Kronično srčno popuščanje

Kronično srčno popuščanje (CHF) je stanje, pri katerem se količina krvi, ki jo oddaja srce, zmanjša za vsak srčni utrip, to pomeni, da črpalna funkcija srca pade, zaradi česar organi in tkiva nimajo kisika. Približno 15 milijonov Rusov trpi zaradi te bolezni.

Glede na to, kako hitro se razvije srčno popuščanje, se razdeli na akutno in kronično. Akutno srčno popuščanje je lahko povezano s poškodbami, toksini, srčnimi boleznimi in brez zdravljenja lahko hitro postane smrtno nevarno.

Kronično srčno popuščanje se razvija v daljšem časovnem obdobju in kaže na kompleks značilnih simptomov (kratka sapa, utrujenost in zmanjšana telesna aktivnost, edemi itd.), Ki so povezani z neustrezno perfuzijo organov in tkiv v mirovanju ali pod stresom in pogosto z zadrževanjem tekočine v telesu.

V tem članku bomo govorili o vzrokih za to življenjsko nevarno stanje, simptome in metode zdravljenja, vključno z ljudskimi zdravili.

Razvrstitev

V skladu s klasifikacijo po V. Kh. Vasilenku, N. D. Strazheskem in G. F. Langu, obstajajo tri stopnje razvoja kroničnega srčnega popuščanja:

• I st. (HI) začetna ali latentna insuficienca, ki se kaže v obliki zasoplosti in palpitacije samo s precejšnjim fizičnim naporom, ki ga prej ni povzročil. V mirovanju, hemodinamika in funkcije organov niso prizadete, delovna sposobnost je nekoliko znižana.
• Faza II - huda, dolgotrajna odpoved krvnega obtoka, motena hemodinamika (stagnacija v pljučnem obtoku) z majhnim naporom, včasih v mirovanju. V tej fazi sta dva obdobja: obdobje A in obdobje B.
• H IIA faza - zasoplost in palpitacije z zmernim naporom. Neostrina cianoza. Praviloma je neuspeh cirkulacije večinoma v majhnem krogu krvnega obtoka: periodični suhi kašelj, včasih hemoptiza, manifestacije zastojev v pljučih (krepit in nezvoki vlažni hropi v spodnjih delih), srčni utrip, prekinitve v srcu. Na tej stopnji opazimo začetne pojave stagnacije in sistemskega krvnega obtoka (rahlo otekanje stopal in spodnjih nog, rahlo povečanje jeter). Zjutraj se ti pojavi zmanjšajo. Zelo zmanjšana delovna zmogljivost.
• H IIB faza - zasoplost v mirovanju. Vsi objektivni simptomi srčnega popuščanja se dramatično povečajo: izrazita cianoza, kongestivne spremembe v pljučih, dolgotrajne bolečine, prekinitve v srčnem delu, palpitacije; znaki odpovedi krvnega obtoka vzdolž velikega kroga krvnega obtoka, vztrajni edem spodnjih okončin in debla, povečana gosta jetra (srčna ciroza jeter), hidrotoraks, ascites, huda oligurija. Bolniki so invalidi.
• Faza III (H III) - končna, distrofična faza odpovedi Poleg hemodinamskih motenj se razvijejo tudi morfološko nepopravljive spremembe v organih (difuzni pnevmoskleroza, jetrna ciroza, kongestivna ledvica itd.). Presnova je prekinjena, razvije se izčrpanost bolnikov. Zdravljenje je neučinkovito.

Glede na fazo kršitve srčne dejavnosti so:

1. Sistolično srčno popuščanje (povezano s kršitvijo sistole - obdobje zmanjšanja prekatov srca);
2. Diastolično srčno popuščanje (povezano s kršitvijo diastole - obdobje sproščanja prekatov srca);
3. Mešano srčno popuščanje (povezano s kršitvijo tako sistole kot diastole).

Glede na območje primarne stagnacije krvi se razlikujejo:

1. Srčno popuščanje desnega prekata (z zastojem krvi v pljučnem obtoku, to je v pljučnih žilah);
2. Srčno popuščanje levega prekata (z zastojem krvi v pljučnem obtoku, tj. V žilah vseh organov razen pljuč);
3. Biventricularna (dvo-prekatna) odpoved srca (z zastojem krvi v obeh krogih krvnega obtoka).

Glede na rezultate fizikalnih raziskav so razredi določeni po Killipovi lestvici:

• I (brez znakov CH);
• II (blagi CH, malo hripanje);
• III (hujši CH, bolj sopenje);
• IV (kardiogeni šok, sistolični krvni tlak pod 90 mm Hg. St).

Umrljivost pri ljudeh s kroničnim srčnim popuščanjem je 4-8-krat večja kot pri vrstnikih. Brez pravilnega in pravočasnega zdravljenja v fazi dekompenzacije je stopnja preživetja med letom 50%, kar je primerljivo z nekaterimi onkološkimi boleznimi.

Vzroki kronične srčne odpovedi

Zakaj se CHF razvija in kaj je to? Vzrok kroničnega srčnega popuščanja je ponavadi poškodba srca ali zmanjšana sposobnost črpanja ustrezne količine krvi skozi žile.

Glavni vzroki bolezni so:

Obstajajo tudi drugi dejavniki, ki izzovejo razvoj bolezni:

• diabetes mellitus;
• kardiomiopatija - miokardna bolezen;
• aritmija - kršitev srčnega ritma;
• miokarditis - vnetje srčne mišice (miokard);
• kardioskleroza je lezija srca, za katero je značilna rast vezivnega tkiva;
• kajenje in zloraba alkohola.

Po statističnih podatkih je pri moških najpogostejši vzrok bolezni koronarna bolezen srca. Pri ženskah to bolezen povzroča predvsem arterijska hipertenzija.

Mehanizem razvoja CHF

1. Sposobnost pretoka (črpanje) srca se zmanjša - pojavijo se prvi simptomi bolezni: fizična nestrpnost, kratka sapa.
   Kompenzacijski mehanizmi so namenjeni ohranjanju normalnega delovanja srca: krepitvi srčne mišice, povečanju ravni adrenalina, povečanju volumna krvi zaradi zadrževanja tekočine.
2. Podhranjenost srca: mišične celice so postale veliko večje, število krvnih žil pa se je nekoliko povečalo.
3. Kompenzacijski mehanizmi so izčrpani. Delo srca je veliko slabše - z vsakim potiskom ne potisne dovolj krvi.

Znaki

Glavni simptomi bolezni se lahko ugotovijo taki simptomi:

1. Pogosta kratka sapa - stanje, v katerem je vtis pomanjkanja zraka, zato postane hiter in ne zelo globok;
2. Povečana utrujenost, za katero je značilna hitra izguba moči pri izvajanju postopka;
3. Povečanje števila srčnih utripov na minuto;
4. Periferni edemi, ki kažejo na slabo izločanje tekočine iz telesa, se začnejo pojavljati iz pete, nato pa gredo višje in višje v spodnji del hrbta, kjer se ustavijo;
5. Kašelj - od samega začetka oblačil, je suha s to boleznijo, in potem sputum začne izstopati.

Kronično srčno popuščanje se ponavadi razvija počasi, veliko ljudi meni, da je manifestacija staranja telesa. V takih primerih bolniki pogosto do zadnjega trenutka potegnejo s pritožbo kardiologu. Seveda to otežuje in podaljšuje proces zdravljenja.

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja

Začetne stopnje kroničnega srčnega popuščanja se lahko razvijejo v levem in desnem prekatnem, levem in desnem atrijskem tipu. Z dolgim ​​potekom bolezni se pojavijo motnje vseh delov srca. V klinični sliki je mogoče razlikovati med glavnimi simptomi kroničnega srčnega popuščanja:

• utrujenost;
• zasoplost, srčna astma;
• periferni edemi;
• srčni utrip.

Pritožbe zaradi utrujenosti povzročajo večino bolnikov. Prisotnost tega simptoma je posledica naslednjih dejavnikov:

• nizka srčna moč;
• nezadosten periferni pretok krvi;
• stanje tkivne hipoksije;
• razvoj mišične šibkosti.

Dispneja pri srčnem popuščanju se postopoma poveča - najprej se pojavi med fizičnim naporom, nato se pojavi z manjšimi gibi in celo v mirovanju. Z dekompenzacijo srčne dejavnosti se razvije tako imenovana srčna astma - epizode zadušitve, ki se pojavijo ponoči.

Paroksizmalna (spontana, paroksizmalna) nočna dispneja se lahko kaže kot:

• kratki napadi paroksizmalne nočne dispneje, samoinducirani;
• tipični srčni napadi;
• akutni pljučni edem.

Srčna astma in pljučni edem sta v bistvu akutno srčno popuščanje, ki se je razvilo v ozadju kroničnega srčnega popuščanja. Srčna astma se ponavadi pojavi v drugi polovici noči, v nekaterih primerih pa jo izzove fizični napor ali čustveno vzburjenost podnevi.

