Posledice in zapleti po kapi

Akutna cerebrovaskularna nesreča (ONMK) ali možganska kap povzroči množično smrt možganskih celic. Tudi ob ugodnem razvoju situacije je to polno resnih negativnih posledic za telo. Zapleti možganske kapi lahko sprožijo patološki procesi v možganih ali prisilna dolgotrajna prisotnost poškodovane osebe v nepremičnem stanju. Pravilna organizacija zgodnjih in poznih obdobij rehabilitacije vam omogoča, da se izognete številnim težavam.

Posledice možganskih obtočnih motenj

Nekateri zapleti po kapi se pojavijo v skoraj 100% primerov. Če veste, kaj lahko pričakujete od razvoja določene oblike patologije, lahko začnete preventivno ukrepati pravočasno. Enostavne intervencije bodo zmanjšale potencialna tveganja, zmanjšale negativne posledice in povečale učinkovitost rehabilitacijskega obdobja.

Ishemična kap

To predstavlja približno 80% primerov možganske kapi. Kar zadeva okrevanje, je to najbolj ugodna oblika izrednih razmer. S pravočasno identifikacijo problema in izvajanjem specializirane terapije lahko računamo na odpravo nastalih zapletov in pacientovo vrnitev v aktivno življenje.

Po ishemični kapi se lahko pojavijo naslednji pojavi:

• pareza ali paraliza rok, nog, obeh udov na eni strani telesa;
• pomanjkanje koordinacije, težave z orientacijo v prostoru;
• težave z zaznavanjem in razumevanjem slišanega;
• zmanjšanje motorične aktivnosti, izguba telesnega nadzora;
• artikulacijske motnje;
• izguba ali zmanjšanje občutljivosti na bolečino, mraz, vročino;
• pomanjkanje osnovnih vsakodnevnih veščin;
• neustrezna dejanja, ki lahko poškodujejo bolnika ali druge;
• apatija, pasivnost, depresija;
• demenco in izgubo spomina.

Ta stanja se razvijejo v 3-4 tednih po ishemični kapi. Pojavijo se lahko ločeno ali v kompleksu. Njihova resnost in obstojnost sta odvisna od stopnje poškodbe možganskega tkiva.

Hemoragična kap

Razvito v 20% primerov. Tretjina bolnikov umre zaradi možganske krvavitve in zapletov, ki ji sledijo. Večina žrtev nima niti časa za nujno pomoč. Tudi z ugodno napovedjo zaradi povečane agresivnosti države govorimo o resnejših posledicah.

Pogosti rezultati tipa hemoragične kapi:

• poškodbe vitalnih centrov, kar vodi do smrti pacienta, tudi če se je profilno zdravljenje začelo pravočasno;
• sopor, ki preide v komo;
• paraliza ali pareza rok in nog do popolne imobilizacije;
• izguba refleksa požiranja;
• bolečinski sindrom;
• pomanjkanje sposobnosti logičnega razmišljanja in ustreznega odziva na dogajanje;
• razvoj vegetativnega stanja ali globoke invalidnosti;
• izgubo sposobnosti govora in zaznavanja informacij.

Verjetnost negativnega izida hemoragične kapi pri moških in ženskah je približno enaka, vendar ženske prenašajo kritično in okrevalno obdobje bolezni veliko slabše. Pogosteje imajo zaplete na ozadju možganske kapi, tveganje za razvoj sekundarne kapi je veliko.

Subarahnoidna krvavitev

Možganska kap, ki prizadene subarahnoidne prostore možganov, najpogosteje povzroči poškodbo glave. To je še eno zelo nevarno stanje. Zanj je značilna visoka stopnja umrljivosti in skoraj vedno spremlja razvoj dodatnih težav.

Možni zapleti in posledice subarahnoidne krvavitve:

• spazem cerebralnih žil z nadaljnjim razvojem njihove ishemije;
• kopičenje tekočine v možganih;
• patoloških procesov v organih in sistemih, ki so posledica poškodb vitalnih centrov;
• glavobol in slabost, spreminjanje v epileptične napade;
• motnje spomina, slaba pozornost, pomanjkanje sposobnosti osredotočanja na nekatere točke;
• nastanka anevrizme in posledično razpok.

Umrljivost pri tej vrsti možganske kapi je opažena v 60% primerov. Če je zagotovljena pomoč žrtvi omogočila odstranitev iz kritičnega stanja, je verjetnost zapletov 100%.

Zgodnji zapleti kapi

Po istem scenariju se razvijejo zapleti ishemične kapi in hemoragične oblike bolezni. Stopnja in agresivnost manifestacij sta odvisna od velikosti območja prizadetega tkiva in kakovosti zagotovljene prve pomoči. Mnogi od teh učinkov so dodatna nevarnost za življenje in zdravje bolnika.

Sopor in koma

Sopor - stanje globokega zatiranja - zaznamuje močna depresija bolnika. Ne stika, njegovi učenci slabo reagirajo na svetlobo. Človek ne čuti bolečine, apatične. Najpogosteje je pojav posledica lezije desne hemisfere možganov.

Če se pravočasno ne začne zdravniško ukrepanje, se razvije koma. Vaskularni tonus je moten, žrtev izgubi zavest, se ne odziva na dražljaje. V primeru hudih poškodb možganskega tkiva pride do smrti.

Edem možganov

V povezavi z bruhanjem in slabostjo, hudim glavobolom, motnjami hoje, zapiranjem spomina. Obstajajo težave z artikulacijo, tresenje v rokah pa popušča krče in stupor. Bolnik izgubi zavest, njegovo dihanje je moteno. Stanje se razvije v dveh dneh po vplivu, vrh simptomov pa se pojavi 3-5 dni. V začetnih fazah je problem rešen s konzervativnim zdravljenjem, v naprednejših primerih pa je potreben kirurški poseg.

Pljučnica

Obstajata dva razloga za razvoj zapletov. V prvem primeru, zaradi kršitve požiranja, koščki hrane pridejo v dihalni trakt in motijo ​​naravni potek procesov. V drugem pa se napake v delovanju dihalnih organov razvijajo v ozadju zastoja krvi zaradi prisilnega dolgotrajnega položaja pacienta. Preprečevanje pojava je v skladu s pravili hranjenja pacienta in izvajanjem dihalnih vaj.

Paraliza

Motnje motorične aktivnosti so popolne in delne. Najpogosteje prizadene polovico telesa nasproti prizadete poloble možganov. Da bi preprečili takšen razvoj dogodkov, je skoraj nemogoče. Takoj po tem, ko bolnik zapusti kritično stanje, se začnejo dejavnosti okrevanja.

Ponavljajoča kap

V obdobju okrevanja po ishemični kapi se lahko razvije hemoragična oblika bolezni. Ta tveganja se povečajo pri hipertenziji, hipertonih krvnih žil, nalezljivih boleznih in boleznih srca žrtve. Nevarna je tudi nepazljivost posameznika do njihovega zdravja.

Prekrivala

Pomanjkanje telesne aktivnosti vodi v neuspeh bioloških procesov v človeškem telesu. To lahko povzroči, da postanejo tkivo, hrustanec in kosti mrtve. Preprečevanje patologije je sestavljeno iz rednega spreminjanja položaja pacientovega telesa, zdravljenja problematičnih področij z alkoholom kafre in njihove lahke masaže.

Duševne motnje

Takšni problemi se pogosto pojavijo pri lezijah prednjih možganov. Izražajo jih kapricioznost, agresivnost, razdražljivost ali anksioznost žrtve. Mnogi bolniki po kapi trpijo zaradi motenj spanja. Nekateri so opazili ostrenje nekaterih karakternih lastnosti, razvili znake demence.

Stresne motnje

Ostro povečanje ravni stresnih hormonov je preobremenjeno z razvojem miokardnega infarkta in želodčnih razjed. Mnogi bolniki imajo nenormalen srčni ritem, ki ga poslabša presnova mineralov. Druga posledica reakcij je zmanjšanje funkcionalnosti imunskega sistema, kar poveča verjetnost sepse.

Novo orodje za rehabilitacijo in preprečevanje možganske kapi, ki ima presenetljivo visoko učinkovitost - samostansko zbiranje. Samostanska zbirka resnično pomaga reševati posledice kapi. Poleg tega čaj ohranja normalni krvni tlak.

Zapozneli zapleti kapi

Takšni zapleti po kapi negativno vplivajo predvsem na kakovost življenja prizadete osebe. Če prezrete stanje, obstaja nevarnost za zdravje in življenje ljudi. Kakovostno preprečevanje in pravočasno odkrivanje bolezni je ključnega pomena za zmanjšanje tveganja za hudo invalidnost bolnika.

Tromboza in trombembolija

Upočasnitev presnovnih procesov in zmanjšana intenzivnost pretoka krvi vodi do nastanka krvnih strdkov. Ti strdki vstopijo v krvni obtok in lahko povzročijo zamašitev krvnih žil. Kri preneha teči v tkiva posameznih delov telesa, razvija se nekroza. Začetne faze bolezni nimajo kliničnih znakov, kar povečuje tveganje za pojav. Preprečevanje tromboze je sestavljeno iz upoštevanja prehrane, masaže, telesne dejavnosti (vsaj pasivne) in zdravil.

