Kaj morate vedeti o postopku transfuzije krvi

Transfuzija krvi je standardni postopek, ki se izvaja v večini zdravstvenih ustanov. Pogosto rešuje življenje posameznika, vendar ne vsi vedo, da ima lahko postopek številne negativne posledice. Praksa transfuzije polne krvi je že stvar preteklosti, saj se danes njene posamezne komponente uporabljajo za zmanjšanje tveganja za prejemnika. Hemotransfuzija - kaj je, kakšna pravila so temelj tega postopka? Kaj mora oseba vedeti, da se zaščiti pred zdravniki z minimalnim znanjem s področja transfuziologije?

Hemotransfuzija je to, kar je

Transfuzija krvi je izraz za transfuzijo krvi. Takšne manipulacije so kompleksna operacija, v kateri se tekoče živo človeško tkivo v obliki krvi prevaža v drugo osebo. Transfuzija poteka skozi žile, v akutnih primerih pa lahko pride do velikih arterij. S pacientovo kri prejema hormone, protitelesa, rdeče krvne celice, plazmo, beljakovine. Nihče ne more napovedati, kako se bo telo odzvalo na takšen "kup" tujih tkiv.

Za transfuzijo krvi

V starih časih so zdravilci ljudi prelili kri živali, vendar brez uspeha. Po poskusih prve transfuzije človeškega biološkega tkiva, je bilo preživelih zelo malo. Po odkritju antigenskega sistema AB0, ki je razdelil ljudi na krvne skupine, se je preživetje povečalo šele leta 1940, ko so znanstveniki odkrili eritrocitni sistem rhesusa, transfuzija krvi pa je postala del zdravljenja bolnikov. Transfuzija krvi v skupinah, shema je prikazana spodaj ob upoštevanju skupin in rezusov.

Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo

Torej transfuzija krvi: indikacije in kontraindikacije za tak postopek vedno obstajajo. Čeprav je načelo transfuzije krvi enako kot pri infuziji fiziološke raztopine ali drugih zdravil, je razlika vhodna komponenta, ki je sestavljena iz živega tkiva. Že dolgo je znano, da imajo vsi ljudje individualne fiziološke kazalnike, tako da krvna tekočina darovalca, kako identična ne bi bila, ne more 100% ustrezati ali nadomestiti prejemnikove krvi. Zato mora zdravnik, preden predpiše transfuzijo krvi, zagotoviti, da ni alternativnih metod zdravljenja.

Indikacije, za katere je potrebna transfuzija

Indikacije za transfuzijo krvi so razdeljene na dva tipa:

Upoštevajo se absolutni kazalci, za katere so nujno potrebne transfuzije:

• akutna izguba krvi;
• izrazita huda anemija;
• načrtovane operacije, ki jih lahko spremlja izguba krvi.

Pripadniku je mogoče pripisati:

Potrebno je uporabiti transfuzijo krvi z relativnimi kazalci le v skrajnih primerih, ko alternativne rešitve preprosto ne obstajajo.

Kontraindikacije za postopek

Ne sprožite indukcije živih tkiv darovalca, če ima bolnik dekompenzirano srčno popuščanje ali je v zadnjem stadiju hipertenzija. Omeniti je treba tudi, da je transfuzija kontraindicirana pri:

• bakterijski endokarditis;
• kap;
• pljučni edem;
• odpoved ledvic;
• bronhialna astma;
• glomerulonefritis akuten.

Pravila o transfuziji krvi

Do danes se transfuzija krvi uporablja na mnogih področjih medicine. Obstajajo določena pravila transfuzije krvi, zaradi katerih se je mogoče izogniti zapletom pri transfuziji krvi. Zvenijo tako:

1. Prvo in eno od glavnih pravil transfuzije je popolna sterilnost.
2. Strogo je prepovedano uporabljati za infuzijski material, ki ni opravil kontrolne študije za hepatitis, sifilis, AIDS.
3. Tekočino za transfuzijo shranjujte v skladu z zdravstvenimi pogoji do injiciranja. Nesprejemljivo je, da je bila v viali s krvjo darovalca sediment, krvni strdki, kosmiči.
4. Pred začetkom postopka mora zdravnik opraviti naslednje laboratorijske preiskave:

• določitev krvne skupine in Rh bolnika;
• preverite združljivost darovane krvi.

Ti ukrepi so obvezni, tudi če so bili predhodno pridobljeni podatki drugega zdravnika, pozitivni.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo med transfuzijo krvi

Zapleti transfuzije krvi so lahko različni. Zelo velik odstotek napak, ki povzročajo zaplete, je na zdravstvenem osebju, ki se ukvarja z:

• nabiranje biološkega materiala;
• njegovo skladiščenje;
• neposredno vključeni v transfuzijo krvi.

Če je bila napaka narejena, bodo simptomi: mrzlica, cianoza, tahikardija, vročica. Reakcija na takšne simptome mora biti fulminantna, saj lahko sledi razvoj ledvične odpovedi, pljučnega infarkta in celo klinične smrti.

Glavni zapleti transfuzije krvi so:

• zračna embolija, ko zrak vstopi v veno, pogosto povzroči kršitve postopka;
• trombembolija, ki vodi do nastanka tromboze na mestu infuzije krvi ali nastanka krvnih strdkov v tekočini darovalca;
• napačna uvedba napačne krvne skupine z značilnim rezusom, ki vodi do uničenja lastnih eritrocitov, kar povzroča pomanjkanje možganov, jeter, srca, ledvic Take napake so lahko usodne;
• alergijske reakcije različne jakosti na tuja tkiva, ki vstopajo v telo;
• pridobljene bolezni, ki se pojavijo po vnosu krvi, ki vsebuje hepatitis ali okužbo s HIV;
• transfuzijskega sindroma, ko v kratkem času v telesu prejemnika najdemo veliko krvi.
  Ta sindrom lahko povzroči zastrupitev in tahikardijo;
• transfuzijski šok, ki zahteva nujno medicinsko oživljanje.

Opozoril je na rokah! Poznavanje možnih tveganj transfuzije krvi, neodvisno spremljanje obveznih ukrepov zdravnika, iskanje alternativnih možnosti in zdravje.

Hemotransfuzija (transfuzija krvi): naloge in rešitev, indikacije, prevodnost, sestavine

Iz nekega razloga večina ljudi misli, da vse ali skoraj vse ve o transfuziji krvi. Vendar pa je znanje s področja transfuziologije pogosto omejeno na avtohemoterapijo (transfuzija krvi iz vene v zadnjico - seveda).

Medtem pa je znanost o transfuziji krvi zakoreninjena v daljni preteklosti, njen razvoj se je začel že pred Kristusovim rojstvom. Poskusi uporabe krvi živali (psov, prašičev, jagnjet) niso prinesli uspeha, ampak kri druge osebe (darovalca) je bila shranjena skozi čas. Človeštvo se je naučilo šele na začetku prejšnjega stoletja (1901), ko je avstrijski zdravnik Karl Landsteiner, katerega življenje je vsebovalo nenehna odkritja, dal svetu še eno stvar - znanstvenik je našel antigenski sistem AB0 (krvna skupina), ki je bil osnova za varno transfuzijo kri za vse čase. Drugi najpomembnejši sistem eritrocitov, Rhesus, so odkrili Landsteiner in Wiener le 40 let pozneje (1940), po katerem se je zmanjšalo število zapletov po transfuziji.

Pogosta vprašanja

Specializirane zdravstvene ustanove (znanstveni in praktični centri za transfuziologijo, banke krvi, postaje za transfuzijo krvi) in pisarne, ki jih upravljajo velike kirurške in hematološke ambulante, se ukvarjajo s pripravo krvi za prihodnje transfuzije krvi. Kri, namenjena za transfuzijo, se odvzame iz darovalca v posebne posode s konzervansom in stabilizatorjem, preveri se na okužbe (hepatitis, HIV, sifilis) in se porabi za nadaljnjo obdelavo. Iz nje se pridobivajo komponente krvi (masa eritrocitov, plazma, masa tromba) in zdravila (albumin, gama globulin, krioprecipitat itd.).

Transfuzija krvi se obravnava kot presaditev tujega tkiva, nemogoče je izbrati okolje, ki je enako v vseh antigenskih sistemih, zato skoraj nihče ne uporablja polne krvi, razen če je nujno potrebna neposredna transfuzija. Da bi zmanjšali imunizacijo pacienta, poskušajo kri pri pripravi razdeliti na sestavine (predvsem maso eritrocitov in plazmo).