1. V blagih primerih napad traja nekaj minut in je zaznamovan z občutkom pomanjkanja zraka. Bolnik sede navzdol, v pljučih se sliši težko dihanje. Včasih to stanje spremlja kašelj z majhno količino izpljunka. Napadi so lahko redki - v nekaj dneh ali tednih, vendar jih je mogoče ponavljati večkrat ponoči.
2. V hujših primerih se razvije hud dolgotrajni napad srčne astme. Bolnik se zbudi, sede, upogne prtljažnik naprej, položi roke na boke ali na rob postelje. Dihanje postane hitro, globoko, ponavadi je težko dihati notri in ven. V pljučih je lahko odsotno rožljanje. V nekaterih primerih se lahko doda bronhospazem, kar poveča težave pri prezračevanju in dihalno funkcijo.

Epizode so lahko tako neprijetne, da se bolnik lahko boji spati, tudi če simptomi izginejo.

Diagnoza CHF

Pri diagnozi je treba začeti z analizo pritožb, identificirati simptome. Bolniki se pritožujejo zaradi zasoplosti, utrujenosti, palpitacij.

Zdravnik določi bolnika:

1. Kako spi;
2. Ali se je število vzglavnikov v zadnjem tednu spremenilo?
3. Ali je oseba spala, ko je sedela in ne ležala?

Druga stopnja diagnoze je fizični pregled, ki vključuje:

1. Pregled kože;
2. Ocena resnosti maščobne in mišične mase;
3. Preverjanje edema;
4. Palpacija pulza;
5. Palpacija jeter;
6. Auskultacija pljuč;
7. Auskultacija srca (I ton, sistolični šum na točki auskultacije, analiza II tona, »galop ritem«);
8. Tehtanje (izguba teže 1% za 30 dni kaže na začetek kaheksije).

1. Zgodnje odkrivanje prisotnosti srčnega popuščanja.
2. Izboljšanje resnosti patološkega procesa.
3. Določanje etiologije srčnega popuščanja.
4. Ocena tveganja zapletov in ostrega napredovanja patologije.
5. Ocena napovedi.
6. Ocena verjetnosti zapletov bolezni.
7. Nadzor nad potekom bolezni in pravočasen odziv na spremembe bolnikovega stanja.

1. Objektivna potrditev prisotnosti ali odsotnosti patoloških sprememb v miokardu.
2. Odkrivanje znakov srčnega popuščanja: dispneja, utrujenost, hitro bitje srca, periferni edemi, vlažni hrošči v pljučih.
3. Odkrivanje patologije, ki vodi v razvoj kroničnega srčnega popuščanja.
4. Določitev stopnje in funkcionalnega razreda srčnega popuščanja s strani NYHA (New York Heart Association).
5. Ugotovite primarni mehanizem razvoja srčnega popuščanja.
6. Opredelitev vzrokov in dejavnikov, ki povzročajo oteževanje poteka bolezni.
7. Odkrivanje sorodnih bolezni, ocena njihove povezave s srčnim popuščanjem in njegovo zdravljenje.
8. Zbiranje zadostnih objektivnih podatkov za dodelitev potrebnega zdravljenja.
9. Odkrivanje prisotnosti ali odsotnosti indikacij za uporabo kirurških metod zdravljenja.

Diagnozo srčnega popuščanja je treba izvesti z dodatnimi metodami pregleda:

1. Na EKG-ju so ponavadi prisotni znaki hipertrofije in miokardne ishemije. Ta študija vam pogosto omogoča, da ugotovite sočasno aritmijo ali motnje prevodnosti.
2. Preskus s fizično aktivnostjo opravimo za določitev tolerance do njega, kakor tudi spremembe, značilne za koronarno srčno bolezen (odstopanje segmenta ST na EKG od izolina).
3. Dnevni Holter nadzor vam omogoča, da določite stanje srčne mišice med tipičnim obnašanjem bolnika, kot tudi med spanjem.
4. Značilnost CHF je zmanjšanje iztisne frakcije, ki jo lahko zlahka opazimo z ultrazvokom. Če dodatno dopplerografijo, bodo napake srca postale očitne in z ustrezno spretnostjo boste lahko celo razkrili njihovo stopnjo.
5. Koronarno angiografijo in ventriculography izvajamo za pojasnitev stanja koronarne postelje, kot tudi v smislu predoperativne priprave z intervencijami na odprtem srcu.

Pri diagnosticiranju zdravnik bolnika vpraša o pritožbah in poskuša ugotoviti znake, značilne za kongestivno srčno popuščanje. Med dokazi diagnoze je pomembno odkrivanje bolezni srca pri osebi z anamnezo bolezni srca. Na tej stopnji je najbolje uporabiti EKG ali določiti natriuretski peptid. Če ne najdete nobenih nepravilnosti, oseba nima CHF. Ko se odkrijejo znaki poškodbe miokarda, je treba bolnika napotiti na ehokardiografijo, da pojasni naravo srčnih poškodb, diastoličnih obolenj itd.

Na naslednjih stopnjah diagnoze, zdravniki ugotovijo vzroke za kronično srčno popuščanje, pojasnili resnost, reverzibilnost sprememb, da bi določili ustrezno zdravljenje. Morda imenovanje dodatnih raziskav.

Zapleti

Bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem lahko razvijejo nevarna stanja, kot je npr

• pogosta in dolgotrajna pljučnica;
• patološka hipertrofija miokarda;
• večkratna tromboembolija zaradi tromboze;
• splošno izčrpanje telesa;
• kršitev srčnega utripa in prevodnost srca;
• okvarjeno delovanje jeter in ledvic;
• nenadna smrt zaradi zastoja srca;
• trombembolični zapleti (srčni napad, kap, pljučna tromboembolija).

Preprečevanje razvoja zapletov je uporaba predpisanih zdravil, pravočasna določitev indikacij za kirurško zdravljenje, imenovanje antikoagulantov po indikacijah, antibiotično zdravljenje v primeru bronhopulmonalnega sistema.

Zdravljenje kronične srčne odpovedi

Prvič, bolnikom svetujemo, da upoštevajo ustrezno prehrano in omejujejo fizični napor. Treba je popolnoma opustiti hitre ogljikove hidrate, zlasti hidrogenirane maščobe živalskega izvora, ter skrbno spremljati vnos soli. Prav tako morate takoj prenehati kaditi in piti alkohol.

Vse metode terapevtskega zdravljenja kroničnega srčnega popuščanja so sestavljene iz niza ukrepov, ki so namenjeni ustvarjanju potrebnih pogojev v vsakdanjem življenju, prispevajo k hitremu zmanjšanju obremenitve SCS, kot tudi uporabi zdravil, ki pomagajo pri delovanju miokarda in vplivajo na procese slabše vode. izmenjave soli. Namen obsega terapevtskih ukrepov je povezan s stopnjo razvoja same bolezni.

Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja je dolgo. Vključuje:

1. Zdravljenje z zdravili, namenjeno boju proti simptomom osnovne bolezni in odpravi vzrokov, ki prispevajo k njenemu razvoju.
2. Racionalni način, ki vključuje omejitev zaposlovanja glede na oblike bolezni. To ne pomeni, da mora biti bolnik nenehno v postelji. Lahko se premika po sobi, priporoča vaje za fizikalno terapijo.
3. Dietna terapija. Potrebno je spremljati vsebnost kalorij v hrani. Ustrezati mora predpisanemu načinu pacienta. Maščobna kalorična vsebnost hrane se zmanjša za 30%. Pacientu z izčrpanostjo, nasprotno, je dodeljena izboljšana prehrana. Po potrebi držite dni posta.
4. Kardiotonična terapija.
5. Zdravljenje z diuretiki, namenjeno obnavljanju vodno-solne in kislinsko-bazične bilance.

Bolniki s prvo stopnjo so popolnoma sposobni za delo, v drugi fazi pa je omejitev delovne sposobnosti ali je popolnoma izgubljena. Toda v tretji fazi bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem potrebujejo stalno nego.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja je namenjeno izboljšanju funkcij zmanjševanja in izločanja odvečne tekočine. Glede na stopnjo in resnost simptomov pri srčnem popuščanju so predpisane naslednje skupine zdravil:

1. Vazodilatatorji in zaviralci ACE - angiotenzin-konvertirni encim (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - znižajo žilne tone, razširijo žile in arterije, s tem zmanjšajo odpornost žil pri krčenju srca in prispevajo k povečanju srčnega volumna;
2. Srčni glikozidi (digoksin, strofantin itd.) - povečajo kontraktibilnost miokarda, povečajo njeno črpalno funkcijo in diurezo, spodbujajo zadovoljivo toleranco pri vadbi;
3. Nitrati (nitroglicerin, nitron, sustak itd.) - izboljšajo prekrvavitev prekatov, povečajo srčni pretok, razširijo koronarne arterije;
4. Diuretiki (furosemid, spironolakton) - zmanjšajo zadrževanje odvečne tekočine v telesu;
5. Ad-adrenergični blokatorji (karvedilol) - zmanjšajo srčni utrip, izboljšajo krvni naboj srca, povečajo srčni pretok;
6. Zdravila, ki izboljšajo presnovo miokarda (vitamini B, askorbinska kislina, riboksin, pripravki kalija);
7. Antikoagulanti (aspirin, varfarin) - preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v žilah.

