Pregled mitralne regurgitacije 1 stopnja in drugi: vzroki in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili, kaj je mitralna regurgitacija, zakaj se pojavi in ​​kaj moti delovanje srca. Seznanili se boste tudi s kliničnimi manifestacijami in metodami zdravljenja te bolezni.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Pri mitralni regurgitaciji pride do povratnega pretoka krvi skozi bikuspidni (mitralni) ventil srca.

Srečanje v povprečju 5 ljudi od 10 tisoč, ta valvularna bolezen srca se uvršča na drugo mesto po pogostosti, druga le za aortno stenozo.

Običajno se pretok krvi vedno premika v isto smer: od preddvorov skozi odprtine, omejene z gostim veznim tkivom, preide v prekate in se izloči skozi glavne arterije. Leva polovica srca, v kateri se nahaja mitralni ventil, iz pljuč prejme kri, obogateno s kisikom, in jo prenaša v aorto, od koder kri skozi tkiva prehaja skozi manjša plovila in jih oskrbuje s kisikom in hranili. Ko se prekinejo prekati, se hidrostatični tlak zapre. Amplituda gibanja ventilov je omejena z nitmi vezivnega tkiva - akordi, ki povezujejo listne liste z papilarnim ali papilarnim mišicam. Regurgitacija se pojavi, ko se ventili ventila ne zaprejo in se spusti del krvi nazaj v atrij.

Kliknite na sliko za povečavo

Mitralna regurgitacija je lahko asimptomatska že dolgo časa, preden se poveča obremenitev srca kot prva bolezen hitre utrujenosti, zasoplost, palpitacije. Proces napreduje, vodi do kroničnega srčnega popuščanja.

Odpravite okvaro lahko samo delovanje. Srčni kirurg bodisi obnovi obliko in funkcijo lističev ventilov, bodisi ga nadomesti z protezo.

Spremembe v hemodinamiki (gibanje krvi) pri patologiji

Ker se del krvi, ki je vstopil v levo prekat, vrne nazaj v atrij, manjši volumen vstopi v žile - srčni volumen se zmanjša. Za vzdrževanje normalnega krvnega tlaka se žile zožijo, kar poveča odpornost na pretok krvi v perifernih tkivih. V skladu z zakoni hidrodinamike se kri, tako kot vsaka tekočina, premakne tja, kjer je upornost toka manjša, kar povzroči povečanje volumna regurgitacije in zmanjšanje srčnega volumna kljub dejstvu, da se dejansko poveča volumen krvi v atriju in prekatnem pretoku srčne mišice..

Če je atrijska elastičnost majhna, se tlak v njem relativno hitro poveča, kar povečuje pritisk v pljučni veni, nato pa na arterije in povzroča manifestacije srčnega popuščanja.

Če so atrijska tkiva tempatična - to se pogosto zgodi v post-infarktni kardiosklerozi - začne se levi atrij raztezati, kompenzira prekomerni tlak in prostornino ter sledi prekat. Srčne komore lahko podvojijo svoj volumen, preden se pojavijo prvi simptomi bolezni.

Vzroki za patologijo

Funkcija dušilnega ventila je oslabljena:

• z neposredno poškodbo ventilov (primarna mitralna regurgitacija);
• s porazom akordov, papilarnimi mišicami ali prekomernim raztezanjem mitralnega obroča (sekundarni, relativni).

Glede na trajanje bolezni je lahko:

1. Začinjena Nastane nenadoma, vzrok postane vnetje notranje obloge srca (endokarditis), akutni miokardni infarkt, topa poškodba srca. Akordi, papilarne mišice ali lističi ventilov so zlomljeni. Stopnja umrljivosti doseže 90%.
2. Kronična. Počasi se razvija pod vplivom počasnega procesa:

• prirojene razvojne nepravilnosti ali genetsko določene patologije vezivnega tkiva;
• vnetje endokardnega neinfektivnega (revmatizem, sistemski eritematozni lupus) ali nalezljiva (bakterijska, glivična endokarditis) narava;
• strukturne spremembe: disfunkcija papilarnih mišic, solzenje ali rupture tetive, dilatacija mitralnega obroča, kardiomiopatija, ki izhaja iz hipertrofije levega prekata.

Simptomi in diagnoza

Mitralna regurgitacija 1 stopnje se pogosto ne manifestira na noben način, oseba pa ostaja praktično zdrava. Torej se ta patologija pojavlja pri 1,8% zdravih otrok, starih od 3 do 18 let, kar nikakor ne posega v njihovo prihodnje življenje.

Glavni simptomi bolezni:

• utrujenost;
• srčni utrip;
• kratka sapa, najprej z naporom, nato v mirovanju;
• če je motnja prevoda srčnega spodbujevalnika motena - pride do atrijske fibrilacije;
• manifestacije kroničnega srčnega popuščanja: edem, teža v desnem hipohondru in povečanje jeter, ascites, hemoptiza.

Poslušanje tonov (zvokov) srca, zdravnik odkrije, da je 1 ton (ki se običajno zgodi, ko je ventil zaprt med prekat in atrij) oslabljen ali popolnoma odsoten, 2 tona (običajno zaradi sočasnega zapiranja aorte in pljučnih zaklopk) je razdeljen na aortne in pljučne sestavine (ti ventili so zaprti asinhrono) in med njimi je tako imenovani sistolični šum. To je sistolični šum, ki izhaja iz povratnega toka krvi, kar omogoča sum na mitralno regurgitacijo, ki je asimptomatska. V hujših primerih se vključi 3 srčni ton, ki se pojavi, ko stene prekata hitro zapolnijo veliko količino krvi in ​​povzročijo vibracije.

Končno diagnozo naredimo z Dopplerjevo ehokardiografijo. Določite približen volumen regurgitacije, velikost srčnih komor in varnost njihovih funkcij, pritisk v pljučni arteriji. Pri ehokardiografiji lahko vidite tudi prolaps (povešanje) mitralne zaklopke, vendar njegova stopnja ne vpliva na obseg regurgitacije, zato ni pomembna za nadaljnjo prognozo.

Stopnje mitralne regurgitacije

Najpogosteje je stopnja mitralne regurgitacije določena s površino povratnega toka, ki je vidna med ehokardiografijo:

1. Mitralna regurgitacija 1 stopinje - območje reverznega toka je manjše od 4 cm 2 ali pa vstopi v levi atrij za več kot 2 cm.
2. Z 2 stopinjami - je povratno območje pretoka 4–8 cm 2 ali pa do polovice dolžine atrija.
3. Ko je stopnja - območje pretoka več kot 8 cm 2 ali sega do polovice dolžine, vendar ne doseže stene atrija nasproti ventila.
4. V 4. razredu tok doseže posteriorno steno atrija, preddilo atrija ali vstopi v pljučno veno.

Zdravljenje mitralne regurgitacije

Mitralno regurgitacijo zdravimo takoj: bodisi tako, da izdelamo plastični ventil ali ga nadomestimo z protezo - metodo določi srčni kirurg.

Bolnik je pripravljen na operacijo bodisi po simptomih, ali če pregled pokaže, da je motena funkcija levega prekata, je prišlo do atrijske fibrilacije ali je povišan tlak v pljučni arteriji.

Če splošno stanje bolnika ne omogoča operacije, začnite zdravljenje z zdravili:

• nitrati - za izboljšanje pretoka krvi v srčni mišici;
• diuretiki - za odstranjevanje otekanja;
• Zaviralci ACE - kompenzirajo srčno popuščanje in normalizirajo krvni tlak;
• srčni glikozidi - uporabljajo se pri atrijski fibrilaciji za izenačitev srčnega utripa;
• antikoagulanti - preprečevanje tromboze med atrijsko fibrilacijo.

