Dismetabolična nefropatija

Dysmetabolic nefropatija - skupina bolezni, za katere je značilna poškodba ledvic zaradi presnovnih motenj.

Odvisno od vzroka razvoja se razlikujejo primarne in sekundarne dismetabolične nefropatije.

Primarne bolezni so dedne, zaznamujejo pa jih postopno, zgodnji razvoj urolitiaze in kronična odpoved ledvic.

Sekundarne dismetabolične nefropatije so lahko povezane s povečanim vnosom nekaterih snovi v telesu, slabšo presnovo zaradi poškodb drugih organov in sistemov (npr. Prebavil), zdravljenja z zdravili itd.

Velika večina dismetaboličnih nefropatij je povezana z okvarjenim presnovo kalcija (od 70 do 90%), približno 85–90% s presežkom soli oksalne kisline, oksalati (v obliki kalcijevega oksalata), preostanek s presežkom fosfatov (kalcijevi fosfati - 3–10) %) ali so mešani - oksalat / fosfat-urat.

Primarna dismetabolna nefropatija je redka.

Pojavi dismetabolične nefropatije

Najpogostejši je pri otrocih. Njegov pojav je lahko povezan s kršitvijo tako kalcijevega kot oksalatnega presnove (oksalatne soli).

Oksalati vstopajo v telo s hrano ali jih sintetizira samo telo.

Vzroki za tvorbo oksalatov:

• Povečan vnos oksalata s hrano
• Črevesne bolezni - Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, črevesne anastomoze
• Povečana proizvodnja oksalatov v telesu.

To je multifaktorska bolezen. Po mnenju različnih avtorjev je delež dednosti v razvoju oksalatne nefropatije do 70–75%. Poleg genetskih dejavnikov igrajo pomembno vlogo zunanji dejavniki: prehrana, stres, okoljski stres itd.

Prve manifestacije bolezni se lahko razvijejo v vsaki starosti, celo v neonatalnem obdobju.

Najpogosteje jih odkrivamo v starosti 5–7 let v obliki odkrivanja oksalatnih kristalov z nizko vsebnostjo beljakovin, levkocitov in eritrocitov v splošni analizi urina. Značilno je povečanje specifične teže urina.

Splošni razvoj otrok z oksalatno nefropatijo praviloma ne trpi; za njih pa so značilne alergije, debelost, vegetativno-žilna distonija s težnjo k znižanju krvnega tlaka (hipotenzija) in glavoboli.

Bolezen se med puberteto poslabša pri starosti 10–14 let, kar je očitno povezano s hormonskimi spremembami.

Napredovanje oksalatne nefropatije lahko povzroči nastanek urolitiaze, razvoj vnetja ledvic med plastjo bakterijske okužbe.

Fosfatna nefropatija se pojavi pri boleznih, ki vključujejo kršitev presnove fosforja in kalcija. Glavni vzrok fosfaturije je kronična okužba sečil.

Pogosto kalcijev fosfat nefropatija spremlja oksalat-kalcijeva nefropatija, vendar je manj izrazita.

Motnje metabolizma sečne kisline (uratna nefropatija) t

Čez dan se v telesu tvori 570 do 1000 mg sečne kisline, od katerih se tretjina izloča v črevesje in tam uničijo bakterije.

Preostale dve tretjini se filtrirajo v ledvicah, večina se sesuje nazaj in le 6–12% filtrirane količine se izloči z urinom.

Primarna nefropatija urata zaradi dednih motenj metabolizma sečne kisline.

Sekundarno pojavljajo kot zapleti drugih bolezni (eritremija, multipli mielom, kronična hemolitična anemija itd.), Ki so posledica uporabe nekaterih zdravil (tiazidnih diuretikov, citostatikov, salicilatov, ciklosporina A itd.) Ali disfunkcije ledvičnih tubul ter fizikalnih in kemijskih lastnosti urina. (za vnetje ledvic, na primer).

Uratni kristali se odlagajo v tkivu ledvic - to vodi do razvoja vnetja in zmanjšanja delovanja ledvic.

Prvi znaki bolezni se lahko odkrijejo že v zgodnji starosti, čeprav v večini primerov potekajo dolgi latentni postopki.

V splošni analizi urinskih uratov so odkrite majhne količine beljakovin in rdečih krvnih celic. V prisotnosti velikega števila urata urin postane opečne barve.

Cistinske motnje presnove

Cistin je presnovni produkt aminokisline metionina Dva glavna razloga za povečanje koncentracije cistina v urinu sta: t

• prekomerno kopičenje cistina v ledvičnih celicah
• reapsorpcijo cistina v ledvičnih tubulih.

Kopičenje cistina v celicah nastane zaradi genetske okvare encima cistin reduktaze. Ta presnovna motnja je sistemska in se imenuje cistinoza.

Intracelularno in zunajcelično kopičenje kristalov cistina se odkrije ne le v tubulih in intersticiju ledvic, ampak tudi v jetrih, vranici, bezgavkah, kostnem mozgu, perifernih krvnih celicah, živčnem in mišičnem tkivu ter drugih organih.

Kršitev cistinske reabsorpcije v tubulih ledvic je opažena zaradi genetsko določene napake v transportu skozi celično steno za aminokisline - cistin, arginin, lizin in ornitin.

Z napredovanjem bolezni se ugotavljajo znaki urolitiaze in ko se okužba doda, pride do vnetja ledvic.

Diagnostika

Temelji na laboratorijski in instrumentalni diagnozi dismetabolične nefropatije

• odkrivanje kristalov soli v splošni analizi urina,
• povečanje koncentracije nekaterih soli v biokemični študiji urina,
• študija sposobnosti tvorbe urina (AKOСМ),
• izvajanje testov za kalcifilaksijo in perokside v urinu,
• Ultrazvok ledvic.

Odkrivanje kristalov soli le v splošnih urinskih testih ni osnova za postavitev diagnoze dismetabolične nefropatije. Upoštevati je treba, da je sproščanje kristalov z urinom pri otrocih pogosto prehodno in ni povezano s presnovnimi motnjami.

Za potrditev diagnoze dismetabolične nefropatije pri odkrivanju kristalov soli se v splošni analizi urina opravi biokemijska analiza urina.

Kalcifilaksni test vam omogoča, da ugotovite kršitve celičnega presnove kalcija. Test peroksida v urinu odraža aktivnost peroksidacije celične membrane.

Spremembe, odkrite z ultrazvokom ledvic, praviloma niso zelo specifične. Možno je odkrivanje mikromikov ali vključkov v ledvicah.

Zdravljenje dismetabolične nefropatije

Zdravljenje katerekoli dismetabolične nefropatije je mogoče zmanjšati na štiri osnovna načela:

• normalizacija življenjskega sloga;
• pravilna pitna ureditev;
• prehrana;
• posebne metode zdravljenja.

Prejemanje velike količine tekočine je univerzalen način za zdravljenje vsake dismetabolične nefropatije, saj pomaga zmanjšati koncentracijo topnih snovi v urinu.

Eden od ciljev zdravljenja je povečati nočni volumen uriniranja, ki ga dosežemo z jemanjem tekočin pred spanjem. Prednost je treba dati običajni ali mineralni vodi.

Prehrana lahko znatno zmanjša obremenitev s soljo na ledvicah.

Posebna terapija mora biti namenjena preprečevanju nastajanja kristalov, izločanju soli in normalizaciji presnovnih procesov.

