahikardijo. To je posledica odstranitve nekaterih živčnih končičev med presaditvijo. Zato je treba pri tej funkciji izbrati sistem vaj
3. Redno se opravljajo zdravniški pregledi za odkrivanje zgodnjih in poznih pooperativnih zapletov
4. Sledite dieti. Po presaditvi srca morate jesti zdravo hrano in spremljati raven holesterola v krvi. V nasprotnem primeru obstaja tveganje za razvoj srčnega popuščanja, hipertenzije in drugih zapletov.

Perspektive

Samo v Ameriki je trenutno več kot 20 tisoč ljudi, ki so doživeli presaditev srca. V Rusiji je takih ljudi manj. To ni posledica dejstva, da zdravniki ne morejo spopasti z zapleteno operacijo. Problem je nepopolna zakonodaja, ki ureja darovanje organov po zakolu.

Strokovnjaki pravijo, da se bodo pozitivne spremembe zgodile šele, ko se bo odnos do posmrtnega darovanja v družbi spremenil in če bo zmožnost razpolaganja s svojimi organi po smrti v korist drugih ljudi postala običajna praksa.

Trenutno poteka razvoj, ki bo v prihodnosti omogočil brez uporabe organov darovalcev. Umetna srca že obstajajo, vendar ne morejo v celoti nadomestiti srca darovalca.

Predvideno je, da bodo v prihodnosti presajene hibridne biotehnološke srce, ki ne bodo sprožile odziva prejemnikovega imunskega sistema. Zaradi tega bo možno zmanjšati tveganje zapletov na minimum, kar pomeni, da se bo pričakovana življenjska doba bolnikov povečala.

Presaditev srca je priložnost, da rešimo življenje. Le razvoj zakonodajne podlage in večja ozaveščenost javnosti o tem, kaj je presajanje organov, bo pomagalo pri zdravljenju na tisoče bolnikov s hudim srčnim popuščanjem.

Presaditev srca (presaditev) - koliko je, kaj je umetno srce in koliko živijo po presaditvi?

Presaditev srca je operacija z najvišjo kompleksnostjo, ki vključuje presaditev zdravega organa od darovalca do prejemnika z resnimi motnjami srčno-žilnega delovanja.

Zahteva uporabo sodobne medicinske opreme in visoko usposobljenega osebja.

Presaditev srca je najmanj pogosta operacija na področju operacije srca.

To je posledica naslednjih dejavnikov:

• Stroški postopka;
• Omejeno število darovalcev (osebe z delovnim srcem in ugotovljena možganska smrt);
• Kompleksnost post-rehabilitacijskega obdobja;
• Trajanje iskanja primernega darovalca;
• Kratko trajanje ohranjanja telesa v avtonomni državi;
• Etična stran problema.

Kljub zgoraj navedenim težavam trenutna raven medicine omogoča, da se presaditev organov izvede precej uspešno z nadaljnjim ohranjanjem bolnikove kakovosti življenja.

Hipertrofična CMP - glavna indikacija za presaditev srca

Kdo je naredil prvi presaditev srca na svetu?

Prvi uspešen presaditev srca na svetu je leta 1962 na ozemlju ZSSR opravil častni eksperimentalni znanstvenik Vladimir Demihov. Kirurg je izvedel živalsko kirurgijo, ki je uspešno presadila pljuča in srce psa.

Prvo presajanje človeškega srca je potekalo leta 1964. Operacijo je vodil James Hardy. Žival šimpanzov je potem delovala kot darovalka. Življenje prejemnika je trajalo 1,5 ure.

Transplantacija srca s človeka na človeka je bila prvič izvedena leta 1967 v Južni Afriki - dr. Christian Bernard je presadil človeško srce mrtvemu človeku v prometni nesreči. 55-letna bolnica je umrla 18 dni po operaciji.

