Prvič angina pektoris

Angina pektoris je prvič ena od oblik nestabilne angine pektoris, ki ogroža razvoj miokardnega infarkta in njegovih zapletov.

Za bolezen je značilno, da se prvič v življenju pojavljajo kapi, ki trajajo 4-6 tednov, kar bistveno zmanjšuje bolnikovo kakovost življenja in povzroča veliko zaskrbljenost. Ta skupina bolezni vključuje vrsto stenokardije, napadi, pri katerih so se po dolgem obdobju stabilizacije začeli ponavljati.

Vzroki angine pektoris

Glavni vzroki za angino pektoris so zoženje in krčenje koronarnih žil, kar omejuje dostop kisika do srčne mišice. To je posledica:

• kršitev integritete struktur aterosklerotičnih plakov,
• spremembe žilne stene zaradi ateroskleroze,
• nastajanje krvnih strdkov in embolov,
• malformacije koronarnih arterij.

Enako pomembni za razvoj bolezni so:

• hipertenzija,
• čustveni stres
• presnovne motnje, debelost itd.

Komponente aterosklerotičnega plaka:

• nukleus plaka, sestavljen iz penastih celic, kristalnega holesterola, njegovih estrov, kolagena;
• vlaknasta kapsula;
• zgornja plast plaka je obrnjena proti lumenu posode.

Zunanji dejavniki, ki prispevajo k poškodbi aterosklerotičnega plaka: t

• visok krvni tlak
• krč žil, ki hranijo srčno mišico (koronarne arterije),
• visoke ravni lipoproteinov z nizko gostoto („slabe maščobe“), t
• visoke ravni molekul fibrinogena itd.

Notranji dejavniki, ki prispevajo k oslabitvi struktur aterosklerotičnih plakov:

• povečanje notranjega lipidnega jedra
• zmanjšanje števila mišičnih celic žilne stene,
• zmanjšanje količine kolagena,
• vnetje notranjih plasti plaka itd.

Mehanizmi za razvoj nestabilne angine

Sprva se prekrivajo aterosklerotični plaki, zaradi katerih nastane okvara površinskega sloja. Nato se plaketa zlomi, njegova notranja vsebina pa gre ven, aktivira trombocite in snovi, ki povzročajo vazospazem. V kratkem času nastane tromb, ki sprva delno in nato popolnoma zamaši lumen koronarne žile.

Krvni strdki se pogosto nahajajo na površini plaka (nad rupturo) ali prodrejo v plak, zaradi česar se poveča v velikosti in nadalje blokira lumen posode.

Krvni strdek se lahko razvije počasi ali s svetlobno hitrostjo. Lahko delno ali popolnoma zapre lumen posode, kar vodi do razvoja miokardnega infarkta.

Deli krvnega strdka se lahko odstranijo. Potem pride do blokade majhnih vej koronarnih arterij, kar vodi do nekroze območij srčne mišice, ki se hranijo.

Če tromb ni imel časa, da bi se raztopil, se ga postopoma nadomesti z gostim veznim tkivom. Če je vaskularna prepustnost delno obnovljena, postane angina pektoris stabilna.

V razvoju angine je zelo pomemben vaskularni spazem v bližini aterosklerotičnega plaka.

Variante bolezni:

1. Napredovanje bolezni do razvoja stabilne angine pektoris.
2. Napredovanje bolezni v hujše oblike nestabilne angine.
3. Regresija bolezni.

Možnosti za razvoj udarcev:

1. Napadi se pojavijo med fizično aktivnostjo in potem ne spreminjajo barve in intenzivnosti, kar pomeni, da ostanejo stereotipni.
2. Pojav napadov med fizičnim naporom. Povečanje napadov v jakosti in pogostnosti. Bolečine se začnejo pojavljati v mirnem stanju.
3. Pojav spontanih napadov, ki se lahko ponavljajo med vadbo v trajanju od 5 do 15 minut.

Povečanje pogostosti napadov in njihovo trajanje hkrati s spremembami v elektrokardiogramu sta negativni prognostični znak bolezni.

Diagnoza prve angine

Diagnostična merila za angino: t

• kliničnih znakov
• EKG in ehokardiografija,
• laboratorijskih podatkov
• študija radionuklidov
• koronarno angiografijo.

Klinični znaki

Bolečina je pogosto stiskanje, stiskanje ali pekoč občutek. Pojavijo se pogosteje za prsnico, nekoliko manj sevajo v levo ramo in spodnjo čeljust. Včasih izzove hladno vreme. Bolečine se lahko pojavijo med fizičnim naporom ali zjutraj, takoj ko bolnik pride iz postelje. Med jutranji sanitarije, pristojbine za delo in podnevi ne morejo motiti bolnika.

Napadi bolečine trajajo od 3 do 5 minut. Počitek in jemanje nitroglicerina blažita bolečino.

Trajanje napadov - 3-5 minut. Ustavijo se v mirovanju ali po tem, ko je bolnik vzel nitroglicerin.

Zasoplost, občutek "grudice" v grlu in pomanjkanje zraka, drobljenje za prsnico in v območju srca.

Znaki napredovanja bolezni:

• Napadi bolečine postajajo vse daljši.
• Intenzivnost napadov se povečuje.
• Napadi bolečine se začnejo pojavljati z majhnim naporom.
• Zmanjša učinkovitost nitroglicerina. Pogosto je treba uporabiti ponovno jemanje tabletk.
• Srčni napad, občutek pomanjkanja zraka se začne motiti med napadom. Na obrazu se pojavi znoj.
• Obstajajo nočne bolečine.
• Poveča trajanje bolečine do 15 minut.
• Na EKG se pojavljajo nove spremembe.

Podatki o elektrokardiogramu

Znaki miokardne ishemije na začetku razvoja bolezni na EKG so nestabilni, zabeleženi so le med nastopom bolečine. Sčasoma se epileptični napadi zabeležijo 2-3 dni zapored in trajajo med interiktalnim obdobjem.

Pri vsakodnevnem spremljanju EKG lahko ugotovite primere prehodne in neboleče ishemije, njihovo trajanje in motnje srčnega ritma.

Laboratorijski podatki

Število levkocitov se poveča na 10 x 10 9 / l.

Indikatorji kardiospecifičnih encimov so lahko normalni ali povečani, vendar ne več kot 50% norme.

Zvišanje troponinske beljakovine T je marker za poškodbe srčne mišice.

Ehokardiografija

Tehnika omogoča identifikacijo kršitev miokardne regije z zmanjšano oskrbo s krvjo, ki izgubi svojo mobilnost. Bolj hude so klinične manifestacije, večje je ishemično območje.

Raziskave radionuklidov

Ta raziskovalna metoda se uporablja, ko zdravnik ne prejme prepričljivih podatkov o kazalnikih kardiospecifičnih encimov in EKG ter nam omogoča, da ločimo angino pred akutnim miokardnim infarktom. Metoda temelji na ugotavljanju kopičenja pikrofosfata Tc99m na področjih poškodb srčne mišice.

Koronarna angiografija

S to metodo lahko ocenite mesto in obseg poškodbe miokarda, njegovo razširjenost, ugotovite, ali je prišlo do krča in ugotovite prisotnost tvorbe tromba v koronarnih žilah.

Zdravljenje

• Lajšanje napadov angine.
• Preprečevanje ponavljajočih se kapi.
• Preprečevanje miokardnega infarkta.

Prve manifestacije angine pektoris

V naši dobi naporne in povečane aktivnosti je običajno prezreti srčne bolečine. Medtem pa je angina ena najpogostejših diagnoz bolezni srca in koronarnega sistema. Praviloma oseba ne posveča pozornosti bolečini. Vendar je angina pektoris prvi zvonec miokardnega infarkta.

Kaj je prva pojavila angina?

Prvič se pojavlja angina pektoris med vrstami nestabilne stenokardije. Bolna oseba čuti paroksizmalne bolečine v prsih, najpogosteje na levi. Ta neudoben občutek, ki ga je težko prezreti, daje veliko nevšečnosti, saj ima paroksizmalni značaj. Dokazano je, da so ljudje z angino nestabilne narave v nevarnosti, da je miokardni infarkt veliko višji kot pri ljudeh s stabilno angino pektoris.

Glavni pokazatelj na novo nastale angine bo dolgo obdobje bolečine. Strokovnjaki razlikujejo to obdobje v 1-2 mesecih, včasih več kot 3 mesece. To je, pacient, v takem obdobju, občasno, brez predpogojev, so bolečine v prsih.