Zdravljenje oksalatne nefropatije

Nasveti za prehrano

• Pri zdravljenju bolnikov z oksalatno nefropatijo je predpisana prehrana s krompirjem in zeljem, ki zmanjša dobavo oksalatov iz hrane in obremenitev ledvic.
• Treba je izključiti žele, močna mesna juha, kislica, špinača, brusnice, pesa, korenje, kakav, čokolada.
• Priporočljivo je, da vstopijo v prehrani suhe marelice, suhe slive, hruške.
• Iz mineralnih vod, kot so Slavyanovskaya in Smirnovskaya se uporabljajo, 3-5 ml / kg / dan. v 3 odmerkih 1 mesec, 2-3 krat na leto.

Zdravljenje z zdravili vključuje membranotropna zdravila in antioksidante. Zdravljenje mora biti dolgo.

• Piridoksin (vitamin B6) je predpisan v odmerku 1-3 mg / kg / dan. v enem mesecu četrtletno.
• Vitamin B6 ima membransko stabilizirajoč učinek zaradi sodelovanja v presnovi maščob kot antioksidanta in presnove aminokislin. Prav tako je priporočljivo imenovanje zdravila Magne B6 v višini 5-10 mg / kg / dan. 2 meseca 3 krat letno.
• Vitamin A, ki normalizira interakcijo beljakovin in lipidov celične membrane, ima učinek stabilizacije membrane. Dnevni odmerek vitamina A 1000 ie na leto življenja otroka, tečaj - 1 mesec četrtletno.
• Tocopherol acetat (vitamin E) je močan antioksidant, ki vstopa v telo od zunaj in ga proizvaja samo telo. Ne smemo pozabiti, da lahko prekomerno vnašanje vitamina E s hrano ovira njegovo notranjo proizvodnjo z mehanizmom negativnih povratnih informacij. Vitamin E krepi proteinsko-lipidne vezi celičnih membran. Predpiše se z vitaminom A v odmerku 1-1,5 mg / kg telesne mase na dan.

Kot membranski stabilizatorji uporabljamo dimefosfon in ksifon.

Dimefosfon se uporablja v odmerku 1 ml 15% raztopine za vsakih 5 kg teže, 3 odmerke na dan. Tečaj je 1 mesec, 3-krat na leto.

Ksidifon preprečuje odlaganje netopnih kalcijevih soli. Predpiše se v odmerku 10 mg / kg / dan. 2% raztopina v 3 odmerkih. Tečaj - 1 mesec, 2-krat na leto.

Ciston ima visoko učinkovitost, zlasti med kristalurijo. Cystone je predpisan v odmerku 1-2 tablet 2-3 krat na dan, od 3 do 6 mesecev.

Poleg tega je predpisan magnezijev oksid, zlasti z visoko vsebnostjo oksalata, v odmerku 0,15–0,2 g / dan.

Zdravljenje uratne nefropatije

• Pri zdravljenju uratne nefropatije prehrana predvideva izključitev živil, bogatih z purinskimi bazami (jetra, ledvice, mesna juha, grah, fižol, oreški, kakav itd.).
• Prednost je treba dati proizvodom mlečnega in rastlinskega izvora.
• Pomemben pogoj za uspešno zdravljenje je ustrezen vnos tekočine - od 1 do 2 litra na dan. Prednost je treba dati rahlo alkalnim in nizko mineraliziranim vodam, travnim decoction (preslica, kopra, breza listov, lingonovo listov, detelja, knotweed, itd), ovsena juha.

Da bi ohranili optimalno kislost urina, lahko uporabimo mešanice citratov (uralit-U, blamaren, magurit, solimok itd.).

Pri uratni nefropatiji je pomembno zmanjšati koncentracijo sečne kisline. Če želite to narediti, uporabite orodja, ki zmanjšujejo sintezo sečne kisline - alopurinol, nikotinamid.

Uporaba alopurinola pri pediatriji je omejena zaradi možnih zapletov kože, jeter in krvi.

Pod strogim nadzorom alopurinola, predpisanega v odmerku 0,2–0,3 g / dan. v 2-3 odmerkih v 2-3 tednih, nato se odmerek zmanjša. Splošni tečaj traja do 6 mesecev.

Nikotinamid je šibkejše zdravilo kot alopurinol, vendar ga bolniki bolje prenašajo; imenovan v odmerku 0,005-0,025 g 2-3 krat na dan v 1-2 mesecih s ponavljajočimi se tečaji.

Sečnično kislino odstranijo tudi orotna kislina, ciston, etamid, cistenal, fitolizin itd.

Zdravljenje fosfatne nefropatije

Zdravljenje v fosfatni nefropatiji mora biti usmerjeno v zakisljevanje urina (mineralna voda - narzan, arzni, dzau-suar itd., Zdravila - cistenalna, askorbinska kislina, metionin).

Predpisana je prehrana z omejevanjem hrane, bogate s fosforjem (sir, jetra, kaviar, piščanec, stročnice, čokolada itd.).

Zdravljenje cistinoze

Zdravljenje cistinoze in cistinurije vključuje prehrano, visoko tekočino in zdravljenje z zdravili, katerih cilj je alkalizacija urina in povečanje topnosti cistina.

Cilj dietne terapije je preprečiti prekomerni vnos otrokovega predhodnika cistina, metionina in drugih kislin, ki vsebujejo žveplo.

V ta namen so tudi živila, ki so bogata z metioninom in aminokislinami, ki vsebujejo žveplo - skuta, ribe, jajca, meso itd., Izločena (ali zelo omejena) iz prehrane otroka.

Ker je metionin potreben za rast otrokovega telesa, dolgotrajna uporaba stroge prehrane ni mogoča, zato se po 4 tednih od začetka prehranske terapije otrokova prehrana širi in se približuje običajnemu, vendar je značilna stroga izključitev rib, skute in jajc.

Količina tekočine mora biti vsaj 2 l / dan, še posebej pomembno je, da tekočino vzamete pred spanjem.

Za alkalizacijo urina se uporablja citratna mešanica, raztopine natrijevega bikarbonata, blemen, alkalna mineralna voda.

Da bi povečali topnost cistina in preprečili kristalizacijo, je predpisan penicilamin. Ima nekaj toksičnosti, zato so na začetku terapije predpisani nizki odmerki zdravila - 10 mg / kg / dan. od 4 do 5 odmerkov, potem se odmerek med tednom poveča na 30 mg / kg / dan, za cistinozo pa na 50 mg / kg / dan.

Zdravljenje s penicilaminom je treba opraviti pod nadzorom cistina v levkocitih in / ali testu cianid nitroprusida (test za cistin v urinu, kjer mora biti koncentracija cistina do 150-200 mg / l). Ko so ti kazalniki doseženi, se odmerek penicilamina zmanjša na 10–12 mg / kg / dan.

Zdravljenje s penicilaminom se izvaja dolgo časa, že več let. Ker penicilamin deaktivira piridoksin, se vzporedno predpisuje vitamin B6 (piridoksin) v odmerku 1-3 mg / kg / dan. v 2-3 mesecih s ponavljajočimi se tečaji.

Za stabiliziranje membranskih tubulov, vitamina A (6.600 IU / dan) in vitamina E (tokoferola, 1 kapljica za 1 leto življenja 5% raztopine na dan) se predpisujejo za 4–5 tednov s ponavljajočimi se tečaji.

Obstajajo dokazi o pozitivnem učinku uporabe manj toksičnega analoga, cuprenila, v zmanjšanem odmerku v kombinaciji z xidifonom in drugimi membranskimi stabilizatorji namesto penicilamina.

Antibakterijsko zdravljenje je indicirano za dodatek okužbe.

