Vzroki, simptomi prolapsa mitralne zaklopke, ali je zdravljenje potrebno

Iz tega članka se boste naučili: značilna patologija prolapsa mitralne zaklopke, njeni vzroki, razvrstitev po resnosti. Glavni simptomi, metode zdravljenja, kako je lahko nevarno, možne omejitve za bolnike in napoved za prihodnost.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Mitralni ali bikuspidni ventil je ventil, ki ločuje levi atrij od levega prekata. Med diastolo (ventrikularna relaksacija) se ventil odpre, pri čemer prehaja kisik obogaten iz pljučne cirkulacije v levo atrij, v levi prekat, od koder nato sledi velikemu obtoku.

V primeru prolapsa mitralne zaklopke (skrajšano PMK) pride do upogiba ali prolapsa letvic mitralne zaklopke, ki, odvisno od resnosti, ne smejo spremljati nikakršni simptomi in ne motijo ​​bolnika ali povzročajo dovolj resnih težav, neprijetnih manifestacij in pomembnih omejitev. poklicne dejavnosti in šport.

Z normalno strukturo in funkcijo mitralne zaklopke je tesno zaprta med sistolo (kontrakcijo) prekata in ne dopušča vrnitve krvi v atrij. Toda v prisotnosti prolapsa se ventili ventila, pod pritiskom krvi, upognejo proti levemu atriju in delno odprejo, kar omogoča pretok krvi v atrij - ta proces se imenuje regurgitacija. Bolj izrazita je regurgitacija krvi, bolj izrazite klinične manifestacije PMK.

Razširjenost te patologije med prebivalstvom je razmeroma majhna - najdemo jo pri okoli 2,5–3% ljudi. V zadnjih letih pa je v povezavi z uvedbo ultrazvoka srca pri rutinskih preiskavah mladostnikov in otrok pogosteje zaznan prolaps mitralne zaklopke in to pri mladih bolnikih in otrocih.

Diagnozo in zdravljenje prolapsa izvajajo kardiologi. Prav tako določajo možne omejitve za paciente, tudi glede študija, dela, služenja vojaškega roka, fizičnega napora.

Razlogi

Natančni vzroki za prolaps so nejasni. Menijo, da imajo glavno vlogo strukturne značilnosti vezivnega tkiva - tako imenovano displazijo vezivnega tkiva. Pri displaziji vezivnega tkiva obstajajo številne in raznolike motnje v strukturi in funkcijah teh organov, ki vključujejo vezno tkivo - srčne zaklopke, organe vida, sklepe, hrustanec, itd. mobilnost (prožnost) sklepov, skolioza in motnje držanja.

Tudi bolezni mitralne zaklopke lahko vodijo do takšnih bolezni:

• prenesen infekcijski in toksični endokarditis,
• vneto grlo in škrlatinko,
• ishemične bolezni srca
• motnje izmenjave.

Razvrstitev

Prolaps mitralne zaklopke je razvrščen glede na stopnjo upogibnosti ventilov:

Stopnja prolapsa ni vedno neposredno povezana z resnostjo tečaja. Prisotnost in resnost regurgitacije je pomembnejša: močnejša je, bolj je resna napoved in večja je anksioznost, ki jo patologija prinaša bolnikom.

Vrste prolapsa mitralne zaklopke z regurgitacijo

Simptomi

Prolaps mitralnih ventilov nima posebnih simptomov. Prva stopnja odklonov v odsotnosti regurgitacije je najpogosteje popolnoma asimptomatska - odkrije se naključno med zdravniškimi pregledi in ultrazvokom srca.

Pri 2 in 3 stopnjah prolapsa in prisotnosti regurgitacije lahko bolniki predstavijo različne pritožbe, ki pa se pogosteje ne nanašajo na sam prolaps, temveč na ozadje ali komorbiditete (vegetativno-žilne distonije, nevroze itd.). Najpogosteje so bolniki zaskrbljeni zaradi teh simptomov:

1. Bolečina v predelu srca, ki se prebada, je lahko povezana s fizičnim naporom ali živčnim stresom.
2. Napadi tahikardije (palpitacije), ki jih spremljajo omotica, slabost, slabost.
3. Občutek motenj srca.
4. Povečana utrujenost, utrujenost in šibkost, tudi po rahlem telesnem ali duševnem stresu.
5. Nagnjenost do omedlevice in predzavestnih stanj (huda slabost, omotica) - v zamašenih prostorih, v ozadju čustvenega stresa.
6. Občutek pomanjkanja zraka, bolečine v prsih pri dihanju.
7. Nespečnost, nočne more, zbujanje z utripanjem srca in srčnimi bolečinami.

Diagnostika

Če se pojavijo težave in simptomi srca, mora kardiolog naročiti pregled in zdravljenje. Ker ni posebnih znakov prolapsa, lahko zdravnik po pregledu in pregledu pacienta predlaga le diagnozo, za potrditev pa je potrebno opraviti študijo, ki vizualizira strukturo in funkcijo srčno-Dopplerjeve ehokardiografije (Echo CG) ali ultrazvoka srca.

Z ehokardiografijo lahko diagnosticiramo prolaps mitralne zaklopke.

Glede na ultrazvok je ugotovljeno, da je prišlo do prolapsa mitralne zaklopke, razkriva njegovo stopnjo, prisotnost ali odsotnost in resnost regurgitacije. Praviloma druge študije niso potrebne za pojasnitev diagnoze, vendar so lahko potrebne za določitev poklicne ali športne sposobnosti.

Kot dodatne metode pregleda se izvajajo različni testi (vadbeni test na vadbenem kolesu z ECG in Echo KG pred in po vadbi, testi na skvot, merjenje krvnega tlaka med ležanjem in takoj po sprejemu navpičnega položaja itd.). Morda boste potrebovali tudi krvne preiskave (splošne in biokemične), posvetovanja z ustreznimi strokovnjaki (nevrolog, revmatolog, psihiater, srčni kirurg).

Test na vadbenem kolesu z izvedbo elektrokardiograma

Zdravljenje

Pri blažjih oblikah bolezni, ko je prolaps mitralne zaklopke izražen rahlo in je regurgitacija odsotna ali minimalna, zdravljenje običajno ni predpisano. Vendar pa bo zdravljenje morda potrebno pri bolnikih, ki se pritožujejo zaradi bolečin v srcu, omedlevice in omotice.

Ker takšne pritožbe z zmernimi spremembami v strukturi in funkciji ventila najpogosteje ne povzroča dejanska patologija srca, temveč nevrastenija, nevroza in drugi nevrološki problemi, zdravljenje ustrezno predpisujejo nevrologi (v tesnem sodelovanju s kardiologi).

1. Skladnost z režimom - da bi se izognili stresu, fizični in duševni preobremenitvi. Zelo zaželeno je, da se posvetujete s psihoterapevtom ali psihologom, da se usposabljate o samokontroli (nad čustvi, vedenju), sprostitvi. Potrebujete pravilen način delovanja (čez dan, z normaliziranim delovnim časom in polnim kosilom). Obvezna sestavina zdravljenja - dober spanec. Ko motnje spanja kažejo lahke tablete za spanje.
2. Izvajanje aktivnosti s toničnim učinkom - utrjevanje, hoja na svežem zraku, kopanje v bazenu.
3. Zdravljenje z drogami - sedativi (sedativi) drog - kot so maternica, valerijana, novopassit. Močna pomirjevala se uporabljajo zelo redko. Prav tako povežite zdravila, ki normalizirajo presnovo (presnovo) v miokardiju - Kudesan, Elkar in drugi.

V primeru prolapsa 2–3 stopinje v kombinaciji z regurgitacijo, ko imajo bolniki pogosto povišan krvni tlak in aritmijo, priporočajo tudi jemanje antihipertenzivnih in antiaritmičnih zdravil. Da bi preprečili razvoj infektivnega endokarditisa s prolapsom z regurgitacijo 2 stopinj ali več, priporočamo antibakterijsko zdravljenje.