Prvi svetovni presaditev srca

V času Sovjetske zveze je bila leta 1987 izvedena presaditev človeškega srca. Kirurgija je potekala pod vodstvom kirurga Valeryja Shumakova. Alexandra Shalkova je delovala kot prejemnica, ki je bila diagnosticirana z razširjeno kardiomiopatijo, ki je grozila s smrtjo.

Presaditev je podaljšala življenje bolnika za 8,5 leta.

Operacijo je bilo mogoče opraviti zaradi uvedbe diagnoze »možganska smrt«, ki umetno podpira delo srca, dihanje in krvni obtok. Zdi se, da je bolnik živ.

Koliko je človekovo srce?

Presaditev srca je ena najdražjih operacij na svetu. Cena se spreminja glede na lokacijo klinike in njen ugled na svetovni lestvici, število diagnostičnih postopkov.

Stroški presajanja za vsak primer posebej so določeni. V povprečju tovrstna operacija stane 250-370 tisoč dolarjev.

Prodaja človeških organov po svetu je prepovedana in zakonita. Zato lahko srce presadimo samo s pokojnimi sorodniki ali darovalci s pisnim dovoljenjem.

Pacient sam prejme telo brezplačno, materialni stroški pa so neposredno odvisni od samega delovanja, poteka zdravil in obdobja rehabilitacije.

Donatorsko srce pripravljeno za presaditev

Stroški presaditve srca v Ruski federaciji se gibljejo od 70 tisoč dolarjev do 500 tisoč dolarjev. Država ima program kvot za paciente, ki potrebujejo visokotehnološke operacije.

Natančnejši stroški transplantacije in možnosti brezplačnega presaditve so določeni individualno - za posvetovanje s transplantologom.

Na ozemlju Ruske federacije obstaja enotno koordinacijsko središče, ki se ukvarja z izbiro donatorjev. Zajema ozemlje Moskve in regije.

Operacije se izvajajo neposredno v Novosibirsku (NIIPK po imenu E.N. Meshalkin), Sankt Peterburgu (FGBU „SZFMITS na V.A. Almazov“) in v glavnem mestu (FGBU „FSTCIO po V.I. Shumakovu“).

Načela darovanja organov v Rusiji na uradni ravni še niso dovolj razvita, kar ovira presaditev srca.

Tako je v povprečju po vsej državi letno okoli 200 presaditev, v ZDA pa jih je več kot 28 tisoč. Zato večina ljudi z neozdravljivo srčno boleznijo potrebuje drago kirurgijo v tujini.

Kdo potrebuje presaditev?

Presaditev srca je indicirana pri bolnikih s patologijo, ki s konservativnimi metodami zdravljenja ne daje možnosti za pričakovano življenjsko dobo več kot eno leto.

Ta kategorija vključuje bolnike pri diagnosticiranju:

• Maligna aritmija;
• Srčno popuščanje;
• Kardiomiopatija;
• Neučinkovite bolezni srca;
• Angina pektoris, hude motnje srčnega ritma.

Ishemija mehkega tkiva srca

Starost bolnika ne sme presegati 65 let.

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije za presaditev srca so:

1. Prisotnost sladkorne bolezni v hudi fazi s trajno poškodbo ledvic, očesne mrežnice in krvnih žil.
2. Pljučna hipertenzija.
3. Tuberkuloza, HIV.
4. Jetrna in ledvična odpoved.
5. Zasvojenost z drogami ali alkoholom.
6. Onkologija.
7. Poslabšanje duševne bolezni.
8. Starost bolnika 65 let in več.

Kronično sistolično ali diastolično srčno popuščanje

Presaditev srca za otroke

Pozitivna izkušnja s presaditvijo srca pri odraslih je spodbudila presaditev vitalnega organa pri otrocih. Za to operacijo je treba določiti smrt možganov v darovalcu.

V svetovni praksi je verjetnost smrti pri otrocih, mlajših od pet let po presaditvi, 24%. Vzrok tega pojava so pooperativni zapleti.

V tem času v Rusiji se zdi, da je srce edini organ, ki ni presajen otrokom, mlajšim od 10 let. Vse zaradi pomanjkanja zakonodajnega okvira za odstranitev organov od manjših donatorjev.