Ko cistinoza uspešno uporablja presaditev ledvic, ki se izvaja pred končno fazo razvoja kronične odpovedi ledvic. Presaditev ledvic lahko bistveno poveča življenje bolnikov - do 15-19 let, vendar je odlaganje kristalov cistina opaziti v presadku, kar v končni fazi vodi v poraz presajene ledvice.

Napoved

Prognoza za dismetabolno nefropatijo je na splošno ugodna.

V večini primerov je ob ustreznem režimu, prehrani in zdravljenju z zdravili mogoče doseči stabilno normalizacijo ustreznih kazalnikov v urinu.

V odsotnosti zdravljenja ali če je neučinkovit, je najbolj naraven rezultat dismetabolične nefropatije urolitiaza in vnetje ledvic.

Najpogostejši zaplet dismetabolične nefropatije je razvoj okužbe sečil, predvsem pielonefritisa.

Dismetabolična nefropatija

Dysmetabolic nefropatija - precipitacija soli v urinu pri ljudeh s presnovnimi motnjami in s sekundarnimi spremembami v ledvicah. Pri otrocih je dismetabolična nefropatija pogosto posledica podedovanih patologij presnovnih procesov, ki jih poslabša nefrološka / urološka zgodovina ali neugodni okoljski dejavniki.

Bolezen se razvije v vsaki starosti (pogosto pri dojenčkih) in ni odvisna od spola.
Dodeli primarno nefropatijo, ki jo povzroča dednost in je redka, in sekundarna (pridobljena).

Najpogosteje se dismetabolična nefropatija razvije zaradi oslabljenega presnove kalcija in presežka oksalne kisline, kar prispeva k tvorbi fosfaturija, uraturija ali oksalurije.

Patologija se pogosteje diagnosticira pri otrocih.

Skupni dejavniki tveganja, ki prispevajo k kristaluriji: t

• življenje v prikrajšanih regijah s slabo vodo;
• monotono hrano s kamnitimi snovmi;
• sočasne bolezni: hiperparatiroidizem, ledvična tubularna acidoza, sarkoidoza, hipertiroidizem, bolezni prebavil;
• operacijo za resekcijo ileuma;
• sindrom malabsorpcije;
• avitaminoza;
• jemanje nekaterih zdravil: vitamina D, C, kalcija, sulfonamidov, citostatikov, hormonov;
• dolgotrajna nepremičnost;
• pretirano redno gibanje, povečanje ravni mlečne kisline;
• sevanje in kemoterapija v zgodovini;
• vdori v helminti;
• malformacije sečil: strikture, refluksi, ureterokela, podkvica, itd.
• kronični infektivno-vnetni proces v urogenitalnem sistemu.

Dismetabolična nefropatija pri otrocih

ICD-10 koda: E87.4

Oxaluria

Razlog je kršitev presnove kalcija in oksalata. Pojav oksalata v urinu izzove naslednje:

• napaka v prehrani: veliko število izdelkov z visoko vsebnostjo oksalne kisline, vitamina C;
• bolezni prebavil,
• pomanjkanje vitamina A;
• dolgotrajen stres;
• okoljski dejavniki;
• genetska predispozicija;
• zastrupitev s solmi težkih kovin;
• jemanje določenih zdravil;
• spremembe v hormonskih ravneh;
• diabetes;
• kršitev sinteze obščitničnega hormona;
• alergije na hrano;
• neustrezna pitna ureditev.

Splošni razvoj otroka z oksalurijo ne trpi, v nekaterih primerih pa patologijo spremlja debelost, alergijske reakcije in glavoboli.

Napredovanje bolezni poslabša spremembe v hormonskih ravneh med puberteto. Dolgo obstoječa oksalurija pri otrocih povzroča nefroluritiazo, pristop sekundarne okužbe in akutni vnetni proces organov urinarnega sistema.

Težavo lahko sumite s spremembo urina, v splošni analizi pa se periodično zaznajo oksalati. Njihovo dnevno izločanje z urinom se poveča.

Pomembno je! Oksalatno nefropatijo pri otroku povzroča prevelika količina laktoze, saharoze, vitamina C, izdelkov, ki vsebujejo oksalate.

Obstajajo dokazi, da nenormalna nosečnost pri materi z okvarjenim uteroplacentnim obtokom prispeva k pojavu oksalurije pri otroku.

Fosfatna dismetabolična nefropatija

Razlog - kršitev presnove fosforja-kalcija v ozadju kroničnega vnetja ledvic.

• nepravilna prehrana,
• diabetes;
• rahitis;
• Obremenjena urološka ali nefrološka zgodovina.

Pri otrocih periodična fosfaturija v urinu morda ni povezana z resno patologijo, po korekciji s hrano pa je položaj včasih rešen sam. Urin s fosfaturijo z belkastim odtenkom, včasih spominja na mleko, je značilen po videzu sedimenta.

Akutna nefropatija

Urotična nefropatija se razvije zaradi kopičenja sečne kisline. Njegovi kristali se odlagajo v tkivih ledvic, kar vodi do kršitve funkcionalne sposobnosti ledvic. Urin s svetlim opečnim odtenkom.

Pri pojavu uraturija se upošteva dedni dejavnik, hrana z veliko količino mesa, čokolada, nasičene brozge in konzervirana živila. Pri hemolitični anemiji, eritremiji, multipli mielom, kroničnem pielonefritisu lahko opazimo izgubo urata. Sprejemanje citostatikov, salicilatov, diuretikov prispeva tudi k razvoju patologije. Eden od zapletov uratne solne diateze je jajčni artritis.

Sprva ni nobenih manifestacij patologije. Pri otrocih lahko to vrsto nefropatije spremlja prekomerna razdražljivost, solzenje. Kasneje se spremeni videz sklepov, moti njihova funkcija, pojavijo se kožni izpuščaji glede na vrsto dermatitisa, ki je povezana s kopičenjem uratov v tkivih.

Cistinska nefropatija

To je oblika nefropatije pri otrocih, povezanih z genetskimi motnjami. Obstaja prekomerno kopičenje cistina (produkta presnove metionina) in s tem povezane motnje reabsorpcije v ledvičnih tubulih.

Patologija aktivno napreduje, kar vodi do dodajanja urolitiaze, sekundarnega pielonefritisa in sčasoma kronične odpovedi ledvic v terminalni fazi.

Cistinurija malo popravi prehrano, vendar je prognoza za dismetabolno nefropatijo s cistinurijo resna. Prikazana je presaditev organa darovalca in ledvica je presajena v otroštvu. Sčasoma bolezen prizadene presadek, zato je napoved za življenje resna.

Mešana oblika

Oksalatne, uratne, fosfatne padavine.

Diagnostični ukrepi

Ultrazvočni pregled ledvic, mehur je lahko koristen za diagnozo.

Pri otrocih pri ultrazvočni diagnostiki v ledvicah morda ne bo prišlo do sprememb, pri odraslih bolnikih pa obstaja več vključkov soli in mikrolitov. Poleg tega so predpisani številni specifični in nespecifični testi, od katerih nekateri potrjujejo diagnozo dismetabolične nefropatije, drugi pa omogočajo prepoznavanje sočasnih bolezni:

• raziskovanje splošne in biokemične analize urina;
• biokemija krvi: sečnina, kreatinin, sečna kislina, sladkor, kalcij itd.
• setev na floro in občutljivost na antibiotike;
• Nechiporenko test,
• študija lastnosti tvorbe kristalov urina (AKOSM);
• testiranje urina za kalcifilaksijo in perokside;
• test za cistin v urinu.

