Ali bi morala biti perikardialna tekočina

Članek govori o stanju, v katerem se tekočina tvori v perikardialni vrečki. Opisani so razlogi za to, metode diagnosticiranja in zdravljenja.

Ali se lahko perikardialna tekočina šteje za patološko stanje? Majhna količina ne le lahko, ampak mora biti v srčni vrečki. Druga stvar, če se ta tekočina veliko kopiči, se zdi, da je mešanica krvi in ​​gnoja. To kaže na določeno bolezen. Razmislite, v kakšnem primeru se lahko pojavi hidropikardij (ali perikardni izliv).

Bistvo patologije

Srce je v stalnem gibanju, in če ne bi bilo perikarda (srčna vreča), bi se lahko premaknilo, kar bi povzročilo kršitev njegove funkcije. Perikard je sestavljen iz dveh listov - zunanjih in notranjih. Lahko se rahlo premaknejo med seboj.

Da bi preprečili trenje, je med listi perikardija vedno majhna količina tekočine, kar je normalno. Vsebnost tekočine v perikardialni vreči ne sme presegati 50 ml. Povečanje eksudata nad to številko velja za patologijo. Stanje, pri katerem indikator doseže 1 liter, velja za smrtno nevarno.

Razlogi

Obstaja veliko različnih razlogov, zakaj se odvečna tekočina kopiči v vreči:

• prirojena patologija levega prekata;
• presnovne motnje;
• različne patologije urinarnega sistema;
• rakavih tumorjev bližnjih organov;
• miokardni infarkt;
• anemija;
• splošno izčrpanje telesa;
• prodorne poškodbe in travme;
• jemanje določenih zdravil;
• radioterapija;
• alergije;
• vnetje perikarda;
• pooperativni zapleti.

Nosečnost in starost se štejejo kot vzrok za pojav hidroperikarda.

Okoli 45% stanj, povezanih s kopičenjem tekočine v perikardiju, povzroči virusna okužba. Bakterijski perikarditis je približno 15%. Preostalih 40% je razdeljenih med druge razloge.

Kako se razvija

Perikardialno tekočino proizvaja sluznica same perikardialne vrečke. Običajno je njegova količina konstantna in je regulirana s procesom obratnega sesanja.

Nakup tekočine se pojavi, ko:

• njegov pretiran razvoj;
• kršitev reabsorpcije.

Najpogosteje se to zgodi zaradi vnetnega procesa.

Manifestacije

Ko se v srčni vrečki kopiči zmerna količina transudata, se pojavijo naslednji simptomi:

• kratka sapa, predvsem po vadbi;
• plitvo dihanje;
• bolečine v prsnem košu pri gibanju;
• hitri utrip;
• utrujenost, zmanjšana zmogljivost;
• hladen znoj.

Bolj izraziti simptomi se pojavijo v kasnejši fazi bolezni, ko volumen tekočine v perikardiju presega 500 ml:

• pojav dispneje v mirovanju;
• kolcanje;
• hude bolečine v srcu;
• palpitacije srca;
• otekanje okončin;
• cianoza kože in sluznice;
• šibkost;
• psihomotorna agitacija;
• hipotenzija;
• napadi nezavesti.

Pri kopičenju tekočine v količini 800-1000 ml je možna srčna tamponada - stanje, pri katerem se razvije srčno popuščanje. Če osebi ne zagotovite pravočasne zdravstvene oskrbe, stanje tamponade vodi v smrt in smrt.

Diagnostika

Kardiolog diagnosticira perikard na podlagi anamneze in podatke iz instrumentalnih in laboratorijskih testov:

1. Echo-KG. Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje te patologije. Z njim lahko natančno določite stopnjo bolezni po velikosti neskladja med zunanjim in notranjim listom perikarda (začetno - 6-10 mm, zmerno - 10-20 mm, izraženo - več kot 20 mm). Določite lahko tudi količino eksudata (neznatno - do 100 ml, zmerno - do 500 ml, veliko - več kot 500 ml).
2. Rentgen. Ocenjuje stanje srca. Ko izliv preseže 100 ml, se obrisa organa, ki izgleda kot trikotnik, spremeni. Meje srdne sence so razširjene, leva kontura je poravnana.
3. EKG Tekočina v srčni vreči vpliva na prenos signala, zato se zmanjša elektromagnetni impulz.
4. Laboratorijske študije. Izvajajo se splošni testi krvi in ​​urina, opravijo se biokemične krvne preiskave. Kazalniki bodo pomagali ugotoviti glavni vzrok bolezni.

Diferencialno diagnozo izvajamo z eksudativnim plevritisom, miokarditisom, srčno tamponado.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja je odvisna od vzroka patološkega stanja in števila perikardnega izliva. Zdravljenje poteka ambulantno ali v bolnišnici. Uporabljajo se konzervativne in kirurške metode.

Zelo pomembna je terapija z zdravili:

1. Za odpravo vnetnega procesa predpisanih zdravil iz skupine NSAR - Ibuprofen, Nimika, Ortofen. Sprejmite v najmanj 2 tednih.
2. Za preprečevanje tromboze je potrebna acetilsalicilna kislina - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
3. Huda vnetna reakcija zahteva imenovanje kortikosteroidnih zdravil - prednizolon. Navedeno je tudi za avtoimunsko naravo bolezni.
4. Za hitro odstranitev tekočine predpisujejo zdravila z diuretičnim učinkom - furosemid, Veroshpiron. Skupaj z diuretiki je potrebno predpisovanje kalijevih zdravil - to je preprečevanje razvoja aritmij.
5. Z ugotovljeno nalezljivo boleznijo je indicirano dajanje ustreznih protivirusnih in antibakterijskih zdravil.

Bolnikom svetujemo, da se držijo počitka v postelji, lahke prehrane. Fizične obremenitve so omejene.

Pri nadaljnjem kopičenju izliva je potrebna perikardialna punkcija in odstraniti transudat. Kaviteto perikardialne vrečke speremo z antiseptičnimi raztopinami. Najpogosteje je potrebno preživeti 3-5 punkcij.

Perikardialna tekočina ali vodenica srca je simptom, ki kaže na razvoj resnih patologij. V nekaterih primerih se morda ne prikaže. Hitro napredovanje hidroperikardija v odsotnosti zdravljenja vodi do srčne tamponade in smrti.

Posebne preventive patologije ne obstaja. Da bi preprečili kopičenje velikih količin izliva v perikardiju, je treba izvajati terapijo osnovne bolezni.

Vprašanja za zdravnika

Na Echo-KG smo odkrili ločitev perikardnih listov 20 mm. Ali je v tem primeru potrebna punkcija ali jo je mogoče obravnavati konzervativno?

Olga R., 62 let, Biysk.

Zdravo, Olga. Vse je odvisno od resnosti vašega stanja. Če se dobro počutite in se odkrije vzrok patologije, potem odpravite vzrok in zdravite z diuretiki. Ko stanje zmerne resnosti kaže punkcija - perikardiocenteza.

Vzroki in učinki tekočine v srcu

Razširjenost bolezni srca na svetu danes kaže na pomanjkanje ozaveščenosti ljudi o njihovih nevarnostih in načinih preprečevanja. Prekomerna tvorba tekočine v votlini organa, ki je posledica vnetnih procesov različnega izvora, tako postane pogosta kršitev. To je zelo nevarna kršitev, ki jo je vredno več naučiti.

Posebnosti in mehanizem razvoja kršitve

Človeško srce je postavljeno v posebno dvoslojno zaprto "vrečko", ki se imenuje perikard (od grškega peri - blizu in kardia - srce).

Namen perikardialne vreče:

• ščititi telo pred nenadnimi prenapetostmi pod kakršnokoli obremenitvijo;
• zmanjšanje trenja med srcem in okoliškimi organi;
• prepreči gibanje organa in upogibanje velikih plovil;
• služi kot zaščitna ovira pred različnimi okužbami, ki jih lahko dobijo iz organov plevralne votline in pljuč.