V idealnem primeru je cilj konzervativne terapije izboljšati stanje pacienta, tako da ga lahko operiramo.

Če se je patologija razvila akutno, izvedite nujno operacijo.

Kliknite na sliko za povečavo

Če je bila med profilaktičnim pregledom ugotovljena mitralna regurgitacija, je njena prostornina majhna in se bolnik ne pritožuje ničesar - kardiolog ga postavi pod opazovanje in ga enkrat letno pregleda. Oseba je opozorjena, da mora, če se spremeni stanje zdravja, obiskati zdravnika zunaj urnika.

"Asimptomatske" bolnike opazujemo na enak način, čakajo na pojav simptomov ali zgoraj navedene funkcionalne okvare - indikacije za operacijo.

Napoved

Kronična mitralna regurgitacija se razvija počasi in ostaja kompenzirana že dolgo časa. Prognoza se dramatično poslabša z razvojem kroničnega srčnega popuščanja. Brez operacije je šestletna stopnja preživetja moških 37,4%, pri ženskah 44,9%. Na splošno je napoved ugodnejša z mitralno insuficienco revmatskega izvora v primerjavi z ishemično.

Če se akutno pojavi mitralna insuficienca, je prognoza zelo neugodna.

Vzroki za odebelitev obeh zametkov mitralne zaklopke človeškega srca

Mitralni ventil se nahaja med atriji in prekati. Ima pomembno vlogo pri procesih krvnega obtoka.

Kršitev njegove funkcionalnosti, zlasti tesnjenje ventilov, vodi do resnih posledic - okvare značilnega organa (hitro poslabšanje srca) in vseh telesnih sistemov.

Če se podobna bolezen odkrije pravočasno, zdravljenje ne bo tako dolgo in drago.

Provokativni dejavniki za razvoj patologije

Vzroki za obravnavano bolezen so precej različni. Včasih je deformacija ventila povezana s starostnimi spremembami. Bolezen se pogosto diagnosticira pri osebah od 52 do 60 let. V tej fazi življenja se čutijo vse vrste negativnih sprememb v telesu, med drugim:

• žilna okluzija;
• nenormalne spremembe v presnovi lipidov;
• tvorba plaka holesterola;
• povečanje viskoznosti krvi.

Na tej podlagi trpi tudi mitralni ventil človeškega srca. Opisano patologijo občasno najdemo pri majhnih otrocih, njen videz pa je povezan z dedno predispozicijo.

Če pa taka bolezen v otroštvu ne napreduje tako hitro, se pri odraslem bolniku bolezen zelo hitro razvije.

Dodatni spodbujevalni dejavniki za pojav tesnjenja blažilnikov so:

• kronične bolezni infekcijskega ali virusnega izvora;
• miokardni infarkt;
• alergični na dražilno;
• revmatizem ali endokarditis.

Poleg tega je bilo dokazano, da kajenje, pitje alkohola povečuje tveganje za razvoj zadevne anomalije.

Simptomi bolezni

Število ljudi s kakršnokoli boleznijo srčno-žilnega sistema se vsako leto stalno povečuje.

Pogosto je bolezen usodna.

Resne posledice lahko nastanejo zaradi poznega odkrivanja pečata krakov mitralne zaklopke, kar pomeni, da je to in kakšni znaki so značilni za anomalijo, ki jo mora poznati vsaka razumna oseba.

Naslednja klinična slika je razlog za odhod na zdravnika:

1. huda omotica, do omedlevice;
2. bolečinski sindrom v območju značilnega organa, ki sega v desni hipohondrij;
3. občutek zadušitve, kašelj in dispneja z minimalnim fizičnim naporom;
4. povečan srčni utrip;
5. otekanje spodnjih okončin;
6. nerazumna šibkost in takojšnja utrujenost;
7. znaki angine pektoris.
8. Pri dolgotrajnih motnjah srca se lahko znaki in simptomi rahlo razlikujejo.
9. Pojavi patološkega procesa so neposredno odvisni od stopnje motenega krvnega obtoka.

Skupne metode in metode diagnoze

Zahvaljujoč sodobni medicini se diagnoza bolezni opisuje z visoko natančnostjo in ne traja veliko časa. Poleg tega je takšna raziskava popolnoma enostavna.

Ko se vizualno pregleda, bo usposobljeni strokovnjak nedvomno posvečal pozornost bledemu odtenku povrhnjice, modrini ustnic in nogam pacienta.

Nadalje se uporabljajo natančnejše metode (mimogrede, debelina loput nad 6 mm velja za pomembno odstopanje). Da bi identificirali pečat sprednjega (zadnjega) ventila mitralne zaklopke, navzoči kardiolog ponavadi predpiše naslednje postopke:

1. Ehokardiografija (EchoCG). Zagotavlja informacije o velikosti lezije ventila, stopnji patologije.
2. Elektrokardiogram (EKG). Označuje hipertrofijo srčnih con.
3. Rentgenska slika prsnega koša. To bo pomagalo določiti prisotnost kongestivnih procesov v pljučih.
4. Auskultacija. Razkrila bo srčni hrup.
5. MRI Omogoča odkrivanje najmanjših novotvorb v ventilnem aparatu značilnega organa.

Po presoji zdravnika lahko bolnik dodatno zahteva od bolnika dajanje krvi (urina) za klinično ali biokemično analizo.

Kakovostno zdravljenje

V primeru patologije opisanega srčnega ventila, ki je v 1-2 fazi njegovega razvoja, se tradicionalno zateka k metodi zdravljenja.

Glavne priporočene skupine zdravil v tem primeru so naslednje: t

Prognoza zdravljenja je precej ugodna. Vendar pa se v naprednih primerih znebijo bolezni le z operacijo, namreč z zamenjavo mitralne strukture ventilske naprave z biološko ali mehansko protezo.

Zaželeno je, da prehrana vključuje več živil, ki vsebujejo kalij.

Navedeni ukrepi bodo vrnili osebo v polno življenje v najkrajšem času.

Po zdravljenju pa mora bolnik še vedno opraviti redni pregled.

Zgoščevanje letakov mitralne zaklopke je patologija, ki zahteva celovit pristop k zdravljenju.

Poleg jemanja zdravil se bolniku priporoča pogosta hoda na svežem zraku.

Vendar ne smemo pozabiti na pravilen način dela in počitka, dober spanec in zdravo prehranjevanje. Treba se je izogibati stresnim situacijam in opustiti škodljive navade.

Kaj pomeni zapiranje aortnega in mitralnega ventila?

Aortni ventil listov je zapečaten - kaj bi lahko bil vzrok za to patologijo? Kako jo določiti in kakšne metode zdravljenja ponuja sodobno kardiologijo? Največji od srčnih žil je aorta. V tej največji posodi se krv iz votlin srca med sistolo potisne v manjše krvne žile. Aorta je neposredno povezana z levim pretiskom srca. Pretok krvi v njo nadzoruje mišični ventil.

Pri stiskanju sten te velike posode in stegna mitralnega ventila je krvni obtok moten, kar posledično povzroča. povzroča prezgodnjo obrabo srca, pa tudi nezadostno prekrvavitev organov in telesnih sistemov.

Prvič bolezni se najpogosteje pojavi v starosti 50-55 let in kot naravni dejavnik sklerotizacije sten koronarnih žil so starostne spremembe v telesu. Ta dejavnik je povezan s splošno spremembo stanja krvnih žil celotnega organizma, in sicer z motnjami metabolizma lipidov, nastankom več plakov holesterola v lumenih velikih žil, povečanjem stopnje viskoznosti krvi. Na ventile srčnih komor vplivajo tudi starostne spremembe.