Depresija in apatija

Depresija bolnika negativno vpliva na kakovost rehabilitacije. V nekaterih primerih je celo polna samomorilnih misli, neprimernega vedenja.

Motnje govora

Pojavlja se proti paralizi obraznih mišic. S pomočjo enostavnih in cenovno ugodnih vaj s tem stanjem lahko uspešno premagamo. Prvič, logoped opravlja delo, nato pa pouk poteka doma.

Oslabljen spomin in inteligenca

Takšni pojavi se lahko pojavijo v kateri koli fazi obdobja okrevanja. Soočajo se z njimi s pomočjo zdravil, zdravljenja terapije, arterijske terapije, dela z govornim terapevtom. Sistematična vaja upočasnjuje degenerativne procese in jih obrne.

Boj proti posledicam in zapletom kapi se izvaja več mesecev in celo let po kapi. Natančno izvajanje priporočil zdravnika poveča možnosti pacientov za ponovno vzpostavitev funkcionalnosti sistemov in organov. Celostni pristop k rehabilitaciji pod nadzorom strokovnjakov včasih zmanjšuje tveganje za razvoj negativnih trenutkov.

Ali ste v nevarnosti, če:

• doživljajo nenadne glavobole, "utripajoče muhe" in omotico;
• tlačnih "skokov";
• se počutite šibke in hitro utrujene;
• razdražena zaradi malenkosti?

Vse to so znanilci možganske kapi! E.Malysheva: »V času, opazili znake, kot tudi preprečevanje v 80% pomaga preprečiti kap in se izogniti groznim posledicam! Da bi zaščitili sebe in svoje ljubljene, morate vzeti peni. »PREBERI VEČ. >>>

Možganska kap: simptomi, zdravljenje in posledice bolezni

Možganska kap je izjemno stanje, za katero je značilna smrt živčnih celic kot posledica akutne motnje cirkulacije. Nekroza dela živčnega tkiva vodi do izgube funkcij organov, za katere se odzivajo mrtvi nevroni. Projekcije po možganski kapi so odvisne od pravočasnosti začetka zdravljenja, velikosti patološkega žarišča, prisotnosti in resnosti komorbiditet in obsega rehabilitacije.

Ishemična kap je akutno stanje, ki je posledica popolnega ali delnega prenehanja pretoka krvi v možganskih žilah, ki ga povzroči krč, okluzija ali huda stenoza.

To bolezen je treba razlikovati od hemoragične kapi, ki jo sproži razpok intracerebralnih arterij, ki ji sledi izliv krvi. Kot posledica kompresije možganskega tkiva s hematomom se oblikujejo sekundarne ishemične žarišča. To stanje je zelo nevarno in vodi do smrti pogosteje kot možganski infarkt.

Celo popolno okrevanje po kapi ne pomeni, da se rešite problema. Oseba, ki jo prizadene ta bolezen, ohranja nagnjenost k vaskularnim motnjam, tvorbi tromba, ki vodi do vaskularne katastrofe.

Vsa prizadevanja morajo biti usmerjena v preprečevanje ponovitve groznega stanja in, če je mogoče, odpravljanje vzrokov, ki bi lahko povzročili to.

Ne glede na mehanizem razvoja je možganska kap nujno stanje, če sumite, da potrebujete nujni poziv za zdravniško pomoč in zgodnjo hospitalizacijo bolnika.

Bolezen je mogoče prepoznati po naslednjih simptomih:

• nenadoma se je razvila šibkost okončin z motnjami gibanja;
• kršitev občutljivosti na desni ali levi strani telesa;
• kršitev govora do njene absolutne nejasnosti, nejasnosti;
• disfunkcija medeničnih organov.

Razvoj bolezni je bolj značilen za starejše, starejše od 60 let, bolnike in ljudi, ki so ogroženi: pacienti s hipertenzijo, razširjena ateroskleroza ter moški in ženske, ki so kadilci, so prav tako ogroženi.

Potek kapi je razdeljen na več stopenj, pri vsakem izmed njih se uporabljajo različne metode zdravljenja in okrevanja, da se preprečijo dolgoročni učinki:

Ime obdobja

Trajanje

Opombe

Od trenutka napada do začetka razvoja akutne faze z možganskimi poškodbami - od štirih ur do dni

Izraženi možganski simptomi in znaki poškodb ene od možganskih hemisfer. Posebnost: med obnavljanjem oskrbe s krvjo v tem obdobju se je mogoče izogniti akutni fazi. S popolnim izginotjem simptomov v enem dnevu se ugotovi prehodna možganska ishemija (prehodni ishemični napad).

Nekaj ​​ur, ko se je možganska kap že zgodila, so že poškodovane živčne celice.

V odsotnosti zdravstvene oskrbe se pojavi otekanje možganov z razvojem komatnega stanja ali smrti.

To obdobje je najbolj nevarno, saj obstaja tveganje za ponovitev zaradi tromboze; verjetnost smrtnega izida je velika. Če je bolnik uspešno preživel v subakutni fazi, potem je prišlo do zaključka o uspešnem začetku rehabilitacijskega obdobja.

Zgodnje obdobje okrevanja

Ta stopnja se začne v bolnišnici in traja tri tedne. Pri hemoragični kapi se to obdobje podaljša na mesec ali pol.

Rehabilitacijski ukrepi, ki so se začeli na tej stopnji, preprečujejo atrofijo mišičnega tkiva, zmanjšujejo zabuhlost in preprečujejo motnje gibanja v sklepih.

Obdobje pozne rehabilitacije

Tri do šest mesecev

V tem obdobju pacient preživi doma, v posebnem rehabilitacijskem centru ali sanatoriju, kjer se osebje ali okolje ukvarja s rehabilitacijo po individualnem programu, ki ustreza diagnozi in značilnostim bolezni pri posameznem bolniku.

Specifičnost različnih stanj, ki so različice izida po možganski kapi, je odvisna od lokalizacije patološkega žarišča in njegovih dimenzij, med intracerebralno krvavitvijo pa od velikosti hematoma, stopnje stiskanja okoliških tkiv in časa resorpcije.

Posledice kapi se nanašajo na naslednja področja:

• Motnje gibanja, ki vodijo do izgube telesne dejavnosti. Pares je posledica poškodb motoričnih nevronov v možganih in se kaže v povečanju tonusa v ustreznih mišičnih conah mišičnih skupin in zmanjšanju mišične moči. Ponovna vzpostavitev motoričnih funkcij skeletnih mišic se najpogosteje pojavlja v prvih 1-3 mesecih po kapi. Pri tem igra pomembno vlogo medicinska gimnastika (pasivni in aktivni gibi). Velik trud je potreben tudi pri samem pacientu, saj bo čas ponovne vzpostavitve funkcije odvisen od pravilnosti izvajanja kompleksa vaj.
• Motnje govora. Ta napaka se lahko pojavi takoj po žilni katastrofi in lahko ostane dolgo časa. Neodvisna regresija ni tipična; usposabljanje je potrebno za zmanjšanje in odpravo napake. V nekaterih primerih so razredi dodeljeni logopedu.
• Duševne motnje. Najpogostejša depresija je resnost bolezni, izguba številnih možnosti in zavedanje o pridobljenih napakah. Možen je tudi razvoj drugih reakcij - agresivnost, anksioznost, psihoemocionalna labilnost. Če se zaradi okrepljenih funkcij simptomi ne poslabšajo, je morda potrebna zdravniška korekcija (antidepresivi, anksiolitiki ali sedativi).
• Težave s pomnilnikom: zmanjšanje pomnilnika do izgube. Ta kršitev je najbolj značilna za poraz dominantne hemisfere možganov. Običajno se spomin nagiba k okrevanju, saj je ta funkcija posledica dela obeh polobli. Dober učinek daje usposabljanje spomina.
• Motnja gibanja. Odvisno od prizadetega območja je okvara izražena v različnem obsegu. do popolne nezmožnosti stoji na nogah. Pozitiven učinek ima korekcija s pomočjo zdravil, ki temeljijo na betahistinu, in potek vazoaktivnih zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo v živčnem tkivu.

Treba je opozoriti, da hemoragična kap prinaša hujše kršitve, bolj odporne na rehabilitacijske ukrepe. Na splošno je po ishemični kapi dinamika simptomov bolj živahna, čas okrevanja pa krajši.

Ali se je po možganski kapi mogoče vrniti v normalno življenje? Učinkovite metode rehabilitacije

Soočeni s posledicami kapi pri ljubljenih, pogosto ne moremo takoj oceniti, kako pomembno je, da se ne odrekamo in se borimo za trenutek, ko se ljubljena oseba znova vrne v normalno življenje. Da pa bi bila rehabilitacija uspešna, je treba razumeti, kaj je treba storiti in, kar je najpomembneje, kdaj. V članku bomo poskušali razumeti težave, povezane z okrevanjem po možganski kapi.

Učinki kapi

Obstajata dve glavni vrsti kapi - ishemična in hemoragična, vsaka je posledica posebnih vzrokov in ima posebne posledice.