Monoterapija pri zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja se redko uporablja in ker se to lahko uporabi samo z zaviralcem ACE v začetnih fazah CHF.

Trojno zdravljenje (ACEI + diuretik + glikozid) je bilo standard v zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja v 80. letih in zdaj ostaja učinkovita shema pri zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja, vendar je pri bolnikih s sinusnim ritmom priporočljiva zamenjava glikozida z beta-blokatorjem. Zlati standard od začetka 90-ih let do danes je kombinacija štirih zdravil - zaviralca ACE + diuretika + glikozida + beta-blokatorja.

Preprečevanje in prognoza

Da bi preprečili srčno popuščanje, potrebujete pravilno prehrano, ustrezno telesno dejavnost in se izogibajte slabim navadam. Vse bolezni srca in ožilja je treba takoj identificirati in zdraviti.

Napoved v odsotnosti zdravljenja CHF je neugodna, saj večina bolezni srca vodi v njeno poslabšanje in razvoj hudih zapletov. Pri izvajanju medicinske in / ali srčne operacije je napoved ugodna, ker se upočasnitev napredovanja insuficience ali radikalno zdravljenje za osnovno bolezen.

Kronično srčno popuščanje Kronično srčno popuščanje (xsn)

Kronično srčno popuščanje (CHF) je patofiziološki sindrom, pri katerem se zaradi bolezni srca in ožilja pojavi zmanjšanje črpalne funkcije srca, kar vodi do neravnovesja med hemodinamično potrebo telesa in sposobnostmi srca.

CHF je bolezen s kompleksnimi značilnimi simptomi (kratka sapa, utrujenost in zmanjšana telesna dejavnost, edemi itd.), Ki so povezani z neustrezno perfuzijo organov in tkiv v mirovanju ali med vadbo in pogosto z zadrževanjem tekočine v telesu.

V Ruski federaciji trpi kronično srčno popuščanje - 5,6%

50% bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem umre v 4 letih od trenutka manifestacije dekompenzacije.

Pri hudi CHF - 50% bolnikov umre v 1 letu.

Tveganje za AF v CHF je 5-krat višje kot v populaciji

Povprečna pričakovana življenjska doba za moške je 1,66 g, za ženske 3 g.

Največja razširjenost kongestivnega srčnega popuščanja je pri starosti 60-70 let.

Ishemična bolezen srca, vključno z miokardnim infarktom (67%)

Arterijska hipertenzija (80%)

Pridobljene in prirojene napake srca

Miokardialne poškodbe z ustaljeno etiologijo (alkoholne itd.)

Efuzija in konstriktivni perikarditis

Dejavniki, ki izzovejo napredovanje CHF:

Endokrine bolezni (sladkorna bolezen, ščitnična bolezen, akromegalija) t

Motnje hranjenja (tiamin, pomanjkanje selena, debelost)

Infiltrativne bolezni (sarkoidoza, amiloidoza, kolagenoza)

Tahi in bradiaritmije

Stranski učinki zdravil (blokatorji, antiaritmiki, citotoksični)

Etiološki dejavniki vodijo do zmanjšanja možganske kapi, zmanjšanja srčnega volumna, kar zmanjšuje prekrvavitev organov in tkiv (ledvice, možgani itd.). Vključeni so kompenzacijski mehanizmi:

- delovanje simpatoadrenalnega sistema se poveča za vzdrževanje optimalnega krvnega tlaka.

- aktiviran je renin-aldosteronski sistem

- produkcija antidiuretičnega hormona (ADH).

- raven venskega vračanja v srce, BCC,

- miokard je hipertrofiran in razširjen,

- proizvodnja vazodilatiruyushchy sredstva je prekinjena.

Posledica tega je, da se z napredovanjem bolezni BCC poveča in poveča, v krvi se kopiči velika količina krvi, moti se prepustnost sten krvnih žil in tekoči del krvnega znoja v tkivu. Akumulirani ogljikov dioksid v krvi pri upočasnitvi gibanja krvi draži receptorje in refleksno povzroča povečano dihanje.

Shematski prikaz različnih vrst odpovedi srca:

a - norma, b - levi prekat, v - desni prekat, g, - popolna odpoved

Kronično srčno popuščanje

Kronično srčno popuščanje (CHF) je patološko stanje telesa, izolirano v ločeno bolezen, ki ga spremlja pomanjkanje dotoka krvi v tkiva in organe v telesu. Glavne manifestacije bolezni so kratka sapa in zmanjšanje telesne aktivnosti. Pri patologiji v telesu pride do kroničnega zadrževanja tekočine.

Pri kronični srčni mišici srčna mišica izgubi zmožnost, da zadostuje in popolnoma izprazni srčne komore. Poleg tega tudi miokard ne more zagotoviti popolnega polnjenja preddvorov in prekatov s krvjo. Posledica je neravnovesje med različnimi sistemi, ki drugič motijo ​​pravilno delovanje srčno-žilnega sistema.

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja

Obstaja več glavnih klasičnih pojavov kongestivnega srčnega popuščanja, ki se pojavijo ne glede na stopnjo poškodbe drugih organov v telesu. Resnost teh simptomov je v celoti odvisna od oblike srčnega popuščanja in njegove resnosti.

Glavne pritožbe bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem:

1. Tahikardija (povečan srčni utrip nad 80 - 90 utripov na minuto).
2. Kratka sapa, ki jo spremlja povečano plitko dihanje.
3. Povečana utrujenost in opazno zmanjšanje tolerance za vadbo.
4. Pojav suhega kašlja, ki se nato spremeni v kašelj z izločkom izpljunka. Včasih določajo proge rdeče krvi.
5. Otekanje telesa. Najprej se pojavijo na nogah, nato se dvignejo na noge in boke. Po tem se spodnji del hrbta in trebuh nabrekne. V pljučih se lahko nabira tekočina.
6. Pojav ortopneje - povečana kratka sapa v vodoravnem položaju telesa. V tem primeru ima bolnik tudi kašelj, ko leži.

Klasifikacija CHF in njenih manifestacij

Obstaja več razvrstitev kroničnega srčnega popuščanja, odvisno od stopnje bolezni, tolerance za gibanje in okvarjene funkcije srca.

Stopnje CHF:

1. faza Pojavijo se začetne spremembe in funkcija levega prekata se zmanjša. Ker še ni prišlo do motenj cirkulacije, klinično ni.

2A faza. V tem primeru je prišlo do kršitve gibanja krvi v enem od dveh krogov krvnega obtoka. Posledica tega je stagnacija tekočine v pljučih ali v spodnjih delih telesa, predvsem na nogah.

2B stopnja. Hemodinamične motnje se pojavljajo v obeh krogih krvnega obtoka in izrazite spremembe v žilah in srce. V večjem obsegu, otekanje v nogah, skupaj s piskanje v pljučih.

Faza 3 Izrazit edem ne le na nogah, ampak tudi na spodnjem delu hrbta, bokih. Obstaja ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini) in anasarca (otekanje celotnega telesa). V tej fazi se pojavijo nepopravljive spremembe v organih, kot so ledvice, možgani, srce in pljuča.

Delitev CHF na funkcionalne razrede (FC), odvisno od tolerance vadbe:

I FC - dnevna vadba je asimptomatska in enostavna. Povečana telesna aktivnost lahko povzroči težko dihanje. Izterjava po tem, ko se malo upočasni. Te manifestacije srčnega popuščanja morda v celoti niso prisotne.

II FC - bolniki so po aktivnosti malo omejeni. Ni simptomov v mirovanju. Ob normalnem vsakodnevnem fizičnem naporu se pojavijo palpitacije, težave z dihanjem in utrujenost.

III FC - telesna aktivnost je izrazito omejena. V mirovanju je stanje zadovoljivo. Če je telesna aktivnost manjša od običajne stopnje, se pojavijo zgoraj navedeni simptomi.

IV FC - absolutno vsaka telesna dejavnost povzroča nelagodje. Simptomi srčnega popuščanja so moteni v mirovanju in so močno poslabšani tudi z najmanjšim gibanjem.

Razvrstitev glede na poraz srca:

1. Levi prekat - zastoj krvi v žilah pljuč - v pljučnem obtoku.
2. Desni prekat - stagnacija v velikem krogu: v vseh organih in tkivih, razen v pljučih.
3. Dyuventrikularni (biventrikularni) - zastoj v obeh krogih.

Vzroki razvoja

Absolutno vsaka patologija, ki prizadene miokard in strukturo srčno-žilnega sistema, lahko vodi do srčnega popuščanja.