Sama perikard je zunaj vlaknaste plasti (vlaknat perikard), od znotraj pa je serozni sloj. Velike krvne žile izhajajo iz zunanje vlaknaste plasti perikarda. Strukturo notranjega seroznega sloja perikarda predstavljajo dve listi - parietalni in visceralni (epikard).

Med njimi je določena razpokana perikardialna votlina. Vsebuje določeno količino serozne tekočine, v sestavi, ki spominja na plazmo. Njena naloga je, da navlaži ravnine seroznih listov in zmanjša njihovo trenje. V eni minuti pride do 60 do 80 srčnih utripov, med katerimi telo spremeni obliko in volumen, zato je sila trenja zelo velika.

Pri diagnozi tekočine v srcu mnogi bolniki ne razumejo, kaj je in od kod prihaja. Tako imenovana serozna tekočina, ki je napolnjena s prostorom perikardialne regije. Njegovo število pri zdravih ljudeh je zanemarljivo.

Običajno mora perikardialna votlina vsebovati od 15 do 50 mililitrov tekočine. V procesu perikarditisa (vnetje perikardija), kot posledica povečanih eksudativnih procesov, se količina serozne tekočine perikardialne votline začne znatno povečevati

Perikardialna votlina je napolnjena, velika količina eksudata povzroča pretiran pritisk na organ. Krčenje komor in diastolično polnjenje prekatov je težko. Organ ne more normalno delovati (kritično zmanjšanje volumna ejekcije).

Takšne spremembe vodijo v razvoj hemodinamskih in mikrocirkulacijskih motenj, ki lahko povzročijo srčno popuščanje in v nekaterih primerih popoln srčni zastoj. Če se razvoj tega sindroma pojavi hitro, se klinika hitro razvija. Posledično se ugotavlja nepredvidljivost rezultata.

Simptomi bolezni

Specifičnega, značilnega vzorca patologije ni. V začetnih fazah klinike je podobna kliniki srčnega popuščanja. Na več načinov so simptomi odvisni od oblike patologije, na kateri stopnji je vnetni proces, oblike eksudata in stanja adhezij.

Simptomi bolezni so podobni napadu angine, miokardnega infarkta, plevritisa in nekaterih drugih bolezni:

• bolnik se pritožuje zaradi nenadne splošne oslabelosti, bolečine v predelu srca in prsnega koša;
• je oteženo dihanje in napadi suhega kašlja;
• vročina;
• obstaja trenje eksudata in hrup telesa;
• med auskultacijo utišan zvok srca;
• pulz se spremeni (povečanje ali nepravilnost);
• v redkih primerih hemoptiza, povečanje obsega trebuha, bolečine v desnem hipohondriju;
• značilno je, da se bolečina pri tej bolezni lahko poveča med globokim dihanjem, pri požiranju, kašljanjem. Ko spremenite položaj telesa, se spremenijo tudi boleči občutki: zmanjšajo se v položaju sedečega bolnika, povečajo v ležečem položaju, na hrbtu;
• dihanje je pogosto, plitvo;
• stiskanje požiralnika in težave pri prehajanju hrane (disfagija) v hujših stopnjah;
• pojavijo se kolcanje zaradi kompresije freničnega živca;
• bleda koža s cianozo;
• otekanje obraza in prsnega koša;
• otekle vene na vratu;
• možno otekanje okončin, povečanje velikosti jeter, ascites.

Vzroki in vrste

Glede na vzrok bolezni lahko perikarditis razvrstimo na naslednji način:

Patologije, ki so posledica izpostavljenosti infekcijskim patogenom (bakterijska, tuberkulozna, streptokokna, virusna, klamidija, disenterična, tifusna, sifilitična, glivična, parazitna itd.). Pojavijo se pod vplivom toksinov patogenih organizmov, ki povzročajo vnetje perikarda.

• alergični;
• ki izhajajo iz sistemskih patologij (revmatizem, sistemski lupus, skleroderma in drugi);
• travmatično;
• po izpostavljenosti elektriki;
• avtoimunski (po infarktu, posttraumatski in drugi);
• zaradi krvnih bolezni, sevalnih poškodb, hemodialize in bolezni z globokimi presnovnimi motnjami.

Diagnostika

Diagnoza perikarditisa je narejena na podlagi klinične slike, podatkov biokemičnih krvnih preiskav, podatkov elektro- in ehokardiograma, rentgenskega pregleda. V bolj zapletenih primerih se študija izvede z računalniškim ali magnetno resonančnim slikanjem srca. Najbolj resnični podatki so pridobljeni z uporabo ehokardiograma tako v fazi diagnoze kot tudi za oceno dinamike med zdravljenjem.

Krvna slika je značilna za vnetni proces:

• poveča hitrost reakcije rdečih krvnih celic;
• levkocitoza;
• reaktivni protein in še več.

Primerno je opraviti presejanje troponinov. Prisotnost troponina v krvi lahko govori o uničenju mišic. Če je potrebno, uporabite punkcijo perikardialne votline. Ta postopek se izvaja v diagnostične namene. Z njim dobimo vzorce vsebine v votlini, kar omogoča odkrivanje povzročitelja procesa. Učinkovit postopek in načrtovano zdravljenje.

Medicinski dogodki

Zdravljenje pri diagnozi tekočine v organski votlini vključuje dve področji: zmanjšanje negativnih simptomov in zdravljenje osnovne patologije ter preprečevanje zapletov.

Uporabljajo se naslednje metode:

• Za zmanjšanje količine znojenja eksudata so predpisani diuretiki (furosemid, Verohspiron).
• Kot protivnetna zdravila se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Na primer Ibuprofen. Pri hudih, dolgotrajnih primerih se z njim uporablja kolhicin. Ta zdravila jemljejo hkrati s probiotiki in zdravili, ki normalizirajo delovanje ledvic in jeter (Hilak-forte, Essentiale).
• Če je povzročitelj okužbe, uporabite antibiotike (ceftriakson, amoksicilin) ​​ali protivirusna zdravila Groprinosin, interferon. Če je potrebno, dodamo antiparazitska in protiglivična sredstva (Nystatin, Pyrantel).
• Če so vzrok avtoimunske bolezni, so povezani glukokortikosteroidi (prednizon, deksametazon) in citostatiki (cisplatin). Prednizolon v majhnih odmerkih je indiciran samo za lajšanje zadušitve, ker povzroča zasvojenost.
• Z grožnjo tamponade, suma gnojnega procesa, pomanjkanje resorpcije eksudata povzroči punkcijo perikardialne votline, da se mehansko odstrani tekočina. Ta postopek se uporablja tudi za ugotavljanje etiologije kršitve.
• V težjih situacijah uporabite perikardiotomijo. To je kirurški poseg, katerega namen je odstraniti del patološkega perikarda.

Napovedi in posledice

Kot vse hude bolezni, s to boleznijo, je najpomembnejše, da čim prej poiščete pomoč kvalificiranega strokovnjaka. Prognoza za pravočasno diagnozo in kompetentno terapijo je v večini primerov pozitivna. To je odvisno od narave patologije:

1. V akutnih primerih, po šestih tednih, se bolnik vrne v normalno življenje. Od omejitev je praviloma predpisana le prekomerna vadba.
2. Kronična oblika lahko privede do invalidnosti bolnika.

Kot preprečevanje poslabšanja perikarditisa bi bili primerni naslednji ukrepi:

• preprečevanje in pravočasno zdravljenje kroničnih patologij (obisk lečečega zdravnika vsaj dvakrat letno);
• kvalificirano zdravljenje vseh okužb, glivičnih in drugih bolezni (sanacija žarišč vnetja in okužbe);
• preprečevanje poškodb;
• zdravo prehranjevanje in izogibanje slabim navadam;
• redni zdravniški pregledi (rentgenski pregled UCP vsaj enkrat letno).

Pojav presežnega izcedka v votlini srca je znak resnih motenj v telesu in ga ne smemo prezreti. Pravočasno ustrezno zdravljenje omogoča, da se ustavi kršitev in prepreči napredovanje patologije, v primerih, ko se postopek začne, je napoved neugodna.