Funkcionalni razredi

Angina je običajno razdeljena na 4 funkcionalne razrede:

• 1 razred. Bolečina se redko pojavi, napad preide sam, brez jemanja drog. Najpogosteje fizični napor vodi v bolečino.
• 2 razred. Najpogosteje se bolečina pojavi zgodaj zjutraj. Označena je tudi z ostrim hladom. Napad se lahko pojavi pri hoji na dolge razdalje. Sindrom bolečine prehaja sam.
• 3 razred. Bolečina se pojavi z minimalno fizično aktivnostjo. Še posebej težko se povzpnemo po stopnicah. Napad se ustavi le z zdravilom nitroglicerin.
• 4. razred Bolečine se pojavijo brez fizične aktivnosti, tudi najmanjše. Znatno zmanjšuje bolnikovo kakovost življenja. Takšni bolniki so praviloma pod nadzorom kardiologov v oddelku.

Vrste angine

Če govorimo o bolečinskem sindromu po aktivnih fizičnih aktivnostih, stresu, čustveni preobremenitvi, potem je diagnoza naporna angina.

Če se bolnik pritožuje na bolečine v prsih, ki niso povezane s telesno aktivnostjo, je to angina pektoris. Zanjo je značilno tudi zadušitev, bledica kože in vidne sluznice ter tako imenovani "raztrgan" utrip.

Stabilna angina se nanaša na angino napora. Bolečina se v naravi postopoma povečuje z določeno telesno aktivnostjo.

Nestabilna angina je dolgotrajni bolečinski sindrom, ki ima izrazit paroksizmalni značaj. Ta vrsta angine pogosto vodi v razvoj akutnega miokardnega infarkta.

Vzroki na novo diagnosticirane angine

Angina pektoris se bo vedno pojavila zaradi zožitve ali spazma v koronarnih žilah, saj se pri tem ustavi prenos kisika v srčno mišico.

Eden od najpogostejših vzrokov je ateroskleroza. Natančneje - aterosklerotični plaki. Blokirajo lumen posode in tako blokirajo dotok krvi, ki je bogata s kisikom, v srce.

Drugi pogosti vzroki so lahko:

1. patološke motnje v stenah krvnih žil;
2. krvni strdki;
3. aortna stenoza;
4. hipertrofična kardiomiopatija.

Zdravniki pripisujejo posebno vlogo stresnim situacijam. Z dolgim ​​bivanjem v stresnem stanju telo začne zaščititi sebe, saj trpijo vsi organi in sistemi. Oseba, ki je pod vplivom zunanjih težav, bo najprej začutila rahlo nelagodje, nato pa redke napade bolečine, po 2-3 mesecih pa bo lahko z vso gotovostjo postavila diagnozo angine.

Tudi odvisnost od tobaka in debelost lahko prispevata k razvoju te diagnoze.

Simptomi na novo diagnosticirane angine pektoris

Klinična slika stenokardije je dovolj svetla in redko se lahko zamenja z drugo diagnozo.

Bolna oseba se od samega začetka pritožuje zaradi bolečine v prsnici, najpogosteje na levi, ki jo lahko damo v čeljust, levo roko, manj pogosto - v spodnji del hrbta. Narava bolečine je opisana kot zatiralska. Pravijo, da je srce, kot da je stisnjeno.

Napadi se pojavijo zaradi aktivnega fizičnega delovanja, najpogosteje zjutraj, v ostrem hladu. Sam boleč napad ne traja dolgo, ne dlje kot 20 minut. Najpogosteje bolniki ne ustavijo napada, ne jemljejo zdravil. Samo upočasnijo telesno aktivnost in v kratkem času bolečina izgine.

Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi nenadnega občutka slabosti in celo bruhanja. Zelo bolečega napada povzroča panika, ker se bojijo, da bo to povzročilo miokardni infarkt. Med napadom ni nenavadno, da jih vržejo v toploto, nato v hladno in se prekrijejo z znojem.

Načini razvoja napadov s stenokardijo:

1. Razvoj napada po izraziti telesni aktivnosti. Predvideni čas do 20 minut
2. Razvoj napadov po normalni vadbi. Predvideni čas se podaljša. Obstaja rahla bolečina in nelagodje v mirnem stanju.
3. Razvoj spontanih napadov bolečine. Približen čas do 10 minut. Lahko so v mirovanju in med telesno aktivnostjo.

Kaj storiti, če bolečine ne minejo dolgo časa?

Edina stvar, ki lahko svetuje takšno osebo - je, da se obrnete na strokovnjake. Še posebej kardiologom. Zdravnik bo opravil klinično študijo.

Prvič, pregled in zbiranje podatkov za zgodovino.

Pri razgovoru bo bolnik pritoževal zaradi paroksizmalne bolečine v prsnici, povedal ti bo, kako in kdaj se pojavijo. Nitroglicerin jemlje z napadi bolečin ali ne, saj je jasen znak angine tudi lajšanje bolečine pri jemanju tega zdravila. Že pri teh pritožbah se lahko sumi angina. Svetla klinična slika govori sama zase.

Drugič, treba je opraviti diagnostični pregled.

Prva stvar, ki jo zdravnik potrebuje, je EKG test. Lahko kaže znake ishemije, toda to je, če je bil v času napada zabeležen EKG. Prav tako morate iti skozi dnevno spremljanje. Bolnik obesi majhno napravo, ki beleži delo njegove srčne mišice čez dan. Na takem dnevnem monitorju je mogoče popraviti spremembe v srčnem delu, ki jih ne spremlja boleč napad.

Po vseh pregledih se bolniku svetuje, naj ostane v bolnišnici. Navsezadnje je težko identificirati angino, veliko bolj pomembno je, da spremljamo učinek terapevtskih ukrepov. Zgodnje zdravljenje prve angine pektoris je ključ do zdravega prihodnjega življenja.

Zdravljenje

Ukrepi za zdravljenje so razdeljeni na terapevtske in na droge.

Terapevtski ukrepi vključujejo:

1. Način. Najpogosteje je postelja ali oddelek. Izjema je močna živahna dejavnost.
2. Nadzor telesne teže in prehrane. Prehrana mora biti bogata z vitamini in minerali, izključevati začinjene, maščobne in slane hrane. Vsebuje več zelenjave in beljakovin.
3. O obremenitvah. Obremenitve je treba, vendar najprej strogo pod nadzorom zdravnika. Glavna stvar - ne preobremeniti telo, tako da ne povzročajo nove napade bolečine.
4. Dnevni obisk kardiologa, medtem ko je bolnik v bolnišnici. Potem - enkrat na mesec 3 mesece.
5. Zavračanje slabih navad. Zlasti iz alkohola in tobaka.

Zdravljenje z drogami vključuje:

1. Jemanje nitroglicerina za zaustavitev bolečine. Z angino pektoris to zdravilo pomaga skoraj takoj. In njegovo delovanje traja dolgo časa.
2. Vasodilatatorna zdravila. Povečati pretok krvi in ​​dostop kisika do srca.
3. Zdravila, ki bodo zaustavila sprejem kalcija v celice in tkiva srca, s čimer se bodo posode razširile.
4. Zdravila, ki spodbujajo redčenje krvi, v njej odstranijo strdke.

Kirurško zdravljenje poteka manj pogosto. Uporablja se le, kadar konvencionalna terapija ne pomaga več. Vključuje operacijo obvoda koronarnih arterij. Ta operacija je namenjena obnavljanju oskrbe s krvjo s pomočjo dodatnega krvnega obtoka, ki obide blokirano plovilo.

Preprečevanje

Podobno bo preprečevanju razvoja akutnega miokardnega infarkta. Za začetek - uravnotežena prehrana in spoštovanje pravilne prehrane. Zmerna poraba maščob, pikantnosti in še posebej slanosti. Omejite tudi uporabo moke in sladkega. Prenehajte kaditi in piti alkohol.

Pomembno je, da enkrat letno opravite zdravniške preglede in preglede s strokovnjaki. Obstaja možnost, da je bolezen nagnjena k genetski predispoziciji. Zato morajo bolniki, ki imajo sorodnike z miokardnim infarktom v anamnezi, vsekakor upoštevati stanje vašega srca in krvnih žil.