Za preprečevanje okužb, ki imajo parenteralno pot prenosa (HIV, hepatitis), se spravljena kri pošlje v karantensko skladišče (do šest mesecev). Vendar pa nobeno biološko okolje v temperaturnem režimu običajnega hladilnika ni shranjeno toliko, ne da bi pri tem izgubili svoje koristne lastnosti ali pridobili škodljive lastnosti. Trombociti zahtevajo posebno ravnanje, rok trajanja je omejen na 6 ur, rdeče krvne celice, čeprav lahko živijo v hladilniku do 3 tedne, ne zdržijo zamrzovanja (lupina se uniči in hemoliza). Pri tem pri pripravi krvi poskušajo kri deliti na enotne elemente (rdeče krvne celice, ki se lahko zamrznejo pri vrelišču dušika (-196 ° C) v raztopinah celičnih membran - kasneje se sperejo) in plazme, ki lahko prenesejo ultra-nizke temperature brez ograje.

standardnega postopka transfuzije krvi

V bistvu ljudje poznajo najbolj priljubljeno metodo transfuzije krvi: z uporabo sistema za transfuzijo iz posode s krvjo (gemakon - vrečka s hemokonzervativom, vialo) se biološka tekočina dostavi v krvni obtok pacienta (prejemnika) s punkcijo vene, po predhodnih testih na kompatibilnost, tudi če so krvne skupine para donor-prejemnik popolnoma identične.

Na podlagi dosežkov različnih področij medicine (imunologija, hematologija, kardiokirurgija) in lastnih kliničnih opazovanj so transfuziologi sedanjega časa opazno spremenili svoje poglede na darovanje in univerzalnost transfuzij krvi ter druge določbe, ki so se prej štele za nevzdržne.

Naloge krvi, ujete v krvni obtok novega gostitelja, so zelo raznovrstne:

• Nadomestna funkcija;
• Hemostatična;
• Spodbujanje;
• Razstrupljanje;

osnovna združljivost krvi po skupinah (AB0)

Pri izvajanju transfuzij krvi so previdni, ne da bi se pri tem osredotočili na vsestranskost te dragocene biološke tekočine. Nepremišljena širitev krvi je lahko ne samo neupravičena, temveč tudi nevarna, saj so lahko popolnoma enaki le enaki dvojčki. Ostali ljudje, tudi če so sorodniki, se v svojem individualnem setu antigenov izrazito razlikujejo, zato, če kri prinese življenje eni, potem to ne pomeni, da bo opravljala podobno funkcijo v tujem telesu, ki ga preprosto ne sprejema in iz njega poginiti.

Od srca do srca

Obstaja veliko metod, ki vam omogočajo, da hitro nadomestite izgubo krvi ali opravite druge naloge, ki so povezane s tem dragocenim biološkim okoljem:

1. Posredna transfuzija (zgoraj opisana metoda, ki vključuje transfuzijo darovalske krvi v veno prejemnika);
2. Neposredna (neposredna) transfuzija krvi - iz vene, ki dovaja kri v veno njegovega prejemnika (neprekinjeno transfuzijo - z uporabo aparata, prekinjeno - z brizgo);
3. Izmenjava transfuzije - transfuzija konzervirane krvi darovalca namesto prejemnikove krvi, delno ali v celoti odstranjena;
4. Avtohemotransfuzija (ali transfuzija avtoplazme): po želji pridobljena kri se transfundira, če je potrebno, tistemu, ki ga je daroval, pripravi na operacijo, to je v tem primeru darovalec in prejemnik sta ena oseba. (Ne zamenjati z avtohemoterapijo);
5. Reinfuzija (ena vrsta avtohemotransfuzije) je dragocena lastna biološka tekočina, ki se v primeru nesreče izliva v votlino in se od tam previdno odstrani, jo vnaša nazaj poškodovancu.

Sestavine krvi se lahko transfundirajo kapljično, curek, curki - hitrost izbere zdravnik.

Mimogrede, hemotransfuzija se šteje za operacijo, ki je izključno v pristojnosti zdravnika in ne do negovalnega osebja (medicinska sestra pomaga le zdravniku).

Krv, namenjena za transfuzijo v krvni obtok, se dostavlja tudi na različne načine:

• Glavna metoda je intravensko dajanje: venipunktura (ki nam je dobro znana) in venesacija z uporabo katetra, nameščenega v subklavijsko veno, ki lahko stoji dolgo časa, vendar zahteva posebno nego;
• V izjemnem primeru, ki je lahko srčni zastoj, se uporabi trans-arterijska transfuzija;
• Pri transfuzijah med sečili se pretežno uporabljajo kosti prsnice ali zgornjega dela kosti, še redkeje - kalcanus, golenica in femoralni kondili;
• Intracardiakalna transfuzija (v levem prekatu) se uporablja zelo redko, če drugih metod ni mogoče uporabiti;
• Intra-aortna transfuzija krvi se izvaja, če je čas za reševanje pacienta zelo omejen (štetje dobesedno sekund), na primer nenadna klinična smrt zaradi velike izgube krvi med operacijo na prsih.

Opozoriti je treba, da ima omenjena vrsta transfuzije krvi, imenovane avtohemotransfuzija (intravenska ali drugačna uvedba biološkega okolja, ki jo je pripravil bolnik v primeru nepredvidenih okoliščin, ki se pojavijo med operacijo), zelo malo skupnega z avtohemoterapijo, ki je transfuzija krvi iz vene v in se uporablja za nekoliko drugačne namene. Autohemoterapija se danes najpogosteje uporablja za akne, juvenilne akne in vse vrste pustularnih kožnih bolezni, vendar je to ločena tema, ki jo lahko najdete tudi na naši spletni strani.

Operacija transfuzije krvi

Na podlagi načel veljavnosti te operacije mora zdravnik najprej natančno preučiti transfuziološko in alergijsko zgodovino bolnika, zato mora bolnik v pogovoru z zdravnikom odgovoriti na številna vprašanja:

• Ali je bila prej transfundirana kri, če je bila, kakšne so bile reakcije?
• Ali ima bolnik alergijo ali bolezen, katere razvoj je lahko posledica nekaterih alergenov?
• Če je prejemnica ženska, je med prednostnimi nalogami pojasnitev porodniške zgodovine: ali je ženska poročena, koliko nosečnosti, poroda, spontani splavi, mrtvorojeni otroci so otroci zdravi? Za ženske z obremenjeno analizo se operacija odloži do razjasnitve okoliščin (Coombs testira za odkrivanje imunskih protiteles);
• Kaj je pacient trpel med svojim življenjem? Kakšna sočasna patologija (tumorji, hematološke bolezni, gnojni procesi) poteka v času priprave za transfuzijo krvi?

Na splošno, da bi se izognili morebitnim zapletom, morate vedeti vse o osebi pred transfuzijo krvi in, najprej, ali je v skupini nevarnih prejemnikov.

Glede na to, kakšen učinek zdravnik pričakuje od prejetega zdravila, kakšne upanja daje, so predpisane te ali druge sestavine (vendar ne polne krvi), ki so pred transfuzijo skrbno preučene in kombinirane po znanih antigenskih sistemih:

glavnih protiteles / antigenov, ki vplivajo na združljivost krvi

Pacientu je dodeljeno članstvo v skupini po AB0 in Rh sistemih, čeprav trdi, da pozna svojo skupino natančno in preden je bil »določen 100-krat«;

Operacija transfuzije krvi ima lahko značaj nujne intervencije, nato pa je zdravnik usmerjen na okoliščine, če pa je načrtovan, mora biti bolnik ustrezno pripravljen: za nekaj dni je v uživanju beljakovinskih živil omejen, na dan postopka pa je dan lahek zajtrk. Bolnika je bolje vzeti zjutraj na kirurški poseg, potem ko pazite, da se črevesje in še posebej mehur izpraznijo.

Kapljica krvi rešuje življenje, lahko pa jo uniči

Če prejemamo polno kri nekoga drugega, je bolnikovo telo bolj ali manj občutljivo, zato, ker vedno obstaja nevarnost imunizacije z antigeni tistih sistemov, ki jih trenutno ne vemo, zdravilo skoraj ni pustilo absolutnih indikacij za transfuzijo polne krvi.

Absolutni znaki za transfuzijo krvi so resno stanje bolnika, ki grozi s smrtnim izidom in povzroči:

• Akutna izguba krvi (izguba je več kot 15% volumna krvi - BCC);
• Krvavitev, ki je posledica kršitev v sistemu hemostata (seveda bi bilo bolje, če bi manjkajoči faktor nalagali, vendar v tem času morda ni na voljo);
• Šok;
• Huda anemija, ki ni kontraindikacija;
• Poškodbe in huda operacija z veliko izgubo krvi.