V hudih primerih, ki jih je slabo konzervativno zdravljenje, lahko priporočamo operacijo srca. Glavne indikacije za kirurški poseg so razvoj kronične mitralne insuficience in tveganje za nastanek (ali že razvijajoče se) srčne napake.

Spremljanje bolnikov

Bolnike, pri katerih je bil ugotovljen prolaps mitralne zaklopke, ne glede na resnost in prisotnost ali odsotnost regurgitacije, je treba registrirati pri kardiologu in redno opraviti preglede. Priporočljivo je, da se Echo CG izvede vsaj enkrat letno - za oceno dinamike; EKG 2-krat na leto - za zgodnje odkrivanje aritmij.

Bolnikom z prolapsom mitralne zaklopke se priporoča elektrokardiografija 2-krat na leto.

Kardiolog določi pacientove zmožnosti v smislu poklicne dejavnosti, športa, primernosti za vojaško službo. Prolapse 1 stopnje brez regurgitacije ne pomeni resnih omejitev, le težke fizične obremenitve in usposabljanje v nekaterih visokošolskih ustanovah za vojaško usmeritev (letalske šole itd.) So lahko kontraindicirane. Vprašanje možnosti igranja športa se odloča individualno (odvisno od športa in prisotnosti pritožb).

Pri prolapsih z regurgitacijo, ki je še posebej izrazita, so omejitve veliko bolj resne. Poklicni športi so običajno prepovedani. Vojaška služba je kontraindicirana, obstajajo kontraindikacije za različne poklice.

Zapleti

Izrazit prolaps mitralne zaklopke, zlasti v kombinaciji z regurgitacijo, lahko vodi do razvoja tako resnih zapletov, kot so:

1. Mitralna insuficienca - povečanje regurgitacije, ki vodi do refluksa velikih količin krvi nazaj v levi atrij. Njegovi simptomi so podobni simptomom kroničnega srčnega popuščanja - to je kratko sapo, šibkost, zmanjšano delovanje.
2. Infektivni endokarditis - okužba vedno lažje prizadene anatomsko spremenjene strukture srčnih ventilov. Endokarditis - vnetje notranje obloge srca (endokardija), posledično vodi do poslabšanja problema in povečanja deformacij mitralne zaklopke do nastanka okvare srca.

Napoved

V večini primerov prolaps mitralne zaklopke poteka brez zapletov, praktično brez povzročanja tesnobe bolnikom.

Prognoza je pri 1–2 stopinjah z minimalno regurgitacijo ali brez nje ugodna, praktično ni omejitev in se nanašajo le na pomembne fizične napore.

S prolapsom 3. stopnje ali s hudo regurgitacijo je prognoza precej resnejša, potek patologije pa je nestabilen in nepredvidljiv, nevaren za njegove zaplete, zato je priporočljiva korekcija srčne kirurgije za izboljšanje kakovosti življenja pacienta in zmanjšanje tveganj.

Prolap Mitralne zaklopke - stopnje, regurgitacija, nevarnost in zdravljenje

Verjetno se na podzavestni ravni ljudje predvsem bojijo, da se bo "nekaj zgodilo njihovim srcem". Nezadovoljivo se spopadamo s problemom domačih, cestnih in industrijskih poškodb, z možnostjo ujetja pljučnice, hernije diska, vendar še vedno nenamerno spoštujemo bolezni srca.

Ena od teh »nezasluženo spoštovanih« diagnoz je stanje z odmevnim imenom »prolaps«. Gre za delo mitralnega ali bikuspidnega ventila. Da bi popolnoma razumeli bistvo problema, se spomnimo nekaterih osnovnih informacij iz anatomije in fiziologije.

Kako deluje mitralni ventil?

Mitralni ventil, poimenovan po zunanji podobnosti s kardinalno kapico, mitro, se nahaja med levim atrijem in prekatom.

Znano je, da v srcu in posodi krvni tok teče le v eno smer: iz pljuč obogatena kri vstopi v levi atrij, nato se zoži in kri se vrže v najmočnejši del srca - levi prekat. Od tu mora v aorto, ki je največja posoda človeškega telesa, vrgati kri, obogateno s kisikom.

• Torej, ko gre za sistolični (zgornji) pritisk, je to tlak, ki se razvije, ko se stene levega prekata skrčijo. Prišlo je do srčnega iztoka in velika količina krvi se hitro vrže v aorto, pri čemer kisik vnaša organe in tkiva.

In zakaj kri iz levega prekata pade v aorto in se ne vrne nazaj v atrij? Ta povratni pretok krvi preprečuje tudi mitralni ventil. Njegovi zavihki se odprejo in prehajajo v ventrikel, nato pa se zrušijo. Z vidika elektrotehnike so srčni ventili diode, ki dopuščajo tok le v eni smeri.

Seveda je v desnem srcu enak ventil, vendar ni potrebe po tako visokem tlaku. Kri iz desnega prekata se izvrže v bližino, v pljuča (za obogatitev s kisikom) in ni potrebe po veliki sili. Zato ventil v desnem delu srca (tricuspid ali tricuspid) deluje v "preferenčnih pogojih", mitralni ventil pa deluje v "svetu visokih pritiskov". Včasih se v njem pojavi prolaps. Kaj je to?

Hitri prehod na strani

Prolaps mitralne zaklopke - kaj je to in kaj nevarno?

Verjetno so mnogi že domnevali, da je prolaps mitralne zaklopke protruzija (preusmeritev) ventilov pod pritiskom mitralnega ventila nazaj, proti levemu atriju, v času ventrikularne sistole. Izkazalo se je, da se pritisk, ki se je razvil v ventriklu, po eni strani vnaša kri v aorto, na drugi strani pa pritisk na zaprto mitralno valovno odprtino in upogibanje zavihkov.

Hkrati se med avskultacijo zasliši sistolični klik ali klik, ki sovpada z ostrim, enkratnim odklonom lističev ventilov in njihovim poznejšim vračanjem v odprto stanje v času ventrikularne diastole.

Je to nevarno stanje?

Glede na eno največjih in najbolj verodostojnih študij v kardiologiji - študijo Framingham, ki je potekala 12 let, je pogostost prolapsa v populaciji od 2 do 4%. Najpomembneje je, da prolaps sam po sebi ni bolezen. Konec koncev, funkcija levega prekata ne trpi, ventil, čeprav je upognjen v nasprotni smeri, odlično opravlja svojo funkcijo.

Vsi krvni pretoki vstopajo v aorto, zvok klika, ki tudi ne sliši ušesa, ne more biti osnova za postavitev diagnoze. Kdaj je prolaps mitralne zaklopke nevaren?

V tem in samo v tem primeru, ko se ventil začne postopoma odpirati polkna, in kri se začne priti v levo uho, gre v nasprotni smeri. Ta proces se imenuje sistolična regurgitacija. Lahko je hemodinamično nepomemben (to pomeni, da ne vpliva na jakost in volumen sproščanja v aorto, na primer na 1% količine krvi) in je pomemben.

V primeru, da je zaprtje lističev ventilov pomembno, to pomeni začetek odpovedi ventilov. Posledično se lahko razvije takšna napaka, kot je nezadostnost mitralne zaklopke.

Treba je povedati, da je prolaps zelo redko vzrok za madeže. Ventil s prolapsom sploh ni "defekten", je le taka značilnost strukture ventilskega obroča in elastičnih veznih tkiv. Bolniki s prolapsom se počutijo dobro že vrsto let, v starosti, ko so zavihki sklerozirani in zapečateni, lahko prolaps sam izgine. Katere vrste prolapsov obstajajo?