Tudi pri otrocih obstajajo primeri atipičnega razvoja patologije, ki je že neposredno povezana z dednimi dejavniki. Vendar pa je vredno razmisliti o dejstvu, da se lahko, začenši v otroštvu, pečati sten mitralne zaklopke ustavijo in nato ponovno začnejo z začetkom sprememb, povezanih s starostjo.

Poleg tega prispevajo k začetku razvoja te patologije vnetnih procesov vaskularne postelje. Pomembno vlogo v etiologiji in patogenezi razvoja imajo tako škodljive navade kot kajenje in zloraba alkohola.

Dodatni dejavniki tveganja za razvoj tega patološkega procesa so revmatizem, miokarditis in / ali endokarditis v zgodovini.

Že vrsto let se ta kršitev ne kaže v bolnikovem zdravstvenem stanju. Možno jo je identificirati v kasnejši starosti in pogosto med potekom preventivnih zdravstvenih pregledov. Toda z dolgim ​​obdobjem razvoja zaprtje cepičev aortnega ventila povzroči naslednje simptome:

1. 1. Omotičnost in izguba zavesti z minimalnim fizičnim naporom.
2. 2. Dispneja in apneja (zadušitev).
3. 3. Nenaravno hitra utrujenost.
4. 4. Angina z akutnim paroksizmom.

Grožnja za življenje je posledica dejstva, da se simptomi pojavijo, ko je notranji premer aorte zmanjšan za več kot 70% normalnih vrednosti.

Skladno s tem je simptomski kompleks bolezni povezan z mestom patologije. Torej, z zožitvijo lumna aortne korenine, opazimo nezadostno trofizem srčne mišice, ki se kaže kot tipična angina. Simptomi nevrološke narave, kot so šibkost, utrujenost, vrtoglavica in cefalgija, se odkrijejo, ko so stene aortnega loka in njegov vzponni del zbite. In če so stene spodnjega dela aorte zaprte, se moti trofizem notranjih organov, pojavijo se bolečine v trebuhu, intermitentna klavdikacija in drugi pomembni znaki prisotnosti bolezni. Če so lističi ventilov dovzetni, se bo to že pokazalo kot nezadostnost mitralne zaklopke.

Najpogosteje diagnoza opisane bolezni ni težavna. Pri prvem pregledu pacienta se ugotovi bledica kože, zasoplost, cianoza (akrocijanoza ustnic in konice nosu. Možna je tudi oteklost spodnjih okončin.

Pri opravljanju fizičnega pregleda je bilo ugotovljeno:

1. 1. Krepitev in premik apikalnega impulza navzdol in v levo.
2. 2. Premik območja relativne tuposti srca v levo.
3. 3. Grob hrup med akuskultacijo v določenih fazah srčnega ritma.

Za več informacij pri postavitvi diagnoze je mogoče določiti takšne študije, kot so elektrokardiografija, ehokardiografija, R-grafija srca in drugi potrebni postopki za vzpostavitev klinične diagnoze. Prognoza te bolezni je previdna, ob upoštevanju spremljajočih dejavnikov in bolezni.

Zdravljenje zapiranja sten aortne zaklopke mora biti kompleksno in vključuje zdravilo za stabilizacijo in popravljanje krvnega tlaka pri hipertenziji ter imenovanje srčnih glikozidov z grožnjo srčnega popuščanja, kot tudi hojo na svežem zraku.

Pomemben dejavnik pri zdravljenju je ohranjanje normalnega spanja in počitka, odsotnost stresa in zavračanje vseh slabih navad.

Kako nevarna je mitralna regurgitacija, njene manifestacije in zdravljenje

Ko hermetično zaprtje mitralne zaklopke ni zaprto, se del krvi, ki je vstopil v levi prekat, vrne v atrij. Ta pojav se imenuje regurgitacija, povzroča postopno zgoščevanje sten leve polovice srca in širitev komor. Klinični znaki - težko dihanje, palpitacije, kašelj s krvavim izpljunkom, edemi. Za zdravljenje so predpisana zdravila in protetična kirurgija ali ventilska plastika.

Preberite v tem članku.

Vzroki mitritralne regurgitacije

Nenaden pojav povratnega toka krvi skozi mitralni ventil se pojavi v infarktu srčne mišice, poškodbi prsnega koša ali bakterijskemu endokarditisu. V teh primerih pride do preloma mišic ali kite, ki fiksirajo krilo, in tudi do ločitve dela ventilne plošče. Ti pogoji so izjemno življenjsko nevarni.

Postopen razvoj regurgitacije se zgodi iz naslednjih razlogov:

• vnetje avtoimunske ali infekcijske narave - revmatizem, skleroderma, eritematozni lupus, Lefflerjev sindrom (pljučna eozinofilija z endokarditisom);
• kardioskleroza po srčnem napadu;
• anatomske napake, ki kršijo razvoj vezivnega tkiva;
• razširitev ventilskega obroča zaradi povečanja vdolbine v srcu;
• prirojena manjvrednost zaradi odprtin, cepljenja krila ali spremembe oblike padala.

Simptomi patologije

Rahla regurgitacija se ne kaže klinično, saj je miokard levega prekata dovolj močan, da kompenzira rahlo povečanje volumna. Ko se zmanjša kontraktilna sposobnost leve polovice srca, se začne stopnja subkompenzacije. V tem obdobju imajo bolniki pritožbe glede:

• kratka sapa;
• utrujenost;
• hitri utrip in srčni utrip;
• bolečina v srcu;
• vztrajni kašelj s krvavim izpljunkom.

Po vstopu cirkulatorne odpovedi v velikem krogu se pojavijo napadi astme, otekanje nog, poveča se jetra, vene na vratu se polnijo, tekočina se nabira v trebušnih in plevralnih votlinah. S stiskanjem ponavljajočega se živca zaradi povečanega atrija ali debla pljučne arterije glas postane hrapav ali izgine. Skoraj polovica bolnikov ima atrijsko fibrilacijo.

Stopnje napredovanja

Glede na obseg regurgitacijskega vala se razlikujejo štiri stopnje patologije:

• Prvi se kaže samo s sistoličnim šumenjem, ni znakov motenj cirkulacije in pritožb. Ko EchoCG zazna majhno odstopanje delov ventila.
• Drugi - obratni tok ne presega 25% celotne emisije levega prekata, miokard levega dela je hipertrofiran, da kompenzira povečan volumen krvi.
• Tretji - zavrnitev v levi atrij ne več kot 50%, stagnirajoče spremembe v pljučih in nezadostnost obeh prekatov.
• Četrtič - vrnitev krvi doseže 90% volumna sproščanja, srčno dekompenzacijo, hude napade zadihanosti, hemoptizo in pljučni edem.

Kombinacija mitralne regurgitacije

Pojav povratnega pretoka krvi v levi atrij se pojavi z različnimi spremembami v mitralnem ventilu. Vsa ta patološka stanja imajo podobne klinične manifestacije, vendar je stopnja napredovanja simptomov srčnega popuščanja različna.

Z tesnenjem krila

Pri vnetnih procesih, aterosklerotičnih spremembah se elastično vezivno tkivo nadomesti z grobo cicatricialno. Kalcijeve soli se odlagajo zaradi hormonskih motenj, prisotnosti žarišč uničenja v tkivih. To vodi do zbijanja ventilov, deformacije njihovih robov, kar preprečuje popolno povezavo delov ventila, medtem ko zmanjšuje prekat.

Patologija, kot je prolaps (ventil se vdre v atrij), je povezana z izgubo normalne strukture kolagenskih in elastinskih vlaken. Lahko je prirojena ali pridobljena, se pojavi na ozadju srčnega napada ali sistemskih poškodb vezivnega tkiva, revmatizma.