Obstajajo pa tudi več kot dovolj absolutnih kontraindikacij za transfuzijo polne krvi, glavni delež pa jih sestavljajo različne patologije srčno-žilnega sistema. Mimogrede, za transfuzijo določenih sestavin (npr. Masa eritrocitov) lahko postanejo relativne:

1. Akutni in subakutni (subakutni, če pride do napredovanja procesa z dekompenzacijo krvnega obtoka) septični endokarditis;
2. Sveža tromboza in embolija;
3. Hude motnje možganske cirkulacije;
4. Pljučni edem;
5. Miokarditis, miokardioskleroza;
6. Srčne napake z okvarjenim krvnim obtokom 2B - 3 stopinje;
7. Arterijska hipertenzija, faza III;
8. Izrazit aterosklerotični proces možganskih žil;
9. Nefroskleroza;
10. Krvavitev v mrežnici;
11. Akutna revmatska vročica in napad na revmatizem;
12. Kronična odpoved ledvic;
13. Akutna in kronična odpoved jeter.

Relativne kontraindikacije vključujejo:

• Splošna amiloidoza;
• Diseminirana pljučna tuberkuloza;
• Povečana občutljivost na beljakovine, beljakovinska zdravila, alergijske reakcije.

Če je ogroženo življenje osebe (absolutno pričevanje), potem so kontraindikacije ponavadi zanemarjene (izberite manj od dveh). Da bi bolnika čim bolj zaščitili, se sprejmejo posebni ukrepi: bolj previden pristop k izbiri sestavin (na primer, masa eritrocitov se lahko vlije in je lahko manj agresivna v smislu imunoloških reakcij EMOLT-a), poskušajo nadoknaditi krvne raztopine, ki nadomeščajo krvi, injekcije itd.

Kaj pomeni "kri"?

Človeško kri je mogoče razdeliti na sestavne dele (krvne celice in plazmo), pripraviti jih je mogoče, vendar je to precej naporno delo, ki ga sestavlja dolg proizvodni proces, ki ga bralec ne bo zanimal. Zato se bomo osredotočili na najpogostejše transfuzijske medije (komponente), ki svoje funkcije opravljajo bolje od polne krvi.

Rdeče krvne celice

Glavna indikacija za transfuzijo rdečih krvnih celic je pomanjkanje rdečih krvničk. Z nizko hemoglobin (pod 70 g / l), rdečih krvnih celic preplavijo, če je padec ravni je predvsem posledica zmanjšanja vsebnosti rdečih krvnih celic (pod 3,5 x 10 12 / l) in hematokrita (pod 0,25). Indikacije za transfuzijo rdečih krvnih celic:

1. Post-hemoragična anemija po poškodbah, kirurški posegi, porod;
2. Huda anemija zaradi pomanjkanja železa - anemija zaradi pomanjkanja železa (hude hemodinamske motnje pri starejših bolnikih, motnje srca in dihal, nizka koncentracija hemoglobina pri mladih v smislu priprave na operacijo ali porod);
3. Anemična stanja, ki spremljajo kronične bolezni prebavil (zlasti jeter) in drugih organov in sistemov;
4. Intoksikacije za opekline, zastrupitve, gnojne procese (eritrociti adsorbirajo strupene snovi na svoji površini);
5. Anemija z zatiranjem tvorbe krvi (eritropoeza).

Če ima bolnik znake obtočnih motenj v mikrovaskulaturi, se kot transfuzija krvi predpiše suspenzija eritrocitov (razredčena masa).

Da bi preprečili post-transfuzijske reakcije, je priporočljivo trikrat (ali 5-krat) uporabljati oprane rdeče krvne celice: z uporabo fiziološke raztopine se iz telesa odstranijo bele krvne celice, trombociti, elektroliti, konzervansi, mikroagregati in druge snovi, ki niso potrebne za bolniški organizem (EMOLT - rdeče krvne celice, pusto levkociti, asimptomatični siromati, asimptomatski sirup).

Zaradi dejstva, da je v tem času kri, namenjena za transfuzijo, izpostavljena zamrzovanju, se ermassa v svojem naravnem stanju praktično ne pojavlja. Prečiščena komponenta se transfundira na dan pranja, osnova za tako dodatno zdravljenje rdečih krvnih celic je:

• Anamneza posttransfuzijskih zapletov;
• Prisotnost v krvi prejemnika avto ali izoimunskih protiteles (kar se zgodi pri nekaterih oblikah hemolitične anemije);
• Preprečevanje množičnega sindroma transfuzije krvi, če se predvideva transfuzija velikih količin krvi;
• Povečano strjevanje krvi;
• Akutna ledvična in ledvična odpoved.

Očitno je, da dodatno oprana masa eritrocitov omogoča izvedbo transfuzije krvi in ​​pomoč človeku tudi v primerih, ko je njegova bolezen med kontraindikacijami.

gemakon s krvno plazmo

Plazma

Krvna plazma je najbolj dostopna komponenta in "tržljiv izdelek", ki koncentrira veliko količino koristnih snovi: beljakovin, hormonov, vitaminov, protiteles, zato se pogosto uporablja v kombinaciji z drugimi komponentami krvi. Indikacije za uporabo tega dragocenega proizvoda so: zmanjšanje bcc, krvavitev, izčrpanost, imunska pomanjkljivost in druga resna stanja.

Trombociti

Trombociti so krvne plošče, ki sodelujejo pri izvajanju primarne hemostaze, ki s tvorbo belega krvnega strdka lahko samostojno in popolnoma ustavi krvavitve iz majhnih žil (kapilar). Zmanjšanje števila trombocitov je lahko za človeka zelo nevarno, na primer, padec njihove ravni na nič lahko povzroči krvavitev v možganih.

Na žalost je nastajanje trombocitov povezano z določenimi težavami, takšna komponenta krvi, kot je trombocitna masa (ali suspenzija), ne more biti pripravljena vnaprej, je shranjena za kratek čas pri sobni temperaturi (celice se aktivirajo na mrazu). Poleg tega ga je treba nenehno mešati, zato uporabite pobrane trombocite na dan njihovega zbiranja, po zelo nujnem pregledu darovalcev za vse možne okužbe.

zbiranje krvi darovalca

Donatorji trombocitov se praviloma iščejo pri sorodnikih bolnika ali njegovih sodelavcev, ki poskušajo vzeti moške, če pa je prejemnica ženska, bo njen mož zadnja oseba, ki bo dala kri. Ponavljajoče se transfuzije tromboze tvorijo aloimunizacijo, ki se pogosto pojavi po splavu, rojstvu otroka, zato je bolje, da ne eksperimentirate z možganskimi trombociti.

Med drugim je za uspešno transfuzijo krvi in ​​doseganje pozitivnega učinka infuzije teh celic zelo zaželeno, da se izbere antigene HLA sistema levkocitov (analiza je draga in dolgotrajna). Transfuzija te komponente lahko tvori tudi drugo vrsto reakcije, ki ni povezana z aloimunizacijo, in sicer „presadka proti gostitelju“, če tromboza vsebuje imunoagresivne T in B celice. Na splošno transfuzija trombocitov ni tako preprosta zadeva.

Razlog za uvedbo trombocitov je njihova pomanjkljivost v krvi bolnika:

1. Prirojena in pridobljena trombocitopatija, ki jo spremlja hemoragični sindrom (krvavitev se nanaša na glavne indikacije);
2. Kirurgija pri problematičnih bolnikih;
3. Priprava za citostatično zdravljenje.

Samo po sebi zmanjšanje trombocitov (brez krvavitve) na 60,0 x 10 9 / l ne velja za indikacije, padec koncentracije na 40 x 10 9 / l brez krvavitve (ki pa se redko zgodi) je razlog za naročilo iz banke krvi trombocitne mase.

Bele krvne celice

Mase levkocitov (leukomass), ki se uporabljajo za zdravljenje levkopenije in stanja s supresijo hematopoeze po kemoterapiji in radioterapiji, povzročajo še večje težave. Zdaj, v mnogih primerih, so zavrnili uporabo te komponente: možno je dobiti kakovostne celice samo v separatorju, ne živijo zunaj telesa dolgo in izbira para donor-prejemnik je zelo zapletena. Poleg tega lahko celo izbrani levkociti povzročijo zaplete (vročino, mrzlico, težko dihanje, tahikardijo, hipotenzijo).

Transfuzija krvi

Otrokom se transfundira kri na isti osnovi kot odrasla oseba, seveda pa z individualnim izračunom odmerka. Otroci, rojeni s hemolitično boleznijo novorojenčka (HDN), so v območju posebne pozornosti hematologov, porodničarjev, transfuziologov.