Stopnja prolapsa mitralne zaklopke, značilnosti

Edina objektivna in kvantitativna sprememba, ki jo je mogoče uporabiti kot podlago za razvrstitev, je stopnja vzvratnega izbočenja ventilov. Obstajajo tri stopnje prolapsa:

Prolaps Mitralne zaklopke 1 stopinja

Prolaps mitralne zaklopke 1 stopnja je najlažja stopnja, pri kateri se ventili ne upogibajo več kot 5 mm. Ta razdalja je zanemarljiva, medtem ko so ventili skoraj vedno tesno zaprti in ni opaziti nobene regurgitacije, ker morajo vrata zapustiti, da bi izpustili del krvi.

• Najpogosteje se ne ugotavljajo klinične manifestacije. Oseba je zdrava.

Prolaps mitralne zaklopke 2 stopinji

V tem primeru, če izboklina presega 5 mm, vendar je manjša od 10 mm (tj. 6-9 mm), se šteje, da je prolaps mitralne zaklopke 2 stopinj. Opozarjamo, da stopnja izbočenosti ventilov ne more kazati na hemodinamske motnje, če so zaprte.

Seveda se lahko pojavi majhna regurgitacija, ki je jasno vidna med ultrazvokom srca z barvnim Dopplerjem.

Zato je veliko bolj pomembno, da ne ocenjujemo stopnje prolapsa, temveč da ocenimo stopnjo mitralne regurgitacije. To je indikator regurgitacije, ki kaže, koliko krvi ni bilo izpuščeno v aorto, in posredno kaže na primanjkljaj, ki se lahko pojavi v velikem krvnem obtoku.

• V drugi fazi se praviloma pojavijo različni klinični simptomi, ki niso specifični in se lahko pojavijo pri različnih boleznih. Obravnavali jih bomo v poglavju »klinične manifestacije«.

Prolapsa mitralne zaklopke 3 stopinje

Če se zavihki pregibajo nad 9 mm ali več, je to izrazit prolaps. To je skoraj vedno spremlja regurgitacija, in že pojavljajo spremembe v ventilu aparat.

Hkrati so praviloma dodane tudi sekundarne spremembe: hipertrofija levega prekata za kompenzacijo zmanjšanega izmetnega volumna, ekspanzije (dilatacije) levega atrija. Pojavijo se lahko simptomi kroničnega srčnega popuščanja.

• To stanje je nujno zdravljivo in v nekaterih primerih tudi kirurško.

Prolaps mitralne zaklopke z regurgitacijo - kaj je to?

Že zdaj je jasno, da je vodilna »škodljiva« povezava v razvoju simptomov in zapletov povratna injekcija, »brizganje« krvi v levi atrij. Obstajajo tri stopnje regurgitacije, ki jih lahko določimo le z ultrazvokom srca ali ehokardiografijo:

• V prvi fazi je neznaten pretok zelo šibek in ne doseže sredine ušes. Prolaps mitralne zaklopke z regurgitacijo stopnje 1 lahko tudi nima simptomov;
• Druga stopnja - tok doseže sredino;
• V tretji stopnji se jet udari v steno levega atrija, skozi katero "leti".

Jasno je, da je to le vizualna ocena, vendar pa daje idejo o tem, kakšna pomanjkljivost se pojavi v aorti. Poleg tega nenehno polnjenje atrija s prekomerno krvjo vodi do njegove ekspanzije.

Vzroki za propad

Na prvem mestu med vzroki prolapsa so nenormalnosti vezivnega tkiva. Seveda se prolaps lahko pojavi pri zdravi osebi, najpogosteje pa se pojavi pri bolnikih z Marfanovim sindromom ali Danlosom. V nekaterih primerih lahko povečana aktivnost srca povzroči poškodbe ventilov (s tirotoksikozo). Prolaps lahko povzroči miokarditis in bakterijski endokarditis, revmatične poškodbe vezivnega tkiva.

Tudi s kardiomiopatijo se lahko pojavijo sistolični "kliki", saj se med miokardnim infarktom pojavijo neobvezni simptomi, s poškodbami srca in prsnega koša.

Prolaps lahko spremlja tudi druge valvularne okvare in se pojavi tudi po operaciji srca, na primer po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Eden najpomembnejših vzrokov prolapsa v starosti je lahko odlaganje kalcija na obroču mitralne zaklopke. V tem primeru lahko kalcifikacije pritiskajo na mišično-vezni aparat in povzročijo asinhrono krčenje. Ta asinhrona vodi v »neravnovesje« zapiranja ventilov in do pojava regurgitacije.

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke

V tem primeru, če pride do prolapsa v ozadju nenormalnosti vezivnega tkiva, ali pri mladostnikih na ozadju hitre rasti telesa po dolžini - to ponavadi ne ostane neopaženo. V mladosti lahko prolaps mitralne zaklopke spremljajo naslednji simptomi:

• Majhne kardialgije z vegetativnimi simptomi, kot je zardevanje obraza;
• Občutek prekinitev v delovanju srca, "napake", utrip srca;
• Slabost, zlasti ko se nenadoma dvigne zjutraj, pojav predzavestnega stanja;
• Lahko pride do rahlega pomanjkanja zraka, nagnjenosti k vegetativnim krizam, omotici in povečani utrujenosti.

Vsi ti simptomi so nespecifični in ni mogoče z gotovostjo trditi, da so vzroki za podaljšanje.

Prolaps med nosečnostjo

V primeru, da so med nosečnostjo odkrili prolaps mitralne zaklopke, ste po branju članka verjetno že uganili, kakšen bi bil pravilen odgovor.

V primeru, da v nosečnosti prolaps nima hemodinamskih motenj in hude regurgitacije, njegova stopnja pa se z obdobjem ne poveča, potem ni nobenih kontraindikacij za samostojno zdravljenje.

In samo, če je nosečnica imela kronično bolezen srca ali vezivnega tkiva in njeni znaki insuficience napredujejo, je treba rešiti vprašanje posebnega poroda ali operativnega poroda.

Ali je treba zdraviti prolaps mitralnih ventilov?

Ne bomo se ukvarjali s kirurškim zdravljenjem prolapsa mitralne zaklopke - kardiologi naj se ukvarjajo s tem. Lahko rečemo le, da se v najbolj skrajnem primeru operacija lahko izvede na protetičnem mitralnem ventilu. Toda za takšno operacijo morajo biti resni znaki, ki kažejo na mitralno insuficienco. Ta diagnoza »odtehta« diagnozo prolapsa.

Naša naloga je čim bolj zmanjšati njene manifestacije in zmanjšati njeno stopnjo. To lahko dosežemo z zmanjšanjem tlaka v levem prekatu. Za to pa je potrebno zmanjšati celotno periferno odpornost vaskularne plasti.

Za to lahko na primer nekaj dni pripravite dieto brez soli. Prekomerna voda bo zapustila telo, krvni tlak se bo zmanjšal, stopnja prolapsa pa se bo zmanjšala, s tem pa se bo zmanjšala tudi nevarnost regurgitacije. Glavni zdravstveni in preventivni ukrepi vključujejo tudi:

• Zmerna vadba (hoja, kolesarjenje, plavanje);
• Opuščanje slabih navad;
• Normalizacija spanja in počitka;
• Prejemanje lahkih zeliščnih zdravil, ki pomirjajo in znižujejo krvni tlak, normalizirajo spanje. Ta tinktura valerijane, maternice, "Fito-limuzine", "Persen-Forte";
• Pri visokem tlaku in pojavu hipertrofije levega prekata so predpisani beta-blokatorji, ki zmanjšajo kontraktibilnost miokarda in s tem znake prolapsa mitralne zaklopke.

Prolaps mitralnih ventilov in vojska

Treba je povedati, da so zdravniki vojaških komisij izkušeni ljudje. In dobro se zavedajo, da obstajajo resne bolezni, pri katerih je nujno, da novačar vzpostavi bodisi odlog vojaške službe, bodisi da kategorijo »B« - v miru ni sposoben za služenje vojaškega roka.