Vzroki perikardialne tekočine

Glavni vzroki in simptomi perikardialne tekočine

Vnetni proces, ki se pojavi v serozni membrani srca, imenujemo perikarditis. Vzroki perikardialne tekočine niso dovolj znani. Med njimi so zapleti infekcijskih bolezni, kot so revmatizem, gripa, lupus, škrlatinka. Bolezen se lahko pojavi v ozadju beriberija, ošpic, plevritisa.

Zunanja srčna membrana se imenuje perikard. Ko se povezuje s plovili, diafragmo, notranjim delom prsnice, ohranja srce v določenem statičnem položaju in preprečuje, da bi se njegov volumen povečal, če obstaja nevarnost preobremenitve. Perikard je sestavljen iz dveh plasti, med katerimi je tekočina, ki deluje kot mazivo. Ne dopušča trenja lupin med seboj med intenzivnim delom srca.

Normalna količina tekočine ne sme presegati 20 ml. V nasprotnem primeru lahko govorimo o pojavu nevarne patologije.

Razvrstitev

Glede na etiologijo in klinično sliko je običajno razlikovati med več vrstami perikarditisa:

Danes bolezen zahteva nadaljnje študije. Vendar obstajajo številni objektivni razlogi:

• infekcijski perikarditis nastane zaradi patogenih učinkov nalezljivih gliv in bakterij;
• patologija avtoimunskega sistema, eritematozni lupus, revmatoidni artritis, skleroderma;
• nekrotične posledice miokardnega infarkta, miokarditis se lahko razširijo na serozno membrano srca;
• se razvije kot zaplet ledvične odpovedi, miksedema in drugih hudih presnovnih motenj;
• poškodbe, kirurški posegi na tem področju;
• Onkologija bližnjih organov je lahko eden od vzrokov perikarditisa, pljučnega raka in raka dojke.

Klinična slika

Bolezen se razvija v fazah. V klinični sliki perikarditisa se razlikujejo naslednje faze: t

1. Exudative. V perikardialni votlini se pojavi povečanje volumna tekočine. Pod pritiskom povišanega pritiska je prisotno stiskanje telesa, funkcionalna motnja v delovanju miokarda, ki se ne more popolnoma sprostiti. Postopek, ki nima akutne narave, je lahko asimptomatska, ne da bi bolniku povzročil nelagodje. Vendar pa se srčno popuščanje postopoma razvija. Akutna patologija je hitre narave in se oblikuje v nekaj urah. Postopek je smrtonosen: močno povečanje volumna tekočine v perikardiju onemogoča popolno sprostitev miokarda. Srce je močno stisnjeno in nastopi trenutna smrt.
2. Suhi perikarditis. Razvija se, če na prejšnji stopnji količina vnetne tekočine v perikardiju ni dosegla kritične meje. Ko se vnetni proces zmanjša, se količina tekočine vrne v normalno stanje. Toda v votlini perikarda ostanejo beljakovinski ostanki, ki se skupaj držijo skupaj celi deli. Ne dovoljujejo, da se srce popolnoma skrči, kar vodi v razvoj resnih bolezni.

Manifestacije so neposredno odvisne od etimologije in klinične slike bolezni. Kot kaže praksa, v nekaterih primerih oseba ne sumi razvoja perikarditisa in v primeru kasnejših zapletov išče zdravniško pomoč. Označite lahko značilne simptome:

• bolečine v srcu, pogosto segajo do hrbta, vratu, leve roke;
• ko poslušate srce, se očitno pojavijo značilni hrustljavi zvoki;
• kratka sapa, povečanje volumna jeter, bolečine pod rebri na desni, zabuhlost obraza, otekle žile na vratu - znaki perikardnega izliva;
• v akutni fazi perikarditisa so značilna povišana telesna temperatura, pomanjkanje zraka, bolečine v prsih v predelu srca, kašelj;
• otekanje spodnjih okončin, povečane jetra so možni znaki kronične oblike bolezni, boleči občutki so lahko odsotni.

Blaga oblika bolezni, asimptomatska, običajno izgine sama od sebe. Ne zahteva resnega zdravljenja.

Bolj nevarne faze perikarditisa zahtevajo obvezno počitek v postelji, ki sledi dnevni rutini in zdravljenju z zdravili. Terapijo predpiše kardiolog na podlagi analize, ki temelji na etimologiji bolezni. Samozdravljenje je izključeno.

Zdravljenje gnojnih oblik se izvaja s pomočjo antibiotikov. Zdravljenje revmatskega perikarditisa je namenjeno odpravi primarne bolezni, ki je revmatoidni artritis. V tem primeru se uporabljajo protivirusna zdravila. Akutna oblika bolezni zahteva nujni kirurški poseg.

PRIPOROČAMO READ:

Kaj še brati

• Perikardialna cista
• Pravila nujne oskrbe za srčno astmo
• Bolezen srca: koliko jih živi s tako diagnozo?
• Simptomi, vzroki in zdravljenje suhega perikarditisa

Perikarditis

Perikarditis se imenuje akutno ali kronično vnetje zunanje sluznice srca - perikard, ki je posledica okužbe, revmatičnih poškodb ali drugih vplivov.

Perikarditis se kaže v simptomih cirkulacijskih motenj in kopičenje tekočine v perikardialni votlini lahko privede do srčne tamponade (izredni pritisk) srca, v nujnem primeru s potrebo po nujni oskrbi.

Splošne informacije

Perikard (perikardialna vrečka) je zunanja lupina, v kateri se nahaja srce. Perikardialna votlina zaradi posebne strukture omogoča srcu, da se aktivno skrči, ne da bi povzročila veliko trenja.

Pri perikarditisu je motena normalna struktura in delovanje srčne sluznice, v perikardialni votlini pa se lahko nabira skrivnost (izliv) gnojnega ali seroznega značaja. Ta tekočina se imenuje eksudat.

Zaradi kopičenja odvečne tekočine se srce stisne in ne more več pravilno opravljati funkcij črpanja krvi. Potem so tu še manifestacije perikarditisa. In če se kopiči veliko tekočine, tako da oseba ne umre, je potrebna takojšnja intervencija, da odstranimo izcedek iz perikardialne votline.

Perikarditis je lahko:

• pojavnost sistemskih bolezni
• znak bolezni srca,
• simptom pogostih nalezljivih bolezni,
• zaplet patologije notranjih organov,
• posledica poškodbe.

Perikarditis je precej resno stanje in včasih njegove manifestacije postanejo vodilni simptom bolezni, preostali znaki pa so lahko v ozadju. Na žalost je včasih perikarditis vzrok smrti bolnikov in ga najdemo že ob obdukciji.

Pogosteje se pojavlja pri ženskah, moški trpijo manj pogosto. Običajno je to pri odraslih in starejših, zelo redko pri otrocih.

Perikardno vnetje je lahko:

• nalezljiv,
• infekcijsko-alergijske,
• neinfektivne (aseptične, ne-gnojne).

Nalezljive spremembe vključujejo perikarditis pri:

• tuberkuloze, s širjenjem okužbe s primarno pljučno ali zunaj pljučno tuberkulozo, t
• virusne okužbe (gripa, ošpice),
• mikrobne bolezni (škrlatinka, tonzilitis, septični procesi), t
• glivične okužbe
• parazitske invazije.

Poleg tega se lahko zaradi alergije na zdravilo ali serumske bolezni razvije perikarditis.

Aseptično vnetje nastane zaradi:

• sistemske bolezni, ki prizadenejo vezivno tkivo, vključno s srcem.
• srčno obolenje (infarkt. miokarditis (vnetje miokarda) ali endokarditis - vnetje notranje obloge srca), t
• strupene in presnovne motnje v razvoju uremije, protina. zaradi sevanja ali kemoterapije.

Ločen načrt je perikarditis, ki nastane kot posledica nastajanja perikardnih malformacij z nastankom cist, divertikul, kot posledica perikardialnih tumorjev, srčnih poškodb in operacij, splošnega edema s sterilnim kopičenjem tekočine v perikardialni votlini.

Obstajajo akutni in kronični perikarditis. Razlikujejo se po stopnji aktivnosti procesa in trajanju simptomov.