Novorojenčka s hemolitično zlatenico, ki jo povzroča HDN, se nadomesti s transfuzijo rdečih krvnih celic iz skupine 0 (I), ki je združena s sistemom Rh. Poleg tega pred in po transfuziji krvi dojenček prejme 20% albumina v odmerku 7–8 ml / kg telesne teže in raztopino, ki nadomešča tabletke, ki se infundira samo po transfuziji ermasa.

Po zamenjavi transfuzije, če dojenček nima prve krvne skupine, se oblikuje začasna himera, kar pomeni, da ni določena njegova krvna skupina, ampak darovalna skupina - 0 (I).

Na splošno je transfuzija novorojenčka zelo težko in odgovorno delo, zato smo se na to temo dotaknili le mimogrede, ne da bi se ukvarjali z zapletenostjo procesa.

Zapleti

Zapleti transfuzij krvi imajo lahko drugačen izvor, predvsem pa so posledica napak medicinskega osebja med pripravo, shranjevanjem in izvajanjem transfuzij krvi.

Glavni vzroki zapletov so:

• Skupinska nezdružljivost darovalca in prejemnika (transfuzijski šok s povišanjem intravaskularne hemolize);
• Preobčutljivost bolnikovega telesa na imunoglobuline (alergijske reakcije);

uničenje (hemoliza) tujih eritrocitov

• Slaba kakovost uvedenega biološkega okolja (zastrupitev s kalijem, pirogene reakcije, bakterijski toksični šok);
• Napake v metodi transfuzije krvi (zračna embolija, tromboembolija);
• Množična transfuzija krvi (sindrom homologne krvi, zastrupitev s citratom, akutno povečano srce - s hitrim vnosom krvi, sindrom masivne transfuzije);
• Okužba z nalezljivimi boleznimi preko transfundirane krvi (čeprav karanteno skladiščenje bistveno zmanjša tveganje za te zaplete).

Treba je opozoriti, da zapleti med transfuzijo krvi zahtevajo takojšen odziv medicinskega osebja. Njihova klinika je precej zgovorna (zvišana telesna temperatura, mrzlica, zadušitev, cianoza, znižanje krvnega tlaka, tahikardija), stanje pa se lahko vsako minuto poslabša z razvojem še resnejših zapletov: akutna odpoved ledvic, pljučna embolija, pljučni infarkt, intravaskularna hemoliza itd.

Napake pri transfuziji krvi večinoma opravljajo zdravstveni delavci, ki niso dovolj temeljito preučevali osnov transfuziologije, lahko pa stanejo življenje bolnika, zato je treba to vprašanje vzeti resno in odgovorno (meriti ga sedemkrat in nato prekiniti).

Ob odločitvi za izvajanje transfuzije krvi, morate pravilno ugotoviti indikacije in kontraindikacije, to je, stehtamo vse prednosti in slabosti.

Transfuzija krvi (transfuzija krvi): indikacije, priprava, potek, rehabilitacija

Mnogi ljudje transfuzije krvi (transfuzije krvi) zdravijo precej rahlo. Zdi se, da bi bilo lahko nevarno, če bi kri zdravega človeka primerni za skupino in druge kazalce ter prenesli na bolnika? Medtem pa ta postopek ni tako preprost, kot se zdi. Danes jo spremljajo tudi številni zapleti in neželeni učinki, zato je potrebna večja pozornost zdravnika.

Prvi poskusi prenosa krvi na pacienta so bili izvedeni v 17. stoletju, toda le dva sta preživela. Znanje in razvoj medicine v srednjem veku ni dopuščal izbire krvi, primerne za transfuzijo, ki je neizogibno pritegnila smrt.

Uspešni so bili poskusi transfuzije tujih krvnikov šele od začetka prejšnjega stoletja zaradi odkritja krvnih skupin in Rh faktorja, ki določata združljivost darovalca in prejemnika. Praksa dajanja polne krvi je zdaj praktično opuščena v korist transfuzije njenih posameznih sestavin, ki je varnejša in učinkovitejša.

Prvi transfuzijski inštitut je bil ustanovljen v Moskvi leta 1926. Danes je transfuziološka služba najpomembnejša delitev v medicini. Delo onkologov, hematologov, transfuzijskih kirurgov je sestavni del zdravljenja hudo bolnih bolnikov.

Uspeh transfuzij krvi je v celoti določen s temeljitostjo vrednotenja indikacij, zaporedjem izvajanja vseh faz s strani strokovnjaka s področja transfuziologije. Sodobna medicina je omogočila, da je transfuzija krvi najvarnejši in najpogostejši postopek, vendar se še vedno pojavljajo zapleti, smrt pa ni izjema od pravil.

Razlog za napake in negativne posledice za prejemnika so lahko nizka stopnja znanja zdravnika na področju transfuziologije, kršitev tehnike operacije, napačna ocena indikacij in tveganj, napačna identifikacija skupine in rezusnega dodatka ter individualna združljivost pacienta in darovalca s številom antigenov.

Jasno je, da vsaka operacija nosi tveganje, ki ni odvisno od usposobljenosti zdravnika, višja sila v medicini ni bila preklicana, vendar pa mora osebje, ki je vključeno v transfuzijo, od trenutka določitve krvne skupine darovalca do konca neposredno z infuzijo, Odgovorni pristop k vsakemu od njegovih dejanj, ne dopušča površnega odnosa do dela, naglice in še posebej pomanjkanja znanja, celo v najbolj nepomembnih trenutkih transfuziologije.

Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo krvi

Transfuzija krvi je zelo podobna preprosti infuziji, prav tako kot pri vnosu slanice, zdravil. Medtem pa je transfuzija krvi brez pretiravanja presajanje živega tkiva, ki vsebuje veliko različnih celičnih elementov, ki nosijo tujke, proste beljakovine in druge molekule. Ne glede na to, kako dobro je izbrana kri darovalca, še vedno ne bo enaka za prejemnika, zato vedno obstaja tveganje, in zdravnikova primarna naloga je zagotoviti, da so transfuzije nujne.

Strokovnjak za ugotavljanje indikacij za transfuzijo krvi mora biti prepričan, da so druge metode zdravljenja izčrpale svojo učinkovitost. Kadar obstaja celo najmanjši dvom, da bo postopek koristen, ga je treba v celoti opustiti.

Cilji, ki jih zasledujemo med transfuzijo, so zamenjava izgubljene krvi v primeru krvavitve ali povečanje strjevanja zaradi faktorjev darovalcev in proteinov.

Absolutni znaki so:

1. Huda akutna izguba krvi;
2. Šok države;
3. Nenehno krvavitev;
4. Huda anemija;
5. Načrtovanje kirurških posegov, ki vključujejo izgubo krvi, ter zahteva uporabo opreme za umetni krvni obtok.

Relativne indikacije za postopek so lahko anemija, zastrupitev, hematološke bolezni, sepsa.

Vzpostavitev kontraindikacij je pomemben korak pri načrtovanju transfuzije krvi, od katere sta odvisna uspešnost zdravljenja in posledice. Ovire so:

• Dekompenzirano srčno popuščanje (z vnetjem miokarda, ishemično boleznijo, napakami itd.);
• Bakterijski endokarditis;
• Arterijska hipertenzija tretje stopnje;
• Strokes;
• Tromboembolični sindrom;
• Pljučni edem;
• Akutni glomerulonefritis;
• Huda jetrna in ledvična odpoved;
• Alergije;
• Generalizirana amiloidoza;
• Bronhična astma.

Zdravnik, ki načrtuje transfuzijo krvi, mora od bolnika izvedeti podrobne informacije o alergiji, ali so bile prej predpisane transfuzije krvi ali njenih sestavin in kako se počutijo za njimi. V skladu s temi pogoji se razlikuje skupina prejemnikov s povečanim transfuziološkim tveganjem. Med njimi so:

1. Osebe s transfuzijami, ki so bile opravljene v preteklosti, zlasti če so se pojavile z neželenimi učinki;
2. Ženske z porodnično anamnezo, spontani splavi, ki so rodile hemolitično zlatenico;
3. Bolniki z rakom z razpadom tumorja, kroničnimi gnojnimi boleznimi, patologijo hematopoetskega sistema.

Pri neželenih učinkih predhodnih transfuzij, obremenjeni porodniški anamnezi, lahko razmislite o preobčutljivosti za Rh faktor, kadar protitelesa, ki napadajo "rezus", krožijo v možnem prejemniku, kar lahko vodi do masivne hemolize (uničenje rdečih krvničk).

Pri ugotavljanju absolutnega pričevanja, ko je vnos krvi enakovreden ohranjanju življenja, se morajo nekatere kontraindikacije žrtvovati. V tem primeru je pravilneje uporabiti ločene komponente krvi (npr. Oprane rdeče krvne celice), prav tako pa je treba zagotoviti ukrepe za preprečevanje zapletov.