Poleg tega je mogoče predpisati naslednje študije: izločilno urografijo, scintigrafijo, retrogradno uretero- in pielografijo, računalniško in magnetnoresonančno slikanje. Ta instrumentalna diagnostika se izvaja za pojasnitev vzroka in se pogosteje uporablja za nefroluritis.

Kaj se zgodi z ledvicami z dismetabolno nefropatijo

Presnovne motnje s povečanim tvorjenjem soli spremlja povečana obremenitev ledvic.

Strupeni učinek nepopolnih metabolitov povzroča poškodbe ledvičnih tubulov in postopno izgubo funkcionalne sposobnosti ledvic.

Ko se kristali oborijo, se začnejo tvoriti kamni.

Prekomerno odlaganje soli v ledvicah je pogosto vzrok tubolo-intersticijskega nefritisa.

S sladkorno boleznijo, protinom se sol pogosto pojavlja v urinu pri odraslih in pri otrocih.

Med vsemi primeri patologije prevladuje oksalatna dismetabolična nefropatija (35%), pri 33% je ugotovljena uratna nefropatija, pri 16% - fosfatna nefropatija in v 13% zaznanih 5% mešanih soli.

Klinične manifestacije dismetabolične nefropatije

Patologija nima nobenih specifičnih simptomov, pri nekaterih bolnikih pa so značilne bolečine v trebuhu, motnje uriniranja (krči, občutek nepopolnega praznjenja mehurja, uriniranje po kapljici, nujno napotitev v stranišče), periodične vlečne bolečine v ledvenem delu.

Izhodni solni čep lahko spremlja ledvična kolika: bolečine v hrbtu, vzdolž sečevoda, slabost, bruhanje, disurične motnje. Nekateri bolniki imajo pritožbe zaradi otekanja, zvišanega krvnega tlaka (pri otrocih je večja verjetnost hipotenzije).

Nasičena barva je značilna za pacientov urin, lahko pa se vizualizirajo solni dodatki. Dnevna diureza se lahko hkrati zmanjša, poliurija se vključi kot simptom odpovedi ledvic.

Znaki dismetabolične nefropatije v urinu:

• sprememba barve;
• povečana gostota;
• sediment;
• rdeče krvne celice;
• beljakovine;
• sol.

Veliko število bakterij in levkocitov kaže na vnetje.

Klinične smernice

Pristop k zdravljenju je zapleten, vključuje naslednja pravila:

• normalizacija režima pitja;
• zavrnitev slabih navad;
• pravilna prehrana, korektivna specifična kršitev izmenjave;
• specifično zdravljenje.

Povečanje vhodne tekočine pomaga zmanjšati koncentracijo raztopin v urinu in poveča nočno uriniranje. Priporočljivo je piti mineralno ali čisto vodo. Zmanjšanje obremenitve ledvic se lahko doseže z ustrezno prehrano.

Prehrana z dismetabolno nefropatijo

Oksalaurija

Priporočljivo je izključiti naslednje:

• kislica;
• kakav;
• mišice;
• čokolada;
• korenje;
• špinača;
• mesna juha;
• pesa.

Priporočljivo je, da dodate krompir, suhe marelice, zelje, suhe slive, hruške na dieto.
Mineralne vode: Slavyanovskaya, Smirnovskaya; trajanje tečaja 30 dni, ponovite po 3 mesecih, 3-5 ml / kg / dan. v 3 odmerkih na prazen želodec.

Poleg tega vzemite vitamine B6, E, A, magnezijeve pripravke, Cystone.

Membranski stabilizatorji: Dimefosfon, Xidifon.

Akutna nefropatija

Ko uraturium raje mlečno-zelenjavne prehrane. Omejite naslednje:

• meso;
• maščobe;
• prekajeno meso in marinade;
• fižol; matice;
• kakav;
• jetra in drobovina;
• kislica, zelena jabolka, špinača;
• grah itd.

Hrana z uratom mora biti pretežno mlečno-zelenjavna.

Pomembno je, da pijete do 2 litra rahlo alkalne tekočine, koristni so rastlinski diuretiki (decoctions iz zelišč) na osnovi preslice, semena kopra, oves, bregova, breza.
Lahko pijete nizko mineralizirano vodo.

Pod nadzorom biokemičnih laboratorijskih parametrov so predpisani Alopurinol, Nicotinamid, Fitolysin, Tsiston, Tsistenal, citratne mešanice: Magurlite, Uralit-U, Blemaren itd.

Pomembno je! V pediatrični praksi se Alopurinol ne uporablja zaradi izrazitih neželenih učinkov jeter, krvi in ​​kože.

Upoštevajte, da ima nikotinamid šibkejši učinek, vendar ga Alopurinol bolje prenaša.

Fosfaturija

Omejite uživanje živil, ki vsebujejo velike količine fosforja: sir, čokolado, kaviar, jajca, piščanca, stročnice, mleko in mlečne izdelke itd. Čokolada, majoneza, olje za kuhanje, pečenje tudi ni koristno pri fosfaturiji. Sredstva, ki vsebujejo le malo maščob in drugo kuhanje, marinade, prekajeno meso, kumarice so popolnoma izključena.

• krompir,
• jajčevci;
• paradižnik;
• špinača;
• hren;
• krompir;
• brstični ohrovt;
• korenje;
• čebulo.

Možno je vključiti kašo na vodo (riž in ajda), makarone, sladko sadje in agrume, pusto meso, piščanca in ribe (2-3 krat na teden), šipka, brusnice, brusnice.

Pripravki: cistinal, vitamin C, metionin.

Narzan pomaga zmanjšati fosfaturijo. Povečan način pitja do 2-2,5 litrov.

Izdelki iz diuretičnih zelišč:

• list lončnice,
• fitonofrol;
• bobice itd.

Upoštevajte, da je fosfaturija pri otrocih redka.

Cistinurija

Priporočljivo je močno omejiti uživanje beljakovinskih živil: mesa, sira, jajc, skute, rib, gob. Strogo dieto je treba upoštevati 1-1,5 mesecev, nato pa postopoma razširiti meni, popolnoma metionin, potrebne za razvoj in rast, je nemogoče izključiti. Bodite pozorni na krepitev obremenitve z vodo, morate piti vodo večinoma zvečer.

Mineralna voda je prednostno alkalna.

Poleg tega je predpisana Penicillamine, Kuprenil, Blemaren, citratna mešanica.

Penicilamin ima sposobnost inaktivirati piridoksin, zato je predpisovanje vitamina B6 upravičeno.

Vitamini A in E uporabljamo kot membranske stabilizatorje.

Enemas z natrijevim bikarbonatom (pecilni soda) pomaga dobro, za otroka ½ žlico na 500 ml vode, za odrasle 1 žlico na 1 liter vode, 2-krat na teden.

Režim pitja: koliko piti pri menjavi nefropatije za odrasle in otroke

Dnevni vnos tekočine za otroka od 2 let - 1,5 litra, starejši od 10 let - 2-2,5 litra, pa tudi odrasli. Poleg mesne juhe, dušenih sadežev in juh, mora prehrana imeti čisto vodo. Dojenemu otroku, ki se doji, potrebuje tudi redno vodo.

Velika količina tekočine prispeva k raztapljanju soli in njihovi odstranitvi iz telesa.
Sladki obnovljeni sokovi, limonada je bolje nadomestiti nesladkane kompote in decoctions zelišč s protivnetnimi in diuretskimi lastnostmi.

Poleg poslabšanja pielonefrita je priporočljivo zdravljenje v zdravilišču z uporabo vode iz mineralnega vira, kar povečuje njegove zdravilne lastnosti.