Akutni perikarditis se lahko razvije hitro, v enem do dveh tednih in je aktiven, traja v povprečju manj kot šest mesecev (3-4 mesece) in je lahko:

• suha (fibrinska) - medtem ko je v perikardni votlini veliko fibrina (lepilne snovi iz plazme reza) in malo tekočine,
• izliv (eksudativno) - v perikardialni votlini je veliko tekočine (krvna plazma, krvava vsebina ali gnoj),

Kronični perikarditis se razvija postopoma, včasih traja več let in je lahko v več oblikah:

• eksudativno (izliv), kopičenje tekočine, podobno akutnim oblikam.
• lepilo (adhezivna oblika), nastanejo adhezije in brazgotine.
• mešano obliko s tekočino, brazgotinami in adhezijami hkrati.

Simptomi perikarditisa

Simptomi perikarditisa so odvisni od oblike in stopnje procesa.

Akutno vnetje perikarda običajno povzroči izločanje fibrina in ko se proces razvija, se kopiči vnetna tekočina.

Obstajajo bolečine v srcu in perikardialno drgnjenje. Bolečine so ponavadi dolgočasne in pritisnejo, dajejo oba ramena, vrat ali levo lopatico. Bolečina je lahko podobna angini pektoris. pri perikarditisu pa ni reakcije na jemanje nitroglicerina. Vendar pa zdravila proti bolečinam začasno pomagajo.

Bolečine otežujejo globoko dihanje in kašljanje, v ležečem položaju in so razbremenjene s sedenjem, dihanje je pogosto in plitvo.

Vlakneni perikarditis se lahko v nekaj tednih spremeni v eksudativno (tekočina v votlini se začne kopičiti).

Če se lahko pojavi eksudativni perikarditis:

• bolečina v srcu,
• tesnost prsnega koša
• če se tekočina kopiči, pride do motenj v gibanju krvi skozi žile, kar povzroči zasoplost,
• se lahko razvije disfagija (kršitev hrane pri požiranju),
• vsi bolniki imajo vročino,
• obsesivna kolcanje
• videz je značilen - obraz, vrat in prednji del prsi so otekli, žile na vratu nabreknejo,
• bleda koža z modrino
• medrebrni prostori so zglajeni.

Diagnostika

Perikarditis zdravijo kardiologi, splošni zdravniki in v nekaterih primerih srčni kirurgi.

Sprva se diagnoza začne s pregledom in zaslišanjem pacienta, pomembno je, da pozorno prisluhnemo srcu in določimo njegove meje. Dodatne analize diagnoze:

• splošno analizo krvi in ​​urina
• imunološka analiza,
• biokemijske študije krvi in ​​urina.

Ko se določi biokemija:

Pomembno je opraviti podrobno študijo z uporabo EKG in fonokardiografijo z definicijo tipičnih sistoličnih in diastoličnih šumov.

Rentgenski pregled za diagnozo povečanja velikosti srca Poleg tega je predpisana računalniška tomografija ali MRI srca. pojasniti količino tekočinskih sprememb v srcu in lupini. Najbolj natančna metoda je ultrazvok srca.

Za preučevanje eksudata se izvede perikardialna punkcija s tekočinsko ekstrakcijo in perikardialno biopsijo.

Zdravljenje s perikarditisom

Pri akutnem perikarditisu se kaže strog počitek. V kroničnem načinu se izbere na podlagi stopnje poškodbe srca in dobrega počutja bolnika. Vnos soli je omejen, prikazana je dietna hrana.

Akutni suhi perikarditis se zdravi simptomatsko - predpisujejo se analgetiki, protivnetna zdravila, zdravila za vzdrževanje normalne presnove v srčni mišici, magnezijeve in kalijeve droge.

Če je proces gnojni, je treba antibiotike vzeti ustno ali intravensko, skozi kateter v perikardialno votlino, potem ko ga odstranimo iz gnojila.

Pri tuberkuloznih lezijah se za šest mesecev ali več predpisujejo dve ali tri protituberkulozne droge.

Pri alergijskem perikarditisu se uporabljajo glukokortikoidi, ki jih dopolnjuje zdravljenje procesa, ki je povzročil perikarditis.

S hitrim kopičenjem tekočine v votlini se perikardialna punkcija opravi z iglo z uvedbo katetra in odstranitvijo tekočine. Pri tvorbi adhezij se izvede operacija na srcu, ki odstrani dele deformiranega perikarda in adhezije.

Zapleti in prognoze

Napovedi za perikarditis so boljše, prej se postavi natančna diagnoza in začne zdravljenje.

Gnojni perikarditis in akutna srčna tamponada sta lahko smrtno nevarna, zato ju je treba hitro popraviti.

Nevarnost in posledice tekočine v srcu

Fluid v srcu, njegovo kopičenje govori o vnetju srčne membrane. Zdravniki diagnozo perikarditis v tem primeru - precej resna bolezen. Pri prehodu v kronično obliko izzove razvoj srčnega popuščanja.

Perikardna tekočina se lahko kopiči v zelo kratkem času, to imenujemo tamponada. To je grožnja za človeško življenje, saj pomaga ustaviti delovanje srca. Bolnik mora nujno zagotoviti zdravniško pomoč.

Perikard je vezivno tkivo, ki obdaja srce. Ta lupina jo varuje, zmanjšuje trenje, ko telo deluje. Znanstveniki kažejo na obstoj drugih funkcij perikarda. Obstaja občutek o sproščanju biološko aktivnih snovi, ki uravnavajo delovanje srčne mišice.

Lupina srca ima dve plasti, od katerih se ena tesno prilega srčnemu tkivu. Med temi plastmi je tekočina, bistra in brezbarvna. Njegov namen je omogočiti enostavno drsenje listov perikarda brez trenja. Optimalna količina tekočine v srčni vreči je 30 ml, kar presega to število, kar kaže na vnetni proces.

Vrste perikarditisa

V večini primerov se perikarditis razvije v ozadju druge bolezni. To diagnozo lahko imenujemo sočasno osnovno.

Razlogi za kopičenje odvečne tekočine v srcu so različni, odvisno od njih, je bila razvita naslednja razvrstitev:

1. Infekcijski perikarditis. Izzovejo jo paraziti, bakterije, glive, virusi.
2. Posledica sistemskih avtoimunskih bolezni. Razvija se z dermatomiozitisom, sistemskim eritematoznim lupusom, sklerodermo, revmatoidnim artritisom.
3. Z napakami v presnovnih procesih. Spremljevalni protin, diabetes, myxedema, Addisonova bolezen.
4. Eden od zapletov bolezni sosednjih organov. Razlogi za to so: pljučna bolezen, aneurizma aorte, transmuralni miokardni infarkt.
5. Neoplastični videz. Izzove jo metastaze ali perikardialni tumorji.
6. Traumatično. Prihaja kot posledica prodorne rane na prsih.
7. Idiopatski perikarditis. Razlogi za znanost niso znani.

Perikardna tekočina se lahko obnaša drugače. Obstajajo tri možnosti za perikarditis:

1. Suho Zmanjšanje količine tekočine v lupini srca ali njegova stagnacija.
2. Fibrinozno. Rahlo dodajanje tekočine z istočasnim povečanjem koncentracije beljakovin v njej.
3. Exudative. Kopičenje velike količine serozne tekočine v votlini med listi perikarda.

Glede na stopnje in trajanje bolezni ga lahko razdelimo v dve obliki:

• Ostrum. Bolezen se ne razvije dlje kot dva meseca.
• Kronična. Bolezen je odložena za pol leta.

Brez ustreznega zdravljenja vnetja se bodo beljakovine in kalcifikacije začele kopičiti med plasti perikarda. V tem primeru so negativne posledice: ovojnica srca se preprosto drži skupaj, saj se zaščitne in mazalne funkcije ne bodo več izvajale. To pomeni, da bo perikard postal omejevalnik za srčno mišico, ko se zožuje, zato se bo srčno popuščanje hitro razvijalo. Da bi ga odpravili, se bomo morali zateči k operaciji srca.