Rezultat na novo nastale angine je lahko popolna prekinitev bolečih napadov in izboljšanje kakovosti življenja ter poslabšanje napadov in razvoj akutnega miokardnega infarkta. Prva možnost je možna s kompetentnim pristopom k zdravljenju. Zdravila, režim in prehrana lahko imenujejo samo kardiologa. Druga razvojna možnost so posledice samozdravljenja, neuspeh pri ustreznem ocenjevanju zdravja, zanemarjanje lastne kakovosti življenja.

Primeri oblikovanja diagnoze:

1. CHD, angina napetosti III FC.

2. IHD, angina pri prvi napetosti.

3. IHD, spontana angina.

Klinične manifestacije angine pektoris

Osnova za diagnozo angine je kvalificirano zaslišanje bolnika. Treba je paziti na:

Narava bolečinskega sindroma. Za napad angine pektoris je značilna bolečina stiskanja, rezanja in stiskanja. Pogosto je anginalni napad zaznan kot težka, kompresijska, zategnjena, dolgočasna bolečina v prsih.

Lokalizacija in obsevanje bolečine. Najbolj značilna stranska lokalizacija. Manj pogosto se bolečina lahko začne na levi strani prsnice, v epigastričnem predelu, v levi lopatici in v levem ramenu.

Intenzivnost anginalne bolečine se pri različnih bolnikih zelo razlikuje.

Dejavniki, ki povzročajo napad angine. Vadba je najpogostejši in najbolj očiten dejavnik angine. Čustveni stres. Izpostavljenost mrazu. Obrok (še posebej obilen).

Okoliščine, ki blažijo bolečino. Prenehanje obremenitve zelo pogosto vodi do prekinitve anginalnega napada. Napad angine se običajno olajša z jemanjem nitroglicerina. Učinek nitroglicerina se pojavi ne prej kot 1-3 minute.

Diagnostični pregledni program

Kljub dejstvu, da je anamneza pogosto dovolj za vzpostavitev diagnoze stenokardije, so ponavadi potrebne dodatne študije za potrditev diagnoze, oceno prognoze bolezni in izbiro najprimernejšega zdravljenja.

Funkcionalna diagnoza angine pektoris:

EKG v 12 splošno sprejetih poteh. Sam EKG pa lahko kaže znake koronarne bolezni srca, kot je miokardni infarkt ali patološka narava repolarizacije miokarda. Poleg tega lahko EKG pokaže prisotnost drugih motenj, kot je hipertrofija levega prekata, blokada snopa His, pred-vzbujanje prekatov, ritem ali motnje prevodnosti;

ambulantni elektrokardiografski (holter) EKG nadzor;

transezofagealna električna stimulacija atrija;

stresna ehokardiografija (stresni test dobutamina).

Obvezne paraklinične študije:

popolna krvna slika (levkocitoza, povečana ESR);

kazalniki, ki odražajo aktivnost vnetnega procesa: C-reaktivni protein (CRP), fibrinogen;

LDL holesterol, HDL holesterol, trigliceridi.

Pomožne metode preverjanja:

radiografija prsnega koša: dilatacija srca;

radionuklidna angiografija z uporabo rdečih krvničk, označenih s tehnecijem, se lahko uporabi za oceno delovanja levega prekata (popolna ejekcijska frakcija in regionalno gibanje stene) v mirovanju in med vadbo;

računalniška tomografija - aneurizma srca, krvni strdki;

koronarna angiografija (zavzema osrednje mesto pri zdravljenju bolnikov s kronično stabilno angino pektoris in je najbolj zanesljiva metoda za določanje anatomske resnosti koronarne bolezni srca);

ventriculography (kontrast v levem prekatu);

študije radionuklidov: določanje perfuzije miokarda (najpogosteje uporabljeni izotopi so talij-201 in indikatorji perfuzije označeni s tehnecijem-99m).

Zdravljenje bolnikov z angino

Izboljšanje prognoze s preprečevanjem miokardnega infarkta in smrti za doseganje tega cilja je treba poskušati obrniti na razvoj ali ustaviti napredovanje koronarne ateroskleroze ter preprečiti pojav komplikacij, zlasti tromboze. V tem primeru imajo pomembno vlogo spremembe življenjskega sloga in zdravila, možno pa je tudi zaščito miokarda s povečanjem njegove perfuzije z uporabo invazivnih metod.

Zmanjšanje ali odpravljanje simptomov angine pektoris v zvezi s tem igra vlogo pri spremembah življenjskega sloga, zdravilih in invazivnih intervencijah.

Splošno upravljanje primerov

Bolnike in njihovo neposredno okolje je treba obvestiti o naravi angine pektoris, pomembnosti diagnoze in vrstah zdravljenja, ki jih je mogoče priporočiti. Bolnika lahko pomirite z dejstvom, da je v večini primerov potek angine izboljšan s pomočjo ustreznega zdravljenja. V vseh primerih je treba oceniti prisotnost dejavnikov tveganja, zlasti ravni kajenja in lipidov v krvi. Posebno pozornost je treba posvetiti tistim vidikom življenjskega sloga, ki lahko prispevajo k razvoju tega stanja in vplivajo na prognozo bolezni. Prenehanje kajenja.

Diet Bolnike je treba spodbujati, da se držijo "mediteranske" prehrane, ki temelji na zelenjavi, sadju, ribah in perutnini. Stopnja izražanja potrebnih sprememb v prehrani je odvisna od vsebnosti celotnega holesterola (LDL) v krvni plazmi in drugih lipidnih motenj. Debele osebe morajo upoštevati dieto, ki zmanjšuje telesno težo. Alkohol v zmernih količinah je lahko koristen, vendar je zloraba nevarna, zlasti za bolnike s hipertenzijo ali srčnim popuščanjem.

Sočasne bolezni je treba ustrezno zdraviti. Posebno pozornost je treba nameniti nadzoru visokega krvnega tlaka in sladkorne bolezni. Oba pogoja povečata tveganje za napredovanje koronarne bolezni srca, še posebej, če so slabo nadzorovana.

Fizična aktivnost Bolnike je treba spodbujati k telesnim aktivnostim, saj lahko to poveča toleranco za vadbo, olajša simptome bolezni in pozitivno vpliva na telesno maso, krvne lipide, krvni tlak, toleranco za glukozo in občutljivost na insulin. Pri priporočanju telesne vadbe morate upoštevati individualno splošno telesno pripravljenost in resnost simptomov.

Psihološki dejavniki. Čeprav je vloga stresa v genezi bolezni koronarnih arterij sporna, ni dvoma, da so psihološki dejavniki pomembni pri povzročanju napadov angine pektoris.

Farmakološko zdravljenje angine pektoris vključuje preprečevanje zapletov koronarne ateroskleroze in zmanjšanje njenih simptomov. V zadnjih letih je postalo očitno, da zdravila, ki spreminjajo vsebnost lipidov ali zmanjšujejo tveganje za trombozo, bistveno izboljšajo prognozo bolezni in zmanjšajo incidenco tako miokardnega infarkta kot tudi smrti. V zvezi s tem učinkovitost nitratov in kalcijevih antagonistov ni bila dokazana, vendar je bilo v velikih študijah ugotovljeno, da vsaj pri bolnikih, ki so doživeli miokardni infarkt, zaviralci beta zmanjšajo smrtnost in pogostost ponovnega infarkta.

Antianginalna zdravila: izrazita oslabitev simptomov angine pektoris je posledica:

razširitev koronarnih arterij;

preprečevanje krča koronarnih arterij;

dilatacija periferne vene;

zmanjšanje naknadne in koronarne dilatacije

Glavni neželeni učinek nitratov je glavobol, ki je lahko boleč, vendar se zmanjšuje, ko nadaljujete z jemanjem drog. Drugi neželeni učinki vključujejo nenaden pordelost obraza in vratu ter šibek.