Dismetabolična nefropatija se pogosto šteje za predhodnico urolitiaze.
Razvojne anomalije, ki vodijo v kristalurijo, zahtevajo preučitev vprašanja kirurške korekcije, ne da bi čakali na tvorbo kamna in kronični rekurentni pielonefritis.
Večino primerov nefropatije na podlagi presnovnih motenj lahko odpravimo s pomočjo prehranske terapije in konzervativnega zdravljenja.

Zdravstvena skupina z nezapleteno presnovno nefropatijo pri otrocih je pogosteje druga ali tretja, vendar je treba razmisliti o drugih boleznih, ki bi jih lahko imel otrok.

Dismetabolična nefropatija pri odraslih

Tudi izmenjava nefropatije pri odraslih je prirojena ali pridobljena. Opozoriti je treba, da diagnoza ni določena na podlagi periodične kristalurije v urinu, treba jo je potrditi z drugimi laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami pregleda.

Priporočljivo je, da se alkohol, zlasti rdeče vino, izključi iz navad.

Tekočine potrebujejo približno 2 do 2,5 litra na dan.

Treba se je izogibati situacijam, ki so povezane s povečanim potenjem: obiskom savne, hojo v vročini, pretirano vadbo.

Dejavniki tveganja, manifestacije, klinična priporočila, diagnoza, dietna terapija z dismetabolno nefropatijo pri odraslih je podobna kot pri otrocih.

Dismetabolična nefropatija

Izraz "dismetabolična nefropatija" se nanaša na nevnetno okvaro ledvic, ki je povezana s slabšo presnovo. Običajno je treba izbrati:

• primarne bolezni pojavijo zaradi dednih sprememb, so odkrili v zgodnjem otroštvu, imajo progresivni potek, vodi do urolitiazo z zapletom v obliki kronične odpovedi ledvic;
• sekundarni - razvijejo kot posledica vnosa snovi, ki kršijo proces urina, zaradi patologije, ki ni povezana z ledvicami (droge, bolezni želodca in črevesja, bolezni jeter).

Znaki nefropatije se vedno odkrijejo z analizo urina.

Struktura dismetabolične nefropatije

Na presnovo vpliva veliko dejavnikov. Hkrati pa motena presnova kalcijevih spojin pogosto vodi do bolezni ledvic:

• 85-90% jih je povezanih s presežkom kalcijevega oksalata (oksalati);
• 3-10% - s kopičenjem kalcijevega fosfata (fosfati soli).

Urate in cistinska nefropatija sta veliko manj pogosta. So nagnjeni k mešanju s fosfat-oksalatnimi spojinami.

Pri otrocih se z akumulacijo oksalatov in uratov razvije dismetabolična nefropatija.

Mehanizem razvoja kršitev

Soli so vedno prisotne v krvi in ​​urinu, vendar so v raztopljenem stanju, ker obstajajo encimske snovi, imenovane "zaščitni koloidi", ki zadržujejo tekočo sestavo. Njihova sinteza poteka v epitelu ledvičnih tubulov. Zaradi pomanjkanja encimov in vpliva na telo predisponirajočih faktorjev se soli oborijo in dobijo kristalinično obliko.

Taki majhni kristali se deponirajo v intersticijskem tkivu ledvic, postopoma polnijo zbiralne tubule, tubule. Telo se odziva z nespecifičnim vnetnim procesom (brez sodelovanja bakterij). Možna huda alergijska reakcija s poškodbo ledvičnega glomerula (nephron).

Ker je obseg škode odvisen od oblike klinične manifestacije bolezni.

• latentna asimptomatska;
• diateza kisline urina pri otroku;
• tubulo-intersticijsko vnetje (dismetabolični pielonefritis);
• tvorbo kamnov vzdolž sečne strukture;
• pojav akutne in kronične odpovedi ledvic.

Dolgotrajno nekompenzirano stanje oslabljenega metabolizma vodi do pojava mest fibroze v ledvičnem tkivu, zmanjšane sposobnosti koncentracije in filtriranja urina.

V sekundarnih nefropatijah se najprej opazi uničenje ledvične glomerularne membrane, sestavljene iz fosfolipidov. Dokazan je bil učinek fosfolipaznih encimov. Prihajajo iz bakterij, vnetih tkiv med zdravljenjem pielonefritisa, glomerulonefritisa in drugih bolezni sečil.

Kaj povzroča dismetabolično nefropatijo?

Vzroki za patologijo pri otrocih in odraslih so skoraj enaki. Pri otrokovem telesu je treba upoštevati nezmožnost polne obremenitve, saj nastajanje ledvičnih funkcij poteka postopoma in se konča s petimi leti.

Oslabljen metabolizem v ledvicah so:

• akutne in kronične okužbe v sečilih;
• zastoj vzdolž sečil;
• pogoste presnovne motnje, ki vplivajo na presnovo oksalne in sečne kisline, fosfate, kalcij, cistin;
• endokrine bolezni;
• bolezni želodca in črevesja (dismetabolična nefropatija pri otrocih povzroča helmintska invazija, giardijaza);
• maligni tumorji in uporaba radioterapije;
• dolgoročno zdravljenje z določenimi vrstami zdravil.

Oxalaturia se pojavi, ko:

• povečana oskrba z oksalatnimi solmi s hrano;
• presežek askorbinske kisline;
• dedna pomanjkljivost nekaterih encimov;
• vnetna črevesna bolezen ali operacija;
• ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen;
• pomanjkanje vitamina B₆.

Razlogi za uraturia so lahko:

• predvsem meso vrste hrane z večjo porabo mesnih izdelkov in jedi;
• dedne bolezni v obliki okrepljene izmenjave purinov, okvar v ledvičnih tubulih;
• uporaba pri zdravljenju kemoterapije in dolgotrajne nenadzorovane uporabe furosemida.

Kateri dejavniki predispozicijo za nefropatijo?

Glede na patogenezo ti razlogi niso dovolj za razvoj poškodbe ledvic. Vloga predisponirajočih dejavnikov je pomembna. Razdeljeni so na:

• eksogeni (zunanji);
• endogeni (notranji).

Eksogeni vključujejo:

• trdna pitna voda z visoko koncentracijo soli;
• vroče podnebje s suhim zrakom;
• naravne značilnosti vsebnosti v tleh, vodnih virov presežnega kalcija in drugih elementov;
• povečana stopnja aktivnosti sonca;
• nezadosten vnos vitaminov A, B s hrano₆, PP pri visoki nasičenosti z vitaminom D;
• nezadostna pitna ureditev;
• ljubezen savne in parne kopeli;
• zdravilne snovi iz skupin diuretikov, citostatikov, sulfonamidov.

Kršitve v dnevnem meniju tudi ob dobri prehrani se lahko spremenijo v eksogene vzroke:

• pomanjkanje hrane nenasičenih maščobnih kislin s presežkom
• mesni izdelki, ki vsebujejo veliko purinov, beljakovin, oksalne kisline;
• pogosta uporaba alkohola (vključno s pivom).

Endogeni dejavniki vključujejo spremembe v človeškem telesu, ki so posledica:

• vnetne bolezni sečil;
• prirojene nepravilnosti ledvic, mehurja, ureterjev;
• povečano izločanje tekočine brez sodelovanja ledvic (npr. z veliko izgubo krvi);
• visok fizični napor, dolgotrajen počitek, pogost stres;
• hiperfunkcijo paratiroidnih žlez;
• dedne motnje presnovnih motenj (z oksalatno nefropatijo, dedne motnje predstavljajo do 75% primerov);
• povečana prepustnost črevesne stene zaradi vnetja.