Simptomi bolezni

Vnetje sluznice srca ima pogosto spremljevalni značaj, zato se njegov videz zlahka spregleda. Koliko so simptomi izraženi, je odvisno od resnosti osnovne bolezni, polnosti tekočine perikarda, hitrosti njegovega bivanja. Pojav perikarditisa je v vseh primerih pretežno podoben. Bolnik med pritožbami ponavadi opisuje to sliko:

• šibkost;
• vročina;
• bolečine v prsih;
• hrup trenja v perikardnih stenah;
• bolečine v mišicah;
• kratka sapa;
• glavobol;
• moten ritem srčnega utripa;
• suhi kašelj.

Z nenalezljivo naravo bolezni so lahko ti simptomi blagi ali popolnoma odsotni. V večini primerov oseba ne pripisuje pomembnosti tem simptomom ali nepravilno diagnosticira vzrok težave. Tudi simptomatične ukrepe je mogoče sprejeti preprosto: proti kašlju - sirupu, od vročine - antipiretik, od bolečine - proti bolečinam, itd. Bolezen pogosto preide v zanemarjeno obliko in šele potem pride do zdravnika.

Obilje tekočine širi lupino in s tem stiska srce. Ta razlog zadostuje za pojav kašlja, zasoplost in bolečine v prsih. Bolečine na levi strani prsnega koša se pogosto dajejo lopatici, roki ali vratu. Vadba samo poveča bolečino.

S hitrim polnjenjem perikarda s tekočino pride do srčne tamponade. Zoženo srce se ne more skrčiti. Bolečine v prsnem košu postanejo zelo močne, zadihanost se pojavi v mirnem stanju, občutek pomanjkanja zraka, tesnoba. Oseba ne more zavzeti ustreznega položaja za svoje telo, da bi ublažila trpljenje. Zahteva nujno medicinsko pomoč, saj je možen srčni zastoj.

Diagnoza in zdravljenje perikarditisa

Ob pregledu bolnika kardiolog jasno sliši trenja, ki jih povzroči membrana proti srčni mišici, kar je lahko v zgodnjih fazah bolezni odsotno. Za pojasnitev diagnoze se imenuje raziskava, katere program vključuje naslednje postopke:

• elektrokardiogram;
• ehokardiogram;
• rentgenski pregled prsnega koša.

Tudi ta bolnik ima klinični krvni test, ki določa stopnjo vnetja. Zunanji pregled večinoma ocenjuje stanje žil na vratu in otekanje nog. V študiji je specialist zaznal spremembe v srčni mišici in perikardiju ter motnje v srčno-žilnem sistemu, ki spremljajo to bolezen. Rentgenske žarke lahko uporabimo za opazovanje sprememb v obliki in velikosti srca.

Cardiovisor bo zelo koristno in učinkovito orodje za diagnozo in spremljanje perikarditisa. Ta naprava zazna tudi najmanjše spremembe v miokardu. Torej bo nadaljnje zdravljenje potekalo brez posebnih težav.

Vsaka tehnika, katere namen je osvoboditi pacienta bolezni, je neposredno odvisna od stopnje razvoja bolezni. Akutna oblika zagotavlja takojšnjo hospitalizacijo, zato bo preprečen tamponadni napad. Nujna operacija bo odpravila tveganje za življenje in rešila bolnika.

V zvezi z zdravljenjem je poleg kirurških posegov v najbolj nujnih primerih primerno konzervativno zdravljenje. Zdravila so izbrana v skladu s posameznimi značilnostmi telesa, prisotnostjo neželenih učinkov, alergijami, zanemarjanjem perikarditisa. Naslednja zdravila so najbolj priljubljena za to vrsto bolezni:

1. Antibiotiki. Za dolgotrajno zdravljenje so predpisana močna zdravila, ki zavirajo delovanje infekcijskega povzročitelja, ki je povzročil kopičenje tekočin v srcu (sodobni zaščiteni penicilini, vankomicin, cefalosporini četrte generacije, tienamski pripravki, fluorokinoloni tretje in četrte generacije).
2. Antiinflamatorna nesteroidna zdravila - “Ibuprofen”, “Indomethacin” - v kombinaciji z gastroprotektorji - pripravki bizmuta.
3. Sistemsko delovanje glukokortikosteroidi - deksametazon, prednizolon.
4. Pripravki proti aritmiji - "amiodaron" itd.
5. Posredni antikoagulanti preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Med operacijo se perikardialna votlina odpre za odstranitev odvečne tekočine. V prisotnosti lepilnih formacij je laserska intervencija zelo razširjena, kar je precej učinkovita metoda. In če je učinek iz nekega razloga, po vsem, je nemogoče doseči, potem je bolje, da raje vse kardinalne metode, opisane zgoraj: perikardektomija, odstranitev srčne membrane. Po operaciji se bolniku pokaže popoln mir v mirnem okolju: srce se mora navaditi na delo brez vrečke za mazanje.

Otroški perikarditis

Dojenčki so tudi nagnjeni k vnetju perikarda. Večinoma je ta pojav posledica nalezljive narave: stafilokoka, streptokoka, bolečega grla itd. Glavno zdravljenje tukaj ni namenjeno le odpravljanju simptomov, temveč glavnemu vzroku za neravnovesje srčne tekočine. Že odrasli otrok lahko znova odkrije znake perikarditisa z virusno okužbo in če mu je diagnosticirana artroza, artritis in druge motnje v strukturi vezivnega tkiva.

Med vzroki vnetja srčne vrečke so:

• pomanjkanje vitamina;
• krvne bolezni, krvne motnje;
• okvare ščitnice;
• dedni dejavniki;
• hormonske motnje;
• srčna votlina, perikardialni tumorji;
• zdravljenje z zdravili.

Obstaja možnost razvoja redkih oblik patologij, ki jih povzroča nefrit. Ta proces se še poslabša zaradi oslabitve zaščitnih funkcij telesa. Diagnosticiranje otroškega perikarditisa je težje kot pri odraslih. Za te namene je priporočljivo uporabiti kardiovizor za najbolj kvalitativno diagnozo in prepoznavanje vzroka za razvoj srčne patologije.

Zdravljenje z zdravili za otroke se zmanjša na imenovanje antibiotikov in protivnetnih zdravil, pri čemer se upošteva specifična starostna skupina. Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti bolezni in njene oblike, simptomov in telesne bolezni pri otroku.

Zakaj se pojavlja perikardialna tekočina

Fluid v perikardialni votlini se lahko oblikuje kot posledica vnetnih in distrofičnih procesov samega srca ali sosednjih organov ter sistemskih infekcijskih procesov. Zdravljenje je lahko medicinsko in operativno.

Perikardna tekočina je dokaj resen simptom različnih bolezni. Vzroki za to stanje so različni: povzročitelji infekcij, alergijske in avtoimunske reakcije. Prisotnost proste tekočine v perikardialnem prostoru lahko pomeni lezo srca ali hude sistemske procese. Simptomi perikarditisa so odvisni od klinične oblike bolezni. Zdravljenje je zapleteno, lahko je konzervativno ali operativno.

Vzroki

Perikardialni prostor tvorijo dva lista perikarda. Običajno med njima kroži majhna količina tekočine za zmanjšanje trenja in zagotovitev prostega gibanja med krčenjem srca.

Vzroki perikarditisa so precej raznoliki. Najpomembnejši so:

• mikrobna sredstva (bakterije, virusi, glive, protozoe);
• miokardni infarkt in miokarditis;
• izrazite presnovne motnje (visok holesterol, presnova sečne kisline, hormonsko neravnovesje);
• prodorne in zaprte poškodbe srčnega področja;
• benigne in maligne neoplazme samega srca in srčnega področja.

V različnih patoloških stanjih je bodisi kopičenje znatne količine tekočine v perikardialni votlini, bodisi nastanek adhezij in vnetnih sprememb.

V prvem primeru je opaziti kroženje oblikovane tekočine med listi perikarda, posledične spremembe v vaskularni prepustnosti mikrovaskulature in nastanek sedimentov iz grobih plazemskih beljakovin. Posledica tega so vnetne spremembe in nastanek grobih adhezij v perikardialni votlini. Tak postopek je lahko lokalni, na primer, da se razvije le v območju enega od srčnih pretokov ali ima difuzni značaj.