V vojaški pisarni in vojaški pisarni obstaja skrivna fraza: »disfunkcija«. Vsi, najbolj izpopolnjena diagnoza, morajo prestati preizkus te "disfunkcije". V primeru, da niso, se priznava, da je usposobljen.

To velja tudi za prolaps mitralne zaklopke. Dejstvo je, da je v skladu z dekretom št. 565 v oddelku "kardiologija" odlog klica ali pogoji, kot na primer srčno popuščanje ali grozeče aritmije, opredeljeni kot neprimerni za služenje.

Če postavimo diagnozo prolapsa, to pomeni, da v diagnozi ni nič bolj resnega. V istem primeru, če se ventili ventila prenehajo zapirati, potem ni več prolapsa, napaka - diagnoza se samodejno »prekvalificira« iz prolapsa v srčno napako. Raven regurgitacije, ki je hemodinamično nepomembna, prav tako ni pomembna, in pomembnost bo moral preveriti zaposleni med preiskavo iz vojaške enote.

Na primer, lahko greste skozi navodila za prehod testa tekalne steze, da pokažete nizko toleranco na telesno aktivnost. V primeru prolapsa lahko funkcionalne motnje (pomanjkanje sape, povečan pritisk, aritmija) potrjujejo moteno delovanje, kar lahko storimo le pod obremenitvijo. Vse bolnišnične študije, ko pacient leži, ne dajejo rekrutu nobenih adutov, da bi odložili.

Zato morate vedeti: če je prišlo do prolapsa in funkcija ventila ne trpi, je zagotovljena vojaška služba, tudi v kategoriji B, to je z neznatno omejitvijo. To pomeni, da novač ne bo padel v običajne čete.

Namesto zaključka

Upamo, da nam je uspelo pokazati najpomembnejšo stvar, ki obstaja v problemu podobnih diagnoz, in sicer: med prebivalstvom je velik strah brez razumevanja, česa se bojijo.

Hemodinamične in aritmijske motnje, ki se pojavijo pri hudem prolapsu, imajo škodljiv učinek na telo. In ena od glavnih točk v delovanju kardiologa je, da ne zamudite trenutka, ko se prolaps mitralne zaklopke postopoma preoblikuje v številne bolezni v mitralno insuficienco.

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke - sistolični prolaps mitralnih ventilov v levem atriju. Prolaps mitralne zaklopke se lahko kaže kot povečana utrujenost, glavobol in omotica, zasoplost, srčna bolečina, omedlevica, palpitacije in občutek prekinitve. Instrumentalna diagnostika prolapsa mitralne zaklopke temelji na EchoCG, EKG, fonokardiografiji, holterjevem monitoringu, rentgenskem slikanju. Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je pretežno simptomatsko (antiaritmični, sedativi, antikoagulanti); pri hudi regurgitaciji je indicirana zamenjava mitralne zaklopke.

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke je okvara ventila, za katero je značilno, da se med sistolo v atrijsko votlino sproži en ali oba ventila levega atrioventrikularnega ventila. V kardiologiji, prolaps mitralne zaklopke z različnimi metodami (auskultacija, ehokardiografija, fonokardiografija) se odkrije pri 2–16% otrok, pogosto pri starosti 7-15 let. Incidenca prolapsa mitralne zaklopke pri različnih lezijah srca je bistveno višja kot pri zdravih osebah: pri prirojenih srčnih okvarah - 37%, pri revmatizmu - 30-47% in pri dednih boleznih srca - 60-100%. Pri odrasli populaciji je pogostost prolapsa mitralne zaklopke 5-10%; okvare ventila večinoma diagnosticirajo ženske 35-40 let.

Vzroki prolapsa mitralne zaklopke

Strogo rečeno, prolaps mitralne zaklopke ni neodvisna bolezen, ampak klinični in anatomski sindrom, ki se pojavlja v različnih nozoloških oblikah. Ob upoštevanju etiologije se razlikujejo primarni (idiopatski, prirojeni) in sekundarni prolaps mitralne zaklopke.

Idiopatska prolapsa mitralne zaklopke povzroča prirojena displazija vezivnega tkiva, na ozadju katere so opazne tudi druge anomalije ventilskega aparata (podaljšanje ali skrajšanje akordov, njihovo nepravilno pritrditev, prisotnost dodatnih akordov itd.). Prirojeno okvaro vezivnega tkiva spremlja strukturna miksomatozna degeneracija mitralne kocke in njihova povečana duktilnost. Displazija vezivnega tkiva povzročajo različni patološki dejavniki, ki delujejo na plod - SARS nosečnice, gestoza, poklicne nevarnosti, neugodne okoljske razmere itd. V 10–20% primerov se prirojeni prolaps mitralne zaklopke podeduje preko matere.

Prolaps mitralne zaklopke je vključen v strukturo nekaterih dednih sindromov (Ehlers-Danlosov sindrom, Marfanov sindrom, prirojena kontraktika, osteogenesis imperfecta, elastična pseudoksantomija).

Izvor sekundarne mitralne prolapsa ventila je lahko posledica ishemične bolezni srca, miokardnega infarkta, revmatizem, sistemski lupus eritematosus, miokarditisa, hipertrofično kardiomiopatijo, miokardni distrofije, avtonomna distonije, endokrinih bolezni (hipertiroidizem), travme prsih. V teh primerih je prolaps mitralne zaklopke posledica pridobljene poškodbe ventilnih struktur, papilarnih mišic, motnje delovanja miokarda. Po drugi strani pa lahko prisotnost prolapsa mitralne zaklopke povzroči razvoj mitralne insuficience.

V patogenezi prolapsa mitralne zaklopke ima pomembno vlogo disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, presnovne motnje in pomanjkanje magnezijevih ionov.

Značilnosti hemodinamike pri prolapsu mitralne zaklopke

Mitralni ventil je dvojna lista delitvene votline levega atrija in prekata. S pomočjo akordov so ventili ventila pritrjeni na papilarne mišice, ki se raztezajo od dna levega prekata. V normalni fazi diastole se mitralni ventili spuščajo in zagotavljajo prost pretok krvi iz levega atrija v levi prekat; med sistolo, pod pritiskom krvi, se ventili odprejo in zaprejo levo atrioventrikularno odprtino.

Ko prolapsa mitralne zaklopke zaradi strukturne in funkcionalne manjvrednosti ventilskega aparata v fazi sistole, se gubice mitralne zaklopke upognejo v votlino levega atrija. V tem primeru se lahko atrioventrikularna odprtina popolnoma ali delno prekriva - z nastankom okvare, pri kateri pride do povratnega pretoka krvi iz levega prekata v levi atrij, tj. Razvija se mitralna regurgitacija.

Med nastankom mitralne insuficience se zmanjša kontraktilnost miokarda, kar vnaprej določa razvoj neuspeha cirkulacije. V 70% primerov primarni prolaps mitralne zaklopke spremlja mejna pljučna hipertenzija. Iz sistemske hemodinamike je opaziti arterijsko hipotenzijo.

Razvrstitev prolapsa mitralne zaklopke

Z vidika etiološkega pristopa ločimo primarni in sekundarni prolaps mitralne zaklopke. Glede na lokalizacijo prolapsa, izoliramo prolaps sprednje, zadnje in obeh cusps mitralnega ventila. Ob upoštevanju prisotnosti ali odsotnosti zvočnih pojavov govorijo o »tihi« in auskultacijski obliki sindroma.

Na podlagi podatkov EchoCG obstajajo tri stopnje resnosti prolapsa mitralne zaklopke:

• Razred I - lističi mitralne zaklopke, ki so podaljšani za 3-6 mm;
• Razred II - lističi mitralne zaklopke, ki so se spustili na 6-9 mm;
• Razred III - prolaps mitralne zaklopke nad 9 mm.