Obstajajo tri vrste organskih nitratov: 1) nitroglicerin; 2) izosorbid dinitrat; 3) izosorbid 5-mononitrat.

nitroglicerin, ki se uporablja za lajšanje napada angine, učinek se pojavi po 1-3 minutah;

inhalacijska oblika nitroglicerina - nitrominta;

nitroglicerin za in / ali za uvod (perlinganit - 10 ml ampule, ki vsebujejo 10 mg nitroglicerina;

Pripravki z dolgotrajnim delovanjem:

Sustac - tablete po 2,6, 6,4 mg, nitro-mak - tablete po 2,5, 5 mg, nitrogranulong - tablete po 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

kratkodelujoče tablete in kapsule izosorbid dinitrata: nitrozorbid (10 mg), isoket, cardict, izomak tablete ali 20 mg kapsule;

tablete in kapsule z dolgotrajnim delovanjem izosorbid dinitrata: retard (20, 40, 60 mg), izoket retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - tablete po 20, 40 mg, olikard-retard - kapsule po 40.50.60 mg, efox - tablete po 60 mg.

zmanjšanje srčnega utripa;

zmanjšanje kontraktilnosti miokarda;

zmanjšajo potrebo po kisiku v miokardih in s tem resnost ishemije;

Ers-blokatorji, predpisani v ustreznih odmerkih, pomagajo preprečevati napade angine;

Blokatorji so indicirani v odsotnosti kontraindikacij za večino bolnikov z angino pektoris;

posebno pri bolnikih z miokardnim infarktom.

Kalcijevi antagonisti povzročajo:

dilatacija koronarnih in perifernih žil;

sprostitev gladkih mišic in zmanjšano popuščanje;

zmanjša potrebo po kisiku v miokardih;

benzotiazepinski podobni kalcijevi antagonisti: verapamil upočasni prehod skozi atrioventrikularno vozlišče in ima pomemben negativen inotropni učinek, prav tako povzroča sprostitev gladkih mišic, kar vodi do povečanja koronarnega krvnega pretoka in do zmanjšanja naknadne obremenitve.

dihidropiridini: nifedipin, amlodipin, prav tako povzročajo sprostitev gladkih mišic, vendar ne vplivajo na tkivo srčnega spodbujevalnika, kar lahko vodi do refleksnega povečanja srčne frekvence. O predpisovanju kalcijevih antagonistov je treba razpravljati, kadar so ers-blokatorji kontraindicirani ali niso učinkoviti. Zlasti so indicirane za vazospastično angino pektoris.

Molzidomin (semenčica, korvaton) spada v razred sydnonimina, ki je po svojem delovanju podoben nitroglicerinu. Nicorandil, aktivator kalijevih kanalov, ima tudi aktivnost, podobno nitratom. Sprošča gladke mišice žil in očitno ne povzroča tolerance pri kronični uporabi.

Hipolipidemična zdravila - simvastatin, atorvastatin, lovastatin bistveno zmanjšajo tveganje za miokardni infarkt, smrt in zmanjšajo potrebo po operaciji.

Acetilsalicilna kislina (75-125 mg na dan) ima antitrombotični učinek z zaviranjem ciklooksigenaze in sintetiziranjem tromboksana A₂ števila trombocitov. Pri bolnikih z nestabilno angino pektoris zdravljenje z acetilsalicilno kislino izboljša tako kratkoročno kot tudi dolgoročno napoved z zmanjšanjem incidence smrtnih in nefatalnih MI. Ugoden učinek pri bolnikih po miokardnem infarktu.

Metabolične (citoprotektivne) droge povečajo učinkovitost uporabe kisika v miokardu. Trimetazidin. Uporablja se tako v monoterapiji kot v kombinaciji s katerim koli razredom antianginoznih zdravil, kar zmanjšuje število možganskih kapi.

Miokardni infarkt je središče miokardne nekroze, ki nastane zaradi izrazitega poslabšanja koronarnega pretoka krvi, spremlja pa ga razvoj značilne klinične slike, EKG spremembe in spremembe koncentracije označevalcev nekroze miokarda v krvi.

Epidemiologija: MI je veliko bolj pogosta v industrializiranih državah. Pojavnost se poveča s starostjo. Moški zbolijo pogosteje kot ženske, zlasti v mlajših in srednjih letih. Kaj je povezano s poznejšim razvojem ateroskleroze pri ženskah. Moški in ženske, starejši od 70 let, enako pogosto zbolijo.

Najpogostejši vzrok za miokardni infarkt je tromboza koronarnih arterij, ki se je razvila v ozadju aterosklerotičnih sprememb. Manj pogosto je vzrok za miokardni infarkt:

krč koronarnih arterij;

embolizacija (vegetacija, stenski strdki, deli tumorja);

tromboza (arteritis, poškodba srca, amiloidoza);

Opis prve nastale angine

Mnogi ljudje, prvič soočeni z razvojem bolečine v srcu, raje pozabijo na to, kot slabe sanje. V tem je njihova glavna napaka, saj lahko takšne bolečine kažejo na postopno razvoj angine.

Angina pektoris, ki se prvič razvija, je nestabilna vrsta angine pektoris in je prvi znak večje nevarnosti miokardnega infarkta.

Glavna značilnost patologije je prvi pojav bolnih napadov v srčnem delu, ki ga je mogoče določiti za 4-6 tednov, kar daje bolniku hudo nelagodje in znatno vpliva na njegov življenjski standard.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI Priročnik za ukrepanje!
• Samo DOKTOR vam lahko da natančno DIAGNOZO!
• Pozivamo vas, da ne delate samozdravljenja, ampak se prijavite pri specialistu!
• Zdravje za vas in vašo družino!

Poleg prvih zapisanih napadov je običajno, da napade, ki se razvijejo v zelo velikih intervalih, pripišemo, ko opazimo dolgo obdobje stabilnosti.

Razvrstitev

Angina v medicini je razdeljena na 4 glavne funkcionalne razrede, ki vključujejo:

Angina, ki je prvič fiksirana, spada v skupino nestabilne angine, zaradi katere nima individualne klasifikacije.

Razlogi

Med glavnimi vzroki za angino pektoris oddajajo, predvsem, ostro zoženje lumena krvnih žil, ki srcu zagotavljajo kri.

Izzvati tako krčenje lahko:

• ločitev od aterosklerotičnega plaka njegovega dela, čemur sledi blokada lumna;
• deformacija stene žile pod delovanjem aterosklerotičnih procesov;
• tvorbo trombotičnih mas ali embolov;
• patološkega razvoja koronarnih arterij.

Takšne patologije lahko obravnavamo kot predisponirajoče dejavnike:

• arterijska hipertenzija;
• dolgotrajna izpostavljenost stresnim dejavnikom;
• patološke spremembe v presnovi (debelost itd.).

Če je vzrok za zožitev lumena koronarnih arterij pri aterosklerozi, potem ni toliko velikost plakete, ki je napolnila posodo, ampak koliko se je prvotna struktura plaka spremenila.

Simptomi

Za angino je pogosto značilna dokaj očitna klinična slika. Najprej se bolniki pritožujejo nad simptomom bolečine, ki je lokaliziran v območju srčne mišice, za prsnico. Bolečine lahko bolnik zaznamuje na različne načine, večinoma pa gori, zdrobi, stisne.

V nekaterih primerih je v levi polovici telesa obsevanje simptomov bolečine, pa naj bo to roka, rama ali čeljust.

Pojav angine pektoris se prvič pojavi kot odziv na strogo določen fizični napor, ki običajno postane intenzivnejši, ko pride v hladnem ali zjutraj. Napad je ponavadi kratek, v povprečju 10-15 minut. V kratkem času ga lahko ustavite z jemanjem Nitroglicerina.

Drugi simptomi angine so: t

• slabost in bruhanje;
• pojav strahu pred smrtjo, napadi panike;
• beljenje kože;
• kašelj;
• potenje

Bolniki morajo skrbno spremljati čas in, če bolečine ne zmanjšajo z Nitroglicerinom 15 minut, takoj poiščite zdravniško pomoč. Pomanjkanje odziva na nitroglicerin - prvi znak razvoja srčnega napada!

Še hujša oblika angine je angina pektoris, ki se je prvič pojavila v mirovanju, za katero je značilen pojav bolečega napada, ne glede na fizični napor.

Od tu se lahko naučite, kako razlikovati angino od osteohondroze v prsih.

Diagnostika

Diagnoza angine temelji na oceni naslednjih meril:

Bodite pozorni na znake, ki lahko govorijo o napredovanju patologije:

• povečanje števila zasegov in povečanje njihovega trajanja;
• napadi so težji;
• zmanjša se toleranca obremenitve;
• Nitroglicerin deluje slabše, zdravilo morate ponoviti;
• poleg bolečin obstajajo tudi drugi simptomi;
• bolečine ponoči motijo;
• znaki ishemije se lahko registrirajo na EKG.