1. Bolezni, ki neposredno vplivajo na miokard: t
   • kronična ishemična bolezen srca (z lezijami srčnih žil zaradi ateroskleroze);
   • ishemična bolezen srca po miokardnem infarktu (s smrtjo določenega območja srčne mišice).
2. Patologija endokrinega sistema:
   • diabetes mellitus (kršitev presnove ogljikovih hidratov v telesu, kar vodi do stalnega zvišanja ravni glukoze v krvi);
   • bolezni nadledvične žleze z motnjami izločanja hormonov;
   • zmanjšanje ali povečanje delovanja ščitnice (hipotiroidizem, hipertiroidizem).
3. Podhranjenost in njene posledice:
   • izčrpanost telesa;
   • prekomerna telesna masa zaradi maščobnega tkiva;
   • pomanjkanje elementov v sledovih s hrano in vitaminov.
4. Nekatere bolezni, ki jih spremlja odlaganje nenavadnih struktur v tkivih:
   • sarkoidoza (prisotnost tesnih vozlov, ki komprimirajo normalno tkivo in motijo ​​njihovo strukturo);
   • amiloidoza (odlaganje v tkivih posebnega kompleksa beljakovinsko-ogljikovih hidratov (amiloid), ki moti organ).
5. Druge bolezni:
   • kronično odpoved ledvic v terminalni fazi (z ireverzibilnimi spremembami v organu);
   • Okužbo z virusom HIV.
6. Funkcionalne motnje srca:
   • motnje srčnega ritma;
   • blokada (kršitev živčnih impulzov na strukture srca);
   • prirojene srčne napake.
7. Vnetne bolezni srca (miokarditis, endokarditis in perikarditis).
8. Kronično zvišan krvni tlak (hipertenzija).

Obstajajo številni predispozicijski dejavniki in bolezni, ki bistveno povečajo tveganje za razvoj kroničnega srčnega popuščanja. Nekateri med njimi lahko samostojno povzročajo patologijo. Te vključujejo:

• kajenje;
• debelost;
• alkoholizem;
• aritmije;
• bolezni ledvic;
• povečan pritisk;
• motnje metabolizma maščob v telesu (zvišanje holesterola itd.);
• diabetes mellitus.

Diagnoza srčnega popuščanja

Pri pregledu zgodovine je pomembno določiti čas, ko se začnejo motiti dispneja, edem in utrujenost. Treba je paziti na tak simptom, kot je kašelj, njegova narava in predpisovanje. Treba je ugotoviti, ali ima bolnik srčne napake ali drugo patologijo srčno-žilnega sistema. So bili predhodno sprejeti strupene droge, ali je prišlo do kršitve imunskega sistema telesa in prisotnosti nevarnih nalezljivih bolezni z zapletov.

Pri bolniku lahko ugotovimo bledico kože in otekanje nog. Pri poslušanju srca se pojavijo šumovi in ​​znaki stagnacije tekočine v pljučih.

Splošni preskusi krvi in ​​urina lahko kažejo na kakršnekoli bolezni ali razvojne zaplete, zlasti vnetne.

V študiji biokemijske analize določimo holesterol v krvi. To je potrebno za oceno tveganja za nastanek zapletov in za določitev pravilnega kompleksa vzdrževalnega zdravljenja. Preučujemo količinsko vsebnost kreatinina, sečnine in sečne kisline. To kaže na razgradnjo mišičnega tkiva, beljakovin in snovi v celičnem jedru. Določena je raven kalija, ki lahko »pozove« k verjetni sočasni poškodbi organov.

Imunološki krvni test lahko pokaže raven C-reaktivnega proteina, ki se poveča med vnetnimi procesi. Določena je tudi prisotnost protiteles proti mikroorganizmom, ki okužijo srčno tkivo.

Podrobni kazalniki koagulograma bodo omogočili preučitev možnih zapletov ali prisotnosti srčnega popuščanja. S pomočjo analize določimo povečano koagulacijo ali pojav snovi v krvi, ki kažejo na razpad krvnih strdkov. Slednjih kazalnikov običajno ni treba določiti.

Določanje natrijevega uretičnega hormona lahko pokaže prisotnost, obseg in učinkovitost zdravljenja kroničnega srčnega popuščanja.

Diagnosticiranje srčnega popuščanja in določitev njegovega funkcionalnega razreda na naslednji način. 10 minut pacient počiva, nato pa se z normalnim tempom začne premikati. Hoja traja 6 minut. Če se pojavi huda kratka sapa, huda tahikardija ali šibkost, se test ustavi in ​​izmeri prevožena razdalja. Razlaga rezultatov raziskav:

• 550 m ali več - odpoved srca ni prisotna;
• od 425 do 550 metrov - FC I;
• od 300 do 425 metrov - FC II;
• od 150 do 300 metrov - FC III;
• 150 metrov ali manj - FC IV.

Elektrokardiografija (EKG) lahko določi spremembe srčnega ritma ali preobremenitve nekaterih oddelkov, kar kaže na CHF. Včasih so vidne spremembe v resnici po miokardnem infarktu in povečanje (hipertrofija) določene srčne komore.

Radiografija prsnega koša določa prisotnost tekočine v plevralni votlini, kar kaže na zastoj v pljučnem obtoku. Lahko ocenite tudi velikost srca, zlasti njegovo povečanje.

Ultrazvok (ultrazvok, ehokardiografija) vam omogoča, da ocenite številne dejavnike. Tako je mogoče najti različne podatke o velikosti srčnih komor in debelini njihovih sten, stanju ventilske naprave in učinkovitosti srčnih kontrakcij. Ta študija tudi določa gibanje krvi skozi žile.

V prisotnosti trajne oblike atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija) se izvede transsezofagealni ultrazvok. Potrebno je določiti prisotnost možnih krvnih strdkov v desnem atriju in njihovo velikost.

Stresna ehokardiografija Za proučevanje sposobnosti srčne mišice včasih povzročimo stresno ehokardiografijo. Bistvo metode je v ultrazvočni raziskavi pred vadbo in po njej. V tej študiji so opredeljene tudi možne miokardne lokacije.

Računska spiralna tomografija. V tej študiji se uporablja kombinacija rentgenskih žarkov različnih globin v kombinaciji z magnetno resonanco (MR). Rezultat je najbolj natančna slika srca.

S pomočjo koronarne angiografije je določena stopnja vaskularnega srca. V ta namen se v krvni obtok vnese kontrastno sredstvo, ki je vidno z rentgenskimi žarki. S pomočjo slik se nato preuči vnos te snovi v krvne žile v srcu.

V primeru, da ni mogoče zanesljivo določiti vzroka bolezni, uporabimo endomiokardno biopsijo. Bistvo študije je, da vzamemo notranjo oblogo srca, da jo preučimo.

Zdravljenje kronične srčne odpovedi

Terapija srčnega popuščanja in številne druge bolezni se začne s pravilnim načinom življenja in zdravim prehranjevanjem. Osnova prehrane je omejiti uživanje soli na približno 2,5 do 3 gramov na dan. Količina tekočine, ki jo pijete, mora biti približno 1 - 1,3 litra.

Hrana mora biti lahko prebavljiva in visoko kalorična z dovolj vitamini. Pomembno je, da redno tehtamo, ker povečanje telesne mase celo za nekaj kilogramov na dan lahko kaže na zakasnitev telesne tekočine. Posledično to stanje poslabša potek CHF.

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem je zelo pomembno redno in stalno fizično napor, odvisno od funkcionalnega razreda bolezni. Zmanjšanje motorične aktivnosti je potrebno v prisotnosti kakršnega koli vnetnega procesa v srčni mišici.

Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo pri kroničnem srčnem popuščanju:

1. I-ACE (zaviralci angiotenzinske konvertaze). Ta zdravila upočasnjujejo razvoj in napredovanje CHF. Imeti zaščitno funkcijo za ledvice, srce in krvne žile, zmanjšati visok krvni tlak.
2. Pripravki skupine antagonistov receptorjev angiotenzina. Ta zdravila, za razliko od zaviralcev angiotenzinske konvertaze, pogosteje zavirajo encim. Takšna zdravila so predpisana za alergije na i-ACE ali kadar se neželeni učinki pojavijo v obliki suhega kašlja. Včasih se obe zdravili združita.
3. Beta-blokatorji - zdravila, ki zmanjšujejo pritisk in pogostost krčenja srca. Te snovi imajo dodatno antiaritmično lastnost. Imenovan skupaj z zaviralci ACE.
4. Antagonisti antagonistov aldosteronskega receptorja so snovi s šibkim diuretičnim učinkom. Ohranijo kalij v telesu in ga uporabljajo bolniki po miokardnem infarktu ali pri hudi srčno popuščanje.
5. Diuretiki (diuretiki). Uporablja se za odstranjevanje odvečne tekočine in soli iz telesa.
6. Srčni glikozidi so zdravilne učinkovine, ki povečajo moč srčnega volumna. Ta zdravila rastlinskega izvora se uporabljajo predvsem za kombinacijo srčnega popuščanja in atrijske fibrilacije.

Dodatno uporabljena zdravila pri zdravljenju srčnega popuščanja:

1. Statini. Ta zdravila se uporabljajo za zmanjšanje ravni maščob v krvi. To je potrebno, da se zmanjša njihovo odlaganje v žilni steni telesa. Prednost takšnih zdravil se daje pri kroničnem srčnem popuščanju, ki ga povzroča koronarna bolezen srca.
2. Posredni antikoagulanti. Takšna zdravila preprečujejo sintezo posebnih snovi v jetrih, ki prispevajo k povečani trombozi.