Glede na čas pojava prolapsa mitralne zaklopke glede na sistolo se razlikuje zgodnji, kasnejši holosistolični prolaps. Stopnja mitralne regurgitacije ne ustreza vedno resnosti prolapsa mitralne zaklopke, zato se glede na Dopplerjevo ehokardiografijo razvrsti ločeno:

• Razred I - mitralna regurgitacija se pojavi na ravni listov;
• Razred II - val regurgitacije doseže sredino levega atrija;
• Razred III - val regurgitacije doseže nasprotni konec atrija.

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke

Resnost kliničnih simptomov prolapsa mitralne zaklopke se razlikuje od minimalne do pomembne in je odvisna od stopnje displazije vezivnega tkiva, prisotnosti regurgitacije in avtonomnih nenormalnosti. Pri nekaterih bolnikih ni nobenih pritožb in prolaps mitralne zaklopke je naključna ugotovitev med ehokardiografijo.

Pri otrocih s primarnim prolapsom mitralne zaklopke se pogosto odkrijejo popkovna in dimeljska kila, displazija kolka, hipermobilnost sklepov, skolioza, ploskost, deformacija prsnega koša, kratkovidnost, strabizem, nefroptoza, varikokela, kar kaže na motnje v vezivnem tkivu. Mnogi otroci so nagnjeni k pogostim prehladom, bolečemu grlu, poslabšanju kroničnega tonzilitisa.

Precej pogosto, prolaps mitralne zaklopke spremljajo simptomi neurocirculacijske distonije: cardialgia, tahikardija in srčno popuščanje, omotica in omedlevica, vegetativne krize, pretirano znojenje, slabost, občutek "grla" in pomanjkanje zraka, migrenski glavoboli. Pri pomembnih hemodinamskih motnjah, kratki sapnici se pojavi utrujenost. Za potek prolapsa mitralne zaklopke so značilne afektivne motnje: depresivna stanja, senestopatija, kompleks asteničnih simptomov (astenija).

Klinične manifestacije sekundarnega prolapsa mitralne zaklopke so kombinirane s simptomi osnovne bolezni (revmatične bolezni srca, prirojene srčne bolezni, Marfanov sindrom itd.). Med možnimi zapleti prolapsa mitralne zaklopke najdemo smrtno nevarne aritmije, infektivni endokarditis, tromboembolični sindrom (vključno s kapjo, PE), nenadno smrt.

Diagnoza prolapsa mitralne zaklopke

V »nemi« obliki prolapsa mitralne zaklopke odsotni auskultativni znaki. Za nujno varianto prolapsa mitralne zaklopke so značilni izolirani kliki, pozni sistolični šum in vokosistolični šum. Fonokardiografski dokumenti zaznavajo zvočne pojave.

Najbolj učinkovita metoda za odkrivanje prolapsa mitralne zaklopke je ultrazvok srca, ki omogoča določitev stopnje prolapsa listov in obsega regurgitacije. Pri skupni displaziji vezivnega tkiva, dilataciji aorte in pljučne arterije, tricuspidalnem prolapsu se lahko odkrije odprto ovalno okno.

Radiološko je praviloma zmanjšana ali normalna velikost srca, odkrita je izbočena pljučna arterija. EKG in dnevni EKG nadzor beležita obstojne ali prehodne motnje repolarizacije ventrikularnega miokarda, motnje ritma (sinusna tahikardija, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, sinusna bradikardija, WPW sindrom, atrijska fibrilacija in atrijsko trepetanje). Z mitralno regurgitacijo II-III. Stopnje, motnjami srčnega ritma, znaki srčnega popuščanja opravimo elektrofiziološko študijo srca, veloergometrijo.

Prolaps mitralne zaklopke je treba razlikovati od prirojenih in pridobljenih srčnih okvar, aneurizme medpresornega septuma, miokarditisa, bakterijskega endokarditisa, kardiomiopatije. Priporočljivo je vključiti različne strokovnjake za diagnozo in zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke: kardiolog, nevrolog, revmatolog.

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke

Taktika obvladovanja prolapsa mitralne zaklopke upošteva resnost kliničnih simptomov vegetativnega in kardiovaskularnega spektra, zlasti potek osnovne bolezni. Obvezni pogoji so normalizacija dnevne rutine, delo in počitek, ustrezno spanje, izmerjena fizična aktivnost. Dejavnosti brez zdravil vključujejo avto-trening, psihoterapijo, fizioterapijo (elektroforeza z bromom, magnezijem na vratnem ovratniku), akupunkturo, vodne postopke in masažo hrbtenice.

Zdravljenje z zdravili za prolaps mitralne zaklopke je namenjeno odpravljanju vegetativnih manifestacij, preprečevanju razvoja miokardne distrofije in preprečevanju infektivnega endokarditisa. Bolniki s hudimi simptomi prolapsa mitralne zaklopke so predpisani sedativi, kardiotrofi (inozin, kalijev in magnezijev asparaginat, vitamini, karnitin), beta-blokatorji (propranolol, atenolol) in antikoagulanti. Pri načrtovanju manjših kirurških posegov (ekstrakcija zob, tonzilektomija ipd.) So prikazani načini preventivne antibiotične terapije.

Z razvojem hemodinamično pomembne mitralne regurgitacije, napredovanja srčnega popuščanja, obstaja potreba po zamenjavi mitralne zaklopke.

Prognoza in preprečevanje prolapsa mitralne zaklopke

Za asimptomatski prolaps mitralne zaklopke je značilna ugodna prognoza. Takšni bolniki so pokazali spremljanje in dinamično ehokardiografijo enkrat na 2-3 leta. Nosečnost ni kontraindicirana, vendar pa nosečnost pri ženskah z prolapsom mitralne zaklopke opravi porodničar-ginekolog skupaj s kardiologom. Prognoza sekundarnega prolapsa mitralne zaklopke je v veliki meri odvisna od poteka osnovne bolezni.

Preprečevanje prolapsa mitralne zaklopke vključuje odpravo neželenih učinkov na razvoj ploda, pravočasno odkrivanje bolezni, ki povzročajo poškodbe valvularnega aparata srca.

Kakšno je tveganje za prolaps mitralne zaklopke?

Ena najpogostejših bolezni srca je prolaps mitralne zaklopke. Kaj pomeni ta izraz? Običajno deluje srce tako. Levi atrij se stisne, da se sprosti kri, ventil pusti odprt v tem času in kri prehaja v levi prekat. Nato se zavihki zaprejo, krčenje prekata pa povzroči, da se kri pomakne v aorto.

Z prolapsom ventilov del krvi v času prekata preklopi ponovno v atrij, ker je prolaps deformacija, ki preprečuje normalno zapiranje vrat. Tako se vrne povratni refluks krvi (regurgitacija) in razvije se mitralna insuficienca.

Zakaj se razvija patologija

Prolaps mitralne zaklopke je problem, ki je pogostejši pri mladih. Starost 15-30 let je najbolj značilna za diagnosticiranje te težave. Vzroki za patologijo so končno nejasni. V večini primerov MVP najdemo pri ljudeh s patologijo vezivnega tkiva, na primer z displazijo. Ena od njegovih značilnosti je lahko večja prilagodljivost.

Na primer, če oseba zlahka upogne palec na roki v nasprotni smeri in jo doseže do podlahti, potem obstaja velika verjetnost prisotnosti ene od patologij vezivnega tkiva in PMK.

Torej je eden od vzrokov za prolaps mitralne zaklopke prirojene genetske motnje. Vendar pa je razvoj te patologije mogoč zaradi pridobljenih vzrokov.