Disfunkcijski ventil z regurgitacijo

Pri pogostih ponovitvah revmatizma je valvularni aparat znatno deformiran - ventili se združijo, opazijo se fibrozne in sklerotične spremembe, prizadenejo akordi in papilarne mišice. Postopoma se deli ventila zgostijo, njihovi robovi so oviti. Zaradi ozekanja odprtine (mitralne stenoze) se zaradi pritrditve insuficience ventilov pojavi regurgitacija. Takšna kombinirana mitralna okvara ima škodljive učinke.

Okvara ventila z regurgitacijo

Vbrizg krvi v atrij se lahko pojavi z dobrim stanjem ventila. V takih primerih je vzrok regurgitacije povečanje premera obroča, na katerega so pritrjeni zavihki. Do relativne napake pride, če:

• vnetje in ishemija miokarda;
• huda hipertenzija;
• aortna okvara;
• dilatacija in hipertrofična kardiomiopatija.

Običajno znaki cirkulatorne odpovedi pri teh boleznih napredujejo zelo hitro.

Oglejte si videoposnetek o prolapsu mitralne zaklopke, simptomih in zdravljenju:

Diagnostične metode

Za identifikacijo mitralne regurgitacije bodite pozorni na podatke zdravniškega pregleda:

• srčna grba (zaradi ekspanzije in zgostitve stene levega prekata);
• apikalni impulz, okrepljen v 5 medrebrnih prostorih;
• na obodnem kotu določa valovanje;
• meje srca so razširjene;
• prvi ton na vrhu je šibek ali odsoten, sistolični šum;
• drugi ton je poudarjen na pljučni arteriji, razdeljen.

Podatki instrumentalne diagnostike pomagajo odkriti ta odstopanja:

• PCG - potrjuje spremembo tonov in prisotnost hrupa;
• EKG - hipertrofija levega in desnega prekata;
• Rentgen - povečan levi lok, trikotno srce, zastoj v pljučih;
• Doppler ultrazvok je glavna metoda za določanje stopnje regurgitacije in mitralne insuficience.

Če po tem kompleksu študij diagnoze ni mogoče potrditi ali pa morate izbrati optimalno vrsto kirurškega zdravljenja, lahko predpišete zvočno in kontrastno ventrikluografijo.

Zdravljenje patologije

V odsotnosti simptomov odpovedi cirkulacije mitralna regurgitacija ne zahteva posebnega zdravljenja. V takih primerih je potrebno dinamično spremljanje bolnika in zdravljenje osnovne bolezni.

Ko pacient vstopi v fazo subkompenzacije, predpiše:

• Zaviralci ACE (Enap, Capoten);
• beta-blokatorji (Betalok, Concor, Carvedilol);
• vazodilatatorji (Isoket, Monochinkwe);
• srčni glikozidi (Strofantin, Digoksin);
• diuretiki (Lasix, Veroshpiron);
• antikoagulanti (varfarin, Sinkumar);
• izboljšanje presnovnih procesov (citokrom, Panangin).

Če bolnik nima kalcijevih usedlin na zavihkih in ima normalno mobilnost, se operacija lahko izvede s konzerviranjem ventilske naprave - plastike, skrajšanjem akordov, krepitvijo obroča. Indikacije za to metodo, ki ohranja organe:

• prelom krila,
• prolapsa
• relativno pomanjkanje
• načrtovanje nosečnosti.

Plastična kirurgija je redko zapletena zaradi endokarditisa ali tromboembolije, vendar jo spremlja povečano tveganje za ponovitev regurgitacije. Zato je večina bolnikov prikazana kot zamenjava ventila s protezo (mehansko ali biološko).

Prognoza za bolnike

Pomanjkanje bolnikov se najpogosteje pojavi pri stalnih revmatičnih napadih, kot tudi v ozadju koronarne bolezni srca. Po začetku regurgitacije je desetletno preživetje okoli 60 odstotkov. Delovanje ventilske proteze izboljša ta indikator, vendar ga spremljajo zapleti:

• tromboza
• blokade poti
• infektivni endokarditis,
• uničenje bioprostez.

Neugodna je napoved za razvoj hude okvare krvnega obtoka, motnje ritma in akutne regurgitacije, saj v tem primeru levi prekat ne more premagati nenadnega prelivanja, v arterijskem omrežju pa opazimo močan padec tlaka.

In tukaj več o neuspehu ventilov srca.

Mitralna regurgitacija se pojavi, ko se lističi ventilov ne zaprejo ali deformirajo. Do nje lahko privedejo ishemični in vnetni procesi, avtoimunske bolezni, poškodbe. Klinične manifestacije povratnega refluksa so povezane z napredovanjem odpovedi levega prekata in nato desnega prekata.

Za določitev stopnje vračanja krvi v atrij je najbolj informativen Dopplerjev ultrazvok. Zdravljenje v fazi subkompenzacije poteka z uporabo zdravil in je indicirano nadaljnje zdravljenje.

Dejstvo, ali je možno igrati šport z prolapsom mitralne zaklopke, se bo začelo razumeti šele po testih. Na primer, šport s prolapsom 1 stopinje je celo dobrodošel, pa tudi telesna vzgoja.

Fibroza srčnih zaklopk se razvije po nalezljivih boleznih, revmatizmu. Lahko vpliva na aortno, mitralno zalogo. Diagnoza se začne s krvno preiskavo, urinom, EKG. Zdravljenje ni vedno potrebno.

Prepoznavanje prolapsa mitralne zaklopke srca ni lahko, njegovi simptomi v začetni fazi so implicitni. Če najstnik najde prolaps mitralne zaklopke z regurgizacijo, kakšno bo zdravljenje? Ali je mogoče iti v vojsko in se ukvarjati s športom?

V različnih starostnih obdobjih je prišlo do odpovedi ventilov srca. Ima več stopinj, začenši z 1, kot tudi posebne značilnosti. Srčne napake so lahko pri nezadostnosti mitralne ali aortne zaklopke.

Če je mitralna okvara srca (stenoza), je lahko več vrst - revmatična, kombinirana, pridobljena, kombinirana. V vsakem primeru je zdravljenje mitralne insuficience srca pogosto kirurško.

Tricuspidna regurgitacija se lahko pojavi zaradi prirojenih okvar ali po bolezni. Vzroki so lahko revmatični endokarditis, pljučnica in druge bolezni. Identificirajte otroka, vklj. novorojenčka, odrasli. Obstajajo lahko 4 stopinje, kot tudi kombinacija - pljučna, ventil, pljučna, prolaps z regurgitacijo.

Nenormalno gibanje krvi v levem prekatu se imenuje aortna regurgitacija. Znaki so sprva nevidni, šele ko je stopnja že precej tekla, potem se pojavijo hudi simptomi. Napake na ventilu se pojavijo tudi pri otrocih. Zdravljenje je samo operacija.

Obstaja kombinirana bolezen srca, ki ni tako pogosto. Lahko je mitralna, aortna, revmatična in kombinirana. Zdravljenje je dolgotrajno in zapleteno. Bolje je, da bolniki, ki so v nevarnosti, delajo profilakso.

Nezadostnost (regurgitacija) mitralne zaklopke

Delovanje miokarda zagotavlja zdravje celotnega človeškega telesa. Regurgitacija mitralne zaklopke je dokaj pogosta patologija, ki lahko povzroči moteno hemodinamiko znotraj miokarda.