Človek po hemoragični kapi

Ta vrsta možganske kapi je najbolj nevarna, saj je povezana s krvavitvami v možganih, kar pomeni, da ima prizadeto območje pomembno območje. Bolniki, ki so imeli hemoragično možgansko kap, imajo resne težave z gibanjem, govorom, spominom in jasnostjo zavesti. Delna paraliza je eden najpogostejših učinkov; prizadene desni ali levi del telesa (spredaj, roka, noga), odvisno od mesta poškodbe možganov. Prihaja do popolne ali delne izgube motorične aktivnosti, sprememb v mišičnem tonusu in občutljivosti. Poleg tega se obnašanje in psihološko stanje spremeni: govor po kapi postane nerazločen, neskladen, z očitnimi kršitvami zaporedja besed ali zvokov. Obstajajo težave s spominom, prepoznavanjem znakov, pa tudi depresivnimi stanjami in apatijo.

Človek po ishemični kapi

Posledice te vrste možganske kapi so lahko manj hude, v najlažjih primerih pa po kratkem času pride do popolnega okrevanja telesnih funkcij. Kljub temu pa zdravniki ne dajejo pozitivne prognoze pogosto - težave s krvnim obtokom možganov redko mimo brez sledu. Po ishemični kapi se pojavijo motnje požiranja, govora, motorične funkcije, obdelave informacij in vedenja. Pogosto je možganska kap tega tipa spremljala naknadna bolečinska sindroma, ki nimajo fiziološke prsti, vendar jih povzročajo nevrološke težave.

V obdobju okrevanja po kapi je treba skrbno spremljati zgornjo mejo bolnikovega krvnega tlaka, da lahko v primeru nevarnega povečanja pravočasno ukrepamo. Normalna stopnja je 120-160 mmHg. Čl.

Značilnosti oskrbe bolnikov po možganski kapi: strokovni nasvet

Če je posledica kapi paraliza, bolnik potrebuje počitek v postelji. Hkrati naj vsakih 2-3 ur spremenite položaj bolnikovega telesa, da se izognete nastanku preležanin. Potrebno je spremljati pravilnost in kakovost izcedka, pravočasno menjati posteljnino, spremljati kakršne koli spremembe na koži in sluznicah. V kasnejših fazah morate najprej vaditi pasivno, nato pa aktivno gimnastiko, masažo, potrebno pa je obnoviti bolnikovo motorično funkcijo, če je to mogoče. V tem obdobju je zelo pomembna psihološka in čustvena podpora ljubljenim.

Metode rehabilitacijske terapije in vrednotenje njihove učinkovitosti

Redno se izboljšujejo načini za pospešitev rehabilitacije po kapi, kar pomaga bolnikom, da delno ali v celoti obnovijo izgubljene funkcije in se vrnejo na prejšnjo raven življenja.

Zdravljenje z drogami

Glavna naloga zdravil v tem obdobju je obnoviti normalen pretok krvi v možganih in preprečiti ponovno tvorbo krvnega strdka. Zato zdravniki predpišejo bolnikom zdravila, ki zmanjšujejo stopnjo strjevanja krvi, izboljšujejo možgansko cirkulacijo, zmanjšujejo pritisk, kot tudi nevroprotektorje za zaščito celic. Samo strokovni zdravnik lahko predpiše posebna zdravila in sledi poteku zdravljenja.

Botox terapija

Spastičnost je medicinski izraz, ki pomeni stanje, ko so posamezne mišice ali njihove skupine v stalnem tonu. Ta pojav je značilen za bolnike, ki so nedavno doživeli možgansko kap. V boju proti spazmom se uporabljajo injekcije Botoxa na problematičnem področju, mišični relaksanti zmanjšajo napetost mišic ali celo popolnoma izničijo.

To je eden od najlažjih, vendar učinkovitih načinov za obnovitev mobilnosti po možganski kapi na rokah in nogah. Glavna naloga fizikalne terapije je "prebuditi" živčna vlakna, ki živijo, vendar so se podvrgla biokemičnemu stresu, ustvariti nove verige povezav med njimi, tako da se lahko pacient vrne v normalno življenje ali pa z minimalno pomočjo tujcev.

Masaža

Po kapi je potrebno obnoviti mišice, zato zdravniki priporočajo uporabo posebne terapevtske masaže. Ta postopek izboljša prekrvavitev, zmanjša spastična stanja, odstrani tekočine iz tkiv in pozitivno vpliva na delovanje centralnega živčnega sistema.

Fizioterapija

Metode, ki temeljijo na različnih fizikalnih učinkih. Lahko so zelo učinkoviti pri obnavljanju krvnega obtoka, zmanjševanju bolečinskih sindromov, izboljšanju delovanja različnih organov. Številne metode vam omogočajo, da izberete ustrezno možnost za vsak primer ali razvijete vrsto ukrepov, namenjenih rehabilitaciji telesnih sistemov. Fizioterapevtski postopki vključujejo mišično električno stimulacijo, lasersko terapijo, elektroforezo, vibracijsko masažo in druge.

Refleksologija

Vpliv na akupunkturo ali biološko aktivne točke telesa pomaga aktivirati njegovo vitalnost in je dejansko učinkovita dodatna metoda zdravljenja. Akupunktura in injekcije zmanjšujejo mišični tonus v spastičnih boleznih, uravnavajo živčni sistem in izboljšujejo stanje mišično-skeletnega sistema.

Kinesthetic

Eden od najsodobnejših načinov za obnovitev avtonomije pacienta po možganski kapi. Vsebuje postopno učenje izvajanja gibov, ki ne povzročajo bolečine. Na primer, pri bolnikih s posteljo je ena od glavnih nalog kinestetike sposobnost rednega spreminjanja položaja telesa, da se prepreči nastanek razjede.

Bobat terapija

To je cel niz ukrepov, ki temeljijo na sposobnosti zdravih delov možganov, da prevzamejo odgovornosti, ki so bile prej v pristojnosti poškodovanih. Dan za dnem se bolnik znova uči sprejemati in ustrezno zaznati pravilno držo telesa v prostoru. Med celotnim postopkom zdravljenja se zdravnik nahaja poleg bolnika, kar preprečuje nastanek patoloških motoričnih reakcij telesa in pomaga pri izvajanju koristnih gibov.

Prehranska in zeliščna medicina

V stanju po možganski kapi bolnik potrebuje ustrezno prehrano z minimalno vsebnostjo maščobnih živil - glavnega vira škodljivega holesterola. Sveža zelenjava in sadje, pusto meso in cela zrna so najpogosteje osnova menija. Najbolje je, če zdravnik predpiše prehrano, ki temelji na značilnostih posameznega primera. Kot fitoterapevtske metode uporabljamo zdravljenje z eteričnimi olji (rožmarin, čajno drevo, žajbelj), kot tudi uporabo decoctions in tinkture (šipkov, šentjanževke, origana).

Psihoterapija

Vsak bolnik po možganski kapi potrebuje psihološko pomoč, po možnosti s strokovnjakom. Poleg dejstva, da so depresivna stanja lahko posledica okvarjene funkcije možganov, je bolnik zaradi svoje nemoči stalno pod stresom. Nenadna sprememba socialnega statusa lahko negativno vpliva na pacientovo psihološko stanje in celo upočasni celoten proces okrevanja.

Ergoterapija

Vedenjske reakcije med obdobjem okrevanja se pogosto spremenijo, zato se mora pacient ponovno naučiti najenostavnejših stvari - ravnati z gospodinjskimi aparati, uporabljati prevoz, brati, pisati in graditi družbene povezave. Glavni cilj delovne terapije je vrnitev pacienta na normalno življenje in obnovitev delovne sposobnosti.

Nekaj ​​časa po prvi kapi se verjetnost drugega poveča za 4–14%. Najbolj nevarno obdobje je prva 2 leti po napadu.

Trajanje rehabilitacije po kapi

Potrebno je sprejeti ukrepe za obnovitev vsake izgubljene telesne funkcije po možganski kapi, takoj ko se stanje bolnika ustali. S celostnim pristopom k tej nalogi se motorična aktivnost vrne bolniku po 6 mesecih, govorna sposobnost pa v 2-3 letih. Seveda je ta izraz odvisen od stopnje poškodbe možganov, kakovosti opravljenih postopkov in celo od želje samega bolnika, če pa se z reševanjem problema lotite s polno odgovornostjo, prvi rezultati ne bodo dolgo čakali.

Bolj kot je nenadna kap, bolj so šokantne posledice. Včeraj je bil vaš bližnji soroden zdrav in vesel, danes pa ne more brez zunanje pomoči. Razumeti morate, da je v tej situaciji veliko odvisno od ljudi, ki so mu blizu. In ne gre samo za stopnjo strokovnosti (čeprav je to pomemben dejavnik), ampak tudi za preprosto človeško skrb in razumevanje.

Kateri rehabilitacijski center se lahko obrnem?