Z nagnjenostjo k alergijam preživijo desenzibilizirajočo terapijo pred transfuzijo krvi (kalcijev klorid, antihistaminiki - pipolfen, suprastin, kortikosteroidni hormoni). Tveganje za vzajemno alergijsko reakcijo na kri nekoga drugega je manjše, če je njegova količina čim nižja, bodo v sestavo vključene le komponente, ki jih bolnik manjka, prostornina tekočine pa bo dopolnjena s krvnimi nadomestki. Pred načrtovanimi operacijami se lahko priporoči nabava lastne krvi.

Priprava na postopek transfuzije krvi in ​​tehnike

Transfuzija krvi je operacija, čeprav ni značilna za povprečno osebo, saj ne vključuje kosov in anestezije. Postopek se izvaja samo v bolnišnici, ker obstaja možnost nujne oskrbe in oživljanja pri razvoju zapletov.

Pred načrtovano transfuzijo krvi je pacient skrbno pregledan glede srčne in žilne patologije, delovanja ledvic in jeter ter respiratorne bolezni, da bi izključil možne kontraindikacije. Potrebno je določiti krvno skupino in pripomočke za Rh, tudi če pacient sam ve sam ali pa je že nekje že določen. Stroški napake so lahko življenjska, zato je pojasnitev teh parametrov ponovno pogoj za transfuzijo.

Nekaj ​​dni pred transfuzijo krvi se opravi popolna krvna slika, pred njo pa naj bolnik očisti črevesje in mehur. Postopek je običajno predpisan zjutraj pred obroki ali po obilnem zajtrku. Sama operacija ni velike tehnične zapletenosti. Za njegovo izvedbo se preluknjajo podkožne žile na rokah, za dolge transfuzije se uporabijo velike žile (jugularne, subklavijske), v izrednih razmerah - arterije, v katere se vbrizgajo tudi druge tekočine, ki dopolnjujejo volumen vsebine v vaskularni postelji. Vsi pripravljalni ukrepi, ki segajo od vzpostavitve krvne skupine, primernosti transfuzirane tekočine, izračuna njene količine, njene sestave, je ena od najpomembnejših faz transfuzije.

Po naravi zastavljenega cilja so:

• Intravenska (intraarterijska, intra-kosovna) uporaba transfuzijskih medijev;
• Izmenjava transfuzij - v primeru zastrupitve, uničenja rdečih krvnih celic (hemoliza), akutne odpovedi ledvic, del žrtvine krvi zamenjajte z darovalcem;
• Autohemotransfusions - infuzija lastne krvi, umaknjena med krvavitvijo, iz votlin, in po - očiščena in konzervirana. Priporočljivo je, da se pri redki skupini pojavijo težave pri izbiri darovalca, zgodnje transfuziološke zaplete.

transfuzijo krvi

Za transfuzijo krvi se uporabljajo plastični sistemi za enkratno uporabo s posebnimi filtri, ki preprečujejo prodiranje krvnih strdkov v prejemnikove žile. Če je bila kri shranjena v polimerni vrečki, se bo iz nje napolnila s kapalko za enkratno uporabo.

Vsebino vsebnika nežno premešamo, objemko položimo na odvodno cev in jo odrežemo, ko smo jo predhodno obdelali z antiseptično raztopino. Nato povežemo cevko za vrečo s sistemom za odcejanje, pritrdimo posodo s krvjo navpično in napolnimo sistem, tako da v njem ne nastanejo zračni mehurčki. Ko se na konici igle pojavi kri, jo bomo vzeli za določitev kontrolne skupine in združljivost.

Po vbodu vene ali povezavi venskega katetra s koncem kapljičnega sistema se začne dejanska transfuzija, kar zahteva skrbno spremljanje bolnika. Najprej se injicira približno 20 ml pripravka, nato se postopek prekine za nekaj minut, da se izključi posamezna reakcija na vbrizgano zmes.

Simptomi anksioznosti, ki kažejo na intoleranco na kri darovalca in prejemnika glede na antigensko sestavo, bodo kratka sapa, tahikardija, pordelost kože obraza, znižanje krvnega tlaka. Ko se pojavijo, se transfuzija krvi takoj ustavi in ​​bolniku zagotovi potrebno zdravstveno oskrbo.

Če se taki simptomi ne pojavijo, ponovite test še dvakrat, da zagotovite, da ni nezdružljivosti. Če se prejemnik počuti dobro, se lahko transfuzija šteje za varno.

Hitrost transfuzije krvi je odvisna od dokazov. Dovoljena kot kapalna s hitrostjo približno 60 kapljic vsako minuto, in jet. Pri transfuziji krvi se lahko igla potisne. V nobenem primeru ne smete potisniti strdka v pacientovo veno, prekinite postopek, odstranite iglo iz posode, jo zamenjajte z novo in prebodite drugo veno, nato pa lahko nadaljujete oskrbo s krvjo.

Ko je skoraj vsa dajalčeva kri dostavljena prejemniku, je majhna količina shranjena v posodi, ki je shranjena dva dni v hladilniku. Če se v tem času pojavijo kakršni koli zapleti v prejemniku, bo levo, ki je ostalo, uporabljeno za pojasnitev njihovega vzroka.

Po operaciji je potrebno nekaj ur opazovati počitek na postelji, telesno temperaturo spremljamo vsako uro prvih štirih ur, določimo pulz. Naslednji dan se opravi splošna preiskava krvi in ​​urina.

Vsako odstopanje zdravja prejemnika lahko nakazuje reakcije po transfuziji, zato osebje pozorno spremlja pritožbe, vedenje in videz bolnikov. Z pospeškom pulza, nenadne hipotenzije, bolečin v prsih, povišane telesne temperature, je velika verjetnost negativne reakcije na transfuzijo ali zaplete. Normalna temperatura v prvih štirih urah opazovanja po postopku je dokaz, da je bila manipulacija izvedena uspešno in brez zapletov.

Transfuzijski mediji in droge

Za uporabo kot transfuzijski mediji se lahko uporabijo:

1. Polna kri je zelo redka;
2. Zamrznjene rdeče krvne celice in EMOLT (masa eritrocitov, osiromašena z levkociti in trombociti);
3. Masa levkocitov;
4. Masa trombocitov (shranjena za tri dni, zahteva skrbno izbiro darovalca, prednostno za antigene HLA sistema);
5. Sveže zamrznjene in zdravilne vrste plazme (antistafilokokna, anti-opeklina, anti-tetanusna);
6. Pripravki posameznih koagulacijskih faktorjev in beljakovin (albumin, krioprecipitat, fibrinostat).

Polne krvi ni priporočljivo vnašati zaradi visoke porabe in velikega tveganja za transfuzijske reakcije. Poleg tega, kadar bolnik potrebuje strogo določeno krvno komponento, je smiselno, da ga »nalagamo« z dodatnimi tujki in volumnom tekočine.

Če bolnik s hemofilijo potrebuje manjkajoči koagulacijski faktor VIII, potem je za pridobitev zahtevane količine potrebno uvesti ne enega litra polne krvi, temveč koncentriran pripravek faktorja - to je le nekaj mililitrov tekočine. Da bi dopolnili fibrinogene beljakovine, potrebujete še več polne krvi - približno ducat litrov, pripravljeni proteinski pripravek pa vsebuje 10-12 gramov minimalnega volumna tekočine.

Pri slabokrvnosti bolnik potrebuje najprej eritrocite, ki kršijo koagulacijo, hemofilijo, trombocitopenijo - ločene dejavnike, trombocite, beljakovine, zato je bolj učinkovito in pravilneje uporabljati koncentrirane pripravke posameznih celic, beljakovin, plazme itd.

Vloga ne igra samo količina polne krvi, ki jo prejemnik lahko nerazumno prejme. Veliko večje tveganje povzročajo številne antigene sestavine, ki lahko povzročijo hudo reakcijo ob prvi injekciji, večkratno transfuzijo, začetku nosečnosti, tudi po daljšem časovnem obdobju. To je okoliščina, zaradi katere transfuziologi zavračajo polno kri v korist njenih sestavin.

Uporaba polne krvi je dovoljena za posege na odprtem srcu v ekstrakorporalni cirkulaciji, v nujnih primerih s hudo izgubo krvi in ​​pretresi ter za izmenjavo transfuzij.

združljivost krvnih skupin za transfuzijo

Pri transfuzijah krvi jemljejo kri iz ene skupine, kar sovpada z Rh-pripadnostjo prejemniku. V izjemnih primerih lahko uporabite skupino I v količini, ki ne presega pol litra, ali 1 liter opranih rdečih krvnih celic. V izrednih razmerah, ko ni primerne krvne skupine, se lahko bolniku s skupino IV dajo vsi drugi bolniki z ustreznim Rhesusom (univerzalni prejemnik).