To stanje povzroča klinične simptome kronične kardiovaskularne odpovedi. Vsi vzroki, ki lahko vodijo v takšen poraz, se zmanjšajo na prirojene in pridobljene dejavnike negativnega vpliva. Sodobne metode in načela zdravljenja te bolezni omogočajo pacientu, da se vrne na delo in mu da večletno življenje. Kot zadnja možnost se uporabljajo proteze mitralne zaklopke, ki se uspešno vsadijo med operacijo.

Regurgitacija mitralne zaklopke poteka v ozadju njenega prolapsa in je razdeljena na diagnostične znake 1, 2 in 3 stopinje. Nestanovitnost mitralne zaklopke se lahko sčasoma poveča, zato je po odkritju patoloških sprememb pomembno, da se čim prej izvede ustrezno in učinkovito zdravljenje. V nekaterih primerih lahko bolezen ogrozi življenje bolnika. Še posebej visoka verjetnost smrti pri otrocih, mlajših od 3 let, s prirojenim mitralnim in tricuspidnim prolapsom. Oteževalna ovalna luknja postane oteževalni dejavnik.

Kaj je mitralna regurgitacija in kako nevarno je stanje

Pomembno je razumeti nevarnost tega stanja. V središču je mitralna regurgitacija patologija, ki povzroča moteno hemodinamiko v srčni mišici. Razdeljen je na 4 komore: 2 atriji in 2 prekati. Auricle in ventrikle so med seboj povezane žile, ki jih ločijo ventili iz vezivnega tkiva.

Mitralni ventil se nahaja med levim atrijem in prekatom in ga tvorita dva gosta ventila. Desni atrij je ločen od ventrikla s trikuspidnim ventilom, ki ga tvorijo trije lističi vezivnega tkiva. Za delovanje tega ventila je odgovoren sistem akordov, ki ga nadzorujejo papilarne mišice miokarda. Srčno sistolično izločanje krvi se začne s kontrakcijo levega atrija, kar povzroči enostransko odprtje mitralnega ventila in kri potisne v prekat. Od tam vstopi v sistemski krvni obtok. Naslednji cikel sproščanja v pljučno ali pljučno cirkulacijo se pojavi.

V normalnem stanju se mitralni ventil po prehodu volumna krvi iz atrija zapre in ne povzroči povratnega toka te tekočine. Kaj je regurgitacija je povratni pretok krvi skozi tesno zaprto krilo (prolaps) mitralne zaklopke, medtem ko se preklop vrne nazaj v atrijsko votlino. Tako potrebna količina krvi, obogatene s kisikom, ne teče v sistemski krvni obtok. Začenja se ropanje vseh notranjih organov. Bolnik razvije kronično srčno popuščanje.

Prolaps ni vedno regurgitacija

V večini primerov je prolaps mitralne kocke z regurgitacijo posledica dovolj močne motnje anatomske strukture njenih zob. To je lahko posledica vnetnega procesa ali presnovnih motenj s kalcifikacijo vezivnega tkiva.

V primeru vnetne ali revmatoidne etiologije procesa se z minimalnim ali brez regurgitacije najprej ugotovi neznaten prolaps mitralne zaklopke. Treba je razumeti, da prolaps ni vedno tako - povratni tok krvi in ​​kršitev procesa naravne hemodinamike. Poleg tega lahko prolaps mitralne zaklopke z minimalno regurgitacijo prve stopnje poteka brez napredovanja skozi življenje posameznika. Vendar pa je to samo pri prirojenih vrstah patologije.

Pri odraslih zmerni prolaps mitralne zaklopke z regurgitacijo ponavadi vodi do odpovedi cirkulacije in ustreznih kliničnih simptomov. Bolj kot so poškodovani lističi ventilov, večje so možnosti izrazitih znakov srčnega popuščanja.

Obstaja nekaj možnosti za deformacijo ventilov srčnega ventila:

• raztezanje pod močnim pritiskom pretoka krvi;
• izguba elastičnosti zaradi odlaganja kalcijevih soli;
• zgoščevanje adhezij;
• prolaps zaradi mišične oslabelosti;
• prirojeni nenormalni razvoj.

Izguba funkcije vodi v poslabšanje splošnega stanja, postane nezadovoljiva. Obstaja težko dihanje z vsakim fizičnim naporom. Vrtenje mitralnih ventilov se lahko določi z ultrazvokom in MRI. Podobno stanje lahko predvidimo tudi na podlagi parametrov EKG. Razkorak, ki se je pojavil med vezivnim tkivom ventilov, daje značilen šumenje ali sikanje, ki se določi med avskultacijo takoj po sistoličnem sunku. Šum na zunanjem srcu je vedno razlog za popoln pregled, vključno s hemodinamiko v komori miokarda. Nezadostnost ventila vedno zahteva pravočasno nadomestilo z uporabo farmakoloških in kirurških metod medicinskega posega.

Regurgitacija dvojnega ventila pri otroku

1. stopnja mitralne regurgitacije, ki jo diagnosticirajo otroci, lahko kaže na prirojeno napako. Najpogosteje se lezija dvokolesnega ventila določi po posebnih znakih takoj po rojstvu. Pri ocenjevanju po Apgarjevi lestvici taki otroci prejmejo najmanjše število točk. To je posledica dejstva, da imajo značilno cianotično kožo in v prvih 10 minutah doživljajo pomembne težave z dihalnim procesom. Torej, takoj po tej oceni, je prikazan popoln pregled srčno-žilnega sistema. V nekaterih primerih je v prvih treh letih življenja pri otrocih naključno vzpostavljena diagnoza mitritralne regurgitacije.

Taki otroci zaostajajo v telesnem in duševnem razvoju. Pogosto določajo boleče bledenje kože in cianozo nasolabialnega trikotnika. Z vsakim fizičnim naporom se znoja pojavlja v obliki velikih kapljic znoja. Otrok se pritožuje zaradi bolečin v nogah, rokah, omotice, zaspanosti.

Počasen in zadržan pogled na vsakega otroka mora biti znak za starše, da ga pokažejo izkušenemu pediatričnemu kardiologu. Zdravnik bo lahko med začetno auskultacijo ujel tudi najmanjše spremembe v delovanju ventilskega sistema v srcu. Nadaljnji pregledi bodo pomagali določiti obseg lezije in predpisati ustrezno zdravljenje, ki lahko vodi do okrevanja otroka.

Stopnja mitralne regurgitacije

Popolna diagnoza globine poškodbe tkiva dvojnega lista med levim atrijem in prekatom nam omogoča natančno napoved razvoja patologije in predpisovanje najbolj racionalnih metod zdravljenja. Stopnje mitralne regurgitacije se lahko določijo tako s pregledom kot s primerjavo podatkov anamneze in fizikalnih preiskav.

Trenutno je v kardiologiji sprejeta naslednja razvrstitev:

• Prva (prva) stopnja poškodbe je označena z minimalnim povratnim tokom krvi med sistoličnim izmetom iz prekata v sistemski krvni obtok:
• 2. (drugo) stopnjo diagnosticiramo, če ni zaprtih ventilov in se ponavljajoče gibanje krvi v višini največ 5% sistoličnega izmetanja;
• Tretja (tretja) stopnja ogroža zdravje in življenje osebe, več kot 10% sistoličnega izcedka pa se vrne nazaj.

V prvi fazi zdravljenje ni potrebno. Stanje je lahko različica fiziološke norme in se pogosto ustavi pri začetku telesne vadbe s kardiovaskularno vadbo. V drugi fazi lahko uporabimo farmakološko kompenzacijsko terapijo za izboljšanje stanja lističev ventilov. Tretja faza je neposredna indikacija za operacijo zamenjave ventila s protezo.