Kako se manifestirajo dismetabolične nefropatije?

Oblika oksalat-kalcij

Oksalati nastanejo iz aminokislin. Simptomi se lahko pojavijo v neonatalnem obdobju, običajno od 5-7 let.

V otrokovem urinu so odkriti oksalatni kristali, nekateri levkociti, eritrociti, beljakovine, povečana specifična teža.

Za otroke z oksalaturijo je značilen razvoj:

• debelost;
• vegetativna distonija;
• alergijske reakcije;
• nagnjenost k hipotenziji (nižji krvni tlak) s pogostimi glavoboli.

Hormonska prilagoditev v obdobju od 10 do 14 let povzroča poslabšanje otrokovega počutja. Napredovanje motenj lahko povzroči:

• zgodnje urolitiazo z značilno ledvično koliko;
• pileonefritis, če se združi bakterijska okužba.

Za soli oksalne in sečne kisline je značilna sposobnost, da se držijo skupaj. Pod mikroskopom so vidni v skupinah kristalov. Mama lahko vidno opazuje v urinu otroka povečane padavine.

Akutna nefropatija

Do 12% sečne kisline in njenih soli, ki se tvorijo na dan v telesu, se izloči z ledvicami. Pri primarni presnovnih motnjah se pojavijo primarne spremembe. Sekundarni so zapleti bolezni, kot so:

• Erythremia
• kronična hemolitična anemija;
• mieloma

V večini primerov ima dolg skrit pretok. Pojavnost olajšuje uporaba zdravil za ljudi (aspirin, tiazidni diuretik, citostatiki, ciklosporinski antibiotik).

Majhna količina eritrocitov in beljakovin najdemo v analizi urina, soli uratnega izvora povzročijo opečno barvo urina.

Fosfatna oblika

Najpogosteje se pojavi pri dolgotrajnih vnetnih boleznih ledvic, ki jih povzročajo bakterije (kronični pielonefritis). Redko izolirani, pogosto spremljajo motnje kalcijevih oksalatov, slabo izraženi.

Motnje presnove cistina

Cistinska snov je vključena v shemo pretvorbe aminokislin metionina. V urinu se kopiči z:

• povečan razpad metionina;
• zmanjšana absorpcija v tubulih ledvic.

Normalnega cistina v urinu ne bi smelo biti. Pri dedni okvari encima cistin reduktaze se pojavi sistemska lezija, imenovana cistinoza. Kristali se pojavijo ne samo v ledvičnih tubulih, ampak tudi v celicah:

• jetra (hepatociti), t
• vranica,
• bezgavke,
• kostnega mozga
• živčnega tkiva
• mišice
• krvi.

Druga varianta dednih bolezni se oblikuje, ko pride do napak pri gibanju skozi stene celic več aminokislin:

Klinično manifestirana urolitiaza, pielonefritis.

Simptomi dismetabolične nefropatije

Simptomi kažejo znake:

• okvarjena ledvična filtracija;
• tvorba kamna v urinarnem sistemu;
• pielonefritis.

Nefropatijo je mogoče misliti, ko:

• pojav duzurnih pojavov;
• napadi ledvične kolike;
• vztrajno zvišan krvni tlak, težave pri zdravljenju;
• prisotnost edema na obrazu, prstov zjutraj;
• pretirano znojenje;
• pomanjkanje apetita;
• žeja;
• glavoboli;
• zaprtje in bolečine v trebuhu;
• nejasna bolečina v srcu.

Za potrditev stopnje udeležbe nefropatije pri razvoju druge patologije lahko le popoln pregled.

Kako je diagnoza?

Diagnoza dismetabolične nefropatije ni bila opravljena z eno samo analizo urinskega sedimenta. Ne smemo pozabiti, da je pri otrocih identifikacija kristalov lahko prehodna in se spreminja z uravnoteženo prehrano.

Za zanesljivo diagnozo se uporabljajo številne laboratorijske in instrumentalne študije. Ohranja se celovit zapis podatkov:

• o zaznanih kristalih soli, njihovi obliki pri analizi urina;
• pri proučevanju koncentracije biokemijske metode z upoštevanjem povečanih rezultatov testov;
• študije o kristalni sposobnosti urina;
• rezultati posebnih testov za perokside in kalcifilaksijo;
• ultrazvok ledvic.

Analiza peroksidov in kalcifilaksije v urinu vam omogoča, da ugotovite okvaro presnove kalcija in odpovedi celičnih membran.

Na ultrazvoku je mogoče diagnosticirati spremembe v gostoti parenhima, prirojenih anomalij, majhnih ledvičnih kamnov.

Splošna načela zdravljenja nefropatije z dismetaboličnim tipom

Zdravljenje katere koli vrste presnovne nefropatije vključuje:

• izvajanje priporočil za spremembe življenjskega sloga;
• restriktivna prehrana;
• skladnost z režimom pitja;
• dodatni programi zdravljenja z zdravili.

V splošnem načinu je treba zagotoviti:

• zadostna telesna dejavnost;
• opravljanje jutranjih vaj;
• povečana hoja;
• obvladovanje stresa.

S precejšnjim vnosom tekočine iz pitja se zmanjša koncentracija snovi v urinu, zato je način pitja obvezen univerzalni način zdravljenja.

Količina pitne vode na dan se lahko izračuna po shemi: 3-5 ml / kg telesne teže.

Bolje je, da uporabite redno filtrirano vodo, mineralna voda brez plina je izbrana individualno.

Prehrambeno zdravljenje naj bi vključevalo v živilske proizvode, ki spodbujajo izločanje soli, in omejili vsebnost kristalov v sedimentu urina.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno normalizaciji presnove soli.

Priporočila zdravnika so odvisna od vrste nefropatije, zato nudimo ločene nasvete za zdravljenje že omenjenih presnovnih motenj.

Zdravljenje z oksalatno nefropatijo

Za ohranitev prehrane živil in jedi je treba izključiti:

• bogata juha,
• Brawn,
• čokolado in njene izdelke,
• kislina
• brusnice,
• korenček
• špinača
• pesa,
• kakav

• krompirja in zelja, t
• hruške
• suhe marelice,
• suhe slive

Priporočene mineralne vode: "Smirnovskaya" in "Slavyanovskaya" iz virov Zheleznovodsk, jih je treba sprejeti 3-krat na leto za en mesec.

Zdravila predpisujejo dolgi tečaji. Kompleks vključuje sredstva, ki vplivajo na ledvično membrano, antioksidante:

• vitamin b₆ (Piridoksin), uporablja se četrtletno za 1 mesec, lahko ga nadomesti Magne B₆ tečaji 2-krat trikrat na leto;
• vitamina E (tokoferol acetat) in A po isti shemi, ti vitamini delujejo le skupaj, ni smiselno jemati ločeno;
• Za krepitev ledvične membrane se uporablja Dimefosfon, Xyphon v raztopini;
• Tablete Cyston veljajo za učinkovite pri nadzoru kristalov v urinu. Uporablja se od treh mesecev do šestih mesecev;
• magnezijev oksid se uporablja za preprečevanje povečane vsebnosti oksalata.

Zdravljenje sečne nefropatije

Hrana zahteva odstranitev proizvodov z visoko vsebnostjo purinov:

• jetra in ledvice,
• mesne juhe
• stročnice (grah, fižol),
• oreščki,
• čokolado in kakav.