Pomožna zdravila pri zapletenem srčnem popuščanju:

1. Nitrati so snovi, katerih kemijske formule temeljijo na solih dušikove kisline. Takšna zdravila razširjajo krvne žile in pomagajo izboljšati krvni obtok. Uporabljajo se predvsem za angino pektoris in ishemijo srca.
2. Antagonisti kalcija. Uporablja se z angino pektoris, vztrajnim zvišanjem krvnega tlaka, pljučno hipertenzijo ali valvularno insuficienco.
3. Antiaritmična zdravila.
4. Razčleniti. Skupaj z antikoagulanti zmanjšujejo strjevanje krvi. Uporablja se kot preprečevanje tromboze: srčni napad in ishemične kapi.
5. Inotropni ne-glikozidni stimulansi. Povečajte silo krčenja srca in krvnega tlaka.

Elektrofiziološke metode zdravljenja CHF

1. Namestitev trajnega spodbujevalnika (IVR - umetni spodbujevalnik), ki postavlja srce v pravilen ritem.
2. Implantacija defibrilatorja kardioverterja. Takšna naprava, poleg ustvarjanja stalnega ritma, lahko povzroči električno razelektritev, ko pride do življenjsko nevarnih aritmij.

Kirurško zdravljenje

1. Koronarni in mamamokroarni obvod. Bistvo postopka je ustvariti dodatne žile iz aorte ali notranjih arterij prsnega koša v srčno mišico. Ta kirurški poseg se izvede v primeru izrazite poškodbe srčnih arterij.
2. Pri znatni stenozi ali nezadostnosti ventilov se izvede kirurška korekcija.
3. Če ni mogoče ali neučinkovito uporabiti zgoraj opisanih metod zdravljenja, je indicirana popolna presaditev srca.
4. Uporaba posebnih umetnih pripomočkov pomožnega krvnega obtoka. Predstavljajo nekaj podobnega srčnim pretokom, ki so vstavljeni v telo in povezani s posebnimi baterijami na pacientovem pasu.
5. S precejšnjim povečanjem votline v srčnih komorah, še posebej z razširjeno kardiomiopatijo, se srce „ovije“ z elastičnim okostjem, ki v kombinaciji s pravilno medicinsko terapijo upočasni napredovanje kongestivnega srčnega popuščanja.

Zapleti srčnega popuščanja

Glavne posledice, ki se pojavijo v srcu, lahko vplivajo tako na delo samega srca kot na druge notranje organe. Glavni zapleti:

1. Okvara jeter zaradi zastoja krvi.
2. Širitev srca.
3. Kršitev prevajanja srca in njegovega ritma.
4. Pojav tromboze v katerem koli organu ali tkivu telesa.
5. Izčrpanje srčne dejavnosti.
6. Nenadna smrt srca.

Preprečevanje CHF

Preprečevanje kroničnega srčnega popuščanja se lahko razdeli na primarno in sekundarno.

Primarna preventiva temelji na intervencijah, ki preprečujejo nastanek kongestivnega srčnega popuščanja pri ljudeh z visoko občutljivostjo na to bolezen. Vključuje normalizacijo prehrane in gibanja, zmanjšanje dejavnikov tveganja (preprečevanje debelosti in prenehanje kajenja).

Sekundarna preventiva je pravočasno zdravljenje kronične bolezni srca. Izvaja se za preprečevanje poslabšanja patologije. Glavni ukrepi vključujejo zdravljenje arterijske hipertenzije, koronarne bolezni srca, aritmije, motnje metabolizma lipidov in kirurško zdravljenje okvar srca.

Glede na svetovne statistike je preživetje bolnikov v celoti odvisno od resnosti bolezni in funkcionalnega razreda. V povprečju približno 50–60% bolnikov običajno obstaja 3-4 leta. Bolezen v teh dneh je običajno pogostejša.

Kronično srčno popuščanje

Nezadostna oskrba vseh organov in telesnih sistemov s krvjo, ki jo spremlja utrujenost, zasoplost, edemi in drugi simptomi, lahko kažejo na to, da ima bolnik kronično srčno popuščanje (CHF). Hkrati telo začne zadrževati tekočino, kar je povezano s kršitvijo kontraktilne sposobnosti srca.

Kaj je lahko kronično srčno popuščanje?

Ta bolezen ne vpliva na osebo takoj. Za razvoj ponavadi traja leta. CHF se lahko zato razvrsti glede na resnost kliničnih simptomov:

• Faza I je začetna faza bolezni, pri kateri niso opazili nobenih kliničnih simptomov, vendar pa med instrumentalnimi metodami pregleda zdravniki ugotavljajo odpoved levega prekata.
• Stopnja II - je značilna prisotnost svetlih simptomov in, odvisno od stopnje njegove manifestacije, je razdeljena na - klinično izražena, huda in končna.

Naslednja razvrstitev oblik kronične insuficience kot merilo je funkcionalna okvara, to je, kako se bolnik odziva na povečano telesno aktivnost:

• Razred 1 - pomeni popolno odsotnost kakršnih koli omejitev. Običajno se oseba počuti odlično. Simptomi srčnega popuščanja se pojavijo le s pomembnim stresom.
• Razred 2 - med normalno vadbo se pojavi zasoplost in palpitacije, v mirovanju bolnik ni ničesar moten.
• Simptomi 3. stopnje - kongestivnega srčnega popuščanja so izrazito izraziti tudi pri majhni obremenitvi, kar bistveno poslabša bolnikovo kakovost življenja.
• 4. stopnja - simptomi srčnega popuščanja so močno izraženi tudi v mirovanju in znatno povečajo s katero koli obremenitvijo.

Prav tako je običajno izločiti odpoved desnega in levega prekata ter jo razvrstiti glede na prisotnost patoloških motenj med sistolo ali diastolo. Možen je tudi razvoj mešane oblike.

Zakaj pride do kroničnega srčnega popuščanja?

Ta bolezen se razvija zaradi številnih razlogov, med katerimi so najpomembnejši patološke motnje v delovanju srca.

Lezije miokarda, ki povzročajo kronično srčno popuščanje

1. Ishemija srca, za katero je značilna motena oskrba s krvjo srčne mišice. To stanje je lahko zapleteno zaradi srčnega napada, ki je poln smrti.
2. Hipertenzivna srčna bolezen. Bolj je maligen, bolj izrazite spremembe v srcu lahko povzročijo.
3. Kardiomiopatija katerekoli etiologije, vključno s toksičnimi (ki jo povzročajo nekatera zdravila ali alkohol).

Tudi srčno popuščanje lahko sprožijo bolezni, ki so povezane z motnjami srčnega ritma - blokado in aritmijami. Patologija srčne zaklopke in perikardna bolezen lahko povzročita CHF.

Dejavniki za razvoj kroničnega srčnega popuščanja

1. Endokrine bolezni močno povečajo možnost, da bi bolnik dobil CHF. Gre predvsem za patologije ščitnice, sladkorno bolezen (tako prve kot druge vrste), kot tudi za bolezni nadledvičnih žlez.
2. Nepravilna prehrana, ki lahko vodi do debelosti. Negativni učinek na delovanje srca in pomanjkanje teže ter pomanjkanje posameznih hranilnih snovi, kot so tavrin ali polinenasičene maščobne kisline.
3. Sistemske bolezni, ki lahko motijo ​​normalno delovanje žil in srčne mišice (amiloidoza, sarkoidoza, aids, ledvična odpoved).
4. Dislipidemija, najpogostejša je ateroskleroza.
5. Kajenje in zloraba alkohola. Čim dlje pacient ne odstopa od svoje odvisnosti, tem bolj je verjeten razvoj kroničnega srčnega popuščanja.

Simptomi kroničnega srčnega popuščanja

Simptomatologija srčnega popuščanja ni specifična, zlasti ob upoštevanju dejstva, da se povečanje njegove resnosti pojavi postopoma. Ponavadi je bolnik zaskrbljen zaradi:

• Zasoplost, ki se je začela manifestirati med vadbo in po njem.
• Utrujenost, še posebej po vadbi.
• Tahikardija.
• Edem spodnjih okončin.
• Produktivni kašelj, ki je slabši v ležečem položaju.

Diagnoza srčnega popuščanja

Diagnoza srčnega popuščanja se ponavadi izvaja z izrazito izraženimi simptomi. Takrat je večina bolnikov še vedno šla k zdravniku. Med metodami, ki jih uporabljajo terapevti in kardiologi, so:

• Zbiranje bolnikove zgodovine, vključno z informacijami o sorodnikih, še posebej, ali je kdo od njih umrl zaradi nenadnega srčnega zastoja ali srčnega napada.
• Zunanji pregled pacienta, med katerim zdravnik opazi barvo kože, meri pulz, posluša srčni in pljučni zvok za odkrivanje hrupa ali piskanje.
• Popolna krvna slika, ki kaže prisotnost vnetnih procesov v telesu in lahko služi kot izhodišče za diagnozo.
• Analiza urina, ki lahko kaže tudi bolezen ledvic.
• Biokemijska analiza krvi.
• Ultrazvok ščitnice in krvni test za hormone, ki jih proizvaja.
• Imunološke analize, ki vam omogočajo, da ugotovite, ali telo proizvaja protitelesa na lastne celice in tkiva, kot je miokard.