V drugem primeru se okoli celotnega srca v perikardialni votlini oblikuje precejšnje kopičenje tekočine (limfa, gnoj, kri). Količina tekočine se giblje od 100-200 mililitrov do 1 litra. Poleg tega tekočina in tkivo srca prizadene gnojno, gnojno, fibrinsko, hemoragično ali serozno vnetje. V nekaterih primerih se tekočina v perikardialni votlini pretvori v tesne strdke in se združi s srčnimi tkivi.

V najslabšem primeru pride do popolnega izginotja perikardialne votline zaradi adhezije perikardialnih listov. Znatna kalcifikacija vodi do nastanka gostje lupine namesto elastičnega perikarda - tako imenovanega lupinastega srca.

Po naravi postopka obstajajo akutne in kronične variante perikarditisa, ki trajajo manj kot 6 mesecev ali več tega obdobja. Razlogi za prehod akutne variante perikarditisa v kronično danes niso dovolj raziskani.

Klinika in diagnoza

Ob začetku bolezni prisotnost proste tekočine v perikardialni votlini in kasnejše patološke reakcije vodijo le do sprememb v območju srca, ko bolezen napreduje, do hudih in nepopravljivih motenj celotnega krvnega obtoka, do popolne izgube kontraktilnosti in srčnega zastoja.

Akutni suhi perikarditis

To je najbolj ugodna varianta poteka perikarditisa in najpogostejša. Najpogosteje se razvije pod vplivom različnih presnovnih in avtoimunskih patoloških reakcij. Za to različico perikarditisa je značilno:

• intenzivna bolečina v prsih, ki je praktično neobčutljiva na analgetike, ki traja več ur zapored, rahlo zmanjšuje, ko je oseba nagnjena naprej;
• bolečina se povečuje z vsakim gibanjem (kihanje, požiranje, kašljanje);
• telesna temperatura se rahlo poveča;
• večina ljudi se pritožuje zaradi zasoplosti in palpitacij, slabosti in bruhanja, potenja;
• Ena od glavnih značilnosti te različice perikarditisa je hrup trenja v perikardialu, to je zvok, ki ga povzroča trenje med listi perikarda in podoben krčenju svežega snega;
• na EKG-ju kardiolog zlahka najde tipične spremembe;
• ultrazvok je pokazal zadebelitev perikardialnih listov.

Za potrditev končne diagnoze so potrebne posebne mikrobne diagnostike in biokemični testi. Ta varianta perikarditisa se lahko pojavi z recidivi, če je njen razvoj povezan z avtoimunskimi reakcijami.

Perikardni izliv

Prisotnost velike količine proste tekočine v perikardialni votlini je lahko posledica vnetja (infekcijski proces, napredovanje revmatskega procesa) ali njegovega prodiranja iz drugih sosednjih organov (gnoj pri vnetju mediastinuma, limfa v maligni neoplazmi, kri v travmatski prsni poškodbi).

Klinični simptomi eksudativne variacije perikarditisa so odvisni predvsem od volumna tekočine: večji je volumen, bolj izrazite so motnje v telesu.

Najbolj značilni znaki eksudativne variacije perikarditisa so:

• izrazite spremembe v splošnem stanju osebe (huda šibkost, nezmožnost izvajanja celo običajnih gospodinjskih dejanj);
• skoraj stalna kratka sapa;
• različne motnje ritma, ponavadi sinusna tahikardija;
• prisilno držanje bolnika - s trupom naprej;
• ascites, povečanje jeter, trajno otekanje okončin;
• nizek krvni tlak;
• vizualno opazili prisotnost izbočenja v srčnem predelu in bledici kože;
• biokemični testi in EKG imajo diagnostično vrednost;
• Ehokardiogram ali magnetna resonanca potrjujeta prisotnost proste tekočine v perikardialni votlini.

Prognoza za perikardni izliv ni vedno ugodna. Lahko se razvije hudo srčno popuščanje in smrt. Pri eksudativni varianti perikarditisa se pogosto zahteva kirurško zdravljenje.

Tamponada srca

Pojavi se, ko tekočina v perikardiju stisne srce in moti njegovo kontraktilnost. Fluid v perikardialni votlini se lahko oblikuje za različne čase, hitro ali počasi, kar določa klinično sliko bolezni. Prisotnost srčne tamponade se najpogosteje opazi v primeru travmatskih poškodb prsnega koša ali malignih novotvorb.

Za srčno tamponado so značilni naslednji simptomi:

• povečanje tahikardije;
• nestabilen krvni tlak;
• huda kratka sapa;
• znižanje krvnega tlaka do kolapsa.

Diagnoza srčne tamponade je potrjena z ehokardiogramom in Dopplerjevo študijo.

Konstriktivni perikarditis

Stiskanje (konstriktivna) varianta perikarditisa je najhujša oblika bolezni. Prisotnost fibrinskega vnetja vodi do zamašitve perikardialne votline in nastanka dela granulacijskega tkiva, v katerem se deponirajo kalcijeve spojine. Z napredovanjem postopka se poveča kompresija srčne vrečke in simptomi srčnega popuščanja se povečajo.

Diagnoza in zdravljenje konstrikcijskega perikarditisa sta precej zapletena. Pritožbe osebe so precej nespecifične: šibkost, zasoplost, edem, zmanjšanje tolerance celo na majhne obremenitve. Za potrditev diagnoze te variacije perikarditisa so potrebni:

• slikanje z magnetno resonanco;
• angiografija;
• perikardiocentezo in kasnejšo srčno kateterizacijo.

Splošna načela zdravljenja

Zdravljenje perikarditisa je odvisno od vzroka, resnosti bolezni in njene klinične oblike. Zdravljenje je razdeljeno na konzervativno (zdravilno) in kirurško (operativno).

Konzervativna, tj. Medicinska, zdravljenje perikarditisa vključuje:

• močna in dolgotrajna antimikrobna terapija za zatiranje delovanja infekcijskega povzročitelja, ki je povzročil perikarditis (cefalosporini 4. generacije, fluorokinoloni 3. in 4. generacije, vankomicin, tienamski pripravki, sodobni zaščiteni penicilini);
• nesteroidna protivnetna zdravila (indometacin ali ibuprofen) v kombinaciji z gastroprotektorji (bizmutovi pripravki);
• sistemski glukokortikosteroidi (prednizolon, deksametazon);
• Amiodaron ali druga antiaritmična zdravila;
• posredni antikoagulanti za preprečevanje tromboze.

Kirurško zdravljenje vključuje odpiranje perikardialne votline in odstranitev tekočine. Konstruktivni perikarditis je najtežje zdraviti, lasersko zdravljenje pa se uspešno uporablja za odstranjevanje lepil. Z neučinkovitost zgoraj navedenih možnosti zdravljenja je pokazala kardinalno zdravljenje - odstranitev perikarda (perikardektomija).

Perikarditis

Perikarditis - vnetje perikardija (zunanja perikardialna membrana srca) je pogosto nalezljiva, revmatična ali po infarktu. Pojavijo se zaradi šibkosti, stalne bolečine za prsnico, ki jo otežuje navdih, kašelj (suh perikarditis). Pojavi se lahko z znojenjem med listi perikarda (eksudativni perikarditis), ki ga spremlja huda kratka sapa. Perikardni izliv je nevaren z gnojem in razvojem srčne tamponade (kompresija srca in krvnih žil z nakopičeno tekočino) in lahko zahteva nujno kirurško intervencijo.

Perikarditis

Perikarditis - vnetje perikardija (zunanja perikardialna membrana srca) je pogosto nalezljiva, revmatična ali po infarktu. Pojavijo se zaradi šibkosti, stalne bolečine za prsnico, ki jo otežuje navdih, kašelj (suh perikarditis). Pojavi se lahko z znojenjem med listi perikarda (eksudativni perikarditis), ki ga spremlja huda kratka sapa. Perikardni izliv je nevaren z gnojem in razvojem srčne tamponade (kompresija srca in krvnih žil z nakopičeno tekočino) in lahko zahteva nujno kirurško intervencijo.