• Pri elektrokardiogramu v začetnih fazah se ishemija lahko registrira le na višini napada, vendar pa se bodo znaki po napadu ohranili še dva do tri dni, nato pa bodo med napadi nenehno zabeleženi.
• Pri diagnozi pomaga dnevno spremljanje, evidentiranje vključno s spremembami v delovanju srčne mišice, ki jih ne spremlja simptom bolečine.
• Pri ehokardiografiji je ishemično tkivo definirano kot fiksno območje. Velikost se poveča z napredovanjem ishemije.

• V krvi se raven levkocitov dvigne na raven 10 x 10 9 / l. Bodite pozorni na raven encimov, specifičnih za srčno mišico, vendar to ni vedno zanesljiv kazalnik.
• Ocenite količino troponinskega T-proteina, ki vstopa v krvni obtok, ko je poškodovana srčna mišica.

Zdravljenje v osnovi temelji na uporabi terapevtskih in medicinskih sredstev, kirurški poseg pa se uporablja le, če je patologija odporna na druge metode zdravljenja.

Zdravljenje prve angine pektoris

Priporočljivo je, da pacientu pomagate v bolnišnici in ne ambulantno, saj bodo v bolnišnici zdravniki lahko opazovali bolnikovo stanje in prilagodili terapijo.

Terapevtski

Terapevtsko zdravljenje se začne z dejstvom, da je bolniku predpisan strog počitek z omejeno fizično aktivnostjo do največje možne mere. Bolnišnica ima v zvezi s tem prednosti, saj je možno, da se področje fizične aktivnosti bolnika čim bolj zoži.

Zdravnik priporoča tudi spremembe v načinu življenja.

Priporočila so lahko naslednja:

• nadzor telesne teže in prehranjevanja po pravilni in uravnoteženi prehrani;
• reševanje dovoljenih tovorov brez preobremenjenosti telesa;
• da bi preprečili redne obiske strokovnjaka.

Če se diagnosticira angina, se bolniku priporoča, da opusti slabe navade, saj močno povečajo tveganje za srčni napad.

Zdravila

Zdravljenje angine pektoris se začne z lajšanjem simptomov, to je z uporabo nitroglicerina in nevroleptanalgezije, ki omogoča lajšanje bolečega napada in hkrati napad panike. Potem, odvisno od vzroka, ki je povzročil angino, so predpisana zdravila, ki se lahko med posameznimi bolniki zelo razlikujejo.

Seznam najpogosteje predpisanih zdravil vključuje:

Prvič angina pektoris: vzroki, preventiva, zdravljenje

Angina pektoris - prvič soočeni z angino pektoris: vzroki, preprečevanje, zdravljenje

Prvič angina pektoris: vzroki, preventiva, zdravljenje - angina pektoris

Prvič se imenuje ena od oblik nestabilne angine, nevarna, ker lahko bolnik kasneje razvije miokardni infarkt in druge zaplete. Za to patologijo je značilen pojav prvih napadov, ki bolnika bolijo 4-6 tednov. To vodi do dejstva, da pacient čuti izrazito zmanjšanje kakovosti svojega življenja.

Poleg tega se v tej kategoriji štejejo napadi predhodno diagnosticirane angine pektoris, ki se pojavijo po dolgem stabilnem obdobju.

Patologija v Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD 10), ki je prvič obravnavana v tem članku, ima oznako - 20.

Vzroki angine pektoris

Takšne težave povzročajo krči in splošno zoženje koronarnih žil, kar vodi do pomanjkanja kisika, ki se razvije v srčni mišici.

To stanje plovil najpogosteje nastane zaradi:

• uničenje aterosklerotičnih plakov;
• degenerativne procese v stenah krvnih žil, ki jih povzroča ateroskleroza;
• tromboembolija;
• drugih nenormalnih sprememb v koronarni regiji.

V bistvu se problem pojavlja v ozadju drugih hudih bolezni srca in krvnih žil, centralnega živčnega sistema ali prebavne motnje. Ti dejavniki morajo najprej vključevati:

• hipertenzija;
• živčno izčrpanost zaradi velikega čustvenega stresa;
• presnovne težave;
• debelost;
• velik fizični stres.

Najprej pa se prvič pojavi angina pojavlja prav zaradi uničenja struktur aterosklerotičnega plaka. Ta sestava je sestavljena iz naslednjih elementov:

• jedra, ki na splošno tvorijo penaste celice, kristalni holesterol, estre te snovi in ​​kolagen;
• vlaknasta membrana.

Običajno je zgornja plast plaka obrnjena proti lumenu posode. Strukturne poškodbe lahko povzročijo različni zunanji dejavniki. Te vključujejo:

• hipertenzija;
• krči plovil, ki mejijo neposredno na srce;
• velike količine slabega holesterola;
• nenormalno vsebnost fibrinogena.

Poleg tega uničevanje plaka prispeva tudi k številnim notranjim dejavnikom:

• hitra proliferacija jedra;
• zmanjšanje deleža mišičnih celic v prizadetem plovilu;
• nizka vsebnost kolagena;
• vnetnih procesov.

Kako se razvije nestabilna angina

Na prvi stopnji se po neenakomerni plaki na notranji površini posode oblikuje neenakomernost. Potem pride do popolnega uničenja lupine, jedro pa je zunaj, kar vodi do aktivacije trombocitov in drugih snovi, ki izzovejo krč. V zelo kratkem času je prisoten popoln tromb. On pa v celoti tesni koronarno arterijo.

Poleg tega se krvni strdki pogosto tvorijo tudi neposredno na površini plaka ali so v njem. Zaradi tega se njegova velikost dramatično poveča, kar prispeva k zožitvi lumna.

Razvoj tromba poteka z različnimi hitrostmi. Včasih se zgodi v samo nekaj urah, v drugih epizodah je potrebno veliko časa. Lahko tudi popolnoma blokira plovilo ali le delno. V prvem primeru ima bolnik srčni napad.

Poleg tega so včasih odcepljeni fragmenti od tromba, kar vodi do zamašitve majhnih žil v koronarni regiji, kar povzroči smrt nekaterih delov srčne mišice.

V primerih, ko tromb ni raztopljen, ga sčasoma nadomesti vezivno tkivo z visoko gostoto. V prisotnosti delne prehodnosti posode se angina pektoris pretaka v stabilno fazo. Pri razvoju angine napada je primarno vlogo krč, ki se je pojavil v posodi, v neposredni bližini aterosklerotičnega plaka.

Napredovanje bolezni

Obstaja več razvojnih scenarijev. Patologija se lahko začne razvijati, kar vodi do:

• razvoj stabilne vrste angine pektoris;
• pojavom hudih oblik nestabilne narave.

Poleg tega s pravočasno zdravljenje obstaja regresija in vaskularne popravilo.

Etiologija napada

Kot kaže praksa, se napadi najpogosteje pojavijo zaradi močnega fizičnega napora. V prihodnosti ohranjajo resnost in intenzivnost ali, z drugimi besedami, ostanejo stereotipni.

Poleg tega se lahko napadi občasno povečajo in povečajo. Med drugim se bolečina pojavi v tistih trenutkih, ko je človek v mirovanju. Spontane eksacerbacije se ponovno pojavijo pri težkih fizičnih naporih. Njihovo trajanje je običajno od 5 minut do četrt ure.

Povečana intenzivnost in trajanje napadov ter očitne spremembe v kardiogramu se štejejo kot razlog za negativno prognozo.

Znaki in simptomi napada angine

Kako je prvič diagnosticirana angina pektoris?

Diagnozo postavimo z anketiranjem bolnika. Njegova zgodovina primerov se preučuje in poleg tega temelji na podatkih iz naslednjih študij:

• elektrokardiogram;
• Ultrazvok srca;
• rezultati testov krvi in ​​urina;
• testi radionuklidov;
• koronografija.

Simptomi

Bolnik praviloma doživlja tako hude bolečine:

Pojavljajo se v prsih, ki se včasih dajejo v levo ramo ali spodnjo čeljust. V nekaterih primerih jo povzroča mraz. Bolečina se pojavi tudi zjutraj ali po vadbi. Praviloma napad ne traja dlje kot 5 minut. Brez težav ga odstrani Nitroglicerin. Pomaga tudi počitku.

Poleg tega obstajajo:

• kratka sapa;
• občutek v grlu določenega gruda;
• pomanjkanje kisika;
• tesnost prsnega koša.