Okrevanje po možganski kapi se lahko pospeši, dovolj je, da pacienta postavimo v tista stanja, ki bodo omogočila hitro okrevanje. Za pacienta sta potrebna kontrola, nega, postopki, sprehodi po svežem zraku in odsotnost dodatnih napetosti. Sodobna metropola, kot je Moskva, s svojim neugodnim vzdušjem in pomanjkanjem primernih pogojev za udobno življenje invalidov, ne prispeva veliko k procesu zdravljenja. Toda v bližnjih predmestjih obstajajo udobni rehabilitacijski centri, podobni običajnim sanatorijem, vendar z jasno specializacijo pri obnavljanju normalnega delovanja ljudi, ki so doživeli možgansko kap. Eden od dobrih primerov take ustanove je slavni rehabilitacijski center treh sester. Ta zasebna ustanova se nahaja 30 km od obvoznice v Moskvi na avtocesti Schelkovskoe, v ekološko čistem območju. Obkrožen z dišečim borovim gozdom, je ta center vedno odprt za tiste, ki potrebujejo pomoč, pa tudi za svoje ljubljene. Zaposluje usposobljene strokovnjake, ki bodo po možganski kapi razvili individualni rehabilitacijski program in ga izvajali na najvišji ravni. Fizikalna terapija po najnovejših in klasičnih metodah, ergoterapija, masaža, tečaji s psihologom in logopeda, kineziterapija - to je le delni seznam rehabilitacijskih postopkov, ki jih ponuja Center treh sester. 35 udobnih sob je opremljenih v skladu z bolnikovim stanjem - vsaka soba ima alarmni gumb, posebno pohištvo, telefon, TV in dostop do interneta. Namestitev v rehabilitacijskem centru za tri sestre ni le potreben ukrep za hitro okrevanje po možganski kapi, temveč tudi prijetna zabava v udobnem in prijaznem okolju.

Licenca Ministrstva za zdravje Moskovske regije št. LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017

Glavne posledice kapi

Državna medicinska univerza Saratov. V.I. Razumovski (NSMU, mediji)

Stopnja izobrazbe - Specialist

1990 - Rjazanski medicinski inštitut poimenovan po akademiku I.P. Pavlova

Posledice kapi so predstavljene v obliki prenehanja dihanja in srca, bolečega kašlja in drugih bolezni. Hkrati obstajajo težave z delom različnih notranjih organov. Hiccups in možganske kapi - skupni znak bolezni. Ta bolezen je nevarna za posledice in zaplete.

Medicinske indikacije

Kaj je možganska kap? To je ostra kršitev pretoka krvi v možganih. Glavne posledice bolezni so:

• omamljanje ali popolna izguba zavesti;
• neprostovoljno praznjenje;
• zastoj dihanja;
• urinska inkontinenca po kapi;
• kršitev frekvence, ritma in globine dihanja;
• tahikardija, hipotenzija;
• zastoj srca;
• bolečega kašlja po kapi.

Dokazano je, da se pogostost epizod bolezni poveča s starostjo. Osebe s sedečim, sedečim načinom življenja so nagnjene k kapi. Hitro se razvijajo globalne ali žariščne motnje možganov.

Patologijo spremljajo jasni simptomi:

• izrazita asimetrija obraza;
• nejasen govor ali njegova popolna odsotnost;
• napačno razumevanje govora;
• huda motnja vida;
• lahko se razvije epileptični napad;
• pareza ali paraliza okončin (pogosto enostranska);
• povečan tonus progastih mišic.

Zdravniki razlikujejo 2 podvrsti bolezni: hemoragične in ishemične kapi. Ishemija temelji na strjevanju možganske arterije s krvnim strdkom. Osebe z aterosklerozo in hipertenzijo so bolj dovzetne za pojav bolezni. Napad daje bolniku velik pečat: fizično in čustveno stanje se radikalno spremeni, pojavijo se vedenjske značilnosti.

Drug razlog za razvoj bolezni - kršitev pretoka krvi na določenih območjih zaradi pretrganja krvne žile. To je posledica nenadnih nihanj tlaka. Za organizem, celo zmerna kap je huda stres, drobljenje udara v živčni sistem. Oseba izgubi nadzor nad svojim telesom. To povzroča močno jezo, razdraženost, solzenje, agresivnost. Zato pogosto skrb za ljubljene povzroča močno ogorčenje. Njihova pomoč se dojema sovražno. Povečana razdražljivost vpliva na proces okrevanja telesa.

Patogeneza bolezni

Za dokončanje dela možganov je potrebna stalna oskrba s kisikom. Za primerjavo: masa telesa je 2% skupne telesne teže. Telo potrebuje več kot 20% kisika in 17% glukoze iz celotnega vnosa. Možgani niso prilagojeni za zadrževanje kisika. Zato tudi neznatna ishemija, ki traja več kot 5 minut, povzroči nepopravljivo poškodbo nevronov. Obnova takih struktur je nemogoča.

V akutnem obdobju bolezni se pojavijo obsežna območja poškodb. Hkrati pa se pojavlja obsežna oteklina, ki otežuje potek bolezni in podaljšuje proces okrevanja. Po nekaj tednih je proces upadel. Območje poškodbe se zmanjša. Po možganski kapi je opaziti znatno izgubo in okvaro mnogih telesnih funkcij.

To je posledica poškodbe možganskih celic - nevronov. Izgubijo prevodnost, sposobnost za pravilno delovanje. Oseba preneha usklajevati svoje gibe, misli, začne slabo govoriti. Zaradi resnih motenj je po napadu težko obnoviti telo. Nevronsko smrt sproži pomanjkanje krvi in ​​kisika. Znanstveniki so dokazali, da sta vaskularna poškodba in moten pretok krvi v srcu ishemične ali hemoragične kapi.

Apopleksija pomembno poslabša kognitivno funkcijo osebe. Na začetku je prizadet spomin, pride do popolne ali delne izgube. Pacient se ne spomni tvojega imena in ljubljene osebe. Spomin je podoben fragmentom posode, bolnik jih ne more zbrati v eno samo sliko.

Možganska kap povzroča pomembne funkcionalne motnje, strukturne spremembe v možganih. Zato bolezen spremlja zmanjšanje ali popolno pomanjkanje vida. Ostro, nenadno poslabšanje vida je predhodnik apopleksije. Ta simptom se pojavi, če se pretok krvi prekine vsaj minuto. Zato so težave z vidom in bolečine v glavi najzgodnejši pojav napada.

Klinična bolezen

Patologija zmerne resnosti s sočasno embolijo ali trombozo povzroči popolno izgubo vida. Ponavljajoča se blaga ishemija povzroča kratkoročne težave. Zato je ponovna vzpostavitev vida odvisna od resnosti in obsega lezije.

Najpogostejše posledice možganske kapi so paraliza in pareza. Lahko se pojavijo kjerkoli v telesu. Vse je odvisno od lokacije poškodovanega območja. Z porazom levega režnja opazimo paralizo celotne desne strani telesa ali njegovega dela. Nekdo se ustavi, slep, preneha se gibati in govori. Nekateri bolniki ohranijo komunikacijske funkcije, vendar se ne premikajo. Ostali imajo vse negativne posledice bolezni.

Po statističnih podatkih več kot polovica tistih s kapjo ne preživi. Bolniki, ki jo prenašajo, ostanejo invalidni. Smrtno nevarno stanje je krvavitev na desni hemisferi. Naklonjenost levega režnja velja za bolj ugodno in ima enostavno, hitro okrevanje.

Motnje krvnega pretoka v možganih

Komplikacije pri kapi se ne pojavijo vedno. Vse je odvisno od velikosti kršitve in podvrste lezije. Pri obsežnih desno-lezijskih lezijah obstajajo težave z gibanjem: dolgotrajna pareza, paraliza, senzorične motnje in mišični tonus. Krvavitev v desno hemisfero povzroča levo stransko hemiparezo. Ko se to zgodi, vztrajno kršenje mišičnega tonusa spastičnega tipa. Posledično se oblikujejo kontrakture, motijo ​​občutljivost in gibanje oči (glava in oči so obrnjene v levo). Med napadom asfiksije se uporablja traheostomija.

Za hemoragično intracerebralno možgansko kap ali subarahnoidno krvavitev je značilna možganska klinika. Izrazite meningealne simptome z epizodami izgube zavesti, možgansko komo. Pogosto je močna bolečina v glavi, napadi vrtoglavice, nestabilnost hoje, pade.

Posledice desne hemoragične kapi:

• leva hemipareza;
• mišični krči;
• kršitev občutljivosti;
• pomembno vrtenje glav;
• vestibularne motnje;
• slepota;
• izrazito zmanjšanje ostrine vida;
• ne upošteva levega polovičnega prostora;
• diplopija leve strani;
• centralni bolečinski sindrom;
• nevropsihiatrične motnje;
• trajne motnje spanja;
• težave s požiranjem, včasih ponori jezika.

Okrevanje po hemoragični kapi je nekoliko težko. Takšni bolniki so paralizirani, imajo razjede v pritisku, septične bolezni (pljučnica, poškodbe urogenitalnega trakta). Opažena kompleksna artropatija, spastična kontraktura, včasih hidrocefalus. Takšni pogoji podaljšujejo zdravljenje bolnika, povzročajo depresijo, kronični stres. To lahko povzroči ponovitev bolezni.

Kaj povzroča ishemijo?

Ishemična kap se razvija počasneje, z rahlim povečanjem in kasnejšo regresijo simptomov. Pri tej vrsti možganske kapi brez paralize je možno hitro celjenje in vrnitev v polno življenje.

V hujših primerih bolezen zapusti grozne zaplete:

• pareza, paraliza leve polovice telesa (jezik lahko pade);
• motnje uriniranja po kapi;
• kršitev zaznavanja in občutka;
• izguba pomnilnika za trenutne dogodke;
• ignoriranje leve polovice prostora;
• kognitivne motnje;
• kršitve čustveno-voljenega načrta.