Pred začetkom transfuzije krvi se vedno določi ustreznost zdravila za dajanje prejemniku - izraz in pogoji shranjevanja, tesnost vsebnika, videz tekočine. V prisotnosti kosmičev, dodatnih nečistoč, hemolize, filma na površini plazme, krvnih svežnjev, je zdravilo prepovedano uporabljati. Na začetku operacije mora specialist še enkrat preveriti naključje skupine in Rh faktor obeh udeležencev v postopku, še posebej, če je znano, da je prejemnik v preteklosti imel neželene učinke zaradi transfuzij, splavov ali konfliktov Rh med nosečnostjo pri ženskah.

Zapleti po transfuziji krvi

Na splošno se transfuzija krvi šteje za varen postopek, vendar le, če se ne kršita tehnika in zaporedje ukrepov, so indikacije jasno določene in izbran je ustrezen transfuzijski medij. Pri napakah v kateri koli fazi zdravljenja s transfuzijo krvi so lahko individualne značilnosti prejemnika post-transfuzijske reakcije in zapleti.

Kršitev tehnike manipulacije lahko vodi do embolije in tromboze. Zrak, ki vstopa v lumen žil, je poln zračne embolije s simptomi respiratorne odpovedi, cianoze kože, bolečine za prsnico, padca tlaka, ki zahteva reanimacijo.

Trombembolija je lahko posledica tako nastajanja strdkov v transfuzijski tekočini kot tromboze na mestu injiciranja. Majhni krvni strdki so običajno uničeni, veliki pa lahko povzročijo trombembolijo vej pljučne arterije. Masivna pljučna tromboembolija je smrtonosna in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, po možnosti v pogojih oživljanja.

Posttransfuzijske reakcije so naravna posledica vnosa tujega tkiva. Redko ogrožajo življenje in se lahko izrazijo v alergiji na sestavine transfuziranega zdravila ali pirogene reakcije.

Post-transfuzijske reakcije se kažejo v vročini, šibkosti, srbeči koži, bolečinah v glavi, oteklini. Pirogene reakcije predstavljajo skoraj polovico vseh učinkov transfuzije in so povezane z vnosom razgrajenih beljakovin in celic v krvni obtok prejemnika. Spremljajo jih zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah, mrzlica, cianoza kože, povečan srčni utrip. Alergija se običajno pojavi pri ponavljajočih se transfuzijah krvi in ​​zahteva uporabo antihistaminikov.

Zapleti po transfuziji so lahko zelo hudi in celo usodni. Najnevarnejši zaplet je, da je prejemnik v krvni obtok nezdružljiv s skupino in rezusno kri. V tem primeru je neizogibna hemoliza (uničenje) eritrocitov in šok s simptomi neuspeha mnogih organov - ledvice, jetra, možgani, srce.

Glavni razlogi za transfuzijski šok so napake zdravnikov pri ugotavljanju združljivosti ali kršitve pravil o transfuziji krvi, kar še enkrat kaže na potrebo po večji pozornosti osebja na vseh stopnjah priprave in delovanja transfuzije.

Znaki hemotransfuzijskega šoka se lahko pojavijo takoj, na začetku vnosa krvnih pripravkov, in nekaj ur po posegu. Simptomi vključujejo bledico in cianozo, hudo tahikardijo s hipotenzijo, tesnobo, mrzlico in bolečino v trebuhu. Primeri šoka zahtevajo nujno medicinsko pomoč.

Bakterijski zapleti in okužbe z okužbami (HIV, hepatitis) so zelo redki, čeprav niso popolnoma izključeni. Tveganje okužbe je minimalno zaradi karantenskega skladiščenja transfuzijskih medijev šest mesecev, kot tudi skrbno spremljanje njegove sterilnosti v vseh fazah priprave.

Med redkejšimi zapleti je tudi obsežen transfuzijski sindrom krvi z vnosom 2-3 litrov v kratkem času. Znatna količina tuje krvi je lahko posledica zastrupitve z nitrati ali citratom, povečanjem kalija v krvi, ki je polno aritmij. Če se kri uporablja pri več donorjih, je možna nezdružljivost z razvojem sindroma homologne krvi.

Da bi se izognili negativnim posledicam, je pomembno opazovati tehniko in vse faze operacije ter si prizadevati za čim manjšo uporabo tako krvi kot njenih pripravkov. Ko je dosežena minimalna vrednost enega ali drugega pokvarjenega indikatorja, je treba nadaljevati z obnavljanjem volumna krvi zaradi koloidnih in kristaloidnih raztopin, ki je prav tako učinkovita, vendar varnejša.

Bolnišnična kirurgija. Izpit. 5 tečaj. / odgovori o boleznih / transfuziji krvi

Transfuzija krvi (transfuzija krvi) je terapevtska metoda, ki vključuje vnos pacienta (prejemnika) polne krvi ali njenih sestavin, pripravljenih iz darovalca ali samega prejemnika (avtohemotransfuzija), v krvni obtok, kakor tudi krvi, ki se je v telesni votlini izlila med poškodbami in operacijami (reinfuzija) ).

V medicinski praksi je najbolj razširjena masa eritrocitov (suspenzija eritrocitov), ​​sveže zamrznjena plazma, koncentrat trombocitov, masa levkocitov. Transfuzije mase eritrocitov so indicirane pri različnih anemičnih stanjih. Masa eritrocitov se lahko uporablja v kombinaciji s plazemskimi nadomestki in plazemskimi pripravki. Pri transfuzijah rdečih krvnih celic praktično ni nobenih zapletov.

Plazemske transfuzije so indicirane, kadar je treba med masivnimi krvavitvami (zlasti v porodniški praksi), pekočo boleznijo, gnojno-septičnimi procesi, hemofilijo itd., Popraviti količino krvi, ki kroži v krvi, za ohranitev strukture plazemskih beljakovin in njihove biološke aktivnosti do maksimalne plazme. zamrzovanje pri -45 ° C). Istočasno je učinek vbrizgavanja plazme, ki nadomešča prostornino, kratek in slabši od delovanja albumina in nadomestkov v plazmi.

Transfuzija mase trombocitov je indicirana za trombocitopenične krvavitve. Masa levkocitov se transfundira pri bolnikih z zmanjšano sposobnostjo proizvajanja lastnih levkocitov. Najpogostejša metoda transfuzije polne krvi ali njenih sestavin je intravensko dajanje s pomočjo filtra za enkratno uporabo. Uporabljajo se tudi drugi načini dajanja krvi in ​​njenih sestavin: intraarterijska, intraaortna, intraosozna.

Metoda transfuzije polne krvi neposredno iz darovalca bolniku brez stopnje ohranjanja krvi se imenuje neposredna. Ker tehnologija te metode ne omogoča uporabe filtrov med transfuzijo, se tveganje za nastanek majhnih krvnih strdkov, ki se neizogibno pojavljajo v sistemu za transfuzijo, ki je preobremenjeno z razvojem tromboembolije majhnih vej pljučne arterije, bistveno poveča. Izmenjava transfuzije krvi - delna ali popolna odstranitev krvi iz krvnega obtoka prejemnika, medtem ko se hkrati nadomesti z ustrezno ali večjo količino darovane krvi - se uporablja za odstranjevanje različnih strupov (zastrupitev, endogene zastrupitve), razkrojnih produktov, hemolize in protiteles (pri hemolitični bolezni novorojenčka, hemotransfuziji) šok, huda toksikoza, akutna ledvična odpoved). Terapevtski plazmafereza je ena glavnih transfuzioloških operacij, hkrati z odvzemom plazme pa se količina vnosa dopolni s transfuzijo rdečih krvnih celic, svežo zamrznjeno plazmo in reološkimi plazemskimi nadomestki. Terapevtski učinek plazmafereze temelji tako na mehanski odstranitvi strupenih metabolitov s plazmo kot na kompenzaciji manjkajočih vitalnih komponent notranjega telesa, kot tudi na sproščanju organov ("čiščenje" jeter, vranice, ledvic).

Pravila o transfuziji krvi

Pravila o transfuziji krvi

Pravila o transfuziji krvi

Indikacije za transfuzijo kateregakoli transfuzijskega medija, kot tudi njegovo odmerjanje in izbiro transfuzijske metode, določi zdravnik na podlagi kliničnih in laboratorijskih podatkov. Transfuzijski zdravnik je dolžan, neodvisno od predhodnih študij in obstoječih evidenc, osebno opraviti naslednje kontrolne preglede: 1) določiti prejemnikovo krvno skupino za prejemnika z uporabo sistema AB0 in preveriti rezultat z medicinskimi podatki; 2) določiti skupinsko identiteto darovalca eritrocitov in primerjati rezultat s podatki na etiketi vsebnika ali steklenice; 3) opraviti teste za združljivost s krvnimi skupinami darovalca in prejemnika po sistemu AB0 in Rh faktorju; 4) voditi biološki vzorec.