Simptomi progresivne angine

Pogostost napadov se povečuje. Trajajo tudi veliko dlje. Bolečina se pojavi tudi pri nepomembnem fizičnem naporu. Nitroglicerin preneha pomagati. Učinek se pojavi po povečanju odmerka. Napad spremlja močan srčni utrip in pomanjkanje kisika. Obstaja znojenje.

Včasih se bolečina ponoči. Trajanje napadov se poveča na 15 minut. Podatki EKG se razlikujejo od predhodno pridobljenih. Vse to kaže na razvoj koronarne insuficience.

V prvih fazah elektrokardiogram kaže nestabilne znake ishemičnih procesov v miokardu. Poleg tega so zapisani izključno v trenutkih napadov. Sčasoma se pojavijo eksacerbacije več dni zapored, njihovi sledovi pa se nahajajo tudi na EKG-ju tudi po prenehanju bolečine.

Dnevni zapisi o spremljanju:

• prisotnost prehodne ishemije, ki je ne spremlja bolečina;
• trajanje napadov;
• vse nepravilno bitje srca.

Analize

Laboratorijski vzorci kažejo rast levkocitov v primerjavi z normo. Hkrati kardiospecifični encimi še naprej ohranjajo svoje prejšnje vrednosti ali pa se njihov obseg rahlo povečuje.

Povišana raven troponina T dejansko potrjuje, da je srčna mišica poškodovana.

Ultrazvok srca

Ta vrsta študije omogoča odkrivanje poškodovanih območij miokarda, katerih oskrba s krvjo ni zadostna. Bolj resen je problem, manj prizanesljivo je prizadeto območje.

Radionuklidna metoda

V primeru, da ni jasnih podatkov o EKG ali laboratorijskih testih krvi, je priporočljivo. Z njim lahko specialist zlahka ugotovi, kaj se dogaja z bolnim srcem - srčni napad ali samo akutni napad angine. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče po akumulaciji predhodno uvedenega pirofosfata identificirati poškodovana območja.

Koronarna angiografija

Ta metoda omogoča identifikacijo:

• koliko je bil poškodovan miokard;
• obseg ishemičnih lezij;
• krči;
• tromboembolizem v koronarni regiji.

Zdravljenje

Samo terapija je namenjena:

• odstranitev akutnega napada;
• opozorilo novo;
• zapoznel srčni napad.

Predpisana so naslednja zdravila:

• Aspirin (da bi se izognili krvnim strdkom);
• Nitroglicerin;
• Nitrosorbitol.

Slednje vam omogočajo, da hitro ustavite napad. Poleg tega zaviralci adrenoreceptorjev zmanjšajo porabo kisika z miokardom. Nadalje, če je potrebno, izvedite kirurške posege, da bi povsem povrnili krvni obtok.

Te vključujejo:

• mehanska revaskularizacija;
• intrakoronarno protetiko.

Nestabilna angina (I20.0)

Različica: Directory of Diseases MedElement

Splošne informacije

Kratek opis

Nestabilna angina je obdobje izrazitega poslabšanja bolezni koronarnih arterij (varianta akutnega koronarnega sindroma), za katero je značilno napredovanje in kvalitativna sprememba kapi in znatno povečana (v primerjavi s stabilno angino) verjetnost velikega fokalnega miokardnega infarkta.

Nestabilna angina se nanaša na prehod s kronične na akutno ishemično bolezen srca in iz stabilnega na nestabilno stanje zaradi "aktivacije" aterosklerotične plake, ki sproži lokalno agregacijo trombocitov in tvorbo tromba. Če ti procesi napredujejo in vodijo do popolne in dolgotrajne trombotične koronarne okluzije, se nestabilna stenokardija spremeni v miokardni infarkt.

Razvrstitev

Nestabilna angina pektoris vključuje naslednje klinične oblike angine pektoris:

- progresivno, naraščajočo angino (crescendo stenokardijo) stres, za katero je značilno povečanje pogostosti, intenzivnosti in trajanja napadov prsnega koša ali druge bolečine, enakovredne angini pektoris, zmanjšanje tolerance na običajno, normalno fizično ali čustveno stres, povečanje števila tablet nitroglicerina, porabljenih za lajšanje bolečin

- prvič angina počitka in počitka (stenocardia de novo) z anamnezo bolezni več kot 1 mesec, z nagnjenostjo k napredovanju; z vse večjimi manifestacijami;

- zgodnja postinfarktna stenokardija, odkrita v obdobju od 24 ur do 1 meseca po miokardnem infarktu; Nekateri kardiologi do zgodnje postinfarktacije vključujejo angino pektoris, ki se pojavi v obdobju 10-14 dni po miokardnem infarktu, še posebej, če je ostala angina;

- angina po angioplastiki, ki se pojavi v 2 tednih - 6 mesecev po posegu;

- angina, ki se pojavi v poznem obdobju po operaciji obvoda koronarnih arterij (pogosto zaradi lezije samega šanta);

- Prinzmetal angina pektoris (varianta angine pektoris), za katero je značilno, kot je navedeno v ustreznem oddelku, hude napade spontane bolečine v srčnem delu, za katere je značilna cikličnost, periodičnost (v določenem času 2-6 dni boleče napade s presledkom med 3 in 10 min) in izrazit dvig intervala ST na EKG, kot tudi (pogosto) srčne aritmije.

Razvrstitev nestabilne angine s strani Braunwalda

* Ta klasifikacija se uporablja za oceno tveganja. Upošteva resnost angine in okoliščine njenega pojavljanja.

Ta razvrstitev temelji na značilnostih bolečine v prsih in njenih vzrokih: višji je razred nestabilne angine po Braunwaldu, višje je tveganje za ponavljajočo se ishemijo in smrt v 6 mesecih. Ta klasifikacija pa ne upošteva pomembnih znakov, kot so starost, sočasne bolezni (npr. Diabetes mellitus, CRF), EKG spremembe in povečani označevalci nekroze miokarda.

Razred I vključuje bolnike z napredujočo angino pektoris (brez angine mirovanja) in to napredovanje (to je v bistvu huda angina) se je prvič pojavilo. V prognostičnem načrtu je razred I najbolj ugoden, saj je tveganje za smrt ali razvoj miokardnega infarkta v prvem letu 7,3%.

Razred II vključuje bolnike z ostankom angine, ki se ni razvila v naslednjih 48 urah; v preteklem mesecu so bolnike motili napadi stenokardije na počitek (angina pectoris). Tveganje smrti ali miokardnega infarkta je približno 10,3%.

Nestabilna angina stopnje III je najhujša v prognostičnih pogojih. V razred III so vključeni bolniki s stenokardijo v mirovanju, ki se je razvila v 48 urah (mirovna stenokardija). Tveganje za srčno smrt ali miokardni infarkt v 1 letu je 10,8%.

Tveganje za srčno smrt in miokardni infarkt se tako poveča, ker se stopnja resnosti nestabilne angine povečuje.

Glede na okoliščine pred nastankom nestabilne angine so oblike A, B, C.

Oblika A - sekundarna nestabilna angina; razvije pod vplivom ekstrakardijačnih faktorjev, ki povzročajo povečano potrebo po kisiku v miokardu in posledično stopnjo ishemije. Takšni zunajkardialni dejavniki so lahko anemija, infekcijsko-vnetni procesi, hipertenzija ali hipotenzija, stanje čustvenega stresa, tirotoksikoza, respiratorna odpoved.

Sekundarna nestabilna angina, odvisno od razreda resnosti, je označena z I A, II A, III A.

Oblika B je primarna nestabilna angina pektoris, ki se razvija brez vpliva nenormalnih faktorjev. Primarna nestabilna angina, odvisno od razreda resnosti, je označena z I B, II B, III B.

Oblika C je nestabilna angina, ki je po infarktni angini, pojavi se v 2 tednih po miokardnem infarktu. Postinfarktna nestabilna angina, odvisno od razreda resnosti, je označena z I C, II C, III C.

Rizikova klasifikacija

Rizikova klasifikacija upošteva značilnosti bolečine v prsih in spremembe EKG.

Etiologija in patogeneza

Če se bolnik nenadoma spremeni v svojih običajnih simptomih angine pektoris: povečanje intenzivnosti in / ali trajanja napadov, njihov pojav z veliko manjšo obremenitvijo ali počitkom, pomanjkanje zračnih spojin itd. - Angina postane nestabilna.