Po ishemični kapi desne hemisfere se pojavijo patološki sindromi s pojavom depresivnih stanj, vedenjskih motenj. Bolniki postanejo sproščeni, raztovorjeni, ne čutijo takta in ukrepa. Imajo določeno nespametnost, nagnjenost k ravnim šalam. Prisotnost takšnih čustveno-volilnih motenj se znatno podaljša in oteži zdravljenje. Bolniki realnosti ne dojemajo objektivno, zato se morajo posvetovati s psihiatrom.

Perinatalne razmere

Cerebrovaskularna patologija, vključno s krvavitvami, prizadene otroke perinatalne starosti. Pri starejših otrocih in mladostnikih se bolezen manj pogosto diagnosticira. Cerebralne kapi se razvijejo z vaskularnimi malformacijami, možganskimi anevrizmi. Vaskulitis, različne angiopatije in hude poškodbe srca in krvnih žil (okvare, aritmije, blokade, endokarditis) lahko povzročijo krvavitev.

Dokazano: perinatalno krvavitev se pojavi s travmatskimi poškodbami lobanje. Razvija se v ozadju naslednjih pojavov:

• neskladje med velikostjo ploda in porodnim kanalom;
• hitra delovna dejavnost;
• huda okorelost vratu;
• uporaba vakuumskega ekstraktorja.

Pomemben predispozicijski dejavnik za razvoj bolezni je nedonošenost. Neoblikovana lobanja je premehka in mehka, zato poveča tveganje za možgansko kap. Kakšne so posledice desničarskih perinatalnih kapi?

Klinika intraventrikularne kapi ima več možnosti za tečaj. Zapleti in posledice možganske kapi so odvisni od masivnosti krvavitve, stopnje hidrocefalusa, resnosti žariščnih motenj in resnosti komorbiditet. Pogosto se po perinatalnih kapi pojavi cerebralna paraliza različne resnosti, motnje vida (strabizem, amblyopia) in kognitivne funkcije.

Zapleti po kapi ishemične geneze so posledica sindroma "hipoksija-ishemija". Razvijajo se motnje gibanja, nekatere motnje v delovanju možganov in duševna zaostalost. Vse bolj se po ishemiji pri otrocih opazi en epileptični napad.

Posledice senilne bolezni

Starejša starost otežuje potek in posledice možganske kapi, oteženo zaradi hude cerebrovaskularne bolezni in napredovanja encefalopatije. Torej možgani po možganski kapi ne morejo v celoti delovati: spomin je moten, razum pade.

Ishemična oblika bolezni vodi do kognitivnih motenj. Epilepsija se pogosto pojavi po kapi. Primarne znake napada opazimo teden dni po kapi. Razlika v nevrološki manifestaciji je odsotnost vidnega katalizatorja. Epilepsija se pojavi nepričakovano.

V času rehabilitacije se epilepsija pojavi zaradi atrofije skorje ali ciste, ki draži poškodovana tkiva in zdravje bolnika. Pozna epilepsija po napadu se lahko pojavi tudi po več mesecih (v ozadju videza brazgotine tkiva).

To znatno oteži rehabilitacijo starejših bolnikov. Obširna kap in njene posledice v starosti so povezane z nevrološkim pomanjkanjem in motnjami gibanja. Hkrati lahko organi zavrnejo.

Občasno se oblikuje "talamski" sindrom, pojavijo se motnje vida. Stanje je nevarno, saj obstaja tveganje za odpoved urina, otekanje možganov z razvojem sindroma izločanja ali stebla ali hidrocefalusa. Tukaj je vodenica.

Možganska kap ima značilne značilnosti, s katerimi je mogoče določiti območje in obseg poškodbe: lakunski, stebrni ali spinalni proces. Težave z gibljivostjo in koordinacijo v prostoru kažejo na poraz malih možganov. Pogosto ima hrbtenična različica bolezni podobno kliniko.

Stran, ki je nasproti možganskega področja, je običajno prizadeta: okončine in mišice obraza so zavrnjene, pojavlja se disartrija. Pri hrbtenični kapi so poškodovana področja hrbtenjače. V tem primeru je bolnik popolnoma paraliziran. Pogosto se pojavi periferna nevropatija: ni občutljivosti na temperaturo, okus je popačen.

Pogosto je parestezija - napad mravljinčenja ali otrplost okončin. Problemi z urodinamiko so jasen izraz posledic lunarnega infarkta. Bolnik ne uravnava ledvičnih in črevesnih ritmov: ne nadzoruje uriniranja in iztrebljanja.

Afazija - izguba sposobnosti govora in ustrezno zaznavanje govora. Intenzivnost simptoma je odvisna od resnosti bolezni. Smrtni izidi so najbolj žalostne posledice možganske krvavitve. Pojavljajo se v hudih oblikah ali brez pravočasne zdravstvene oskrbe.

Priporočila zdravnika

Možganska kap - bolezen, ki zahteva kompleksno zdravljenje. Toda to je samo prva stopnja terapije. V drugi fazi je pomembno opraviti ustrezno in ustrezno rehabilitacijo. To je dokaj zapleten program, v katerem sodelujejo različni strokovnjaki. Bodite prepričani, da sodelujete v procesu in bolniku.

Pomembno je, da pacienta prepričate o učinkovitosti terapije in hitrem zdravljenju te bolezni. Metode fizikalne terapije izboljšajo pretok zdravil v možgane in ročna terapija obnovi mišično občutljivost in učinkovitost.

Uradna terapija priporoča, da se v ozadju zdravljenja zateče k storitvam pristojnega psihologa. Mnogi bolniki, v upanju, da se zaceli hitro in enostavno, se obrnejo na netradicionalne metode zdravljenja. Možganska kap je resna bolezen, ki je ni mogoče zdraviti sama. V nasprotnem primeru lahko oteži potek (ledvični odpadi) ali povzročijo smrt.

Težave po kapi

Med tremi glavnimi vzroki neinfektivnih bolezni, ki vodijo do najvišje stopnje umrljivosti na svetu - kardiovaskularne, onkološke in cerebrovaskularne bolezni, so te že dolgo v položaju nezasležene pastorke z mačeho. Skoraj vsa slava in javnost v javnem mnenju gre kardiologom in srčnim kirurgom, skoraj ves denar za raziskave številnih dobrodelnih ustanov onkologom. Avtorji se dobro spominjajo nedavne epizode na srečanju direktorjev Mednarodnega združenja za možgansko kap, ene najbolj uglednih organizacij na svetu na tem področju, ko se je v odgovor na naš stavek, da so nevrologi v senci kardiologov, začela nenačrtovana razprava, ki je pokazala, da Razmere ne obstajajo samo v naši državi, ampak po vsem svetu. Zakaj se to dogaja? Očitno je eden od glavnih razlogov konvencionalno stališče do možganske kapi kot prognostično absolutno nepromiselno stanje, za razliko od miokardnega infarkta. Ponovna vzpostavitev prejšnje sposobnosti dela pri večini ljudi po kapi je pogosto problematična; obeti za znatno zmanjšanje pojavnosti bolezni, še posebej ishemične NMC, so majhni zaradi nenehnega povečanja deleža populacije starejših; popoln nadzor nad osnovnimi patološkimi stanji (predvsem arterijsko hipertenzijo, aterosklerozo, sladkorno boleznijo), ki je osnova za vec cerebrovaskularne bolezni (CEH), ni vedno mogoca. Zaradi tega - ogromne gospodarske in intelektualne izgube družbe in posameznih družin, ki po nekaterih ocenah samo v Združenih državah znašajo okoli 30 milijard dolarjev na leto. Toda ali to pomeni, da se položaj načeloma ne more spremeniti? Najboljši odgovor na to vprašanje so lahko rezultati številnih epidemioloških študij, izvedenih v zadnjih letih, ko se je izkazalo, da je popravek le ene od glavnih sestavin vaskularnih možganskih lezij - arterijska hipertenzija, omogoča skoraj polovico zmanjšanje pojavnosti CEH.

V Ruski federaciji so dolgotrajna prizadevanja nevrologov na koncu pripeljala do tega, da se temu vprašanju posveča vse več pozornosti. Julija lani je vlada države sprejela državni program za preprečevanje in zdravljenje arterijske hipertenzije, v katerem je bilo prvič pomembno mesto pripisati problemu žilnih bolezni možganov. Je led polomljen?

Posebna medicinsko-socialna vrednost CEH povzroča velik interes za njihovo študijo. CEH sodijo med redke države, ki so postale model za najnovejše raziskovalne metode, ki se uporabljajo v sodobni medicini. Verjetno noben drug trend v nevrologiji v zadnjih dveh desetletjih ni občutil tako močnega vpliva edinstvenih, revolucionarnih diagnostičnih metod, kot so računalniška tomografija, magnetna resonanca, magnetna resonančna spektroskopija, magnetna resonančna angiografija, pozitronska emisijska tomografija, enofotonski emisijska tomografija, transkranialna dopler sonografija, duplex skeniranje, digitalna subtrakcijska angiografija in mnogi drugi, ki so bili omogočeni med življenjem ljudi stoletja polna študija vse sorte in dinamika patoloških procesov v različnih struktur možganov in svojih plovil, vključno z vizualizacijo in preiskave likvorja.