• mlečnih izdelkov
• sadje,
• zelenjava,
• pusto meso
• ovsena kaša

Za pitje je treba izbrati mineralne vode z nizko mineralizacijo in majhno alkalno sestavo. Prikaz zeliščnih odkošč:

• preslica,
• koper
• breza
• detelja
• list lončnice,
• knotweed.

Zdravljenje zahteva podporo želene kisline urina. Za to uporabo uporabimo mešanico citratov:

Za zmanjšanje sinteze sečne kisline so predpisana zdravila:

• Allopurinol (omejen v pediatrični praksi), za odrasle, tečaj traja šest mesecev;
• Nikotinamid se šteje za šibkejši, bolniki pa ga bolje prenašajo, priporočljivo pa je, da ga dajemo 1-2 mesecev dvakrat na leto.

Povečanje izločanja sečne kisline:

Zdravljenje fosfatne nefropatije

Da bi preprečili tvorbo fosfatov, je potrebno urinirati. To je mogoče doseči s pomočjo mineralnih vod: "Narzan", "Arzni".

Prehrana je omejena na živila, bogata s fosforjem:

• sira
• kaviar
• jeter
• piščančje meso
• stročnice (leča, fižol, grah), t
• kakav
• čokolado

Iz pomoči za droge:

• Cistenal
• velike odmerke askorbinske kisline,
• Metionin.

Zdravljenje cistinoze

Prehrana in pitje morata alkalizirati urin, taka reakcija pomaga izboljšati topnost cistina.

Pomembno je organizirati prehrano otroka. Navsezadnje metionin potrebuje rastoče telo. Predlaga se uporaba naslednjega načina: v enem mesecu popolnoma izključiti proizvode, bogate z metioninom, iz krmljenja:

Potem je dovoljeno dodati samo meso.

Za alkalizacijo urina uporabimo raztopino natrijevega bikarbonata, Blemaren, mineralno vodo z alkalno sestavo.

Penicilinamin je zdravilo, ki poveča raztapljanje cistina in preprečuje njegovo kristalizacijo. Zaradi toksičnosti se predpisuje z majhnimi odmerki, nato pa se količina postopoma poveča. Sočasno jemanje piridoksina je potrebno, saj Penicillinamin uničuje vitamin B₆.

Za spremljanje uspešnosti uporabite:

• preverjanje cistina v levkocitih;
• test na cianidni nitrozo.

Obe reakciji zagotavljata standardno hitrost cistina. Če je dosežena, je sestanek preklican.

Kompleks vitaminov A in E je priporočljiv za izboljšanje stanja membran. Uporabite 1–1,5 meseca z ponovitvami.

Menijo, da imajo Cuprenil v kombinaciji s Ksidifonom manj toksičnih učinkov na telo.

Kaj čaka na otroka z dismetabolno nefropatijo?

Če nefropatija v otroštvu ni odpravljena, so najpogostejše posledice:

• urolitiaza,
• kronično vnetje ledvic (pielonefritis).

Cistinoza lahko zahteva presaditev ledvic. Operacija se izvede pred nastopom trajnih sprememb in odpovedjo ledvic. Doseženo povečanje pričakovane življenjske dobe takih bolnikov za 15-20 let. Končno je prizadeta presajena ledvica.

Druge vrste dismetabolizma so se ustavile ob upoštevanju režimskih ukrepov, prehrane in podpornega zdravljenja. Možno je doseči stabilno normalizacijo koncentracije soli v urinu. Glede na pojav bolezni v otroštvu so starši odgovorni za pravočasno spremljanje urinskih testov.

Kaj storiti za preprečevanje dismetabolične nefropatije pri otroku in odraslem?

Pediatri pripisujejo velik pomen prehrani otroka že v zgodnjem otroštvu. Pri prehranskih omejitvah je treba priporočila pametno obravnavati, ne da bi otroku dali nepredpisane jedi, tudi če jim je všeč. Vredno je vprašati, kateri izdelki vsebujejo največjo in najmanjšo količino nepotrebnih snovi, ki vodijo v tvorbo kristalov. Nato jih poskusite omejiti ali uporabiti. Ne gre za popolno izključenost, dokler otrok ni bolan.

Oksalna kislina je najmanj v:

• rižev drobljenci;
• testenine iz trde pšenice;
• maslo;
• sir;
• mleko;
• meso iz govedine, piščanec, jagnjetina;
• morske ribe;
• lubenica, melona, ​​banane, češnje.

Hkrati se priporočajo izdelki, ki vsebujejo magnezij:

• Bučna semena;
• Mandeljni oreščki, lešniki;
• riž, ajda in ovsena kaša;
• jetra trske

Da bi preprečili disatabolno nefropatijo urata, je treba, če je mogoče, ne prenašati z izdelki z visoko vsebnostjo purinov:

• pijače - kakav, kava;
• čokoladni izdelki;
• sled;
• stročnice;
• jetra;
• meso svinjina, govedina, zajec, piščanec.

Živalske beljakovine je priporočljivo uporabljati v prehrani največ trikrat na teden. To je treba zmanjšati ocvrte hrane, jellied meso, konzervirane hrane.

Kisli izdelki igrajo pomembno vlogo pri preprečevanju disfagmatizma fosfatov:

• suhe slive,
• buča,
• gobe,
• mlečni izdelki, t
• meso in ribe;
• arašidi,
• kakav
• sokovi.

Potrebno pa je manj:

Podobno prehrano je koristno upoštevati pri odraslih. Dismetabolični proces z okvaro ledvic je povezan z različnimi kroničnimi boleznimi. Zato je nemogoče mirno pričakovati razvoj dodatne patologije v ozadju sprememb v urinu. Spremembe v prehrani bodo preprečile bolezen in ohranile zdravje ledvic.

Kaj je dismetabolična nefropatija?

• Glavni vzroki dismetabolične nefropatije
• Simptomi dismetabolične nefropatije
• Diagnoza dismetabolične nefropatije
• Zdravljenje dismetabolične nefropatije
• Ni prehrane nikjer

Dismetabolična nefropatija (njeno pogostejše ime je menjalna nefropatija) pomeni več vrst ledvičnih bolezni, ki se oblikujejo in razvijajo zaradi zmanjšanja intenzivnosti presnovnih procesov v telesu. Razvoj nefropatije spremlja poškodba ledvičnega tkiva - odlaganje soli oksalne kisline v ledvicah (eden od glavnih znakov urolitiaze) in soli sečne kisline (uratne soli). Glede na odlaganje prevladujočih tipov soli se dismetabolična nefropatija razdeli na dva tipa: oksalat in urat.

Na podlagi razloga, ki je sprožil nastanek in razvoj dismetabolične nefropatije, je ta skupina bolezni razdeljena na dva dela: primarno dismetabolno nefropatijo in njeno sekundarno obliko.

Pojav primarne nefropatije je v glavnem posledica dednih presnovnih motenj v telesu. Ta skupina ima hiter razvoj bolezni, njen progresivni potek, pojav ledvičnih kamnov in posledično odpoved ledvic.

Sekundarno obliko dismetabolične nefropatije, v veliki večini primerov, sproži pretiran vstop v človeško telo določenih skupin snovi (ali uničenje procesa njihovega izločanja iz telesa).

Glavni vzroki dismetabolične nefropatije

Vzroki nefropatije so:

• zmanjšanje intenzivnosti presnovnih procesov (glavni vzrok);
• vnetne bolezni sečil v telesu;
• možne endokrine patologije (disfunkcija, hiperfunkcija ali hipofunkcija endokrinih žlez telesa) - na primer vnetje ščitnice, odpoved trebušne slinavke;
• bolezni in patologije prebavnega (prebavilnega) trakta - pankreatitis, giardioza, helmintiaza;
• onkološke bolezni, zlasti učinek radioterapije, povezane z njihovim zdravljenjem;
• prekomernega vnosa skozi slabo prehrano z oksalati in urati.