Verjetni vzroki za nastanek patologije

Obstajajo različni razlogi za razvoj prolapsa, insuficience in regurgitacije mitralne zaklopke srca pri otrocih in odraslih. Najpogosteje gre za prirojene motnje intrauterinega razvoja srčno-žilnega sistema. Vendar pa lahko pride do pridobljene patologije. Verjetne dejavnike, ki izzovejo razvoj patologije ventila, lahko razdelimo na primarno in sekundarno.

Razmislite o nekaterih vidikih:

• Marfanov sindrom, ki se kaže v okvari ventilnega sistema;
• izrazit prirojeni prolaps (malformacija srčne mišice);
• revmatizem z generalizirano poškodbo vezivnega tkiva, ki vodi v nastanek pridobljene bolezni srca;
• infekcijski miokarditis in endokarditis;
• dilatacija levega prekata in atrija v ozadju organskih in funkcionalnih bolezni srčno-žilnega sistema;
• arterijska hipertenzija 2. in 3. stopnje s stalno visoko stopnjo krvnega tlaka;
• koronarna bolezen srca s progresivnim uničenjem papilarnih mišic, nastanek njihove disfunkcije;
• Sistemske bolezni vezivnega tkiva, ki vodijo do njegove deformacije (skleroderma, ankilozirajoči spondilitis, lupus);
• alkohol in zastrupitev s kardiomiopatijo.

Za uspešno zdravljenje boste morali izključiti vse možne vzroke in spremeniti običajen način življenja. Ne mislite, da regurgitacija mitralne zaklopke 1. stopnje ni razlog za skrb. To patološko stanje bo prej ali slej pripeljalo do potrebe po kirurški pomoči. Ampak to se bo zgodilo, če ne boste spremenili svojega življenjskega sloga in se ne boste začeli ukvarjati z rednim fizičnim treningom srčno-žilnega sistema.

Klinična slika: simptomi in znaki

Prvi znaki mitralne regurgitacije 1. stopnje se lahko kažejo le v povečani kratki sapi in pojavu bolečine v vlečnih mišicah s precejšnjim fizičnim naporom. V vseh drugih primerih se bolnik počuti precej uspešnega v smislu zdravja miokarda.

Z nadaljnjim razvojem patologije na 2. stopnji se pojavijo značilni simptomi mitralne regurgitacije, ki se izražajo v naslednjih vidikih:

• huda kratka sapa, otežena v ležečem položaju;
• občutek tujih hihanja v srcu po krčenju;
• hitra fizična utrujenost;
• pogosta zaspanost in utrujenost;
• slabo razpoloženje in depresija;
• zvečer otekanje gležnja in gležnjev;
• zjutraj se lahko pojavi otekanje obraza.

V tretji fazi se oblikuje srčno popuščanje. Spremlja ga modrikasta obarvanost kože, šibkost mišic celotnega telesa, odsotnost delovne sposobnosti in stalna kratka sapa v mirovanju. V poznejših fazah se razvije paroksizmalna in atrijska fibrilacija. Rezultat je lahko atrijsko utripanje in plapolanje. To stanje zahteva takojšnje zagotavljanje rehabilitacijske zdravstvene oskrbe. V nasprotnem primeru bolnik umre.

Ali vojska?

V primeru mitritralne regurgitacije prve stopnje, jo vzamejo v vojsko, vendar je obenem vojak omejen pri izbiri določenih vrst vojakov. Samo kardiolog bo lahko odgovarjal na vprašanje, ali bodo pri študiji vse medicinske dokumentacije vzeli v vojsko za druge stopnje dvojnega ventila.

Praviloma je 2. stopnja kontraindikacija za fizične napore. Toda v skladu z „razporedom bolezni“, če se pri novinarju diagnosticira prvi funkcionalni razred regurgitacije in mitralne insuficience, se lahko tudi pri takšni diagnozi mladega moža prikličejo v nekatere veje vojske. Popolna oprostitev vojaškega roka je odobrena v drugem in tretjem funkcionalnem razredu mitralne insuficience.

Diagnoza in metode zdravljenja

Zdravljenje mitralne regurgitacije se izvaja v skladu s sodobnimi medicinskimi in ekonomskimi standardi. V prvi stopnji ni potrebna nobena farmakološka ali kirurška intervencija, pacient pa je postavljen na dispanzer in njegovo stanje se stalno spremlja. Ko se lahko uporabi druga stopnja zdravil. Uporabljajo se zaviralci ACE in antikoagulanti, beta-blokatorji in zdravila, ki izboljšajo stanje vezivnega tkiva, presnovnih sredstev in v nekaterih primerih steroidov. Z razvojem srčnega popuščanja so predpisani glikozidi, diuretiki in pripravki kalija.

Tretja stopnja se lahko korigira le s kirurškim posegom, katerega cilj je protetični mitralni ventil srca. Takšne operacije se uspešno izvajajo v specializiranih kardioloških centrih v mnogih regijah naše države.

Za diagnozo so najbolj informativne metode EKG, ehokardiografija z doplerjem, ultrazvok in MRI.

Regurgitacija srčnega ventila: simptomi, stopnje, diagnoza, zdravljenje

Izraz "regurgitacija" je precej pogost v vsakdanjem življenju zdravnikov različnih specialnosti - kardiologov, terapevtov, funkcionalnih diagnostikov. Mnogi bolniki so to slišali več kot enkrat, vendar nimajo dovolj ideje, kaj to pomeni in kaj ogroža. Ali se moramo bati prisotnosti regurgitacije in kako jo zdraviti, kakšne posledice lahko pričakujemo in kako jo prepoznati? Ta in številna druga vprašanja se poskušajo ugotoviti.

Regurgitacija ni nič drugega kot obratni tok krvi iz ene komore srca v drugo. Z drugimi besedami, med krčenjem srčne mišice se določena količina krvi iz različnih razlogov vrne v votlino srca, iz katere je prišla. Regurgitacija ni neodvisna bolezen in se zato ne šteje za diagnozo, ampak za druge patološke bolezni in spremembe (npr. Napake srca).

Ker se krv neprekinjeno premika iz enega dela srca v drugega, prihaja iz pljučnih žil in vstopa v sistemski krvni obtok, se izraz "regurgitacija" uporablja za vse štiri ventile, na katerih je možen povratni tok. Glede na količino krvi, ki se vrne, je običajno razlikovati med stopnjami regurgitacije, ki določajo klinične manifestacije tega pojava.

Podroben opis regurgitacije, razporeditev stopenj in odkrivanje pri velikem številu ljudi je možen z uporabo ultrazvočnega pregleda srca (ehokardiografija), čeprav je bil koncept že dolgo znan. Poslušanje srca daje subjektivne informacije, zato je nemogoče oceniti resnost vračanja krvi, prisotnost regurgitacije pa je nedvomna, razen v hudih primerih. Uporaba ultrazvoka z doplerjem omogoča, da se v realnem času opazijo krči srca, kako se premikajo listi in kje se pretaka kri.

Na kratko o anatomiji...

Da bi bolje razumeli bistvo regurgitacije, je treba opozoriti na nekatere vidike strukture srca, ki smo jih večina od nas pozabili, ko so se enkrat učili v šoli med poukom biologije.

Srce je votli mišični organ, ki ima štiri komore (dve atriji in dve prekati). Med komorami srca in žilne postelje so ventili, ki opravljajo funkcijo "vrat", kar omogoča prehod krvi le v eno smer. Ta mehanizem zagotavlja ustrezen pretok krvi iz enega kroga v drugega zaradi ritmične kontrakcije srčne mišice, potiskanja krvi v srce in v krvne žile.

Mitralni ventil se nahaja med levim atrijem in prekatom in je sestavljen iz dveh ventilov. Ker je leva polovica srca najbolj funkcionalno obremenjena, deluje z veliko obremenitvijo in pod visokim pritiskom, tu pogosto nastopijo različne napake in patološke spremembe, v ta proces pa pogosto sodeluje tudi mitralni ventil.