Perikarditis se lahko kaže kot simptom bolezni (sistemske, nalezljive ali srčne), lahko je zaplet pri različnih boleznih notranjih organov ali poškodb. Včasih je v klinični sliki bolezni najpomembnejši perikarditis, druge oblike bolezni pa segajo v ozadje. Perikarditis ni vedno diagnosticiran v času življenja bolnika, v približno 3–6% primerov se znaki predhodno prenesenega perikarditisa določijo samo ob obdukciji. Perikarditis se opazi pri vsaki starosti, vendar je pogostejši pri odraslih in starejših, pojavnost perikarditisa pri ženskah pa je višja kot pri moških.

Pri perikarditisu vnetni proces vpliva na serozno tkivo srca - serozni perikard (parietalne, visceralne in perikardialne votline). Za perikardialne spremembe je značilno povečanje prepustnosti in širjenja krvnih žil, infiltracija levkocitov, odlaganje fibrina, adhezije in nastanek brazgotin, kalcifikacija perikardnih lističev in kompresija srca.

Vzroki perikarditisa

Vnetje v perikardiju je lahko nalezljivo in neinfektivno (aseptično). Najpogostejši vzroki perikarditisa so revmatizem in tuberkuloza. Pri revmatizmu se perikarditis običajno spremlja s poškodbami drugih plasti srca: endokardija in miokarda. Perikarditis revmatičen in v večini primerov tuberkulozna etiologija je manifestacija infekcijsko-alergijskega procesa. Včasih se tuberkulozna poškodba perikarda pojavi, ko se okužba seli skozi limfne kanale iz lezij v pljučih in bezgavkah.

Tveganje za razvoj perikarditisa se poveča za naslednje pogoje:

• okužbe - virusne (gripa, ošpice) in bakterijske (tuberkuloza, škrlatinka, vneto grlo), sepso, glivične ali parazitske poškodbe. Včasih se vnetni proces premakne iz organov, ki mejijo na srce, na perikard v pljučnici, plevritisu, endokarditisu (limfogeni ali hematogeni).
• alergijske bolezni (serumska bolezen, alergije na zdravila)
• sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, revmatizem, revmatoidni artritis itd.)
• bolezni srca (kot zaplet miokardnega infarkta, endokarditis in miokarditis)
• poškodbe srca pri poškodbah (poškodbe, močan udarec v srce), operacije
• malignih tumorjev
• presnovne motnje (toksični učinki na perikard v uremiji, protin), poškodbe zaradi sevanja
• malformacije perikardija (ciste, divertikule)
• splošni edem in hemodinamske motnje (vodijo do kopičenja tekoče vsebine v perikardialnem prostoru)

Razvrstitev perikarditisa

Obstajajo primarni in sekundarni perikarditis (kot zaplet pri boleznih miokarda, pljuč in drugih notranjih organov). Perikarditis se lahko omeji (na dnu srca), delno ali zajame celotno serozno membrano (običajno razlito).

Glede na klinične značilnosti je perikarditis akuten in kroničen.

Akutni perikarditis

Akutni perikarditis se hitro razvija, ne traja več kot 6 mesecev in vključuje:

1. Suha ali fibrinasta - posledica povečanega krvnega polnjenja serozne membrane srca s potenjem fibrina v perikardialno votlino; tekoči eksudat je prisoten v majhnih količinah.

2. Vypotnoy ali exudative - izbira in kopičenje tekočine ali pol-tekoči izcedek v votlini med parietalnih in visceralnih listov perikarda. Exudate exudate je lahko drugačne narave: t

• serofibrinov (mešanica tekočega in plastičnega eksudata, se lahko v majhnih količinah popolnoma absorbira)
• hemoragično (krvav eksudat) v primeru tuberkuloznega in cingrous vnetja perikarda.

1. s tamponado srca - kopičenje odvečne tekočine v perikardialni votlini lahko povzroči povečanje pritiska v perikardni fisuri in motnje normalnega delovanja srca t
2. brez tamponade srca

• gnojni (gnojni)

Krvne celice (levkociti, limfociti, eritrociti itd.) So nujno prisotne v različnih količinah v eksudatu v vsakem primeru perikarditisa.

Kronični perikarditis

Kronični perikarditis se razvija počasi 6 mesecev in se deli na:

1. izliv ali eksudativ

2. Lepilo (lepilo) - je ostanek pojava perikarditisa različnih etiologij. Med prehodom vnetnega procesa iz eksudativne faze v produktivno v perikardialno votlino nastane granulacija in nato brazgotinasto tkivo, perikardialne plošče se medsebojno zlepijo in s sosednjimi tkivi (diafragma, pleura, prsnica):

• asimptomatsko (brez trdovratnih obtočnih motenj)
• s funkcionalnimi motnjami srčne dejavnosti
• z odlaganjem kalcijevih soli v modificiranem perikardiju ("lupinsko" srce ")
• z ekstrakardijskimi adhezijami (perikardialni in pleurokardialni)
• konstriktivna - s kaljivostjo perikardnih listov z vlaknastim tkivom in njihovo kalcifikacijo. Zaradi zbijanja perikarda se med diastolo pojavi omejeno polnjenje srčnih komor in razvije se venska kongestija.
• z diseminacijo perikardnih vnetnih granulom ("biserna ostriga"), na primer s tuberkuloznim perikarditisom

Nevnetni perikarditis se pojavi tudi:

1. Hydropericardium - kopičenje serozne tekočine v perikardni votlini pri boleznih, ki so zapletene zaradi kroničnega srčnega popuščanja.
2. Hemoperikardij - kopičenje krvi v perikardialnem prostoru zaradi rupture anevrizme, poškodbe srca.
3. Chilopericardium - kopičenje chylous limfe v perikardialni votlini.
4. Pneumopericardium - prisotnost plinov ali zraka v perikardialni votlini pri poškodbah prsnega koša in perikarda.
5. Izlivanje z miksedemom, uremijo, protinom.

V perikardiju se lahko pojavijo različne novotvorbe:

• Primarni tumorji: benigni - fibromi, teratomi, angiomi in maligni - sarkomi, mezoteliomi.
• Sekundarna - poškodba perikarda zaradi širjenja metastaz malignega tumorja iz drugih organov (pljuča, prsi, požiralnika itd.).
• Paraneoplastični sindrom - perikardialna poškodba, ki se pojavi, ko maligni tumor vpliva na telo kot celoto.

Ciste (perikardni, koelomični) so redka patologija perikarda. Njihova stena je predstavljena z vlaknastim tkivom in podobno kot perikard, je obložena z mezotelijem. Perikardne ciste so lahko prirojene in pridobljene (posledica perikarditisa). Perikardne ciste so konstantne velikosti in progresivne.

Simptomi perikarditisa

Pojav perikarditisa je odvisen od njegove oblike, stopnje vnetnega procesa, narave eksudata in stopnje njegove akumulacije v perikardialni votlini, resnosti adhezije. Pri akutnem vnetju perikarda se običajno opazi fibrinozni (suh) perikarditis, katerega manifestacije se spreminjajo v procesu izločanja in kopičenja eksudata.

Suhi perikarditis

Manifestirajo ga bolečine v srcu in hrup trenja v perikardialu. Bolečine v prsih - neumne in stiskalne, včasih segajo do leve lopatice, vratu, obeh ramenih. Pogosteje obstajajo zmerne bolečine, vendar so močne in boleče, ki so podobne napadu angine pektoris. V nasprotju z bolečino v srcu v primeru stenokardije je za perikarditis značilno postopno povečanje, trajanje od nekaj ur do nekaj dni, pomanjkanje reakcije pri jemanju nitroglicerina, začasno zmanjšanje zaradi jemanja narkotičnih analgetikov. Bolniki lahko istočasno občutijo težko dihanje, palpitacije, splošno slabo počutje, suh kašelj, mrzlico, ki približujejo simptome bolezni manifestacijam suhega plevritisa. Značilen znak bolečine pri perikarditisu je povečanje z globokim dihanjem, požiranjem, kašljanjem, spremembo položaja telesa (zmanjšanje sedečega položaja in krepitev v ležečem položaju), površinsko in pogosto dihanje.