Pridobljeni vzroki za PMK

• Ishemična bolezen srca;
• Miokarditis;
• Različne idiomske kardiomiopatije;
• Miokardni infarkt;
• Kalcijeve usedline na mitralnem obroču.

Zaradi bolečih procesov je okužba srčnih struktur motena, tkiva so vnetja, celice odmrejo, zamenjajo vezivno tkivo, tkiva samega ventila in okoliških struktur se stisnejo.

Vse to vodi do sprememb v tkivu ventila, poškodbe mišic, ki ga obvladujejo, zaradi česar se ventil popolnoma zapre, kar pomeni, da se pojavi prolaps njegovih ventilov.

Je PMC Dangerous?

Čeprav je prolaps mitralne zaklopke označen kot patologija srca, je v večini primerov prognoza pozitivna in ni opaziti nobenih simptomov. Pogosto je PMK diagnosticirana naključno med ultrazvočnim pregledom srca med profilaktičnimi pregledi.

Pojav PMK je odvisen od stopnje prolapsa. Simptomi se pojavijo, če je regurgitacija huda, kar je možno v primerih znatne preusmeritve lističev ventilov.

Večina ljudi s PMH ne trpi zaradi tega, patologija ne vpliva na njihovo življenje in uspešnost. Pri drugi in tretji stopnji prolapsa pa so možni neprijetni občutki v območju srca, bolečine in motnje ritma.

V najhujših primerih se razvijejo zapleti, povezani s slabšim krvnim obtokom in poslabšanjem srčne mišice zaradi raztezanja med povratnim tokom krvi.

Zapleti mitralne insuficience

• Zlom srčnega akorda;
• Infektivni endokarditis;
• Meksomatozne spremembe zamaškov ventilov;
• Srčno popuščanje;
• Nenadna smrt.

Slednji zaplet je zelo redek in se lahko pojavi, če se MVP kombinira z ventrikularnimi aritmijami, ki so življenjsko nevarne.

Stopnja prolapsa

• 1 stopnja - zavoji za ventile 3–6 mm,
• 2 stopinji - deformacija ne več kot 9 mm, t
• Razred 3 - več kot 9 mm.

Torej, najpogosteje, prolaps mitralne zaklopke ni nevaren, zato ga ni treba zdraviti. Vendar pa ljudje s pomembno resnostjo patologije potrebujejo skrbno diagnozo in pomoč.

Kako je težava

Prolaps mitralne zaklopke se kaže s specifičnimi simptomi s pomembno regurgitacijo. Vendar pa se pri vprašanju bolnikov z ugotovljeno MVP, tudi najmanjšo stopnjo, izkaže, da ljudje doživljajo veliko pritožb manjših bolezni.

Te težave so podobne težavam, ki izhajajo iz vegetovaskularne ali nevrokirculacijske distonije. Ker je ta motnja pogosto diagnosticirana hkrati z mitralno insuficienco, ni vedno mogoče razlikovati med simptomi, vendar je glavna vloga pri spremembah dobrega počutja dodeljena PMK.

Vse težave, bolečina ali nelagodje, ki je posledica mitralne insuficience, so povezane s poslabšanjem hemodinamike, to je s pretokom krvi.

Ker je v tej patologiji del krvi vrnjen nazaj v atrij in ne vstopi v aorto, mora srce opraviti dodatno delo, da zagotovi normalen pretok krvi. Presežna obremenitev ni nikoli koristna, vodi do hitrejše obrabe tkanin. Poleg tega regurgitacija vodi do širitve atrija zaradi prisotnosti dodatnega dela krvi.

Zaradi prelivanja krvi v levem atriju so vse leve regije srca preobremenjene, moč krčenja se poveča, ker se morate spopasti z dodatnim deležem krvi. Sčasoma se lahko razvije hipertrofija levega prekata, pa tudi atrija, kar vodi do povečanja tlaka v žilah, ki potekajo skozi pljuča.

Če se patološki proces še naprej razvija, pljučna hipertenzija povzroča hipertrofijo desnega prekata in tricuspidnega ventila. Pojavijo se simptomi srčnega popuščanja. Opisana slika je značilna za prolaps 3-stopinjske mitralne zaklopke, v drugih primerih pa je bolezen veliko lažja.

Absolutna večina bolnikov med simptomi prolapsa mitralne zaklopke označuje obdobja srčnega utripa, ki so lahko različnih moči in trajanja.

Tretjina bolnikov občasno občuti pomanjkanje zraka, želijo, da je dih globlji.

Med bolj agresivnimi simptomi lahko opazimo izgubo zavesti in predzavestna stanja.

Precej pogosto, prolaps mitralne zaklopke spremlja zmanjšana zmogljivost, razdražljivost, oseba je lahko čustveno nestabilna, njegov spanec je lahko moten. Lahko se pojavijo bolečine v prsih. In nimajo nič opraviti s telesno aktivnostjo, in nitroglicerin jih ne vpliva.

Najpogostejši simptomi

• Bolečine v prsih;
• Pomanjkanje zraka;
• Zasoplost;
• Palpitacije ali odpoved ritma;
• Omedlevica;
• Nestabilno razpoloženje;
• Utrujenost;
• Glavoboli zjutraj ali ponoči.

Vsi ti simptomi se ne morejo imenovati značilni samo za prolaps mitralne zaklopke, lahko so posledica drugih težav. Vendar pa se pri pregledu bolnikov s podobnimi boleznimi (zlasti v mlajših letih) pogosto odkrije mitralni ventil stopnje 1 ali celo 2. stopnje.

Kako se diagnosticira patologija

Preden začnete z zdravljenjem, potrebujete natančno diagnozo. Kdaj nastane potreba po diagnosticiranju PMH?

• Prvič, diagnozo lahko naredimo naključno, med rutinskim pregledom z izvedbo ultrazvoka srca.
• Drugič, med vsakim pregledom bolnika, ki ga opravi zdravnik, se lahko sliši šumenje srca, kar bo razlog za nadaljnji pregled. Značilen zvok, imenovan hrup, med upogibom mitralne zaklopke povzroči regurgitacija, kar pomeni, da kri vrže nazaj v atrij.
• Tretjič, bolnikove pritožbe lahko povzročijo, da zdravnik sumi PMH.

Če se pojavijo takšni sumi, se obrnite na specialista, kardiologa. Diagnozo in zdravljenje je treba izvesti natančno on. Glavne diagnostične metode so auskultacija in ultrazvok srca.

Med auskultacijo lahko zdravnik sliši značilen hrup. Vendar pa se pri mladih bolnikih pogosto ugotovi šumenje srca. Do tega lahko pride zaradi zelo hitrega premikanja krvi, v katerem nastajajo turbulence in turbulence.

Takšen hrup ni patologija, nanaša se na fiziološke manifestacije in ne vpliva na stanje osebe ali na delo njegovih organov. Če pa je zaznan hrup, je vredno biti varen in opraviti dodatne diagnostične preiskave.

Samo metoda ehokardiografije (ultrazvok) lahko zanesljivo zazna in potrdi PMH ali njeno odsotnost. Rezultati pregleda se prikažejo na zaslonu, zdravnik pa vidi, kako deluje ventil. On vidi gibanje njegovih loput in odklon pod tokom krvi. Prolaps mitralne zaklopke se morda ne pojavi vedno v mirovanju, zato se v nekaterih primerih bolnik po vadbi ponovno pregleda, na primer po 20 čepih.

Kot odziv na obremenitev se krvni tlak poveča, sila pritiska na ventil se poveča in prolaps, celo majhen, postane opazen na ultrazvoku.

Kako je zdravljenje?

Če je PMK brez simptomov, zdravljenje ni potrebno. V primeru odkrite patologije zdravnik ponavadi priporoča, da opazujete kardiologa in vsako leto opravite ultrazvok srca. To bo dalo priložnost videti proces v dinamiki in opaziti poslabšanje stanja in delovanje ventila.