Simptomi dismetabolične nefropatije

Ker se v začetnih fazah ledvična poškodba sama ne manifestira, je v zgodnjih fazah razvoja bolezni njegova diagnoza izjemno težka. Najprej je treba paziti na fizično stanje urina. Za soli oksalne in sečne kisline je značilna visoka stopnja adhezije, zato zelo enostavno oblikujejo »prilepljene« skupine kristalov. Pri zbiranju analize urina se lahko poveča njihova sedimentacija s prostim očesom.

Naslednji dejavnik je krvni tlak. Pri bolnikih s sumom na nefropatijo opazimo prehod na sistematično zvišanje krvnega tlaka (veliko manj pogosto, zmanjša se ob občasnih bolečinah v trebušni regiji). Krvni tlak se lahko ustvari na najvišjih ravneh, njegovo zdravljenje z zdravili in fizioterapijo pa skoraj ne prinaša rezultatov. Prav tako je treba paziti.

Tretji, najbolj opazen in značilen simptom za diagnosticiranje dismetabolične nefropatije je pojav zabuhlosti. Ker so vzroki dismetabolične nefropatije tesno povezani z okvarjenim delovanjem ledvic, je oteklina neposreden znak razvoja bolezni. Seveda je zabuhlost možna tudi v primerih nepravilnosti v delovanju kardiovaskularnega sistema, vendar se pri srčnih in žilnih boleznih zabuhlost praviloma kaže v nogah, kasneje pa se širi navzgor. Pri tej bolezni se nabreklost najprej pojavi pod očmi, postopoma se širi navzdol: na prste, nato na noge. Nabreklost se ponavadi pojavi takoj po prebujanju.

Pri otrocih se lahko simptomi dismetabolične nefropatije kažejo v povečanem potenju telesa, dolgotrajni bolečini v trebuhu, disfunkciji sečil, neustavljivi žeji in popolnem pomanjkanju apetita. Za otroka s sumom na nefropatijo so značilni tudi znaki: glavobol, jutranje otekanje vek, zaprtje, bolečine v predelu srca, povečana suhost kože.

Diagnoza dismetabolične nefropatije

Če se pojavijo simptomi, ki so značilni za dismetabolično nefropatijo, je treba nemudoma izvesti laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko organizma. Da bi ugotovili in prepoznali to bolezen, kot tudi identificirali vzroke za njen pojav in razvoj, bo dovolj, da se zatečemo k izvajanju biokemične analize urina in ultrazvoka ledvic (ultrazvok).

Pomembno je vedeti, da samo biokemična analiza urina ne more popolnoma potrditi prisotnosti te bolezni. Biokemiki v mnogih primerih bodo lahko pri bolniku zaznali povečano koncentracijo določenih skupin soli v urinu in določili raven antikristalnih sposobnosti tvorbe urina. Vendar le ti simptomi nikakor niso znak prisotnosti nefropatije pri bolniku. Odkrivanje povečane kristalizacije soli v urinu pogosto ni povezano s kršitvijo presnovnega procesa v telesu. Lahko je znak prisotnosti popolnoma različnih oblik patologij.

Zato je treba opraviti biokemijsko analizo bolnikovega urina v povezavi z ultrazvokom ledvic. Ultrazvok lahko v celoti odgovori na vprašanja zdravnikov glede definicije nefropatije. Sposoben je identificirati vse vrste tesnil ledvičnega tkiva, žarišča vnetja, pesek, mikrokamere, druge trdne formacije in podrobno določiti najmanjše spremembe in odstopanja v strukturi ledvic.

Zdravljenje dismetabolične nefropatije

Dismetabolična nefropatija ni vključena v kategorijo zelo nevarnih bolezni. Pri zdravljenju in nadaljnjem preprečevanju dismetabolične nefropatije so sredstva in metode dokaj enostavni in dostopni vsem. Glede zdravljenja strokovnjaki predpisujejo naslednje skupine vitaminov in zdravil:

• Vitamin B6 - deluje kot antioksidant v presnovi kislin in maščob, kar zagotavlja stabilizacijo membrane;
• Vitamin A - normalizira celotno interakcijo beljakovin in lipidnih snovi v celični membrani;
• Vitamin E - zanesljivo krepi snop lipid-beljakovine;
• Beta-karoten je najmočnejši in aktivni imunomodulator in antioksidant;
• požgani magnezij, Asparkam, Panangin, Magne B6.

Ni prehrane nikjer

Poleg zdravljenja z drogami je najzanesljivejši način za premagovanje te bolezni stroga prehrana. Najprej, da bi se izognili visoki koncentraciji soli in njihovi kasnejši kristalizaciji, je treba piti veliko tekočin. Za odrasle predpisano uporabo vsaj 2,5-3 litrov tekočine na dan. Za otroke - vsaj 1,5 litra dnevnega vnosa tekočine.

V prehrani je strogo prepovedano jemati skupine hrane, ki vsebujejo sestavine vitamina C in oksalne kisline. Ti izdelki vključujejo:

• drobljenci;
• stročnice;
• kislica, solata, peteršilj;
• vse vrste agrumov;
• rdeči in črni ribez;
• razni siri in skuta;
• prekajeno in ocvrto meso;
• konzerve;
• ribe (zlasti soljene in posušene);
• vse vrste slaščic;
• temna čokolada;
• močna kava;
• kakavove pijače.

Delno omejena na uživanje testenin, masla, mlečnih izdelkov, vseh izdelkov iz moke, piščančjih jajc. Med zelenjavo je treba omejiti sprejetje korenja, čebule, paradižnika.

Popolnoma dobrodošli izdelki, kot so jabolka, hruške, slive, breskve, marelice, lubenice, melone, vse vrste kompotov, mesne juhe, žele, lahke zelenjavne juhe, kuhani in dušeni krompir, zelje, sveže kumare, squash in kaviar. Kot ločeno orodje pri zdravljenju dismetabolične nefropatije zdravniki predpisujejo strogo prehrano s krompirjem in zeljem.

Med zdravljenjem morajo biti prisotni dnevi posta (z najpreprostejšim in enostavnim menijem, s sprejetjem majhne količine hrane), v odsotnosti kontraindikacij pa lahko zdravniki-strokovnjaki netradicionalnih vrst zdravljenja močno priporočajo eno-dva-tridnevno klasično hitro (na vodi). Mimogrede, klasična lakota se je uveljavila kot adut tradicionalne alternativne medicine, katere zdravljenje je zelo učinkovito v boju proti številnim oblikam različnih bolezni.

Za otroke, da bi se izognili solnim nanosom v ledvicah, je treba v režim pitja uvesti razredčene sadne pijače, svež jabolčni sok in bučni sok (razredčen), različne vrste zeliščnih čajev in infuzij.

Za pripravo infuzij zdravniki še posebej priporočajo uporabo ovsa (1 skodelica suhega ovsa, vedno z luskami, 2 litra vrele vode, vztrajajte, naprezajte, vzemite pol skodelice enkrat na dan).

Pri zdravljenju in preprečevanju nefropatije je zaželena dolgotrajna prehrana. Še bolje, če ima bolnik ta zdrav in zdrav način prehranjevanja, postane navada in postane glavni način prehranjevanja do konca življenja. V tem primeru se bo dismetabolična nefropatija za vedno umaknila.

Vso srečo pri premagovanju te neprijetne bolezni!