Tricuspidni ali tricuspidni ventil leži na poti od desnega atrija do desnega prekata. Iz njenega imena je že jasno, da je anatomsko sestavljen iz treh zapornih loput. Najpogosteje je njegov poraz sekundarne narave z obstoječo patologijo levega srca.

Ventili pljučne arterije in aorte nosijo tri zavihke in se nahajajo na stičišču teh žil s srčnimi votlinami. Aortni ventil se nahaja na poti pretoka krvi iz levega prekata v aorto, pljučne arterije od desnega prekata do pljučnega debla.

V normalnem stanju valvularnega aparata in miokarda, v času krčenja ene ali druge votline, se lističi ventilov tesno zaprejo, kar preprečuje povratni tok krvi. Pri različnih poškodbah srca se lahko ta mehanizem krši.

Včasih se v literaturi in v sklepih zdravnikov omenja tako imenovana fiziološka regurgitacija, ki pomeni rahlo spremembo pretoka krvi v lističih ventilov. Pravzaprav to povzroča "turbulenco" krvi na odprtju ventila, medtem ko so ventili in miokardi precej zdravi. Ta sprememba ne vpliva na krvni obtok na splošno in ne povzroča kliničnih znakov.

Fiziološko se lahko šteje za 0–1 stopnjo regurgitacije na tricuspidnem ventilu, na mitralnih ventilih, ki se pogosto diagnosticira pri tankih, visokih ljudeh, in po nekaterih virih je prisoten pri 70% zdravih ljudi. Ta lastnost krvnega pretoka v srcu nikakor ne vpliva na zdravstveno stanje in se lahko odkrije naključno med pregledom za druge bolezni.

Praviloma pride do patološkega povratnega toka krvi skozi ventile, ko se njihovi ventili v času krčenja miokarda ne zaprejo tesno. Razlogi so lahko ne le poškodbe ventilov, ampak tudi papilarne mišice, tetive, ki sodelujejo v mehanizmu gibanja ventila, raztezanje ventilskega obroča, patologija samega miokarda.

Mitralna regurgitacija

Mitralna regurgitacija se očitno opazi z insuficienco ali prolapsom ventila. V času krčenja mišice levega prekata se določen volumen krvi vrne v levi atrij skozi nezadostno zaprt mitralni ventil (MK). Hkrati je levi atrij napolnjen s krvjo, ki teče iz pljuč skozi pljučne vene. Takšen pretok atrija s prekomerno krvjo vodi do prevelike razteznosti in povečanja tlaka (preobremenitve volumna). Presežek krvi med kontrakcijo atrija prodre v levi prekat, ki je prisiljen potisniti več krvi v aorto z večjo silo, zaradi česar se zgosti in nato razširi (dilatacija).

Kršitve intrakardialne hemodinamike lahko za nekaj časa ostanejo neopazne za bolnika, saj srce lahko kompenzira pretok krvi zaradi širjenja in hipertrofije votlin.

Z mitralno regurgitacijo 1 stopnja, njeni klinični znaki več let ne obstajajo, in s precejšnjo količino krvi, ki se vrača v atrij, se širi, pljučne vene se prelivajo s prekomerno krvjo in obstajajo znaki pljučne hipertenzije.

Med vzroki mitralne insuficience, ki je pogostost druge pridobljene bolezni srca po spremembah v aortnem ventilu, lahko ugotovimo:

• Revmatizem;
• Prolapse;
• Ateroskleroza, odlaganje kalcijevih soli na vrata MK;
• Nekatere bolezni vezivnega tkiva, avtoimunski procesi, presnovne motnje (Marfanov sindrom, revmatoidni artritis, amiloidoza);
• Ishemična bolezen srca (zlasti srčni napad z lezijo papilarnih mišic in tetivnih tetiv).

Z mitralno regurgitacijo 1 stopinjo je edini znak lahko prisotnost hrupa na vrhu srca, ki ga zaznava auskultator, medtem ko se bolnik ne pritožuje in ni nobenih manifestacij motenj cirkulacije. Ehokardiografija (ultrazvok) omogoča odkrivanje rahle divergence ventilov z minimalnimi motnjami pretoka krvi.

Regurgitacija mitralne zaklopke 2 stopinj spremlja izrazitejšo stopnjo okvare in tok krvi, ki se vrača nazaj v atrij, doseže svojo sredino. Če je količina vračanja krvi večja od četrtine celotne količine, ki je v votlini levega prekata, se ugotovijo znaki stagnacije v majhnem krogu in značilni simptomi.

Pri približno 3 stopnjah regurgitacije govorimo, ko v primeru pomembnih okvar mitralne zaklopke pride nazaj do zadnje stene levega atrija.

Ko se miokard ne spopade s presežnim volumnom vsebine v votlinah, se razvije pljučna hipertenzija, ki povzroči preobremenitev desne polovice srca, kar povzroči neuspeh cirkulacije in v velikem krogu.

Pri 4 stopnjah regurgitacije so značilni simptomi izrazitih motenj krvnega pretoka v srcu in povečanje pritiska v pljučnem obtoku, ki so oteženo dihanje, aritmije, srčna astma in celo pljučni edem. V poznejših primerih srčnega popuščanja so znaki poškodb pljučnega krvnega pretoka povezani z edemi, cianozo kože, šibkostjo, utrujenostjo, nagnjenostjo k aritmijam (atrijska fibrilacija) in bolečinami v srcu. V mnogih pogledih so manifestacije mitralne regurgitacije izrazite stopnje določene z boleznijo, ki je povzročila poraz ventila ali miokarda.

Ločeno je treba povedati o prolapsu mitralne zaklopke (MVP), ki ga pogosto spremlja regurgitacija različnih stopenj. Pretekanje v zadnjih letih se je začelo pojavljati v diagnozah, čeprav je bil prej tak koncept zelo redko. To stanje je v mnogih pogledih povezano s pojavom slikovnih metod - ultrazvočni pregled srca, ki nam omogoča sledenje gibanju MC ventilov s srčnimi krči. Z uporabo Dopplerja je bilo mogoče ugotoviti natančno stopnjo vračanja krvi v levi atrij.

PMK je značilen za ljudi, ki so visoki, tanki in se pogosto pojavljajo pri mladostnikih po naključju med pregledom, preden so jih napotili v vojsko ali v drugih zdravstvenih komisijah. Najpogosteje, ta pojav ne spremlja nobenih kršitev in ne vpliva na življenjski slog in dobro počutje, tako da ne smete biti prestrašeni takoj.

Prolaps mitralne zaklopke z regurgitacijo ni vedno zaznan, njegova stopnja je v večini primerov omejena na prvo ali celo ničelno, hkrati pa lahko takšno značilnost delovanja srca spremljajo tudi udarci in slabše prevajanje živčnih impulzov vzdolž miokarda.

V primeru odkritja nizko kakovostnega PMC se lahko omeji na opazovanje kardiologa in zdravljenje sploh ni potrebno.

Aortna regurgitacija

Povratni pretok krvi na aortni ventil se pojavi, ko je pomanjkljiv ali ko je poškodovan začetni del aorte, ko se v prisotnosti vnetnega procesa razširi lumen in premer ventilskega obroča. Najpogostejši vzroki za takšne spremembe so:

• Revmatska lezija;
• Infektivni endokarditis z vnetjem, perforacijo;
• Prirojene malformacije;
• Vnetni procesi naraščajoče aorte (sifilis, aortitis pri revmatoidnem artritisu, ankilozirajoči spondilitis itd.).