Poleg tega kardiolog ponavadi priporoča opustitev kajenja, močan čaj in kavo ter zmanjšanje vnosa alkohola. Koristne bodo telesne vaje ali druge telesne dejavnosti, razen težkih športov.

Prolaps mitralnega ventila 2 stopinji, zlasti 3 stopinje, lahko povzroči pomembno regurgitacijo, kar vodi v poslabšanje zdravja in pojav simptomov. V teh primerih izvedite zdravljenje. Vendar pa nobeno zdravilo ne more vplivati ​​na stanje ventila in na sam prolaps. Zato je zdravljenje simptomatsko, kar pomeni, da je glavni učinek lajšanje neprijetnih simptomov.

Zdravljenje, predpisano za PMK

• Antiaritmični;
• Antihipertenziv;
• Stabilizacija živčnega sistema;
• Toniranje.

V nekaterih primerih prevladujejo simptomi aritmije, potem so potrebna ustrezna zdravila. V drugih primerih so potrebni sedativi, saj je bolnik zelo razdražljiv. Tako so zdravila predpisana v skladu s pritožbami in ugotovljenimi težavami.

To je lahko kombinacija simptomov, zdravljenje pa mora biti celovito. Pri vseh bolnikih z prolapsom mitralne zaklopke je priporočeno, da organizirajo režim, tako da je spanje dovolj dolgo.

Med zdravili, ki jih predpisujejo beta-blokatorji, zdravila, ki negujejo srce in izboljšujejo metabolične procese. Od sedativov so infuzije valeriane in maternice pogosto zelo učinkovite.

Vpliv zdravil morda ne bo prinesel želenega učinka, saj ne vpliva na stanje ventila. Do nekaterih izboljšav lahko pride, vendar v akutnem progresivnem toku bolezni ni mogoče šteti za stabilnega.

Poleg tega lahko pride do zapletov, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Najpogostejši razlog za operacijo v MVP je trganje ligamentov mitralne zaklopke.

V tem primeru bo srčno popuščanje zelo hitro raslo, ker se ventil sploh ne more zapreti.

Kirurško zdravljenje je krepitev ventilskega obroča ali vsaditev mitralnega ventila. Danes so takšne operacije precej uspešne in lahko pacienta pripeljejo do pomembnega izboljšanja zdravja in dobrega počutja.

Na splošno je prognoza za prolaps mitralne zaklopke odvisna od več dejavnikov:

• hitrost razvoja patološkega procesa;
• resnost patoloških sprememb ventilov;
• stopnjo regurgitacije.

Seveda ima pravočasna diagnostika in natančno upoštevanje kardiološkega zdravljenja pomembno vlogo pri uspešnosti zdravljenja. Če je pacient pozoren na svoje zdravje, se bo pravočasno „sprožil alarm“ in opravil potrebne diagnostične postopke ter začel zdravljenje.

V primeru nenadzorovanega razvoja patologije in pomanjkanja potrebnega zdravljenja se lahko stanje srca postopoma poslabša, kar vodi do neprijetnih in morda nepopravljivih posledic.

Ali je preprečevanje možno?

Prolaps mitralnih ventilov je predvsem prirojen problem. Vendar to ne pomeni, da je ni mogoče opozoriti. Vsaj je mogoče zmanjšati tveganje za nastanek 2 in 3 stopnje prolapsa.

Preprečevanje je lahko redni obisk kardiologa, spoštovanje prehrane in počitka, redna vadba, preprečevanje in pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni.

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke (PMK) je klinična patologija, pri kateri se eden ali dva ventila tega anatomskega prolapsa tvorbe, tj. Upogibata v votlino levega atrija med sistolo (krčenje srca), ki se običajno ne bi smela pojaviti.

Diagnozo PMH smo omogočili z uporabo ultrazvočnih tehnik. Prolaps mitralne zaklopke je verjetno najpogostejša patologija na tem področju in se pojavlja pri več kot šestih odstotkih populacije. Pri otrocih se anomalija odkrije veliko pogosteje kot pri odraslih, pri deklicah pa pogosteje najdemo približno štirikrat. V adolescenci je razmerje med dekleti in fanti 3: 1, ženskam in moškim pa 2: 1. Pri starejših je razlika v pogostnosti pojavljanja MVP pri obeh spolih izenačena. Ta bolezen se pojavi tudi med nosečnostjo.

Anatomija

Srce lahko predstavljamo kot nekakšno črpalko, ki povzroča kroženje krvi skozi žile celotnega organizma. Takšno gibanje tekočine postaja možno zaradi vzdrževanja pravilnega pritiska v votlini srca in mišičnega sistema organa. Človeško srce je sestavljeno iz štirih votlin, ki se imenujejo komore (dve prekati in dve atriji). Komore so med seboj omejene s posebnimi "vrati" ali ventili, od katerih je vsak sestavljen iz dveh ali treh listov. Zaradi te anatomske strukture glavnega motorja človeškega telesa je vsaka celica človeškega telesa opremljena s kisikom in hranili.

V srcu so štirje ventili:

1. Mitral Ločuje votlino levega atrija in prekata in je sestavljen iz dveh ventilov - sprednje in zadnje. Iztekanje prednjega lepljenega lista je veliko pogostejše kot hrbet. Na vsak ventil so pritrjeni posebni navoji, imenovani akordi. Zagotavljajo stik z ventilom z mišičnimi vlakni, ki se imenujejo papilarne ali papilarne mišice. Za popolno delo tega anatomskega oblikovanja je potrebno skupno usklajeno delo vseh komponent. Med krčenjem srca - sistolom - se zmanjša votlina mišičnega ventrikla, s čimer se poveča pritisk v njem. Hkrati se papilarne mišice, ki zapirajo izstop krvi nazaj v levi atrij, od koder se izlijejo iz pljučnega obtoka, obogatijo s kisikom in zato kri vstopi v aorto, nato pa skozi arterijske žile odda vse organe in tkiva.
2. Tricuspid (tricuspid) ventil. Sestavljen je iz treh kril. Nahaja se med desnim atrijem in prekatom.
3. Aortni ventil. Kot je opisano zgoraj, se nahaja med levim ventriklom in aorto in ne dopušča, da bi se kri vrnila v levi prekat. Med sistolo se odpre, sprosti arterijsko kri v aorto pod visokim pritiskom, med diastolo pa se zapre, kar preprečuje povratni dotok krvi v srce.
4. Valenska pljučna arterija. Nahaja se med desno prekatno in pljučno arterijo. Podobno kot aortni ventil ne dopušča, da bi se kri vrnila v srce (desni prekat) v diastolnem obdobju.

Običajno se lahko delo srca prikaže na naslednji način. V pljučih se kri obogati s kisikom in vstopi v srce, oziroma v levi atrij (ima tanke mišične stene in je le »rezervoar«). Iz levega atrija se vlije v levi prekat (ki ga predstavlja »močna mišica«), ki lahko izloči ves prejeti volumen krvi, od koder teče skozi aorto v vse organe velikega krvnega obtoka (jetra, možgane, ude in druge) med sistolo. S prenosom kisika v celice, kri prevzame ogljikov dioksid in se vrne v srce, tokrat v desni atrij. Iz njegove votline vstopa tekočina v desni prekat in med sistolo se izloči v pljučno arterijo, nato pa v pljuča (pljučna cirkulacija). Cikel se ponovi.

Kaj je prolaps in kako je nevarno? To je stanje nezadostnega delovanja valvularnega aparata, v katerem se med krčenjem mišic poti iztoka krvi ne zaprejo povsem, zato se del krvi med sistolo vrne v srčne sekcije. Torej, z prolapsom mitralne zaklopke, tekočina med sistolo delno vstopi v aorto in delno iz prekata potisne nazaj v atrij. Vrnitev krvi se imenuje regurgitacija. Običajno pri patologiji mitralnega ventila so spremembe izražene rahlo, zato se ta pogoj pogosto obravnava kot varianta norme.