Izbira krvi in ​​njenih sestavin za transfuzijo. Pred transfuzijo so potrebni naslednji ukrepi za transfuzijo: t

1) Pridobite predhodno prostovoljno soglasje državljana za transfuzijo krvi in ​​njene sestavine. Če je pacient nezavesten, potem potreba po transfuziji, da bi rešila pacientovo življenje, upravičuje pričanje zdravnikov. Transfuzija krvi za otroke se izvaja s pisnim dovoljenjem staršev.

2) Preverite bolnikovo krvno skupino v sistemu AB0, preverite rezultat, dobljen s podatki iz zdravstvene anamneze.

3) Ponovno preverite krvno skupino za sistem vsebnikov darovalcev AB0 s podatki na etiketi embalaže.

4) Primerjajte pripadnost krvne skupine in Rh, označene na posodi, z rezultati študije, ki je bila predhodno zabeležena v zgodovini bolezni in so jo pravkar prejeli.

5) Izvesti teste za individualno združljivost v sistemu ABO in rezus eritrocitov darovalcev in serum prejemnika.

6) Pojasnite priimek, ime, ime in priimek bolnika, leto rojstva in jih primerjajte s tistimi, ki so navedeni na naslovni strani zdravstvene anamneze. Podatki se morajo ujemati in bolnik jih mora potrditi, če je to mogoče (razen če se transfuzija izvaja v splošni anesteziji ali nezavesti).

7) Izvedite biološki vzorec.

Vizualno zdravnik, ki izvaja transfuzijo, preveri tesnost embalaže, pravilnost certificiranja pa oceni kakovost transfuzijskega medija. Treba je določiti primernost medija za transfuzijo krvi z zadostno osvetlitvijo neposredno na kraju skladiščenja, mešanje pa ni dovoljeno. Merila za primernost za transfuzijo so: za polno kri - preglednost plazme, izenačenost zgornje plasti rdečih krvnih celic, prisotnost jasne meje med rdečimi krvnimi celicami in plazmo ter za svežo zamrznjeno plazmo - prosojnost pri sobni temperaturi. Prepovedana je transfuzija krvi in ​​njenih sestavin, ki niso bili predhodno pregledani za HIV, hepatitis B in C, sifilis.

Preskus individualne združljivosti darovalca in prejemnika v sistemu ABO.

Na ploščo nanesemo 2-3 kapljice seruma prejemnika in dodamo majhno količino rdečih krvnih celic, tako da je razmerje rdečih krvnih celic v serumu 1:10 kapljico rdečih krvničk v serumu). Nato se rdeče krvne celice zmešajo s serumom, plošča se 5 minut nežno stresa, pri čemer opazuje potek reakcije. Po preteku določenega časa lahko v reakcijsko zmes dodamo 1-2 kapljici slanice, da odstranimo možno nespecifično agregacijo eritrocitov. Računovodski rezultati. Prisotnost aglutinacije rdečih krvnih celic pomeni, da je kri darovalca nezdružljiva s krvjo prejemnika in ne sme biti transfuzirana. Če je po 5 min aglutinacija eritrocitov odsotna, to pomeni, da je krv donatorja združljiva s krvjo prejemnika v skupinskih aglutinogenih.

Posredni Coombsov test. V epruveto vstavimo 1 kapljico (0,02 ml) trikratno izprane rdeče krvne celice darovalca, za katero se iz pipete iztisne majhna kapljica rdečih krvnih celic in se dotakne dna epruvete in dodajo 4 kapljice (0,2 ml) prejemnega seruma. Vsebino epruvet se zmeša s stresanjem, nato se 45 minut postavi v termostat pri temperaturi + 37 ° C. Po določenem času so eritrociti ponovno spirali trikrat in pripravili 5% suspenzijo v fiziološki raztopini. Nato dodamo 1 kapljico (0,05 ml) suspenzije eritrocitov na porcelansko ploščo in dodamo 1 kapljico (0,05 ml) seruma antiglobulina, premešamo s stekleno paličico. Ploščo občasno nihamo 5 minut. Zapise o rezultatih opravimo s prostim očesom ali s pomočjo povečevalnega stekla. Aglutinacija rdečih krvnih celic kaže, da je kri prejemnika in darovalca nezdružljiva, pomanjkanje aglutinacije pa je indikator združljivosti krvi darovalca in prejemnika.

Za določitev individualne združljivosti krvi v sistemu Rhesus uporabimo vzorec z 10% želatino in 33% poliglucinom.

Preskus združljivosti z uporabo 10% želatine. Eno majhno kapljico (0,02 ml) donorjevih eritrocitov vstavimo v epruveto, za katero se iz pipete iztisne majhna kapljica eritrocitov in se dotika dna cevi. Dodajte 2 kapljici (0,1 ml) želatine in 2 kapljici (0,1 ml) seruma prejemnika. Vsebino epruvet se zmeša s stresanjem, nato se 15 minut postavi v vodno kopel ali 30 minut pri termostatu pri + 46-48ºS. Po preteku določenega časa v epruvete dodamo 5–8 ml fiziološke raztopine in vsebino zmešamo z obračanjem cevi 1-2 krat. Rezultat se upošteva glede na svetlobo cevi. Aglutinacija rdečih krvnih celic kaže, da kri prejemnika in darovalca nista združljiva, odsotnost agregacije je indikator združljivosti krvi darovalca in prejemnika.

Preskus združljivosti z uporabo 33% poliglucina. V epruveto dodamo 2 kapljici (0,1 ml) seruma prejemnika, 1 kapljico (0,05 ml) darovalca eritrocitov in dodamo 1 kapljico (0,1 ml) 33% poliglucina. Cev je nagnjena v vodoravni položaj, rahlo tresenje, nato se počasi vrti, tako da se njena vsebina razširi po stenah v tanki plasti. Zaradi takega širjenja vsebine je reakcija bolj izrazita. Stik eritrocitov s serumom bolnika, medtem ko se cev vrti, je treba nadaljevati vsaj 3 minute. Po 3-5 minutah v epruveto dodamo 2-3 ml fiziološke raztopine in 2 do 3-krat premešamo vsebino, ne da bi mešali. Zapise o rezultatih opravimo s prostim očesom ali s pomočjo povečevalnega stekla. Aglutinacija rdečih krvnih celic kaže, da je kri prejemnika in darovalca nezdružljiva, pomanjkanje aglutinacije pa je indikator združljivosti krvi darovalca in prejemnika.

Biološki vzorec. Pred uporabo se posoda z medijem za transfuzijo (masa eritrocitov ali suspenzija, sveže zamrznjena plazma, polna kri) odstrani iz hladilnika in hrani pri sobni temperaturi 30 minut, v nujnih primerih pa se segreje na vodni kopeli pri 37 ° C pod nadzorom termometra. Tehnika testa je naslednja: 10 ml transfuzijskega medija se istočasno vlije s hitrostjo 2-3 ml (40-60 kapljic na minuto), nato se transfuzija ustavi in ​​prejemnik se spremlja 3 minute, nadzoruje njegov pulz, krvni tlak, splošno stanje, barvo kože, merite telesno temperaturo. Ta postopek se ponovi še dvakrat. Pojav mrzlice, bolečine v hrbtu, občutek zvišane telesne temperature, tiščanje v prsih, glavobol, slabost ali bruhanje kažejo na biološko nezdružljivost, zahteva takojšnje prenehanje transfuzije in zavrnitev transfuzije tega transfuzijskega medija. Med transfuzijo krvi ali njenih sestavin pri bolnikih pod anestezijo se reakcije ali začetni zapleti ocenjujejo z nemotiviranim povečanjem krvavitve v operacijski rani, zmanjšanjem krvnega tlaka, povečanjem srčnega utripa, spremembo barve urina med kateterizacijo sečnega mehurja in tudi z rezultati vzorca za odkrivanje zgodnje hemolize.. V takih primerih se transfuzijska transfuzija medija ustavi, kirurg in anesteziolog skupaj s strokovnjakom za transfuzijo določita vzrok za hemodinamične motnje. Če so povzročeni s transfuzijo, se medij ne transfuzira in bolnika zdravimo v skladu z razpoložljivimi kliničnimi in laboratorijskimi podatki.