Razlog za spremembo narave angine je lahko znatno povečanje potrebe po kisiku v miokardih: zvišanje krvnega tlaka, razvoj tahiaritmij itd.

Pomembno vlogo v patogenezi NS igra tvorba parietalnega tromba v koronarnih arterijah in vazospazmu.

Patofiziološka osnova za razvoj nestabilne angine je torej:

1) zlom plaka, ki ga sproži nenadno povečanje aktivnosti simpatičnega živčnega sistema (strm dvig krvnega tlaka, srčni utrip, inotropizem srčne mišice, povečan koronarni krvni pretok);

2) tromboza na mestu razpokane ali celo nepoškodovane plake zaradi povečane koagulacije krvi (zaradi povečane agregacije trombocitov, aktivacije koagulacijskega sistema in / ali inhibicije fibrinolize);

3) lokalne (območja koronarne arterije, kjer se nahaja plak) ali splošna vazokonstrikcija.

4) znatno povečanje potrebe po miokardnem kisiku (visok krvni tlak, tahikardija).

Dejavniki in rizične skupine

Ocena tveganja za nestabilno angino *

* Ta razvrstitev upošteva klinično sliko in spremembe EKG.

EKG ob sprejemu pomaga oceniti tveganje za nestabilno angino pektoris. Odstopanje segmenta ST (depresija ali prehodni dvig) vsaj 0,5 mm ali predhodna blokada levega snopa njegovega svežnja kaže na povečano tveganje smrti med letom. Negativni zobje T nimajo neodvisne prognostične vrednosti.

TIMI lestvica tveganja

TIMI lestvica temelji na TIMI IIB in ESSENCE. Upošteva starost, klinično sliko, EKG spremembe in povečane ravni označevalcev miokardne nekroze.

Visoka ocena na lestvici TIMI kaže na visoko tveganje smrti, miokardnega infarkta in ponavljajoče ishemije, ki zahteva revaskularizacijo.

Lestvica tveganja GUSTO

Klinična slika

Klinično diagnostični kriteriji

Simptomi, tok

Klinične možnosti za nestabilno angino pektoris.

Za prvi pojav angine pektoris je prvič v življenju značilna pojava kapi (zgodovina anginalnih epileptičnih napadov je 1 mesec), še posebej če se poveča pogostost, trajanje, intenzivnost in učinek nitroglicerina. Prvič bolezni koronarne arterije ima lahko več možnosti: prvi napadi koronarne bolečine se lahko pojavijo med vadbo in ostanejo relativno stereotipni; v drugih primerih napadi angine hitro naraščajo s pogostnostjo in intenzivnostjo, v kombinaciji z bolečino v mirovanju; za tretjo možnost je značilen pojav spontanih napadov koronarne bolečine, ki trajajo 5-15 minut; podaljšani anginalni napadi niso izključeni.

Prvič se lahko pojavijo naslednji izidi angine (Gasilin VS, Sidorenko BA, 1987):

Prvič, angina pektoris zahteva diferencialno diagnozo z naslednjimi boleznimi: miokardnim infarktom, bolečo varianto infekcijskega miokarditisa, akutnim fibrinusnim perikarditisom, pljučno embolijo, nevrocirkulacijsko distonijo srčnega tipa, fibrinusnim plevritisom.

Progresivna angina napora je povečanje števila in resnosti napadov angine pektoris in počitek za dolgo časa. Običajno bolniki navedejo datum (dan) povečanja pogostnosti, trajanja, intenzivnosti anginalnih napadov; opažajo zmanjšanje učinka nitroglicerina in povečanje potrebe po njem. Obstajajo določene težave pri ocenjevanju časovnega intervala, ko je potrebno nestabilno progresivno angino pektoris razlikovati od stabilne napetostne angine, ki se pojavi s povečanjem funkcionalnega razreda. V klinični praksi, pri kateri je bila postavljena diagnoza progresivne angine pektoris, je očitno priporočljivo, da se osredotočite na časovno obdobje, ki ni daljše od enega meseca po začetku poslabšanja simptomov IHD.

Različna angina (Prinzmetalna stenokardija) povezava z I20.1

Zgodnja post-infarktna nestabilna angina - pojava napadov angine po 24 urah in do 2 tedna (v skladu z merili New York Heart Association, NYHA) od začetka miokardnega infarkta. V skladu s tradicionalnimi domačimi prepričanji je zgodnji post-infarktni NS povedan v primerih, ko se nadaljevanje anginskega sindroma ujema s časovnim intervalom od 3 dni do konca 4. tedna od nastopa miokardnega infarkta. Zgodnje post-infarktno NS je treba razlikovati od Dreslerjevega sindroma, vendar je to še posebej pomembno pri ponovnem pojavu miokardnega infarkta, v korist katerega kaže na ponavljajoče se zvišanje ravni kardiospecifičnih encimov v krvi; pojav EKG znakov sveže miokardne nekroze v ozadju sprememb, ki so jih povzročile prejšnje poškodbe; lažno pozitivna EKG dinamika.

Diagnostika

Diagnoza nestabilne angine je predvsem odvisna od klinične slike. Predhodna diagnoza pomaga potrditi ali ovreči dodatne raziskovalne metode: EKG, označevalci nekroze miokarda, echoCG, koronarna angiografija. Bolniki z majhnim tveganjem za zaplete so običajno omejeni na neinvazivne študije. Nekateri priporočajo, da se zgodnja koronarna angiografija izvede na vseh bolnikih ne glede na tveganje, prednosti tega pristopa pa so opisane spodaj. V vsakem primeru, pri visokem tveganju zapletov, je prikazano.

EKG

Nestabilna angina pektoris in miokardni infarkt brez elevacije ST na EKG-ju pogosto kažejo depresijo ali prehodno dvigovanje ST in inverzijo T. Vendar približno 20% bolnikov z zvišanimi označevalci nekroze miokarda nima sprememb EKG. Normalni EKG ne omogoča izključitve NS pri bolnikih s bolečinami v prsih.

Kadar se segment ST dvigne za več kot 1 mm v dveh ali več sosednjih vodnikih ali prvič odkrije blokado levega snopa His, je nujna reperfuzija. Negativni zobje T - najmanj specifični EKG-znak NA in ACS.

Perfuzijska scintigrafija miokarda (informativna v 75-90% primerov).

Metoda omogoča ocenjevanje ustreznosti absorpcije radionuklida v sorazmerju z ravnjo / prostornino pretoka krvi med dajanjem zdravila. Področje zmanjšane absorpcije odraža kršitev perfuzije tega področja miokarda (v primerjavi z drugimi regijami). Če se radionuklid injicira med vadbo ali dilatacijo koronarnih arterij, ki jo povzroči dipiridamol ali adenozin, napaka kontrasta na scintigramu kaže na območje ishemije in hipoperfuzije. Po določenem času se lahko pretok krvi na tem področju normalizira in taka "prehodna" napaka pridobi nagnjenost k "polnjenju", kar kaže na reverzibilnost ishemije.

"Load" radionuklidna angiografija ima približno enako občutljivost kot scintigrafija; Glavne indikacije za njegovo izvajanje so enake.

Laboratorijska diagnoza

Povečanje ravni troponina T pri bolnikih z nestabilno angino pektoris v smislu prognoze je enakovredno odkrivanju sprememb v končnem delu ventrikularnega kompleksa na EKG. V odsotnosti EKG dinamike se zvišanje ravni troponina T šteje za neodvisnega napovedovalca neželenega izida.

Diferencialna diagnoza

- Srčni ali mešani NDC
Pri bolnikih z nevrokirculacijsko distonijo srčnega (ali mešanega) tipa je bolečina lokalizirana na desni strani prsnice, je boleča ali prebadena, ne izžareva, ni povezana s telesno aktivnostjo, ni inhibirana z nitroglicerinom, meje srca so normalne, jasni toni, zvočni, normalni krvni tlak (ne višji od 140) 90), EKG - nespremenjena.

- Infekcijski miokarditis
Pri bolnikih z infekcioznim miokarditisom so na levi strani prsnice prisotne dolgotrajne boleče boleče bolečine, ki so včasih trajne, brez obsevanja; Obstaja povezava med boleznijo in okužbo (najpogosteje ARI, gripa, faringitis, tonzilitis). Lahko pride do motenj v ritmu in prevodnosti; meje srca so pogosto zmerno razširjene, tone so pridušene in pogosto sistolični šum na vrhu srca. Na EKG-ju so pogostejše difuzne (redko fokalne) spremembe v miokardu (spremembe v T-valu, ST-segmentu, povečanje QT-ja itd.).