Vzroki prolapsa mitralne zaklopke

Obstajata dva glavna razloga za to patologijo. Ena izmed njih je prirojena motnja strukture veznega tkiva srčnih zaklopk, druga pa je posledica prejšnjih bolezni ali poškodb.

1. Kongenitalni prolaps mitralne zaklopke je zelo pogost in povezan je z dedno preneseno napako v strukturi vlaken vezivnega tkiva, ki služijo kot osnova kvrg. V tem primeru patologi razširijo niti, ki povezujejo ventil, z mišicami (akordi), sami ventili pa postanejo mehkejši, prožnejši in lažje raztegljivi, kar pojasnjuje njihovo tesno zapiranje v času sistole srca. V večini primerov prirojena MVP poteka ugodno, ne da bi povzročala zaplete in srčno popuščanje, zato se najpogosteje šteje za značilnost organizma in ne za bolezen.
2. Bolezni srca, ki lahko povzročijo spremembe normalne anatomije ventilov:
   • Revmatizem (revmatična bolezen srca). Praviloma je pred srcem boleče grlo, nekaj tednov po katerem se pojavi napad revmatizma (poškodbe sklepov). Vendar pa so poleg vidnega vnetja elementov mišično-skeletnega sistema v proces vključeni srčni ventili, ki so izpostavljeni veliko večjemu destruktivnemu učinku streptokoka.
   • Koronarna bolezen srca, miokardni infarkt (srčna mišica). Pri teh boleznih je prišlo do poslabšanja oskrbe s krvjo ali njene popolne prekinitve (v primeru miokardnega infarkta), vključno s papilarnimi mišicami. Pojavijo se lahko prelomi akordov.
   • Poškodba prsnega koša. Močni udarci v predelu prsnega koša lahko povzročijo nenadno odcepitev ventilskih akordov, kar povzroči resne zaplete v primeru neustrezne oskrbe.

Razvrstitev prolapsa mitralne zaklopke

Obstaja razvrstitev prolapsa mitralne zaklopke, odvisno od resnosti regurgitacije.

• Za stopnjo I je značilen odklon krila od treh do šest milimetrov;
• Za II. Stopnjo je značilno povečanje amplitude deformacije na devet milimetrov;
• Za III. Stopnjo je značilna izrazita upogib več kot devet milimetrov.

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke

Kot smo že omenili, je v večini primerov prolaps mitralne zaklopke skoraj asimptomatski in ga med preventivnim zdravniškim pregledom naključno diagnosticiramo.

Najpogostejši simptomi prolapsa mitralne zaklopke so:

• Cardialgia (bolečina v srcu). Ta simptom se pojavi v približno 50% primerov MVP. Bolečina je običajno lokalizirana v levi polovici prsnega koša. Lahko so kratkotrajne in se raztezajo več ur. Bolečina se lahko pojavi tudi v mirovanju ali s hudim čustvenim stresom. Pogosto pa ni mogoče povezati pojavljanja srčnega simptoma s katerim koli vzbujajočim faktorjem. Pomembno je omeniti, da se bolečina ne ustavi z jemanjem nitroglicerina, kar se zgodi s koronarno boleznijo srca;
• Občutek pomanjkanja zraka. Bolniki imajo veliko željo, da bi globoko vdihnili v "polnih prsi";
• Občutek motenj v delovanju srca (ali zelo redko srčno bitje, ali, nasprotno, hitro (tahikardija);
• Omotica in omedlevica. Zaradi srčne aritmije (s kratkoročnim zmanjšanjem pretoka krvi v možgane);
• Glavoboli zjutraj in ponoči;
• Povišanje temperature brez razloga.

Diagnoza prolapsa mitralne zaklopke

Običajno se s preiskavami ventilov diagnosticira terapevt ali kardiolog med avskultacijo (poslušanje srca s pomočjo stetofonendoskopa), ki ga opravijo za vsakega pacienta med načrtovanimi zdravniškimi pregledi. Srčne šumenje povzročajo zvočni pojavi pri odpiranju in zapiranju ventilov. Če sumite na srčno napako, vam zdravnik predloži ultrazvočno diagnozo (ultrazvok), ki vam omogoča vizualizacijo ventila, ugotavljanje prisotnosti anatomskih okvar in stopnjo regurgitacije. Elektrokardiografija (EKG) ne odraža sprememb v srcu pri tej patologiji zloženih listov

Zdravljenje in kontraindikacije

Taktika zdravljenja prolapsa mitralne zaklopke je odvisna od stopnje prolapsa lističev ventilov in obsega regurgitacije ter narave psiho-emocionalnih in kardiovaskularnih motenj.

Pomembna točka pri zdravljenju je normalizacija delovnega in počitničnega režima za paciente ter spoštovanje dnevne rutine. Bodite pozorni na dolgotrajno (zadostno) spanje. Vprašanje fizične kulture in športa mora individualno določiti lečeči zdravnik po oceni kazalcev telesne pripravljenosti. Bolniki, ki niso imeli hude regurgitacije, so pokazali zmerno vadbo in aktivni življenjski slog brez kakršnih koli omejitev. Najbolj prednostne so smuči, plavanje, drsalke, kolesarjenje. Toda dejavnosti, ki so povezane z vrsto gibanja, niso priporočljive (boksanje, skakanje). V primeru izrazite mitralne regurgitacije so športi kontraindicirani.

Možno je priporočiti splošno okrepitev terapije za bolnike z obiski zdravilišča, vodnimi postopki, masažo hrbtenice, zlasti vratnega območja, akupunkturo, vitamini.

Pomembna sestavina pri zdravljenju prolapsa mitralne zaklopke je fitoterapija, ki temelji predvsem na sedativnih (pomirjevalnih) rastlinah: valerijana, maternica, glog, divji rožmarin, žajbelj, šentjanževka in drugi.

Za preprečevanje razvoja revmatoidne lezije srčnih zaklopk je prikazana tonzilektomija (odstranitev tonzil) v primeru kroničnega tonzilitisa (tonzilitisa).

Zdravljenje z zdravili za MVP je namenjeno zdravljenju zapletov, kot so aritmija, srčno popuščanje in simptomatsko zdravljenje manifestacij prolapsa (sedacija).

V primeru hude regurgitacije, pa tudi zaradi neuspelega kroženja, je možno opraviti operacijo. Praviloma je prizadeta mitralna zapleta, to je izvedena valvuloplastika. S svojo neučinkovitostjo ali neizvedljivostjo iz številnih razlogov je možna vsaditev umetnega analoga.

Zapleti prolapsa mitralne zaklopke

1. Mipralna insuficienca. To stanje je pogost zaplet pri revmatičnih boleznih srca. V tem primeru se zaradi nepopolnega zapiranja ventilov in njihove anatomske okvare pojavi pomembno vračanje krvi v levi atrij. Bolnik je zaskrbljen zaradi šibkosti, zasoplosti, kašlja in mnogih drugih. V primeru razvoja podobnega zapleta je indicirana ventilna proteza.
2. Napadi angine in aritmije. To stanje spremljajo nenormalni srčni ritem, šibkost, omotica, občutek srčnega popuščanja, plazenje pred očmi, omedlevica. Ta patologija zahteva resno zdravljenje.
3. Infektivni endokarditis. Pri tej bolezni se pojavi vnetje srčnega ventila.

Preprečevanje prolapsa mitralne zaklopke

Prvič, za preprečevanje te bolezni je treba sanirati vse kronične žarišča okužbe - kariozne zobe, tonzilitis (po možnosti indikacije za odstranitev mandljev) in druge. Ne pozabite pravočasno opraviti rednih letnih zdravniških preiskav za zdravljenje prehladov, zlasti vnetja grla.