Reakcije in zapleti pri transfuziji krvi (po transfuziji). Nekateri bolniki so kmalu po P. Do so opazili transfuzijske reakcije, ki jim ne sledijo resne dolge disfunkcije organov in sistemov in ne predstavljajo neposredne nevarnosti za življenje bolnika. Odvisno od resnosti kliničnih manifestacij se razlikujejo krvne transfuzijske reakcije treh stopenj: lahka, zmerna in huda. Za blage transfuzijske reakcije so značilna vročina v obsegu 1 °, bolečine v mišicah okončin, glavobol, ohlajevanje in neugodje. Ti pojavi so kratkotrajni; ponavadi za njihovo olajšanje niso potrebni posebni terapevtski ukrepi. Reakcije zmerne jakosti se kažejo v povišanju telesne temperature za 1,5-2 ° C, povečani hladi, povečanju pulza in dihanja ter včasih z urtikarijo. Pri hudih reakcijah se telesna temperatura dvigne za več kot 2 °, opazijo se hude mrzlice, cianoza ustnic, bruhanje, hud glavobol, bolečine v spodnjem delu hrbta in kosti, zasoplost, urtikarija in Quincke edem.

Odvisno od vzroka in kliničnega poteka se sproščajo pirogene, alergijske, anafilaktične reakcije. Pojavijo se 20-30 minut po transfuziji (včasih v času) in trajajo od nekaj minut do nekaj ur. Pirogene reakcije so lahko posledica uvedbe pirogenih skupaj s krvjo v pločevinkah in rdečimi krvnimi celicami v krvni obtok prejemnika. Izražajo jih splošno slabo počutje, vročina, mrzlica, glavobol; v nekaterih primerih so možne motnje cirkulacije. Alergijske reakcije so posledica preobčutljivosti prejemnika na beljakovinske proteine ​​v plazmi, različnih imunoglobulinov, pa tudi na antigene levkocitov in trombocitov med transfuzijo polne krvi in ​​plazme. Pojavijo se kot vročina, zasoplost, zadušitev, slabost, bruhanje. Anafilaktične reakcije so posledica izosensitizacije, pogosteje imunoglobulinov razreda A. Glavno vlogo pri njihovi patogenezi ima reakcija antigen-protiteles. Te reakcije spremlja sproščanje biološko aktivnih snovi, ki povzročajo poškodbe žilne stene z nastankom edema, mišičnim spazmom bronhijev in ostrim padcem krvnega tlaka. Klinično jih označujejo akutne vazomotorne motnje.

Antipiretična, desenzibilizacijska in simptomatska zdravila se uporabljajo za zdravljenje pirogenih reakcij; Za odpravo alergijskih reakcij predpišejo antihistaminiki in desenzibilizatorji (difenhidramin, suprastin, kalcijev klorid, kortikosteroidi), kardiovaskularna zdravila, promedol. Zdravljenje anafilaktičnih reakcij je kompleksno in vključuje metode oživljanja (če je indicirano), ker je rezultat odvisen od hitrosti in učinkovitosti nujne oskrbe. 60–90 mg prednizolona ali 16–32 mg deksametazona v 20 ml 40% raztopine glukoze počasi dajemo intravensko. Če zdravilo ne deluje 15–20 minut, se dajanje glukokortikoidov ponovi. V primeru resnega kolapsa je indicirana transfuzija reopoliglukinov. Po potrebi uporabite srčne glikozide: injicirajte v veno počasi (v 5 minutah) 0,5-1 ml 0,05% raztopine strofantina ali 1 ml 0,06% raztopine corglycona v 20 ml 5, 20 ali 40% raztopine glukoze ali izotonična raztopina natrijevega klorida in antihistaminiki (2-3 ml 1% raztopine dimedrola, 1-2 ml 2% raztopine suprastina ali 2 ml 2,5% raztopine diprazina).

Preprečevanje reakcij transfuzije krvi vključuje strogo izvajanje vseh pogojev in zahtev za pripravo in transfuzijo krvi in ​​njenih sestavin v pločevinkah; pravilno pripravo in obdelavo sistemov in opreme za transfuzijo, uporabo sistemov za P. za. ob upoštevanju stanja prejemnika pred transfuzijo krvi, narave njegove bolezni, individualnih značilnosti in reaktivnosti telesa, ugotavljanja preobčutljivosti za dane beljakovine, preobčutljivosti nosečnosti, ponavljajočih se transfuzij z nastajanjem antilevocitičnih, anti-trombocitnih protiteles, protiteles proti beljakovinam plazme itd.

Klinično je zaplet, ki ga povzroča transfuzija krvi ali masa eritrocitov, ki je nezdružljiv s skupinskim dejavnikom sistema AB0, izražen s transfuzijskim šokom, ki se pojavi v času transfuzije ali pogosteje kmalu po njem. Značilna kratkotrajna vzburjenost bolnika, bolečine v prsih, trebuhu, spodnjem delu hrbta. Opazili so nadaljnjo tahikardijo, arterijsko hipotenzijo, razvila se je masivna intravaskularna hemoliza (hemoglobinemija, hemoglobinurija, bilirubinemija, zlatenica) in akutna okvarjena ledvična funkcija ter jetra. Če se šok razvije med operacijo, ki se pojavi v splošni anesteziji, se pojavi huda krvavitev.

Klinični znaki zapletov, ki jih povzroči transfuzija krvi ali masa eritrocitov, ki so nezdružljivi s faktorjem Rh, so v večini primerov enaki kot po transfuziji polne krvi ali rdečih krvnih celic, ki so nezdružljivi z dejavniki skupine AB0, vendar se ponavadi pojavijo nekoliko pozneje. manj izražanja.

Z razvojem hemotransfuzijskega šoka moramo najprej takoj ustaviti P. in nadaljevati z intenzivno terapijo. Glavni terapevtski ukrepi morajo biti usmerjeni v obnavljanje in ohranjanje delovanja vitalnih organov, ustavljanje hemoragičnega sindroma, preprečevanje akutne odpovedi ledvic.

Za lajšanje hemodinamskih in mikrocirkulacijskih motenj je treba uporabiti raztopine reološkega delovanja (reopoliglucina), heparina, sveže zamrznjene plazme, 10-20% raztopine serumskega albumina, izotonične raztopine natrijevega klorida ali Ringer-Locke raztopine. Kadar se te aktivnosti izvajajo v 2 do 6 urah po nezdružljivi transfuziji krvi, je običajno mogoče paciente izvesti iz stanja transfuzijskega šoka in preprečiti razvoj akutne odpovedi ledvic.

Terapevtski ukrepi se izvajajo v naslednjem vrstnem redu. Proizvajajo se kardiovaskularne injekcije (0,5-1 ml Korglikona v 20 ml 40% raztopine glukoze), spazmolitiki (2 ml 2% raztopine papaverina), antihistaminiki (2-3 ml 1% raztopine dimedrola, 1-2 ml 2% raztopine). Suprastin ali 2 ml 2,5% raztopine diprazina) in kortikosteroidne pripravke (50-150 mg intravensko prednizolonskega hemisukcinata). Če je potrebno, se vnos kortikosteroidnih zdravil ponovi, v naslednjih 2-3 dneh se njihov odmerek postopoma zmanjša. Poleg tega infuzijo reopoliglucina (400–800 ml), gemodeze (400 ml), 10–20% raztopine serumskega albumina (200–300 ml), alkalnih raztopin (200-250 ml 5% raztopine natrijevega hidrogen karbonata, laktosola) in tudi izotonično raztopino natrijevega klorida ali Ringer-Locke raztopine (1000 ml). Poleg tega se furosemid (lasix) injicira intravensko (80-100 mg), nato pa po 2-4 urah intramuskularno po 40 mg (priporočljivo je kombinirati furosemid s 2,4% raztopino aminofilina, ki se daje po 10 ml 2-krat po 1 uri, nato 5 ml po 2 urah), manitol v obliki 15% raztopine intravensko 200 ml, po 2 urah - še 200 ml. V odsotnosti učinka in razvoja anurije se ustavi nadaljnje uvajanje manitola in lasixa nevarna je zaradi nevarnosti razvoja hiperhidracije zunajceličnega prostora zaradi hipervolemije, pljučnega edema. Zato je izjemno pomembno zgodnjo hemodializo (indikacije za to se pojavijo 12 ur po zabeleženi napačni P. V odsotnosti učinka intenzivne terapije).

Preprečevanje šoka s transfuzijo krvi temelji na natančnem spremljanju zdravnika, ki transfuzijo kri ali rdeče krvne celice, in navodila za zdravljenje P. k. krvne skupine na viali; določite krvno skupino darovalca, odvzeto iz viale, in preverite rezultat z zapisom na viali; izvajajo teste za združljivost s krvnimi skupinami AB0 in Rh faktorjem