Za določitev dejstva srčnega popuščanja, ki se zgodi kronično, zdravnikom ni težko. Veliko bolj pomembno v smislu terapije bo določiti vzrok patologije. Kardiolog lahko za to zaprosi bolnika, da opravi vrsto dodatnih preiskav.

Diagnostične metode za bolezni, ki lahko povzročijo kronično srčno popuščanje

1. Polni koagulogram.
2. Test funkcionalne vadbe.
3. Ultrazvok srca.
4. EKG, vključno z Holterjevim nadzorom.
5. Ehokardiogram.
6. Rentgenska slika prsnega koša.
7. Transezofagealna ehokardiografija itd.

Dodatne metode raziskovanja predpiše kardiolog ob upoštevanju že pridobljenih podatkov o bolnikovem zdravstvenem stanju, pa tudi na podlagi zgodovine in osebnega pregleda.

Kako zdraviti kronično srčno popuščanje?

Ker je to kronična bolezen, ki se pojavi zaradi številnih razlogov, ta vrsta srčnega popuščanja zahteva kompleksno zdravljenje. Standardna terapija, ki jo predpisujejo kardiologi, vključuje naslednje vidike:

1. Sprememba življenjskega sloga;
2. Uporaba drog;
3. Fizioterapija;
4. Kirurško zdravljenje.

Zmanjšanje vpliva negativnih dejavnikov na bolnika s kroničnim srčnim popuščanjem

Prva stvar, ki jo mora bolnik narediti, je pregled prehrane. Treba je popolnoma opustiti hitre ogljikove hidrate, zlasti hidrogenirane maščobe živalskega izvora, ter skrbno spremljati vnos soli.

Če sumite na srčno popuščanje, morate takoj prenehati kaditi in piti alkohol.

Pomembno je spoštovati režim dela in počitka, ne da bi pri tem zanemarili izvedljive fizične napore.

Katera zdravila so indicirana za kronično srčno popuščanje?

1. Najprej zaviralci ACE, ki imajo pomembno vlogo pri nadzoru hipertenzije.
2. Beta-blokatorji, ki preprečujejo razvoj aritmij.
3. Diuretiki, vključno z antagonisti aldosterona, ki zmanjšujejo količino tekočine v telesu. Vzemite jih, vendar pa je nujno pod nadzorom elektrolitske sestave krvi. Pogosto se kalijeve in magnezijeve droge predpisujejo skupaj, da se prepreči razvoj konvulzivnega sindroma.
4. Polinenasičene maščobne kisline, ki igrajo pomembno vlogo pri presnovi tkiv kardiovaskularnega sistema in možganov.
5. Statini - relativno nov razred snovi, ki lahko znižajo raven holesterola v krvi, torej je preprečevanje aterosklerotičnih motenj.
6. Antikoagulanti.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo?

Kronično srčno popuščanje je zelo zahrbtna bolezen. Postopno se razvija skozi dolga leta in lahko povzroči nastanek tako hudih bolezni, kot so:

• Nenadna smrt zaradi zastoja srca;
• Patološka miokardna hipertrofija;
• Kršenje srčnega ritma in prevodnost srca;
• Številne tromboembolije zaradi tromboze;
• Splošno izčrpavanje telesa;
• Okvarjeno delovanje jeter in ledvic.

Preventivni ukrepi

Vsi preventivni ukrepi so razdeljeni v dve skupini - primarno in sekundarno.

Primarni ukrepi so usmerjeni v popravljanje prehrane, zavračanje slabih navad, zlorabo drog in drugih snovi sintetičnega izvora. Izjemno pomembno je, da izberete pravilen način telesne dejavnosti, da ne bi povzročili napada prevelikih obremenitev.

Preprečevanje druge stopnje se izvaja bolj ozko. Priporočamo redne strokovne nasvete in preventivne preglede z ustreznimi pregledi. Redni vnos predpisanih zdravil po tej shemi brez nerazumnih prekinitev vam omogoča nadzor stanja in bistveno izboljšanje bolnikovega življenja.

Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je akutno ali kronično stanje, ki ga povzroči slabitev kontraktilnosti miokarda in kongestija v pljučnem ali večjem obtoku. Manifestira se s pomanjkanjem dihanja v mirovanju ali z rahlo obremenitvijo, utrujenostjo, edemi, cianozo (cianoza) nohtov in nasolabialnega trikotnika. Akutno srčno popuščanje je nevarno za razvoj pljučnega edema in kardiogenega šoka, kronično srčno popuščanje vodi v razvoj organske hipoksije. Srčno popuščanje je eden najpogostejših vzrokov smrti.

Srčno popuščanje

Srčno popuščanje je akutno ali kronično stanje, ki ga povzroči slabitev kontraktilnosti miokarda in kongestija v pljučnem ali večjem obtoku. Manifestira se s pomanjkanjem dihanja v mirovanju ali z rahlo obremenitvijo, utrujenostjo, edemi, cianozo (cianoza) nohtov in nasolabialnega trikotnika. Akutno srčno popuščanje je nevarno za razvoj pljučnega edema in kardiogenega šoka, kronično srčno popuščanje vodi v razvoj organske hipoksije. Srčno popuščanje je eden najpogostejših vzrokov smrti.

Zmanjšanje kontraktilne (črpalne) funkcije srca pri srčnem popuščanju vodi do neravnovesja med hemodinamskimi potrebami telesa in sposobnostjo srca, da jih izpolni. To neravnovesje se kaže v presežku venskega dotoka v srce in odpornosti, ki je potrebna za premagovanje miokarda, da bi izločili kri v krvni obtok, nad sposobnostjo srca, da prenese kri v sistem arterij.

Srčno popuščanje, ki ni samostojna bolezen, se pojavi kot zaplet raznih patologij krvnih žil in srca: valvularne bolezni srca, ishemična bolezen, kardiomiopatija, arterijska hipertenzija itd.

Pri nekaterih boleznih (npr. Arterijska hipertenzija) se pojavnost pojava srčnega popuščanja pojavi postopoma, skozi leta, v drugih (akutni miokardni infarkt), ki jo spremlja del funkcionalnih celic, pa se ta čas skrajša na dneve in ure. Z ostrim napredovanjem srčnega popuščanja (v nekaj minutah, urah, dneh) govorijo o njegovi akutni obliki. V drugih primerih se srčno popuščanje šteje za kronično.

Kronično srčno popuščanje prizadene od 0,5 do 2% prebivalstva, po 75 letih pa je njegova razširjenost približno 10%. Pomen problema pojavnosti srčnega popuščanja je odvisen od stalnega naraščanja števila bolnikov, ki trpijo za njim, visoke stopnje umrljivosti in invalidnosti bolnikov.

Vzroki in dejavniki tveganja za srčno popuščanje

Med najpogostejšimi vzroki srčnega popuščanja, ki se pojavlja pri 60-70% bolnikov, imenujemo miokardni infarkt in koronarno arterijsko bolezen. Sledijo revmatična srčna napaka (14%) in razširjena kardiomiopatija (11%). V starostni skupini nad 60 let, razen pri ishemični bolezni srca, hipertenzivna bolezen povzroča tudi srčno popuščanje (4%). Pri starejših bolnikih je diabetes mellitus tipa 2 in njegova kombinacija z arterijsko hipertenzijo pogost vzrok za srčno popuščanje.

Dejavniki, ki izzovejo razvoj srčnega popuščanja, povzročajo njegovo manifestacijo z zmanjšanjem kompenzacijskih mehanizmov srca. Za razliko od vzrokov so dejavniki tveganja potencialno reverzibilni, njihovo zmanjšanje ali izločanje pa lahko upočasni poslabšanje srčnega popuščanja in celo reši pacientovo življenje. Ti vključujejo: prenapolnjenost fizičnih in psiho-čustvenih sposobnosti; aritmije, pljučna embolija, hipertenzivne krize, napredovanje bolezni koronarnih arterij; pljučnica, ARVI, anemija, odpoved ledvic, hipertiroidizem; jemanje kardiotoksičnih zdravil, zdravil, ki spodbujajo zastajanje tekočine (NSAID, estrogeni, kortikosteroidi), ki povečujejo krvni tlak (izadrina, efedrin, adrenalin). izrazito in hitro progresivno povečanje telesne teže, alkoholizem; močno povečanje bcc z masivno infuzijsko terapijo; miokarditis, revmatizem, infektivni endokarditis; nespoštovanje priporočil za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja.

Mehanizmi razvoja srčnega popuščanja

Razvoj akutnega srčnega popuščanja pogosto opazimo v ozadju miokardnega infarkta, akutnega miokarditisa, hudih aritmij (ventrikularna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija itd.). V tem primeru je prišlo do močnega padca minute sproščanja in pretoka krvi v arterijski sistem. Akutno srčno popuščanje je klinično podobno akutni žilni insuficienci in se včasih imenuje akutni srčni kolaps.