-Akutni perikarditis
Pri akutnem suhem (fibrinoznem) perikarditisu je bolečina lokalizirana za prsnico, povezana z dihanjem, lahko seva v epigastrično regijo (manj pogosto na druga območja); obstaja povezava z okužbo (pogosteje - respiratorno, virusno). Telesna temperatura je povišana. Meje srca se praviloma ne spremenijo, slišijo se toni zadostne zvočnosti (če ni mioperikarditis), hrup perikardnega drgenja (ponavadi precej zvočno in stabilno). Na EKG-ju, v tipičnih primerih, se v akutni fazi bolezni registrira konkordatna elevacija ST segmenta z naknadnim premikom na izoelektrično raven in nastanek negativnega T-vala (normalizacija EKG se pojavi po 3-4 tednih ali več).

- TELA
Pljučno trombembolijo (PE) spremlja tudi bolečina. Bolečina je lokalizirana v zgornjem delu prsnice, je povezana z aktom dihanja, ne seva, spremlja ga kratka sapa, bleda cianoza, hemoptiza (ni potrebna), v številnih bolnikih - omedlevica. Pregled pogosto razkriva znake tromboflebitisa ali flebotromboze, poudarek drugega tona na pljučni arteriji, šum pleuralnega trenja, EKG preobremenitev desnega srca (premik segmenta ST 3, V1-2 brez patološkega Q vala itd.).

-Miokardni infarkt
Za sindrom bolečine miokardnega infarkta je značilna izrazita intenzivnost in trajanje (več kot 30 minut), bolečina se stisne, stiskanje, pekoč občutek, lokalizacija prsnega koša, precej široko (običajno levo stransko) obsevanje, ki ga nitroglicerin ne ustavi. BP se sprva poveča (ne vedno), nato pa se zmanjša; 1 ton je oslabljen, lahko pride do galopskega ritma, na vrhu se pojavi sistolični šum (zaradi disfunkcije papilarnih mišic). Na 2. dan bolezni se temperatura dvigne. Na EKG-ju, zabeleženem v prvi uri bolezni, se pojavijo spremembe v T-valu ali monofazni krivulji; Q-val (zanesljiv znak nekroze) se ne pojavi takoj (po 3 urah ali več).

Med boleznimi, ki zahtevajo diferencialno diagnozo, je treba upoštevati medrebrne nevralgije in osteohondrozo. Vendar pa bolečina ni lokalizirana za prsnico, ampak v levi polovici prsnega koša, je odvisna od položaja telesa (povečuje se pri obračanju, fizičnem naporu, ležanju), se razbremeni analgetikov (ne pa nitroglicerina): med objektivnim pregledom se pri palpaciji v vratu pokaže bolečina. - prsna hrbtenica, vzdolž medrebrnih živcev. EKG spremembe niso tipične.

Progresivna oblika angine se mora razlikovati od hudega poteka stabilne angine 4. funkcionalnega razreda. Pomaga temeljiti analizi anamnestičnih podatkov, ki odražajo razvoj bolezni koronarnih arterij pri tem bolniku.

Postinfarktično angino pektoris je treba razlikovati od ponavljajočega se miokardnega infarkta. Ta naloga ni vedno lahko rešljiva. Pri ponovnem miokardnem infarktu so lahko EKG spremembe naslednje: t

1) pojavljanje znakov sveže nekroze v ozadju sprememb, ki so jih povzročili prejšnji miokardni infarkt;

2) pojav svežih sprememb v kombinaciji z izginotjem že obstoječih znakov miokardnega infarkta;

3) lažno pozitivna EKG dinamika;

4) motnje ritma in prevodnosti brez indikacij sveže miokardne nekroze.

Pravilna diagnoza je pogosto mogoča le s skrbno analizo serije ponovno zajetih EKG.

Postinfarktična angina, ki se je pojavila v drugem tednu in pozneje, je treba razlikovati od Dresslerjevega sindroma. V značilnih primerih se ta sindrom manifestira s triado: perikarditis, plevritis, pnevmonitis. V praksi ta triada ni vedno mogoče opazovati. Najpogostejši perikarditis (ponavadi suh, redko - eksudativni). To se kaže v bolečini v območju srca in za prsnico med dihanjem, pri kateri se pojavlja hrup trenja in elektrokardiografske spremembe (skladno dvigovanje ST segmenta z naknadnim nastajanjem negativnega T), povečana telesna temperatura, levkocitoza in pospešen ESR. S kopičenjem perikarditisa eksudat razširi meje srčne utrujenosti, srčni impulz se premakne na srednjo črto in navzgor, tone postanejo manj sončne, opazi se otekanje venskih vrat. Napetost EKG zob se zmanjša. Pleuritis z Dresslerjevim sindromom je pogosto suh (redko - eksudativni). Hkrati je bolečina v prsih, povezana z aktom dihanja, hrupom plevralnega trenja. Pri eksudatu v plevralni votlini je med tolkanjem, oslabljenjem ali pomanjkanjem dihanja med prisotnostjo nad njim prisotna tupost. Pnevmonitis je manj pogost kot perikarditis in plevritis. To se kaže z umirjenim tolkalnim zvokom, pojavom vlažnih hrupa, kašljem z izpljunkom.

Zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja je preprečiti razvoj velikih žariščnih miokardnih infarktov.

Pri zdravljenju NS se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

Nitrati

Nizko-molekularni heparini, produkti encimske ali kemične depolimerizacije običajnega heparina, veljajo za obetaven razred pri zdravljenju nestabilne angine pektoris: t

- dalteparin (fragmin), adriparin (normiflo), reviparin (clevarin), tinzaparin (logiparin).

Miokardialna revaskularizacija

Indikacije za operacijo CABG

1. Zoženje lumna leve glavne CA za več kot 50% ali večjo (> 70%) poškodbo na treh SV z zmanjšano funkcijo levega prekata (iztisna frakcija manjša od 0,50);

2. Poraz dveh vesoljskih plovil s subtotalno (> 90%) stenozo proksimalne prednje interventrikularne arterije in zmanjšano funkcijo levega prekata.

Razmislite o dokazani nujni revaskularizaciji (CABG ali angioplastiki) pri bolnikih s pomembnimi lezijami CA, če imajo:

- neustrezna stabilizacija zdravljenja odvisnosti od drog;
- ponovitev angine / ishemije v mirovanju ali z nizko stopnjo aktivnosti;
- ishemijo, ki jo spremljajo simptomi kongestivnega srčnega popuščanja, pojav galopskega ritma ali povečana mitralna regurgitacija.

Intra aortna balonska protieksplozija (IABP)

Pri nestabilni angini, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili, se lahko uporabi kontra-impulzacija z intraortno balonom. Zmanjšuje potrebo po kisiku v miokardu in poveča perfuzijski tlak v koronarnih arterijah, zaradi česar včasih ustavi angino pektoris in odpravi ishemične spremembe EKG. Vendar pa je treba intra-aortno balonsko kontracepcijo pri teh bolnikih uporabljati le kot prehodno fazo na poti do revaskularizacije.

Napoved

Prognoza za nestabilno angino pektoris.
1. V odsotnosti aterosklerotičnih poškodb koronarnih arterij (vazospastična oblika) bolezen napreduje ugodno - stanje bolnikov se med zdravljenjem z zdravili hitro stabilizira, pogostost miokardnega infarkta in nenadne smrti v bližnjem in daljnem obdobju je minimalna.
2. Prognoza je slabša zaradi razširjene kritične lezije koronarnih arterij (sočasno zoženje dveh ali treh žil) - incidenca miokardnega infarkta v neposrednih in poznih obdobjih je pomembnejša, zdravljenje z zdravili pa je manj učinkovito.
3. Če pride do disfunkcije levega prekata - znatno zmanjšanje iztisne frakcije in povečanje končnega diastoličnega tlaka v levem prekatu, je tudi napoved ocenjena kot slaba. V teh primerih so praviloma odkriti brazgotine v miokardu, povezane s predhodnim miokardnim infarktom.
4. S porazom glavnega debla leve koronarne arterije, izoliranega ali v kombinaciji z drugimi lezijami, je napoved nestabilne angine najbolj neugodna, zdravljenje z zdravili pa je najmanj obetavno.