Znano je, da napredek znanosti zagotavlja nove ideje in metode. Na podlagi njih so v zadnjih letih na področju angionevrologije doseženi številni pomembni dosežki, ki naj bi v prvi vrsti vključevali: oblikovanje koncepta dejavnikov tveganja za nastanek možganske kapi kot osnove celostne populacijske in ciljne strategije, ki vključujejo odpravo ali zmanjšanje vpliva nadzorovanih dejavnikov tveganja, vključno z kardiogene in hemorološke; oblikovanje sodobnega koncepta heterogenosti ishemične kapi; oblikovanje koncepta hemodinamične cerebrovaskularne rezerve; oblikovanje koncepta strukturnih in funkcionalnih nivojev vaskularnega sistema možganov v patologiji; razkritje molekularnih bioloških in patofizioloških osnov ishemične možganske kapi, vključno s pojmom "penumbra", pojavom "razkošne" in "slabe" perfuzije, pojavom "citoprotektivnega okna" in "okno reperfuzije"; razvoj novih in izboljšanje obstoječih metod kirurškega zdravljenja ishemičnih in hemoragičnih kapi in njihovih zapletov, vključno z akutno obstruktivno hidrocefalusom; vzpostavitev optimalne učinkovitosti zdravljenja kapi v specializiranih oddelkih multidisciplinarnih klinik; vzpostavitev nujne prednostne naloge za doseganje nadzora nad vitalnimi kazalci homeostaze v akutnem obdobju kapi; zavedanje o možganski kapi kot kliničnem sindromu, z izidom v patoloških stanjih telesa različne narave; ustvarjanje meril za diagnozo številnih nejasnih žilnih bolezni možganov (vaskularna demenca v patologiji bele snovi možganov, Sneddonov sindrom itd.); uporaba zdravil, ki temeljijo na dokazih, pri zdravljenju kapi in drugih CEH.

Kljub pomembnemu napredku pri preprečevanju, diagnosticiranju in zdravljenju CEH pa številna aktualna vprašanja klinične prakse ostajajo nerešena in pogosto sporno. Trenutno je treba izpostaviti nekatere najpomembnejše.

Epidemiološke študije so še vedno lokalne pri določanju nalog, so zelo drage in zato niso dovolj obsežne, se izvajajo na omejenem območju planeta. Zaradi vsega tega se pojavljajo velike težave pri nadaljnjem razvoju temeljev celostne populacijske strategije CEH. Hkrati sta pomembnost in učinkovitost obsežnih epidemioloških študij razvidna iz primera zmanjšanja pojavnosti in smrtnosti zaradi možganske kapi za 5% letno na ravni prebivalstva v gospodarsko razvitih državah sveta, predvsem zaradi nadzora arterijske hipertenzije, ki je vodilni in dejavnik tveganja za CEH.

V zadnjih letih, na podlagi rezultatov teh epidemioloških študij, v naši državi, v okviru programov, izvedenih na največjih metalurških obratih v Rusiji (Raziskovalni inštitut za nevrologijo, RAMS) in v okviru projekta MONICA (Kardiološki center Ministrstva za zdravje Ruske federacije), je bilo v 3-4 letih doseženo zmanjšanje za 45–50%. pojavnost kapi v pregledanih skupinah predvsem zaradi nadzora arterijske hipertenzije.

V okviru X. revizije Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD) je bila predlagana klasifikacija vaskularnih bolezni živčnega sistema, ki pa je ni mogoče priznati kot uspešnega, saj ima ICD-X popolnoma drugačne cilje - statistično predstavitev pogostosti, vzrokov smrti, hospitalizacij, drugih epidemioloških podatkov, ocene kakovosti zdravstvenega varstva. Klasifikacija SZO (1981) za cerebrovaskularne bolezni je bila preveč kompleksna za klinično uporabo. Številne nacionalne klasifikacije, vključno z nacionalno klasifikacijo Znanstveno-raziskovalnega inštituta za nevrologijo (1985), ki so bile uradno sprejete v naši državi, prav tako ne zadovoljujejo povsem svetovne nevrološke skupnosti. V nacionalni klasifikaciji, na primer, obstaja takšna oblika, kot so začetni znaki manjvrednosti cerebralne cirkulacije (NPNMK), ki je do sedaj odsotna v vseh drugih nacionalnih klasifikacijah. Kot je ugotovil eden od njegovih ustvarjalcev, Ye.V. Shmidt iz leta 1976, diagnoza NPNM »pogosto predstavlja velike težave, ni vedno mogoče z zaupanjem, vendar je nujno« opozoriti na najzgodnejšo obliko vaskularne poškodbe možganov, ko ukrepi so najbolj učinkoviti. " V zadnjih letih, od uvedbe tega koncepta v nacionalno klasifikacijo, verjamemo, da je izpolnila svoje poslanstvo, vendar ima lahko zdaj določeno vrednost pri izvajanju posebnih epidemioloških študij ali preventivnih programov v nekaterih regijah in velikih podjetjih.

Eksperimentalni modeli

Ustrezni modeli možganske kapi, tako hemoragični kot ishemični, še niso nastali. To povzroča resne težave pri proučevanju patogenetskih mehanizmov vaskularnih katastrof. Iz teh položajev postane jasno, zakaj številni nevroprotektorji in vazoaktivna zdravila, ki so se v eksperimentu odlično dokazali, ne delujejo tako učinkovito v človeškem telesu.

Heterogenost možganske kapi

Trenutno je bilo odkritih na ducate razlogov za razvoj možganske cirkulacije, obstaja veliko naprednih ultrazvočnih, nevroznanstvenih, biokemičnih in drugih diagnostičnih metod, toda kljub temu ostaja dvomljiva etiologija do 30-40% možganske kapi. Ta določba še enkrat potrjuje dejstvo, da je možganska kap klinični sindrom in ne ločena nozološka oblika.

Cranio-cerebralni premik

Operacije ekstra-intrakranialne mikroanastomoze (kranio-cerebralni premik - CSCH) so bile po letu 1985 neupravičeno zavrnjene v mnogih državah sveta, kar je v številnih primerih edino sredstvo izbire, na primer s povečanjem TIA proti blokadi intrakranialnega dela karotidne arterije ali grobe eHelnous stenoze. arterije, ki hranijo možgane. Še več, danes širjenje srčnih operacij, ki se pogosto izvajajo pri osebah, starejših od 65-70 let, z razširjenimi aterosklerotičnimi lezijami celotnega žilnega sistema telesa, nam omogoča, da natančneje preučimo indikacije za kirurške posege in posebno pozornost posvetimo možganski cirkulaciji pri teh bolnikih. V teh pogojih je treba pri končni odločitvi vedno upoštevati vlogo SCS kot prve stopnje kasnejših kardiovaskularnih operacij. Več kot 20 let pozitivnih izkušenj z uporabo CSC na kliniki Raziskovalnega inštituta za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti s stotinami operacij in odsotnostjo zapletov povzroča širšo uporabo te vrste nevrokirurških posegov, kot je trenutno.

Nič manj resni problemi se ne srečujejo z zdravniki pri razvoju indikacij in novih metod kirurškega posega pri kirurškem zdravljenju ishemične in hemoragične kapi v akutnem obdobju.

Trombolitična terapija

Kot rezultat velikih kontroliranih študij o uporabi aktivatorja tkivnega plazminogena v prvih urah ishemične kapi v Severni Ameriki in Zahodni Evropi sta bili sprejeti dve različni zaključki: široko uporabiti z ustreznimi indikacijami (ZDA - Kanada) in ni priporočljivo za široko klinično uporabo, razen tistih klinik, kjer potekajo nova preskušanja trombolize (Zahodna Evropa). Toda tudi ta temeljna razlika ni najpomembnejša - problem določanja geneze krvnih strdkov (embolov), ki pokrivajo lumen posode, je še vedno nerešen, zato učinkovite metode diagnosticiranja za določanje strukture substrata, namenjenega lizi, niso predlagane. Medtem, od skupnega števila krvnih strdkov in embolov, ki vodijo v zaprtje možganskih arterij, lahko sodobna trombolitika učinkovito raztopi le frakcijo. Poleg tega ne upošteva, da trombolitična terapija praviloma ne odpravlja osnovnih vzrokov za blokado določenega plovila. Dovolj veliko in število zapletov. Zato je definicija indikacij in kontraindikacij za trombolitično terapijo (in zdaj jih je le okoli dva ducata) zdaj ena izmed prednostnih nalog strokovnjakov, ki delajo v nujni angiologiji.

Težave z dokazi podprte medicine: terapija in kirurgija

Ker so se v klinični praksi pogosto uporabljala načela medicine, ki temelji na dokazih, so se pri zdravnikih, ki vsak dan delajo z bolniki, pojavila določena zmeda: pokazalo se je, da skoraj vsa zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje bolnikov s cerebralno cirkulacijo, še niso opravila kliničnih testov za učinkovitost (dvojno slepi) s placebom nadzorovanih študij), in tisti, ki so jih opravili, praviloma niso potrdili svoje pomembne koristi pri izvajanju tako imenovanih meta analize. Aspirin, tiklid, zvončki, Plavix, klopidogrel, nimodipin - samo so potrdili svojo učinkovitost pri izvajanju različnih kliničnih in epidemioloških testov. Ali to pomeni, da veliko drugih zdravil ne morejo zdraviti in preprečevati kap? Verjetno ni vse isto.