Takšne splošne in znane bolezni, kot so hipertenzija in ateroskleroza, lahko povzročijo tudi spremembe v valvularnih ventilih, aorti, levem prekatu srca.

Aortno regurgitacijo spremlja vračanje krvi v levi prekat, ki se preliva s prekomernim volumnom, medtem ko se lahko količina krvi, ki vstopa v aorto in še naprej v sistemski krvni obtok, zmanjša. Srce, ki poskuša nadomestiti pomanjkanje pretoka krvi in ​​potiska preveč krvi v aorto, se poveča. Za dolgo časa, še posebej z regurgitacijo 1. st., Tak prilagodljiv mehanizem omogoča ohranjanje normalne hemodinamike, in simptomi motenj se ne pojavijo več let.

Ko se poveča masa levega prekata, je potrebna tudi potreba po kisiku in hranilih, ki jih koronarne arterije ne morejo zagotoviti. Poleg tega se količina arterijske krvi, potisnjene v aorto, zmanjšuje in zato v srčnih žilah ne bo dovolj. Vse to ustvarja predpogoje za hipoksijo in ishemijo, kar povzroča kardiosklerozo (proliferacija veznega tkiva).

Z napredovanjem aortne regurgitacije obremenitev na levi polovici srca doseže najvišjo stopnjo, miokardni steni ne morejo hipertrofirati do neskončnosti in se pojavi raztezanje. V prihodnosti se dogodki razvijajo podobno kot pri mitralni ventilu (pljučna hipertenzija, kongestija v majhnih in velikih krogih, srčno popuščanje).

Bolniki se lahko pritožujejo zaradi palpitacij, zasoplosti, šibkosti, bledice. Značilna značilnost te napake je pojav napak angine, ki so povezane z neustreznim koronarnim obtokom.

Tricuspidna regurgitacija

Poraz tricuspidnega ventila (TK) v izolirani obliki je zelo redka. Praviloma je njegova pomanjkljivost zaradi regurgitacije posledica izrazitih sprememb v levi polovici srca (relativna pomanjkljivost TC), ko visok tlak v pljučnem obtoku preprečuje ustrezen srčni pretok pljučne arterije, ki prenaša kri za obogatitev kisika v pljuča.

Tricuspidna regurgitacija vodi do kršitve popolnega praznjenja desne polovice srca, ustreznega venskega vračanja skozi votle vene in posledično stagnacije v venskem delu pljučnega obtoka.

Neuspeh tricuspidnega ventila z regurgitacijo je značilen za pojav atrijske fibrilacije, cianozo kože, edemski sindrom, otekanje vratnih žil, povečanje jeter in druge znake kronične odpovedi cirkulacije.

Regurgitacija pljučnega ventila

Poškodba ventilov pljučnega ventila je lahko prirojena, ki se kaže že v otroštvu ali pa je pridobljena zaradi ateroskleroze, sifilitične lezije, sprememb v ventilih pri septičnem endokarditisu. Pogosto pride do poškodbe ventila pljučne arterije z insuficienco in regurgitacijo z že obstoječo pljučno hipertenzijo, pljučnimi boleznimi in poškodbami drugih srčnih ventilov (mitralna stenoza).

Minimalna regurgitacija na ventilu pljučne arterije ne vodi do pomembnih hemodinamičnih motenj, medtem ko je pomemben povratek krvi v desni prekat, nato pa v atrij, povzroči hipertrofijo in kasnejšo dilatacijo (ekspanzijo) votlin v desni polovici srca. Takšne spremembe se kažejo v hudem srčnem popuščanju v velikem krogu in venski zastoj.

Pljučna regurgitacija se kaže z vsemi vrstami aritmij, zasoplostjo, cianozo, hudim edemom, kopičenjem tekočine v trebušni votlini, spremembami jeter do ciroze in drugimi znaki. V primeru kongenitalne patološke spremembe se simptomi obtočnih motenj pojavljajo že v zgodnjem otroštvu in so pogosto nepopravljivi in ​​hudi.

Značilnosti regurgitacije pri otrocih

V otroštvu je zelo pomemben pravilen razvoj in delovanje srca in obtočil, toda motnje, žal, niso redke. Najpogostejše malformacije ventilov s pomanjkanjem in vračanjem krvi pri otrocih so posledica prirojenih razvojnih anomalij (Fallotova tetrada, hipoplazija pljučnih ventilov, napake predelov med atriji in prekati itd.).

Težka regurgitacija z nenormalno strukturo srca se pojavi skoraj takoj po rojstvu otroka s simptomi respiratornih motenj, cianoza in odpovedi desnega prekata. Pogosto se pomembne kršitve končajo s smrtnim izidom, zato vsaka noseča mati potrebuje ne le skrbeti za njeno zdravje pred načrtovano nosečnostjo, temveč pravočasno obiskati specialist za ultrazvočno diagnostiko, da prenaša plod.

Možnosti sodobne diagnostike

Medicina ne stoji na mestu, diagnoza bolezni pa postaja vse bolj zanesljiva in kakovostna. Uporaba ultrazvoka je omogočila pomemben napredek pri odkrivanju številnih bolezni. Z dodatkom ultrazvočnega pregleda srca (EchoCG) z doplersko sonografijo je mogoče oceniti naravo pretoka krvi skozi žile in votline srca, gibanje lističev ventilov med miokardialnimi kontrakcijami, določiti stopnjo regurgitacije itd. v realnem času in hkrati cenovno dostopna in cenovno dostopna.

mitralna regurgitacija pri ehokardiografiji

Poleg ultrazvoka se na EKG-ju pojavijo tudi posredni znaki regurgitacije, s skrbno auskultacijo srca in oceno simptomov.

Zelo pomembno je, da se ugotovi kršitve valvularnega aparata srca z regurgitacijo, ne samo pri odraslih, ampak tudi v obdobju intrauterinega razvoja. Praksa ultrazvočnega pregleda nosečnic v različnih obdobjih omogoča odkrivanje prisotnosti napak, ki so nedvomno že pri prvem pregledu, in diagnosticiranje regurgitacije, ki je posreden znak možnih kromosomskih nepravilnosti ali nastalih okvar na ventilu. Dinamično opazovanje ogroženih žensk omogoča pravočasno ugotavljanje obstoja resne patologije v plodu in odločitev, ali naj se nosečnost ohrani.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja regurgitacije je odvisna od vzroka, ki ga je povzročil, stopnje resnosti, prisotnosti srčnega popuščanja in komorbiditet.

To je možno kot kirurški popravek kršitev strukture ventilov (različne vrste plastike, protetika) in medicinsko konzervativno terapijo, ki je namenjena normalizaciji pretoka krvi v organih, boju proti aritmiji in neuspehu cirkulacije. Večina bolnikov s hudo regurgitacijo in poškodbe obeh krogov krvnega obtoka potrebuje stalno spremljanje s kardiologom, imenovanjem diuretikov, beta-blokatorjev, antihipertenzivov in antiaritmikov, ki jih bo strokovnjak izbral.

Z manjšo stopnjo mitralnega prolapsa je ploskanje zopet povzdignjeno z drugo lokalizacijo, dinamično opazovanje s strani zdravnika in pravočasno preiskavo v primeru poslabšanja stanja zadostno.

Prognoza valvularne regurgitacije je odvisna od številnih dejavnikov: stopnje, vzroka, starosti pacienta, prisotnosti bolezni drugih organov itd. Z skrbnim odnosom do njihovega zdravja in rednimi obiski zdravnika, manjša regurgitacija ne ogroža zapletov, z izrazitimi spremembami pa njihovo korekcijo. vključno s kirurškim, omogoča bolnikom podaljšanje življenja.