Perikardni hrup trenja se zazna pri poslušanju bolnikovega srca in pljuč. Suhi perikarditis se lahko konča z zdravljenjem v 2-3 tednih ali pa gre v eksudativno ali lepilno sredstvo.

Perikardni izliv

Eksudativni (izlivni) perikarditis se razvije kot posledica suhega perikarditisa ali samostojno s hitrim začetkom alergijskega, tuberkuloznega ali tumorskega perikarditisa.

Obstajajo pritožbe o bolečinah v srcu, stiskanju v prsih. Pri kopičenju eksudata je prišlo do kršitve krvnega obtoka skozi votlo, jetrno in portalno veno, prihaja do kratkega sapnika, požiralnika je stisnjen (moten je prehod hrane - disfagija), pojavil se je frenični živček (pojavil se je kolcanje). Skoraj vsi bolniki imajo vročino. Za pacientovo pojavnost je značilen otekel obraz, vrat, prednja površina prsnega koša, otekanje žil na vratu ("Stokesova ovratnica"), koža je bleda s cianozo. Pri pregledu so medrebrni prostori zglajeni.

Zapleti perikarditisa

V primeru perikardnega izliva je možen razvoj akutne srčne tamponade, pri konstrikcijskem perikarditisu pa pride do odpovedi cirkulacije: pritisk na izcedek votlih in jetrnih ven, desni atrij, ki otežuje ventrikularno diastolo; razvoj lažne ciroze jeter.

Perikarditis povzroča vnetne in degenerativne spremembe v plasti miokarda, ki mejijo na izliv (mioperikarditis). Zaradi razvoja brazgotine se miokardna fuzija opazi pri bližnjih organih, prsih in hrbtenici (mediastino-perikarditis).

Diagnoza perikarditisa

Pravočasna diagnoza vnetja perikarda je zelo pomembna, saj lahko ogrozi življenje bolnika. Takšni primeri vključujejo stiskanje perikarditisa, perikardialni izliv z akutno srčno tamponado, gnojnim in tumorskim perikarditisom. Diagnozo je treba razlikovati od drugih bolezni, predvsem z akutnim miokardnim infarktom in akutnim miokarditisom, da bi ugotovili vzrok perikarditisa.

Diagnoza perikarditisa vključuje zbiranje anamneze, pregled bolnika (sluh in tolkanje srca), laboratorijske teste. Splošne, imunološke in biokemične (celokupne beljakovine, beljakovinske frakcije, sialične kisline, kreatin kinaze, fibrinogen, seromucoid, CRP, sečnina, LE celice) opravljajo krvne teste za pojasnitev vzroka in narave perikarditisa.

EKG je zelo pomemben pri diagnozi akutnega suhega perikarditisa, začetni fazi eksudativnega perikarditisa in adhezivnega perikarditisa (pri stiskanju srčnih votlin). V primeru eksudativnega in kroničnega vnetja perikarda opazimo zmanjšanje električne aktivnosti miokarda. PCG (fonokardiografija) ugotavlja sistolični in diastolični hrup, ki ni povezan s funkcionalnim srčnim ciklom, in periodično nastajajoča visokofrekvenčna nihanja.

Radiografija pljuč je informativna za diagnozo perikardialnega izliva (povečanje velikosti in sprememba obrisa srca: globularna senca je značilna za akutni proces, trikotna - za kronično). Pri zbiranju do 250 ml eksudata v perikardialni votlini se velikost sence srca ne spremeni. Obstaja oslabljena valovita kontura sence srca. Senca srca je slabo vidna za senco perikardialne vrečke, polne eksudata. Pri konstrikcijskem perikarditisu so zaradi pleuroperikardnih adhezij vidne mehke konture srca. Veliko število adhezij lahko povzroči "fiksno" srce, ki ne spremeni oblike in položaja med dihanjem in spremeni položaj telesa. Ko je "lupina" srce označeno depozite apna v perikard.

CT skrinja, MRI in MSCT srca diagnosticirajo zadebljanje perikarda in kalcifikacijo.

Ehokardiografija je glavna metoda za diagnozo perikarditisa, ki omogoča zaznavanje prisotnosti celo majhne količine tekočega eksudata (

15 ml) v perikardialni votlini, spremembah v gibanju srca, prisotnosti adhezij, odebelitvi listov perikarda.

Diagnostična punkcija perikarda in biopsija v primeru perikardnega izliva omogoča izvedbo študije eksudata (citološke, biokemijske, bakteriološke, imunološke). Prisotnost znakov vnetja, gnoja, krvi, tumorjev pomaga vzpostaviti pravilno diagnozo.

Zdravljenje s perikarditisom

Način zdravljenja perikarditisa izbere zdravnik glede na klinično in morfološko obliko ter vzrok bolezni. Bolniku z akutnim perikarditisom se pokaže počitek pred spanjem. V primeru kroničnega perikarditisa je način določen glede na bolnikovo stanje (omejitev telesne dejavnosti, prehranska prehrana: polna, delna, z omejevanjem vnosa soli).

Pri akutnem fibrinoznem (suhem) perikarditisu je predpisano predvsem simptomatsko zdravljenje: nesteroidna protivnetna zdravila (acetilsalicilna kislina, indometacin, ibuprofen itd.), Analgetiki za lajšanje izrazitega bolečinskega sindroma, zdravila, ki normalizirajo presnovne procese v srčnih mišicah, pripravke kalija.

Zdravljenje akutnega eksudativnega perikarditisa brez znakov kompresije srca je v bistvu enako kot pri suhem perikarditisu. Obenem je obvezno redno strogo spremljanje glavnih hemodinamskih parametrov (BP, CVP, HR, srčni in šok indeks, itd.), Volumen izliva in znaki razvoja akutne srčne tamponade.

Če se perikardialni izliv razvije v ozadju bakterijske okužbe ali v primerih gnojnega perikarditisa, se uporabljajo antibiotiki (parenteralno in lokalno skozi kateter po drenaži perikardialne votline). Antibiotiki so predpisani ob upoštevanju občutljivosti identificiranega patogena. Za tuberkulozno genezo perikarditisa se za 6-8 mesecev uporabljajo 2 do 3 zdravila proti tuberkulozi. Drenaža se uporablja tudi za uvedbo citostatikov v perikardialno votlino v primeru perikardialne tumorske lezije; za aspiracijo krvi in ​​uvedbo fibrinolitičnih zdravil za hemoperikard.

Zdravljenje sekundarnega perikarditisa. Uporaba glukokortikoidov (prednizon) prispeva k hitrejši in popolnejši resorpciji izliva, zlasti pri alergijskem nastanku perikarditisa in se razvija v ozadju sistemskih bolezni vezivnega tkiva. je vključen v zdravljenje osnovne bolezni (sistemski eritematozni lupus, akutna revmatska vročica, juvenilni revmatoidni artritis).

Zaradi hitrega povečanja kopičenja eksudata (grožnje tamponade srca) se izvaja perikardialna punkcija (perikardiocenteza) za odstranitev izliva. Perikardialna punkcija se uporablja tudi za podaljšano resorpcijo izliva (z zdravljenjem več kot 2 tedna), da se ugotovi njegova narava in narava (tumor, tuberkuloza, glivične itd.).

Perikardna kirurgija se izvaja pri bolnikih s konstrikcijskim perikarditisom v primeru kronične venske kongestije in srčne kompresije: resekcija predelov perikarda in adhezij (subtotalna perikardiektomija).

Napoved in preprečevanje perikarditisa

Prognoza je v večini primerov ugodna, pravočasno se začne pravočasno zdravljenje, sposobnost dela bolnikov pa se skoraj povsem povrne. V primeru gnojnega perikarditisa, če ni nujnih sanacijskih ukrepov, je bolezen lahko smrtno nevarna. Lepilni (adhezivni) perikarditis pušča trajne spremembe, ker kirurški poseg ni dovolj učinkovit.

Možno je le sekundarno preprečevanje perikarditisa, ki je sestavljeno iz spremljanja kardiologa, revmatologa, rednega spremljanja elektrokardiografije in ehokardiografije, rehabilitacije žarišč kronične okužbe, zdravega načina življenja, zmernega fizičnega napora.