Hkrati je v svetu prisotna težnja po absolutizaciji rezultatov dvojno slepih s placebom nadzorovanih študij kot tudi multicentričnih kontroliranih študij. Pogosto se pozablja, da te metode zagotavljajo le posplošene, povprečne, neindividualizirane podatke, ki so vsekakor zelo pomembni za odločanje kot celoto, vendar ne morejo biti vedno brezpogojno uporabljeni ali zavrnjeni pri vsakem posameznem pacientu. Vredno je razmisliti, da na primer vsaka sprememba v protokolu študije (odmerjanje, čas uporabe itd.) Vodi do potrebe po ponovnem sojenju. Na žalost je to glede na kompleksnost in visoke stroške nerealno. Hkrati, če iz kakršnega koli razloga ni mogoče uporabiti priporočenega zdravila za bolnika v ustreznem odmerku - kaj potem: zavrniti dajanje zdravila sploh, spremeniti priporočeni odmerek ali poskusiti drugo zdravilo, ki ni prestalo takšnih testov, vendar je dobro znano in dolgo uporablja? Na primer, aminofilin pogosto »na iglo« zavira razvoj žariščnih nevroloških simptomov (več tisoč nevrologov se nenehno prepriča o tem), čeprav še ni bil izveden s sodobnimi kontroliranimi preskušanji.

Drug primer se nanaša na napotitev pacienta na operacijo karotidne endarterektomije, ki jo nevrolog ne bi smel storiti na podlagi nedavno dokazane (kot del multicentrične severnoameriške študije) izvedljivosti takšnih operacij s karotidno stenozo, ki je klinično »sondirna« več kot 70%, ampak ob upoštevanju celotnega kompleksa vzrokov in dejavnikov, ki vodijo do pacienta do razvoja žilnega procesa, ob upoštevanju individualne hemodinamske rezerve njegovih možganov, strukture plaka itd.

Trenutno je medicina, ki temelji na dokazih, najboljše orodje za objektivizacijo izvedljivosti posameznega zdravljenja, uporabo določene farmakološke droge in izvajanje različnih organizacijskih sprememb v zdravstvenem varstvu. Hkrati pa medicina, ki temelji na dokazih, ne more biti orodje, ki bi ga izkoreninili starodavni in doslej še nihče od mislečih zdravnikov, ki je zavrnil temeljno načelo medicine - "zdraviti ne bolezni, ampak pacienta".

Instrumentalne diagnostične metode

Prav tako so absolutizirani podatki, pridobljeni z uporabo sodobnih metod nevroznanjanja slik. Nevrološki klinik se pogosto znajde pod močnim vplivom nevrogenologa in postane njegov nekakšen talac, čeprav slednji ni patolog. Najpogosteje se to zgodi, ko kompleksno diferencialno diagnozo vaskularnih, onkoloških in nevroinfekcijskih procesov. Pogosto se pozablja, da ima katerakoli metoda nevrovizualizacije omejitve, ki so najpomembnejše, semantične sposobnosti. Ne vedno, na primer, v akutnem obdobju bolezni, vam omogočajo, da takoj natančno diagnozo.

Moralne etične in socialne težave pri zdravljenju možganske kapi

Svetovno povečanje števila operacij obvoda koronarnih arterij z uporabo AIC in drugih kirurških posegov, izvedenih v splošni anesteziji, vodi do znatnega povečanja pogostosti cerebralnih zapletov, od katerih se nekateri končajo z razvojem trajnega vegetativnega stanja (apalični sindrom) ali hude discikularne bolezni. encefalopatija. Poleg tega stalno povečevanje učinkovitosti zdravljenja hudih bolnikov z možgansko kapjo v usposobljenih nevro-kirurških in nevroloških oddelkih prispeva k nastanku (čeprav ne v relativnem, a absolutnem smislu) vse večjega števila invalidov, ki potrebujejo stalno oskrbo do konca življenja. krog. Ali obstaja izhod? Mogoče zapustiti na tej podlagi iz vodenja ustrezne terapije? Odgovor je očiten - seveda ne. Zavrnitev opravljanja popolne obravnave danes lahko postane jutri ne samo izguba kvalifikacij, temveč tudi brezbrižnost, ki je v medicini podobna profesionalni neprimernosti in morda celo smrti specialista kot zdravnika. Napredek zdravil ni mogoče ustaviti in ni potreben. Ne smemo pozabiti, da je že pred 15–20 leti možgansko krvavitev, ki presega 40–50 cm3, pogosto povzročila smrt. Pojav naprednih nevrokirurških in nevro-reanimacijskih metod in metod zdravljenja, močni farmakološki pripravki so praviloma privedli do drugačnega izida takšnih krvavitev. To bo trajalo več let in zahvaljujoč boljšemu sistemu organiziranja nujne medicinske oskrbe, pojavu v vsaki veliki bolnišnici tomografov, visoko usposobljeni ekipi nevrologov, nevrokirurgov, nevro-reanimatologov, rehabilitologov, novih operacij, drog, lahko bistveno spremenimo kakovost življenja ljudi, ki so doživeli kap.

Ozaveščanje javnosti

V sodobni družbi enak odnos do prvih znakov možganske kapi, kakršen je tudi pri akutnem miokardnem infarktu, še ni povsem oblikovan. Kvalificirana pomoč je zagotovljena pozneje, kar se odraža v napovedi CEH. Aktivni položaj nevrologov v medijih za spodbujanje ne le zdravega načina življenja, temveč za določitev motivacije za to, kot tudi seznanjanje populacije z začetnimi znaki vaskularnih lezij možganov, je izjemno pomemben. V zadnjih letih je bilo veliko storjenega v tej smeri, vendar še vedno veliko dela čaka na nas.

Duševne motnje kot zapleti kapi

Izkazalo se je, da se ljudje, ki so doživeli možgansko kap, pogosto soočajo ne samo z motnjami, nevrološkimi motnjami, ampak tudi z nekaterimi duševnimi motnjami, vse do razvoja takšnega stanja, kot je demenca po možganski kapi.

Takoj moram reči, da za zdravljenje te vrste duševnih motenj, ki nastanejo po primarni kapi, ni dovolj preprosto, zaradi česar je obravnavanje takšnih težav danes resen socialni in medicinski problem.

To je problem, s katerim se danes ukvarjajo ne le nevrologija in psihiatrija, temveč tudi usposobljeni nevrologi ali psihiatri, ampak tudi celotna znanost o psihosomatiki. Spomnimo se, da je psihosomatika veja medicinske znanosti, ki preučuje vpliv določenih psiholoških dejavnikov, neposredno, na pojav ali zaplet somatskih (z drugimi besedami, telesnih) bolezni.

Hkrati pa se psihosomatika nedvoumno ukvarja tudi s preučevanjem povezav med glavnimi značilnostmi osebnosti posameznika (njegove ustavne značilnosti, karakterne lastnosti, slog vedenja, vrsta čustvenega konflikta itd.) In hitrost okrevanja po možganski kapi.

Danes je izjemno priljubljeno, da se večina človeških bolezni, vključno s stanjem možganske kapi, lahko pojavi zaradi nekaterih psiholoških neskladnosti, ker je bila oseba sprva opažena zaradi nekaterih duševnih motenj, prvotno nastalih v mislih, duši ali podzavesti. oseba

Logično je domnevati, da psihosomatika potrjuje, da je hitrost okrevanja bolnika po kapi, ki jo je utrpela enkrat, odvisna (poleg resnosti možganske kapi) tudi duševnega zdravja. Spomnimo se, da so glavne težave, s katerimi se morajo soočiti bolniki po enkratni kapi, običajno pripisati naslednjim stanjem:

• Do ene ali druge stopnje motene motorne funkcije.
• Pogosto motnje govora, vida, sluha.
• Duševne težave, med katerimi so lahko kršenje razpoloženja, motnje spanja, izguba spomina, nekatere vedenjske motnje.

Hkrati nas bolj zanima duševna motnja v akutnem obdobju po možganski kapi, za katero je značilen pojav hude omotice, občutek glavobolov, motnje razpoloženja itd.

Razumeti je treba, da v tem obdobju obstajajo številne prizadetosti zavesti z različnimi stopnjami globine poškodbe, ki ne morejo vplivati ​​na duševno zdravje osebe, čeprav v večini primerov zdravniki trdijo, da je treba psihološke težave osebe po brainstormingu obnoviti.

Toda v najtežjih primerih apopleksije lahko psihološke težave v obliki trajnih duševnih in nevroloških motenj trajajo tudi v dolgotrajnem obdobju okrevanja.

Pravzaprav sodobna nevrologija in psihosomatika danes razvijajo terapevtske strategije za učinkovito spopadanje z nevrološkimi ali duševnimi motnjami po možganski kapi, pri čemer izberejo taktiko zdravljenja glede na psihološke značilnosti določene osebe. Za učinkovito uporabo sodobnih terapevtskih tehnik pa je pomembno pravočasno prepoznati problem s psiho.

Napake razpoloženja kot prvi znak duševnih težav

Takoj želim povedati, da so lahko mentalne manifestacije patologije, ki se pojavi po možganski kapi, izjemno raznolike, poleg tega v naravi in ​​globini posledičnih motenj. Do psiholoških težav lahko pride:

• Nekateri nevrotični simptomi.
• Različne stopnje ostrih lastnostnih lastnosti.
• Resne psihotične epizode.
• In celo izrazito post-možgansko demenco.