Pri kroničnem srčnem popuščanju se spremembe, ki se razvijajo v srcu, dolgo časa kompenzirajo z intenzivnim delom in prilagodljivimi mehanizmi žilnega sistema: povečanjem moči srčnih kontrakcij, povečanjem ritma, zmanjšanjem tlaka v diastoli zaradi širitve kapilar in arteriole, olajšanjem praznjenja srca med sistolo in povečanjem perfuzije. tkiva.

Za nadaljnje povečanje pojava srčnega popuščanja je značilno zmanjšanje volumskega pretoka srca, povečanje preostale količine krvi v prekatih, njihovo prelivanje med diastolo in prekomerno raztezanje mišičnih vlaken miokarda. Nenehno preobremenitev miokarda, ki poskuša v krvni obtok potisniti kri in vzdržuje krvni obtok, povzroča kompenzacijsko hipertrofijo. Vendar pa se na določeni točki pojavi stopnja dekompenzacije, ki je posledica slabljenja miokarda, razvoja distrofije in procesov utrjevanja v njem. Sama miokard se začenja soočati s pomanjkanjem oskrbe s krvjo in oskrbe z energijo.

V tej fazi so v patološki proces vključeni nevrohumoralni mehanizmi. Aktivacija simpatično-adrenalnega sistema povzroča vazokonstrikcijo na periferiji, kar pripomore k ohranjanju stabilnega krvnega tlaka v glavnem obtoku, medtem ko zmanjšuje količino srčnega volumna. Ledvična vazokonstrikcija, ki se pojavi med tem postopkom, vodi do ledvične ishemije, kar prispeva k zadrževanju intersticijskih tekočin.

Povečano izločanje hipofize antidiuretičnega hormona poveča reabsorpcijo vode, kar vodi v povečanje prostornine krvnega obtoka, povečanje kapilarnega in venskega tlaka, povečano transudacijo tekočine v tkivu.

Tako hudo srčno popuščanje povzroči hude hemodinamske motnje v telesu:

• motnje izmenjave plina

Ko je pretok krvi upočasnjen, se absorpcija kisika iz kapilar poveča s 30% na normalno na 60-70%. Arteriovenska razlika v saturaciji kisika v krvi se poveča, kar vodi do razvoja acidoze. Kopičenje oksidiranih presnovkov v krvi in ​​povečano delovanje dihalnih mišic povzročita aktivacijo bazalnega metabolizma. Obstaja začaran krog: telo ima povečano potrebo po kisiku in obtočni sistem ga ne more zadovoljiti. Razvoj tako imenovanega kisikovega dolga vodi v pojav cianoze in kratkotrajnosti dihanja. Cianoza pri srčnem popuščanju je lahko osrednja (s stagnacijo v pljučni cirkulaciji in oslabljeno oksigenacijo krvi) in periferno (s počasnejšim pretokom krvi in ​​povečano porabo kisika v tkivih). Ker je cirkulatorna okvara bolj izrazita na periferiji, pri bolnikih s srčnim popuščanjem pride do akrocijanoze: cianoza okončin, ušes in konice nosu.

Edem se razvije kot posledica številnih dejavnikov: zadrževanja intersticijske tekočine s povečanim kapilarnim tlakom in upočasnjevanja pretoka krvi; zadrževanje vode in natrija v nasprotju s presnovo vode in soli; kršitve onkotičnega pritiska krvne plazme med motnjo presnove beljakovin; zmanjšanje inaktivacije aldosterona in antidiuretskega hormona ob zmanjšanju delovanja jeter. Edem pri srčnem popuščanju, najprej skrit, izrazito hitro povečanje telesne teže in zmanjšanje količine urina. Pojav vidnega edema se začne z spodnjimi okončinami, če bolnik hodi ali s križnico, če bolnik leži. Nadalje se razvije trebušna kapsula: ascites (trebušna votlina), hidrotoraks (plevralna votlina), hydropericardium (perikardialna votlina).

• kongestivne spremembe v organih

Zasedenost pljuč je povezana s slabšo hemodinamiko pljučnega obtoka. Značilnost je togost pljuč, zmanjšanje respiratorne ekskurzije v prsih, omejena gibljivost pljučnih robov. To se kaže v kongestivnem bronhitisu, kardiogeni pnevmoklerozi, hemoptizi. Stagnacija pljučnega obtoka povzroča hepatomegalijo, ki se kaže v resnosti in bolečinah v desnem hipohondru, nato pa v srčni fibrozi jeter z razvojem vezivnega tkiva.

Širitev votlin komore in atrij pri srčnem popuščanju lahko vodi do relativne pomanjkljivosti atrioventrikularnih ventilov, kar se kaže v otekanju žil na vratu, tahikardiji, razširitvi meja srca. Z razvojem kongestivnega gastritisa se pojavi slabost, izguba apetita, bruhanje, nagnjenost k zaprtju napenjanje, izguba telesne teže. Pri napredujočem srčnem popuščanju se razvije izrazita izčrpanost - srčna kaheksija.

Stagnirajoči procesi v ledvicah povzročajo oligurijo, povečanje relativne gostote urina, proteinurije, hematurije in cilindrurije. Za moteno delovanje centralnega živčnega sistema pri srčnem popuščanju je značilna utrujenost, zmanjšana duševna in telesna aktivnost, povečana razdražljivost, motnje spanja in depresivna stanja.

Razvrstitev zaradi srčnega popuščanja

Hitrost povečanja znakov dekompenzacije izloča akutno in kronično srčno popuščanje.

Razvoj akutnega srčnega popuščanja se lahko pojavi v dveh vrstah:

• levo (akutna leva prekata ali leva atrijska insuficienca)
• akutna odpoved desnega prekata

V razvoju kroničnega srčnega popuščanja po klasifikaciji Vasilenko-Strazhesko, obstajajo tri stopnje:

I (začetna) faza - skriti znaki neuspeha krvnega obtoka, ki se kaže le v procesu fizičnega napora pomanjkanja sapo, palpitacije, prekomerne utrujenosti; v mirovanju hemodinamske motnje niso prisotne.

II. Faza (huda) - znaki dolgotrajne odpovedi krvnega obtoka in hemodinamske motnje (stagnacija majhnega in velikega krvnega obtoka) so izraženi v stanju mirovanja; huda invalidnost:

• Obdobje II A - zmerne hemodinamske motnje v enem delu srca (levo ali desno okvara). Dispnea se razvije med normalno telesno dejavnostjo, delovna zmogljivost je močno zmanjšana. Objektivni znaki - cianoza, otekanje nog, začetni znaki hepatomegalije, težko dihanje.
• Obdobje II B - globoke hemodinamične motnje, ki vključujejo celoten kardiovaskularni sistem (velik in majhen krog). Objektivni znaki - dispneja v mirovanju, izrazit edem, cianoza, ascites; popolna invalidnost.

Faza III (distrofična, končna) - obstojna cirkulacijska in presnovna insuficienca, morfološko ireverzibilne motnje v strukturi organov (jetra, pljuča, ledvice), izčrpanost.

Simptomi srčnega popuščanja

Akutna srčna odpoved

Akutno srčno popuščanje je posledica slabitve funkcije enega od delov srca: levega atrija ali prekata, desnega prekata. Akutna odpoved levega prekata se razvije pri boleznih s pretežno obremenitvijo levega prekata (hipertenzija, aortna okvara, miokardni infarkt). S slabljenjem funkcij levega prekata se tlak v pljučnih venah, arteriolah in kapilarah povečuje, njihova prepustnost se povečuje, kar vodi do znojenja tekočega dela krvi in ​​razvoja prvega intersticijskega in nato alveolarnega edema.

Klinični znaki akutne odpovedi levega prekata so srčna astma in alveolarni pljučni edem. Napad srčne astme se običajno sproži s fizičnim ali nevro-psihološkim stresom. Napad ostre zadušitve se ponoči pojavlja pogosteje, zaradi česar se bolnik prebudi v strahu. Srčno astmo se kaže v občutku pomanjkanja zraka, palpitacij, kašlja s težkim izpljunkom, hude šibkosti, hladnega znoja. Bolnik prevzame položaj ortopne - sedi z nogami navzdol. Po pregledu je koža bleda, sivkaste barve, hladnega znoja, akrocijanoze in hude kratke sapnice. Določena je s šibkim, pogostim polnjenjem aritmičnega pulza, s širitvijo meja srca v levo, gluhimi srčnimi zvoki, galopskim ritmom; krvni tlak se zmanjšuje. V pljučih, težko dihanje z občasnimi suhimi krhkami.

Nadaljnje povečanje stagnacije majhnega kroga prispeva k razvoju pljučnega edema. Ostro zadušitev spremlja kašelj s sprošcanjem obilnega plesnega roznatega izpljunka (zaradi prisotnosti necistoc v krvi). Na daljavo lahko slišite mehurček z mokrim piskanjem (simptom "vrelega samovarja"). Položaj bolnika je ortopne, cianotični obraz, otekline v vratu, hladen znoj prekriva kožo. Puls je podoben nitkam, aritmični, pogost, krvni tlak se zmanjša, v pljučih - vlažni različni ralji. Pljučni edem je nujni primer, ki zahteva intenzivno nego, saj je lahko usoden.