Kljub dejstvu, da je presaditev možna z dovoljenjem staršev pokojnega otroka, medtem ko se takšne operacije niso izvajale na ozemlju Ruske federacije.

Kako postati donator?

Če čakajo na presaditev srca, bolniki pogosto preživijo več kot eno leto, kar negativno vpliva na njihovo stanje. Zaradi tega mnogi umrejo, ne da bi čakali na presaditev.

Donatorji srca so le po smrti. Kazalniki telesa umrlega morajo izpolnjevati več meril.

Namreč:

• Starost do 45 let;
• Zdrav kardiovaskularni sistem;
• Rezultat negativnega testa na HIV in hepatitis B in C;
• Smrt možganov.

Večina donatorjev je - žrtev nesreč ali tistih, ki so umrli na delovnem mestu. V skladu z veljavno rusko zakonodajo je v Ruski federaciji razširjena domneva o soglasju za pridobivanje notranjih organov.

Torej, če oseba v življenju ni zavrnila posmrtnega darovanja, se lahko po smrti njegovih organov uporabi za presaditev. Toda, če sorodniki umrlih zapustijo dogodek, presaditev postane nezakonita.

Sistem za nego organov za presaditev

Umetno srce

Včasih se za ohranitev življenja pacienta uporablja "umetno srce". Nastal je s skupnimi prizadevanji inženirjev in srčnih kirurgov.

Te naprave so razdeljene na:

1. Hemo-oksigenatorji, ki vzdržujejo krvni obtok med operacijo na odprtem srcu.
2. Kardioprosteze - uporabljajo se kot nadomestek za srčno mišico. Omogočajo zagotavljanje življenjske dejavnosti osebe na kvalitativni ravni.

Naprave te vrste se pogosto uporabljajo za začasno zagotovitev krvnega obtoka, ker je v tem trenutku donorsko srce manj funkcionalno kot umetno protipostavko.

Kako poteka operacija?

Presaditev se začne z ekstrakcijo donorskega srca iz telesa. Vzporedno se pripravlja bolnik, ki mu dajejo analgetike in pomirjevala. V tem času je srce v posebni rešitvi.

Potem je bolnik pod splošno anestezijo neposreden rez prsnega koša. Življenjska aktivnost prejemnika se vzdržuje s pomočjo pripomočkov, ki podpirajo umetno cirkulacijo krvi.

Kirurgi so odrezali ventrikle iz srca in hkrati ohranili atrijsko aktivnost, ki določa ritem delovanja organa. Po povezavi z donorskim atrijem se določi začasni spodbujevalnik.

Donatorsko telo ima dva načina:

1. Heterotopic - zagotavlja ohranjanje bolnikovega srca. Implantat se nahaja v bližini. Možni zapleti - stiskanje organov, nastanek krvnih strdkov.
2. Orthotopic - bolno srce je povsem zamenjano z darovalcem.

Ortopedska metoda presaditve srca

Implantat se neodvisno aktivira po tem, ko je povezan s krvnim obtokom, včasih pa se začne s pomočjo električnega udara.

Povprečno trajanje operacije je približno šest ur. Po izvedbi se pacienta postavi v enoto za intenzivno nego, kjer njegovo stanje vzdržuje srčni spodbujevalnik in respirator.

Podatki o srčni aktivnosti so trenutno prikazani na srčnem monitorju. Odtok tekočine iz prsnega koša je izveden z drenažnimi cevmi.

Nato prihaja enako pomembna faza - imunosupresivna in kardiotonična terapija. Zmanjševanje imunosti zmanjšuje tveganje za alergijske reakcije in zavrnitev.

Po operaciji morate upoštevati strog posteljo in šele po nekaj mesecih lahko izvajate lahke vaje.

Postoperativni zapleti

Presaditev srca je ena najzahtevnejših operacij. Kirurški poseg lahko povzroči zaplete, tako v rehabilitacijskem obdobju kot v poznejših fazah.