Vendar pa se v začetnih fazah razvoja duševnih motenj po možganski kapi bolniki lahko pritožujejo le zaradi prisotnosti glavobolov, vrtoglavice, motenj spanja, prehitre utrujenosti, nihanja razpoloženja, razdražljivosti, pozabljivosti itd. Hkrati se lahko razpoloženje zmanjša z namigi o tesnobi ali solzljivosti.

Pri takih bolnikih se lik pogosto spremeni, v tem procesu se lahko nekatere njegove značilnosti (pogosto pozitivne) nekoliko izbrišejo, druge (pogosto negativne) pa lahko občutno izostrijo ali hipertrofirajo.

Starejši je žrtev možganskega trka, večja je verjetnost, da se bo izboljšala ali najprej pojavila osebnostne značilnosti, kot so sumničavost, huda tesnoba, neka neodločnost ali celo občutljivost. Poleg tega je za bolnike senilne starosti, najbolj značilne manifestacije sebičnosti, škrtost, odkrito poštenost in celo popolno brezbrižnost do vseh drugih.

Pri mlajših bolnikih po možganski kapi zmanjšanje razpoloženja redko doseže stopnjo hude depresije, toda njihovo stanje lahko skoraj vedno spremljajo preveč pesimistične ocene lastne prihodnosti, zaskrbljenost ali nenadni motorični nemiri. Psihosomatika potrjuje, da lahko bolniki, ki so doživeli možgansko kap, ki so bili sprva nagnjeni k negativnemu odnosu do življenja, postopoma izgubijo vero v lastno zdravljenje, zato se proces okrevanja znatno upočasni.

Pojav na tem ozadju določenih motenj spanja se lahko kaže v težavah pri zaspanosti in stalni prekinitvi spanca, ki zelo izčrpa bolnika in lahko vodi do pojava nevarnih samomorilnih misli. Zato sodobna nevrologija priporoča, da so ljudje, ki skrbijo za bolnike po možganski kapi, čim bolj pozorni na takšne bolnike in bodijo pozorni tudi na minimalne motnje razpoloženja, takoj poiščejo nasvet zdravnikov.

Kdaj naj se začne psihiatrično zdravljenje?

Pomembno je razumeti, da je zdravljenje nekaterih duševnih motenj pacienta po možganski kapi (še posebej, če je bil takšen bolnik pred napadom nagnjen k depresiji) bolje usklajen z nevropatologom in psihiatrom. Včasih je treba takšno zdravljenje začeti sočasno s splošno rehabilitacijsko terapijo, dobesedno, od prvega dne bivanja v bolnišnici, včasih je mogoče takšno zdravljenje začeti po odpustu.

Preprečevanje kapi. Hemoragična in ishemična kap. Kaj storiti po kapi.

Kršitev motorične aktivnosti in funkcij organov

Vprašanje; O'key, gremo. In kakšne so fizične posledice kapi?

Odgovor: Kot veste, možganska kap lahko povzroči, da je oseba skoraj popolnoma onesposobljena. Hkrati se fizična nemoč manifestira bodisi s popolno odsotnostjo prostovoljnih gibanj mišic obraza, trupa in udov (to je paraliza), bodisi zaradi oslabitve mišične moči in zmanjšanja amplitude ali obsega gibov. Poleg tega se občutljivost kože na paralizirani strani praviloma močno zmanjša ali izgine, pojavijo se težave s stabilnostjo, koordinacijo gibov, vid, požiranje in zadrževanje urina ter iztrebki.

Vprašanje: Ali je mogoče še več?

Odgovor: Možno je in še več. Začnimo z najbolj znanim simptomom kapi - paralizo (od paralize, ki v grščini pomeni »sprostitev«; znano je drugo označevanje tega stanja - plegija ali »kap«). Pri enostranski kapi, ki se najpogosteje pojavi, je paralizirana desna ali leva polovica telesa, ki se začne od glave (obraza, jezika) in konča s prsti in nogami na isti strani. To stanje je opredeljeno z izrazom hemiplegija. Da bi označili stran lezije, se temu izrazu doda leva ali leva hemiplegija. Po drugi strani pa se zmanjšanje mišične moči ali zmanjšanje amplitude gibanja rok ali nog na eni strani telesa zaradi kršitve njihove živčne regulacije imenuje hemipareza. Pomanjkanje občutljivosti na področju paralize se imenuje anestezija, njegovo zmanjšanje pa je hipestezija. Z lokalizacijo možganske kapi v predelu možganskega debla ali smrtjo večine možganskega tkiva v obeh hemisferah se pojavi pogoj, označen s konceptom dvostranske paralize (ali tetraplegije). V tem primeru oseba resnično postane popolnoma imobilizirana, ker ne more dobesedno premikati rok ali nog.

Vprašanje: Katere težave se pojavljajo pri stabilnosti in usklajevanju gibanj?

Odgovor: Lahko so povezane s hudo omotičnostjo, ki se pojavi med kapi na določeni lokaciji. In vrtoglavica vpliva na stabilnost osebe. Poleg tega popolna odsotnost gibanja polovice telesa pri hemiplegiji moti usklajevanje dela med različnimi mišičnimi skupinami (stanje, znano kot ataksija), ki bo takoj po kapi pokazalo ostro kršitev hoje do popolne nezmožnosti postavitve.

Vprašanje: In kaj se lahko zgodi z vizijo?

Odgovor: Pojavi motenj vida po možganski kapi so lahko zelo različni. Možganska kap lahko povzroči moteno gibanje ene ali obeh očesnih očes, kar bo vplivalo na fokusiranje oči in tako imenovano stereoskopijo ali binokularnost vida, lahko pa tudi moti zaznavanje predmeta ali zmanjša občutek svetlobe, kar bo pokazalo zmanjšanje ostrine vida. Največja motnja vidne funkcije zaradi možganske kapi je hemianopsija - popolna slepota pri enem očesu ali dvostranska anopsija - slepota na obeh očesih. Obstajajo lahko tudi situacije, ko je sposobnost osrednjega ali perifernega vida oslabljena, ko oseba ne more videti, kaj je neposredno pred njim, ali kaj je na straneh smeri njegovega pogleda. In, kot razumete, vseh teh kršitev ni mogoče popraviti s pomočjo očal, ker je njihov razlog poškodba vidnih centrov v možganih ali kršitev vodenja vzbujanja vzdolž optičnih živcev.

Vprašanje: Kako poteza moti zaznavanje predmeta?

Odgovor: Slabo zaznavanje ali zaznavanje (od latinske percepcije, »razumevanja«, »zaznavanja«) izhaja iz kombinacije hemiplegije, hemianestezije in hemianopsije. Nezmožnost prizadetega dela možganov, da zazna kakršnekoli signale iz polovice telesa, ustvarja iluzijo in odsotnost v pacientu, kar vodi do stanja, ki je znano kot šibek prtljažnik, ko paralizirana oseba pozabi, da poleg zdravega dela telesa obstaja tudi bolniški del telesa.. V stanju zanemarjanja lahko pacient v rokav srajce potisne samo eno zdravo roko, v nogavice pa le eno nogo in meni, da je popolnoma oblečen. Kašo lahko uživa samo na polovici krožnika, ki ga lahko vidi in se ne dotika druge polovice. Bolnik z motnjo v zaznavanju se bo zaletel v pohištvo, vrata, stene in druge predmete, od katerih polovica ne vidi ali ne zazna.

Vprašanje: Morda pa je najtežje (v smislu nege) problem z izpuščanjem urina in blata?

Odgovor: Točno tako. Nekateri bolniki po možganski kapi izgubijo nadzor nad funkcijami svojega mehurja in črevesja ter sami hodijo. Nasprotno pa imajo drugi ravno nasprotni problemi, ko tedna ni blata. V teh primerih zdravniki govorijo o zaprtju. Na srečo je večina teh pogojev popolnoma nadzorovana z ustreznim usposabljanjem ali oskrbo (na primer z uporabo posebnega katetra za odstranjevanje urina in klistir) ali s predpisovanjem ustreznih zdravil. Torej pogosto uriniranje morda ni posledica paralize, ampak okužbe mehurja. V tem primeru imenovanje uroanteptikov hitro normalizira "moteno" delovanje mehurja.

Vprašanje: Kaj lahko rečemo o težavah pri požiranju? Ali so reverzibilni?

Odgovor: Težave s požiranjem so posledica dejstva, da možganska kap povzroča paralizo, vključno z mišicami orofaringeksa na prizadeti strani. Slabo usklajevanje požiranja mišic vodi v tako imenovano disfagijo, ki se ponavadi kaže v kašlju.

Vprašanje: Zakaj kašelj?

Odgovor: Zelo preprosto. Drobci hrane ali del tekočine padejo v napačno grlo, to je namesto požiralnika, sapnik in bolnik »plazi«. Sčasoma se bolnik prilagodi in kašelj se ustavi, vendar se lahko kašlja, ali, kot pravijo, davi. Pomanjkanje nadzora nad požiranjem se pogosto kaže v dejstvu, da bolnik brez požiranja dolgo časa žvečiti isti del hrane. Sprostitev mišic, ki so odgovorne za zapiranje ustnic, vodi k stalnemu slinjenju na strani paralize.

Težave s požiranjem po kapi se pojavijo pogosto, vendar sčasoma opazno upadajo ali popolnoma izginejo.