Akutno srčno popuščanje levega atrija se pojavi pri mitralni stenozi (levi atrioventrikularni ventil). Klinično se kažejo v enakih pogojih kot akutna odpoved levega prekata. Akutna odpoved desnega prekata se pogosto pojavi s tromboembolijo glavnih vej pljučne arterije. Pojavi se zastoj v vaskularnem sistemu velikega kroga krvnega obtoka, ki se kaže v otekanju nog, bolečinah v desnem hipohondru, občutku preloma, otekanju in pulziranju vratnih vrat, oteženo dihanje, cianoza, bolečina ali pritisk v srcu. Periferni pulz je šibek in pogost, krvni tlak je močno zmanjšan, CVP povišan, srce razširjeno na desno.

Pri boleznih, ki povzročajo dekompenzacijo desnega prekata, se srčno popuščanje kaže prej kot v okvaro levega prekata. Razlog za to so velike kompenzacijske sposobnosti levega prekata, najmočnejšega dela srca. Vendar pa z zmanjšanjem funkcije levega prekata srčno popuščanje napreduje s katastrofalno hitrostjo.

Kronično srčno popuščanje

Začetne stopnje kroničnega srčnega popuščanja se lahko razvijejo v levem in desnem prekatnem, levem in desnem atrijskem tipu. Z aortno okvaro, insuficienco mitralne zaklopke, arterijsko hipertenzijo, koronarno insuficienco, kongestijo v žilah v manjšem krogu in kronično odpovedjo levega prekata. Zaznamujejo vaskularne in plinske spremembe v pljučih. Obstaja kratka sapa, astma (najpogosteje ponoči), cianoza, srčni napad, kašelj (suha, včasih s hemoptizo) in povečana utrujenost.

Še bolj izrazita kongestija v pljučnem obtoku se razvije pri bolnikih s kronično mitralno stenozo in kronično levo atrijsko insuficienco. Pojavijo se dispneja, cianoza, kašelj in hemoptiza. Pri dolgotrajni venski stagnaciji v žilah majhnega kroga se pojavi skleroza pljuč in krvnih žil. Obstaja še ena, pljučna obstrukcija krvnega obtoka v majhnem krogu. Povišan tlak v sistemu pljučne arterije povzroča povečano obremenitev desnega prekata, kar povzroča njegovo pomanjkanje.

Pri primarni leziji desnega prekata (desnokrvni insuficienca) se v veliki cirkulaciji razvije zastoj. Desnokrvni odpoved lahko spremljajo mitralne okvare srca, pnevmoskleroza, pljučni emfizem itd. Prikažejo se bolečine in težava v desnem hipohondriju, pojava edema, zmanjšana diureza, raztegnjen in povečan trebuh, zasoplost med gibanji. Cianoza se razvije, včasih z ikterično-cianotičnim odtenkom, ascites, cervikalne in periferne vene nabreknejo, jetra se povečajo.

Funkcionalna insuficienca enega dela srca ne more dolgo ostati izolirana, sčasoma pa se celostna kronična srčna odpoved razvije z vensko kongestijo v toku majhnih in velikih krogov krvnega obtoka. Tudi razvoj kroničnega srčnega popuščanja se pojavi s poškodbami srčne mišice: miokarditis, kardiomiopatija, koronarna arterijska bolezen, zastrupitev.

Diagnoza srčnega popuščanja

Ker je srčno popuščanje sekundarni sindrom, ki se razvija z znanimi boleznimi, morajo biti diagnostični ukrepi usmerjeni v njegovo zgodnje odkrivanje, tudi če ni očitnih znakov.

Pri zbiranju klinične anamneze je treba paziti na utrujenost in dispnejo, kot najzgodnejši znaki srčnega popuščanja; bolnik ima koronarno arterijsko bolezen, hipertenzijo, miokardni infarkt in revmatično vročino, kardiomiopatijo. Zaznavanje otekanja nog, ascitesa, hitrega pulza nizke amplitude, poslušanje III srčnega tona in premik meja srca so posebni znaki srčnega popuščanja.

Če sumite na srčno popuščanje, določite sestavo krvi elektrolita in plina, kislinsko-bazično ravnovesje, sečnino, kreatinin, kardiospecifične encime in presnovo beljakovinsko-ogljikovih hidratov.

EKG pri specifičnih spremembah pomaga odkriti hipertrofijo in pomanjkanje krvne oskrbe (ishemija) miokarda, pa tudi aritmije. Na osnovi elektrokardiografije se pogosto uporabljajo različni stresni testi z uporabo vadbenega kolesa (kolesarska ergometrija) in tekalna steza (test na tekalni stezi). Taki testi s postopno naraščajočo obremenitvijo omogočajo presojo odvečnih možnosti delovanja srca.

Z ultrazvočno ehokardiografijo lahko ugotovimo vzrok za srčno popuščanje in ocenimo črpalno funkcijo miokarda. S pomočjo MRI srca, IHD, prirojene ali pridobljene srčne napake, arterijsko hipertenzijo in druge bolezni uspešno diagnosticiramo. Radiografija pljuč in organov prsnega koša pri srčnem popuščanju določa zastoj v majhnem krogu, kardiomegalija.

Radioizotopna ventrikluografija pri bolnikih s srčnim popuščanjem nam omogoča, da z visoko stopnjo natančnosti ocenimo kontraktilno sposobnost prekatov in določimo njihovo prostorninsko zmogljivost. Pri hudih oblikah srčnega popuščanja se opravi ultrazvok trebušne votline, jeter, vranice in trebušne slinavke, da se določi poškodbe notranjih organov.

Zdravljenje srčne odpovedi

V primeru srčnega popuščanja se zdravljenje izvaja z namenom, da se odpravi glavni vzrok (IHD, hipertenzija, revmatizem, miokarditis itd.). Pri okvarah srca, srčne anevrizme, adhezivnega perikarditisa, ki ustvarja mehansko oviro v srcu, se pogosto zatečejo k kirurškemu posegu.

Pri akutni ali hudi kronični odpovedi srca je predpisan počitek v postelji, popoln duševni in telesni počitek. V drugih primerih se morate držati zmernih obremenitev, ki ne kršijo zdravstvenega stanja. Poraba tekočine je omejena na 500-600 ml na dan, sol - 1-2 g. Je predpisana obogatena, lahko prebavljiva dietna hrana.

Farmakoterapija srčnega popuščanja lahko podaljša in bistveno izboljša stanje bolnikov in njihovo kakovost življenja.

Pri srčnem popuščanju so predpisane naslednje skupine zdravil:

• srčni glikozidi (digoksin, strofantin itd.) - povečajo kontraktibilnost miokarda, povečajo njeno črpalno funkcijo in diurezo, spodbujajo zadovoljivo toleranco pri vadbi;
• vazodilatatorji in zaviralci ACE - angiotenzin-konvertirajoči encim (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - zmanjšujejo žilni tonus, širijo žile in arterije, s čimer se zmanjša žilni upor med krčenjem srca in prispeva k povečanju srčnega volumna;
• nitrati (nitroglicerin in njegove podaljšane oblike) - izboljšajo polnjenje krvi prekatov, povečajo srčni pretok, razširijo koronarne arterije;
• diuretiki (furosemid, spironolakton) - zmanjšajo zadrževanje odvečne tekočine v telesu;
• Ad-adrenergični blokatorji (karvedilol) - zmanjšajo srčni utrip, izboljšajo krvni naboj srca, povečajo srčni pretok;
• antikoagulanti (acetilsalicilni to-to, varfarin) - preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v žilah;
• zdravila, ki izboljšajo presnovo miokarda (vitamini B, askorbinska kislina, inozin, pripravki kalija).

Z razvojem napada akutne odpovedi levega prekata (pljučni edem) je bolnik hospitaliziran in opravljen nujno zdravljenje: injicirajo se diuretiki, nitroglicerin, srčna zdravila (dobutamin, dopamin), vdihuje kisik. Z razvojem ascitesa se izvede punkturna odstranitev tekočine iz trebušne votline, v primeru hidrotoraksa pa se izvede plevralna punkcija. Zdravljenje s kisikom se predpisuje bolnikom s srčnim popuščanjem zaradi hude hipoksije tkiva.

Prognoza in preprečevanje srčnega popuščanja

Petletni prag preživetja pri bolnikih s srčnim popuščanjem je 50%. Dolgoročna prognoza je spremenljiva, na katero vplivajo resnost srčnega popuščanja, spremljajoče ozadje, učinkovitost zdravljenja, način življenja itd. Zdravljenje srčnega popuščanja v zgodnjih fazah lahko v celoti nadomesti stanje bolnikov; najhujša prognoza je ugotovljena v III. fazi srčnega popuščanja.

Preprečevanje srčnega popuščanja je preprečevanje razvoja bolezni, ki jo povzročajo (koronarna arterijska bolezen, hipertenzija, okvare srca itd.), Pa tudi dejavniki, ki prispevajo k njenemu pojavljanju. Da bi se izognili napredovanju že razvitega srčnega popuščanja, je treba upoštevati optimalni režim telesne dejavnosti, dajanje predpisanih zdravil, stalno spremljanje kardiologa.